编辑版ppt 胃癌的治疗 胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断，内科治疗只能减轻症状和
支持治疗的作用。 一、手术治疗 二、化学治疗 三、放射治疗 四、生物免疫治疗 五、中医中药治疗 六、支持对症治疗 手术治疗
根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术 手术治疗 根治性手术： 胃大面积切除+淋巴结清扫
姑息性手术： 姑息性切除术 短路手术 化学治疗 抗癌药物常用以补充手术疗法，在术前、术中和术后使用，以抑制癌细胞的
扩散和杀伤残存癌细胞，以提高手术疗效。对不能施行手术者，化疗起姑息治疗的作用，可减轻症状和延长寿命 化学治疗 辅助化疗（术后）：目
的是在外科手术的基础上杀灭亚临床癌灶或脱落癌细胞，以达到临床治愈 新辅助化疗（术前）：缩小病灶，降低分期，达到手术根治；减少术中转
移几率，体内药敏试验 姑息性化疗（晚期患者）：控制肿瘤生长，缓解症状，提高生活质量，延长生存期 化疗 放射治疗 应用放疗设备进行
治疗，对胃癌有一定疗效 术前放疗：缩小瘤体，减少播散，以利手术切除 术中放疗：一次性大剂量对手术区残余灶或转移淋巴结给予照射 术后
放疗：适合于姑息切除后有局限性病灶和转移淋巴结存在 放射治疗 胃癌的治疗 四、生物免疫疗法 用癌细胞制成的瘤苗及免疫增强剂，使患者
对癌的特异性免疫能力提高。还可用细胞因子、胸腺肽、植物多糖类等。 五、中医中药 以活血化淤、散结软坚、扶正为主，适用于化疗、放疗期
或间歇期，减少化疗、放疗的副作用及巩固疗效。 胃癌的预后 胃癌的预后 年龄：年青病人预后差（发现晚，弥漫型多） 分期：提供非常重
要预后信息！ 肿瘤大小 浸润深度 淋巴管及血管浸润预后差 淋巴结转移状况重要（1－6、7－15、>15/五年生存率44％ VS 3
0% VS 11％ 癌组织浸润越深，预后越差，侵至浆膜层的5年存活率较侵至肌层的明显降低 胃癌的预后 早期胃癌预后佳，如只侵
及粘膜层，手术后5年生存率可达95％以上，如已累及粘膜下层，常有局部淋巴结转移，5年存活率约为70％。如肿瘤已侵及肌层，但手术时未
发现有淋巴结转移者，术后5年存活率仍可达60－70％；如已深达肌层或浆膜层而局部淋巴结转移较多者则预后很差，5年存活率仅20％左右
。 胃癌的组织类型 乳头状腺癌 管状腺癌（高、中分化型） 低分
化腺癌（髓样癌、硬癌） 印戒细胞癌 粘液细胞癌 胃癌转移扩散途径 直接浸润 淋巴转移 血行转移 腹腔种植 胃癌的临床表现 上
消化道症状，早期缺乏特异性 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 上腹部深压痛、肿块 左锁骨上淋
巴结肿大 直肠指诊触及肠壁外肿块 腹水 胃癌的检查和诊断 胃镜检查+病理活检 超声内镜检查 X 线钡餐检查 B超或C T 检查 肿
瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原等） 内窥镜（胃镜） 超声内镜图像 胃癌X 线钡餐影像 胃癌C T 检查影像 胃癌的诊断
胃癌的诊断主要依据内镜检查和病理活检。 胃癌的早期诊断是本病根治的前提，也是当前我国防治胃癌的关键。 胃癌的高危人群
为了早期诊断，应对以下高危人群进行重点检查。 ①40岁以后特别是男性近期开始出现胃部不适、疼痛或食欲不振者； ②慢性
萎缩性胃炎伴有肠化生及异型增生者； ③胃溃疡经严格内科保守治疗，症状不缓解，或大便潜血不阴转者； ④胃息肉特别是多发性
息肉和菜花样息肉者； ⑤恶性贫血患者。 胃癌的鉴别诊断 胃溃疡 慢性胃炎 胃息肉 胃平滑肌瘤 胃恶性淋巴瘤 胃息
肉 可见于任何年龄，但以55岁以上多见，大多位于胃窦部或胃体部。 息肉较小时可无任何症状，较大的息肉可引起上腹部饱胀不适、隐痛
、恶心等。带蒂的腺瘤脱垂入十二指肠可出现间歇性梗阻症状；腺瘤表面黏膜糜烂，溃疡出血引起黑便。临床表现酷似胃癌。 X线钡餐检查示直
径1cm左右、边界完整的圆形充盈缺损。 胃镜检查可见肿瘤表面光滑，无结节，半球状，基底境界清楚，胃镜活检有诊断意义。 慢性胃炎
有长期饮用烈酒、浓茶、过度吸烟、饮食不当史。气候变化、情绪波动或过度疲劳能使症状发作。 经调节饮食、解痉止痛等治疗可使症状缓解。
胃镜检查与黏膜活检可确诊。 胃平滑肌肉瘤 与胃癌难以鉴别，临床表现为上腹部疼痛、不适、恶性、呕吐、胃纳减退、消瘦、发热、上消
化道出血等。 瘤体一般较大，常在10cm以上，呈球状或半球状。X线钡餐检查胃腔内可见边缘整齐的球形充盈缺损，其中央常有典型的“脐
样”龛影；有时见胃壁受压及推移征象。胃镜检查见表面黏膜呈半透明状，周围黏膜可见桥状皱襞。肿瘤向胃壁浸润时，其边界不清，可见溃疡及粗
大的黏膜皱襞，胃壁僵硬。 EUS见肿瘤形态不规整，内部回声不均匀，胃邻近部位有转移灶或肿大的淋巴结。 胃恶性淋巴瘤 好发年龄在5
0-59岁。临床表现与胃癌极为相似，但出现幽门梗阻与贫血以胃癌较多见。 X线钡餐检查可发现：胃粘膜皱襞广泛增粗；胃内多发肿块而且
伴有溃疡；病变较广泛但胃蠕动和收缩均存在；类似革袋胃，但胃腔缩小不明显；病灶巨大而健康状态仍然较好。 胃镜检查见巨大的胃粘膜皱襞
、单发或多发息肉样结节，肿瘤表面黏膜有糜烂、溃疡。 EUS表现为胃壁第2、3层为低回声取代，且明显增厚，涉及范围广，有时累及十二
