脉诊、按诊

第五章脉诊脉诊，亦名切脉，是指医生用手切按病人有关动脉，根据脉动应指的形象，以了解病情，辨别病症的诊察方法。第一节诊脉概述
一、脉诊原理脉象形成的有关因素有三心、脉是形成脉象的主要脏器心脏的搏动、脉管的舒缩、心阴与心阳的协调气血是形成脉象
的物质基础其他脏腑与脉象形成的关系二、诊脉的部位《素问·三部九候论》三部九候诊法《灵枢·终始》
人迎寸口相参《素问·五脏别论》独取寸口汉·张仲景《伤寒杂病论》《难经》《脉经》（一）三部九候诊法见于《素
问》、最古老诊脉方法遍诊上、中、下三部有关的动脉。上为头部、中为手部、下为足部三部。上、中、下三部又各分为天、地、人三
候三三合而为九，故称。用意是何处脉象有变化，便可提示相当部位、经络、脏腑发生病变的可能，而不是用一处或几处脉象来测
知全身情况。三部九候诊法具体部位及临床意义（二）人迎寸口诊法人迎（颈总动脉）寸口诊法，是对人迎和寸口脉象相互参照
进行分析一种方法。出自《灵枢·终始》：“持其脉口（寸口）人迎，以知阴阳有余不足，平与不平。”
人迎——主体表；寸口——主内脏。《内经》认为：在正常情况下，春夏季——人迎脉稍大于寸口脉秋冬季——寸口脉稍大于人迎
脉（三）仲景三部诊法张仲景《伤寒杂病论》常用寸口、趺阳(足背冲阳穴)、太溪三部诊法寸口脉——候脏腑病变
趺阳脉(足背动脉)——候胃气太溪脉(胫后动脉跟支)——候肾气（四）寸口诊法1、“寸口”
及“寸、关、尺”的概念寸口——气口或脉口。寸口诊法——单独切按桡骨茎突（桡后高骨）内侧的一段桡动脉的搏动现象
，以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。2、独取寸口脉诊全身疾病之理寸口位于手太阴肺经的原穴部位，是脉之大会，手
太阴肺经起于中焦，故在寸口可以观察胃气的强弱。脏腑气血皆通过百脉朝会于肺，所以脏腑的生理病理变化能反映于寸口脉象。寸口部
位表浅，易于感知。3、寸关尺分候脏腑左寸候心，右寸候肺，并统括胸以上及头部的疾病；左关候肝胆，右关候
脾胃，统括膈以下至脐以上部位的疾病；两尺候肾，并包括脐以下至足部疾病。（二）体位病人的体位是正坐或
仰卧腕关节下垫一松软的脉枕（三）指法选指布指运指（三）指法交叉取脉：即医生以左手诊病人右
手的脉，右手诊左手的脉。指目触脉：三指微曲弓形，使指端齐平，与体表呈45度。（三）指法中指定关：
即先用中指在高骨内侧下方定关位，再以食指在关前定寸位，以无名指在关后定尺位。疏密适当。一指（拇指或食指）定关法。（四）
调息（平息）即调息切脉，以息计数，一呼一吸，名为一息，正常情况下，一息脉跳四次（正常人呼吸是每分钟16～18次
，每次呼吸脉动4次，间或5次，正常人的脉搏次数为每分钟72～80次）。须调匀呼吸，全神贯注。（五）
候五十动其本意是指每次切脉的时间，不应少于脉来五十至，目前在临床应用中实际不得少于一分钟，必要
时可延长。四、脉象要素第二节正常脉象平、常脉——正常人的脉象一、平脉形态特征三部有脉，一息四至(闰以太
息五至，相当于72-80次/分)，不浮不沉，不快不慢，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉、沉取有一定力量，
并随生理活动和气候环境不同而有相应正常变化平脉特点脉的特点是有胃、神、根。有胃气：不浮不沉，不疾不徐，
来去从容，节律一致。有神：柔和有力，脉律整齐。有根：尺脉有力，沉取不绝。胃、神、根是从不同侧
面强调了正常脉象所必备的条件，三者相互补充而不能截然分开，其临床意义是人体正常生理功能的标志之一。平脉反映机体气血充盈，脏腑功能
健旺，阴阳平衡，精神安和的生理状态，是健康的象征。（一）个体因素影响1.性别：性别不同，体质有差异，脉象亦不同妇女脉象较男子濡
弱而略快，妇女婚后妊娠，脉常见滑数而冲和。2.年龄：3.体质：身躯高大的人——脉的显现部位较长矮小的人——脉的显
现部位较短瘦人肌肉薄——脉常浮肥胖的人，皮下脂肪厚——脉常沉运动员——脉多缓而有力4.脉位变异（二）外部因素影响1.情
志：如喜则伤心——脉缓怒则伤肝——脉急惊则气乱——脉动3.饮食：饭后，酒后——脉多数而有力饥
饿——脉象稍缓而无力4.季节：平脉相应四时气候春弦，夏洪，秋浮，冬沉5.昼夜：昼——浮而有力；夜——沉而无
力6.地理环境：第三节病理脉象《内经》：脉象21种最早脉学专书《脉经》：24种脉象宋.崔嘉彦《脉诀》：增
补革、牢二脉，《濒湖脉学》：27种，李士材《诊家正眼》：增加疾脉，故近代多从28种脉论述。《景岳全书》16种最少
。（一）浮脉脉象特征：轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足。
脉象特点：搏动在皮下较浅的部位，即皮下浅层。形容“浮如水漂木”相类脉散脉芤脉革脉
