中国超声医学杂志 2020 年 12 月 第 36 卷第 12 期 Chinese J Ultrasound Med Vol. 36 No. 12 December 2020 1057
?规范与共识?
腹部及四肢动脉超声若干常见临床问题专家共识
中国超声医学工程学会颅脑及颈部血管超声专业委员会
国家卫健委脑卒中防治工程专家委员会血管超声专业委员会
中国超声医学工程学会浅表器官及外周血管超声专业委员会
近 10多年来，我国血管超声有长足的发展，并
逐渐与国际接轨。为了进一步提高我国血管超声水
平，由中国超声医学工程学会颅脑及颈部血管超声专
业委员会、中国超声医学工程学会浅表器官及外周血
管超声专业委员会、国家卫健委脑卒中防治工程专家
委员会血管超声专业委员会组织相关专家，对血管超
声工作中常见疑惑问题进行问卷调查，共收集3 658
条反馈意见，经反复讨论，结合中国国情，最终决定
由三个专业委员会分别牵头就腹部及四肢动脉超声、
腹部及外周静脉超声、颅颈血管超声方面撰写若干共
识。本共识仅供本行业医疗人员参考，不具备法律效
力。由于时间仓促，难免有些不足，欢迎广大超声医
师提出宝贵意见，以便适时修订。
问题1: 腹部及四肢动脉超声报告结论提示“动
脉硬化”，是否准确？
专家意见：
不准确。动脉硬化和动脉粥样硬化（ atherosde -
osis ， AS) 的概念不同。动脉硬化是一种动脉管壁增
厚、变硬、失去弹性或管腔狭窄等表现的退行性和增
生性病变的总称。常见的动脉硬化包括动脉粥样硬
化、动脉中层钙化和小动脉硬化三种病理表现。临床
上，动脉硬化有时也表示动脉僵硬度 （Arterial stiff-
ness ) 的意思 。动脉粥样硬化是动脉硬化的一种，早
期表现为动脉内中膜增厚，随着病变进展出现动脉粥
样硬化斑块，逐渐发展为动脉狭窄或闭塞。
在腹部及下肢动脉粥样硬化超声报告描述中，首
先应定位：病变位于哪侧肢体、累及动脉名称；其次
是定性：动脉内中膜增厚、斑块形成[单发、多发
(斑块> 2 个）]、斑 块 回 声 特 征 （均质性和不均质
性）；最后是定量：即病变程度。对于下肢动脉狭窄
闭塞性病变的超声诊断提示也应遵循定位、定性、定
量的基本原则。
问题2 : 超声测量腹部及四肢动脉内中膜厚度和
斑块方法与注意事项是什么？
专家意见：
人体各部位大中型动脉结构相似，超声可以清楚
显示动脉壁三层结构，即内膜、中层和外膜。内中膜
厚 度 （ IMT) 是指内膜层与中膜层联合厚度，即内膜
上缘至中层与外膜分界面之间的距离。一般来讲，在
超声远场（深部）动脉壁测量内中膜厚度更准确，在
超声近场（浅层）动脉壁测量时，由于近场外膜的高
回声影响外膜与中膜分界的清晰度，影 响 IMT测量
的准确度:1]。斑块的测量应包括斑块的厚度（斑块顶
部与基底部之间的最大垂直距离）及 长 度 （斑块上、
下肩部之间的最大距离）。在纵切面测量斑块长度。
采用横切面测量动脉壁不同位置的内中膜厚度及斑块
厚度，均相对准确。可根据斑块位置及回声情况进行
横切面与纵切面联合测量，提高下肢动脉粥样硬化斑
块长度与厚度测量的准确度[2]。如果斑块较大，导致
动脉管腔狭窄，需要测量狭窄处及其近心端、远心端
的收缩期峰值流速（ PSV)，同时测量最狭窄处的残
余管腔内径及原始管径[3]。
注意事项：①腹部动脉检查容易受到肠腔气体的
影响，应嘱患者空腹检查（糖尿病患者酌情处理)[4];
② 当患者体型肥胖或下肢水肿明显时，线阵探头检查
深度及穿透力相对受限，可考虑使用微凸或凸阵探头
进行扫查。
问题3 : 如何在超声报告中规范描述腹部与四肢
动脉内中膜厚度及斑块？
专家意见：
股动脉及圆动脉较粗.内中膜增厚及斑块的描述
可参照颈动脉检查指南及规范： 0 mm定义
为内中膜增厚， IMT>1. 5mm[5]或者局部 IMT高于
周边相邻正常部位 IMT的 50%并凸向管腔M 定义为
斑块。小腿动脉及足背动脉等较细，对其内中膜增厚
目前没有统一的标准，对内中膜厚度及斑块厚度的测
量不做要求。腹部动脉位置较深，检查受声像图清晰
度的影响明显，内中膜厚度测量的准确度差，此处不
做要求。
对于斑块的超声描述应该包括：①斑块发生的部
位：例如股浅动脉上段、中段或下段.以及前壁、后
壁或侧壁；②斑块的大小：表述为长 X 厚 （ mm);
③ 斑块形态：规则、不规则，斑块表面纤维帽结构是
否连续或溃瘍（对于能观察的斑块）；④斑块回声特
1058 中国超声医学杂志 2020 年 12 月 第 36 卷第 12 期 Chinese J Ultrasound Med Vol. 36 No. 12 December 2020
征：均质性和不均质性，均质性斑块又分为强回声、
高回声、等回声、低回声、低至无回声。要注意斑块
内出现低至无回声时，特别是狭窄病变部位，应考虑
斑块内出血的可能，是易损斑块特征之一。
问题4 : 如何看待灰阶超声、彩色多普勒血流成
像 、脉冲多普勒频谱在动脉狭窄诊断中的价值？
专家意见：
灰阶超声可观察动脉走行、动脉管壁结构、动脉
与周围组织结构的关系等，常用于观察有无动脉内中
膜增厚、斑块形成、斑块组织及形态学特征、动脉内
有无漂浮内膜、动脉壁完整性、动脉管腔有无扩张、
变窄及闭塞等，并进行测量。
彩色多普勒血流成像检查动脉时，应随时调节血
流速度标尺，以正常动脉彩色血流成像刚好无混叠时
