文章编号：1008 —5572（2015）03 —0217 —04
钛缆环扎联合8字减张带治疗髌骨下极粉碎性骨折
孙海波
1
，周君琳
2
，张万龙
1
，齐明
1
，李华
1
，冯国英
1
，王心宽
1
（1.北京市通州区中西医结合医院骨科，北京 101100；2.北京市朝阳区朝阳医院创伤骨科，北京 100000）
摘要：目的 探讨钛缆环扎联合8字减张带治疗髌骨下极粉碎性骨折的临床疗效分析。方法 2008年8月至
2013年8月收治60 例髌骨下极粉碎性骨折患者，其中35 例（A组）采用钢丝环扎联合8字减张带术式，25 例（B组）
采用钛缆环扎联合8字减张带术式。术后定期随访，采用术后膝关节活动度（range of motion，ROM）评分、Bostman评
分表评定膝关节功能恢复情况。结果 A组35例中28例获得随访，B组25例中23例获得随访，随访时间为12 ~15
个月，平均（13.91 ±0.56）个月。两组间性别、年龄、骨折愈合率和愈合时间差异无统计学意义（P >0.05）。末次随访
时，患侧膝关节活动度（ROM）：A组（130. 35 ±7. 19）o，B组（133. 69 ±7. 11）o，两组比较差异无统计学意义（P >
0. 05），Bostman评分：A组平均得分（24. 25 ±3. 21）分，优15例，良10例，差3例，优良率89. 29％；B组平均得分
（28.35 ±2.21）分，优20例，良2例，差1例，优良率95.65％，两组间差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论 钛缆环扎
联合8字减张带治疗髌骨下极粉碎性骨折，术后具有并发症少、术后恢复快等优点，有着广泛的应用前景。
关键词：髌骨下极骨折；8字减张带；钛缆
中图分类号：R683.42 文献标识码：B
Analysis of Circular Band Fixation Combined with 8-shaped Decreasing Tension Band in Treatment
of the Comminuted Inferior Polar Fracture of Patella
Sun Haibo，Zhou Junlin，Zhang Wanlong，et al
（Department of Orthopaedic，The Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Tongzhou，Beijing 101100，China）
Abstract：Objective To investigate the clinical effects of circular band fixation combined with 8-shaped decreasing ten-
sion band in treating the comminuted inferior polar fracture of patella.Methods From August 2008 to August 2013，60 pa-
tients were diagnosed with comminuted inferior polar fracture of patella.35 cases of inferior polar fracture of the patella（group
A）were operated as circular band fixation combined with 8-shaped decreasing tension band by wire，and 35 cases were opera-
ted by cable. The range of motion（ROM）and the Bostman knee scores were applied to evaluate function of the knee.Results
28 patients of group A and23 patients of group B were followed up for 12 ~15 months，the mean follow-up period was13.91 ±
0.56 months. The heal rate and heal time were no statistical significance between two groups（P >0.05）. At the last follow-
up. The range of motion（ROM）between two groups（A groups：130.35 ±7.19，B groups：130.35 ±7.19）had no statistical
significance（P >0.05）. According to the Bostman knee scores，there were 15 excellent cases，10 good cases，3 fair case in
group A，the excellent-good rate was 89.29％，and the scores were 24.25 ±3.21；there were 20 excellent cases，2 good cases，
1 fair case in group B，the excellent-good rate was 95.65％，and the scores were 28.35 ±2.21，and the scores had statistical
significance（P ＜0.05）. Conclusion Circular band fixation combined with 8-shaped decreasing tension band with cable is
an effective method to treat the comminuted inferior polar fracture of patella with few complications and favorable recovery.
