肥胖：识别、评估和管理临床指南出版日期：2014年11月27日www.nice.org.uk/guidance/cg189?NICE 20
22版权所有。保留所有权利。受限于权利通知（https://www.nice.org.uk/terms-and-条件#权限通知）。
最近更新日期：2022年9月8日肥胖：识别、评估和管理(CG189)您的责任本指导原则中的建议代表了NICE的观点，是在仔细考虑现
有证据后得出的。在进行判断时，专业人员和执业医师应充分考虑本指南，以及患者或使用其服务的人员的个人需求、偏好和价值观。不强制适用这
些建议，而且在与个人及其家属和看护人或监护人协商后，准则并不超越作出适合个人情况的决定的责任。当个人专业人员和使用服务的人员希望使
用该指南时，当地医疗保健专员和提供者有责任使该指南适用。它们应该在地方和国家优先考虑资助和发展服务的情况下这样做，并考虑到它们的义
务，适当考虑消除非法歧视、促进机会均等和减少健康不平等的必要性。本指导原则中的任何内容均不应以与遵守这些职责不一致的方式进行解释。
专员和提供者有责任促进环境上可持续的保健和护理系统，并应尽可能评估和减少执行NICE建议对环境的影响。?NICE 2022版权所有
。保留所有权利。受限于权利通知（https://www.nice.org.uk/terms-and-条件#权限通知）。最近更新日期
：2022年9月8日第2页of 56肥胖：识别、评估和管理(CG189)目录概述4是为了谁？4建议5一般护理原则5识别和评估超重、
肥胖和中心性肥胖7评估15生活方式干预19行为干预22体力活动23饮食方法25药物干预27继续处方和停药28手术干预30新发2型糖
尿病患者的减肥手术34随访护理35研究建议36研究的新建议36其他研究建议37依据和影响40识别和评估成人超重、肥胖和中心性肥胖4
0确定和评估儿童和年轻人的超重、肥胖和中心性肥胖45语境51查找更多信息和委员会详细信息53更新信息54?NICE 2022版权所
有。保留所有权利。受限于权利通知（https://www.nice.org.uk/terms-and-条件#权限通知）。最近更新日
期：2022年9月8日第3页of 56肥胖：识别、评估和管理(CG189)本指导原则取代PH46。本指导原则部分替代CG43。本指
导原则是QS127和QS167的基础。概述本指南涵盖了儿童（2岁及以上）、年轻人和成人肥胖的识别、评估和管理。NICE还为成人、儿
童和年轻人制定了肥胖预防、维持健康体重和生活方式体重管理服务的指南。是为了谁？医疗保健专业人员专员和供应商肥胖人群及其家人和护理人
员?NICE 2022版权所有。保留所有权利。受限于权利通知（https://www.nice.org.uk/terms-and-
条件#权限通知）。最近更新日期：2022年9月8日第4页of 56肥胖：识别、评估和管理(CG189)建议如NICE关于您护理决策
的信息所述，人们有权参与讨论并对其护理做出明智决策。http://www.nice.org.uk/about/what-we-do
/our-programmes/nice-guidance/nice-guidelines/using-NICE-guidelin
es-to-make-decisions使用NICE指南做出决策，解释了我们如何使用词语来显示我们建议的强度（或确定性），并提供了
关于处方药物（包括超说明书使用）、专业指南、标准和法律（包括知情同意和心理承受能力）和保障的信息。一般护理原则成人为治疗重度肥胖患
者配备专门的设备，例如，特殊座椅和适当的称重和监测设备。确保医院在为重度肥胖患者提供一般护理时，能够使用专业设备-例如更大的扫描仪
和床。[2006年，2014年修订]与患者讨论体重管理干预措施的选择。干预措施的选择应与个人达成一致。[2006年，2014年修订
]根据患者的偏好、初始体能、健康状况和生活方式量身定制计划的体重管理计划的组成部分。[2006]儿童围绕个人和家庭需求协调对儿童和
年轻人的护理。遵守?NICE 2022版权所有。保留所有权利。受限于权利通知（https://www.nice.org.uk/te
rms-and-条件#权限通知）。最近更新日期：2022年9月8日第5页of 56肥胖：识别、评估和管理(CG189)https:
//www.gov.uk/government/publications/healthy-lives-healthy-people
-a-call-to-action-on-obesity-in-england卫生部呼吁在英国对肥胖采取行动。另请参见NICE关于
体重管理的指南：超重或肥胖儿童和年轻人的生活方式服务。[2006年，2014年修订]旨在创造一个支持性环境，帮助超重或肥胖的儿童及
其家庭改变生活方式。（委员会注意到，“环境”可以包括家庭以外的环境，例如学校。）[2006年，2014年修订]与儿童和家庭一起决定
超重或肥胖儿童的护理（包括评估和商定目标和行动）。根据儿童和家庭的需要和偏好量身定制干预措施。[2006]确保对超重或肥胖儿童的干
预措施解决家庭和社会环境中的生活方式。[2006年，2014年修订]鼓励父母（或看护人）对超重或肥胖儿童的生活方式改变负主要责任，
尤其是年龄小于12岁的儿童。考虑到孩子的年龄和成熟度，以及孩子和父母的偏好。[2006]成人和儿童由经过培训的专业人员提供定期、非
歧视性的长期后续行动。通过良好的记录保存，确保多学科团队的护理连续性。[2006]?NICE 2022版权所有。保留所有权利。受限
于权利通知（https://www.nice.org.uk/terms-and-条件#权限通知）。最近更新日期：2022年9月8日
第6页of 56肥胖：识别、评估和管理(CG189)识别和评估超重、肥胖和中心性肥胖成人中的识别和评估在成人中进行测量根据临床判断
决定何时测量一个人的身高和体重。机会包括在全科医生登记时，咨询相关疾病（如2型糖尿病和心血管疾病）和其他常规健康检查。[2006]
鼓励体重指数(BMI)低于35 kg/m2的成人：测量他们自己的腰围身高比来评估中心性肥胖（腹部区域多余脂肪的积累）如果测量结果表
明健康风险增加，请向医疗保健专业人员寻求建议和进一步的临床评估（例如心脏代谢风险因素评估）。向人们解释，要准确测量腰围，计算自己的
腰围身高比，应遵循方框1中的建议。[2022]指导人们获得如何测量腰围的建议资源，如NHS BMI健康体重计算器。关于如何解释腰围
身高比，参见建议1.2.11和1.2.12。[2022]方框1测量腰围和计算腰围身高比的方法?NICE 2022版权所有。保留所有
权利。受限于权利通知（https://www.nice.org.uk/terms-and-条件#权限通知）。最近更新日期：2022
年9月8日第7页of 56肥胖：识别、评估和管理(CG189)测量找到肋骨的底部和臀部的顶部。将卷尺缠绕在这些点之间的腰部中间（这
将刚好在肚脐上方），并在测量前自然呼气。计算以相同单位测量腰围和身高（以厘米为单位，或以英寸为单位）。如果你知道你的身高以英尺和英
寸为单位，将其换算成英寸（例如，5英尺7英寸是67英寸）。腰围测量值除以身高测量值。例如：38英寸除以67英寸 = 腰围身高比为0
.57或96.5 cm除以170 cm = 腰围身高比为0.57。成人超重、肥胖和中心性肥胖的测量使用BMI作为超重和肥胖的实际测
量指标。谨慎解释，因为它不是中心性肥胖的直接测量指标。[2022]在BMI低于35 kg/m2的成人中，测量并使用其腰围身高比以及
BMI作为中心性肥胖的实际估计值，并使用这些测量值帮助评估和预测健康风险（例如，2型糖尿病、高血压或心血管疾病）。[2022]请勿
使用生物阻抗替代BMI作为成人一般肥胖的测量指标。[2006年，2014年修订]?NICE 2022版权所有。保留所有权利。受限于
权利通知（https://www.nice.org.uk/terms-and-条件#权限通知）。最近更新日期：2022年9月8日第
8页of 56肥胖：识别、评估和管理(CG189)成人超重、肥胖和中心性肥胖的分类如果成人不属于建议1.2.8涵盖的组，则将其超重
或肥胖程度定义如下：健康体重：BMI 18.5 kg/m2至24.9 kg/m2超重：BMI 25 kg/m2至29.9 kg/m
2肥胖1级：BMI 30 kg/m2至34.9 kg/m2肥胖2级：BMI 35 kg/m2至39.9 kg/m2肥胖3级：BMI
≥40 kg/m2。在解释健康体重类别时，使用临床判断，因为该类别中的个体可能仍然患有中心性肥胖。有关可能需要进行的合理调整的信息
，请参见英国公共卫生关于学习障碍患者肥胖和体重管理的指南。[2022]具有南亚、中国人、其他亚洲人、中东、非洲黑人或非洲-加勒比家
庭背景的人容易发生中心性肥胖，并且他们的心脏代谢风险发生在较低的BMI，因此使用较低的BMI阈值作为超重和肥胖的实际测量指标：超重
：BMI 23 kg/m2至27.4 kg/m2肥胖：BMI≥27.5 kg/m2。对于这些人群，2类和3类肥胖通常通过将建议1.