的最小血流速度标尺为宜。当出现动脉狭窄时，血流
速度增快，彩色血流成像出现“混叠”，这是动脉狭
窄的典型特征[78]。在狭窄即后段管腔血细胞运动方
向变化.出现涡流或湍流。
脉冲多普勒频谱主要用于评估动脉狭窄程度，参
见问题5。要准确评估动脉狭窄程度，必须准确测量
动脉狭窄处及其近心端动脉 PSV: 首先，确保多普
勒校正角度<60°;其次，校正角度时以血流方向为
参照，与血流束“中心亮带”平行，而不是与血管壁
平行，获取最高血流速度测值；再者，取样容积大
小。在诊断四肢动脉狭窄时，血管无明显搏动，取样
容积应小于狭窄最窄处内径或彩色血流束“中心亮带
宽度”，这样才能高效获取狭窄处的脉冲多普勒频谱，
一般应<1.5 mm，如果取样容积太大，则可能采集
到狭窄即后段紊乱血流频谱。在腹部大中动脉，由于
动脉搏动性大，取样容积宜相对较大，方可准确地获
取重度狭窄处的脉冲多普勒频谱。
问题5: PSV、 PSV狭窄处 /PSV狭赛近心嫌、 多普勒频
谱分析等评估下肢动脉狭窄程度不一致时.该如何选
择？
专家意见：
灰阶超声及 CDFI可显示并提示动脉狭窄部位，
定量诊断动脉狭窄程度主要依据收缩期峰值流速
(PSV) 测 量 （表 1 ) 与多普勒频谱分析。
(1)狭窄处 PSV升高：是最早出现的血流动力
学异常的指标，是诊断下肢动脉狭窄的主要参数之
一 。 由于个体之间 PSV变异大，特别是狭窄处 PSV
会受到近心端或远心端动脉狭窄、心功能、心率、血
压等因素影响.仅采用狭窄处 PSV诊断狭窄程度可
能导致明显误差。因此对于下肢动脉狭窄，最准确的
指标为 PSV狭窄处/ PSV|j；ip 近心端比值（ R|>sv )。测量 PSV
时应将取样容积在狭窄处慢慢移动.直到采集到
PSV最高值，否则可能低估狭窄程度。另外，当内
径狭窄率> 8 0 % 左右时，血流阻力将明显增高，狭窄
处 PSV升高可能不明显。因此，对于重度狭窄病变，
并非 PSV越高狭窄程度越重。
(2) RPSV增高：为自身对照诊断参数，可校正近
心端或远心端动脉明显狭窄、心脏功能、心率、血压
等因素引起血流动力学改变所致的检测误差。因此，
当 PSV、 RPSV评估下肢动脉直径狭窄率不一致时，以
Rpsv 为诊断依据。
(3) 脉冲多普勒频谱分析：①重度狭窄的远心端
(下游）动脉频谱呈低速低搏动性频谱特征改变，动
脉三相波之负向波消失。因此，低速低搏动性动脉血
流频谱. 意味着近心端动脉可能存在明显狭窄或闭
塞。但是，如果远端动脉血管床阻塞性病变严重，可
能仅表现为流速减低.但阻力并无明显降低；②重度
狭窄的近心端（上游）动脉.其血流频谱负向波会增
大，搏动性增高，这是阻力增高的结果。但要注意.
慢性下肢动脉重度狭窄或闭塞者，病变以远段易形成
侧支循环，上述动脉频谱形态改变可能弱化；③狭窄
即后段血流紊乱。重度狭窄即后段常伴随明显的紊乱
血流征，频窗缩小、填充或出现双向。如果狭窄即后
段没有血流紊乱，诊断重度动脉狭窄可能有误:9]。
在实际应用中，需要对 PSV、 Rpsv 、狭窄后血流
紊乱、频窗缩小、血流波形变化特征等进行综合考
虑，当出现结果解释不一致时，应综合判断，而非单
独依据某一项参数就做出诊断。
表 1 下肢动脉狭窄超声诊断标准（ Cossman)
动脉狭窄程度 病变处 PSV/cm/s Rpsv
正常 <150 <1. 5 : 1
30% ? 49% 150? 200 1. 5 : 1? 2 : 1
50% ? 75% 200? 400 2 : 1? 4 : 1
>75% >400 >4:1
闭塞 无血流信号
问题6 : 超声诊断下肢动脉狭窄，单发局限性动
脉狭窄可依据 Cossman 标准.多发串联性的节段性
动脉狭窄或长段弥漫性动脉狭窄该如何诊断？
专家意见：
目前下肢动脉狭窄不论是国际还是国内，尚无统
一的诊断标准。应用较早、相对广泛的标准是 Coss -
man 标准 ％ ，优点是简洁明了 ，不仅适合单发局限
性动脉狭窄程度评估，也适合多发串联性的节段性动
脉狭窄程度评估；缺点是不适合长段弥漫性动脉狭窄
程度评估。其中，狭窄处 PSV仅适合单发性股胭动
脉局限性狭窄程度的评估。2 处以上的多发性节段性
中国超声医学杂志 2020 年 12 月 第 36 # 第 12 期 Chinese J Ultrasound Med Vol. 36 No. 12 December 2020 1059
下肢动脉狭窄，则需要采用 Rm.进行狭窄程度评估。
由于动脉狭窄引起的高速射流和狭窄即后段紊乱血流
动力学变化，在经过相当于几倍动脉管径的距离时才
会消失 ，一般情况下传播距离<3 cm。因此，如果2
处节段性动脉狭窄之间距离> 3 cm, 则可以采用
Rw评估。2 处节段性动脉狭窄之间距离<3 cm时，
第 1 处动脉狭窄为重度狭窄时，狭窄即后段血流紊乱
明显， Rrev 评价第2 个动脉狭窄程度的价值可能
受限。
长段的弥漫性动脉狭窄.不适合采用 Cossman
诊断标准，主要根据彩色多普勒血流成像及灰阶超声
进行观察、测量，需结合狭窄远心端血流频谱呈低
速、低搏动、收缩期达峰时间明显延长等综合判断。
问题7 : 外周动脉斑块钙化明显、声影宽大导致
管腔内结构显示不清?超声如何判断狭窄程度？
专家意见：
动脉粥样硬化斑块出现明显钙化、声影宽大造成
后方管腔显示不清时，首先应该调整探头声束方向.