1.散脉脉象特征：浮取散漫，中候似无，沉候不应并常伴有脉动不规则，时快时慢而不匀（但无明显歇止），或脉力往来不一致
。浮而无根之脉——“散似杨花无定踪”2.芤脉脉象特征：浮大中空，如按葱管。脉象特点：浮大而软，按之上
下或两旁实而中间空。芤脉位偏浮、形大、脉势+中空。3.革脉脉象特征：浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。
脉象特点：浮取感觉脉管搏动的范围较大且较硬，有搏指感，重按则乏力，豁然而空。如按鼓皮外急中空。（二）沉脉
脉象特征：轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。脉象特点：搏动部位在皮肉之下近筋
骨处1.邪实内郁+正气尚盛→邪正相争于里→气滞血阻+阳气被遏→不能鼓搏脉气于外→脉沉而有力，气滞、血瘀
、食积、痰饮等病证2.气血不足，或阳虚气乏→无力升举鼓动，→脉沉而无力，各脏腑的虚证相类脉伏脉牢脉
1.伏脉脉象特征：重按推筋着骨始得，甚暂伏而不显脉位较沉脉更深，脉隐伏于筋下，附于骨上，轻取、中取、重取均不见，诊
查时需指力直接按至骨上，然后推动筋肉，才能触到脉象搏动，甚则伏而不见。危重病证的伏脉与无脉症区别两手脉潜伏+太溪、趺阳
脉不见——险证无脉症往往发生在肢体的某一局部，出现相应肢体无脉，但其他部位脉象正常。?2.牢脉脉象特征：沉
取实大弦长，坚牢不移。（三）迟脉脉象特征：脉来迟慢，一息不足四至(相当于每分钟脉搏60次以下)脉象特点——脉管
搏动频率小于正常脉率亦可见于邪热结聚的里实证相类脉缓脉18.缓脉脉象特征：1.正常人：平缓脉，脉来和缓，一息
四至(60～70次/分)，应指均匀，是脉有胃气的一种表现；2.病脉：脉来倦怠无力，驰纵不鼓。脉象特点：脉搏的跳动不疾不徐，从容
和缓，稍慢于正常脉而快于迟脉（四）数脉脉象特征：脉来急促，
一息五至以上而不满七至。脉象特点：脉率较正常为快，脉搏在90～130次/分相类脉疾脉1.疾
脉脉象特征：脉来急疾，一息七八至（140～160次/分）。脉象特点：其脉率比数脉更快。(五)
虚脉脉象特征：三部脉举之无力，按之空虚，应指松软。是无力脉象的总称。脉象特点：（六）实脉
脉象特征：三部脉举按均有力，其势来去皆盛，有力脉的总称。脉象特点：脉搏搏动力量强，
三部九候均有力量，脉管宽大。久病见实脉——孤阳外脱，预后不良正常人见实脉+和缓
之象——六阳脉两手六脉同等洪大+无病者——六阳脉两手六脉同等沉细+无病者——六阴脉（七）洪脉脉象特征
：脉体宽大，充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌。主要表现脉搏显现的形态、部位和气势
。脉体宽大，搏动部位浅表，指下有力。脉管内血流量增加+充实有力，来势具有浮、大、强的特点。相类脉大脉
长脉1.大脉脉象特征：脉体宽大，但无脉来汹涌之势。大脉的出现——提示病情加重。脉大+数实——邪实；
脉大+无力——正虚。大脉——见于健康人，寸口三部皆大——体魄健壮之征象。2.长脉脉象特征：首尾端直，超
过本位。脉象特点：脉搏的搏动范围显示较长，超过寸关尺三部。
（八）细脉脉象特征：脉细如线+应指明显。脉象特点：脉道狭小，指下寻之往来如线，
但按之不绝，应指起落明显。相类脉濡脉弱脉微脉短脉1.濡脉脉象特征：浮细无力+软。脉象特点：位浮、
形细、势软。脉管搏动部位在浅层，形细而软，如絮浮水，轻取即得，重按不显。2.弱
脉脉象特征：沉细无力+软。脉象特点：位沉、形细、势软。由于脉管细小不充盈，其搏动部位在皮肉
之下靠近筋骨处，指下感到细+无力。3.微脉脉象特征：极细极软，按之欲绝，若有若无。脉象特点：脉形极细
小+脉势极软弱，→轻取不见，重按起落不明显→似有似无。4.短脉脉象特征：首尾俱短，不能满部，
常只显于关部，而在寸尺两部不显。脉象特点：脉搏搏动范围短小，脉体不如平脉之长，
多在关部及寸部应指较明显，而尺部常不能触及。（
九）滑脉脉象特征：往来流利，如珠走盘，应指圆滑相类脉动脉1.动脉脉象特征：脉形如豆，厥厥动摇，
滑数有力。关部尤为明显，且动摇不定。（十）涩脉脉象特征：脉细而行迟，往来艰涩不畅，
脉势不匀。（十一）弦脉脉象特征：端直以长，如按琴弦，脉势
较强、较硬相类脉紧脉1.紧脉脉象特征：绷急弹指，状如牵绳转索。其脉势紧张有力，坚搏抗指，（十二）结脉
脉象特征：脉来缓慢，时有中止，止无定数相类脉代脉促脉1.代脉脉象特征：脉来缓而时一止，
止有定数，良久方来。2.促脉脉象特征：脉来数而时一止，止无定数三、相兼脉单一脉：是单一特征
脉如浮、沉、迟、数、长、短、大、细复合脉，即由几种单一特征脉合成的如弱脉——虚、沉、细三脉合成
