《胡希恕讲伤寒论》

《胡希恕讲伤寒论》

概论

就说是这个书啊！前圣后贤。这个书是圣贤留下的，张仲景也算医圣了吧，

这是一种看法，这就是所谓的古典经文哪。那么又有一种看法呢，说这个书叫

《伤寒论》，那么主要就是论述伤寒了，不能治杂病。你像李东垣说伤寒论是

不能治内伤。说张仲景长于治外感，认为就是不长于治内伤了。还有的说《伤

寒论》所载的方剂都是古方，古方不能治今病，上次咱们还有人提这个问题。

这些说法呀，统统是错的。

我们解答这个问题呢，就得对这个书怎么来的进行了解。那么我们才能有

一个正确的看待的方法，那么这就不能不谈中医的发展的问题了。中医的发生、

发展呢，比较久远。这个书在张仲景这个时候，距现在快到两千年了，一千六

七百年过去了。那么这个书有这么完整的体系，可见中医的发展那还更早的多。

由于那么早，所以中医的这个辨证施治这套东西不是在某一个基础理论上研究

出来的，像西医那样，它绝不是。因为什么呢？当时的时代大家都可以想象出

来，限于科学水平它不可能，而且又没有什么好的器具，想要对病变的本质有

一个明确的认识，那是不可能的。只能在人身的反映上，就是咱们现在说的证

候吧，在这个上面想办法治病，中医的开始它是这么来的。

你们想一想这是很不容易了。那么这个时间的经过它相当的长久，是经过

多少个人体，很长一个时间，逐渐的观察，逐渐的实践，他也在这个疾病上看

出了一些规律，这个规律呢就是一般的规律。那么什么是一般的规律呢？咱们

这个书就要讲了，就是这个六经，他说六个类型嘛。还有八纲，这都是一般的

规律。就是疾病基本是共同的，它有一般的反映。那么古人呢经过很长的时间，

他得出很多的结论，首先得出的是疾病发展的一般规律结论，那么在这种一般

的规律上他想治病的方法。当然那个时候也是实验，那个时候就是先从实验来

的，他逐渐的实验来实验去，做出了一种很可靠的结论。在以前记载这些结论

的书最较早的就是《汤液经》。

《汤液经》这个书出的尽管晚，但是发展最早了。叫《伊尹汤液经》，说

这个书是伊尹作的，伊尹是商代宰相啊，这个也是不可能的。这个就是以前旧

社会呀，封建时代作书的人也不知道中医是谁搞出来的。那时候结论是很清楚

了，可是只能说是圣人作，就像咱们这个《本草》呀弄到神农身上了，咱们讲

《内经》，说是岐伯和黄帝，都不外乎是皇上宰相这一帮人。他们是天呀！生

而知之嘛！这是错误的，这是歪曲历史。

实质的作书人呢，他也不准是反动，可是他的确也不知道，他不是一个人。

所以中医的发展呀，不是一个时代，更不要说某一个人了。无论是伊尹，或者

张仲景，他都不可能一个人完成这么一个东西。它是从经验来的，所以中医学

简单的说就是经验医学，就是从这个疾病斗争中搞出来的。那么张仲景这个书

呀，它是从《汤液》来的。这个在《甲乙经》中就有，他说：“仲景论广《汤

液》，为数十卷，用之多验”。同时在这个书，我们现在这个本子里，全把王叔

和那套东西给拿掉了。他这本书有《伤寒例》，《伤寒例》是由王叔和作的。王

叔和搜集仲景的旧论，他搞了这个书。那么他也说是“仲景旧论，脉证声色，

真方，有神效者”，他就是基于这些东西“拟防世急也 ，就是这个时候就有的。

那么仲景他也不是杜撰的，他是对《汤液经》，说他论广，他有所发挥，这是

肯定的。

那么我们想象《汤液经》这个书，它就好像《本草》写作方式，比如说桂

枝汤，桂枝汤底下就有了太阳病什么情况之下来用它，是这么一种情况。汤液

经是以方剂为主的，一听这个名呀叫《汤液经》可以知道。那么张仲景呢他就

不是用这么办法了，他是把方剂搁到一个病上，你像这个《金匮要略》就是的。

像「水气病」啊，「痰饮」啊，针对一种病，那么这种病里头需要哪个方剂，

他就把这个方剂拿来，方法不一样。可是方剂的这种应用啊，是依本《汤液》。

那么我们这个《伤寒论》也是，它是治伤寒。我们中医说的这个「伤寒」，

它是不局限于伤感外寒，它是广义的，凡是这样热病之属，都叫伤寒，我一会

讲你就知道了。他是拿出这么一种病，而用《汤液经》各个方剂，征引很多。

那么中医它是通过实验来的，一切的方法规律，一律像王叔和所说的这个是

「真方，有神验者」，有神效者。这些东西都是通过实践的结论，它是客观存

在的一种事实。古时候是这样的，现在还这样，它是客观存在，它是自然界的

一种规律，它不变的。我们讲这个干什么呢？所以现在学这个还可以用吗，可

以的，不像他们说的古古方不能治今病。

它是注重这个只要合乎这种事实，你用它就有效，它是客观存在的东西，

所以中医辨证主要是以张仲景为代表的。那么它是根据一般的规律，你想想根

据一般的规律找出的方法，它就是治一切疾病的方法，它不是专对某一个疾病。

因此我们对《伤寒论》总要有这么一个认识，这个认识这里头一点不诡辩呀。

咱们根据发展的时代，尤其我们这几年的应用，在我个人身上，我这几十年，

我所用的方剂都是根据古方，并没有说适于古病，不适于今病，只能治伤寒不

能治杂病，这一切我们根据实践证明，都可以把它反驳了。的确是有效果，而

且用之得当，确实有神验。那么我们对于《伤寒论》，应该有这么一种认识，

就是仲景用的汤液是比较可靠的。所以前头这个《序言》：「撰用《素

问》……」等等的，与皇甫谧这个说法根本是矛盾的。那么根据我们看呢，当

然根《内经》也是毫无关系。

第一章 辨太阳病脉证并治上篇

第 1 条 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

那么今天我们就开始研究太阳病，头一段他说：「太阳之为病，脉浮，头

项强痛，而恶寒」。这一段，后世说是叫提纲啊。什么叫提纲？“提纲”两个

字提的对，就是太阳病的纲领。我们更具体的来说，对于这个太阳病，它是一

个概括的特征，凡是太阳病它必须有这个特征，那么也就是说太阳病啊，不是

一个个别的病，像咱们说的那个现在的病名多了，像肝炎呐，肺炎呐，都是一

个个别的病，它是专有一定的致病的因素，一定病变所在的地方，这种现在西

医的病名一个病一个病的病名。这个虽然叫太阳病，它不是单独对一个病说的。

这个太阳病啊，凡是脉浮，头项强痛而恶寒，有这一系列的证候反映，那么它

就叫太阳病。太阳病它就是一般的证，无论什么病，像我们平常见的感冒啊，

流感啊，伤寒啊，瘟疹啊等等的吧，它一开始发作都有着种情形，这是我们临

床常见的东西了。

脉浮，头项强痛而恶寒，那么具备这种特征就叫太阳病，你就根据治疗太

阳病的方法治疗，那是不会错的，这太阳病头一节说的就是这个。我们再深研

究，那么根据这些证候，我们来更深入的认识太阳病。那这个脉浮说明什么问

题呢？这个脉浮就是脉出来了，往外出来了。它怎么出来的呢？就是血管里头

充血了，就是血液多了，所以它脉浮。血液多了就是血里头水份多了，他不是

说一得病血到多了，哪有那事啊，是水份多了。

脉浮啊，就是我们身上外面这些浅在的动脉，有高度充血的这么一种情况，

脉才出来了，尤其头项这个部位充血更加的厉害，所以在上边特别疼，而且强

(qiang)，这个强啊，就是强直的样子，这个在书的注里给改作强(jiang)，这也

通。这个强啊，现在河南人说身上哪个地方板啊，他就说强。张仲景是河南人

嘛，可见这个强是河南的一个语言，还是对的。那么由于这个充血，是上半身

厉害，越往上越厉害，这个我们在一般的感冒都遇过，一得感冒这个脑袋的血

管都蹦起来了，越往上越厉害。那么这说明什么呢？这个充血，靠着外面浅在

动脉都充血，而上体部尤其厉害。

「而恶寒」，这个恶寒就是体表热。我们平时的体温啊，他与外面的空气

接触有一定的差距，他习惯了，这时忽然高起来了，与外面差距骤然加大了，

就感觉外面的空气很冷，这是肯定的，它加大了内外的差距了嘛，它就恶寒。

那么根据证候的分析，我们还要想一想，这是怎么一个情况呢？人想要出汗，

在出汗以前，它血管要扩张，大量的体液他往外来，这个时候呢，脉就浮了。

而这个发汗呢，人要想出汗哪都在上体部，上体部面积大嘛。那么这种情形，

就把体液大量输送到上体部来了，所以脉也浮了，尤其上边更厉害，造成头项

强痛。那么液体得随着热一起来吧，西医也是这么说法，液体和热一起来，外

面的体温就增加，就感觉外面怕冷了。那么我们根据这些症状，就可以看出一

些问题来。这是在出汗前期的一个证候，要出汗而没能出汗，它就「脉浮，头

项强痛而恶寒」。

这我也查找西医书了，他就是这个样。太阳病是怎么样一个病呢，根据这

个证候我们就可以得出这么一个结论，它是要出汗而达不到出汗，这么一种病

理现象。这个中医有个传统的看法，中医说正邪交争。所以说如果我们有了病

了，我们的机体对这个疾病是要斗争的，它不等着，所以正邪交争，这是在中

医中顶要紧的一句话。那么这个太阳病它为什么要出汗呢？这就是机体要通过

出汗而解除疾病。就是这么一个道理，这个我们讲桂枝汤的时候再讲，在内经

上也有。可见这个表证啊，就是这个太阳病是正与邪斗争，在哪呢？在表。这

个机体利用发汗的机能，打算把这个疾病排除于体外。

假如要是排除去了，那就好了，可是人这种自然的能量是有限度的，他有

往往达不到出汗的程度，达不到就出现太阳病这种情况了，要出汗不能出汗，

上半身充满血，所以就有这个脉浮、头项强痛而恶寒。这个人的身体对病邪的

抗病能力不行，不用药来治，是没办法好的。

可见人的身体有所刺激，它就要适应它，就与它斗争。那么，有的疾病的

这种刺激是相当剧烈的，所以身体呢它就不能够抵抗。假如人身体没有这种卫

外的机能的话，就活不了了，怎么样的卫生也不行，这空气中的病菌有的是，

人遇到这种外在或内在的刺激，他都起来斗争，所以古人在长久的经验中他说

「正邪交争」，在内经中讲的很好了，这一节先讲到这。

第 2 条 太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

这个太阳病，就是指第一条的「脉浮，头项强痛而恶寒」这样的太阳病的

证。那么假如它又发热汗出，这个汗出不是大汗出，得感冒也出现这个，身上

潮乎乎的出汗并不太多，而且这个汗啊，觉着有臭味，身体发热，不但恶寒而

且还恶风，这个恶风比恶寒厉害。

「脉缓」，缓者和紧脉是对脉，这个紧脉就像烟卷一样，裹的很紧，你要

是倒出去一半，这个烟卷就是缓了，你按着软不大的硬，就不是那么硬了，这

叫缓。为什么脉缓呢？就是因为出汗了，汗出来了，水份丧失一部分了，所以

这个脉一按就缓了。那么后面要讲的伤寒，它就一点汗都不出，它的脉就特别

紧。

那么这一段它说太阳病里头有这么一种中风证：发热，汗出，不但恶寒还

脉缓，这类的太阳病就叫做中风，这个风在古人的意思就是风邪了，就是中了

风邪了，这是错的。它是因为怕风，所以古人给它起名叫中风，其实它就是一

个类型的问题。我们前面讲的太阳病要出汗达不到出汗，才有太阳病这么一种

情况，这会它见汗了，应该好了，但它没好，这就是出汗的机能的关系了。这

个汗达不到驱除疾病质和量的问题，虽然出汗但不能解除疾病，而下面的伤寒

干脆就达不到出汗的目的，就这么两种情形。

那么古人说中风，那就是拿现象当本质，这是古人的一个错误。古人，像

仲景的时候，两千来年科学水平在那呢，现在咱们不能这么说了，现在把中风

当一个证名看就是了，并不是真有风邪在这里，可是因为这个名字的关系对于

解释就成问题了，我们过后再谈，现在先不说这个。

那么说这个中风，这个「中」字上是有用意的，这个「中」就是拿箭射东

西谓之中，中者中于内，这就说明出点汗而邪却留到里面去了，你出汗表就虚

呀，可是表虚了，病邪就会从皮肤表面跑到较里面，到达肌肉这个部位，所以

古人叫中风。中风者，言其邪深也。这个邪就是病邪了，在表的部位较伤寒要

深，所以用这个「中」字，这个「中」字是很有意义的。

但这个风邪的说法，先在不要这么信了，不要说恶风就是风邪，这个恶风

它是因为出汗，身上有热又有汗，非恶风不可，这个洗澡大家都知道，从热水

里出来，出一身汗后那就怕风，你非披上点衣服不可。它这个身上热又有汗那

就要恶风了，他不但恶寒还恶风，所以恶风比恶寒厉害。由于恶风，古人就说

是风邪，这是不对的，但是这种见解不妨碍我们治疗。

假如太阳病就是脉浮，头项强痛而恶寒的这个病，它还有脉缓，发热汗出

那么就是这一类的太阳病中风证，这个病邪比较深，不在皮肤这一层，在肌肉

那一层。古人有句话：「邪之所凑，其气必虚」，由于外表出汗了，皮肤疏松，

所以这个邪乘着这个虚，它就往里面去，到哪呢？它进不到太里面，就在肌肉

这里面，所以后面我们要讲了，桂枝本为解肌，不叫发表了，这是第二条。

第 3 条 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱

紧者，名曰伤寒。

这太阳病证啊是表阳证，是迟早要发热的。不过开始得的时候，会有或者

已经发热，或者还未发热的时候，有的人一有病了、头疼了等等的看病的时候

还没发热呢，可它转手就要发热。但是无论已发热还是未发热，必恶寒哪，一

定是怕冷的，所以这个恶寒是表证的一个特征，它一定怕冷，而且不汗出的这

个怕冷特别厉害，在临床上也是这样，麻黄汤证比桂枝汤证的怕冷要重的多，

尤其是大青龙汤证，冷的更厉害。

「体痛，呕逆」，他一点也不出汗，这个人的气息不得旁达，你像桂枝汤证

他不是不往上撞，他也撞，但轻，所以也有干呕啊。而麻黄汤证他一点汗也不

出，气息一点也不往旁走，他都往上撞，所以它呕逆。那桂枝汤证身体不是不

疼，也疼，但它疼的轻，那血管不是缓了嘛。这个伤寒是无汗，他这个充血不

光往上面冲，他那里面充血都比中风重的多，所以身体都疼，不光头项，这就

是有汗无汗的关系，有汗脉缓，无汗脉紧。

这个阴阳俱紧就是上下脉全紧。这个紧啊，你拿手一按脉，非常的界限分

明。这类太阳病就叫伤寒，就是太阳伤寒。那么古人取这个名词跟中风一样，

也是由于这一类的太阳病必恶寒，恶寒比中风明显显著，所以他就叫伤寒了，

另外伤寒他没有汗，皮肤摸起来是干的。同样都具备太阳病的表现，那么古人

管这个有汗的叫做中风，没汗的叫做伤寒。这个古人限于当时的科学水平，我

们现在就不应该这认识了，还要说什么风伤哪了，寒伤哪里，这明明白白的，

现在都是常识了，不是什么科学专门的事了，还要那么讲就是错了。

可是这个「伤」和这「中」这是要分析的，所以仲景的文字都这样。他起

个名字，你看「中风」与「伤寒」，这也是很有味道的。「中」，这个邪深。「伤」

者，伤于外。咱们擦伤、碰伤，都是伤于表皮，这个伤寒是皮表不开，汗不得

出，所以一发汗就好了，他就是人体的病邪浅，这叫做伤寒。

这三条，头一条讲的是太阳病的提纲，也就是概括的特征。那么这种太阳

病再细分，有两种，一种太阳伤寒，一种太阳中风。主要的差别，一个是汗出，

一个是无汗。由于这个汗出和无汗，这个证候就不同了。

第 4 条 伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数

急者，为传也。

伤寒病，一开始的时候全发生太阳病，所以说太阳受之，不过这个话是有

语病的，什么语病？还是说是开始得病时太阳经受邪有热这个味道，我们现在

不要这么看了。那么就是不管是伤寒病，就是感冒也是如此的，一开始得都是

太阳病，尤其第一天。

如果脉平静，平静是怎么的呢？就是不特别大，不特别快，这都说明病轻，

一般轻病都是这个样子，这样的病是不会传的。什么是传呢？仲景的书是这么

讲的，开始病在外，它往里边传，传入半表半里，传入里。虽然开始在太阳病，

一看这个脉象比较平、静，这个病不要紧，吃点什么发汗药就会好了。吃点感

冒冲剂，桑菊饮，甚至喝点姜汤就能好了。

假设说「颇欲吐，若躁烦」，「颇欲吐」就是内传少阳病的情况，这个少阳

病，尤其柴胡证是心烦喜呕。「颇欲吐」这个「颇」字很有意思，不是说这个

人，有点感冒，稍稍的有点吐的意思，颇就是很的意思，心理闹的慌，要吐。

「若躁烦」，这个躁烦那，阳明病这个热在里头人就发烦躁，烦躁的厉害，这

个躁搁到上面，躁者乱也，烦是个热象，发烦热，这是有内传阳明的一个证候。

而脉又是数急，数就是快，急更快，就是快的厉害，这说明这个病与上面的病

差太多了，这个病必传，来势挺凶。

所以我们遇到这种病，你这个大夫必须在这个病的一开始就应该知道它的

轻重，传与不传。这个要传即便你就是治的对，治的正确，依法来治的，也不

会马上就好的，所以对这个病要重视了。这个病也正在急剧变化之中的，临床

上千万要注意。假如有脉数急什么的，说明这个病是往前进展的，它没停止。

这你得要注意了，尤其是临床的大夫，你要勤看一看，这肯定是要必传的。

第 5 条 伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。

上面说的是开始，一日，才一天。这个说过了两天三天的时间。那么如果

这个病传，一定是有征兆的，传哪去呀，它由表往里传，或者传阳明，或者传

少阳，而阳明少阳证一点都不见，肯定它不传。

那么这两段我们看的虽然是太阳表证，那么你对这个病的轻重缓急、传与

不传，当大夫的也要心里有数。怎么来观察呢？那么不外乎在脉证。开始二三

天不传，那它肯定是不会传。这个我们在临床上常看到的，二三天这个病就传

少阳的多，人也无力了，发烧不退，脉浮细这类情况。你看他胸胁满闷，柴胡

证这就来了，这个病较为重。那么二三天还不传，肯定这个病还是不要紧的，

就是一般的伤风感冒了。

第 6 条 太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。

这个病形似太阳病，也头项强痛，脉浮，很像太阳病，但主要的是它渴。

这个渴是内热的一种表现，像阳明病白虎汤证就渴呀，它里头有热。里热的这

种病啊，它不恶寒，这是什么道理呢？它也身热，身上不是不热，根据我们刚

才讲的太阳病，身上热，加大外边差距，他要恶寒的，这个是不恶寒。这里热

是很强烈的，所以抑制了恶寒的感觉。

人身上的这个条件反射啊，这是巴甫洛夫弄得，这个我认为很好。这种刺

激过于兴奋，那一种刺激就被抑制。他是个实验，这个巴甫洛夫很有意思，他

用那个狗呀，用很热的电线烫这个狗，这个狗当然叫唤了，甚至咬他，那时候

喂它什么它也不吃，可是呢他每次要见到这条狗就给它好吃的。过的日子多了，

狗一见到他拿电线，它就淌哈喇子，它就老老实实的。后来都给烫破了，它也

不动弹，直撂滚了。为什么呢？它这个食欲过于亢奋了，把烫的这种疼的刺激

反倒抑制了。

这也是的，这个里热啊刺激相当厉害，要不阳明病的人说都胡话，谵语烦

乱，它这个刺激相当强烈的，尤其是对于大脑。所以这个恶寒他倒不恶寒了，

他是光恶热了，就是恶热的这种刺激过于亢奋，而恶寒的刺激被抑制了，所以

就不恶寒了。这温病就是这样，发热而渴不恶寒者为温病，这是里热，这说的

很清楚了。你看这个地方与上面的中风、伤寒的文法就不一样，那个「名为伤

寒」、「名为中风」，这个是「为温病」。

那个中风、伤寒都是太阳病的一种证，这个是温病，是对着太阳病说的，

太阳病才叫病，这个温病不是太阳病的一种证，它是对等的看法。这是另一种

病，叫温病。所以伤寒论的文章就是这样，你要细心读就能够知道了。那么既

然是温病，就不能根据太阳病的方法来了。太阳病治疗是发汗，温病不属于太

阳病就不能发汗了，里热是不能发汗的，这个千万要注意。

若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身

重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。

假若发汗的话，这个发汗最伤人津液。这个里头有热，就怕发汗，你越发

汗，他越热，像我们这个壶在炉子上坐着似的，火蒸着它，你再一撤这水，这

壶热的更快。这个温病就是如此的，它是热病，里头有热，不能发汗。假若发

汗之后，「若发汗已」，就是发汗之后，假若这个温病你当了太阳病了，而误发

其汗之后，那不是一般的热了，身灼热，身上干热干热的，灼热，像火烤的那

样子，这就是由温病变成风温了。

这个风温这个字怎么起的，它就是根据底下这个证候，我们前头不是有个

太阳中风吗？发热汗出，它这个也汗出，也发热，但是它不恶风也不恶寒，它

是热盛啊。这么一种温病，类似中风的那种情况，它的意思是这个意思，所以

它叫风温。那么，它的证候是什么样的呢？底下就解释了，「风温为病，脉阴

阳俱浮」。就是上下的脉全浮，这个浮呀，也主表也主热，这就主热。「自汗

出」，那么这个身灼热、自汗出，我们讲阳明病就有了，它这个热由里往外蒸

的，里热往外出的这个热就是蒸蒸，身上热而汗出，它是这么一种汗出，不像

前头那个中风证一样，他那个汗出的有限，它并没透，所以肌肉还是不解。这

个不是，它是由里往外出汗，他是里热。

「身重」，这个身重也很重要，说明身体有湿，皮肤肌肉里头湿挺重的。

这说明什么问题呀，虽然里头热，身上还这么大的湿，说明里面不实，这个在

阳明病里头就有了。阳明病的里热最伤人津液，热实到极点了，津液就枯燥了，

所以大便也干了。水火这两个东西互相排斥的，火盛了，水就少了，水多了，

火就要熄。所以在这个里热程度上看，身还重，里还不实。由于这个热往上涌，

鼻息必鼾，出气呼吃呼吃的，有声。

「语言难出」，这都是热往上涌的反应。这就是说这个温病就是加重了，

假若要是发汗，吴鞠通《温病条辨》还说用桂枝汤，这个用不得。温病里头有

热用桂枝汤是绝对不行的，不但这个桂枝汤不能用，就是银翘散、桑菊饮也不

可以用。这个咱们要注意了，要记得。这个病就是白虎汤，它里头热，不是表

热，解表没用，越解表越坏。桂枝汤更不能用，那是甘温的药。

若被下者，小便不利，直视，失溲。

上边隐伏这个身重，就告诉你辨证了，中医就这个东西，不辨证不行。「直

视，失溲」，下后伤津液，不论是吃泻药、发汗药，都伤人津液、伤血液。而

且里头不实，因为身还重嘛，湿还盛嘛，你为什么给他吃泻药啊？一吃泻药，

更伤津液了，小便没有了，小便不利，这就是津液丧失的太甚了。

吃下药为什么也伤津液？下药这个东西就是把胃肠里头原来给消化吸收

的东西都给催下去了，可不就是丧失津液了。所以下、发汗都是亡津液亡血液

的。津液亡失多了，小便也就少了，同时眼睛也发直，眼睛失去血液的濡养，

就发直。同时这个下药伤脏气，如果里头是热实的，像阳明病大便秘，下药是

不伤人的。里头不实，下的脏气虚了，不但小便不利，由于津虚，膀胱有点尿

还憋不住，还就拉了，失溲，这个病就比上面那个风温就更重了。失溲者，就

是肾功能失去收摄作用了。

若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛瘲。

若被火者就更不行了，它是温病、是热病，用火攻这是以火济火，如抱柴

救火，这火烧的更厉害了。「微发黄色」，微，有点，所以说要被火呀，这个人

脸上身上都是黄的，这个黄不是发黄疸，就是微黄的样子，一点血色都没有。

那么要是剧呢，剧就是厉害。「剧则如惊痫，时瘛瘲」，就是一阵一阵的发

惊恐，时常的抽，身上的颜色就不只是发黄了。

若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

「若火熏之」，就是拿火烤过那个颜色，所谓黄褐色了，就是熏肉那个颜

色。「一逆尚引日」，就是指泻下和火攻，这个火攻是古人治病的方法了，有很

多种火攻的方法，比如扎火针，再如把地用火烧得非常热，人躺到上头，也就

是捂大汗，这也是火攻的一种。再有就是熨背，后背拿热东西敷，这都叫做火

攻，用这个火攻，人是会大汗的。

「一逆」是指误下，人还能活些日子，「尚引日」，但是已经是很重了。「再

逆促命期」就是指火攻，人活不了了；火攻后真像如火熏色那个样子，那就是

促其命期了。

那么这一段呢，有人就讲张仲景不讲治温病，事实上这段说的很清楚，温

病不能发汗，又不能吃泻药，更不能用火攻。火攻与吃凉药都是对待的看法了，

温病能到这样子，就得清了，没别的办法了。可见这个温病只能用白虎汤，根

据他这个条文，决不能发汗，泻药也不行，他里还没有实，如果里实可以。那

么后世医家，你像陈修园他们主张，真正的温病实证，可以用大量的麦冬、生

地配合白虎加大黄，这我实验过，非常好使，但是得实。

什么时候是里实啊？人说胡话，大便干了，那么这种温病你也说不能下吗？

那得下，该下就下，但是只是攻下不行，你还得用强壮滋阴解热的药，就是麦

冬、生地这类药来辅助，这相当好使，得大量的用；不用生地，用人参这类温

补是不行的。

那么这个《伤寒论》里讲不讲温病呢？讲的。这一段在太阳病中提出来了，

你不要把它当成太阳病来治疗，后来我们在阳明篇里就有了。阳明篇里讲「外

证云何」呀，那就是指温病了。「身热汗出，不恶寒，反恶热」，那就是温病，

与这个相比一点都不错嘛。那个用什么治，就用白虎汤，渴呢就用白虎加人参

汤。他讲的这个都对的，怎不讲温病啊。所以读这个书，你得前后看。

但是太阳病里头没有温病，温病不属于太阳病。也有把中风，伤寒，温病

放到太阳病里边，这就错了，温病根本不是太阳病，它不是在表呀，所以特意

拿出这一节来讲，恐怕医家也拿这个温病当太阳病来治，这一治就坏了。温病

辨证主要的一点呢，就是「渴而不恶寒」，「不恶寒」就与太阳病提纲冲突了。

前头说了「太阳之为病，脉浮，头项强痛」，为了加重恶寒的语气，才搁了个

「而恶寒」。那么这个不恶寒，就不是太阳病。那么所谓的提纲啊，是太阳病

的起码证候啊，他必须具备这个条件，尤其这个恶寒，它是一定要有，所以温

病不是太阳病，从这里看就很清楚了。

第 7 条 病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者

七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七，阴数六故也。

这一段也很重要，它讲太阳病是表证，表证里头还有个少阴病呢。那么差

别在哪呢？少阴病偏虚偏寒呐，所以一开始就病有发热恶寒者，那就指太阳病，

太阳病是发热恶寒呀。如果没有发热，而是一味的恶寒，那就不是太阳病，而

是少阴病了。就是说疾病的一始有这么两类表证，有发热恶寒的，是发于太阳

病；无热恶寒的发于少阴病。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，这是个约略

之词。

真正的伤寒病啊，我也得过。在我小的时候我们家一家子有人得了伤寒，

六七天的时候是个要紧的关头，病好不好在这个时候很厉害，老太太都知道，

这几天是憋汗的时候，好大约在这个时候，不好这个时候也减轻，那么在六七

天的时候减轻这个病就没问题了。那么这个书呢，也是约略之词。

那么至于下面他说的「以阳数七，阴数六故也」，这是一种附会之言。古

人有拿这十个数，一二三四五，这几个谓之生数了；六七八九十，叫成数，这

是五行学说。你们排一排，一二三四五在上头，六七八九十在底下，一对六，

二对七，以下类推。这个「一」呀是奇数，属于干，乾坤的干，就是天。偶数

属于阴，属于地。他说天一生水，「一」嘛，属于天了，阳嘛，天一生水。你

看看对应的是六，地六成之，这六是地呀，总得天地交媾才能万物生成啊，他

是这么看的。他说天生则地成之，地生则天成之。数一摆就看出来了，「天一

生水，地六成之」。

那个「二」，又是地了。「地二生火」，你看二底下是七，就是天了，天七

成之。你看三又该轮到天了，「天三生木」，底下呢又该是地了，八，地八成之。

「三」过去不就是「四」了嘛，「四」又是地了。「地四生金」，底下是九，九

是天，「天九成之」。到五又是天了，「天五生土，地十成之」。他这个五行啊，

是这么搞出来的。

那么阳数七，阴数六啊，就是根据这个，这是瞎说，所以我向来不讲这个

东西。这就是五行的生成，十个数字。这个没什么意思，但是前头的那几句话，

「病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者七日愈，发

于阴者六日愈」，这是一种约略之词，不关乎五行生成的关系。

第 8 条 太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经

者，针足阳明，使经不传则愈。

那么，这个根据上面的「七日愈」。太阳病啊，应该七天就好了。那么在

七天以上好的，那就是「行其经尽故也」，到时候了。因为行其经尽的缘故啊，

他就不再传了。假设要传呢？针足阳明，那就足三里穴了。

事实上这个也不一定，这个就是在这个太阳病啊，在六七天的时候是要传

里的时候多，那么在五六天、四五天他传少阳的时候多。他是隔个七日，一般

在这个时候呢传阳明的时候多，所以他说针足阳明。那么六七天他也有时候已

经传里的，也有的，那你针足阳明就没什么用了，这也是就一般人倾向来说的。

这个太阳病，在七八天的时候，这是传阳明的时候，如果病不好，有传阳

明的可能，那么这时候呢，你针足三里，那么可以使他不传。那么在仲景后边

治疗，他不用这个法子，这也是古人有这么一种说法的，是属于针灸的，可以

作参考，这个也不一定。

第 9 条 太阳病欲解时，从巳至未上。

这个没有什么道理。这个巳啊，巳时到未时，正是天中的时候，午时嘛这

个日正当中，那么午时的前边就是巳时，午时的后边就是未时，在这个期间呢

阳气最盛，在这个一天的十二个时辰来看的。这个太阳病要好的时候，他是旺

于那个时候，热最厉害的时候，那么就在这个从巳至午这个时候，正在这个旺

气的时候要好的，要好就在这个时候，这也靠不住。

大概我想仲景，就是出自仲景手，也是根据《汤液经》上的一个照例的文

字，也没有什么解释的必要，事实也不一定，可也没人体会这个病是不是准在

这个时候好，据我看也不一定的，这也没有什么意思。

这个中医啊，什么他都要解释，可是往往呢，他不是拿这个五行啊，就拿

这个臆测啊，再嘛拿现象解释。你看我这随便举个例子吧，你看就像这个六七

天这个要好的，那么这在西医不算什么，西医他什么病都有个周期性，病什么

时候要减轻，什么时候要好了，都有大概的清楚，他就是一个病这个本质上的

一种病情进退的变化，没有什么可解释的。但是中医不然，古人他非要解释不

可，他解释不出来道理啊，他就拿像阴阳五行什么的来解释，事实上这个用不

着解释的。

那么这个病必好于什么时辰，因为这个时辰是正他旺的时候，这哪对啊，

这个就不合理是吧。还有这个，你像这个几日传变他都要解释。这在伤寒里头

是不对的多，这个「巳至未上」，是靠不住的。

第 10 条 风家，表解而不了了者，十二日愈。

这个风家就指的太阳中风者，表已经解了，那么还有些余证，犹不了了啊，

大概就是在十二日愈了，这也是约略之词了。这是这样子的，这个病大致上都

好了，可是身上老有些酸痛，当然他在自己消退了，不用吃药了，他自己就会

好了，一般说来呢，大概十二天他就可以好了，这都是就一般说的。实质上这

个病，伤寒病病多少日的都有啊，那么后头就有了，这都是就一般原则来说的。

第 11 条 病人身太热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，

反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

有些病是这样的，看着外边是热，而里是真寒，看着外边是寒，而里是真

热。这里举个例子，也不是每一种病这样的，有的时候有遭遇到这个可能，你

看头一个嘛，他说这个病啊大寒，手足厥冷啊，这是里头是真热，所以他不欲

近衣啊，那么这一类呢，在白虎汤证就有这个情形。这不正是厥深热深嘛，外

边手脚都凉，可这个人呢他是烦渴引饮啊，不愿衣被啊，身体里头正是大热。

他这个寒是个假像，这人吃了白虎汤，他这个厥逆就都好了。

还有一种病里头是大寒，这个人这点浮热啊都跑到外头来了，这也了不起

了，这都是大病，你像这个四逆汤就有这个情形，通脉四逆汤也有。那么这里

头那么样的虚寒，外边呢反不恶寒，脸还有时候发红，这像是外边有热的，其

实一点热也没有。他就里头那个大寒哪，他把人的一点虚热都逼到外头来了，

所以这个大夫也知道，也应该知道。我们在临证哪，不能够只就表面上看就来

确定寒热了，这也不行。他这也是举个例子，后边这个具体的情形有的是呢。

今天咱们就讲到这了，你看太阳病的时候，你要详细的观察，里头有形似

太阳病而实际不是太阳病的一种温病，这个呢不要错当了太阳病来治疗，那样

治疗就坏了，温病不能发汗。发汗不行，改吃泻药，这是一般大夫常干的事啊。

这种先汗后下，是庸俗的一种套法，这不行的。温病虽然里热，但是没到那个

时候不能下，这个温热的病更不能用火攻，要火攻就可以使人卒死啊，「再逆

促命期」嘛！

那么他又说这个疾病在表的时候，得分清楚是太阳病，还是少阴病。表病

有两种，看着都是身疼痛啊，你要是试验体温哪都有体温，不是少阴病就没体

温，也有体温，可是他这个证候的反映上啊，他是不发热但恶寒，这个发热就

是人感觉热；如果不感觉发热，只觉得怕冷，那么这个要注意，言外呢少阴病

有少阴病的治疗方法，它在这里就提醒了，他后边单有一篇论少阴病的。

那么他又说一般的情形，他说太阳病一般要好的时候，都在六七天，时辰

呢，大概都在巳时到未时上。这个啊也靠不住啊，这里我们就当个参考，这样

来理解他也可以嘛，是吧。

那么最后啊，他又提到这个病有真寒假热，假热真寒，这一句在临床上要

注意的。中医得讲辨证，他根据证候的反映来辨证啊。以假当真，你会把人家

给治坏的，是吧，所以这一个也要注意。所以他讲到这个地方都讲太阳病原则

的问题，那么底下太阳病应该怎么治啊，原则是要发汗的啊，怎么发汗呢，他

要根据具体情形，他底下就要讲了，我们下次讲呢，就要讲到这些具体的情形。

第 12 条 太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，

啬啬而寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

这条就是承太阳中风那一条，开始不是太阳中风嘛，就是承那一条而申明

其证和治。太阳中风咱们前头有一个概要的认识了，那么这里说明详细的证候

和他的治疗。

「阳浮而阴弱」，这指脉说的。外为阳，内为阴。阳浮而阴弱呢，就是指

这个脉呀，有浮于外而弱于内的这个形状，实在说起来就是浮弱。这个脉呀，

轻按觉得浮，那再使劲一按呀，不禁按，弱，非常地软弱无力。仲景这个脉呀，

阴阳有的时候，指上下寸尺说的，上为阳，下为阴了。也有的时候，指这个浮

沉说的，就是外为阳，内为阴，也就是这个脉的外内上说的。这一节说的「阳

浮阴弱」呀，就是外和内。脉是浮出在外，但不禁按，软弱无力。这个弱脉同

这个弦脉是对比的，比如说我们这个琴弦你给它上紧，一按这个弦呢，上下端

直，这叫做弦。你这个弦上得不紧，拿手一按，软弱无力，这个叫做弱。

「阳浮者热自发，阴弱者汗自出」，是说阳浮之脉，那么为有热之应，就

是发热之应。阴弱之脉呢，就是汗出之应，就是由于汗出，脉就弱，脉与证是

相应的。

底下这个「啬啬恶寒」，这个啬，就是嗦，嗦嗦的意思。冷了，人就拘蜷，

就是嗦嗦然而恶寒，就是形容恶寒这个状貌。淅淅恶风，淅淅这两个字，本来

是风的声音，微风的声音，淅淅。也有人说这个淅呀，指着咱们这个淘米的水，

叫做淅。所以当水讲也行，当风声讲也行。那么这一段应该当风声讲，本来没

有风，太阳中风这类的病呀，老感觉有微风淅淅然来袭的，老感觉得有微风吹

得慌，就是因为出汗的关系，一丝丝微风都能感觉外面有风在吹，有风刺激。

「翕翕发热」，这个「翕」，你看这个字，一个「合」字，底下搁一个「羽」

字，就是合而不开的意思。这个翕当合，当闭，关闭的闭讲。「翕翕发热」这

个意思，就是表证这个热，弥漫全身，合而不开，感觉着闷热这个意思，合而

不开嘛。那么总的来说，上面就是发热、恶寒和这个恶风，用一些状词，形容

词来说明。

「啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者」，这个表证啊，气不得

旁达。我们平时这个人啊，皮肤感觉不出透气，其实也是透气的，要不然我们

老洗澡，衣服也还脏，所以它也往外排出废物，也通透气息。那么这个表证呢，

就是不透，不透这个气就不得旁达，那就往上壅，逆于上，就鼻鸣干呕，这都

是气往上壅的一种反应。

那么这一节说的是太阳中风的证候，比以前说的太阳中风的证候详细多了，

那么至于治疗呢，他用桂枝汤，桂枝汤主治这种病。桂枝汤里头这个药物啊，

有桂枝三两，我们现在不要去皮，这个去皮呀恐怕是个错误。这个桂枝呀，能

够有点发汗作用，就依赖这层皮，这层皮有挥发油这种成分，去了皮就发不了

汗了。

这汉制是十六两为一斤的，它一两合这个三钱，三两不就是九钱吗？可是

古人的一付药开的一付单子，它一煎就是三付药。我们现在看这个量呢，要拿

三除，比如这个三两，拿三除才一两，那么一两不就是三钱吗，那么现在拿克

计算就是 9 克，这个也是约略数，古人的一两合现在的三钱，也是个约略数，

也不是绝对准确，但是一般应用啊都根据这个分量差不多，有的说是二钱八九

这个样子，也有的说就是三钱，或者还多一点，那么这个也没有一定的考据。

历来的习惯呢，就是古人的一两合现在三钱。我们现在呢，又把它变成公制了，

就是克了。一两就是 9 克，那么其它的分量也都是一样。它这个在汉的时候，

度量衡特别小。芍药也三两，甘草二两，这个三两，因为它是三剂，都要拿三

除的。生姜也是三两，都要切成片。大枣 12 枚，把它掰开。

那么桂枝汤根据这个方剂的组成，对于上面这个中风证的治疗，我们要分

析分析它。最好我们还要借助《内经》上有这么一段话说得非常的好，能帮助

我们更容易理解这个药。《内经》有个《评热病论》，这是在《素问》里的。首

先研究这个汗的问题，《评热病论》上说「人之所以汗出者，皆生于谷，谷生

于精」。它是什么意思呢？就是人之所以出汗，就由于饮食，这个谷气，古人

说的「谷」就是五谷的谷啊，主要的是饮食所化生的。那么这个谷气不能直接

为汗啊，它得在胃经过消化之后，变成养人之精气，这个精就是精气，所以它

又说「谷生于精」，就是谷气变成精气之后才能为汗。而拿到现在的生理学上

来解释，就是说我们的饮食经过消化，吸取的营养成分，血管将吸收进来的营

养成分供给周身。那么营养成分经过这个吸收以后，古人叫做精气。这个精气

也是养人那个精气，就是精真之气，古人是这么样子来说的。

在《评热病论》那，它是阴阳交头一节把这个汗讲了，因为阴阳交它也出

汗。第二节它又说了「夫邪气交争于骨肉」，在这个太阳病这个阶段，就是在

表时候这个阶段。这个邪，就指外邪了，咱们现在说病邪都可以是外邪。与

「气」，气就指的精气。「交争于骨肉」，这个骨肉就是指体表了，他是约略言

之。我们这个体表是由皮肤、肌肉、筋、骨所组成的，就是人身的外在的躯壳。

《内经》上说是「交争于骨肉」，他是概举的，意思就是在体表这一块儿，来

相交争，就是互相在这一块斗争。那么这就与我们前头讲的太阳病是一样的，

太阳病的时候，就是人身上的正与邪是老发生斗争。

「汗出者」，干什么呢？怎么个斗争的方式呢？就是这患病的肌体呀，打

算要出汗，把这个病邪解除于体外，出汗就是为这个。那么交争的结果出汗了，

出汗就是「精胜也」，就是精气胜了，精气胜了邪就解了，这是根据这个《内

经》上这几句话。

但是精要如果胜，起码这个人能吃东西，为什么呢？他根据前头那个「人

之所以汗出者，皆生于谷，谷生于精」，他是胃消化水谷啊。如果精气能把邪

祛除出去，而胜了邪，这个胃气一定旺盛，胃气旺盛人就能吃东西，所以「当

能食」。这个邪要是解除了，就「不复热也」，人能够吃东西而不再热了，这就

是说机体的机能完全胜利的一个结果。

那么，「阴阳交」不是这样的。「而复热者」，还是发烧，是说这个邪盛，

就是这个发烧还是邪在那儿呢。那么那个汗，是精气也，这会儿提出精气来了，

那个外边出去的汗呐，是这个精气跑到外头去了。「不能食者，筋骨疲也」，他

说如果人再不能吃，表示这个精气来源断绝了，唯独吃东西他才能够化水谷为

精气，如果不能吃东西，只是邪留在人的体内，而邪留着，那样的人就活不了

了，所以「其寿可立而倾也」，这是《内经》上《评热病论》有这么一节。

为什么讲这个呢？我们看看桂枝汤，桂枝汤症啊就这个中风证啊，他并不

是阴阳交，病人还能吃，没到那个程度，但是他也是汗出而复热呀。你看看这

一段就看出来了「阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出」。他也是

汗出，一般来说，汗出就不应该有热，可是这个也是汗出而还有热，那么说明

这个精气也是打败仗了，他不足以驱邪，他这个力量不足以驱邪，但是胃还不

衰，还能吃，所以不到阴阳交那个程度。

那么对这个虽然汗出，而邪仍不去，这么一种病，该怎么治疗呢？我们根

据《内经》上的这几句话我们可以知道，第一个我们必须要促进胃气，增强精

气，那么再有汗出，病就能解了，因为这个病是精气力不足以驱邪，所以他微

出其汗，可是邪还留着。那么他这里用的是桂枝汤来治这种太阳中风证。

咱们好好研究这桂枝汤，你看看这桂枝汤，桂枝汤的发汗，主要在桂枝和

生姜这两味药，这药性都是辛温嘛。这两味药合起来足以使人发汗的，可是这

两味药我们再分析分析，桂枝这个药，他主要治气上冲，气往上冲逆，他能治，

所以他能泄后边那个奔豚气；这个生姜治呕逆。那么根据这两个药，一个治气

上冲，一个治呕逆的这种性能上看，他都有下达之性，都有往下的力量，而升

发的力量不强。就这两个药合到一起，固然能使人出汗，但是不至于大出汗。

凡是大出汗的药都往上升发的力量非常强，旁的咱们没吃过，大葱就吃过，大

葱往上升发的力量就强，所以容易出汗，而且是容易出大汗，还有这个麻黄也

是，这个药非常的轻，往上升发的力量非常的强。但这个桂枝和生姜啊，都有

下达之性，往上升发的力量不强。

咱们讲太阳病知道他这个汗要出，而且全是从上体部，所以越升发的药使

汗越容易出。他为什么摘取这两个药呢？你看看这个病，「阳浮而阴弱」，就是

津液有所损伤了，你再大发汗，那更损伤津液，所以不要大发汗，也因此采取

这两个发汗的药，而不采取麻黄。

那么另外这两个药啊，都有健胃作用。桂枝也是挥发性的药，辛，有点稍

甘，那么他刺激胃，也能健胃。这个生姜也是，生姜咱们都知道，古人食不离

姜，就是起健胃作用的。这两个药啊，都有健胃作用。同时配合甘草、大枣，

这都是纯甘之品哪，甜药能补脾，补脾就是健胃。所以这个桂枝生姜，再配合

甘草大枣，他就有补益胃气的作用。那么这四个甘温的药搁到一起他又怕出汗

出多了，所以里头再加上芍药来避免他汗出太多。

这个中风的病啊，已经丧失人的体液了，他出汗再出多，人得虚下来，这

可不行，所以他加芍药，芍药这个药其实他不是酸，但是这个药不利于发汗。

在本经上说它是味苦，微寒，他这个是苦，而这个桂枝生姜，他是辣呀，辛嘛，

所以用苦以制辛，使他辛散的力量更让他小；同时有这个苦微寒的药配合他这

个甜药，还能够养液。所以这一个药的应用照顾到两方面，一方面制桂姜之辛，

辛散的辛，同时一方面又助甘草大枣这甘药以养液。那么这样五个药搁起来你

再看一看，他既是发汗、解热药，这个发汗就是解热，我们夏天出汗不就散体

温嘛，所以它既是发汗解热，同时又是安中健胃，安中养液、滋液的一种药。

所以对于上面由于精气虚，力不足以驱邪，虽汗出而邪不去的这种情形，

用这个方子正好。他能亢进卫气，增强精气，这样就使邪不得以伏留于肌肉，

这叫解肌。这才能解除这个疾病，这是根据这个药物分析，对这个病的治疗的

作用。

那么，我们再来看看这个药后边它的煎服法，搁七升水，我们现在不要搁

这么多水，他这是三服药，他一堆儿煎，取三升。古人的升也小的多，要是大

升，一回吃一升，那还了得了。他的一升就是现在一茶杯，你看他每服一升，

就像我们现在吃一回药一样的量，没有我们的饭碗大，就像小茶杯那么一杯。

他们有考据的，他们以前还有看到的，汉时候的一升，就像咱们现在那个大酒

盅，个也是很大，但是没有碗大。所以我们现在呢，就是一茶杯。那么，这个

水就搁三茶杯就行了。你看他七升煮取三升，我们要搁三杯煮取一杯那是蛮好

的。

不过这点我们还是要考据，就是煎药的问题，古人他用微火煎，这个微火

呀，它慢慢的使药的成份溶解到水里去。我们现在这个灶不行，都是用这个汽

油、煤气。这火，暴，这样子水要多搁点，按理应该是要用微火，就像早些时

候这个柴火，而且不要让它大，慢慢的煎，所以这个煎药于治疗的作用都有关

系。你看我们要炒个菜，火候要不对头还不好吃，你吃这个药，火候更重要了，

这是要治病的。所以我们应该遵照古法，应该用微火，但是现在一般生活条件

变了，要用这个微火也是比较难。要是用那个风窝煤火也行，小一点呀，慢慢

煎，那水就可以少搁点。否则，这水就要多搁，时间就要跟上。

那么这个药呀，他一回吃一升，就是一小碗。而且吃完这个药，你看看他

要喝稀粥，要服稀粥「一升余」，比服这个吃药的量要大点，药仅喝一升，这

要一升余，以助药力。你看看这个书呀，只有喝桂枝汤有喝稀粥，再没有喝稀

粥的了。什么道理呀？这就是增强精气。它有了甘温的药来鼓舞胃气，在这期

间再喝点稀粥，这个精气就能盛，这些都是挺要紧的。因为这样精气盛了才足

以驱邪，身上再一有汗，这个邪就解了，但不要发大汗。

「温覆令一时许」，温覆就是要盖一盖，不盖也不会发汗的，虽然这个药

是发汗药，你吃完药，跑外头逛去，也不会发汗的。「温覆」就是多盖点，差

不多「一时许」，就是现在两钟头，古人一时辰合现在两钟头。

「遍身漐漐」，「漐漐」就是微汗。「微似有汗者益佳」，最好是要出汗而不

出汗这样最好，微似有汗，身上发潮糊糊的，那最好了。「不可令如水流漓」，

这大汗亡阳那就坏了，病必不除，所以这个发汗也要告诉患者。「若一服汗出

病差，停后服」，这也要紧，这个发汗伤人津液的，如果吃一服，汗出，病也

好了，后头那个药就不要吃了。「不必尽剂」，它尽剂是三服药，一服药就是吃

一回。假若头一回药吃下去，不出汗，「更服，依前法」。「更服」，还无汗，方

法得变变了。「」后服小促其间「」，这时候再给他吃呀，这个时间要缩短。「半

日许」，就半天，要「令三服尽」。那么现在呢，就是半天内两个钟头吃一回。

「若病重者，一日一夜服」，如果这个病比较重，白天晚上一起吃。「周时

观之」，就是 24 小时，古人就是 12 个时辰。白天晚上一起吃，经过 24 小时，

好好观察。「服一剂尽」，病没完全好，「病证犹在者，更作服」，给他吃第二剂，

一剂就是三服呀。「若汗不出者，乃服至二三剂」，如果汗还不出，可以吃两三

剂，三剂就是现在的九剂呀。

「禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物」，这是一般服药应该戒

口的地方，按理这说都是对的，真要是得热病呀，他也不想吃。尤其这个五辛、

生冷，它与吃药是有妨碍的。你看这个药吧，它不要发大汗，你要真吃辣的东

西，它就配合这个药要发大汗了，那就不对了，所以该戒口的还是要戒口。

为什么这一段我要这么详细的说呢？这就证明桂枝汤不是个了不起的药。

因为现在呀，把这个桂枝看的都是热的不得了。就我们这里也是，发烧你开桂

枝呀，别人会说这个病发烧怎么还吃桂枝呀？但是你看看，伤寒论里是吃桂枝

没有不发烧的，这个书就这样的，你一看就知道了，事实上桂枝汤非常平稳，

不会发大汗的，这是发汗之中讲究养胃增津液的一种办法，不伤人，所以这个

药最平稳不过了。所以他告诉你，吃了不发汗再吃，不发汗再吃，就是发汗了

病没完全好也可以再吃。那么以后，就不每一个方剂都这么说了。因为这个桂

枝汤呀，现在也有这个陋习，都不敢用。

在陈修园那时候就有过这个情形，陈修园是福建人，福建人怕桂枝，那也

是南方嘛，陈修园用过之后，大家一看用桂枝挺好的，后来那个地方也用到四

钱五钱，也不怎么的，所以大家还敢用，闽候那个地方要有熟人可以打听，他

那边对桂枝后来就不怕了。这是头一节，太阳中风，发热汗出，恶寒恶风，那

么这个是一定有的，但不一定会干呕，这种太阳中风证，可以用桂枝汤，道理

咱们都讲过了。

第 13 条 太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。

那么这一条有什么意思呢？头痛发热，汗出恶风，这和上头差不多呀！他

有用意的，这个仲景的书就这样的，他还怕你认为桂枝汤就只是用于中风证，

离开这个就不能用了，所以这段告诉你不是。这段他说凡是太阳病，只要是太

阳病这一类的病，他要有头痛发热，汗出恶风，就用桂枝汤，没问题的，你不

必管他中风不中风。这就是中医辨证的精神，从这书上也看出来了。

所以这个桂枝汤的主要应用呀，就是在表证的时候有发热、汗出、恶风，

事实上他一汗出没有不恶风的，所以这个时候用是没有错的。他这段的意思呀

就是怕你由于前一条太阳中风，认为桂枝汤必须是中风才用，但是后世呀，这

条还没人注意，单凭上一条就认为桂枝汤是散风邪的，要不是风就不能用，这

是错的。

第 14 条 太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

这个「项背强几几」啊，「几几」这两个字是象形字。这个成无己注解说

就是伸脖子的这么一种形状，伸颈状，它是说小鸟学飞的时候，它这个羽毛不

丰啊，飞不起来，脑袋往前伸伸的样子，叫做「几几」，他这也解释明白这个

意思了，事实这个字你查字典没有。那么由于这个项背特别强，强就是拘紧呐，

这个脖子啊拘紧不自如，就叫做「几几」，伸着脖子，左右的运转不自如。

那么这个太阳病，有这个「项背强几几」的这种情况，「反汗出恶风者」，

这搁个「反」字，是因为它后头有这么一段，它说「太阳病，项背强几几者，

无汗恶风者，葛根汤主之」。它是冲这一段来的。它说太阳病，项背强几几，

全是由于无汗而恶风，用葛根汤。那么现在呢，搁个反汗出，与那个就不一样

了，那个无汗，而这个是反汗出。他用这个字的用意，特意搁个「反」，干什

么呢，让你对这两个方剂作个鉴别。全是「项背强几几」，无汗者是葛根汤，

有汗者就是桂枝加葛根汤。这里搁个反字，就把这个内容给揭示开了，搁个反

字让你比较，就是让你比较那一段，那么后头就快讲到了，这是两个方剂葛根

汤和桂枝加葛根汤应用的主要鉴别点。

那么这个项背强，就是项背这个地方肌肉发痉挛，它痉挛的厉害，就是痉

病了，就要背弓反张了。轻者就是「几几」然，就是脑袋别扭，脖子伸着运转

不自然。这是肌肉的关系，肌肉发痉挛。葛根这个药，在本草上说是，主消渴，

身大热，它是个清凉性的解肌药，而有解除这个「项背强几几」，就是项背肌

肉拘急这个作用，有这个医疗上的作用。

那么其它都是桂枝汤证，别看他没写，这个太阳病这三个字就贯穿了，然

后太阳病汗出恶风，就概括前头那两段了。太阳病，头项强痛，怕冷啊，同时

再有汗出恶风呢，这就是桂枝汤证。但是「项背强几几」桂枝汤治不了，所以

他加一味葛根，这个葛根有治项背拘急的特能，所以加入到桂枝汤里头，它就

治桂枝汤证而项背强急的这么一种证候。

那么这个方剂呢，这个书上是错的，麻黄不应该有，有麻黄就是葛根汤喽，

后头单有一个葛根汤，这个赵开美本他搁个麻黄，你们把它勾掉。而且这个药

物的分量也不对，这个芍药、桂枝也都应该三两，他是桂枝汤的加味，就是桂

枝汤加上四两葛根就对了，旁的应该照旧就对了。那个葛根汤啊，桂枝和芍药

都减量了，这个书啊把葛根汤搁到这个地方了，这不叫桂枝加葛根汤了，所以

这个是错的。在书上应该把它改了，麻黄去掉，芍药搁三两，桂枝还是搁三两，

那么这个方子的煎服法与桂枝汤一样，但是不必喝稀粥。我们在临床上应用呢，

就是桂枝汤证，一切合乎桂枝汤的表现，同时有项背强几几。太阳病只是项强

啊，这个牵连到背了，非加葛根不可。

第 15 条 太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不

上冲者，不可与之。

这一段也挺有意思，太阳病啊，它是依法当发汗，吃下药是错误的，是误

治。那么，误治后这个变证是多端呐。如果这个患者呀，感觉有气上冲，从哪

往上冲啊，从小腹往胸上冲。这是一种自觉症状，所以我们要问病人才能知道。

这个时候表未解，可与桂枝汤，和前面的服法一样，也要喝了桂枝汤之后，要

喝一碗稀粥。

那么这个气上冲是怎么回事啊？这个我们就是要看太阳病是怎么的一种

病了。这个太阳病我们开始讲了，这就是机体对外邪它要斗争，它想怎么的呢？

我们讲过呢，《内经》上也是这样写，邪气交争于骨肉嘛，想要把这个病邪呀

从上半身，以发汗的这种作用解除到体表外，这时限于自然的良能没解出去，

解除不了，他就出现太阳病－脉浮，头项强痛而恶寒的这种证候，那么这个时

候你得帮助机体驱除病邪就对了，帮助他发汗，可是你却给他攻下，它这机体

这个机能啊，原本由里往外往上，想要发汗，这大夫却给吃泻了药，这不正给

生理机能一个相反的打击吗？

那么这时候就看这个患病的人体机能的强弱，如果机能强、亢盛，它不但

没使这病有变化，而反到给下药以回击，这个病人就感觉有气往上冲，这是个

神经的证候。那么如果气不上冲呢，就是这个机能就受不了下药的打击，那这

个病就变了，就陷于里了，离开表了你就别给吃桂枝汤。所以这个气上冲在这

块的反映啊，正反映这个病体保持了原来的抗病的机制。所以中医这点的观察

我认为是很宝贵的，永远是正邪交争。

那么我们治病啊，把正与邪斗争的这个机制，给予相反的阻碍，这个病是

要坏的。原本这个应发汗帮助机体解除疾病就对了，你却吃泻药，正与这种机

制一个相反的作用，那么机体反倒反抗这个，这说明它这个证象还没变，还是

那个机制，所以还可以给桂枝汤。

为什么吃桂枝汤呢？这个也要注意，它本来是太阳病，下之后，这没提自

汗啊，为什么要使桂枝汤呢？因为它这个下伤津液，汗吐下这种治疗，这都是

攻啊，都是治实证的办法呀，全足以亡津液、亡血液，所以经过这一种治疗而

有表证，决不能再发汗了，不能用麻黄汤了，必须用桂枝汤。为什么？因为桂

枝汤它是安中养液而来解除疾病的。所以凡是津液有所损伤之后，有表证，都

用桂枝汤，不能用麻黄汤，不管他有汗没汗。因此凡是太阳病，下之后而表不

解，这还得使桂枝汤。

表不解，有什么证候呢？这里是一种，他气上冲，那说明表没解。那么可

以与桂枝汤，根据前边，还得喝稀粥的方法。「若不上冲者」，这个病就已经变

成坏病了，那就随症治之了，你不能再给吃桂枝汤，不是说下后，就得吃桂枝

汤，也不是的，得辨证。

第 16 条 太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为

坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，

若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。

「太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂

枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之」。到这是一段，底下「桂枝

本为解肌」这个是另一段，应该是另一段，这个搁一起是错了，成无己本呀就

是分为两段。

那么这段说的呀，太阳病将三天，经过发汗，这发汗是对的，太阳病当发

汗嘛。发汗没好，如果表不解，你还得想法子给他服桂枝汤。那么这个大夫啊，

就是三天的功夫，发汗他还没好，他就是若吐、若下、若温针，乱来一阵，这

些治疗都是错误的，所以这个病仍不解，这个病还没好，此为坏病。这个不解

呀，就是治坏之病呀，他这么样子又吐又下又温针，这个病决不会再在表了，

它是逆治而成的坏病。

这一段它也跟上边有关系，上边说「下之后，其气上冲者，可与桂枝汤」，

但不能说是经过你误治完了这个病不解，就吃桂枝汤，这也是不对的，他这是

仅举一个例子。这都必须在桂枝汤的基础上来论述的，哪个应该用，哪个不应

该用，都给根据他的证。如果治坏的病了，那可就不能用了，所以「此为坏病，

桂枝不中与之也」，那桂枝汤不是一个万能的药啊。那得怎么办呢？详审其脉

症，他这个书啊就是辨脉辨证，看其结果「知犯何逆」。

这个「知犯何逆」面很广，不是光问他是怎么治坏的，那个是可以问的，

不是不可以问的，主要的还是在这个结果，他是津液亡失太厉害的变化成里虚

证啊，或者由于这种错误的治疗而邪入内呀，可能是发生陷胸汤证了，或是发

生阳明证了，或者发生阴寒重症，这都不一定的，这都是治逆的结果。「知犯

何逆」，让你考察这些东西，随证治之，这是中医辨证的主要精神，这句话不

要把它轻易放过了。中医治病就是随证治之，不是你拿脑瓜想。那么有什么证，

你就应该怎么治，现桂枝汤证用桂枝汤，现承气汤证用承气汤，这叫随证治之，

随所现之证而来治疗，不是你那么想，那不是中医辨证，这句话很重要，这句

话它是贯穿全书。

所以刚才讲这个桂枝汤，在临床上你遇到桂枝汤证，这个证候合适，你就

用你的，什么病都是，随证治之嘛。

底下这又是一段了，「桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不

可与之也。常须识此，勿令误也」，这也是围绕着桂枝汤来论说的，到这一点

啊，他说的是桂枝汤的医疗作用了，那么桂枝汤本为解肌而设，什么叫做解肌

呀？在太阳中风那一段我就给讲了，这个病邪深，是这个精气不足以驱邪，他

反倒出汗了，可是这个邪呀，趁着出汗之虚，而入肌肉之内啊，它离开表皮了，

表皮虚了，这个病整个在肌肉这个阶段，桂枝汤就是解肌肉那块的不和，去那

块的病，怎么去呀？就是前头讲的这个，安中养液，增强精气。这个精气充实

于肌肉了，再一出汗，邪就跑了，它在那呆不住了。

所以它是解肌，主要的目的就是我们方才讲的，它是安中养液，充实精气，

这个力量足以驱邪了，那么再一出汗，邪就走了，这就是所谓的解肌。与专门

来发表的，让他出汗的那种方剂比如麻黄汤，是大有区别，是不同的。

所以他底下接着，「若脉浮紧」，脉浮而紧，这个脉呀紧聚有力，这个紧啊，

我上头说了，就脉的宽度上来看的，它这个脉道是紧束有力，那里头充血的情

形是相当严重了，就像一个胶皮管子，你灌得溜紧，就是打气它紧，咱们都骑

自行车呀，自行车轱辘气打得蹦蹦的，拿手一按紧啊，你把气放了一半，一按

就是缓弱，这个紧说明里头血液充实。

「发热汗不出」啊，它也像桂枝汤证发热，但是呢就是汗不得出，汗不出

不是说不出汗，是汗不得出，他这个精气充实在体表，所以血管里充满液体，

它就是皮表不开，汗出不来，一出汗马上就能好，所以他这个精气不是虚，一

点都不虚，反倒实，由于这个实，造成汗不出。这时再给吃桂枝汤，那了不得

了，桂枝汤它是增益体液的，就是增加精气呀，这就变成实实之祸了。本来就

实，你还让他增加津液，增加精气，那就实上加实了，这个在《内经》上就是

「实实」嘛，本来是实证，又当虚证治，再让它实，这就是实实之弊也！这个

病只能够是更加恶化，而不会好。所以他就再三叮咛，「常须识此，勿令误

也」。

这都是这个感冒、外感，该要用麻黄汤的用桂枝汤不行，反过来呢，应该

用桂枝汤的用麻黄汤也不行，后边就要讲了。那么桂枝汤这个作用啊，不是单

纯的发汗药，他是「本为解肌」，所以到这个地方把这个医疗作用啊，他才点

出来。那么解肌的方法呢，他就要安中养液，增强精气，而来达到解肌的目的，

那与单独发汗的药是不同的。

第 17 条 若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。

这个酒客病啊，就是病酒的人。这个过饮的人常得酒病啊，我们那边就有

老喝酒就得酒毒。得酒毒，这个人就大便不通了，那么人也是汗出。那么这一

类的病，它是因为酒这个东西蕴湿蕴热，它由里往外蒸，所以也出汗，但你拿

它当桂枝证可不行。所以病酒的人，因为他老是喝酒造成他里边蕴湿蕴热而汗

出，这个它是在里呀，而桂枝汤它是解外热，里热千万不能用。

「得之则呕」，这个病酒的人他喜清凉啊，他里头有热嘛，有湿有热，所

以不喜甘温。可这个桂枝汤是甘温药啊，甘温除热，除表热、除外热，而且还

得精气虚，精气不虚用着都不行。酒客要用它呢，怎么样子，反助其热，壅逆

于上啊，一定要呕的。这个甘药多壅，壅者往上壅啊，这再加上温，里头还有

热，那以热治热，非吐不可。

所以这个桂枝汤啊，应该戒用在这个地方。第一个提出来，就是同是表证，

脉浮紧，无汗，那么汗不出这种发热，那是表实证，那是麻黄汤证，不能用，

虽然在表有热也不能用，因为这个脉浮紧而无汗，无汗不能用。这一节呢，虽

然汗出，里热也不能用，他搁个酒客病来说里热也不能用；你要用了吧，非吐

不可。所以这个桂枝汤，我们这个里热的病，你千万不要用，因此他前头明说

吗「太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之」，必须有个太阳病在

那，这个可是一个主要条件。里热不行，里热有汗也是不行。

这就说明咱们要是平时看病啊，也不能片面看问题。哎呀！说一出汗就是

精气虚，看着出汗了就用桂枝汤，这可不行啊，那可是出错误的，这必须要全

面观察，第一个确定它是太阳病，太阳病发热汗出，那你可以用桂枝汤。没有，

不是太阳病，里热的问题，那用它坏了，一定要呕的。

第 18 条 喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。

喘家，平时就有喘的人叫喘家，那么他患了桂枝汤证，你打算也给他作桂

枝汤服之啊，可他平时就喘，当然他得外感了还是喘，你对这个喘也得照顾，

所以用桂枝汤那是必然的了，你还要加厚朴杏子才好呢。

这是在桂枝汤的基础上加上厚朴杏子，这说明这喘家一样汗出、恶风、脉

浮缓、或是气上冲等等桂枝汤证，不是喘家就用桂枝汤加厚朴杏子来治，你得

辨证，得他出现桂枝汤证才能用，但是这除了桂枝汤证外还有个喘，所以你方

子还是得加减变化呀。

他这也是举个例子，他比方说吧这个喘家，那么他外感了，是桂枝汤证，

就像我们前头那个头痛、发热、汗出、恶风、脉缓，这类的情况，肯定是桂枝

汤证了，但他喘，那再加厚朴、杏子较为好。

第 19 条 凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

这是警戒，里热吃桂枝汤，一定吐。这个发汗啊，伤津液，津液少了里热

反倒更热。你们看这个《《《金匮要略》》?肺痿肺痈》那节就知道了，他说热

在上焦为肺痿，这个肺痿怎么来的，就是热在上焦。那么底下他又说了，肺痿

之病从何得之？他说或从发汗，或从消渴，或从快药下之啊，这都是伤津液。

里热，你再伤他津液助其热，这个没有不伤害肺的，因为这个肺为嫩脏，容易

为热所伤，另一个热还伤血脉，那么血气凝滞，它就要为痈脓之变，这个你们

回头看看那个《《《金匮要略》》?肺痿肺痈》那一篇就知道了。

这个就是内热的，你要拿那个甘温药，让它往上呢，壅于上，准伤肺。这

不是说吃一回药就这样子，他是本身里热已经颇甚，那么如果服了桂枝汤后他

吐了，说明这个热往上壅的相当严重了。那么如果这个热久久不去，其后必吐

脓血，所以这个应该戒甚啊，这个危害呀相当严重啊。这个桂枝汤不能治里热，

里热攻表，这根本就不行的，况且桂枝这种甘温药更不行。

第 20 条 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难

以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

这个与「桂枝本为解肌」那节正是相反的，那个是桂枝汤不能用于「脉浮

紧，发热汗不出」那个麻黄汤证。这个呢，它是桂枝汤证误用了麻黄汤，它这

里含义是这样的，它这个书上倒没明写啊。它是太阳病桂枝汤证，而用麻黄汤

发其汗，遂漏不止。

怎么知道它是这个意思，就从一个「遂」字，这个「遂」字是一个褒贬组

词法，古人写文章用字，他净在字上琢磨，「遂」发汗，「遂」就汗漏不止，这

个发汗是错误的呀。太阳病不应该发汗吗，应该，但是桂枝汤证用麻黄汤发汗

是错误的，所以发汗「遂」就而汗漏不止，大汗亡阳。

「其人恶风」，这个恶风就根前头那个，病有发热恶寒者，发于阳也；无

热恶寒者，发于阴也。服了麻黄汤后，他光恶风寒了，他不发热，这就说是现

阴证了，表当然也没解，因为大汗淋漓，病必不除。由于津液丧失太多，「小

便难」，这个体液大量亡失，所以小便没有了，所以说「小便难」。「四肢微急，

难以屈伸」，四肢微有些拘急，就是痉挛而屈伸费劲；难以屈伸，就是弯回来，

伸出去，一曲一伸这个动作不容易作嘛，这都是由于津液丧失太多了，组织枯

燥才有这个情况，这个肌肉马上就有拘挛这种情况。

这就由于这个病发汗过了，应该用桂枝汤，却用了麻黄汤了，汗出太多虚

极就变成阴证了。那么这个汗多，体温下降的当然也是多了，所以亡津液同时

也能亡阳。那么这个时候只用桂枝汤就不行，得加附子。附子这个药啊，他是

个辛温、是个热药，他有亢奋作用，同时这个药我们在临床上体会，他能够复

兴这个代谢机能。只要是生物都老在新陈代谢，这种机能要是陈衰，附子很有

恢复他的力量。

如果这种机能陈衰，反映在里，就说下利清谷，四肢逆厥；反映于里，你

要用附子配合干姜这个药，像四逆汤、通脉四逆汤都是。那么如果这种陈衰的

机能反映于表，这就是反映于外表，你就用附子配伍麻黄桂枝这类的药，比如

少阴病、后来要讲的麻黄附子细辛汤，他也同太阳病一样，该发汗也得用麻黄，

该解肌也得用桂枝，但是他是表阴证得加上附子。这个法度这里也是，这个汗

漏不止还直门出汗，这个发汗是不行了，也得解肌，但是因为这么样子虚，而

现阴寒的状态，你只使用桂枝汤是不行了，非用附子，大力的用附子。这个吃

下去，既能够达到解表的作用，同时这种陈衰机能也能恢复。所以附子这个药

啊，有这些作用。

因为加上附子那么这个可见也是少阴病范围，但是少阴病里头，出汗的情

形不多，阴不得有汗嘛，所以用麻黄加上附子比较常见，像麻黄附子细辛汤、

麻黄附子甘草汤都是。但是这里本来是太阳病，经过发汗了，但是表还没解而

且还出汗不止，表未解有汗是太阳中风证，也就是桂枝汤证，但他现阴证的话，

还得加附子，而表证出现阴证还是一种少阴病。

这个表证有两种：一种是太阳，表阳证；一种是少阴，表阴证。那么这个

桂枝加附子汤呢？就是桂枝证而现于阴证，就是少阴病现桂枝汤证，就是这么

一个情形。那你光用桂枝汤是不行的，他是一味恶寒而不发热，当然也怕风，

他也出汗，而且出汗出的更凶了。

那么我们怎么来应用呢，比方说少阴病，他有自汗、脉微细、但欲寐这些

情况，那你不能用麻黄附子甘草汤，虽然无里证，也不能用麻黄附子甘草汤，

你得用桂枝汤加附子，就是这个意思，所以我们对这个方剂的这个应用的标准，

就是桂枝汤证而现少阴病。当然了本段的说法也可以作参考嘛，汗漏不止哪，

四肢拘急，难以屈伸哪，恶风的厉害，不发烧也可以用。这发烧也不一定不发

烧，但人不发热。

第 21 条 太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

对于这个脉促，各家的注解我认为都有问题，都根据王叔和的说法，说是

「数中一止，谓之促脉」。就是快脉，有时候一止，这叫促脉，我认为欠通，

这个不对。凡是「一止」，脉跳他跳，中间停一下，就叫作结脉。无论是数中

见之，或迟中见之，这都叫作结脉，结脉有数有迟。

那么这个促，咱们平时说短促，促近，就是靠近。这个促脉，就是促与上、

与外很靠近的意思，就是靠近于上，靠近于外。靠近于外，就是只见到上头有

脉跳，上头就是寸位，所以促是关以上浮、关以下沉的这么一种脉象。尤其这

一段，更说明这个问题。

你们看看这一段，他说下之后，我们前头讲的桂枝汤，「太阳病，下之后，

其气上冲者，可与桂枝汤，如前法」，也是今天讲的。那么这一段的「胸满」

是什么东西？就是气上冲啊。他太阳病，不应该下，吃了泻药了，下之后就气

上冲，气上冲但表还没解，气上冲以至于胸满，冲的挺厉害。气冲于上，同时

他由于吃下药，虚其里。那么可见上实，气冲的关系，下虚，吃了泻药的关系，

脉也应之，浮见上头下边就虚。

所以这个脉与证是相应的，绝不像他们说的「数中一止」，没有那么大的

热，那么大的热他不就烧起来了。促他这个不是，他是由于气上冲，气往上边

冲，所以这个脉，他浮在关以上，而由于泻下的关系，腹气虚，所以这个下脉

沉，关以下沉，应该这样一个脉。

那么由于表没解，还用桂枝汤，同上边桂枝汤一样，由于这个浮，但里头

虚了，所以去掉芍药。为什么要去芍药呢，我们后头有桂枝加芍药汤，「腹满

时痛者，桂枝加芍药汤主之」，这里头他把芍药由三钱增到六钱，腹满时痛，

所以要加芍药，在这把他去了你想什么道理？腹虚，腹不但不满，而且腹气虚

了，所以他把芍药不要了。这个我们在临床上用芍药的确是治腹满，我常用来

治肝病啊，治肝病得把芍药大量用，这个芍药大量下腹满他就起作用，那么满

的反面就是不满，所以虚的厉害了，反倒要去芍药，这不就这个道理。那么底

下虚，上头实，所以脉也应之上浮而下沉，这不很对嘛！决不是数中一止。

那么这个桂枝去芍药汤，就是这个桂枝汤证气冲的更厉害，我们之前讲了

桂枝汤里芍药这个药呀，能制桂姜的辛散。那么气冲的厉害的时候，这个桂枝

应该要发挥作用，桂枝治气上冲啊，所以芍药在里头有碍于桂枝的发挥，同时

他腹气虚，所以把它去掉了。那么这个方剂我的体会呀，就是桂枝汤证气冲比

桂枝汤较为厉害一些，而有胸满，脉促者，我们根据这个来用它，没问题的。

桂枝汤去芍药汤这是桂枝汤的一个变化，这个方子加减也挺管用。另外还

有一个变化，就是桂枝汤把这个大枣生姜也去掉了，就是桂枝甘草汤，这是桂

枝汤又一个变化，桂枝汤有这么三个大阶段。那么这是一个，这个就是胸比较

满，桂枝治气上冲，那么他又是腹气比较虚，所以把芍药去掉。

第 22 条 若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。

这段和 21 条应该是一段，这个书搁成两段了。成无己本为一段，他说「太

阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝汤去芍药汤主之，若微寒者，桂枝去芍药加

附子汤主之」。它是一段，这个书它搁成两段，这个前后就是不对头了。而且

成无己把他给改成「微恶寒」，「微恶寒」不对，他不是恶寒，假设是微微恶寒

的话，那正是表不解嘛，加哪门子附子呀？

「微寒」是对的，这个「微寒」是接着上面这段，就是在「脉促胸满」的

情况下，如果微陷于阴寒证。所以是微寒，没有那个恶字，赵开美本是对的，

这在《玉函经》也是「微寒」，不是「微恶寒」，就是微陷于阴寒证，那要加附

子，那和桂枝加附子是一样的。桂枝去芍药加附子这个方子运用很多，后头的

《痉湿暍病》风湿相搏里就用这个方子起作用了。桂枝汤证胸满上冲比较剧烈

些，而且脉促，他要用桂枝去芍药。这个证，如果陷于阴寒证的话，要加附子。

第 23 条 太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不

呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。

这一大条分成三节，这是一节，他说太阳病呀，在八九天的时候，真正的

伤寒病在八九天的时候就是一个关口，这个病好也在这个时候、危险期过去了；

可是病的恶化也在这个时候，在伤寒病里这个八九天是这么一个阶段。

假如这个病有了这么一种变化，「如疟状」，发疟疾大家都知道，定时发作，

「发热恶寒」，有定时的发热恶寒，而且「热多寒少」，这个表证呀以恶寒为主

的，我们后面有很多的关于解释这个的段落，如「恶寒者表未解」，如果这个

病要是去表，这个恶寒就要少，没有表证的就不恶寒。所以每每的这个表证呀，

我们以恶寒的轻重多少而来验证表证之进退有无。

那么这一节就说明这个，这个人变成现在这么一个情形，定时发寒热，可

是热多寒少，是不是这个病转变了呢？他底下又接着说了，「其人不呕」，他要

转变这个少阳病呀，心烦喜呕，他非要呕不可，这个人不呕，证明他没传少阳。

「清便欲自可」，清便欲自可就是大小便正常，二便正常了，也没传阳明；要

是进入阳明会大便燥结、小便黄赤，他也没有。所以这个病即没传少阳，又没

传阳明，只是一天二三度发，就是一天二三次发寒热，而且热多寒少，是这么

一个情形。

看看脉吧，「脉微缓者」，这个微缓不是又微又缓，是微见其缓，微微的缓，

脉不数急，脉也不紧，见着他缓弱，这个缓弱说明这个病现在平静。咱们开始

就讲「脉若静者为不传也」、「脉若数急者为传也」，脉数急说明这个病正在发

展变化，脉微见其缓弱，说明这个邪已经衰了。可是这个病现在来说是没好的，

他还是发热恶寒，如疟状嘛，而且热还偏多一点，但是这个热多脉应该快呀，

应该数急，脉反倒微缓，挺缓弱，意思也就是当然不是快了。那么根据这个脉

与这个热多寒少比较看，这个热不要紧的，不久将好了。因为这个脉见到缓弱，

是邪衰的一种反应。

事实也是如此，尤其这个急性病一来，这个脉来都数急呀，而且应手带紧，

这个紧脉不是好现象。假若这个脉也不紧了，缓弱了，也不快了，那么这个病

也就停止了往前进展。脉尤其缓弱，表示邪气已衰了，这个病就「不了了」了，

言外就是说这个病不治也可以放心自愈。这是头一段。

脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。

这又是一段。他说这个太阳病得个八九日，虽然是如疟状，一天两天都发，

那么他不是热多寒少，他是只恶寒，一味的恶寒。而且脉微，脉微是不足的脉

了，这个脉微者为亡阳啊，他是没津液呀，这是表里俱衰啊。

这段也可以这么讲，就是太阳病得之八九日，没有如疟状以下这些情况，

太阳病得之八九日，这个人是只恶寒而脉微，这是表里俱虚，陷于阴寒症状。

那么这个时候是不能够再发汗、再吐、再下了，这么讲也可以，没有这个如疟

状，不搁到上头。

总而言之，他这第二段不是这一段所要论述、说明的，主题在下面。头一

段所说的，欲愈者如疟状，一日二三度发寒热，热多寒少，而且脉微见其缓弱，

这是邪衰病有欲愈之兆，言外不治也可以。第二段说到八九日的时候，脉微而

恶寒。无热而恶寒，这脉已深陷于里，阴寒的一种证候，所以他叫表里俱虚，

不可再发汗、再吐、再下了。怎么办呢？就是用温补的法子了，用什么药呀？

随证治之，后头他有的是，治这个病的方子，现在不是主要治这个。那么底下

就是第三段了。

面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄

各半汤。

这个又反过来到前头了，把他太阳病八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒

少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓，这些冠在前头，也就是

说那个人得了太阳病八九天，还定时发寒热，像疟疾一般，而且发热的时候多、

恶寒的时候少，这人也没传少阳、也没传阳明而且脉挺缓的弱的这种状况，还

