2021年度三级公立中医院绩效考核评价方法及常见问题2022年 10月
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一 三级公立中医院绩效考核评价方法
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国家监测指标评价方法p经经各省级中医药主管部门审核确认，全国共662家三级公立中医医院参加2021年度绩效考核p与2020年相比，中医院新增78家，减少1家医院类别 2018年度（家） 2019年度（家） 2020年度（家） 2021年度（家） 变化
中医类 综合医院 413 414 465 532 新增68家，减少1家中西医结合 61 64 66 73 新增7家民族医 27 28 30 33 新增3家中医专科 21 21 24 24 无
考核医院数量情况（西医类）
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医 院分 类 ? 综 合医 院? 专 科医 院 数 据分 析? 数 据质 控? 数 据校 正 得 分计 算? 指 标权 重? 评 分规 则 综 合评 价? 分 数核 减? 分 析评 价国家监测指标评价方法主要评价过程
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考核医院分类情况（中医类）国家监测指标评价方法 参加考核医院类别分布情况（中医类）p 中医类医院共662家p 根据《医疗机构管理条例》《医疗机构管理条例实施细则》《医疗机构基本标准》，参加考核的医院划分为“中医医院、中西医结合医院、民族医医院和中医专科医院”4个类别p 其中8家无财务年报中医医院未单独排名，纳入相应类别进行考核。
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数据质控及分析计算国家监测指标评价方法p 全面普查+随机抽查，定向抽取+随机抽取，机器筛查+专家复核，单点审核+集体认定p 专家团队：医院管理、病案、财务、教学、科研、药学、设备、信息化、检验……p 部分医院未开展相关工作，或在相关系统中查询不到具体信息，为缺失值，该医院相关指标计为0分p 对异常数据进行清洗，根据问题的严重程度，对该医院相关指标得分记为0分或进行核减p 使用系数校正：使用7个反映中医特色的指标的绝对值校正（门诊中药处方比例、门诊散装中药饮片和小包装中药饮片处方比例、门诊患者使用中医非药物疗法比例、出院患者中使用中医非药物疗法比例、中药收入占药品收入比例、中药饮片收入占药品收入比例、医疗机构中药制剂收入占药品收入比例）。
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国家监测指标评价方法评价规则保持稳定p 34个国家监测指标满分为1000分p 使用层次分析法+熵权法测算各级指标组合权重，医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价4个维度的分值比例约为4:3:3:1p 由各系统或相关专家研究评价规则，并根据数据结构分析计算
p 部分专科医院存在不参评指标，其他指标权重根据测算结果调整 专科类别 医疗质量指标 运营效率指标民 族 医 2.门 诊 散 装 中 药 饮 片 和 小 包 装中 药 饮 片 处 方 比 例 36.中 药 饮 片 收 入 占 药 品 收入 比 例专科医院不参与评价的指标
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国家监测指标计算方法满分值及得分区间根据数据结构动态变化1 .门 诊 中 药 处 方 比 例 、2 .门 诊 散 装 中 药 饮 片 和 小 包 装 中 药 饮 片 处 方 比 例 、3 .门 诊 患 者 中 药 饮 片 使 用 率 、4 .出 院 患 者 中 药 饮 片 使 用 率 、5 .门 诊 患 者 使 用 中 医 非 药 物 疗 法 比 例 、6.出 院 患 者 使 用 中 医 非 药 物 疗 法 比 例 7.以 中 医 为 主 治 疗的 出 院 患 者 比 例 1 1 .手 术 患 者 并 发 症 发 生 率 、1 2 . I类 切 口 手 术 部 位 感 染 率 16.通 过 国 家 室 间 质 量评 价 的 临 床 检 验 项 目 数
