牙体缺损、牙列缺损与缺失修复诊疗指南（2022版）

1

牙 体 缺 损 、 牙 列 缺 损 与 缺 失 修 复 诊 疗 指 南（ 2022 年 版 ）概述牙 体 缺 损 、 牙 列 缺 损 与 缺 失 是 口 腔 临 床 常 见 病 、 多 发 病 ，牙 体 缺 损 是 指 牙 体 硬 组 织 质 地 和 生 理 解 剖 外 形 不 同 程 度 的损 害 或 异 常 ， 牙 体 形 态 、 咬 合 及 邻 接 关 系 的 破 坏 ； 牙 列 缺 损是 指 上 颌 或 下 颌 牙 列 有 数 目 不 等 的 牙 缺 失 并 仍 余 留 不 同 数目 的 天 然 牙 ， 导 致 咬 合 功 能 的 部 分 或 全 部 丧 失 ； 牙 列 缺 失 指上 颌 、 下 颌 或 上 下 颌 天 然 牙 的 全 部 缺 失 ， 导 致 咬 合 功 能 的 完

全 丧 失 ， 直 接 影 响 患 者 的 咀 嚼 、 消 化 、 发 音 与 面 部 美 观 等 ，对 口 腔 颌 面 部 发 育 、 牙 髓 、 牙 周 组 织 及 咬 合 均 可 产 生 影 响 ，严 重 影 响 口 腔 健 康 与 全 身 健 康 。 牙 体 缺 损 、 牙 列 缺 损 与 缺 失修 复 是 一 项 复 杂 的 系 统 工 程 ， 无 论 是 嵌 体 、 贴 面 、 冠 桥 修 复还 是 可 摘 局 部 义 齿 、 全 口 义 齿 修 复 以 及 种 植 义 齿 修 复 ， 均 涉及 到 物 理 学 、 化 学 、 力 学 及 生 物 力 学 、 工 程 学 、 建 筑 学 、 结构 学 、 计 算 机 科 学 、 人 体 结 构 学 、 美 学 与 色 彩 学 、 机 械 、 材料 学 、 口 腔 解 剖 生 理 学 、 计 算 机 辅 助 设 计 与 制 作 、 三 维 打 印 、工 业 先 进 制 造 等 多 个 领 域 ， 还 涉 及 到 人 文 科 学 和 法 律 法 规 的相 关 内 容 。 为 进 一 步 规 范 我 国 口 腔 医 务 人 员 对 于 牙 体 缺 损 、

牙 列 缺 损 与 缺 失 修 复 的 临 床 诊 疗 行 为 ， 完 善 牙 体 缺 损 、 牙 列缺 损 与 缺 失 规 范 化 修 复 诊 疗 体 系 ， 提 高 我 国 口 腔 医 疗 机 构 牙

2

体 缺 损 、 牙 列 缺 损 与 缺 失 修 复 诊 疗 水 平 ， 保 障 医 疗 质 量 和 安全 ， 改 善 口 腔 牙 颌 缺 损 患 者 的 生 活 质 量 。 国 家 卫 生 健 康 委 员会 医 政 医 管 局 组 织 口 腔 医 学 相 关 学 科 专 家 ， 结 合 我 国 国 情 ，制 定 本 指 南 ， 以 进 一 步 提 高 我 国 牙 体 缺 损 、 牙 列 缺 损 与 缺 失修 复 诊 疗 水 平 。牙 体 缺 损 修 复 诊 疗 指 南一、基本情况牙 体 缺 损 是 口 腔 临 床 常 见 病 和 多 发 病 。 牙 体 缺 损 是 指 由于 各 种 原 因 引 起 的 牙 体 硬 组 织 不 同 程 度 的 外 形 和 结 构 的 破坏 和 异 常 ， 表 现 为 牙 体 失 去 了 正 常 的 生 理 解 剖 外 形 ， 造 成 正

常 牙 体 形 态 、 咬 合 及 邻 接 关 系 的 破 坏 。 对 牙 髓 、 牙 周 组 织 、咀 嚼 、 发 音 、 面 容 甚 至 全 身 健 康 等 产 生 不 良 影 响 。 牙 体 缺 损常 见 的 病 因 是 龋 病 、 牙 发 育 畸 形 、 严 重 的 氟 牙 症 、 釉 质 发 育不 全 、 磨 损 、 牙 酸 蚀 症 、 外 伤 、 牙 颈 部 楔 状 缺 损 等 。 不 同 的病 因 可 造 成 不 同 类 型 的 牙 体 缺 损 。（ 一 ） 龋 病 。 龋 病 是 由 于 细 菌 的 作 用 造 成 牙 体 硬 组 织 脱矿 和 有 机 物 分 解 ， 表 现 为 牙 体 硬 组 织 的 变 色 、 脱 钙 软 化 和 龋洞 形 成 ， 病 变 进 一 步 发 展 可 造 成 牙 冠 破 坏 ， 并 可 伴 随 牙 髓 充血 、 牙 髓 炎 、 牙 髓 坏 死 、 根 尖 周 炎 、 根 尖 周 脓 肿 等 。 龋 坏 严重 者 ， 可 造 成 牙 冠 部 分 或 全 部 破 坏 ， 形 成 残 冠 或 残 根 。

（ 二 ） 牙 外 伤 。 由 于 牙 冠 受 到 意 外 撞 击 或 咬 硬 物 引 起 牙折 断 ， 前 牙 牙 外 伤 的 发 病 率 较 高 。 根 管 治 疗 后 等 原 因 所 致 的失 髓 牙 、 隐 裂 牙 等 牙 体 自 身 强 度 下 降 ， 也 可 在 正 常 咬 合 力 下

3

引 起 牙 折 断 。 牙 外 伤 轻 者 表 现 为 切 角 或 牙 尖 局 部 小 范 围 折 裂 ，重 者 可 出 现 整 个 牙 冠 折 裂 或 冠 根 折 断 。（ 三 ） 磨 损 。 磨 损 是 指 过 度 的 机 械 摩 擦 导 致 的 牙 体 硬 组织 缺 损 ， 多 表 现 为 牙 冠 咬 合 面 的 缺 损 ， 常 由 于 喜 食 硬 物 等 不良 咀 嚼 习 惯 或 磨 牙 症 等 引 起 。 全 牙 列 重 度 磨 损 可 能 会 造 成 面部 垂 直 距 离 降 低 ， 导 致 口 腔 咀 嚼 功 能 和 美 观 的 障 碍 ， 甚 至 引起 颞 下 颌 关 节 病 。（ 四 ） 楔 状 缺 损 。 又 称 牙 颈 部 非 龋 性 缺 损 ， 常 表 现 为 尖牙 、 前 磨 牙 唇 /颊 面 的 牙 颈 部 楔 形 缺 损 。 发 病 率 随 年 龄 而 增高 。 病 因 有 磨 损 、 酸 蚀 、 应 力 等 因 素 。 常 伴 有 牙 本 质 过 敏 、

牙 龈 退 缩 ， 严 重 者 可 出 现 牙 髓 暴 露 甚 至 出 现 牙 折 断 。（ 五 ） 酸 蚀 症 。 是 牙 齿 长 期 受 到 酸 的 作 用 而 发 生 脱 矿 ，造 成 牙 齿 硬 组 织 的 缺 损 。 常 见 于 工 作 环 境 经 常 接 触 盐 酸 、 硝酸 等 酸 制 剂 的 人 群 ， 长 时 间 过 量 饮 用 酸 性 饮 料 的 人 群 ， 以 及有 胃 食 管 反 流 的 人 群 等 。 主 要 表 现 为 长 期 接 触 弱 酸 的 牙 面 缺损 呈 刀 削 状 的 光 滑 表 面 或 陷 窝 状 形 态 。 常 伴 有 牙 本 质 过 敏 ，牙 面 染 色 、 龋 坏 等 。（ 六 ） 发 育 畸 形 。 造 成 牙 体 缺 损 的 发 育 畸 形 是 指 在 牙 发育 和 形 成 过 程 中 出 现 形 态 、 结 构 的 异 常 ， 包 括 牙 齿 结 构 的 发育 畸 形 和 牙 齿 形 态 的 发 育 畸 形 。

1.釉 质 发 育 不 全 症 轻 者 牙 冠 呈 白 垩 色 或 褐 色 斑 ， 严 重 者则 出 现 牙 冠 形 态 不 完 整 。 釉 质 钙 化 不 良 者 牙 釉 质 硬 度 降 低 ，牙 釉 质 表 面 粗 糙 且 有 色 素 沉 着 。

4

2.氟 牙 症 是 在 牙 发 育 期 间 ， 由 慢 性 氟 中 毒 所 致 的 牙 体 组织 损 害 ， 牙 冠 表 面 出 现 白 垩 色 或 黄 褐 色 斑 块 ， 重 者 出 现 釉 质实 质 性 缺 损 。3.四 环 素 牙 又 称 四 环 素 色 素 沉 着 ， 是 在 牙 冠 发 育 期 间 ，由 于 受 到 四 环 素 族 药 物 的 影 响 而 发 生 的 牙 冠 变 色 和 釉 质 发育 不 全 ， 牙 冠 呈 灰 褐 色 或 青 灰 色 ， 釉 质 透 明 度 降 低 ， 失 去 光泽 。 严 重 者 还 可 出 现 牙 冠 发 育 不 全 。牙 体 缺 损 的 修 复 包 括 充 填 法 和 修 复 法 ， 修 复 法 是 用 人 工制 作 的 修 复 体 恢 复 缺 损 牙 的 形 态 、 外 观 和 功 能 ， 不 同 类 型 的牙 体 缺 损 可 采 取 不 同 的 修 复 方 式 ， 常 用 于 牙 体 缺 损 修 复 治 疗

的 修 复 体 有 全 冠 、 部 分 冠 、 嵌 体 、 桩 核 冠 、 贴 面 等 。二、临床表现及影响牙 体 缺 损 主 要 表 现 为 牙 齿 的 色 、 形 、 质 的 改 变 ， 常 常 对牙 髓 、 牙 周 组 织 、 咀 嚼 、 发 音 、 面 容 、 甚 至 对 全 身 健 康 等 产生 不 良 影 响 。 由 于 牙 体 缺 损 的 范 围 、 程 度 不 同 ， 以 及 牙 列 中牙 体 缺 损 患 牙 的 数 目 差 异 ， 可 能 产 生 下 列 并 发 症 及 不 良 影 响 ：（ 一 ） 牙 体 和 牙 髓 症 状 。 牙 体 表 浅 缺 损 可 能 无 明 显 症 状 。如 缺 损 累 及 牙 本 质 或 牙 髓 ， 可 出 现 牙 髓 刺 激 症 状 甚 至 出 现 牙髓 炎 症 、 坏 死 及 根 尖 周 病 变 。（ 二 ） 牙 周 症 状 。 牙 体 缺 损 者 发 生 在 邻 面 ， 会 破 坏 正 常

邻 接 关 系 ， 造 成 食 物 嵌 塞 ， 引 起 局 部 牙 周 组 织 炎 症 ， 并 可 能发 生 邻 牙 倾 斜 移 位 ， 影 响 正 常 的 咬 合 关 系 ， 形 成 创 伤  。 牙体 缺 损 若 发 生 在 唇 舌 轴 面 ， 破 坏 了 正 常 轴 面 外 形 ， 可 引 起 牙

5

龈 炎 。（ 三 ） 咬 合 症 状 。 大 范 围 及 严 重 的 牙 体 咬 合 面 缺 损 不 但影 响 到 咀 嚼 效 率 ， 还 会 形 成 偏 侧 咀 嚼 习 惯 ， 严 重 者 会 影 响 垂直 距 离 及 出 现 口 颌 系 统 的 功 能 紊 乱 。（ 四 ） 其 他 不 良 影 响 。 缺 损 发 生 在 前 牙 可 直 接 影 响 患 者的 美 观 、 发 音 。 全 牙 列 残 冠 、 残 根 会 降 低 垂 直 距 离 ， 影 响 到患 者 的 面 容 及 心 理 状 态 。 残 冠 、 残 根 常 成 为 病 灶 而 影 响 全 身健 康 。三、检查（ 一 ） 牙 体 缺 损 的 检 查 主 要 包 括 损 伤 牙 的 部 位 、 范 围 。

如 前 牙 切 角 缺 损 、 牙 冠 的 切 缘 缺 损 、 牙 冠 的 横 向 折 断 、龋 洞 的 范 围 、 残 冠 、 残 根 、 后 牙 牙 尖 折 断 、 牙 根 折 裂 、 过 小牙 、 锥 形 牙 及 楔 状 缺 损 等 的 部 位 、 范 围 及 其 对 牙 髓 、 牙 周 的影 响 等 。（ 二 ） 牙 体 缺 损 的 相 关 检 查 。1.咬 合 状 况 检 查 ： 覆  、 覆 盖 关 系 。2.牙 列 检 查 ： 牙 排 列 、 错 位 、 移 动 、 伸 长 牙 、  曲 线 的检 查 。3.下 颌 运 动 的 形 式 ： 开 闭 口 、 前 伸  、 侧 方  的 形 式 。4.颞 下 颌 关 节 的 检 查 等 。

（ 三 ） 牙 体 缺 损 的 影 像 学 检 查 包 括 根 尖 片 、 曲 面 断 层 片及 口 腔 CT 检 查 。 了 解 牙 体 缺 损 的 范 围 及 与 相 关 组 织 结 构 的的 关 系 与 状 态 ， 包 括 与 牙 髓 的 关 系 、 牙 周 组 织 的 变 化 ， 冠 根

6

比 改 变 、 牙 根 有 无 折 裂 、 根 尖 周 有 无 炎 症 、 骨 质 有 无 缺 损 以及 颞 下 颌 关 节 的 变 化 等 。（ 四 ） 牙 体 缺 损 的 检 查 需 要 重 点 注 意 。1.牙 冠 的 形 态 异 常 ： 因 龋 病 、 外 伤 、 磨 损 、 楔 状 缺 损 、酸 蚀 及 发 育 畸 形 造 成 的 牙 体 解 剖 外 形 的 异 常 。 如 龋 洞 、 残 冠 、残 根 、 前 牙 切 角 缺 损 、 后 牙 牙 尖 折 断 、 牙 冠 、 牙 根 折 裂 、 过小 牙 、 锥 形 牙 及 楔 状 缺 损 等 。2.牙 冠 的 颜 色 异 常 ： 因 牙 髓 坏 死 所 致 牙 冠 灰 暗 变 色 ， 因氟 牙 症 、 四 环 素 牙 、 釉 质 发 育 不 全 引 起 的 牙 冠 色 彩 、 色 调 、透 明 度 的 异 常 。

3.牙 冠 的 质 地 异 常 ： 因 牙 釉 质 发 育 不 良 、 釉 质 发 育 不 全造 成 的 牙 釉 质 、 牙 本 质 硬 度 下 降 ， 或 因 外 伤 引 起 的 隐 裂 及 折裂 等 。4.治 疗 以 后 发 生 的 继 发 性 损 害 ： 牙 体 治 疗 以 后 出 现 的 继发 龋 等 损 害 ， 可 表 现 为 牙 体 组 织 变 色 ， 充 填 体 边 缘 牙 体 组 织软 化 等 。 X 线 片 可 见 牙 体 组 织 异 常 的 低 密 度 区 。四、诊断牙 体 缺 损 的 诊 断 主 要 根 据 缺 损 牙 的 部 位 、 范 围 及 其 影 响确 定 。 前 牙 可 诊 断 为 切 角 缺 损 、 切 缘 缺 损 、 牙 冠 横 折 等 ； 后牙 可 诊 断 为 牙 尖 折 断 、  面 的 缺 损 及 邻  面 的 缺 损 ； 其 它 的

诊 断 包 括 先 天 等 致 病 因 素 导 致 的 过 小 牙 、 锥 形 牙 及 楔 状 缺 损等 。 诊 断 应 确 定 其 对 牙 髓 、 牙 周 的 影 响 以 及 是 否 伴 有 牙 根 折裂 、 折 断 及 根 尖 周 、 牙 周 等 病 变 ； 牙 冠 大 部 分 缺 损 诊 断 为 残

7

冠 、 牙 冠 全 部 缺 失 可 诊 断 为 残 根 。 牙 体 缺 损 的 诊 断 有 以 下 注意 事 项 ：1.龋 病 导 致 的 牙 体 缺 损 早 期 可 无 自 觉 症 状 ， 待 缺 损 加 深可 出 现 牙 髓 刺 激 症 状 甚 至 出 现 牙 髓 炎 、 牙 髓 坏 死 及 根 尖 周 炎等 。 2.创 伤 导 致 的 牙 体 缺 损 ， 一 般 有 明 显 的 受 伤 过 程 ， 如 累及 牙 髓 也 可 出 现 上 述 症 状 。3.邻 面 牙 体 组 织 缺 损 可 破 坏 正 常 邻 接 关 系 ， 产 生 食 物 嵌塞 等 症 状 。4.大 范 围 及 严 重 的 牙 体 缺 损 不 但 影 响 到 咀 嚼 效 率 ， 还 可

形 成 偏 侧 咀 嚼 习 惯 ， 严 重 者 会 影 响 垂 直 距 离 及 出 现 颞 下 颌 关节 的 功 能 紊 乱 。5.牙 列 存 在 多 数 残 根 、 残 冠 会 降 低 垂 直 距 离 ， 影 响 患 者的 面 容 及 身 心 健 康 。6.残 冠 残 根 未 及 时 治 疗 常 成 为 病 灶 而 影 响 全 身 健 康 。五、治疗原则1.尽 可 能 保 存 、 保 护 牙 体 、 牙 髓 及 牙 周 组 织 ， 保 护 口 腔软 硬 组 织 长 期 健 康 。2.正 确 地 恢 复 牙 体 解 剖 形 态 与 功 能 ， 特 别 注 意 恢 复 咬 合及 邻 接 关 系 。

3.确 保 修 复 体 的 固 位 、 稳 定 与 支 持 。4.美 观 与 咀 嚼 功 能 并 重 。5.确 诊 不 能 保 存 的 牙 体 缺 损 患 牙 应 建 议 拔 除 。

8

六、修复治疗方法（ 一 ） 牙 体 缺 损 修 复 治 疗 的 方 式 较 多 ， 一 般 情 况 下 可 以采 用 充 填 的 方 法 进 行 治 疗 。 充 填 法 操 作 程 序 简 单 ， 可 在 口 内直 接 完 成 ， 牙 体 预 备 磨 牙 量 少 ， 有 利 于 保 存 剩 余 的 牙 体 组 织 。但 在 下 列 情 况 下 应 采 用 修 复 体 的 方 式 进 行 治 疗 ：1.牙 体 缺 损 过 大 ， 牙 冠 剩 余 牙 体 组 织 薄 弱 ， 充 填 材 料 不能 为 患 牙 提 供 足 够 的 保 护 ， 而 且 由 于 充 填 材 料 自 身 性 能 所 限 ，难 以 承 受 咀 嚼 力 而 易 发 生 变 形 和 断 裂 者 。2.充 填 材 料 无 法 获 得 足 够 的 固 位 力 而 易 脱 落 者 。3.需 要 升 高 或 恢 复 咬 合 者 。