濡脉——虚、浮、细三脉合成动脉——滑、数、短三脉合成牢脉——沉、实、大、弦、长五脉合
成四、真脏脉真脏脉——凡脉无胃神根的，又称怪脉，败脉，死脉，绝脉。“十怪脉”——元代危亦林《世医得效方
》列怪脉十种。“七绝脉”——后世医家在十怪脉中除去
偃刀、转豆、麻促。根据真脏脉的主要形态，分为三类五、妇人脉与小儿脉（一）诊妇人脉诊月经
脉???妇人左关、尺脉忽洪大于右手+口不苦，身不热，腹不胀——月经将至寸关脉调和+尺脉弱或细涩者——月经多不利妇人闭
经：尺脉虚细涩者——精血亏少的虚闭；尺脉弦涩者——气滞血瘀的实闭；脉象弦滑者——痰湿阻于胞宫。2.诊妊娠脉
妇人婚后停经+脉来滑数冲和+饮食异常，嗜酸或呕吐等现象者——妊娠真候。——尺脉属阴，为肾所主，因胞系于肾，
胎气鼓动，故两尺脉象滑数搏指，异于寸部脉的，便是有孕之征。?3.诊临产脉《诸病源候论》：“
孕妇诊其尺脉，急转如切绳转珠者，即产也”。——脉多浮，或脉数而滑或紧。《医存》：“妇人两中指顶节之两旁，非正产时则无脉，不可临
盆，若此处脉跳，腹连腰痛，一阵紧一阵，二目乱出金花，乃正产时也”。——孕妇平时无脉的中指中节或本节的两旁出现脉搏跳动，即临产脉
。（二）诊小儿脉1.诊小儿脉的方法一指定三关——一指总候三部的诊脉法﹤3j：左手握小儿手，右手大拇指按在高骨脉上，
不分三部以定息数；﹥4j：高骨中线为关，以一指向两侧滚转寻三部；7-8j：挪动拇指诊三部；9-14j
：次第下指依寸关尺三部诊脉；﹥15j；按成人三部诊法进行。第四节脉诊的临床运用及意义一、脉诊的临床运用（一）独异脉
的诊断意义（二）辨脉主病不可拘泥（三）脉症顺逆与从舍二、脉诊的意义1.判断疾病的病位、性质和邪正盛衰2.
推断疾病的进退第六章按诊按诊——医生用手触、摸、推、按病人的肌肤、胸腹、手足及其它病变部位配合望、闻、
问诊，并从局部冷热、硬软、疼痛、痞块或其它异常变化，从而测知病变的所在和性质的一种诊病方法。1.按胸部——虚里虚
里——左四、五肋之间，心尖搏动处，为诸脉之所宗。按虚里——宗气的盛衰，
病之虚实，预后之吉凶，诊虚里时病人取仰卧位，医生位于病人
右侧，以右手平抚于虚里部。注意诊察——动气的强弱、至数和聚散。一般情况下：虚里搏动不显、仅按之应手、动而不显缓而不
急、搏动直径范围约2-2.5cm、节律清晰——心气充盛、宗气积于胸中、
平人无病之脉象。虚里按之动微而不显者——为不及，是宗气内虚。动而应衣
——为太过，是宗气外泄之象。按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者——皆属
危重之候。孕妇胎前产后或劳瘵病者尤忌——应提高警惕，以防骤变。（一）按诊的方法按诊首先要选择好
体位，然后充分暴露按诊部位。一般病人应取坐位或仰卧位。病人取坐位时，医生要面对病人，用左手稍扶病体，右手触摸按压某一局部，多用于皮
肤、手足、腧穴的按诊。胸腹按诊，病人须采取仰卧位，医生站在病人右侧，用右手或双手对病人胸腹某些部位进行按诊。按诊注意事项1、
医生举止要稳重大方。2、态度要严肃认真。3、要体贴病人手法要轻巧柔和要避免突然暴力或冷手按诊。4、同时要嘱咐病人主动配
合随时反映自己的感觉。5、还要边检查边观察病人的表情变化，了解其痛苦所在。（二）按诊的临床意义按诊是切诊的重要组成部分，
在辨证中起着至关重要的作用，是四诊中不容忽视的一环。按诊运用于病变部位、寒热虚实病性及病情发展。按诊的内容（一）按胸胁
1.按胸部胸部按诊首先应重视虚里胸部按诊首先应重视虚里的检查。虚里在左四、五肋之间，是心尖搏动处，为诸脉之所宗。按虚里可以了
解宗气的盛衰，病之虚实，预后之吉凶，诊虚里时病人取仰卧位，医生位于病人右侧，以右手平抚于虚里部，注意诊察动气的强弱、至数和聚散。
一般情况下，虚里搏动不显，仅按之应手，动而不显缓而不急搏动直径范围约2-2.5cm，节律清晰，是心气充盛宗气积于胸中平人无病之脉象
。虚里按之动微而不显者，为不及，是宗气内虚。若动而应衣，为太过，是宗气外泄之象。按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，皆属危重之候。
若见于孕妇胎前产后或劳瘵病者尤忌，应提高警惕，以防骤变。惊恐、大怒或剧烈运动后，虚里搏动虽高但静息片刻即平复按胸胁惊恐、
大怒或剧烈运动后，虚里搏动虽高但静息片刻即平复如常者，或肥胖之人因胸壁较厚，虚里搏动不明显者，均属生理现象。虚里搏动迟弱或久病
体虚而动数，为心阳不足。虚里其动欲绝而无死候者，多见悬饮证，乃痰饮阻隔所致。虚里动散而数，胸高而喘，为心肺气绝之征；虚里动高，
聚而不散，为热甚，多见于热病邪盛或小儿痘疹将发之时。一些肺脏疾病，通过局部按诊获得提示，如肺胀者，前胸高起，叩之膨膨然，其音轻