从不同角度进行检查。如果斑块位于前壁，探头可从
侧壁或后侧壁方向扫查，也许可以避开声影的
影响[11]。
如果钙化斑块呈现环形或半环形分布，应调整多
普勒入射声束角度，观察斑块所在管腔远心端的彩色
血流图像并采集多普勒频谱，如果存在动脉严重狭
窄.可发现狭窄即后段血流紊乱特征，表现为“五彩
血流”及频带增宽[1213]。
对于动脉狭窄程度的判断.可根据动脉长轴方向
钙化延伸范围（长度）进行评估：（1 ) 对于范围局限
的 斑 块 （长度< 1 ? 2 cm),常规测量 PSV狭邱心端、
狭窄处 PSVft)^ ，可采用斑块管腔远端的 PSV代替
PSV s m ，或 紧 邻 斑 块 管 腔 远 端 的 PSV 代替
PSVft)^ ，采用 RPSV评估狭窄程度。（2 ) 对于沿动脉
长轴方向钙化延伸范围较大的斑块（长度>2 cm),
RIW评估法则不能准确反映动脉狭窄程度[14]. 这是
频谱多普勒测量在下肢动脉狭窄病变评估中的局限
性，必要时推荐其他影像学方法判断狭窄程度。
问题8 : 超声检查下肢动脉时，经常可以看到动
脉壁内多发点状强回声或斑片状强回声.而没有见到
明显的粥样硬化斑块形成?如何诊断9 产生的原因及
临床意义是什么？
专家意见：
下肢动脉超声检查时，经常看到动脉壁内多发点
状强回声或斑片状强回声，甚至呈轨道样或条索样强
回声.而没有明显内中膜增厚或粥样硬化斑块形成，
超声应该详细描述，包括位置、超声表现等，可以诊
断 为 “下肢动脉壁点状及斑片状强回声.考虑下肢动
脉壁钙化”.不能诊断为“下肢动脉粥样硬化因为
没有内中膜增厚及斑块形成等动脉粥样硬化的典型
表现。
上述超声改变，主要见于肾衰透析患者、糖尿病
患者等，其病理生理基础为代谢紊乱造成动脉壁钙盐
沉着，为一种非动脉粥样硬化性病变.动脉壁的内膜
层和中膜层都可以发生钙化。尿毒症患者血管壁钙化
主要发生在血管中膜层.血管壁中膜层钙化是以羟基
磷灰石晶体钙沿着动脉中膜层弥漫沉积于整个血管壁
为特征1517:. 而单纯动脉粥样硬化患者血管钙化多发
生于血管内膜层:18:。动脉钙化使动脉壁僵硬度增加，
顺应性降低，易导致收缩压升高，舒张压降低，进而
使脉压增加，引起左心室肥大、心肌缺血和心力衰
竭，是发生心脑血管疾病意外的危险因素15]。
问题9 : 动脉栓塞、血栓形成及闭塞的临床治疗
方案不同，它们的区别及声像图表现是什么？
专家意见：
在临床工作中. 这几种疾病较易混淆，但正确理
解与区别很重要，因此进行比较阐述。
动脉栓塞：急性动 脉 栓 塞 （ embolism ) 是指来
自于心脏相关病变、近心端动脉病变尤其是动脉瘤或
其他来源的栓子（ embolus ),随着动脉血流流到远
端直径较小的动脉（多见于分叉水平）、嵌顿，动脉
血流中断，继发供血器官或肢体的急性缺血、组织坏
死。声像图显示病变管腔内血流消失、充填低回声
(急性期）或不均回声并侧支动脉形成（慢性期）。
动脉血栓形成：大多数动脉血栓（ thrombus )
基于动脉粥样硬化基础上形成。常见于动脉粥样硬化
纤维帽的破裂，血小板、血细胞聚集形成血栓
(thrombosis )。声像图特征包括：病变动脉有粥样硬
化斑块的形成，动脉管径可略增粗（正向重构期），
或血管狭窄，或斑块病变管腔内有低回声物充填。另
外，近段动脉栓塞、外伤、血栓闭塞性脉管炎等原
因，也可能导致动脉血栓形成。
动脉闭塞：指动脉管腔的完全阻塞。动脉闭塞可
分急性动脉闭塞和慢性动脉闭塞。急性动脉闭塞常见
于急性动脉栓塞、动脉粥样硬化斑块破裂继发急性血
栓形成、血管外伤及急性动脉夹层等[19]。慢性动脉
闭塞广义上是指病程超过1 个月的动脉闭塞[2°]。狭
义的动脉闭塞是指慢性动脉闭塞，也是临床习惯称之
为动脉闭塞。慢性动脉闭塞最常见原因是动脉粥样硬
化斑块继发血栓形成、血栓纤维化.血管炎也是重要
原因之一。声像图表现：闭塞病变的动脉常存在粥样
硬化斑块或血管炎病变特征，动脉管腔变细，其内有
等回声或低回声物充填。
总之，动脉栓塞、血栓形成与闭塞的区别.需结
1060 中国超声医学杂忐 2020 年 12 第 36 役第 12 期 Hiim''se J Ultrasound Mt.d Vul. 36 No. 12 December 2020
合声像图、病史等综合判断。
问题10:心律不齐时，选择哪个心动周期测量
血流速度评估动脉狭窄率更为准确？
专家意见：
心律不齐会影响血流速度测量的准确度。心房颤
动患者检查时.应选择心律相对平稳时段的血流频谱
进行测 ilF1 。二联律忠片丨>;/:以 2 个心动丨/彳朗为一测
量时段.取其平均值相对准确。三联律则应测3 个心
动周期取平均值。
问题11:线阵探头与凸阵探头测量动脉流速哪
个更准确？该如何选择？
专家意见：
在理论上，探头的类型（凸阵探头或线阵探头）.
不会影响血流速度测量的准确性。
在实际操作中?无论凸阵探头还是线阵探头，影
响血流速度测量准确度的因素主要包括、 ①多普
勒校正角度“调节”的准确度。0 (多普勒校正角度）
为 60°时.校正角度调节误差5°时 （图 1).流速测量
误差接近20%。肢体血管血流轴线与声束间的角度
通常在45°?60°. 0 角应在此范围内调整.易于准确
测量流速。测埴血流速度时. 0 必须<60°。与凸阵探
头相比较.线阵探头更容易达到0<6〇°。对下肢粗大
患者.基于线阵探头检查深度、穿透力及检查角度的
影响.可推荐采用凸阵探头.但应对探头检查条件进
行优化调节；②取样容积置放的位置。在彩色取样区
域内，取样线放在探头 M右侧 （图2 a) 或最左侧时
测量血流速度最准确.在探头非最左侧或最右侧位置
(图21>)测 M流速则较快，文献报道误差可达20%?
30%。这是由于取样线的形成机制造成（图 3)。
探头频率会影响流速测量的“精准度”。速度分
辨 率 （ Av ) 大小代表流速测 M的精准度。可以这样
理解.一把尺子的最小刻度代表其测量长度的精准
度，4、同尺子的最小刻度可能不同，如 1、0.8、0.3
cm等，那么其测量长度的精准度分别为1、0.8、
PRF0. 3 cm。速度分辨率公式为 Av=K (其中 K
为常数）. Av 与探头频率（ f)、 coM 呈反比. 与脉冲
重复频谱（ PKF) 呈正比。①探头频率越高，速度分
辨率值越小?流速测量精准度越高.反之亦然。一般
情况下.线阵探头频率高于凸阵探头，线阵探头流速
测量精准度也高于凸阵探头；②0 越 小 （〇°?90°)，
cos 0 值越大.速度分辨率值越小. 流速测 M精准度越
高 ； ③ PRF (通 过 “ Scale”按钮调节）越小，速度
分辨率值越小.流速测 it精准度越高。在不出现频谱
混叠情况下（配合基线调节）. 调 低 “ Scale” / PRF,
放大频谱.可提高流速测 tt精准度。
图 1 不同校正角度大小时角度调整误差5°所引
起的流速测量误差％
(引 自 ： Peter Hoskins. Kevin Martin， Abigail Thrush.
Diagnostic Ultrasound physics and equipment, 2nd edition.
Cambridge University Press? 2010.)
a. 多汽?勒取样线位于探头 A 侧边，颈 总 动 脉 V 为
106 cm s; b . 多筏勒取样线不位于探头最左或 ill右
侧? N 位置颈总动脉 PSV为 121 cm s.,
图2 多普勒取样线位置对流速测量精准度
的影响
问题12:肾动脉狭窄的超声诊断标准。
专家意见：
目前.国内外尚未达成广泛一致肾动脉狭窄
(RAS) 超声诊断标准_—。绝大多数 R A S超声诊
断依靠血流动力学指标 PSV、 RAR、 RIR、 A T、
At''、 A RI等，多数研究认为，肾动脉 PSV 对肾动脉
中 W 超贞眹学杂忐 2(> ：2U < 丨?： 12 jj 第 :W 挖系 llMDj rium.M ‘ J Ultrasound Med Vol. 36 No. 12 December 2020 1061
取样线形成时 ? 实际使用了很多阵元.在屏幕上只敁
示一条取样线（ (92 )，实际上最右侧阵元与血流方向夹
角为 A，最左侧阵元与血流方向夹角为假设取样
容积处血流是单一速度?各阵元获取的多普勒频移似
并不同 . 最右侧阵元（久）获取的频移值大于取样线
方向阵元（办），取样线方向阵元获取频移值又大于最
左侧阵元（外）?而超声仪采用间定角度於来计算
流速。
图3 多普勒取样线位置和流速测速精准度
之间关系
(引自 ： Peter Hoskins， Kevin Martin， Abigail Thrush.