4.患 者  力 过 大 ， 有 夜 磨 牙 习 惯 等 导 致 牙 冠 重 度 磨 损 、牙 冠 过 短 者 。5.氟 牙 症 、 四 环 素 牙 等 牙 体 变 色 ， 需 改 善 牙 齿 外 观 且 美学 要 求 高 者 。6.牙 体 缺 损 的 患 牙 需 用 做 固 定 义 齿 或 可 摘 局 部 义 齿 的基 牙 者 。（ 二 ） 牙 体 缺 损 修 复 体 治 疗 是 用 人 工 制 作 的 修 复 体 恢 复缺 损 牙 的 形 态 、 美 观 和 功 能 。 根 据 修 复 体 修 复 牙 体 的 范 围 、修 复 体 的 制 造 工 艺 、 修 复 体 所 用 的 材 料 类 型 、 修 复 体 的 结 构特 点 等 ， 可 将 牙 体 缺 损 修 复 治 疗 的 修 复 体 分 为 嵌 体 、 贴 面 、

部 分 冠 、 全 冠 和 桩 核 冠 等 。1.全 冠 ： 覆 盖 全 部 牙 冠 表 面 的 修 复 体 。 根 据 制 作 材 料 的不 同 ， 临 床 常 用 的 全 冠 可 以 分 为 金 属 全 冠 、 全 瓷 冠 、 烤 瓷 熔

9

附 金 属 全 冠 等 。（ 1） 金 属 全 冠 ： 以 金 属 材 料 制 作 的 全 冠 修 复 体 。 用 于 修复 后 牙 等 美 观 要 求 不 高 的 患 牙 。（ 2） 全 瓷 冠 ： 以 各 种 全 瓷 材 料 制 作 的 全 冠 修 复 体 。 可 用于 修 复 美 观 要 求 较 高 的 前 后 患 牙 。（ 3） 烤 瓷 熔 附 金 属 全 冠 ： 又 称 金 属 烤 瓷 全 冠 ， 简 称 金 瓷冠 。 是 在 金 属 内 冠 上 制 作 饰 瓷 的 金 瓷 复 合 结 构 全 冠 。2.贴 面 ： 通 常 指 覆 盖 牙 冠 唇 颊 面 的 修 复 体 ， 常 采 用 全 瓷材 料 制 作 ， 主 要 依 靠 粘 接 固 位 。 在 后 牙 通 常 将 主 要 覆 盖 后 牙 面 、 依 靠 粘 接 固 位 的 修 复 体 称 为  贴 面 ， 一 般 采 用 全 瓷 材

料 制 作 。3.嵌 体 ： 为 嵌 入 牙 冠 内 的 修 复 体 ， 主 要 依 靠 洞 型 固 位 。如 果 同 时 覆 盖 部 分 或 全 部 牙 尖 ， 则 称 为 高 嵌 体 。4.部 分 冠 ： 覆 盖 部 分 牙 冠 表 面 的 修 复 体 。 传 统 的 部 分 冠一 般 采 用 金 属 铸 造 而 成 。5.桩 核 冠 ： 用 于 修 复 根 管 治 疗 后 的 大 面 积 牙 体 缺 损 的 患牙 。 利 用 插 入 根 管 内 的 桩 固 位 ， 其 上 形 成 金 属 核 或 树 脂 核 ，然 后 再 制 作 最 终 的 全 冠 修 复 体 。（ 一 ） 全 冠 。1.全 冠 的 定 义

全 冠 是 覆 盖 全 部 牙 冠 表 面 的 修 复 体 。 根 据 制 作 材 料 的 不同 可 以 分 为 金 属 全 冠 、 树 脂 全 冠 、 全 瓷 冠 、 烤 瓷 熔 附 金 属 全冠 等 。

10

随 着 全 瓷 材 料 的 发 展 ， 全 瓷 材 料 具 有 优 异 的 生 物 相 容 性 、优 异 的 美 学 性 能 和 良 好 的 机 械 性 能 ， 全 瓷 冠 的 临 床 应 用 日 益广 泛 。 全 瓷 冠 按 照 修 复 体 结 构 不 同 可 以 分 为 单 层 全 瓷 冠 和 双层 全 瓷 冠 。 单 层 全 瓷 冠 整 个 修 复 体 由 一 种 或 一 类 全 瓷 材 料 组成 ， 如 使 用 二 硅 酸 锂 增 强 型 玻 璃 陶 瓷 或 高 透 氧 化 锆 制 作 的 前牙 单 层 全 瓷 冠 ， 根 据 美 学 要 求 唇 面 也 可 以 覆 盖 少 量 薄 层 长 石质 饰 瓷 。 双 层 全 瓷 冠 整 个 修 复 体 由 两 种 不 同 类 型 的 全 瓷 材 料组 成 ， 如 临 床 常 用 的 使 用 氧 化 锆 制 作 强 度 高 、 遮 色 强 的 内 冠 ，外 面 再 覆 盖 美 观 性 能 良 好 的 长 石 质 饰 瓷 。2.全 冠 的 适 应 证

（ 1） 龋 洞 或 牙 体 缺 损 较 大 ， 采 用 充 填 治 疗 或 其 他 类 型修 复 体 难 以 满 足 固 位 和 抗 力 要 求 者 。（ 2） 牙 齿 形 态 缺 陷 或 轻 度 错 位 ， 需 采 用 修 复 的 方 法 改善 牙 冠 形 态 者 。（ 3） 牙 齿 颜 色 存 在 明 显 缺 陷 ， 需 改 善 牙 冠 颜 色 者 。（ 4） 隐 裂 牙 或 者 根 管 治 疗 后 牙 齿 ， 防 止 牙 齿 受 力 劈 裂 。（ 5） 作 为 固 定 义 齿 的 固 位 体 。（ 6） 可 摘 局 部 义 齿 的 基 牙 需 改 形 或 保 护 者 。（ 7） 严 重 牙 本 质 过 敏 的 牙 齿 ， 其 他 治 疗 方 法 无 效 者 。（ 8） 作 为 种 植 义 齿 的 上 部 结 构 来 修 复 牙 齿 缺 失 。

（ 二 ） 贴 面 。1.贴 面 的 定 义贴 面 通 常 指 覆 盖 前 牙 和 前 磨 牙 牙 冠 唇 颊 面 的 修 复 体 ， 常

11

采 用 全 瓷 材 料 制 作 ， 主 要 依 靠 粘 接 固 位 。 在 后 牙 通 常 将 主 要覆 盖 后 牙  面 、 依 靠 粘 接 固 位 的 修 复 体 称 为  贴 面 ， 一 般 采用 全 瓷 材 料 制 作 。但 随 着 贴 面 在 牙 齿 美 学 修 复 中 应 用 的 适 应 证 不 断 扩 大 ，前 牙 贴 面 已 经 不 仅 可 以 覆 盖 前 牙 的 唇 面 和 切 缘 ， 还 可 以 根 据牙 体 缺 损 范 围 大 小 、 修 复 体 的 固 位 和 美 观 等 因 素 扩 展 包 绕 至邻 面 甚 至 舌 腭 面 。2.贴 面 的 适 应 证（ 1） 轻 度 或 表 浅 性 的 牙 体 缺 损 ， 需 要 恢 复 牙 冠 形 态 和美 观 。

（ 2） 轻 中 度 的 牙 齿 颜 色 缺 陷 ， 需 要 改 善 牙 冠 颜 色 。（ 3） 畸 形 牙 、 过 小 牙 等 发 育 畸 形 ， 需 改 善 牙 冠 形 态 和美 观 。（ 4） 牙 齿 轻 度 错 位 ， 患 者 不 愿 意 接 受 正 畸 治 疗 ， 需 要改 善 牙 冠 形 态 和 美 观 。（ 5） 轻 度 牙 间 隙 ， 无 牙 周 疾 病 ， 牙 齿 无 明 显 错 位 ， 需要 关 闭 牙 间 隙 。（ 三 ） 嵌 体 。1.嵌 体 的 定 义嵌 体 是 一 种 嵌 入 牙 体 内 部 ， 用 以 恢 复 牙 体 缺 损 患 牙 形 态

和 功 能 的 修 复 体 。 在 修 复 牙 体 缺 损 的 各 种 修 复 体 中 ， 嵌 体 一般 用 于 修 复 牙 体 缺 损 量 较 小 的 患 牙 ， 多 用 于 后 牙 。 嵌 体 是 冠内 修 复 体 ， 位 于 牙 体 内 部 ， 由 牙 体 组 织 所 包 绕 ， 其 固 位 形 主

12

要 是 洞 固 位 形 。由 于 嵌 体 位 于 牙 体 内 部 ， 嵌 体 受 力 时 将 力 传 导 至 固 位 形的 侧 壁 ， 在 剩 余 牙 体 内 部 产 生 拉 应 力 ， 而 牙 釉 质 、 牙 本 质 的力 学 特 征 是 抗 压 而 不 抗 拉 ， 过 大 的 拉 应 力 会 造 成 牙 体 折 裂 ，所 以 嵌 体 是 一 种 能 修 复 牙 体 组 织 缺 损 而 不 能 为 剩 余 牙 体 组织 提 供 保 护 的 修 复 体 。 因 此 ， 采 用 嵌 体 修 复 时 要 求 剩 余 牙 体组 织 有 足 够 强 度 来 提 供 抗 力 并 保 证 修 复 体 的 固 位 。高 嵌 体 是 覆 盖 部 分 或 全 部 牙 尖 的 嵌 体 修 复 体 ， 临 床 上 常覆 盖 后 牙 全 部  面 。 当 牙 体 缺 损 严 重 ， 剩 余 牙 体 组 织 颊 舌 壁薄 弱 、 邻 面 边 缘 嵴 破 坏 导 致 牙 体 近 中 - -远 中 缺 损 时 ， 在 受

力 时 容 易 产 生 牙 体 颊 舌 壁 折 裂 ， 此 时 可 通 过 采 用 覆 盖 牙 体 整个  面 的 方 法 ， 以 减 少 牙 体 内 部 有 害 的 拉 应 力 ， 保 护 剩 余 的牙 体 组 织 ， 防 止 牙 齿 劈 裂 。2.嵌 体 的 适 应 证能 够 采 用 充 填 法 修 复 的 牙 体 缺 损 原 则 上 都 可 以 采 用 嵌体 修 复 。 嵌 体 适 用 于 有 缺 损 洞 形 的 轻 中 度 后 牙 牙 体 缺 损 。 嵌体 所 能 修 复 的 患 牙 牙 体 缺 损 不 能 过 大 ， 应 有 足 够 的 剩 余 牙 体组 织 来 保 持 牙 体 自 身 的 抗 力 并 为 修 复 体 提 供 支 持 。以 下 牙 体 缺 损 情 况 适 用 嵌 体 修 复 ：（ 1） 充 填 法 修 复 不 能 为 充 填 体 获 得 足 够 的 固 位 。

（ 2） 充 填 法 修 复 不 能 为 充 填 体 和 所 修 复 牙 体 组 织 获 得足 够 抗 力 。（ 3） 充 填 法 修 复 不 能 满 足 美 观 要 求 。

13

（ 4） 充 填 法 修 复 不 能 获 得 良 好 的 咬 合 接 触 和 邻 面 接 触关 系 。（ 四 ） 桩 核 冠 。1.桩 核 冠 的 定 义桩 核 冠 是 修 复 大 面 积 牙 体 缺 损 的 一 种 常 用 的 修 复 方 法 。大 面 积 牙 体 缺 损 是 指 患 牙 冠 部 硬 组 织 大 部 缺 失 ， 甚 至 累 及 牙根 。 由 于 牙 冠 剩 余 硬 组 织 量 很 少 ， 单 独 使 用 全 冠 修 复 则 无 法获 得 良 好 的 固 位 。 为 了 增 加 固 位 ， 根 管 是 一 个 可 以 利 用 的 天然 固 位 结 构 ， 可 以 将 修 复 体 的 一 部 分 插 入 根 管 内 获 得 固 位 ，插 入 根 管 内 的 这 部 分 修 复 体 被 称 为 桩 。 目 前 所 使 用 的 桩 冠 对

传 统 的 桩 冠 进 行 了 改 良 ， 将 桩 和 外 面 的 全 冠 分 开 制 作 ， 各 自独 立 ， 称 作 桩 核 冠 。为 了 更 好 地 理 解 桩 核 冠 的 结 构 ， 按 照 功 能 的 不 同 可 以 把桩 核 冠 分 为 三 个 组 成 部 分 ： 桩 、 核 、 全 冠 。（ 1） 桩桩 是 插 入 根 管 内 的 部 分 ， 利 用 摩 擦 力 和 粘 接 力 等 与 根 管内 壁 之 间 获 得 固 位 ， 进 而 为 核 和 最 终 的 全 冠 提 供 固 位 ， 是 整个 桩 核 冠 固 位 和 传 导 应 力 的 基 础 。 固 位 是 桩 的 主 要 功 能 ， 桩的 另 一 个 功 能 就 是 传 导 来 自 冠 、 核 和 牙 冠 剩 余 硬 组 织 所 承 受的 外 力 ， 桩 可 以 改 变 牙 根 原 有 的 应 力 分 布 模 式 。

根 据 材 料 的 不 同 ， 桩 可 以 分 为 ：1） 金 属 桩 ： 目 前 临 床 最 常 用 的 是 金 合 金 。 金 属 桩 具 有良 好 的 机 械 性 能 ， 是 常 用 的 桩 材 料 ， 但 美 观 性 较 差 。 金 属 桩

14

可 采 用 失 蜡 铸 造 法 个 别 铸 造 完 成 ， 为 桩 核 一 体 的 金 属 桩 核 。金 属 桩 也 可 以 是 半 成 品 的 预 成 桩 。2） 瓷 桩 ： 主 要 使 用 强 度 较 高 的 氧 化 锆 ， 其 美 观 性 好 ，但 氧 化 锆 弹 性 模 量 较 高 ， 增 加 了 根 折 的 风 险 ， 临 床 使 用 并 不广 泛 。3） 纤 维 增 强 树 脂 桩 ： 包 括 玻 璃 纤 维 桩 、 石 英 纤 维 桩 等 。纤 维 增 强 树 脂 桩 等 具 有 与 牙 体 相 近 的 颜 色 ， 美 观 性 好 。 纤 维增 强 树 脂 桩 具 有 与 牙 本 质 相 近 的 弹 性 模 量 ， 与 弹 性 模 量 较 高的 氧 化 锆 瓷 桩 和 金 属 桩 相 比 ， 能 减 少 桩 修 复 后 根 折 的 风 险 。纤 维 增 强 树 脂 桩 是 临 床 常 用 的 牙 色 桩 核 修 复 材 料 。

（ 2） 核核 固 定 于 桩 之 上 ， 与 牙 冠 剩 余 的 牙 体 硬 组 织 一 起 形 成 最终 的 全 冠 预 备 体 ， 为 最 终 的 全 冠 提 供 固 位 。 制 作 核 的 材 料 有金 属 、 复 合 树 脂 等 。 金 属 核 一 般 是 与 金 属 桩 铸 造 为 一 体 的 金属 桩 核 ， 强 度 好 ， 桩 与 核 为 一 体 ， 不 会 发 生 分 离 。 复 合 树 脂等 材 料 制 作 的 核 一 般 是 与 预 成 桩 配 合 形 成 直 接 桩 核 ， 其 中 复合 树 脂 具 有 强 度 高 、 美 观 和 易 操 作 等 优 点 ， 并 且 可 以 通 过 树脂 粘 接 剂 处 理 ， 与 剩 余 的 牙 体 组 织 形 成 良 好 的 结 合 ， 增 强 了核 的 固 位 。 用 于 制 作 核 的 树 脂 材 料 称 为 核 树 脂 。 纤 维 增 强 树脂 桩 上 面 需 要 配 合 核 树 脂 制 作 核 。

（ 3） 全 冠位 于 核 与 剩 余 牙 体 组 织 形 成 的 预 备 体 之 上 ， 恢 复 牙 齿 的形 态 和 功 能 。 详 见 “ 全 冠 ” 部 分 。

15

七、修复治疗设计1.牙 体 缺 损 较 小 ， 可 采 用 充 填 治 疗 方 法 ； 但 如 果 在 牙 体缺 损 范 围 大 ， 缺 损 程 度 严 重 ， 单 纯 的 充 填 治 疗 不 能 获 得 良 好的 抗 力 和 固 位 效 果 时 ， 应 采 用 修 复 治 疗 的 方 法 。 此 外 ， 对 于根 管 治 疗 后 或 伴 有 变 色 的 前 牙 ， 为 取 得 良 好 的 保 护 和 美 观 的效 果 ， 也 应 该 考 虑 采 用 修 复 治 疗 的 方 法 。 常 用 修 复 方 法 有 嵌体 、 贴 面 、 部 分 冠 、 全 冠 、 桩 核 冠 等 。2.当 牙 体 缺 损 范 围 较 大 ， 已 平 齐 牙 龈 ， 应 根 据 牙 周 、 牙槽 骨 的 状 况 ， 采 取 牙 龈 切 除 术 、 牙 冠 延 长 术 或 正 畸 牵 引 的 方法 ， 以 桩 核 冠 修 复 ； 当 牙 体 缺 损 范 围 达 牙 龈 下 过 深 或 根 尖 周

及 牙 周 病 变 过 重 致 牙 齿 不 能 保 留 ， 则 应 拔 除 后 设 计 种 植 义 齿 、可 摘 或 固 定 局 部 义 齿 修 复 。八、治疗方案针 对 不 同 的 牙 体 缺 损 的 部 位 、 范 围 及 特 点 ， 制 定 正 确 完善 的 治 疗 方 案 ， 选 择 合 理 的 修 复 方 法 。 常 用 修 复 方 法 有 嵌 体 、贴 面 、 部 分 冠 、 全 冠 、 桩 核 冠 等 ， 各 种 修 复 体 的 制 作 材 料 也有 不 同 ， 在 临 床 应 用 中 如 何 选 择 是 非 常 重 要 的 。在 选 择 修 复 方 式 时 ， 应 该 遵 循 治 疗 原 则 ， 以 最 小 的 损 伤争 取 最 佳 的 修 复 效 果 。 在 材 料 选 择 上 ， 应 根 据 功 能 特 点 进 行选 择 ， 例 如 前 牙 应 该 选 择 美 观 性 更 好 的 材 料 ， 后 牙 应 选 择 强

度 更 佳 的 材 料 。1.前 牙 牙 体 较 为 完 整 时 ， 可 以 考 虑 磨 除 牙 体 组 织 较 少 的瓷 贴 面 修 复 ， 在 瓷 材 料 的 选 择 上 ， 还 应 该 考 虑 材 料 的 遮 色 性

