心肺复苏指南说明本培训教程参照以上材料编写，确保符合最新的CPR操作指南要求,在此对原作者表示感谢。第一部分 认识心肺复苏正确认识心肺复苏
心肺复苏（CPR）:是针对呼吸、心跳停止患者所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环，恢复心脏自主搏动和血液循环
，用人工代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。心肺复苏（CPR）不是一个单独的技巧，而是一系列的评估和干预。心
肺复苏（CPR）是一系列提高心跳骤停后生存机会的救命动作。心脏性猝死（SCD）心脏性猝死（SCD）是指以急性症状发病、突发意识丧失
为首要表现的1小时内心脏原因导致的自然死亡。心脏骤停（SCA）是造成心脏性猝死的直接原因。目前已成为全球范围内、无国界、无种族界限
的共同的公共健康问题，也是国内外重要的医疗保健难题之一。 心脏性猝死据统计全世界每年约有300万人猝死我国“十五”科技攻关项目研究
(2005-2006年) ：SCD的发生率为41.8/10万，若以13亿人口推算，我国SCD的总人数约54万人/年，约死亡1人/
分钟 SCD的抢救存活率低下，据统计全世界院外心搏骤停复苏存活率不到1%，美国低于5%，而我国则更低心脏性猝死SCD绝大多数发生在
医院外，如家庭、马路、工作场所等，一旦发生，往往错过最佳抢救时机，最终导致抢救存活率低下；所以在发病现场的几分钟、十几分钟，是抢救
危重病人最重要的时刻，称之为“救命的黄金时刻”。在此时间内抢救及时、正确，生命有可能被挽救，反之，则生命丧失。 时间就是生命要尽可
能早地进行CPR，不要因为任何原因而延误复苏时间。现已证实：“4分钟技术” 4min内 50%的存活率； 4～6min 10％
的存活率； 超过6min者 4％的存活率； 超过10min 存活的可能性就更低了。时间就是生命发病现场，如患者家人或朋友掌握有
一定心肺复苏知识及技能，并及时正确地对患者进行有效的心肺复苏等救护措施，可为医院进一步的救治创造条件，能最大限度地挽救病人的生命和
减少伤残。第二部分 基础生命支持（BLS）基础生命支持(BLS)基础生命支持(BLS)是心脏骤停后挽救生命的基础。BLS的基础包括
突发心脏骤停（SCA）的识别、紧急反应系统的启动、早期心肺复苏（CPR）、迅速使用自动体外除颤仪（AED）除颤。A(airway)
开放气道 B(breathing) 人工呼吸 C(circulation) 胸外按压 成人BLS简化流程迅速识别
心脏骤停旁观者可能会目击患者突发意识不清或者发现某人没有生命迹象。这时就要马上开始流程的步骤。在去到患者身边前，施救者必须首先确定
周围环境安全然后才检查反应。施救者要拍打患者的肩部并呼叫：“你怎么样啦？”如果患者有反应，那么他/她就会回答、活动或呻吟。如果患者
仍然无反应，非专业施救者就要启动紧急反应系统。不再强调检查呼吸和脉搏检查当非专业救援人员发现一位成人突然神志不清或者无反应并且无呼
吸或无正常呼吸（即仅有喘息）时 ，就可以不需要检查脉搏，而假设患者发生了心脏骤停并且立即启动紧急反应系统。立即识别和启动紧急反应系
统经过训练或未经训练的旁观者都要在最短时间启动社会紧急反应系统（例如，呼叫119，或者如果某机构有紧急反应系统，就马上拨打那里的紧
急电话）。在启动紧急反应系统后，所有的施救者都应立即对无反应及无呼吸或非正常呼吸（仅有喘息）成年患者开始CPR。当有2名或以上的施
救者在场的时候，当第二名施救者启动紧急反应系统的时候，第一名施救者就要开始胸外按压，并且两名施救者都要进行胸外按压及通气。胸外按压
为达到最好的按压效果，如果有可能就应该把患者仰卧位放置在一个坚硬的表面上，施救者跪在患者的胸部旁。胸外按压施救者一只手的掌跟放在患
