双 足 与 保 健
骨 、 关 节 损 伤
2 0 1 8 年 0 9 月 第 1 7 期 总 第 1 9 9 期
髌 骨 下 极 粉 碎 性 骨 折 是 临 床 上 较 为 常 见 的 下 肢
骨 折 类 型 之 一 ， 患 者 一 般 病 情 复 杂 ， 多 需 手 术 内 固 定
治 疗 ， 而 手 术 方 式 的 选 择 也 成 为 影 响 患 者 术 后 膝 关 节
功 能 恢 复 的 重 要 因 素 之 一
[1 ]
。 临 床 研 究 表 明 ， 传 统 的 髌
骨 爪 ﹑ 空 心 螺 钉 固 定 ﹑ 带 线 锚 钉 固 定 ﹑ 单 纯 钛 缆 固 定 法
治 疗 髌 骨 下 极 粉 碎 性 骨 折 的 疗 效 并 不 可 靠 ， 其 对 恢 复
髌 骨 下 极 的 完 整 性 作 用 与 意 义 不 大
[2 ]
， 而 髌 骨 下 极 切
除 术 则 一 般 不 主 张 使 用 ， 该 组 研 究 则 通 过 对 2 0 1 3 年 6
月 — 2 0 1 6 年 1 0 月 该 院 骨 科 收 治 的 1 0 0 例 髌 骨 下 极 粉
碎 性 骨 折 患 者 进 行 对 比 观 察 ， 探 讨 新 型 克 氏 针 钢 丝 张
力 带 联 合 缝 扎 固 定 治 疗 髌 骨 下 极 粉 碎 性 骨 折 的 临 床
疗 效 ， 现 报 道 如 下 。
1 资 料 与 方 法
1 . 1 一 般 资 料
选 取 该 院 骨 科 收 治 的 1 0 0 例 髌 骨 下 极 粉 碎 性 骨
折 患 者 作 为 研 究 对 象 。 均 经 影 像 学 检 查 确 诊 为 髌 骨 下
极 粉 碎 性 骨 折 ， 均 为 闭 合 性 损 伤 ， 已 签 署 知 情 同 意 书 ，
均 满 足 手 术 复 位 内 固 定 治 疗 指 征 ， 已 排 除 手 术 不 耐
受 ﹑ 开 放 性 外 伤 ﹑ 外 伤 致 远 端 肢 体 缺 损 ﹑ 精 神 疾 病 ﹑ 心
肝 肾 功 能 不 全 者 。 采 用 随 机 数 字 表 法 将 1 0 0 例 患 者 分
为 试 验 组 与 对 照 组 ， 对 照 组 5 0 例 中 男 性 3 5 例 ， 女 性
1 5 例 ， 年 龄 3 6 ~6 1 岁 ， 平 均 年 龄 ( 4 8 .5 ± 2 .6 )岁 ， 左 侧 髌 骨
2 9 例 ， 右 侧 2 1 例 ； 试 验 组 5 0 例 中 男 性 3 6 例 ， 女 性 1 4
例 ， 年 龄 3 8 ~6 0 岁 ， 平 均 年 龄 ( 4 8 .9 ± 2 .5 )岁 ， 左 侧 髌 骨 2 8
D O I ： 1 0 .1 9 5 8 9 / j .cn k i .i s sn 1 0 0 4 - 6 5 6 9 .2 0 1 8 .1 7 .1 5 5
新型 克 氏针 钢 丝张 力 带联 合 缝扎 固 定治 疗 髌骨
下 极粉 碎 性骨 折 的探 析
陶 晓 冰 ， 郜 顺 兴 ， 刘 晓 慧
河 北 省 沧 州 中 西 医 结 合 医 院 ， 河 北 沧 州 0 6 1 0 0 0
[摘 要 ] 目 的 探 讨 新 型 克 氏 针 钢 丝 张 力 带 联 合 缝 扎 固 定 治 疗 髌 骨 下 极 粉 碎 性 骨 折 的 临 床 疗 效 。 方 法 选 取 2 0 1 3 年
6 月 — 2 0 1 6 年 1 0 月 该 院 骨 科 收 治 的 1 0 0 例 髌 骨 下 极 粉 碎 性 骨 折 患 者 作 为 研 究 对 象 。 随 机 将 其 分 为 试 验 组 与 对 照
组 ， 对 照 组 5 0 例 采 用 钛 缆 环 扎 联 合 8 字 减 张 带 术 式 治 疗 ， 试 验 组 5 0 例 则 采 用 新 型 克 氏 针 钢 丝 张 力 带 联 合 缝 扎 固
定 法 治 疗 ， 比 较 两 组 髌 骨 下 极 粉 碎 性 骨 折 治 疗 效 果 及 功 能 恢 复 情 况 。 结 果 术 后 评 估 试 验 组 R O M ﹑ B o s t ma n 评 分
均 明 显 高 于 对 照 组 ， 差 异 有 统 计 学 意 义 ( P < 0 .0 5 ) ， 并 且 试 验 组 骨 折 愈 合 优 良 率 明 显 高 于 对 照 组 ， 差 异 有 统 计 学 意 义
( P < 0 .0 5 ) 。 结 论 采 用 新 型 克 氏 针 钢 丝 张 力 带 联 合 缝 扎 固 定 法 治 疗 髌 骨 下 极 粉 碎 性 骨 折 疗 效 确 切 ， 患 者 膝 关 节 功
能 恢 复 与 骨 折 愈 合 良 好 ， 具 有 临 床 应 用 及 推 广 价 值 。
[关 键 词 ] 新 型 克 氏 针 钢 丝 张 力 带 ； 缝 扎 固 定 ； 髌 骨 下 极 粉 碎 性 骨 折 ； 临 床 疗 效
[中 图 分 类 号 ] R 6 8 7 . 3 [文 献 标 识 码 ] A [文 章 编 号 ] 1 0 0 4 - 6 5 6 9 （ 2 0 1 8 ） 0 9 （ a ） - 0 1 5 5 - 0 2