16

能 对 变 色 牙 修 复 效 果 的 影 响 。 前 牙 全 瓷 冠 修 复 时 ， 要 考 虑 咬合 关 系 、 牙 体 形 态 、 牙 髓 状 态 等 是 否 适 合 。 如 果 选 择 烤 瓷 熔附 金 属 全 冠 修 复 ， 应 该 考 虑 材 料 对 远 期 美 观 效 果 的 影 响 。2.后 牙 修 复 中 ， 视 牙 体 缺 损 的 程 度 可 以 考 虑 嵌 体 、 部 分冠 或 全 冠 ， 一 般 情 况 下 ， 根 管 治 疗 后 的 牙 不 采 用 没 有 牙 尖 保护 功 能 的 嵌 体 修 复 ； 仅 有 开 髓 孔 的 较 完 整 后 牙 ， 可 以 直 接 充填 ， 而 不 必 全 冠 修 复 。 全 冠 修 复 会 破 坏 患 牙 原 有 的 邻 接 关 系 ，在 修 复 时 应 该 注 意 恢 复 正 常 的 邻 接 关 系 ， 避 免 出 现 食 物 嵌 塞 。对 于 牙 体 过 短 可 能 影 响 修 复 体 固 位 的 牙 体 修 复 ， 可 以 考 虑 采用 金 属  面 ， 减 少 牙 的 磨 除 。

3.残 冠 与 残 根 需 要 首 先 进 行 完 善 的 根 管 治 疗 ， 再 以 桩 核冠 进 行 修 复 。 目 前 临 床 以 桩 核 冠 的 应 用 为 主 要 选 择 ， 一 体 化的 桩 冠 少 有 应 用 。 根 管 治 疗 后 的 前 牙 和 双 尖 牙 ， 因 为 牙 体 形态 及 受 力 的 特 点 ， 通 常 需 要 使 用 桩 核 来 增 加 强 度 和 固 位 。 磨牙 是 否 需 要 采 用 桩 核 ， 根 据 需 要 而 定 ， 当 缺 损 较 大 、 充 填 体难 以 固 位 时 ， 可 采 用 桩 核 增 加 固 位 力 和 抗 力 。九、临床诊疗流程1.牙 体 缺 损 的 修 复 治 疗 过 程 是 首 先 根 据 对 患 牙 的 牙 体 、牙 髓 、 牙 周 、 咬 合 关 系 等 进 行 系 统 的 检 查 ， 制 定 出 完 整 的 治疗 计 划 ， 做 好 口 腔 卫 生 宣 教 、 完 成 修 复 前 治 疗 （ 包 括 修 复 前

的 根 管 治 疗 、 牙 周 治 疗 、 咬 合 调 整 及 修 复 前 的 正 畸 治 疗 等 ） 。2.根 据 患 者 的 牙 体 缺 损 原 因 、 缺 损 大 小 、 缺 损 牙 的 位 置 、咬 合 关 系 以 及 患 者 的 要 求 等 制 订 最 适 的 修 复 治 疗 方 案 ， 选 择

17

修 复 体 的 类 型 ， 做 好 修 复 的 各 项 准 备 工 作 。3.按 修 复 设 计 对 患 牙 进 行 相 应 的 牙 体 预 备 ， 制 备 出 一 定的 空 间 和 外 形 ， 通 过 印 模 和 模 型 的 制 取 ， 利 用 修 复 工 艺 制 作出 一 个 与 预 备 后 的 患 牙 完 全 密 合 的 修 复 体 。 修 复 体 经 过 临 床试 戴 ， 再 以 粘 接 剂 将 其 粘 着 在 预 备 后 的 牙 体 上 ， 从 而 恢 复 患牙 正 常 的 解 剖 外 形 、 咬 合 、 邻 接 关 系 和 功 能 。十、随诊牙 体 缺 损 修 复 不 仅 仅 是 人 工 替 代 物 修 复 缺 损 的 牙 体 ， 重点 是 在 恢 复 正 常 生 理 功 能 的 基 础 上 ， 起 到 防 止 牙 体 病 变 进 一步 发 展 ， 预 防 牙 体 、 牙 周 支 持 组 织 病 变 的 发 生 ， 保 证 口 颌 系

统 健 康 的 作 用 。修 复 后 维 护 和 常 见 问 题 的 处 理 很 重 要 ， 各 类 牙 体 缺 损 修复 后 需 要 患 者 与 医 者 共 同 认 真 的 维 护 ， 要 仔 细 地 清 除 牙 菌 斑 ，定 期 随 诊 复 查 ， 及 早 发 现 修 复 后 问 题 采 取 有 效 措 施 处 理 ， 保证 缺 损 修 复 的 远 期 效 果 。牙 体 缺 损 修 复 7～ 10 天 后 即 应 定 期 复 诊 检 查 ， 注 意 了 解口 腔 卫 生 的 情 况 并 指 导 维 护 ， 检 查 有 无 牙 齿 敏 感 、 酸 痛 ； 检查 邻 接 关 系 ， 注 意 有 无 食 物 嵌 塞 ； 检 查 咬 合 ， 注 意 有 无 咬 合创 伤 。 而 长 期 随 诊 ， 重 点 关 注 有 无 继 发 龋 、 牙 髓 和 根 尖 周 炎的 检 查 ， 以 及 牙 周 与 咬 合 的 复 查 。

牙 体 缺 损 修 复 常 见 的 问 题 包 括 ：1.牙 齿 敏 感 ， 可 在 活 髓 牙 进 行 牙 体 缺 损 修 复 体 术 后 即 可出 现 敏 感 症 状 或 修 复 体 使 用 一 段 时 间 后 出 现 敏 感 症 状 。

18

2.疼 痛 ， 常 见 于 牙 髓 炎 引 起 的 疼 痛 ， 牙 周 炎 、 根 尖 周 炎引 起 的 疼 痛 以 及 咬 合 引 起 的 疼 痛 。3.牙 龈 炎 ， 可 见 于 食 物 嵌 塞 及 修 复 体 边 缘 或 轴 面 外 形 不良 等 所 致 。4.修 复 体 松 动 、 脱 落 ， 由 于 修 复 体 固 位 不 足 、 预 备 体 固位 形 不 良 ， 修 复 体 不 密 合 ， 以 及 修 复 体 咬 合 的 影 响 ， 侧 向 力过 大 等 导 致 修 复 体 松 动 或 脱 落 。5.修 复 体 穿 孔 或 破 裂 ， 多 见 于 牙 体 预 备 不 足 、 修 复 体 厚度 过 薄 及  力 过 大 所 致 。牙 体 缺 损 修 复 一 旦 发 生 问 题 ， 通 常 需 要 拆 除 修 复 体 后 进

行 再 治 疗 ， 需 要 根 据 正 确 的 诊 断 ， 针 对 不 同 的 问 题 进 行 处 理 ，确 定 再 修 复 的 方 案 。牙 列 缺 损 修 复 诊 疗 指 南一、基本情况牙 列 缺 损 是 指 在 上 颌 和 （ 或 ） 下 颌 的 牙 列 内 有 数 目 不 等的 牙 缺 失 ， 同 时 仍 余 留 不 同 数 目 的 天 然 牙 。 牙 列 缺 损 的 常 见病 因 包 括 ： 龋 病 、 牙 周 病 、 根 尖 周 病 、 外 伤 、 颌 骨 疾 患 及 发育 性 疾 病 等 。 牙 列 缺 损 的 常 规 修 复 方 法 主 要 包 括 固 定 局 部 义齿 ， 可 摘 局 部 义 齿 ， 种 植 义 齿 ， 附 着 体 义 齿 等 。 固 定 局 部 义齿 是 靠 粘 接 剂 或 固 定 装 置 与 缺 牙 两 侧 预 备 好 的 基 牙 连 接 在

一 起 ， 从 而 恢 复 缺 失 牙 的 解 剖 形 态 和 生 理 功 能 的 修 复 体 ， 患者 不 能 自 行 取 戴 ； 可 摘 局 部 义 齿 是 利 用 天 然 牙 、 基 托 下 黏 膜

19

和 骨 组 织 做 支 持 ， 依 靠 义 齿 的 固 位 体 和 基 托 来 固 位 ， 用 人 工牙 恢 复 缺 失 牙 的 形 态 和 功 能 ， 用 基 托 材 料 恢 复 缺 损 的 牙 槽 嵴 、颌 骨 及 周 围 软 组 织 形 态 ， 患 者 能 够 自 行 摘 戴 的 修 复 体 ； 种 植义 齿 是 将 替 代 天 然 牙 根 的 种 植 体 植 入 颌 骨 ， 利 用 其 为 义 齿 提供 固 位 、 支 持 的 修 复 体 ； 附 着 体 义 齿 是 指 由 附 着 体 或 套 筒 冠提 供 一 部 分 固 位 力 的 固 定 ‐ 活 动 联 合 义 齿 或 覆 盖 义 齿 。 各 种修 复 方 式 的 适 应 证 不 同 ， 共 同 解 决 多 种 形 式 的 牙 列 缺 损 。二、临床表现及影响牙 列 缺 损 主 要 表 现 为 牙 列 内 有 数 目 不 等 的 牙 缺 失 ， 同 时仍 余 留 不 同 数 目 的 天 然 牙 。 牙 列 缺 损 的 影 响 主 要 包 括 ：

（ 一 ） 咀 嚼 功 能 减 退 。咀 嚼 功 能 减 退 受 缺 牙 的 数 量 、 部 位 和 缺 牙 的 持 续 时 间 的影 响 ， 前 牙 缺 失 影 响 切 割 食 物 的 功 能 ， 多 个 后 牙 缺 失 影 响 研磨 食 物 的 功 能 。（ 二 ） 牙 周 组 织 改 变 。缺 牙 后 久 未 修 复 ， 邻 牙 向 缺 隙 倾 斜 移 位 可 能 导 致 局 部 咬合 关 系 紊 乱 ， 甚 至 出 现 邻 牙 牙 间 隙 、 继 发 龋 、 牙 周 袋 及 牙 周创 伤 等 症 状 。（ 三 ） 发 音 功 能 障 碍 。多 个 前 牙 的 缺 失 对 齿 音 、 唇 齿 音 、 舌 齿 音 的 影 响 很 大 ，

主 要 影 响 发 音 的 准 确 性 和 清 晰 度 。（ 四 ） 美 观 。多 数 前 牙 的 缺 失 ， 特 别 是 上 前 牙 缺 失 ， 使 唇 部 软 组 织 失

20

去 支 持 而 内 陷 ， 加 之 缺 隙 的 存 在 ， 美 观 影 响 极 大 ； 而 多 数 后牙 的 缺 失 ， 如 果 造 成 咬 合 接 触 关 系 丧 失 ， 面 下 1/3的 垂 直 距离 会 变 短 ， 鼻 唇 沟 加 深 ， 面 部 皱 纹 增 加 ， 面 容 苍 老 ， 对 美 观和 心 理 影 响 均 大 。（ 五 ） 颞 下 颌 关 节 。长 期 、 多 数 后 牙 缺 失 ， 且 久 未 修 复 ， 有 可 能 造 成 咬 合 关系 紊 乱 及 颞 下 颌 关 节 病 变 。三、检查牙 列 缺 损 的 检 查 除 常 规 口 腔 检 查 内 容 外 ， 重 点 包 括 以 下几 个 方 面 ：

（ 一 ） 缺 失 牙 情 况 。 包 括 缺 失 牙 的 数 目 ， 缺 牙 的 位 置 ，缺 牙 区 修 复 空 间 等 。（ 二 ） 缺 牙 区 牙 槽 嵴 情 况 。 修 复 前 拔 牙 创 或 创 伤 应 愈 合良 好 ， 牙 槽 嵴 形 态 基 本 正 常 ， 无 骨 尖 、 残 根 及 增 生 物 ， 无 其他 黏 膜 疾 患 。（ 三 ） 余 留 牙 状 况 。 包 括 余 留 牙 的 牙 周 状 况 ， 牙 冠 外 形是 否 正 常 ， 是 否 存 在 明 显 伸 长 、 下 垂 及 过 度 倾 斜 ， X 线 片 检查 牙 槽 骨 及 根 尖 状 态 。（ 四 ） 原 修 复 体 的 情 况 。 是 否 存 在 状 况 不 良 的 修 复 体 或充 填 体 。

（ 五 ）  关 系 修 复 。 前  关 系 应 基 本 正 常 ， 颞 下 颌 关 节功 能 基 本 正 常 。四、诊断

21

上 颌 和 （ 或 ） 下 颌 的 牙 列 内 有 数 目 不 等 的 牙 缺 失 ， 同 时仍 余 留 不 同 数 目 的 天 然 牙 ,均 可 诊 断 为 牙 列 缺 损 。 当 牙 列 所有 的 牙 齿 缺 失 ， 则 应 诊 断 为 牙 列 缺 失 。五、治疗原则牙 列 缺 损 表 现 形 式 多 样 ， 修 复 治 疗 方 案 的 制 定 应 遵 循 以下 原 则 ：（ 一 ） 恢 复 形 态 与 功 能 的 原 则 。恢 复 牙 列 的 完 整 、 重 建 良 好 的  关 系 ， 形 成 协 调 的 下 颌运 动 ； 修 复 体 外 形 有 助 于 美 观 ， 与 余 留 牙 及 对 颌 牙 协 调 ， 与肌 肉 、 颞 下 颌 关 节 及 面 部 等 协 调 。

（ 二 ） 保 护 口 腔 组 织 健 康 的 原 则 。修 复 体 对 口 腔 组 织 有 良 好 的 生 物 相 容 性 ， 无 不 良 刺 激 ，机 体 容 易 适 应 ； 修 复 体 的 解 剖 外 形 有 助 于 口 腔 卫 生 ， 容 易 自洁 ， 促 进 局 部 组 织 的 健 康 ； 余 留 牙 进 行 必 要 的 基 础 治 疗 ； 修复 体 设 计 要 尽 量 保 证 剩 余 牙 齿 的 健 康 状 况 。（ 三 ） 及 时 修 复 。一 般 在 牙 齿 缺 失 之 后 3 个 月 左 右 尽 早 进 行 修 复 。（ 四 ） 微 创 化 。包 括 修 复 设 计 的 微 创 化 和 临 床 操 作 的 规 范 化 。六、修复方式确定

牙 列 缺 损 的 常 规 修 复 方 法 主 要 包 括 固 定 局 部 义 齿 ， 可 摘局 部 义 齿 ， 种 植 义 齿 ， 附 着 体 义 齿 等 。 各 种 修 复 方 式 的 适 应证 不 同 ， 也 有 其 各 自 的 优 缺 点 。 治 疗 方 案 的 制 定 需 要 考 虑 患

22

者 的 缺 牙 数 量 、 位 置 、 余 留 牙 状 况 、 骨 质 条 件 、 舒 适 度 及 美观 需 求 、 修 复 治 疗 时 间 、 费 用 承 担 能 力 等 多 方 面 的 因 素 。 可能 采 用 不 同 修 复 方 式 时 ， 应 针 对 每 种 可 能 的 修 复 方 式 制 定 相应 的 治 疗 方 案 ， 说 明 每 种 方 案 的 修 复 效 果 、 治 疗 内 容 、 费 用等 ， 患 者 可 根 据 自 己 的 需 求 进 行 选 择 。

23

表 1.各 种 修 复 方 案 的 优 缺 点 比 较固 定 义 齿 可 摘 局 部 义 齿 种 植 义 齿支 持 方 式 牙 支 持 牙 、 黏 膜 、 或 牙 -黏膜 联 合 支 持 种 植 体 或 种 植 体 -黏 膜联 合 支 持固 位 方 式 固 位 体 及 粘 接 剂 固 位 体 、 基 托 螺 钉 固 位 或 粘 接 固 位适 应 证 范围 仅 用 于 少 数 牙 缺 失修 复 适 应 证 范 围 广 适 应 证 范 围 较 广基 牙 条 件 要 求 高 要 求 较 低 种 植 体 支 持

舒 适 度 较 好 差 较 好发 音 影 响 小 有 一 定 影 响 通 常 无 影 响咀 嚼 效 能 好 稍 差 好摘 戴 方 式 无 法 取 戴 患 者 自 行 取 戴 可 设 计 为 取 戴 或 无 需取 戴后 期 维 护 注 意 清 洁定 期 复 诊修 理 困 难 注 意 清 洁定 期 复 诊可 修 补 、 添 加 注 意 清 洁定 期 复 诊

费 用 中 等 低 高七、修复方法（ 一 ） 可 摘 局 部 义 齿 。1.定 义可 摘 局 部 义 齿 是 一 种 患 者 可 以 自 行 摘 戴 的 用 于 部 分 牙缺 失 （ 牙 列 缺 损 ） 的 修 复 体 。 义 齿 主 要 通 过 固 定 在 余 留 天 然

24

牙 上 的 卡 环 等 固 位 装 置 和 基 托 保 持 义 齿 在 牙 列 中 的 位 置 ， 利用 天 然 牙 或 缺 牙 区 剩 余 牙 槽 嵴 或 两 者 共 同 做 支 持 ， 恢 复 缺 失牙 及 其 周 围 缺 损 组 织 的 解 剖 形 态 和 生 理 功 能 。 最 常 用 的 是 金属 支 架 式 可 摘 局 部 义 齿 ， 它 以 金 属 支 架 为 主 要 结 构 ， 一 般 由金 属 支 架 和 树 脂 构 成 ， 具 有 外 形 精 确 、 体 积 小 、 异 物 感 小 等优 点 。 可 摘 局 部 义 齿 的 直 接 固 位 体 也 可 以 采 用 附 着 体 进 行 固位 ， 此 类 义 齿 为 附 着 体 式 可 摘 局 部 义 齿 。 可 摘 局 部 义 齿 采 用美 学 区 的 牙 位 放 置 固 位 体 时 可 使 用 美 观 卡 环 提 升 义 齿 的 整体 美 学 效 果 。 金 属 支 架 式 可 摘 局 部 义 齿 常 用 的 合 金 材 料 为 钴铬 合 金 、 钛 及 钛 合 金 等 。

2.适 应 证（ 1） 适 用 于 有 修 复 空 间 的 各 种 牙 列 缺 损 。（ 2） 缺 牙 伴 有 牙 槽 骨 、 颌 骨 、 软 组 织 缺 损 者 。（ 3） 需 要 升 高 颌 间 距 （  垫 式 义 齿 ） 以 恢 复 垂 直 距 离者 。 （ 4） 患 者 不 愿 意 磨 牙 齿 ， 无 法 行 固 定 义 齿 修 复 ； 或 主动 要 求 可 摘 局 部 义 齿 修 复 者 。（ 5） 腭 裂 患 者 需 要 以 基 托 封 闭 裂 隙 者 。（ 6） 拔 牙 后 的 即 刻 义 齿 或 过 渡 性 义 齿 。3.禁 忌 证

（ 1） 因 精 神 残 疾 生 活 不 能 自 理 者 ， 如 痴 呆 症 、 癫 痫 、精 神 病 等 ， 对 可 摘 局 部 义 齿 不 便 摘 戴 、 保 管 、 清 洁 ， 甚 至 有误 吞 义 齿 危 险 者 。