Diagnostic Ultrasound physics and equipment, 2nd edition.
Cambridge University Press, 2010.)
狭窄的诊断准确度高于其他指标。目前国内推荐的
RAS超声多普勒诊断标准如下：
(1) 内径减少> 6 0 % 肾动脉狭窄（ RAS) 的诊断
标准[27]:①狭窄处收缩期峰值流速（ PSV) >180
〇：111/8;?肾动脉与腹主动脉卩8￥比值>3.5或3。
注意事项：①采用肾动脉与腹主动脉 PSV比值
阈值为3，尽量避免于腹部正中横切面获取肾动脉
PSV, 注意多普勒校正角度的调整.减少流速测量偏
高；②当腹主动脉 PSV< 5 0cm/s时，不宜使用肾动
脉与腹主动脉 PSV比值标准，采用肾动脉 PSV>
200 cm/s 可提示 RAS5s60%; ③ RAS> 8 0 % 左右时.
随着动脉狭窄程度加重. PSV会逐渐下降。因此，
严重 RAS者 PSV可在正常范围。
(2) 重度 RAS (内径减少> 7 0 % 或 8 0 % ) 诊断
标准：①除上述 RAS> 6 0 % 的表现外，还包括：肾
内动脉多普勒频谱呈低速、低 搏 动 性 （小慢波）改
变；②频谱低平， PSV降低；③收缩早期加速时间
>0. 07 s, 收缩早期波峰消失。
(3) 肾动脉闭塞诊断标准：①肾动脉主干管腔内
既无血流信号，也未能探测血流频谱；②肾实质内动
脉多普勒频谱可能呈现低速、低搏动性改变。
问题13:肾动脉狭窄的超声检查有哪些难点？
专家意见：
难点1:如何获取肾动脉狭窄处真实可靠的
PSV?
依据血流动力学机制. 肾动脉狭窄处 PSV与狭
窄程度高度相关。理 论 上 PSV是诊断肾动脉狭窄
(RAS) 的良好指标，是流速比值计算的重要基础值。
例如，肾动脉与腹主动脉 PSV比 值 （ renal-aortic ra-
tio , RAR)、 肾动脉与叶间动脉 PSV 比值 （ renal -in -
terlobarratio , KIR)。因此，获取肾动脉狭窄处真实
可靠的 PSV对准确判断狭窄程度至关重要。
由于肾动脉位置较深，并受到肠道气体、肥胖等
因素的影响.使肾动脉 PSV的测量既费时又容易产
生误差。因此?为了获取肾动脉主干狭窄处准确
PSV测值，采用彩色多普勒超声检查时应注意以下
方面：
(1) 多径路多切面扫查：在确保多普勒取样线与
血流方向之间夹角<60°前提下.在尽可能小的角度
下获取肾动脉 PSV28]。
(2) 检查路径选择：①平卧位腹部正中横切面：
主要检查肾动脉起始段和中段。应注意起始段易受肠
道气体干扰，且多普勒校正角度偏大.容易导致
PSV假性增快；②左侧卧位（右肾动脉）或右侧卧
位 （左肾动脉）右 （左）前腹肋间或肋缘下横切扫
查：常能获得较佳的多普勒校正角度.受肠道气体干
扰的影响也较小.能够获取真实可靠的右（左）侧肾
动脉 P S V ③侧卧位腰部冠状切面：可以避免肠
气干扰. 尤其适合于肾动脉中、远段多普勒频谱的
采集。
(3) 多普勒测量条件及取样容积位置调节的注意
事项：适当调节彩色血流速度标尺和彩色增益，减少
彩色血流信号外溢，有助于清晰显示肾动脉主干血流
或狭窄处射流性血流束的显示。在调整良好的彩色多
普勒血流成像基础上，将取样容积置于狭窄段最窄
处.并缓慢移动多普勒取样容积，反复多次取样，方
能获取真实可靠的 PSV ~ 。
(4) 多普勒校正角度：应以血流或射流束方向为
标准调节校正多普勒取样角度，尤其是对于非对称性
狭窄或合并狭窄后动脉瘤的患者.应注意鉴别射流的
方向性。
难点2_:如何获取可靠的肾内动脉血流频谱并准
确测量？
(1) 测量部位选择：一般来说.肾动脉主干狭窄
时.肾内叶间动脉已无射流或湍流，可作为 RAS下
游的常规测量部位。如未能获取满意的叶间动脉频
谱.可在段动脉水平测量。
(2) 应在肾上部分、肾中部分、肾下部分分别取
叶间动脉频谱.选择频谱上升最倾斜者测量收缩早期
中国超声医学杂志 2020 年 I2 月 第 36 卷第 12 期 Chinese J Ultrasound Med Vol. 36 No. 12 December 2020
加速时间、 PSV等。
(3) 多普勒频谱：①频谱增益大小调节适当；②
频谱显示大小调整适宜：以较慢的扫描速度显示较
“宽”的频谱。通过调节多普勒速度量程.调节频谱
大小，选择2/3比例显示多普勒频谱；③于屏气状态
下采集频谱时，尽可能获取至少3 个连续性相同的血
流频谱.选择其中之一进行测量。未能获得3 个连续
相同的波形时.选择最佳的波形测量。
(4) 加速时间 （acceleration time， AT) 的测量
方法：从收缩期频谱起始处至早期收缩峰 （early
systolic peak ) 顶点处或至早期收缩峰消失处，肾动
脉重度狭窄时，肾内动脉频谱的早期收缩峰往往消
失，则测量终止点选择收缩期频谱最高点位[31]。
难点3 : 如何联合超声指标用于肾动脉狭窄程度
的判断？
RAS的超声诊断指标可分为形态学与血流动力
学两大类指标.后者又分为直接指标与间接指标。直
接指标包括肾动脉杂色血流信号、肾动脉 PSV、肾
动脉与腹主动脉 PSV比值、肾动脉与肾内动脉 PSV
比值；间接指标为叶间动脉或段动脉水平测量的血流
参数，包括低速低搏动性血流频谱特征、收缩早期加
速时间、收缩早期加速度、阻 力 指 数 （ RI) 和双侧
RI差值。
如何联合这些指标应用于 RAS诊断？ （1 ) 强调
两个结合：形态学与血流动力学参数的结合、直接与
间接参数的结合。 （2 ) 不同狭窄程度 RAS，依据的
诊断参数有所不同：对 于 RAS< 5 0 % 的判断主要依
靠形态学特征变化，如超声造影及彩色多普勒血流成
像特征等，同时结合直接参数；对 于 RAS< 5 0 % ?