Key words：inferior polar fracture of patella；8-shaped decreasing tension band；cable
髌骨骨折的发生率约占全身骨折发生率的1.65％，髌骨
下极骨折在髌骨骨折病例中的发生率较高，占到9. 3％ ~
22.4％
［1］
。髌骨下极骨折由于其骨折粉碎程度较重、骨折块
较小、髌腱起点应力集中等特点，常规克氏针、螺钉等内固定
材料固定较为困难。治疗髌骨下极粉碎性骨折主要目的是
对粉碎性骨折断端的固定以及髌腱功能的重建。本研究对
2008年8月至2013年8月，应用不同手术方法治疗的60 例
髌骨下极粉碎性骨折的病例进行回顾性分析，并评价不同手
术方法的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共60 例，分为传统钢丝治疗组（A组）
35 例、钛缆治疗组（B组）25 例。A组中，男23 例，女12 例；
年龄19 ~55 岁，平均（35.83 ±10.58）岁。B组中，男14例，
女11例；年龄19 ~63岁，平均（33.72 ±9.56）岁。所有病例
均为单发髌骨骨折，右侧23 例，左侧37 例。致伤原因：车祸
伤16 例，高空坠落伤16 例，摔伤20 例，直接撞击伤8 例。
受伤至手术时间0 ~7 d，平均2.8 d。两组间性别、年龄、骨
折愈合率和愈合时间差异无统计学意义（P >0.05）。
本文通讯作者：王心宽
·712· 实用骨科杂志 第21卷，第3期，2015年3月
纳入标准：a）初次、单侧、诊断明确的新鲜髌骨骨折患者，非
病理性骨折，并且不伴有其他部位骨折；b）受伤前没有骨关
节炎、类风湿性关节炎等导致膝关节活动受限的基础疾病；
c）X线片及CT显示髌骨下极粉碎性骨折，分离移位；d）术后
患者定期复查，并于我院行内固定取出治疗，随访无丢失。
排除标准：a）开放性髌骨骨折；b）术区软组织条件差；c）X线
片显示非下极骨折的髌骨骨折；d）患者有严重的内科疾病不
能耐受手术者；e）随访丢失者。
1.2 手术方法 腰硬联合麻醉成功后，患者取仰卧位，患肢
止血带加压至（收缩压+ 100 mm Hg），取膝前正中纵行切
口，上自髌骨上缘，下至胫骨结节下缘，长约15 ~20 cm，于髌
前筋膜处全层暴露髌骨、髌韧带和胫骨结节。清除骨折断端
血肿后，伸膝复位髌骨骨折块，并用巾钳临时固定，根据骨折
块的大小以及完整性，决定是否平行打入2枚2.0 mm克氏
针。A组用钢丝、B组用钛缆环扎并收紧固定髌骨，之后于
胫骨结节后方用直径1.5 mm的克氏针横向平行各钻一骨隧
道，A组用钢丝、B组用钛缆交叉穿入髌骨上缘和胫骨结节
骨隧道后，于膝关节屈曲90o时，调节钛缆张力刚好对合靠拢
骨折端，髌韧带无张力为适度，收紧固定钛缆后修补股四头
肌腱扩张部和髌前腱膜，以稳定髌骨骨折断端。C型臂X线
机术中示髌骨下极骨折块已复位，髌股关节面平整，常规冲
洗止血后，逐层缝合切口。
1.3 术后处理 围手术期24 h内预防性给予抗菌药物。术
后2 d在病床上进行股四头肌舒缩锻炼；术后3 d进行被动
CPM训练；术后7 d进行髋、膝关节主动屈伸训练；术后10 d
在家属保护下进行不负重行走；术后1 ~3个月，视骨折愈合
情况逐渐增加负重量；术后4个月左右，根据X线片确定骨
折愈合后可完全负重行走。术后9 ~12个月取出内固定。
1.4 随访计划和评定标准 术后1个月、3个月、6个月、9
个月、12个月、15个月进行随访。以内固定取出后3个月为
随访结束点，采用术后膝关节活动度（range of motion，
ROM）、Bostman评分表评定膝关节功能恢复情况。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分
析，所有数据均以（
-
x ± s）表示，组间比较采用独立样本t 检
验，检验水准α =0.05。
2 结 果
A组35 例中28 例获得随访，B组25 例中23 例获得随
访，随访时间为12 ~15个月，平均（13.91 ±0.56）个月。术