；悬饮者，胸胁按之痛，叩之音实；胸部外伤患者，患侧按痛，提示气滞或血瘀。2.按胁部右胁乃肝胆所在，两胁均有肝经分布，所以按胸
胁主要候肝胆疾病。肝胆位于右胁内，上限在锁骨中线处平第五肋下界与右肋弓下缘一致故肋下一般不能扪及。胁痛喜按，胁下按之空虚无力为肝
虚若扪及肿大只肝脏或软或硬，多属气滞血瘀；若表面凹凸不平，则要警惕肝癌。右胁胀痛，摸之热感，手不可按者，为肝痈。疟疾日久，胁下有肿
块，为疟母（二）按脘腹按脘腹主要了解凉热、软硬度、胀满、肿块、压痛等情况，以协助疾病的辨证诊断。脘腹各部位的划分：膈上为胸，
膈下为腹。腹部剑突下方位置称心下。胃脘相当于上腹部。脐上部位称大腹，亦有称脐周部位为脐腹者。脐下部位至耻骨上缘称小腹。小腹两侧为少
腹1.按心下心下胃脘痞满，按之较硬而疼痛者属实证，多为实邪聚结胃脘所致；按之濡软无痛者属虚证，多因胃腑虚弱所致；脘部
按之有形而胀痛，推之漉漉有声，为胃中有水饮2.按大腹一般腹满多指大腹部的胀满。凡按腹部有充实感觉和有弹性，有压痛，腹壁肥厚而
有便秘的为实满；腹部虽然膨满，但按之觉软弱无压痛弹性不足或仅气体充盛的，都属虚满此外宿食滞于胃中阻塞肠中气机，则大腹作胀，拒按，按
之则痛胀尤甚或嗳腐。全腹胀大按之不能即起的，是水臌；按之举手即起的，是气臌水肿、腹胀、鼓胀和肠蕈、石瘕的腹征鉴别水
肿：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，……腹乃大，其水成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此具候也。”腹胀：“腹胀者，…
…腹大身尽肿，皮厚，按其腹，窅而不起，肤色不变，此其候也。”鼓胀：“腹胀身皆大，大与腹胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。”肠蕈
：“……其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁。按之则坚，推之则移，月事以时下。”石瘕：“石瘕生于胞中，寒气
容于子门，……日以益大，状如怀子，月事不以时下。”肠蕈和石瘕，皆生于女子，与水肿、鼓胀不同，不难区别腹状有阴阳之别阴腹，抚之
缓慢，按之如囊，形状宽大，坦坦平衍，两行不起，筋理不端正，脐边软弱，摩之皮薄著手，主酗酒成疾，或类中之证，亦主心肾之病。阳腹，皮
肤周密不粗，宗筋端直，理细条长，胃经两行，隐起作堤，左右均分，下及脐傍，任脉微洼至济，按之有力，推之不拘挛，小腹充实，肥腻如凝脂，
温润如抚玉，肢肉敦满，血色洁净，不肥不瘦，清阳布扬，浊阴归腑者，是正常人的腹象。婴儿乳度宽，而腹象横广，任脉洼，而腹小理者，亦是
常候3.按小腹和少腹脐下为小腹、脐下两旁为少腹。一说小腹即少腹。肠痈：右少腹剧痛，按之痛更甚，牵引外阴部，如淋状，但小
便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，脉迟紧者为脓未成；如身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数或洪数的为脓已成。左少
腹作痛，按之累累有硬块者，多为肠中宿粪。腹部肿块按诊时要注意大小、形态、硬度、压痛和能否移动等情况。凡肿块推之不移，痛有定处者，为
癥积，病属血分；肿块推之可移，或痛无定处，聚散不定者，为瘕聚，病属气分。肿块大者为病深；形状不规则，表面不光滑者为病重；坚硬如石者
为恶候。若腹中结块，按之形如筋结，久按会转移，或按之手下如蚯蚓蠕动，或腹壁凹凸不平，按之起伏聚散，往来不定者，多为虫积。（三）按
肌肤按肌肤表面的目的，主要是从寒热、荣枯、润燥以及肿硬等，以分析疾病的寒热虚实及气血阴阳盛衰的诊断方法1.诊寒热按肌表
不仅能从冷暖以知寒热，还可从热的微甚而分表里虚实。凡身热按之皮肤热重，按之久而不热者，是热在表，在肺，或为劳倦内伤虚热之象。初按不
觉热，重按见热的，是热在中焦，在心脾、邪已入里。为阴虚骨蒸或湿热内蕴。外感病汗出热退身凉，为表邪已解，皮肤无汗而灼热者，为热甚。身
灼热而肢厥为阳热壅盛，格阴于外，为真热假寒证。若汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者，为亡阴之征；冷汗淋漓，肌肤不温，体温偏低者为
阳气虚少，亡阳之征。2.诊润燥滑涩用手轻摸肌表可以从皮肤的润燥，辨别肌体的有汗无汗和气血津液的盈亏。皮肤润滑、光泽，为津液
充荣于体表；反之，皮肤干燥，枯涩粗糙，为津液不能充荣于体表，或内有瘀血。肌肤甲错者，为血虚失荣或瘀血所致。3.诊疼痛触摸肌
肤疼痛程度，可辨病的虚实。一般肌肤濡软，按之痛减者，为虚证；硬痛拒按者，为实证；轻按即痛者，病在表浅；重按方痛者，痛在深部4.