80%的判断以直接参数为主，如肾动脉 PSV、峰值
流速比值.间接参数为辅.如低速低搏动性血流频谱
等；对于 RAS> 8 0 % 的判断，应具体情况具体分析。
(3) 注意上述各种诊断指标的优缺点及其影响因素。
(4) 注意 RAS病因和年龄对彩色多普勒超声诊断的
影响。
难点4 : 肾动脉彩色多普勒超声检查需要被检者
密切配合.如吸气或呼气过程中屏气。检查时应与被
检者充分沟通，解释检查过程，以获得被检者的良好
配合。 ’
问题14:超声如何检查、评价肠系膜上动脉
病变？
专家意见：
常见的肠系膜上动脉（ SMA) 病变有：动脉粥
样硬化、栓塞动脉、动脉夹层、血管炎、动脉瘤等。
建议安排在上午检查，空腹8 h 以上。
肠系膜上动脉病变多累及起始段，因此应该将起
始段作为检查重点。首先用灰阶超声显示腹主动脉长
轴切面，寻找到 SMA后，应用彩色多普勒血流成像
观察起始段血流充盈情况，并用脉冲多普勒测量
SMA起始段或病变段血流速度，多普勒取样线与
SMA<60°,中远段通常需要动态调节探头声束方向
连续扫查显示。目前肠系膜上动脉狭窄的超声诊断标
准并不统一，最为广泛接受的标准是空腹状态下
SMA的 PSV正常范围为97?142 cm/s，当 PSV>
275 cm/S, 提示直径狭窄率>70%[32]。有作者报道
舒张末期流速（ EDV) > 4 5cm/s 是诊断 SMA直径
狭窄率> 5 0 % 的最佳指标:33]。对于重度 SMA狭窄病
变， PSV灵敏度减低，但特异度升高，而 EDV是更
精准的指标。餐后半小时 EDV血流速度会增高，血
流阻力降低。
自发性孤立性肠系膜上动脉夹层是临床上较少见
的疾病，但近年来临床的发病率有升高的趋势。临床
症状主要为突发性中上腹疼痛，多为隐痛或绞痛，早
期查体可无明显阳性体征，出 现 “症状与体征分离”
特点。超声可以观察到肠系膜上动脉病变段管腔扩
张，腔内可见隔膜样回声将管腔分隔为真假两腔（双
腔型），真假腔内血流明暗程度不同，血流方向可能
不同或相同、部分患者可以显示隔膜上的破口，假腔
内也可能形成血栓而无血流显示[34]。
问题15:超声如何检查、评价腹主动脉瘤？
专家意见：
腹主动脉瘤是指真性腹主动脉瘤。真性腹主动脉
瘤是腹主动脉呈瘤样扩张，病变段的管腔直径>3.0
cm,或与相邻正常段管腔比较，管腔内径增大>
50%11''多 数 患 者 无 症 状 ，常因其他临床病变检查
时偶然发现。少数患者有腹部不适或腹痛。突然剧烈
疼痛.往往提示动脉瘤破裂先兆或已经破裂。
腹主动脉瘤的超声检查及评价方法：（1) 首先采
用横切面连续扫查，发现腹主动脉瘤的位置。（2 ) 腹
主动脉瘤大小的定义为其最大外径，测量时应包括动
脉壁。以纵切面前后位声束方向，测量正常、病变段
腹主动脉管腔的前壁外膜层上缘至后壁外膜层下缘的
垂直距离为正常腹主动脉前后径、病 变 段 （瘤体）最
大外径（前后径）、瘤体上下端的距离（长径或上下
径）；以横切面测量右侧壁至左侧壁动脉外膜层的距
离 （横径），确定腹主动脉瘤诊断。 （3 ) 仔细观察、
描述腹主动脉开始扩张的位置（瘤颈）、瘤颈与瘤体
有无明显成角。对于瘤颈位于肾动脉开口以下的腹主
动脉瘤（肾下型），除测量动脉瘤大小外，应测量描
述瘤颈距肾动脉开口的距离，为临床治疗决策提供重
要信息。（4 ) 检查、描述腹主动脉主要分支位置（腹
腔干、肠系膜上动脉、双肾动脉）与瘤体关系、有无
中国超声医学杂志 2020 年 12 ；] 第 36 雈第 12 期 Chinese J Ulirasound Med Vol. 36 No. 12 December 2020 1063
扩张或狭窄。（5 ) 观察、描述瘤壁是否有附壁血栓、
瘤腔有无狭窄，测量血栓最大厚度、瘤腔最窄处内径
大 小 （横径 X前后径）。（6 ) 如果瘤体累及髂总动脉.
测 M髂总动脉瘤大小（横径、前后径、累计长度）.
观察、描述髂动脉血流通畅性、有无斑块、管腔狭窄
程度等。（7 ) 对于有症状患者.应迅速地观察动脉瘤
壁连续性，判断瘤体有无破裂可能。（8 ) 注意真性腹
主动脉瘤与慢性腹主动脉周围炎性病变的鉴别。
问题16:腹主动脉瘤覆膜支架植入术后并发症
的评价与注意事项。
专家意见：
腹主动脉瘤血管腔内修复术（ EVAR) 是应用覆
膜支架对肾动脉分支水平以下段腹主动脉瘤（ AAA)
实施动脉瘤腔内隔绝治疗，支架置人成为腹主动脉血
流的有效通道. 支架与动脉瘤壁之间的瘤腔形成血
栓。一般在术后1、3、6、12个月及以后每年进行随
访，观察有无并发症。
支架术后超声评价内容：（1 ) 瘤体大小及演变。
(2)有无内漏：内漏是血液持续流到支架与腹主动脉
壁之间的瘤腔，即瘤腔内漏血。分型包括[36]: 〖 型：
支架未紧密贴覆于腹主动脉壁。血流从支架近端或远
端附着部位进人瘤腔。丨1型：侧支反流性内漏，即血
液从腹主动脉或髂动脉的分支动脉（如肠系膜下动
脉、腰动脉、髂内动脉等）反流人腹主动脉壁与支架
之间的瘤腔。 ID型：2 个以上组和型支架的连接不良
或支架断裂形成的内漏。血液由连接处或支架断裂处
的破口进人瘤腔。 IV型：血液由支架覆膜孔隙漏出到
瘤腔内。 V 型：张力型内漏，通常表现为不明原因的
瘤体增大引起的。（3 ) 支架内是否有血栓形成。（4)
支架移位、变形或断裂。（5 ) 支架术后感染。（6 ) 肾
动脉有无狭窄或闭塞：腹主动脉覆膜支架的裸区往往
檀盖肾动脉水平，当动脉粥样硬化严重、伴有炎性疾
病时.裸区的间接刺激会加速疾病进程.术后容易发
生肾动脉狭窄或闭塞，因此 EVAR术后应该常规检
查肾动脉。
并发症声像图表现：（1 ) 灰阶超声：测量瘤体大
小，并与术前或术后基础数据比较，直径增大5 mm
以上时.应警惕存在内漏或其他术后并发症的可能；
AAA瘤腔内可见强回声支架（单管或分叉型），观
察支架有无瘤样扩张、断裂等；如果支架内见低回声
物，部分或完全性充填.应考虑支架内血栓形成。如
果支架外瘤腔内出现低回声血栓伴无回声区，应该结
合多普勒超声及超声造影检查判断是否存在内漏。患
者术后瘤腔增大未发现内漏.出现不明原因的发热.
