第二节矫形鞋（足矫形器）矫形鞋是治疗下肢和足部疾病的足垫、足托、鞋、靴的总称，俗称病理鞋、畸形鞋。一、概述普通鞋种
类繁多，按鞋靿的高矮可分为矮靿鞋、半高靿鞋、高靿鞋；按鞋的开口可分为前开口、侧开口、后开口、前方大开口；另外按系带方式也可分许多品
种。矫形鞋多为专门订制的皮鞋，这是由于皮鞋帮硬，底宽，不易变形，稳定性好。但部分患者也可以根据需要选择各种普通鞋加以改制
。二、矫形鞋的基本作用1.保护足部,减轻疼痛,减少损伤如使用海绵鞋垫，特制的足跟刺垫或在鞋
内后跟部位挖坑，可以减轻跟骨骨刺、跟骨骨膜炎患者步行中的足跟疼。2.预防和矫正畸形矫正足部畸形，改善足部的承重力
线。如果是体重大、超负荷承重或长期站立的人，使用平足垫、平足鞋可以预防足弓下陷。3.代偿丧失的关节运动功能如在鞋跟上
加用一种用橡胶海绵制成的楔形垫可以减少踝关节僵硬患者足跟触地时的冲击力；如在鞋前掌部位加滚动横条可以帮助跖趾关节僵硬患者顺利完成步
行中足平期(footplate)向足尖离地期(toeoff)的过渡。4．消除关节活动例如使用弹性钢板制成的加长的
鞋底硬板可以消除跖趾关节活动，常用于跖趾关节畸形，僵硬者，可使患者减少疼痛，防止畸形发展。5.补偿下肢短缩6.作为下肢矫形
器的基础部件矫形鞋帮的变化ABC系带鞋D深邦矮腰鞋E高邦鞋F定制的模塑鞋G泡沫海绵鞋H泡沫海绵拖鞋I
大开口鞋J后开口鞋K石膏鞋L石膏鞋（无包头）M儿童直楦鞋N内翻足矫形鞋矫形鞋底的变化A软跟B外延跟
C跟内侧垫偏D鞋内补高E鞋外补高F托马斯跟G反托马斯跟H鞋底内侧垫偏I鞋底外延J鞋底全长的钢钩心
K跖骨头横条L鞋底滚动横条M鞋底内侧腰窝填平N鞋底外侧腰窝填平矫形鞋内底的变化A跟骨剌凹B跟内侧垫偏
C跟外侧垫偏D跖痛凹E跖骨头垫F舟骨垫G足趾月状垫足垫AUCBL平足垫
B杯状跟垫C籽骨垫D横弓垫E纵弓垫三、常见足部疾病的矫形鞋与鞋垫（一）平足
平足是一种临床常见的足部畸形，主要表现为足弓下陷，前足外展、旋前，足跟外翻，胫骨内旋。平足按照部位分为纵弓塌陷、横弓塌
陷；按照下陷的程度分为轻、中、重；按照畸形的可恢复的情况可分为松弛性、僵硬性、痉挛性。常用的矫形鞋、鞋垫的处理方法包括：１.平足
垫平足垫一般是指足的纵弓垫。平足垫的品种很多，需要根据平足的具体情况选择2.平足鞋这是一种特制的或改制的皮
鞋。其特点是要求能良好地托起足的纵弓，鞋的主跟、腰窝部分加硬，鞋跟的前缘内侧部分向前延长至舟骨下方（即托马斯跟），鞋跟的内侧垫偏，
矫正足跟的外翻畸形。平足垫在痉挛性平足治疗中的应用痉挛性平足多为腓骨肌肉痉挛所引起的外翻平足畸形。这类
畸形无法用手法矫正，因此不适合直接使用平足鞋垫，必须经过麻醉下矫形，石膏固定，拆除石膏后在使用平足垫保护。
僵硬性平足的处理平足呈僵硬状态，畸形不可能再恢复，使用矫形鞋垫的主要目的是改善足底承重功能和承重力线。这类足垫都需要应用患者
严格的足底模型模塑制成。。（二）弓形足弓形足的病因很多：足部骨折、脱位；足部肌肉麻痹；跖筋膜挛缩；足底皮肤瘢痕挛缩等
原因都可形成。此外，还有一些原因不明的弓形足，称为原发性弓形足。弓形足的主要临床表现为高足弓和爪状趾畸形。弓形足患者使用普通鞋主
要有以下四个问题①高弓足和爪状趾畸形使足底承重面积减小，步行中所有跖骨头承重增加，横弓下陷，继发跖