2.7中强调的阈值降低2.5 kg/m2来确定。[2022]谨慎解释高肌肉质量成人的BMI，因为它可能是该组中心性肥胖的一个不太准
确的测量指标。[2022]在65岁及以上人群中谨慎解释BMI，考虑合并症、可能影响功能能力的疾病和年龄较大时BMI略高的可能保护作
用。[2022]?NICE 2022版权所有。保留所有权利。受限于权利通知（https://www.nice.org.uk/ter
ms-and-条件#权限通知）。最近更新日期：2022年9月8日第9页of 56肥胖：识别、评估和管理(CG189)根据腰围身高比
定义中心性肥胖程度，如下所示：健康中心性肥胖：腰围身高比为0.4至0.49，表明健康风险未增加中心性肥胖增加：腰围身高比从0.5增
加至0.59，表明健康风险增加高中心性肥胖：腰围身高比≥0.6，表明健康风险进一步增加。这些分类可用于性别和所有种族BMI低于35
kg/m2的人群，包括肌肉质量高的成人。与较高水平的中心性肥胖相关的健康风险包括2型糖尿病、高血压和心血管疾病。[2022]当与
一个人谈论他们的腰围身高比时，解释他们应该尝试并保持他们的腰围身高的一半（因此腰围身高比低于0.5）。[2022]讨论结果在谈论超
重、肥胖和中心性肥胖的程度之前，先询问人的许可，并以敏感的方式进行讨论。[2022]向成人提供有关超重或肥胖和中心性肥胖的严重程度
及其对其他长期疾病（如2型糖尿病、心血管疾病、高血压、血脂异常、某些癌症以及呼吸、肌肉骨骼和其他代谢疾病，如非酒精性脂肪肝）发生风
险的影响信息。[2006年，2022年修订]与符合以下条件的成人讨论并同意干预水平：超重或肥胖，或?NICE 2022版权所有。保
留所有权利。受限于权利通知（https://www.nice.org.uk/terms-and-条件#权限通知）。最近更新日期：2
022年9月8日第10页of 56肥胖：识别、评估和管理(CG189)根据腰围身高比，健康风险增加。考虑到人们的个体需求和偏好，以
及与体重相关的合并症、种族、社会经济地位、家族病史以及特殊教育需求和残疾(SEND)等因素。参见关于生活方式干预、行为干预、体力活
动、饮食方法、药物干预和手术干预的建议。[2022]为患有体重相关共病的患者提供更高水平的干预（共病的详情请参阅建议1.3.6）。
根据患者的临床需求调整方法。对于BMI超过35 kg/m2且近期发生糖尿病的人群，参见建议1.11.1；对于BMI≥50的人群，参
见建议1.3.7和建议1.10.7。[2022]关于委员会为什么提出2022年建议以及它们如何影响实践的简短解释，请参见确定和评估
成人超重、肥胖和中心性肥胖的基本原理和影响部分。证据的全部细节和委员会的讨论见证据综述A：人体测量指标评估成人超重和肥胖相关健康风
险的准确性。针对黑人、亚洲人和少数民族家庭背景的针对性建议确保医疗保健专业人员意识到，与白人家庭背景（BMI低于25 kg/m2）
的人相比，在BMI较低的情况下，黑人、亚洲人和少数民族家庭背景的人患慢性健康状况的风险增加。[2013]确保来自黑人、亚洲人和少数
民族家庭背景的人意识到，与来自白人家庭背景的人（低于BMI）相比，在BMI较低的情况下，他们面临慢性健康状况的风险增加25 kg/
m2）。[2013]?NICE 2022版权所有。保留所有权利。受限于权利通知（https://www.nice.org.uk/t
erms-and-条件#权限通知）。最近更新日期：2022年9月8日第11页of 56肥胖：识别、评估和管理(CG189)为黑人和
少数民族家庭背景的人使用现有的当地信息网络，分享这些群体在较低的BMI下面临的风险增加的信息。[2013]儿童和青年的鉴别和评估在
儿童和年轻人中进行测量根据临床判断决定何时测量儿童或年轻人的身高和体重。机会包括在全科医生登记时，咨询相关疾病（如2型糖尿病和心血
管疾病）和其他常规健康检查。[2006]儿童和年轻人超重、肥胖和中心性肥胖的测量使用BMI作为超重和肥胖的实际估计值，并确保使用的
图表：适用于儿童和年轻人，以及校正年龄和性别。谨慎解释BMI，因为它不是中心性肥胖的直接测量指标。应使用英国皇家儿科和儿童健康学院
-世界卫生组织(WHO)生长图表和BMI图表绘制BMI百分位数并进行分类。儿童期和青春期密切监测(CPCM)表也可用于2岁及以上儿
童的持续BMI监测，尤其是在青春期过早或延迟的情况下。如果需要，请参考唐氏综合征儿童和年轻人的特殊BMI生长图表。[2022]考虑
在5岁及以上的儿童和年轻人中使用腰围身高比来评估和预测与中心性肥胖相关的健康风险（如2型糖尿病、高血压或心血管疾病）。有关如何测量
腰围以及如何计算腰围身高比的信息，请参见框1。[2022]?NICE 2022版权所有。保留所有权利。受限于权利通知（https:
//www.nice.org.uk/terms-and-条件#权限通知）。最近更新日期：2022年9月8日第12页of 56肥胖：
识别、评估和管理(CG189)请勿使用生物阻抗替代BMI作为儿童和年轻人一般肥胖的测量指标。[2006年，2014年修订]儿童和年
轻人超重、肥胖和中心性肥胖的分类使用以下分类定义儿童和年轻人的超重或肥胖程度：超重：BMI第91百分位数 + 1.34标准差(SD
)临床肥胖：BMI第98百分位数 + 2.05 SD重度肥胖：BMI第99.6百分位数 + 2.68 SD。在解释BMI低于第91
百分位数时，使用临床判断，尤其是BMI图表中的健康体重类别，因为该类别中的儿童或年轻人可能仍然患有中心性肥胖。[2022]根据儿童
和年轻人的腰围身高比定义中心性肥胖的程度，如下所示：健康中心性肥胖：腰围身高比为0.4至0.49，表明健康风险未增加中心性肥胖增加
：腰围身高比0.5至0.59，表明健康风险增加高中心性肥胖：腰围身高比≥0.6，表明健康风险进一步增加。这些分类可用于男女和所有种
族的儿童和年轻人。与较高的中心性肥胖水平相关的健康风险包括2型糖尿病、高血压和心血管疾病。[2022]当与儿童、年轻人及其家人和看
护人交谈时，解释他们应该尝试将腰部保持在一半高度（因此腰围身高比低于0.5）。[2022]?NICE 2022版权所有。保留所有权
利。受限于权利通知（https://www.nice.org.uk/terms-and-条件#权限通知）。最近更新日期：2022年
9月8日第13页of 56肥胖：识别、评估和管理(CG189)讨论结果在谈论超重、肥胖和中心性肥胖的程度之前，请获得儿童、年轻人及
其家人和照顾者的许可，并以敏感和适龄的方式进行讨论。[2022]选择干预措施考虑为儿童和年轻人量身定制的干预措施：超重或肥胖患者，
或根据腰围身高比，健康风险增加。考虑他们的个人需求和偏好，以及体重相关合并症、种族、社会经济地位、社会复杂性（例如照顾儿童和年轻人
）、家族病史、精神和情绪健康和幸福、发育年龄、特殊教育需求和残疾(SEND)等因素。参见关于生活方式干预、行为干预、体力活动、饮食
方法、药物干预和手术干预的建议。[2022]为患有体重相关合并症的儿童提供更高水平的干预（合并症的详情请参阅建议1.3.9）。根据
儿童的临床需求调整方法。对于有合并症的儿童的药物治疗，参见建议1.8.5和1.8.6，对于有特殊情况的年轻人的手术干预，参见建议1
.10.12和1.10.13. [2022]?NICE 2022版权所有。保留所有权利。受限于权利通知（https://www.n
ice.org.uk/terms-and-条件#权限通知）。最近更新日期：2022年9月8日第14页of 56肥胖：识别、评估和管
理(CG189)关于委员会为什么提出2022年建议以及它们如何影响实践的简短解释，请参见确定和评估儿童和年轻人超重、肥胖和中心性肥
胖的基本原理和影响部分。证据的全部细节和委员会的讨论见证据审查B：人体测量指标评估儿童和年轻人超重和肥胖相关健康风险的准确性。评估
成人和儿童进行初步评估（参见建议1.3.6和1.3.8），然后根据个人、评估时间、超重或肥胖程度和既往评估结果，使用临床判断研究合
并症和其他因素至适当的详细程度。[2006]在发现合并症时进行管理；不要等到患者体重减轻。[2006]为尚未准备改变返回接受进一步
咨询机会的人提供机会，当他们准备再次讨论他们的体重，并愿意或能够改变生活方式时。向他们提供关于减肥、健康饮食和增加体力活动益处的信
息。[2006]认识到对自己健康状况的惊讶、愤怒、否认或不相信可能会降低人们改变的能力或意愿。强调肥胖是一个具有特定健康影响的临床
术语，而不是人们看起来如何的问题；这可能会减少任何负面感觉。咨询过程中：评估患者对体重的看法和诊断，以及体重增加的可能原因。?NI
CE 2022版权所有。保留所有权利。受限于权利通知（https://www.nice.org.uk/terms-and-条件#权
限通知）。最近更新日期：2022年9月8日第15页of 56肥胖：识别、评估和管理(CG189)探索饮食模式和体力活动水平。探索任