且白细胞数量升高，应该考虑 EVAR术后感染。（2)
彩色多普勒超声：支架外动脉瘤腔内可见血流信号，
提示内漏存在，可根据血流来源判断内漏类型。支架
内有附壁血栓时可见血流充盈缺损。如果支架内无血
流信号，则提示完全性血栓形成。若支架移位导致肾
动脉起始部狭窄，则可见血流混叠信号等。（3 ) 脉冲
多普勒：在内漏人口处可探及双向或单向血流频谱。
若腹主动脉覆膜支架裸区的间接刺激导致术后发生肾
动脉狭窄时.参照肾动脉狭窄的超声诊断标准。 （4)
超声造影：正常情况下，支架内可见造影剂强化.支
架外无造影剂强化；若支架外瘤腔内有造影剂强化.
则提示内漏，可根据增强出现部位及时间进行分型。
支架腔内与支架外瘤腔几乎同时强化.可能为 I 型及
丨丨1型内漏，若支架外瘤腔强化较支架腔内强化明显延
迟，可能为 n 型内漏。支架内血栓形成时，支架腔内
造影剂强化有缺损或无强化。
注意事项：瘤体较基线数据增加5 mm以上，
CDFI未发现内漏，推荐超声造影进一步检查；常规
超声不易诊断 IV型和 V型内漏 ，一 般也不能鉴别 IV型
和 V型内漏，如果瘤体增大明显，瘤腔内无血流信号
而超声造影强化，则应考虑 W型内漏。
问题17:超声如何检查、评价腹主动脉夹层？
专家意见：
腹主动脉夹层多数继发于胸部主动脉，如果发现
腹主动脉夹层，应向上检查胸主动脉及腹主动脉上
段。由于超声检查胸主动脉受限.临床更倚重 CT或
MRA检查主动脉夹层超声诊断腹主动脉夹层的
特异度很高，所以应仔细全面检查，提高检出率，避
免漏诊。腹主动脉夹层可分为双腔型、壁内血肿型和
动脉瘤型。
首先，应用灰阶超声仔细观察腹主动脉有无扩
张.腔内有无随着心脏节律搏动的漂浮隔膜.如果假
腔并发血栓形成或者为壁间血肿.隔膜摆动可不明
显.假腔内径一般大于真腔。其次，采用彩色多普勒
超声观察有无血流分层，并观察血流亮度及方向.综
合判断有无动脉夹层。真腔血流方向与正常部位动脉
相似，而假腔内血流方向、流速多变，脉冲多普勒频
谱能更好的反映这些不同的血流特征。
非紧急情况下应观察瘤体的破裂入口与破裂出口
的位置及其假腔的长度。建议依据血流方向观察表述
瘤体的破裂人口与破裂出口。收缩期血流从真腔经破
裂人口流入假腔.血流速度一般较高。由于腹主动脉
夹层多由于胸主动脉夹层延续而来.因此多数患者可
能观察不到破裂人口。当假腔有血栓形成时.可能难
以发现破裂入口与破裂出口，超声造影可提高检
出率。
观察腹主动脉夹层是否累及腹主动脉分支，尤其
是髂动脉。观察、描述腹腔干、肠系膜上动脉及双肾
1061 lJM 超 A N U 1：忐 202 " 年 12 )丨 第狀益第 12 TO Chinese J Ultrasound Med Vol. 36 No. 12 December 2020
动脉分支起始于真腔还是假腔，以及这些动脉血流的
通畅性.采集多普勒频谱测 M血流速度.综合判断夹
层是否累及分支动脉.并确定分支动脉起始位于夹层
的真腔还是假腔及其狭窄的判断。1 肾动脉开口位于
假腔时要扫查测量双肾大小并描述双肾血流动力学变
化情况。
测 M夹层处腹主动脉最大外径.观察并描述夹层
的起始位置.测量夹层累及腹主动脉的长度。如果夹
层累及腹主动脉主要分支.应评估相关分支动脉血流
动力学变化。腹主动脉夹层应测量真腔、假腔内径及
血流速度.判断真腔有无狭窄。壁内血肿型腹主动脉
夹层.超声诊断有一定困难.需要与腹主动脉周围
炎、真性动脉瘤合并血栓鉴别.测量同上述内容。
问题18:超声如何评估透析通路的成熟度.有
何注意事项
专家意见：
由于各地区技术要求差异.判断透析动静脉瘘
(AVF) 成熟的国内外标准有差异。（1 ) 美国肾脏基
金协会2006 K/D()Q] S1指南建议 AVF成熟标准为：
自然血流量（ Qa) >600 ml/mm, 内瘘静脉内径>6
mm, 内瘗静脉前壁距皮肤<6 mrru (2) 2019中国
血液透析用血管通路专家共识：① AVF成熟定义为：
(^>500 〇11/111丨1，内瘘静脉内径>5 111111.内瘘静脉
前壁距皮肤<6 mm。易于穿刺.穿刺时渗血风险最
小.在整个透析过程中均能提供充足的血流量，能满
足每周3 次以上的血液透析治疗；②血流量不足定义
为：透析时泵控的实际血流量达不到200 ml/min 。
Qa是指在 AVF侧肱动脉测量的血流量（ ml/
min ) ''。一般在肘窝方2 cm或肱动脉分叉上方5
cm附近.采用血流量测量软件测 Id ：(图1 )，注意取
样容积大小同管腔取样线方向 t 的斜径。 Qa会受到
血容 M、血压、环境等影响 。 Qa < 5.00 ml/min 时 ，
血栓形成风险增大， Qa<200 ml/min 时.短期内血
栓形成风险增大， Qa>l SQO ml/min 时，血流量过
高.有心血管风险。
其他血流量测量方法.如透析通路血流量计算
法、桡动脉近段血流 M测量法、头静脉血流量测 M
法，因准确度、重复性差等.故不作推荐。
问题19:透析通路狭窄的超声诊断注意事项_?