后切口均Ⅰ期愈合，无一例发生切口感染、延迟愈合等并发
症。术后9 ~12个月取出内固定。末次随访时（内固定取出
后3个月），A、B两组中ROM、Bostman评分（优：28 ~30分，
良：20 ~27分，差：小于20分）具体数据见表1。其中A组中
6 例患者在术后康复的过程中出现钢丝断裂而使得膝关节
锻炼欠佳，屈膝受限，3 例行膝关节松解术后膝关节活动度
大致恢复正常。6 例发生钢丝断裂的患者中，4 例患者在二
期取内固定手术中钢丝取出较为困难。B组中无发生内固
定失败的患者，1 例患者由于术后依从性较差，因疼痛不能
康复训练，导致患肢功能较差，由此可见髌骨下极粉碎性骨
折术后伸屈膝锻炼至关重要。
典型病例：a）42 岁男性患者，摔伤致右髌骨下极粉碎性
骨折，采用钢丝固定治疗髌骨下极骨折，手术前后影像学资
料见图1 ~2；b）39 岁男性患者，摔伤致右髌骨下极粉碎性骨
折。采用钛缆固定治疗髌骨下极骨折，术后患者Bostman评
分，ROM均优于钢丝组，手术前后影像学资料见图3 ~4。
表1 A、B组ROM、Bostman评分结果比较（
-
x ± s）
组 别 n
ROM
（o）
Bostman评分
（分）
疗效分级（例）
优 良 差
优良率
（％）
A组（钢丝组） 28 130.35 ±7.19 24.25 ±3.21 15 10 3 89.29
B组（钛缆组） 23 133.69 ±7.1
1）
28.35 ±2.21
2）
20 2 1 95.65
注：1）B组（钛缆组）与A组（钢丝组）进行t检验，F =2.237，P >0.05；2）B组与A组进行t检验，F =27.02，P ＜0.05
图1 术前X线片示右髌骨下极粉碎性骨折 图2 钢丝固定治疗髌骨下极骨折术后X线片
·812· Journal of Practical Orthopaedics Vol.21，No.3，Mar.2015
图3 术前X线片示右髌骨下极粉碎性骨折
图4
钛缆固定治疗髌骨下极骨折术后X线片示
髌股关节匹配性好，减张带无断裂现象
3 讨 论
传统上认为髌骨下极骨折属于关节外骨折，AO分型为
45A。由于髌骨下极损伤后，骨折断端多为粉碎性，同时，由
于髌腱与股四头肌的牵拉，导致骨折端应力集中，因此髌骨
下极骨折不同于一般髌骨骨折，无论在受伤机制、复位及固
定方式上均有其特殊性，手术方式的选择决定了术后膝关节
功能的恢复
［2］
。
3.1 髌骨下极的应用解剖以及髌股关节的生物力学 髌骨
是人体中最大的松质骨籽骨，其前表面以及四周完全被股四
头肌肌键扩张部包绕，髌骨后表面上3/4覆盖关节软骨，髌
骨后表面下1/4 无关节软骨，只是髌骨前方骨质的向下延
续，髌骨下极远端与髌韧带相连接，股四头肌肌力通过髌骨
传导至胫骨粗隆，完成膝关节的伸膝功能
［3］
。髌骨的血运主
要是由髌骨下血管环穿过髌下脂肪垫，从髌骨下极前表面滋
养孔向上进人髌骨内，为髌骨提供血运。
髌骨将股四头肌收缩产生的拉力传递至髌腱，是伸膝装
置的中部结构，“股四头肌—髌骨—髌腱结构”使股四头肌屈
伸活动的力矩增加，加强了其机械效应。髌骨与股骨髁部形
成7个关节面，有着精密的咬合关系，共同完成膝关节的滑
动及滚动运动。膝关节在20o ~120o活动时，随着髌股关节
之间的压力增大，髌股的接触面积也随之增加，使得二者之
间的压强无明显升高
［4］
。髌骨切除后，股四头肌需增加
30％的力量才能使膝关节完成屈曲动作。
3.2 髌骨下极骨折的发生机制 髌骨下极撕脱性骨折产生
机制是膝关节处于90o或更大的屈曲位时，髌股关节接触面
积相对较大，髌骨移动度相对较小。此时，三个方向的力作
用于髌骨，即股四头肌的轴向拉力、髌韧带的反向拉力以及
来自髌骨后方与股骨髁部的反向压力，此时在髌骨下极形成
较大的张力区域，使得髌骨下极出现撕脱骨折。Carpenter
等
［5］
研究证实，在跪倒受伤过程中，自身重力冲击地面引起
的反作用力成为直接暴力，股四头肌为防止跌倒而反射性的
出现猛烈收缩这一保护性动作，这三个力造成髌骨下极撕脱
性骨折，以粉碎的骨块居多。
3.3 环扎联合8 字减张带的优点 膝关节屈伸活动过程
中，髌骨起到了重要作用。Bostr?m
