浅谈老年人睡眠障碍临海市中医院府城中医馆余旭彪CONTENTS目 录常见的失眠形式包括：睡眠潜入期长，入睡需要时间超过30分钟；睡眠维
持困难，夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒。睡眠质量差，噩梦频繁；睡眠维持时间不足6小时， 第2天清晨感到头晕、精神不振、嗜睡、乏力等
。约50%的失眠伴有各种精神疾病，抑郁症、焦虑症、恐惧症、精神分裂症、老年性痴呆、强迫症、边缘性人格障碍等。 而抑郁症与失眠的关系
尤为密切。什么是老年人睡眠障碍1老年人睡眠障碍 是指老年人对睡眠时间或睡眠质量不满意，并且影响到白天社会功能的一种主观体验。老年人
并非睡眠需要减少，而是睡眠能力减退。 睡眠障碍能引起相当的醒觉时病态(如生活质量下降甚至致命性损害)，因此，它是老年医学研究的重点
。据调查，我国人群中有45.5%的人存在睡眠问题。睡眠障碍既是医学问题又是社会问题。什么是老年人睡眠障碍1老年人睡眠障碍 是指老年
人对睡眠时间或睡眠质量不满意，并且影响到白天社会功能的一种主观体验。睡眠障碍的分类1老年人睡眠障碍的原因11.机体老化所致睡眠模式
改变： (1)周期性睡眠-觉醒节律改变(睡眠时相提前、周期性节律幅度变小) (2)睡眠障碍(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综
合征)不宁腿综合征(RLS)：在静息或夜间出现双下肢难以名状的感觉异常和不适感，以及强烈的活动双下肢的愿望，只有运动才能缓解，停止
后再出现。睡眠期周期性肢体运动综合征：是指睡眠中肢体发生的一种反复周期性异常运动，主要在下肢，重复刻板的髋-膝-踝的三联屈曲以及踇
趾背伸。老年人睡眠障碍的原因11.机体老化所致睡眠模式改变2.各种躯体疾病的影响： (1)运动系统疾病：疼痛(关节或骨质增生等）
(2)代谢疾病：甲低、甲亢等 (3)神经系统疾病；脑血管病、老年痴呆等 (4)其他内科疾病等老年人睡眠障碍的原因11.机体
老化所致睡眠模式改变2.各种躯体疾病的影响3.心理社会因素：(1)退休(2)丧偶(3)社会角色改变(4)慢性病折磨(5)经济拮据(
6)生活困难老年人睡眠障碍的原因11.机体老化所致睡眠模式改变2.各种躯体疾病的影响3.心理社会因素4.睡眠卫生不良：(1)浓茶(
2)吸烟(3)饮酒(4)咖啡 (5)过饱过饥老年人睡眠障碍的原因11.机体老化所致睡眠模式改变2.各种躯体疾病的影响3.心理社会因
素4.睡眠卫生不良5.药源性睡眠障碍：(1)困倦：扑尔敏、苯海拉明、洛赛克(2)反跳性失眠：安眠药、抗精神病药戒断症状(3)睡眠异
常行为：噩梦、夜惊、梦游老年人睡眠障碍的表现1.入睡和维持睡眠困难：由于多种病因或干扰因素的影响，老年人常入睡困难和不能维持睡眠；
表现为睡眠潜伏期延长，有效睡眠时间缩短。2由于白天活动减少或小睡导致夜间睡眠-觉醒周期 缩短，早起或猫头鹰式的夜间活动在老年人中十
分常见。再者，随增龄或疾病影响，睡眠的昼夜节律障碍愈 明显；表现为昼夜颠倒、时间差性睡眠障碍和夜间工作 所致的昼夜节律紊乱。老年人
睡眠障碍的表现1.入睡和维持睡眠困难2.睡眠呼吸障碍：多见50岁以上人群，睡眠后可能发生呼吸障碍，其中 睡眠呼吸暂停综合征是老年人
最常见的睡眠呼吸障碍，占睡眠疾患的70%，且随年龄 增高而增加，男女发病之比为5:1～10:1。 睡眠呼吸暂停综合征分3型： 阻塞
性睡眠呼吸暂停：指口鼻气流停止，但胸腹式呼吸运动存在； 中枢性睡眠呼吸暂停：指口鼻气流停止，同时胸腹式呼吸运动也暂停； 混合性睡眠
呼吸暂停：指一次呼吸暂停中，先出现阻塞性睡眠呼吸暂停，继而出现中枢性睡眠呼吸暂停。2老年人睡眠障碍的表现1.入睡和维持睡眠困难2.