何关于饮食、体力活动和体重增加的信念，如果该人想减肥，这些信念是没有帮助的。请注意，来自某些种族和社会经济背景的人可能有更大的肥胖
风险，并且可能对什么是健康体重有不同的信念和对体重管理的不同态度。找出这个人已经尝试了什么，成功了多少，以及他们从经验中学到了什么
。评估相关人员是否愿意采纳变更。评估相关人员做出变更的信心。[2006年，2014年修订]向患者及其家人和/或护理人员提供有关检查
原因、检查如何进行以及结果和意义的信息。如有必要，提供另一次咨询，以充分探索治疗选择或讨论检查结果。[2006年，2014年修订]
成人进行测量（参见第1.2节）以确定超重或肥胖的程度，并讨论个体体重的影响。然后，评估：任何表现症状超重或肥胖的任何基础病因进食行
为任何合并症（例如2型糖尿病、高血压、心血管疾病、骨关节炎、血脂异常和睡眠呼吸暂停）使用血脂（最好在空腹时进行）、血压测量和HbA
1c测量评估的任何风险因素患者的生活方式（饮食和体力活动）任何社会心理痛苦?NICE 2022版权所有。保留所有权利。受限于权利通
知（https://www.nice.org.uk/terms-and-条件#权限通知）。最近更新日期：2022年9月8日第16页
of 56肥胖：识别、评估和管理(CG189)任何环境、社会和家庭因素，包括超重和肥胖家族史以及合并症患者改变生活方式的意愿和动机
减肥改善健康的潜力任何心理问题任何医学问题和用药家庭和护理人员在支持学习障碍个体改变生活方式方面的作用。另请参见NICE关于体重管
理的指南：超重或肥胖儿童和年轻人的生活方式服务。[2006年，2014年修订]如果出现以下情况，考虑转诊至三级服务：需要评估超重或
肥胖的根本原因患者存在复杂的疾病状态或需求，无法在第2层中进行充分管理（例如，学习障碍患者的额外支持需求）常规治疗不成功对于BMI
超过50 kg/m2的患者，正在考虑药物治疗可能需要专业干预（如极低热量饮食）正在考虑手术。关于3级服务的更多信息，请参见NHS
England关于肥胖临床路径联合的报告。[2006年，2014年修订]儿童对于BMI等于或高于第98百分位数的儿童，应考虑评估合
并症。[2006]?NICE 2022版权所有。保留所有权利。受限于权利通知（https://www.nice.org.uk/te
rms-and-条件#权限通知）。最近更新日期：2022年9月8日第17页of 56肥胖：识别、评估和管理(CG189)进行测量以
确定超重或肥胖的程度，并与儿童和家庭一起提出体重问题，然后评估：出现超重或肥胖的症状和潜在原因改变的意愿和动机合并症（如高血压、高
胰岛素血症、血脂异常、2型糖尿病、心理社会功能障碍和哮喘等疾病加重）使用血脂（最好在空腹时）、血压测量值和HbA1c测量值评估的任
何风险因素心理社会困扰，如低自尊、取笑和欺凌（另见NICE关于体重管理的指南：超重或肥胖儿童和年轻人的生活方式服务）超重或肥胖家族
史和合并症儿童和家庭改变生活方式的意愿和动机生活方式（饮食和体力活动）可能导致超重或肥胖的环境、社会和家庭因素，以及治疗的成功生长
和青春期状态任何医学问题和用药家庭和护理人员在支持学习障碍患者改变生活方式方面的作用。[2006年，2014年修订]对于超重或肥胖
且有显著合并症或复杂需求（例如，学习障碍或其他额外支持需求）的儿童，考虑转诊至适当的专家。[2006年，2014年修订]在三级服务
中，评估超重或肥胖儿童和年轻人的相关合并症和可能原因。使用调查，例如：?NICE 2022版权所有。保留所有权利。受限于权利通知（
https://www.nice.org.uk/terms-and-条件#权限通知）。最近更新日期：2022年9月8日第18页of
56肥胖：识别、评估和管理(CG189)血压测量血脂，最好在空腹时空腹胰岛素空腹血糖水平和口服葡萄糖耐量试验肝功能内分泌功能。解
释在儿童超重或肥胖程度、儿童年龄、合并症史、可能的遗传原因和任何与超重或肥胖相关的代谢性疾病家族史背景下使用的任何检测的结果。[2
006年，2014年修订]为从儿科服务转为成人服务的儿童和年轻人安排过渡护理。[2006]生活方式干预成人和儿童多组分干预是首选治
疗。确保体重管理方案包括行为改变策略（见建议1.5.1至1.5.3），以增加人们的体力活动水平或减少不活动，改善饮食行为和人的饮食
质量，并减少能量摄入。[2006年，2014年修订]选择治疗时，应考虑：个人偏好和社会环境以及既往治疗的经验和结局（包括是否存在任
何障碍）根据腰围身高比，患者的超重和肥胖程度或健康风险增加（见建议1.2.11和1.2.15）任何合并症。[2006年，2022年
修订]?NICE 2022版权所有。保留所有权利。受限于权利通知（https://www.nice.org.uk/terms-an
d-条件#权限通知）。最近更新日期：2022年9月8日第19页of 56肥胖：识别、评估和管理(CG189)记录任何讨论的结果。保
留一份约定的目标和行动的副本（确保该人也这样做），或将其记录在该人的笔记中。[2006年，2014年修订]根据患者的需求提供支持，
并对随时间的变化做出反应。[2006]确保为体重管理提供干预的任何医疗保健专业人员具有相关能力并接受过特定培训。[2006年，20
14年修订]以适合个人的格式和语言提供信息。每天使用无术语的语言，并在与患者及其家人或护理人员交谈时解释任何技术术语。考虑以下人员
：年龄和生命阶段性别文化需求和敏感性种族社会经济情况特定的沟通需求（例如，由于学习障碍、身体残疾或由于神经系统疾病导致的认知障碍）
。[2006年，2014年修订]赞美成功——无论多么小——在每个机会都鼓励人们通过改变既定行为的困难过程。[2006]向超重或肥胖
患者及其家人和/或看护人提供以下相关信息：一般超重和肥胖，包括相关健康风险减肥的现实目标；对于成人，请参见NICE关于管理成人超重
和肥胖的指南?NICE 2022版权所有。保留所有权利。受限于权利通知（https://www.nice.org.uk/terms
-and-条件#权限通知）。最近更新日期：2022年9月8日第20页of 56肥胖：识别、评估和管理(CG189)减肥和维持体重减
轻之间的区别，以及两者发展技能的重要性；告知他们从减肥到维持的变化通常发生在治疗6-9个月后减肥以外结局的现实目标，如增加体力活动
和更健康的饮食诊断和治疗选择一般的健康饮食（更多关于健康饮食的信息可以在NHS网站的食井页面上找到）药物和副作用外科治疗自理自愿组
织和支持团体以及如何联系他们。确保咨询有足够的时间提供信息并回答问题。[2006年，2014年修订]如果一个人（或他们的家人或护工
）不觉得这是他们采取行动的合适时机，请解释，在他们需要时，未来将提供建议和支持。提供详细的联系信息，以便人在就绪时能够取得联系。[
2006年，2014年修订]成人鼓励患者的伴侣或配偶支持任何体重管理计划。[2006]根据风险水平和获得健康获益的可能性确定干预强
度水平（参见建议1.2.15和1.2.16）。[2006]儿童了解儿童体重管理计划的目的?NICE 2022版权所有。保留所有权利
。受限于权利通知（https://www.nice.org.uk/terms-and-条件#权限通知）。最近更新日期：2022年9
月8日第21页of 56肥胖：识别、评估和管理(CG189)而年轻人可以各不相同。根据患者的年龄和生长阶段，重点可能是维持体重或减
轻体重。[2006年，2014年修订]鼓励超重或肥胖儿童和年轻人的父母减肥，如果他们也超重或肥胖。[2006]行为干预成人和儿童在
经过适当培训的专业人员的支持下提供任何行为干预。[2006]成人适当时，在成人行为干预中纳入以下策略：行为和进展的自我监测刺激控制
目标设定进食速度减慢确保社会支持问题解决自信认知重组（改变想法）强化变化预防复发?NICE 2022版权所有。保留所有权利。受限于
权利通知（https://www.nice.org.uk/terms-and-条件#权限通知）。最近更新日期：2022年9月8日第
22页of 56肥胖：识别、评估和管理(CG189)处理体重增加的策略。[2006]儿童酌情在儿童行为干预中纳入以下策略：刺激控制
自我监测目标设定实现目标的奖励问题解决。表扬成功，鼓励父母树立理想行为的榜样。[2006年，2014年修订]体力活动成人鼓励成年人
增加体力活动水平，即使他们不会因此减肥，因为它可以带来其他健康益处（例如，降低2型糖尿病和心血管疾病的风险）。鼓励成年人满足英国首
席医务官每周活动的体力活动指南中的建议。[2006]建议为预防肥胖，大多数人可能需要做45～每天60 min中等强度的活动，特别是
如果他们不减少能量摄入。告知肥胖患者和体重减轻者，他们可能需要每天进行60至90 min的活动，以避免体重增加。[2006]鼓励成
人使用具有商定目标的管理方法，达到推荐的活动水平以维持体重。?NICE 2022版权所有。保留所有权利。受限于权利通知（https
