《金匮要略》讲座(4)疟病脉证并治第四河北省社会科学院一级巡视员 研究员 杨思远公众微信号：翰林国医堂 EMAILL:niuge196
1@qq.com疟病脉证并治第四“疟病”，就是西医讲的疟疾，是由疟原虫感染所致，以先寒战，后壮热，汗出而解，休作有时的疾病。因其对
人是一种残暴的凌疟，故曰“疟”。《黄帝内经》中有《疟论》《刺疟论》可作参考。疟病脉证并治第四观察判断太阳中风51. 师曰：疟脉自弦
，弦数者多热，弦迟者多寒。弦小紧者下之瘥，弦迟者可温之，弦紧者可发汗、针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。疟病脉证
并治第四 （肝脾肿大、肝硬化、肝癌等癌肿）52.病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不瘥，当月尽解；如其不瘥，当云何？师曰：此结为癥
瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。1、破瘀化积，蟑螂辛能行散，咸可软坚，虫类走窜，具有软坚散结、破瘀化积之功，可用治瘕、儿疳等诸多
病证。2、解毒消肿， 蟑螂咸可软坚、寒能清热、有毒攻毒；入血分能通利血脉，故有清热解毒、消肿散瘀之功。疟病脉证并治第四利尿通淋，破
血通经。别名：中国霄、大花凌霄、味苦，性平。归肝、肾经。凉血，散瘀。祛风，攻毒，杀虫，止痛，抗过敏破血利水,解毒止痛石韦： 别名
小石韦、飞刀剑、石皮。味甘、苦，性微寒；归肺、膀胱经功效作用：利尿通淋，清肺止咳，凉血止血。主要用于淋证、肺热咳喘、血热出血、崩漏
、痢疾、金创、痈疽等。鳖甲煎丸方：鳖甲十二分（炙）、乌扇（即射干）三分（烧）、黄芩三分、柴胡六分、鼠妇三分（熬）、干姜三分、大黄三
分、芍药五分、桂枝三分、葶苈一分（熬）、石韦三分（去毛）、厚朴三分、牡丹五分（去心）、瞿麦二分、紫葳三分、半夏一分、人参一分、?虫
五分（熬）、阿胶三分（炙）、蜂巢四分（炙）、赤硝十二分、蟋螂六分（熬）、桃仁二分。上二十三味，为末，取锻灶下灰一斗，清酒一斛五斗，
浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，纳诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。（《千金方》用鳖甲十二片，又有
海藻三分，大戟一分，?虫五分，无鼠妇、赤硝二味，以鳖甲煎和诸药为丸）疟病脉证并治第四53.师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤
，手足热而欲呕，名曰瘅疟。若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄脱肉。疟病脉证并治第四54.温疟者，其脉如平，身无寒但
热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。白虎加桂枝汤方：知母六两、甘草二两（炙）、石膏一斤、粳米二合、桂枝（去皮）三两。上锉，每五钱
，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。龙骨具有镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩的功效。主治心神不宁，心悸失眠，惊痫癫狂，肝阳眩晕，
滑脱诸证湿疮痒疹，疮疡久溃不敛。疟病脉证并治第四疟多寒者，叫牡疟。阳性为之牡，多寒为阴。之所以叫牡疟指的是心脏。心是牡脏属火，火藏
于心而被寒所制，寒就是痰饮，火能不外发，所以只寒而不热，故称牡疟。蜀漆具有祛痰，截疟之功效。用于症瘕积聚，疟疾。云母具有祛湿化痰、
温养脾胃、治疗疟疾的功效,还能利湿行水治疗脾胃的寒湿证55.疟多寒者，名曰牡疟，蜀漆散主之。蜀漆散方：蜀漆（即大戟苗，烧去腥）、云
母（烧二日夜）、龙骨等分。上三味，杵为散，未发前以浆水服半钱。温疟加蜀漆半分，临发时服一钱匕。（一方云母作云实）疟病脉证并治第四
这一篇头一句话就说了，疟脉自弦。疟疾发作时往来寒热，休作有时，说明疟疾是柴胡证，应在柴胡剂里求之。《伤寒论》对柴胡证都讲了，这里不
再重复，只对疟母、温疟和牡疟这种特殊情况举例说明了治疗方法。下面都是林亿等人找来的附方，主要是柴胡剂。疟病脉证并治第四56.附《外
台秘要》方：牡蛎汤：治牡疟。牡蛎四两（熬）、麻黄（去节）四两、甘草二两、蜀漆三两。上四味，以水八升，先煮蜀漆、麻黄，去上沫，得六升
纳诸药，煮取二升，温服一升。若吐，则勿更服。疟病脉证并治第四57.柴胡去半夏加栝蒌汤 治疟病发渴者，亦治劳疟。柴胡八两、人参三两、
黄芩三两、甘草三两、栝蒌根四两、生姜二两、大枣十二枚。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日二服。疟病脉证
并治第四58.柴胡姜桂汤 治疟寒多微有热，或但寒不热。（服一剂如神）柴胡半斤、桂枝三两（去皮）、干姜二两、黄芩三两、栝蒌根四两、牡
蛎三两（熬）、甘草二两（炙）。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。疟病脉证并治第四针灸治疗法：1.刺期门。2.针行间透太冲。 |
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