A n a l y s i s o f a N e w T y p e o f K i r s c h n e r W i r e T e n s i o n B a n d C o mb i n e d w i t h
S u t u r e F i x a t i o n f o r t h e T r e a t me n t o f S u b f e mo r a l C o m mi n u t e d F r a c t u r e
T A O X i a o b i n g ， G A O S h u n x i n g ， L I U X i a o h u i
C a n g z h o u Ho s p i t a l o f I n t e g r a t e d T r a d i t i o n a l a n d W e s t e r n M d e i c i n e ， C a n g z h o u H e b e i ， 0 6 1 0 0 0 ， C h i n a
[ Ab s t r a c t ] O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e c l i n i c a l e f f e c t o f n e w k i r s c h n e r w i r e t e n s i o n b a n d c o m b i n e d w i t h s u t u r e f i x a t i o n i n
t h e t r e a t me n t o f s u b f e mo r a l c o mm i n u t e d f r a c t u r e o f p a t e l l a . M e t h o d s A t o t a l o f 1 0 0 p a t i e n t s w i t h p a t e l l a r s u b p o l e - c o m -
mi n u t e d f r a c t u r e a d mi t t e d t o o u r d e p a r t me n t o f o r t h o p e d i c s f r o m J u n e 2 0 1 3 t o O c t o b e r 2 0 1 6 w e r e s e l e c t e d a s s u b j e c t s . I t
w a s r a n d o m l y d i v i d e d i n t o t h e e x p e r i me n t a l g r o u p a n d t h e c o n t r o l g r o u p . I n t h e c o n t r o l g r o u p , 5 0 c a s e s w e r e t r e a t e d b y
t i t a n i u m c a b l e r i n g f i x a t i o n c o mb i n e d w i t h 8 - c h a r a c t e r r e d u c t i o n b a n d , a n d i n t h e e x p e r i me n t a l g r o u p , 5 0 c a s e s w e r e
t r e a t e d b y n e w k i r s c h n e r w i r e t e n s i o n b a n d c o mb i n e d w i t h s u t u r e f i x a t i o n . R e s u l t s T h e R O M a n d B o s t ma n s c o r e s o f t h e
e x p e r i me n t a l g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e o f t h e c o n t r o l g r o u p ( P < 0 .0 5 ) , a n d t h e e x c e l l e n t r a t e o f f r a c t u r e
h e a l i n g i n t h e e x p e r i me n t a l g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p ( P < 0 .0 5 ) . Co n c l u s i o n T h e n e w
k i r s c h n e r w i r e t e n s i o n b a n d c o mb i n e d s u t u r e f i x a t i o n i s e f f e c t i v e i n t h e t r e a t m e n t o f s u b t r o p o s p h e r i c c o mm i n u t e d f r a c t u r e
o f p a t e l l a .