25

（ 2） 严 重 的 牙 体 、 牙 周 或 黏 膜 病 变 未 得 到 有 效 治 疗 控制 者 。4.临 床 诊 疗 流 程（ 1） 牙 列 缺 损 的 可 摘 局 部 义 齿 修 复 治 疗 过 程 为 首 先 对全 牙 列 中 缺 牙 区 的 位 置 、 空 间 ， 余 留 牙 的 牙 体 、 牙 髓 、 牙 周 、咬 合 关 系 等 进 行 系 统 的 检 查 ， 制 定 出 完 整 的 治 疗 计 划 。 做 好口 腔 卫 生 宣 教 ， 完 成 修 复 前 治 疗 包 括 残 根 和 Ⅲ 度 松 动 不 能 保留 牙 的 拔 除 ， 需 要 行 根 管 治 疗 、 牙 周 治 疗 、 咬 合 调 整 者 应 在修 复 前 完 成 ， 需 要 正 畸 治 疗 者 也 建 议 修 复 前 完 成 。（ 2） 根 据 患 者 牙 列 缺 损 的 原 因 、 缺 牙 间 隙 的 大 小 、 缺

牙 的 位 置 、 咬 合 关 系 以 及 患 者 的 要 求 等 制 订 适 合 的 可 摘 局 部义 齿 修 复 治 疗 方 案 ， 选 择 修 复 体 的 类 型 ， 做 好 修 复 的 各 项 准备 工 作 。（ 3） 根 据 可 摘 局 部 义 齿 的 分 类 设 计 原 则 ， 对 修 复 体 进行 修 复 设 计 。 按 修 复 设 计 对 基 牙 进 行 相 应 的 修 整 ， 确 认 有 适合 可 摘 局 部 义 齿 固 位 、 稳 定 和 支 持 的 空 间 和 外 形 ； 印 模 和 模型 的 制 取 、 颌 位 关 系 的 确 定 和 转 移 ， 修 复 体 制 作 ， 修 复 体 制作 完 成 后 经 过 临 床 试 戴 和 调 改 ， 从 而 恢 复 患 者 牙 列 的 生 理 功能 。 5.随 诊

牙 列 缺 损 修 复 不 仅 是 使 用 人 工 修 复 体 来 修 复 缺 损 的 牙列 ， 重 点 是 在 恢 复 正 常 生 理 功 能 的 基 础 上 起 到 防 止 邻 牙 倾 斜 ，对 颌 牙 伸 长 ， 维 护 口 颌 系 统 健 康 的 作 用 。

26

修 复 后 的 维 护 是 可 摘 局 部 义 齿 长 期 行 使 功 能 的 前 提 。 各类 牙 列 缺 损 修 复 后 需 要 患 者 与 医 者 共 同 认 真 的 维 护 ， 要 仔 细地 清 除 牙 菌 斑 ， 定 期 随 诊 复 查 ， 及 早 发 现 修 复 后 问 题 采 取 有效 措 施 处 理 ， 保 证 牙 列 缺 损 修 复 的 远 期 效 果 。牙 列 缺 损 修 复 后 应 定 期 复 诊 检 查 ， 注 意 口 腔 卫 生 的 情 况并 指 导 维 护 ， 检 查 是 否 有 疼 痛 ， 义 齿 的 固 定 、 稳 定 和 支 持 是否 能 满 足 要 求 ； 检 查 咬 合 ， 是 否 有 咬 合 创 伤 。 而 长 期 随 诊 重点 关 注 基 牙 和 余 留 牙 有 无 继 发 龋 、 牙 髓 和 根 尖 周 炎 的 检 查 ，以 及 牙 周 与 咬 合 的 复 查 。可 摘 局 部 义 齿 修 复 后 常 见 的 问 题 包 括 疼 痛 ， 义 齿 固 位 力 、

稳 定 性 不 良 ， 义 齿 咀 嚼 功 能 差 ， 戴 取 困 难 ， 食 物 嵌 塞 ， 咬 颊 、唇 、 舌 等 ， 医 师 应 进 行 相 应 的 临 床 处 理 ， 来 解 决 患 者 出 现 的问 题 。 有 些 患 者 会 出 现 发 音 不 清 ， 恶 心 和 唾 液 增 多 等 问 题 ，此 时 患 者 应 尽 量 多 戴 新 的 可 摘 局 部 义 齿 ， 以 加 快 适 应 ； 另 一方 面 ， 医 师 也 应 检 查 基 托 的 适 合 性 和 长 度 ， 如 有 需 要 ， 则 进行 相 应 调 整 。 如 果 出 现 咀 嚼 肌 和 颞 下 颌 关 节 不 适 时 应 停 戴 义齿 ， 加 高 或 降 低 垂 直 距 离 ， 恢 复 正 确 的 咬 合 关 系 ， 消 除 临 床症 状 ， 必 要 时 可 重 新 制 作 可 摘 局 部 义 齿 。戴 用 一 段 时 间 后 ， 可 摘 局 部 义 齿 可 能 出 现 卡 环 固 位 体 的变 形 或 折 断 ， 支 托 折 断 ， 人 工 牙 的 脱 落 或 折 断 ， 基 托 不 贴 合 ，

余 留 牙 拔 除 后 义 齿 戴 不 稳 ， 基 托 折 裂 等 问 题 ， 临 床 医 师 可 选择 相 应 的 处 理 方 法 ， 如 有 需 要 也 可 重 新 制 作 可 摘 局 部 义 齿 。（ 二 ） 固 定 局 部 义 齿 。

27

固 定 局 部 义 齿 是 修 复 牙 列 中 一 个 或 几 个 缺 失 牙 的 修 复体 ， 靠 粘 接 剂 或 固 定 装 置 与 缺 牙 两 侧 （ 个 别 情 况 下 可 为 一 侧 ）预 备 好 的 基 牙 连 接 在 一 起 ， 从 而 恢 复 缺 失 牙 的 解 剖 形 态 与 功能 。 固 定 局 部 义 齿 按 其 结 构 分 为 三 种 基 本 类 型 ： 双 端 固 定 桥 、半 固 定 桥 、 单 端 固 定 桥 。 其 中 双 端 固 定 桥 为 主 要 应 用 方 式 ，以 下 以 双 端 固 定 桥 为 例 。1.适 应 证（ 1） 缺 牙 数 目 ： 固 定 桥 适 合 于 牙 弓 内 的 单 个 或 少 数 牙缺 失 。 对 于 多 数 牙 缺 失 的 患 者 ， 应 持 谨 慎 态 度 。（ 2） 缺 牙 的 部 位 ： 牙 列 中 的 非 游 离 端 部 位 缺 牙 ， 只 要

数 目 不 多 ， 基 牙 条 件 符 合 要 求 ， 一 般 都 可 以 选 用 固 定 桥 修 复 。（ 3） 基 牙 的 条 件 ： 临 床 牙 冠 高 度 适 当 ， 或 通 过 桩 核 修复 能 达 到 固 位 要 求 ， 牙 根 应 粗 壮 且 有 足 够 的 长 度 ， 牙 周 组 织健 康 ， 根 尖 周 无 病 变 ， 基 牙 的 轴 向 位 置 不 影 响 固 位 体 的 预 备及 基 牙 间 的 共 同 就 位 道 。（ 4） 咬 合 关 系 ： 咬 合 关 系 基 本 正 常 ， 缺 牙 区 修 复 空 间适 当 。（ 5） 缺 牙 区 的 牙 槽 嵴 ： 缺 牙 区 组 织 愈 合 完 成 ， 牙 槽 嵴形 态 相 对 稳 定 。（ 6） 口 腔 卫 生 情 况 ： 口 腔 卫 生 较 差 的 患 者 ， 必 须 进 行

牙 周 洁 治 ， 并 嘱 保 持 口 腔 清 洁 。（ 7） 患 者 的 要 求 与 口 腔 条 件 应 具 有 一 致 性 ， 能 接 受 牙体 预 备 并 能 合 作 者 。

28

2.禁 忌 证（ 1） 患 者 年 龄 较 小 ， 临 床 牙 冠 短 ， 髓 腔 较 大 ， 髓 角 高 ，根 尖 部 未 完 全 形 成 时 ， 需 要 特 别 注 意 保 护 牙 髓 。（ 2） 缺 牙 较 多 ， 余 留 牙 无 法 承 受 固 定 义 齿  力 时 。 或末 端 游 离 缺 失 缺 牙 2个 或 超 过 2个 者 ， 需 考 虑 其 他 修 复 方 式 。（ 3） 缺 牙 区 邻 牙 临 床 牙 冠 较 短 ， 通 过 桩 核 也 无 法 满 足固 位 要 求 者 ， 不 宜 固 定 桥 修 复 。（ 4） 缺 牙 区 毗 邻 牙 牙 髓 、 牙 周 已 有 病 变 尚 未 经 治 疗 时 ，需 进 行 彻 底 治 疗 后 才 可 用 作 基 牙 。（ 5） 缺 牙 区 的 牙 槽 嵴 顶 黏 膜 至 对 颌 牙  面 距 离 过 小 者 ，

不 宜 固 定 桥 修 复 。（ 6） 牙 槽 嵴 吸 收 未 稳 定 者 ， 待 吸 收 稳 定 后 方 可 作 固 定桥 修 复 。（ 7） 患 者 的 口 腔 卫 生 差 ， 不 进 行 口 腔 卫 生 维 护 者 。3.临 床 诊 疗 程 序（ 1） 首 先 进 行 修 复 前 的 医 患 交 流 ， 了 解 患 者 的 主 观 愿望 ， 进 行 认 真 仔 细 检 查 的 基 础 上 ， 并 对 患 者 的 口 腔 条 件 及 修复 效 果 进 行 恰 当 的 评 估 ， 医 患 双 方 共 同 参 与 制 订 修 复 方 案 。（ 2） 完 成 修 复 治 疗 前 的 准 备 及 处 理 ， 包 括 处 理 急 性 症状 、 余 留 牙 的 保 留 与 拔 除 、 咬 合 调 整 与 选 磨 、 口 腔 黏 膜 疾 患

治 疗 、 以 及 修 复 前 必 要 的 外 科 处 理 或 正 畸 治 疗 等 。（ 3） 基 牙 的 牙 体 预 备 原 则 和 要 求 与 全 冠 、 部 分 冠 及 嵌体 等 的 牙 体 预 备 基 本 相 同 。 各 基 牙 预 备 体 之 间 必 须 有 共 同 就

29

位 道 ， 根 据 固 位 体 设 计 调 整 牙 体 磨 除 量 以 及 龈 边 缘 预 备 形 式 ，预 备 时 须 保 证 连 接 体 的 空 间 。 原 则 上 应 该 尽 量 保 护 基 牙 牙 髓活 力 。 但 对 于 位 置 异 常 的 活 髓 牙 又 必 须 选 作 基 牙 时 ， 根 据 就位 道 需 求 预 判 牙 体 预 备 有 可 能 穿 髓 者 ， 征 得 患 者 同 意 后 ， 可进 行 去 髓 及 根 管 治 疗 后 ， 再 做 牙 体 预 备 。 牙 质 脆 弱 的 无 髓 牙可 加 桩 以 加 强 基 牙 抗 力 。 牙 体 预 备 完 成 后 ， 选 取 合 适 的 印 模材 料 制 作 印 模 并 灌 制 石 膏 模 型 。 利 用 余 留 牙 或 硅 橡 胶 咬 合 记录 等 方 式 记 录 并 确 定 颌 位 关 系 。 牙 体 预 备 后 采 用 术 前 复 制 诊断 蜡 型 ， 利 用 自 凝 树 脂 类 材 料 制 作 暂 时 修 复 体 ， 用 对 牙 髓 有安 抚 作 用 的 暂 时 水 门 汀 进 行 粘 接 。 修 复 体 制 作 完 成 后 进 行 临

床 试 戴 ， 试 戴 合 适 后 需 要 做 上 釉 或 抛 光 处 理 ， 再 以 粘 接 剂 将其 粘 着 在 预 备 后 的 牙 体 上 ， 对 活 髓 基 牙 选 择 牙 髓 刺 激 小 的 水门 汀 。（ 4） 完 成 修 复 后 ， 让 患 者 了 解 戴 牙 后 可 能 出 现 的 反 应及 应 对 方 法 ， 如 何 正 确 使 用 义 齿 、 维 护 义 齿 及 口 腔 组 织 的 卫生 和 健 康 。4.固 定 局 部 义 齿 修 复 后 的 常 见 问 题（ 1） 基 牙 疼 痛1） 过 敏 性 疼 痛多 由 于 活 髓 牙 磨 切 后 牙 本 质 暴 露 ， 固 定 桥 就 位 时 的 机 械

摩 擦 、 粘 接 时 消 毒 药 物 刺 激 、 冷 热 刺 激 、 水 门 汀 中 游 离 酸 刺激 等 都 会 引 起 过 敏 性 疼 痛 。 一 般 可 自 行 消 失 。2） 自 发 性 疼 痛

30

可 发 生 在 修 复 后 的 近 期 或 远 期 ， 多 为 牙 髓 炎 引 发 。3） 咬 合 痛常 见 于 牙 周 创 伤 或 根 尖 周 炎 、 根 折 等 。 对 于 根 尖 周 炎 的基 牙 ， 可 在 固 位 体 上 钻 孔 或 拆 除 固 定 桥 做 根 管 治 疗 。 当 基 牙根 折 时 可 能 需 拔 除 患 牙 ， 重 新 设 计 。（ 2） 基 牙 松 动对 松 动 的 基 牙 可 先 采 取 保 守 治 疗 ， 可 调  以 减 轻 负 担 。如 果 牙 周 组 织 损 伤 严 重 ， 且 经 常 引 起 炎 症 而 产 生 疼 痛 ， 一 般应 拆 除 固 定 桥 ， 治 疗 患 牙 ， 重 新 设 计 修 复 方 案 。（ 3） 龈 缘 炎 、 黏 膜 炎

固 定 桥 戴 用 后 出 现 龈 缘 炎 或 桥 体 下 牙 槽 嵴 黏 膜 炎 症 的情 况 较 为 多 见 。 治 疗 时 去 净 残 余 的 水 门 汀 ， 局 部 用 药 消 除 炎症 ， 或 通 过 调 磨 修 改 尽 可 能 消 除 或 减 少 致 病 原 因 。 若 效 果 不佳 者 ， 应 拆 除 固 定 桥 重 做 。（ 4） 固 定 桥 松 动 、 脱 落固 定 桥 出 现 松 动 、 脱 落 ， 在 仔 细 检 查 并 找 出 原 因 后 ， 针对 原 因 做 相 应 处 理 。（ 5） 固 定 桥 破 损应 分 析 原 因 ， 一 般 都 需 拆 除 后 重 做 。（ 三 ） 粘 接 固 定 桥 。

粘 接 固 定 桥 是 一 种 修 复 牙 列 缺 损 的 微 创 修 复 体 。 按 固 位体 数 目 和 位 置 的 不 同 ， 可 将 粘 接 桥 分 为 单 端 粘 接 桥 和 双 端 粘接 桥 。 根 据 使 用 材 料 和 设 计 形 式 的 不 同 ， 粘 接 桥 可 分 为 三 类 ：

31

金 属 翼 板 粘 接 固 定 桥 、 纤 维 强 化 复 合 树 脂 粘 接 桥 和 全 瓷 粘 接桥 。 金 属 粘 接 桥 因 对 美 观 性 有 一 定 的 影 响 ， 脱 落 率 高 ， 因 而应 用 范 围 有 逐 渐 减 少 的 趋 势 。 随 着 全 瓷 材 料 以 及 树 脂 粘 接 技术 的 不 断 进 步 ， 非 金 属 粘 接 桥 的 应 用 越 来 越 广 泛 ， 成 为 牙 列缺 损 微 创 修 复 的 一 种 新 的 选 择 。1.适 应 证（ 1） 适 用 于 个 别 缺 失 牙 齿 的 修 复 ， 一 般 ≤ 2个 。（ 2） 基 牙 健 康 ， 釉 质 完 整 ， 牙 周 情 况 良 好 ， 无 明 显 松动 。 （ 3） 浅 覆  、 浅 覆 盖 。

（ 4） 不 接 受 或 不 能 耐 受 大 量 牙 体 组 织 磨 切 者 。（ 5） 作 为 牙 周 夹 板 辅 助 修 复 1～ 2 个 缺 失 的 前 牙 。（ 6） 其 他 特 殊 需 要 的 过 渡 性 修 复 ， 例 如 儿 童 个 别 恒 前牙 缺 失 ， 为 保 持 间 隙 ， 防 止 邻 牙 移 动 ， 发 挥 间 隙 保 持 器 作 用 。2.禁 忌 证（ 1） 缺 牙 间 隙 过 大 、 缺 牙 数 目 过 多 （ 多 于 1个 后 牙 或 2个 前 牙 ） 或 连 续 缺 牙 超 过 2个 。（ 2） 基 牙 牙 冠 短 小 、 牙 釉 质 发 育 异 常 或 基 牙 残 存 的 健康 牙 釉 质 少 等 原 因 ， 无 法 提 供 足 够 的 釉 质 粘 接 面 积 。（ 3） 严 重 的 牙 周 病 患 者 ， 基 牙 松 动 明 显 。

（ 4） 严 重 的 牙 列 不 齐 、 深 覆  、  力 过 大 的 患 者 ， 或有 紧 咬 牙 、 夜 磨 牙 症 等 口 腔 副 功 能 的 患 者 。（ 5） 龋 病 易 感 患 者 。

32

3.临 床 诊 疗 流 程首 先 对 缺 牙 区 的 位 置 、 空 间 ， 余 留 牙 的 牙 体 、 牙 髓 、 牙周 、 咬 合 关 系 等 进 行 系 统 的 检 查 ， 制 定 出 完 整 的 治 疗 计 划 。固 位 体 设 计 时 应 注 意 需 能 提 供 良 好 的 固 位 力 ， 固 位 体 不 能 引起 咬 合 障 碍 。 一 般 可 根 据 具 体 情 况 设 计 为 单 端 或 双 端 粘 接 桥 ，不 能 影 响 牙 周 组 织 健 康 ， 避 免 外 形 过 突 ， 边 缘 距 龈 缘 1mm以上 ， 连 接 体 部 有 适 当 的 外 展 隙 形 态 ， 在 保 证 有 足 够 的 粘 接 面积 和 固 位 体 厚 度 的 同 时 ， 考 虑 自 洁 形 态 。 粘 接 桥 多 采 用 舌 面翼 板 粘 接 固 位 ， 牙 体 磨 切 一 般 局 限 在 牙 釉 质 层 。 粘 接 后 再 行调  、 抛 光 。

4.粘 接 桥 的 效 果 及 并 发 症粘 接 桥 的 临 床 风 险 ： 粘 接 桥 的 并 发 症 主 要 有 脱 粘 接 ， 然后 是 基 牙 变 色 ， 龋 齿 等 。 其 中 脱 粘 接 是 粘 接 桥 失 败 最 主 要 的原 因 ， 可 尝 试 重 新 粘 接 。 另 外 ， 金 属 翼 板 粘 接 桥 修 复 后 有 时出 现 色 泽 透 青 、 发 暗 ， 因 此 对 美 观 要 求 高 的 患 者 不 宜 选 用 金属 翼 板 的 粘 接 桥 。 粘 接 桥 的 基 牙 龋 齿 主 要 发 生 在 双 端 固 定 桥一 侧 脱 粘 接 而 患 者 未 察 觉 或 未 及 时 处 理 的 情 况 下 。（ 四 ） 种 植 义 齿 。1.适 应 证（ 1） 部 分 或 个 别 缺 牙 ， 不 愿 破 坏 邻 牙 健 康 ， 采 用 固 定