://www.nice.org.uk/terms-and-条件#权限通知）。最近更新日期：2022年9月8日第23页of 56肥胖
：识别、评估和管理(CG189)推荐的体力活动类型，包括：可纳入日常生活的活动，如快走、园艺或骑自行车（另见NICE关于步行和骑自
行车的指南）监督锻炼计划其他活动，如游泳，旨在每天走一定数量的台阶，或爬楼梯。考虑患者目前的身体素质和所有活动的能力。鼓励人们减少
不活动的时间，如看电视、使用电脑或玩电子游戏。[2006]儿童鼓励儿童和年轻人增加体力活动水平，即使他们没有因此减肥，因为运动可以
带来其他健康益处（例如，降低类型的风险）2糖尿病和心血管疾病）。鼓励儿童满足英国首席医务官体力活动指南中关于日常活动的建议。[20
06]请注意，已经超重的儿童可能需要进行60 min以上的活动。[2006年，2014年修订]鼓励儿童减少不活跃的行为，如坐着和看
电视、使用计算机或玩电子游戏。[2006]为儿童提供在日常生活中进行更多运动的机会和支持（例如，步行、骑自行车、使用楼梯和主动游戏
；另请参见NICE关于步行和骑自行车的指南）。与患儿一起做出活动的选择，并保证与患儿的能力和信心相适应。[2006]给予儿童机会和
支持，使其进行更有规律的结构化体力活动（例如足球、游泳或跳舞）。使?NICE 2022版权所有。保留所有权利。受限于权利通知（ht
tps://www.nice.org.uk/terms-and-条件#权限通知）。最近更新日期：2022年9月8日第24页of 5
6肥胖：识别、评估和管理(CG189)选择与孩子一起活动，并确保其适合孩子的能力和信心。[2006]饮食方法成人和儿童根据食物偏好
量身定制饮食变化，并允许灵活和个体化的方法减少卡路里摄入。[2006]不要使用过度限制和营养不平衡的饮食，因为它们长期无效，可能有
害。[2006年，2014年修订]鼓励人们即使不减肥也要改善饮食，因为可以有其他的健康益处。[2006]成人减肥饮食方法的主要要求
是总能量摄入应小于能量消耗。[2006]建议通过600 kcal/天的赤字（即比人需要保持相同体重少600 kcal）或通过降低脂
肪含量（低脂饮食）减少热量的饮食，结合专家支持和强化随访，进行可持续的减肥。[2006]考虑低卡路里饮食（800-1600 kca
l/天），但注意这些不太可能是营养完全的。[2006年，2014年修订]不要常规使用极低热量饮食（800 kcal/天或更低）来管
理肥胖。[2014]对于肥胖患者和临床评估需要快速减肥的患者，仅考虑极低热量饮食，作为多组分体重管理策略的一部分（例如，?NICE
2022版权所有。保留所有权利。受限于权利通知（https://www.nice.org.uk/terms-and-条件#权限通
知）。最近更新日期：2022年9月8日第25页of 56肥胖：识别、评估和管理(CG189)需要关节置换手术或寻求生育服务的人群）
。确保：饮食营养完全饮食随访最长12周（连续或间歇）给予遵循饮食的患者持续的临床支持。[2014]在开始将极低热量饮食作为多组分体
重管理策略的一部分之前：考虑咨询和评估进食障碍或其他精神病理学，以确保饮食适合他们。与他们讨论风险和受益。告诉他们，这不是长期的体
重管理策略，恢复体重可能会发生，而不是由于他们自己或他们的临床医生的失败。与他们讨论流质饮食后食物的重新引入。[2014]提供长期
多组分策略，帮助患者在使用极低热量饮食后维持体重。（见建议1.4.1）[2014]鼓励人们长期均衡饮食，与其他健康饮食建议相一致。
https://www.nhs.uk/live-well/eat-well/更多关于健康饮食的信息可以在NHS网站的食井页面上找到
。[2006年，2014年修订]儿童不推荐仅采用饮食方法。任何饮食建议都是多组分干预的一部分至关重要。[2006]任何饮食改变均应
与年龄相符，并与?NICE 2022版权所有。保留所有权利。受限于权利通知（https://www.nice.org.uk/ter
ms-and-条件#权限通知）。最近更新日期：2022年9月8日第26页of 56肥胖：识别、评估和管理(CG189)健康饮食建议
。[2006]对于超重或肥胖的儿童和年轻人，总能量摄入应低于其能量消耗。变更应是可持续的。[2006年，2014年修订]药物干预成
人仅在开始并评价饮食、运动和行为方法后考虑药物治疗。[2006]对于未达到目标体重减轻或饮食、活动和行为变化达到平台期的患者，考虑
药物治疗。[2006]在与受试者讨论潜在获益和局限性（包括作用方式、不良反应和监测要求以及对受试者动机的潜在影响）后决定是否开始药
物治疗。安排适当的医疗保健专业人员在处方药物治疗时提供关于额外饮食、体力活动和行为策略的信息、支持和咨询。提供有关患者支持项目的信
息。[2006年，2014年修订]儿童一般不推荐12岁以下儿童进行药物治疗。[2006]对于12岁以下的儿童，仅在存在严重合并症的
特殊情况下才可使用药物治疗。处方应仅在儿科专科环境中开始和监测。[2006年，2014年修订]12岁及以上儿童，奥利司他治疗为?N
ICE 2022版权所有。保留所有权利。受限于权利通知（https://www.nice.org.uk/terms-and-条件#
权限通知）。最近更新日期：2022年9月8日第27页of 56肥胖：识别、评估和管理(CG189)仅当存在身体合并症（如骨科问题或
睡眠呼吸暂停）或严重心理合并症时推荐。应由具有该年龄组处方经验的多学科团队在儿科专科环境中开始治疗。2014年10月，这是奥利司他
的超说明书使用。参见NICE关于处方药物的信息。[2006年，2014年修订]除非由具有以下专业知识的多学科团队处方，否则请勿给予
儿童奥利司他治疗肥胖：药物监测心理支持行为干预增加体力活动的干预措施改善饮食的干预措施。[2006年，2014年修订]如果当地情况
和/或许可允许，可以在初级保健中继续药物治疗，例如使用共享护理方案。[2006年，2014年修订]继续处方和停药成人和儿童药物治疗
可用于维持体重减轻，而不是继续减肥。[2006]如果对微量营养素摄入量的充分性存在担忧，应考虑提供所有维生素和矿物质的参考营养素摄
入量的补充剂，特别是对于老年人（可能存在营养不良风险）和年轻人（生长和发育需要维生素和矿物质）等弱势群体。[2006]为药物使用者
提供支持，帮助维持体重减轻?NICE 2022版权所有。保留所有权利。受限于权利通知（https://www.nice.org.u
k/terms-and-条件#权限通知）。最近更新日期：2022年9月8日第28页of 56肥胖：识别、评估和管理(CG189)治
疗正在被撤销；如果他们没有达到目标体重，他们的自信心和对他们做出改变的能力的信念可能很低。[2006]成人监测药物治疗的效果，并通
过定期审查加强生活方式建议和依从性。[2006年，2014年修订]对于未达到体重减轻目标的患者，考虑停止药物治疗（详见建议1.9.
8）。[2006]2型糖尿病患者的体重减轻速度可能较慢，因此与无糖尿病患者相比，不太严格的目标可能是合适的。与相关人员就目标达成一
致，并定期对其进行审查。[2006]仅处方奥利司他作为符合以下标准之一的成人肥胖管理总体计划的一部分：BMI≥28 kg/m2且伴
有相关风险因素BMI≥30 kg/m2。[2006]仅当患者自开始药物治疗以来体重减轻至少为其初始体重的5%时，继续奥利司他治疗超
过3个月。（关于2型糖尿病患者目标的建议，也可参见建议1.9.6。）[2006]与患者讨论潜在获益和限制后，决定使用药物治疗超过1
2个月（通常用于维持体重）。[2006]不推荐奥利司他与其他旨在减轻体重的药物同时处方。[2006]儿童如果奥利司他处方用于儿童，
6-12个月的试验是?NICE 2022版权所有。保留所有权利。受限于权利通知（https://www.nice.org.uk/t
erms-and-条件#权限通知）。最近更新日期：2022年9月8日第29页of 56肥胖：识别、评估和管理(CG189)建议，定
期审查以评估有效性、不良反应和依从性。2014年10月，这是奥利司他的超说明书使用。参见NICE关于处方药物的信息。[2006年，
2014年修订]手术干预如果满足以下所有标准，减肥手术是肥胖患者的一种治疗选择：他们的BMI≥40 kg/m2，或介于35 kg/
m2和40 kg/m2之间，以及其他显著疾病（例如，2型糖尿病或高血压），如果他们体重减轻，可能会得到改善。已经尝试了所有适当的非
手术措施，但患者尚未达到或维持足够的、临床上有益的体重减轻。该人已接受或将接受分层的强化管理3服务（关于3级服务的更多信息，请参见
NHS England关于肥胖加入临床路径的报告）。病人通常适合麻醉和手术。该人承诺需要长期后续行动。关于评估儿童时使用的其他标准
，参见建议1.10.12和1.10.13，关于成人的其他标准，参见建议1.10.7。关于2型糖尿病患者的附加标准，也可参见建议1.