出现面色反有热色，这个代表病还没解，这跟第一段那个欲愈是不一样的，那

个病如果要好了，他不会颜面赤红啊。

这里他说如果这个人面色反有热色，热色就是红啊，面色缘缘正赤啊，要

是这样的话这个病还不是要好的。为什么呢？这个古人有个名称，叫做拂郁在

面，阳气拂郁在表嘛，所以这还是表没解的一种证候，表热它出不来，所以人

这个脸发红。换句话说，这人不得小汗出，要一得小汗出就好了，而且因为没

得小汗出，病人的身体要发痒。要出汗它出不来，那么水份含在皮肤里头，人

就发痒，你问问他准痒。那么这样子所以他用小发汗方，宜桂枝麻黄各半汤主

之。

为什么用桂枝麻黄各半汤呢？你看看啊，这是桂枝汤麻黄汤的合方，各取

小量，都是各取 1/3，量极小。为什么呢？你看那个证候我给你们分析分析你

们就明白了。这个合方啊是两个病合并到一起，首先你得有个认识。你看这段

说的很好，如疟状，那就是定时发寒热，不过这个他写到前头了，后头有这个，

说是人脏无他病，时发热汗出者，桂枝汤主之，时发热汗出，时发热就是定时

发热，而汗出，这就是桂枝汤证，古人叫营卫不调啊、营卫不谐啊。那么这一

段你们看一看，如疟状，就是定时发寒热了，定时发寒热他像桂枝汤证又不是

整个桂枝汤证，定时发热汗出才是桂枝汤证，他这个虽然定时发热多、恶寒少，

但是他不汗出，桂枝汤证有一半，那一半不汗出是什么呀，不得小汗出，出不

来汗，麻黄汤证的一半嘛，是不是。

所以我们对于这个合方啊，要是你对这个方证不熟啊，你就搞不清楚。他

这个有桂枝汤证的时发热这么一个问题在里头，可是不完全是桂枝汤证，要完

全是桂枝汤证就不用麻黄汤了，是因为他又有不得小汗出这么一种麻黄汤证，

可是麻黄汤他只能够发汗，它不能够治时发热，如疟状它不能治。所以这两个

方证啊都具备都不全，所以他是合方治疗。

但是这个病非常的轻，一日二三度发寒热而且脉微缓，这是欲愈的一种情

况。可是他面色反有热色，就是由于阳气浮郁在表，表还没完全解，得个小汗

就能解，所以这个方剂药用的非常的轻。你们看一看桂枝一两十六株，一两十

六株啊再拿三除，才多少啊，这古制啊一两是二十四株，六株是一分，一两是

四分，这是古时候度量衡的制度，这不到二两。底下都一样了，芍药、生姜、

甘草、麻黄各一两，你看一两拿三除，古制才三钱挂点零，古制一两合现在三

钱，那很轻了，它也是三付呀，才几分的药，很轻很轻了。

再看看底下的煎服法，「以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫」，这是一个

定则，煎药的法则，麻黄这个药啊，它这个沫子缠脑袋，所以煎麻黄都要先煮

一两开，把沫子撇一撇，这现在还是应该遵守的，把那沫子撇了。「内诸药」，

再把其它的药搁里头，煮取一升八合。古人呐，他是量病用药，他不但药量轻，

吃的也轻，一升八合他均了三次吃，每次吃六合，不像咱们前头吃桂枝汤，一

回吃一升，这地方咱们在临床上都要注意了，这个轻病不但药量要轻，而且每

次也得吃少，所以这是个方法，在这个方子上要注意了。病重，量重，要多吃；

病轻，量小，要少用。这里他一次温服六合。

「本云桂枝汤三合，麻黄汤三合」，这个方子本来是这么说的桂枝汤三合，

麻黄汤三合并为六合，他把桂枝汤也煎出来，麻黄汤也煎出来，这个里头倒三

合，那个里头倒三合，三合就是 1/3 了，十合为一升，一升拿出三合不就是 1/3

吗，然后两个搁到一起，不就是六合了嘛，然后顿服，源起呀这个方剂呀是这

么注明的。那么现在呢？张仲景就把它放到一个方子里了，它就是这个分量了。

那么这个方子是小发汗的方，这个发汗很轻很轻的。底下林亿他们给算这

个分量，根据源起是怎么搁的，但是这两个方子的比例数，还是搁 1/3，两个

都是各半、等量，各取本方的多少。我们现在来用呢，也就是把桂枝汤取 1/3，

麻黄汤取 1/3，但是相重的药不要加在一起，你像甘草吧，桂枝汤有甘草，麻

黄汤也有甘草，把两个药加起来也不行，这个共有的药味呀，就根据大量的用，

那不同的呢，就按前面的合法，如果 1/3 取 1/3 的量就行。你像桂枝、麻黄原

先都是三钱呐，各取一钱就行了。再少你还可以再轻取，那也不是固定的，研

究这个东西也是，它不是固定的。我们在临床是呢，根据病的情况，我们还可

以少取，就是麻黄一钱，也没有大发汗的，这不足以大法汗。

第 24 条 太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂

枝汤则愈。

这种事情不常遭遇的，本来他是桂枝汤证，开始吃桂枝汤的时侯啊，不但

病没好，还反烦不解。这个桂枝汤证不是不烦，他烦得并不厉害，吃了桂枝汤

了，汗出身和，本来应该不烦了，可是这里反倒起了相反的作用，反烦而表又

不解。这个不是桂枝汤有了毛病，是邪盛气滞，咱们说肌不和了，在肌肉这一

层啊邪气比较实，所以这个药力受阻，那么这个时侯呢可以用针灸刺风池、风

府。

辅助治疗的这个方法，这也不可不知的。本来这个病人他是桂枝汤证，我

们也给他用的桂枝汤，他反倒出了相反的作用，你要不知道这个作用就不好解

决了，知道这个问题，用针灸刺完风池、风府，再用桂枝汤那就得好了。那么

这种事在临床上我一生都没遭遇到，但是古人这么说就可能会有这种情形，咱

们也不可不知的。

第 25 条 服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形似疟，

一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

这一节「脉洪大」是错的，这个讲到后头就知道了，他这应该是脉浮，洪

大呀改成浮就对了，这后头有。桂枝汤发汗后外不解，脉浮者还用桂枝汤。这

个洪大是错的。这个洪大是个实热之像，白虎汤证下边有啊，恐怕抄写的时侯

他把下面那个脉写到这里了，这是错的。

脉浮表示他有病在表嘛，那么已经服过桂枝汤了，可能服的不合法，所以

病没好。我们前头讲桂枝汤啊，就是服后漐漐汗出，要是微似汗出者更益佳，

大汗淋漓病必不除嘛，这个就是犯这个弊病了。吃了桂枝汤，大捂大盖啊，人

出了一身大汗，这个表是不会解的，如果脉浮者可以吃桂枝汤如前方，还像以

前服用桂枝汤的方法。

那么这一段，这里头也说明一个定法啊，如果是表证我们发汗后，就是桂

枝汤发汗后表不解还是用桂枝汤，那么麻黄汤发汗后表不解呢可不能用麻黄汤

了，也是用桂枝汤，这也是一种定法，所以桂枝汤看起来是一个平稳的药啊，

它这个伤津液不重的。那么下之后也是如此，太阳病不可下之，要是下之后表

不解呢，也可以用桂枝汤。那么下也伤津液啊，津液有伤而表不解，那只能用

桂枝汤，这桂枝汤我们以前讲了既是一个解表去热，同时呢它也是安中养液，

所以那个大汗出之后而表不解、脉浮，仍然可以「服桂枝汤如前法」。

「若形似疟，一日再发者」，他如果定时发寒热，就是像疟疾，一阵冷一

阵热的，一天发两次，那么这个是需要桂枝二麻黄一汤。为什么呢？他这个地

方说如果吃完桂枝汤之后大汗出之后，他不出汗了，而是变成疟疾似的，一天

发两次寒热，这个定时发热这是桂枝汤证，这里没讲到这个地方，不过前头桂

枝麻黄各半汤咱们也说了，可是他没有汗，这就是麻黄汤证。但是这一段他桂

枝汤证多，与上面那个身必痒，汗要出不出，而且面有热色那个样子，那个麻

黄汤证啊就要比这个汤证多一点，所以古人这个用药严的很呐。

那么这个形似疟，他也没有汗，可是麻黄汤证与上面那个对着一看就知道，

他比那个少，没有「身必痒，不得小汗出」，这里没有，其它要出汗的情形也

没有，所以这样子麻黄更少了，所以中医这个辨证呐，要拿着这个书看呐严的

很，所以这样才能好病，他用桂枝二麻黄一汤。

这桂枝二麻黄一这个方剂啊，也是一个极轻极轻的发汗。你看看后头它那

个方子的解释就知道，他说「本云：桂枝汤二份，麻黄汤一份，合为二升，分

再用」。本来啊他是这么一个对药物的用法，桂枝汤用二份，麻黄汤用一份，

共计喝多少呢，共计喝两升，这个合法呀他古人是这么个办法。麻黄汤也煎好

了，桂枝汤也煎好了，那么随便拿一个东西也行啊，拿一个匙子也行纳，你舀

二匙子桂枝汤，舀一匙子麻黄汤，往另一个器皿舀，共计舀两碗，那么他们俩

还是二比一之比，所以呀原来的本云，就是这个方子在仲景以前呐，是这么个

办法，就是把这两个药方煮好，桂枝汤取二份麻黄汤取一份，取到二升，然后

分成两份服。

那么现在张仲景呢，他就把这个方子啊，药物合成一方了，将息如前法，

将息就是面肉五辛那个禁忌呀什么的，但是这个不要喝稀粥了。根据药物的分

析啊，他这说桂枝汤取 5/12，桂枝汤份量根据原方的方法啊取 5/12，麻黄汤他

取的是 2/9，这 2/9 和 5/12 比啊，也正是 2 比 1。他这个取法呀药量更轻了，轻

的很了，所以这个方子吃下去并不大出汗，稍捂一捂、盖一盖也就是微微的透

表而已。

所以得的桂枝汤证，桂枝汤服用不合法呀，也容易造成大汗出而病不解，

如果这个脉还浮，不是洪大啊，那么还可以与桂枝汤，像以前的那个饮服法，

如果病变成这么一个病，就像疟疾似的，定时发寒热，一天发两次，那么这个

时侯啊应该小发汗，它用桂枝二麻黄一汤，这一节是这个意思。

第 26 条 服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤

主之。

这一段就冲着上一节说的。那么服桂枝汤大汗出之后，这个变症多端啊。

那么由于发汗丧失津液最容易，津液丧失了，造成阳明内结，也是常有的事情。

就里说这个，「服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤

主之」，你看这里才是脉洪大呢。它是由于服桂枝汤不得法，这个都不是错用

药啊，都不是误治啊，这就说明表证这个期间是桂枝汤证，那么服桂枝汤不应

该大出汗，可是这个护理人呐没搞好，大捂大盖，造成大汗出。这个大汗出啊，

这个病绝对不好的，由于丧失津液太厉害，那么反倒造成胃不和这个里热的情

况出现，所以大烦渴不解。

这个「大烦渴不解」，不是表不解，他表已经解了，服桂枝汤大汗出后，

表没有了，可这个由于津液丧失太过，它就动了里热了，造成「大烦渴不解」，

烦躁得也厉害，渴得也厉害，这时候脉呢洪大，脉洪大是里热的情形，所以上

边那一条「服桂枝汤，大汗出，脉洪大」是错的，从这也看出来了，那个应该

是脉浮。这个里热的大烦渴，是白虎加人参汤证。

这个白虎汤证啊，不一定渴，只要是脉洪大，身热有汗，口舌干燥，就可

以是白虎汤证，但是津液太伤，他就要渴了。津液伤、他渴的时候啊，你必须

加人参兼以健胃。这个要是热太盛，造成津液伤了，后世就不这么治，后世认

为这个呀都得滋阴。但是究竟是胃气不复，你这个津液是不生的，尤其它是在

白虎汤这个基础上大量用石膏，更容易影响胃，所以必须加健胃的东西。咱们

现在也说呀，这个人参是补气的，补气就生津液，它就是起生津液的作用。

人参它这个主治心下痞硬啊，就是治这个胃，胃虚有心下痞硬的这种情况，

你吃人参就对头了，后面有的是加人参的这种方剂，那里更好理解的。一般对

这个白虎汤啊，大家都认为这个石膏是个解渴药，其实它是除热药，它不一定

渴，主要的这个治渴的是人参，这个我们在这个书上就可以看出来，凡是有白

虎汤的条文没有一个说渴的，你们看一看就知道了，连《金匮要略》带这个

《伤寒论》，他加人参都是因为渴，像「欲饮水数升」啊、「渴欲饮水」啊、这

个「大烦渴」啊，全要加人参，可见这个人参啊，它是有健胃生津的作用，也

就是后世说的补气呀，古人这个气分，在他的书上指得就是津液。

服桂枝汤，由于大汗出，那么上边说呢，要是脉浮，还在表，可以与桂枝

汤；如果「形似疟」，这个也在表，不过它是桂枝汤麻黄汤共有的证候。那么

定时发寒热，这是桂枝汤证，可桂枝汤证呢，它要有汗出的，「时发热汗出者，

桂枝汤主之」，那后头就有的，可是这个他不汗出，不汗出呢当然有麻黄汤证，

由于桂枝汤证明显，麻黄汤证不明显，所以它这个麻黄汤少搁，桂枝汤多搁，

那么就形成桂枝二麻黄一汤这个方剂。这个我们要用它，怎么用呢？我们遇到

一个病，是桂枝汤证比较多，麻黄汤证比较少，也需要解表，让他微汗，可以

用这个方子，他只能够得小汗啊。

再来服了桂枝汤，造成大汗出，由于津液丧失太多，动了里热，而变为白

虎加人参汤证，它就是大汗出、大烦渴、脉洪大，就是我们现在讲的这一节。

这个白虎加人参汤这个方剂呢，有知母、石膏、甘草、粳米、人参。那么石膏

是清热的，在这个方子里头是主要的一个药，除了石膏可以清热外，还有知母

也是清热的。虽然这两个药都是清热的，可是知母还可以除烦躁，白虎汤里头

知母这个药确实还得有，因为他有烦躁，这个知母去烦躁，那么知母是苦寒药，

加这个石膏更寒了，太寒了怕这个胃受不了，所以他要搁粳米、甘草，这两个

药啊，它都是一个甘药啊，咱们说甘药补脾嘛。

其实粳米、甘草也不光补脾，它这种甘药啊，尤其是这个粳米，咱们这个

一般拿这个大米熬粥呢就知道了，它粘得很，它煮了之后会产生一种胶粘质，

那么西医说它这个是种粘滑药了，甘草也是，这个搁到一起煎，我们吃下去，

它能把这个胃包覆使它不吸收，在胃里头它能够挂一层这个粘滑药，就起这个

保护的作用，它能保护胃避免知母石膏这么大苦寒的药伤了胃，所以古人这个

药配伍得非常有意思，他搁大量的甘药可起这个作用。

那么如果他渴，那么你光用甘草粳米这些个药，也不足以济事了，你非搁

人参不可，这个人参它是健胃的，那么它配合甘草、粳米，这个胃气才能够复

健起来。石膏知母这两个药去热，人参甘草粳米这三个药健胃生津，所以出现

这个大烦渴，津液亏到这么一个份子上了，你非得加人参不可。

一般来说，要是不烦渴，只是口舌干燥，人烦躁，脉洪大，也可以使白虎

汤，他不渴也可以使，不必加人参的。这个药的这个煎服法，这个书说的还挺

好，那么这五味药，煮米熟汤成，这个米熟了，这个汤也就好了，这个药它煎

的时间都长，它以水一斗啊，你看那旁的六七味药它都是七升，或者六升，唯

独这白虎汤它搁一斗，它就煮长时间，那么米熟了，这个汤也成了，这时候把

渣子去了，温服一升，日三服。所以咱们要是对有石膏配伍的这种方剂，那么

也要多用点水，时间要它长一点，咱们现在也常常地把这个石膏单煎，也可以

的，可以先下锅。

第 27 条 太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发

汗，宜桂枝二越婢一汤。

这一节一般的讲的都是错的多。这个太阳病啊，发热恶寒说明还在表了，

但是热多寒少；这个热多寒少，它是冲着这个发热恶寒说的，不是这个病特别

的有壮热，不是那个样子，它把这个热多寒少搁在发热恶寒之后，说明在这个

发热恶寒的情况下，热较比多而寒较比少；不是在这个发热恶寒之后，另有大

热而恶寒少，不是那个意思。

那么这个我们讲太阳病时说过，恶寒是太阳病一个主要的证候啊。这个寒

少说明这个表啊，要罢，就要解了。那么这个病呢虽然发热恶寒，但是由于热

多寒少，那么这个病啊表欲解，但是热不退，这恐怕要转成阳明里热的病，它

是这么个意思。

可是是不是就真的转成阳明里热呢，你看前面白虎加人参汤那条，那个脉

洪大，这个脉微弱。微弱在这也是有两个意思，一方面冲上面说的，虽然发热

恶寒，但是它寒少，表证欲去了，虽然这个热较比多，但是脉微弱，这个外邪

已去啊，可也没有多大里热；这个脉微弱还有一个意思，底下他注了，「此无

阳也」，这个「无阳」就是没有津液，阳就指津液说的，在他这个书上啊，尤

其在表证的时候，他常说的无阳都是指这津液少，脉微者为亡阳嘛。脉弱，咱

们前头讲了，阳浮而阴弱，那个弱就是血少了。总而言之就是气血俱虚呀，就

是津液血液都少啊，所以他说「此无阳也」。

「此无阳也」，不指这热说的，上面明明说的发热恶寒、热多寒少，还此

无阳也，把他解释成还没有热，这不是瞎扯吗，可这一句真就有这么注的，这

么注就是错的。这个此无阳也，是指没有津液，就是亡失津液了，所以「不可

发汗」，这个发汗啊，最耗伤津液了，那么唯独这个津液虚，所以不可发汗，

宜桂枝二越婢一汤。那么这个表不解怎么办呢？还发热恶寒嘛，那么就稍稍地

用桂枝二越婢一汤清肃其表里，这也是个发汗药啊，但是它不大发汗。

这个越婢汤啊，在这个《伤寒论》里没有，在《金匮要略》里头有。它就

是麻黄、甘草、大枣、生姜、石膏，这几个药就叫越婢汤，这个越婢汤治什么

呢？在《金匮》里头的《水气篇》有，它治风水，所谓风水啊就是全身肿了，

脉浮，出汗，身上没大热，这同那个麻杏石甘汤差不多，麻杏石甘汤不也是嘛，

喘而汗出，身无大热。它这个是热半陷于里了，所以它这个汗出与桂枝汤的汗

出是不一样的，它这个由里往外，就是蒸而汗出，但是不到阳明病蒸蒸发热汗

出，不到那个程度，所以无大热。

这无大热啊就是冲着阳明里实热说的，真正里实热那蒸蒸发热啊，那身上

热得很。它这个无大热，不到那个程度，但是里头也有热，所以也搁石膏，但

是表证也有，所以他搁麻黄。越婢汤这个麻黄用的量大呀，他用六钱。我们要

治这个表有水气，你要是想发水气，麻黄非重用不可，那么在这个方子里麻黄

用量相当轻啊，他把这个越婢汤用八分之一。本来麻黄是用六两，我们现在用

就是六钱，18 克，要拿 8 除呢，不到一钱了，那是很轻很轻的了。这个桂枝

汤啊，用的是四分之一。四分之一比八分之一，不也是二倍吗，所以桂枝汤用

的比越婢汤多，但是真正的量也特别少。他把这两个方子合起来用了，合起来

用呢，就失去越婢汤的作用了。

为什么呢？我方才讲了，想要发水气，麻黄必须重用，那么这连一钱也不

到，它就不能去水气了。我们在临床上这个药物配伍的规律要知道，桂枝配合

麻黄出大汗，而石膏配合麻黄呢反倒治汗出。你看这个方子呢，既有桂枝汤加

麻黄，可以出点汗，但是又配伍石膏，出汗也不大，所以这个方子它清肃表里

啊，它能够去里热，因为有石膏的关系，也能稍稍解外，因为有微量的麻黄，

那么大部分呢还是桂枝汤证。

我们结合这一段就可以看出，这桂枝汤证还是比较多，由于桂枝汤证主要

是有表不解，津液虚，脉微弱，可是这里又不完全是桂枝汤证，因为他没有汗

出。你看这一段里头，他说「太阳病，发热恶寒，热多寒少」，没有说汗出。

虽然没有汗出，但因为脉微弱，又不能大发汗，所以说他桂枝汤证明显，麻黄

汤证不明显，因此这个麻黄量特别小，而且他不是搁桂枝二麻黄一汤，因为里

头还有热，所以稍用点石膏，这个石膏量也不重。

我们再看看这个分量，搁到一起呀，每一个药只十八铢，古人这个度量衡

啊二十四铢是一两。那么古人的一两呢，我们现在开方子就是一钱，古人都是

一煎煎三付药嘛。这个十八铢不到一两啊，一两的四分之三。所以这个药啊，

药量非常的轻。那么吃了这个药啊，要是表里都有点热，可以用，但是在这个

发汗药之中是最轻最轻不过的药了，所以他搁个「不可发汗」，这个专指的是

麻黄汤了。

你说太阳病发热恶寒，真正的表证无汗，我们一般常用麻黄汤。但是这个

病「脉微弱，此无阳也」，是万不能发汗，不能用麻黄汤。我记得有一个人问

过我这一段，说「此无阳，不可发汗」，那桂枝二越婢一汤是不是发汗药？我

说这个不一样，它是有所指的，这个书说不可发汗，指的都是麻黄汤，如果这

个地方用麻黄汤就了不得了，那非坏不可。所以说「脉微弱者」，就是亡失津

液，这个不能用麻黄汤来大发汗来，根据这种病情啊只能够稍稍地清肃其表里

而已，所以用桂枝二越婢一汤。

咱们前头讲的桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、和这个桂枝二越婢一汤，

这几个方剂都是小发汗法，这几个方剂也各有不同。桂枝麻黄各半汤就是桂枝

汤与麻黄汤，这两个证候相合，大致差不了什么，但是不可大发汗，是个小发

汗法，药量都特别轻；桂枝二麻黄一汤呢，是桂枝汤证多，而麻黄汤证少，也

是小发汗法，这个方子尤其小发汗；桂枝二越婢一汤不但有表证，里头也有热，

本身是热多寒少，在这个地方你就看出来了，他这个表证要罢了，有入里之势，

但是这个病非常地轻，脉微弱也就是邪轻的一个问题，同时这个人津液也虚，

这个不但麻黄汤用不得，用一般的桂枝汤也是不行的，所以他一方面用桂枝麻

黄稍解其表，另一方面用石膏清其里热，它是这么一个方剂。

第 28 条 服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，

微痛，小便不利者，桂枝汤去桂加茯苓白朮汤主之。

这个桂枝去桂呀可疑，在《医宗金鉴》他改成去芍药了，我认为这是对的。

因为他这个表还不解嘛，你把桂枝去了，拿什么解表？所以应该桂枝去芍药，

我们经常用也是桂枝去芍药，这里我认为《医宗金鉴》是对的，这个书错字有

的是，像前头那个脉洪大，那肯定是错的。这一段主要注重这个「仍」字，他

说这个病呀，根本就不是桂枝汤证。他根本就是「头项强痛，翕翕发热，无汗，

心下满，微痛，小便不利」，根本就是这个病、就是这个证候。

这个大夫看到这个「头项强痛，翕翕发热」像表证，就给吃了桂枝汤了，

可是药不对证了，所以这个病不会解的。他又看到「心下满，微痛」，心下指

着胃说的，又满胀又疼，像里实，他又给吃泻药了，也不对头，所以他这个服

桂枝汤，或又吃了泻药了，他这个症状一点变，仍「头项强痛，翕翕发热，无

汗，心下满，微痛，小便不利者」，他才用这个方剂。

这个我们在临床上也常遭遇，他如果里有停水，就是小便不利呀，影响表

不解，那么里头胀满呢，你泻下也不行，非利小尿不可，这一段就说明这个问

题。这个是古人的临床经验看出来，这个里边呀由于小便不利，水不下行，里

气闭塞，他表不会通透的，所以非利小便不可。你要是发汗，越发汗越坏，发

汗激动里边的水，那辨证多端呀。那么下也不行，所以这里发汗呀或者下之呀，

他这个病是永远不变的。

那么怎么办呢？有表证是有表证，你要兼利小便。「头项强痛，翕翕发

热」，他肯定这是个表证，所以他用这个桂枝汤去芍药，我们前头讲这个桂枝

去芍药，他治脉促胸满，因为他气上冲的厉害，这个芍药不对头的，所以他要

去芍药。那么这个小便不利呀，常由气上冲造成的，这个气往上冲，它诱导这

个小便不往下行，所以利尿药里常搁桂枝。你要把桂枝去了，就没法使气下降、

没法利小便，你看这个五苓散、苓桂朮甘汤都有桂枝，就是这么一个作用，所

以去芍药是对的。

这里因为他还有表证，所以还得用桂枝汤，本来是个中风证，可是因为小

便不利，所以不汗出。如果这个人小便要是利，肯定他不会有上边这个「心下

满，微痛」。他本来是桂枝汤证，可是由于小便不利，影响汗不出，那么他气

上冲的厉害，使他这个水往上不往下，所以「心下满，微痛」；而且表证仍然

存在，所以「头项强痛，翕翕发热」，这些个问题主要原因就是小便不利，所

以没法单纯解表，因此他用桂枝汤把芍药去了加白朮茯苓以利小便，小便一利，

这个桂枝汤就发生作用了，表就解了，他是这么一个情形。

我们在临床上要注意这一点，比如说一个感冒，那随便吃点发汗药就可以

了，但是他要是明显的小便不利，虽然身上发烧等等的，你要不利小便，他这

个表是绝对不会解的。那么这里呢他该用哪一个解表药还是要用，但是非得加

利尿药不可，要治这个小便不利才行的，这个很重要、很重要的。这个书后头

有的是，就由于里有停饮，不兼去饮，造成这个表解不了。

那么下更不行了，这后头很多，我们随时解释这个例子。那么这个方子呢，

就是桂枝汤去芍药加白朮茯苓，白朮茯苓这两个药都是利小便，但是这个利尿

药呀也不都是一样，你像这个白朮呀、苍朮也是一样的，他们是温性药，偏于

治胃停水，所以「心下满，微痛」这个朮合适。茯苓这个药呀性最平，那么他

也治胃有停水，但是偏于利小便，这个茯苓利小便很有力量。

胃要是没有停水，这个朮要少用，因为他这个性温，咱们后世说这个白朮

也健脾嘛，不过他这个健脾啊是这样的，胃里头如果有停水时他有好处，要是

胃没有停水呀，是有坏处，没有好处。因为他这个性温，刺激这个胃呀很容易

充血，起码要达到发炎呀、充血呀这种情况。所以咱们一看见这个胃虚呀，就

用点朮吧，这是不正确的，得注意胃要是没有停水，这个朮是不要用的。另外

这个茯苓这个药呀，在水气里有一种神经官能证，它用的机会多，像心跳

呀，或者是烦燥呀，都常用，所以也治失眠。失眠像是这个酸枣仁汤，它也搁

茯神，茯神茯苓这个作用是一样的。总而言之，茯苓在利尿的过程中，他有治

神经官能证的机会多。这个白朮呀也是利尿的药，但是他健胃的作用多，健胃

的作用限制于胃有停水。所以我们平时用药呀也不要把他搞错了，这个人小便

不利，他胃不但没有停水，上边还有热，白朮这个药是不能用的，你看猪苓汤

就没有用白朮。

第 29 条 伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂

枝汤，欲攻其表，此误也。

这是头一段，你看他开始就搁个伤寒，伤寒他应该脉浮紧、无汗，反自汗

出，这说明他是亡津液了，小便又数，即自汗出、小便又数，他这个书说小便

数就是小便吃紧呀，就是频数。这个可以与上边参着看，小便不利影响自汗出，

本来是桂枝汤证，他变成无汗了。那么这个小便数，它也影响自汗出，虽然是

伤寒，他小便数，他也汗出，他有这么一个意思在内，这个书上没有明说。

这个小便数说明什么问题呢？大概是胃虚。咱们后世这个医书里有呀，所

谓上虚不能治下，这是用五行的方法解释了，胃属土嘛，土虚不能治水。其实

这个有道理，这个胃气虚衰，人身上哪里都虚衰，就是像虚脱那个样子、脱水

那个样子，小便失去收摄，那主要是因为上边胃虚。

他这个伤寒本来是应该无汗，由于津液大量亡失，既自汗出又小便数，导

致津液竭于内，后边讲阳明病时就更清楚了。「自汗出」，汗出多为太过。伤寒

没有汗，发汗，发汗使汗出多，也为太过。太过者，阳竭于里，阳指的是津液，

那大便要干，咱们说的脾约证就是这类的。这种脾约不要紧，他是虚证，就是

虽然十日无大便，也无所苦，所以这个脾约证你不能吃承气汤，只能吃些麻仁

滋脾什么的。他这个病呀就类似这个情况，他的津液不守，一方面汗自出，一

方面小便频数。

「心烦」呀，有点胃不和的情景了。「微恶寒」，你看他搁个「微恶寒」，

这个「微恶寒」呀，他说明他虽然冠个伤寒，但这个表要解了，我们刚才讲了，

这个恶寒是太阳病的一个主要征候，所以「脉浮，头项强痛而恶寒」，「而恶寒」

要加重这个恶寒。如果表证这个恶寒很轻很轻的了，表示这个表要罢。但是这

个心烦，说明这个里热要升。什么道理呢？就是因为津液丧失，就像上面说的

此无阳也，不可发汗，这个更不可发汗，所以他说，「反与桂枝汤，欲攻其

表」。他用个反字，就说明这治疗是跟病情相反、是不对头的，这时候你再攻

表，再让它丧失津液，「此误也」，这是治疗的错误啊。

这里还有一个问题我们要重视，凡是应该发汗的病，见到小便数绝不可以

发汗，这个在《金匮要略》里的《水气篇》他讲过。像我们方才讲越婢汤中的

那个风水，是水气在表，都可汗出，惟独小便数者，他有这么一段，他说：「渴

而下利，小便数者，皆不可发汗」，这个要注意。

这个小便数呀，大概都是里虚而津液不守，你再发汗、再亡失津液，这是

逆治，这个发汗最亡失津液了。那么，他这段也说明这一点。这自汗出虽然像

桂枝汤证，脉又浮，但是小便数，本来津液亡失就严重，甚至造成脚挛急，而

且表证轻微之极了，微恶寒而已呀，这个病在这个时候啊，就应该吃芍药甘草

汤，先治脚挛急观察观察，你看看这里头一点热都没提，他也不发热不什么的，

你吃哪路桂枝汤啊，所以根本就是错误。

得之便厥，咽中干，烦燥吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。

这是第二段。这个药用对了，病人好的挺慢；用错了，他立竿见影，马上

就给你个样看看。不应该吃桂枝汤给吃了桂枝汤，吃了以后马上四肢逆冷，这

是什么道理呀？因为津液再亡失，同时这个胃也虚，这个津液达不到四末，这

个手脚离心脏都远，所以血液、津液达不到这个地方了，他四肢就凉，这个在

内经上有了，它说：「脾为胃行津液」，这个津液到脚上脚上能行，到手上手上

能握。那么这个因为发汗造成津液亡失的太厉害了，远处的地方啊，津液达不

到，所以他厥冷。那么在上边也失去润泽，所以嗓子也干；烦躁，吐逆，说明

胃也不和。

烦躁，这比心烦还加重了，原来病只是心烦而已啊，这是又烦又躁，他不

能安静，这都是胃不和的一种表现。而且吐逆，这都是胃的关系了。这个病根

本一开始胃就虚，因为胃虚不能治水嘛，所以小便数。那么经过这种错误的治

疗，更丧失津液，胃不但有热，因为虚呀他里头还有些停水，所以为发汗药所

刺激，他反倒吐逆，而且这个病还相当急迫，出现手脚逆冷。他把这桂枝汤一

吃了，得之便厥，马上出现这种情况，所以他说甘草干姜汤与之。

这个甘草干姜汤以甘草为主了，这个甘草这味药前头咱们讲过了，它也能

够养液，也能缓急迫。那么，这个病相当急迫了，所以用甘草。这个干姜呢，

干姜甘草搁到一起，就是健胃，能够治呕，它这不是吐逆嘛。我们这个理中汤

什么的都是由这个甘草干姜汤上来的，把甘草、干姜再加人参、白朮不就是理

中汤啊。四逆汤也是啊，甘草、干姜加附子，就是四逆汤。

那么吃甘草干姜汤干什么呢？他说以复其阳。这个以复其阳啊是复津液，

这个药不是让他再发热，他根本就热了，他这个时候胃太虚又有热，你主要得

恢复胃气，他这个甘草、干姜啊他是温中、健胃、缓紧迫的这么一种药，但是

这里干姜用的量非常轻，这跟我们前头白虎加人参汤中讲的人参健胃生津液是

同一个道理。这个时候胃要是不恢复，这个津液是不会恢复的，所以他用甘草

干姜来治疗。

这个病我想要用后世专讲滋阴救逆的这种办法一吃一个死，一看这个人，

咽比较干，是津液太虚了，给点滋阴药，这个不行，因为他这个胃根本是不好

的，只能够恢复胃气才能够生津嘛，所以他同时用大量的甘草也是大有道理的。

「以复其阳」不是复其热，这个「阳」和我们前头说的津液是一致的。胃气恢

复，津液充畅，这个四肢自然就温了，所以叫以复其阳。

若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。

他若吃了甘草干姜汤，当然呕逆、烦躁都止了，而且「厥愈、足温」，四

肢也不厥了，他津液一达到四肢他自然就不厥了，也不凉了。这个时候啊，脚

挛急没好啊，「更作芍药甘草汤与之」，这个芍药啊它是治挛急的，肚子急痛，

我们小建中汤，里头就是加大量的芍药了，他是在桂枝汤的基础上用大量的芍

药再加上饴糖啊。这个芍药就治挛急、拘急痛，咱们说少腹急痛，那也是芍药

证。那么其它的部位发拘挛呢？芍药也治。

那么如果脚还挛急，再给他芍药甘草汤，缓他这个挛急，其脚即伸。我说

一开始就应该吃这个药，他开始就是亡失津液，而且已经到了脚挛急的这个情

形。芍药这个药啊，它是苦而微寒的这么一味药，它与甘药合之后，它也是养

液的，苦甘化阴嘛。那么如果一开始就用这个药，也就没有后头这些这个乱子

了，吃芍药甘草汤这个药他脚也就好了。底下这个看出这个病是有热了。

若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。

他这个里边的胃不和不是个重要的问题，实际上他一开始心烦，就是因为

小便数，他津液虚，但这个不是阳明实结的那个程度，然后经过上边的这种治

疗，吃了甘草干姜汤、芍药甘草汤之后一切病都好了，「胃气不和，谵语」这

个人呐还有说胡话，你也不要多用调胃承气汤，只能少少用，调其胃气就好了，

所以「少与调胃承气汤」。

这个用药啊，不是说一个方子就得怎么样的，事实上你以量来调治这也是

一个方法。比如前头那几个方子都是啊，你像桂枝麻黄各半汤啊，才刚讲的桂

枝二越婢一汤啊，这种表邪非常轻，你不要用大剂药，少少给一点，表就解了。

那么这个调胃承气汤，虽然是一个整个方子，可只要少少给他一点就行，这就

是调其量以适应这个疾病，这也是一个方法，不能说我们开个调胃承气汤让你

整个还是一回吃那些量，那他人就受不了了，他这里头不是那个实法，虽然谵

语，谵语是因为大便干了，这个大便干是由于亡津液，但是这里不需要那么攻，

所以他说「少与调胃承气汤」。底下这个他是反过来说的。

若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

他说假若「重发汗」，就是说咱们给吃这个桂枝汤了，这是假若，没有这

么胡涂的大夫，又自汗出，又小便数，还给人吃麻黄汤，他是假设说的。假设

这个病，他是亡失津液了，你还大发其汗，又拿烧针刺激他发大汗，要是这么

来呀，这个病它也要四肢逆厥的，但是那就不是甘草干姜汤所能治疗的，这个

非陷于阴证不可，你得用四逆汤才行。

这个人虚极呀，就要从阳证转变为阴证了，出现阴寒重证了，那你非用四

逆汤才能治疗呢。这个是个假设，下面一段比这解释得好，我们把方剂再看一

看，然后咱们再研究下面这一段。你们看看这个甘草干姜汤，甘草是四两，干

姜才二两啊，这个干姜大概都用炮姜。这个四两啊，拿着这个十六两的秤，应

该是四钱啊，这个量可多了，这个药分一煎两剂，他煮取一升五合嘛，分温再

服，匀两次，匀两次这个量就大了，古人一两合现在三钱，十六两秤，三四一

十二，拿二除呢，还六钱啊，所以这甘草，拿十六两的枰啊就是六钱。那么干

姜呢，它是为甘草的一半了，那个六钱，干姜就是三钱了，他以甘草为君药、

为主药的。这个甘草它缓急迫，配合这个干姜，所以辛甘并用啊，是温中健胃，

所以他是主要扶胃气，养津液，治这个四肢厥逆。

这个四肢厥逆，还没陷入阴证，如果陷入阴证非用附子不可，这里没到那

个程度，所以用甘草干姜汤就可以了。如果你再使他大虚，非陷于阴证不可，

只用甘草干姜汤不行，你还得加附子，这个就是四逆汤啊。这个甘草干姜汤应

用的机会也挺多，它也治小便数，你要知道这个小便数呀、遗尿呀有用甘草干

姜汤的机会，这就是说胃虚不能治下嘛，就是方才所说的这种情况，这是个温

中养液的药。

芍药甘草汤，这个「白」字用不着，搁个「白」字当然也行了，旁的书上

没有「白」字。芍药、甘草各四两，这个也是大量用甘草。芍药甘草汤应用的

机会也挺多，它不止治脚挛急了，也治肚子疼。那么对于这个下肢软，它也治，

所以古人把这个方剂啊又叫做「去杖汤」，去杖就是拐杖那个杖。下肢软而无

力，这个芍药甘草汤有治疗的机会。我们这段讲的拘挛，更得用它了，下肢拘

急，可以用芍药甘草汤。芍药主要是缓挛的，缓拘挛的。

调胃承气汤，大黄、芒硝加甘草。你们看这个地方甘草的作用就知道了。

咱们这三个承气汤啊，大承气汤是大黄、芒硝、厚朴、枳实；小承气汤没有芒

硝，就是大黄、厚朴、枳实；调胃承气汤有大黄、芒硝，搁个甘草，甘草这个

药对胃是有好处的。大黄、芒硝本来是泻下非常有力了，那么搁上甘草叫调胃，

所以这个甘草看起来呀，起码有护胃的作用、保护胃的作用。就像我们讲白虎

汤是一样的，它是甘味的一种粘滑药，所以这个泻下它不重；但你要配合厚朴、

枳实呀，就算是不搁芒硝，这个泻下也挺重。小承气汤就比调胃承气汤重，因

为什么呢？你看小承气汤没有甘草，所以古人这个配伍啊从这个方剂中咱们也

可以理解。

甘草呢，据后世的看法也没有那么大作用，但在临床上确实作用很大，所

以咱们少气呀什么的都要用甘草，也许与它这种缓急迫作用也有关系。这从急

迫证候也可以解释得通的，你看本来平常没有这个病啊，由于丧失津液，脚发

挛急，这也是一种急迫证候，所以搁个芍药甘草汤，这个甘草同芍药量是一样

大的，现在我们用都是六钱了，都是 18 克了。在这里我们可以体会这个，这

个甘草啊，小便数用它是对的，大量用也可以的。但如果这个人有浮肿，这个

甘草会造成小便不利，所以用得时候得谨慎。

你依着这个前后看这个病啊，这个病主要根源就是小便数，他本来是太阳

伤寒，不应该出汗，由于胃虚不能治水，所以小便频数，影响他汗出，这个小

便数在这一段是个主要的证候。这个甘草干姜汤治小便数的，这个小便失禁呐、

遗尿啊，这个甘草干姜汤都起作用。我们后头还要讲这个苓姜朮甘汤，就是甘

草、干姜，再加上苓朮，这个也治腰痛、治遗尿，这都有用的机会。这个芍药

甘草汤也大量用甘草，甘草不利于浮肿啊，要是浮肿啊，用甘草要加小心，影

响到小便不利，那更使水没有出路了。不过他由于小便数，这个甘草要用。

要是这个病都好了，他和那开始都一样，就由于心烦，微恶寒，表欲解，

而阳明有内结的情形，他多少地有点谵语不愈呀，可以给调胃承气汤。那么后

头这个四逆汤是假设的，没有那么治的，假设你要是那么治了，那就变成一个

阴寒的一种四肢厥冷了，那非用四逆汤不可。

四逆汤就是甘草干姜汤加附子，在这药量都轻了，不像上边用得重。四逆

汤在后头三阴篇当中单独讲得最多了。这个干姜与附子搁在一起呀，温里的作

用就大得多了。附子这个药啊偏于治下，它是温下元的，像治这个下利呀，那

么后世说它是入肾了，这也是根据部位上说的了。这个干姜偏于治上，所以呕

吐什么的都要用姜，不用附子。可是这两个药搁在一起呢，就是彻上彻下，无

处不温，所以这个四逆汤必须把这个干姜和附子搁在一起。

那么古人也有这么说的，说这个附子啊，有了干姜，它才真热。总之就是

这两个药配伍起来，这个温中回阳的作用才特别大，所以在三阴篇里头对这个

四逆汤我们要着重讲的，现在理解到这就行了。在这一段，也不是用它来主要

进行治疗。下边这一段，这个像是一节，又不像，但是后边的我认为解释得好，

后边呢就把这个四逆汤抹去了。

第 30 条 问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急

而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此？

这是一段，这是故意设一个问答，他解释前边这个问题，这个桂枝汤的别

名叫阳旦汤。他是根据那个证候像阳旦汤、像桂枝汤，那么按法治之呢不但不

好，而且增剧，变成「厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语」。

两胫拘急他根本就有的了，上一条不是说脚挛急，那么这人也说胡话。这

个呀，我们上边他是搁个，若胃气不和、谵语，搁在后头了，由此可见一开始

经过服过桂枝汤之后，这个谵语就发生了。这一段是这个样。

那么当时呀，就是这个先生这么说的，说到夜半啊，手足当温，两脚当伸。

那么后头的结果同这个先生说的话是一样的，学生问你怎么知道的呢？他底下

就是解答了。

答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病

形像桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。

它这个病开始呀它就是个虚证，我们这个前一段只说浮了，在这他说寸口

脉浮而大，这个浮大其外而内里头它是没有的啊。作为浮，他是有外感了，他

说浮为风；大为虚，如果这个脉大，按着里头滑，那是实热了，可是它这个里

头当然不是了，它不禁按，所以说大为虚。

那么呢有了外感了，他当然身微热。那么由于虚呢，指什么虚呀，就是津

液虚嘛，两胫就发挛。这个病形啊由于有脉浮、汗出，像桂枝汤证。因加附子

参其间，那么就是由于他这个汗特别多呀，所以加了附子，前头不有一个吗，

说太阳病发汗，遂漏不止，有那么一节，这里就也因为那一节，他说像桂枝汤

证，可是他这个津液太虚呀，所以用桂枝加附子汤。那么又把这桂呀也增加了，

好解其表，事实上他这都是错的。

附子温经，亡阳故也，这个附子本来它是一个温经药了，那么再增桂，那

更令汗出了，那更使之亡阳了，亡阳就亡津液了，所以他才变成「厥逆，咽中

干，烦躁，阳明内结」。

厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤。

阳明内结就是由于津液丧失太多，内里结实了，就实在的实啊，所以他谵

语烦乱。那么这个时候可以给他使甘草干姜汤，甘草干姜汤在这里头它是简说

的，没说呕吐啊，可是应该要有的。那么虽然他说是个阳明内结，谵语烦乱，

可是他主要由于虚啊，这个津液特别虚，使的胃不和，那么这个时候还是救津

液要紧的，讲阳明篇就有了。

我方才所说这个脾约，古人说脾约什么意思啊？古人他是这么看的，脾为

胃行津液，说胃呀光消化了，这个津液往外送啊它没这个本事，它得靠脾来帮

助。那么如果胃里头啊，没有津液可输送了，这个脾呀就受了制约，古人是这

么看的，这个看法当然不一定是对了，现在我们也不必这么理解，主要它就是

由于津液丧失太多而胃里干，这个你不要先治胃，你还是要先想法子调胃而滋

津液，所以他用甘草干姜汤，这个谵语都得管。

夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。

那么吃了这个药之后呢，夜半阳气还了，这个两足应该温了，这个「夜半

阳气还」这句话呀也要不得，这古人认为呀，一过了这个午夜，这个一阳生，

就是阴尽阳生，事实上不用到夜半，只要及时你白天吃了这个药也一样好病，

也两足当热。但是这个津液还没完全恢复啊，只是把这个四肢厥冷治了。「胫

尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸」。吃完芍药甘草汤之后，「尔乃」就是

不久，这个脚拘挛就好了。

以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。

那么这时候这个谵语烦乱还不止啊，你再稍给他调胃承气汤。以承气汤微

溏，这与前头那个「少与」一样的意思，微微地让他大便稍稀一点，你别让他

大泻下，则止其谵语，那谵语就好了，他说从上边的这个说明我的看法都正确，

所以这个病它是可以好的。

这一段比上一段说明得好，同时在这里我们也看出来，有小便数时，桂枝

汤吃不得，桂枝加附子汤也吃不得，所以凡是小便数，决不可发汗。这个在临

床上也常遭遇的事情，所以这个问病非详细不可。这个我们常遇到，他有感冒，

也有泌尿系感染这类的病，小便非常频数，这时你先不要治感冒，你要先治小

便频数，你先给他吃猪苓汤，别管他那感冒，他就好了。你先要是发汗啊，那

会越来越坏，他这个丧失津液，你再发汗就是一个大忌。

至于它这两段，也都针对桂枝汤讲的，所以我们这个辨证啊，不能片面看

问题。这个桂枝汤，它是治发热汗出的，但是如果还有旁的证候，你都得全面

看问题，你不能一遇到这个发热汗出你就用桂枝汤，这往往治成错误的。所以

他有个小便数，造成这个自汗出，虽然脉浮，你也不能用桂枝汤，尤其他要是

有了这个明显津液竭于里的一种反应，那你更不能用了。

你像这个脚挛急呀、心烦啊，说明它的津液已经枯燥，这胃不和的征候也

都已经出现，你还给人家攻表、夺津液，那还行了？所以比如咱们在临床上遇

到这个病，有脚挛急了，就应该先使芍药甘草汤。要是不好呢？那么有用这个

桂枝新加汤的机会，咱们后头就会讲了，这个方呢它治汗后表证仍不解而且也

里虚的这种情况。那么这也有用白虎加人参汤的机会，病人如果他要出现渴，

表示他里头热相当盛了，你也可以给他白虎加人参汤。这个石膏啊也治小便数，

也治自汗出。

所以张仲景他为什么在前头，他不给你明说呢？他不注重这个。那么我们

关于这些方剂的治疗在后头都有的，所以在这一节呀后世的医家也都说应该用

什么，大家直打架，事实上他这个治疗方式有很多，但是它主要的一个告戒点

就是遇到小便数时你不能够发汗，它主要讲这节就是这个用意，不是在强调这

个证候应该用什么药，他还没讲到这个地方，所以我们就这一段的前后看，当

然是以吃芍药甘草汤为最好了。

这芍药甘草汤也能治小便数，能够有所谓育阴生津啊这个作用，他有甘草

这个药，我们知道甘草不利小便的嘛，那么这个是比较正确的。但是张仲景这

个书不注重这一点，他注重后头。

另外他还有一点说的很好，就说甘草干姜汤治这个胃虚导致的津液虚吧，

这个津液虚是由于胃的关系，这个时候你不理胃呀，你光滋阴，越滋阴这个胃

越坏，咱们滋阴都用生地、麦冬这类药了，滋阴药它碍胃的，尤其生地，这胃

越不好，津液越不会生的。他这个明明是由于胃虚，尤其治误了马上就吐，那

你再使生地，他不更吐了，所以这个治病啊，不是只凭脑子想，你最终还要从

现实证候上看问题，所以中医这个辨证啊是很有道理的。你不能片面看问题，

更不能主观。

那么这一段他讲得比较好，明明是津液大虚，他用甘草干姜汤，这在后世

上是数落不尽的，尤其《医宗金鉴》上也说，他说这个津液虚，怎还用辛甘药，

这哪行。其实这个辛甘药用的是对的，你得看什么时候用，比如咱们常说甘温

除大热，甘温除大热不是说遇到大热就用甘温，这是错的，可是有一种需要甘

温来解大热的，你非用甘温不可。比如桂枝汤就是呀，咱们这个桂枝汤讲不少

了，后头还有，是桂枝汤没有不发热的，可它有一个条件，这个脉必须弱，人

必须有津液丧失的这种情况。在这种情况下你用它，那是百试百验。

如果随便一个大热，像是白虎汤证的大热，或是像大青龙汤证的大热，大

青龙汤他那个脉浮紧而无汗，你吃上桂枝汤就坏了。所以「以甘温除大热」这

句话是有毛病的，它得遇到它这个适应证，是应该以甘温除热的这种大热，你

用它就是对了，否则就是害人。

再比如说甘草干姜汤，它能够治这个津液虚衰的这种厥逆，你可不能遇到

厥逆就用甘草干姜汤，那也是不行的。因为汗出后他有呕吐，还出现烦躁，这

明明是胃的关系嘛，他一现就现这个急迫的情况，你用甘草干姜汤就对了，而

且这个原病小便数始终存在，你用它不是蛮好嘛。所以中医这个辨证啊，尤其

这个书，那严得很，不像咱们随便大原则上地看个问题，就来自己想方子用药

是不行的。咱们今天就讲到这了。

第二章 辨太阳病脉证并治中篇

第 31 条 太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。

这个项背拘急，这个「几几」是一个状词，就是脖子左右运转不自由，项

背拘急的厉害。这个词本来是形容小鸟学飞的时候，由于羽毛未丰，他飞不起

来，伸着脑袋那个样子，就叫「几几」。那么太阳病就是头项强痛而恶寒，这

一类的太阳病，如果再有项背强有「几几」的样子，无汗恶风，葛根汤主之。

他这个方剂，就是桂枝汤加麻黄、葛根。本来他是个桂枝汤证，所以他恶

风呢。我们用这个方剂的时侯也这样子，他这个恶寒特别厉害，恶寒特别厉害，

当然他也是恶风了，但由于他没有汗，所以他加麻黄；由于他项背强，所以加

葛根，它就是这么一个方剂。

那么这一段和前面那一段回头一看就知道了，那个讲「太阳病，项背强几

几，反汗出，恶风者」，这一条看起很像是葛根汤证，而事实上葛根汤证是项

背强几几，无汗恶风，所以那个呢他不是用葛根汤，而是用桂枝汤加葛根。桂

枝汤证它是发热、汗出、恶风，但是这还有个「项背强几几」呢，就「项背强

几几」来讲应该是葛根汤证，可是葛根汤证他是无汗恶风，所以那一条啊搁个

「反」字。他这个「反」字啊就做为这两个方剂的一个鉴别点，所以他这个文

字啊，我们上次讲也提到了，随便一个字都不是轻易用的，他每一个字啊都是

有所指的。

那么，这个葛根汤这个方剂啊，也属于一个解表方剂。葛根这个药它能够

解肌，这个肌肉，尤其在这个颈背部发痉挛，这个葛根是有特效。这个肌肉痉

挛就是肌不和了，肌不和原因有很多，有的由于热伤津液，造成津液枯燥，这

个组织营养失调就会发生痉挛。那么葛根这个药呢，他是一个专务解肌的药，

它治那个肌肉痉挛。那么就整个方剂啊来看，它肌不和是由于停湿停水的关系，

这个湿也能够使肌肉发痉挛。因为他里头有麻黄，这个麻黄他就能够使之发汗

驱水气，那么配合葛根呢，他又能够解肌，所以这个「项背强几几」啊，他是

可以好的，这是从这个方剂讲。

另外在《金匮要略》有一种痉病，痉病就是这个项背强达到高度了，不光

是项背强了，全身都往后使劲了，叫背弓反张，这个拘急的相当厉害了，那个

就叫做痉。这个痉病里头也有用葛根汤的机会，不过他得现太阳病，因为这个

方剂是太阳病的一个发汗剂。

那么这个方剂最常用了，我们在临床上啊无论是感冒啊、或者流感啊，看

到这个人没有汗，恶寒得特别厉害，就可以使用。那个项背强啊，有的他不明

显，有的非常明显，无论明显不明显，只要是无汗而且特别恶寒，就有考虑用

葛根汤的机会。那么这个方剂呢，刚才我讲了，它是桂枝汤的基础上加入葛根、

麻黄，我们上面那个桂枝加葛根汤没有麻黄，那个是有汗出，这个是没有汗。

第 32 条 太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

葛根汤的应用不止是上条这么一个狭窄的问题，这一条就把它的面扩展了。

他这个「必自下利」是个倒装句，他本来应该这个样子来看：「太阳与阳明合

病，必自下利者，葛根汤主之」。这个太阳阳明合病不一定下利，如果他下利

的话，可以用葛根汤主之。而且这种下利不是因为吃药得的，他是自下利。

那么怎么叫做太阳阳明合病呢？它是同时发作太阳病，而又有下利，下利

属于里呀，这个里就是胃肠之里呀。那么胃肠之里，阳性证就是阳明病，阴性

证就是太阴病。那么这个他用葛根汤了，可以知道他是一种阳性证，所以叫作

太阳与阳明合病，就是这个里阳证与这个表阳证同时发作。

那么在这个书里头，他有两个合病与并病的分析。就是表病与里病同时发

作，这叫作合病；如果先有表，由表传里，表没罢，里病也生了，这叫作并病，

就是前一个病并到后一个病而发病，那就是并病。同时发作的那就是合病。那

么这个是同时发作，就是说他既有表证又有下利的里证，所以他叫作太阳阳明

合病。

这种合病也是变化多端呀，如果太阳病又自下利，这个用葛根汤。这个大

家要注意，我们在临床上这是常遭遇。这个下利是一个病，这个下利由太阳反

应出来了，说明这个病有从表解的机会啊。

所以中医讲辨证呀，不是我们说用葛根汤就治下利，我们不要这样看，他

是下利而现表证的话，如果无汗，可以用葛根汤。我们前头讲太阳病这个病、

这种机制，在生理上抗御疾病的机制大致从表解，是因为欲汗而不得汗，所以

才发生太阳病，古人管他叫合病，其实就是表证。为什么用葛根汤呢？葛根这

个药呀，我们方才讲有解肌的作用，但同时它也有治下利的作用，因此你要是

用其它的发汗剂就不如葛根了，这个病在临床上很常见的。

以发汗的法子治下利，用近代医学解释它解释不了，西医认为用发汗治下

利很奇怪。不过这里他也不是随便用，要下利而有表证，要现无汗的话，大概

就是葛根汤证。要是有汗呢？大概是用桂枝汤了，我们后头有所谓「太阴病，

脉浮者，可以发汗，宜桂枝汤」，跟这个可以同时互参，我们讲到那时再说吧，

现在不要说的太多了。

那么这一段呀，主要讲的是这个下利而现太阳病的话，宜发汗为主治，用

葛根汤，古人管他叫作太阳阳明合病。这个「必自下利」呀，不要这样来理解，

说太阳阳明合病一律得下利，这是不对的。你看这第二段，他自己就说了。

第 33 条 太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

他这里说个「太阳与阳明合病，不下利」，跟上面那个「太阳与阳明合病

者，必自下利」，那就是不对头了，不是吗？所以上面他是个倒装句，是「太

阳与阳明合病，必自下利者」，这才能用葛根汤。所以下一段他这个就又说了，

这个葛根汤呀他还可以加味，也是表里同时有病呀，但是他不是下利，而是

「但呕」，呕就是呕吐。那么用这个葛根汤呢，就得加半夏，我们说半夏治呕。

当然这个呕也是以表证出现，以太阳病出现，就是和我们解释上一段一个意思，

就是这个病呀打算从表解。

古人把这个呕也看作里边，属阳明，所以也说是太阳阳明合病。那么我们

通过临床的实践证明，这个葛根汤加半夏不只治这个太阳阳明合病、不下利、

但呕，如果也下利也呕怎么办呢？也用这个，这也行的。因为这个葛根汤呀，

他就治下利而现太阳病，同时如果有呕，加半夏就行了，根据这个加减的规律，

也可以这么样子理解，事实呢也确实是这样的。

那么另一个问题呢，我们也应该注意，这个葛根汤不是治下利嘛，不过葛

根这个药呀，这个方剂是用他为主呀，量也大。而这个葛根是一个寒性的药，

它是甘寒的，所以在《神农本草经》上说它：「治身大热，消渴」，它起这个作

用的。这个药于胃不这么合适，所以我们平时用葛根汤的时候，要是这个人胃

不好，你也要加半夏，这个半夏能够去水，因为这个胃虚爱停水的，同时半夏

是与甘药一起发挥健胃作用，所以我们用葛根汤的时候就要注意这一点。那么

这个人就是不呕，他这个胃不好，食欲不好，也要加半夏，这个是我们在临床

实际应用的时候要知道的这种问题。

那么这个葛根汤加半夏的煎服法根上面的葛根汤是一样，我们凡是有麻黄

要煎的话，都是要先煮麻黄，葛根这个药同样先煮的，因为葛根这个药它不好

在水里溶解的，所以同时与麻黄一起煎，然后把上头的沫撇出去，然后再加旁

的药，凡是用麻黄都要注意这一点。这个方剂就不用细解释了，知道葛根汤了，

这个葛根加半夏汤是个加味的办法了，半夏治呕咱们都知道，所以葛根加半夏

呢，就是治这个葛根汤证而呕者，我们这个样子来领会这个方剂的应用就可以

了。

第 34 条 太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。

喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。

这个太阳病呀，本来是桂枝证，你看这个书，它提出个桂枝证，桂枝证是

什么呢？就是桂枝汤证。所以这个书里头呀，这一个方剂的应用，他有他一定

的适用范围，这就是某个方剂的适应证，就叫做某方剂之证，他简言之，比如

桂枝汤证就是桂枝汤的适应证。

什么是桂枝汤的适应证？我们前头讲了，发热、汗出、恶风、脉缓这类病

就是应该用桂枝汤。这个太阳病呀，他本来是桂枝汤证，就是发热、汗出，恶

风这类的太阳病，那么治病的这个大夫呀，他不知用桂枝汤，而反用下法，给

吃泻药，这错了。一吃泻药呀，他里边本来没病，一吃泻药呀里边就虚了，那

么外边这个外邪乘虚就进里头去了，所以就发生「利遂不止」。

这个外邪就是热邪呀，古人管这个叫协热利，这个热协同下药而做下利不

止，这叫协热利。那么他这个是误治造成的了，由于误治不但造成协热利、利

遂不止，同时呢这个表也没解，所以这个脉促。

脉促咱们讲过了，指得是这个寸脉浮，脉浮在前，其病在表呀。这个表证

的时候，关以前的脉是要浮的。所以这个促脉呀，他又迫近于上又迫近于外，

就是寸脉独浮的这么一种脉。那么现在这个脉促，证明这表还没解。本来应该

用桂枝汤汗以解之，这个大夫给吃泻药，一方面引邪入里而下利不止，另一方

面表也未解，所以脉现促。

「喘而汗出者」，这个是表里俱热呀。凡是热都往上，热涌于上，所以他

人要喘。这个汗出有两个问题，一个是里头热也使他出汗；另一个是那原本桂

枝汤证就没解，也是出汗。那么这要怎么治呢？用葛根黄芩黄连汤主之。我们

方才说了，葛根这个药呀有治下利的作用，同时你大量用也解表，解表解肌嘛，

那么这个由于里边有热，所以他用葛根这个清凉性的解表药，另外葛根他还能

够治消渴，也就是他能补些津液，所以葛根这个是补胃的一个收敛药，它有治

下利的作用。那么葛根配合这个黄芩、黄连呢，一方面去热，一方面治利。这

个黄芩、黄连咱们常用啊，治下利用苦寒药，只要是热利就行，像白头翁汤啊，

这都是用苦寒药。

可是苦寒药不全治下利，栀子就不行，所以黄连、黄芩、黄柏、秦皮、白

头翁这类的它都有收敛的作用，所以它能够治下利。那么栀子不行，大黄更不

行了，虽然也是苦寒的药，所以苦寒药咱们也得分析。

那么这个方子，它一方面用葛根，大量用解肌解表，一方面伍以黄芩、黄

连来治协热下利；那么这甘草呢，咱们常说它是调百味，其实它也起作用，它

治急迫，你们看看这个症急迫不，「下利不止，喘而汗出」，这都有急迫的症状，

这个病现急迫之情，这个时候都用甘草，甘草治急迫啊。

所以这个方剂，治表不解，里有热，而且下利不止。它这个里热，是热它

往上，所以它反而汗出。那么这个方剂，也很好理解，它以葛根为主药，葛根

伍以甘草，它是解肌、解表；伍以黄芩、黄连而治邪热下利。那么葛根也要先

煮，但是不用去沫子。麻黄去沫子是因为麻黄这味药这个沫子啊，有点副作用，

上面这个沫子，使人头晕，所以用麻黄的时候要去沫子。葛根这个药呢，溶解

于水的时间比较久一点，所以它先煮。在一般治痢疾的时候，要有表证不可以

用葛根汤，这种下利有用葛根芩连加甘草的机会，尤其是小儿痢疾的时候用这

个方子的机会挺多。不过这葛根用少了，它不起解表作用的。

第 35 条 太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘

者，麻黄汤主之。

那么到这就开始学习麻黄汤的应用了。这太阳病，无汗，它与这个桂枝汤

证啊，就是一个有汗无汗的关系，它也发热，它头痛、发热和桂枝汤是一样的。

它就因为无汗，体表的水份相当的多，由于水份多，所以这个热也重。那么水

份对身上的压迫，对神经的这个刺激呀，造成它无处不疼啊，所以「身疼，腰

痛，骨节疼痛」，是无处不疼。

那么桂枝汤证它疼不疼呢？也疼，但是轻。桂枝汤证出了一部分汗，排出

去一部分，水份对外边的压迫也轻，存在的毒素也比较的少，所以它疼但不这

么重，而且也不往上波及到肺，所以它也不喘。

这麻黄汤就不然了，它一点汗也没有，所以麻黄汤它脉紧呐，这个脉紧就

是血管里有充分的液体呀，就是水份，咱们叫津液，那么它这个不但到处疼，

而且它必要波及于肺的，所以「恶风，无汗而喘」。

由于我们人体表也排泄废物啊，可是它这个一点也不汗出，应该由体表排

泄的废物啊，都担负到肺上了，肺受废物毒素的刺激，它是要喘的，所以古人

用麻黄汤治喘呐很有点道理，但是要没有表证这个喘古人不用麻黄的。不像这

西医，一遇到喘的就爱用麻黄素，中医不是的，中医得讲辨证。它无汗而喘，

有太阳病的征候的话，那你用麻黄汤就对了。

麻黄汤这个药非常简单，麻黄这个药配伍桂枝啊，发汗相当的厉害，那么

配合杏仁呢，它定喘，这个杏仁咱们都知道了，起下气定喘的作用，这个甘草

呢也缓急迫，喘病本身就是急迫的征候啊，那么尤其这个身疼，身上无处不疼，

所以这个甘草也缓痛啊。那么这个方子就是太阳病，发热，头痛，身疼，骨节

疼痛，没有汗而喘的话，像这样的太阳病，必须要用麻黄汤，这与前面的桂枝

汤是截然不一样的。

咱们一般说桂枝汤叫表虚证，是阳虚，阳证中的虚证，那么麻黄汤呢，叫

表实证。这个麻黄汤的煎服法，也是要先煎麻黄，把上沫子去了，煮这么一两

沸就行，然后把旁的药搁里头再煮。这个发汗相当有力量了，不像桂枝汤。

第 36 条 太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。

你看看这个也是太阳与阳明合病，不一定下利吧，要冲那句话：「太阳与

阳明合病者，必下利」，所以这个「必下利」是个倒装句，我也不敢在那一段

上就说它是倒装句，就因为看了全书。这个要是「太阳与阳明合病者，必下

利」，这个也不会不下利，可是它不是，可见那个「必下利」是个倒装句。所

以读这个古人书啊，光在片段上看问题就是不对的，所谓断章取义嘛，你要整

个看它就不是了。

这个太阳与阳明合病，就是太阳病和这个满，咱们阳明篇没讲呐，阳明篇

就是胃家实嘛，当然是腹满，那么这个是胸满，或者他有大便干燥，这两种病

也同时发作的，所以它也叫合病，不过它另有用意呀，等会儿我后头讲。

「喘而胸满者」，太阳病有喘，阳明病也有喘啊，阳明病这个喘呐，它是

由下及上，比如说胃里头实的厉害，它大便不通，实就是停蓄东西多了，所谓

宿食这一类的，它胃实往上压迫，胃要是满了又没办法排出大便，它就往上压

迫嘛。压迫哪呢？横膈膜，人这个肺是这么呼吸，横膈膜上下配合的，你要一

吸气，横膈膜它往下，一呼气，横膈膜往上，肺一张一闭它与这个相配合的。

那么如果底下顶上了，它吸不了气了，横膈膜往下压不下去了，所以「腹满而

喘」，这是阳明病，这我们后头有的。

那么这个是「喘而胸满」，不是阳明病，它是由于喘，由于这个呼吸短促，

使这个胸部的内压增高，这么造成的胸满。那么这个是由于表不解，气不得旁

达，往上来，波及到肺，造成这个喘，所以不可下。「喘而胸满」啊，是以喘

为主，由喘而造成胸满的，不是腹满而造成这个喘的，这个与阳明病没有关系，

你不要下，就是大便干，也不要吃泻药，「宜麻黄汤」，应该以麻黄汤来解表。

那么这段搁个太阳阳明合病是有用意的，就让你鉴别这一个问题，因为这

个喘啊是表里共有的一个病，这在临床上很重要啊，他由里实造成的喘，如果

用麻黄汤发汗，越发越厉害，要由表造成的喘，你越下越坏。咱们前头讲很多

了，这个表证吃泻药，不但表不解，而且引邪入内，这个变化更多了，那就造

成坏病了。他就有这个用意，让你注意鉴别。

这个麻黄汤证这个喘，是以喘为主，以满为客，由喘造成胸满，它可不是

往下边去。这个里实证这个喘呢，它是先满，由腹满往上压迫而后喘。所以在

临床上我们问病的时候必须搞清楚，看这个人喘来了，你随便给吃麻黄汤是不

行的，你得好好问问他；甚至于他喘，不但里边没有实证，而且大便还溏泻，

你就更不能给吃承气汤了，当然是麻黄汤证，他这个书啊不是随便这么说。

那么这一节看起来没有合病的问题，它就是满与喘同时发作，他特意给你

搁个太阳阳明合病，就让你辨证的时候，要弄清究竟是太阳病之喘呢，还是阳

明病之喘。认为太阳病之喘，也有喘而满，但是胸满。阳明病之喘，也有喘而

满，但是是腹满。但是这两个病的主要鉴别点，是喘与满哪个为主，要搞不清

就容易弄错，所以他特意搁一个太阳与阳明合病，根本呢它不是什么太阳与阳

明合病。

第 37 条 太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛

者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。

这一条啊我们在临床上最多见了。那么得这种感冒，不一定得十日已去，

据我个人这个观察呀，三四天就有这个事，表没有了，但是这个脉呀还是浮，

虽然浮可是细，这个细就是津虚血少了，脉浮细就是在表的这个津液也虚了，

血液也不足了，它是在表，这个人呢同时也嗜卧。

这个嗜卧呀，是这个半表半里，尤其是这个少阳病的一个特殊证候，少阳

篇里他都没提，尤其他是个柴胡证，这个一会儿我们可以慢慢地讲。这个在临

床上看到脉细，你再给吃发汗药就不对了，这是「外已解」呀。因为什么？脉

浮细。病入里了，人就是困倦无力而嗜卧，假设又同时发生「胸满胁痛」，胸

满胁痛是柴胡证啊，胸也满，两胁也疼，这个我们讲到柴胡汤就明白这个了。

他说这个病开始在表，那么人患病的这个机体打算发汗，所以把这个体液

都输送到体表来了，你看我们讲桂枝汤、讲麻黄汤都是这样子，就打算出汗。

可是这个阶段过去了，那么这个疾病在表，正气支持不了了，它还与疾病不断

斗争啊，但是不能在表了，就打算退到半表半里继续抵抗。

在半表半里就是借助这个肺呀、肾脏啊，就是各种脏器协和的力量吧，由

呼吸道啊、泌尿系啊，或者是再由汗腺啊，各方面排出这个病。「血弱气尽，

腠理开」，那么这时候这个表面上啊血弱气尽，血也弱，气也尽，在这表的正

气弱了，所以它撤这个防线啊，加强里头防线啊，就像打仗一样。所以在表啊

这个津液血液都少，所以「脉浮细而嗜卧」就在这个时间。

我们在柴胡汤证里头讲啊，讲的「血弱气尽，腠理开，邪气因入」，这个

邪也就是往里头走，就在这个胸胁的部位，「结于胁下」，所以咱们一得这个少

阳病，胸胁苦满嘛，就是因为正邪在这个地方纷争，我们这段就是说这个。

本来在太阳病的时候脉不细，脉虽浮但不细。脉一但见细了，虽浮，在体

表的这个津液血液都不足了，这个病就有入内之势，如果人再嗜卧，就是它波

及到内脏了，人就困倦了。「外已解」，外头这个表证是完全解除了。那么这时

候看是不是柴胡证呢，光有一个嗜卧还是不行的，如果再胸满胁痛，这柴胡证

是具备了，那就是「与小柴胡汤」。

他这个书啊又怕你误于这一点，认为病十几天了就一定是样子，事实上这

不一定，所以他再说「脉但浮者，与麻黄汤」，十几天也好，再久一点也好，

这个脉只是浮，不细，而且也没有这一系列的证候，就是嗜卧呀、胸胁满呀，

都没有，那你该解表还得解表，没有汗，还是用麻黄汤，这后头也有。

所以在临床上啊，不能有主观，说十几天，这个表证应该没有了吧，事实

上他就有嘛，就有你还得解表。但是前边这种情形很普通，十几天表不解的也

有啊，他怕你固执这个「十日已去」。那么如果「脉浮细而嗜卧」，这肯定是病

传变了，这个病都是由表传半表半里，再传里；或者由表传里，仲景这个书是

这样的，与内经上不一样啊。

内经说一日太阳，二日阳明，三日又跑到少阳去了，他这个书不是的，你

们从这看就看出来了。这个在临床上我们常遇到，这个人高烧不退，可是摸这

个脉啊有点细，虽浮而细，而且这个人困倦无力，这个时候差不多这些病征都

来了，像恶心、胸胁满，也有时候往来寒热，这都是柴胡证。这个时候用柴胡

汤为主，没错的。如果口舌干燥，舌再有白苔，你还要加石膏，这个我们在临

床上是常见着，所以这一段书挺重要，我们常遭遇的事情。

那么大概我刚到学院的时候，用柴胡，大家都还不同意，不敢用。那阵儿

都说这柴胡啊升散，都怕用它，现在一般人都没有这个想法了，所以这个在临

床上有的时候遇到这个事，他不知道用柴胡汤，这个病就始终不好，有一般的

这种高烧，多少日子不退，全是这个问题，就是十日已去，脉浮细而嗜卧，这

类的情况遭遇的最多。

那么这个柴胡汤，主要以柴胡为主药了，你看看他用的量是半斤，这古人

半斤，就是一剂分三付的话，每一付还得八钱呢。黄芩与柴胡这两个药，全是

苦寒药，解热去烦。这个柴胡这个药啊，在本经上说的很清楚，它就是主心腹

肠胃间结气邪气。结气，就是结于胁下这个结，所以它治胸胁苦满，它从胸到

心下，就是胃到腹，除胃肠中结气邪气，推陈致新，它的作用就是这个作用。

所以柴胡配合黄芩，即能解热，它又能够去胸胁满和痛。那么底下呢，他

用些健胃药，人参、甘草、大枣、生姜，都是健胃的，搁上半夏止呕，因为这

个柴胡证啊，它是少阳病，它是必呕啊，这个书这一节还没提，少阳病常有恶

心。

那他为什么搁这些健胃药啊？就是我们方才所说这个脉浮细，津虚血少了。

这个津液虚，血少也是津液虚啊，咱们现在都知道血液中有血球了，这里不是

血球少了，是血里面那个液体少。那么津液的生成由哪来的呢？由胃来的。咱

们讲桂枝汤讲过了，所以我们这个外邪所以进里，就因为这个津液在外边不足

以驱邪了，所以这个邪才往里头走。那么这个时候啊，趁着没入里，他还得想

法来对付疾病啊，所以健胃生津，健胃来补充津液，早先徐灵胎他说这个小柴

胡汤妙在人参，就在这一点。

可是如果这病已经进里了，变成阳明病，这人参要不得，就不能够再健胃

了。他病已经进来里边了，你再把门关上了，那就是关着门抓贼吗，那还行了？

这里它没进来，但是外边的气血已经虚，所以要健胃，就是补中益气这种意思

了，所以他在这个小柴胡汤里头啊，他特别用健胃有力的人参。那么另外呢，

半夏配伍生姜，用它止呕的，这个后头讲柴胡证啊咱们再详细讲，这里略略地

提一提。

所以这个方剂，它既是个解热剂，同时也是个健胃剂，健胃止呕。那么有

小柴胡汤证的人啊，大概都是胃不好，这个我们在临床上也常见，所以他呕，

他这个书也是这么说，不呕就是没有少阳病，不渴没有阳明病，阳明病准渴，

少阳病准呕，后头再详细讲啊，这个咱们先撂到这块。

第 38 条 太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大

青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，

此为逆也。

这一节很不好理解，他说「太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛」。「脉

浮紧，发热恶寒，身疼痛」，这不就是方才咱们讲过的麻黄汤证吗，麻黄汤证

是太阳伤寒啊，那么它怎么搁个太阳中风呢？它这里头主要的一个关键在不汗

出，他不说是无汗，他是说这个病啊应该汗出，为什么说应该汗出呢？中风本

来应该就要出汗啊，他是不得汗出才发烦躁，那么这是就文字上来分析了，实

际他这个中风的问题，我们得从药物来分析分析。

这个大青龙汤啊里头有麻黄、桂枝、杏仁、石膏、甘草、生姜、大枣，这

麻黄、石膏、甘草、生姜、大枣、杏仁，这就越婢汤，大青龙汤这个方子啊就

是麻黄汤跟越婢汤合方，它是这两个方子合方。那么这个合方为什么弄一个中

风在这呢？这个越婢汤啊，它是金匮里头的方剂，它治风水的，什么叫风水，

就是人有水气，水气就是浮肿啊，同时又有外感，古人叫风水，那么这个风水

也是跟风有关的，另外这个越婢汤证，它还有个身热、不断汗出，咱们前面说

中风不是有身热、自汗出吗，所以它这个中风是冲越婢汤说的。

那么越婢汤应该不断汗出啊，由于他这个病啊又有麻黄汤证，麻黄汤证是

表实无汗，由于表实无汗，所以汗不得出；那么这个越婢汤也治热的，你看它

用大量石膏啊，表示他有里热，所以身热不断汗出。结果由于这个表实，汗不

得出，造成这个热不得外越，所以这个人特别发烦而且躁。所以他这个大青龙

汤证啊，之所以搁个中风这两个字啊，就是这么个意思。

那么他这个证候呢，确实是一个麻黄汤证，但麻黄汤证呢他又不说无汗，

他写个「不汗出」，又多个「烦躁」，这个「烦躁」是石膏证。由于这一段我们

可以看出这些问题，这个中风与伤寒主要就是一个汗出、汗不出。出了汗，这

个脉也不浮紧了，那么身上疼痛也轻了，这是太阳中风；要是不汗出呢？不但

脉紧，而且身上必疼痛，这是太阳伤寒，所以这个关键就在一个汗出、一个不

汗出。

它要是一个麻黄汤证，他只是无汗，可是他不烦躁，那么这个烦躁就是里

头有热，他就有别于麻黄汤证，所以在这个「无汗」与「不汗出」这里头，他

文字上是有所区别的，同时他也不写身重是伤寒，他搁个太阳中风，就是告诉

你要仔细区别这麻黄汤与大青龙汤，他这里头的语义相当地深沉。一方面告诉

你要分析方剂，这个方剂里头越婢汤就是治风的，可是越婢汤汗出，这个麻黄

汤无汗，表实无汗，所以这个汗他叫不汗出，汗不得出，而且还发烦躁，热不

得外越啊，它往上攻冲头脑就发烦躁，他是这个意思。

所以他这个不是真正中风病，你看他后头就说了，他也怕你误会到中风啊，

所以说「若脉微弱，汗出恶风者，不可服之」，脉浮微弱，那是真正的中风证，

咱们前头讲的中风，阳浮而阴弱嘛，脉浮于外而弱于内，而且汗出恶风。那真

正的中风病用这个可不行啊，他在这就把这个补充一些，因为他怕你真认为是

中风证，你也用大青龙汤那就不对了，千万不能给吃大青龙汤，「服之则厥

逆」。一吃呀大汗亡阳，津液不达于四末，手脚就要凉了，而且「筋惕肉瞤」，

这个肉也跳，咱们方才不讲了吗，津液丧失，肌肉发痉挛，这个肉瞤筋惕也是

这种情形，它不是拘挛，它是肉跳，也是肌肉当时营养失调。「此为逆也」，这

是治疗的错误啊。

那么这个方剂，前头我们已经讲了，它是越婢汤与麻黄汤的合方，就是有

应该汗出而不汗出的这么一种里热，加上表不解的病。主要的证像麻黄汤证，

但是烦躁，这个烦躁是石膏证了，所以与麻黄汤证是不一样的，与桂枝汤证更

不一样，不要因为中风两个字，而当成中风证，来用大青龙汤，那不行了。这

个大青龙汤发汗最厉害，你看看这个用量就知道了，麻黄是六两，一剂是三付，

古人开的一剂是三付药，这个六两就是六钱了，我们现在用六钱，这麻黄够重

的了，同时这个麻黄配合桂枝，我们方才讲了，那是发大汗的，又加上杏仁、

生姜，这都容易发大汗。但是有石膏，也清里热，这个石膏啊阻碍麻黄发汗，

所以麻黄配伍石膏是不发汗，但是麻黄大用，他要出大汗了，所以这个麻黄不

能轻用，轻用反倒不出汗，非大量用不可。

那么这个方剂也是个挺好的方剂，我们在临床上也常多用，尤其治这种肾

炎的水肿，有时候得用这个方子。肾炎水肿一般都用越婢加朮汤，有的时候有

大青龙汤证。但是这个方子，我们不要轻易地用六钱。我就遇到这么一个人，

我没看到，听人讲的，他自己也不知道怎么就想起来吃大青龙汤来了，吃了就

是大汗亡阳，吃死了，这个出汗出得厉害。

我们方才讲葛根汤了恶寒得厉害，那么这个大青龙汤也是太阳病一个发汗

剂，恶寒也特别厉害，所以在临床上要是恶寒特别厉害的这种太阳病，无汗，

那么在葛根汤与大青龙汤这两个方剂，你要好好辨。如果这个人没有烦躁，那

你就用葛根汤；如果他有烦躁，口舌再干，那就是大青龙汤。这两个方剂啊，

都恶寒特别厉害。有一年，我得肺炎，那么就是恶寒不像一般得肺炎那么重，

我没用大青龙汤，那个时候给自己开的方子，我用的是葛根汤加石膏，错了，

但是也好，不是不好，好了它还回来，我吃了这个烧退了，第二天还有，这么

搞了两三天，我自己最后也是吃这个大青龙汤好的。其实我要是开始吃大青龙

汤啊，我不会后来得的那么重，住院住了二十来天。

这个对于肺炎，尤其是急性肺炎的时候，真正恶寒特别厉害，有用大青龙

汤的机会，大青龙汤这个麻黄非多搁不可。那么治浮肿，尤其肾炎的浮肿，也

有用的机会，但是都得这样子，有特别地恶寒，没有汗，烦躁。另一个在临床

上的例子，这个是一个学生治的，他姓刘，有一个小儿得肺炎，这个小孩子简

直就是不行了，住西医院都给推出来了嘛，就是用大青龙汤一剂就救回来了，

这是个是小儿肺炎，不是肾炎。这个方子也是常用的方剂。

第 39 条 伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青

龙汤发之。

就因为他这文章啊，给后世造成口实，因为他这个脉浮缓，却弄个伤寒。

事实上这个伤寒是冲着无汗说的，由于这个病啊他是个水气病，水气病就是体

表有水气，所以他身不疼，而但重。人这个组织里头啊，就是肌肉、皮下的这

个组织要是停水多，身体就觉得沉。那么身不疼但重，但是因为没有汗，他也

叫太阳伤寒，不过脉内不是那么样子达到充血程度，所以脉是浮缓而不浮紧，

它是这么一个病。

可是他搁了个太阳伤寒，就因为这句话呀，后世注家说大青龙汤又治中风，

又治伤寒，所谓鼎足而三嘛。他们说桂枝汤是治风邪的，治风伤卫；麻黄汤治

寒邪，治寒伤营；这个大青龙汤治风寒两伤、营卫俱病，竟搞出这个来了，其

实一点也不对。你们看这段也不是伤寒，哪来的伤寒，它是水气病，所以在底

下他分析身不疼，真正的伤寒达到那么样子充血，压迫身上一定疼。他身上不

疼，但重，就是沉，是因为有水气嘛。

「乍有轻时」，这个水气还没达到整个浮肿，整个浮肿身体就光沉、光重，

它没有乍轻时。这个「乍有轻时」说明这个水气呀，还再流走，它在这个地方，

这个地方就沉，挪到旁处去了，这个地方就不沉了，所以乍有轻时。

「无少阴证者，大青龙汤发之」，无少阴证这句话，也是与旁的节目有关

了，这与这个《金匮要略》有关，《金匮要略》有这么一条，说「水之为病，

脉沉小者，属少阴」。「脉沉小」，我们讲少阴病的时候就知道了，少阴病这个

脉微细啊。浮者为风，脉要是浮啊就是风，就是我们说越婢汤那个风，所以这

个水气呀，有属于少阴的，有属于风邪的。要是没有水而光胀，虚胀者为气。

要是水肿发汗就好，但是属于少阴病的，它脉沉小，应该用麻黄附子甘草汤；

要是脉浮而不小、不沉小，就应该用杏子汤。你们回去看看《《《金匮要略》》?