义 齿 修 复 者 。（ 2） 不 愿 采 用 可 摘 局 部 义 齿 修 复 者 。（ 3） 经 过 治 疗 适 合 口 腔 种 植 者 。

33

（ 4） 全 身 健 康 状 况 能 耐 受 种 植 体 植 入 手 术 ； 骨 代 谢 状况 能 满 足 种 植 体 骨 结 合 进 程 ； 承 受 功 能 性 负 荷 后 ， 骨 组 织 的新 陈 代 谢 能 维 持 正 常 生 理 性 改 建 及 更 新 者 。2.禁 忌 证（ 1） 采 用 种 植 治 疗 有 可 能 危 及 患 者 全 身 健 康 或 生 命 者 。（ 2） 患 有 影 响 种 植 体 骨 结 合 的 骨 代 谢 障 碍 性 疾 病 者 。 （ 3）吸 毒 、 酗 酒 者 。 （ 4） 精 神 疾 病 患 者 。此 外 ， 针 对 患 有 其 它 系 统 性 疾 病 并 全 身 用 药 的 患 者 ， 如 ：静 脉 注 射 双 磷 酸 盐 患 者 ， 曾 经 或 正 在 进 行 放 、 化 疗 患 者 ， 定期 服 用 类 固 醇 患 者 等 ， 应 与 相 关 专 科 医 师 会 诊 并 全 面 评 估 患

者 状 况 后 谨 慎 采 取 种 植 义 齿 治 疗 方 式 。3.牙 列 缺 损 的 种 植 分 类临 床 上 ， 根 据 缺 牙 间 隙 的 牙 齿 数 量 不 同 ， 牙 列 缺 损 可 分为 单 颗 牙 缺 失 或 多 颗 牙 连 续 缺 失 ； 根 据 牙 齿 缺 失 的 不 同 部 位 ，可 分 为 前 牙 缺 失 和 后 牙 缺 失 ； 根 据 剩 余 牙 槽 骨 宽 度 和 骨 高 度不 同 ， 可 分 为 骨 量 充 足 型 牙 列 缺 损 和 伴 有 骨 量 不 足 的 牙 列 缺损 。 4.牙 列 缺 损 的 种 植 修 复 方 案对 于 牙 列 缺 损 的 患 者 ， 种 植 修 复 方 案 主 要 为 种 植 体 支 持的 单 冠 、 联 冠 或 固 定 桥 修 复 。

（ 1） 种 植 体 支 持 的 单 冠治 疗 方 案 设 计 的 诊 断 要 点 ： 缺 牙 区 牙 槽 嵴 轮 廓 外 形 及 软组 织 健 康 水 平 、 缺 牙 间 隙 大 小 、  龈 距 及 对 颌 牙 情 况 、 邻 牙

34

牙 周 及 牙 体 健 康 水 平 、 影 像 学 检 查 缺 牙 区 骨 量 /骨 质 情 况 。（ 2） 种 植 体 支 持 的 联 冠 或 固 定 桥治 疗 方 案 设 计 的 诊 断 要 点 ： 缺 牙 区 牙 槽 嵴 轮 廓 外 形 及 软组 织 健 康 水 平 、 缺 牙 间 隙 大 小 及 缺 失 牙 位 数 量 、  龈 距 及 对颌 牙 情 况 、 咬 合 关 系 评 价 、 邻 牙 牙 周 及 牙 体 健 康 水 平 、 影 像学 检 查 缺 牙 区 骨 量 、 骨 质 情 况 。5.治 疗 方 案（ 1） 单 颗 牙 或 非 连 续 多 颗 牙 缺 失种 植 治 疗 方 案 主 要 为 牙 种 植 体 支 持 的 单 冠 修 复 。1） 种 植 体 三 维 位 置 的 确 定

① 颊 舌 向 植 入 位 点 ： 修 复 为 导 向 和 生 物 力 学 最 优 原 则 。② 近 远 中 向 植 入 位 点 ： 确 保 种 植 体 与 邻 牙 牙 根 之 间 的 安全 距 离 ， 勿 伤 及 邻 牙 牙 根 。③ 冠 根 向 植 入 位 置 ： 参 照 牙 槽 嵴 顶 位 置 和 修 复 体 颈 缘 位置 。 2） 种 植 体 轴 向包 括 种 植 体 的 颊 舌 轴 向 和 近 远 中 轴 向 ， 需 考 虑 的 因 素 有 ：种 植 位 点 原 有 天 然 牙 的 排 列 方 向 ； 生 物 力 学 因 素 ； 颌 骨 倾 斜角 度 和 局 部 解 剖 特 点 。3） 种 植 体 的 选 择

选 择 种 植 体 时 需 考 虑 的 因 素 有 ： 近 远 中 缺 牙 间 隙 ； 可 用骨 量 ；  力 大 小 ； 局 部 解 剖 限 制 。4） 种 植 时 机 的 选 择

35

① Ⅰ 型 种 植 为 即 刻 种 植 ， 在 牙 拔 除 的 同 时 植 入 种 植 体 。在 美 学 区 行 即 刻 种 植 美 学 风 险 高 ， 应 做 好 术 前 评 估 。② Ⅱ 型 种 植 为 软 组 织 愈 合 的 早 期 种 植 ， 通 常 为 拔 牙 后4～ 8 周 ， 软 组 织 愈 合 但 牙 槽 窝 内 尚 无 有 临 床 意 义 的 骨 充 填 。③ Ⅲ 型 种 植 为 部 分 骨 愈 合 的 早 期 种 植 ， 通 常 为 拔 牙 后12～ 16周 ， 牙 槽 窝 内 具 有 临 床 意 义 和 （ 或 ） 放 射 线 片 上 的 骨充 填 。④ Ⅳ 型 种 植 是 指 在 牙 槽 窝 完 全 愈 合 后 植 入 种 植 体 ， 通 常在 拔 牙 后 6 个 月 或 更 长 时 间 。5） 基 台 的 选 择

① 基 台 材 料 ： 常 用 的 基 台 材 料 包 括 钛 、 氧 化 锆 和 金 合 金 。钛 基 台 和 氧 化 锆 基 台 在 维 持 种 植 体 周 软 组 织 稳 定 方 面 表 现更 优 。② 个 性 化 基 台 和 预 成 基 台 ： 个 性 化 基 台 可 以 更 好 地 适 应不 同 个 体 情 况 ， 制 作 方 法 包 括 计 算 机 辅 助 设 计 ／ 计 算 机 辅 助制 造 技 术 和 传 统 失 蜡 铸 造 技 术 。6） 修 复 材 料 主 要 包 括 ： 全 瓷 修 复 体 、 金 属 烤 瓷 和 金 属烤 塑 修 复 体 。7） 固 位 方 式 主 要 分 为 螺 钉 固 位 和 粘 接 固 位 。螺 钉 固 位 方 便 拆 卸 ， 便 于 修 复 体 的 清 洁 和 修 理 ； 无 粘 接

剂 残 留 风 险 ， 种 植 体 周 更 健 康 ； 对  龈 距 最 低 高 度 要 求 相 对较 小 。粘 接 固 位 可 以 获 得 完 整 的 咬 合 面 、 操 作 简 单 ， 但 对 修 复

36

空 间 要 求 较 高 ， 存 在 粘 接 剂 残 留 风 险 。（ 2） 多 颗 牙 连 续 缺 失种 植 治 疗 方 案 主 要 为 牙 种 植 体 支 持 式 单 冠 、 联 冠 或 固 定桥 修 复 。1） 种 植 体 三 维 位 置 的 确 定种 植 体 三 维 位 置 的 定 位 原 则 同 单 牙 种 植 ， 同 时 建 议 两 种植 体 间 的 间 距 ≥ 3mm， 种 植 体 与 牙 体 间 距 离 一 般 ≥ 1.5mm。2） 种 植 体 数 量 及 位 点 分 布根 据 缺 牙 数 量 、 部 位 、 骨 量 和 骨 质 条 件 以 及 使 用 的 种 植体 特 性 确 定 植 入 位 点 和 种 植 体 数 量 。

3） 种 植 体 轴 向 的 确 定 同 单 牙 种 植 ， 同 时 需 兼 顾 种 植 体间 的 平 行 度 。4） 种 植 体 的 选 择 同 单 冠 修 复 。5） 种 植 时 机 的 选 择 同 单 冠 修 复 。6） 基 台 选 择 同 单 冠 修 复 。7） 修 复 材 料 选 择 同 单 冠 修 复 。8） 固 位 方 式 选 择 采 用 联 冠 或 固 定 桥 修 复 设 计 时 ， 螺 钉固 位 较 难 获 得 修 复 体 的 被 动 就 位 ， 应 注 意 种 植 体 的 植 入 方 向和 角 度 ， 确 保 种 植 体 的 共 同 就 位 道 。6.临 床 操 作

（ 1） 种 植 术 前 准 备1） 患 者 全 身 情 况 检 查 。2） 口 腔 检 查 。

37

3） 影 像 学 检 查 。4） 牙 周 治 疗 。5） 术 前 用 药 。根 据 临 床 实 际 情 况 ， 必 要 时 可 在 术 前 应 用 抗 生 素 与 镇 静药 物 。（ 2） 常 规 种 植 手 术 操 作 步 骤1） 术 区 消 毒 铺 巾 ， 包 括 口 周 皮 肤 及 口 腔 内 消 毒 。2） 局 部 麻 醉 。3） 切 口 与 翻 瓣 。切 口 设 计 原 则 包 括 ： 术 野 充 分 暴 露 ； 黏 膜 瓣 有 充 足 血 运 ；

不 损 伤 邻 近 组 织 ； 尽 量 减 少 愈 合 瘢 痕 ； 可 无 张 力 关 闭 创 口 ；保 护 牙 龈 乳 头 。常 用 的 切 口 类 型 包 括 牙 槽 嵴 顶 切 口 和 偏 离 牙 槽 嵴 顶 的切 口 。4） 修 整 牙 槽 骨 。5） 预 备 种 植 窝 。基 本 步 骤 包 括 ： 种 植 位 点 定 位 ； 先 锋 钻 导 向 ； 扩 孔 钻 逐级 扩 大 种 植 窝 ； 颈 部 成 形 （ 必 要 时 ） ； 螺 纹 成 形 （ 必 要 时 ） 。6） 种 植 窝 冲 洗 、 冷 却 。7） 植 入 种 植 体 。

8） 放 置 愈 合 基 台 。9） 缝 合 。（ 3） 种 植 术 后 医 嘱

38

术 后 需 注 意 保 持 口 腔 卫 生 ， 避 免 撞 击 术 区 。 可 根 据 临 床实 际 情 况 选 择 应 用 抗 生 素 预 防 感 染 。 常 规 术 后 7～ 10天 拆 线 。（ 4） 种 植 二 期 手 术二 期 手 术 通 常 是 在 种 植 体 已 完 成 骨 结 合 后 进 行 。 包 括 暴露 种 植 体 ， 诱 导 形 成 种 植 体 周 软 组 织 袖 口 以 及 对 软 组 织 进 行必 要 的 修 复 前 处 理 。（ 5） 种 植 上 部 修 复 基 本 步 骤1） 种 植 印 模 技 术 包 括 闭 窗 式 印 模 和 开 窗 式 印 模 。2） 咬 合 记 录 的 制 取 。3） 种 植 上 部 结 构 初 戴 。

① 上 部 结 构 就 位 精 度 检 查 。② 邻 面 接 触 点 调 整 。③ 修 复 体 外 形 检 查 。④ 咬 合 调 整 ， 去 除 早 接 触 点 。⑤ 基 台 固 位 螺 钉 或 冠 固 位 螺 钉 加 力 根 据 不 同 种 植 系 统操 作 要 求 ， 逐 步 增 加 扭 矩 到 规 定 值 。 如 为 粘 接 固 位 ， 应 注 意彻 底 清 除 溢 出 的 多 余 粘 接 剂 ， 以 减 少 粘 接 剂 残 留 对 种 植 周 组织 的 影 响 。7.效 果 评 价牙 种 植 体 的 成 功 标 准 ：

（ 1） 种 植 体 无 动 度 。（ 2） 放 射 学 显 示 种 植 体 周 围 无 透 影 区 。（ 3） 种 植 体 功 能 负 载 一 年 后 ， 垂 直 方 向 骨 吸 收 小 于 每

39

年 0.2mm。（ 4） 种 植 体 无 持 续 性 或 不 可 逆 的 症 状 ， 如 疼 痛 、 感 染 、麻 木 、 坏 死 、 感 觉 异 常 及 下 颌 管 损 伤 。（ 5） 达 到 上 述 要 求 者 ， 5 年 成 功 率 大 于 85%， 10 年 成 功率 大 于 80%以 上 为 最 低 标 准 。8.随 诊（ 1） 定 期 复 查规 律 而 规 范 的 定 期 复 查 对 于 监 测 种 植 体 周 软 硬 组 织 状态 、 发 现 和 控 制 风 险 因 素 、 及 时 发 现 并 处 理 问 题 、 指 导 患 者进 行 正 确 的 口 腔 卫 生 维 护 具 有 重 要 意 义 ， 是 种 植 体 长 期 、 稳

定 行 使 功 能 的 重 要 保 证 。复 查 时 的 临 床 检 查 包 括 ： 口 腔 卫 生 情 况 、 探 诊 出 血 指 数 、探 诊 深 度 、 牙 龈 退 缩 、 上 部 结 构 松 动 、 种 植 体 松 动 度 等 。 当出 现 临 床 症 状 时 ， 需 进 一 步 拍 摄 放 射 线 片 明 确 诊 断 。 在 条 件允 许 情 况 下 ， 建 议 每 年 进 行 一 次 放 射 线 检 查 。（ 2） 常 见 的 修 复 相 关 并 发 症 及 处 理1） 生 物 学 并 发 症 是 指 种 植 体 周 发 生 的 感 染 性 疾 病 。 主要 临 床 表 现 为 ： 种 植 体 周 黏 膜 炎 和 种 植 体 周 炎 。2） 硬 件 并 发 症 ： 主 要 包 括 机 械 并 发 症 和 工 艺 并 发 症 。① 机 械 并 发 症 是 指 由 于 机 械 力 量 导 致 种 植 修 复 系 统 中

某 一 部 分 或 某 一 结 构 的 破 损 或 破 坏 ， 继 而 影 响 到 种 植 修 复 效果 的 并 发 症 。临 床 表 现 为 基 台 固 位 螺 钉 松 动 与 折 断 ； 修 复 体 螺 钉 松 动

40

与 折 断 ； 修 复 体 破 损 ； 种 植 体 折 断 等 。② 工 艺 并 发 症 是 指 与 加 工 制 作 过 程 相 关 的 工 艺 程 序 、 修复 材 料 等 工 艺 风 险 导 致 的 并 发 症 ， 主 要 发 生 于 修 复 体 。临 床 表 现 为 修 复 体 折 断 、 修 复 体 崩 瓷 或 崩 塑 、 修 复 体 基底 断 裂 、 固 位 问 题 等 。3） 其 他 并 发 症 ： 包 括 外 科 并 发 症 、 修 复 并 发 症 、 美 学并 发 症 等 。 牙 列 缺 失 修 复 诊 疗 指 南一、基本情况

牙 列 缺 失 是 指 各 种 原 因 导 致 的 上 颌 或 （ 和 ） 下 颌 牙 全 部缺 失 ， 此 时 的 缺 牙 颌 骨 也 称 无 牙 颌 。 牙 列 缺 失 是 发 生 在 口 腔的 一 种 常 见 病 、 多 发 病 ， 多 见 于 老 年 人 。 根 据 第 四 次 全 国 口腔 健 康 流 行 病 学 调 查 报 告 的 数 据 ， 65～ 74 岁 年 龄 组 人 群 在2015 年 的 无 牙 颌 率 为 4.50%。牙 列 缺 失 最 常 见 的 病 因 为 龋 病 和 牙 周 病 ， 龋 病 导 致 的 牙列 缺 失 ， 剩 余 牙 槽 嵴 骨 吸 收 量 相 对 较 少 ， 牙 槽 嵴 相 对 丰 满 ；牙 周 病 导 致 的 牙 列 缺 失 ， 剩 余 牙 槽 嵴 骨 吸 收 量 相 对 较 多 ， 牙槽 嵴 多 为 低 平 或 刃 状 ， 常 规 全 口 义 齿 修 复 后 义 齿 易 脱 位 且 容易 造 成 剩 余 牙 槽 嵴 黏 膜 的 反 复 压 痛 ， 种 植 义 齿 修 复 也 相 对 更

加 困 难 。此 外 ， 外 伤 、 肿 瘤 术 后 、 不 良 修 复 体 和 发 育 异 常 等 均 会导 致 牙 齿 缺 失 。 外 伤 、 肿 瘤 术 后 常 导 致 牙 槽 骨 、 颌 骨 的 不 对

41

称 缺 损 ， 先 天 缺 牙 等 发 育 异 常 常 导 致 剩 余 牙 槽 嵴 的 重 度 萎 缩或 发 育 不 良 ， 这 些 都 属 于 无 牙 颌 修 复 中 的 疑 难 病 例 。二、临床表现及影响牙 列 缺 失 的 临 床 表 现 主 要 体 现 为 剩 余 牙 槽 嵴 的 吸 收 和软 组 织 的 改 变 。（ 一 ） 剩 余 牙 槽 嵴 吸 收 。牙 列 缺 失 后 剩 余 牙 槽 嵴 发 生 吸 收 ， 随 着 骨 质 吸 收 由 少 到多 ， 剩 余 牙 槽 嵴 从 具 有 一 定 的 高 度 和 宽 度 的 丰 满 形 态 逐 步 变为 呈 刀 刃 状 ； 当 剩 余 牙 槽 嵴 大 量 甚 至 全 部 吸 收 时 ， 其 高 度 显著 降 低 ， 则 呈 低 平 状 ， 严 重 者 上 颌 切 牙 乳 突 和 颧 突 ， 下 颌 的

颏 孔 、 下 颌 隆 凸 和 外 斜 嵴 ， 分 别 与 剩 余 牙 槽 嵴 顶 接 近 或 平 齐 。刃 状 与 低 平 剩 余 牙 槽 嵴 常 见 于 下 颌 ， 剩 余 牙 槽 嵴 吸 收 严 重 者的 口 腔 前 庭 与 口 底 无 明 显 界 限 ， 剩 余 牙 槽 嵴 甚 至 低 于 口 底 高度 。 因 为 上 下 颌 剩 余 牙 槽 嵴 的 倾 斜 方 向 不 同 ， 随 着 剩 余 牙 槽嵴 持 续 性 骨 吸 收 ， 会 导 致 上 下 颌 剩 余 牙 槽 嵴 前 部 和 后 部 空 间位 置 关 系 的 不 协 调 。 上 颌 剩 余 牙 槽 嵴 向 上 、 向 内 吸 收 ， 颌 弓呈 逐 步 变 小 的 趋 势 ， 前 部 剩 余 牙 槽 嵴 顶 的 位 置 逐 渐 后 移 ， 后部 颌 弓 宽 度 越 来 越 窄 ； 下 颌 剩 余 牙 槽 嵴 的 吸 收 尽 管 也 是 唇 颊侧 骨 板 吸 收 快 于 舌 侧 ， 但 吸 收 严 重 时 ， 剩 余 牙 槽 嵴 顶 位 置 变