11.1至1.11.3。[2006年，2014年修订]医院专家和/或减肥外科医生应与重度肥胖患者讨论以下内容，如果他们正在考虑手术
辅助减肥：潜在获益手术的长期影响相关风险?NICE 2022版权所有。保留所有权利。受限于权利通知（https://www.nic
e.org.uk/terms-and-条件#权限通知）。最近更新日期：2022年9月8日第30页of 56肥胖：识别、评估和管理(
CG189)并发症围手术期死亡率。讨论还应酌情包括该人的家人。[2006年，2014年修订]与患者共同选择手术干预，同时考虑：肥胖
程度合并症有效性和长期效果的最佳可用证据可用的设施和设备执行手术的外科医生的经验。[2006]提供定期、专业的术后饮食监测，包括：
关于减肥手术适当饮食的信息监测个体的微量营养素状态患者支持小组的信息个体化营养补充、支持和指导，以实现长期体重减轻和体重维持。[2
006]安排前瞻性稽查，以便在短期和长期监测不同手术的结局和并发症、对生活质量和营养状况的影响以及对合并症的影响。（国家减肥手术登
记研究现在可用于对一些商定的结果进行国家稽查。）[2006年，2014年修订]多学科团队中的外科医生应：有相关的监督培训计划?NI
CE 2022版权所有。保留所有权利。受限于权利通知（https://www.nice.org.uk/terms-and-条件#权
限通知）。最近更新日期：2022年9月8日第31页of 56肥胖：识别、评估和管理(CG189)具有减肥手术方面的专家经验提交国家
临床稽查计划的数据（国家减肥手术登记研究现在可用于对许多商定的结局进行国家稽查）。[2006年，2014年修订]成人除建议1.10
.1中列出的标准外，当其他干预措施无效时，对于BMI超过50 kg/m2的成人，减肥手术是首选（而不是生活方式干预或药物治疗）。[
2006年，2014年修订]对于已被推荐手术作为一线选择的人群，如果认为手术等待时间过长，奥利司他可用于术前维持或减轻体重。[20
06年，2014年修订]肥胖手术应仅由多学科团队进行，该团队可提供：术前评估，包括风险-获益分析（包括预防肥胖并发症）和进食障碍的
专家评估不同程序的信息，包括潜在的体重减轻和相关风险定期术后评估，包括专业饮食和手术随访（参见建议1.12.1）合并症的管理手术前
后的心理支持适当时，关于整形手术（例如，肺尖切除术）的信息或手术入路?NICE 2022版权所有。保留所有权利。受限于权利通知（h
ttps://www.nice.org.uk/terms-and-条件#权限通知）。最近更新日期：2022年9月8日第32页of
56肥胖：识别、评估和管理(CG189)使用合适的设备，包括天平、手术台、Zimmer框架、住宿、升降架、床架、减压床垫和适合接受
减肥手术患者的座椅，以及经过培训的工作人员。[2006]在手术前对可能影响术后护理要求依从性的任何心理或临床因素（如饮食改变）进行
全面的术前评估。[2006年，2014年修订]由于并发症发生率高和死亡率增加，翻修手术（如果初次手术失败）应仅由经验丰富的外科医生
在专科中心进行。[2006]儿童通常不建议对儿童或年轻人进行手术干预。[2006]只有在特殊情况下，以及他们已经达到或接近达到生理
成熟时，才可以考虑对年轻人进行减肥手术。[2006]肥胖手术应仅由能够提供儿科专业知识的多学科团队进行：术前评估，包括风险-获益分
析（包括预防肥胖并发症）和进食障碍的专家评估不同程序的信息，包括潜在的体重减轻和相关风险定期术后评估，包括专业饮食和手术随访合并症
的管理手术前后的心理支持?NICE 2022版权所有。保留所有权利。受限于权利通知（https://www.nice.org.uk
/terms-and-条件#权限通知）。最近更新日期：2022年9月8日第33页of 56肥胖：识别、评估和管理(CG189)适当
时，提供关于整形手术（如肺尖切除术）的信息或手术入路使用适当设备，包括秤、手术台、Zimmer框架、住宿、升降架、床架、减压床垫和
座椅，这些设备适用于接受减肥手术的儿童和年轻人以及经过培训的工作人员。[2006]围绕儿童或年轻人及其家庭需求协调手术护理和随访。
遵守卫生部提出的英国肥胖行动呼吁中概述的方法。[2006年，2014年修订]确保所有年轻人在接受减肥手术前都进行了全面的心理、教育
、家庭和社会评估。[2006年，2014年修订]进行全面的医学评估，包括术前基因筛查或评估，以排除罕见的、可治疗的肥胖原因。[20
06]新发2型糖尿病患者的减肥手术对于本节中的建议，委员会认为新发2型糖尿病将包括在10年时间范围内确诊的患者。为BMI为35或以
上的新发2型糖尿病患者提供减肥手术的加速评估，只要他们也正在接受或将在第3层服务（或等同服务）中接受评估。[2014]对于BMI为
30至34.9的新发2型糖尿病患者，考虑进行减肥手术评估，只要他们也正在或将在3级服务（或同等服务）中接受评估。[2014]?NI
CE 2022版权所有。保留所有权利。受限于权利通知（https://www.nice.org.uk/terms-and-条件#权
限通知）。最近更新日期：2022年9月8日第34页of 56肥胖：识别、评估和管理(CG189)对于BMI低于其他人群的新发2型糖
尿病亚洲家族背景人群，考虑进行减肥手术评估（参见建议1.2.8），只要他们也正在接受或将接受三级服务（或同等服务）的评估。[201
4]随访护理为接受减肥手术的患者提供在减肥服务范围内至少2年的随访护理包。这应包括：监测营养摄入（包括蛋白质和维生素）和矿物质缺乏
合并症监测药物审查饮食和营养评估、建议和支持体力活动建议和支持为个人量身定制的心理支持关于专业领导或同行支持小组的信息。[2014
]在减肥手术服务随访出院后，确保每年至少对所有患者进行一次营养状况监测，并根据减肥手术后的需求进行适当补充，作为慢性疾病管理共享护
理模式的一部分。[2014]?NICE 2022版权所有。保留所有权利。受限于权利通知（https://www.nice.org.
uk/terms-and-条件#权限通知）。最近更新日期：2022年9月8日第35页of 56肥胖：识别、评估和管理(CG189)
研究建议指导委员会对研究提出了以下建议。研究的新建议评估成人健康风险的测量指标在不同种族的成人中，尤其是来自黑人、亚洲人和少数民族
家庭背景的成人中，评估与超重、肥胖和中心性肥胖相关的健康风险的最准确和适当的测量值和边界值是什么？[2022]关于委员会为什么提出
研究建议的简短解释，请参见关于成人超重、肥胖和中心性肥胖分类的原理部分。证据的全部细节和委员会的讨论见证据综述A：人体测量指标评估
成人超重和肥胖相关健康风险的准确性。评估儿童和年轻人健康风险的测量指标在不同种族的儿童和年轻人中，特别是来自黑人、亚洲人和少数民族
家庭背景的儿童和年轻人中，最准确和合适的测量值和边界值是什么，以评估与超重、肥胖和中心性肥胖相关的健康风险？[2022]?NICE
2022版权所有。保留所有权利。受限于权利通知（https://www.nice.org.uk/terms-and-条件#权限通
知）。最近更新日期：2022年9月8日第36页of 56肥胖：识别、评估和管理(CG189)关于委员会为什么提出研究建议的简短解释
，请参见关于儿童和年轻人超重、肥胖和中心性肥胖测量指标的基本原理部分。证据的全部细节和委员会的讨论见证据审查B：人体测量指标评估儿
童和年轻人超重和肥胖相关健康风险的准确性。其他研究建议更多详细信息，请参见更新信息章节。减肥手术后的随访护理术后生活方式干预计划（
运动、行为或饮食）是否能改善减肥手术后的体重减轻和减肥维持？[2014]2型糖尿病患者减肥手术的长期结局与最佳药物治疗相比，减肥手
术对2型糖尿病患者糖尿病相关并发症和生活质量的长期影响是什么？[2014]儿童和年轻人的减肥手术肥胖儿童和年轻人减肥手术的长期结果
是什么？[2014]患有与肥胖风险增加相关疾病的患者的肥胖管理为肥胖风险增加相关的特定疾病患者（例如，身体残疾限制活动、学习障碍或
持久心理健康的患者）提供肥胖管理干预的最佳方法是什么?NICE 2022版权所有。保留所有权利。受限于权利通知（https://w
ww.nice.org.uk/terms-and-条件#权限通知）。最近更新日期：2022年9月8日第37页of 56肥胖：识别、
评估和管理(CG189)困难）？[2014]极低热量饮食对BMI≥40 kg/m2人群的长期影响在体重指数(BMI)为1.79±1
.79的患者中，与低热量饮食(LCDs)相比，极低热量饮食(VLCDs)对体重和生活质量有哪些长期影响。40 kg/m2或以上，包
括对体重循环的影响？[2014]不同世代移民的比较风险在相同的BMI和腰围身高比阈值下，来自黑人、亚洲和其他少数民族的第一代、第二
代和第三代移民的健康不佳风险是否相同？[2013]单个临界点为黑人、亚洲人和其他少数民族制定BMI和腰围身高比的单数临界点，帮助预