水气篇》就有这一段。

那么治水气呀，要是脉沉小，这个方剂用不得的，他说的这个杏子汤就是

大青龙汤，但是《金匮要略》的注家都不这么说的，因为他们都不对着的看，

有说是麻黄汤加杏仁的；也有说麻黄甘草汤加杏仁的，《医宗金鉴》就这么说

的；也有说麻杏石甘汤，都不对的，应该是大青龙汤。

这大青龙汤去水后边有谈到，他治溢饮嘛，溢饮这个指水饮溢于外谓之溢

饮。那么治溢饮这个水气病，用大青龙汤发水气是最好呀，那么主要你治水气

的话，你得先看他有没有属少阴的这种情况。那么要真正要是少阴病的这种水

气病的，你不能够用大量麻黄和石膏了，那得用麻黄附子甘草汤，那个量都小

的很。我们讲少阴病，就有麻黄附子甘草汤了，现在咱们讲到这个地方，还不

知麻黄附子甘草汤是怎么个事情，现在咱们先不谈这些。

总之他治水气病时，特别提出来了用发汗的方式，尤其是对大青龙汤而言，

它发汗的力量重，解热的力量也重，但如果是真正阴寒的虚证，用这个药是大

相反了，那非把人药死不可，所以他特别提出个少阴病。「无少阴证者」，那你

吃大青龙汤是没问题的。

所以这不再是脉浮缓、浮紧的问题了，这是水气，你看看这节哪是什么风

伤卫，寒伤营呀。所以这个注家就是根据这个名做文章，上条那个叫中风，这

个叫伤寒，所以弄了个风寒两伤，其实仲景的意思不是这个意思。他这个太阳

病，只要是无汗者，他叫伤寒；有汗者就叫中风。那么上边那一条这个没有汗，

为什么也叫中风呢，他的意思是这个应该有汗，可是这个汗，它不汗出，所以

后头他不讲「无汗」，而是讲「不汗出」，他特意这么提出来。由于不汗出而烦

躁，为什么呀，因为这个里热应该要汗出而不得汗出，所以发烦躁；那为什么

汗出不来呢，因为还有个表实，所以这两个方剂要合的。一个有热应该出汗吃

越婢汤，一个表实汗不得出就是麻黄汤，所以他把这两个方剂合用就成了大青

龙汤。这个地方挺要紧，而且都不好理解。

这个大青龙汤呀不但是一个解表解热的重剂，而且也是一个发水气的重剂，

发水气的力量最大，比越婢汤力量大，因为越婢汤里没有桂枝，他这里头有桂

枝，所以说他这里说「发之」而不说「主之」也是有深意的。

第 40 条 伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或

噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

那么由上一段的水气，这个 40 条他继续谈到水气。这个与我们前头讲的

那个桂枝去芍药加茯苓白朮汤，与那节有关系。那节我们讲了，里头要是有停

水，你不去利水，表不解的，所以他「服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕

发热，无汗，心下满，微痛」，你们看看那节，再看这节呀，就知道由这上来

的。

他说因为这个心下有水气，虽然发汗了，可是表不解，所以他开始是无汗

的，不说了是伤寒嘛。这个他搁了个表不解干什么呢，他就是由于心下有水气，

用一般单纯的发汗药发汗而表不解，就是用麻黄汤发汗而表不解。因为他没去

水气，那么这个，不但表不解，由于这个发汗药的刺激，激动里水他就变症百

出了。

「干呕」，那么在这个《玉函经》里头没有干呕，就是咳而发热，干呕事

实上也行的，他里有水饮，逆于上他就干呕嘛。「发热而咳」，表不解他发热，

里有痰饮冲逆于肺他就咳。「或渴」，这个里有水，看看你的水的代谢如何，如

果小便不利，里头停水非渴不可。这个很好理解，由于小便不利，这个旧的水

不去，新的水他不吸收，新的水不吸收，我们全身的组织都缺少水的营养，他

就渴。后头咱们讲五苓散就有了。这个渴呀就是咱们书上说的水不化气，水停

不化气，你光喝到里头他不解渴，甚至于消渴。

「或利」，或者这个水在里头，小便不走，水谷不别，就下利。「或噎」，

这个气往上撞，再有水，水气冲逆，吃东西咽不下去，就噎。「或小便不利，

少腹满」，那么就因为小便不利，心下才停水呀，或者也有这个征候；另外小

便不利呢，少腹一定满。人的这个膀胱不就在这个少腹嘛，少腹就是小腹了，

小便不利，膀胱里蓄水，这个小肚子就胀满。「或喘者」，那么这个喘，他一般

麻黄汤里都有了，尤其在里头有痰饮，这个表不解，他都往上来，射于肺，不

但咳而且还要喘啊。

上边这个一切的情况，主要的就是心下有水气。「发热而咳」，这是肯定的，

这个应该用小青龙汤。那么底下这个「或」以下，或有或无，不必管他，都要

用小青龙汤。咱们这个书呀，每个方剂后面要有这个「或」呀，他都给弄个加

减方，这个不对的，所以我向来也不这么用。你们看到后头林亿也注了，这恐

非仲景意。他弄的错了，你看我再找个说一下就知道，「若咳去半夏，加瓜蒌

根三两」，这就是错的，他这个咳不是瓜蒌根治的，这个瓜蒌根治这个咳他必

须是一个燥咳呀，是津液虚那么一种咳，这个水不化气的咳，他不行的。尤其

他这个「小便不利，少腹满，去麻黄」更瞎闹了，根本这是一个解表的方剂呀，

他是伤寒表不解，你去麻黄你解谁去？所以这个书后头加减方呀，每一个都是

这样，不要信，用不着的。

我们小青龙汤常是用来治咳、治喘，无论小便利不利他都能治。所以他后

头这个加减呀，不要信，也不要这么用，他根本是一个表不解为主的，我们用

一般辨证来说呀，就是外有邪，就是感冒了，而内有饮，内里头有水饮，就是

这么一个外邪内饮的病，他有外邪，你单纯发汗，激动了里饮，就造成有些或

然的症状。不过还得看这个饮多饮少呀，人的身体强弱呀，他这个症状百出，

不一定，尤其水饮这个病呀，他是最没有一定。你看底下有头晕呀、恶心呀、

呕吐呀、心悸呀，水饮的这个证候多去了。所以不用管那些或然症，我们只要

依证去水就行，那么有表证的当然宜小青龙汤。

小青龙汤这个方剂呀，他是以麻黄、桂枝来解表，其它的药都是一些温中

去饮的这么一种药，像细辛、干姜、五味子、半夏，既也去饮也治咳。你看半

夏去水，这个五味子也去水，咱们都知道五味子治咳了，他是一个去水的这种

镇咳药，他有收敛作用。那么细辛、干姜都是温中去饮的药。那么里头去饮，

你这个麻黄、桂枝才能发挥解表的作用。如果里头不去饮，那伤寒表不解，那

你吃这种发汗药也不行，而且还很容易造成很多的坏病。所以这一篇呀和我们

前头那个一样。

但是我们用这个方子要注意一点，它必须是偏于寒，尤其咱们说的饮呐，

它必须是一种寒饮，起码这个病它得不渴，至于文章这个「或渴」呀，是由于

误治造成的，我们给吃了麻黄汤了，他激动里饮，是有这些特殊情况。一般是

不渴，因为里有水饮，所以它不渴，同时呢口舌也不会干的，要不然干姜、细

辛、五味子、半夏这些药下去，不就太燥了，所以我们用这个方子要注意。

但是真正的老人这种痰喘，用这个方子的机会还是非常的多，他痰哪不是

黄痰，是白痰而且是沫痰，这种情况之下，大概要有外感的这种痰饮的咳嗽和

喘，用小青龙汤的机会不少，要有热象千万不要用。如果烦躁呢，用小青龙汤

加石膏，这个药在《金匮要略》里就有了，我们方才大青龙汤不是不汗出而烦

躁吗？那么小青龙汤要烦躁呢，一样加石膏。

第 41 条 伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒

去欲解也。小青龙汤主之。

这一节就说明小青龙汤的应用，主要的证候是不渴。那么表证没有汗，就

太阳病病型上来讲，它是伤寒。「心下有水气」，就是有水，古人把水呀也叫水

气，咱们《金匮要略》里面的水肿，他就叫水气病。这个是这样的，津液在仲

景的书里常叫做阳气，因为这个水它能化气，所以津液他也叫做阳气，后面有，

慢慢的讲到那再说吧，现在说多了让人更胡涂。

他说「伤寒，心下有水气」的病，出现了「咳而微喘」，为什么呢，因为

伤寒表不解呀，他有外邪里头再有饮，这个外邪激动里饮，它就咳逆微喘，这

是很常见的病。「发热」因为有表证了。里头有水饮，所以它「不渴」。「服汤

已渴者」，服汤已就是吃了小青龙汤。这小青龙汤是外解表而内去饮，表解了

饮去了，它就要渴了，因为小青龙汤是热药啊，饮没有了，他就感觉胃中干，

他要渴的。

这个渴是服小青龙汤之后，一个效验的表现，就是服药有效了，他会渴。

所以它底下注解的几句话，「此寒去欲解也」。这个「寒」指寒饮，这个水气去

了，这个病要好了。所以这个「小青龙汤主之」啊，应该在「发热不渴」之后。

应该是「伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之」，不是吃

完药渴了，寒去欲解，再小青龙汤主之，这是一个叉句，完整来说是「伤寒，

心下有水气，咳而微喘，发热不渴者，小青龙汤主之，服汤已，渴」，吃完小

青龙汤了，这人渴了，这是服药有效之验了，那寒气欲解也，它是这么一个文

章。

前头这几节是由麻黄汤开始，讲的大青龙汤、小青龙汤，那个柴胡汤啊是

讲麻黄汤传入半表半里的时候，它叉这么一节，它主要讲的还是解表剂。他由

桂枝汤讲到葛根汤，然后麻黄汤、大青龙汤、小青龙汤，这都是解表剂。你像

葛根黄芩黄连甘草汤那也是解表。那么下面，在解表两个主要方剂就是麻黄汤

和桂枝汤，他主要要分析这两个方剂的应用。

第 42 条 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

他说太阳病外证未解，外证其实就是表证了，他这为什么搁个未解呢？这

就说明这个太阳病啊，依法服完麻黄汤，如果这个表还没解，脉浮弱者还应该

以汗解，宜桂枝汤。

这个外证和表证是两码事，在他这个书上，这个表证啊只是不得汗出，在

体表那里。麻黄汤的表证不解常说成表不解，这个桂枝汤呢，咱们前头讲的桂

枝汤，本为解肌呀，它病在肌肉这一层，他比表深，可也在人体的外面，在体

表、体外，所以他叫外证，桂枝汤证他常叫外证，与表证作一个区别。

所以这一段就是这样，太阳病它外证还没解，但表是解了，就是吃完麻黄

汤，太阳病还没解，这就叫做「外未解」。这个「脉浮弱者」，脉拿手一诊呐，

虽然浮，这个脉往外，但是一按呢，不禁按。「弱」，与缓的意思差不多，就是

浮于外、弱于内的这种脉。这个还应该以汗解，应该「」。

这个桂枝汤的应用啊，主要是津液有所丧失，才用桂枝汤，不然的话应该

用麻黄汤。那么他说「宜桂枝汤」，表示可以考虑桂枝汤这个方剂，但是当大

夫不能守方治病啊，他要是与桂枝汤证有些出入呢，就要加减了，他底下就说

的是一个加味方。

第 43 条 太阳病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚朴杏仁汤主之。

太阳病不应该吃泻药，那么这个大夫啊，误用下法，下了之后那么这个病

人是「微喘者」，这个喘啊，我们前头有这么一段啊，「太阳病，下之后，其气

上冲者，可与桂枝汤，如前法」，所以这个喘也是气上冲的一种反映。这个气

往上冲，表未解，这个邪热也伴着往上冲啊，所以他也喘。

微喘，不是咱们说的哮喘那个喘，这个微喘是气上冲的一种表现，所以还

用桂枝汤，因为表还是不解。那么依法应该用桂枝汤，但是由于微喘，与桂枝

汤证多少有出入，所以加厚朴、杏仁来消胀定喘。这就是所说治这个病，你就

单用桂枝汤行不行，这个也对，病也不能坏，但是他喘未必然就好，而且这个

效验啊也绝不如桂枝汤再加厚朴、杏仁。

所以我们在临床上啊，这个病不恰好这个方子，他有些症候与这个方证有

所出入，你就得想法子，这个也是这样的。前头有那么一段我记得是「喘家，

作桂枝汤，加厚朴、杏子佳」，也是一样，这个人平常就有喘，再得外感，这

个喘非厉害不可，他是桂枝汤证，那么桂枝汤证呢也要加厚朴、杏仁才好呢，

同这一样，所以这个厚朴、杏仁呀有消胀定喘的作用，在这看得很清楚。那么

桂枝汤加上厚朴、杏仁，我们现在应该这么来看，就是桂枝汤证有微喘者，可

以治这个病，但是无汗而喘不行的，那还是麻黄汤证，是不是？

第 44 条 太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝

汤。

这个他把外证啊特别提出来了。他说本来是太阳病，如果外证没解，这就

是指桂枝汤证了，那是万不可下的。前头有一个桂枝证，医反下之，所以利遂

不止，不是有那么一节吗，所以外证外解，不可以用下法。

那么这个给桂枝汤作总结，把前后都说了。因为太阳病桂枝汤证还存在，

所以叫「外证未解」。凡是有这种情况，外证未解的情况，就不可吃泻药。「下

之为逆」，如果要给吃泻药，这就是治疗的逆治，这是错误的。那么外证怎么

治呢？那就宜桂枝汤，外证就指桂枝汤证说的。

第 45 条 太阳病，先发汗，不解，而复下之，脉浮者不愈；浮为在外，

而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。

古代中医有这么一个说法：发汗了，病没好，改吃泻药，这是一个陋习呀，

这是不对的。那么这一段就是说明这个，「太阳病，先发汗」，应该是先发汗的，

就是用麻黄汤发汗，这个病没好，这不是错误啊，真正的重感冒也是一样，你

像我们遇到流感，你给他吃发汗药，但由于这个病重啊，他不是一下子就能好

的。没好了，这个大夫应该看之所以没好的原因，要根据现在的证来用什么药。

可是这个大夫粗心，他一看发汗不好，「而复下之」，我再给吃泻药吧，这是有

这么一种大夫，但是不是人人都这样子了。

「脉浮者不愈」，你吃泻药的时候要看看脉呀，脉还浮，表示外还不解，

那应该吃桂枝汤就对了，所以先发汗不解，那就是外不解，应该吃桂枝汤。这

个大夫没这么来，他给吃泻药了，吃泻药之后，脉浮者不愈，根本就脉浮，外

不解，吃泻药是误治，这个病是不会好的。什么道理呢？底下他解释了，「浮

为在外，而反下之，故令不愈」，根本这个病还在外嘛，却到里边治去了，吃

泻药不是治里吗，所以这个病它不好。

那么现在发汗了，又泻下了，这阵儿再看看这个脉呢，还浮，所以这个病

仍然在外。那么还在外，你就「当须解外则愈」就好了嘛，给他吃桂枝汤就行

了。这里头你们看出来了没有，桂枝汤证与麻黄汤证用药有个定法，不管是发

汗后，还是下之后，这个表要是不解，太阳病要是不解，不能再用麻黄汤，都

要用桂枝汤。

可见桂枝汤是最平稳不过的药了。就是用了桂枝汤，表还没解，还是要用

桂枝汤，不能用麻黄汤，这是定法，这个在临床上挺重要。就是我们用麻黄汤

给人家发过汗了，然后你再用银翘散也不行，这个薄荷还是发汗的，所以必须

用桂枝汤。这是外不解，不是表不解了，因为已经发过汗了，透表出汗了，所

以这个地方挺重要。

这我们就看出来中医对这个外感呀很慎重，这里头不随便的，外感就是咱

们普通得了感冒，现在咱们讲的这些都是辛温发汗的方，所以如果感冒了，应

该用哪个方剂呀？这得要辨方证，虽然原则上应该要用辛温发汗，因为它是太

阳表证嘛，可是那只是大原则，实际上是各个不同。我们还没讲完，这太阳篇

还早呢，因发汗就是这么样子复杂，应该用葛根汤的，你要用了桂枝汤是绝对

不行的，用麻黄汤也绝对不行，不但无效，而反有害。

所以这个方剂搞不清楚，不能治病，我们看这个书也看出来了。这个书上

方子虽然不多，但你非要记熟不可，不但要记他的药味、分量，而且还要知道

这个方剂适应的一切症候，这样你才能治病。究其实这个很好明白，又好学，

不是难学，你记住这个就能治病啊，记不住不行，你光谈论这些理论不行，我

们看到这就看出来了。

你看这些个解表方剂，每个都不一样。比如大青龙汤那个，很像麻黄汤证

吧，那个证候你要用麻黄汤是绝对不行的，不但是前面那个，后面说的这个

「伤寒，脉浮缓，身重，乍有轻时」，它根本就是个水气病，那用麻黄汤就更

不行了。前面那个他特意搁个中风，就是怕你用麻黄汤，他那一段那个语句很

好啊，所以后世注家，他越注解越给人走邪路，说又治风又治寒，大青龙汤就

治营卫两伤，哪有这些事呀，不是的，他这个文章都有用意的，他在这特别加

重语气，引起你注意，这个不是麻黄汤证，但是有麻黄汤证，同时有越婢汤证，

他就是这个样子，你要分析这个方剂，就能明白这个，你要不分析方剂，你就

不清楚。

第 46 条 太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍

在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以

然者，阳气重故也，麻黄汤主之。

这一段啊，它就是这个太阳伤寒证，就是麻黄汤证，这个也有多日不解的。

前头刚刚有一个，「太阳病十余日，脉浮细而嗜卧者，外已解也」，这个是已经

表解的，一般来说，它这个病经过这个八九天，大概都传里的多，可也有例外，

这条讲的就是的。

本来就是「脉浮紧，无汗，发热，身疼痛」，这是太阳伤寒表实证啊，那

么如果经过八九天，这一系列的证候还不解，经过我们审察呢，表证仍在，他

这个「表证仍在」不是一个废话，他这里头啊虽然说是「脉浮紧，发热，无汗

身疼痛」，是个表实证，但没有恶寒，你看这里头，那么必须有恶寒才是表证

完全没解，所以他搁个「表证仍在」，就是言外有因啊，那么经过详细审察确

认是太阳表证，就是麻黄汤证了，而仍然存在的话，那么这样子呢你不必顾虑

日数多少，仍然可以发汗。那么在这一句话后头啊就是「麻黄汤主之」，这麻

黄汤就吃在这个时候。

那么吃过这个药之后，「服汤已」嘛；「微除」，这个病一时地感觉轻快，

比较好，有效，但是同时呢，可是这个人就发生「发烦，目瞑」，发烦就是发

烦热呀，烦躁不安而闭着眼睛，我们说死不瞑目就是说死了都闭不上眼睛，这

个「目瞑」就是他当时闭眼睛。那么这是什么呢？这个病比较重，时间久，或

者是经过误治，人身体虚了，那么这个要是吃药中病，常常地发生意想不到的

瞑眩状态，这里就是瞑眩。古人有一句话呀，说「若药不瞑眩，厥疾不瘳」，

这是《尚书》里的一句话，说假若吃药之后，没有这个瞑眩的反应，这个药好

不了他的病，这是古时候有这么一句话，这临床上经常见到、遭遇的，那当时

很吓人的，你看这个人吧，睁不开眼，闭着眼睛，发烦躁，折腾不安，这个就

像这个药啊不对头似的，其实这个病是必好。

「剧者必衄」，他就说的瞑眩的这种情况，如果再厉害的话，鼻子也要出

血，但是这个呀不必害怕的，「衄乃解」，鼻子出血，这个病就要好了，那么言

外就是即使不出血，只是发烦目瞑，有这种瞑眩状态发作，这在临床上这个病

也非好不可，这个咱们在临床上也是常遇到的事情。

但是一般的疾病它要不是日子久是不会这样的，你看他这个是八九天了啊，

八九天应该汗出而不汗出，那么他有这种情况反应；再不然人身体素虚，得一

种急性病，那么他吃药后要发生咱们说这个战汗等等的，这有的是，后面咱们

这书里头也有的是，那么他没明说，这个也就是瞑眩状态，就是吃药中病，一

种有验的反应，就是这个药有效验的一种反应，这个事情常遭遇的。

我也遇到过这个事情，半夜还让人去砸门去，也就是因为这么个事。我给

他吃本来是治下利的一种药，可他吃完了是下利无度，半夜砸我门去一问，这

种情况，我说不要紧，你回去吧，再连下吃就好了，这个药治下利的，它不会

更下利，不过来这个人他说不行，您非看看去不可，这个人下利厉害得很。后

来我就去了嘛，正是半夜，去了这个小孩子就好多了，病人是个小孩。后来我

说把二煎再吃了吧，他妈还不敢让他吃，我说不要紧，吃了吧，吃完了第二天

就好了。

这个事情很容易遭遇的，有些方剂会有这个情形，也不是个个方剂有这个

情形。这个麻黄汤啊，如果是人体虚，病久，常发生这种情况，为什么这个人

他要有这个瞑眩状态呢？因为这种这个体液充斥周身，脉也充血，所以这脉紧

嘛，说明这个邪重，日久不好，他要发瞑眩，所以出血也是这种原因。他外边

这个浅在动脉充血达到一个高度的时候，鼻子这个地方最容易破，所以要出血

的。

这个阳气呀，古人这个阳气不一定就是指的有热，可后世一般都搁上热了，

这不对的。他认为是由这个气分和血分分成阴阳的，凡是气分都是阳，体液也

是属于气分的，所以古人说这个气就指的是津液，这个我们讲到后头我们再说，

所以这个阳气不是热。咱们开始讲了，人起初患了太阳病，这个机体就想用体

表达到发汗的目的而解除疾病这么一种病理状态，那么这里他老也达不到汗出，

到了八九天，这个体液充斥体表是越来越重，越重他就越发不出汗来、越不能

出汗，那么到了这个时候，咱们给他用药帮着了，就由于他是这么样子的阳气

重，他是要发生瞑眩而衄血的，他这个解释就是如此。可见咱们这个古人说的

阳气就指的是精气，精气指的什么呢？就是血液、津液，脉外的津液，脉内的

血液，都叫做精气，就是养人的精气啊，以前咱们讲过了，至于这里他叫做阳

气。

第 47 条 太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。

他说也有这个情形，这个太阳伤寒啊，太阳伤寒根本就是体表充实津液了，

它脉浮紧嘛，也有认为自衄而愈的，古人也说这个衄，鼻出血，是红汗，其实

这话似是而非，它是这个血管里头充斥的水分相当地多，所以脉浮紧，它越实

啊越不能出汗，他要有了出血呢，他这个体表，表气松通一下子反倒容易出汗，

而能自汗愈的。

这个在临床上也遇到过，就是古人呢说一个人半身不遂啊，摔一个跟头，

把脑袋呀磕到石头上了，磕破了，淌不少血，结果他半身不遂好了，这事情是

有的。我们前头讲这么一节，「服桂枝汤反烦不解者，先刺风池风府，却与桂

枝汤则愈」，有这么一节，你们回头看看，这个两个是一样的道理，他这个太

阳中风啊，吃桂枝汤是没错误的，由于这个病邪啊，比较深、实，阻碍药力反

倒达不到出汗，你要刺刺风池、风府呢，也同自衄一样的，可以使的血液舒通，

这个药力反倒发挥了。那么这个呢也有这样的，太阳伤寒是表实证啊，由于鼻

衄而好的，这个也有。

那么我们遇到太阳伤寒，发热无汗、脉浮紧，这类的病，要是这个人因鼻

衄而愈了，就不要给人吃药了。如果衄而不愈呢，该吃药还是得吃药，这后头

有。这就是根据上边这个，「发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解」这一段，他说不

拘于多少日子，太阳病仍不好，要是吃了发汗药，而得瞑眩且衄，这病就好了，

也有这样的；另一个根本就没吃药，他自己鼻子自衄，也好了，这不是因为吃

药，也有这样的。这是说这个鼻衄啊，与这个病的进退好坏，有的时候是有关

系的。那么一般说呢，要是表实证衄血，也有好的。总而言之，给邪气得找出

路啊，邪因衄而解，完了他也出汗，不是不出汗。

第 48 条 二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，

续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发

汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言，

阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，

按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不

彻？以脉涩故知也。

「二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微

汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗」，这

是一段，那么这一段主要讲的是二阳并病。那么什么叫做并病呢？仲景这个书

讲表里相传，由表传里，或者传半表半里，那么这一段二阳并病呢，就是太阳

病传阳明，这是表里相传，由表传里。那么传里时，这表证还没罢，里证出现

了，这就叫做并病。简单说，先表后里，表未罢，里证有了，这个就叫做并病。

这个并，就是兼并的并，咱们说「秦并六国」，就这个并，吞并的并。那么头

一个病，并于后面这个病而发病，所以叫做并病。

那么二阳并病，指的是太阳阳明并病，那里头有个解释了，他说「太阳初

得病时」，开始得的是太阳表证，当然表证要发汗，可是发汗后，汗也出了，

但是病没好，这个「不彻」就是指病没除，「彻」当「除」字讲，就是病没愈，

因而转属阳明。

那么这个不是说不应该发汗，这个我们以前也讲过，如果这个重的表证啊，

你发汗合法，只能减其病势而已，病常常的没好的，要是轻病那没问题了。你

像我们遇到这个感冒，太阳病轻病，你喝点姜水也会好，稍稍出点汗就好；可

是真正重病，就是依法来用药，有时都不好的，不过不好不要紧呐，多是在半

表半里，或在里，这个阶段要好的。这个就是讲了这个情形，他说原来得的是

太阳病，太阳病依法当发汗啊，发了汗了，但是病并没有好，因为这个样子呢，

这个病由表进里而转属阳明。

这个阳明病啊，他搁个「续自微汗出」，这是阳明病的一个外证的反映，

我们后头讲到阳明篇就有了。「阳明病，法多汗」，阳明病是胃肠里边有热，热

结于里，蒸发于外，所以老出汗。「续自微汗出」，老要微微地绵绵不断地出汗，

这就是转属阳明病了。

那么既然并病，太阳病还存在啊，所以我们不要冒冒失失就要吃泻药，如

果我们看太阳病还存在，主要的身疼痛、恶寒还有啊，这个就是不可下，下之

为逆。你别光看阳明病应该下，可是表证还在，就不能下，这是定法。那么必

须先解表。下之呢？下之就是为逆，逆就是逆治，就是治错了。那么这个应该

用什么药发汗呢？当然用桂枝汤，它可小发汗，因为他「续自微汗出」嘛，咱

们讲桂枝汤讲的多了。凡是津液有所损伤之后的这种表证，全要用桂枝汤。他

这个书上没说，但是言外之意告诉你用桂枝汤。这是第一段。

「设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之」，这又一段。他说在

太阳病期间，发汗之后，有的转属阳明而为二阳并病，但是也不一定都二阳并

病，他底下有这么一段，这以前都学过的。他说假如这个人「面色缘缘正赤」，

就是整个的面色都红，这还是表不解的现象啊，这是阳气怫郁在表，是不得汗

出的一种问题，这与二阳并病没关系。「当解之熏之」，解之就是以小发汗法来

解之，我们前头讲那个桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤，都是这种情况。也

可以熏之，古人啊为达到那个小发汗的方法，也有拿荆芥、艾蒿这一类的药熏，

用个盆子把它们煮成汤，趁热的时候，身上覆盖了，熏一熏，也可以出点小汗。

「解之熏之」，解之就是小剂的发汗药发汗的方法，来解其怫郁在表的外邪，

这不关乎里边的事；或者是熏之，稍稍出点汗就好，这个病不要紧的。这又一

段。

「若发汗不彻，不足言阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，

乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗

则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。」那么这一段呐，根本就是发汗不到

家，所以病不好。这个「不足言阳气怫郁不得越」，那「面色缘缘正赤者，阳

气拂郁在表」是个微末的表证不了了的小病，这个病不是的，它不足以说这是

阳气怫郁不得越，这个要重得多了，这是「当汗不汗」，所以还应该发汗。

你看这个人他也是躁烦。躁烦，以躁为主了。这个说明表不解而发烦躁得

厉害，就是当汗出不得汗出的意思。他是身上哪都疼，没有定处，因为这是表

证，大概哪都酸疼，自己呢也不知道在哪，有时候在四肢，有时候在腹中，但

是你摸那，哪也不是，按之不可得。那么由于表不解，不得汗，这个气往上涌，

所以「短气但坐者」，就是不汗出而喘，他躺着气上不来，这个热往上涌的厉

害，所以这种情形呀就得再发汗，这个「解之熏之」，用小发汗、熏的都不行。

这个情形咱们看出来是大青龙汤证，肯定要用大青龙汤，不汗出而烦躁嘛，

咱们前头讲的那个大青龙汤就是这样。那么怎么知道这是汗出不彻呢？由于他

这个「脉涩故知也」。这个脉涩呀大家都是根据这个经文呀来作解释，这涩个

脉属不及，有的注家认为这个是因为邪盛阻碍这个血行，而不流利，所以脉涩，

这是大家一般的解释，可是叫我看这个脉涩呀，总是有些问题。

这个脉涩是不可发汗的，它是一个关于血液在内的流行不顺畅的一种反应，

所以凡是涩脉都是虚。真正实而见脉涩的还真少，这个脉涩呀是不是应该是脉

紧呀或是脉浮，依我看是这是比较对的，这里也许是错字，但是现在大家都是

根据这个条文的解释，说是实的太厉害，当汗出不汗出阻碍了血行流畅，所以

有涩的现象，但这种涩它绝对是有力的。

各家都是这么解释，这么解释也能解释的通，但是事实上我没遭遇到这种

情况。拿我个人的经验，真正的这种表实证而脉现涩的，在理论上讲不通，恐

怕这个应该是脉浮，因为他这个脉浮表示还在表嘛，再不就是脉浮紧，这个是

比较对的。这个书里的错字很多，脉涩这个问题暂时先搁在这个地方。你们看

各家的注呀，全是我前头说的那个，就由于表实的厉害，不得汗出，这个血在

这个脉里头反到受了阻碍了，它是这么一种涩，他把这个涩呀，不按着一般对

脉涩者解释为血虚、津液少，不是那个解释法，我认为这是敷衍古人的论说了，

这个不一定是对的，但这个不关乎重要。

那么这种情况，不汗出而烦躁，一点汗也没有，这类的情形再发汗就好了，

这不关系二阳并病，他这二阳并病呀就是指头一节。那么开始太阳病，后来也

依法治疗，发过汗，虽然汗先出，但是而病不去，因而转属阳明。表证没去，

阳明病就有了，所以续自为汗出，这就是一个阳明病的外证了。那么这个时候

怎么治这个并病呢？并病当然是表证没好先解表，然后再看这个并病里证如何。

他这个二阳并病是太阳病与阳明病的并病，如果他是外边有表证，里头他是一

种虚寒的这类的里证，就是你看少阴病与太阴病的并病，那你就不能先解表了。

那么也有太阳病传到太阴的，也有的。如果里虚寒，你就不能先解表，当

先救里，前头有过。那么下利清谷，可是身体疼痛，那你得先救里，而后治疗

身疼痛。身疼痛是个表证，指这表还没罢。这在他这个书里头呀都有，在临床

上都挺重要的，这也是一种定法，咱们在临床上也是。这个人多少日不大便，

他这个里实呀很清楚，很明显，但是他还发烧怕冷，这表证没罢，你不要先给

他吃泻药，还是要先给他解表。解完表了，你再给他下里，所以古人有一句话

呀，说是「下不厌迟」，说是该下的病，缓了没什么大害处。但是如果里边要

是个虚寒的病，就是有表证，也要舍表救里，这在临床上都是定法。你要是不

守这个办法呢，那就是为逆，那病就不会好的，这个咱们要知道。

至于这块这个脉涩呀，要我看应该是个错字，可是各家都不说他错，就那

么个解释法。说是太实了，血液受阻，所以脉也涩，这么个看法。

第 49 条 脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，

当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自

汗出愈。

浮数的脉，这应该是表证呀，依法当汗出而愈，根据我们正规治疗的这个

方法呀，应该发汗，汗一出就好，这是一般的表证呀。脉浮数，浮为在表，数

为有热，这个表有热的病呀就是太阳病。「若下之」，那么大夫不给吃发汗药，

反而给吃泻药，这是逆治了。那么这个下之则病变多端，这是举其中一例。

如果误下之后，「身重心悸者」，不可再发汗了，这个前头我们讲很多次了，

下之后，如果其气上冲呢，代表这表证还存在，还是要解表，要用桂枝汤；可

是也有这样的情形，下之后，伤了里了，造成里虚了，所以外边这个气郁之而

为湿。「身重」，就是这里头有些湿，停水了，咱们人身上这个营卫在体表老在

流行，那么停水就变成湿，身上有湿就沉；「心悸」，那么里虚血液就不足，血

不足以养心就悸、就跳。

这个心悸与心下悸是不一样的，这个书里心下悸都指着胃那个部位跳，胃

跳都是胃里有水。咱们前头也讲了，心下有水气，就是胃有停饮了。在《金匮

要略》上说这个「水停心下，甚者则悸，微者短气」，这个水饮少的会造成气

短，因为它往上压迫这个横隔膜，横隔膜受阻碍，人就短气。「甚者则悸」，这

个停水多呢，就会心下悸。可是在这里他不是心下悸，说的是心悸，就是心脏

跳。

这个血通于心呀，由于这个胃气一虚呀，津液血液都要虚的，因为胃为水

谷之海，营卫之源嘛，所以胃虚也会影响到心的。它里头没病给吃泻药，虚其

里，不但外边湿郁于表而身重，而且血虚于内而心悸。这样子不要吃发汗药了，

所以「不可发汗」。

「当自汗出乃解」，这个他要等津液逐渐回复，他自然就出汗，这个病就

要好的。为什么呢？他这个下了之后，「尺中脉微」，这个脉微是气血都不足；

「此里虚」，气血不足是里虚造成的。「须表里实，津液自和，便自汗出」，这

个「当」、「须」都是含蓄的语意，是不是当大夫的就等着他自己恢复呀？也不

是的。他这里头告你不要再解表了，不要再发汗了，你要在这些方面注意的。

他是里虚了，要是他里不虚了，他就表里自和，所以他搁个「当自汗出」、「须

表里实」，这里头呀都有一个让你斟酌治疗的含意。

这个征候呢他只是举一个身重心悸，这么一种征候，当然他没举全了，这

个说明由于里虚造成外有湿郁，而且因为血不足，所以内有心悸。那么这个治

疗后头有的，你像这个时候大概用这个小建中汤比较好，小建中汤治心悸烦啊；

也可以考虑桂枝加芍药生姜人参新加汤，这后头也有。

总而言之，里虚得想办法实里。补虚扶正的话，他这个血液津液自然就恢

复的，所以在这只是告你不要再发汗了，应当使他津液恢复，表里实之后，他

就好了。

第 50 条 脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发

汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。

这个脉浮紧就是太阳伤寒脉，表实嘛。那么这个它表实，身上一定疼痛的，

它受到毒素的刺激加上这个体液的压迫，所以它疼的厉害。那么这个呢应该发

汗，「宜以汗解之」。所以这个临床啊，我们不能片面的看问题，看他脉浮紧、

身疼痛，就吃发汗药嘛？你还要看看尺脉。除了这个浮紧，你再看看还有旁的

脉没有，如果同时有迟，就是浮紧而迟的脉呀，就不可以发汗。「尺中迟」这

个脉都迟啊，不是说尺中的脉迟而寸脉数，哪有那事啊，这血管就是一条，心

一动脉一跳，脉一跳三部脉它全跳啊，这个脉跳那个脉不跳，没那个事。

他搁个「尺中迟」干什么呢？仲景的脉法呀，他是浮沉以候表里了，关的

前后也候表里，这都是《金匮要略》里的「脉浮者在前，其病在表」。关以上

浮那准是表证，关以下浮、上面不浮那就不是表证了。这个脉呀没有至数上的

不同，可有形状的不同，这是肯定的。我们说的那个促脉，就是寸上浮，所以

他表不解嘛，那是表证。那这个呢，他特意搁个尺，仲景这个脉法呀，关以上

候表，关以下候里，他特别提出来尺中脉迟，就是三部脉全迟，他提个尺干什

么呢？告诉你这是里，这里头虚，「以营气不足，血少故也」，说是脉内的营气

不足，血少的缘故。

凡是津液虚、血少的都不能发汗，这个发汗啊亡失人体的体液是最厉害的，

要是你亡汗，也亡血，这后头都要有的，我们慢慢的讲。所以这个不能发汗，

怎么办呢？用上边的那一条诠释。虽然我们在临床上遇到这个表证，看看都像

要发汗，可是你得看看有没有不可发汗的情况，如果有，这个汗不能够随便发。

这两条诠释的是这个，应该怎么救治，后头有的。这个脉迟正说明里虚，就是

前面我说的新加汤啊，就治这个。后头有的，现在先不管。

第 51 条 脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。

它这是简文啊，桂枝汤它脉不浮吗，也脉浮。脉浮病在表这是肯定的，那

就得用麻黄汤发汗吗？这不一定的，所以这是个简文，因为桂枝汤、麻黄汤已

经反复的说了，前头都有了。那么就是脉浮无汗者，它起码有个无汗，那么这

类的表证必须用麻黄汤发汗，这是简文，这书里面很多。

第 52 条 脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。

这跟上面的一样，只是脉浮而数，桂枝汤也脉浮而数啊，那么如果自汗的

话，要用桂枝汤，无汗的要用麻黄汤，这和上面是一样的。而且表实证不光是

个无汗，它也头疼啊、腰疼啊、骨节疼啊，这都是麻黄汤证，这是必有的，同

时这个人恶寒。

那么这两条呢，它是同桂枝汤的一个划分，那么就是以有汗、无汗来说，

但它这个含在里边没有明说，他这个书全是这样的，前头讲过了，在这里就简

略了，但是读书的人呢，到这个地方就不能死于句下，脉浮的就用麻黄汤，浮

数的也用麻黄汤，就都错了，不是这个事啊，因为他前头说了，所以在这里简

约言之。

第 53 条 病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共

荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。

「病常自汗出者」，这就是单独一个证了，就是经常出汗的病人呐。「病常

自汗出者」，就是常自汗出的病。这个汗出啊，就是咱们前头开始讲的中风证，

阳浮而阴弱呀，按到脉里面才弱。那么这个汗出，这是由血管里头伤于营啊，

他说「此为荣气和」，虽然关系到脉内之营，但是这个毛病啊，在营没有什么

责任，责任应该在脉外之卫，由于这个「卫气不共荣气和谐故尔」，这是什么

意思，在这我把这个气、血、营、卫跟大家说一说。

古人是这么来看人体的体液的，这个体液古人只能看到这么一点，古人不

知道造血器官啊，可是他知道饮食入胃，那现在的话来说，就是经过胃消化之

后，它要进血管，古人这个他知道。那么化而为赤呢，古人叫做血，一进血管

就是红的，古人叫做血，出了血管古人叫做气，这个血与气呀都来源于饮食，

这是古人的看法。

那拿现在的意思呢，就是我们饮食入胃了，这营养成份血管给它吸收出来

了，然后输送到人的周身，那么古人给这个营养成份叫什么呢？叫精气，这个

精气呀就是养人的精真之气，人非它不能养，这古人也说的挺好，这个东西呀

不到哪，哪都不行，他说脾为胃行津液，输送到四肢百骸，津液不到足，足就

不能行；不到手，手就不能握，跟西医比起来，古人看的东西疏，不密，他就

是概要的说，饮食入胃，在血管里头色赤为血，就是其精者嘛。其悍者，不在

血管里头，在血管外头，那叫气，古人这么看。

那么气是什么样呢？我说的这些都是《内经》上的你们看一看就知道了，

看看《灵枢?营卫篇》上就有。这个气如雾露之盖，就像下雾下露水似的，遍

布人的周身，哪都是，甚至于润泽皮毛，也都是气的作用。这如雾露之盖，指

的就是津液。不过它不在血管之内，在血管外头。古人也知道这两个东西，它

互相起作用，这《内经》上也有啊，说：夺汗者亡血，夺血者亡汗。他也知道

血管内外通透，你看你发汗大了血也没有了，失血的人也没有汗，再不能发汗。

那么他说的营卫是什么呢？他说血在血管里的作用，就是血的作用叫做营，

营以周身嘛，也叫做荣，咱们这个书上是荣。那么血管外气的作用呢，他叫做

卫。所以就这个本体上说，就是血与气；就作用上来，就是营与卫。就是这么

个东西，其实只有两个东西，不是有四个，它就是气血，在基础上就是气血，

就是我们饮食水谷化合物。当然在《灵枢》上也讲，也吸收天气了，所以怎么

说这个气来自于上焦呢？血管要吸收氧气也得到肺，到肺了，他说受之于天。

于天，就是指着天气。王冰那个注他说先天，搞到肾上去了，不对的，那在生

理上也讲不通的。古人也知道这个气的形成，不但有水谷化合物，也有空气的

氧气，这与现在讲的生理也没有什么大差别，但是它不够细致，不像西医那么

清楚，但知道它的作用。知道它是养人的，作用在血管外头的气的作用叫做卫，

在血管内的作用叫做营，古人是这么个看法。

那么这一段是说，营卫是相附而行的，一点也不能离开。人如果常出汗，

由于卫不和，就是血管外头这个气，不与脉内之营气调和，于是乎卫自出于脉

外，营而自行于脉内。这个卫失去营就不固，就要出汗。营失去卫也不守，也

是由里头往外分泌体液，分泌津液，所以才常汗出。归根到底这个毛病在哪呢？

是在卫，而不在营，就是卫不与营协调了。古人说那个协调啊就是血管通透作

用，可没明说，说得不像现在西医解剖生理学那么仔细。

那么这段呢就说明这些问题，他说为什么常自汗出，他说营气本来是没毛

病的，这是外不谐，就是外面的卫气不共营气谐和故尔，它本来是血管外头的

水分能进血管里头，血管里头的水分也能出外头了，我们饮食营养成分都在血

管里头，它必须出血管才能营养组织细胞呢，组织细胞的废物呢也得进血管里

去才能够排出，由小便排出，这种液体废物排泄的过程，古人对这个也知道一

些，不是一点不知道，但是这个话说的呀非常笼统，不够细腻。

那么这就造成什么样呢？营自行于脉中，卫自行于脉外，自行就不行了，

它不调和了。咱们讲营卫这个阴阳啊，古人讲的很好，他说卫得有营，才能固

于外，这个营由于卫外为固，才能守于内，他没说血管通透作用，他只是用这

个来说明，但是哪个也不能少哪个。如果它们两个不调谐，那就坏了，非出汗

不可，这一段就是这么个解释。

所以中医就应该参考西医的解剖生理，血管通透作用那解释得非常细腻、

具体，明明这段书说的就是这个，我们要对生理上的情况更细致地了解，我们

应该去看看解剖生理学。

桂枝汤从这段和下段，就可以知道能调和营卫，他不是出汗吗，用桂枝汤

再发汗，使营卫协调就好了，桂枝汤起这个作用的。这是头一节，说是「病自

汗出者，」就是常自汗出的病，这类的病啊用桂枝汤可以解决的，这是由于卫

气不和。

第 54 条 病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也，先

其时发汗则愈，宜桂枝汤。

这个病最常见了。「脏无他病」，就是指的内脏没有什么特殊的毛病，拿现

在的话说，也不是肝炎，也不是肺炎等等的吧。就是有这么一种证候，「时发

热，自汗出」。这个「时」呀就是定时，定时发热自汗，那么经久不愈。「而不

愈者，此卫气不和也」，这也同上条一样，也由于卫气不和。那么用桂枝汤先

其时发汗，就可以好的。「先其时者」，他定时自汗出嘛，假设说每一天都在下

午两点左右，要发热汗出，你在两点钟以前给他吃桂枝汤准好。

这个我遇到很多，也是我一个朋友，他有一个厨子，病了二十年，就是这

个病，就是到时候发烧，完了出一身汗，过去以后像正常人一样。他那个时候

啊也研究一点中医，他就给自己吃这个药，吃了就好了，回头高兴极了，他说

这回可好了。这种病，二十年也太久了，这我头一回听说，但是在临床上这种

情况很多。

有一些人啊老是怕桂枝汤热，其实它不是热，桂枝汤证，你看看前头，没

有一个不发热的，这个也是时发热。要是只汗出不发热，桂枝汤还不行。那么

现在呢大家有这么一个毛病，见到热就不敢用桂枝，其实不对的。这个病很多，

在临床上很常见的。我在农村也遇到这么一个老太太，每天到 4～5 点钟的时

候，必要发烧，然后出汗，出完汗之后，也不发烧了，也不难受了。她是天天

的，也是有很长时间了，这还是在那边我给看的这个病。我给她开三付药，吃

了两付药就好了。这个很多，要注意这个。

这就说明桂枝汤啊，不止治中风这个病型的表证，就是发热、汗出、恶风、

脉缓，它也能调协营卫。营卫不和他举这么两个例子，一个，常自汗出，第二

个，时发热自汗出，这两种情况全是营卫不协、营卫不调，那么这个书说是卫

不和。桂枝汤专调营卫，治这种病的。那么用药的方法呢？他那个不定时那个

没办法了，那还是根据一般情形，早晚吃了。他这个有定时这个，在发作以前

两个小时最好，给他吃就可以好的。

因为这个地方，你们回头看看咱们讲那个桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一

汤，为什么里头搁桂枝汤呢？就是「形如疟，日再发」，就是定时发寒热，不

汗出，所以不是整个桂枝汤证，不只是营卫不调，还有因为不得汗出，所以他

用桂枝麻黄各半汤，我们讲那个时候啊就引证这一条了。讲到这个地方，回头

再看看，对于那条也就明白了，为什么用桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤，

全是由于桂枝汤这个药能治定时发热而汗出，可以回头看一看。

第 55 条 伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

这同上边啊「伤寒，脉浮紧，发热无汗，自衄者愈」那一条可以对照着看。

那么伤寒、脉浮紧，这是表实证，应该发汗，由于不发汗而致衄，那么这个血

管充血达到一个相当程度，它非要破鼻子不可。那么这个致衄也有好病的，前

头那条就是的。要是不好呢？该吃麻黄汤还得吃麻黄汤，这个就是，这个就补

充那条的不足了，那条这不是在这「太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者

愈」。

这不是个绝对的，我方才讲也是这么讲的，所以「脉浮紧，发热身无汗」，

这种表实证，有人可以自衄而愈的，那么这一段呢，就是自衄也有不愈的，就

由于你不发汗，那么它这个充血是越来越盛，里头就阳气重了，越不发汗，阳

气越重，重到一个相当的程度，它就要自衄，这是由于不发汗所致呀。那么这

个时候啊，病虽然衄，但不自愈，你还要用麻黄汤治疗。

这两节你一看就明白了，所以它不是固定的，这个病它是瞬息万变的。有

因衄就好的，有因衄不好怎么办呢？该治还得治。这个就是补充那条。

第 56 条 伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，

知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者，必衄，宜桂枝汤。

那么这个「头痛有热」是表里共有的病，太阳病也有头痛发热，阳明病也

有的，那么它说这个原起是伤寒，就是表实证啊，就是无汗这种伤寒，而且已

经不大便六七天了，那么这个头痛有热呀，大概就是里实的问题了。

这个久不大便啊，它就造成自己自中毒啊，我们饮食入胃，血管要吸收，

可是老不大便，停在肠子，它再吸收了，就是有了毒素它也吸收，肠子本身不

知道有毒没毒啊，生理上就是这个样子，所以日久不大便容易有头痛的。

它这六七天不大便啊，那么头痛有热，按着常规上看，这是里实证，所以

与承气汤。这个「与承气汤」，它不是说「主之」啊。它这个书啊，「主之」就

是固定不移的。「与之」，比这个「宜」的口气更轻，「宜」就是当，应当，也

不是「主之」。这个「与」是大有商量余地的，「与承气汤」，这个承气汤也多

种啊，大小承气汤、调胃承气汤等等的吧，可以与承气汤，就是要你根据它这

个病情的轻重缓急，斟酌着用吧，它是这个意思。假若真是里有热，那个小便

呀它要红赤的，这个是很要紧的，这是辨证的法子了。

那么这个头痛有热，不但阳明病有，太阳病也有。那么如果阳明病，它里

热，里热了小便红赤。那么「小便清者」，色不变，「知不在里，仍在表」啊。

那么这个虽然六七天不大便，你不要光看这个不大便，还得看小便，小便色清，

这还是表证；它要是阳明病，小便绝对变色。

「当需发汗」，那么这个表证在呀，你还是要发汗的。这就是这个病啊有

疑似之间，我们找这个特别的鉴别的一种方法，尤其这个表热、里热鉴别的方

法，以小便是最好辨了，所以咱们在临床上要问，不问不行。那么这个表热、

里热，最容易辨的莫过于小便，你问问小便怎么样，小便一点颜色不变的，里

头没有热，你别给人吃承气汤了，这还仍在表，当须发汗。这个发汗，可能它

是麻黄汤，它说的是发汗，而且开始它用的是伤寒，没有汗。

「若头痛者，必衄」。它这个一句话差不多就是一段的意思了。假若吃过

麻黄汤发汗，而头痛不已，那个人啊它必衄，什么道理呢？这个就是病深，它

病了六七天，这个热都往上冲，六七天发汗之后还不好，脑袋还疼，说明这个

上冲也厉害，这个上冲是桂枝的主要的证候，所以治头痛啊，这个麻黄汤不如

桂枝汤，可是麻黄汤也有桂枝，但是桂枝量也小，所以一般的头痛啊大概用桂

枝汤的多。

它说无汗，你不能吃桂枝汤，先要吃麻黄汤，吃了以后，头痛还仍然不好，

那个就是与桂枝证上冲有关，不但头不好，而且必衄。「宜桂枝汤」，那么这个

时候啊应该用桂枝汤，再小发汗就好了。这也挺重要，重要在哪呢？就在这个

验其小便以知表里，这个汗下异法呀，这个很重要，该发汗的吃泻药不行；那

么真正阳明病发汗也不行啊，越发汗，里头热结得越厉害。那么假若发汗，病

还不好，脑袋疼得厉害，鼻子出血，你以为解表解错了，也不是的，那是因为

久不得汗出，造成阳气重，同时气冲得也厉害，气往上冲，这时候你再更发汗，

这个表还是没解嘛。

第 57 条 伤寒发汗，已解。半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝

汤。

它这个就接着上边一节，发汗完了，还有头痛者而且衄，就得吃桂枝汤，

这也是定法。这个前头我们讲过了，本来它是太阳伤寒，发汗已解，但是半日

许复烦，本来它这个表解了人应该就不烦了，可是它复烦，烦就是有热才烦，

因为这个热没除，所以它又烦，这时候你看它脉啊还浮数，还是有表热，可更

发汗，这个时候啊再发汗就好了，但是不能用麻黄汤了，宜桂枝汤。

我们讲了这些全是对于麻黄汤、桂枝汤这两个方剂应用方面，它反复地来

申明。它说麻黄汤吃过之后，如果病不解，这个病还在表，那你还得解表，还

得发汗，但是不能再用麻黄汤了，必须用桂枝汤，在这它特别地郑重其事地点

出来，前头都没说明啊，可是我讲了。

那么上边那个也是，本来它是头痛有热，但是小便清，这是表证，它是伤

寒，没有汗的病，当然先用麻黄汤。可是使麻黄汤也对呀，吃完了头痛还不好，

鼻子反倒出血，那么这个时候脉当然也还是浮数的，你再吃桂枝汤就行了。这

是定法，这在临床上也是一样的，这个麻黄汤不能连续用，凡服过麻黄汤而表

不解，你再解表就得用桂枝汤。

反过来你服过桂枝汤表不解，可不能用麻黄汤，还是使桂枝汤。这是定法，

所以桂枝汤这个药啊最平和不过的，绝不像后世这个说法，它就用一句话了，

「桂枝下咽，阳盛则毙」，那正说明麻黄汤证，这个前头有了，说桂枝本为解

肌嘛，若脉浮紧，发热无汗，这种太阳伤寒病不可与之也，常须识此，勿令误

也。

我们上边方才讲这个，阳气重的这种病，阳盛则毙就是指阳气盛，它是这

个表实证，不得汗出。这个桂枝汤是怎么一个药呢？桂枝汤它是甘温，虽然解

表，有益胃生液的这么一种作用，那它已经是体液充实体表了，你还增液，这

不是让它实上加实了嘛，所以这个麻黄汤证用桂枝汤是绝对不行的，这个阳盛

指着阳气盛于表那个阳盛，不是有热，桂枝汤、麻黄汤哪个不治热病啊，都治

热。

后世给曲解了，凡是热就不能吃桂枝，这都是错的。桂枝汤这个药啊非常

平稳的药啊，我常用，那就是伏天我也用，也是三四钱这么用，怎么也不怎么

的，哪有那回事呀，该用你就得用，不该用你非要用那也不行啊，那么这是一

种定法。

所以它说伤寒发汗，本来是药对证了，吃了也好了，可是半日过它又来了，

脉还浮数，还在表，你就换个发汗的法子，用桂枝汤就好了，不能用麻黄汤。

第 58 条 凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血、亡津液，阴阳自和者，

必自愈。

这一节就是发汗不合法，也会造成很多的问题，它这个是个泛论，无论什

么病，我们治疗啊用汗、吐、下这些都是攻实去病的一个大法，在中医上说，

汗吐下都是攻实去病，可是用不得当，都足以害人，起码是亡血、亡津液，这

个亡血就是亡血液。

那么这个发汗亡失体液得最厉害，这个吐下也是一样的，它本来吃些东西，

胃消化之后要吸收的，你不等它消化，不等它吸收，都吃泻药下去了，身上体

液也是不能够补益，不能够继续得到吸收，也是少了嘛，也亡津液、亡血液嘛。

如果阴阳自和，阴阳自和指着表里，表里没有它病，我们经过发汗，或者

吐、或者下，损失了血液和津液，如果表里自和，这不要紧，这个病可以治好

的，不必乱治，「必自愈」。那么言外之意，津液血液亡失，而又有表里不和的

现象发生呢？那你得治疗，没有不和是不要紧的。

所以人的这个身体呀也不是一下子就能糟蹋坏的，但是这个是不合法的发

汗吐下，损失人的津液体液，亡津液、亡血液这是肯定的。亡就是亡失的亡啊。

第 59 条 大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小

便利，必自愈。

大下之后，吃的这个重下剂了，尤其巴豆这类的下剂，病不好而复发汗，

这有这样的大夫吗，这个汗下倒置啊。一般都是有表证先解表，表解再治里，

没有这个先治里，大泻之后还有表证的，很少的。

如果被泻下之后，就算有表证也不能再发汗，那个发汗起码也是要用这个

解肌这类的药物，像桂枝汤这类的，不能再用麻黄汤，那么它这个说的是用麻

黄汤。因为这个汗下倒置，这种治疗啊没有个不亡津液、亡血液的，那么津液、

体液亡失太多了，小便也就没有了，所以这个小便不利是由于亡津液的结果呀。

这是误治，这就告诉你呀看到这种情形，不要利小便了，所以在临床上不

能见一个症状，治一个症状。一般我们遇到小便不利，当然要利小便，可是这

是由于亡失体液造成的这个小便不利，它里头没有水分，你如果去治疗它反倒

为逆了，所以它说是「勿治」，千万不要再利小便了。

「得小便利，必自愈」，它由于津液恢复，小便自然利的。这一节就是承

着上节说的，就是阴阳自和，表没有什么病，里没有什么病，只是由于这个大

下、复发汗，体液亡失太多了，造成小便不利这么一种情况，没有其它的毛病，

这个你不要瞅着小便不利就治。根据这个「阴阳自，和必自愈」，难道小便不

利不算是一个不和吗？其实这个不和没有关系，还算自和之内的，所以这个不

要治，等它这个津液恢复，小便就自然利；如果津液不恢复怎么办？当然也要

治，可你不要去利小便了，要用前面讲过的健胃生津的法子。这是对上一条作

一个补充说明。

这个 59 条以下全是汗下失法，而造成种种的疾病变化。大伙要注意，桂

枝汤、麻黄汤、葛根汤、大青龙汤、小青龙汤，这几个是顶主要的，那么另外

有一些合方、加减方如桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤，

这是合方。另外还有桂枝加葛根汤、桂枝加附子汤、桂枝去芍药汤，那么这些

都是一些加减的方子。

那么回头这些主要方子在脑子里头得有个体会，因为桂枝汤它是解肌，它

既能够亢进胃气而生津液，它这里头是甘温嘛，这个胃是喜甘、喜温、恶寒、

恶湿的这么一个脏，所以桂枝汤这个甘温能够亢进胃气而生津液，它是这么一

种发汗药，所以我们用桂枝汤啊必须以津液丧失为先决条件，你像我们前头讲

的这个开始有这个表证，有自汗的需要用桂枝汤，不能用麻黄汤。

自汗者就是丧失体液，我上面给引征内经那一段，「阴阳交」，本来这个表

证就是人体利用这个精气，想达到出汗的目的把这个病邪驱除出去，就是这么

一种病机，我们根据这个症状分析也是这样的。可这个桂枝汤证它是出了汗了

而病不好，足证它这个精气呀力量不足，无论在质还是在量上，它不足以驱邪，

所以虽然汗出而病不愈，但是它不到阴阳交那么一个严重的状态，它还能吃，

没到那个不能食，所以它不要紧，但是我们治疗啊可不能用麻黄汤，必须用养

津养液的桂枝汤，这是桂枝汤。

这个麻黄汤呢你看正相反，麻黄汤是治表实证，由于表实，体液一点也排

泄不出去，那么压迫人身上哪都疼，头、项、关节、腰，无处不疼，桂枝汤虽

然也疼，但是麻黄汤比桂枝汤严重得多。同时由于表气一点也不解呀，必波及

到肺，所以它要喘，这是麻黄汤与桂枝汤的区别。这两个方剂在太阳篇里最主

要。

再看葛根汤，里头既有桂枝汤，又有麻黄，所以葛根汤证一定恶风，因为

有桂枝汤的关系，它也恶寒特别厉害，它有麻黄汤的关系，但是它同时加入大

量凉性的葛根，所以葛根汤这个方剂是一个清凉性、滋润性的一种解表、解肌

的方剂，它解肌是有桂枝汤的问题，同时葛根这味药也解肌，那么主要的是项

背强几几。太阳病也头项强，但是背不强，因此遇到太阳伤寒加上项背僵的，

得再加入葛根才能治。

另外如果这个项背强的程度达到一定程度，这个人就要抽，叫痉病，这个

葛根汤也能治，不过这痉病得是刚痉了，在《金匮要略》里有的。这个方剂呀

在临床上是最常用的，凡是表不解，没有汗，恶风恶寒得厉害，觉得怕冷得厉

害，无论它项背强几几还是不项背强，都可以用葛根汤。

第四个就是大青龙汤了，大青龙汤是越婢汤与麻黄汤的合方，它这个方剂

就是不汗出而烦躁，要不怎么咱们方才讲那个二阳并病，当汗不汗，其人躁烦，

我怎么说是个大青龙汤证呢？就因为这一点。本来应该出汗，而汗不得出，这

个人就烦躁，这是大青龙汤证。

大青龙汤是大发汗药，麻黄用 6 钱啊，恶寒也相当的凶。大青龙汤与葛根

汤这两个方剂的主证啊，全是表实无汗，而恶寒比较严重，可是这两个好辨，

一个有石膏，这是大青龙汤证，必烦躁，或者口舌干，它有内热，这葛根汤没

有。葛根汤有项背强，大青龙汤没有。这两个方剂啊全是恶寒较比厉害。

这个小青龙汤证就是咱们平时所说那个外有风邪、内有痰饮的病，心下有

水气，表不解嘛。那么这个方剂偏于温，它有干姜、细辛、五味子这些药，所

以它有咱们说这个痰饮咳嗽这类的病。另外大小青龙汤都能发水气，那么这也

