社会任职赣州市医学会糖尿病分会副主任委员赣州市医学会内分泌分会常务委员江西省研究型医院学会内分泌分会委员研究方向擅长糖尿病肾病、甲状腺疾病、肥胖症及骨质疏松等疾病的诊疗课题论文主持及参与江西省教育厅、江西省卫健委课题多项发表中英文期刊论文和论著20余篇肖丽霞
副主任医师低血糖诊断思路肖丽霞赣南医学院第一附属医院内容低血糖基础篇低血糖临床篇American Diabetes Association Definition of Hypoglycemiahypoglycemia is a condition characterized by neuroglycopenic and/or neurogenic symptoms,low plasma glucose levels, symptom relief achieved with the administration of carbohydrates in patients with diabetes.1 Hypoglycemia is present in all episodes of abnormally low plasma glucose concentration that expose the individual to potential harm. In hypoglycemia, the alert level in patients treated with a secretagogue or insulin is ≤3.9mmol/L (≤70 mg/dL).1American Diabetes Association. Diabetes Care. 2005;28(5):1245–1249.Adult:＜2.8mmol/L(50mg/dl)Full-term newborn infant within 2 days:＜1.8mmol/L(30mg/dl)Diabetes:＜3.9mmol/L(70mg/dl ）低血糖定义2017ADA Definition of Hypoglycemia升糖激素 生长激素糖皮质激素甲状腺激素儿茶酚胺胰高血糖素降糖激素胰岛素GLP-1(间接)调节血糖激素低血糖的生理应答反馈机制正常的低血糖反应短时间低血糖导致神经元线粒体水肿长时间低血糖神导致神经元细胞坏死低血糖时碱性内环境诱导神经元功能异常一步之遥 ——低血糖与缺血性脑血管病低血糖对眼的影响低血糖对肾脏的影响低血糖带来的负面情绪低血糖的症状低血糖反应:有临床症状，血糖多低,但亦可不低。低血糖：血糖低，多有症状，但亦可无。低血糖症：既有血糖低，又有临床症状。低血糖的三种情况低血糖基础篇低血糖临床篇低血糖诊断思路是否是低血糖-------定性诊断低血糖的特点低血糖的病因，部位-------定位诊断是否是低血糖Whipple三联症低血糖症状血糖＜2.8mmol/l进餐或静脉注射葡萄糖症状缓解葡萄糖动力学（葡萄糖生成不足，葡萄糖利用过多）INS水平（高，低）病因学（内源性，外源性）年龄（成年人，婴幼儿）患者临床特征（健康或疾病状态）时间（空腹，餐后）病变（器质性，功能性）还需要评估以下情况低血糖的原因儿童低血糖诊断思路无酸中毒或酮症酸中毒或酮症糖尿病治疗方案不恰当早期糖尿病功能性低血糖肿瘤患者，ICU病房患者肾上腺皮质功能减退器质性低血糖临床常见低血糖病因依次为内源性胰岛素增多空腹血糖低于2.8mmol/L时，同步血胰岛素水平大于3uiu/ml（18pmol/l）C肽大于0.6ng/ml有助于诊断（0.2nmol/l）5hOGTT试验胰岛素释放指数胰岛素/血糖比：正常<0.3(Uu/ml /mg/dl)胰岛素释放指数＝胰岛素×100/（血糖-30）(Uu/ml /mg/dl) 正常人<50，正常肥胖者<100 胰岛素瘤患者>150 胰岛素单位:1Uu/ml=6pmol/l 血糖：18mg/dl=1mmol/l诱发低血糖，测胰岛素 方法：饥饿24～72小时，症状发作时立即取血测血糖和胰岛素水平，并进食或静脉注射葡萄糖以终止试验。（正常人血糖<3.3mmol/l，血浆胰岛素水平下降） 结果：小时 12 24 36 48 72 低血糖 (%) 33 65 84 93 99饥饿实验胰岛素瘤的定位诊断胰腺CT早期其敏感性仅21%多层螺旋CT双期薄层扫描定位准确性已达86.1%胰腺MR敏感度为37% ~71%，胰腺灌注CT检查率提高到95%以上奥曲肽显像胰岛素瘤定位阳性率为47%胰岛素瘤可表达SSR2超声内镜阳性率可达80%~90%腹膜后脂肪肥厚，胰尾受限85% ~90%的胰岛素瘤为单发大多数体积较小，直径1.0—2.5cm。约80%者小于2cm在胰腺内发生时并无特点，即胰腺头、体、尾各部位肿瘤发生率大致相等另外有少数胰岛素瘤可异位于胰腺外，最常见于十二指肠胰岛素瘤实验室检查结果空腹血糖<2.8mmol/l，胰岛素/血糖≥0.3，胰岛素释放指数常>150，胰岛素原比值>25％饥饿试验多阳性胰岛素瘤 可为多发性内分泌腺瘤病-1型（MEN-I）表现之一， 可伴垂体肿瘤，甲状旁腺肿瘤或增生。胰岛素瘤低血糖的治疗患者无意识障碍患者有意识静脉输注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖)1mg 胰高糖素肌注或者皮 下注射口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖进食物每15-20分钟检查一次血糖水平确定低血糖恢复情况未见恢复静脉注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮质激素低血糖恢复了解发生低血糖的原因对患者实施糖尿病教育建议患者注意经常进行血糖监 测，以避免低血糖再次发生注意胶质的口服葡萄糖通常对缓解低血糖无效如果短期重复使用胰高糖素有可能使之失效磺脲类降糖药物引起低血糖时，小心使用胰高血糖素磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长 ? 感谢凝听 ? ? 敬请指导 ? |
|