睡眠呼吸障碍： 气道梗阻型睡眠呼吸暂停的特点是鼾声响、呼吸间歇＞10s后发生喘息或鼻音、梗阻缓解。如反复出现，可使血氧含量显著减少
、血压升高，轻者表现为打鼾(习惯性打鼾即使不是呼吸暂停，也可加重心脏病或高血压)、烦躁不安、白天嗜睡、抑郁、头痛、夜尿、阳萎，重者
则可出现夜间睡眠心律失常、猝死、卒中、肺动脉高压、抽搐及认知功能下降等。有中枢性睡眠呼吸暂停发生者，其脑血管病发病率升高，尤缺血性
卒中的发生机会增多。2老年人睡眠障碍的表现1.入睡和维持睡眠困难2.睡眠呼吸障碍3.嗜睡常见：嗜睡是老年人睡眠障碍的另一常见现象，
其原因有脑部疾病(脑萎缩、脑动脉硬化、脑血管病、脑肿瘤等)、全身病变(肺部感染、心衰、甲状腺功能低下等)、药物因素(安眠药)及环境
因素等。 由于老年人对身体病变的反应迟钝或症状不明显，有时仅表现为嗜睡；因此，了解老年人嗜睡的意义就在于明确嗜睡的原因，并使之得到
尽早的治疗。2老年人睡眠障碍的表现1.入睡和维持睡眠困难2.睡眠呼吸障碍3.嗜睡常见4.睡眠时间改变和睡眠结构变化60～80岁健康
老人虽就寝时间平均为7.5～8h，但睡眠时间平均为6～6.5h；觉醒次数及时间增加，睡眠潜伏期延长，总睡眠时间及睡眠效率降低。Ⅰ期
睡眠(浅睡眠)时间延长，而Ⅲ、Ⅳ期睡眠(深睡眠)随增龄而缩短，60岁以上老年人的慢波睡眠占总睡眠时间的10%以下，75岁以上老年人
的非快速眼动期及Ⅳ期睡眠基本消失。2老年人睡眠障碍的危害1.对免疫功能的影响失眠通过神经—内分泌—免疫网络，介导机体内分泌功能的紊
乱，使免疫功能降低，已证明失眠可改变免疫细胞和免疫因子的活性，不仅导致各种疾病的发生，而且对疾病的发展变化及预后有不良的影响。长期
失眠患者80%有疲倦、食欲不振等症状，并且由于抗病能力的减低，多易经常感冒。2老年人睡眠障碍的危害1.对免疫功能的影响2.对记忆的
影响3.对衰老的影响失眠可导致记忆力下降，注意力不集中，反应力减退。在工业损伤和车祸中，50%事件的发生，失眠为其危险因素之一。
长期失眠，不仅加速老年人外貌老化，而且使机体自由基增多，并引起相关的老年病，加速衰老。2老年人睡眠障碍的危害1.对免疫功能的影响2
.对记忆的影响3.对衰老的影响4.对心脑血管病的影响可引起血压升高，轻者表现为打鼾(习惯性打鼾即使不是呼吸暂停，也可加重心脏病或高
血压)、烦躁不安、白天嗜睡、抑郁、头痛、夜尿、阳萎，重者则可出现夜间睡眠心律失常、猝死、卒中、肺动脉高压、抽搐及认知功能下降等。2
老年人睡眠障碍的危害1.对免疫功能的影响2.对记忆的影响3.对衰老的影响4.对心脑血管病的影响5.可严重影响老年人的生活质量，诱发
或促进某些疾病的 发生、发展未行治疗的睡眠呼吸暂停综合征患者5年病死率为11%～13%，呼吸暂停指数＞20者病死率达37%，较＜2
0者(病死率4%)显著升高；有效地治疗后病死率明显降低。2中医对睡眠障碍的认识《内经》有“不得卧”、“不得眠”、“卧不安”、“目不
瞑”等记载， 认为其病机在于胃气不和与阳盛不入于阴等。《素问·逆调论篇》曰：“胃不和则卧不安。”《灵枢·大惑论》曰：“卫气不得入于
阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛。不得入于阴，则阴气虚，故目不瞑矣。” 创制半夏秫米汤治之。该方流传至今，卓有效验。《
伤寒论·辨少阴病脉证并治》云：“少阴病，得之二、三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”。《金匮要略·血痹虚劳病》则有“虚劳，虚
烦不得眠，酸枣仁汤主之”记载。3中医对睡眠障碍的认识隋·巢元方《诸病源候论》：“大病之后，脏腑尚虚，营卫不和，故生于冷热。 阴气虚
，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠。若心烦不得眠者，心热也。若但虚烦，而不得眠者，胆冷也。” 指出脏腑功能失调和营卫不和是睡眠障碍