防糖尿病和其他病症，有哪些风险和益处？[2013]黑人、亚洲人和其他少数民族的风险意识黑人、亚洲人和其他少数民族是否意识到，与白人
相比，在BMI较低的情况下，他们患2型糖尿病和死亡的风险相同？[2013]执业医师和提供者对黑人、亚洲和其他少数民族风险的认识临床
医生、从业者和体重管理服务提供者是否意识到，与白人人群相比，黑人、亚洲和其他少数民族在BMI较低的情况下，患2型糖尿病和死亡的风险
相同。如果是，他们是否在较低的BMI和腰围身高比阈值下进行干预？[2013]黑人、亚洲人和其他少数民族的生活方式干预?NICE 2
022版权所有。保留所有权利。受限于权利通知（https://www.nice.org.uk/terms-and-条件#权限通知）
。最近更新日期：2022年9月8日第38页of 56肥胖：识别、评估和管理(CG189)种族群体与一般人群相比，在不同BMI和腰围
身高比阈值下，对来自黑人、亚洲和其他少数民族人群的生活方式干预的有效性和成本效益如何？[2013]?NICE 2022版权所有。保
留所有权利。受限于权利通知（https://www.nice.org.uk/terms-and-条件#权限通知）。最近更新日期：2
022年9月8日第39页of 56肥胖：识别、评估和管理(CG189)依据和影响这些章节简要解释了委员会为什么提出了2022年的建
议，以及它们如何影响实践。识别和评估成人超重、肥胖和中心性肥胖建议1.2.2至1.2.5和1.2.7至1.2.16为什么委员会提出
建议在成人中进行测量根据他们的专业知识，委员会一致认为，测量腰围身高比的一个明显好处是，如果健康风险增加，人们可以很容易地自己做，
解释他们的结果，并寻求建议。自我测量可以减少一些人进行腰围测量的医疗保健专业人员可能感觉到的不适或耻辱感。人们还可以利用资源帮助他
们准确地测量腰围，比如NHS BMI健康体重计算器，以及英国糖尿病和英国心脏基金会的视频。当一个人因为自我测量表明健康风险增加而寻
求建议时，他们可能需要进一步评估（如心脏代谢危险因素），他们的腰围身高比可能会再次测量。委员会意识到，可能存在这样的情况，即专业人
员进行测量可能会产生负面影响或不适当，因为它附带了耻辱。而有些人可能因为他们的宗教和文化信仰而不想被衡量。委员会一致认为，对人们的
需要敏感，并认识到何时不适合衡量的重要性。委员会注意到，敏感性和耻辱将在即将更新的指南中得到解决。?NICE 2022版权所有。保
留所有权利。受限于权利通知（https://www.nice.org.uk/terms-and-条件#权限通知）。最近更新日期：2
022年9月8日第40页of 56肥胖：识别、评估和管理(CG189)成人超重、肥胖和中心性肥胖的测量该委员会从不同指标预测或识别
与超重和肥胖相关的健康状况的准确性研究中寻找证据，包括2型糖尿病和心血管疾病。证据的质量好坏参半。大多数研究包括关于在不同种族人群
中，测量预测或诊断与超重和肥胖相关的健康风险的准确性的信息。总体而言，研究表明，体重指数(BMI)、腰围、腰臀比和腰围身高比均能准
确预测或识别体重相关情况。委员会指出，BMI仍然是一个有用的实用指标，特别是对于定义超重和肥胖。但他们强调，需要谨慎解释，因为它不
是衡量中心性肥胖的直接指标。该委员会强调，通过在计算中使用腰围，腰围身高比提供了更真实的中心性肥胖估计。基于证据和他们的经验，他们
同意使用腰围身高比以及BMI将有助于给出BMI低于35 kg/m2的成人中心性肥胖的实际估计。这反过来将有助于专业人员评估和预测健
康风险。但由于BMI超过35 kg/m2的人总是有可能具有较高的腰围身高比，委员会认识到它可能不是预测这一群体健康风险的有用补充。
成人超重、肥胖和中心性肥胖的分类BMI是定义超重和肥胖的主要指标，委员会没有改变一般人群的BMI类别。但是，根据他们的专业知识，他
们同意在评估未来的健康风险时，估计中心性肥胖是很重要的，包括对于BMI处于健康体重类别的人。该委员会还强调，在解释高肌肉质量成人的
BMI时需要谨慎，因为在这一群体中可能不太准确。BMI不能很好地反映身体的年龄相关变化。委员会同意，因此，在65岁及以上人群中应谨
慎解释BMI，因为其功能能力可能因年龄相关脊柱疾病或肌肉减少症等情况而降低。他们还认识到，老年人BMI略高可能具有保护作用（例如，
降低全因死亡的风险），因为他们不太可能出现营养不足。因此，专业人员在解释BMI时评价这些风险的平衡非常重要。该委员会还强调，来自黑
人、亚洲人和少数民族家庭背景的人容易患中心性肥胖，心脏代谢健康增加?NICE 2022版权所有。保留所有权利。受限于权利通知（ht
tps://www.nice.org.uk/terms-and-条件#权限通知）。最近更新日期：2022年9月8日第41页of 5
6肥胖：识别、评估和管理(CG189)BMI阈值较低时的风险。例如，在南亚和中国家庭背景人群中的研究显示，BMI为21 kg/m2
至26 kg/m2时风险增加，而来自白人家庭背景的人群在25 kg/m2至29 kg/m2时风险增加。还有一些证据表明，中东（阿拉
伯和伊朗）、非洲黑人、加勒比黑人和其他亚洲（日本、韩国和泰国）家庭背景的人使用较低的BMI阈值。对于这些组，研究发现BMI值范围为
21 kg/m2至30 kg/m2时风险增加，但大多数低于25 kg/m2。委员会注意到，这些较低的阈值符合国际指南，在实践中已经
用于将来自这些家庭背景的人转诊到体重管理服务机构。尽管NICE没有发现这些家庭背景人群中2类和3类肥胖阈值的证据，但委员会一致认为
，将一般人群使用的阈值降低约2.5 kg/m2通常是良好实践。这意味着在这些人群中，2类肥胖的阈值将降至约32.5 kg/m2，3
类肥胖的阈值将降至37.5 kg/m2。英国公共卫生关于成人体重管理的指南和英国肥胖和代谢外科学会关于获得4级服务的指南也支持降低
阈值。根据他们对其他人群的建议，委员会使用术语超重和肥胖而不是风险水平来描述具有南亚、中国人、其他亚洲人、中东、非洲黑人或非洲-加
勒比家庭背景的人群的阈值。他们一致认为，在他们的经验中，谈论风险比超重或肥胖更带有耻辱。他们指出，“高风险”等术语可能导致焦虑和对
风险的过度解释，而不是“与肥胖一起生活”等术语。委员会还讨论了腰围身高比边界值在预测和识别健康风险方面的准确性。证据表明，对于所有
种族和性别，个体研究的临界值通常约为0.5，这与更广泛的证据一致。他们一致认为，腰围身高比可用于定义成人中心性肥胖，0.5至0.5
9的范围对应于健康风险的增加。委员会注意到，腰围身高比为0.6或更高表明风险进一步增加。委员会一致认为，使用腰围身高比的一个关键好
处是，所有种族和性别的分类相同。也可用于成人?NICE 2022版权所有。保留所有权利。受限于权利通知（https://www.n
ice.org.uk/terms-and-条件#权限通知）。最近更新日期：2022年9月8日第42页of 56肥胖：识别、评估和管
理(CG189)高肌肉质量，BMI可能不太准确。委员会还注意到，0.5的边界值可以用一种简单而难忘的方式与信息交流：“保持你的腰部
低于你身高的一半”。尽管有一个大的证据基础，委员会注意到缺乏关于预测某些种族人群未来风险方法准确性的证据。很少有研究基于英国，因此
证据可能不能反映在英国背景下使用不同测量的准确性。因此，委员会强调需要对不同种族的测量值和边界值进行更多的研究，并提出了评估成人健
康风险的测量值研究的建议。讨论结果委员会一致认为，在开始任何与超重、肥胖和中心性肥胖相关的讨论之前，医疗保健专业人员寻求许可非常重
要。根据他们的经验，委员会强调了敏感和积极讨论的重要性，因为与肥胖相关的耻辱会影响人们的心身健康。这可能导致体重进一步增加，使他们
不太可能与医疗保健专业人员接触。尤其重要的是，当与患有进食障碍（如神经性厌食症、贪食症和暴食症）或进食障碍（如限制性节食、强迫性进
食或不吃饭）的人交谈时，要敏感。委员会注意到现有的资源和建议，可以帮助进行敏感的、以人为中心的对话。包括英国健康教育更健康的体重能
力框架、英国的肥胖语言事项，以及英国皇家全科医学院(RCGBP)、世界肥胖联盟和欧洲肥胖研究协会(EASO)的培训课程。委员会没有
就敏感的语言和防止耻辱的措施提出具体建议，因为即将更新的本指导原则将解决这些问题。该委员会指出，了解与超重、肥胖和中心性肥胖相关的
长期健康风险和状况对成人很重要。包括2型?NICE 2022版权所有。保留所有权利。受限于权利通知（https://www.nic
e.org.uk/terms-and-条件#权限通知）。最近更新日期：2022年9月8日第43页of 56肥胖：识别、评估和管理(
CG189)糖尿病、心血管疾病、高血压、血脂异常、某些癌症以及呼吸系统、肌肉骨骼或其他代谢疾病（如非酒精性脂肪肝）。对这些知识的了
解可能会鼓励人们坚持减肥策略。根据他们对实践的理解，委员会强调了对个人需求和偏好进行全面讨论的重要性，以就什么水平和类型的干预适合