治溢饮那，这个是在《金匮》上。

我们讲完这些，就知道中医这个发汗啊，你拿这几个方剂来讲是个个不同，

所以在临床上用错了就不行，你像我们方才讲这个二阳并病，它也先发汗，它

用这个发汗方法不合适，所以还有大青龙汤证发现，它那个病可见开始就是大

青龙汤证，它也许用桂枝汤了，也许用其它的方剂，都是没达到目的，所以这

个汗出不彻，与一般的麻黄汤证、桂枝汤证全不同，所以方剂没用对，它病不

好，甚至于还出大毛病。

这是我们上面讲这些发汗剂里头有这么几个主要的方剂，这几个主要的方

剂你心里要有个数，那么其它几个加减方剂你就容易理解。咱们今天就讲到这

了。

第 60 条 下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故

也。

上次这个 59 条啊，说「下之后，复发汗，小便不利者亡津液是也，勿治

之，则小便自利，必自愈」，它说如果又泻下又发汗之后，病人没有什么特殊

的反应，阴阳自和这就自愈，这是一个自愈的一个例子。那么这一节这个例子

就是相反了，非治不可的。

那么一般要是个太阳病，如果吃了泻药，表不解，那么气上冲者嘛，那是

表不解了，还可以吃桂枝汤，但是不能用麻黄汤。那么这条说的就是用麻黄汤

发汗，它这个书说发汗啊都指着麻黄汤。一开始它先下之，伤其里，就是里虚

了；复发汗，又虚其表，那么这样子治疗啊使表里俱虚，所以「必振寒，脉微

细」，这是个倒装句。

那么表里俱虚了，表虚，这个表虚不固，所以就怕冷、振寒；振寒就是打

颤颤，它说打颤颤地怕冷，这就是虚得厉害。脉微细就是里虚的情况。那么这

个病应该怎么治，后头就有了，这个是在原则上说。它说下之后复再发汗，往

往造成表里俱虚，这个人起码要振寒，而脉微细的。

因为我们讲的是太阳病，太阳病的治疗呢依法当发汗，那么虽然是太阳病，

如果要是这个人汗下失法，或者是发汗不当，这都属于误治，容易造成很多的

疾病的所谓逆证呀，就是治坏的病啊，那么这个呢我们研究太阳病也不得不知。

但是底下这一系列方子并不都见于太阳病，这个我们要理解。底下就说了关于

表里俱虚的治疗。

第 61 条 下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，

无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

「下之后，复发汗」，这就是接着上一条，「昼日烦躁不得眠，夜而安静，

不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之」。这个它没提

振寒，不过大概也振寒，它不提了，光提个脉，脉沉微。

那么这条主要的意思是让你学辨证，临床上如果正面的反应太少，要从正

面来辨这个证啊比较困难，所以它从侧面来，那么这也是西医的办法了，这个

叫除外，把不是的通通排除，剩下的那就是它了。这段讲的就是这个。

「昼日烦躁不得眠，夜而安静」，这讲烦躁的。咱们讲烦躁，三阳病都有

烦躁，这个三阴病也有烦躁。烦躁最厉害的莫过于栀子豉汤证了，虚烦不得眠

嘛。但如果是栀子豉汤这个烦躁的话，那么它不会夜而安静，它是昼夜全是那

么烦躁，所以这个就说它不是栀子豉汤证。

「不呕」，这个病由表传到半表半里是要呕的，那么说明这个烦躁也不关

乎少阳病。「不渴」，里头有热，人是要渴的，这渴是阳明病啊，它不渴，所以

这个烦躁啊也不关乎阳明。「无表证」，也不是表不解那个烦，它没有表证，也

跟太阳没关系，这个脉沉微也不是太阳的见证。

「身无大热」，这个大热呀有两个看法，一个就是表热，表热我们前头讲

过了，它是「淅淅发热」，感觉这个热呀笼罩体表而不开，是这么一种热。还

有一种阳明病身大热，不恶寒但恶热，蒸蒸发热，它这个无大热呀，既没有表

热，也没有阳明病那种蒸蒸发热，所以这个是纯阴证啊有时候外边带点热，我

们后头学四逆汤证的时候就有了。

那么它这个呢一样一样都给除外了，既不是栀子豉汤的虚烦证，也不是心

烦喜呕、少阳病的那种烦，也不是胃家实、渴而烦的那种烦，同时也不是表不

解那个烦，外头既没有表热，也没有阳明里热的这种外证，这肯定是阴证的烦

躁。

这阴证的这个烦躁最坏了，那么古人这个看法全是说这个阴阳绝离，这是

个术语，就是正不胜邪了，就是脏器胜不了病邪了，所以它烦躁，而且这个还

是躁多而烦少，躁者乱也，这个在阴证里头是最危险的一个证候，所以它用这

个干姜附子汤主之。

它这个书从多方面给人指示，临床也有的正面证候太少，就是一个脉沉微，

一个发烦躁，发烦躁这个病症啊关系方面太多，那么当时确诊不了啊，怎么用

药呢？所以它就从侧面了解。因此它一样一样排除，是不是虚烦啊，是不是少

阳病啊，是不是阳明病啊，是不是表未解啊，它都把它们都除外了，那么说明

什么呢，这是真正由于汗下失法，造成里虚阴寒证，是这么一种烦躁。

干姜、附子这两味药，古人也说附子不得干姜，不足建其热，这也是一种

术语说法。这两个药全是温性热药，这个附子偏于治下，比如下利呀，偏于用

附子，是温里的药。要是呕吐呢常用干姜，所以干姜温上。那么这两个药搁在

一起，就是彻上彻下，所以里头真正有阴寒非这样不可，它是把这两个药放在

一起，而且量非常的重，你看着虽然一两干姜，但是这回是顿服，就一剂，一

剂 1 两，那么合后世 1 两就是 3 钱，3 钱干姜配合 1 枚附子，这量就很重了，

比四逆汤都重。

所以阴寒的证候见到烦躁不宁，这不是好现象，这是脏器不足以胜邪，这

就是精气欲脱的这么一种反应，所以得用这个方子。这个方子再加甘草就是四

逆汤了，因为它的这个病啊不急迫，只是烦躁脉沉微，没有其它的急迫的证候，

所以它不搁甘草。你像四逆汤证有下利清谷等等的，都有急迫的证候，得用甘

缓的药，搁甘草。

古人用附子呀遇到救逆、温中的时候，都搁生的，生的是有力量的。现在

附子都是制的，咱们也不论个了，一个没法考据的，另外附子一枚，大个的附

子都 1 两、8 钱的，小的 3～4 钱 2～3 钱，这量也没法确定，所以我们现在用

呢就附子、干姜等量用就行，干姜 9 克，附子也用 9 克就行。

这生附子有毒啊，咱们得另学用，同时要注意一些，不要跟它这个原方是

生用，咱们也生用。不过就是用生用也药不死人啊，不能说药死人，但折腾人，

常常使人头眩冒，常有这种情况。不过大量用也能死人的。

这一节是由于这个汗下失法，下之后再发汗，没有这个治法，没有不虚人

的。虚到极点了，就转变阴证，那么脏器沉衰，不足以克服疾病了，人就要死

了，这个时候就要用干姜附子汤。

第 62 条 发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两

新加汤主之。

这个在《玉函经》上没有分量，也没有「新加」两个字，就是桂枝加芍药

生姜人参汤，这本书搁上这个也没有什么大问题的，都可以通。

「发汗后，身疼痛」，身疼痛是表证了，那么发汗之后，身还疼痛，那么

表没解呀。表未解，依法应该用桂枝汤，但是呢那个脉可是浮，这里脉沉迟者

不行，所以需要桂枝汤原方加味，加芍药、生姜，照原量再加 1 两，另外加 3

两人参。

你们看看前头这个 50 条，「脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺

中迟，迟者不可发汗，何以知然，以营气不足，血少故也」，这个不及的脉，

就是营不足。不是这个脉沉迟，它就一定主寒，不是的，这里它就是指血少，

血少不充于脉，脉就沉迟。

那么这个发汗之后身疼痛，是表未解，可是人太虚了，这个虚你不能够再

发汗，我们前头也讲很多了，假设说要有里虚证，也有表证，你非先治里虚不

可。那么这个里虚不太厉害，只是脉沉迟，没有其它的证候。脉沉迟就说明由

于发汗之后，丧失人的体液，夺汗就亡血呀，血液也少，这个时候你再用桂枝

汤原方不行了，所以这得知道变化，那么这怎么办呢？我们讲桂枝汤这个方剂

呀就是安中养液，就是鼓舞胃气，那四味药都与胃有好处，但是脉沉迟，用桂

枝汤原方是不行的，只是用那几味药鼓舞胃气不够了，得用人参大力来健胃不

可，所以它用人参，加上 3 两这个分量很重了。另外呢把这个生姜，生姜也是

健胃药，生姜合和人参一起对于健胃当然更起作用了。芍药是育阴，桂枝汤搁

芍药也是这样的，芍药是苦平微寒的药，它是养阴，那么这个血少就是阴不足

啊，这后世的说法了。

所以这个脉沉迟就是津液缺少，也就是第 50 条说的「营气不足，血少故

也」，所以脉迟，这样子你再用原方就不行了，所以古人这个用药讲究，丝丝

入扣，你要不恰好，就好不了病。如果你要用麻黄汤就了不得了，你再大发其

汗，它本来血液就少了，你再大出汗，这个人非抽不可，那更不行了，就是用

桂枝汤也不行，你还得想办法健胃。

胃这个地方，大家要注意，我们寻常说这个津液虚、血液虚，都要壮水嘛，

滋阴、养液，都用这个法子。这个在临床上咱们得看，仲景它这个书不是这样

的，它有时候用四逆汤，也可以养液，不过你得看什么情形，也得辨证啊，后

世见到热就是阴虚，生地、麦冬就往上上，那么见到这个寒呢就阳虚，就附子、

肉桂，这是错的。

它这个书啊，真正的津液虚、血液虚，得看看什么情形之下，要是在这个

阴寒证，最虚得厉害了，这个时候津液虚，那个生地、麦冬一点也不能动啊，

动就能死人的，你非得恢复，咱们现在说就是理脾胃了，就是健胃，总而言之

就是健胃。这个胃气一恢复，自能够化水谷而布津液，自然地就好了。

这个在后世的医书里呀，这一点不谈，一看到阴虚就想办法滋阴，那就错

了。它这个书就是这样，这所以搁个脉沉迟，脉沉迟虽然说是营气不足，血少，

在它的书上这么说的，但也是虚寒，里边多少是虚寒，要不这不足之脉怎么现

迟呢，这样我们就不能够用解热滋阴的药，那个根本就是不对的。

所以它这个发汗后身疼痛，表不解，依法应该用桂枝汤啊，但是由于前面

的发汗，里头津虚血少而有些虚寒的反应了，也因此出现这个脉沉迟，所以它

不但要加人参，而且还要加生姜，生姜这味药是温中，是一个温性药啊。所以

这个方子，它叫个新加汤，就是这个意思，还得用桂枝汤，但是需新加这几种

药味，健胃以滋津液，意思是这个意思。

那么这个方剂就是桂枝汤原方，桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜，在原方

里头加一味人参，另外呢把芍药、生姜都增量，我们看这个方子就治桂枝汤的

原方证而胃比较虚，因为加生姜，所以里头也有恶心，张仲景这个书大家都知

道的问题一般都不提，其实这应该有呕，应该有恶心；这里的人参也不是万能

的药，它就是健胃，健胃也有证候，这个书后面大概有，理中汤我记得就有，

什么时候呢？就心下痞硬。这个《外台》说得明白，这是人参的一个主要的证

候，它治胃虚，胃虚到什么程度上呢？我们讲泻心汤的时候就有了，胃一虚呀，

这个客热邪气，都往胃这块来，客气动膈嘛，膈就指着心下、胃这块了，这样

子胃就硬了，无论是水饮或者是邪热之气，都跑到胃这了，这就合乎《内经》

上说的话，「邪之所凑，其气必虚」，哪块虚，邪就往哪块去，你用下或者发汗，

虚其胃了，那么这个邪气就往胃这块跑，于是胃、心下这块感觉上下不通，而

且拿手按着也硬，所以心下痞硬不可下，下之则死，这阳明篇就有了。

那么我们用人参呢要注意这一点，得要有心下痞硬，人参不是万灵的，当

然人参与附子啊都能够促进机能沉衰的恢复，拿现在话说就是代谢机能沉衰了，

但是用处各有不同的，真正现虚寒的这种证候，你非用干姜、附子不可。人参

这味药是苦、甘，偏微寒，所以在阴证里可以用，在阳证里也可以用，但是真

正虚寒，寒得厉害，真正纯阴证，人参不能用，你看通脉四逆汤、四逆汤都不

用人参。用它的时候，得有一个特殊的证候，就是心下痞硬，这个病人它会说

心下痞，按着这块挺硬，又有食欲不振，有这么一种胃虚的反应，这时候就要

用人参。要是没有这个证候呢，用着是有害无益，用什么药都这样。

第 63 条 发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏

仁甘草石膏汤。

这个是针对桂枝加厚朴杏仁汤说的。这个发汗后，一般表不解是用桂枝汤，

唯独这一条你不要用。「汗出而喘」，汗出，桂枝汤不是治汗出嘛，「太阳中风，

发热汗出，恶风，脉缓者」用桂枝汤了，那么这个喘呢？我们前头也讲了，喘

是气上冲的一种反应，如果有气上冲的反应当然可以用桂枝汤了，唯独这个不

行的，这个什么道理呢，咱们好好把它解释一下。

这节怕你想到桂枝加厚朴杏仁汤，那么桂枝汤解表，加厚朴、杏仁兼以定

喘，这不跟这个意思一样嘛。其实它这个意思不是这样的，它这个汗出啊，不

像桂枝汤那个汗出啊，这个汗出是这个出汗多得很，而且这个汗相当地稠、粘，

这纯粹是热，这个喘也是热壅造成的，这个表不解，表邪也盛，这个热往上壅

得厉害，它这个汗出有阳明病的味道，但是又不到承气汤那种情况，比较像白

虎汤那个样子，我们讲阳明篇就有了，「阳明病法多汗」，里头热嘛，是蒸汗外

出。

这个一方面表未解，一方面里头也有热，所以这个汗出得相当地甚，而且

这个汗臭味也重，咱们闻着汗臭味也重得很，汗的质地也较比稠、粘。这个喘

最厉害，麻杏石甘这个喘顶厉害的，一方面有表证，有麻黄证，一方面热往上

壅，就是石膏证了，这个是「汗出而喘」。

「无大热者」，无大热我们上头也讲了，既没有表的淅淅那种热，也没有

真正到阳明病那种情形蒸蒸发热，要是蒸蒸发热那非用承气汤不可了，这里不

到那种程度，但是确实也是里热，所以「无大热」这是对这阳明病说的。

「可与麻黄杏仁甘草石膏汤」，那么这样子呀因为表邪仍盛加重麻黄，同

时有里热，这就是麻黄汤的一个变方，它把桂枝去了，这个里热呀不能用桂枝

所以去掉，然后加石膏以解其里热，是这么一个方剂，就是根据麻黄汤一种去

加法了，去桂枝加石膏，这个方子咱们也常用，尤其肺炎都爱用这个方子，其

实这个方子也不是肺炎特效方子。真正的汗出而喘可以用，但是只能够用一次，

你不能连续用，假设这个药吃了，病好一些，但是热没完全去，这时不要一直

搁麻黄，变其它解热清肺的药还是好的。

这个方子是最常用了，我们一般治这个哮喘也有时候用，必须是真正是汗

出而喘，确实里有热的。它这个方剂后头，本云，后头，黄耳柸，这个大概是

错的。它凡是本云啊，都说明这个方子的原方，大概本云麻黄汤，今去桂枝加

石膏，大概是这么一种话。它弄个黄耳柸，这个黄耳柸，有注家说它是个器皿。

要是个器皿，这个本云黄耳柸就没有意义了，大概是本云麻黄汤，今去桂枝加

石膏。它搁个黄耳柸。这个书的错误是有的，你像这个就是明明白白的。

第 64 条 发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤

主之。

那么前节两个全是发汗后造成的，这个不一定是误治，你得知道。那么发

汗后，这个病重，它当时不解，有的可以用桂枝汤；那么看它有些虚象，就是

这个津虚血少啊，脉沉迟啊，可以用新加汤；那么也有病人内热素盛，虽然表

证发过汗了，但是反汗出而热壅，这个麻杏石甘汤证了现这个证，这个也有。

这都是不一定是治错，这种情形也可以发生的。

那么这个呢，就是发汗不得法了，这是错误的，它发汗过多了，所以咱们

讲桂枝汤都要是取微似汗，就算咱们用麻黄汤也是一样，不要大捂大盖，你把

人弄得大汗淋漓，这个病不会好的，而且这个伤人体液太甚。这一段就说明这

个发汗，不得法，而使之汗太多，也有毛病，这个就是单说这的，由于发汗过

多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。叉手自冒心就是

交叉其手按着心下这个部位。

那么发汗太多啊有两个问题，一个问题，你多汗者血就少，血不足以养心，

心就跳，这是第一。第二呢，我们出汗都是上体部特别多啊，尤其咱们吃药啊，

这个发汗以后，上体部这个水分呐骤然间丧失太多了，身体上下的这个体液失

调，下边的往上来，这是准发生的，这个就是骤然间发生的高度的气上冲。那

么就出现它这个叉手自冒心、心悸，这个就是气冲得厉害，所以按着才舒服点

儿，那么这个就用桂枝甘草汤来处理。

桂枝这个药啊，它主要就是治气上冲，同时也起治心悸的作用，可是得大

量用，这个我们在治心脏病啊，有的时候用在这个心悸，你要用个二钱、三钱

一点不顶事，得大量用，你看看这个方子用多少，这个桂枝它用了四两，甘草

用二两，而且它是顿服啊，顿服这个量大着了，这个桂枝拿到现在度量上就是

一两二，这个甘草是六钱了，这个桂枝我一两是用过，就是这种心脏病啊，特

殊的这个心悸、烦悸，那么这个时候桂枝可以多用，所以桂枝这个药，最平和

不过，咱们现在把它形容得，简直是了不起的一个大热药，简直动不得，实际

上不是这个事，你看这个就看出来了。

这只是一个发汗过多，造成这个心悸，加上心下这气往上冲，出现它叉手

自冒心、欲得按的情形，那么这个时候呢赶紧降冲气、治心悸。这个桂枝加茯

苓啊，治心悸更好，这也是我们治这个心脏病常用的法子。

另外你看这甘草大量用，也是搁六钱，它就是急迫，这种心跳非常的急迫，

治急迫它都用甘缓的法子，一般都用甘草，它不是后世医家说调和诸药，没事

也开个几片，它不是那样的，这个仲景该多用的时候，它真多用。

这个主要是气冲心悸得特别厉害，用这个单方桂枝、甘草来处理。这个方

它也解表，这个发汗过多，这个表还是不解的，你看那桂枝汤的方后语就有，

说如果大汗淋漓啊，病必不除，所以它表还不解，那么这个方子解表，但是倒

不能发汗了，因为没有生姜在里面佐之，光一个桂枝，并不出什么汗，尤其加

上它大量搁了甘草。但是它治身疼痛，这桂枝甘草汤也治身疼痛，后面你像这

个理中汤加上桂枝治身疼痛而协热下利，里头就有桂枝、甘草。这就是桂枝汤

的最简化方，但是一般用呢都不用这么大量，这非得是气冲、心悸特别厉害，

可以用这么大的量。你们遇到这个心悸，你们试验试验，这个桂枝用到六七钱，

一点问题没有，你不重用，它不起作用。

第 65 条 发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

这个发汗，同时它里头有停水的话，只是发汗是不行的，会造成水气上冲，

咱们前头说过，桂枝去芍药加茯苓白朮汤那一条你可以参看。那么这一段也就

是这个情形，它底下有停水，就是小便不利，膀胱有蓄水，这时候非利小便才

能解表呢，这时候你发汗就是错的，这个病不是不可以发汗的，它有表病嘛，

可是如果只单纯发汗，之后马上就出现其人脐下悸，脐下就是关元、膀胱部位

了，那么这个地方跳，这就是水饮欲动的一个症候。「欲作奔豚」，这就要发作

奔豚证了。

这个奔豚是怎么个情形呢？这是《金匮要略》上的一个病名，它说这种病

啊，气从少腹上冲胸咽，发作欲死。它往上冲啊，那么这个人当时就是受不了，

发作起来人反倒要死一般，可是复还止，它发作一会儿就下去，下去后人就像

好人一样，它定一个名叫奔豚病。

那么由于这一段，后世就给定了名堂了，说这是肾气往上来，肾属水嘛，

其实这个奔豚不一定得有水，那么我们后头就有了，你看桂枝加桂汤，那光是

气上冲，只是气上冲，可那也是奔豚，而携带水上冲也是奔豚。

这个就是由于里头有停水而误发汗，那么应该要兼利水则表自解，就是你

用这个解表的药里头得合用利尿的药，自然表就解了。你要是不知道这个，就

只用发汗药激动里饮，那是病变百出，这个奔豚就是一个，那么我们方才讲了，

由于发汗导致气上冲，这个气上冲也能诱导着水往上冲，所以心下悸也是个预

兆，这就是水伴着气要往上来了，所以它搁个「欲作奔豚」，那么即使真正发

作奔豚，这个方子也好使的。

因为里头有停水，小便不利，所以既用桂枝降其气冲，这个也是桂枝、甘

草这个方剂了，另用茯苓、大枣以利水。大枣这个药也去水呀，你看十枣汤它

不搁甘草，你搁甘草不行，这个甘药里头唯独大枣利水，一般甘药都不利小便，

所以这甘草不行。这个桂枝虽然也用 4 两，甘草也用 2 两，但是这个方剂不同

于上个方剂，上个方剂是顿服，这个它煮取 3 升，一回服 1 升，所以这是 3 剂，

这个量不大了，这个我们现在用的就是桂枝 4 钱，这个心的悸动不像上边那么

厉害。那么这个方子就是桂枝甘草汤证，再有小便不利，脐下悸，就可以用这

个方子。那么真正奔豚，出现脐下悸或者腹挛痛，这个方子也好使，这大枣也

治肚子疼，也治挛痛。

这个方子煎法用甘澜水，什么叫甘澜水呢，它底下有个注解，「作甘澜水

法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之」，

这是古人的一个看法了，这水不是往上攻嘛，水化气总是用甘澜水好，其实现

在这个药谁也不这么做，用不着，就用普通的水煎就行，不用古人的这么一种

方法。古人的方剂里有一些言语习惯吧，认为甘澜水较比好，它在水的上头，

是泡，使水化气呀，这个水好，其实不然的。

这一段讲的是误发了停水、蓄水人的汗，就是膀胱有蓄水，小便不利，你

发这样人的汗不行，那你非搁利水药不可。我们遇到里头有水饮，你像咱们说

这个小青龙汤吧，心下有水气，表不解，不能光解表，还得去心下的水。心下

的水怎么去呢？当然是用半夏、干姜、细辛这类的温性药，不然的话这个病也

好不了。这个地方都很好，帮助临床啊，你像咱们临床遇到一个感冒，小便不

利，这时候发汗白发呀。

这个我们在临床上常遇到，那么它有个泌尿系感染，它同时也有感冒，这

时你别管它感冒，你就给它吃猪苓汤治它泌尿系感染就对了，这个解了，它感

冒也解了。你这会儿要发汗准错，这个要注意。这泌尿系感染就是撒不出尿来，

撒一点一点的，次数挺多，没有大泡尿，窝臊子挺疼，里面也有热。它里水不

行，你发汗没用。

第 66 条 发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

那么这个地方啊有几种原因，一种这个人本来脾胃虚，那么得了外感了，

也得发汗呀，发汗之后常余留下来这种病。这个腹胀满是个虚胀、虚满，不是

实满，所以不用大黄。这个方子治这种病非常地好，它因为原来消化不良，那

么发汗后，你大量丧失津液影响到胃，造成它腹胀满。我们说了这个津液来源

于胃，你健胃也生津液，可是津液大量亡失也影响胃虚，它互相影响，所以它

本来胃就不好，由于发汗之后，产生虚胀虚满发生。

那么这个方子主要是健胃，人参、半夏、生姜、甘草都是行气健胃、去水

饮，另外再加厚朴消胀，是这么一个方剂。这个病有时候也遇到，不一定是说

发汗之后遇到这么一种虚胀虚满，不是的，在临床上常有的，它就是个虚胀虚

满，这时你按它腹啊没有腹水，没有，但是肚子挺大，咱们说这是气胀。

我是遇到这么一个人，这个人从上海来咱们这来看的，这已经好几年了，

那时还有个石家庄白求恩医院西医大夫跟着我，那个人是上海人，来了肚子是

挺大，我看也挺大，我寻思是不是有腹水呢，我让跟着我实习的人，你看看这

个人有腹水吗，它检查半天说没有，它就是气。我就给吃的这个药。它吃完就

好了，它也是多少年就不好。

所以这个方剂呀是健胃消胀的药，当然是多少有些恶心，你看这生姜用多

少？用半斤的分量，有半夏、生姜，哪有没恶心的。它是腹胀满不欲食，有些

欲呕，这个时候用这个方子非常好使。我们方才说了人参是健胃的，这个人参

用的量并不大，因为心下痞硬不明显，这个病呢我遇到的就是这样，并不怎么

心下痞硬，主要是上下全挺大挺胀，它吃了 3 付药，它的腰围下去相当显著，

吃几付药就好了，所以我们在临床上有很多的气胀当腹水了，那是越治越厉害，

这个利尿是不行的。

这种病这个挺多的，不必发汗后，发汗后造成的这个呢，当然更行了。所

以中医就讲辨证嘛，有这种情况就可以这么用，你像我们方才上面讲这个，苓

桂甘枣汤，茯苓、桂枝、甘草、大枣这个药，也不一定在发汗后，凡是脐下悸，

或者是少腹挛痛而有奔豚的这种情况，你用它就好使。这个临床上也常用的，

所以它这个书啊，这些方剂在这个伤寒治疗的过程上，有些特殊的情况可以使

用，这是第一点；第二点呢，这种方剂呀不在这种情况之下，合乎这种方剂的

适应证候，你也可以用，哪一段都是的，你像麻杏石甘汤也不一定要在发汗后，

得病来就是这种汗出而喘也可以用。我们读这个书啊不要死于句下。

第 67 条 伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉

紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白朮甘草汤主之。

它搁个伤寒，这伤寒就是无汗的这种太阳伤寒了，依法当发汗呐，是吧，

不能够吃吐下的药，「若吐、若下」都属于误治。那么这种误治后，它表仍不

解，而且气上冲，那么里有停水呢？那么非挟着气上冲往上犯不可，所以「心

下逆满，气上冲胸」。由于原来是太阳伤寒，你吃泻药，造成它表不解，气上

冲，那么气上冲胸时携带着水，心下、就是胃这个地方呀就逆满。你这个吐下，

我方才讲了，都伤胃气呀；胃虚，这水就往胃上来，所以心下这个部位感觉逆

满。这逆满这两个字搁得很好啊，满是胀满，逆是从下往上来。

「起则头眩」，一动作脑袋就要晕，这是胃有停水一个主要的证候，胃停

水呀头晕头冒，脉沉紧，这就是里有水呀。脉沉紧，咱们讲《金匮》就有了，

说里有水饮，这个脉大概都沉，脉搏如沉，当责有水，就是进胃里头；紧呢？

紧也主饮主痰，所以脉沉紧就是里有寒饮。本来这个病啊也是里头有停水，那

么大夫在伤寒这个阶段给吃泻药、吃吐药，这全是错误的，那么造成气上冲，

水也伴着气上冲，所以「心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧」，这个证

候。这个病怎么治呢？就应该用苓桂朮甘汤。苓桂朮甘汤就是用桂枝、甘草降

冲气呀，加茯苓、白朮呢就是利尿，这样就可以治了。

「发汗则动经」，这更不能发汗了，你看这个它也照顾这一点，我们方才

说了里有停饮不能发汗，它这个本来是伤寒，它吃了吐药、吃了泻药，气上冲，

说明什么呢？表没解。表没解得解表，不是得吃发汗药嘛？可是这个情形啊不

能吃发汗药，非利水不可，所以它告诫你「发汗则动经」。原本就应该用后面

这个方子，就是苓桂朮甘汤，吃这个就对了，你要是再发汗啊，错上加错了。

虽然是表未解，可在这里你利水治其气冲，这表自然就解了。要是发汗的

话，则动经，使着这个水毒，咱们说水邪了，动悸经脉。这怎么讲呢？我们发

汗，也是夺脉管里的血液，可是呢我们身上内里头有水，水借这个机会也渗透

到脉管里去，你要不发汗这个问题不大，咱们讲这个调协营卫呀，原本营卫不

和，一发汗使它们符合。那么假设有停水的话，一发汗，那么使着水毒乘虚而

入到经脉里头去，它就指着血管说的，所以说「发汗则动经」，动经就是动悸

经脉。「身为振振摇者」，动悸经脉了，就是身上振振摇，就是战振而摇摆，「苓

桂朮甘汤主之」，这怎么治呢？还是得用这个药，用茯苓桂枝白朮甘草汤。

这个同上面那个方子全是由桂枝甘草汤加味而成的，那个加茯苓、大枣，

这个加茯苓、白朮，那么这个利尿的作用比上面那个有力量，因为有白朮了，

但是治这个悸烦跟不上上面，因为上面那个茯苓用量是独多呀，你看那茯苓用

多少，那个茯苓是半斤，这个茯苓才 4 两。可这个就因为头眩晕得厉害，胃蓄

水多，所以搁白朮。

后世医家他们说白朮健胃健脾呀，这东西也不能这么看，胃里要停水呀用

白朮非常好，如果这个胃拿现在的话说发炎，有炎性的病变，而且没有水，这

个白朮是有害而无益，白朮这个药是温性药，据西医说也是有一种刺激性的挥

发油，能够刺激胃粘膜充血，要是发炎吃了更坏，所以古人用这个药，得有胃

停水，就是胃虚有寒嘛，水性寒嘛，所以你用白朮就对了。不是这个健胃药遇

到胃病就可以用的，不是的。

这个是胃有停水而气冲、眩晕，而且心下逆满、气上冲胸，有这种情况用

这个方子，这个方子也常用的很。即使不是发汗后，也不是吐下后，我们在临

床上一般常见的头晕多属这个方子，尤其再有心跳，更合拍。如果心跳、头晕，

而且小便有时候也不利，但不是很明显，那么这个方子再加上泽泻也挺好的。

如果它有贫血的这种情况，贫血也头晕啊，你可以再合用当归芍药散也行啊，

当归芍药散合这个方子的情况，女同志尤其最多；头眩晕，有些贫血的现象啊，

经血不利呀，你可以用苓桂朮甘汤合当归芍药散。

这个方子常用，但你不能单独守这个方子用，可以随便加减，你要是加上

泽泻呢，那么就是泽泻汤与苓桂朮甘汤的合方，泽泻汤就是泽泻和白朮两味药，

我一般不用白朮，用苍朮，这我在临床上有个体会，这个白朮不如苍朮，古人

不分白朮、苍朮，那么后世给分了，现在在临床上我觉得苍朮要比白朮好，白

朮好像有点燥似的。这个方子也常用得很，一般头眩晕，没有其它的病变，都

有使用机会，所以古人有句话「怪病当问水」，这个神经官能病啊也是有停水

的关系多，所以它无故眩晕、心悸等这类的病啊，大概都是停水、气上冲这种

情形多见；如果还有恶心那就不行了，头晕加上恶心那就是吴茱萸汤的那种情

况，不恶心的这种头晕、心跳，大概这个方子都行。

第 68 条 发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

这个它是一种什么病呢？这是简约的说法，这篇文字搁这块就不成立，发

汗之后病不解，还反倒恶寒，那么就用芍药甘草附子汤是不对的，这怎么能对

呢。它这个书啊，这些地方都不是主要的，为了解释太阳病，它略略提一提，

可是你自己应该知道，因为前头咱们讲过芍药甘草汤，芍药甘草汤不是治脚挛

急嘛，芍药有育阴作用，由于津液虚而挛急，同时再恶寒，那么就是芍药甘草

附子证，这个附子加到芍药甘草汤里。

它说如果发汗丧失体液，而病不好，病要是好了就不恶寒了，不好反倒恶

寒，反倒增加其恶寒，以前太阳病的恶寒没有这么厉害，反倒恶寒加甚，那么

说明这个病是由阳入阴了，那么现什么证候呢，它总得是现四肢拘急，或者腹

挛痛，你才用芍药甘草加附子呢，要不然怎么能用这个药啊。

那么仲景他提到这里，他没详细解释这个证候，因为芍药甘草汤在旁处讲

的很多，所以在这里就不那么详细分析，主要目的是讲这个太阳病应该发汗，

在发汗的过程上，由于发汗不得法呀，或是滥用发汗药啊，或者是它有些宿疾，

就是正当发汗，也许它有些什么毛病，那么发汗后可能出现一些问题，他主要

就是讲这个，这个当大夫也应该知道。所以这个不是主要目的，但是呢我们研

究治太阳病，是应该知道的事情，所以它都不够详细。下面也是。

第 69 条 发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

这都不象话，它说这个发汗，或者又下，这病还不好，如果烦躁者就用茯

苓四逆汤吗？这也不对。这个茯苓四逆汤，里头有这个人参，所以得是有胃虚、

津液虚，就是四逆汤证有人参证，那么就是四逆汤证有心下痞硬，同时有烦悸，

这样的情况下用茯苓四逆汤是可以的，这个茯苓是治烦、治心跳是肯定的。那

么张仲景也没这么说明，总而言之，它是发汗，若下之，这人虚极入阴出现了

烦躁，而这个烦躁跟上边那个干姜附子汤的烦躁是一样的，是阴证的烦躁。

那茯苓四逆汤你得分析了，那么在霍乱篇有这么一节，它说「恶寒，脉微

而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之」，那么这句话什么意思呢？它本来

讲的是霍乱呀，霍乱是上吐下泻，耗损人的津液是最厉害了，损津液就损血液。

那么后来这个人就是虽然不泻利了，可是脉微，而且恶寒得厉害，说明这个病

没好啊；虽然不吐、不下了，可是脉微而恶寒，而又复利了，本来霍乱好了，

可是现在又下利了，他继续补充说了，「利止」，霍乱这个利止，那不是真好，

那是亡血也，现在的话就是脱水，因为脱水，它没有可吐、可下的东西了，所

以它当时利止，但是病实际上还没好，所以脉微、恶寒。

那么这个是亡血了，我们方才讲了，这种亡血就不能用生地了，因为它是

阴寒呐，恶寒、脉微而复利。以前霍乱这个利止呀，那是因为无可利而利了，

就是没有什么可利的，当时是止住了，可是这个病没好，所以脉也极微，脉微

者亡阳也，这个亡阳是指津液；那么现在又利了，这就是这个病不但有阴寒，

而且阴血也虚到家了，所以这个地方你要想法滋阴，滋津液，益血液，可是因

为属阴寒证，只能用健胃的法子来生津液，所以在四逆汤的基础上，只能加人

参，要是那生地、麦冬简直就是不行啊。

这个地方就拿《医宗金鉴》来说好了，《医宗金鉴》是太医院那些吃俸禄

的人写的，他们也瞎闹啊，他们说这不对，它们说附子、干姜为大热药，亡血

怎么能吃这个东西呢，其实是他们不明白，这个亡血得要看它是怎么一个证候，

要是它是在阴寒证候基础上出现的血少，你吃寒性的滋阴药啊，那还不让他死

呀。这正是阴寒的津液虚、血液虚，你得同时治阴寒不可，要回阳啊，还得用

四逆汤的基础，那么血液哪来呢，即是健胃，因为它胃气不复嘛，胃气一复，

水谷之气一行，血液马上就恢复了，所以它是用四逆汤加人参汤，这个治阴寒

而亡血的情况，它用这个方子。

咱们这个呢又加上茯苓了，那么是在这个人参四逆汤证又加上一个烦躁、

心悸这类的情况，这个你只是用人参四逆汤不够了，还得加茯苓。茯苓这个药

啊，睡觉安眠都用茯苓啊，它治心跳、烦，同茯神差不多。总的来说，茯苓四

逆汤应该有这些问题，那么它这个书也没明说。它没明说这个道理，就是因为

四逆加人参后头有，那么这一段都讲茯苓，都讲这个利尿药呢，所以它就不明

说，这个与一般的四逆汤证的不同点就是烦躁。

如果只照着本文说呢，这两段都要不得。一个病发汗不好，恶寒，那你就

给吃芍药附子甘草汤，这不行；这一段也一样，发汗，若下之，若烦躁，就给

吃茯苓四逆汤，这也不行。所以它这个内容啊不是这么简单，文字是一个简文，

这个非知道不可，要不然的话，我们遇到这个病就根据这个条文来用就错了。

第 70 条 发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。当和胃气，

与调胃承气汤。

这个在这一点就看明白了，它讲这个发汗能造成虚寒的这种情况，前头讲

的都是，这都是由于虚，虚达到一个相当程度就转入阴，转入阴寒证。「不恶

寒，但热者」，一点也不恶寒，但热，就是反恶热，这是实，实是指着胃家实

的那个实。

虽然这个发汗，能得到两种问题，一个由于虚极而入阴证；另一个是由于

丧失津液导致胃干，那就能转阳明病，所以它主要讲的就是为这个，告诉你这

个发汗不可等闲视之，要是不得法，造成这个疾病相当地多，有上边这个虚寒

的这种情形，也有底下转成实热证的情形。

这个实热怎么治呢？就是调和胃气了，可以与这个调胃承气汤，这也是一

个概要的说法，所以搁个「与」，不说「主之」。那么但热者，实也，有白虎汤

证，它也是但热不寒呐；也有调胃承气汤，但是得真正实了，有潮热，才可以

用调胃承气汤；要是大实呢，当然还得用小承气汤、大承气汤。

它这个意思呀不是在太阳病篇里头，专讲这个调胃承气汤，不是的，和上

边这个芍药附子甘草汤、茯苓四逆汤一样，不是专为讲这个，主要是说明我们

讲太阳病依法要发汗，但是发汗你得守规律，该用哪种发汗药，就用哪种发汗

药，而且就是该这么用，另外常常地发汗之后，由于素日身体的关系，兴许也

有那个的后遗症发生了，也有这种情况，你得知道啊；那么要是发汗错了，这

错了不为虚，就为实；这个虚寒上面举两个例子，芍药甘草加附子、茯苓四逆

汤就是；那么实呢，也举一个例子，调胃承气汤就是，它整个来说就是这个意

思，主要的意思还是讲太阳病为主。不能说有不恶寒但热就使调胃承气汤，这

样子不对的，因为这后头还要讲的，咱们到阳明篇的时候就要详细讲了。

这个根据前头那一条啊，汗、吐、下，要是用之不当，会亡血液、亡津液。

那么这个就是由于津血虚极到一个程度，它必转为阴寒虚证，所以它要怕冷，

前头讲这个芍药甘草附子汤就是了，和那个茯苓四逆汤也是，这全是由于发汗，

而亡失体液，体液亡失到一个相当程度，转为阴虚证，所以恶寒；那么也有津

液丧失太多了，胃中干，转成为里实证，就是阳实证了。

那么这个「不寒但热者，实也」，这是胃家实的实，就变成阳明病了，我

们后头讲阳明篇就知道了；那个虚寒呐就是属于太阴病的范畴，这个书上没明

说，但就是这个意思。对于治疗，虚证前头都有说明了，那么转向实证怎么呢？

当和胃气，那就得调理胃，调理胃的方法也很多呀，那么它也是举一个例子而

已，「与调胃承气汤」。那么只是不恶寒但热，也不应该用调胃承气汤，所以它

说「与」，不搁个「主之」，这就是明证了，还要加以细审啊，当然一般是用调

胃承气汤的机会多，所以它说个「与调胃承气汤」，有用调胃承气汤的机会，

那么在什么情况之下呢？我们后头是有的，在这都没明说。

那么在这个书上呢是说与调胃承气汤，在《玉函经》上说是与小承气汤，

不过他要说明的道理都一样。小承气汤是以胀满为主，大黄、枳实、厚朴配伍

到一起的，但是它去热的力量差，因为没有芒硝啊；这个调胃承气汤啊偏于去

热，对这个胀满作用不大，因为没有厚朴、枳实。这也就是说我们根据其它的

证候，有用小承气汤的机会，当然也有用调胃承气汤的机会，它说个「与调胃

承气汤」，就是让人临证细审的意思，不一定得用它，那么一般说是有用的机

会。

调胃承气汤是攻实之法，那么这个方剂呀就是芒硝、甘草、大黄这三味药，

是一个泻下方剂，它叫调胃承气汤，就是调和胃气呀，其实这个药泻下力量很

重，因为大黄与芒硝合用，这个大黄能加强肠子的蠕动，肠子蠕动就使着大便

往下走，而这个芒硝能稀薄大便。如果尽是干便，你怎么蠕动也不下去，所以

加入芒硝，它是一个咸寒的药，咸能软坚嘛，能稀薄大便，另外这个芒硝同石

膏的寒性差不多，但是石膏没有泻下作用，这个芒硝有泻下作用，解热的作用

也相当强，那么加上大黄这个促进蠕动，力量就了不得了。

大黄配合芒硝啊，古人有句话，说是大黄没有芒硝，就像快刀不开刃一样，

它这个攻破的力量还是差的，所以搁一起呢泻下比较重。但是里面配伍大量的

甘草，这个甘草啊在病情上缓急迫，可是它也缓弱药力，因此调胃承气汤因为

有甘草的关系，人不会有虚弱的情形，也因为甘草这味药能够缓和药力，所以

叫调胃承气汤。你看大小承气汤里都没甘草，那都是急攻。

总而言之，里实证，发潮热，热得厉害，大便不通，可以用调胃承气汤调

和其胃气。

第 71 条 太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，

少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

那么这一条前一半是承接上一条说的，说太阳病当然可以发汗了，但是如

果发汗不合法，造成大汗出，会亡失津液而出现变证。这个发汗，前头讲了，

不要大汗出，这与护理也有关系，你要不那么大捂大盖，不会出大汗的。要是

发汗不合法，造成大汗出，身上水分丧失太多了，那么这胃中水分也被夺，所

以胃中也就是干了。胃干了，他想喝水，而且胃中干，胃气就不和，所以烦躁

不得眠。那么这个时候啊他没有其它的症候，没有大便干，也不谵语烦乱，光

是人烦躁而渴，咱们可以「少少与饮之」，因为它就是胃缺水。

「少少与饮之」，这是个重点，你不要大量给他，这个胃中干，人老想要

水喝，你要不限制他，他猛喝，这就坏了，那人非喘不可，因为渴得厉害，喝

的水存到胃里头，压迫横膈膜就要喘的。那么要少少给他，一点一点给他，胃

得了滋润，胃气和了，不但不渴了，他也不烦躁了。这个我们在临床上也常遭

遇的，那么发汗后，汗出多了，病是好了，但是呢由于胃中干，它有这么一种

反应，人会烦躁不得眠，渴欲饮水。那么这个时候不必给他吃药，少少给他水，

胃气和就好了，这是一个。

那么底下这一节呢，与这个就不一样了。底下这一节就是误发里有停水人

的汗，前头不是有桂枝去芍药加茯苓白朮汤，虽然得了太阳病，可是小便不利，

水不下行，表示里有停水，这个只是发汗，它表不解的，非得兼利小便不可。

那么这个也是一样，里头有停水，即便发汗，可是「若脉浮，小便不利」，汗

出而脉仍浮，另外它原来就有小便不利了。「微热消渴者」，这个表不解，还有

微热；消渴就是随饮随渴，叫做消渴。那么这种渴就与上边不一样了，上面那

个渴，喝点水就好了，这个不是，怎么喝也不解渴。

那么里有停水怎么会渴呢？里有停水一般都不渴，比如胃有停水，人都不

渴，唯独由于小便不利而里有停水，这人非渴不可。这个也很好理解，由于小

便不利，我们身上这个废水呀，应该排出的水而不得排出，那么你再喝水呀也

没法吸收。我们静脉里头充斥着一种废水，可是到了肾脏，却排不出去，那么

达到一个饱和量，你再喝水也不吸收，没法吸收了。可是组织上缺少水的营养，

反应到人的食欲上面就渴。这种渴相当地凶，它叫消渴呀，你怎么喝，这水还

在胃肠里头，它不吸收，而这个组织还是需要水，你还是渴，所以渴得相当厉

害。那么种渴，得利小便才能改善，所以用五苓散。

这五苓散的渴有两个内因，一个是由于小便不利，另一个就是热不除；身

体有热，加上各组织细胞又缺少水的营养，所以它烦渴。这两个加在一起，形

成这个微热消渴，这就是五苓散证。我们用五苓散一方面是解表，就是逐其热；

另外同时通利小便，就是包括水代谢机能整个恢复了，旧的去了，新水自然也

就吸收了，它就不渴了。

在后面注的有几句话，「即猪苓散」，这个是错的。猪苓散在《今匮要略》

上有，就是猪苓、茯苓、朮这三味药组成，它大概也解渴，但这不是五苓散。

这后头五个字大概是注错了。你们回头找一找《《《金匮要略》》?吐哕下利》

那一篇里头有猪苓散，是呕吐而渴者，用猪苓散。它渴想水喝，喝水后水停在

胃这个地方还作吐，这是一个恶性循环。那么这个怎么办呢？用这个猪苓散利

小便来解渴。它要是不渴，里头也不停水了，这个是在《《《金匮要略》》?吐

哕下利》篇。

这个五苓散里头有茯苓、猪苓、泽泻、白朮，这都是利尿药，而配伍小量

桂枝，你看桂枝才搁半两啊。那么桂枝治气上冲，它也解表，能解表去热。我

们这个小便不利呀，常由于气上冲，这气凌于上，往往诱导水往上不往下，搁

桂枝镇其气上冲，不让气往上来，所以利尿的方剂搁桂枝的多；另外藉由利尿

药的群力，达到小便行于下。这个在利尿药里是相当重的一个方子。

那么这几味药虽然都是利尿药，在临床上应用是不相同的。猪苓这个药利

尿的作用相当强，同时这个药在利尿之中还解渴，因为它是寒性利尿药，所以

你们看要是有渴的话，利尿药都有猪苓。

这个泽泻是甘寒的药，也是寒性利尿药，因为甘，它入胃，所以胃有停饮

就用它。这个白朮也入胃，但是白朮偏于温，这个泽泻偏于寒，那么假设胃有

停水，又不是那么寒，而且反而有热，用泽泻。凡是胃有水，都会导致头晕，

泽泻、白朮这个两药也都治头晕，所以除了是利尿药，它们还治头晕。在临床

上，由于里头有停饮而头晕，就是小便不利，有头晕，那么我们一样用利尿药，

白朮、泽泻这些药我常用。

这个茯苓咱们讲过了，这个茯苓治心悸；心悸、心烦、像肉跳，这都是用

茯苓，它也利尿，也入胃。茯苓性最平和，所以一般利尿药常用它，尤其咱们

现在说神经官能症，关于神经方面的，由于停水造成的多用茯苓，你看安眠药，

像酸枣仁汤也是大量用茯苓，你不搁茯苓都不行的，它对神经官能这方面的病

用最多，尤其心悸、心跳，不但心悸、心跳，其它地方跳，它也治。

所以这几个药啊，共同的作用都是利小便，但是个别的作用并不一样，就

像方才我说的那个。所以五苓散，加小量桂枝，既能解热，又能利尿、解渴，

当然也治头晕，这个利尿药里用的种类比较全，我们现在用面药的也有，不过

常常用汤药。

我们用汤药，一般来说前头这四味药都可以用 9 克，桂枝可以用 6 克，但

是如果治这个水逆，饮水则吐叫水逆，后头有，这个还是用面药好，汤药不大

适宜，这是通过临床上的观察得到的结论。现在我们常用汤药这个分量大致可

以这样，前头的各 9 克，桂枝搁 6 克。

第 72 条 发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

那么就是方才说的了，凡是小便不利，里有停水，发汗，表不会解的，这

一节也重复这个观念，这个很要紧啊，在临床上一个人得感冒了，他小便不利，

你给他吃解表药是绝对不行的，必须利水。

这一段它说发汗以后，脉仍浮数，这表不解嘛，反而现烦渴。烦就是有热

的烦，而且也渴，这就是误发了小便不利、里有停水人的汗了，那你给五苓散

就对了。当然这里头可要注意，它应该有个小便不利，因为上一段它说了，这

一段它就简略了。

假设没有小便不利，你们看看这个脉证，那不一定得用五苓散了，脉浮数

而烦渴，这与白虎汤证差不多了，尤其更像白虎加人参汤证。这脉浮数，烦渴

引饮，那不是白虎加人参汤证嘛，所以一定得有它有小便不利，那么这一段的

意思就是这个意思，让你与白虎汤证做比较。

白虎汤证它口舌干燥，烦渴，脉也浮数呀，但是它没有小便不利。这个五

苓散证啊，有小便不利，虽然也烦渴，脉浮数，可它有小便不利，那么这一段

应该有个小便不利，因为详说在头一条了，那么这一条就简略了。

第 73 条 伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。

这一段更简了也是根据前一条说的，本来就是伤寒，无汗的伤寒证，那么

经过发汗，汗出而渴者，也就是表不解而烦渴的，这里还是有小便不利，它省

略了，那么还得用这个五苓散主之呀。假设要没有这些话，那么就是伤寒，汗

出而渴，就用五苓散，那是错的，尤其底下这句话，不渴了，那么就喝茯苓甘

草汤了，就更错了，就不可理解了。

主要这一段给五苓散与茯苓甘草汤并提出来，让你鉴别，鉴别的方法就这

两个方剂是渴、不渴的关系。那么这个五苓散证呢，你得根据前头这个说法，

仍然有脉浮、小便不利而渴者，用五苓散；那么不渴的话，可以给茯苓甘草汤。

就是五苓散与茯苓甘草汤的鉴别点就是渴与不渴的问题，它是这么个意思。

这个茯苓甘草汤啊也是桂枝甘草汤的加减方，再加茯苓、生姜。这个茯苓

量用得非常重了，这个二两是错的，在《玉函经》就是三两，至少得搁三两。

这个方剂在厥阴篇里头还有这么一段，它说的伤寒，厥而心下悸，应该给这个

茯苓甘草汤，它说不然的话，水气入胃，必做利也，这个意思是什么意思呢？

你看这个药物既有桂枝，又有生姜，这个水气冲逆，水往上合气冲的气，逆满

心下而心下悸，因此我们用茯苓甘草汤这个方剂，只是不渴就用它，那是错的，

主要得有心下悸，气冲，或者有呕逆，而且小便不利，加上不渴，我们才能用

茯苓甘草汤。

茯苓甘草汤因为没有猪苓，所以不渴，同时利尿的作用，比五苓散差多了，

它影响不到消渴的程度上。那么这个方剂呀也很常用，一般由于里有停水造成

的失眠啊，这个方剂也挺好使，还是再加上这个龙骨、牡蛎，治心悸、失眠，

都挺好使，我常用这个方子。假设遇到顽固的失眠证，它心下悸得厉害，你用

其它的药不行，你得用这个药，每每见效。龙骨、牡蛎都可以搁 12 克，一样

搁 12 克，很好使。这个茯苓还可以加重，要是治失眠的话，茯苓起码要搁 4

两，4 两就多了，4 两就是 12 克，还可以再加，茯苓关于神经方面的证候用得

相当多。

第 74 条 中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐

者，名曰水逆，五苓散主之。

原起这个人得的是中风证，中风没有不发热的，在六七日这么一个过程还

不解，当然暗中就是说已经服过桂枝汤了病没有好，这个人啊反而烦。不解指

着表不解了。

「有表里证」，表证就是上面说的不解，还是中风发热那种证，里证就指

着下面这个水逆，饮水则吐这个水逆。它说「有表里证」，这也是倒装句，先

把结论搁前头了，底下详细解释。「渴欲饮水」，这五苓散证就渴，喝了还是渴，

这叫消渴，你怎么样子喝，也不吸收，这胃停水多了就要呕吐，所以「水入则

吐者，名曰水逆」，他吃东西不吐，可是他会渴，一喝就吐水，因为在胃停水

多了，水下不去，那么专吐水，那么这叫作水逆证，当然也用五苓散治之。

一开始是消渴，小便不利，有微热，那么这个时候就吃五苓散就好了，不

至于得水逆，要是再延迟，不利小便，又一直喝，这个水喝到相当程度，再喝

就要吐了，这叫做水逆。这个水逆还是五苓散证的延续，所以仍然用五苓散。

第 75 条 未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两

耳聋无闻也，所以然者，以重发汗虚故如此。发汗后，饮水多，必喘；以水

灌之，亦喘。

「未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻

也，所以然者，以重发汗虚故如此」，这是一段。下面应该是另一段。

「未持脉时」，就是这病人来到，还没诊脉呢，看着情形，那么这个人「叉

手自冒心」，交叉着手按着心下的部位，这就很清楚了，桂枝甘草汤前头讲过

了，「叉手自冒心，心下悸，欲得按」，气往上冲得厉害，心也跳得厉害，他按

着这个地方比较舒服。那么我们看着这个病人就知道这种情形了，不用诊脉就

知道它是发汗太过了，亡失津液太多，它亡津液、亡血液，血不足以养心就心

下悸，尤其这个气上冲也厉害。

如果丧失津液、血液的程度到很厉害的时候，病人会耳聋，所以要试验试

验，「师因教试令咳」，让他咳嗽咳嗽，因为耳朵聋，他听不着啊，所以也不咳

嗽，从这可以明明白白看出来发汗太厉害了，不但心下悸必须得按，耳朵也因

为这津液不能灌于上了，血不荣耳，两耳聋了。这就是中医讲的望闻问切了，

你不用诊脉，在这个情形之下，就可以看出这个误治的结果。

这是一节，主要的是由于发汗太过，亡津液、亡血液，造成气冲、心悸、

耳聋这些情况。我遇过这个病，他耳朵聋了，一时半刻好不了，总得津液恢复

之后，逐渐就好了。

底下这是又一条了，「发汗后，饮水多，必喘；以水灌之，亦喘」，这就是

根据那一条，「胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之」，根据那条来

的。由于发汗，丧失水分太多，胃里头水也被夺，胃中干，那么这个时候给他

喝水，一点点给他，不要大灌，也就慢慢好了；如果病人一时猛喝，「饮水多，

必喘」，这个水进到胃里头的太多，一时间没法吸收，尤其因为发汗后病人的

胃都不好，那么在胃里头停水，压迫横膈膜，他呼吸就困难，他就喘。

「以水灌之，亦喘」，拿水灌之，是古人治病一个方法，拿水浇身，这就

现在西医用冰袋的那个方法。它是本来里头就有停水，这是根据五苓散那地方

来的，发汗，表不解，身上还发热，那么这个去热的法子，古人用浇水的办法，

拿水灌之，这个也不行。凡是这个表证啊，如果表不解，得详细斟酌表之所以

不解的道理，古人用水灌之的方法，一灌之下，使这个热不得外出，热壅于里

也一定要喘的，所以这都是非法的治疗，现在在中医没有拿水灌之的了。

这个病在临床上必须分表里的，如果这个病人是表证的发热，你非使之由

表解不可，由表解的方法多端了；如果表证兼有小便不利，你利小便就可以了，

这表也解了，是不是。你要从外往里头治，越治越坏。我们在临床上常遭遇的

事情，你像风湿这类的病，它也在表，应该由里吃药，让它由外解，所以烤电

这种治疗都是违背治疗原则的，这我可不是随便反对西医了。你们观察吧，凡

是由外治关节炎的，好的很少很少，治来治去都是这个病越治越往里，而且生

出来其它的毛病。风湿它是表证啊，这个表证咱们讲太阳病，头一回就讲了，

这个表证什么意思，就是这个疾病在人体的良能上，愿意由表来解除疾病而发

生的病，发生这种证，这个大夫应该因势利导嘛，这个病要由表解，你得想方

设法让它由表解，你要往里头捂，越捂越坏，这是违背治疗的原则。所以以水

灌之这种法子也是不对头，所以他也喘，他这个热不得散于外而壅于里，他一

定要喘的。

第 76 条 发汗后，水药不得入口，为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗

吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀子豉汤主之；若

少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。

「发汗后，水药不得入口，为逆，若更发汗，必吐下不止」，这是一条，

以下另一条。这个说的是水逆证，本来它是小便不利，里有停水的这种人，你

发汗不行，那是误治。发汗后，那么就得了五苓散的这种水逆证，出现微热、

消渴，直门儿喝，可他就「水药不得入口，为逆」，这个所谓逆者就是施治造

成的，就是我们治疗给造成的逆证、逆治，逆治就是误发了里有停水人的汗，

这样你再发汗，越发汗表越不解。

「若更发汗，必吐下不止」，你再发汗，激动这个里水，这个水不得出入，

而上吐下泻不止，所以这个逆证啊只能用五苓散之类的办法，把水排出去就好

了，你要再发汗，这个水上下冲逆造成上吐下泻这种病。在这是给五苓散作总

结，五苓散这样说的很多了，水逆到这个程度，还是只能用五苓散；有五苓散

证的这个水逆证，更不可以发汗，如果发汗会导致上吐下泻这类的恶变，这个

当医者不得不知。

底下这个它又另起炉灶了，讲另一个问题了，与上节是不相关的。底下讲

的是虚烦这类的病。「发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中

懊侬，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤

主之」，它说也有这么一种病，「发汗吐下后」，发过汗了，也吃过吐药，也吃

过下药，那么这个人呢「虚烦不得眠」，这个虚烦不得眠，不是真正虚了，虽

然用过发汗、吐下药之后，他比原来还发烦，可是这个发烦不是有实证，因为

他吃过发汗药、吐药、下药，所以里没有实质的证候，表也没有像我们说的麻

黄汤那种表实证，也没有，这个虚就是指着这个虚，不是一种实证的虚，拿着

现在的话说就是一种炎症，发汗吐下之后造成遗热不出，热在里头还有，所以

这个人烦躁不得安眠。

这种病很多呀，一般的情形就是虚烦不得眠，要厉害的话，必「反复颠倒，

心中懊憹」。「反复颠倒」就是睡不着觉，翻转不安啊，翻来覆去的。比虚烦不

得眠再厉害的时候就是辗转反侧，不能安卧在床上。「心中懊憹」，这个懊憹是

烦躁剧烈的一个状态，烦恼谓之懊憹，是说这个烦躁，人啊不可名状，叫心中

懊憹。那么这都是这个热冲击人的脑子，影响心脏的这种情况，才能发生这一

系列的毛病。

这都是热，在中医说是热毒啊，虽然吃过发汗、吐下的药了，但是这个热

还不尽，拿着现在话说就是里头有炎症，那么这得用栀子豉汤。栀子豉汤这个

药也是很常用的药，它是以解烦为主，解烦去热，不是真虚，真虚用不得苦寒

药啊，像咱们说那个虚劳那个虚，用这个药不行。

「若少气者」，人这个热盛啊气就短，内经说壮火食气嘛，那么这个少气

就是呼吸短促，这是一种急迫状态，并不是真正的虚，为什么搁甘草啊，就是

这个热烦陷入急迫状态，呼吸短促，所以这个在栀子豉汤中加入甘草就行了，

甘草缓急迫嘛，同时这个甘草啊，多少都有点补益性，但是在本草上没有这么

说的，根据临床上的应用来看，它也多少有安中的意思，是甘药都有补益作用，

甘药补脾胃嘛。「若呕者」，就是上边那个证候啊，我们还是用栀子豉汤，但是

要加生姜，生姜治呕。

这个栀子豉汤啊就是栀子、香豉这两味药，这个药虽少，在临床上应用很

多，凡是这个胸中啊说不上来的烦躁，大概都是栀子豉汤证较比多。这个方剂

后面的注解有错误，它说是这两味药「得吐者，止后服」，这错的，这个栀子

豉汤我常用，差不多用到这么大岁数，我一回也没遇到吐的，没有这个事，这

个药不吐。这都是这个书注家这么搞的，总是看瓜蒂散是个吐剂，里头有豆豉，

栀子豉汤中也有豆豉，就寻思这个是吐药，不对的。这个豆豉是个什么东西？

它是大豆做的东西了，那个东西不能使着人吐啊，怎么也不使着人吐啊。而且

这个瓜蒂散涌吐的作用也不在豆豉。这个就是不经临床，这个临床试验，谁吃

栀子豉汤吐啊，没有一个，哪有这个事呀。

而且这一段文章你们看看，它都已经说是发汗吐下后，你还给吃吐药啊，

哪有这个事呀。这个是在发汗、吐下之后遗留下来的虚烦不得眠，你再给吃吐

药，哪有这么治疗的？在这个文章上讲也不通。那么在这个方剂本身，通过实

践，它也不吐。所以这个不是吐药。这个书流传时间比较长了，但是也没有给

它更正，这个绝对不通。

栀子甘草豉汤，就是栀子豉汤加二两甘草，也不吐，后面「温进一服。得

吐者，止后服」，也是错的。后头这个栀子生姜豉汤更错，怎么说呢？栀子生

姜豉汤本文明明这么说的，栀子生姜豉汤它治呕，要是吃了这个方子还吐，这

不是瞎闹嘛，是不是。所以这个地方啊，讲书人怎么能在这个地方讲下去，我

就纳闷。它治呕啊，怎么能吐啊，所以这都是错的，我们不要信这句话。那么

方剂好明白，这个栀子和豉全是解烦去热的药。这个栀子豉汤是好药，别看药

少，在临床上最常用了。后头的比较重要。

第 77 条 发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。

无论是发汗，或下之，烦热，胸中窒，胸中就是胸部中间，指着食道说的，

人发烦热，感觉这个地方啊堵得慌，感觉滞塞，这个病临床很多，你像食道上

的食道炎啊，食道上的病很多是这种情形。我治一个食道憩室，他就是这种症

候，我给他吃栀子豉汤就好了，西医也是奇怪，中医就是辨证，它有这种证候，