[ K e y wo r d s ] N e w t y p e k i r s c h n e r w i r e t e n s i o n b e l t ; S u t u r e a n d f i x a t i o n ; S u b p a t e l l a c o mm i n u t e d f r a c t u r e ; C l i n i c a l c u r a t i v e
e f f e c t
[作 者 简 介 ] 陶 晓 冰 （ 1 9 7 1 - ) ， 男 ， 河 北 沧 州 人 ， 本 科 ， 副 主 任 医
师 ， 研 究 方 向 ： 脊 柱 关 节 外 科 方 面 。
1 5 5
万方数据
双 足 与 保 健
骨 、 关 节 损 伤
2 0 1 8 年 0 9 月 第 1 7 期 总 第 1 9 9 期
例 ， 右 侧 2 2 例 ； 两 组 基 础 资 料 比 较 无 差 异 。
1 . 2 研 究 方 法
对 照 组 患 者 采 用 钛 缆 环 扎 联 合 8 字 减 张 带 术 治
疗 ， 在 腰 硬 联 合 麻 醉 下 进 行 手 术 ， 对 患 肢 应 用 止 血 带
进 行 加 压 处 理 ， 在 膝 前 正 中 作 1 5 ~2 0 c m 的 纵 向 切 口 ，
充 分 暴 露 髌 骨 ﹑ 髌 韧 带 ﹑ 胫 骨 结 节 ， 对 骨 折 断 端 的 血 肿
进 行 清 除 并 复 位 骨 折 块 ， 巾 钳 临 时 固 定 后 选 择 钛 缆 环
扎 并 收 紧 髌 骨 ， 对 合 靠 拢 骨 折 端 并 在 9 0 ° 屈 膝 时 调 节
钛 缆 张 力 刚 好 对 合 靠 拢 骨 折 端 ， 髌 韧 带 无 张 力 为 适
度 ， 收 紧 钛 缆 修 补 股 四 头 肌 腱 及 髌 前 腱 膜 ， 稳 定 骨 折
端 并 闭 合 切 口 完 成 手 术 。 实 验 组 ， 采 用 克 氏 针 钢 丝 张
力 带 联 合 缝 扎 固 定 治 疗 ， 在 椎 管 内 麻 醉 下 进 行 手 术 ，
取 膝 部 前 正 中 作 纵 向 切 口 ， 暴 露 髌 骨 下 极 骨 折 部 位 ，
用 2 根 2 号 E t h i b o n d 缝 线 编 织 髌 腱 ﹑ 髌 前 腱 膜 ， 并 将
骨 块 拢 为 一 体 ， 经 骨 折 断 端 穿 出 ， 于 髌 骨 近 端 用 1 .5 mm
克 氏 针 钻 取 3 个 纵 行 的 骨 道 并 用 缝 线 尾 端 纳 入 3 个
骨 道 ， 于 患 者 髌 骨 近 端 穿 出 ， 用 2 根 2 .0 mm 克 氏 针 逆
行 穿 针 进 入 髌 骨 近 骨 折 端 并 在 远 端 入 针 点 位 于 做 好
的 3 个 骨 道 中 间 偏 深 方 的 位 置 ， 近 端 的 出 针 点 则 位 于
3 个 骨 道 的 深 层 ， 拉 紧 缝 线 后 固 定 骨 折 端 ， 用 2 根 克 氏
针 于 缝 线 深 方 顺 行 进 入 骨 折 远 端 并 穿 出 髌 腱 ， 采 用 双
股 钢 丝 8 字 张 力 带 固 定 克 氏 针 ， 将 编 织 线 尾 端 拉 紧 并
打 结 固 定 ， 克 氏 针 剪 短 且 近 端 折 弯 ， 检 查 患 者 关 节 内
固 定 稳 定 性 是 否 良 好 ﹑ 有 无 异 常 活 动 。 两 组 患 者 均 进