［6］
认为髌骨骨折分离移
位小于3 ~4mm及关节面不平所致的“台阶高度差”小于
2 ~3 mm可接受非手术治疗。但是我们认为髌骨下极骨折
的治疗原则是尽量解剖复位，恢复髌骨的长度和位置的高
度，坚强内固定以利于术后积极的康复锻炼。
由于髌骨下极骨折块的体积相对较小，且多为粉碎性骨
折，单纯2枚平行克氏针难以有效的坚强固定，所以“髌骨下
极切除+髌腱髌骨缝合”这一术式曾经风靡一时，但是该术
式由于使得髌骨下移，短缩了髌腱的力臂，增加了髌股关节
的压力，加剧了术后髌骨关节的退变。髌骨下极骨折的骨折
块相对较完整时，我们应用平行克氏针联合钛缆环扎的方法
来固定髌骨下极骨折，在这一联合内固定装置中，平行克氏
针主要起到了杠杆作用，在术后膝关节屈伸运动的过程中，
防止环扎的钛缆滑移而造成内固定失败
［7-8］
。并且我们要求
平行克氏针的针尖部应超出髌骨下极约5 mm，过短则杠杆作
用较差，过长则在膝关节屈伸活动中刺激软组织引起疼痛，影
响功能锻炼或导致术后感染。若髌骨下极骨折较小且粉碎程
度较重，则不用平行克氏针固定，直接环扎固定骨折端。有文
献报道髌骨环扎会影响髌骨血运，但我们的临床研究发现，术
后并没有发生髌骨坏死、骨折延迟愈合等并发症
［9］
。
在髌骨下极骨折术后康复训练的过程中，当膝关节处于
屈曲90o位时，“股四头肌腱—髌骨—髌腱”这一伸膝装置的
张力最大，股四头肌腱及髌腱对骨折的髌骨牵张应力也达到
了高峰。8字减张带可分散髌骨牵张应力，有效地预防因髌
腱牵拉所导致的骨折断端再次发生撕脱骨折。我们的经验
是在屈膝90o时，应用专业收紧器将8字钛缆减张带收紧并
卡死（参考扭力值为85 ~90 N），以髌腱无（下转第286页）
·912· 实用骨科杂志 第21卷，第3期，2015年3月
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收稿日期：2014-11-03
作者简介：何祥乐（1985 — ），男，主治医师，福建医科大学附属宁德市医院骨科，352100。
（上接第219页）
张力为适宜，这样多可达到合理收紧目的，过紧则髌腱无力，
股四头肌张力过高，即造成髌骨下移、髌股关节错格不合等，
过松则导致骨折块因牵拉而再次分离
［10］
。同时，胫骨结节
钻孔时应保持其平行，避免钛缆与骨隧道形成锐角转折，因
锐角转折形成强大的局部应力，加剧切割效应。
3.4 钛缆的优点 钛缆是由75根超细钛钢合金的细丝按
特殊结构缠绕而成，这一特殊结构与单股钢丝相比具有较高
的柔韧性和抗疲劳性，是治疗髌骨骨折的一大进步。
3.4.1 内固定可靠 钛缆自身的特殊结构决定了钛缆内固
定可靠，术后功能锻炼的过程中不易发生内固定失败，使用
特殊的收紧器械将其收紧的过程中会产生很大的拉力，这样
可以使其更好的帖附骨面，但不会发生断裂。髌骨原位固定
后可以较好的恢复膝关节屈伸的运动轨迹，避免发生关节黏
连僵直、股四头肌废用性萎缩、术后创伤性关节炎等并发症。
在随访的过程中，钛缆组中无一例发生断裂，钢丝组中6 例
患者在功能锻炼过程中发生钢丝断裂，在二期取内固定手术
中钢丝取出较为困难。
3.4.2 适应证广，组织相容性好 钛缆几乎可以可适用于
所有类型的髌骨骨折，特别是在目前治疗比较棘手的髌骨下
极粉碎性骨折中显示出了独特的优势。并且钛缆良好的柔
韧性使其在骨面可以良好的帖附，减轻了内固定物对髌旁支
持带和髌腱等软组织的慢性刺激。
钛缆环扎联合8字减张带是治疗髌骨下极粉碎性骨折
的有效方法，其具有术后并发症少、术后康复快等优点，有着
广泛的应用前景。
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收稿日期：2014-12-01
作者简介：孙海波（1984 — ），男，主治医师，北京市通州区中西医结合医院，101100。
·682· Journal of Practical Orthopaedics Vol.21，No.3，Mar.2015
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