的主要病机所在，并结合脏腑功能的变化对本病的证候作了初步分类。唐·王焘《外台秘要·伤寒不得眠方四首》中说：“虽复病后仍不得眠者，阴
气未复于本故也。”进一步阐明了在热病后，阴血耗损是引起睡眠障碍的常见病因。3中医对睡眠障碍的认识宋·许叔微《普济本事方》论述睡眠障
碍的病因说：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”阐明了肝经血虚，魂不守舍，影响
心神不安而发生睡眠障碍的机理。 明代医家张介宾著《景岳全书》，对不寐的病因病机进行了概括，指出：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字
则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳；有邪者多实证，无邪者皆虚证。
” 明确提出以邪正虚实作为本病辨证的纲要。3中医对睡眠障碍的认识清代各家论述很多，对失眠的证治认识不断深化。 如《冯氏锦囊》中，对
壮年人及老年人睡眠状态不同的认识，提出“壮年人肾阴强盛则睡沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知”。说明本病与肾阴的盛衰有关3中医
对睡眠障碍的认识3 不寐的病因虽多，但其主要病机不外脏腑阴阳失调，气血失和，病邪滞扰以致神失所养或神不能安。 不寐实证
多以火、热、痰、瘀、食、郁为主，虚证多以脏腑虚弱，脑神失养为主。但不寐在临床上都表现为虚实夹杂，以虚证为多。 老年人睡眠障碍的诊断
诊断标准失眠主诉，包括入睡困难（30分钟不能入睡），易醒（超过2次）， 多梦，早醒或醒后入睡困难（30分钟不能再入睡）。社会功能受
损，白天头昏乏力、疲劳思睡、注意涣散、工作能力下降。上述症状每周出现3次以上，持续至少1个月。4老年人睡眠障碍的调治老年睡眠障碍的
治疗应采取综合性治疗措施，包括：睡眠卫生教育，调整睡眠节律，积极治疗躯体疾病，认知行为治疗及药物治疗等。治疗目标是：缓解症状；保持
正常睡眠结构；恢复社会功能；提高患者生活质量。治疗老年人睡眠障碍首先应寻找病因，针对病因治疗有助于改善睡眠障碍。不要一开始就依赖镇
静催眠药物，应首先试用非药物及中医中药治疗。5老年人睡眠障碍的调治非药物治疗：治疗失眠最重要的是消除导致失眠的各种因素，如消除心理
紧张，改变睡眠环境，避免睡前服用影响睡眠的食物或药物， 保持睡眠觉醒规律，非药物治疗适用于各类型失眠者，尤其 是慢性心理-生理性
失眠者。5老年人睡眠障碍的调治睡眠卫生健康教育：起居生活规律化改变不利于睡眠的生活习惯改善、保持睡眠环境利用饮食改善睡眠5老年人睡
眠障碍的调治认知-行为治疗（CBT）：有睡意时才上床睡觉，如15-20分钟不能入睡则起床。床及卧室只用于睡眠而不在床上阅读，看电视
或工作。无论夜间睡眠好坏，每天早上按时起床。避免白天打盹或午眠。5老年人睡眠障碍的调治认知-行为治疗（CBT）：戒烟限酒；节制肥甘
厚味，选取清淡而营养丰富的食物，适当多吃新鲜 蔬菜和水果；睡前不要喝茶、咖啡以及其他兴奋性饮料；嗜睡患者可适当给予淡茶、淡咖啡等饮
料。 5老年人睡眠障碍的调治认知-行为治疗（CBT）：注意劳逸结合，使脑力劳动和体力劳动互相协调，生活要有规律，按时作息，养成良好
的睡眠习惯。睡时要关闭音响，拉好窗帘，关闭灯光，保持卧室安静。加强体育锻炼，增强体质，促进形神健康。平时可适当进行气功、太极拳等锻
炼，以增强体质，调理精神。 5中医辩证论治辨脏腑归属： 睡眠障碍是由于脏腑阴阳气血失调，神机紊乱所致，涉及心、肝、胆、脾、胃、肾，
但最终导致心神不宁。如：不寐而兼不思饮食，或食欲减退，口淡无味，饭后脘腹胀闷，便溏，面色萎黄，四肢困乏，或嗳腐吞酸等症状者，多属脾
胃病变导致心神不宁；兼急躁易怒，口干口苦，面赤、苔黄者，则属肝郁化火扰心；兼多梦易惊，终日惕惕然，心悸胆怯者，则为心胆气虚所致；如