行 相 同 规 格 的 术 后 功 能 恢 复 与 康 复 治 疗 训 练 。
1 . 3 观 察 指 标
采 用 膝 关 节 活 动 度 ( R O M) ﹑ B o st m a n 评 分 评 估 两 组
患 者 术 后 膝 关 节 功 能 恢 复 情 况 ， 并 基 于 B o s t m a n 评 分
法 评 价 两 组 患 者 治 疗 效 果 ， 分 为 优 ﹑ 良 ﹑ 差 三 级 ， 统 计
两 组 患 者 骨 折 愈 合 优 良 率 。
1 . 4 统 计 方 法
采 用 S P S S 1 9 .0 统 计 学 软 件 进 行 数 据 分 析 。 计 量
资 料 采 用 t 检 验 ， 应 用 （ x ± s ) 表 示 ， 计 数 资 料 采 用 χ
2
检
验 ， 用 百 分 率 （ % ) 表 示 ， P < 0 .0 5 为 差 异 有 统 计 学 意 义 。
2 结 果
2 . 1 两 组 膝 关 节 恢 复 效 果 比 较
两 组 患 者 均 为 I 期 愈 合 且 无 切 口 感 染 ﹑ 延 迟 愈 合
发 生 ， 但 试 验 组 患 者 R O M ﹑ B o s t ma n 评 分 明 显 高 于 对
照 组 ( P < 0 .0 5 ) 。 见 表 1 。
表 1 两 组 患 者 术 后 膝 关 节 功 能 恢 复 情 况 比 较 （ x ± s ）
2 . 2 两 组 骨 折 治 疗 有 效 率 比 较
试 验 组 患 者 骨 折 治 疗 总 有 效 率 明 显 高 于 对 照 组
( P < 0 .0 5 ) 。 见 表 2 。
表 2 两 组 患 者 术 后 骨 折 治 疗 效 果 比 较
3 讨 论
单 纯 的 髌 骨 爪 ﹑ 钛 缆 固 定 法 用 于 治 疗 髌 骨 下 极 粉
碎 性 骨 折 的 疗 效 并 不 理 想 ， 主 要 与 其 无 法 有 效 恢 复 并
保 持 髌 骨 的 完 整 性 具 有 密 切
[3 ]
， 而 采 用 钛 缆 固 定 联 合 8
字 减 张 带 则 为 近 年 来 临 床 常 用 的 髌 骨 下 极 骨 折 治 疗
方 案 ， 其 具 有 良 好 的 固 定 效 果 ， 患 者 术 后 膝 关 节 功 能
恢 复 效 果 好 且 手 术 操 作 简 单 。 而 该 组 研 究 结 果 显 示 ，
试 验 组 患 者 术 后 R O M ﹑ B o s t m a n 评 分 均 明 显 高 于 对 照
组 ， 并 且 试 验 组 骨 折 治 疗 优 良 率 明 显 高 于 对 照 组 ， 表
明 新 型 克 氏 针 钢 丝 张 力 带 联 合 缝 扎 固 定 法 疗 效 可 靠 ，
较 常 规 钛 缆 联 合 8 字 减 张 带 固 定 具 有 更 为 理 想 的 疗
效 。 而 通 过 回 顾 分 析 可 知 ， 髌 骨 下 极 骨 折 块 往 往 较 小 ，
粉 碎 性 骨 折 治 疗 难 度 也 相 对 较 大 ， 因 此 1 ~2 根 克 氏 针
难 以 有 效 固 定 ， 这 也 是 髌 骨 爪 ﹑ 钛 缆 固 定 疗 效 不 佳 的
主 要 原 因 ， 即 骨 折 块 固 定 效 果 不 佳 ， 而 采 用 克 氏 针 钢
丝 张 力 带 联 合 缝 扎 的 固 定 方 法 则 可 为 髌 骨 下 极 提 供
稳 定 ﹑ 坚 强 的 内 固 定 ， 通 过 将 患 者 髌 骨 下 极 骨 折 碎 块