诊肿胀按触肿胀，可辨别水肿与气肿。凡重手按之凹陷不起的为水肿；按之陷下，举手即起为气肿5.诊疮疡按触痈疡可辨别阴阳和是
否成脓。凡痈疡按之肿硬而不热，根盘平塌漫肿者，为阴证；按之高肿灼手，根盘紧束者，为阳证。按之紧硬而热不甚者，为无脓；按之边硬顶软而
热甚者，为有脓。轻按即痛者，为脓在浅表；重按而痛者，为脓在深部。按之陷而不起者，为脓未成；按之有波动感者，为脓已成。6.按尺肤
按尺肤即从掌后横纹至内侧肘部为尺肤，按触尺肤的缓急、滑涩、寒热可辨别疾病的性质。《灵枢·论疾诊尺》说：“审其尺之缓急、大小、滑
涩、肉之坚脆，而病形定矣。”若尺肤热甚，脉象洪滑数盛为温热证；尺肤凉，而脉象细小者，多为泄泻、少气；按尺肤窅而不起者，为风水肤胀；
尺肤粗糙如枯鱼之鳞者，为精血不足，或脾阳不足，水饮不化之痰饮病。（四）按手足按手足，可辨别阴阳盛衰及病邪属性。一般，凡四肢
手足俱冷者，为阳虚寒盛，属寒证；四肢手足俱热者，为阳盛热炽，属热证。凡内伤及劳役饥饱不节者，病多手心热盛；外感风寒者，病多手背热盛
。热证见手足热者，属顺候；热证反见手足逆冷者，属逆候，提示病情严重。手心热可与额上热比较，若额头上热甚于手心热者为表证；手心热甚于
额上热者为里证。小儿手掌足胫按诊，一般，足心热主热，足胫寒主寒。手指尖冷主惊厥；中指独热，主外感风寒；中指指尖独冷，为麻疹将发之
兆。诊手足寒温，可推测疾病预后。如阳虚之证，四肢犹温，为阳气尚存，病虽重尚可治；若四肢厥冷，多预后不良（五）按腧穴按腧穴，
参合脉症对病位的判断具有一定的意义。腧穴是脏腑经络之气转输之处，是内脏病反映于体表的反应点。腧穴的变化主要是出现结节或条索状物，其
异常反应主要有压痛或敏感反应。如肺病可在肺俞穴摸到结节，或中府穴有压痛。肝病在肝俞和期门穴有压痛。胃病在胃俞和足三里有压痛。肠痈在
上巨虚（阑尾穴）有压痛。另外，按压腧穴作试验性治疗从而协助鉴别诊断。如胆道蛔虫腹痛，指压双侧胆俞则疼痛缓解脉管的紧张度、力度均
比弦脉更加绷急有力，且有旋转绞动或左右弹指的感觉，但脉体较弦脉柔软。举如转索切如绳，脉象因之得紧名
总是寒邪来作寇，内为腹痛外身疼《诊家正眼》云：“紧脉有力，左右弹人，如绞转索，如切紧绳。”紧为诸痛主于寒，喘咳风瘸吐冷
痰浮紧表寒须发越，紧沉温散自然安寸紧人迎气口分，当关心腹痛沉沉尺中有紧为阴冷，定是奔豚与疝疼《脉经》：“结脉往来缓，时一
止复来。”《诊家正眼》称结脉是：“迟滞中时见一止。”特点:脉来迟缓，脉律不齐，有不规律歇止。结脉缓而时一止，独阴偏胜欲亡阳
浮为气滞沉为积，汗下分明在主张结脉皆因气血凝，老痰结滞苦呻吟内生积聚外痈肿，疝瘕为殃病属阴动而中止不能还，复动因而作代看
病者得之犹可疗，平人却与寿相关数而时止名为促，缓止须将结脉呼止不能回方是代，结生代死自殊途特点：脉律不齐，表现为有规律
的歇止，歇止时间较长，脉势较软弱。代脉原因脏气衰，腹痛泄痢下元亏或为吐泻中宫病，女子怀胎三月兮
促脉数而时一止，此为阳极欲亡阴三焦郁火炎炎盛，进必无生退可生特点：脉率较快且有不规则的歇止。促脉惟将火病医，其因有五细
推之时时喘咳皆痰积，或发狂斑与毒疽无胃之脉无神之脉无根之脉惊恐、大怒或剧烈运动后——虚里搏动虽高但静
息片刻即平复。脉洪阳盛血应虚，相火炎炎热病居胀满胃翻须早治，阴虚泄痢可愁知寸洪心火上焦炎，肺脉洪时金
不堪肝火胃虚关内察，肾虚阴火尺中看过于本位脉名长，弦则非然但满张弦脉与长争较远，良工尺度自能量临
床意义：阳证、热证、实证，或见常人。脉理：阳亢、热盛、痰火内蕴+正气不衰→使气血壅盛→脉搏搏动长→超过尺寸→
生理性：正常人——脉长+和缓气血旺盛+精气盛满→脉气充盈有余→搏击之之势过于本位。“长则气治
”“长则气治”——气血充实，气机条畅如循长竿长脉迢迢大小匀，反常为病似牵绳若非阳毒癫痫病，即
是阳明热势深细来累累细如丝，应指沉沉无绝期春夏少年俱不利，秋冬老弱却相宜临床意义：主气血两虚、又
主湿病。脉理：脉体细小软弱无力营血亏虚→不能充盈脉道气虚→无力鼓动血液运行湿邪粘滞阻遏脉道→气血运行不利→细脉
细脉萦萦血气衰，诸虚劳损七情乖若非湿气侵腰肾，即是伤精汗泄来寸细应知呕吐频，入关腹胀胃虚形尺逢定是丹