者胸部（胸骨的中下部）的中央（中间），然后把另一只手的掌跟放在第一只手上面，两手平行重叠。正确的胸外按压技术需要几个关键点。成人胸
骨压下需要至少5cm，胸部按压和放松的时间大致相等。在每一次按压后要允许胸部完全回弹。手法胸外按压按压方法： 按压时上半身前倾，
腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压 胸外按压每分钟胸外按压的次数是自主循
环恢复（ROSC）及神经系统无损存活的一个重要决定因素。对于非专业人员和医务人员来说，成人胸外按压都建议按照至少100次/分的速率
进行。应用按压加通气及强调提高按压质量及最少的按压中断对改善院外骤停的存活率有显著意义。胸外按压施救者疲劳会导致按压的频率及深度不
够充分。当有2名或以上的施救者在场时，应每2分钟（或者在每5个30:2的按压-通气循环）就轮换一次以保证按压的质量。考虑到轮换按压
与适当的中断按压（例如，取来AED并除颤）相关，因此每次轮换要在5秒内完成。如果两名施救者分别在患者的两边，1名施救者就要每2分钟
做好准备，并且等待“正在按压”的那个停下。中断胸外按压以触摸脉搏或者进行检查自主循环的恢复（ROSC）会危害到生命器官的灌注。因此
非专业人员不能中断胸外按压以触摸脉搏或检查ROSC。另外非专业人员也要进行持续的CPR直至AED到达，患者醒来或EMS人员接手CP
R。经过训练的非专业人员要求所有的非专业人员至少都做到能为心脏骤停的患者进行胸外按压。另外，如果是经过训练的非专业人员要能进行人工
呼吸，他或她需要以按压-通气比为30:2的频率进行人工呼吸。施救者要进行持续的CPR直至AED到达并准备好可以使用，或者直至EMS
人员到达处理患者。开放气道：非专业人员 仰头抬颏法（head tilt-chin lift）人工呼吸每次人工呼吸的时间要在1
秒以上给予足够的潮气量以使可见到胸廓抬起采用的按压-通气比为30:2，每个周期为5组30︰2的CPR，时间大约2分钟不需要过度通气
，这会导致胃扩张及其他的并发症，比如反流及误吸。更重要的是，过度通气是有害的，因为会增加胸内压，减少静脉回流到心脏，及降低心脏输出
及存活率。总的来说，施救者要避免CPR过程中的过度通气（过多的呼吸或过大的潮气量）口对口人工呼吸口对口人工呼吸能给患者供氧及通气。
要施行口对口人工呼吸，就要开放气道，捏住患者的鼻子，并口对口密闭。给予1次超过一秒的呼吸，正常呼吸（而不是深呼吸），并同样再第二次
人工呼吸。进行正常呼吸(而不是深呼吸)可以预防施救者不会因此头晕眼花及预防患者的肺充气过度.最常见引起通气困难的原因就是不能正确开
放气道，如果患者的胸廓在第一次人工呼吸后不能抬起，那么就要重新用仰头抬颏法开放气道然后再给予第二次人工呼吸。未经训练的非专业人员如
果一个旁观者未经过CPR的训练，那么就可以只是做Hands-Only（单纯胸外按压）CPR，要强调“有力而且快速地按压”，在胸部中
央进行持续的胸外按压。施救者要能持续Hands-Only（单纯胸外按压）CPR直至AED到达并准备好可以使用，或者直至医务人员到达
处理患者。院前BLS的终止恢复有效的自主循环治疗已转交给高级抢救队伍接手抢救人员由于自身筋疲力尽不能继续复苏、在对自身产生危险的环
境中或继续复苏将置其他人员于危险境地时发现提示不可逆性死亡的可靠和有效的标准、确认为明显死亡的标准或符合复苏终止的标准特殊情况复苏
中毒和其他病因引起的心脏骤停一样，抢救措施包括气道、呼吸、循环的支持。中毒引起的心脏骤停原则上按照现行标准BLS进行抢救。特殊情况
复苏创伤当出现多发性创伤及头颈部创伤，抢救人员在做任何BLS操作时均应稳定病人的颈椎。用推下颌法而不是仰头抬颏法开放气道。如果呼吸