窄 且 降 低 ， 随 颌 弓 形 状 呈 向 下 向 外 吸 收 的 趋 势 ， 前 部 剩 余 牙槽 嵴 顶 的 位 置 逐 渐 前 移 ， 后 部 颌 弓 宽 度 越 来 越 宽 。（ 二 ） 软 组 织 改 变 。

42

随 着 牙 列 缺 失 患 者 年 龄 增 大 ， 软 组 织 将 出 现 退 行 性 和 增龄 性 改 变 。 比 如 ， 咀 嚼 黏 膜 上 皮 变 薄 ， 失 去 角 化 层 ， 弹 性 差 ，黏 膜 下 层 疏 松 ， 转 化 为 非 咀 嚼 黏 膜 ， 而 且 敏 感 性 增 强 ， 易 感疼 痛 ， 易 受 损 伤 。 肌 肉 松 弛 ， 肌 张 力 和 弹 性 降 低 。 此 外 还 可能 有 味 觉 功 能 减 退 和 唾 液 分 泌 减 少 、 口 干 等 问 题 出 现 。随 着 剩 余 牙 槽 嵴 高 度 降 低 ， 前 庭 沟 及 口 底 深 度 变 浅 ， 口腔 内 空 间 增 大 ， 舌 体 失 去 牙 和 剩 余 牙 槽 嵴 的 限 制 而 变 得 肥 大 。唇 颊 部 组 织 失 去 支 持 而 向 内 凹 陷 ， 丰 满 度 差 ， 鼻 唇 沟 加 深 ，面 部 皱 纹 增 多 。 面 下 部 1/3 距 离 变 短 ， 口 角 下 垂 ， 面 容 苍 老 。牙 列 缺 失 导 致 患 者 口 腔 功 能 受 损 ， 丧 失 对 食 物 的 切 割 和

研 磨 作 用 ， 胃 肠 消 化 负 担 增 加 ； 牙 列 缺 失 影 响 发 音 功 能 ， 特别 是 齿 音 和 唇 齿 音 ； 由 于 失 去 了 牙 齿 对 面 下 1/3高 度 的 维 持和 对 唇 颊 软 组 织 的 支 持 ， 患 者 面 容 外 观 受 到 严 重 影 响 ； 随 着时 间 的 推 移 ， 无 牙 颌 患 者 的 剩 余 牙 槽 嵴 、 口 腔 黏 膜 、 颞 下 颌关 节 和 肌 肉 神 经 系 统 会 发 生 进 一 步 的 退 行 性 或 病 理 性 改 变 。以 上 改 变 会 进 而 影 响 患 者 的 心 理 状 态 ， 甚 至 社 交 活 动 。三、检查（ 一 ） 问 诊 。在 接 诊 患 者 的 最 初 阶 段 ， 医 师 应 通 过 问 诊 ， 了 解 患 者 对于 义 齿 修 复 的 主 观 要 求 ， 既 往 治 疗 病 史 ， 全 身 健 康 状 况 ， 性

格 特 征 和 精 神 心 理 状 态 ， 以 及 患 者 的 经 济 状 况 。1.主 观 要 求 ： 应 了 解 患 者 对 于 疗 程 、 费 用 ， 以 及 可 能 达到 的 效 果 的 理 解 程 度 。 患 者 对 新 的 修 复 体 的 期 望 应 合 理 ， 且

43

与 预 算 相 匹 配 。 医 患 应 充 分 沟 通 每 种 治 疗 方 案 的 优 点 和 局 限性 。 2.病 史 采 集 ： 包 括 缺 牙 原 因 ， 缺 牙 时 间 ， 既 往 修 复 史 ，既 往 修 复 体 类 型 及 戴 用 时 间 和 效 果 。 既 往 有 修 复 经 验 且 对 修复 效 果 满 意 的 患 者 ， 对 新 的 修 复 体 能 更 快 适 应 ， 而 既 往 未 戴用 修 复 体 或 对 既 往 修 复 体 不 满 的 患 者 ， 对 新 制 作 的 全 口 义 齿可 能 也 难 以 适 应 。3.全 身 情 况 ：（ 1） 年 龄 ： 年 龄 通 常 与 其 支 持 组 织 的 生 理 状 况 和 适 应能 力 有 关 。 年 龄 越 大 的 患 者 ， 剩 余 牙 槽 嵴 和 黏 膜 的 萎 缩 程 度

越 严 重 ， 组 织 越 敏 感 ， 耐 受 力 差 ， 神 经 肌 肉 的 协 调 性 和 适 应性 也 越 差 ， 影 响 义 齿 的 修 复 效 果 ， 适 应 时 间 也 越 长 。 手 部 精细 动 作 协 调 性 差 ， 视 力 有 所 下 降 ， 自 主 清 洁 能 力 受 限 的 患 者 ，应 慎 重 选 用 种 植 固 定 修 复 。（ 2） 性 别 ： 女 性 易 合 并 全 身 骨 质 疏 松 ， 剩 余 牙 槽 嵴 萎缩 程 度 往 往 较 男 性 严 重 ， 义 齿 修 复 后 需 要 的 适 应 时 间 可 能 更长 。 （ 3） 全 身 健 康 状 况 ： 骨 质 疏 松 患 者 通 常 剩 余 牙 槽 嵴 吸收 严 重 ， 义 齿 固 位 稳 定 差 ； 口 干 燥 症 患 者 唾 液 分 泌 过 少 ， 黏膜 干 燥 ， 义 齿 固 位 差 ， 黏 膜 易 受 损 伤 ； 患 有 脑 血 管 疾 病 后 遗

症 、 帕 金 森 病 和 老 年 痴 呆 等 疾 病 的 患 者 ， 口 颌 系 统 神 经 肌 肉协 调 能 力 较 差 ， 对 于 全 口 义 齿 的 学 习 和 适 应 较 困 难 ； 无 牙 颌患 者 多 为 老 年 人 ， 常 伴 有 慢 性 系 统 疾 病 ， 如 高 血 压 、 冠 心 病 、

44

糖 尿 病 等 ， 在 行 种 植 手 术 前 需 进 行 完 善 的 术 前 评 估 判 断 是 否适 合 行 种 植 手 术 。（ 二 ） 临 床 检 查 。1.颌 面 部 检 查（ 1） 面 部 形 态 ： 观 察 患 者 面 部 外 观 ， 颌 面 部 左 右 是 否对 称 ， 比 例 是 否 协 调 ， 唇 的 丰 满 度 和 上 唇 的 长 短 ， 是 否 有 唇颊 部 组 织 因 失 去 支 持 而 向 内 凹 陷 ， 唇 部 丰 满 度 不 足 ， 有 无 鼻唇 沟 加 深 ， 口 角 下 垂 ， 红 唇 变 窄 ， 面 下 1/3 距 离 变 短 ， 面 容苍 老 等 现 象 。（ 2） 下 颌 运 动 与 颞 下 颌 关 节 ： 下 颌 运 动 是 否 正 常 ， 有

无 张 口 偏 斜 、 开 口 受 限 和 习 惯 性 下 颌 前 伸 ， 颞 下 颌 关 节 有 无弹 响 ， 关 节 区 和 肌 肉 有 无 疼 痛 。2.口 内 检 查（ 1） 剩 余 牙 槽 嵴 ： 通 过 视 诊 及 触 诊 检 查 剩 余 牙 槽 嵴 的吸 收 程 度 和 平 整 程 度 ， 拔 牙 窝 是 否 完 全 愈 合 ， 有 无 骨 尖 、 骨突 和 组 织 倒 凹 ， 如 上 颌 结 节 颊 侧 有 无 过 大 倒 凹 ， 上 下 颌 隆 凸是 否 过 大 、 过 突 。（ 2） 黏 膜 ： 检 查 剩 余 牙 槽 嵴 黏 膜 的 厚 度 是 否 正 常 ， 是否 有 黏 膜 萎 缩 或 增 生 。 有 无 因 不 良 义 齿 修 复 导 致 的 松 软 组 织 、缝 龈 瘤 、 黏 膜 充 血 、 肿 胀 或 溃 疡 等 。

（ 3） 系 带 和 肌 肉 的 附 着 ： 检 查 肌 肉 和 系 带 的 附 着 距 离剩 余 牙 槽 嵴 顶 的 距 离 。（ 4） 腭 穹 隆 的 形 状 ： 腭 穹 隆 高 拱 者 义 齿 固 位 好 。

45

（ 5） 舌 的 大 小 和 位 置 ： 检 查 舌 体 的 大 小 ， 有 无 舌 体 肥大 ； 检 查 舌 体 的 位 置 ， 有 无 舌 体 后 缩 。（ 6） 唾 液 分 泌 情 况 ： 检 查 唾 液 分 泌 的 量 和 黏 稠 度 。3.颌 位 关 系 ：（ 1） 颌 位 关 系 评 估 ： 颌 位 关 系 评 估 包 括 上 下 颌 弓 的 水平 关 系 及 垂 直 关 系 （ 颌 间 距 离 ） 是 否 协 调 。 无 牙 颌 患 者 长 期未 修 复 或 旧 义 齿 重 度 磨 耗 ， 易 导 致 颌 位 关 系 不 协 调 。 可 能 出现 垂 直 距 离 降 低 ， 下 颌 前 伸 等 异 常 颌 位 关 系 。 需 在 修 复 开 始前 ， 判 断 患 者 上 下 颌 颌 位 关 系 是 否 协 调 ， 对 于 习 惯 性 下 颌 前伸 患 者 ， 可 能 需 要 通 过 过 渡 义 齿 帮 助 患 者 回 到 正 确 的 下 颌 位

置 。 （ 2） 预 期 修 复 空 间 评 估 ： 在 预 期 正 常 颌 位 关 系 基 础 上 ，进 行 预 期 修 复 空 间 评 估 。 剩 余 牙 槽 嵴 吸 收 严 重 者 颌 间 距 离 较大 ， 对 全 口 义 齿 而 言 ， 过 大 的 颌 间 距 离 方 便 排 列 人 工 牙 ， 但因 人 工 牙 离 剩 余 牙 槽 嵴 顶 较 远 ， 容 易 产 生 不 利 的 杠 杆 作 用 ，在 咀 嚼 时 易 翘 动 ， 导 致 义 齿 不 稳 定 。 而 颌 间 距 离 过 小 者 ， 虽然 上 下 颌 剩 余 牙 槽 嵴 丰 满 ， 有 利 于 义 齿 的 固 位 和 支 持 ， 但 由于 义 齿 修 复 间 隙 过 小 ， 造 成 人 工 牙 排 牙 困 难 ， 常 需 磨 除 人 工牙 的 盖 嵴 部 。4.旧 义 齿 评 估 ： 如 果 患 者 戴 用 旧 义 齿 ， 应 检 查 旧 义 齿 的

固 位 与 稳 定 情 况 ， 义 齿 基 托 与 组 织 密 合 情 况 ， 边 缘 伸 展 情 况 ，垂 直 距 离 和 正 中 关 系 是 否 正 确 ， 人 工 牙 的 材 料 、 排 列 位 置 与 型 、 磨 耗 程 度 和 咬 合 接 触 关 系 等 。 对 旧 义 齿 存 在 的 问 题 应

46

进 行 分 析 ， 待 重 新 修 复 时 尽 可 能 给 予 改 正 。5.与 种 植 修 复 相 关 的 临 床 检 查 ：除 常 规 的 口 腔 颌 面 部 检 查 外 ， 种 植 修 复 必 须 进 行 相 关 的影 像 学 检 查 。 影 像 学 检 查 可 提 供 颌 骨 骨 量 信 息 ， 并 反 映 颌 骨内 病 变 及 重 要 解 剖 结 构 信 息 。 常 用 的 影 像 学 检 查 手 段 包 括 曲面 体 层 片 和 锥 形 束 CT 以 及 根 尖 X 线 片 。（ 1） 牙 槽 骨 骨 质 骨 量 ： 是 否 有 充 足 骨 量 可 以 植 入 种 植体 ； 是 否 可 通 过 骨 增 量 满 足 种 植 体 植 入 条 件 ； 牙 槽 骨 骨 密 度是 否 过 低 、 过 高 。（ 2） 重 要 解 剖 结 构 ： 上 颌 窦 位 置 、 下 颌 管 走 行 及 它 们

与 剩 余 牙 槽 嵴 的 相 互 关 系 ； 上 颌 窦 内 有 无 炎 症 、 囊 肿 及 液 平 ，有 无 解 剖 结 构 变 异 如 上 颌 窦 开 口 狭 窄 、 上 颌 窦 间 隔 、 外 侧 壁低 位 较 大 直 径 动 脉 走 行 等 。 存 在 上 述 问 题 的 病 例 手 术 并 发 症风 险 高 ， 部 分 症 状 需 在 术 前 处 理 消 除 。（ 3） 软 组 织 质 量 ： 当 种 植 体 周 围 角 化 黏 膜 不 足 ， 可 能出 现 触 碰 疼 痛 ， 增 加 患 者 口 腔 卫 生 维 护 难 度 ； 同 时 前 庭 沟 较浅 者 ， 种 植 体 周 围 软 组 织 受 口 唇 运 动 牵 拉 ， 可 能 出 现 软 组 织退 缩 ， 甚 至 种 植 体 暴 露 。 剩 余 牙 槽 嵴 表 面 角 化 龈 宽 度 过 窄 过薄 、 前 庭 沟 过 浅 的 患 者 ， 可 考 虑 行 角 化 龈 、 结 缔 组 织 移 植 及前 庭 沟 成 形 术 。

（ 4） 前 庭 及 口 底 深 度 ： 剩 余 牙 槽 嵴 重 度 吸 收 ， 前 庭 沟及 口 底 深 度 过 浅 ， 可 考 虑 采 用 种 植 覆 盖 义 齿 修 复 ， 通 过 基 托恢 复 面 部 丰 满 度 。

47

（ 5） 颌 位 关 系 ： 颌 间 距 离 及 上 下 颌 水 平 位 置 关 系 也 会影 响 种 植 固 定 义 齿 的 种 植 体 植 入 位 置 设 计 ， 以 及 种 植 覆 盖 义齿 的 附 着 体 选 择 ， 需 要 通 过 诊 断 蜡 型 和 试 排 牙 进 行 慎 重 评 价 。极 端 的 安 氏 Ⅱ 类 或 Ⅲ 类 错  的 患 者 ， 可 能 难 以 在 修 复 阶 段 通过 修 复 体 进 行 弥 补 ， 修 复 体 生 物 力 学 风 险 高 ， 应 在 接 诊 初 期即 判 断 潜 在 风 险 。 备 选 解 决 方 案 可 选 择 非 种 植 治 疗 、 正 颌 手术 、 骨 增 量 术 、 采 用 种 植 覆 盖 义 齿 而 非 种 植 固 定 义 齿 等 。（ 6） 面 部 丰 满 度 与 微 笑 线 ： 是 决 定 采 用 种 植 固 定 义 齿或 种 植 覆 盖 义 齿 的 关 键 因 素 。 面 部 丰 满 度 的 恢 复 取 决 于 上 下颌 前 部 剩 余 牙 槽 嵴 及 修 复 体 对 唇 部 的 有 效 支 撑 。 种 植 固 定 义

齿 修 复 设 计 要 求 ： ① 修 复 体 应 恢 复 适 当 的 面 部 丰 满 度 ； ② 上下 颌 前 部 剩 余 牙 槽 嵴 唇 面 与 修 复 体 唇 面 形 态 应 尽 可 能 移 行 ；③ 义 齿 不 可 覆 盖 唇 舌 侧 剩 余 牙 槽 嵴 的 翼 缘 ； ④ 种 植 固 定 修 复体 桥 体 应 便 于 清 洁 ； ⑤ 过 渡 不 自 然 的 修 复 体 /剩 余 牙 槽 嵴 交界 应 隐 藏 于 最 大 微 笑 线 根 方 。 对 于 剩 余 牙 槽 嵴 重 度 吸 收 的 患者 ， 同 时 满 足 上 述 要 求 尤 为 困 难 ， 难 以 有 效 恢 复 面 部 美 观 。采 用 种 植 覆 盖 义 齿 设 计 则 可 化 繁 为 简 ， 覆 盖 义 齿 唇 侧 翼 缘 可较 好 地 恢 复 患 者 面 部 丰 满 度 。四、诊断尽 管 牙 列 缺 失 的 诊 断 较 为 简 单 ， 但 是 真 正 的 诊 断 过 程 还

应 该 包 括 对 患 者 软 硬 组 织 解 剖 条 件 、 全 身 状 况 、 年 龄 、 义 齿戴 用 经 验 以 及 性 格 精 神 状 态 的 综 合 评 判 。常 规 诊 断 为 牙 列 缺 失 。 可 以 根 据 缺 失 牙 部 位 进 一 步 诊 断

48

为 ， 上 下 颌 牙 列 缺 失 ， 上 颌 牙 列 缺 失 ， 下 颌 牙 列 缺 失 （ 后 二者 为 单 颌 牙 列 缺 失 ） 。五、治疗原则牙 列 缺 失 的 修 复 治 疗 ， 是 通 过 修 复 体 重 建 缺 失 的 牙 列 及颌 骨 软 硬 组 织 。 恢 复 口 腔 功 能 及 颌 面 部 美 观 ， 同 时 恢 复 患 者的 社 会 、 心 理 健 康 。牙 列 缺 失 可 以 采 用 全 口 义 齿 ， 种 植 覆 盖 义 齿 ， 种 植 固 定义 齿 等 方 法 进 行 修 复 。 部 分 患 者 口 腔 仅 余 留 少 量 天 然 牙 残 根 ，经 完 善 治 疗 后 ， 可 以 在 其 上 制 作 覆 盖 义 齿 ， 由 于 其 修 复 方 法与 牙 列 缺 失 的 全 口 义 齿 类 似 ， 因 此 也 可 参 照 牙 列 缺 失 的 修 复

过 程 。（ 一 ） 全 口 义 齿 。1.定 义 ： 全 口 义 齿 是 黏 膜 支 持 式 义 齿 ， 是 牙 列 缺 失 的 传统 修 复 治 疗 方 法 。 它 是 采 用 人 工 材 料 替 代 缺 失 的 上 颌 或 下 颌完 整 牙 列 及 相 关 组 织 的 可 摘 义 齿 修 复 体 。 全 口 义 齿 由 基 托 和人 工 牙 两 部 分 组 成 。 全 口 义 齿 靠 基 托 与 黏 膜 紧 密 贴 合 及 边 缘封 闭 产 生 的 吸 附 力 和 大 气 压 力 产 生 固 位 ， 使 义 齿 吸 附 在 上 下颌 剩 余 牙 槽 嵴 上 ， 恢 复 患 者 缺 损 组 织 和 面 部 外 观 ， 恢 复 咀 嚼和 发 音 功 能 ， 义 齿 基 托 覆 盖 下 的 黏 骨 膜 和 骨 组 织 承 担 义 齿 的咬 合 压 力 。