指 标 满 分 值 以 上 ， 满 分 （ 非 最 终 得 分 ） ； 满 分 值 以 下 ， 按 照 降序 赋 分 。其 中 指 标 2民 族 医 不 参 与 评 价 。 指 标 1、 指 标 2、 指 标 5、 指 标 6以 指 标 数 作 为 系 数 ， 对 指 标 得 分 进 行 校 正 。 （ 例 如 ： 指 标 1以医 院 门 诊 中 药 处 方 数 作 为 系 数 。 将 该 指 标 得 分 乘 以 系 数 为 该 指标 实 际 得 分 。 ） 以 中 位 数 为 标 准 ， 大于 或 等 于 中 位 数 为 满分 ， 小 于 中 位 数 的 按照 降 序 赋 分 。 根 据 医 院 与 平 均 值 的 离 散 情 况 赋分 。 室 间 质 量 评 价 项 目 参 加 率3+室 间 质 量 评 价 项 目 合 格率 7（ 合 格 率 大 于 等 于 98%，按 100%评 分 ） ；参 加 率 为 0的 ， 此 项 为 0分（ 包 括 参 加 率 为 0， 合 格 率不 为 0的 医 院 ）因 数 据 结 构 不 同 ， 各 类 别 医 院 得 分 区 间 存 在 差 异 ； 病 案 首 页 来 源 指 标 ， 会 根 据 病 案 手 术 数 据 质 量 进 行 最 终 扣 分 ；
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国家监测指标计算方法20.抗 菌 药 物 使 用强 度 （ DDDs） 27.电 子 病 历 应 用 功能 水 平 分 级 33.医 疗 服 务 收 入 （ 不 含 药 品 、 耗 材 、 检 查 检 验 收 入 ） 占 医 疗 收 入 比 例 ，35.中 药 收 入 占 药 品 收 入 比 例 ，36.中 药 饮 片 收 入 占 药 品 收 入 比 例 ，37.医 疗 机 构 中 药 制 剂 收 入 占 药 品 收 入 比 例 ，38.门 诊 中 医 医 疗 服 务 项 目 收 入 占 门 诊 医 疗 收 入 比 例 ，39. 住 院 中 医 医 疗 服 务 项 目 收 入 占 住 院 医 疗 收 入 比 例 ，40.人 员 支 出 占 业 务 支 出 比 重 （ 人 员 经 费 占 比 ） ，41.万 元 收 入 能 耗 支 出 （ 万 元 收 入 能 耗 占 比 ） ，42.收 支 结 余 （ 医 疗 盈 余 率 ） ， 43.资 产 负 债 率 ， 44.门 诊 次 均 费 用 增 幅 ，
45.门 诊 次 均 药 品 费 用 增 幅 ， 46.住 院 次 均 费 用 增 幅 ，47.住 院 次 均 药 品 费 用 增 幅其 一 ， 中 医 医 院 ≤ 40DDDs， 得 满 分 。其 二 ， 未 达 到 以 上 标 准 ， 但 与 自 身相 比 ， 较 上 年 度 下 降 比 例 赋 予 相 应得 分 ； 较 上 年 度 无 下 降 的 不 得 分 。 不 填 报 和 未 注 册 ， 0分 ；8级 ， 满 分 ；其 余 按 照 级 别 分 别 赋予 分 数 以 平 均 值 为 标 准 ， 根 据 指 标 导 向 大 于 等 于 或 小 于 等 于 平 均 值 为 满 分 ， 不 满 足 满 分 条件 的 ， 根 据 指 标 导 向 按 照 升 序 或 降 序 赋 分 。其 中 指 标 3 5 、 指 标 3 6 、 指 标 3 7 经 过 相 应 的 中 医 特 色 指 标 系 数 对 分 值 进 行 校 正 ； 指 标3 4 总 能 耗 使 用 财 务 年 报 水 电 暖 费 用 计 算 ；满分值及得分区间根据数据结构动态变化因 数 据 结 构 不 同 ， 各 类 别 医 院 得 分 区 间 存 在 差 异
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国家监测指标计算方法52. 中 医 类 别 执 业 医 师（ 含 执 业 助 理 医 师 ） 占 执业 医 师 总 数 比 例 54.医 护 比 57.医 院 住 院 医 师 首 次 参加 医 师 资 格 考 试 通 过 率 59.每 百 名 卫 生 技 术 人员 科 研 项 目 经 费60.每 百 名 卫 生 技 术人 员 科 研 项 目 经 费 63.门 诊 患 者 满 意 度 、64.住 院 患 者 满 意 度 、65.医 务 人 员 满 意 度
60% 及 以 上 ， 满 分 ；小 于 60%的 按 照 降 序 赋 分 。 以 1:1.25（ 0.8） 为 标 准 ，小 于 或 等 于 1： 1.25得 满分 ， 大 于 1： 1.25的 按 照升 序 赋 分 。 使 用 报 名 人 数 校 正 ， 报 名 人 数 大于 等 15的 保 持 原 通 过 率 ， 报 名 人数 小 于 15的 ， 报 名 人 数 /15通 过率按 照 医 院 医 师 资 格 考 试 通 过 率 乘以 10为 分 数通 过 率 为 0或 空 项 ， 按 0分 计 算 。 大 于 等 于 满 分 值 ,满 分 ；低 于 满 分 值 的 ， 按 照 每 百名 卫 生 技 术 人 员 科 研 项 目经 费 降 序 赋 分 。科 研 项 目 经 费 为 0或 无 科研 经 费 明 细 ， 0分 满 意 度 大 于 或 等 于 满 分 值得 满 分 ， 小 于 满 分 值 使 用相 关 评 分 公 式 计 算 最 终 分数 。满分值及得分区间根据数据结构动态变化因 数 据 结 构 不 同 ， 各 类 别 医 院 得 分 区 间 存 在 差 异