专家意见：
本问题的内容主要针对桡动脉_头静脉自体血管
内瘘检测。对于透析通路可疑异常的患者，应首先触
诊有无吻合 II震颤减弱、血管搏动增强.了解透析流
量指标异常等情况。
采用线阵探头检丧. m据异常超声参数综合分析
判断有尤通路狭窄：①灰阶超声参数：静脉狭窄处内
图4 采用 Volumt -Flow 软件测量肢动脉血流量
径<1.8 mm，多节段或较长段静脉狭窄处内径<2.0
mm1 ; ②静脉血流速度参数：静脉狭窄段与狭窄以
近 段 （下游）最高流速比值 VR> 4 为诊断阈值；③
动脉血流参数：肱动脉 Qa< 500 ml/min 或动态降低
>25%, RI>0. 70 ''1 。 Qa〉500 ml/min 或患者透析
指标正常.而超声诊断通路狭窄时.考虑为临界型狭
窄，吋随访；④吻合口以远桡动脉血流方向：正向，
血流频谱无盗血现象；⑤肘正中静脉处穿静脉血流方
向：恢复为由浅静脉流向深静脉。不同单位之间透析
泵控流量有差异，美国为300 ml/min 左右，中国为
200?250 ml/min 左右.对有些诊断参数有一定
影响。
透析通路狭窄的发生位置：最常见于距吻合口<
2 cm的头静脉段.因血流动力学改变造成静脉段内
膜增生与血管重构?引起血管狹窄。其次发生狭窄的
部位多见于头静脉穿刺点、吻 合 口 （缝线征） （图
5),也可见于桡动脉、头静脉汇入深静脉处（头静脉
弓）、深静脉系统、肘正中静脉穿支等。
图 5 透析动静脉瘘吻合口切面“缝线征”
问题20:超声引导下假性动脉瘤介入治疗的方
法及注意事项？
专家意见：
假性动脉瘤治疗方法主要包括：局部徒手压迫、
屮 WKl卢 公 志 rhint.sr J riirasmmd M(.d Vol . Nol 2 1 krrTnl.rr ^〇2〇 1065
超声引导下压迫、超声引导下瘤腔内凝血酶注射、外
科手术修补或瘤体切除等。①如果瘤体小、动脉破口
小，且瘤颈（载瘤动脉破口到瘤腔的距离）较长，可
首先采用徒手压迫或超声引导下压迫治疗；②如果破
口小、瘤颈较长，可采用超声引导下瘤腔内凝血酶注
射治疗；③如果动脉破口较大或伴有假性动脉瘤感染
者 （如毒品注射损伤），则宜采用外科手术修补或切
除瘤体。
超声引导下瘤腔内凝血酶注射治疗方法患
者取平卧位，用线阵探头扫查，必要时选用凸阵探
头。观察破口的位置，即假性动脉瘤与哪条动脉相
通；测量瘤腔与破口大小、瘤颈长度；选择进针路
径。可选用5 ml注射器，预装凝血酶稀释液（500
U/ml或 250 U/ml)。常规消毒铺巾，在超声引导下
穿 刺 （位置较深时可选用长穿刺针），当针尖进人瘤
腔接近中心水平（远离瘤颈），固定好穿刺针，缓慢
注人凝血酶，边注射边观察血栓形成情况，血栓形成
后拔除穿刺针。适度加压包扎，平卧、肢体相对制
动，24 h 复查超声。
超声引导下瘤腔内凝血酶注射治疗的注意事项：
①严格地讲，很难保证注射过程中凝血酶不进入远心
端动脉。因此，一些医师在注射治疗时采用压迫法阻
断来源动脉的供血，以提高治疗的安全性；②针尖远
离瘤颈，注射后密切观察肢体远端血供，以免凝血酶
溶液进人载瘤动脉导致动脉血栓；③穿刺时宜以较小
角度进针.尽量经过更长距离组织.不要垂直进针.
以免距离较短血液喷射出来；④当瘤腔内完全血栓形
成，仅剩瘤颈部有血液时可停止注射，加压包扎，通
常可自发形成血栓；⑤注意少数患者可能有过敏反
应；⑥破口较大时，慎用凝血酶注射治疗，以免凝血
酶大量进人载瘤动脉；⑦术前应详细评估除外并发动
静脉瘘。
通信作者： 温 朝 阳 （ E-mail: wency 301 @
vip . sina . com ); 华 扬 （ E-mail ： dryang-hua @
163. com ) ; 蒋天安 （ E-mail: chenmy 69@126.com )
专家成员： 温朝阳（北京大学国际医院）；华扬
(首都医科大学宣武医院）；蒋天安（浙江大学医学院
附属第一医院）；李 建 初 （北京协和医院）；童一砂
(澳大利亚墨尔本大学奥斯汀医院）
执笔人员（按姓氏笔画排序）： 文晓蓉 （ 四川大
学华西医院）；邢英琦（吉林大学白求恩第一医院）；
刘 勇 （首都医科大学附属北京世纪坛医院）；刘禧
(空军特色医学中心 ）； 刘玉梅 （ 首都医科大学宣武医
院）；李朝军（上海交通大学附属第一人民医院张
峰 （中山大学附属第六医院）；郑艳玲（中山大学附
属第一医院）；董永强（迈瑞北京研究院）
校对人员（按姓氏笔画排序 ）：丁 红 （黑龙江省
第二医院）；于德林（天津市环湖医院）；王 凌 （绵阳
市中心医院）；王 燕 （上海市第六人民医院王汉旻
(温州医学院附属第一医院朱永胜（南方医科大学
深圳医院）；阮骊韬（西安交通大学第一附属医院）；
李 錦 （河北省衡水市哈励逊国际和平医院）；宋彬彬
(洛阳市中心医院）；张小杉（内蒙古医科大学附属医
院）；张京芬（内蒙古包头市中心医院）；陈卫华（赣
南医学院第一附属医院）；金 友 贺 （中国医科大学附
属第一医院）；郑敏娟（空军军医大学西京医院超）；
房亚兰（山西医科大学第一医院）；孟 璇 （兰州大学
第二医院）；侯秀昆（大连医科大学附属第一医院）；
贾凌云（首都医科大学宣武医院）；徐 世 亮 （海口市
人民医院）；彭 涛 （山东聊城市第二人民医院）；蒋言
彦 （解放军联勤保障部队第 900医院 惠品晶（苏
州大学附属第一医院）；潘晓芳（大连市中心医院）；
薛利芳（北京大学国际医院）
学术秘书： 郑海宁（北京大学国际医院）；谢秀
静 （浙江大学医学院附属第一医院）；许 敏 （浙江大
学医学院附属第一医院）；王亚红（北京协和医院）
参考文献
[1] 姜玉新 . 李建初.周围血管和浅农器官超声鉴别诊断图谱
[M ].南昌：江西科学技术出版社 .2007.
[2] 唐杰 . 温朝阳.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学 [M ].北
京：人民卫生出版社 ，2007.
[3] DEL C'' I. BENENATI J F. Noninvasive testing in peripheral ar-
terial disease [J]. Interv Cardiol C''lin. 2014. 3 (4 )： 469-
478.
[4] 中国阪师协会超声医师分会.血管和浅表器官超声检查指南
[M]? 北京：人民军医出版社， 2014.
[5] 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会.中国脑卒中血管超声
检查指导规范 [J (儿 ] . 中华医学超声杂志：电子版， 2015,
12 (8 )： 59-610.
[6] 国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会.中国脑卒中防治指导
规 范 [M ].北京：人民卫生出版社 .2018.
[7] Abigail Thrush. Tim Hartshone. 血管超 声 必 读 [M ].北京：
人民军医出版社 ，2012: 60-61.
[8] WII丄 IAMJ. Z, JOHNS. P .血管超声经典教程 [M]?北京 ：
人民军医出版社 . 2008: 2CH-202.
[9] GAO M. HUA Y. ZHAO X. et al. Optimal ultrasound criteria
for grading stenosis of the superficial femoral artery [J]. Ultra-
sound Med Biol. 2018, 44 (2 )： 350-358.
[10] COSSMAN D V, ELLISON J E, WAGNER W H, et al. Com-
parison of contrast arteriography to arterial mapping with color-
flow duplex imaging in the lower eactremities [J]. J Vase Surg.