你用这种药是准行，我也不知道栀子豉汤还能治憩室，它之所以能治憩室，是

因为憩室发生这种证，它就是心中懊憹，烦热，这块觉得滞塞，这个食道方面

的病啊，栀子豉汤证很多很多。

这个胸中指着当间这一道啊，不是整个胸，要是整个胸那是柴胡证了，这

个胸中就是指着食道说的，这个很要紧啊。我们治食道憩室那个人啊，他吃了

栀子豉汤有二斤那么多，他也没吐过，他一天吃两遍，他越吃感觉越好，吃一

阵后再拍片就没有憩室了。

可是像前头说的这个，「发汗，若下之」之后，一般不会使郁热不除而产

生这种病。假设不是发汗或下之，也有烦热，胸中窒，也可以用这个方子，不

必非得发汗或泻下之后，像方才说那个患者，他没吃过发汗药，也没下过，他

就有这种证，你就用这个方子就行的。那么这个地方讲的是太阳病啊，太阳病

当然讲发汗，它说发汗之后，又吃过泻药，意思是说这烦热不是实证，不是胃

肠里头有实，也不是表不解那种实，这种烦热大致都是咱们说的这种炎性的这

种证候，所以搁个虚烦。

第 78 条 伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，

栀子豉汤主之。

这个也是给治错了，伤寒没有给吃泻药的，它五六日表不解，还得解表啊。

这个下就错了，大下就更错了，这下后邪陷于里了，热邪被陷，所以身热不去。

「心中结痛者」，这个心中不是指着心下，这个可能指着是心脏的部位，它这

个书啊要是说「心中」的话，大概都是指着心脏这个部位。「心中结痛」，心中

有支结疼痛的感觉，那么这个病我是没遇到过，据我的体会呀，可能类似心囊

炎的这类的病。这个表热，由于他吃泻药，使邪热内陷，影响到心囊发炎，可

能是这种情况。「未欲解也」，说这个不是病要好的样子了，像这种情况，可以

用栀子豉汤。

这个我用栀子豉汤治这个急性心囊炎的时候，我治过它是有效应的，但我

不是只用的栀子豉汤，我还配合旁的药物。那么根据这段像心囊炎的这种情况，

我也不敢说，因为他没有明说呀，不过我们这么研究的之后知道他写的「心

中」，不是心下，不是胃，比较像心脏。

第 79 条 伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。

这个病也很多，同是因为误下，使着表热内陷的一种病。「心烦腹满」，心

烦就是上面虚烦的这种状态了，程度厉害了，也心中懊憹，而且腹胀满，卧起

不安。「卧起不安」就说明心中懊憹的这么一种状态，同「剧者，必反复颠倒」

一样，他不能安卧嘛，起来，趴下，起来，趴下，就这样反复不安。

那么这个用栀子去烦热、烦躁引起的卧起不安，用厚朴、枳实以去胀满。

这个病也很多，这是这个病在心烦的时候，抑止了肠胃的这种情况。这个卧起

不安有两种原因，一种是因为胀的，另一种是热烦，两种原因搁到一起更使它

卧起不安。

第 80 条 伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。

古人这个大下指的就是巴豆剂，这个巴豆剂古人常用的，究其实是个好药，

但是巴豆剂呢是一个下寒的方剂，它是个热药，所以经过大下之后，身热不去，

表示药用的不对，不应该用这个热药来去热，因此热还是不能去的。

这个烦是栀子证，而且栀子证的烦很厉害，但是这里头搁个「微烦」就暗

含着有「干姜证」这种寒证。为什么这么讲呢？因为大下伤了中气，它伤胃了，

同时寒也产生，所以只能是微烦。这个方剂在这一段里头没明白地说明，恐怕

这个人还有下利、呕逆这种情况，要不它搁干姜干什么？所以这个热烦也不太

明显，但是还是有的，因此它用栀子、干姜这两个药，寒热并用，这个咱们是

从方剂来分析的，它既有栀子证，又有干姜证。

我们知道呕逆呀，胃虚寒呀，或者有下利，这个干姜都可以治疗的。那么

栀子呢，当然就治烦，烦热。所以经过误治之后，病情寒热错综，那么这个药

也得寒热并用，这是不相悖的。现在有人说看你既用栀子，又用干姜，这开哪

门子的方啊，事实上这没关系的，只要有这种证，你这么用就不会错误的。它

没有干姜证，你当然不能用干姜，没有栀子证，你不能用栀子。

这个段落呀都说得太简单，不够清楚，那么这是个什么道理呢？因为这里

它讲的是太阳篇，你像干姜、附子这类的方剂在三阴篇都有详细的说明的，在

这里就不明说。总之，栀子是一个苦寒药，但是要有寒热错综的话呀，也可以

与温性药配伍，意思不过如此。

第 81 条 凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。

栀子是苦寒去热的药，所以用栀子为主药的这种方剂，要是这个病人旧微

溏，有习惯性的大便溏泻，这是久寒的病，那么久寒这种病，这个栀子是万万

用不得的，虽然这个栀子与黄连、黄芩，都治烦，可是它们不同的，这个黄连、

黄芩呢能治泻肚，栀子不行的，你看看治下利的药都不用栀子，所以这一段它

也是大有用意的。

栀子这味药啊，它是解烦，同时也去黄，咱们讲到黄疸时，有个茵陈蒿汤，

里头也有栀子，它也有利小便的作用，但是它不能治下利。这个黄芩、黄连、

黄柏也治烦，但是这些药都是苦燥，能治下利，不利小便，所以它们有些不同，

虽然全是苦寒药，在临床的应用也不一样，在方剂中的应用我们也知道，如果

病人烦躁，当然要用苦寒药了，大便要是溏薄，当然就不用栀子，可以用黄芩、

黄连这类的药。

第 82 条 太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身目瞤

动，振振欲僻地者，真武汤主之。

这一节可与苓桂朮甘汤那一节互看，第 67 条「伤寒若吐、若下后，心下

逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝

白朮甘草汤主之」，就是这一条，这个是里头有停水，所以吐、下，这都是误

治，非利水不可，发汗更不行。

上面那个它说，「心下逆满，气上冲胸」，这是由于停水，表不解，吃泻药，

或者吐药后，表仍不解就要气上冲，气上冲就心下逆满，气上冲胸嘛。上面这

个病要是发汗则「动经」，一发汗，动其经脉。「身为振振摇」，只是身为振振

摇，还可以用苓桂朮甘汤。

那么这一节呢它是重了，你们好好看看，这个是不会发汗来的，「太阳病

发汗」，这个小便不利、里有停水的这种人，你不利水，只发汗是不行的，这

个也是，所以虽然汗出而表不解。「其人仍发热」，表不解还发热。「心下悸」，

就是水逆满于心下，导致心下悸呀。「头眩」，这个水气上冲，脑袋就要晕的。

「身瞤动」，这个瞤就是跳，身上肌肉或者是筋跳，筋惕肉瞤，这是虚的现象

啊。

上面那个「身为振振摇」，只是站不安稳而已。这个是「振振欲僻地」，振

振，打寒战；欲僻地，身体要倒下。这不但是表未解，水没去，而反陷于虚极

而入了阴寒的证候了。振振就是打颤颤，就是前头说那个「虚故也」，那么这

个用苓桂朮甘汤不行，得用真武汤。

真武汤也是利小便的一个药，但是它利于阴虚证，阴证中的虚证；那么苓

桂朮甘汤是阳虚证，阳证之中的虚证。那么这是由于小便不利，里头有停水，

因为发汗，给误治所造成的。

真武汤方药是这样的，里头有茯苓、芍药、生姜、白朮、附子。那么茯苓、

朮是利尿药了，咱们前头都讲过了。生姜它是治这个水往上逆，甚至于人也有

恶心的情形；这个生姜的量用的也挺重，3 两，主要是有水饮上逆的情形，所

以搁生姜。「心下悸」不就是胃有停水吗，我们方才讲这个茯苓甘草汤，那个

也搁姜。这个是水气往上冲逆，但是这个不搁桂枝，因为没有气冲，并没有心

下逆满这种情形，可能有恶心，这一段没说，但是我们从方剂中分析可能有恶

心。搁芍药，这个水陷于阴证，恐怕里头也有腹痛，这个芍药治腹痛。另外呢

由于陷于阴虚证，所以有振寒，恶寒得厉害，得搁附子。

那么真武汤整个看起来，不但能够治小便不利、振寒、肉瞤、欲僻地这种

情况；也能够治里头有停饮，有下利的机转。另外有芍药可能也有腹痛的情况，

那么这个也是良工治未病了。所以这个真武汤与附子汤都是治心下有水气，附

子汤我们讲到三阴篇就有了，但是这个全是陷于阴虚证，我们在临床上遇到的

病人都是恶寒得厉害，尤其有这个振振欲僻地，打寒战，必振寒的情形，这个

振寒都是阴寒证的一个反映。若是这种振寒的小便不利、头晕，那么你用苓桂

朮甘汤就不行了，苓桂朮甘汤没有阴虚的证候，没有阴寒的证候，这个在后面

少阴篇对这个证候还要详细讲的。

所以里有停饮而发汗，这个变证多端啊，你看这上面都是，遇到这种情形

必须得利小便，尤其是有表证而且小便不利的，更需要利小便而解表，只按一

般的发汗法是绝不行的。这个从桂枝去芍药加茯苓、白朮汤那节以下到这，都

是对这个观念反复来说明，小青龙汤也是的，小青龙汤虽然不是小便不利，但

是心下有水气，心下有水气而表不解，你要用普通的方剂是不行的，必须一方

面去水，一方面解表，才能够达到表解的目的，换个法就不行。

这个在咱们研究的太阳病里头有这么一种客观事实，这是中医的一种特别

发现，那么小便不利，有表证，在临床上很容易遇到，这个时候就是吃发汗药

啊，吃吐药、泻药全不行，你非利小便不可，一利小便这表也自然解了，但是

这个方剂呢不是只有一种，不是随便哪个利小便药就行的，这方面的药很多了，

桂枝去芍药加茯苓白朮汤、苓桂枣甘汤、苓桂朮甘汤、五苓散、茯苓甘草汤，

这很多，你得依证选用才行。底下这些是另一个段落，不可发汗的集中到这个

地方说明。

第 83 条 咽喉干燥者，不可发汗。

这个咽喉干燥啊，一方面有热，咽中干燥，就是有热象；一方面是缺津液，

津液枯燥。对于这个发汗法啊，胃热不能发汗，表热才能发汗，发汗是个解热

的法子，但是对里热、内热都不行的。

津液虚，也不能发汗。那么这一条是既有热，津液也虚的，这么一种证候

是不可以发汗的，尤其是在咽喉，更不能。另外这一段也就说明像单纯咽喉肿

痛这类的病，当然也不可发汗了，凡是咽喉肿痛都是有炎性证候的时候多，所

以对于咽痛的问题，都搁到少阴篇是有道理的。

开始时都像外感似的，但是咽喉干燥，这个是不能发汗的。可是也有这么

一种情况，如果在临床上我们遇到外感，以外感为主，同时有咽痛，你还是可

以发汗，一般像这个用葛根汤啊加桔梗，也是可以的；但是如果只是一个以咽

痛为主的病，虽然有些形似外感，你也不能发汗，这个要注意啊。

小孩子这个病最多，常由感冒，再到咳嗽，之后嗓子疼，像这个情形，你

不可以再发汗；但是不是以嗓子疼为主的，而且那个嗓子疼也不重，该用桂枝

汤的，你开桂枝汤加桔梗也行，该用葛根汤，开葛根汤加桔梗也行。但是确实

是以咽痛为主的这种病，那么大概都不能发汗的，这种我们要注意，所以搁到

头一条。

你像这个小孩子生病啊，出疹痘，那么最后余热不尽，回到嗓子了，那么

这个时候要是发汗差不多就能死，这个发汗封喉啊，所以有一些咽痛之类的病，

所谓急喉风这类的，也是嗓子特别干，这个痰干巴到嗓子上，疼得特别剧烈，

这种病啊都不能发汗，所以这一段搁到头一条，很有意思。

第 84 条 淋家，不可发汗，汗出必便血。

那么这个淋家也是一种炎症，是亡津液于下，那么再发汗，夺其津液，必

伤阴血，所以发汗汗出之后会便血，这个便血不是小便便血，指的是大便便血。

淋家这个病，现在少见了，旧社会这个病多得很，它是前阴发炎，我遇过这个

病，也有淋血的，尿出血的。总而言之，淋家发汗伤阴啊，就是伤阴血了。它

本来久伤阴血于下，阴血已经虚了，你再发汗竭其津液，那么阴血再受伤，必

要便血的。

第 85 条 疮家，虽身疼痛，不可发汗，发汗则痉。

所谓疮家，不是起一个小疮就不能发汗了，所以说疮家是颈带疮、瘘啊这

种恶疮，这也是丧失人的精血最厉害的，这种疮没有不出脓出血的。「虽身疼

痛」，身疼痛是有表证的证候，虽然有身疼痛也不能发汗。汗出则痉，它阴血

虚，你再夺其汗，这个肌肉组织更枯燥了，汗出完了就要抽。

痉，这是一种病名，就是现在咱们说抽，厉害了就是背弓反张，这都是肌

肉不和了，这个金匮里有。肌肉不和有多种原因，这个就是津液、血液枯燥的

这种不和。

第 86 条 衄家，不可发汗，汗出，必额上陷脉急紧，直视不能眴，不得

眠。

衄家，就是鼻子常出血的人。衄家，不是指鼻子一次出血，是经常，搁个

「家」了嘛，所以这个不是说鼻子出血就不能发汗，而是经常鼻子出血的人，

你不能发汗。

这个是津液亡于上，与淋家正好相反的，那个是阴亡于下，这个是阴亡于

上。再一发汗，它额上这个地方就塌陷，因为上面血平常就伤耗得挺厉害了，

那么你再夺其汗，上部血更少了，额上这个地方没有血液了，就要塌陷，就是

这个肉，也可以说是脉管，都可以的，但是主要还是指着肉会变得干瘪。

人的体重啊，体液在人身上占最大的部分，因此哪个地方体液特别的消失，

哪个地方特别显出瘦削的样子。这个人久衄，再夺其汗，那么这个地方体液更

消减了，所以额上陷。那么这个脉呢失去柔韧了，所以要急紧。眼睛失去津液

的润泽，组织枯燥啊，光能直视而眼球不能动。那么跟这个相反的是脑袋不动，

光拿眼球瞅人，古人叫做动目失视。这个地方是眼球不能活动，因为组织枯燥，

血液不足以流散了。由于上面这个特殊贫血，血液不足以养心就睡不着觉。

第 87 条 亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。

亡血家，就是大失血的人，那么这个人就虚，要是发虚人之汗，人虚得厉

害了，就要寒栗而振，就是打寒战，就是虚极必定要陷入阴证的，就是阴寒证。

第 88 条 汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。

汗家，就是平时容易出汗的人，老盗汗，身上老喜出汗。那么这个不是一

般微微有汗，就不能发汗了，不是的。所谓这个汗家，就是久久体虚出汗的人。

你再发其汗，那么夺汗者亡血呀，血不足以养心，所以恍惚心乱，小便已阴疼，

这是组织枯燥的表现。

「与禹余粮丸」，这个方剂根本就没有，你看这几段都没有说怎么治疗，

主要是发汗的禁忌，举一种证候不要发汗而已，不是一个治疗。那么这节它却

特别提出禹余粮丸，事实上这个方剂也只有方名，没有内容，可能是一个错误。

根据前后的行文，这句话不应该有，前面都没有提方剂，单独这条搁个禹余粮

丸，没意思。

第 89 条 病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。

发汗，是解热的一种手段，非有表热不能发汗。这个「病人有寒」，尤其

内寒、里寒，像下利清谷就是虚寒在里了，那就不能够攻表。本来就有寒，以

发汗的法子，再退其热，那么如果这个寒在里，汗后那里更冷了，就是「胃中

冷」。「必吐蚘」，蚘啊，就是蛔虫，因迫于寒而往上跑，所以蚘上入膈，在厥

阴篇有这一段，那一定要吐蚘的。蛔虫由于胃中太凉，迫于这个凉要往上跑。

要是入膈了，人就要吐，一吐，这蛔虫就吐出来了，所以必吐蚘。

那么以上这几条啊虽然是举的各种不同不可发汗的情况，概而言之，一个

就是津液虚、血液虚、有里热、组织枯燥，这都不可发汗，上面所举例的淋家、

疮家、亡血家呀，无一不是这种问题。

如果热在里，那不可发汗了，只能用撤热的法子，当然用寒性药就可以了。

在临床上，这个病人似有可发汗的样子，但有这几种情况就不可发汗了。那么

怎么治疗呢，就要因证而施了，后头都有的，所以在这它不讲治法。

咱们在讲太阳病，主要是以发汗为法的，表证应该发汗。但是有不可发汗

的情形，不可不知。所以我们治病就是这个样子，在正面看这个问题，比如遇

到一个病要发汗，这个病人应该发汗，总要考察不可发汗这些方面。那么有不

可发汗的，你不能冒冒失失发汗。由于这个汗吐下这三种法子都是攻病的法子，

用之得当，那是立竿见影，用之不当呢？危害也相当严重。所以我们前头也讲

了很多了，在这它就是集中说了一下。

第 90 条 本发汗而复下之，此为逆也，若先发汗，治不为逆。本先下之

而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。

因为这个病啊本来是应该先发汗的病，却不发汗，而反下之，这就是施治

之逆了。如果先发汗呢？治之不为逆，这是第一种讲法。那么还有第二种讲法，

本来先应该发汗，而先下之，这是施治之逆；如果先发汗了，那么发汗之后有

可下的证候而下之，治不为逆，这么讲也通的。

但是底下这一条啊就不行了，「本先下之而反汗之，为逆」，那么应该先下

的病，而反发其汗，这就是治逆。如果先下之呢，「治不为逆」。这个就不能像

上面那一段有第二种讲法了，根据上条的第二种说法，本来应该先下，而反先

发汗，这是施治之逆。要是下之后，有发汗的机会再发汗，这是治不为逆，这

么讲在理论上是讲得通的，但在实际上没有，没有一个病啊可以先泻下之后再

发汗的病，像阳明病了，泻下完了还发汗，没有那个事。所以根据这一条知道

上面那一条啊，也不能作第二种那个解释。

本先温之而反汗之，为逆，若先温之，治不为逆。先温，后再解表是可以

的，这后头都有的。但是这个下之后再汗，是没有这个例子的。我们在临床上

也没有这种实际的病的反应，也没有这个样子的。

所以这段讲还根据前头第一个讲得对，就是病啊有宜汗的，有宜下的，那

么古人说了，「阳盛阴虚，汗之则死；阳虚阴盛，下之则亡」。所以该下的发汗

了，或者该发汗的下了，都是逆治。别看刚才说的是后世的说法，其实是内经

上的。这个地方阴阳啊，阳就指着热，阴就指着津液。阳盛阴虚，就是津液亏，

发汗它还去伤津液，所以不能发汗，这个津液不能让它亏。这个伤寒它不这么

讲，这个书这个阴阳啊与内经上所讲的阴阳是不同的，它这个阳常指着津液，

咱们前头有很多条文了，可以回头看看。

内经上说这个阳盛就是热盛，阴虚就是津液虚，这个不能发汗；热不盛，

而津液特别充分，可以发汗，内经上是这么说的，但是这个是有语病的，因为

真正阳虚，真正没有热，也不能发汗，你要知道啊，所以这句话有语病。因此

后世医家根据这个甚至于说「桂枝下咽，阳盛则毙」，这里的阳都指着热盛。

其实桂枝汤治的病哪一种没有热？都有热，但是那个热是表热，不是说是有热

就不能用桂枝，这是错的。表有热，还是非用不可。所以拿内经来注解伤寒论，

有的地方就注得不通。底下就承着这一条，说这个汗下先后的问题。

第 91 条 伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后

身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤。

伤寒呀没有下之法，所以它上面说「本应汗之，而反下之，此为逆也」。

看起来是伤寒，法当发汗，而医下之，这是错误的，因而造成底下这种情况，

「续得下利清谷不止」，就继下药之后肚子拉个没完了，继续下利，同时呢排

泄物是「清谷不止」。

「清」，我们解释过，如厕叫做清，清谷就是排泄的大便完谷不化，清谷

的「清」在这块是个动词，就是排便，排的都是完谷，而不是正常的大便。那

么本来这里头没有病，却用下法，这就是诛罚无辜了。由于泻药，造成里边虚，

里虚为寒，所以这个误治，反而造成虚寒下利清谷之病了。

「身疼痛者」，表示这个时候表还不解，可是这个要是里虚寒而有表证，

应该舍表救里，这是定法，前头也讲了，我们在临床上也是这样的，即使它不

是由于这个误治，可是这个人既有表证又有里证，而里证需要温补，你就要舍

表救里；反之，如果里证需要攻伐，像太阳阳明这种并病，那你得先解表后攻

里。这是定法，是我们要知道的。

「后身疼痛，清便自调者，急当就表」，这一段有两个解释，这第一个是

虽然误下，但是清便自调，清便自调就是大便正常了，没有续得下利而清谷不

止，他没有这种情况，可还是有这个身疼痛，这是表没解呀，那你还得解表，

别管里了，它里没有问题嘛，这是第一个解释法。这还可以这么解释，那么续

得下利清谷不止，经过救里而清便自调之后，这时候你再解表，也讲得通。

这一段啊也有两个看法，一个说的虽然误下，没有上边的情形而清便自调，

那要有身疼痛，急当救表，这个讲法也行；另一个呢，就是已经有续得下利清

谷不止，急当救里，救里之后，已经清便自调了，这阵你再救其表，都讲得通。

对于这段文字，这两种说法都有理的。究其实作者着重哪一点，也不得而知。

据我看呢，还是我们前头讲的那个对，原本应该发汗而误下，可是误下不

一定就下利清谷啊，不一定的，要是下利清谷呢，这就是虚寒了，这里的定法

就是先救里后解表；否则，没有这个情形，身疼痛还是表没解，该解表还得救

表。那么救里呢一般用四逆汤，救表宜桂枝汤。为什么用桂枝汤？这前头也讲

得很多了，桂枝汤的应用啊，都是根据体液有丧失之后了，还有表证不解，这

时解表你只能用桂枝汤。

不管是发汗后、下之后，都会亡血、亡津液，这个时候表不解不能用麻黄

汤，只能用桂枝汤，这个在临床上很重要啊，这也是定法了。在临床上，无论

它吃了其它的发汗药，或者吃了泻药，这个表没解，虽然是不汗出，也不能使

麻黄汤，要使桂枝汤。所以这个地方它说救表宜桂枝汤，非常地肯定了，这要

注意。那么一开始得病，在伤寒这个阶段就没有汗，那你当然用麻黄汤。

第 92 条 病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆

汤。

这是前后没有回文，不衔接了。「病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼

痛，当救其里，宜四逆汤。」很含蓄啊，这个咱们可以看看少阴篇，这节就是

从少阴篇这节来的，跟麻黄附子细辛汤那节有关，你们看看，少阴篇 301 这一

条，「少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之」，它是根据这条

来的。

少阴病也在表嘛，它开始得的时候，这个少阴病啊，以不发热为常的，脉

也不沉，所以这个少阴病在太阳篇前头就有提及，「病有发热恶寒者，发于阳

也，无热恶寒者发于阴也」，发于阳就是指着发于太阳病，发于阴就指着说的

发于少阴病，所以这个一般感冒也是有少阴病的，在临床上要注意，不过这个

少阴病少见，比较常发生在身体素虚或者是老年人，它开始得病就是少阴病，

这个体温呢，病人不觉得发热，但是你要去量，他体温也挺高的，所以这个发

病开始，不发热，只是恶寒，大概是有少阴病。

那么这个呢就是，少阴病始得之，反倒发热，本来少阴病以不发热为常，

而它反发热，脉一般也不沉，而脉反沉，这说明什么问题呢？这就是除了表证

外，体内还有停饮。这个脉沉啊，《金匮要略》上有讲，「脉得诸沉，当责之于

水」，里有水，脉就现沉，那么这个就是少阴病加上里有水。这个少阴病就是

表阴证，它在表的期间最短，就是两三天而已，如果里头有水，一往传里，非

传到太阴不可，所以这个时候啊赶紧去饮，所以它搁细辛嘛，细辛也是主水饮

的一个药，同样小青龙汤去饮，里头也搁细辛不是嘛，我们这一段就是接着这

301 条来说的。

「病发热头痛，脉反沉」，指着就是这个「少阴病始得之，反发热，脉沉

者」这一段。「若不差」，就是有上面的病症，给服了麻黄附子细辛汤，而病还

不好。「身体疼痛」，身体疼痛还是有表证啊，虽然有表证，但是已经吃过麻黄

附子细辛汤病没好，而且脉沉，那么说明不能再发汗了，少阴病不像这个太阳

病，少阴病发汗后病不解，那么这也得赶紧救里了，所以宜四逆汤，温其里以

去其水饮。

由于这个少阴病要转入太阴病，这个死亡率相当地高啊，所以大家要留心

老年人的感冒，稍有不慎，死亡的非常地多。就是说要得了少阴病这种感冒，

发生传里而并发太阴病的时候，死亡率相当地高，因此这个时候得了麻黄附子

细辛汤证而脉沉，虽然有表证，还是以里为主，这个里头阴寒太盛了，得赶紧

舍表救里，或者是个当救其里呀，这就是根据这一条来说的，当然有用四逆汤

的机会，这些个地方都说的很好。

不过这个一般注家都搞错了，他没前后看，所以没看出这里搁「若不差」

的用意，这个书上的不解呀、不差呀，他不是随便搁这么两个字，都有用意的，

要是随便搁两个字就没意思了。所以像这个「头痛发热，脉反沉」，它搁个「若

不差」，是什么意思啊？如果就只是说若不好，这在文句上就讲不通了，它隐

含着这个病人经过治疗，什么样的治疗呢，就是根据 301 那一条，所以它说

「病发热头痛，脉反沉」，它是表证啊，脉不应该沉的，可是由于里头有停水，

里头停水意味着胃虚才能停水，也就是虚寒，依法呀一方面要解表，根据 301

那一条，同时它用细辛去其寒饮。那么吃这个药还不行，表示这个阴寒太深，

得赶紧舍表救里，它是这么一个意思。

所以这一段要是根据字面上讲，讲不通，得合着这 301 条看才有意思。那

么四逆汤前头讲过了，就是甘草、干姜、附子，甘草干姜汤加附子，这是温里

最有力量的药了，后头说的温里回阳啊，其实就是温里。

第 93 条 太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，

冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，里未和，然后复下之。

这个太阳病，法当汗解呀。那么这里根据这个前面，就是「本发汗，而复

下之」、「本先下之，而复发汗」，就根据这一条，所以这个「先下」是误治就

是逆治。

太阳病依法当汗解，应当发汗，那么要是先下，那病不会好的。「而不

愈」，下了之后，医生一看，病没好，又给人发汗，这都是错误的。那么太阳

病误下后，表不解，也不能再发汗，只能用桂枝汤，所以要特别记住这桂枝本

为解肌呀，汗下之后，表不解，只能用桂枝汤。另外，这伤寒论里说发汗啊都

指着是麻黄汤。

那么这个大夫就乱来了，先吃泻药就已经错了，而表不解应该用桂枝汤以

解肌，不应该用麻黄汤以发汗。「因复发汗」，可是他又用麻黄汤来复发汗了，

一误再误，这个下之虚其里，发汗呢虚其表，以至于表里都虚了。「其人因致

冒」，为什么呢？这前头不是有嘛，「发汗，若吐、若下」这都能够亡津液、亡

血液，这个就是由于表里俱虚，人丧失了大量的体液，就是贫血了，就会「致

冒」，这个「冒」，就是昏冒，就是现在咱们说脑贫血，不过这是一时的，不是

素日贫血了，他是由于恶治的关系，造成一时它脑贫血而昏冒。

「冒家汗出自愈」，那么如果没有其它的毛病，这个冒它只是一时的现象，

津液恢复就好了。津液恢复，表和了就要出汗，这个就是自愈的现象。「冒家

汗出自愈」，不是让你发汗，这个汗出说明津液已和了，营卫已调，这津液恢

复，血液也不贫了，这冒就好了。

那么底下这有个解释，就是「汗出，表和故也」。由于这个汗下失法，造

成津液、血液都虚，一时地眩冒发作。那么如果它要是自己出汗了，表示津液

已恢复了，就是表和了，那么津液也恢复了，它这个冒就自然好了嘛，就是这

么一个道理。

如果这时候你看里头还没有和，丧失体液太多了，那么大便也干，那么你

再「然后复下之」，再和其胃，这个可以跟 29、30 条那个调胃承气汤参看，底

下这一段也是接着这一段讲的。

第 94 条 太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解。但阳脉微者，

先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。

「太阳病未解」，这个「未解」也不是随便搁的呀，它隐含着经过治疗后，

太阳病仍在的意思，这个就是接着上面一段，本来是太阳病，先下之而不愈，

因复发汗等等，那么经过这么一番误治之后，这个「脉阴阳俱停」。所以搁个

「未解」干什么呢？它就是要澄清这么个道理，就是汗下失法而太阳病还未解。

那么这时候看它的脉，「脉阴阳俱停」，阴阳啊就是外以候阳，里以候阴，

这咱们在太阳中风头一条就讲了，「阳浮而阴弱」，浮取这个脉就是候其阳，沉

取其脉就是候其阴，那么浮沉这个脉「俱停」，咱们说这个停停当当地，停停

当当，就是没有什么偏差，就是脉无论浮取、沉取，脉都停当，也可以说都挺

宁静，这就是阴阳自和了。

那么前头说过这个「发汗吐下后，阴阳自和者，必自愈」，就是表里内外

没有什么特殊的情形，所以这个「脉阴阳俱停」也是阴阳自调，这个停不是停

水那个停，有的给解释错了，说有停水，要是有停水怎么自愈呀，那咱们怎么

肯定它就是阴阳自和呢？因为它接着说「必先振栗汗出而解」，这个「解」就

是太阳病解了，所以咱们可以肯定这「脉阴阳俱停」就是阴阳自调，那么这个

也暗含着有前头这个「冒」啊，这亡失体液太多就是会那么病。

那么这个太阳病经过误治后还是没有好，它也当然不会好，但是这个脉呢

阴阳自调，「必先振栗汗出」，这是什么意思？就是津液恢复了要自汗出，但是

必先振栗汗出，振栗汗出就是咱们说的战汗；这个本来津液恢复的时候，是要

出汗的，但是这个出汗以前先要颤抖、打寒战、打战战，然后复以汗出，病就

好了，这都是瞑眩状态。所以有病或者是误治之病，让这个人虚了，如果要是

治愈的话呀，要发作瞑眩的。上面这是说这个脉阴阳俱停的情形。

「但阳脉微者」，这个微不是脉微欲绝这个微，这个微当作弱字讲，阳脉

微者就是浮弱、浮缓的脉，浮缓、浮弱表示病还是在表嘛，所以「先汗出而

解」，这个不是上面那个自愈的样子，这得让人再出汗，用什么法子？就是桂

枝汤。这是在言外用桂枝汤了，书上没有写，但是我们要理解。

「但阴脉微者」，浮取没问题，可是脉沉而缓弱。那么仲景这个脉呀，浮

缓为中风，沉缓为亡血呀。咱们开始讲太阳中风，「阳浮而阴弱」，阴弱，你死

劲按，脉内不禁按，表示血少。这个血少就是里不和呀，这是简略，那么怎么

个里不和呀？就是胃中干，胃有热，丧失人的阴分，所以按着缓。那胃有热，

津液又少，所以得下，怎么下，宜调胃承气汤。

但是在临床上，我们不能根据这一条就开调胃承气汤，你总是要问的，得

这个人有口干啊、大便秘结不通啊才行，它的书可都没提，但是我们在临床上

不能光凭脉，必须脉证结合起来看。

那么根据这一条，汗下失法而造成这个病不解，有可能脉浮缓，这是个表

证；脉沉缓、沉弱，这是里不和，病在里，一般说是宜调胃承气汤。但是我们

在临床上呢不能说是遇到一个沉缓的脉，不问证候就给开调胃承气汤，那是不

行的，你必须要证与脉对照起来，前头这个也是，脉浮缓，也得有证候，它这

个没详细说，这是个略笔，这一段是接着前一段。

第 95 条 太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，

宜桂枝汤。

这本来是太阳中风，它重复说了，主要是让你认识脉的阴阳候愈的问题。

「发热汗出者」，太阳病，发热汗出，这是太阳中风证。它搁个「此为荣弱卫

强」，你们看看前头那个太阳中风，「阳浮阴弱」，阴就指着荣，阳就指着卫，

那个是阳浮阴弱，这个搁个荣弱卫强，这是互词，它是特意让你在这明白，我

们说的阳浮阴弱，它在底下解释好了，「阳浮者热自发，阴弱者汗自出」，这个

营之所以弱，由于汗出，或者汗出于营啊。那么这个卫不共营协调往外跑，所

以它强，脉也浮，这个就告诉你脉的阴阳，所以在《金匮要略》上有的，它说

是「浮缓之为中风」，我们轻取脉浮，这是中风脉，「沉缓则为亡血」，稍往内

按缓弱，这是亡血，整个就是浮而缓弱，就是太阳中风的脉。那么就这两个分

开呢，外以候卫，内以候营，就是脉的阴阳，要不搁这一节没有用啊。搁这一

节就告诉你，营卫诊法就是阴阳，就是轻取、沉取而已。

那么这是太阳中风证，那么这一节也是说上面一节「脉阴阳俱停」那个阴

阳的问题。在这它又重申阴阳以候营卫的问题，要不然的话，搁这一节就一点

意思没有，总之就是重复太阳中风证，发热汗出，阳浮阴弱嘛。

第 96 条 伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心

烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便

不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

那么太阳伤寒也好，中风也好，在五六天的时候，这个病一般地说要由表

传入半表半里。它说「伤寒五六日，中风」，不是太阳伤寒五六日了又中风的，

不是的，五六日呢有个逗点，它是说伤寒五六日，或者中风五六日，无论伤寒

和中风，在五六日的时候，一般这个病要由表传入半表半里，这一般是这样的。

「往来寒热」，这个太阳病啊是发热恶寒，尤其恶寒为「必恶寒」，发热与

恶寒同时发作。这个阳明病在里头，是不恶寒但发热。这个半表半里呢，是寒

热交替出现，「往来寒热者」就是寒往热来，热往寒来，交替出现。那么这个

道理呢，后面要讲的，现在先不说这个所以然。那么就这个寒热来分析呀，表

与半表半里有这么些不同，发热恶寒是太阳病，不恶寒但发热是阳明病，往来

寒热是少阳病，根据热型啊也能辨太阳、阳明、少阳。

「胸胁苦满」，胸、胁，这个是半表半里的部位呀，就在胸腹的两个腔间，

胸腔、腹腔，就在这个大部位里，那么外接近表，内接近里，胃肠也在胸腹腔

间啊。那么这个地方有邪气结之，所以胸胁苦满，就是胸胁这个部位，「苦

满」，就是以满为苦，这苦表示程度严重，咱们说劳苦，意思就是苦于劳动，

所以这个意思就是胸胁部这个地方发满的程度严重，让他引以为苦。

「默默不欲饮食」，「默默」，在这个地方就是昏昏然而不愿意吃东西，这

是有热，这个热郁于胸腹腔间，头昏昏然而不愿意吃东西。「心烦喜呕」，凡是

热都往上炎，这个火往上来，所以这个胸腹腔间有热呀，这个热也是容易波及

到心脏，人就心烦。那么这个热呢，也能够激动胃肠的，胃肠啊尤其这个胃，

是水谷之海了，那么激动这个里水里饮，它就要呕。

那么这四个「往来寒热」、「胸胁苦满」、「默默不欲饮食」、「心烦喜呕」，

这是柴胡四证，这是柴胡汤应用的四个主要的证候。那么底下有些或然的证候，

这说明什么意思呢？就是半表半里的部位，是诸脏器的所在，如果这个地方有

邪热郁结，能够影响很多脏器，使脏器失去常度的，就是失去正常而有证候的

反应，所以这个相当复杂。

「或胸中烦而不呕」，一般是要心烦喜呕，如果这个热不太重，只胸中觉

烦热，可是心中不烦，也不激动里饮，所以不呕，这个是邪热较比轻。「或

渴」，渴，咱们都知道了，渴属阳明呀，那么这个热移到胃上，那就要渴。「或

腹中痛」，腹中就是胃以下到肠子，涉及到肠子了，那肚子疼。

「或胁下痞硬」，这个胁下就是两侧了；痞，有痞块谓之痞了，痞是不通

了，痞块也是的，硬，从这个硬上说是有痞块了，有肿结的地方，这就是肝和

脾了，那么涉及到肝脾而胁下要痞硬，所以这个小柴胡汤，柴胡剂，我们治肝

病常用的。

「或心下悸、小便不利」，这个人的胃有停水嘛，所以心下悸，小便不利

也是指着胃有停水。「或不渴、身有微热」，这跟前头一样，内有停饮，所以不

渴，表不能解，表热也就不除。「或咳者」，或及于肺，那它就要咳嗽。总而言

之，只要四证俱在，这些或然的证候无论有或无，都用小柴胡汤主治之。

这个方后呀弄这些加减都是错的，这都要不得，这个是谁出的咱们也不知

道，但这里头绝对是不对的。那么这个方剂呀咱们看一看，柴胡这味药在《神

农本草经》上只是说它味苦平，苦不大苦，不是像黄连那个苦法；微寒，它是

一个寒性解热的药，所以是苦味、寒性解热的药。那么它主治什么呢？《神农

本草经》上说是主治心、腹、肠胃间结气、积聚，就是心到腹，肠胃之间的结

气，或者是有积聚。结气，无形的东西才能结滞，那么有形的就是积聚，成痞

块的东西。另外寒热邪气它也治，它能解热嘛，再一个是推陈至新。在《神农

本草经》上就这么几句话。那么结气也好，积聚也好，都是在心腹这个空间，

所以它治胸胁苦满，那么在仲景这个书上看是治胸胁苦满。那么根据《神农本

草经》上的证侯分析呀，也是绝对有胸胁苦满。另外黄芩治烦，所以柴胡与黄

芩为伍都是解热、去烦。

底下这一系列的药都是健胃的药，这个半夏、生姜，这是小半夏汤，能够

逐饮止呕的，柴胡证里头常有呕的，这个呕是因为什么呢？因为胃虚呀，所以

搁人参、甘草、大枣，补中健胃。所以这个小柴胡汤既是一个健胃止呕的药，

也是一个解烦去热的药，根据古人一个说法，说小柴胡汤妙就妙在人参，这也

可以解释一下，为什么这个病要传到半表半里呢？这个我们得回头研究那个太

阳病。

在这个太阳病阶段啊，人这个机体，就是人体呀，打算由表来解除疾病，

所以我们开始讲的时候就介绍了，邪气交争于骨肉呀，外邪、人的精气在骨肉

这个地方交战，到四五天的时候，没有机会从体表解除疾病，正气只好撤退，

怎么没有机会了呢？就是正气不足以驱邪了，主要的原因是由于里虚，就是胃

虚呀，那么这个时候用柴胡、黄芩是能够解热驱邪的，但是里虚呀，这个病还

能由半表半里再往里来，所以必须要加强正气，因此这个时候用人参是对的。

这徐灵胎老先生还是看得挺清楚的，他说小柴胡汤妙就妙在人参，这个时

候不能够在第一道防线击退病邪，只好退到第二道防线了。退到第二道防线，

你正的力量没有增强行不行，还是不行的，所以这个时候搁人参健胃，咱们说

是补中益气了，这就是补中益气，那么这个时候才能发挥柴胡、黄芩的力量，

才能去邪呢，主要是这么个问题。那么下面这一条，就说明这个问题。

第 97 条 血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪

分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛

下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。

这一节说的非常的好。「血弱气尽」，这就是开始的时候，太阳病的阶段，

讲麻黄汤时，不是说过阳气重故也、脉浮紧，所以表证的时候呀，人体以大量

的精气往体表来输送，精气就是津液，那么这种东西哪来的呢，它来自于胃了。

那么这个时候虽然汗出，可是没解除疾病，这个身体呀越来越不能支持了，这

个时候在机体，要防止病邪往里了，一防里，外边这个体表就血弱气尽，不像

在表证的时候，那么的充盈。咱们都得过感冒，一开始血管非常充胀，那不是

血弱气尽，正是体液充实在外，那么在半表半里的时候就不是了，在表血弱气

尽，这么个血弱气尽，不是无故地这个人就虚起来了，不是的，它把这个力量

都撤到里头去了，在里头抵抗疾病。

这个体液津液往里头撤，所以「腠理开」，皮肤谓之腠，理者肌肉纹理嘛，

这个地方都疏松了，人体血气要是充斥表这个地方，它非常致密，津液往里一

撤，这个地方就虚了，虚了这个病就往里头来了。

「邪气因入」，邪气趁机往里头去了。到哪去了呢？「与正气相搏，结于

胁下」，这个正气呀在里头预备另一道防线，集中力量在胁下这个地方，胸腹

腔间中间这个地方，就是膜原这个地方。邪还要往里头进，但是机体不答应它

了，在这个地方啊，邪气与正气相搏，相拒于这个地方，结于胁下。

「正邪纷争，往来寒热」，这个地方都好得很，那么正邪作战场的地方，

就是胁下这个地方，纷争，就是交争，那么正往前进，这个邪退，邪进于表了，

退到太阳的阶段，人就要怕冷，这个太阳病必恶寒啊；那么有的时候正气弱了，

邪气进了，邪进于里，就是进到阳明阶段，则恶热，不恶寒。

所以这个往来寒热是这么来的，时而进表，时而进里，就是正邪纷争造成

的，纷争的时候往来寒热，一阵儿冷，一阵儿热。有的时候不老这么争啊，不

争的时候也可以休止，所以「休作有时」，争的时候，一阵儿冷一阵儿热，不

争的时候就不见往来寒热。

「默默不欲饮食」，你想在胸腹腔间这个地方，正邪纷争到这么个地步，

而且少阳病是个热病，所以这个人昏昏然不愿意吃东西啊，热在这个胁下，胸

胁这个地方，就是膈这个部位，一定要碍于食欲的。

「脏腑相连，其痛必下」，半表半里这个部位呀是脏腑相连，一切的脏器

呀都在这块儿，上有心肺，再往下就是肝脾，再往下胃肠、肾、子宫，都在这

呢，所以脏腑相连啊，虽然结于胁下这个部位，这个热没有不波及到胃肠的。

波及到胃肠，胃肠是水谷之海了，激动里边水，其痛必下，胃肠这个部位一定

要疼的。

「邪高痛下」，邪在胸胁这个地方，而疼在肚子，在下边这个地方，所以

邪高啊。上边有热，底下有被水气激动造成的腹痛，这人要呕了，「邪高痛下，

故使呕也」，主要这个呕还是激动里饮，热激动里饮，它往上撞造成的。治疗

「小柴胡汤主之」。

这一段就解释上边一切的证候，这个很好啊，那么是不是吃柴胡汤，这个

病就整个好呢？也不一定，就看这个病，一般说是能好的，这个病是由表传半

表半里，如果这个病是相当的厉害，它还会往里头传。无论在表也好，在半表

半里也好，如果治疗得当，都使着病逐步减轻，但是不一定在这时候好，尤其

真正伤寒病，它还要往里传，大概都会在白虎汤这个阶段，所以「渴者属阳

明」。吃完小柴胡汤，那么这一切的证没有了，但是它转成渴了，渴就是胃有

热了，这就变成阳明病了，这个阳明病就是所谓白虎汤证了。

所以在临床上这个时候常常就是小柴胡加石膏证最多，也是渴，同时柴胡

证不罢，我们就用小柴胡加石膏就行了，这个方子是经常用的，所以这个的确

是一个，最实在，是通过实践来的东西。

第 98 条 得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能

食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。

本渴饮水而呕者，柴胡不中与也，食谷者哕。

这一段啊很不好懂，就这本文里头意义含着太多。一般的太阳病，五六天，

六七天，都是内传少阳的时候。「脉迟浮弱」，迟和弱脉见浮，这就是气血不足

于外了，与上条「血弱气尽」是同一个意思。那么这个病要传少阳啊，体表气

血就不足了，所以迟和弱都见于浮，脉迟浮弱就是脉浮而迟弱，那么六七天见

这个脉，这个病就有内传少阳的一种情况。

「恶风寒」，这是表证还没罢，表证还存在。「手足温」，手足温是与四肢

厥冷相对待的，四肢厥冷是里虚有寒，四肢逆冷、厥冷啊，那么这个手足温呢

就是内有热，里有热，所以手足温。

但是这个手足温在本书里讲的都是「系在太阴」，那么这是什么意思呢？

这个阳明病不光手足温，也身热而出汗，甚至于手足也是濈然汗出，这是阳明

病。这个手足温当然是里热，属于阳明病了，可是它说「系在太阴」，表示这

个热不是身热，仅是手足温而已，那么说明里面不光是有热，还有湿，就是有

水呀。那么这一个病位呀，同时里边有两种不同的病，一个就是胃实热，就是

咱们说胃家实那一类的，胃实，热结于里，有实也有热，这就阳明病；这个太

阴病是什么样子呢？太阴病与这个正相反的，也在里位，也就在这个胃肠之里，

它是一个里头停水，胃虚停水，正与阳明病相反，而且这个水还没有力量收拾，

所以吐泻，它是这么一种病。所以所谓「系在太阴」，指的本来是阳明病，可

是里头还存在着湿，所以叫系在太阴。

在这个书里头啊共有两段「系在太阴」，你们看看这个阳明病里头，187

条，看看这一段，来理解系在太阴这个问题，要不不容易理解，「伤寒，脉浮

而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者身当发黄，若小便自利者不能发黄，

至七八日大便硬者，为阳明病」，你看这说明什么呢，就是在这个里位上开始

有热，可是水火这两个东西它不并立的。在阳明病是里热盛，里热盛了，就小

便数，汗自出，里头马上就是水分尽去而变成热实。那么这个太阴病呢，是里

头水盛，火就要消失。

在表证传里的时候，这个水火是互相进退的，如果是阳明病，这个热越重

越实，这个水分越丧失；如果阴寒的方面盛，那么饮就重，那么就要腹痛下利

的，这就叫做太阴病。那么这个太阴病，没有热是没有问题的，有热同时存在

的时候是阳明病而有湿，所以它说系在太阴，这个系，咱们拴东西谓之系，与

这个太阴病有联系，说明这个阳明病要有湿，它是与太阴病有关系。

这时候水火是互相进退的，如果湿盛，小便也不利，一定要发黄的，这是

古人一种看法，关于发黄我一会儿再给讲。那么小便要是利呢？这个热盛啊，

就把津液尽量往外排出，不但小便利，而且汗也出，那大便就要硬了，那就变

成阳明病，所以在病初传于里的时候，又有热又有湿，也可以为阳明病，也可

以为太阴病，在这个阶段就叫做系在太阴，就是阳明病没完成，但是里头有停

湿，所以它搁个系在太阴，表示里头有与太阴有关系的问题，那么我们方才这

一节就是的这个病六七天啊，由表传入半表半里，而又传于里，传于里呀虽然

手足温，这个里有热了，但是它是系在太阴，表示里头也有湿。

那么这个表证不可下，少阳证不可下，里有湿，更不可下，所以它才说

「医二三下之」，这是一个错误啊，因为这个大夫由于手足温，认为里头是有

热了，而二三下之，就是接二连三地给吃泻药，这是错的。那么伤了里，伤了

胃气了，当然就不能吃东西了，那么同时这个少阳病也很明显。这个伤了胃呀，

胃气一虚，邪热、客气都往胃这块儿来，当然是半表半里的热、表热都往胃这

块儿聚，那么湿呢，这个水气也往这块儿聚，所以「胁下满痛」，胁下，连心

下这个部分都有了，胁下满这就是胸胁苦满的少阳病的那个证候，由于邪热、

客气都往这块儿聚，所以它也疼。

「面目及身黄」，那么又有热又有湿，非发黄不可。那么古人认为这个黄

啊，这是由于湿热郁在里造成的，由于这个系在太阴说身必发黄，古人认为脾

属土，土色黄，所以脾土湿热，就发黄，古人这个看法是错误的，现在黄疸都

知道是胆道受了障碍，一般这样的情形多，这是很清楚个事情，不在乎脾土色

黄，这是胆汁的色。

可是虽然这么说，古人这种治疗所掌握的规律是对的，你像咱们用这个茵

陈蒿汤，或者是茵陈五苓这类的药啊，去湿去热，这个治疗永远是对的，古人

只是掌握这种治疗规律，病因跟这个脾是没有关系，但古人没法那么认识，不

能知道有这个物理的障碍而使着人发黄，他不懂得这个，所以古人一看到这个

黄啊都是属太阴，因为太阴是运湿呀，太阴有病不能运湿了，再要有热，它一

定发黄的。

古人是这么一个看法，这个规律是对的，治疗的方剂这都是非常正确的，

因为现在我们这么用还是有效嘛，所以我们研究古人的东西呀，我们要掌握这

种规律方法，至于这个古人这种说法，咱们现在这个辨证，尤其脏腑辨证，是

很成问题的，古人限于科学水平他搞不清楚，比如这个书吧，一、两千年了，

那个时候科学还是没有这么样的进步，所以没法来认识疾病的病因，因为这都

关于生理、病理，是一种基础科学的问题，那个时候没有，没有怎么办呢？古

人他也想解释，他就是让脑子想，或者就是拿现象当本质，根据五行来说，脾

属土，土色黄，他就这么样来看。尽管看的错误，那么这个规律是一点不错，

尤其发病的这种情况，比方底下它说「小便难」，那么在这个太阴病如果小便

利，这个湿热能够外越，它不发黄，我们现在临床上也是这样的，有黄疸病的

大概的都是小便不利，那么我们治疗呢也是去利小便，去湿热，那么这一类的

治疗的手段都是对的，这是规律，但古人对这个规律的背后原因的这种认识法

可是不对的。底下接着讲。

「颈项强」，这个颈项强，颈就是两侧，项就是后头，人这个脖子两侧谓

之颈，两侧颈属少阳，项就是后面呢属太阳。由于这个病，太阳也没罢，少阳

病也发生，所以它颈项强，根据这个胁下满痛、颈项强，可以用小柴胡汤，因

为这个证候啊颇像小柴胡汤证。可是「与柴胡汤，后必下重」，虽然看着像小

柴胡汤，可是真正服了小柴胡汤后，却「下重」，为什么呢？因为这里头有湿

热，小柴胡汤这个药啊有点疏泄作用，同时它也去热，里头有湿热，你再撤其

热，加上疏泄作用，就造成这个湿热下注，就「下重」。

「本渴，饮水而呕者」，这个是水逆证候，本渴，可是一喝水就要吐，这

是水逆证，就是我们上面讲的五苓散证。这个水逆，表示里头水相当地多呀，

而且这个水冲逆于上，所以会呕。「柴胡不中与也，食谷则哕」，那么这个时候

小柴胡汤是不能用的，要是用的话，不但后必下重，而且食谷则哕。

要是根据上面「不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强」这些个证候

来看，很像是小柴胡汤证了。这小柴胡汤也治黄啊，《金匮要略》里头的黄疸

篇就有，它说「诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤」。但是这节它注重在底下这一

句话，「本渴而饮水呕者」这是个倒装句，应该要放在「颈项强」之后，那么

这个呕，不是小柴胡汤的呕，它是水逆引起，所以要有水逆这类的黄疸，虽然

有柴胡证，也不能用柴胡汤。假设要是用的话，就有后重和食谷则哕，因为这

个小柴胡汤啊不能治水逆，同时它又有疏泄胸胁的作用，能去心腹间结气、积

聚嘛，那么疏泄这种作用，加上热一撤，水势更泛了，所以食谷要哕逆的。总

之，这个水逆证非用五苓散不可的，那么这里又有发黄情形，可以用用茵陈五

苓散来利水去黄。

这段书包含的意思非常地广，那么我们离开这个本文，倒好理解这一段，

根据上边五六日，无论伤寒或中风，全要传入少阳，这么一个时期，那么六七

天更是了。而且这个脉呢，已经有内传少阳的一种征象，脉迟浮弱，不但传少

阳，而且表证也没罢，还恶风寒。手足温，还系在太阴，虽有里热，但是里热

不重的，里头也有湿，有这么一系列的情形。

那么少阳病不可吐下，我们讲到少阳篇就知道了；表不解，也不能用下药；

里头有停湿，不是有实热，也不能用下药，以上的这种情况，一概不能用下药，

而这个大夫反接二连三下之，这都错误，所以胁下满且痛。因为用药不对头，

一定导致气上冲的，同时表也不能解，所以不但颈强，项也强，因此太阳病也

没罢。那么由于气冲，水往上不往下，所以小便不利。那么里头既有热，小便

又不利，非发黄不可，所以面目及身黄，本文就这是个意思。

可是这个时候呢，这个水往上逆得厉害，同时人渴，但是饮水则吐，这是

水逆证，这种发黄，应该用茵陈五苓就对了，就是五苓散加茵陈，一方面治水

逆，一方面去黄，而柴胡汤是不能用的、不能与的。要是与的话，下利后重，

而且食谷则哕。所以这个水逆证，虽有柴胡汤证，不能用。这还是论述小柴胡

汤的应用。

这段相当地大，内容相当地复杂，古人通过对疾病的观察呀，发现疾病万

变，在病位的反应啊，不出三个，一个是表，一个是里，一个是半表半里。可

是每一个病位的反应，都有两种证候，或阴或阳，阳有热实，阴有虚寒，所以

表有阴阳，里有阴阳，半表半里有阴阳。咱们开始讲太阳病，说病有发热恶寒

者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也，所以在一个表位上，也有两种，一个

太阳，一个少阴。里证，根据我方才讲这个，在里位上也有两种，一种阳明，

一种太阴，而在阳明病里头常有系在太阴这种关系。所以这一段啊，不这么详

细说不好理解。

第 99 条 伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小

柴胡汤主之。

你看看这一段同上面那一段证候差不多，那么伤寒也好，中风也好，到四

五天、五六天、六七天这个时候，一般都是多传少阳病，在临床上也是，这个

感冒一过去，头两天，到三四天、四五天，它就传少阳。

「身热恶风」，这个身热不光传少阳，里头也有热，就是身热，都是发热

了；恶风，表还没罢。「颈项强」，你看它也搁个颈项强，两侧谓之颈，后面谓

之项，这就是既有太阳病，也有少阳病，所以颈项俱强。「胁下满」，这就是胸

胁苦满了，这是有少阳柴胡证了。「手足温而渴」，手足温又渴，里有热，但是

也不到整个阳明病的情况。所以在这个情形是三阳并病的样子，就是由表证传

入半表半里，又系于里了，里头也有热了。

这个三阳并病啊，也应该取少阳治之，所以它用小柴胡汤，这是个定法。

怎么讲呢？表证是可汗，少阳病不能发汗；里实证，里有热可下，少阳病不能

下，我们讲到少阳篇里都有，所以这个三阳并病，既有少阳病存在，又不能汗，

又不能下，只能够取少阳治之，这是定法，在临床上也是必要的。

我们在临床上常遇到这种情形，表证过去了，表证还存在，也还怕冷，怕

风，可是呢少阳病相当地明显，尤其胸胁苦满，这是少阳病的部位，那么它又

渴，手足也热，或者身热，这里头也有热了，那么这时候我们要用啊，就用小

柴胡加石膏最好了，这一段也是的，就说个小柴胡汤主之。我们在临床上常遇

到这种情况，一般都用小柴胡加石膏，这个可以说是百发百中。

那么这个同上面不同的在哪，你们看一看，就是一个渴饮水而呕。这个没

有，它只有渴，没有饮水而呕，它不是水逆证，所以这个可以用小柴胡汤。那

么这个它也没说发黄，即使是发黄，有小便不利，也可以用小柴胡汤，没问题

的。上面那节只用小柴胡汤不行，我们通过实践，用小柴胡汤合用茵陈五苓散，

我认为是最好了，这是上面那个「柴胡不中与也」，那个用小柴胡汤与茵陈五

苓合用最好了，为什么呢？因为柴胡证还很清楚嘛，但是只用小柴胡可不行。

那么这一段呢，就是小柴胡汤证，所以就用小柴胡汤就行了。这个它就怕

你上面不明白，所以它在这里又附这么一节，这 99 条主要就是帮助你了解。

那个「柴胡不中与也」，不是根据上边的柴胡证而不得与柴胡汤，是因为有个

「渴饮水而呕」，这是水逆证，小柴胡汤不能够用的，指着这一条来讲是不行

的。在这里，这一节就证明前一条为什么不能用小柴胡汤的意思。

第 100 条 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差

者，小柴胡汤主之。

「阳脉涩」就是脉浮涩，谓之阳脉涩。阳就指着外面，浮取脉涩。「阴脉

弦」，但是按着呢脉弦，上下弦直有力。那么这类的脉呀就是里寒，外边血不

足，简单说就是中虚有寒，营卫不足于外了，所以「阳脉涩，阴脉弦」，那么

这个是小建中汤的脉。这个是因为中气虚，虚者生寒；中气一虚，不能消化水

谷，所以外面营卫气虚，就「阳脉涩」，涩是血不足啊、津液不足。那么根据

这个脉呢，「法当腹中急痛」，弦脉除了主寒，也主疼；咱们身体拘急痛啊，脉

也弦，这个也就是里虚寒而营卫不足于外，这是小建中汤证，这是一个说法。

但是这个弦脉也是少阳脉，真正的少阳病，尤其到柴胡证这个阶段，气血

也不足于外，咱们前头讲了，「血弱气尽」嘛，所以阳脉也是涩，那么按着脉

弦，这是少阳病，那么小柴胡汤证呢也是有腹痛。所以「法当腹中急痛」，这

种脉依法应该腹中发急痛，这个拘急痛、拘挛痛，它除了现于小建中汤，也现

于小柴胡汤，这个柴胡证腹痛也有这种脉。

为什么先与小建中汤？这个我们讲很多了，里要是需要温补的，必须先救

里，所以这个是先里后外，这个少阳在半表半里，是里之外呀。这也是定法，

所以它先用小建中汤。那么根据这个脉，既是小建中汤证，也是柴胡证，所以

它先与小建中汤，也是先救里而后外的意思。「不差者」，不差者不是一点也没

好，总是这个疼没完全好。没完全好，那就是柴胡证的问题了，所以「小柴胡

汤主之」。

这一段在临床上也容易遭遇的，因为这个「阳脉涩，阴脉弦」，小建中汤

也是这个脉，柴胡证的脉也现这种脉。那么根据这种脉，这个病人应该的肚子

疼，所以「法腹中当急痛」。那么既可能是建中证，也可能是柴胡证，得先怎

么治呀？得先温里。这个里需温、需补，都得从里治；这个里需攻、需下，那

就先从外治，这是定法，我们前头讲很多了，这一段也是这样。

小建中汤这个药啊，就是桂枝汤增量芍药，原来芍药是 3 两，现在是 6 两，

这个芍药就治拘挛痛。但是芍药微寒，里虚有寒，光用芍药是不行的，得搁饴

糖，大量的饴糖，它搁 1 升啊，这个 1 升啊拿现在说是 1 碗，就那个茶杯呀 1

杯，我们平时开药都搁 1 两半，这个饴糖味甜，是甜都能止痛，所以饴糖配合

芍药治腹急痛相当有力的。

为什么叫小建中汤呢，它是以桂枝汤为基础，桂枝汤是解表的，那么这个

方子就是治在桂枝汤的基础上，中虚有寒而腹急痛，它是这么一个用法。那么

这个方子也解表，有很多的里虚而表不解，有腹痛，这个方子也非常好使。咱

们说甘温除热呀，这个方子也是甘温除热一个代表方剂了。肠结核出现腹痛发

烧，我用这个方子治过，挺好使的。所以小建中汤还解表呢，不是整个建中，

所以叫做小，不像大建中，大建中整个是温里补里的。

第 101 条 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤证

而下之，若柴胡汤证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。

「伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具」。这是一段，下面应

该还另有一节，「凡柴胡汤证而下之，若柴胡汤证不罢者，复与柴胡汤，必蒸

蒸而振，却发热汗出而解。」这是第二段。

无论伤寒或中风，如果发现柴胡证，但见其中主证中一证，就可以用柴胡

汤。这个主证是什么呢？往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，这

是柴胡四证。它意思是说不用柴胡证这四个都具备，只要其间有一个主证，就

有机会用小柴胡汤。但是它这个话我们要活看，这一证也需要结合其它的脉证

而来观察，后头有例子。

并不是说非得有往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕具备才用

柴胡汤，不是的，不要这么样子看，而这四个主要症状其中有一个，再观察脉

证可以用小柴胡汤的一样可以用，不必都俱。这是一节。

「凡柴胡汤证而下之」，这个柴胡汤证不应该下，如果误下，那么这个柴