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国家监测指标折扣说明指标名称 折扣说明1.门诊中药处方比例
应用相应指标绝对值对应的系数对相关指标的分数进行校正2.门诊散装中药饮片和小包装中药饮片处方比例5.门诊患者使用中医非药物疗法比例6.出院患者使用中医非药物疗法比例35.中药收入占药品收入比例36.中药饮片收入占药品收入比例37.医疗机构中药制剂收入占药品收入比例48.医院住院医师首次参加医师资格考试通过率 （1）使用报名人数校正，报名人数大于等15的保持原通过率，报名人数小于15的，报名人数/15通过率；（2）医院报名人数为0，该指标0分； 指标名称 折扣说明4.出院患者中药饮片使用率 对数据质量存在问题的医院，对相关指标分值进行核减（1）根据数据质控结果，对病案首页相关的一项或多项指标的最终分值进行折扣（例如指标4 出院患者中药饮片使用率分数9折）；（2）缺失值和异常值计为0分；6.出院患者使用中医非药物疗法比例7.以中医为主治疗的出院患者比例11.手术患者并发症发生率12.I类切口手术部位感染率59.每百名卫生技术人员科研项目经费 通过专家质控，将不符合条件（重复上报、院内自筹、平台建设、佐证不全等等）的项目经费核减后进行评分；60.每百名卫生技术人员科研项目经费得分校正及分数核减
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二 公立中医院绩效考核数据常见问题
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上 报 系 统 平 台 名 称 2 0 1 8 年 度 合 计(5 3 3 ) 2 0 1 9 年 度 合 计(5 2 7 ) 2 0 2 0 年 度 合 计（ 5 8 5 ） 2 0 2 1 年 年 度 合 计（ 6 6 2 ）室间质评 223 25 49 54电子病历分级 16 12 26 13医师注册系统 2 3 0 0医师资格考试 169 127 50 75国家医院满意度调查平台 19 16 2 10存在缺失值的指标情况p 存在因多个系统医院信息不一致导致的数据无法提取的情况（请医院保持各系统信息统一，尤其是医院名称、组织机构代码、统一社会信用代码、医疗机构许可证登记号等）国家监测指标常见数据问题
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国家监测指标常见数据问题指 标 名 称 举 例 主 要 原 因中药制剂收入、中医医疗服务项目收入 XX中 医 医 院 中 药 制 剂 收 入 +中 药 饮 片 收 入 大 于 药 品 总 收 入XX中 医 医 院 中 医 门 诊 、 住 院 医 疗 服 务 项 目 收 入 大 于 医 疗 服 务 收 入 1.专 业 技 能 掌 握 不 足 ， 指 标 内 涵 理 解 有 误2.工 作 人 员 数 据 统 计 、 计 算 错 误
医护比/紧缺医师占比 XX医 院 医 师 人 数 149人 ， 护 士 数 仅 26人 ， 医 护 比 达 到 5.73:1XX医 院 医 师 人 数 85人 ， 护 士 数 仅 18人 ， 医 护 比 达 到 4.72:1XX医 院 医 师 人 数 16人 ， 护 士 数 237人 1.未 形 成 人 事 管 理 闭 环 ， 未 及 时 维 护 相 关 信 息 ；2.系 统 间 医 院 信 息 维 护 不 一 致 或 填 写 有 误电子病历应用功能水平分级 XX医 院 电 子 病 历 分 级 0，XX医 院 电 子 病 历 分 级 评 价 ， 未 报 送 1.未 按 照 要 求 开 展 相 关 工 作2.系 统 间 医 院 信 息 维 护 不 一 致 ， 如 组 织 机 构 代 码不 一 致 ， 无 法 正 常 提 取 数 据万元收入能耗支出 XX医 院 收 入 达 1.4亿 元 ， 能 耗 仅 7956元XX医 院 万 元 收 入 能 耗 支 出 占 比 超 过 300 1.专 业 技 能 掌 握 不 足 ， 指 标 内 涵 理 解 有 误2.工 作 人 员 数 据 统 计 、 计 算 错 误
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国家监测指标常见数据问题指 标 名 称 举 例 主 要 原 因次均费用增幅 XX民 族 医 医 院 2021年 门 诊 次 均 费 用 增 幅 达 -94.3%， 两 年 诊 疗 人 次 相 差10倍 以 上 。XX中 医 综 合 医 院 2021年 门 诊 次 均 药 品 费 用 降 幅 达 182.28%， 2021年 真诊 疗 人 次 增 长 ， 药 品 费 用 翻 倍 。XX民 族 医 医 院 2021年 住 院 次 均 医 药 费 用 增 幅 达 77.83%， 出 院 者 占 用 总床 日 数 和 实 际 占 用 总 床 日 数 两 年 差 距 不 大 ， 21年 住 院 费 用 是 去 年 的 近3倍 ， 住 院 人 数 增 长 50%。XX中 医 综 合 医 院 2021年 住 院 次 均 医 药 费 用 增 幅 为 -82.93%， 住 院 药 品