指肠，但较少累及食管。 CT检查见胃壁厚度常大于2cm，并发现其他部位的病灶。 胃 癌 概 述 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一
，占我国消化道肿瘤的第一位。 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。 特点
：三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高>50%、死亡率高>30/10万）；三低（早诊率低<10%、根治切除率低<50%、
5年生存率低≤50% ） 流行病学 胃癌的发病率和死亡率在不同国家、地区相差很大。（日本、中国、东欧、南美为高发地域；北非和西非发
病率最低） 我国各省、市、自治区胃癌的发病率和死亡率分布也不平衡。以北方地区（青海、甘肃、宁夏及东北等地）发病率较高；而广东、广西
、湖南、四川、贵州为低发区 在同一省市内其发病率也不平衡 年龄：40-60岁；性别：男女比例约为3:1 Parkin, D. M
. et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74-108. 世界胃癌年龄调整发病率 病 因 环境因素
VS 遗传因素 内在因素：遗传易感性、血型(A) 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源 疾病因素：慢性
萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。 不良生活习惯（熏制食品） 幽门螺杆菌（hel
icobacter pylori,HP）感染 HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，存在于多数慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺体内的
粘液层中。HP通过其产生的粘附素粘附到胃上皮细胞表面，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病。 认为HP感
染与慢性胃炎、消化性溃疡密切有关，与胃癌和胃恶性淋巴瘤的发生也有一定关系 WHO已将HP列为胃癌的I类致癌原 HP感染与胃癌 研究
了不同国籍的胃癌患者Hp感染情况。结果表明在不同国家和不同国籍者，Hp抗体阳性率在胃癌组明显高于对照组。 我国学者对Hp感染的研
究发现胃癌高发区Hp感染的阳性率为62.5%，而低发区仅12.6%，而且萎缩性胃炎的发生率在50岁以前也是高发区明显高于低发区。
HP感染与胃癌 Hp感染与胃癌相关的一些特征符合流行病学的规律： ①胃癌高发区人群中，Hp感染的年龄早且感染率高，萎缩性胃炎和肠
化生也重于低发区； ②社会经济地位低下者，胃癌发生率高，Hp感染率也高； ③发达国家胃癌发生率低，Hp感染率也低；发展中国家胃癌发
生率高，Hp感染率也高。提示环境因素在Hp与胃癌的关系中起重要作用。 HP感染与胃癌 根据Hp感染是慢性胃窦炎的主要病因，以及
伴肠化和萎缩病变等最终可引致癌变的研究结果，提出假设：Hp相关性胃窦炎→萎缩性胃炎→肠化生→癌变。 胃癌好发部位：胃窦、胃小
弯、贲门、胃大弯 病 理 胃癌的癌前疾病(Precancerous condition)：是一个临床概念,是指一些发生胃癌可能性
较大的疾病. 慢性萎缩性胃炎：腺体萎缩消失、肠上皮化生、异型增生。（癌变率：1.2%-7.1%） 胃息肉：腺瘤型息肉（癌变率：10
%-50%） 胃溃疡: 慢性病变修复再生（癌变率：1%-5%） 残胃:十二指肠液返流加重胃粘膜病变（癌变率：1%-5%） 其它：肥
厚性胃炎、疣状胃炎等 病 理 胃癌的癌前病变(Precancerous lesions)：是一个病理学概念，是指胃粘膜上皮的病理
改变并在此病变基础上发生癌变。 以往用胃粘膜上皮异型增生（dysplasia）或不典型增生（atypical hyperplasi
a）来描述这类病变，在新版WHO胃肠肿瘤分类中，已明确用上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia，IN）取代
异型增生或非典型增生。 病 理 早期胃癌 局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，不论其有无淋巴结转移 根据形态分为隆起型、表浅型、凹陷型
早期胃癌经手术切除治疗，预后颇为良好，小黏膜癌、浅表癌术后10年存活率可达90％ 普查人群发生率30～50％，一般16～24％
早期胃癌肉眼形态 病 理 进展期胃癌 病理学概念：癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展期胃癌（advanced gastric carcinoma），一般称浸润肌层为中期，超出肌层者为晚期胃癌 临床概念： TNM:T4或N3或M1中的任一项—晚期胃癌；非根治性手术:姑息切除,改道手术,探查术；根治术后复发转移又不能再手术切除者 胃癌肉眼形态 |
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