胡汤证幸而未因下而罢，柴胡汤证还存在，那么这个时候还可以用柴胡汤治。

「复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解」，这句话呀给后世造成很大的

问题，这就说柴胡汤是发汗，它哪发汗呀，这个「蒸蒸而振」，蒸蒸是热象，

那么服完柴胡汤之后，先蒸蒸然，人感觉发烧，继而打战战，「而振」，振就是

就是振战，打寒战，然后发热汗出，病就好了。这不是出汗嘛？其实这是瞑眩

状态，哪有这么出汗的。

这是什么道理呢？一个病，邪盛正虚的时候，我们吃药要中病啊，常常发

生瞑眩状态。瞑眩状态，古人有这么一句话，咱们前头也讲了，就是「若要不

瞑眩，厥疾不疗」，这是《尚书》上一句话。所以服了药之后，有一种特殊的

反应，不正常的反应，很吓人的，你看这个也很吓人的，折腾人啊，蒸蒸而振，

这个蒸蒸不是个好发热的样子，这个人感觉里头啊其热蒸蒸的，然后打寒战，

完了出一身大汗，这样叫瞑眩，这就是药中病，发瞑眩。但不是说服柴胡汤都

这样的，得原本是柴胡证，那么这个病误给下了，挫伤人的正气，体力虚衰了，

可这个病还存在，这个时候与柴胡汤常发生这种情形，所以我们在临床上要注

意这一点。

假设这个病人原起就是柴胡汤证，已经吃了泻药了，柴胡汤证还存在，给

柴胡汤常发生瞑眩，这时候你得告诉病人，不告诉他，非上急诊不可。这么蒸

蒸而振，出一身大汗，他就吓坏了。你要告诉他这是瞑眩，有这个情形这个病

马上就好。所以这个不是柴胡汤能发汗，柴胡汤不能发汗的，这是瞑眩状态，

瞑眩状态常有这种情形。

这个柴胡汤常有这种反应，人要不虚，没有这种反应；要是或者久不治，

或者给吃错药了，伤人体力了，那么这个时候柴胡汤证还存在，当然得与柴胡

汤，可这个时候就常常地发生瞑眩状态，这个要告诉病人的。所以这个时候给

他吃这个药，说你要多加小心，吃这药有这种反应，可是有这种反应非常地好，

这个病马上就好了。也有时候不发生这种反应，你身体不那么虚，就不发生这

种反应。发生反应不要害怕。

这个一般注家呀就根据这句话，说柴胡啊升散，把柴胡也弄个发汗药，不

是的，它就讲柴胡汤有这么种情形，如果下之后柴胡证不罢，可以与柴胡汤，

没有问题的，但是有这么一个问题，发生瞑眩状态，蒸蒸而振，然后发热汗出，

但是病马上就好。

第 102 条 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

那么小建中汤也不光治肚子疼，这个伤寒二三日，表还不解呀，但是中虚，

血也少，血不足养心，就心中悸，悸就是跳。这个血少不足以养心而心中悸。

这就补充上边这个小建中汤，不是光治肚子疼，小建中汤治腹痛那是如神，

那非常好使。那么无论是虚寒性的胃溃疡，或者其它一般的腹痛，小建中汤都

好使。但是小建中汤是由桂枝汤证而来的，它也解表，如果表证而且中虚有寒，

血气不足，这种表不解可以用它，那么证候呢就是心中悸而烦；一般表证，心

都不悸。

第 103 条 太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，

先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之

则愈。

太阳病已经十来天了，「十余日」，它就暗示已经传入少阳而为柴胡证了。

「反二三下之」，那么大夫不知道用柴胡汤，反而一再给病人吃泻药。「后四五

日」，到四五天的时候了，就是泻下两三天，接着不就是四五天嘛。

「柴胡证仍在者」，因为这个「仍在者」，可见经过十余日的时候柴胡汤证

就发现了，所以它这个文章都这样子，用字很简省，得仔细看。我方才讲经过

十余日，已经传到少阳，怎么知道的呢？就是从「柴胡证仍在者」这句话知道

的。

那么就是说太阳病在十余日的时候，已经传入少阳而发生柴胡证了，那么

这个大夫不知道用柴胡汤，他反二三下之。那么下后了，到第四天、第五天了，

柴胡证还不差，没因下而罢，还仍然存在，那么这个时候呢先与小柴胡汤。但

是由于这个误下，把半表半里的邪呀，大部分都引入到里去了，它病于里了，

中医讲这句话嘛，「邪之所凑，其气必虚」。所以表有邪，你吃泻药，虚其里，

里虚了，这表邪也趁里虚而入里。少阳病在半表半里，没到胃肠里头呢，吃泻

药，虚其里，半表半里之邪也陷于里，这个就是的。

虽然柴胡证仍在，但是已经病于里了，先与小柴胡汤。吃过小柴胡汤后，

呕还不止，「心下急」，心下坚痛，又硬又疼，甚至于不可触按，这个心下就是

胃这块，那是胃实得厉害。心下急就是觉得这块痞塞不通，「急」这个字是紧

啊，里头很实，没有空间，感觉到外边急，心下这个部位不适。

所以注家对这个集解是很多了，李东垣说是心下急就是那块儿不宽绰，不

宽快，这也通。反正，这个急呀就是不通，觉着这个地方小，不宽快，就像挺

肥个人穿个小衣裳，感觉紧，不宽绰，所以叫做心下急，也就是里实较比轻微

的，不到大承气汤那个心下硬还疼，不到那个程度，只是心下急而已。

「郁郁微烦」，也不像阳明病那个烦躁得厉害，郁郁也就是默然，烦得不

太重，说明这个病陷于里，里不是那么个实法，所以它不用承气汤。「为未

解」，虽然与小柴胡汤，旁的证都解了，可是「呕不止，心下急」还存在，这

个病还是没好呢，应该与大柴胡汤，下之就好了。这就是病本在半表半里，由

于吃泻药，而又病于里，就是少阳阳明并病。

那么为什么吃小柴胡汤还呕不止呢？因为大柴胡汤这个呕比小柴胡汤这

个呕原因更复杂，小柴胡汤这个呕只是胃里头有停饮而已，因为热激动胃里头

的停水，所以往上逆呕。那么大柴胡汤有两个问题，一个与小柴胡汤这个原因

同时存在，另一个关键是大便下不去，气不得下行，都往上攻，造成这个心下

急。所以这个呕只是用半夏、生姜是不行的，你还得想办法通大便，导这个气

下行，这个呕才能除。

所以大柴胡汤与小柴胡汤都有呕，但是大柴胡汤这个呕用小柴胡汤不行，

这个呕不止是因为心下急解决不了，所以你非用枳实、大黄不行。本来是小柴

胡汤证，由于大夫误治，二三下之，把这个邪又引到里头去了，虽然小柴胡汤

证还存在，但是大柴胡汤证已经有了，所以先吃小柴胡汤那是对的，不是错误，

这个也跟那个先解表后攻里同一个意思，但是由于呕不止，心下急，这还有一

半没治，这还得吃大柴胡汤泻下就好了。

大柴胡汤与小柴胡汤的药物组成是不同的，大柴胡汤把人参去了。由于呕

得厉害，生姜加量了，你看生姜是 5 两呀。由于心下急，它搁枳实、芍药，芍

药也有点缓下的作用，另外应该有大黄，这个书上大黄没搁，不对，有大黄，

大黄 2 两，方后注的有，它说「上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再

煎取三升，温服一升，日三服。一方，加大黄二两」。它说还有一个方子是有

大黄的，「若不加，恐不为大柴胡汤」。这是林亿他们在后头注的。

所以这本书有些错误，那么缘起这个本不是一样的，有的本没大黄，有的

本就有大黄。这个本就没有了，其实应该有的。你看看小柴胡汤搁人参，为什

么？因为在小柴胡汤这个阶段，这个病由表往里传，就因为里虚，血弱气尽，

所以加人参。加人参有两种意思，一个由于里虚嘛，加人参使着病不能再往里

传，同时也扶助正气驱邪。这个大柴胡汤就不然了，这病已经进到里头去了，

里实了，里实是病实了，那么这个时候你再补里不行了，你补里了，就像咱们

现在比方就是关门抓贼，你得想法把病去了，病在那块你补那块就不行了，所

以这块儿非去病不可，这个人参反倒碍事了，所以不能搁；它搁枳实、大黄、

芍药，这是必要的。

所以那个地方虚，邪还没到那，你要补；邪已经来了，邪在那成实了，你

非驱邪不可，那你还补什么，越补病越实，那就坏了。所以大小柴胡汤的药物

不同，主证则各异。头一个，小柴胡汤这个阶段，胃里头一点病没有，邪没进

到胃里头去，那么加强胃气，使得邪不往里头波及，而且扶正以去邪，那是对

的。邪已入于里了，你再补里就坏了，补里也是补邪了，所以这阵儿非去邪不

可。邪一去，病就治了。所以这个用药是不一样的，我们在临床上也是这样的。

所以像这个表证，如果是表实的，非攻表不可，不能用补药，这个我亲身

遇到过，这也是很多年前了，是个挺有名的名医，遇到一个病人得了咱们现在

说的温病，因为那病热得很，他给人吃的就是银翘散这类的药，同时给加鲜生

地。北京地区的医生早先有个陋习，爱用鲜生地这个药，说解热。事实上那个

不行，它是补药啊，是强壮性的一种寒性解热药，当时遇到这个表实证的时候，

你搁上就不行，所以这个人后来病得相当严重，就因为这个生地，那个医生他

用的相当的重，用了 8 钱吧，我记得，这病人后来是我给看好的。

所以这个表实，你要攻表，补药是用不得的。里实，病实于里，也不能够

补，要是补了，里病更实，所以里实证这个死都是这么死的。因为要是该下不

下，反用补，造成病实人虚了，这就坏了。这时候你要是补，这个病不受补了，

病更实；攻病，人受不了了，这要死人的，我们讲阳明病的时候就有了。

阳明它这个病，原本病实的时候，你一攻就好，所怕在哪呢？怕人虚，人

虚得厉害了，那就你动不得手了，所以这个阳明病有急下证嘛。这个病来得非

常的猛劲，非及时攻下不可，稍一延误，这个人体力虚衰得厉害，就是不能救

治了，你再攻人受不了，这后头要讲的。

在这我们讲的大小柴胡汤的问题里，大柴胡汤它为什么病也传进去，当然

人也虚了，为什么不搁人参呢？搁不得。因为这个贼进屋子了，你把贼得撵出

去，关上门子还行嘛？关上门好，它和你拼了。这是用药的一种规则呀，你看

古人这个方剂就明白了。

第 104 条 伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此

本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热

者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

「下之以不得利」，这个以是错的，应该是「而」，把「以」改成「而」字

对。本来是太阳伤寒，已经十三天了而不解，当然这个病是传入半表半里，而

又系于里了。「胸胁满而呕」，这是柴胡证，因为传入少阳，所以胸胁满而呕。

「日晡所发潮热」，这是阳明病，日晡所就是日将暮的时候，古人说就是

申酉时了。这个胃里头要是实，热结于里，常在日暮所的时候特别发热。这个

潮热啊也有两种解释，一个是古人把潮热解释成什么呢，解释一个定时，「日

晡所」嘛，在这个定时来热叫潮热，事实上是不对的。

这第二个才对，这个潮热就是其热如潮啊，潮热它厉害，其势来得汹涌，

阳明病就是这样子，这个热，其热如潮。它要是日晡所发热谓之潮热，直接写

「日晡所发热」，它就不用多写个「潮」字，叫「日晡所发潮热」了，所以两

种说法还是我后头说这个对的。潮热就是其热汹涌，所以阳明病蒸蒸发热，蒸

蒸表示这个热从里头往外蒸，才叫「蒸蒸发热」。

「胸胁满而呕」，说明病已传入少阳而为柴胡证。「日晡所发潮热」呢，病

由半表半里又传于里了，而有阳明病的这种情况了，所以日晡所发潮热。「已

而微利」，「已而」两个字也是多的，在《玉函经》上大概都是微利，没有已而。

「已而」就是然后，就是日晡所发潮热之后下利，这么讲也行，不是不行的。

这个意思呀，主要就是既有胸胁满而呕、日晡所发潮热、微利。这个微利

也是阳明病啊，它是热利呀，可是在这地方还不知道是热利，底下有解释，这

个是吃错药的关系。那么根据上面那个胸胁满而呕，日晡所发潮热，这就是少

阳阳明并病，就是我们方才讲那个，既有少阳病，又有阳明病，就是少阳阳明

并病，也就是大柴胡汤证。这个「微利」一会儿再讲，现在先不要讲。

「此本柴胡证」，因为胸胁满而呕，日晡所发潮热，这是少阳阳明并病，

就是少阳病没完，阳明病就发生了，那么这是大柴胡汤证了，这个「此本柴胡

证」就是指着大柴胡汤证说的。「下之而不得利」，如果用大柴胡汤下之，是不

会得利的，这个「下之」就指着用大柴胡汤。

「今反利者」，那么现在微利是为什么呢？在这里就提到微利了的原因了。

「知医以丸药下之，非其治也」，由于这个微利不是这个本病应该有的，就是

既便吃了大柴胡汤也不会微利的，这是「医以丸药下之」，是非法的治疗。这

个丸药下之指着温性泻药，就是指着巴豆，古人常有用这个巴豆下剂，这个巴

豆是热的，本来是个热病嘛，给吃巴豆哪行，所以「非其治也」。但是巴豆的

泻下非常地剧烈，所以药后啊，这个泻下的情形一时半刻是不会结束的，因此

这个人还是有微利，它是这么来的，这是非法的治疗的结果。

那么这个病人原本有潮热，说明有里实，而且还有胸胁满而呕，所以它既

有柴胡证又有里实证，这是少阳阳明并病了，可是因为它吃过巴豆了，里虚了，

所以出现微利，那么这时候要是给大柴胡汤就不大怎么适宜了，要缓一缓，所

以「先宜服小柴胡汤以解外」，先治这个胸胁满而呕，这个少阳对里来说，少

阳在外，阳明在里，这个解外不是解表了，这是指着少阳与阳明这个位置上来

说的。

「后以柴胡加芒硝汤」，那么然后用小柴胡汤加芒硝去潮热。这个胃家实

呀要只是实、满、胀，不用芒硝，只用小承气汤就行。要是有潮热，你非用芒

硝不可。这个芒硝与这个石膏都是大寒药，能解热，那么这个大黄呢也不能说

不去热，但是解热的力量比芒硝差得多，所以它不用大柴胡汤；另外这个时候，

因为吃完泻药之后的关系，人虚了，不然的话用大柴胡汤就可以的，那么如果

热甚，还可以加石膏；可是因为里虚了，所以还是以小柴胡汤的基础上加上芒

硝，通其大便，解其潮热就行了，这个柴胡加芒硝汤也就是在小柴胡汤的基础

上加入芒硝。

那么这个方子就是小柴胡汤，另外加上芒硝。但是这个份量啊与原方不同

了，古人是这么用的，一煎三剂，把小柴胡汤煎出来了，它吃了两次，吃一煎，

吃二煎，最后那一煎加上芒硝，就小是柴胡汤啊取三分之一加芒硝。我们现在

用呢，就是小柴胡汤里头加芒硝，可是你得给病人先服小柴胡汤，先不要加芒

硝，小柴胡汤吃完了，你再另开一个加芒硝的。

古人这个方剂的药量啊不是把这个量缩小了，它那个一煎三剂，一剂是分

三次吃，一回吃一碗，吃了两次，最后一次一升嘛，把那一碗药留着，后来它

搁 2 两芒硝，再拿锅温温，芒硝不要跟药一起煎，可是搁汤里头不化呀，你再

上锅温温，让它开就行了，是芒硝都要这样，它是这么一个办法。所以这个方

子就治小柴胡汤证，大便不通，发潮热。

第 105 条 伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利

者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下

利者，脉当微厥；今反和者，此为内实也。调胃承气汤主之。

这里的「丸药」就指着巴豆剂了。不但少阳阳明并病，吃那种丸药不行，

真正的里实证吃那种丸药也不行，因为那个巴豆剂是下寒的。「伤寒十三日，

过经谵语者」，已经传入于里叫过经，发谵语了就是里头有热了。「以有热也」，

就是胃中有热，胃不和，热结于里就发谵语嘛。「当以汤下之」，应该用承气汤

就对了。

「若小便利者，大便当硬」，那么看这个病人现在呀小便自利，小便自利

就是小便多，小便多呢这个水份从前阴夺去了，这个大便当硬，大便应该干。

「而反下利」，这个病人这个挺奇怪，虽然小便量多，可他反倒下利，这值得

研究了。我方才讲在阳明病初起的阶段，大便不干的时候，热越来越亢盛，人

的体液越来越丧失，一方面汗出，一方面小便也数，所以它辨证为阳明病。那

么这个呢，谵语说明是胃有热，而且小便也多，大便应该干才对，而反下利，

看看他的脉吧。

「脉调和者，知医以丸药下之，非其治也」，如果是自下利，这个脉不会

调和的，后面讲三阴篇里也有。因为如果真正的阴寒下利，出现谵语是相当危

险的病，那个谵语不是只是说胡话了，它属于躁扰不安，是阴阳绝离的迹象了，

病要那种情况脉证一定微厥的，脉微细而且四肢厥冷。那么现在这个人脉调和，

所以不是阴寒自下利，这是大夫给吃错药造成的结果，里头并没有虚寒，所以

脉调和。

下利还脉调和，说明不是虚寒的自下利。那么现在这个谵语，脉调和，说

明它还是里实，不是虚寒的问题，「调胃承气汤主之」，这个还得给吃承气汤，

它只是谵语，胃气不和而已，吃调胃承气汤就行了，它没有大实大满大痛的那

种情况，所以不要吃大承气汤了。

那么这个是接着上面讲的，所以这个丸药，是非法的治疗，中医用药不是

光让它通大便。咱们现在大便不通了，让它通通大便，那么你灌灌肠也行啊，

可不是那样，你得去病，它是热结于里，你非得用寒性的泻下剂不可，尤其得

用承气汤这个汤剂。如果里头有寒实，那可以用巴豆剂，它是温下药。所以大

便不通不只是以通大便为目的，那就错了。因此这个热结于里得用寒性的泻下

剂，巴豆这种丸药是吃不得的。

这个主要是接着上边说的，它说不但少阳阳明并病吃这个药不行，就是真

正的里实，属承气汤证，你吃这个药也是不行。而且这个脉上呢，如果不吃这

个泻药，脉也不是调和呀，脉绝对大，「阳明三日，其脉要大」，而且大实有力，

不会调和的。这是由于吃了泻药，这个脉才调和。那么虚寒下利呢，脉也不会

调和的，要微厥。它既不微厥，说明它不是阴寒自下利。所以说不是误下，脉

绝不会调和，得是实的，实而有力的脉。那么「今反和者」，说明里头还是实，

所以它用调胃承气汤。调胃承气汤在前头有了。

第 106 条 太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不

解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核

承气汤。

太阳病在这个阶段上，不解，就是不愈、不好，这个病有表传到半表半里

或表到里，如果到里，它就无所不传了，一般表传里是发生阳明病的，但是也

有「热结膀胱」这个部位的瘀血证。

「热结膀胱」不是热结到膀胱里头了，膀胱指的是部位，古人说关元、膀

胱、冷结关元等，它都是指部位说的，这个就是瘀血证常在少腹这个地方。因

为人是一个站立的动物，液体的东西都向下流，尤其咱们现在说的这个瘀血，

西医说是血栓这一类的，这一类的东西最常结在腹底，所以这个腹底盆腔这个

地方常有瘀血。

这个结构本身就有生理缺陷，静脉网就在那，在女人当然是指子宫了，男

人也就指那个膀胱与大肠夹的那个地方，所以打架打到小肚子不是全都是血，

为什么呢？就是出血那个地方的静脉网呀，里头血液相当的多，因为血性就下，

那个地方老存血，也由于血液常在那个地方，所以热结膀胱呀！不是膀胱里面

有热，这个病呀，不是那个事。有些医家也说这个东西是病在太阳之腑，这是

错的，膀胱一点都没病，哪是那个事呀，说太阳之腑有病了，简直就是瞎胡扯。

「其人如狂」，这个就是有瘀血证呀！与这个脑系上大有关系，我们在临

床上也曾经用这个方法治过很多精神病，所以精神病呀常常都是有瘀血造成的。

瘀血它这个东西，随着血液循环呀往上流，这里头有这个，古人管瘀血叫恶血、

晦恶之气，最容易冲击大脑了，所以「其人如狂」、「甚者发狂」。真正的精神

病有瘀血，用这个方子也较好使也很多。

「血自下，下者愈」，也有这样的，有了瘀血，它自己就下，如果瘀血下

去，这个病也必好。如果血不是下，或是下而也没完全下、下得不够，这个病

也是不能好的。可是跟上面一样，如果太阳病呀，「其外不解者，尚未可攻」，

这个它不在胃在少腹，不过它和阳明病一样，阳明病也是其外不解，尚未可攻。

所以如果还有外证，你得先解外，那么解外就用桂枝汤了，如果有麻黄汤证你

可以用麻黄汤，没问题。

「外解已」，没有表证了。「但少腹急结者」，其人如狂，而少腹的地方又

急，急就是方才讲那个急，就是少腹这个地方觉得撑的慌，同我们常讲的心下

急一样，这少腹同时也结，拿手按着有抵抗感。「乃可攻之」，这个时候只是少

腹这个地方有毛病，你可以用桃核承气汤。

这个方子是调胃承气汤加上桂枝、桃仁，这还是攻里热啊。桃仁这个药是

祛瘀血相当有力量的药，我们最常用了；因为其人如狂了是它这个晦恶之气往

上冲，所以加上这个桂枝，降冲气的，不然的话，脑袋好不了。所以是调胃承

气汤，加上治上冲的桂枝、祛瘀血的桃仁。这个方子我们在临床上应用就是有

调胃承气汤证，加上气上冲、内有瘀血、其人如狂、少腹急结，这样子就可以

用了。这个其人如狂呀，在这个瘀血证里头，尤其是急性发作的最多见。

那么我们再讨论讨论，这个瘀血是不是就在太阳病的这个阶段上造成的

呢？不一定，这个瘀血呀都是在人体里面有潜伏，这个原因有很多种的，但是

热病的时候，也能够使里头有瘀血，就是内出血了。伤寒论里有谈到内出血的

情形，但是它不能用桃核承气汤，因为这个出血不是瘀血，它不如狂，它只是

便血，像肠伤寒有便血的情形，咱们用桃花汤那种方子，后头在少阴病里有的，

这种用桃核承气汤的机会没有。

所以这个瘀血呀都是人们内平时有所潜伏，那么在这个伤寒也好，一般外

感也好，也能够诱发瘀血、瘀热的发作，所以这个古人说这个热结膀胱，尤其

说是太阳随经瘀热在里，这些话是古人一种测度的说法，也都靠不住了，可是

对于这个瘀血的治疗对不对？那是对的，这种规律就是如果有其人如狂，少腹

急结，你用桃核承气汤都会用都对，这种规律方法是毫没问题的，是古人从经

验里得出来的。

所以是不是由于太阳随经瘀热在膀胱啊？这值得研究，有的病不见得是太

阳病，它瘀血证也发作，也有这种情况，那你怎么说呀？所以现在有些医家居

然把这段它说是太阳腑证，说是膀胱病呀，你看看这个是膀胱病吗？与膀胱一

点没关系呀，不是膀胱病的。

第 107 条 伤寒八九日，下之，胸满，烦，惊，小便不利，谵语，一身尽

重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

这又一个柴胡剂，那么伤寒八九天，全是五六天之后了，言外的意思就是

传入到半表半里，而为柴胡证的一个阶段。那么这个少阳病，尤其柴胡证，不

能吃泻药，「下之，胸满烦惊」。

这个你得看少阳篇，少阳篇有这么一段：「少阳中风，两耳无所闻，目赤，

胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊」，这个少阳病在胸腹腔间，热邪在

这里，它里面没有病，你要是吃吐药或者泻药啊，都虚其里，里一虚，那么这

个热啊尽往里边去，不但热往里去，如果里面还夹着饮，这个饮也要往里攻，

这胃虚嘛，邪都往那边凑。

那么由这个胸满烦惊，可以知道以前是柴胡证。柴胡证经过误下后，出现

这个胸满，就是胸胁苦满而不去，烦而且惊。这个惊呀都是热攻冲头脑的一种

情况。因为误下使胃虚了，那么邪热客气都往胃上面跑，所以这个水能上不能

下，就「小便不利」。「谵语」，热到里头了，胃气不和了，所以就说胡话了，

所以胃中燥则谵语。「一身尽重」，这个水往上，不往下走，一身都沉，而「不

可转侧」，转侧相当困难。

这就是给治坏的病，本来它是个柴胡证，吃了泻药后，又引邪入里，而且

里饮邪热之气都跑到胃这块来了，造成小便不利，身上停水，精神虽不是如狂

也是惊恐，这都是一种精神官能症，和脑系有关系。这就是热，它往上攻，所

以它用了柴胡加龙骨和牡蛎来治疗。

那么这个方子呀是小柴胡汤加龙骨、牡蛎、铅丹、桂枝、茯苓、大黄这些

药。主要还是用这个柴胡剂，因为有胸满而烦呀。这个惊，得用镇静药，龙骨、

牡蛎、铅丹都是这个作用，龙骨、牡蛎治这个精神失常、神经官能症，用的机

会最多，尤其这人个烦惊呀，胸腹跳呀，用的机会最多了，这个铅丹与龙牡一

样也有镇静的作用，不过这个铅丹我不常用，因为这个铅丹是有毒的，你用这

个药分量你得要注意，其实不搁铅丹一样有效，我就常不搁。再来由于有谵语、

有热，所以用大黄。那么气上冲呢就搁桂枝。那么这个就治小柴胡汤证，兼有

气上冲、有烦惊，有这种情况就可以用这个方子。

这个方子在一般精神病里头也有用的机会，它不是纯粹的瘀血证，也有精

神失常，大概可以用柴胡剂。事实上柴胡剂这类的药与脑系就有关系，你看看

小柴胡汤证里头有默默不欲饮食，这个默默就是浑浑然，就是精神上的问题，

所以用小柴胡加味，尤其加龙骨、牡蛎、大黄之类的药，我们对神经官能病常

这么用，你用大柴胡汤加这个或是用小柴胡汤加这个都行，就看病人的情形了。

这个铅丹呢能不用，就可以不用，如果要用它，普通开 3 克也毫无问题，你要

大量开容易中毒的。

第 108 条 伤寒，腹满谵语，寸口脉浮紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。

这一条和下一条都有问题的，那么就这个证候呀，腹满谵语，是阳明病，

胃不和则谵语嘛，腹满表示它里实，一开始得的是太阳伤寒，腹满谵语就是传

里了，传里发生阳明病了，但寸口脉呀还浮而紧，表示太阳伤寒表还没撤呀，

还没罢，那么说明是太阳阳明并病，就是说太阳伤寒传里已经发生腹满谵语了，

但脉还是表证没罢的脉，仍脉浮紧，那么根据证侯来分析呀，这是太阳阳明并

病。

那么底下这么闹，说「肝乘脾，名曰纵，刺期门」，这就不知道为什么了，

所以这不可理解的，这一段在《医宗金鉴》也说这个一定有错误，我认为也有

错误，前后语言不通呀。你刺期门穴，是去胸膈的邪热，那么这一段没有胸隔

的症呀，它要是有胸胁苦满可以勉强说，可它只是腹满谵语，这是阳明病，这

就没道理了。脉浮而紧是太阳伤寒脉，加上腹满谵语，那么只能说是太阳阳明

并病，至于下面的话有错，有遗误，这个《医宗金鉴》就这么说，那么各家说

法也有不一样的，不过也说不出个道理来，这我也都看过。

第 109 条 伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水。其腹必满，自汗出，小便

利，其病欲解。此肝乘肺也，名曰横，刺期门。

太阳伤寒，发热，是表证呀；啬啬恶寒，也是病在表，咱前头讲过了，伤

寒，发热恶寒嘛。「大渴」，里有热才大渴，本来太阳伤寒它要是有大渴，表示

也病于里，大渴而欲饮水，所以「其腹必满」，饮的多肚子就满。「自汗出」，

原本这个伤寒是没汗的，自汗出当然是这个表就自解了，小便利，这个水也有

出处了，虽然有渴饮，一时腹满，但是小便利，水有去路了，这个满也自能消

的，这样子「其病欲解」，到这里是没什么大问题的。

底下弄个「肝乘肺，名曰横，刺期门」，也不可理解，这与肺也没关系，

这两段你们回去看看《医宗金鉴》，它说这里头绝对有遗误，各家也没说出个

子丑寅卯来，所以这个书错误也是有的，而且这搁到太阳篇里也没有意思，以

后也没提到肝乘脾、肝乘肺的证治。这两段根本都是太阳阳明并病，太阳病没

罢，阳明病显了，只能看到这个，那么说这个纵与横，都是肝移热于脾，移热

于肺，有问题的。

第 110 条 太阳病，二日反躁，反熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水

竭，躁烦必发谵语，十余日振栗而自下利者，此为欲解也，故其汗从腰以下

不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数而反不

数，及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。

以前的书也谈到火攻的危害，以下这些段落呀都讲的这个火攻对治疗的危

害。「太阳病，二日反躁，凡熨其背，而大汗出，火热入胃，胃中水竭，躁烦

必发谵语，十余日振栗而自下利者，此为欲解也」，这句话是个倒插句，接着

「故其汗从腰以下不得汗。欲小便不得反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小

便当数而反不数，及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故

也」。

这一段呢主要内容是用火攻逼取大汗，结果伤津液。「太阳病，二日反躁」

这前头咱们讲过，发病一日，太阳受之嘛，脉若静者为不传也，若躁烦脉数急

者为传也，一般说太阳病在一二天的时候并不传，那么在二日反躁，这个躁、

烦躁，就是胃不和则躁，那么这个说明什么呢？说明表多热，所以传里迅速，

在第二天的时候就有传里的这么一个预兆，人就是烦躁，那么这说明里头有热

了，里头有热更不能用火攻，而反熨其背，就更伤津液了。

所以搁个「反躁」，表示这个太阳病呀它不经常在一二天里就往里传，但

是也有像这一段这个平时胃伤多热的人，在得太阳病二日就有烦躁这种特殊的

情形，那么里头有热当然不能用火攻，可是这个医生「反熨其背」，古人有这

么一个用砖和瓦，把它烧热，拿布把它包了，也有搁醋的，也有不搁醋的，在

人身上熨，用热的力量使人出汗，这是古人的一个发汗的方法。

所以这个医生看到他发烦躁了，可没留心，反而用这个火攻迫汗的方法，

造成「大汗出」，原本里头就有热，现在汗更大出，津液更伤，里头虚了，这

表的邪热就往里跑，胃里头更热，所以「大热入胃」。「胃中水竭」，主要就是

说胃中干啊，胃中干而不和，一定要躁烦而发谵语，所以「躁烦，必发谵语」。

原来就躁，那么由于这个火热入胃，胃中干，那么这个躁更加重，以至于说胡

话，谵语就是说胡话。

底下这句话「十余日振栗而自下利者」，它说这个病的预后，这个病主要

由于大汗出，丧失津液太多了，胃中干，那么到十余天的时候那么津液恢复了，

那么这个病自然就能够好。虽然过了十余天，这个津液恢复了，不过它要发生

瞑眩状态。「振栗」，就是打寒颤、战栗；「自下利」，大汗后它就胃干，胃气尤

其不能往下布，那么要是胃气恢复了，津液也恢复了，那么气由上注于下，津

液达到下面，就发生振栗，而自下利，这个病就好了。这是一个倒装句，这句

应该搁在整节的后头。

「故其汗，从腰以下不得汗」，这是接着上面「躁烦，必谵语」这句。这

说明胃中干，而且有热，火热入胃，胃中水竭，所以「从腰以下不得汗」，汗

底下没有，只能上头有汗。也由于津液枯竭，不足以利下，「欲小便不得」，老

想要小便，但是小便没有。

「反呕」，这个反呕有两个问题，一个它是热往上涌，一个是由于下面还

是有一种水饮，这饮是饮，津液是津液，津液是由胃所生的，就是谷气，那么

人的身上的水分是相当的多了，人身上的重量以水分为最多了，由于热往上，

激动人身上的水气也往上逆反，所以也呕。凡是呕啊，都是有水往上逆，所以

这个呕有两个问题，一个是热涌，一个由于这个热激动里水而呕逆。

「欲失溲」，水火这两样东西是不并存的，热盛那么一定排出水分，所以

汗多。这后头阳明病就有了，阳明病法多汗，小便也数。那么，「欲失溲」，其

实没有多少小便，这是谷气不能下，不能布于下，下面就虚，那么小便失于溲

者，它要小便不解的，但是又没有津液，所以欲失溲，老像要失溲，但是无溲

可失，就是没有尿。

「足下恶风」，那么人身上的体液不到哪儿个地方，哪儿就虚啊，所以津

液不布于下，所以足下虚而恶风。「大便硬，小便当数而反不数，及不多」，这

也是由于胃中水竭啊，而大便是硬的，那么大便硬，小便当数，这是定然的，

常常说水谷不别，肠子里有水，大便溏，小便就不利；反过来，大便干，大概

要小便频数的，按一般的前后二便的规律是这样的，那么这个情况不是，小便

不但不数，而量也不多，「欲失溲」就是从这句话来的，为什么呢？就是谷气

不得下流。

「大便已」，就接在这句话「十余日，振栗，自下利，此为欲解也」后头，

这句话它放到前头了，就接着十余日，发生振栗，这个人同时它下利，在这以

后，「头卓然而痛」。「头卓然而痛」，卓然，突然也，骤然间，也就是很明显的

头痛，这个人到这个时候，津液恢复了，胃气复正的时候，振栗，自下利，头

卓然而痛，这是一句话，一起的文字，分成了两份，前后倒插句。

「其人足心必热」，这时候这个人啊，底下不恶寒了，而且还感觉足下热，

为什么呢，「谷气下流故也」，这是因为这时候胃的津液恢复了，谷气下流，所

以足心也热，这表示病就痊愈了。

这一段主要是说明这么个问题，它有表证，如果里有热，更不能用火攻，

如果用火攻的话，亦助其热，实际上表还未解，那么由于热迫使大汗出，丧失

津液，里面的水分更枯竭了，尤其是胃，这时候这人胃气不和了，一定要躁烦，

谵语。由于津液亏损，它的汗只能在上半身，腰以下没有汗，我们人身上的一

切的机能全仗津液与血液，就是胃气嘛，而脾为胃行其津液，津液到哪，哪能

行，所以到手，手能握；到足，足能行。这个津液不能到下面，所以小便也失

禁，但是没有尿，「欲失溲」，不是真正的失溲，足下也寒，津液达不到那，这

是这个病理的前后的情况，可是这种病看看没有什么特殊的险恶症候，它是一

时的大汗出，里有热，津液虚。这种病能够治好的，也能自己好的。如果自己

好的话，不是三天两天能恢复，得十余日的时候，津液恢复了，胃气和了，谷

气也能下顾了，可是它要发生明显的瞑眩。凡是虚证，我们先前说了它自愈的

时候，用药对头了，好了，都要发生瞑眩，瞑眩是病欲愈的一种反应。这个病

症病愈瞑眩的样子是振栗、自下利、头卓然而痛，这个病也就好了。这段主要

讲这个，火攻啊，使内热加甚，胃中水干，而为上面所述的一系列症候。

第 111 条 太阳病中风，以火劫发汗。邪风被火热，血气流溢，失其常度。

两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯

燥，但头汗出，剂颈而还，腹满，微喘，口干咽烂，或不大便。久则谵语，

甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。

这条关乎生死的问题。太阳中风，太阳病有两种，一种是伤寒，无汗的；

一种是中风，有汗的。太阳中风这种症候啊，它是津虚多热，所以桂枝汤所主

的症候没有不发热的。假若「以火劫发汗」，不得了，迫使大汗出。「邪风」，

就是风邪了，「风邪」这句话有语病，等讲完了再谈，这个外邪使人发热，它

本身是热，再被火热，再被用火开始迫使发汗了，其势如焚。这本来就热，续

之以火，所以「邪热因火而盛」，给加重火热，因此「血气流溢，失其常度」。

「血气流溢」这四个字也挺复杂，它是血流散而气溢出。血流散于脉内，

血在血管里头，古人认为血管里头就是血，血流散于脉内；气呢，血管外头的

这种液体就是气，而气逸失于脉外，逸失于脉外就是汗了，所以血气流溢。「失

其常度」，人的气血在一定的时候是有常度的，这气血的循行失其常度，就是

刚刚的血气流溢。「两阳相熏灼」，两阳指的是外邪与火攻，外邪是热，火攻也

是热，热者为阳，所以两阳相熏灼。本来有风邪，又被以火攻，这就是两阳。

两阳熏灼人的什么地方呢？就是肌肉啊，筋骨肌肉。「其身发黄」，这个发

黄不是黄疸，是火熏的呀，我们前面讲过温病，用火攻之，其身如熏黄，像火

熏的发黄。「阳盛则欲衄」，热往上亢，阳热亢于上，人一定要出血。「阴虚小

便难」，水竭于下，那么小便就艰难了，欲小便而不得。「阴阳俱虚竭」，这个

阴阳和上面的一样，它是指气血来说的，那么气血就是血管外、血管内液体全

虚而且少。「身体则枯燥」，我们讲竹叶石膏汤时会讲到身体羸瘦，身体枯燥就

是身体羸瘦，丧失体液太多，人马上就瘦下来了，就像衄家不可发汗，发汗额

上陷，都一个意思。津液丧失，血液丧失，人很快就消瘦，所以身体就枯萎而

燥，燥就是热。

「但头汗出，剂颈而还」，热还在当中，热气往上攻，尤其津液虚时，它

身上不出汗，只是脑袋出汗，就是脖子以下没汗，以上有汗，就叫剂颈而汗。

「腹满，微喘」，热往上涌，同时里头也干了，胃里头有燥结了，压迫腹膜，

就腹满，往上压迫膈膜，就微喘。「口干咽烂」，就是热太甚，热壅于上，口干，

嗓子也烧坏了。「或不大便，久则谵语」，解不出大便，或者大便干、大便硬，

就是阳明内结，一定要说胡话。

「甚者至哕」，这个津液再虚到家，胃气也就要败了。至哕，表示这是虚

极影响脏器机能，尤其胃到了这种极其危险程度，就会哕。「手足躁扰」，那么

这时候人体的神思就不守了，手脚躁扰，没处搁，没处放，但人是不知道的，

所以紧接着讲「捻衣摸床」，这是最险恶症候，捻衣襟边，摸床沿，人要死的

时候，是有这种情况，这是病实人虚了，人身上的机能虚到家了，它没意识的

举动，所以捻衣摸床，什么也不知道，这是危乎殆的。「小便利者，其人可

治」，小便利代表津液恢复，如果津液要是恢复，那么还可以治，否则就不行

了。

那么这一段与上面不同，这个比上面严重。这津液虚而有热，更不能用火

攻。头一段只是里有热，并不虚。如果是太阳中风，要是用火劫发汗，更危险，

这段主要是这个问题。

第 112 条 伤寒，脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂

枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

这段说的是太阳伤寒了，上面说的是太阳中风。太阳伤寒，它不虚，是表

实证。「伤寒」，就是没有汗的太阳伤寒的这种类型，如果「以火迫劫之」，劫

之，就是劫汗，劫使大汗出。「亡阳，必惊狂」，如果是大汗，汗出太多就亡阳，

亡阳，就是亡失津液，那人一定要惊狂。为什么要惊狂呢？这里头过一会儿再

讨论。方才的风邪我要说还没有说呢。

由于大汗出就伤津液，伤津液就亡失血液，津液丧失，血液中的液体也丧

失了，血不足以养心，心气虚，它就微惊、微悸，这是第一。第二呢，它本来

就是伤寒，而以火攻迫出大汗，火热反过来助邪热，则热更加重，又由于大汗

出而导致气上冲，上下体液骤然间失调，下边的体液就往上，冲气、邪热攻于

脑，也发于惊狂，所以这个惊狂不仅属于心脏，脑系也有，所以亡阳必发狂，

亡阳两字用得相当的好。虽然有火热，但不到亡阳的这种程度，未必惊狂，如

果达到这种程度，一定要惊狂。

所以第一个血不足以养心，心怯则惊；另一个导致气上冲，气上冲，热不

断往上冲，也导致水也往上来，影响脑系，也使得惊。惊狂已经达到「卧起不

安」，这个要用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。就这个方子来看，我们才

可以知道惊狂也与水有关系，因为它用的是蜀漆，蜀漆就是常山苗，它能够去

水饮，治内里头有痰结，也是一个安神药，和龙骨、牡蛎差不多，都能治胸腹

动悸、发惊发慌，就是现在说的神经官能症，有镇静作用。

这个方子是以桂枝去芍药汤为基础，可见有这个胸满，张仲景讲这个桂枝

去芍药汤说「脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之」。那么这个方剂是用桂枝去

芍药汤的基础，可见有它这个胸满，就是我方才所说是汗出太多，导致气上冲，

下边的水也伴随气往上冲，造成的胸满动悸而卧起不安。伤寒这个表未解，以

火排泄大汗，所以仍然用桂枝汤，伤寒原本是无汗的，可是大汗出，到了亡阳

的阶段，这时候表虽然未解，但不能用麻黄汤了，必须用桂枝汤。它由于气上

冲的厉害，上边冲下边虚，所以去芍药，用桂枝去芍药汤来治胸满、表不解。

另外有些神经症状，它加安神镇静药，里面用蜀漆、龙骨、牡蛎。也就是说这

个方剂是治桂枝去芍药汤证而有精神失常、有惊狂而卧起不安的时候，可以用

这个方子。这是根据这个方剂来分析这个症候。

上面我说的风邪的问题，这里作个讨论。这在中医的理论上，中风、伤寒，

我讲了，不要以为真有什么风中到我们人体了、有寒在人体了，这句话有语病，

其后带来很多不科学的说法，像是说桂枝是祛风的药、麻黄是散寒的药，其实

是不是由风带来的，由寒带来的啊，不是呀。我们这个病由于受风而发作，风

它不过是个诱因而已，这个风是诱因，这个风不能呆在人身上，就像我们触了

电，触了电有什么症候你就治吧，不能说电还在你身上啊，没那个事。

不过咱们研究中医，说它的规律对不对，仍然是对的，到现在也是。我们

对这个太阳病，分两个类型。一个类型发热、汗出、恶风、脉缓，古人叫中风，

我们现在叫中风也可以啊。还一个类型，就是发热无汗，身体疼痛，甚至于不

汗出而喘，这种情况，这个就叫伤寒，就这两个类型。现在的人在临床上这个

类型还是存在，这个规律是古人通过实践发现的一个客观存在，多少年也不会

变，我们治疗也不会变，桂枝汤的确就是治发热、恶风、汗出、脉缓这一类的

表证，但是不是有祛风的作用，这个值得研究。

所以我们研究中医，对于这些个地方要注意的很，那么像这些理论站不住

脚，站不住就不要这么来认识它，我们现在应该重新认识。我认为研究中医应

该这样，要不然，就是不好的，明明是不科学，咱们还是说那就是风，就是风

邪在身上，这个药还是驱风的，这就不对呀。这个东西限于当时的科学水平，

它无法认识它。中风病它是恶风，恶风就是风，认为风邪在身上的，伤寒的恶

风和恶寒差不多，没有汗的，古人就认为是寒，后世的温病说夏天的酷热也跑

到身体上来了，药治疗也是祛温祛热，这个也值得考虑，不能说是这个东西发

病，而且这也不是主因。现在知道的伤寒是有病菌的，身上潜伏病菌了，因风

因寒而诱发，仅仅是诱因而已，主要还是伤寒杆菌。

在这个地方呀，古人错了就是错了，认为是风邪，说风为阳邪，甚至脑溢

血，也认为是风，也得祛风，这在医学上很多地方出了一些个偏差。但是古人

掌握的规律是对的，多少年也是对的，他是通过实践来认识疾病的规律，但那

时候限于科学水平，他满脑子在想原因，却把现象当本质，我们说的中风伤寒

就是拿现象当了本质了。中风由于出汗而怕风，它就说这为风邪，它就起名叫

中风；伤寒就是恶寒。古人的这种说法当作术语来看呢还行，要真就认为风在

这呢、寒在这呢是值得研究的，我是不那么认为，症候是自然存在的，像风邪

这一类的说法是值得研究的。

第 113 条 形作伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火必谵语。弱者发

热，脉浮，解之，当汗出愈。

「形作伤寒」，它的病形像没有汗的伤寒，也发热恶寒，但是脉呢，它不

弦紧而弱。伤寒是表实证，脉浮紧，弦跟紧这两个脉是很不好分的。弦，从上

下绷之叫弦，绷直力非常强，而脉管紧数有力叫做紧。这个缓跟弱也一样不好

分，与弦脉相对的就是这个弱脉，就像琴才上的弦，用手弹弦，琴弦非常的直

而有力，日久而不上弦，弦就软了，用手一按就弱了。缓是对紧说的，烟卷卷

的松一按就是缓，卷的紧按就是紧。这紧和缓，弦和弱，是两两对着的。但是

缓与弱是不好分的，所以书上太阳中风有时候是缓，有时候是弱，在理论上是

存在，在指下上很难分清。

不弦紧而弱说明什么问题呢？津液虚，这很好理解啊，脉管里充血，脉管

就紧；血少，脉管松，脉就弱。这个我们讲过，大家想一想，用什么治法？前

头有这么一句还记得不记得？「太阳病，发热恶寒，热多寒少，此无阳也，不

可发汗，宜桂枝二越婢一汤」，有这一节吧。这里是脉弱，脉弱说明没有津液，

它不是阳气重于表，就是体表津液不足，所以是不能发汗的，更不能用火攻。

「弱者必渴」，津液虚，所以人要渴的。「被火必谵语」，根据这句可以知

道津液虚以前就有了，所以这时候用火攻，那一定火邪入胃，胃中水竭而且发

热，一定要谵语。那要怎么治呢？「弱者，发热，脉浮，解之，当汗出愈」，

解之，不是要你大汗，这跟我们那节「此无阳也，不可发汗」一样，用桂枝二

越婢一汤小量药清肃内外，解之就可以了。因此从脉象前后来看就知道，这是

热多寒少津液虚，所以可治。

「太阳病，发热恶寒，热多寒少，此无阳也」，这个「此无阳也」不是没

有热，无阳也就是没有津液。所以这一段，注家都注错了，尤其是《医宗金鉴》

就说这个弱者错了，弱者不能发热啊，其实是没有看到头上的那一节。

这本书啊，熟读一遍是不行的，我 19 岁开始念伤寒，到今年 80 多了，我

也不知道有多少个改变。你要不整个看下去，没个明白。这一段就是，我说的

那一段，你们回头看看就明白。前后一看，原来是这么回事。像这段「形作伤

寒」，跟「太阳病发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜

桂枝二越婢一汤」，这文字就前后不一致。这个形作伤寒，也是没有汗，可是

脉不弦紧而弱，这样一比对，就知道讲的是一样的，所以这两节其实是同一个

东西用两种说法。

所以读这书呢，要前后对照，单看一段，越看越胡涂。你们看各家的注都

注错了。总之，这就是说有表热，津液虚，脉就弱，甚至于微，这发汗不行，

用麻黄汤都不行了，用火攻更不行。那怎么办呢？脉弱的，解之，当使汗出。

它不能发汗，稍微出点汗，微微解之就可以了，这病非常轻。

第 114 条 太阳病，以火熏之，不得汗，其人必燥，到经不解，必清血，

名为火邪。

「以火熏之」也是一个取汗的一个方法，古人把那个地烧得很热很热，然

后让病人在热地上躺下，熏而出汗，这叫火熏的方法，咱们用热炕多烧火也可

以达到这种目的。以火熏之，不出汗的很少，但是如果本身就津液亏、津液虚，

他就没有汗。它这个「不得汗」就是指津液素虚，以火熏之，所以不得汗。但

是太阳病，你不得汗，邪出不去，而火热攻于里，「其人必燥」。燥，就是烦躁

了。乱者为之躁，烦者为之热。热烦躁扰，躁比烦厉害。

太阳病自愈的话都是七天，前面有啊。「病发于阳，七日愈；发于阴，六

日愈」，在表的病自愈都在六七天。「到经不解」，到了该好的时候不愈，而且

外邪火热壅然不解，久之必伤阴，所以「必清血」，伤于阴血，一定要便血的。

这种便血不是因为其它的问题，是火攻造成的，所以叫火邪。

可见这个出血用一般的止血法不行，应该去火热为要紧的，但这里没有说

治法，有表不解，还得解表，表要是解了，像竹叶石膏汤都可以用。但它不讲

治法，这个火攻，没有提具体的证型，有的只是提及危害，只提概要，不提证

治。具体情况具体分析，随证治之。

第 115 条 脉浮，热甚，而反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽

燥，吐血。

「脉浮，热甚」，这也是太阳病了，太阳病，脉浮，热越厉害，应该用清

凉解表的，解表药里头也要用石膏了。「而反灸之」，用火攻了，这个灸，就是

我们常用的灸法了，这里不利于热实，「脉浮，热甚」是表实证了。「实以虚

治」，热实之证而以虚寒的方法来治疗，灸就是来治疗虚寒的方法，「因火而

动」，必然要吐血。本来就热甚，继之以灸火，反助其热，热因火动，必咽燥、

吐血。

凡是热都往上涌，尤其在表证的时候，会出现嗓子干，甚至吐血。这个热

病不可以用灸；有些热病，你用热药也可以使人吐血。这火攻与用药一样，必

须知道寒热虚实，必须掌握这个才行，要是热用寒治，那可以；热要是用热攻，

必造成误治。

第 116 条 微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散

脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮，宜以汗解，用火

灸之，邪无从出，因火而盛，病重腰以下必重而痹，火逆也。欲自解者，必

当先烦，烦乃有汗而解。何以知？脉浮，故知汗出解。

「微数」，脉微而数。微者血不足，数是有热，这就是虚热的一种病，津

液虚而有热。「慎不可灸，因火为邪」，这灸火要是用得不对，也是一种火邪，

原来的症候已经有热，这灸火更助其热，病人一定要发烦逆，「则为烦逆」。逆，

也是很多种，像渴逆、呕逆，这热要往上，就逆于上。

「追虚逐实」，本来这个病是津液虚，因灸火的关系，越灸越虚；本来热

实，继以灸火，更助其实。这微数之脉，一方面是正虚、津液虚；一方面是热

实。这津血虚少，受到热邪逼迫，所以「血散脉中」。「火气虽微，内攻有力」，

灸火之气，看着不怎么的，但是对虚热之证，内攻相当有力。

「焦骨伤筋，血难复也」，正因为血热伤阴，这个血很难恢复。这在《金

匮要略》痉湿遏里面有这么一段「痉病，有灸疮者，难治」，这是什么意思，

就是这个本身津液枯燥，肌肉不和，发生痉挛，如果津液恢复了，痉挛就好，

可是有灸疮，表示之前受过灸法误治，导致津液更伤，这个痉病就很难治。同

样太阳病的时候，有虚热的症候，用灸者，血气难复。它和这一段是有关系的。

「脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病重腰以下必重而

痹，火逆也」，这又是一段。「脉浮」，表示病在表，就是太阳病，无汗的用麻

黄汤，有汗的用桂枝汤，都是以汗解。「用火灸之」，如果用火来灸。「邪无从

出」，这个邪，本来汗从表解，因为灸的关系，邪不得从表而出。灸不能发汗，

反而「因火而盛」，外邪反倒因灸火更热。

刚才讲了，麻黄汤证是体表充斥津液不得汗，热不能解，津液也不得出，

热上亢，人身上的体液也不得汗，造成湿邪下注，所以这个病变成从腰以下必

重而痹。重，沉重；痹，麻痹而不仁，也可以是疼，这是湿。可这个湿从哪儿

来的？本来表证的时候，体液大量壅于体表，太阳病的时候，不是讲过，机体

让大量体液壅于体表，以发汗方式，解除疾病。但这里用火攻，导致不得出汗，

这热不能解，体表的湿，体表的水分只能到那儿去呢？只能注入下半身，就为

痹。这是因火而造成痹证。

「欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知？脉浮，故知汗出解」这

是一段。这个病是可以自己好的，不能出汗，这个也是一时的情况，先前讲过

「阴阳自调者，必自愈」，表里没有什么大问题，仅仅是腰以下重而痹，没有

其它的问题，所以如果津液恢复了，自然出汗就好了。所以这个「欲自解者，

必当先烦」，这是一种瞑眩反应，凡是误治之后，身体要好过来多少要发瞑眩

状态，因此这个烦也是瞑眩状态的反映。「烦乃有汗而解」，烦躁之后，出身汗

就好了。「何以知之」，为什么知道是这么出汗而好呢？「脉浮，故知汗出解」，

由于火灸之后表不解，脉仍浮，表示病还在外，所以它要自解，总得要自汗而

解。如果不自解还得要治，这也得解表，据我看还用桂枝汤。如果吃完桂枝汤，

表热解了，腰以下还重而痹，那你还得想办法治这个，大概得用苓姜朮甘汤，

苓姜朮甘汤治所谓肾着汤，主要治腰以下沉和痛。

这段脉还浮，表未解，邪无从出，当时就有这种情况，如果自愈得话，也

得出汗；发烦躁，出身汗就好了。如果不自解，那得治，怎么治呢？还是解表，

也得出汗。不然的话，身上的水气去不了。原文虽没有说治疗，但是治疗也在

其中。

第 117 条 烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上

冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂枝二两也。

「烧针令其汗」，这是从表证说的。「针处被寒」，这个针处被寒是什么意

思呢？它不是针处被风寒了，这就是感染，拿到现在的话说就是感染。「核起

而赤者」，这个被针的地方肿了，核起，肿的意思，所以「核起而赤者」就是

其肿如核，色为赤。那么这个「必发奔豚」。

通常地讲，这个奔豚就是一个剧烈的气上冲，在《金匮要略》这样讲：「气

从上腹，上冲胸咽，发作欲死，复还止」，发作的时候，人受不了，但是过去

了也就好了，这个病叫奔豚，这就是一个神经症状。气上冲，是病人感觉气上

冲，那也是个神经症状，我们前头讲的气上冲也是指这个。感觉有气上冲，其

实就是一个自觉的一种神经为上走性的这么一种症候。

这个怎么必发奔豚呢，这就得根据《金匮要略》奔豚那一章了。奔豚那一

章说这个奔豚病呀，皆从惊恐得之。这个惊恐得之，并不是指受外来的可惊、

可恐的事刺激发作奔豚，不是这样。这个就是在机体的身上，它有这个惊恐症

候的基础，再对神经刺激而发生奔豚。

像这个用烧针，使大汗出，这个人的神经受剧烈的刺激，就要发惊、发狂。

前头说过「加温针，必惊狂」，后面还有一段，它说「亡阳，必惊狂」，这个温

针跟大汗出都会造成机体处在一个惊恐的基础，那么假如说表未解，有气上冲；

上面汗出得多，气上冲也剧烈，那么在这个惊恐的基础上，在针处又被寒，核

起而赤，这又给病人神经一个严重的刺激，所以再有气上冲，就必发奔豚。那

么就是说在这个温针、汗多亡阳造成的惊恐的基础上，这个神经症状再高涨，

就容易发生奔豚。

这一段说明，烧针令其汗，汗出太多，导致所谓亡阳。上面那个出汗太多，

这个气趁上虚，连同底下这个水一起往上冲，如果再针处被寒，给神经更为严

重的刺激，就会发生奔豚，这就是因惊恐而发生奔豚证。那奔豚证是什么样的

呢，气从少腹，上冲心者，就是这个，感觉有气从少腹上冲胸心，这个我在临

床上好像遇到两次吧，不多，但也有的。「炙其核上各一壮」，就是治这个感染，

治针处感染，那一块红肿的，用灸灸之，处理感染，再「与桂枝加桂汤」来治

奔豚。

我们由这一段可以知道桂枝是治气上冲的，这桂枝加桂汤就是在桂枝汤的

原方加上桂枝，它治气上冲了，所以桂枝治气上冲在这一条里头看得是非常清

楚了。「更加桂二两也」，原方是三两桂枝，更加桂二两，总共是五两。也有人

解释，这个桂是肉桂，我认为这是错的，因为这个我用过，所以我知道。这个

还是桂枝汤原方再加二两桂枝，现在说就是十五克了。赵绍琴遇到过这个问题，

他问过我，我说用用这个，他用过后病人就好了。

事实上这个桂枝汤也治气上冲呀，前头不是有「太阳病，下之后，其气上

冲者，可与桂枝汤」，所以桂枝汤也治气上冲，这个气上冲达到一定高度，就

是奔豚。达到一定程度的高度，会感觉「气从少腹，上冲胸咽，发作欲死」，

会到那个情形。所以它还是个桂枝汤证，另外还有脉浮，还有发烧，还有恶寒，

桂枝汤证的该有的症候，它都具备，只是气上冲的情形远比桂枝汤来的严重，

所以用桂枝汤原方加桂。

如果不只是桂枝证呢，像前头讲的苓桂枣甘汤，有脐下悸，那是还有水往

上冲，以水为主了；这个是以气为主。这个气也不是深呼吸的气，它是一种感

觉，感觉有气上冲，这就是桂枝汤原方，把桂枝原先三两变成五两。

第 118 条 火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

火逆，就指前头那个「病从腰以下必重而痹」，这个病就叫火逆。这个火

逆呀，是欲自愈者，他一定汗出，因为脉还浮，是病在外，所以这个火逆病，

还是应该解表，不应该下，所以下之属逆治，更不能再烧针。那么这里不但下

之，又用烧针，这个人反而烦躁，他起先是不烦的，就是腰重而痹，那么这时

候这个人为什么烦躁呢？烦躁就是胃气不安那种情况，那么他还是表不解啊，

所以还是用桂枝，整个是桂枝甘草汤加上龙骨、牡蛎。

这个桂枝汤在这个书里头呀主要有三个变化：一个是桂枝去芍药，一个是

桂枝甘草，一个是桂枝汤。桂枝甘草汤也起桂枝汤的作用，但是解表作用不如

原桂枝汤，但是对表证身疼，也解表，也是辛甘合用，桂枝辛，甘草甘，龙骨、

牡蛎就不用解释了，它就是这个狂、恐惧、精神失常、心腹动悸，龙骨、牡蛎

都好使，神经官能这方面的都好使。桂枝甘草龙骨牡蛎汤就是治桂枝甘草汤证

而现烦躁不安的，或者如狂等症候。

这一段呀，火逆下之，这是根据前头说的，也有人把火逆单独说是因火而

逆之病，这是错的，要不它哪来的表证呢，它就是根据那一个，脉浮本应汗解，

用火者它不出汗，所以它的表还没解，因而造成表热不出而发生腰以下必重而

痹的火逆证，它是根据这个来的。不是说另外有个因火逆之症，下之用烧针，

它一错再错，所以火逆就是因火而造成身重痹这一个病。可病还在表，又用下，

又用烧针，一误再误，所以造成这个桂枝甘草龙骨牡蛎汤证。

这个桂枝甘草龙骨牡蛎汤与我们上面讲的桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救

逆汤差不多，上面那个解表的力量比桂枝甘草龙骨牡蛎汤稍有力一点，因为它

有姜，姜也是解表药，而且桂枝甘草龙骨牡蛎汤这个方子桂枝用的相当少，你

们看这方子，桂枝只有一两，说明这个表呀经过用下后，这个表证比较少了，

那么只是烦躁不安表现突出。我们在临床上如果表证还突出，气上冲还比较厉

害，那桂枝可以多用，可以还搁三两。这几个方子，像桂枝去芍药加蜀漆龙骨

牡蛎救逆汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、或是桂枝加龙骨牡蛎汤，作用都是差不多。

第 119 条 太阳伤寒者，加温针，必惊也。

这个和 112 条「伤寒，脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂」一样。太阳

伤寒就是无汗伤寒的那种症候，这时候如果用温针，温针就是烧针，烧针迫使

大汗出得厉害，汗多就是亡阳，亡阳就是亡津液，那一定要发惊狂。

这个惊狂，上次讲到两个意思，一个是亡津液就亡血液，血虚不能养心，

心虚则惊。但是在这里还不只是一个血液在心脏缺乏的问题，由于大汗出，表

不解，造成气上冲，气上冲的厉害，这个冲气挟热影响脑系而惊，这是为什么

呢，回头看一看就知道了，你看太阳中风，用火针不惊狂，因为太阳中风本来

就津液虚，所以火针只能够造成焦枯、伤津血这种情况，它不造成惊狂。

前头 111 条说「太阳中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常

度…」，这个能致人死，最后说了，「小便利者，其人可治」，要是小便不利表

示津液虚到家了，这人有可能死亡而不能治疗了。

前后观察起来呀，伤寒用温针会亡阳而造成惊狂，心脏它不能说没影响，

但主要它是脑系，因为相较于伤寒，血液受伤之大而影响到心脏，太阳中风的