费 用 、 出 院 者 占 用 总 床 日 数 和 实 际 占 用 总 床 日 数 变 化 幅 度 不 大 ， 但 住院 人 数 为 原 来 的 3倍 。 1. 财 务 年 报 填 写 不 认 真 ， 上 报 前 未 核 对 数 据 。例 如 ： 少 填 0或 认 错 单 位 、 填 错 行 ， 将 人 次数 填 写 到 费 用 ；2. 指 标 理 解 不 到 位 ， 两 年 统 计 口 径 未 保 持 一 致 ；3. 医 院 内 部 协 调 相 关 数 据 时 ， 出 现 偏 差 ；4. 医 院 相 关 信 息 化 建 设 不 完 善 ， 统 计 困 难 ；其他数据问题 XX医 院 住 院 收 入 大 于 医 疗 收 入 ， 导 致 医 院 填 报 住 院 收 入 占 医 疗 收 入 比例 大 于 100% 1.财 务 年 报 数 据 填 写 或 计 算 错 误2.专 业 技 能 掌 握 不 足 ， 指 标 内 涵 理 解 有 误医 疗 盈 余 与 限 定 用 途 的 资 金 项 目 盈 余 相 等 ， 且 金 额 为 负 数 。医 疗 收 入 为 0； 卫 生 材 料 收 入 为 0； 医 疗 服 务 收 入 为 100%人 员 经 费 为 0， 或 大 于 80%； 人 员 平 均 薪 酬 增 幅 大 于 200%
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国家监测指标常见数据问题指标名称 主要问题 问题举例每百名卫生技术人员科研项目经费 未按照合同年度填写 合同签订日期为2022年；2016年；2018年……重复填报 同一项目同一年度填写多次或不同年度重复填写不符合科研项目统计要求 1.包含技术推广、学科建设、人员奖励、设备购置等经费2.包含院内匹配项目经费或院内课题3.包含委托给其他单位经费未按时上传科研明细 某医院科研项目总额为0
无佐证资料或佐证资料无法验证 1.未按照要求提交佐证资料；仅提交目录没有具体内容2.上传材料模糊不清无法辨认；重要信息均被覆盖3.页码不全，佐证材料中无金额，无时间，无签字，未盖章4.佐证资料与科研明细清单不一致5.佐证资料有修改卫生技术人员总数统计错误
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国家监测指标常见数据问题p 佐证材料按项目分类汇总，佐证材料与目录页码对应一致p 上传《医院科研项目核查情况表》盖章版及电子版，便于查找 p 目录整理清晰，明确项目金额所在页码和批复时间所在页码
p 佐证材料目录设置跳转超链接或PDF书签，能够直达相应项目资料页面p 立项文件中高亮标注出本院项目及项目清单对应编号p 项目金额、立项日期等重点内容，用高亮或红框标注清楚。GCP合同无预计总金额，将总金额中计入的每一部分金额高亮标注科研项目佐证资料上传优秀案例佐证材料目录设置跳转超链接或PDF书签，能够直达相应项目资料页面 佐 证 材 料 按 项 目分 类 汇 总 ， 佐 证材 料 与 目 录 页 码对 应 一 致 。 同 时上 传 《 医 院 科 研项目核查情况表》盖章版及电子版，便于查找 金额、日期等重点内容，用高亮或红框标注清楚 目录整理清晰，明确项目金额所在页码和批复时间所在页码
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绩效考核系统答疑方式系统联系电话VPN使用问题——电话：010-68791173或400-777-0777公立医院绩效考核平台使用问题——电话：400-000-1676 或 QQ：800094911公立医院绩效考核业务问题——QQ：800094911（务必注明中西医、单位及联系方式）注：咨询时间为周一-周五 9:00-18:00 需 退 出 VPN， 方 可 使 用 外 网
上报系统/平台名称 联系方式中医医疗服务监测系统（TCMMS） 010-64089654电子病历系统分级评价平台 010-81138605 或 010-81138609国家医疗机构、医师、护士电子化注册系统 15313767780 或 18311182824国家卫生健康委满意度调查平台 010-68791928 或 010-68791185国家公立医院绩效考核信息系统 400-000-1676 或 010-68791185 或 010-68791681
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