不畅顺或病人面部流血，在保持颈椎稳定时用屏障装置、袖珍面罩、或球囊面罩辅助通气。采用直接压迫和适当的包扎制止出血。如果病人对呼吸支
持完全无效，则应根据情况马上进行标准的心肺复苏及除颤。特殊情况复苏溺水溺水最重要和最危害的后果是低氧血症。因此，氧合作用、通气支持
及再灌注应尽快恢复。这就要求目击者立即进行CPR及启动EMS系统。考虑到引起溺水者的心跳骤停的病因是低氧血症，仍推荐采用传统的CP
R使用顺序A-B-C。出现呼吸停止的溺水者通常只需要作气道支持即可复苏。特殊情况复苏电击与雷击抢救者的营救首先应帮助患者脱离电击的
危险。当现场环境安全（如脱离电击的危险），抢救者要立即明确受害者的心脏呼吸状况。如果患者不存在自主呼吸和循环，立即开始 BLS，包
括使用 AED鉴别并处理VT或VF。如果存在头或颈部损伤的迹象，抢救脱险和治疗中应注意保持脊柱稳定。雷击和电击均会造成身体多处损伤
，包括脊柱伤、肌肉牵拉伤、抛出时内脏伤、骨骼肌强直性痉挛产生的肌折。脱去燃烧的衣服、鞋子和裤带，以防产生进一步的热灼伤。第三部分
教育、实施和团队心脏骤停的结果受许多因素影响，包括：旁观者执行心肺复苏术(CPR)的意愿，救助者整合知识技能的能力及心理素质技能
，由个人和团队提供救援的工作质量，心脏骤停后管理的效率和效果。强化生存链复苏的主要原则：加强生存链各环节的连接生存链是一套用来比喻
组织和描述各种时间敏感性的、协调必要行动的方法，以最大限度地提高心脏骤停的存活率。在院前，强化生存链需要着重于预防和迅速识别心脏骤
停，增加旁观者高质量实施心肺复苏和早期除颤的可能性，以及改善系统处理。旁观者实施CPR的困难既往报道的普遍不愿意执行挽救生命措施的
原因，包括担心弄伤患者，害怕实施心肺复苏不当，体力限制，害怕承担责任，担心感染或患者的自身特点等。当旁观者在面对心脏骤停患者时，通
过教育和鼓励有可能可以克服这些障碍。在一项对旁观者的采访研究中表明，在拨通急救电话后，EMS调度员鼓励旁观者进行心肺复苏，无回应者
大部分是由于恐慌(37.5%)和担心他们会伤害到病人(9.1%)。在两项回顾发生紧急情况的研究中，旁观者遇到实际和可以理解的障碍(
如体力限制、不能同时做到收听指令和实施操作、系统延误)多于恐慌或压力，尽管两种原因都很重要。由于在紧急状态下恐慌会极大削弱旁观者的
能力，因此有必要在心肺复苏培训中注意到恐慌的可能性及鼓励旁观者如何克服惊慌。旁观者实施CPR的困难现实的旁观者和公众调查报告显示，
最近接受过CPR技术培训的人比那些最近没有接受过培训的人更愿意去尝试进行复苏。简短的、自我指导视频教学是训练救助者一个有效的策略。
害怕伤害患者或者害怕自己受到伤害会降低旁观者承担基础生命支持或CPR的意愿。心肺复苏导致的感染是极为罕见的，只限于少数个案报道。对
公众进行教育实施心肺复苏是低风险的和没有伤害的，可能会提高救援者实施心肺复苏术的意愿。不愿意履行口对口呼吸的施救者可能愿意实施Ha
nds-Only（单纯胸外按压）的CPR。当施救者不愿或无法提供传统的CPR时，CPR训练程序应教导施救者做单纯胸外按压替代传统的CPR。识别心脏骤停的困难院外心脏骤停的患者中喘息者比不喘息者有一个更高的生存率。喘息常常被施救者误解为一种不需要复苏的标志。要教导可能的施救者识别喘息和开始心肺复苏。当成年患者无反应、无呼吸或不能正常呼吸（如，仅有喘息）时，应教导施救者开始进行CPR。培训时间间隔有大量证据表明，在通过初级培训之后，基本和高级生命支持技术会迅速退化。培训后经过1至6个月或7至12个月，基础技术会迅速变差。谢 谢 |
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