影响更加厉害，可是你看太阳中风各节没有这个情况，都不说惊狂，只有太阳

伤寒加温针才会惊狂，因此主要是影响脑系。

因为太阳伤寒是表实证，用温针的治法，这是实以虚治，一方面犯实实之

误，另一方面使之大汗亡阳，气上冲得厉害。所以容易使得这个头脑，总之容

易造成这方面的问题多，当然与心脏也有关系，不过不是主要的。

这些节呀给这个火攻作个总结。太阳病本来是依法当发汗，犹其是热病，

古人说这个伤寒皆属热病，既然是热病，当然更不能用温针治疗，所以火攻根

本就是错误的。前头有的用灸、以火熨其背、以火熏之等等，这都算是火攻了，

这都是火攻造成逆治的情况，到这里这个火攻就说完了。这些节主要的意思全

是在说明在太阳病是这个热病，尤其伤寒是个实证，实证更不可以用火攻，它

为后头做了个铺垫。

第 120 条 太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒，发热，关上脉细

数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食。三四日吐之者，

不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。

太阳病只能发汗，不可以吐下，这本书从侧面来说的情况相当多，这一条

也是。太阳病被吐后，可以造成很多问题，最常见是下面两条。

「太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热」，这是由于误用了吐

药，虚其胃而邪陷于里，所以变成自汗出，反不恶寒发热，那么阳明病的外症

就是「身热，汗出，不恶寒，反恶热」。因此这个「自汗出，不恶寒而发热」，

就是说有阳明病胃不和的现象。

但是一般的阳明病都脉大，可是这里「关上脉细数」，关上的部位候心下，

就是候胃，那它关上的脉细而数，是什么意思呢？细者，虚也，由于吐伤了胃

气，所以细；但里头有热，未能从表解而陷于胃，有热，所以数。

这个你要清楚了，这不是真正的表证传里发生的阳明病，要是真正的阳明

病，关上的脉不会细数，这细数者是胃气因吐而虚，同时有热，这是因吐之过

了，这是大夫在太阳病时误用吐药所致的情况。

我们看看，太阳病如果要是误用吐的话，会有什么结果？「一二日吐之者，

腹中饥，口不能饮食」，刚吐完，这个人一定老是温温欲吐，因为这个胃气不

下降，反而上逆，刚吐后是有这个情景，它的胃气就要往上来；药力没过，过

了一二日，它还是心里温温欲吐，由于吐而里边空虚，胃中空虚，所以腹中饥；

里边空虚，没有东西，都吐完了嘛，想吃但口不能吃，一吃就想吐。

要是「三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐」，就时间久一点，

久一点虽然没有温温欲吐之形，但是吃热的东西还不行，因为它胃不和呀还有

热呀，所以不喜糜粥，热粥还是不能吃，但愿意吃冷东西；要是吃热的，言外

还是要吐，就是愿意吃冷食；因为它的胃气还是往上，没恢复，也要朝食暮吐，

早上吃进去，晚上还得往外吐，胃气还是不纳。

这是「以医吐之所致也」，不吐就不会形成这样了。「此为小逆」，这是太

阳病吐之为逆，但是这个只是胃气微有不和，有虚热而已，「为小逆」，造成的

问题不大，过两天可以好，吃点调胃承气汤也就行了，底下这个就不是了。

第 121 条 太阳病，吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此

为吐之内烦也。

这个太阳病因为吐后，陷底下的热比较严重。「太阳病，吐之」那么太阳

病，宜发汗不宜吐，而医给误吐者。「但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近

衣」，这太阳病在表，它应该发热同时恶寒，现在反不恶寒，所以这个太阳病

一罢不恶寒了，表示这个病全陷里了，而且因为热得厉害，烦热得厉害，所以

这个病人不欲近衣。此为吐之内烦也，这全是因为吐，造成邪热陷入里而为内

烦。这个内烦，不等于上面的小逆了，这比那个厉害。

这就说明，本来里边没有病，因为吃吐药，虚其胃气，外边的邪热趁胃虚

而入于里了，入里就变成阳明病。

第 122 条 病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳

气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。

「病人脉数」，这个脉数一般主热，这个脉的症候一般是如此的。那么热

能化食，「当消谷引食」呀，它里头有热，应当能吃，如中消症呀，就是里头

热盛，很能吃。但是这个不然，「而反吐者」，它不但不能吃东西，一吃就吐，

这是什么原因呢，这底下就解释了，这是因为发汗，发得太过，「令阳气微」，

阳气虚于外，就是津液外虚，津液外微。「膈气虚」而膈气里虚，膈气就是指

的胃气说的。

那个津液哪来的呢，生于胃，化生于胃，胃为水谷之海嘛。由于发汗夺其

外围的津液，发得太过，也影响胃气，所以夺其内气，那么这个数脉，也不光

主热，也主虚，所以脉乃数也。

「数为客热」，这个数呢是客热，由于胃气虚、膈气虚，外邪趁膈气虚而

动膈了，造成脉数。这句话很重要说「邪之所凑其气必虚」，由于发汗太多，

外边丧失的体液太多了，影响到膈气虚，就是胃气虚。外邪、邪热也趁胃虚而

内入于胃，造成脉数。所以这个脉数是由于胃虚，邪热客之造成的，它不是胃

里真有热，并不是胃气强，因此它并不能够消谷。

「以胃中虚冷故吐也」，这是什么道理呢，就由于胃中虚而寒饮乘之，胃

中虚冷这句话呀，这个冷当饮来看待。它由于发汗后胃中虚，邪热往里跑，同

时内饮也往里跑，那么胃虚再有饮，它非吐不可，所以「故吐也」。

根据上面那个，太阳病吃吐药后会造成人会发烦热，这是因为胃虚导致邪

热内陷；同样的这里是太阳病发汗太过，亡失津液过多，造成膈气虚，这时候

客邪、水饮趁胃气虚而进入胃，也能造成人的吐证，它主要的意思就在这。

那么后边有这个例子，你像咱们讲的半夏泻心汤、甘草泻心汤都是由于胃

气虚，不但邪热往那去，水饮也往那去，所以心下这个地方非常的硬，那就是

人参证呀，所以这个时候都要用人参的，后边有的，现在属于概论了，它没讲

证治，所以这个虚冷呀，它是胃虚寒饮乘之，因此说胃中虚冷，而致吐，但不

是咱们讲的那个单纯的太阴病胃虚寒。

第 123 条 太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，

腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤；若不尔者，不可与；

但欲呕、胸中痛、微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。

这个「极吐下」，就是大吐下，用猛峻的药吐下的意思。这个病本来是太

阳病，经过十余日的时候，病有陷于里之势，所以说过经，就是离开太阳病了。

这个病由于极吐，给吃了峻烈的吐药，所以心下老是温温欲吐，吐得厉害

了胸中也疼，郁郁微烦，这全是前头那个吃了吐药之后的那种情况，吐后产生

内烦哪。那么这个病一定入内了，这全是由于极吐所致。

「温温欲吐」，是吐后造成这个胃逆而不降，可是它不应该大便溏，为什

么搁个「大便反溏，腹微满」？这个要是大便溏，一般来说腹大概也不满，那

么要是腹微满又大便反溏，这是极下所致，就是吃了峻烈的下药而造成这种情

况。一问病人，果然是「先此时自极吐下者」，在得这个病之前，病人自己极

吐极下，就是吃了峻烈的吐下药，这个大概就是巴豆。

巴豆这个药呀，又能使人吐又能使人下，而且吐下都是相当猛峻。如果这

样的话，可与调谓承气汤。这个吐后，胃不和，大概都用调胃承气汤。为什么

用调胃承气汤呢，本来吐后呀，胃气上逆得厉害，老是温温欲吐，吃了调胃承

气汤就好，可是不要多吃，这也算是个定法了。一般这个吐下之后呀，全要吃

调胃承气汤，才能纳食，要不然是不行的。

如果「不尔者」，如果不是极吐下而成的上面那个症候呀，这可是柴胡证

了，它应该过经了，它是由表传于半表半里的情况，那么「不可与」调胃承气

汤。可是「但欲呕、胸中痛、微溏者」，这都是柴胡证，但是就这节来看，为

什么咱们不说是柴胡证而说「非柴胡证」呢？所以说临床辨证很重要，这里就

有这一点，这个病人是老温温欲吐，柴胡证呢是心烦喜呕，不是温温，这个温

温，就是愠愠，就是烦恼，难过得老想吐，但是小柴胡汤证没有这种情况。

由于病人老有温温欲吐的情况，参考腹微满、大便溏，所以才知道是极吐

下所致而不是柴胡汤证。一问之下，果然如此，那就是与调胃承气汤。整个就

是这个意思。

所以临床问病呀详细点，如果病人说唉呀我老要吐，又有胸中痛，这都是

柴胡证，那马上用柴胡汤，那不对，你得仔细。它这个心烦喜呕是柴胡证，喜

呕就是好呕，呕得频繁的意思，那么它不是温温欲吐的情况。所以在这个症候

呀，古人的文字也有个障碍，咱们掌握得不好也不行。温温欲吐呀，是他烦恼

得很，想吃但什么也不能吃，前面不是说腹中饥吗，所以这个我们吃吐药，那

是什么也不能吃，就像前头讲的「一二日吐之者，腹中饥，口不能食」，三四

日药力过去了点，情况好一点，但是也不能吃热东西，「欲吃冷食」，而且早上

吃，晚上也会吐。

那么吃吐药都有这个情况，怎样治疗呢？「与调胃承气汤」，调理这个胃

气，这个胃逆而不下，用调胃承气汤一方面去热，一方面使胃气不上逆。

第 124 条 太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，

以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，

瘀热在里故也，抵挡汤主之。

太阳病六七日，这是要传里了。前面说过四五日，它要传半表半里；六七

日，它要传里了，可是这个时候呢表证还有，这个表证是指着表热说的，这时

候还有外热。可是脉微而沉，表证脉应该浮呀，可是它脉微而沉，沉为在里，

微表示血液有所阻碍，里有所结，结实很深了，所以脉沉微。一般里头实呢，

它的脉沉，但不会有微，这脉微而沉，表示结的程度相当深了，后头有。结胸

的脉象是寸脉促，关脉沉，结胸就是里实的很厉害的病，那么这个结实如此之

深，依法应该结胸，而反不结胸，因为它没结在上头。

「其人发狂者」，这个与前头讲的桃核承气汤都是瘀血证，但是不一样，

那个是如狂，这是发狂，比那个厉害，干脆就是发狂，就是现在精神病人样子

了。这是什么道理呢，这不只是热结的问题，这是血结的问题了。「以热在下

焦，少腹当硬满」，就是热和血结于下焦的部位，小肚应该硬满，它结在那个

地方了嘛。小腹硬满有两种情况，一种是小便不利，影响到膀胱的蓄水，所以

小腹硬满；如果是小便自利，那与水没关系，纯粹是血瘀的问题了，这是第二

种，所以「下血乃愈」，这是瘀热结于下。

「所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也」，这句话有问题了，古人看问

题未必真。这个瘀血哪来的呀，古人认为下边的血受点邪热就结在那个地方，

这是有问题的。这个瘀血证，我们在临床上的观察呀，大概总是这个病人平时

就有瘀血，旧有瘀血了，这瘀血在少腹的地方最多了，拿现在的话来说呢，就

是静脉有所瘀滞，因人老是站着、坐着，液体它往下，我们可以看看解剖生理

学，在盆腔这个部位，像是膀胱、大肠这里，有很多的静脉血管，所以打架呀

怕伤小肚子，伤了就会出血不止，因此古人叫这个地方为血室，这是指男人，

女人就是指子宫了。

瘀血呀沉淀在少腹的情形最容易最多了，它平时就有，但是没有诱因它也

不发作，偶而感上外感了，发生太阳病的时候要传里的时候，这才可能瘀血证

发作起来，人就发狂，这时候要用桃仁承气汤或者抵挡汤，就得看实际情形了。

如果是病比较重，瘀血难解，用抵挡汤的机会多。如果这个人病不那么严重，

其人如狂，少腹急结，也不是硬满，就是桃核承气汤。

这个抵当汤是少腹硬满，结的东西也坚固，桃核承气汤那个急结而已，而

且只是其人如狂。抵当汤有时还下血，这个桃核承气汤绝不下血。所以这个瘀

血证比较顽固，只用桃核一味是不行了，所以它给水蛭、虻虫，同时它也不用

甘草。

甘草这个药缓哪，它能缓药力，所以像大黄、芒硝泻得厉害，你加上甘草

就叫调胃承气汤，你看它们两个挺厉害，加上甘草这个东西呀它能缓这个药力。

想用大力的驱瘀下血，甘草它不合适，所以把甘草去掉。另外热不像桃核承气

汤，所以芒硝也去掉。

水蛭、虻虫这两个药，作用差不多，都是驱瘀之中兼有解凝的作用，所谓

解凝就是解那个结实，它对这个能起作用。对于顽固陈久的瘀血，我们是要用

水蛭、虻虫的了，像干漆、蟅虫，也都是起这个作用，要比桃核、丹皮有力量

的多，所以叫抵挡汤，这抵挡汤就是非它不足以抵挡的意思，重一点的瘀血得

用这个来驱逐。

第 125 条 太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小

便自利，其人如狂者，血证谛也，抵挡汤主之。

那么这个辨的是血瘀水瘀之辨。太阳病身黄，这是黄疸证，这是一种血瘀

性黄疸，这在临床上也是遇得到的，你不去瘀血，这黄也是去不了的，它这个

不是一般的黄疸。

脉沉结，沉者为在里；结，就是结代的结，由于里有所阻碍，所以脉沉而

结。少腹硬，跟我们前面的少腹硬满也是一样，就是里有所结了，结在下面。

「小便不利者，为无血也」，如果小便不利，膀胱蓄水也会使得少腹硬，那你

尽管利小便就行；如果小便自利，而且少腹硬满，是属于瘀血证，所以这个少

腹硬有这么两种情况。

这瘀血症，轻者急结，甚者硬满，这是瘀血病了，小便是可自利；小便要

是不利，是水停造成的，所以这一段是蓄水、瘀血的辨证。如果小便自利，其

人如狂，所以这个瘀血证呀，十有八九影响脑系，瘀血在里头会让人发狂。这

在临床上要注意了，有很多特殊的头痛、癫狂、女性癫痫，属于瘀血证的不少，

所以瘀血证最容易影响头脑。其人如狂，血证谛也，这是清清楚楚的是瘀血证，

那它是要用抵挡汤。

这节主要就是深入的来说明这个少腹硬满与蓄水鉴别的方法。这个很重要，

要是蓄水证当瘀血证来治，那就坏了。

第 126 条 伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下

之，不可余药，宜抵挡丸。

这个也很重要。伤寒有热，不是表不解而有热，这里头有两个问题，以前

咱们讲了，里有停水，像心下有水气，这表不解，要解表热，你非利尿去水气，

才能见效。那有瘀血的也影响热不解，它的道理是一样的，里有所结，它的里

气不通畅，会影响内外的条达，这是互相影响的。古人有句话的意思是：北边

的窗你不打开，南边的风就进不来。这个人体是个密闭的东西，它里气不通呀，

表气也闭上，所以发汗没用，所以伤寒有热，不是白搁的。

后面还有一节，说是「病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。

假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵

当汤」，有那么一条，咱们利用这个伤寒有热呀，能体会到这个问题。「虽脉浮

数者，可下之」，它说病人就是发热，虽然脉浮数，也可以下。假如下后，脉

数还不解，说明这个热还不退，会出现消谷善饥，要是再有不大便，那你要用

抵挡汤，那是瘀血造成发热。另外这个瘀血呀也会造成这个人「嗜睡」，所以

咱们治那个「嗜睡」证呀，也有用抵挡汤的机会，也有用那个桃核承气汤的机

会。把这个搞清楚，在临床上才能够联想到一切，不然的话是不行的。

这一段呀就有这么个问题，表证不解，热不退，有蓄水和瘀血这两种情形。

蓄水就是小便不利，或者里面有停饮，这在前头讲很多了。这一段呢就是里头

有瘀血证，也有一样的情况。这个小肚子满，如果蓄水的话，应该小便不利，

所以伤寒热不解。既然小便利了，那就不是有水的问题了，「为有血也」，为有

瘀血影响伤寒有热而不解，它是这个意思。

所以文字非常的简，你如果不注意还看不出来。「当下之，不可余药」，不

可余药，大家的解释有些人说是一点药也不要剩，那是错的，他是指不可用其

它的药。它主要的问题是什么呢，就是伤寒有热，无汗的伤寒而热不退，你再

发汗，或其它治疗，那是错的，你不要用其它的药，你得着眼在「为有血也，

当下之」，得用抵当丸。

它不用抵挡汤而用抵挡丸的道理，是它这症候呀不那么急，没那么剧烈，

这个人也没有如狂，也没有发狂，只是热不解而已，所以不要大下。抵挡丸这

个丸药跟汤药这药物是一样的，但是份量少，虽然是丸，它也是用煎法，跟汤

药是一样的，你们看看后面就知道了。

上面那个水蛭、虻虫各三十个，这二十个，用量少了，桃仁稍多二十五个，

上面二十个，大黄一样。可是每次服的量少多了，那个分三次服，这分四次，

药量少，次数多。你看看底下这个说明就行了，「右四味，捣分四丸，以水一

升，煮一丸」，有的注家说什么这是重证，不可余药，得连渣吃，那是胡说八

道。

它主要就是伤寒有热一句话掼在这里，用其它解热药还不行哪，只能够下

瘀血。由于病不那么峻烈急迫，所以用丸药，用的量非常的少。所以病有轻有

重，用药也有大有小这个量。「卒时，当下血」，卒时就是一周天，古人是十二

时辰现在是二十四小时，你头天晚上吃，第二天当下血。如果不下，再吃第二

丸。

第 127 条 太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸：小便少者，必苦里

急也。

它还承上条那蓄水说的。那小便利者，里头也能停水，「以饮水多，必心

下悸」，因为饮水多，胃里停水，胃停水，就心下悸。这在《金匮要略》里有，

说病人饮水多，心下有留饮，甚者则悸，危者短气。

小便少者，如果小便少，那样的膀胱蓄水一定苦里急，这个里急就是少腹

里急，就是我们上面讲的少腹满，那么这就是说里有蓄水，有这么两种征候。

一个就是由于饮水多，造成心下悸，那也是停饮，胃中有蓄水；另一个膀胱如

果蓄水，一定会少腹满而里急，它是这样的。

里头有停饮对太阳病是有影响的，前面讲很多了，那么在辨证上这也是挺

重要的，它要是胃里头蓄水，会造成心下悸，甚至说要短气，这个前面也都有

了。那么要是由于小便不利造成下焦蓄水呢，就是膀胱蓄水了，它一定少腹里

急，就是小腹发硬满。

第三章 辨太阳病脉证并治下

第 128 条 问曰：病有结胸，有藏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，

关脉沉，名曰结胸也。

这是一个以问答的口气来解释这个结胸证。它说病有结胸，结胸者，实际

是结于心下而上及于胸膛，是这么一个病，什么结啊，是水与热结，这后头有

的。

那什么叫做藏结呢，就是脏器本身有邪结，邪结于脏，就是结于内脏，谓

之藏结。它说病有这么两种，有结胸，有藏结，那是什么样子呢？它说，按则

痛，按则痛指的是心下这个位置按压疼痛。寸脉浮，关脉沉，表示它主要结在

胸膈这个地方，尤其是心下部位，主要还是胃。我们人体大气都来源于胸膺，

心肺所主的地方，因为上下阻隔，这个阳气不得交于下，气不得往下走，所以

就出现寸脉浮，关以下沉的脉象，这个就是我们前面讲过的促脉。

「太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也」，后面不是有这么一

条吗？这个促脉就是寸脉浮关以下沉，要是这种脉加上按之痛，这个就叫结胸。

结胸证痛得相当厉害，要是重病不按也痛。

何谓藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细

沉紧，名曰藏结。舌上白胎滑者，难治。

这个藏结，跟结胸差不多，也是拒按，按着也疼，但是藏结多是阴证。时

时下利，这就是阴寒下利。寸脉浮，藏结也是这样子的，因为中有所结嘛。寸

脉是浮的，关脉不但沉而且小细紧，小细言极虚，紧者言其寒，关脉指着是胃，

所以就是说也影响到中气的虚衰，因此关脉小细沉紧。中气虚衰而且有寒，那

么这个呢，叫做藏结，就是内脏发生问题了，邪结于藏。这本书里这个藏结，

大家都不能知道是什么，据我的体会，恐怕说的是肝癌这一类的，我们课本后

面就有。

舌上白胎滑者，难治，这种藏结大概都是有寒、有热之象。舌上白胎滑，

这个舌有苔都是热象，但是滑，它是一个湿，那么总的来说是多湿多寒而夹杂

着有热，所以是白胎滑。那么这种是藏结也好，结胸也好，都得攻。那么如果

是有虚，再有寒湿夹杂，就不能攻了，所以一定是难治的。

第 129 条 藏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。

这个藏结无阳证，全是阴证，不往来寒热要活看，它在底下还有亦云寒而

不热，它不是发热恶寒，但也没有往来寒热，所以就是只寒而无热的意思，它

是偏于阴证。其人反静，静者为阴，动者为阳，阴证都静。其人反静，舌上胎

滑者，不可攻也，它在这解释了，所以藏结属于实，那么如果胎滑就是多湿之

象，就是不可攻。

第 130 条 病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，

因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。

病发于阳，就说的是太阳病，病发于阳，应该发汗，而反下之，这是误治，

那么虚其里，热趁虚而入，所以常常造成结胸证。病发于阴，而反下之，阴证

没有下法，阴证大概都用温补的时候多了，没有用下法的，而反下之，因作痞

也，这个痞，不是咱们讲心下痞那个痞，它用这几段都论的结胸、藏结，这个

痞是痞块儿，就是藏结。

我们后头这个太阴篇就有了，「太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益

甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬」，这个结硬指的也是一个藏结，上面这

个痞大概就指的这些说的。所以阴证不能下，下之就要伤及脏器，要促成硬块、

痞块的。

所以这个痞啊，不是那个心下痞，为什么呢，没有一个阴证下后而为心下

痞的，所以书呀要前后看，要有依据才可以那么解释。那么有些个医家注解这

个地方，说这个太阳伤寒下之即作痞，这是不对的，有好多伤寒下之后也成结

胸的，也有很多中风下之，成结胸，成痞的，所以这个不是指的伤寒、中风说

的。阴证根本没有下法，因此下之而成痞，这个痞大概就指的是藏结。

那么这个藏结本来就是不能治，这个书啊这一段是以说结胸为主的，所以

底下就把这个藏结撇开不谈了。所以成结胸者，以下之太早故也，那么这个病

不应该下而下，所以成结胸，就是表证未罢，下之太早的缘故。那么至于这个

阴证下而为痞，因为阴证本来就无下法，所以不需要谈论早晚，不论迟早，那

阴证是什么时候也不可下的，所以没有早晚之说。

这个阳证在表就下，那是太早了；如果已经陷于阳明，陷于里了，那时候

下的就对了，它主要在这说明这个问题。

第 131 条 结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。

它说结胸者，项亦强，如柔痉状，这个柔痉在《金匮要略》痉湿暍病那一

篇里头有，这个痉就是肌肉骨骼发痉，甚则背弓反张，就是咱们现在说的抽。

在表证有两种痉，一是刚痉，一是柔痉，以伤寒无汗这种证型出现的叫做刚痉，

用葛根汤治。葛根汤不就是治项背强几几的，如果项背强达到高度，它就要抽，

就要背弓反张了，没有汗的那种痉那就叫刚痉，用葛根汤主治。

要是自汗出的那种痉，叫做柔痉，就是形如桂枝汤了，形如桂枝汤证用桂

枝汤加瓜蒌根，桂枝汤本身不能治痉，桂枝汤那个痉主要是组织枯燥，津液丧

失多，造成肌肉失和，就发痉，那个痉挛很轻，所以身体几几然而已，就是觉

得全身发紧，不像刚痉那个程度。

这个结胸证呢，主要是水和热，那么也能像柔痉那样，使身上发强直，它

说项背也强，就像柔痉的那种情况，这个下之则和，宜大陷胸丸。

大陷胸汤、大陷胸丸这个药相当的厉害，但是这个丸药还是比较缓滞，它

这个只是强而已，但也是结胸，所以按着当然也疼，因为不像陷胸汤来的暴烈，

所以它用丸药不用汤。这个药它主要是用甘遂，另外还有大黄、葶苈子、芒硝、

杏仁，那么大黄、芒硝都是攻里的，因为结胸主要还是有热结于里，同时也有

水，所以葶苈子、杏仁都是祛水的。

那么另外呢，它用甘遂，甘遂呢这是个毒药，但祛水的力量相当的有力量，

看看底下这个，这个甘遂末是另搁的，右四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，就

是大黄、葶苈子这两味捣筛了，然后把杏仁、芒硝搁到里头，合研如脂，杏仁，

这个东西和我们讲的桃仁是一样的，它一研如脂，和散，把那两个药面也搁里

头，取如弹丸一枚，这个弹丸，就指着那个弹弓子那么大，别捣甘遂末一钱匕，

白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下。

它这个药用的很轻，上面那四味只弹丸那么大，那么加上甘遂末也非常地

少，一钱匕，这个一钱匕，这是古人的一个度量衡，这个匕是一个勺的意思，

它是古人舀这个药用的一个器皿，一钱匕，它是指古时候的一钱，一勺则是一

钱，古时候一钱合现在很少了，它一两合现在三钱，它一钱合现在三分，量很

少很少了，然后加上蜜，我们说是甜的都缓，它也缓疼，也缓药力，煮取一升，

把甘遂末和那个丸药搁一起煮，煮一升，温顿服之，一宿乃下。所以这个药用

的量轻，你看虽然是大黄、芒硝又加上甘遂，但是它用的轻，因此一宿乃下。

如不下，可以更服，取下为效。

大黄、芒硝这个药啊，只能够攻下、祛热，它配上什么，它就起什么作用，

你像前面那个讲瘀血，它配桃核、水蛭、虻虫、丹皮这类药物，它就下血，它

配上黄连、黄芩这类药物，它就下热、解烦，它配上祛水的药就下水，那么这

个呢，它既祛热又下水，所以这个结胸证的本质在这个用药就看出来了，它不

但有热而且有水，是水热结合在一起的这么一种病。

在临床上这个病很少见，但我是确实见到过，这个病凶的很，我们讲的这

条大陷胸丸症候并不重，底下讲的很多重的，重的不得了。在解放以前了，解

放以前旧社会，我见过一个结胸病人住在医院，我一到医院人就死了，不必说

哪个医院了，当时医院给诊断错了，他一看病人那样子疼啊，从心下到肚脐都

硬如石，以为里头有东西了，给人家剖腹，一剖完人就撩下了，所以结胸证容

易死人的，结胸这个病啊后头有，后头讲大陷胸汤的时候有的是。

第 132 条 结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。

这个结胸病，脉浮，浮者是有外证，表证，有表证，不可下。大者，结未

实才大，大者为虚嘛，所以脉浮且大的时候，不可下，下之则死。可见这个结

胸证也不能下的太早了。

第 133 条 结胸证悉具，烦躁者亦死。

但是你要给耽搁了也死，这一段就是根据这个说的。结胸证悉具者，那是

很深入了，就像我说的那种情景，按之如石硬，疼得不得了，那个时候，你还

不给陷胸汤，那么待其烦躁，那也非死不可。这个烦躁，你光烦不至于死，重

点是这个躁，躁就是乱，烦只是热而已，要是烦躁并存，那也必死。

第 134 条 太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则

为虚。头痛，发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变

迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊恼，阳气内陷，心

下因硬，则为结胸。大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈

而还，小便不利，身必发黄。

这节啊就承着前边，病发于阳，而反下之，热入因作结胸，就接着那段陈

述其证治。

太阳病，脉浮而动数，这是说这个太阳表证症候，脉浮，表示病在表；动，

王叔和说它是这个关脉如豆摇摇谓之动，其实这个是有问题的，所谓的这个动，

就是脉跳扑摇摆，这就叫做动，也就是滑的厉害，这个脉啊跳扑摇摆，不论在

哪一个部位上，都像在动，不一定得限于关上；数，就是快了，底下这几句话

就解释这几个脉经常所主的那个病证。

浮则为风，脉浮在表，这是风邪的意思。数则为热，脉数就是有热。动则

为痛，这个脉要是动，就是摇摆跳扑这种脉都是疼，主痛。数则为虚，数主热，

热盛伤及阴液，也主虚，这个常出现在肺结核的末期，这个脉都细数无度，那

就是数在那时候主虚，所以数脉又主热，又主虚。

头痛，发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也，那么表示病在表。头痛，

发热，微盗汗出，这个症侯和这个脉正相应。头痛，发热，脉浮，这个病也像

外感的症候。发热，数则为热，这个数也是热。头痛，也就是动则为痛。微盗

汗出就是虚了，那么根据这些个症候与这个脉是正相应的。

这几句话事实上不搁也挺好，就是太阳病，脉浮而动数，头痛，发热，微

盗汗出，而反恶寒者，表未解也，本来应该就是这样的，中间搁这么一段解释

脉的句子，有些注家说是王叔和搞的，我认为也是，解释这几句话也没什么大

意思。那么主要就是说，脉与这个症候相应，那么什么症候呢，就是太阳病在

表，而还未解。表还未解，因为它仍然恶寒嘛。

那么太阳病在表未解，依法当汗解，大夫而反下之，动数变迟，下虚其里

了，那么虚其胃气，所以这个动数变迟。膈内拒痛，这个拒痛就是正与邪相争

而疼痛，在哪呢，在膈内，膈内就指胃，胸膈的膈，就是指胃说的，底下就相

应解释了。这就是由于误下造成胃中空虚，客气动膈，这个客气就是指邪气，

趁胃中空虚而动于膈，也就是说这个表邪、热邪乘着下后胃中虚，邪内陷而动

膈，是这个意思。

那么邪到里头了，所以心中懊憹，烦躁的意思，烦躁焦虑，甚至心中懊恼。

阳气内陷，心下因硬，如果只是热邪内陷，它不会结胸，要是同时有阳气内陷，

就会结胸。在表证的时候，阳气是重于表，阳气就是津液，那么由于吃泻药，

这个邪气乘虚内陷，外边的津液，就是咱们说的精气了，现在说是人的体液，

也跟着往内走。我们开始讲太阳病的时候讲过，表证的时候身体是尽量把体液

往体表输送，那么由于这个病入里了，体表的津液也往里面撤，所以阳气内陷。

那么既有邪热，又有水分，所以心下因硬，就是水与热结，就为结胸。心下里

边硬痛，大陷胸汤主之，那么这就属于大陷胸汤证了。

若不结胸，但头汗出，虽然热内陷，阳气也内陷，但也有不结胸的，如果

不结胸的话，只是头汗出，表示这个热是从里面往上攻了，光头汗出，只是头

汗出，这个热不得外越。余处无汗，剂颈而还，身上没汗，那么从脖子以下全

没汗。如果再小便不利，身必发黄，咱们说阳气内陷，水分也到里头去了，这

个湿又不得外泄，那么这个湿与热相郁于里，身上要发黄的。

它搁这段干什么呢，就说明这个结胸证是水与热的问题；这个发黄，就是

黄疸，也是湿与热的问题。如果湿热结于上，结于胸膈，那就结胸，如果湿与

热郁于里而不结胸那就要黄疸。黄疸的说明是作为客，借客以明主，用这个说

明这个结胸证也是湿热的关系，它不是在这讲黄疸，那么这两个病都是湿与热、

就是水与热相结，结于胸叫结胸，湿与热相郁于里而不结胸者那就要发黄。结

胸的时候要用大陷胸汤，发黄呢这个里面没讲发黄的治疗，后头有的。

这个大陷胸汤这个药啊，就是一个猛峻的药，比大承气汤还凶，大黄、芒

硝用的量都特别重，大黄是六两，芒硝一升，一升就是一茶杯，甘遂一钱匕，

甘遂这个药不能多用，这是个毒药，这三味药，以水六升，先煮大黄，取二升，

去滓，内芒硝，煮一两沸，这个芒硝不要多煮，内甘遂末，然后把这个一钱匕

甘遂末搁到这个药里头，温服一升，得快利，止后服。

那么这个药大概吃都是得快利，它泻下相当的厉害，不要让人连着吃，结

胸这个病是个大病、重病，这个大陷胸汤也是个峻药，所以有前面那两段。由

于这个病是个重病，治疗得抓紧、得及时，可是药太猛峻，用之不当能造成这

个祸害，所以有 132、133 这两条的告诫。就是说如果结的不到那个程度，脉

还浮大或浮滑，都不能用这个大陷胸汤。可是结实之后，人体又发生烦躁不宁，

那再吃这个药也不行了，晚了，所以也死，虽下之，也死。

这种病是少见的，但是我们要是遇到这种病的话，机遇要掌握好的。底下

还有相应的解释。

第 135 条 伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大

陷胸汤主之。

那么这个结胸证不仅是误下多少的关系，也有自发的，底下这两段全是。

这个伤寒六七日的时候，就是由表传半表半里传里的这么一个时间，那么这个

人体内根本就有水气，同时邪热内传的时候，也容易发生结胸证，这段就说明

这个。

结胸热实，既结胸有热实于里。脉沉而紧，沉，病在里就脉沉，沉以候里

嘛；紧者，实也，这个紧脉都是有郁的脉了，所以病实脉也紧。你看表证，这

个表虚证就是桂枝汤证，脉浮缓、脉浮弱，这个麻黄汤证就是表实，脉浮紧，

那么内实这个脉也紧，但是限制于沉不限制于浮。

心下痛，心下就是胃的部位，痛这个痛是自觉症状的痛，他人按压更不行

了，也就是说既硬满也疼。按之石硬者，你按就像石头似的那么硬，大陷胸汤

主之。那么这个就是说结胸，里边水与热结，里头还是真正的实，它这个前后

两段是相互反映的，这段它说的热实，底下这段就不是了。

第 136 条 伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，

无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。

伤寒十余天的时候，一般来说都已经传里了，已经热结在里。复往来寒热

者，但反而还有往来寒热，一阵冷一阵热，说明这是少阳阳明并病，虽然热结

于里了，但还有半表半里证，就是少阳阳明并病，阳明病已经发现了，少阳病

还存在，所以与大柴胡汤。

但结胸，无大热者，那么如果是结胸，因为它这个热结于里，外面它不现

什么往来寒热了，无大热这句话啊，那么有两种看法，一种无大热就是外无大

热，就是无表热的意思；前面往来寒热仍然外有热，但结胸这个整个结于里，

外不现大热，但是并不是不热，是不像表证的那个大热，半表半里、往来寒热

的那个热，不是不能说没有热。

此为水结在胸胁也，为什么它这个热外面不现呢？它胸胁有水结在那个地

方，它气不得旁达，所以只是脑袋微微出汗，这个热从里往上冲，它不能往旁

边散，它水结在胸胁，那么这是结胸证的必然的一个症候了，所以也得用大陷

胸汤主治。

这个有的注家呢说是这节是水结在胸胁，上一条说的是热结胸，所以是分

开的，事实上他是错的。这两段是相互反映的，头一段说是热结于里，结胸热

实，是结胸没有不热实的，不热实怎么能用大黄、芒硝那么大的量呢。那么这

段呢，特别提出水来，那个热实结胸也是水结在胸下，那么这一段水结胸下，

也是热结于里，都是一样的，用这两条把这个结胸证说得非常清楚了，不是说

这个是水结胸，那个是热结胸，这么说是错的，是片面看问题了，不对。

大柴胡汤方这个前面有了，应该有大黄，它这个没有大黄，错了，它这个

方后也说了，它说一方加大黄二两，若不加恐不名大柴胡汤，大柴胡汤主要有

大黄，这个没搁。那么这一段呢，它还有一个意思就是大柴胡汤与大陷胸汤一

个鉴别点，大柴胡汤是必有柴胡证，那么这个结胸是外边没有往来寒热，同时

没有柴胡证，结胸与胸胁苦满是绝对不同的，后面还要讲的。

这个柴胡证的胸胁苦满，两胁特别的清楚，这个结胸证呢是在中间，心下

硬满，甚至及于腹，当然胸也满，它必陷于胸下，所以在上一节按之石硬，这

与大柴胡汤证都不一样，可是把这两条同时搁到这个地方，不但病的出入有关

系，也让你容易鉴别，要你别拿大陷胸汤证当大柴胡汤证，也不要拿大柴胡汤

证当结胸证，那错了是不行的。

大柴胡汤证前面讲的很清楚，也有心下急，心下急不等于心下痛，它不痛

而且也没有石硬，那个急，咱们讲过了，就觉得这个地方发窄，就是不宽大，

它与这个心下石硬是不同的，临床上要注意，错了是不行的，大陷胸汤证当成

大柴胡汤证那问题不大，要是大柴胡汤证当作大陷胸汤证就不行了，那就治坏

了。

第 137 条 太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡

所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。

本来是病在表，伤寒也不能重发汗，这个重发汗也是发错了，比方说是桂

枝汤证用了麻黄汤，或者用大青龙汤，这都是错了，重发汗这个病常常不解，

所以太阳病应该微微似汗出才能好，假设大汗流漓，病必不解，病不解是桂枝

汤证，得用桂枝汤不能用泻药，而复下之，这也说明是个错误，治疗上一再是

有问题的。

由于津液亡失，尤其这个复下，表证复下，病必陷于里，亡失津液，胃中

的水分也被夺，所以不大便五六日。胃中的水分也被夺，它大便就要干，五六

天不大便，那么舌上燥而渴，表示津液虚了，所以舌上燥而且渴。那么不大便

五六天，舌上燥而渴，说明这是陷入阳明病了，阳明病应该发烧，可是它仅仅

日晡所小有潮热，稍稍有一点热，什么道理呢，就是上面说的这个结胸证，水

结在胸胁，外面不会大热的。

从心下至少腹硬满而痛不可近者，实是相当实了，从心下到小腹这个地方

统统硬满，不可触近，你稍稍的手接近，它就疼的不得了，一般这样的实，一

定是大发潮热的，唯独在结胸证则不是如此，小有潮热而已，所以这个也肯定

是结胸证，大陷胸汤主之。

这个是个重症的，它这个结的面太大了，从心下到少腹全硬满而痛不可近，

疼得也剧烈，结的面也相当大，那么到这个地方，这个大结胸证差不多就是从

各方面都说明了。

第 138 条 小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

那么还有一种小结胸，这个小结胸病正在心下，也痛，这个《玉函经》是

「小结胸者」，这个者也行，病也行，没什么大问题。那么这个小结胸与大结

胸就不一样了，它这个面结的非常的小，正在心下，就在这个胃部一点点，不

像大结胸面积大，这个结的也不那么深，不那么重，所以按之才痛，你不按它

不痛。

脉浮滑者，你看这个有个浮，它这个病结的比较浅，所以脉还浮而且滑，

那么前面讲了，脉浮大者，下之则死，就是小结胸，就是有结胸也是小结胸，

小结胸用大陷胸汤那是不行的，那有下利不止而死亡的可能。那么这个病既轻

这个药也不能重用，所以它用小陷胸汤。

小陷胸汤和大陷胸汤是截然不一样的，我们看这个药有黄连、半夏、瓜蒌

实。这个瓜蒌实这个药，它是一个大量用也多少有点解凝宽下，但是它这个不

是大下，所以这个量也特别重。这个瓜蒌实啊，后来有的变成瓜蒌仁，这是错

了，这个实是果实的实，就是整个的，咱们现在用的全瓜蒌，它用一个，一个

量很大了，这个大瓜蒌一个啊，那起码也有好几两。这个黄连与瓜蒌都是苦寒

的，两者合用解凝祛热。这个半夏呢，是祛水的。这个大陷胸汤也是用苦寒泻

热，用甘遂祛水，可是半夏不等于甘遂，半夏没那么大毒，虽也是个毒药，但

它是常用的药不是那么毒，而这个黄连、瓜蒌实只是能解凝润下而已，不是那

么一个大泻下的，所以这个药轻得很，也祛热逐水，但是比大陷胸汤，这个力

量是不同了。

这个小陷胸汤的药也常用，所以咱们治这个咳喘，有时候得宽胸祛痰可以

用，但是也得有热，没有热是不能用的，这个药都是常用的药，很好的。但是

瓜蒌要注意，不要用几钱，那是一点用都没有，我常用的都是一两，就是四十

五克，少用效率不大。这个小结胸病，结的面小，病邪也较轻，结的程度也比

较浅，所以用的药也是轻药，只是祛热逐水而已。

第 139 条 太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此

本有寒分也，反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热

利也。

四日复下之，《医宗金鉴》改作复下利，我认为这是对的，把「复下之」

当下利讲也是可以的，总之不是再给病人吃泻药，没有这种大夫的，下利不止

还给吃泻药。

太阳病在二三日的时候，一般说法是不传里。那么这个人「不能卧，但欲

起」，「不能卧，但欲起」大概都是气短、喘，小青龙汤证就是那样的，「咳逆

以息不得卧」，得靠着东西坐着。里头要是有停水，你要是坐着，这个水就往

底下去，沉于下；一躺下就往上压横膈膜要喘、短气。那这个病人呢，他是不

能卧，但欲起，肯定要有这两种问题，一个说心下有所结，阳明病里实也能压

迫得喘，要不咱们现在治喘，每每用下药，因为它里实使横膈膜上下运动发生

障碍，它也要喘的，就是腹满而喘。

凡是不能卧，但欲起者，心下一定有东西、有所结，这个结是两个问题了，

一个是实，一个是有水。那这要看它脉吧，要是实，它脉沉紧，或者是沉滑、

沉大那种的；要是它脉微弱，不是那么实，可见就是水。所以它说此本有寒分

也，就是在心下部这个地方啊它是有水的成分在，所以它的脉不那么实、不那

么大而微弱。

反下之，这个有水饮的不能吃泻药的，可是医生却下之。若利止，假设说

吃泻药之后不利了，那就说明它不但有水，也是有热了，必作结胸。未止者，

这个下利不止，二三日吃的泻药到第四天还继续下利，此作协热利也，不能结

胸了，水协同泻药而为下利。协热利是古人对热利的一种名称，协热也叫夹热，

就是表的热协同下利，起而为利，叫协热利，也叫夹热利。这种利夹热，没有

热，这种利就好了，前头的葛根芩连汤就是这样，去热下利就止。

反复说了，里头只是热没有水，不会结胸，又有热又有水容易结胸。不结

胸，是水由于泻药的关系，加上协热，而利不止，叫协热利，这个协热利提出

来与上面提出黄疸是一样的，都是借这个说明结胸证是由于热与水造成的。

第 140 条 太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结

胸也：脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉

紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。

下边这个要不得，到「此为欲解也」，这文章就完了。以下都是以脉定证，

这个是不可靠的，如下后脉浮，就结胸，没那事，前头讲了，脉浮者，此为在

外，用桂枝汤，怎以叫必结胸？所以这底下可能是王叔和加的。

脉浮必结胸，结胸脉浮，也是寸脉浮、关脉沉，前头有。脉紧也不一定咽

痛，当然是邪盛容易咽痛，但是不一定必咽痛，所以以脉定证靠不住，底下的

咱们就不管它。

太阳病宜汗不宜下，下为误治，其脉促，促脉就是寸浮，关以下沉，是结

胸证的脉，这里一样是寸浮关沉。有此脉而不结胸，说明促脉在这还是表不解，

前面的葛根芩连汤那条就是，「下之后，脉促者，表不解也」。促脉是结胸证的

脉，如果不结胸，只是表不解而已，病没因泻下而变成坏病，所以不要紧，「此

为欲解也」。

下面的是以脉定证了，下后的各种变证可以为结胸，为咽痛，为两胁拘急，

这就是少阳病了；也可以是表不解，头还痛；也可以激动里水而呕吐；也可为

协热利；必下血是伤阴了，如邪热内陷，人以前就有瘀血的情形，是可以下血

的，这个都可能，但不一定限于此脉浮必结胸等等，这靠不住的。

中医的脉不是哪个脉就是哪个证，一个脉主多方面的证。所以在临床上，

脉证必互参，才能明白。例如女人有孕，2-3 个月脉要滑，阴搏阳别，滑脉主

有孕，男人脉滑难道也有孕？所以要结合实际，女人断经二三个月，脉浮必有

孕，不然的话也不一定有孕，故脉不能为哪一证，如脉浮就主表，但也主热，

有表证脉浮就是有热，所以此书有病发热十余日，虽脉浮数者可下之，此脉浮

数不是表证了，是里热。

第 141 条 病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被却不得

去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散，若不差者，与

五苓散。

病在阳，也就是病在表，依法当以汗解。反以冷水潠之，拿水喷脸为潠。

或灌之，或者用水浇身，以凉水浇身，这是古人用冷水迫之，让其出汗的法子。

无论用冷水潠其面，或以冷水浇身，全能使表热被冷水所却而不得出，不能因

汗而解除。

「弥更益烦，肉上粟起」，前面大青龙汤证讲了不汗出而烦燥者，此汗不

得出，故更烦了。由于热与水相激，起鸡皮疙瘩，就是小疹子，这也是不得汗

出的表现，表证身上满是水份要排出，欲借汗排除而外面一激，故而发生此种

疙瘩，热不得向外。意欲饮水，反不渴者，热不在胃肠里面，里面无热，所以

反不渴，不像白虎汤证。后者热结于里了，故渴；此仍为表热不除，不汗出而

烦燥，并不渴，所以应用文蛤汤，上面文蛤散是错的，以后介绍《金匮要略》

就知道了。

文蛤汤方与大青龙汤就差桂枝与文蛤，把大青龙汤的桂枝去掉加文蛤，再

将麻黄减量，大青龙的麻黄是六两，而此方是三两。因为其热在表被却，不得

去，所以弥更益烦，这与大青龙汤证差不多，就是不得藉由汗出而排热，所以

人更烦，还是无汗，那么就用麻黄加石膏这法子就对了。之所以不用大青龙汤，

是表证没有大青龙汤证厉害。

若不差者，如果服文蛤汤后表解了，但渴不差，还意欲饮水，恐怕这里头

有停饮，要详细观察症候，如有小便不利可用五苓散，故用「与」不用「主

之」，就是让你参考的意思，「主之」是肯定的，「与」是让你斟酌当时的证情，

有用五苓散的机会可以用。如果病总是叫渴，又小便不利，肯定里边有停水。

回头看看这个文蛤散与文蛤汤，文蛤散这个药就是解渴，在《金匮要略》

消渴篇这么说：「渴欲饮水不止」，用文蛤咸寒止渴。此段「意欲饮水，反不渴

者」，怎么会用文蛤散呢？当然不是的。再看文蛤汤，也在《金匮要略》里头，

在呕吐哕下利篇说「吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之」，得水而贪饮者，

得到水没完没了的喝，怎么用文蛤汤呢？所以金匮这一段也错了，没有吐后再

用文蛤汤发汗的，「得水而贪饮」这是文蛤散证，在《金匮要略》里头文蛤汤

应该是文蛤散。而本段文蛤散是文蛤汤，这是穿插错误。

因为文蛤汤是发汗药，是解热发汗，这里用文蛤不是解渴，是意欲饮水而

反不渴，不是渴饮无度，所以应为文蛤汤。总而言之，还是表未解，所以此段

错的多，那医宗金鉴改的乱七八糟。底下这个不应该与此搁一段，搁一段就更

坏了。

文蛤这个药，医宗金鉴说是五倍子，五倍子古人叫文哈，说的也有理，医

宗金鉴里说试验过，用文蛤治不了消渴，用五倍子反有作用。有些人认为文蛤

这个药可治渴，是海物的东西都治渴，尤其蛤蛎之类的，不过医宗金鉴说试验

过，这个作个参考。

我试验过五倍子，治消渴没多大作用，还不如牡蛎、花粉，花粉、牡蛎都

治渴的，在《金匮要略》百合病里有，叫瓜蒌牡蛎散，专用文蛤并不理想，五

倍子我试过效果不好，作个参考，但是真正的贝壳类的文蛤没用过，五倍子用

过，不像医宗金鉴那么说的好用。我想牡蛎可以治渴，文蛤应该也可以治渴。

寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。

寒湿结胸，寒痰凝结，没有热证，纯粹寒湿，与三物白散，这个小陷胸汤

写错了。小陷胸汤治热不治寒，黄连、瓜蒌都为苦寒药，半夏去水而已，不治

寒。这个白散正治寒湿，不治热，这里「小陷胸汤」几个字应去掉。

看看白散，以桔梗、贝母二药排痰，因为寒痰凝聚，故用此二味排痰药。

巴豆是热性的，又涌吐，又催下，这个药非常的猛峻，但是性温热。寒湿问题，

古人都用巴豆，不用大黄，方后此三味药做成粉剂，以白饮和服，强人服半钱

匕，古人一钱是现在的三分，药很轻的，虚弱的人还要减，病在膈上必吐，在

膈下必利。

不利进热粥一杯，如不利，喝热粥马上就泻，利过不止，则服冷粥。巴豆

我早些时候常用，巴豆用都要做成巴豆霜，先炒压成面子，用吸水纸把炒出的

巴豆油吸尽，油非常厉害，去油后做成巴豆霜就不那么猛暴。现在一般都没用，

以前小孩子病，叫药铺做不放心，自己做干净，反复用吸水纸吸油，直到没油

了，利过不止，喝凉粥一杯，就行，马上就止。

底下「身热，皮粟不解，欲引衣自服者，若水潠之，洗之，益令热却不得

出」，这是胡说八道了，这节更糟，还身热，皮粟不解欲引衣自复，引衣自复

是恶寒了，还用水灌、水洗的，没这个事，可见这一段非常乱，益令热都不得

出，这解释热却不得出，其热被却不得去，解释这句话，但是与上边都连上了。

当汗而不汗则烦，这名解释得好，当然要解表，要不怎么用文蛤散呢？

「假令汗出已，腹中痛，与芍药三两，如上法」这又乱说，这与方剂一点

不合，这个白散并不能出汗，可见这节错了，白散是一温下寒饮的方剂。在肺

痈、肺痿那一章就有的，假设寒痰凝聚而结胸的，即寒湿结胸，有用三物白散

的机会，小陷胸汤不行。但是也有这种病，所以在这它还特别提一句，它是另

一节，与上面那节是不一致的，不是由于冷水潠之，若灌之，而使人能寒湿结

胸，这是错的，一般书在此解释的都不够好。

第 142 条 太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，

当刺大椎第一间，肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语，脉弦，五六日，

谵语不止，当刺期门。

太少并病，古人解释是太阳病传入少阳而发生少阳病，而太阳病还没解，

这叫并病。头项强痛是太阳证，或眩冒、时如结胸、心下痞硬，这是少阳证。

可是少阳证不明显，搁个「或」，有的时候眩冒，「少阳之为病，口苦、咽干、

目眩」，有时眩冒，有时结胸，心下满如结胸。心下痞硬，小柴胡汤也心下痞

硬，因为有人参。太阳少阳并病，太阳证还存在，少阳证不太明显，时有时无，

这个也正说明柴胡证若有若无的时候，可以用针刺，这段的意思在此。

当刺大椎第一间，这个大椎就是第一胸脊那个陷中就是大椎第一间(在第

七颈椎与第一胸椎刺突之间)。那么这个穴的是泻胸中热气，这个表证也属于

上焦的，少阳病也是。肺俞在第三胸椎下面两旁各取一寸五，肺俞是两个穴，

肝俞在第九胸椎下面，也是两旁各取一寸五，这两个穴都属于足太阳膀胱经。

慎不可发汗，少阳病是不可发汗的，发汗则谵语。脉真正弦了，真正变成

少阳病了，不但是少阳病，而且它有胃不和，因为有谵语。那么五六日的时候

谵语还不止，这个时候它就变成少阳阳明并病了，那么也可以是实证。这个期

门，就是乳头直下六、七肋骨之间。期门穴它祛胸中的邪热，常常少阳病柴胡

证不明显也有刺期门的，那么这个虽然这么说，用柴胡汤行不行呢？我认为行

的，这个可以吃小柴胡汤。太阳和少阳并病，如果少阳证不明显，但时有时无

的时候也可以用针刺的法治疗。这一段的主要意思是说明这些问题。

第 143 条 妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身

凉。胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而

泻之。

「妇人中风」，就是女同志中风，多的是太阳中风证，那么开始发热恶寒，

在八九天的时候，经水适来，就是来月经了。那么来之后，热除而脉迟身凉，

这个热入血室常有这种情况，正在感冒这个阶段，来月经了，那么外表的邪热，

乘子宫之虚而入血室，妇人血室就是指这个子宫了，所以这个表证没有了，热

除而脉迟身凉，这是都陷入血室了。

所有人身上是这样的，哪个地方虚，这个客邪之气就往那里去。所以《内

经》里有句话：「邪之所凑，其气必虚」，像胃它不虚，你吃泄药后它就虚，这

个病它就是往里边去，所以邪热陷于里。女人月经来也是如此，在排血的时候，

子宫虚了，邪热就乘虚而入血室了。

胸胁下满，如结胸状，这个热入血室常常现柴胡证，胸胁下满，如结胸状，

也就是柴胡症候。谵语呢？阳明证也有，这个热入血室与前面的桃核承气汤的

证是一个样，这个谵语就是说胡话，还没到如狂这个程度上，但是也影响脑系，

这也不绝对是阳明，那么这是热入血室造成的。

当刺期门，随其实而泻之，虽然这个热淤于下，热入血室，但是这个症候

的反应啊在上面，胸胁下满，如结胸状，这个实反映在上头，所以随其实而泻

之者，实在这个胸胁下满，如结胸状，这个期门就是结这个地方，指实热，所

以这个期门在针灸上它是祛胸中邪热。随其实而取之，是随证之实而取穴而治

疗。

第 144 条 妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为

热如血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

这里提出柴胡汤来了，妇人中风在七八天的时候，发热恶寒没有了，但续

得寒热，发作有时，变成寒热往来了，就像疟疾似的。以前来的月经在这时没

有了，即七八天前已来了，月经到此时停了，经水适断，发生上面那种情况，

这也是热入血室。

其血必结，就是月经中断，血与热必结了，故发作上面的往来寒热，发作

有时，这可以用小柴胡汤。书上是这么说的，是不是如此，还得看情形。前头

这一段胸胁满痛、如结胸状，也可用小柴胡汤，都可以用。

在临床上我个人认为只是用小柴胡汤的机会不多，一般配桃承气汤或桂枝

茯苓丸。主要看可下不可下，如果可下，就是有谵语，大便几天不通，你可用

大柴胡汤合桂枝茯苓丸或桃仁承气汤；不可下，他大便不干，而且反溏，用小

柴胡汤合桂枝茯苓丸相当好，看些症候单用小柴胡汤不多。

第 145 条 妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，

此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈。

在外感初作，此时赶上月经来，这也是好事。头一条，热入血室，如果经

脉不结，邪也随血去，也像衄血一样；但是如果不去，发生症候了，胸胁下满

如结胸状，越结越实，这个有症候可治。第二段更不用说了，血与热结了，经

水适断了，是得治。那么这节说不用治，没有别的毛病，继续行经，只是夜晚

说点胡话，这不要紧，「暮则谵语，如见鬼状」，但白天清楚，这个不要乱治。

没有胸胁满等其它症候，经水正常，无犯胃气及上二焦，即是不要吃泻药及发

汗等治疗，必自愈。如果不自愈，经血突然中断，或发生其它症候，还是要治。

一般说在感冒或流感时赶上月经来，不一定发毛病，如热入血室，没其它

毛病，热可随经行而解的，临床上也有。这段说明这个问题。热入血室，有的

很厉害，如桃仁承气汤，其入如狂，发热挺高挺高的，这个很多的。

第 146 条 伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证

未去者，柴胡桂枝汤主之。

刚才说了，少阳病不能发汗或泻下，但并病的时候，可同时合用，这也是

定法。大柴胡汤就是少阳阳明合病，是柴胡证，里也实了，所以给大黄。那么

此段是少阳与太阳并病，有太阳病，同时少阳病也发生了，把二方放在一起就

行了，用柴胡桂枝汤。

此段说明伤寒六七天的时候，全是由表传入半表半里或里。发热微恶寒，

是表不解。支节烦痛也是太阳病。微呕，心下支结，支是树枝，是旁边，不只

是心下的部位，二侧谓之「支」，心下二侧，心下支结就是心下苦满的另一种

说法。微呕，柴胡证喜呕，微呕，心下支结皆为柴胡证；上面是表未解，是太

阳病，故用二方合方。

一般在临床上，少阳病不能发汗，不能泻下，但有表证，像太阳少阳同时

用药是可以的。如用小柴胡汤配发汗药可，加薄荷、桑叶、菊花都行的。表证

需要发汗，用柴胡桂枝汤非常好用。小儿感冒常有此种情况，既有无汗之表证

也有柴胡证，这里用柴胡桂枝汤就得了，只是用发汗药而不用柴胡是不行的。

这是定法，此书上有例子，把比二方合在一起是治柴胡桂枝只有的症候，就是

合并证，支节烦痛、身体疼痛皆为桂枝汤证。

柴胡桂枝汤里黄芩、甘草原二两，现为一两，半夏原为半升，现在二合半，

桂枝没有分量，也应是一两半，柴胡给四两为原来的一半，人参一两半、生姜

一两半，都是给一半，就是各半汤。所以柴胡桂枝汤就是柴胡一半、桂枝一半，

既有柴胡证，又有桂枝汤证，可以把二方合起来。

第 147 条 伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴

而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

此方常用。伤寒五六日的时候，已发汗而复下之，此五六日的时候正是传

半表半里的时候。表不解，如果没有少阳病的症候，发汗可以。但发汗表不解

后要好好看一看，如果表不解用桂枝汤，不可吃同一个药，得辨证。

如果表不解，医生给泻下，总要使邪热内陷。胸胁满微结，胸胁满为柴胡

证，微结，里面微有所结，结得不厉害，但是有所结，我们就用柴胡桂枝干姜