骨头下骨膜炎、皮肤胼胝和跟骨骨膜炎，经常引起疼痛；②爪状趾的趾间关节屈曲，趾背隆起，常因鞋包头低、硬而在近节趾间关节背面引起压疼
、摩擦伤、胼胝；③足背高，普通鞋的跗面不够高，引起足背的压迫，不适；④足跟有内翻倾向，距下关节不稳，步行中常发生内翻、歪脚。
横弓垫鞋内用毛毡、塑料海绵或硅橡胶制造的横弓垫托起横弓。Ａ为一般的跖骨头横条，置于鞋底，跖骨头稍后方，横条宽约1．5—2cm
，用皮革或橡胶板制成，粘或钉在鞋底，可以减轻第一、五跖骨头承重，同时有利于步行中足的向前滚；Ｂ为荷兰式横条，其特点是垫的最高部位
比鞋底约高出5一lomm，这样不但可减轻跖骨头承重，还可以较好地托起横弓；Ｃ为Mayo弧形跖骨头横条，特点是横条前缘呈弧形，能较
好地达到全部跖骨头减荷作用；Ｄ为托马斯横条，特点是前缘呈台阶状，对跖骨头的减荷作用好。改制鞋中应注意在附加横条后需要适当增加鞋后
跟高度。３.改用反托马斯跟鞋跟的底面外缘向外展宽5一10mm，鞋跟外侧垫偏3—6mm，鞋跟前缘外侧部分向前延长至骰骨
下方，以矫正足跟内翻倾向，改善足外侧纵弓的承重功能。(三)马蹄足马蹄足多因跟腱挛缩、踝关节僵直所引起。穿用普通鞋的
主要问题是前足承重过大，跖痛，不能将足全部穿入鞋内。矫形鞋的常用处理方法如下：轻度马蹄足可选用后跟高度合适的普通鞋，在
鞋内加后跟垫，使患者穿鞋后，站立时小腿前倾5。。中度马蹄足应订制高靿鞋，在鞋内附加内侧纵弓垫和跟部加高垫。当合并横弓下
陷、跖痛时，应加用横弓垫或跖骨头横条，以便改善足底承重功能。重度马蹄足应用修改后的足部石膏模型，特制鞋垫与鞋，以尽量减少
前足承重。中、重度马蹄足患者都应考虑到患侧足跟垫高后需要适当垫高健侧肢体。马蹄足合并有垂足或为防止马蹄足的
加重,常以矫形鞋为基础与踝足矫形器合用。(四)马蹄内翻足常见于先天性马蹄内翻足和小儿脑瘫后遗症。临床主要表现为前足
内收、内翻，中足内翻，足跟内翻和马蹄畸形。马蹄内翻足可分为挠性和僵硬性两种。挠性的马蹄内翻足多见于小儿。矫形鞋多用于手法
矫形或用丹尼斯—布朗夹板矫形后，及石膏矫形后或手术矫形术后，以防止畸形复发。A普通鞋楦制成的鞋B直足鞋楦的鞋C
前足外展档的鞋这类鞋有以下特点:(1)使用直足鞋楦或前足外展鞋楦(2)选用半高靿或高靿鞋。(3)加高、延长外侧
主跟，加反托马斯跟支撑跟骰关节和骰跖关节，矫正足内翻。(4)鞋后跟和外底部位外侧垫偏，底面向外展边，以矫正足跟内
翻.(5)在鞋的内底相应跖骨头部位，特别是外侧部位挖坑，镶嵌橡胶海绵，以分散跖骨头，特别是第五跖骨头的过度承重。僵硬性马蹄内
翻足无手术适应证的患者，可以应用矫形鞋改善足底承重功能。常用的处理方法是：①轻度的僵硬性马蹄内翻足可通过鞋内加软垫，
托内侧足弓，外底和后跟间的内侧垫偏，垫高后跟，使足底在站立、步行时能全面承重和良好的对线。②严重的僵硬性马蹄内翻足需要先用精确的
患足石膏阳模制造出特殊的足部承重鞋垫，然后制造矫形鞋，以确保承重功能的改善。(五)下肢不等长双下肢不等长多因一侧下肢发育
迟缓或骨折短缩愈合所致，部分是由于髋、膝、踝关节畸形引起。前者长度的差异多为下肢真性长度的差别，而后者多为站立时相对功能长度的差别
。为了较精确地测出所需补高的高度，需要让患者处于站立位，用木板一块、一块地逐渐垫高短侧下肢，垫至两侧髂前上棘处于水平位和两侧