他们达成共同的决定。这包括考虑种族、体重相关合并症、社会经济地位、家族病史和特殊教育需求及残疾(SEND)等因素。这些讨论还可能涉
及提供关于当地体重管理服务和其他支持服务的信息。根据他们的专业知识，委员会同意患有体重相关合并症的人可能从更高水平的干预中获益。他
们还强调了一些人群，如新诊断为2型糖尿病的人群和BMI超过50的人群，他们将从立即的体重管理干预中获益更多。根据他们的专业知识，委
员会指出，这些群体往往不能尽早提供适当的干预措施。建议如何影响实践委员会强调，鼓励自我计量符合过去2年的实践变化，特别是通过电话进
行初步评估的增加。对于糖尿病等疾病，使用自我报告的测量值，如体重、血压读数和血糖水平，已经成为标准实践。使用腰围身高比以及BMI可
能具有最小的成本影响，因为卷尺已经在NHS环境中常规用于测量腰围。委员会指出，社区药房参与了测量，并在全科医疗中进行测量。英国公共
卫生健康体重能力框架强调，参与识别超重和肥胖的医疗保健专业人员应该能够准确测量和分类体重状态。增加了腰围身高比，重要的是提供培训，
以便由经过培训的人员进行测量。目前，还没有确定的资源用于计算腰围身高比。但是?NICE 2022版权所有。保留所有权利。受限于权利
通知（https://www.nice.org.uk/terms-and-条件#权限通知）。最近更新日期：2022年9月8日第44
页of 56肥胖：识别、评估和管理(CG189)NHS BMI健康体重计算器等资源可用于解释如何进行腰围测量。可能需要制定额外的培
训计划，以帮助医疗保健专业人员了解中心性肥胖，并以敏感的方式和护理进行腰围测量，尤其是在患有特定疾病（如进食障碍）的人群中。这将导
致额外的培训费用。还可能会增加成本，这与教导人们如何测量自己和计算腰围身高比所需的额外工作人员时间有关。但委员会一致认为，这些额外
费用不太可能产生显著的资源影响，并将通过长期健康改善（如发生糖尿病或心血管疾病的风险降低）进行平衡。在黑人、亚洲人和少数民族家庭背
景的人群中使用较低的BMI阈值将增加有资格接受体重管理服务的人数。然而，这可以降低超重和肥胖的水平，从而降低NHS和更广泛的系统，
如社会护理系统治疗肥胖相关疾病的成本。对于身体残疾、某些身体状况（如脊柱侧凸）或学习困难的患者，使用BMI或腰围身高比可能存在挑战
，因为患者可能无法独立使用量表或无法安全抬起。在这种情况下，需要对成人进行合理调整，例如使用坐姿或升降秤，或可用于轮椅（包括模制轮
椅）的秤。测量值也可能需要修改，例如使用坐高或半跨度（胸骨切迹中点与手指根部之间的距离，手臂向外侧伸展），而不是整体高度，这意味着
可能需要专家评估。在居家患者中进行测量也可能具有挑战性，因为在家庭访视期间可能无法获得专业量表等设备。返回建议确定和评估儿童和年轻
人的超重、肥胖和中心性肥胖建议1.2.21和1.2.22以及1.2.24至1.2.29?NICE 2022版权所有。保留所有权利。
受限于权利通知（https://www.nice.org.uk/terms-and-条件#权限通知）。最近更新日期：2022年9月
8日第45页of 56肥胖：识别、评估和管理(CG189)为什么委员会提出建议在儿童和年轻人中进行测量委员会意识到，在进行测量时，
需要更新关于敏感性的建议，对儿童和年轻人的需要（包括文化和宗教信仰）以及他们的父母和照顾者的需要保持警觉和敏感，并认识到何时不适合
进行测量。他们未提出任何建议，因为本节将作为即将更新的指导原则的一部分进行审查。儿童和年轻人超重、肥胖和中心性肥胖的测量委员会研究
了不同指标预测或识别超重和肥胖相关健康状况的准确性证据，包括2型糖尿病和心血管疾病。证据的质量好坏参半。一些研究包括关于预测或诊断
不同种族儿童和年轻人超重和肥胖相关健康风险的准确措施的信息。总体而言，委员会一致认为，研究表明，BMI、腰围和腰围身高比在校正年龄
和性别后，均可用于准确预测或识别体重相关情况。当未校正年龄和性别时，腰围身高比也是如此。他们讨论说，校正了性别和年龄的BMI z评
分往往是识别不同健康状况的最准确的指标，但腰围身高比往往同样准确，在一些研究中更准确。（BMI z评分也称为BMI标准差[SD]，
表示儿童BMI高于或低于其年龄组和性别的平均BMI值的单位数。）基于证据和他们的临床专业知识，委员会同意BMI是估计和定义超重和肥
胖的一个有用的实用指标。然而，他们指出，对儿童和年轻人的BMI的解释不应与成人相同。医疗保健专业人员应使用针对儿童和年轻人的图表，
并根据年龄和性别进行调整。委员会还指出，腰围身高比是对中心性肥胖的更真实估计，中心性肥胖与健康风险有关。?NICE 2022版权所
有。保留所有权利。受限于权利通知（https://www.nice.org.uk/terms-and-条件#权限通知）。最近更新日
期：2022年9月8日第46页of 56肥胖：识别、评估和管理(CG189)委员会一致认为，在评估认知和身体残疾的儿童和年轻人，包
括学习障碍的儿童和年轻人时，可能需要特殊的生长图表。他们指出，唐氏综合征儿童和年轻人的生长图表可从疾病控制中心和皇家儿科学和儿童健
康学院获得。委员会一致认为，使用腰围身高比作为中心性肥胖评估和预测儿童和年轻人健康风险的实际估计值的证据不如成人的证据。他们一致认
为，它仍然可以作为未来健康风险的指示。但他们表示，需要对不同措施的准确性进行更多的研究，并提出了评估儿童和年轻人健康风险的测量研究
建议。儿童和年轻人超重、肥胖和中心性肥胖的分类委员会研究了BMI和BMI z评分不同边界值的证据，但这些重点是确定当前的健康状况，
而不是定义超重和肥胖的程度。根据他们的专业知识，他们使用BMI百分位数和BMI SD提供了超重和肥胖的临床定义。这些值与英国皇家儿
科学会(RCPCH)和英国-世界卫生组织(WHO)生长图表中的值一致。委员会一致认为，在解释低于第91百分位数的BMI时，使用临床
判断很重要，特别是因为健康体重类别的儿童和年轻人可能仍然患有中心性肥胖。委员会还注意到，有资源可以帮助专业人员了解如何测量、绘制和
评估儿童和年轻人的BMI。这些包括来自RCPCH和国家儿童测量方案业务指南的教育资源，它们都提供了BMI的临床定义如何与BMI百分
位数和SD联系的信息。缺乏关于不同种族儿童和年轻人BMI边界值的证据。委员会一致认为，这是研究阈值是否存在差异（如成人）的一个重要
研究领域，并建议研究评估儿童和年轻人健康风险的测量指标。委员会指出，尽管他们不能为BMI提供不同的阈值，但无论种族和性别如何，腰围
身高比都可以作为中心性肥胖的指标。?NICE 2022版权所有。保留所有权利。受限于权利通知（https://www.nice.o
rg.uk/terms-and-条件#权限通知）。最近更新日期：2022年9月8日第47页of 56肥胖：识别、评估和管理(CG1
89)研究还表明，儿童和年轻人的最佳腰围身高比临界值范围为0.42至0.57，大多数研究的平均值约为0.5。基于证据及其临床知识，
委员会同意儿童和年轻人的腰围身高比边界值0.5应与成人相同。讨论结果委员会一致认为，在开始任何与超重、肥胖或中心性肥胖相关的讨论之
前，重要的是征求儿童、年轻人及其父母或照顾者（如适用）的许可。他们一致认为，需要作出专业判断，以确保讨论适合年龄，并决定是否应涉及
儿童或年轻人。他们还指出，医疗保健专业人员使用Gillick能力来确定16岁以下儿童或年轻人同意的能力是标准实践。根据他们的专业知
识，委员会强调了敏感和积极讨论的重要性，因为与肥胖相关的耻辱会影响儿童或年轻人的心身健康。当与患有进食障碍（如神经性厌食症、贪食症
和暴食症）或进食障碍（如限制性节食、强迫性进食或不吃饭）等病症的儿童和年轻人交谈时，尤其重要的是要敏感。委员会注意到现有的资源和咨
询意见，这些资源和咨询意见有助于以敏感和积极的方式与儿童和青年人进行对话。其中包括英国健康教育的更健康的体重能力框架、英国公共卫生
的让我们谈论体重（这突出了对体重维持的关注，并成长为更健康的体重，而不是减肥）和肥胖英国的语言事项指导。还设有皇家全科医生学院(R
CGBP)、世界肥胖联盟和欧洲肥胖研究协会(EASO)的培训班。委员会没有就敏感的语言和防止耻辱的措施提出具体建议，因为即将更新的
本指导原则将解决这些问题。选择干预措施根据他们的临床专业知识，委员会同意量身定制的干预措施对超重或肥胖或健康风险增加的儿童有用?N
ICE 2022版权所有。保留所有权利。受限于权利通知（https://www.nice.org.uk/terms-and-条件#
权限通知）。最近更新日期：2022年9月8日第48页of 56肥胖：识别、评估和管理(CG189)基于腰围身高比。他们一致认为，在
量身定制干预措施时，需要考虑与体重相关的合并症、种族、社会经济地位、社会复杂性（例如，照看儿童和年轻人）、家族病史、精神和情绪健康
和幸福、发育年龄以及特殊教育需求和残疾(SEND)。该委员会特别意识到，患有体重相关合并症（如2型糖尿病）的儿童和年轻人，无论其腰