1989, 10 (5 )： 522-529.
[11] The American Institute of Ultrasound in Medicine. AIUM prac-
tice guideline for the performance of peripheral venous ultra-
1066 中国超声医学杂志 2020 年 12 月 第 36 卷第 12 期 Chinese J Uhrasoimd Med Vol. 36 No. 12 December 2020
sound examinations LJ ? J Ultrasound Med. 2015, 34 (8 )：
1-9.
[12] MORALES M M. ANACLETO A, FILHO C M, et al. Peak
systolic velocity for calcified plaques fails to estimate carotid ste-
nosis degree [J]. Ann Vase Surg, 2019 ， 59: 1-4.
[13] Terminology and diagnostic criteria committee, japan society of
ultrasonics in medicine. Standard method for ultrasound evalua-
tion of carotid artery lesions [J]. J Med Ultrason ( 2001 ),
2009, 36 (4 )： 219-226.
[14] F P J, S P J. Introduction to vascular ultrasonography [ M].
Grune 8>- Stratton. 2019.
[15] KARWOWSKI W, NAUMNIK B, SZCZEPANSKI M, et al.
The mechanism of vascular calcification-a systematic review
[J]. MedSciMonit, 2012, 18 (1 )： Al-11.
[1 6 ] 张萍，陈江华 . 蒋华，等.尿毒症患者血管中膜钙化和骨特异
度蛋白的表达 [J ].中华肾脏病杂志， 2005, 21 (2): 69-71.
[1 7 ] 王中群 . 血管钙化形成与消退机制的新进展 [J ].中国动脉硬
化杂志 ，2010， 18 (10): 833-836, 840.
[1 8 ] 王陆 ? Hong-Li Lin, 王可平，等.组织基质金属蛋白酶抑制剂
1 与尿毒症血管中膜钙化 [J ].中国血液净化 ? 2008, 7 (8):
420-423.
[1 9 ] 幕内雅敏.血管外科要点与盲点 [M ].沈阳：辽宁科学技术
出版社 ，2006: 32-38.
[20] 常凯涛 . 李天晓.血管内治疗亚急性及慢性脑动脉闭塞研究进
展 [J].介入放射学杂志， 2017， 26 (4): 373-377.
[21] OATES C P, NAYLOR A R. HARTSHORNE T, et al. Joint
recommendations for reporting carotid ultrasound investigations
in the united kingdom [J]. Eur J Vase Endovasc Surg, 2009,
37 (3 )： 251-261.
[22] PH. KM. AT. Diagnostic ultrasound [M]. Cambridge Uni-
versity Press. 2010 ： 85-86. 109. 115.
[23] HARVIN H J. VERMA N, NIKOLAIDIS P. et al. ACR ap-
propriateness criteria ( R) renovascular hypertension [J]. J
Am Coll Radiol, 2017, 14 (11 )： S540-S549.
[24] Terminology and Diagnostic Criteria Commiltee. Japan Society
of Ultrasonics in Medicine. Standard method for ultrasound eval-
uation of renal arterial lesions [J]. J Med Ultrason ( 2001 )，
2016, 43 (1 )： 145-162.
[25] WILLIAMS G J. MACASKILL P, CHAN S F. et al. Compara-
tive accuracy of renal duplex sonographic parameters in the diag-
nosis of renal artery stenosis ： Paired and unpaired analysis [J].
AJR Am J Roentgenol, 2007, 188 (3 )： 798-811.
[26] SCHABERLE W. LEYERER L, SCHIERLING W. et al. Ul-
trasound diagnostics of renal artery stenosis ： Stenosis criteria.
CEUS and recurrent in-stent stenosis [J]. Gefasschirurgie,
2016, 21 ： 4-13.
[2 7 ] 李建初 . 肾动脉狭窄的超声规范化检测与结果分析 [POL].
中华医学超声杂志：电子版， 2010, 7 (1): 5-9.
[28] ODUDU A, VASSALLO D, KALRA P A. From anatomy to
function ： Diagnosis of atherosclerotic renal artery stenosis [Jl.
Expert Rev Cardiovasc Ther. 2015, 13 (12 )： 1357-1375.
[29] LI J C, JIANG Y X, ZHANG S Y, et al. Evaluation of renal ar-
tery stenosis with hemodynamic parameters of Doppler sonogra-
phy [J]. J VascSurg. 2008, 48 (2 )： 323-328.
[30] HOUSE M K. DOWLING R J. KING P. et al. Using Doppler
sonography to reveal renal artery stenosis ： An evaluation of op-
timal imaging parameters [J]. AJR Am J Roentgenol, 1999,
173 (3 )： 761-765.
[31] The American Institute of Ultrasound in Medicine. AIUM prac-
tice parameter for the performance of duplex sonography of n-
ative renal vessels [J]. J Ultrasound Med, 2020, 39 ( 5 )：
E24-29.
[32] MONETA G L, YEAGER R A, DALMAN R. et al. Duplex
ultrasound criteria for diagnosis of splanchnic artery stenosis or
occlusion [J]. J VascSurg. 1991, 14 (4 )： 511-520.
[33] ABURAHMA A F, STONE P A, SRIVASTAVA M, et al.
Mesenteric,/celiac duplex ultrasound interpretation criteria revisi-
ted [J]. J VascSurg, 2012, 55 C2 )： 428-436.
[34] LUAN J Y, GUAN X. LI X, et al. Isolated superior mesenteric
artery dissection in china [ J ]. J Vase Surg. 2016, 63 (2):
530-536.
[3 5 ] 王深明 ? 血管外科学 [M ].北京：人民卫生出版社， 2011.
[36] Marie Kupinski Ann? 超声诊断学 -血管 ， The vascular system
[M]? 北京：人民卫生出版社， 2018: 326-335.
[3 7 ] 任海涛，徐志杰 . 双源 64 排 CT与 1. 5TMRI 在主动脉夹层中
的临床应用效果及评价 [ J ] . 现代医用影像学， 2019， 28
(5 )： 1017-1018.
[38] National Kidney Foundation. KDOQI clinical practice guidelines-
for vascular access: Update 2006 [J]. Am J Kidney Dis ， 2006,
(48 )： S176-247.
[3 9 ] 朱宇莉 ? 丁红，范培丽 ? 等.维持性血透患者前臂自体动静脉
内 瘘 （ AVF)血流量参数超声测量的方法及参考值范围 [J].
复旦学报（医学版）， 2014, 41 (6): 755-759.
[4 0 ] 徐元恺 . 甄景琴，张文云，等.内瘘静脉最小内径可作为判断
自体动静脉内瘘狭窄的指标 [J ].中华肾脏病杂志， 2017, 33
(3 )： 187-190.
[41] CASTRO A, MOREIRA C\ ALMEIDA P, et al. The role of
Doppler ultrassonography in significant and borderline stenosis
definition [J]. Blood Purif ， 2018, 46 (2): 94-102.
[4 2 ] 刘丽文 ? 张军，段云燕 . 等.超声引导下凝血酶注射法治疗假
性 动 脉 瘤 [ J ] . 中国超声医学杂志， 2008， 24 ( 11 ): 1039-
1041.
(2020-05-12 收稿）
|
|