田冷，泄痢遗精号脱阴孺形浮细按须轻，水面浮绵力不禁病后产中犹有药，平人若见是无根浮而柔细知为濡，沉细而柔作弱持微则浮微
如欲绝，细来沉细近于微濡为亡血阴虚病，髓海丹田暗已亏汗雨夜来蒸入骨，血山崩倒湿侵脾寸濡阳微自汗多，关中其奈气虚何尺伤精血
虚寒甚，温补真阴可起痾水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀女子寸兮男子尺，四时如此号为平临床意义：主气血不足，阳虚气弱。脉
理：血虚→脉道不充→脉细阳气虚→脉搏乏力→脉位深沉+软弱无力病后正虚——脉弱为顺新病邪实——脉弱为逆弱脉阴虚阳气衰
，恶寒发热骨筋痿多惊多汗精神减，益气调营急早医寸弱阳虚病可知，关为胃弱与脾衰欲求阳陷阴虚病，须把神门两部推
微脉轻微瞥瞥乎，按之欲绝有如无微为阳弱细阴弱，细比于微略较粗临床意义：主气血大虚，阳气衰微。脉理：
营血大虚→脉管失充→脉细阳衰气微→无力鼓动→微脉临床上以心肾阳气衰微较多见。久病脉微——正气将绝新病脉微—
—阳气暴脱气血微兮脉亦微，恶寒发热汗淋漓男为劳极诸虚候，女作崩中带下医寸微气促或心惊，关脉微时胀满形
尺部见之精血揭，恶寒淌疼痛呻吟两头缩缩名为短，涩短迟迟细且难短涩而浮秋喜见，三春为贼有邪干《医
碥·四诊》云：歉于三指之中为短。短脉惟于尺寸寻，短而滑数酒伤神浮为血涩沉为痞，寸主头痛尺腹痛
滑脉如珠替替然，往来流利却还前莫将滑数为同类，数脉惟看至数间临床意义：主痰饮，食滞，实热。脉理：
实邪壅盛于内，气实血涌→脉来往甚为流利，应指圆滑。生理性滑脉：妇女妊娠——气血充盛而调和正常人常见青壮年——脉
滑+冲和营卫充实之象滑脉为阳
元气衰，痰生百病食生灾上为吐逆下蓄血，女脉调时定有胎寸滑胭痰生呕吐，吞酸舌强或咳嗽当关宿食肝脾热，渴痢癫淋看尺部动脉摇摇数
在关，无头无尾豆形团其原本是阴阳搏，虚者摇兮胜者安临床意义：动脉主痛，惊恐。脉理：惊则气乱、痛则气结→阴阳不和→气血阻滞
阴阳相搏→气血运行逆乱→脉行躁动不安→脉道随气血冲动→滑数有力+脉体较短。动脉专司痛与惊，汗因阳动热因阴或为泄痢拘挛病，男
子亡精女子崩细迟短涩往来难，散止依稀应指间如雨沾沙容易散，病蚕食叶慢而艰参伍不调名曰涩，轻刀刮竹
短而难微似秒芒微软甚，浮沉不别有无间涩缘血少或伤精，反胃亡阳汗雨淋寒湿入营为血痹，女人非孕即无经
寸涩心虚痛对胸，胃虚胁胀查关中尺为精血俱伤候，肠结溲淋或下红脉形端直而似长、脉势较强、脉道较硬“从中直过”、“挺然于指下”
——切脉时挺然指下、直起直落弦硬程度随病情轻重而不同：轻则——按琴弦重则——按弓弦甚者——如循刀刃弦脉迢迢端直长
，肝经木旺土应伤怒气满胸常欲叫，翳蒙瞳子泪淋浪弦来端直似丝弦，紧则如绳左右弹紧言其力弦言象，牢脉弦长沉伏间临床意义：主
肝胆病，诸痛，痰饮。亦主虚劳，胃气衰败。弦应东方肝胆经，饮痰寒热疟缠身浮沉迟数须分别，大
小单双有重轻寸弦头痛膈多痰，寒热症痂查左关关右胃寒心腹痛，尺中阴疝脚拘挛沉潜水蓄阴经病，数热迟寒滑
有痰无力而沉虚与气，沉而有力积并寒寸沉痰郁水停胸，关主中寒痛不通尺部浊遗并泻痢，肾虚腰及下元痛沉
脉为阴脉，内经称石脉，在时应冬，在脏应肾。肥人脂厚，脉管深沉，故脉多沉；冬季气血收敛，脉象亦偏沉；有人两手六脉皆沉细而无
临床症状，为平脉。伏脉推筋着骨寻，指间才动隐然深伤寒欲汗阳将解，厥逆脐疼证属阴临床意义：伏脉主邪闭，厥证和痛极。脉理：
伏+有力——气闭、热闭、寒闭、痛闭、痰闭→实邪内伏→气血阻滞→脉气不得宣通，→脉管潜伏不显+必伏而有力→多见于暴病。
伏+无力——气血虚损，阳气欲绝，→不能鼓脉于体表所致伏为霍乱吐频频，腹痛多缘宿食停蓄饮老痰成积聚，敞寒温里莫因循食郁胸中
双寸伏，欲吐不吐常兀兀当关腹痛困沉沉，关后疝疼还破腹弦长实大脉牢坚，牢位常居沉伏间革脉芤弦自浮起，革虚牢实要详看牢—深
居于内，坚固牢实。脉象特点——脉位沉长，脉势实大而弦。轻取中取均不应，沉取始得，+搏动有力，势大形长，→沉、弦、大、实、长
五种脉象的复合脉。临床意义：阴寒内盛，疝气癥瘕之实证。脉理：因阴寒内积，阳气沉潜于下所致。寒则牢坚里有余，腹心寒痛木乘