围身高比如何，均可能从更高水平的干预中获益。委员会强调了与儿童或年轻人及其家人和照顾者（如适当）合作，对最适合他们的治疗或护理选择
作出明智决定的重要性。正如英格兰公共卫生制定的关于体重对话的分步指南等资源中所强调的，医疗保健专业人员也可以在这些讨论期间提供关于
当地体重管理服务和其他支持服务的信息。建议如何影响实践腰围身高比在实践中并不常规测量，因此所涉及的额外工作人员时间可能会有额外的费
用。但是成本影响应该很小，因为腰围测量已经在初级保健中广泛使用，因此计算比率不需要太多的额外时间。委员会注意到，健康访客和学校护士
以及全科医生都参与了测量。更健康的体重能力框架确实强调，参与识别超重和肥胖的医疗保健专业人员应该能够准确测量和分类儿童和年轻人的体
重状态。增加了腰围身高比，重要的是提供培训，以便由经过培训的人员进行测量。没有确定的资源用于测量腰围身高比，但医疗保健专业人员可以
使用NHS BMI健康体重计算器，以及英国糖尿病和英国心脏基金会等组织的视频。这些适用于成人，但也可用于年长儿童和年轻人、家庭和护
理人员。有一些专门管理儿童和年轻人超重和肥胖的培训方案，如世界肥胖联盟、欧洲儿童肥胖小组、卫生和社会保健部的肥胖小组和?NICE
2022版权所有。保留所有权利。受限于权利通知（https://www.nice.org.uk/terms-and-条件#权限通知
）。最近更新日期：2022年9月8日第49页of 56肥胖：识别、评估和管理(CG189)英国健康教育。其中一些需要更新，以包括测
量腰围和解释腰围身高比，这可能导致额外的训练成本。医疗保健专业人员可能需要额外的时间来教授年长儿童和年轻人及其家人和护理人员，如何
准确测量腰围和计算腰围身高比。然而，委员会一致认为，额外的培训费用和工作人员时间不太可能产生重大的资源影响，并通过与减少肥胖相关条
件相关的长期健康益处证明了其合理性。在身体残疾、一些身体状况（如脊柱侧凸）或学习困难的儿童和年轻人中使用BMI或腰围身高比可能存在
挑战。对于使用轮椅（包括模塑轮椅）的儿童和年轻人，也需要进行合理的调整，例如使用坐姿或提升秤，或适合轮椅的秤。尽管已经发表了关于支
持学习障碍患者进行肥胖和体重管理的指南，但是还没有经过验证的儿童和年轻人身高的替代测量（例如，使用他们的坐高或半跨度来估计他们的身
高）。这使得在身体残疾或学习困难的儿童和年轻人中进行测量变得困难。返回建议?NICE 2022版权所有。保留所有权利。受限于权利通
知（https://www.nice.org.uk/terms-and-条件#权限通知）。最近更新日期：2022年9月8日第50页
of 56肥胖：识别、评估和管理(CG189)语境2019年英国健康调查估计，英格兰成人肥胖的患病率为28%，超重的患病率进一步降
低了36%。据估计，2～15岁儿童肥胖的患病率，男孩为20%，女孩为13%，超重又影响12%的男孩和15%的女孩。政府估计表明，目
前英国肥胖的费用，NHS为61亿英镑，更广泛的社会为270亿英镑。目前，从体重管理干预中获益的人是机会主义的。缺乏积极的病例发现可
能意味着2型糖尿病等疾病在黑人、亚洲和其他少数民族背景的人群中很可能诊断不足，这些人群的风险在较低的体重指数(BMI)和腰围时增加
。自本指南首次发表以来发现的新证据可能有助于完善解决饮食、体力活动和行为改变的体重管理计划，并为在特定环境中实施干预提供信息。本指
南更新涵盖了识别和评估2岁及以上儿童、年轻人和成人的超重、肥胖和中心性肥胖。它更新了NICE关于肥胖的指南：识别、评估和管理（NI
CE指南CG189），并取代了NICE关于BMI的指南：预防黑人、亚洲人和其他少数民族的健康不佳和过早死亡（NICE指南PH46）
。未来的更新将涵盖预防和管理这些情况。他们将制定一份指导原则，部分替代NICE关于妊娠前、妊娠期间和妊娠后体重管理的指导原则（NI
CE指导原则PH27；仅适用于妊娠前和妊娠后的建议），并将充分更新和替代本指导原则和NICE关于以下方面的指导原则：https:/
/www.nice.org.uk/guidance/ng7防止体重增加过多（NICE指南NG7）https://www.nice.org.uk/guidance/ph53体重管理：超重或肥胖成人的生活方式服务（NICE指南PH53）?NICE 2022版权所有。保留所有权利。受限于权利通知（https://www.nice.org.uk/terms-and-条件#权限通知）。最近更新日期：2022年9月8日第51页of 56肥胖：识别、评估和管理(CG189)https://www.nice.org.uk/guidance/ph47体重管理：超重或肥胖儿童和年轻人的生活方式服务（NICE指南PH47）https://www.nice.org.uk/guidance/ph42肥胖：与当地社区合作（NICE指南PH42）https://www.nice.org.uk/guidance/cg43肥胖预防（NICE指南CG43）。?NICE 2022版权所有。保留所有权利。受限于权利通知（https://www.nice.org.uk/terms-and-条件#权限通知）。最近更新日期：2022年9月8日第52页of 56肥胖：识别、评估和管理(CG189)查找更多信息和委员会详细信息如需查找NICE相关主题的指南，包括开发指南，请参见NICE关于肥胖、生活方式和健康的主题页面。有关证据和指南委员会讨论的完整详细信息，请参阅完整指南和附录以及2022年更新的证据审查。您也可以找到如何制定指南的信息，包括委员会的详细信息。NICE已经产生了工具和资源来帮助您将本指南付诸实践。有关将我们的指南付诸实践的一般帮助和建议，请参阅帮助您将NICE指南付诸实践的资源。?NICE 2022版权所有。保留所有权利。受限于权利通知（https://www.nice.org.uk/terms-and-条件#权限通知）。最近更新日期：2022年9月8日第53页of 56肥胖：识别、评估和管理(CG189)更新信息2022年9月：本指南更新了NICE指南CG189和PH46关于超重和肥胖识别和分类的建议。本指导原则其他章节的建议将在后期更新。如果证据已经过审查，则建议标记为[2022]。我们还在没有证据审查的情况下进行了一些变更，以澄清应提供成人关于其健康风险的信息，并使关于使用治疗的建议与关于识别的新建议一致。这些建议已标注[2006年，2022年修订]。所有其他建议最后在建议结束时给出的年份进行了证据审查。在某些情况下，对措辞进行了微小变更，以使语言和风格更新，而不改变其含义。[2014]标记的研究建议是为本指导原则的原始出版物制定的，[2013]标记的研究建议是为NICE指导原则PH46制定的。其尚未作为本指导原则2022年更新的一部分进行修订，但将作为所有NICE体重管理指南即将更新的一部分进行审查。有关2014年研究建议的更多详细信息，请参见完整的CG189指南。2014年11月：本指导原则更新并取代了NICE指导原则CG43（2006年12月发布）的第1.2节。我们回顾了NICE指南CG43第1.2节中的证据，并提出了关于成人极低热量饮食、新发2型糖尿病患者减肥手术和减肥手术后随访护理的新建议。这些建议标注为[2014]。我们还进行了一些变更，未进行证据审查：反映国家核心标准和服务机构的变化、如何测量血糖、极低热量饮食的定义、BMI和z评分的使用以及确保安全处方的当前实践更好地反映学习障碍患者的需求?NICE 2022版权所有。保留所有权利。受限于权利通知（https://www.nice.org.uk/terms-and-条件#权限通知）。最近更新日期：2022年9月8日第54页of 56肥胖：识别、评估和管理(CG189)改善成人和儿童建议之间的一致性包括腰围NICE指南的交叉引用、“减肥”活动、NHS吃得好网页和国家减肥手术登记处删除“危及生命”和严重危及生命的合并症的示例，因为指南开发小组认为它们在临床实践中没有帮助删除西布曲明的参考，因为该药物的上市许可已暂停强调奥利司他在儿童和年轻人中的使用不在其上市许可范围内。这些建议标记为[2006年，2014年修订]。2006年对[2006]标记的建议进行了证据审查。在某些情况下，对措辞进行了微小变更，以使语言和风格更新，而不改变其含义。自发表以来的微小变更2021年2月：我们更新了建议中关于运动量的信息1.6.1和1.6.4符合2019年英国首席医务官的体力活动指南。ISBN：978-1-4731-0854-7?NICE 2022版权所有。保留所有权利。受限于权利通知（https://www.nice.org.uk/terms-and-条件#权限通知）。最近更新日期：2022年9月8日第55页of 56肥胖：识别、评估和管理(CG189)认证?NICE 2022版权所有。保留所有权利。受限于权利通知（https://www.nice.org.uk/terms-and-条件#权限通知）。最近更新日期：2022年9月8日第56页of 56 |
|