的 有 效 聚 拢 与 固 定 ， 使 其 能 够 有 效 保 存 患 者 髌 骨 的 完
整 性
[4 ]
， 避 免 髌 骨 下 极 切 除 对 髌 骨 长 度 的 影 响 ， 并 且 骨
折 远 端 ﹑ 髌 腱 部 位 ， 克 氏 针 主 要 位 于 编 织 缝 线 的 深 方 ，
其 可 为 髌 骨 下 极 骨 折 碎 块 提 供 良 好 的 固 定 ， 而 避 免 克
氏 针 由 远 端 切 除 后 导 致 内 固 定 失 效 ， 有 效 改 善 患 者 术
后 膝 关 节 功 能 恢 复 ， 避 免 下 肢 运 动 功 能 障 碍 的 发 生
[5 ]
。
综 上 所 述 ， 采 用 新 型 克 氏 针 钢 丝 张 力 带 联 合 缝 扎 固
定 法 治 疗 髌 骨 下 极 粉 碎 性 骨 折 疗 效 确 切 ， 患 者 膝 关 节
功 能 恢 复 与 骨 折 愈 合 良 好 ， 具 有 临 床 应 用 及 推 广 价 值 。
[参 考 文 献 ]
[ 1 ] 魏 家 森 ,陈 哲 ,王 军 ,等 .钛 缆 限 制 环 在 累 及 髌 骨 下 极 粉 碎
性 骨 折 中 的 应 用 [J ] .浙 江 中 西 医 结 合 杂 志 ,2 0 1 6 ,2 6 (2 ):1 6 7 -
1 7 0 .
[ 2 ] 陈 建 忠 . 克 氏 针 张 力 带 与 髌 骨 爪 内 固 定 治 疗 髌 骨 下 极 骨
折 的 疗 效 比 较 [ J ] . 双 足 与 保 健 , 2 0 1 7 , 2 6 ( 7 ) :1 2 2 - 1 2 3 .
[ 3 ] 王 军 ,陶 晓 冰 ,张 楠 ,等 .克 氏 针 钢 丝 张 力 带 联 合 缝 扎 固 定
治 疗 髌 骨 下 极 粉 碎 骨 折 [J ].中 国 骨 与 关 节 损 伤 杂 志 , 2 0 1 6 ,
3 1 ( 8 ) :8 1 1 - 8 1 3 .
[ 4 ] 汤 华 林 , 王 亮 , 彭 文 平 ,等 . 克 氏 针 + 张 力 带 固 定 治 疗 髌 骨
粉 碎 性 骨 折 [ J ] . 临 床 骨 科 杂 志 , 2 0 1 7 , 2 0 ( 1 ) :2 9 .
[ 5 ] 王 军 , 陶 晓 冰 , 郜 顺 兴 , 等 . 克 氏 针 钢 丝 张 力 带 联 合 缝 扎
固 定 治 疗 髌 骨 下 极 粉 碎 性 骨 折 术 后 早 期 康 复 的 前 瞻 性
研 究 [ J ] . 实 用 临 床 医 药 杂 志 , 2 0 1 7 , 2 1 ( 1 5 ) :1 5 3 - 1 5 5 .
（ 收 稿 日 期 ： 2 0 1 8 - 0 6 - 1 1 )
试 验 组 （ n = 5 0 )
对 照 组 （ n = 5 0 )
组 别
1 2 8 .3 5 ± 7 .1 5
1 3 3 .5 9 ± 7 .5 1
2 3 .0 5 ± 3 .2 1
2 8 .4 9 ± 2 .5 5
R O M ( ° ) B o s t m a n 评 分
试 验 组
对 照 组
组 别
5 0
5 0
例 数
2 6
1 8
优
2 2
2 3
良
2
9
9 6 .0 0
8 2 .0 0
差 优 良 率 （ % )
1 5 6
万方数据
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