下肢能均匀承重时，所垫高度即为所需补高高度。当髋关节存在内收或外展畸形时只要求补高至双下肢能均匀承重即可，不必要求两侧髂前上棘处于
水平位。由于正常人腰椎对下肢不等长有一定的代偿功能，因此一侧下肢短缩lcm以下的可以不予补高。短缩lcm以上的患者，长期
站立、步行后可引起骨盆倾斜、脊柱侧凸、跛行、易于引起疲劳和腰疼，需要补高短侧肢体。补高lcm以下者可用后跟厚、前掌薄的
鞋垫放入普通鞋内使用，换鞋方便。补高1—3cm者(1)订制补高鞋这是一种鞋腔够深的低靿鞋，鞋内补高垫应用软木、毛毡、橡胶
或塑料海绵制成，垫的后跟高lcm一2.5cm，垫的前掌高0.5cm，鞋的后跟应加高0.5cm。(2)用普通旅游鞋或各种球鞋改
制在鞋底上粘合厚度合适的塑料或橡胶微孔海绵板。后跟可厚1cm—3cm，前掌可厚0.5cm—2cm。这种鞋方法简单，使用轻便。
(3)补高3cm—7cm者需订制内补高鞋，(4)补高7一14cm需要订制内外补高鞋。这是一种在内补高鞋底附加船形补
高托的高靿鞋。(5)补高14cm以上建议订制补高假足(六)踝和距下关节炎症使用矫形鞋的目的是适应畸
形，限制关节活动，减少疼痛。1.高靿鞋鞋帮软，能调整以适应肿胀的踝部。为增加鞋帮控制踝关节活动的能力，在帮的两侧附
加弹性钢条或塑料条。2.在鞋外底的前掌部位加滚横条最厚部位约9一12mm，应位于跖趾关节的后方。这样有利完成足的后蹬动作
，并减少了后蹬时的踝关节运动。３．加跖骨横条如果患者合并有跖痛也可使用跖骨横条代替滚横条。４．改用SACH鞋跟SA
CH即硬踝软跟(so1idanklecushionheel)，(七)拇趾外翻和第一跖骨头内侧滑囊炎除先天性原
因、炎症性原因(如类风湿性关节炎)外，长期穿用鞋跟过高、鞋头过窄的鞋是常见原因。使用矫形鞋的主要目的是减少第一跖趾关节的侧方压
力和摩擦，限制第一跖趾关节的跖屈、背屈活动。常用处理方法：①鞋和袜子应有足够的长度和宽度；②鞋的腰窝部位应足够瘦，以减少足在
鞋内的窜动、减少摩擦；③降低鞋跗面的高度，尽量减少足的前移；④合并使用纵弓托与跖骨头垫，托起纵弓，减轻第一跖骨的承重。(八)前
足截肢经跖骨近侧l/2及其近端部位的足部截肢适合装配半脚假肢(详见下肢假肢节)。跖骨远侧l/2及其远端部位的截肢适用补
缺垫和补缺鞋以弥补缺损，恢复功能。１．补缺垫用皮革、塑料海绵、橡胶海绵制成。适于跖趾关节离断患者用来弥补缺损和防止鞋头变
形。２．补缺鞋鞋内放置海绵补缺垫，弥补缺损并托起足弓。鞋的内底、大底间改用通长、加硬的钢板或鞋后跟前缘向前延长至跖骨残
端之后。这样既可以减少残足末端承重，改善足底承重功能，又能防止鞋的变形。九、保护性矫形鞋主要适用于足部丧失了保护性感觉，具有足
部损伤和损伤危险的患者。多用于糖尿病患者，亦可称为糖尿病足保护性矫形鞋。糖尿病足并发症预防常规检查项目趾甲：厚度；长度；嵌甲；霉菌感染足与足趾畸形：足、踝畸形；趾骨头突出、疼痛；槌状趾；爪状趾；拇囊肿足动脉皮肤状态：一般情况（卫生情况，潮湿，干燥／鳞片／裂胼胝、水泡、破溃溃疡颜色、温度穿鞋情况：磨擦部位，非保护部位10克尼龙单丝触觉试验足部常见的危险部位谢谢各位！CRRCZhaoHuisanCRRCZhaoHuisanCRRCZhaoHuisan |
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