经方治疗脑梗塞的体会林佳明广西钦州市中医医院脑病科 经方传承班 抓住主证：抓主症很重要，在询问病史中还需要问六经的主症，这样可
以对病人病情有更好的掌控。进行六经归属，多纲辨证经方使用思路 六经的本质：现代经方大师胡希恕有个很重要的观点：《伤寒论》
六经来自八纲，并非《黄帝内经》经络脏腑概念。胡老进一步提出《伤寒论》并非根据《黄帝内经》六经，而是张仲景依据《汤液经法》、《神农本
草经》。《伤寒论》、《黄帝内经》是最优秀的两部中医经典，分属中医两个不同体系而有所长，很难有机结合。六经的本质 案例一
案例一 案例一 案例一 案例一 治疗脑梗现状及困惑 治疗脑梗的思路与方法02.25曾经治疗
一中风急性期患者，左侧肢体肌力3级，右侧基底节梗塞，因为是同学妈妈，也比较信任我，去到她家，查看左侧肢体偏瘫，头晕，乏力，怕冷，畏
寒，失眠，心烦，小便黄，无口干口苦，无腹满腹痛，纳差，舌胖大，两边有齿痕，苔白，舌下静脉曲张，脉沉紧。BP160/86mmHg，既
往梗塞过六经辨证：考虑太阴少阴阳明合病，真阳不足，营卫闭表，痰瘀互凝上犯脑窍。辩方证：小续命汤加减 附子15g
麻黄20g 桂枝20g 干姜15g 生石膏25g 防风30g 甘草20g 杏仁1
5g 党参20g 川芎20g 当归20g 黄芩15g 黄芪60g 案例1
结果：我说先服用二剂，如继续加重，马上到医院，煮好后不间断的小剂量多次服用，服药过程中注意有无大汗，如有什么问题及时告诉我，我是第
一次用纯中医治疗脑梗，按照常规就是阿斯匹林，氯吡格雷，阿托伐他汀钙胶囊了，也是第一次按照六经辨证治疗中风，心中也没有底。
交代了同学的各种注意事项，驱车回来已经是晚上，第二天一大早打电话给同学，问加重否，同学答：昨天晚上喂了三次药，出了汗，能够入睡
，今天没有加重，我心中的焦虑才放下，我说继续服用，服用了五剂后，同学说肢体功能好转，出汗减少了，调整了石膏的用量，加大黄芪90g，
再服用五剂后肌力回复到4级，去石膏，调整麻黄用量，加了葛根，黄芪加到120g，同学说恢复的比较好，能够自己出去走路。嘱咐控制基础疾
病。 女，76岁，2017年12月突发左侧肢体乏力，诊断为脑梗死，在当地治疗14天后，症状未见好转，家属因为经济困难
而出院，经人介绍而来就诊。左侧肢体偏瘫，恶心欲吐，大便5天未解，肌力2级，脾气急躁易怒，舌红苔黄，脉象弦滑有力。血压182/90m
mhg辩六经：少阳阳明合病夹痰热内扰辩方证：大柴胡汤合黄连解毒汤、小陷胸汤案例2 柴胡18g
黄芩25g 半夏15g 大黄12g枳实20(冲) g 芒硝 (冲) 10g 黄连10g
全瓜蒌20g栀子12g 白芍 30g 甘草6g5剂，水煎服二诊：患者大便4次，不成形，不是
水样便，血压160/85mmhg，头晕恶心减轻，脾气烦躁，失眠难入睡，肌力无改变。加龙骨、牡蛎30g。三诊：患者入睡好转，大便烂，
情绪好转，去芒硝、大黄，后予柴胡加龙骨牡蛎汤、温胆汤、化痰通络汤治疗1月余而肌力渐渐恢复。案例2 男，50岁，突发意识障
碍2小时，在当地溶栓、抗血小板聚集、降脂稳斑等治疗，CT提示大面积脑梗，予气管切开后转入我科。患者处于浅昏迷状态，不省人事，痰鸣明
显，大便1周未行，舌暗红苔黄腻，脉滑数。六经辨证：阳明太阴合病，夹痰夹瘀，俯气不通，血络阻滞、瘀闭清窍。拟方：桃核承气汤合温胆汤案
例3 大黄10g 芒硝(冲) 10g 半夏15g 桃仁12g陈皮10g
茯苓 15g 枳实10g 竹茹20g钩藤20g 甘草6g
鲜竹沥水30ml（冲）患者泻下大量粪便，第三天神志转清，后继续予指迷茯苓丸、温胆汤等辨证治疗，后患者顺利封管出院。案例 |
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