脾疝颓症痂何愁也，失血阴虚却忌之迟来一息至惟三，阳不胜阴气血寒但把浮沉分表里，消阴须益火之原
脉来三至号为迟临床意义：主寒证邪热结聚的里实证脉理：寒凝气滞或阳气亏
虚→心动迟缓→气血凝滞→脉流不畅→脉来迟慢阴寒内盛+正气不衰＝实寒证——迟+有力心阳不振→无力鼓动气血
=虚寒证——迟+无力有力——寒积无力——虚寒阳明腑实证：邪热亢盛+糟粕相搏→结为燥屎→阻塞肠道→腑气不通→
气血运行受阻→经隧阻滞→脉道不利→迟+有力。所以临证当脉症合参。迟司脏病或多痰，沉痼症痂仔细
看有力而迟为冷痛，迟而无力定虚寒寸迟必是上焦寒，关主中寒痛不堪尺是肾虚腰脚重，溲便不禁疝牵丸1.运动员或经过体力锻炼之人，
在静息状态下脉来迟而缓和。2.正常人入睡后，脉率亦可见迟脉。生理性迟脉：缓脉阿阿四至通，柳梢袅袅贴轻风欲从脉
里求神气，只在从容和缓中临床意义：主湿病，脾胃虚弱。亦见正常人。脉理：有病之人脉转和缓，是正气恢复之征。生理性缓
脉见脉来从容不迫，应指均匀，和缓有神，是神气充沛的正常脉象。缓脉营衰卫有余，或风或湿或脾虚上为项强下
痿痹，分别浮沉大小区寸缓风邪项背拘，关为风眩胃家虚神门濡泄或风秘，或是蹒珊足力迂数脉息间常六至，阴
微阳盛必狂烦浮沉表里分虚实，惟有儿童作吉看数比平人多一至数脉为阳热可知，只将君相火来医实宜凉泻
虚温补，肺病秋深却畏之寸数咽喉口舌疮，吐红咳嗽肺生疡当关胃火并肝火，尺属滋阴降火汤临床意义：主阳极阴竭、元气将脱。脉理
：疾而按之坚——阳亢无制，真阴垂危之候临床上高热，脉疾有力——热盛阳极之证。伤寒、温病在热极
疾+虚弱无力——元阳将脱之征。生理性疾脉——剧烈运动后，婴儿
脉来一息七至。举之迟大按之松，脉状无涯类谷空莫把芤虚为一例，芤来浮大似慈葱脉搏搏动力量软弱三部
九候均无力脉管的紧张度减弱脉管内充盈度不足状态临床意义:主虚证，多为气血两虚。脉理：气不足以运其血→脉
来无力血不足以充于脉→脉道空虚脉虚身热为伤暑，自汗怔忡惊悸多发热阴虚须早治，养营益气莫蹉跎
血不荣心寸口虚，关中腹胀食难舒骨蒸疹痹伤精血，却在神门两部居浮沉皆得大而长，应指无虚幅幅强热蕴三焦
成壮火，通肠发汗始安康实脉浮沉有力强，紧如弹索转无常须知牢脉帮筋骨，实大微弦更带长临床意义：实脉主实证。或见常人。
脉理：邪气亢盛+正气不虚→正邪相搏→气血壅盛→脉道坚满，脉管内充盈度较高→脉管呈紧张度状态→应指有力。
实脉为阳火郁成，发狂谵语吐频频或为阳毒或伤食。大便不通或气疼寸实应知面热风，咽疼舌强气填胸当关脾热中官满，
尺实腰肠痛不通脉来洪盛去还衰，满指滔滔应夏时若在春秋冬月分，升阳散火莫狐疑洪脉来时拍拍然，去衰来盛
似波澜来盛：脉来如波涛高大陡峻，汹涌盛满，充实有力。去衰：脉去如落下之波涛，较来时势缓力弱，其脉势较正常脉为甚。
临床意义：主阳明气分热盛。脉理：外感热病中期，即阳明气分热盛证。邪热炽盛充斥内外+正气不衰奋起抗邪
→邪正相争剧烈→气盛血涌→脉管扩张→脉大+充实有力。以位、次、形、势，以四要素统括28脉“位”是指脉搏跳动显现的
部位和长度（深浅和长短）“次”——指脉跳的至数和节律（频率快慢和节律）72-80次/分，节律均匀，没有歇止。数、迟
，促结代脉、三五不调每次诊脉应诊察脉搏的大小、软硬等形状。脉形主要与脉管的充盈度、脉搏搏动的幅度及
紧张度等有关。“形”——脉搏跳动的宽度等形态洪脉—脉管较充盈，搏动幅度较大细脉—脉管较充盈较小，搏动幅度较小弦脉—脉管弹性
差、欠柔和濡、缓脉—脉管柔软无力“势”——脉搏应指的强弱、流畅等趋势，而脉的硬度和流利度也都与“势”密切相关正常脉象
——应指和缓，力度适中应指有力——实脉应指无力——虚脉通畅状态较好，脉来流利圆滑——滑脉脉来艰涩不畅——涩脉任何一种脉象
都具有“位、次、形、势”四种属性，深浅、至数、节律、粗细、长短、强弱、硬度和流利度等八个方面的特征人一呼脉
再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命曰平人，平人者不病也《素问·平人气象论》年龄越小，脉搏越快：婴儿