若心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺、心肾不交等。5中医辩证论治辨邪正虚实： 不寐有邪正虚实之不同，与其病情轻重、久暂及禀赋等
有关。如：虚证多属阴精气血不足，神失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘，腰膝酸软，眩晕多梦等，多因脾失健运，肝
失藏血，肾失藏精等，导致心脾两虚、心胆气虚、心肾不交、阴虚火旺，以致阴精、气血不能荣养心神所致。实证则为火盛扰神，临床特点为心烦易
怒，口苦咽干，便秘溲赤。多因肝郁化火、痰热内扰、胃气不和、心火亢盛等，邪扰心神，神明不安所致。 5中医辩证论治治疗原则：不寐的治疗
，首先应该明辨其阴阳气血脏腑虚实，采取“补其不足，泻其有余，调其气血，和其阴阳”等方法，达到“安其心神”的目的。重视情志调养：消除
焦虑及紧张情绪，保持精神舒畅，在治疗中有重要作用，特别是因情志不舒或紧张而造成的不寐，精神治疗更有其特殊的作用，应引起重视。5常用
方剂温胆汤（半夏体质）姜制半夏10-20g? 茯苓10-20g ?陈皮5-10g ?生甘草3-6g 竹茹6-12g? 枳壳6-
12g 干姜3-6g/生姜3-6片 ?红枣10-20g传统之壮胆方，治疗胆虚失眠：①胆怯、易惊恐；②失眠、多噩梦；③虚烦、精神恍
惚、抑郁、注意力不集中；④头昏头痛、心悸、自汗、恶心呕吐等。本方适用于创伤后应激障碍（PTSD）、临界高血压、初期高血压、神经症、
冠心病、更年期综合症等患者所伴有的失眠、多梦、惊恐。体质：多半夏体质，体质较好，营养好。5常用方剂柴胡加龙骨牡蛎汤经方：半夏2合
?大枣6枚 ?柴胡4两 ?生姜1.5两 ?人参1.5两 ? 龙骨1.5两 ?铅丹1.5两 ?桂枝1.5两 ?茯苓1.5两 ?大黄2
两 ?牡蛎1.5两伤寒107条：伤寒八九日，下之，胸满、烦(可视为睡眠障碍综合症)、 惊(多梦、悸)，一身尽重(情志低迷、疲劳、行
动迟缓)， 小便不利(频、不出)，谵语。5常用方剂柴胡加龙骨牡蛎汤古代抗抑郁药及抗焦虑药(战争恐惧忧虑症)。可用于抑郁症、神经衰弱
、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等，可改善睡眠。不少以失眠为伴随症状的慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列腺炎(制大黄3g，小剂量
)、性功能障碍者(部分是心理障碍)可用。体质：本方多见于肌肉较紧实，东方人居多，气温变化较敏感。 体型中等或偏瘦，面色暗黄或青黄色
，或青白色，缺乏光泽，肌肉坚紧。 主诉以自觉症状为多，对气温变化敏感。四肢多冷，情绪波动较大。 食欲受情绪影响，多睡眠障碍及恶梦。
5常用方剂酸枣仁汤经方：酸枣仁2升 ?甘草1两 ?茯苓2两 ?知母2两 ?川芎2两 黄煌方：酸枣仁15-30g ? 甘草3-6g
? 茯苓10-20g ? 知母6-12g ?川芎6-12g本方是古代之安眠药，“虚劳、虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。本方多用于睡眠障
碍为主要表现的疾病，如更年期综合症。体质： ①身体消瘦、干枯，指甲、唇口苍白，容易疲劳，出现中医所说的“肝血虚”征象。 ②以中老年
妇女多见。 ③患者平时易烦恼，心情紧张，不易放松，情绪不稳定，易激惹，精神恍惚。5常用方剂酸枣仁汤本方临床多合方使用： ①合温胆汤
，兼治多梦、惊悸、晕眩。 ②合半夏厚朴汤，兼治咽喉异物、腹胀。 ③合柴胡加龙骨牡蛎汤，兼治乏力、胸闷、心悸。本方既能治失眠，也能治
多寐。本方适用于特殊体质（肝血虚）消瘦、干枯、甲错、唇白、易疲，以中老年妇女多见，而不是通治一切失眠症。主药酸枣仁用量要大（20-
30g），炮制不重要。煎煮效果好，故要将酸枣仁捣成粗末再煮。5常用方剂甘麦大枣汤经方：甘草3两 ?小麦1升 ?大枣10枚 黄煌方：