2.适 应 证 ： 能 够 耐 受 戴 用 可 摘 义 齿 的 牙 列 缺 失 患 者 ， 对于 全 口 义 齿 修 复 效 果 有 合 理 预 期 的 患 者 。3.禁 忌 证 ： 有 明 显 精 神 障 碍 者 ， 患 有 危 重 的 全 身 疾 病 者 。

49

相 对 禁 忌 证 为 强 烈 的 咽 反 射 ， 不 能 耐 受 全 口 义 齿 基 托 ， 对 全口 义 齿 材 料 过 敏 等 。（ 二 ） 种 植 覆 盖 义 齿 。1.定 义 ： 种 植 覆 盖 义 齿 是 种 植 体 与 黏 膜 混 合 支 持 式 义 齿 ，或 是 完 全 的 种 植 体 支 持 式 义 齿 。 其 通 过 无 牙 颌 患 者 剩 余 牙 槽嵴 内 植 入 种 植 体 ， 种 植 体 上 部 放 置 切 削 杆 、 套 筒 冠 、 杆 式 结构 或 独 立 的 按 扣 式 固 位 装 置 、 磁 性 固 位 体 等 为 修 复 体 提 供 固位 和 支 持 。 在 下 颌 ， 简 单 的 覆 盖 义 齿 可 以 只 由 两 个 种 植 体 支持 ， 在 上 颌 则 一 般 需 要 至 少 4 个 种 植 体 。 种 植 体 及 其 上 的 附着 体 能 够 增 加 义 齿 的 固 位 和 稳 定 性 ， 提 高 咀 嚼 功 能 和 舒 适 度 。

剩 余 牙 槽 嵴 重 度 吸 收 的 患 者 ， 义 齿 基 托 的 存 在 还 有 助 于 恢 复面 部 丰 满 度 。2.适 应 证（ 1） 适 用 于 大 多 数 无 牙 颌 患 者 ， 特 别 是 牙 槽 骨 严 重 吸收 ， 预 计 常 规 全 口 义 齿 修 复 效 果 不 佳 ， 或 既 往 有 传 统 全 口 义齿 修 复 的 经 历 ， 希 望 改 善 修 复 体 的 固 位 稳 定 和 功 能 者 。（ 2） 戴 用 上 颌 全 口 义 齿 会 引 起 活 跃 的 咽 反 射 ， 或 希 望减 小 上 腭 部 基 托 覆 盖 面 积 者 。（ 3） 患 者 口 腔 副 功 能 活 跃 造 成 修 复 体 不 稳 定 。（ 4） 要 求 种 植 修 复 的 患 者 ， 因 可 用 种 植 位 点 选 择 较 少 ，

只 能 植 入 少 量 种 植 体 ， 不 足 以 完 成 固 定 种 植 义 齿 设 计 者 ， 或是 固 定 修 复 难 以 恢 复 美 观 及 发 音 者 。（ 5） 要 求 种 植 修 复 的 患 者 ， 全 身 状 况 及 经 济 条 件 不 能

50

耐 受 复 杂 种 植 手 术 及 较 高 费 用 者 。（ 6） 要 求 种 植 修 复 的 患 者 ， 上 下 颌 关 系 不 协 调 ， 需 通过 义 齿 基 托 和 牙 弓 设 计 调 整 者 ， 或 需 要 用 义 齿 基 托 恢 复 唇 颊丰 满 度 者 。（ 7） 口 腔 卫 生 维 护 能 力 不 足 或 预 期 维 护 能 力 会 显 著 下降 的 患 者 。3.禁 忌 证（ 1） 严 重 系 统 性 疾 病 ， 如 未 稳 定 控 制 的 糖 尿 病 、 高 血压 、 心 脏 病 、 血 液 病 等 ， 不 宜 进 行 口 腔 种 植 手 术 者 。（ 2） 颌 骨 严 重 萎 缩 ， 无 理 想 种 植 位 点 或 种 植 体 手 术 危

及 重 要 解 剖 结 构 者 。（ 3） 严 重 疾 患 ， 生 活 不 能 自 理 ， 义 齿 不 便 摘 戴 、 保 管者 。 （ 4） 对 覆 盖 义 齿 材 料 过 敏 或 义 齿 异 物 感 明 显 无 法 克 服者 。 （ 5） 修 复 空 间 不 足 的 患 者 。（ 三 ） 种 植 固 定 义 齿 。1.定 义 ： 通 常 由 单 颌 4 个 及 以 上 种 植 体 支 持 的 全 口 固 定义 齿 ， 是 完 全 的 种 植 体 支 持 式 义 齿 。 种 植 体 数 目 及 植 入 位 置决 定 了 修 复 体 上 部 结 构 前 后 距 离 的 长 短 。 患 者 不 能 自 行 摘 戴 。

其 手 术 过 程 和 临 床 修 复 过 程 与 种 植 覆 盖 义 齿 相 比 要 更 为 复杂 ， 对 患 者 的 软 硬 组 织 解 剖 条 件 和 费 用 要 求 也 在 多 数 情 况 下高 于 种 植 覆 盖 义 齿 。

51

2.适 应 证（ 1） 种 植 体 受 植 床 骨 质 良 好 、 骨 量 充 足 。（ 2） 颌 面 部 无 明 显 塌 陷 ， 颌 位 关 系 无 异 常 。（ 3） 种 植 体 植 入 数 目 、 位 置 、 方 向 能 够 有 效 固 定 、 支持 全 颌 冠 /桥 修 复 体 。3.禁 忌 证（ 1） 严 重 系 统 性 疾 病 ， 如 未 稳 定 控 制 的 糖 尿 病 、 高 血压 、 心 脏 病 、 血 液 病 等 ， 不 宜 进 行 口 腔 种 植 手 术 者 。（ 2） 种 植 体 数 目 过 少 。（ 3） 患 者 颌 面 塌 陷 严 重 ， 丰 满 度 严 重 不 足 。

（ 4） 颌 位 关 系 严 重 异 常 。六、修复方式确定应 结 合 患 者 的 口 腔 软 硬 组 织 解 剖 条 件 ， 结 合 患 者 的 要 求 、预 算 确 定 修 复 方 式 。 常 规 全 口 义 齿 适 用 于 大 多 数 无 牙 颌 患 者 ，但 牙 槽 嵴 条 件 差 的 患 者 ， 义 齿 固 位 稳 定 性 差 。 种 植 覆 盖 义 齿能 有 效 提 高 义 齿 功 能 ， 且 能 提 供 良 好 的 面 部 丰 满 度 ， 义 齿 可摘 下 ， 易 于 口 腔 卫 生 维 护 ， 但 仍 保 留 有 基 托 部 分 ， 且 部 分 种植 覆 盖 义 齿 稳 定 性 差 于 种 植 固 定 义 齿 。 种 植 固 定 义 齿 能 很 好地 恢 复 患 者 的 面 部 美 观 和 口 腔 功 能 ， 但 要 求 患 者 的 颌 骨 条 件好 ， 患 者 维 护 口 腔 卫 生 的 能 力 比 较 强 ， 费 用 相 对 高 。

七、治疗设计牙 列 缺 失 的 修 复 原 则 为 恢 复 咀 嚼 功 能 ， 改 善 发 音 ， 维 护颞 下 颌 关 节 的 正 常 功 能 ， 恢 复 正 常 面 容 ， 对 相 关 口 腔 颌 面 组

52

织 起 保 健 作 用 。 修 复 体 应 坚 固 ， 戴 用 舒 适 等 ， 此 外 ， 要 注 意根 据 组 织 缺 损 情 况 、 患 者 自 身 的 特 点 及 对 修 复 体 的 要 求 ， 设计 符 合 其 个 体 需 要 的 修 复 形 式 。（ 一 ） 牙 列 缺 失 的 全 口 义 齿 设 计 原 则 。全 口 义 齿 的 设 计 ， 应 尽 可 能 提 高 义 齿 的 固 位 ， 稳 定 与 支持 。 印 模 制 取 在 不 妨 碍 周 围 组 织 功 能 运 动 的 情 况 下 ， 尽 量 增大 基 托 面 积 ， 并 形 成 良 好 的 边 缘 封 闭 ， 从 而 增 进 义 齿 固 位 。增 进 义 齿 稳 定 则 需 获 得 准 确 的 颌 位 关 系 ， 咬 合 设 计 具 有 一 定的 宽 容 度 ， 获 得  平 衡 等 。 应 对 患 者 口 腔 解 剖 条 件 个 性 化 分

析 ， 确 定 并 充 分 利 用 剩 余 牙 槽 嵴 支 持 组 织 ， 提 升 义 齿 的 功 能效 果 。（ 二 ） 牙 列 缺 失 种 植 义 齿 设 计 原 则 。1.基 本 设 计 原 则 ：（ 1） 种 植 体 尽 量 分 散 分 布 ， 提 供 面 式 支 持 。（ 2） 种 植 体 植 入 位 点 尽 量 靠 近 关 键 牙 位 ， 如 尖 牙 、 第一 磨 牙 位 点 。（ 3） 尽 量 缩 短 和 消 除 悬 臂 梁 设 计 。（ 4） 一 般 上 颌 种 植 体 数 目 多 于 下 颌 。2.种 植 覆 盖 义 齿 设 计 原 则

（ 1） 种 植 体 数 目 ： 根 据 解 剖 条 件 ， 尽 量 选 择 合 适 直 径和 长 度 的 种 植 体 。 上 颌 种 植 体 数 目 一 般 为 4～ 6 颗 ， 下 颌 种植 体 数 目 一 般 为 2～ 6 颗 。

53

（ 2） 上 部 附 着 体 ： 可 采 用 独 立 上 部 附 着 体 （ 按 扣 式 、双 套 冠 等 ） 或 连 接 式 上 部 附 着 体 （ 杆 卡 或 切 削 杆 等 ） 为 义 齿提 供 固 位 。 连 接 式 上 部 附 着 体 的 应 用 需 考 虑 剩 余 牙 槽 嵴 形 状是 否 允 许 ， 会 否 侵 占 舌 的 空 间 等 。3.种 植 固 定 义 齿 设 计 原 则（ 1） 种 植 体 数 目 ： 上 颌 种 植 体 数 目 一 般 为 4～ 8 颗 ， 下颌 种 植 体 数 目 一 般 为 4～ 6 颗 。（ 2） 上 部 结 构 ： 上 部 结 构 可 采 用 跨 牙 弓 一 体 式 支 架 设计 ， 或 分 段 桥 设 计 。（ 3） 根 据 解 剖 条 件 和 微 创 原 则 ， 也 可 以 斜 行 植 入 植 体 ，

可 以 采 用 短 牙 弓 设 计 。八、治疗方案牙 列 缺 失 的 治 疗 方 案 可 参 考 下 面 的 决 策 流 程 （ 图 1） ：

54

图 1 牙 列 缺 失 修 复 治 疗 方 案 决 策 流 程九、修复治疗流程（ 一 ） 修 复 前 准 备 。牙 列 缺 失 的 诊 断 容 易 确 定 ， 但 需 通 过 详 细 检 查 ， 明 确 患者 剩 余 牙 槽 嵴 萎 缩 的 严 重 程 度 、 颌 弓 形 态 大 小 等 解 剖 学 特 征 ，以 便 选 择 合 适 的 修 复 方 法 。1.全 口 义 齿 修 复 前 的 准 备 ： 为 了 使 全 口 义 齿 达 到 良 好 的功 能 效 果 和 组 织 保 健 ， 有 些 患 者 在 修 复 前 需 要 进 行 外 科 手 术修 整 ， 包 括 ： 牙 槽 嵴 修 整 术 ； 唇 、 颊 、 舌 系 带 成 形 术 ； 切 除炎 症 性 增 生 软 组 织 。 同 时 ， 还 应 进 行 义 齿 支 持 组 织 的 修 整 ，

旧 义 齿 咬 合 调 整 ， 颌 面 部 肌 肉 训 练 ， 以 使 变 形 、 损 伤 的 支 持组 织 恢 复 正 常 的 形 态 。2.种 植 义 齿 修 复 前 的 准 备 ： 除 了 全 口 义 齿 修 复 前 准 备 相关 内 容 外 ， 还 应 进 行 下 列 准 备 工 作 ：（ 1） 临 床 实 验 室 检 查 ： 包 括 血 常 规 、 凝 血 功 能 、 肝 ／肾 功 能 、 乙 肝 /丙 肝 /艾 滋 病 /梅 毒 等 感 染 性 疾 病 筛 查 等 。（ 2） 单 颌 牙 列 缺 失 者 ， 需 锥 形 束 CT 行 对 颌 牙 牙 周 健 康状 况 检 查 及 基 础 治 疗 。（ 3） X 线 片 （ 曲 面 体 层 片 、 根 尖 片 、 锥 形 束 CT等 ） 。（ 4） 双 侧 颞 下 颌 关 节 检 查 。

（ 5） 模 型 分 析 ： 制 取 上 下 颌 印 模 并 确 定 颌 位 关 系 ， 上 架 后 进 行 诊 断 性 蜡 型 试 排 牙 ， 以 明 确 预 期 修 复 效 果 ， 丰 满

55

度 恢 复 情 况 ， 人 工 牙 大 小 选 择 ， 修 复 空 间 ， 修 复 体 /牙 槽 嵴过 渡 带 与 微 笑 线 的 相 对 位 置 关 系 ， 预 期 附 着 体 选 择 。 还 可 制作 放 射 阻 射 导 板 ， 指 导 种 植 体 设 计 ， 以 及 制 作 手 术 导 板 。（ 二 ） 治 疗 流 程 。1.全 口 义 齿 治 疗 流 程（ 1） 印 模 及 模 型① 无 牙 颌 印 模 范 围 ： 上 颌 后 缘 的 两 侧 要 盖 过 上 颌 结 节 到翼 上 颌 切 迹 ， 后 缘 的 伸 展 与 后 颤 动 线 一 致 。 下 颌 后 缘 盖 过 磨牙 后 垫 2/3 或 全 部 ， 远 中 舌 侧 边 缘 向 远 中 伸 展 到 下 颌 舌 骨 后间 隙 ， 下 缘 跨 过 下 颌 舌 骨 嵴 ， 不 应 妨 碍 口 底 和 舌 运 动 。

② 无 牙 颌 印 模 的 边 缘 整 塑 ： 在 制 取 初 印 模 和 终 印 模 时 都应 进 行 边 缘 整 塑 。 保 持 托 盘 稳 定 不 动 ， 在 边 缘 整 塑 材 料 具 有良 好 的 可 塑 性 （ 流 动 性 ） 的 情 况 下 ， 通 过 剩 余 牙 槽 嵴 周 围 软组 织 的 功 能 运 动 ， 以 确 定 印 模 边 缘 的 正 确 位 置 和 形 态 。③ 取 模 前 的 准 备 ：选 择 托 盘 ： 上 颌 托 盘 覆 盖 剩 余 牙 槽 嵴 和 上 腭 ， 下 颌 托 盘仅 覆 盖 剩 余 牙 槽 嵴 ， 为 马 蹄 形 。 托 盘 的 宽 度 应 比 剩 余 牙 槽 嵴宽 2～ 3mm， 周 围 边 缘 高 度 应 离 开 黏 膜 皱 襞 2～ 3mm， 唇 、 颊 、舌 系 带 处 呈 切 迹 。④ 制 取 初 印 模 和 初 模 型 ：

调 拌 藻 酸 盐 印 模 材 置 于 所 选 择 的 成 品 托 盘 上 取 初 印 模 ，并 进 行 适 当 边 缘 整 塑 。 灌 制 初 模 型 ， 制 作 个 别 托 盘 。⑤ 取 终 印 模 及 工 作 模 型 ： 个 别 托 盘 需 先 在 患 者 口 内 进 行

56

边 缘 整 塑 ， 然 后 制 取 终 印 模 ， 并 灌 制 工 作 模 型 。 工 作 模 型 边缘 厚 度 以 3～ 5mm 为 宜 ， 模 型 最 薄 处 不 少 于 10mm。 模 型 后 缘应 在 腭 小 凹 后 不 少 于 2mm。 下 颌 模 型 应 包 括 磨 牙 后 垫 2/3 或全 部 。（ 2） 颌 位 关 系 记 录 及 面 弓 转 移 上  架颌 位 关 系 记 录 包 括  平 面 及 丰 满 度 确 定 ， 垂 直 关 系 和 水平 关 系 记 录  等 步 骤 。（ 3） 全 口 义 齿 人 工 牙 的 选 择 和 排 列选 牙 ： 前 牙 关 系 到 患 者 的 面 部 形 态 和 外 观 ， 选 择 前 牙 要特 别 注 意 前 牙 与 面 部 形 态 的 协 调 一 致 。 后 牙 主 要 用 于 完 成 咀

嚼 功 能 ， 选 择 后 牙 要 重 视 义 齿 承 托 组 织 的 保 健 。排 牙 原 则 ： 人 工 牙 的 排 列 应 遵 守 美 观 原 则 ， 组 织 保 健 原则 ， 及 恢 复 咀 嚼 功 能 原 则 。 应 形 成 平 衡  。（ 4） 全 口 义 齿 试 戴 ： 在 义 齿 排 牙 和 基 托 蜡 型 完 成 后 ，将 义 齿 蜡 型 放 入 患 者 口 内 试 戴 。 需 检 查 面 部 比 例 是 否 协 调 、颌 位 关 系 、 前 牙 的 形 状 和 位 置 排 列 、 后 牙 的 位 置 、 排 列 及 平 面 、 基 托 边 缘 及 外 形 、 垂 直 距 离 和 发 音 等 。（ 5） 全 口 义 齿 的 初 戴义 齿 戴 入 口 内 ， 检 查 义 齿 的 固 位 和 稳 定 、 基 托 边 缘 长 短和 磨 光 面 形 态 、 颌 位 关 系 及 咬 合 关 系 、 有 无 疼 痛 等 ， 并 进 行

相 应 调 改 。选 磨 调  ： 调 磨 正 中  的 早 接 触 点 , 使 正 中  达 到 广 泛均 匀 的 接 触 和 稳 定 的 尖 窝 关 系 。 调 磨 侧 方  和 前 伸  时 的 牙

57

尖 干 扰 , 达 到 平 衡  接 触 。给 患 者 戴 牙 指 导 ， 增 强 使 用 义 齿 的 信 心 ， 纠 正 不 正 确 的咬 合 习 惯 。 向 患 者 交 代 戴 牙 须 知 ， 教 给 患 者 保 护 口 腔 组 织 健康 及 义 齿 保 护 的 常 识 。2.种 植 覆 盖 义 齿 治 疗 流 程（ 1） 种 植 手 术 ：术 前 用 药 及 手 术 流 程 同 一 般 种 植 手 术 流 程 。 对 于 种 植 覆盖 义 齿 ， 如 上 部 采 用 多 颗 独 立 附 着 体 提 供 固 位 ， 则 需 尽 可 能保 证 种 植 体 之 间 相 互 平 行 或 者 通 过 基 台 调 整 平 行 度 。 对 于 上部 拟 采 用 切 削 杆 或 杆 式 附 着 体 ， 可 以 采 用 角 度 基 台 调 整 平 行