120次/分五、六岁幼儿90-110次/分年龄渐长则脉象渐和缓。青年体壮脉搏--有力老人脉搏--较弱:儿童脉象--
较软老人脉--弦硬六脉沉细等同+无病象——六阴脉六脉洪大等同+无病象——六阳脉斜飞脉——脉不见于寸口，而从尺部斜向手背
反关脉——脉出现在寸口的背侧桡动脉解剖位置的变异不属病脉2.劳逸：剧烈运动和远行——脉多急疾，入睡——脉多迟缓
，脑力劳动之人，脉多弱于体力劳动者。浮脉惟从肉上行。如循榆夹似毛轻。三秋得令知无恙。久病逢之却
可惊。浮如木在水中浮临床意义：主表证是机体祛邪向外的表现。脉理：邪袭肌腠，卫阳抵抗外邪，
脉气鼓动于外——应指而浮邪盛而正气不虚时——浮而有力虚人外感或邪盛正虚时
——浮而无力外感风寒，寒主收引，血脉拘急——浮紧外感风热，热则血流薄疾——浮数?浮脉为阳表病居，迟风
数热紧寒拘浮而有力多风热，无力而浮是血虚寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸关上土衰兼木旺，尺中溲便不流通
浮脉为阳脉，《内经》称毛脉，在时应秋，在脏应肺。桡动脉部位浅表而显浮象，瘦人肌薄而见浮象，夏秋脉象偏浮，皆属常脉
散似杨花散漫飞，去来无定至难齐产为生兆胎为堕，久病逢之不必医散脉无拘散漫然“散似杨花无定踪”临床意义
：主元气离散，脏腑之气将绝。尤其是心、肾之气将绝的危重病证。脉理：气血虚衰→精气欲竭→阴不
敛阳→阳气离散→脉气不能内敛→涣散不收→无力鼓动于脉→浮大无根+至数不匀。左寸怔忡右寸汗，溢
饮左关应软散右关软散胻胕肿，散居两尺魂应断芤形浮大轻如葱，边实须知内已空火犯阳经血上溢，热侵阴络下流红中空旁实乃为芤，
浮大而迟虚脉呼芤更带弦名曰革，芤为失血革血虚临床意义：主失血，伤阴。脉理：《濒湖脉学》云：“芤形浮大软如葱，边实
须知内已空。”寸芤积血在于胸，关里逢芤肠胃痈尺部见之多下血，赤淋红痢漏崩中革脉形如按鼓皮，芤弦相合脉寒虚女人半产并崩漏，男子营虚或梦遗革脉、芤脉共同点——按之豁然中空感革脉——浮弦而硬，如按鼓皮芤脉——浮虚而软，如按葱管临床意义：亡血，失精，半产，漏下等病证。脉理：精血耗伤→脉管不充→正气不固→气无所恋而浮越于外→浮大搏指+外急中空+如按鼓皮→有刚无柔。无胃气的真脏脉，多属危候。水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀女子寸兮男子尺，四时如此号为平沉帮筋骨自调匀轻指力按触不能察觉中等指力按触搏动不明显重指力按到筋骨间才能感觉到脉搏明显跳动脉理脉象——脉动应指的形象。脉象的产生与心脏的搏动，心气的盛衰，脉道的通利和气血盈亏直接相关。人体的血脉贯通全身，内连脏腑，外达肌表，运行气血，周流不休，脉象反映全身脏腑功能、气血、阴阳的综合信息。候肝候肾候脾背动脉胫后动脉跟支股动脉或足背动脉足厥阴五里、太冲足少阴太溪足太阴萁门、足阳明冲阳天地人下部候肺候胸候心桡动脉拇主动脉尺动脉手太阴太渊、经渠手阳明合谷手少阴神门天地人中部候头角候口齿候耳目颞浅动脉面动脉颞浅动脉足少阳太阳穴足阳明巨髎穴手少阳耳门穴天地人上部临床意义所属动脉相应经脉和穴位九候三部寸口脉分为寸、关、尺三部高骨内侧下方为关部关前为寸部关后为尺部两手各有寸关尺三部，共六部脉。寸关尺三部又可施行浮、中、沉三候。（一）时间诊脉最理想的时间是清晨，实则不必为拘，随时可诊三、诊脉方法平臂无论正坐或仰卧位，前臂应自然平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上轻手循之曰“举”（即用较轻的力触按至皮肤），称为“举法”，又称“浮取”、“轻取”。（三）指法重手取之曰“按”（即用较重的力触按至筋骨），称为“按法”，又称“沉取”、“重取”。不轻不重，委曲求之曰“寻”（即用不轻不重的触按至肌肉），称为“寻法”，又称“中取”。调节适当指力、左右推寻，细细体察“总按”——三指同时用力大小相等的指力诊脉。从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象。“单按”——一指诊察一部脉象的方法。分别了解寸、关、尺各部脉象的位、次、形、势等变化特征。