生甘草6-30g ?小麦30-100g ?大枣15-30g古方之镇静剂，主治妇人脏躁（歇斯底里），喜悲伤欲哭，数伸欠。 现代应用于
：癔证、神经衰弱、抑郁症、焦虑症、癫痫、精神分裂症（农村妇女常见，苦活、社会压力、阶层低）。特别适用于小儿夜惊、夜啼、多动症等（啼
泣不止等）。适用患者：多瘦弱（甘草主治）、腹诊多腹直肌拘急。5常用方剂甘麦大枣汤方中甘草可用至30g； 若有浮肿、血压高等副作用（
因为血中钠浓度升高）， 则不宜用大量甘草（但可加利水剂，茯苓、泽泻）。小麦可用至60-100g，或平时多吃面食（所以北方人性格较开
朗）。本方不常单用，多与温胆汤、半夏厚朴汤、酸枣仁汤合用。5常用方剂四逆散经方：柴胡 ?芍药 ?甘草 ?枳实（四味药磨成粉） 黄煌
方：柴胡6-12g ? 白芍10-20g ? 生甘草3-6g ? 枳壳10-20g本方为解郁方。传统表述：①四逆。②胸腹症状：或咳
，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者。 本方主治失眠，多为心理压力过大所致。多见于肠易激综合症，抑郁症，神经症，更年期综合症
等。①疲劳，情绪低落，抑郁或焦虑。②对环境过敏，一般为怕风，受凉容易关节疼，头晕，感冒，腹痛，腹泻等。③消化道症状：腹胀痛，便秘或
腹泻交作，恶心呕吐，食欲不振，咽喉异物感等。④躯体症状：胸闷、心悸、头痛等。5常用方剂黄连阿胶汤黄连阿胶汤，出自《伤寒论》。为安神
剂-交通心肾剂。 具有扶阴散热之功效。主治少阴病，心中烦，不得卧；邪火内攻，热伤阴血，下利脓血。黄连四两（12g）、黄芩二两（6g
）、芍药二两（6g）、鸡子黄二枚、阿胶三两（9g）。上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，纳胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅令相得。
温服七合，每日三次。本方为清热除烦止血方。临床表现：睡眠障碍，记忆力下降，注意力不集中。伴失眠的以下疾病可治：①出血性疾病：崩漏
，吐血。②躁狂性疾病：精神分裂，焦虑，抑郁等。③急性发热性疾病：菌痢，肠伤寒。④免疫性疾病：干燥综合征，溃结。⑤消耗性疾病：糖尿病
，肺结核等。5常用方剂黄连阿胶汤指征：①舌红少苔。②脉细数。③皮肤粗糙，有脱屑。④有出血或出血倾向者。经验提示：黄连用量宜大，煎煮
后的药液相当苦，不能长期服用，症状缓解后停用。本方加半夏厚朴汤，即为八味解郁汤，可用于伴有消化道症状之忧郁症、更年期、神经症。本方
加上当归、川芎、桃仁、红花、牛膝、桔梗、生地，即是血府逐瘀汤，主治顽固性失眠（面青暗，肤干，脱屑，舌暗紫）。 体质：精神状态佳，无憔悴萎靡之态，面色青或暗，肌肉坚紧，皮肤干甚至脱屑，舌质暗或紫。可治疗城市白领顽固性失眠，黄褐斑。5药膳食疗酸枣仁粥：酸枣仁50g，捣碎，煎取浓汁，用粳米100g煮熟， 待米熟时加入酸枣仁汁同煮，粥成淡食，加糖食亦可，每日晚餐趁热食用。治疗虚性烦扰，不寐多梦疗效甚好，无论不寐新久，均可适用。莲子糯米粥：莲子肉100g，芡实100g，加适量糯米煮粥， 熬粥时，再加一巴掌大的荷叶盖在水上，粥好后即可食用。适用于脾胃虚弱而致的睡眠不安等症。5药膳食疗莲子龙眼粥：莲子肉30g，龙眼肉30g，百合20g， 山药20g，大枣6枚，粳米30g，煮粥服，每日2次。常服有养心安神之功效，多种不寐症均可服用。莲子茶：莲子心2g，生甘草3g，开水冲泡代茶，每日数次。此茶对高血压伴有不寐者有效。苍术薏苡粥：苍术5g，薏苡仁10g，大米50g，共煮粥食。可用于湿盛困脾型不寐。5祝大家健康幸福坐诊：临海市中医院府城中医馆 ：周一至周四台州府路分馆：周五上午 |
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