度 。 在 骨 量 充 足 的 病 例 ， 也 可 采 用 不 翻 瓣 手 术 。术 后 用 药 及 复 查 ： 术 后 可 口 服 抗 生 素 ， 应 用 口 腔 含 漱 液 。术 后 10～ 14 天 复 查 ， 复 查 内 容 包 括 ： 曲 面 体 层 片 、 根 尖 片或 锥 形 束 CT， 术 区 愈 合 情 况 ， 拆 除 缝 线 。 根 据 患 者 当 时 病 情决 定 其 他 检 查 项 目 。（ 2） 种 植 体 术 后 评 价 ： 同 “ 牙 列 缺 损 的 种 植 义 齿 修 复 ”部 分 。（ 3） 修 复 流 程① 种 植 覆 盖 义 齿 上 部 结 构 的 选 择 ：杆 式 附 着 体 ： 通 过 金 属 杆 件 连 接 种 植 体 ， 义 齿 内 放 置 金

属 或 非 金 属 卡 ， 与 杆 形 成 固 位 。 通 常 采 用 的 杆 长 度 约 15～20mm， 杆 的 设 计 应 尽 量 与 患 者 两 侧 髁 突 连 线 以 及  平 面 平 行 ，与 中 线 垂 直 ， 不 妨 碍 唇 、 舌 的 活 动 。 杆 式 设 计 多 用 于 剩 余 牙

58

槽 嵴 骨 吸 收 较 多 的 情 况 ， 所 需 要 的 修 复 空 间 （ 剩 余 牙 槽 嵴 至 平 面 距 离 ） 一 般 大 于 12mm， 杆 的 下 方 应 至 少 保 留 2～ 3mm的 间 隙 以 便 于 清 洁 。球 帽 式 /按 扣 式 附 着 体 ： 在 种 植 体 上 部 连 接 球 帽 式 /按 扣结 构 的 阳 型 基 台 ， 在 义 齿 内 放 置 对 应 的 阴 型 上 部 结 构 ， 以 提供 固 位 ， 种 植 体 之 间 各 自 独 立 。 多 用 于 剩 余 牙 槽 嵴 丰 满 ， 修复 空 间 小 的 情 况 ， 同 时 也 适 用 于 窄 牙 槽 嵴 ， 修 复 后 不 妨 碍 舌的 活 动 。 常 见 的 类 型 包 括 Locator、 球 帽 等 。套 筒 冠 ： 通 过 套 筒 冠 结 构 的 外 冠 和 基 台 或 基 台 上 的 内 冠之 间 的 摩 擦 力 提 供 固 位 ， 义 齿 只 有 垂 直 向 动 度 ， 属 于 刚 性 附

着 体 。 一 般 应 与 4 个 或 以 上 种 植 体 配 合 使 用 。 套 筒 冠 覆 盖 义齿 所 需 要 的  龈 距 离 一 般 大 于 10mm， 内 冠 要 求 的 轴 壁 高 度 至少 为 4mm， 聚 拢 度 为 2～ 6 度 ， 外 冠 颈 部 边 缘 应 位 于 龈 缘 上 方0.5～ 1mm。磁 性 附 着 体 ： 在 种 植 体 上 连 接 磁 性 附 着 体 基 台 ， 在 义 齿内 安 放 磁 铁 ， 依 靠 磁 力 帮 助 义 齿 的 固 位 。 只 提 供 垂 直 向 固 位力 ， 对 侧 向 力 抵 抗 能 力 小 。 由 于 磁 性 吸 附 作 用 ， 义 齿 戴 入 可由 磁 力 引 导 就 位 ， 且 固 位 力 大 小 适 中 ， 一 些 手 部 灵 活 度 差 的老 年 患 者 ， 或 力 量 较 弱 的 女 性 患 者 适 合 选 用 这 类 附 着 体 。② 操 作 流 程 ：

印 模 ： 按 扣 式 /球 帽 式 /磁 性 附 着 体 /杆 式 种 植 覆 盖 义 齿的 修 复 ， 终 印 模 多 为 基 台 水 平 印 模 。 套 筒 冠 种 植 覆 盖 义 齿 的修 复 ， 终 印 模 多 为 种 植 体 水 平 印 模 。

59

颌 位 关 系 记 录 ： 种 植 覆 盖 义 齿 的 颌 位 关 系 记 录 需 要 应 用 托 ， 与 全 口 义 齿 相 似 。排 牙 与 试 牙 ： 种 植 覆 盖 义 齿 的 选 牙 与 排 牙 及 试 牙 的 要 求及 程 序 与 全 口 义 齿 相 同 。试 支 架 ： 杆 式 附 着 体 、 切 削 杆 及 套 筒 冠 均 需 进 行 临 床 的支 架 试 戴 过 程 。 前 二 者 的 试 支 架 过 程 是 为 了 检 查 支 架 的 完 全被 动 就 位 ， 以 及 支 架 的 外 形 与 口 腔 修 复 空 间 相 匹 配 。 套 筒 冠的 试 支 架 过 程 是 为 了 确 保 最 终 修 复 体 的 精 确 就 位 以 及 实 现内 外 冠 的 精 确 配 合 ， 提 供 良 好 的 固 位 效 果 。支 架 上 排 牙 与 再 次 试 牙 ： 杆 式 附 着 体 、 切 削 杆 及 套 筒 冠

种 植 覆 盖 义 齿 试 支 架 后 需 在 支 架 上 排 牙 ， 并 再 次 试 排 牙 ， 临床 检 查 内 容 与 第 一 次 试 牙 相 同 。义 齿 初 戴 ： 磁 性 附 着 体 种 植 覆 盖 义 齿 的 初 戴 ， 可 在 椅 旁粘 接 上 部 磁 体 。 按 扣 式 /球 帽 式 种 植 覆 盖 义 齿 的 初 戴 ， 需 要在 椅 旁 更 换 阴 型 尼 龙 帽 或 橡 皮 圈 。 杆 式 附 着 体 、 切 削 杆 、 套筒 冠 种 植 覆 盖 义 齿 可 直 接 进 行 义 齿 戴 入 。 义 齿 戴 入 后 的 检 查与 调 改 全 口 义 齿 相 似 。3.种 植 固 定 义 齿 治 疗 流 程（ 1） 种 植 手 术 ： 同 种 植 覆 盖 义 齿 。（ 2） 种 植 体 术 后 评 价 ： 同 种 植 覆 盖 义 齿 。

（ 3） 修 复 流 程 ：① 修 复 体 设 计 ：种 植 固 定 义 齿 修 复 体 设 计 可 分 为 跨 牙 弓 一 体 式 支 架 固

60

定 桥 修 复 ， 和 分 段 式 固 定 桥 修 复 ， 修 复 体 固 位 方 式 有 螺 钉 固位 、 粘 接 固 位 两 种 。 根 据 修 复 的 缺 损 组 织 可 以 分 为 单 纯 修 复缺 失 牙 列 的 种 植 固 定 修 复 体 ， 和 修 复 牙 列 及 缺 损 的 牙 槽 嵴 软硬 组 织 的 混 合 式 修 复 体 。② 操 作 流 程 ：印 模 ： 螺 钉 固 位 种 植 固 定 全 口 义 齿 ， 终 印 模 多 为 基 台 水平 印 模 。 粘 接 固 位 的 种 植 固 定 全 口 义 齿 ， 终 印 模 多 为 种 植 体水 平 印 模 。颌 位 关 系 记 录 ： 可 应 用 固 定 于 种 植 体 上 部 的  托 完 成 。试 支 架 与 试 牙 ： 采 用 切 削 式 钛 支 架 混 合 式 修 复 体 设 计 时 ，

需 要 在 患 者 口 内 试 戴 支 架 ， 确 认 达 到 被 动 就 位 后 ， 转 回 技 工室 完 成 上 部 结 构 的 制 作 。 对 于 一 体 式 氧 化 锆 全 瓷 修 复 体 ， 应先 制 作 树 脂 材 料 的 试 戴 义 齿 ， 在 患 者 口 内 试 戴 ， 确 认 达 到 被动 就 位 ， 并 调 整 过 渡 牙 列 的 咬 合 及 美 学 设 计 ， 再 返 回 技 工 室扫 描 切 削 正 式 修 复 体 。义 齿 戴 入 ： 清 洁 消 毒 修 复 体 及 口 内 基 台 ， 螺 钉 固 位 修 复体 戴 入 ， 精 细 调  抛 光 ， 紧 固 上 部 二 级 螺 钉 ， 螺 钉 的 固 定 方式 遵 循 对 称 安 放 的 原 则 ， 封 闭 螺 钉 孔 ； 粘 接 固 位 修 复 体 戴 入 ，精 细 调  抛 光 ， 在 修 复 体 基 牙 牙 冠 内 放 少 量 粘 接 剂 ， 戴 入 ，彻 底 清 除 残 余 的 粘 接 剂 。 要 教 会 患 者 日 常 维 护 口 腔 卫 生 的 方

法 。十、随诊（ 一 ） 全 口 义 齿 戴 牙 后 可 能 出 现 的 问 题 及 处 理 。

61

1.疼 痛 ： 骨 质 隆 起 、 过 大 的 组 织 倒 凹 、 覆 盖 的 黏 膜 较 薄 、基 托 边 缘 伸 展 过 长 或 边 缘 过 锐 、 系 带 部 位 基 托 缓 冲 不 够 、 义齿 在 正 中 咬 合 和 侧 方  时 有 早 接 触 或  干 扰 、  力 分 布 不 均匀 、 义 齿 不 稳 定 、 垂 直 距 离 过 高 等 均 会 引 起 疼 痛 ， 应 做 相 应的 处 理 。2.固 位 及 稳 定 性 不 良 ： 口 腔 处 于 休 息 状 态 时 义 齿 松 动 脱落 ， 采 用 重 衬 或 加 长 边 缘 的 方 法 解 决 。 口 腔 处 于 休 息 状 态 时 ，义 齿 固 位 尚 好 ， 但 张 口 、 说 话 、 打 呵 欠 时 义 齿 易 脱 位 ， 应 磨改 基 托 过 长 或 过 厚 的 边 缘 、 缓 冲 系 带 部 位 的 基 托 ， 形 成 基 托磨 光 面 应 有 的 外 形 。 固 位 尚 好 ， 但 在 咀 嚼 食 物 时 义 齿 容 易 脱

位 ， 应 进 行 选 磨 调  , 消 除 牙 齿 过 早 接 触 和 牙 尖 的 干 扰 。3.发 音 障 碍 ： 全 口 义 齿 初 戴 时 常 发 音 不 清 楚 ,嘱 患 者 坚持 戴 用 ， 或 根 据 情 况 做 相 应 处 理 。4.恶 心 ： 如 果 基 托 后 缘 过 长 可 将 基 托 后 缘 磨 短 ， 如 后 缘与 黏 膜 不 密 合 ,可 用 室 温 固 化 塑 料 局 部 重 衬 ， 加 强 上 颌 义 齿后 缘 封 闭 作 用 。 还 可 修 改 上 下 颌 义 齿 基 托 的 厚 度 。 如 果 因 前伸  干 扰 导 致 义 齿 不 稳 定 而 出 现 恶 心 ， 可 以 通 过 调  达 到 前伸  平 衡 。5.咬 颊 、 咬 舌 ： 经 过 戴 用 一 段 时 间 后 ， 常 可 自 行 改 善 ，必 要 时 可 加 厚 颊 侧 基 托 或 加 大 后 牙 覆 盖 面 积 。

6.咀 嚼 功 能 不 好 常 由 上 下 颌 牙 齿 接 触 面 积 小 ， 或 在 调 磨咬 合 过 程 中 磨 去 了 应 有 的 尖 窝 解 剖 形 态 引 起 ， 或 垂 直 距 离 低导 致 咀 嚼 功 能 不 好 ， 根 据 原 因 做 相 应 处 理 。

62

7.心 理 因 素 的 影 响 ： 加 强 与 患 者 沟 通 ， 使 患 者 积 极 配 合使 用 ， 主 动 练 习 逐 渐 消 除 心 理 影 响 。（ 二 ） 种 植 覆 盖 义 齿 的 复 查 及 并 发 症 处 理 。1.定 期 复 查 ： 复 查 内 容 包 括 附 着 体 固 位 力 检 查 ， 咬 合 检查 及 调 整 ， 种 植 体 周 围 软 硬 组 织 健 康 检 查 ， 根 据 需 要 复 查 X线 片 。 同 时 还 应 进 行 全 面 完 善 的 口 腔 卫 生 宣 教 。 复 查 时 进 行常 规 口 腔 卫 生 维 护 ， 必 要 时 更 换 附 着 体 配 件 。2.并 发 症 及 处 理 ： 种 植 覆 盖 义 齿 的 并 发 症 除 了 种 植 体 折断 、 螺 钉 松 动 折 断 、 树 脂 崩 脱 等 与 种 植 固 定 修 复 类 似 的 机 械并 发 症 ， 种 植 覆 盖 义 齿 的 常 见 机 械 并 发 症 主 要 有 义 齿 固 位 力

下 降 需 要 调 整 、 义 齿 基 托 组 织 面 不 贴 合 需 要 重 衬 、 附 着 体 结构 磨 损 或 损 坏 需 要 更 换 、 覆 盖 义 齿 折 断 需 要 修 理 或 重 做 等 。应 从 合 理 地 选 择 适 应 证 、 良 好 的 设 计 、 确 保 种 植 体 良 好 的 植入 位 置 和 方 向 、 保 证 良 好 的 技 工 加 工 质 量 等 多 个 环 节 入 手 ，降 低 种 植 覆 盖 义 齿 并 发 症 的 发 生 率 。（ 三 ） 种 植 固 定 义 齿 的 复 查 及 并 发 症 处 理 。1.定 期 复 查 ： 根 据 对 患 者 的 风 险 评 估 ， 确 定 个 性 化 复 查间 隔 。 复 查 内 容 包 括 咬 合 检 查 及 调 整 ， 种 植 体 周 围 软 硬 组 织健 康 检 查 ， 根 据 需 要 复 查 X 线 片 。 同 时 还 应 进 行 全 面 完 善 的口 腔 卫 生 宣 教 。 对 于 口 腔 卫 生 维 护 欠 佳 的 患 者 可 以 间 隔 1 年

或 2年 取 下 修 复 体 进 行 清 洁 。 对 于 有 明 显 口 腔 副 功 能 的 患 者 ，还 应 制 作 软  垫 用 于 夜 间 戴 用 ， 保 护 修 复 体 。2.并 发 症 及 处 理 ： 种 植 固 定 义 齿 的 并 发 症 主 要 包 括 螺 钉

63

松 动 折 断 、 崩 瓷 等 与 种 植 固 定 修 复 相 类 似 的 机 械 并 发 症 。 应从 合 理 地 选 择 适 应 证 、 良 好 的 设 计 、 确 保 种 植 体 良 好 的 植 入位 置 和 方 向 、 保 证 良 好 的 技 工 加 工 质 量 等 多 个 环 节 入 手 降 低种 植 固 定 义 齿 并 发 症 的 发 生 率 。

64

参 考 文 献[1] 中 华 口 腔 医 学 会 . 临 床 技 术 操 作 规 范 · 口 腔 医 学 分（ 2017 修 订 版 ）[2] 赵 铱 民 主 编 . 口 腔 修 复 学 . 第 8 版 .北 京 : 人 民 卫 生 出版 社 , 2020.[3] 刘 洪 臣 ， 于 海 洋 主 编 .口 腔 修 复 体 制 作 基 础 知 识 [M].人民 卫 生 出 版 社 ， 2020[4] 周 永 胜 主 编 . 口 腔 修 复 学 .第 3 版 . 北 京 : 北 京 大 学 医学 出 版 社 , 2020.[3] 林 野 , 邸 萍 主 编 . 口 腔 种 植 学 . 第 2版 . 北 京 : 北 京 大

学 医 学 出 版 社 , 2021.[4] 宫 苹 主 编 . 口 腔 种 植 学 . 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社 ,2020.[5] 宿 玉 成 主 编 . 口 腔 种 植 学 . 第 2版 . 北 京 : 人 民 卫 生 出版 社 , 2014.[8] Herbert T.Shillingburg. 固 定 义 齿 修 复 学 精 要 （ 第 四版 ） [M]. 冯 海 兰 ,主 译 . 人 民 军 医 出 版 社 ， 2015 年 .[9] 宿 玉 成 . 现 代 口 腔 种 植 学 . 北 京 ： 人 民 卫 生 出 版 社 ，2004nian.[10] Carl Misch. Dental Implant Prosthetics, Second

Edition, Copyright 2014 by Mosby,Inc.[11] Pjetursson BE, Sailer I, Makarov NA, Zwahlen M,Thoma DS. All-ceramic or metal-ceramic tooth-supported

65

fixed dental prostheses (FDPs)? A systematic review ofthe survival and complication rates. Part II:Multiple-unit FDPs [J]. Dent Mater, 2015, 31: 624-39.[12] Ahmed KE, Li KY, Murray CA. Longevity offiber-reinforced composite fixed partial dentures (FRCFPD)-Systematic review [J]. J Dent, 2017, 61: 1-11.[13] Mourshed B, Samran A, Alfagih A, Samran A,Abdulrab S, Kern M. Anterior Cantilever Resin-BondedFixed Dental Prostheses: A Review of the Literature [J].J Prosthodont, 2018, 27: 266-275.

[14] Tanoue N, Matsumura H, Yamamori T, Ohkawa S.Longevity of resin-bonded fixed partial dentures madeof metal alloys: A review of the literature[J].JProsthodont Res, 2021, 21;65(3):267-272.[15] Randolph Resnik. Misch''s Contemporary ImplantDentistry, FourthEdition, Copyright 2020 by Mosby,Inc.[16] Albrektsson T, Zarb GA, Worthington P, ErikssonAR (1986). The long-term efficacy of currently useddental implants: a review and proposed criteria of

success. J Oral Maxillofac Implants 1:11-25.[17] Smith DE, Zarb GA (1989). Criteria for success ofosseointegratedendosseous implants. J Prosthet Dent

66

62:567-572.[18] Schwarz,M. S. (2010). Mechanical complicationsof dental implants. Clinical Oral Implants Research11.s1:156-158[19] Misch, C. E. , et al(2005). Consensus ConferencePanel Report: Crown-Height Space Guidelines forImplant Dentistry— Part 1. Implant Dentistry 14.[20] Salvi G E , U Br?gger (2009). Mechanical andtechnical risks in implant therapy. Int J OralMaxillofac Implants, 24 Suppl(supplement):69-85.

67

附牙 体 缺 损 、 牙 列 缺 损 与 缺 失 修 复 诊 疗 指 南（ 2022 年 版 ） 编 写 审 定 专 家 组（ 按 姓 氏 笔 画 排 序 ）组 长 ： 刘 洪 臣 、 陈 吉 华 、 周 永 胜成 员 ： 于 海 洋 、 王 佐 林 、 冯 海 兰 、 宿 玉 成 、 赖 红 昌 、 谭 建 国