汤，这是个体会，各注家都没这么注。这个柴胡桂枝干姜利于大便干，这也奇

怪，有人一看又有干姜，又有桂枝，就认为偏温。其实这个药，要是病人大便

稍溏，用它是要泻的，所以微结，就是里头微有所结，不是结得像阳明病及结

胸病那样结的凶。

小便不利，渴而不呕，因反复发汗下之，丧失津液了，所以尿不利，同时

也有误下致气上冲的关系，导致小便不下行，所以有二种原因导致尿不利，故

桂枝用量多，用三两。气往上冲，诱使水上而不下，可致尿不利。渴而不呕，

微结，胃里头有热，所以渴；胃里头没有停水，故不呕，就是胃里头没水有热。

但头汗出，气冲于上，气往上行而不下，所以但头汗出。往来寒热，心烦

者就是有热，往来寒热就是柴胡证，是为未解也。这个未解也，有二个问题，

一个是多少有表证，一个少阳病里头微有所结，仍以柴胡为主治疗，此方合用

桂枝甘草汤多少有解表呀。在临床上有无名的低热，用此方很好，没有其它的

表证，但现些柴胡证，我用此方治低热，治的很多，找不出来什么原因，如肝

炎低热的，用此方可解除。

此方与小柴胡汤不同，里头不虚，不用人参，不呕，也不用半夏，但是渴，

所以用花粉、牡蛎，刚才讲了，这二个药解渴的力量很强。同时微结，这个花

粉、牡蛎，花粉本身有润下的作用，再加上咸寒的牡蛎一起，有通大便的作用。

用桂枝甘草汤治气上冲。总之就是小柴胡汤证，但里不虚，不呕，而有口渴，

有时气上冲，有微发热，即有表证，此方可以用的，其它的与柴胡证大致相同

的。

这个方子柴胡用的也相当重，半斤，即 24 克。花粉也量大，此药苦寒治

消渴，解热有缓下的作用，宽胸作用不如瓜蒌实，去痰宽胸就用瓜蒌，去热解

渴用花粉。这个方子，在柴胡剂里头，慢性病用都好，为什么？花粉这个药是

个补药，多少有点强壮作用，常用在滋阴、久病虚衰无力。这个方心下多少有

点满，这满有二个问题，一个为有所结，用牡蛎、花粉；一个为气上冲，用桂

枝甘草。

有人看桂枝、干姜热得不得了，其实桂枝我常用并不那么热，不像现在教

材说的桂枝是大热药，其实这个药最平稳不过，不是那么热。

第 148 条 伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，

大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为

阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽

沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，

可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。

伤寒五六日的时候，有「头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，

大便硬」这么一种症候。头汗出，微恶寒，即表不解。手足冷，心下满，口不

欲食，是柴胡证，是半表半里的一种情况。大便硬是里头有所结。脉细者，此

病既有表不解，但表很轻；半表半里也有，但也不很明了，没有胸胁满，只是

心下满，偏于里，口不欲食，像柴胡证；大便硬是里实了，但脉不大，他脉细，

故叫阳微结，就是阳明的微结证，这与上面那条有关系，即与「胸胁满，微结」

有关系。主要解释阳证的微结与寒湿结胸。

根据此症候手足冷，又微恶寒，这种大便硬可能有寒湿结的情况，所以要

分析。那么阴证的那种寒湿结，是整个邪郁于里，它没有表证。这个阳微结，

是太阳证还没罢，所以它一定有表而又有里。因此分析上边这个微恶寒，是表

不解。那么底下这个呢大多都属于里边的病，尤其有汗出，这是阳微证的一种

明确的反映，这个汗出尤其是头出汗，都是热往上冲的表现。假如是纯阴结，

这种阴寒的症候它不得复有汗出的这种外证，悉入在里，外边不会先有热象的。

此为半在里半在外也，那么就上边的症候说，俨然半有表证，半有里证的

这么一种情况。脉沉紧，这个微紧不对嘛，应该是细，「少阴之为病，脉微细，

但欲寐」，那么这个微结于里，虽然脉沉细，但这也不是少阴病传里而为太阴

病的那种情况。所以然者，阴不得有汗，阴证没有外边有汗这种情况。阳明病

是法汗出，虽然只是头汗出，它也是热象，所以今头汗出故知非少阴也，少阴

没有头汗出这种情况。

那么上边的这些就是既有表又有里，就是我刚才说的口不欲食，有些是柴

胡证，所以可与小柴胡汤。它说的是「可与」，还要你斟酌，小柴胡汤这个药

啊，大概后面也有，它也可以通大便。柴胡这味药，它对于疏泄胸胁这个部位

很有用，它不是升提，后世医家都说它是升提，它不是升提，它就起疏泄作用，

尤其是瘀血证，我们常常用小柴胡汤，大便干也是。后边不是有这么一句：「上

焦得通，津液得下」，结于胸胁也就是热与津液结于上，它不往下行，吃小柴

胡汤，上焦得通，津液得下，胃气和也能对微结证起作用。

那么如果使用小柴胡汤后而不了了者还有大便硬，上边这个症候虽然减轻

而不了了，不是整个去了，那么这个时候得屎而解，可以在小柴胡汤里加大黄

也可以，或稍稍与调胃承气汤也可以，这个它也没指出来。总而言之，这个活

动口气在仲景这个书都是让你在临证中加以分析的，让你辨证。

这一段呢很多医家也都给搞错了，主要的目的是上边提出的「胸胁满，微

结」中「微结」这两个字，它的口气有这么一段，那么这个微结的时候用小柴

胡汤是可以解决的，但结得甚，那柴胡解就解决不行了，起码得来个大柴胡。

如果没有柴胡证，柴胡也不能用了，这个柴胡也不是万灵的药，没有柴胡证用

的是有害无益，所以还是要辨证的。

那么大便硬，心下满，又有里证，又有微恶寒，手足冷，脉微细，这个病

要是在我们临床上是很难辨的，假设在临床上遇到这个病，你想不到要用柴胡

汤，是不是？那么为什么可以用柴胡汤呢？我们看一看，这个主要是有口不欲

食，它前面不是说了吗，柴胡证但见一证便是，不必悉具，这个病主要是这么

几个方面，你得辨证，但这个辨证不像咱们现在的辨证，这儿虚，那儿虚，瞎

扯一大堆，主要是你得看应该看从哪一个，仲景最终极的辨证是辨方证，找哪

一个方子是适应症情的，就是这个意思。

这个不欲饮食，就是默默不欲饮食，就是小柴胡汤证。那么当然这个是又

有表又有里，而且少阳病又忌汗又忌泄，所以要是有柴胡证，它既有表又有里，

用小柴胡汤是最合适，但是它用一个「可与」，可与小柴胡汤，没说小柴胡汤

主之，那么道理在那呢？这个证不是那么全备，不是柴胡汤证具，不是那么全

备，所以搁个可与。

这一段在临床上也常遇到这种病，病人呢是表里错杂，不爱吃东西，这个

一般的严重的感冒也常有这种情况，但是这个脉细，脉弦、脉细这都是近乎柴

胡证，它不是太明确，它只是口不欲食，那么这个柴胡证可以是口不欲食，默

默不欲饮食，就是昏昏然的不愿意吃东西，精神不好。那么在阳明病里，咱们

还没研究，阳明病里有热，热结于里，里头有热，它能食，「阳明病，能食者

为中风」嘛，但是它要是内里有结得相当厉害了，它就不能食。而且它要是真

的结得厉害了，不光是头汗出，「阳明病是法当多汗」，那身上是不断汗出，蒸

蒸汗出的，那么结得厉害，它小便也数，手也汗出，甚至是谵语，这里它都没

有这些症候。

这个阳微结，结得非常轻，可见这口不欲食它不是阳明病，它是少阳病，

所以它用可与小柴胡汤。这个小柴胡汤呢，我对于它的认识，它有一个疏泄的

作用，咱们现在说是疏肝，它不光是疏，它也有缓下的作用，后面阳明篇有，

所以胸胁满，大便要是不通，与小柴胡汤，这个是上焦得通，津液得下，胃气

因合。小柴胡汤咱们开始就讲了，小柴胡汤它既是解热剂，它又可以健胃安中，

因为它里面有人参嘛。但是柴胡大量用，这个药也能通大便，所以《本经》上

说是推陈致新啊。

那么如果是上有些热结，它只是心下满，对于胸膈这个地方有所揭制，柴

胡就都疏泄了，所以小柴胡汤对于胸胁苦满，它是通上焦，这块儿有所结制，

津液它不下，用柴胡汤使津液可以下的去，大便也通。由这一段咱们也可以看

出小柴胡汤它也有通大便的作用。我们在临床上治感冒日久不了了，这种情形

咱们是能遇到的，就是不爱吃东西，自己量的体温还挺高，这个时候啊有表，

有里，又有柴胡证，那么不能用发法，不能用泄下，都不能用，所以这一段在

临床上很重要。

那遇到这种病，脑袋出汗，恶寒很轻了，可是有微恶寒，手足冷，很容易

看成是阳虚啊，容易看成是这个阴证，但是呢底下又有大便硬，大便燥结，所

以你得全面看问题，这个病很不好措手的，那么它说可与小柴胡汤，实在不好

了，还得「得屎而解」。这个得屎而解也是比较含蓄的话，就让你临证适应用

药，可以小柴胡汤加点儿大黄啊，或者用小柴胡汤加芒硝啊，或者用调胃承气

汤啊，稍稍的用啊，得屎而解。

所以这一段是很重要的，上次我讲时没有这么详细解释。我们这么看张仲

景的辨证啊，它不但辨六经而且也辨方证。六经是六个类型，同时它无一不在

八纲中下手，你看看这就是表、里、阴、阳、寒、热、虚、实，就是这些个东

西，它不像咱们现在的这个辨证。那么读这个书的也因为认知的不同，搞出很

多门派不同，这东西就是各有所见。

你看它这个书，这节它一样样排除，最后它肯定就是阳微结，是从大便硬、

心下满来看问题的，也就是说这个微恶寒不是阴证，就是表不解。手足冷呢，

它是由于卫虚，津液虚，不达于四末，手脚就凉，也不是什么特殊的身寒。头

汗出呢就是阳亢于上。它就是辨的寒、热、虚、实、表、里，就是这个东西，

然后在六经上看就是既有表，又有里，又有柴胡证，就是少阳证半表半里都有。

那么要是三阳证都有的话，它从中治、从半表半里治，这是对的，由于少阳证

是忌汗忌下，所以这里用小柴胡汤是非常好的。不过它用一个「可」，由于这

个证它不太具备。所以它的论治是非常有分寸的，那么这个就是要求你在临床

上还要细辨。

第 149 条 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以它药下之，柴胡

证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而

解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为

痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

伤寒五六日，这都是去表而内传的时候，起码传少阳的时候多了。呕而发

热者，属于柴胡证。所以这个柴胡的使用啊，各方面都得多看，前边讲的这个

往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，是柴胡四个主要的症候。它

后来又说了，柴胡证但见一证便是，不必悉具，我们上面看的口不欲食也是一

证，这个呕也是一怔，发热不是柴胡汤证，柴胡汤证是往来寒热。可是呕而发

热是柴胡汤证，柴胡汤是个解热剂，这时用柴胡汤证毫无问题的，所以一证便

是也得看全面的问题。

那么我们对于柴胡汤的应用，在这些段落非得熟不可。假如我们在临床上

只有呕，它不是柴胡证。只是呕，比较是小半夏汤证这类，内里有停饮，可以

用小半夏汤，就是半夏、生姜。那么呕而头痛，这类是吴茱萸证。呕而发热，

是少阳病，是少阳热病，这是小柴胡汤证，这个地方非搞清楚不可。

那么呕而发热这个与小柴胡汤就对了，但是与它药下之是误治，那么下之

后，病有的时候它变，那是另当别论了。如果柴胡证仍在者，未因误下变证，

而且还是有柴胡证，那还可与柴胡汤，虽然误下，这个治法也不为逆，也是对

的。那么服之后呢，必蒸蒸而振，却发热汗出而解，这句话也不是说小柴胡汤

是发汗剂，这个咱们讲了，蒸蒸而振是这个人先感觉蒸蒸发热，然后打颤振，

就跟战汗的前驱症状差不多，先蒸蒸然发热，后来颤栗恶寒，叫蒸蒸而振。那

么随后呢就出现大汗，这个病就解了。

这说明什么呢？这是瞑眩状态，那么它要是不吃泻药，一开始呕而发热，

就与小柴胡汤是不会有这个情形的。那么由于泻后虚，人正伤了，这个前面也

说过，凡是久病或者是正虚较弱，那么这个药再中病要发瞑眩状态的。这个瞑

眩啊，当大夫的也得知道，要不然啊跑急诊室去了，那个非坏不可。我们要是

遇到的病人，已经吃了其它的泻药了，但还是现柴胡证，你就告诉他啊，你吃

这个药啊是这个情形，要遇到这个你不要害怕，这就是好了，要是找救急去就

坏了。只要是虚人，这个药要中病常常发生这种情况，古人还有这样一句话：

「若药不瞑眩，厥疾不瘳」，这是《尚书》上的话，就是服药后发生瞑眩，那

么非好不可，彻底好，这是好事不是坏事。但是病家和医家都得知道，这要是

不知道，这还了得，看着冷成这个样子，还出一身大汗，以为这个病坏了，这

是头一段。

第二段呢也相当重要，它说的大陷胸汤证，半夏泻心汤证和柴胡汤证的一

个鉴别法。若心下满而硬痛者，心下指的就是胃，硬痛就是我们前面讲的那个

热结于里，不但硬，而且疼，这个就是大陷胸汤证。但满而不痛者，心下这个

部位，只是满，硬满但是不疼，这是半夏泻心汤证，这是痞。这个为什么也叫

痞？这个半夏泻心汤证本来是人参汤证，所以也有心下痞硬。可是里面也有黄

芩、黄连，就这个方药咱们来分析，有邪热内陷的这一点，所以也管它叫做痞，

这也叫泻心汤，其实它的这个心下痞硬的泻心汤证，是胃虚邪凑的这么一种病，

后面有解释啊，现在我先这么说。

那么这个柴胡剂啊，它是胁满，在两侧，不是心下。这个心下满也含有胁

下，牵引到心下，它必胁满，不只是胁下而已，所以它才说柴胡不中与之，这

一句话就说三个方剂的鉴别点。一个心下满硬痛，这是大陷胸汤证。只是心下

满而不痛，这是半夏泻心汤证。若是胸胁满，是小柴胡汤证。它主要是三个，

看起来是两个，其实含义是三个，柴胡不中与，这一句话就包括了。

我们看看这个半夏泻心汤，有半夏、黄芩、人参、干姜、甘草、黄连、大

枣。人参这个药啊，我们现在有些人老想吃参，事实上它不是个万灵的药，人

虚，它是补虚，可是这个药也有它的症候，这个人参补虚啊，是在于胃虚，而

且出现心下痞硬的这种情况才能用，这是根据张仲景的这个书，我们平时用它

呢，也是健胃。如果胃实，那没有用人参的，这时候就不是一个好药，那是有

害无益。

咱们说它补气，也有道理，这个气就是津液啊，它是来自于水谷，化生于

胃，你胃要不好，就是津液不行而气虚啊，那个气指的就是津液说的。咱们上

边说的手足冷就是的胃不行津液，津液不达于四末就冷。

那么这个方剂它用人参健胃而去心下硬，它主要是心下痞硬，不过它也有

邪啊，不是没有邪啊，胃虚客邪之气都往胃上去，所以它用黄芩、黄连以去热

邪，这个也叫心下痞硬。那么半夏、干姜，我们看《金匮要略》有半夏干姜散，

它止呕。那么人参与甘草、大枣合着，都是健胃安中的药，都是甜药。所以这

个方子有半夏、干姜能治呕，有人参、黄芩、黄连也能治心下痞硬，它非得心

下痞硬不可，只是心下痞不可以。那么半夏和干姜都是辛味，干姜更温，都是

去水的，不光有热，同时有胃虚，同时这个水也往上凑，胃中有停饮，所以这

个方剂还治里头有渗水声，肚子里面瓜拉瓜拉叫唤，就是有腹中雷鸣，大便溏

泄，这个方子全治的。

那么在这儿呢它只是提一个心下满，这不是全证，半夏泻心汤的全证是呕

而心下痞硬，腹鸣，它必有这些症候，或者下利，它下利也治，那么这个方剂

也是常用的方剂。我们现在对于胃肠功能紊乱，这个方剂都常用的。又有呕，

大便又溏泄，肚子瓜拉瓜拉叫唤，心口这个地方觉堵塞，不愿意吃东西，这个

方剂都常用。

第 150 条 太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆

不下，其人心烦。

太阳病不可下，少阳病也不可下，我们讲到少阳篇就更清楚了，这个大夫

啊而反下之，因为大夫无知啊，而给吃下药。那么太阳少阳这个都是个热病、

阳性病啊，它一下虚其里，这个表邪外邪，表邪也就是太阳之邪，在体表；外

邪指的是少阳的邪，在胃外。这些邪气趁胃气之虚都陷于里，那非成结胸不可，

所以成结胸而心下硬。

这个结胸心下硬，不光是硬，它必疼啊，因为前面不是说了心下痛、痛不

可近。那么这个误下之后，不但邪热结于上而为结胸，同时也陷于下而下痢不

止。那么上无所解，所以水浆不下。其人心烦，人烦躁不安。那么看它样子这

个病呢是个厉害的病，所以仲景也没出方。也就是说太阳少阳并病更不能吃泻

药，这个泻药能够造成危笃重症，这病不好治。

这个结胸证非攻不可，可是下痢不止，你用什么攻呢，所以治病怕这样的，

攻补都是两难措手。一治下痢吧，上边堵着、结着，也没好法，所以它也没出

方，而且人又心烦不已，这都是一个不好的现象，所以这是一个危笃重证，难

治！这就警戒人了，像这个病不要随便吃泻药啊。

第 151 条 脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞

耳。

脉浮而紧，这是邪在表了，这是太阳伤寒脉，那么这依法当发汗。而反下

之，这也是大夫误治，紧反入里这个紧啊当邪字看，紧反入里没法讲啊，这个

就是邪反乘下后之虚而陷于里，那么所以它变成痞，痞是指心下痞呀。这个表

邪误下，甚者是结胸，那么轻者为痞，但是这个病不在阴在阳，那么前面开始

的时候讲过「病发于阳，下之则成结胸，病发于阴，下之则成痞」，那个痞是

痞块的痞，与这个不一样，这个慢慢地弄明白，后头还有。

那么这个心下痞满，这个否它是卦名，天地否嘛，这个卦爻啊，所谓地气

为上升，天气为下降，这个叫地天泰。这个地就是坤，在上头，天就是干，在

下面，这是一个地天泰卦。地气在上头，天气在底下，那么也就是说天气得下

交，地气得上升，地气上升为云，天气下交为雨，这个万物才能繁荣，所以这

叫天地泰。那么如果天不下降，地也不上升，这叫天地否，上头是干卦，底是

坤卦，那就坏了，就是否塞不通了。

那么这个书上啊，古人是借用了这个想法，所以这个痞是怎么回事呢？就

是上下不通，它痞满，但不是痞块，按之自濡，拿手按它呀，不抵抗，没有抵

抗力，所以但气痞耳，只是这个气呀。不过也要活看，不是那里头有气，古人

认为凡是无形体的东西都叫气，咱们说这个天气热，这也是气，比如说人有勇

气，这勇气是什么？就是无形体的东西，它可以有一定的作用，这古人都叫做

气。那电气也是，电气这都是气。所以这个气痞呀，不是这里面存在气了，那

么讲也错了，就是没有实质的东西。那么现在指什么呢？总而言之，还是有炎

症，它就用泻心汤嘛。

第 152 条 太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发

作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解

里未和也，十枣汤主之。

这段可不好讲了，一般注家都搞错了，它这个病呀，一开始太阳中风，下

利呕逆，这说的什么呢？这说明是葛根加半夏汤证。翻到第 32 条就知道了，

「太阳阳明合病，必下利，若呕者，葛根加半夏汤主之」，那它怎么搁个太阳

中风呢？这就是古人以方药立证，就是给证归一个例子而已，你看葛根汤这个

药，它是桂枝汤为基础，桂枝汤加麻黄、葛根，是这么一个药，桂枝汤治中风

啊，所以古人也叫中风。

葛根汤和大青龙汤一样，大青龙汤也有桂枝的关系，那个包括桂枝去芍药

汤，所以它也叫太阳中风，可是大青龙汤没有中风症候，脉紧身疼痛，不汗出

而烦躁。葛根汤也是，你看葛根汤恶风两个字，古人的意思中风就只是怕风啦，

其实这是存在问题的，这一点我们要知道。在临床上，葛根汤这个药啊，它恶

寒甚，事实上也恶风，大青龙汤也是，所以我们在临床上遇到表证啊，恶寒特

别厉害，同时发烧，这个不是葛根汤证就是大青龙汤证。这两个方剂也好辨别

了，葛根汤证是项背强几几厉害；大青龙汤证是烦躁的厉害，它得有热，里热

较突出，这得思考，大量的思考。

那么古人说中风也有道理，葛根汤它是有这个桂枝证，所以气上冲的厉害，

葛根汤的项背僵几几就是由于气上冲啊，体液不向下走，处于上边所以项背特

别强，这个项背强达到高度就要抽了，就是因为气上冲的关系，所以就用桂枝，

由于这个征候里包含着桂枝证，所以这里古人管葛根汤叫太阳中风，那么这个

病应该是这样的。

你们看一下葛根汤，应该是太阳中风，有头痛、发热、恶寒这些个症候，

同时呢有下利或呕逆，这是说表证这一方面。下边同时还有这些东西，心下痞

硬满，引胁下痛，心下痞硬满，引胁下痛啊，在《金匮要略》里头是指悬饮了，

这个饮积于胁谓之悬，胁的一侧，我们现在说严重的心膜炎哪等等，类似这类

的病。那么它主要同时有两种病，一个是有葛根加半夏汤证，有这个头痛，发

热恶寒，脉浮，又呕吐下利，这是表证；另外还有这个心下痞硬满，引胁下痛

这个悬饮内痛的征候，这是里证，须攻。这个治疗应该先解表，所以它说表解

者乃可攻之，乃可攻之是指的下边说的，并不是指下利呕逆，下利呕逆用十枣

汤那可不行，所以这个文章错语的厉害，很不好懂。

所以太阳中风，下利呕逆，这是葛根加半夏汤证，必须表解乃可攻之，表

解用什么，就用葛根加半夏汤。所以底下这一段叙述，都是吃完这个药之后的

症候，其人漐漐汗出，发作有时，头痛，这十枣汤也有头痛啊，心下痞硬满，

引胁下痛，那这个时候它不是下利呕逆啦，是干呕短气，没有下利呕逆了，是

因为吃过葛根加半夏汤，下利呕逆随着表证全解了，所以只是干呕短气。

那它为什么感到短气？因为有水饮在里头啊，所以要短气。没有水饮，它

也干呕，但是它不像下利呕逆那个样子，所以底下说汗出不恶寒，可见以前有

是恶寒的，由于漐漐汗出，它就不恶寒了。那么这个时候，它底下又说表解里

未和，这是表没有了，只是里未和呀，用十枣汤主之。

有很多注家都这么讲，说有发烧怕冷，要吃解表的药，表解了，又有下利

呕逆，把它都搁在里头了，就用十枣汤。十枣汤这个药相当厉害呀，泻下相当

凶，如果有下利呕逆，能吃这个药吗？没有这个事，这一段你们看看注家那本

可以参考一下。

这个得两头看，一个是发汗以前，吃葛根加半夏汤以前，它有下利呕逆、

头痛、发热恶寒、心下痞硬满、引胁下痛，那么经过服葛根加半夏汤之后，没

有下利呕逆，没有发热恶寒，这都没有了。剩下头痛、心下痞硬满、引胁下痛、

干呕短气，这是吃完葛根加半夏汤的症候，根据这个来说，这是表解里未和也，

应该用十枣汤。

那么十枣汤这三个药啊，芫花、甘遂、大戟，这都是下水的毒药，都有毒

性，所以用量都特别的轻，因为泻下的力量相当的重，我们看看方后注的说法。

上三味等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，

内药末，强人服一钱匕，就是壮实的人可以给到一钱匕，这个匕是古人盛药的

器皿，就像现在小勺似的，古人的一钱就是现在的三分了，强人吃这些，羸人

服半钱，瘦弱的人吃半钱，半钱那很少了，是现在的一分半，温服之，平旦服。

若下少，病不除者，泻的少而病还不去，明日更服，一天不要连续吃这个药。

这个虽然是毒药，但它也毒不死人哪，不效的得加半钱。明天吃的药量稍稍加

一点，原本吃一钱的，改吃一钱半；吃半钱的，增加到一钱。得快下利后，糜

粥自养。这个药我用过，下利非常的凶，停药的时候，得糜粥自养，所以说这

么凶的药能治呕吐下利吗？当然不能。

这三个药啊，芫花、甘遂、大戟这三个药差不多，都是下水的药，那么搁

上大枣，这个是妙不可言。古人方子中用猛峻的药都用甘药调和，都用甜药，

因为甜能补脾呀，就是安胃，你不顾正不行啊，不顾正这胃不都给治坏了吗，

所以胃不能给治坏。那为什么不要甘草而用大枣啊，大枣这个药是甜药之中能

利小便，能去水的，既能顾正而制这个毒药，同时也能去水。不过这个枣得多

用，药只是用几分，就得搁上十个肥大枣，所以药如果多用，大枣也得多用。

这个方子我常用，它不但治悬饮这类病，凡是胸水都能治，甚至有时也用

来治腹水，真正的实证的腹水也可以用，但不要像书上这么用。我用这个大枣

最少用半斤，有时我用一斤，把大枣先煮，煮得没块似的，再把皮跟核挑出来

不要，只剩汤和枣肉都在里头，我都用汤剂，不用这个粉剂，再把这几个药芫

花、甘遂、大戟搁到枣汤里煮，我都用二钱到三钱，用的好像挺重的，其实没

多大关系，你要用这么大量的枣，没关系的。你要用大砂锅，要一斤枣得用大

砂锅，搁里头煮，煮一个差不多，把药捞出来，就喝这个枣汤，吃枣肉，让病

人少少的吃，一下子吃太多，那会泻的不得了，一会吃一点，如果稍稍的下了，

那就暂停。

我这么用，治好过很多人，尤其胸水，这么用相当保险，你们也可以这么

用，要是心里没底，搁二钱也行啊，不过这枣必须得搁大量，没枣可不行，我

就根据这个来用这个汤剂的，在胸水、腹水我都用，必须得加小心，所以古人

在这上头是特殊注意的。

第 153 条 太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，

阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤瞤瞤者，难治；

今色微黄，手足温者，易愈。

太阳病，医发汗，遂发热恶寒，这是一个褒贬之词，「遂」用的非常好。

太阳病不是可以发汗嘛，发汗了，反倒发热恶寒了。它说的是太阳中风证误用

麻黄汤了，用重剂发汗了，错了！随便吃发汗药可不行，咱们在临床上也不断

看到这些问题。太阳病本来就发热恶寒，发汗后，又遂发热恶寒，更加重其发

热恶寒了，这个前头也有说过，所以这个发汗不合法，但伤其津液而表不解，

大汗淋漓，病必不除嘛。

这个大夫一看发汗不行，又给吃泻药，这就是瞎胡来了，这古人也是有这

么一个陋习，大汗过去不好了，再给吃泻药，这都不对，你得看它症状，一开

始是发热恶寒，发汗后还发热恶寒，这说明了表还没解嘛，表没解还当解表，

但是必须用桂枝汤，如果正虚可以用新加汤啊，加芍药、生姜、人参，这都可

以的，可是这个大夫又给吃泻药了，那么表邪内陷，就造成心下痞了。

发汗虚其表，下之虚其里，所以它说表里俱虚呀，脉内营虚，脉外卫虚，

所以阴阳气并竭，就是脉内、脉外的液体由于汗下失法，丧失多了，都虚竭了。

无阳则阴独，古人把这个正气叫做阳气，前面的阴阳气并竭，是指的人体的营

卫之气说的，这里的无阳则阴毒，阳指的是精气、正气，阴就指的邪气，这个

就是说正气没了，而邪气独存，叫无阳则阴独。

阴阳气并竭，下面又无阳则阴独，这话不成话呀？它这两个是各有所指。

头一个指的是脉内、脉外其气俱竭，第二个指的是正虚竭而邪独在，是这么一

个问题，这个地方要搞清楚。

那么大夫一看不行了，人虚下来了，可是症候依然，又加烧针，这烧针更

不对头了，烧针也是发汗，它本来就津液亡失而且这个邪独留，用这个烧针去

热反不行，而再一次大汗，更伤其正，正益虚邪益盛，所以他才胸烦。这个胸

烦谈的是心脏了，阴阳气并竭不足以养心，心烦而不安了。面色青黄，这青黄

咱们说是黄中搀杂铁青色了，古人说是木来克土了，其实它就是脸色无泽呀，

黄而不润，暗中有青，这叫青黄。

肤瞤就是肉跳，组织失去营养了，也是里头没有滋养的东西了，所以它跳，

表示虚的相当厉害，所以说难治，这也是个难治的病了。上面那个太阳少阳并

病下之后，一方面心下硬，有微结胸，一方面下利不止，也是个难治的病。这

里难治就是不治！

今色微黄，要是微微有点黄，手心足心还温者，表示卫气还在呀，也就是

卫气还能达到四末，那虚竭也没有竭到那个份儿上，所以还可望之生，还能治

好。有很多疾病啊，古人有句话说，「不药，德中医」呀，有病了别吃药是从

这来的，一吃药就容易药死，上面就是嘛。底下呢，就要讲心下痞了。

第 154 条 心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

这个地方呀有热，浮脉也主热。那么热结的浅，脉也浮，不沉，只是关脉

稍稍浮，有热而结的不重，所以痞是常这个样子的。这里结在上面，心下痞，

按之濡，里面没有东西，所以胃也不虚，因为胃虚非痞硬不可，用大黄黄连泻

心汤主之。

大黄配苦寒药可下热，所以叫泻心，心就是火，就是去火，下火的意思。

它用大黄、黄连这二味药，但量不重，大黄二两即六克，黄连一两即 3 克，以

麻沸汤一升渍之，泡一下，须臾去滓，分二次温服。也有人说生大黄泻下不厉

害，就看怎么用大黄，有时泻心汤比承气汤还凶，这都是不看药量及用法，少

放大黄，则泻不会重，相等分量生大黄当然比熟大黄厉害，而且煎生大黄比渍

生大黄更有力，因为有效成分提出多，所以更有力。

渍是泡一下即可，我常用，我用它不用绞去滓，就拿此方用开水泡一下就

可以，少用点时间，把大黄取出，下次再用。要是这样用，这个不大泻，否则

泻下重。像柯韵伯等认为此药下的了不得，心下痞、按之濡，怎么能吃生大黄？

其实如果按照它的用法是不大泻。这个药非常的好，但是大黄黄连泻心汤用的

机会不多，我都是用大黄、黄连、黄芩的三黄剂，不只治心下痞，还治衄血、

吐血，都有效，尤其是衄血，百发百中，小儿衄血都用此种法子。

林忆等认为大黄黄连泻心汤就是三黄泻心汤，这是从附子泻心汤推测的，

我认为有道理，但是只给大黄、黄连行不行，我认为也行，当然不如三黄泻心

汤好，这个方子常用。所以大黄、芒硝这些个药，你配伍什么，就是什么作用，

如前面的大陷胸汤，配甘遂下水的药，就下水；配苦寒的药就下火，配消食的

药就消食，像大黄橘皮汤，橘皮是一个消食的药，就是用调胃承气汤给点陈皮

也就很好，配厚朴、枳实就消胀满，所以大黄、芒硝我们认为是一个驱毒药。

第 155 条 心下痞而复恶寒，汗出者，附子泻心汤主之。

心下痞指是上面的「心下痞，按之濡」。而复恶寒汗出者，这个恶寒，不

是表证，它是一个阳虚的样子，汗出是虚，与前头有「汗漏不止」的情形一样

的。既是心下痞，可是只恶寒而不是发热，而且再汗出，这是虚衰的样子，所

以用原来泻心汤解痞，加附子扶正。有人说附子是回阳，治阳虚，这不免片面，

附子是能亢进机能的药，哪个机能陈衰都好用，所以小便失禁可用，心衰等可

用，后面通脉四逆汤就看出来了，那是心衰厉害，重用附子，故此药能振奋机

能，机能陈衰都见于阴证，单独说能回阳是不全面的。

这里虽有心下痞，但机能陈衰，故外面一味恶寒，同时汗出不已，汗出用

附子是因皮肤失其收摄，即脱汗，虚的特别厉害，故在泻心汤加附子，恶寒是

正虚，正虚使皮肤失去收摄而汗出，附子可振奋这些机能。所以附子泻心汤证

是泻心汤证而陷于阴虚的症候。这个阴虚是阴证的虚证，即是虚而且又为阴寒

证的合称。

第 156 条 本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥烦，

小便不利者，五苓散主之。

心下痞，也有水饮造成的。本以下之，故心下痞，本来由于泻下之后而心

下痞，用泻心汤是对的，可是服后痞仍然不解，那么这不是三黄泻心汤证，用

此方就不行了。其人渴而口燥烦，同时小便不利，得用五苓散才对的。

这个主要就是水代谢机能差，要是小便不利，饮多少水都不吸收，但组织

缺乏水的营养，还是渴的厉害，所以渴而燥烦。所以我给人治病，我让人不禁

口，因为病人缺什么，生理上就会想什么，想吃什么就吃什么，不想吃不要强

求，否则非坏不可，像肝病要营养，本来不能吃汤，非要吃汤，那么非坏不可。

这里是因小便不利，水不能被吸收，把废水一去，新水就吸收了，就好了。

这里心下痞就是水在那里堵住了，要注意辨证。由这一段可见用泻心汤治心下

痞，不是万能的，你还是得辨证，要是渴口燥烦，小便不利之心下痞，得用五

苓散。

第 157 条 伤寒汗出，解之后。胃中不和，心下痞硬，干噫，食臭，胁下

有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。

伤寒依法当发汗，发汗汗出后，伤寒在表之证已解了，可是里面出问题了，

但这并非发汗造成的。这人可能胃根本就不好，平时就有问题，但不明显，所

以大病之后就表现出来了。

胃中不和，心下痞硬，干噫，就是嗳气，食臭，伤食的味道，食物不消化

的味道，胁下有水气，胁下就是心下，就是肠子里面有水，腹中雷鸣，水走肠

间有声，而且声音大如雷，下利者，生姜泻心汤主之。

这个方与半夏泻心汤是一样的，只不过是在半夏泻心汤中加上生姜，将干

姜减量。这个方子嗳逆较明显，用生姜配人参、甘草、大枣，更能健胃，所以

生姜特别加量，看起来跟半夏泻心汤没什么区别。但是临床上体会，凡是腹中

雷鸣，心下痞硬，呕逆下利，或不下利，干嗳、食臭这两个症候最重要，如果

有干嗳、食臭，你用半夏泻心汤不行，这是这二方主要的不同点，其它的都差

不多，这方子偏于一般的胃肠炎的机会多。

用这个方子要注意一点，用它容易发生晕眩，本来治呕吐下利的，吃这药

后反倒吐的厉害，泻利无度，不过遇到这个不要怕，它必好不可，这个方子去

水气的，力量相当大，姜加重了，半夏、干姜都温中去水，半夏下气去饮。

如果有缓利的，大便老溏，同时有伤食、吞酸的，用这个方子有良效。但

有的时候，有这种瞑眩的情况，这是药物发挥作用，一时间出现的一种特殊的

状态，临床尚得要注意一下。

第 158 条 伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷

鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，

其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。

这一段不仅是说甘草泻心汤，同时给上面的心下痞硬作解说。伤寒中风，

无论伤寒或中风，依法全应汗而解之，而反下之，其人下利日数十行，这是因

为给吃泻药，造成热邪内陷，而为协热痢，一天下利几十次。谷不化是因为泻

下造成的，不是胃不消化。腹中雷鸣，与半夏泻心汤一样。心下痞硬而满，也

是半夏泻心汤的痞硬而满，因为泻下的关系，伤了胃气，所以有干呕，心烦不

得安。

医见心下痞硬，以为病未尽，复下之，其痞益甚。此非结热，这不是阳明

病的热结于里。但以胃中虚，本来不虚的是因为泻药造成胃虚，所以客气上逆，

不但外邪因胃虚而入内，而里面的水也往胃上涌，逆于上，故使硬满。甘草泻

心汤主之。

这甘草泻心汤的变化更小，只是将甘草增量，由三两变为四两，甘草主要

是缓急迫，这里心烦不得安，用甘草缓急迫，但这个方子也不只限于这个情形。

《金匮要略》的狐惑篇里头有口腔溃疡类的病，挺奇怪的，用甘草泻心汤非常

有效。凡是胃肠炎这类的毛病，病久而不愈，用这三个方子得当，都有效。临

床上经常大便溏，不爱吃东西，恶心，肚子叫，心下痞硬，这种病人很多的，

偏于下利，干嗳，食臭，你用生姜泻心汤；没下利，只有呕，心下痞硬，腹中

雷鸣，用半夏泻心汤。

第 159 条 伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以它药下

之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石

脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。

本来是太阳伤寒，当汗，医生治错了，反给服下药，所以下利不止，心下

痞硬，这也是心下痞硬，因为误下虚其胃，造成协热利。服泻心汤已，指服过

甘草泻心汤，病已，就是不利了，但是医生还以它药下之，利不止，再吃泻心

汤也止不住了，就用理中汤，可是利益甚，这是由于一再用巴豆剂下之，使肠

道滑脱不收。

理中者，理中焦，理中汤是治胃虚寒的，可是此利在下焦，因为反复大下，

使大肠失去收涩，所以这是病在下焦，当用赤石脂禹余粮汤主之，此为收敛固

肠的办法。如果吃此药还利不止，这是水谷不别了，应当利小便，故此时必有

小便不利，一利小便就好了。

这说明由于误下而造成利不止的病，在下焦有二种不同的问题，一个是大

肠滑脱而不收，用赤石脂禹余粮丸；另一个是水谷不别，小便不利造成的，就

得利尿。赤石脂禹余粮丸此二药固涩力量相当强，但要是下焦真有热而不是虚

脱时，此药不可用，像热痢不可以用。要是久利滑脱不止可用，再有便血的可

用桃花汤，后面有的。

第 160 条 伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微。八九日，心下痞硬，胁下

痛，气上冲咽喉，眩冒。经脉动惕者，久而成痿。

这段是承上面第 67 条「伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头

眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白朮甘草汤主之」，前面

是脉沉紧，此为脉甚微，这个说明太阳伤寒应发汗，无论用吐或下都是误治，

如果表不解，则气上冲，气上冲则里饮伴气上冲往上来，故心下逆满、气上冲

胸、起则头眩、脉沉紧，这都是水挟气往上冲、表不解的关系，这时候更不能

发汗。前面讲了，如果里面饮气发作，水饮往上停于心下，就是心下有水气、

表不解，这非利水不可，如果再发汗，动其经脉，那么身就为振振摇。

伤寒吐下之后，表不解，就造成下面的症状出现，起码是气上冲，没有水

还好，要是这人素有饮，这水饮一定伴气上冲而逆于上，就是心下逆满、气上

冲胸，水再往上则头晕，所以起则头眩，那么脉沉紧，这吃苓桂朮甘汤就好了，

用桂枝甘草解表治气上冲，再加利尿药就是苓桂朮甘汤，那么表里都好了。

可是这节又发汗，不是说了「伤寒吐下后，发汗」，所以这节是接第 67 条

来的，那么吐下虚其里，发汗又虚其外，所以这个人虚热不退，还烦，因为不

去水，则表不解，还出现脉甚微。吐下发汗皆伤人津液，所以脉微是亡阳，亡

阳就是亡津液。

「八九日」，吐下又发汗后，过了八九天，出现心下痞硬，这不是之前的

心下逆满，它是虚的厉害了，发汗也虚胃呀，胃一虚客气就往上来，所以它痞

硬，客气就是水。胁下痛是冲气和水往上攻的厉害。气上冲咽喉，不仅气上冲

胸，还冲咽喉，比 67 条更严重了。眩冒也是水上冲所致，冒为头重，眩为晕

眩。经脉动惕者，久而成痿，经脉跳动，时间久了人就成痿症。可见水饮危害

相当重，如治疗不当，就可能久而成痿。这个病怎么治疗呢？如果没陷入纯阴

证，还可用苓桂朮甘汤，如果陷入阴证，就用真武汤类，看具体情况。

第 161 条 伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代

赭石汤主之。

太阳伤寒经过发汗吐下，病好了，可是出现里虚的情况，心下痞硬就是胃

虚了，这节也是由于吐下之后造成胃气虚，气逆而为嗳气不除，用旋覆代赭汤

主之。我们也可以这样理解，此人素日胃就不好，可没明显发作，由于外感，

经过发汗吐下等治疗后，伤到胃气，新得的病好，但素日胃的疾患明显发作，

出现心下痞硬，就是人参证了，因为胃虚，饮邪趁胃虚而往胃上来，所以心下

痞硬。邪气上逆，所以嗳气不除，这个用旋覆代赭石汤主之。

这个方子跟半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤大有相似之处，里头也

有人参、生姜、甘草、半夏、大枣用来健胃治逆的，治呕逆的。另外加上旋覆

花、代赭石，这旋覆花是下气、去结气的；代赭石是收敛性的健胃药，这个药

在治这个病时不要重用，多用反伤胃，后世说这药是重镇使逆气不往上来，其

实它是收敛性的健胃药，有点补益的性质，不过要是重用，对胃不好。

所以用人参、生姜、甘草、大枣、半夏，就是健胃降逆；用旋覆下气去结

气，代赭有点健胃镇逆作用。这个方子与前三个泻心汤相比，没有芩连去热，

所以不解烦，也不治下利。这方子在临床上对胃的疾患，是经常有嗳气不除，

那么生姜泻心汤也有嗳气、食臭，两者不同的是，生姜泻心汤有下利，而这个

没有，旋覆代赭汤反倒治大便干，对便秘，这个方子有效。

旋覆代赭汤往下的力量相当大，这个方子治胃疾之嗳气与陈皮之嗳气不同，

这橘枳姜汤也治嗳气。橘枳姜汤的嗳气是觉得腹部闷胀，打嗝以后会舒服，所

以希望打嗝才好，这是橘皮证。那么茯苓饮也有这个症候，一般胃不好，食欲

不振，有逆气，但打嗝后比较舒服，主要是以痞闷为主，用茯苓饮健胃行气利

水就好。

旋覆代赭石汤不是这样的，它是苦于打嗝，打嗝打不停，嗳气不除嘛，所

以这个方子有治噎膈的机会，就是胃食道发炎、胃癌证，这类毛病打嗝相当凶，

用这个方子好。另外像胃泛酸、胃痛、打嗝、大便干，这个方子好使，如果酸

太多，还可以加乌贼骨。注意如果是大便稀这方子不行，用茯苓饮比较好，这

些都是常用的方。

第 162 条 下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏

子甘草石膏汤。

下之后，表不解，一般说应该用桂枝汤，但也有些例外，尤其在这节与桂

枝汤相反。前面说桂枝汤加厚朴杏子也治汗出而喘，喘是气上冲的反应，但这

里不是的，这里是因为里有热而汗出，表不解，所以还喘，它有麻黄证的喘，

但麻黄汤是不汗出，这是里有热而汗出，阳明法多汗嘛，就是热壅于里而蒸汗

于外。所以不能用桂枝汤，同时因里热也不能用桂枝，所以把麻黄汤中的桂枝

去了，加上去热的石膏。

前面讲了麻黄配石膏反能治汗出，麻黄配桂枝能出汗，而且桂枝不利于里

热，所以不能用桂枝加厚朴杏子汤，所以说「不可更行桂枝汤」。「无大热」，

阳明病里头大热，是蒸蒸发热，要是这种发热，麻杏石甘汤就不行用了，那么

这里是虽然有里热，但不到阳明病的程度。这个汗出与桂枝汤的汗出不一样，

这里汗较多，而且味重，桂枝汤证的汗少，稀薄无气味。所以从这里也可以知

道，治喘如果有热，加上石膏比较好。

在肺炎初期这个方子可以用，但不能频繁的用，得符合汗出而喘这种情况

才可以用，所以还是要辨证，这种情况在小儿的肺炎多见，就是没有汗也可以

用。我也给我儿子开过这个方子，那时他才 4 岁，出疹子，我不在家，他奶奶

给吃牛黄丸，那药太凉了，当我回来的时候，疹子回收了，他开始喘而无汗，

脸红，昏迷不醒，当时很危险，他舅舅那时也正学医，找了人来了开了方子，

还是解表、祛热、解毒这种套方，我不同意，我说不行吧。等客人走了，我跟

他舅舅商量，我说就吃麻杏石甘汤吧，就开这个，石膏用得少，麻黄用得多一

点，他吃了，慢慢的脑袋见汗了，后来没再吃药就好了，那也是疹子内陷并发

肺炎，这个好了之后，他舅舅说哎呀，咱俩这可真大胆，书上头说得有汗，他

没有汗用这个行吗？我说没关系，石膏清热不一定有汗，这是我头一开始给人

家开方子，还是给我儿子开的，那时我才二十六七岁，我的孩子当时四岁。

第 163 条 太阳病，外证未除而始数下之，所以协热而利，利下不止，心

下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

太阳病外证未除，当然这也是指用过发汗药了，但脉还是浮，应该继续用

桂枝汤呀，发汗后还有外证，使用桂枝汤书上是这么说的。可是外证还没解除

而数下之，连续给吃泻药，所以协热而利，吃泻药使这个邪热陷于里，协同泻

药而为协热利。那么利下不止，心下痞硬，因为这个数下，连续给吃泻药，伤

了胃，所以心下痞硬，心下痞硬就是胃虚了。表里不解者，太阳病外证本来未

解，三翻二次给吃泻药，一方面得协热利，一方面表也没解，用桂枝人参汤主

之。

这个就是现在所说的用人参汤理其中，这也是胃虚衰了，那么以桂枝甘草

汤而解其外，所以这个桂枝人参汤就是桂枝甘草汤与理中汤的合方。你们看看

这个人参治心下痞硬，由这里就看出来了，它是治胃，我们用人参啊，总得在

这里头看这个药物的应用你才明白，所以人参不是万能，它是治虚，但是得在

胃有胃气虚而又有心下痞硬的这么种情况用它是最好的，所以古人就在这时用。

你看看半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、旋覆代赭石汤，从这些个地方

你都看出来了。那么这个理中汤呀，主要的是治胃虚、心下痞硬，人或者有呕

呀、大便稀呀，它主要是由于胃衰造成的。那么这个协热利，利下不止用这个

理中汤是健胃治下利，用桂枝甘草汤呢解外。

第 164 条 伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，

当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

这个太阳伤寒用大下是非法的治疗了，应该先发汗，大下当然不好，医生

一看不好，又复发汗更错，既大下表不解，依法应用桂枝汤，不能用麻黄汤，

这个复发汗就是指麻黄汤，那使大汗出，病并不解呀，他的表还不能解呢，所

以一方面由于它这个大泻下，导致表邪内陷而为心下痞；一方面由于发汗又错，

所以仍然恶寒而表不解，那么这个表不解而有心下痞，应该先解外而后攻里，

所以它说不可攻痞，当先解表，这是根据这个规律了。

在临床上，如果是需要用攻下里实的这种药，那你得先看外，要是有表证，

你要先解表，这是定法。如果里面是要温里的，你要先救里而后攻其表。这个

太阳篇都讲了，它是这个表证与半表半里、与里证的相互关系治疗定法，在这

里它都讲了，在太阳篇里特别多，到了阳明病、少阳病，它讲的都少了，它在

这里都讲了，这里你要注意了。

如果用攻下的药，要是有表证在，应该先解表，我们前头讲的十枣汤就是

如此的，虽然有十枣汤证，你也不能先用十枣汤，要攻之前得先解表，表解之

后，那你再攻里，所以说是表解里未和呀。这节也是一样的，有痞，得用大黄

黄连泻心汤，可是它也是属于攻的一种方子，所以有表证时不能先用，得先解

表，另外因为这个津液已经丧失了，所以解表不能用麻黄汤，必须用桂枝汤，

前头大下之后表不解，也应该用桂枝汤，可见这个复发汗用的就是麻黄汤。

第 165 条 伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主

之。

这形似太阳伤寒，汗多发热，但是它没有畏寒啦，所以汗出不解，心下痞

硬，这个心下痞硬是个实证，不是我们说的人参那个心下痞硬，这个就是心下

坚满。呕吐而下利者，同时呕吐与下利，这个大柴胡汤主之。

那么个病指的是什么呢，就是急性痢疾，这个很常见呀。这个急性痢疾呀，

它也发热，但是有恶寒呢，我们用葛根汤就对了，这个要注意。这一段啦，应

该与葛根汤有个鉴别，咱们前头讲了，「太阳阳明合病，必下利，葛根汤主

之」，那个纯粹是太阳病，还有恶寒、脉浮，加上这个下利，那么解表下利就

好。那么如果也是发热汗出，也恶风，或恶寒，但是脉缓弱，那是桂枝汤证，

所以我们在后头有，到太阴病篇有，「太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤」，

那个跟用葛根汤是一个道理。

所以我们在临床上，遇到这种痢疾呀，如果有表证，实痢可用葛根汤发汗，

虚痢可用桂枝汤解肌，这个表解了，它这个痢疾呀，大致就可以好，就是不好，

也减去凶势，你再接着治疗，也比较容易。那么这个它不是伤寒发热，它没有

恶寒，那么这也就是给误治了，所以发汗不解，同时马上这个病就来了，心下

痞硬，按之也拒按，也疼，它准疼的，又有呕吐而下利，上头呕吐，下边利下，

这个病很多，我曾经也得过。

这个急性痢疾如果有热的话，或者恶心、呕吐，可以用这个大柴胡汤。这

个心下急呀，咱们前头已经讲了很多了，它这个痞硬与那个心下急是互词，急

就是这个位置觉得憋得痛、不宽楚，李东垣他注的就是不宽快，不宽快就是紧，

同时它这个痞硬，按压又拒按，表示里头有东西了。心下痞硬，呕吐而下利了，

开始就用大柴胡汤，那么如果要有口臭感，也可以用大柴胡汤加石膏，急性痢

也很好使。

我还记得，那时我还没到这里来，我私人开业就在大街上，有一次我出诊

了，后来店里来了一个人，大概就是这种痢疾，有一个学生跟着，我回来问他，

有病人没有，他说有呀，我问是什么，他就说是这种病，说一个闹痢疾的，我

说闹痢疾的，你开了方子吗？他说我开了，我说开什么，他说大柴胡加石膏。

哎呀，我不放心，这个病人离我家不远，我说得了，我看看去吧，他带着我看

去了，这个病人正来茅房里，拉完了他出来了，我说怎么样，他说挺好的，现

在我肚子也不疼了，也不发烧了，大便也渐渐不拉了。

那么假如说，这个心下不痞，不拒按，可是这种痢疾也发热，呕吐下利，

这个痢是噤口痢呀，它就是呕吐，什么也不能吃，这个痢疾死亡比例很大呀，

那么一般用小柴胡汤加石膏也可以。我用小柴胡加石膏汤治的那个人现在还活

着，他的弟弟前天上我家串门来了。所以这个痢疾用柴胡证的机会很多，尤其

是大柴胡汤，痢疾一开始呀，没有补法，而且这个大柴胡汤的泻下作用不大的，

现在我们大黄用 10g 或三钱就可以了。我自己闹痢疾也吃个药，它一泻就好，

这个病来的挺厉害的，那个也发热，也呕吐，来得挺凶。

第 166 条 病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲

咽，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。

根据这节，所以桂枝汤主要是治气上冲。那么寸脉浮，表示这个病在上，

这个寸脉讲的是上面说「脉促者，表未解也」；结胸证，寸脉也浮，它这个病

在上，那么也是寸脉浮。

这个寸脉微浮呀是对照这个桂枝汤讲的，它形似桂枝汤，桂枝汤证寸脉必

浮，同时气上冲，但这个与桂枝汤似是而非。桂枝汤证，它是太阳病嘛，所以

一定有头项强痛，可是这个头不痛、项不强，那么这个是什么病呢，它底下就

解释了。

胸中痞硬，这个病在胸中，要是胸中痞可以理解，它这个硬不好理解。胸

中痞表示胸憋得厉害，胸部原本就有肋骨，怎么能摸着它硬啦，所以当然在心

下摸，心下这儿可能也硬，因为它是往上攻得厉害，换言之，感觉得这个胸憋

得厉害，按心下这地方也可以硬。

气上冲咽喉，感觉着这个气上冲得厉害，所以说证如桂枝汤证。不得息者，

以至于呼吸都困难，这个呼吸困难有二个方面的问题，一个是胸中痞硬，一个

是气上冲咽喉，这二方面造成的，它堵着咽喉，也影响不得息。这说明什么问

题呀，就是这个病呀是由下往上，要想吐又不得吐，所以这个人啦这个时候必

然有愠愠欲吐，要吐而不得吐。

所以它下一个断语是胸有寒也，这个寒是指水饮说的，水饮也要从上面出，

当吐之，宜瓜蒂散。所以中医治病，它这个辨证啊很有道理，它是要用吐剂，

全是因为这个病往上来，正是这个病机，就是在生理机制上它有这个机制，想

要从口腔把它吐出来，可是它达不到这样，所以要吐而不得吐，胸中也痞硬，

气感觉往上冲而导致不得息，这时候用这个吐法是最适应病机了，所以用瓜蒂

散。

瓜蒂这个药，它是苦寒祛水的药，所以它也治浮肿。它有涌吐的作用，所

以它祛水时有吐下作用，上面吐，也能随水饮而下，但它主要是涌吐。赤小豆

在这里头，它一方面有点祛湿之功，一方面与苦寒药搁在一起，它也有养正的

作用。那么这两味药，各别捣筛，为散已，合治之，把它调匀取一钱匕，以香

豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，把这个豆豉啊用咱们这个碗取七分碗、八分

碗左右这个样子，把它煮成稀粥的样子，然后把这个滓子不要，取之和散，用

豆豉的汁合这个瓜蒂与赤小豆做成的散药，顿服之，不吐者，少少加，要是不

吐把这个散药的量再少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散，所以

这个吐也最伤人不可。

我们看看这一节，它用豆豉，这个豆豉它是解烦的，虽然整个瓜蒂散是治

愠愠欲吐，可豆豉并不是个吐剂，服法说不吐者少少加，是加瓜蒂与赤小豆做

成的散药。有些个注家看到这里头有香豉，所以连栀子豉汤也说它吐，栀子豉

汤它不是吐的，他们就是从这把它弄错了，看这里头有香豉，在栀子豉汤里也

有豉，就认为也是吐药，所以咱们这个前头讲过，栀子豉汤在临床上我一直常

常用，没吐过一回，它不吐，它就治虚烦，心中懊闷，说它助吐，不是的。

第 167 条 病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，

死。

咱们这个太阳下篇开头就讲结胸和脏结，这结胸讲的很多了，从结胸讲到

心下痞，那对于脏结它没有交待，这里它又特别提出来。

痞胁下素有痞，这个痞就是痞块，这个不是心下痞那个痞，所以在前头我

们就提过了，你们看一看哪，「病发于阳而反下之，热入因作结胸；病发于阴

而反下之，因作痞也」，那个时候讲的痞，指的就是这个痞块，就是指这个脏

结。

这太阳病下篇一开始的头 4 条啊，全都是讨论这个结胸和脏结的，它这个

痞指的不是心下痞这个痞，我们讲太阴病，它有解释这个痞，这个太阴病它说

不可下，下之则胁下结硬，胁下结硬是什么东西呢，就是痞块，所以注家把这

个痞弄成上头我们讲的大黄黄连泻心汤那个痞了，这不对的。你看那个都是太

阳病下之为心下痞，不是阴证，所以这个病发于阴下之的痞，不是那个痞。

那么这一段呢，咱们就是根据前后来看，这胁下素有痞，胁下它在两侧，

两侧现在咱们很明白，它是肝脾的部位，那么胰腺也在左边，也是胁下，可见

这个病它是不能治的，所以这个我们看它像指的是肝癌，或者是胰腺癌这类东

西。你们看一看，它说「素有」，那么它不是马上得的，不是由于吃泻药马上

就得的。痞块连在脐旁，往下与脐旁这个部位相连，而且痛得厉害。痛引少腹，

甚至于下入阴筋，阴筋就是指的前阴了。此名脏结，死。

所以脏结是很难治的，甚至是不治的，古人也看出这么个问题，你们看看

这个像不像现在说的肝癌或胰腺癌，它是连在脐旁吧，可见古人是对这个痞也

是没办法的，所以这个结胸讲治疗，可这个脏结一回也没说过，它就说脏结无

阳证，舌苔滑不好治。在这呢它又说脏结死，有这种情形准死的，也有不死的，

那么就不一定就是癌了，那是古人对这个证的一种看法。所以你们看这个注家

说的这个痞啊，全指的是心下痞，这就不对了，那这个你怎么交待呀，这个就

是与前边那个痞，就是那个脏结相呼应的有这么一段。

第 168 条 伤寒，若吐，若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时

时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

太阳伤寒若吐、若下，这都是属于误治啊，咱们寻其理，这个误治造成邪

热入内而结于里。病七八天不解，这是热结在里嘛，热实于里它必定要反应到

外头来，所以我们讲的「身无大热」就是对照这个说的。那么如果这个热里实

的厉害，它一定蒸于外，所以说表里俱热，就是身大热，这个白虎汤就是治身

大热的，但是它没有到蒸蒸汗出这个地步。

时时恶风，就是人体热，感觉外边的风寒来袭，也是时时怕风。大渴，舌

上干燥而烦，那么热伤了津液就想喝水，所以大渴而且舌上干燥得厉害，伤了

津液想喝水，所以欲饮水数升，就是得喝上几碗才痛快，这个要用白虎加人参

汤主之。那么后人就因为这节有时时恶风，认为它是有表证，所以石膏可以解

表，这是错的，后头它要解释。

这个白虎汤加人参，人参这个药我们前头讲过，治心下痞硬，它是胃虚，

胃虚它就不能行津液，我们人身上的津液啊化生于胃，胃虚津液就不能行了，

它就不能纳食了，吃了也不消化，这个津液当然就不能补益上来，所以不但热

而且伤了津液，胃再虚，所以得用白虎汤加人参，你非得要先恢复这个胃气，

才能恢复津液，古人方子就这样，要是后人方子就加上麦冬、生地来滋阴，事

实上光是滋阴，你胃要是不好，滋阴是白搭。

所以在白虎汤的基础上，有石膏、知母，这个药很寒啦，足以去热，可是

这个津液不生不行啊，所以它加人参，我们看看《伤寒》《金匮》这两个合起

来看白虎汤，用这白虎汤都不渴的，可是全是舌干，口舌咽干，那么大渴的时

候它都加人参，以致于在用药上它有一个很好的诠释，不是说遇到渴就得滋阴，

不是那个情况。这个它是有热了，咱们说热盛伤津，达到了相当程度它就大渴，

大渴的你在寒药里面加人参鼓舞胃气就行了，这个方子也是这样的。

这个知母啊也是寒性的药物，它解寒，白虎汤这个烦的相当厉害了，所以

它祛热的作用也挺强，与石膏并用更能祛寒，可是你用寒药也得顾全胃呀，所

以它用甘草、粳米来顾胃，像这些个地方都相当好。咱们治病就得当大医，用

苦寒就是苦寒，用辛温就是辛温，那么这个石膏这个药最伤胃了，要是大量吃

石膏，不想养胃的法了，那食欲很快就减下来了，所以它又用甘草、粳米，粳

米熟了就成米汤，它起粘滑作用，把胃包起来，减少苦寒药的刺激，使胃不受

伤，所以古人它这个方剂啊妙不可言，它不伤胃，那么要是这个大渴欲饮呢，

它就要加人参了。底下的解释就是说明这个它不是表证。

第 169 条 伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主

之。

外面是伤寒，没有汗，同时外边也无大热，但里头有热，所以口燥渴，口

舌干燥而且渴，一渴它就加人参，同时心烦得厉害。背微恶寒，胃要有热啊，

后背部当胃的这个部位也微恶寒，所以这是一个辨证常有的情况。如果胃有停

水，背恶寒、背寒冷如掌大；如果有热呢，外边背部也特别热，它也感觉外边

风来袭，所以它外边也恶寒。人体内一有热它口要燥渴，有寒它口中和，我们

后头要讲的，这个有寒热，用这个也好辨，所以这个地方要注意。它渴，当然

也用白虎汤加人参主之。

第 170 条 伤寒，脉缓，发热，无汗，其表不解，不可与白虎汤，渴欲饮

水，无表证者，白虎加人参汤主之。

它这节就是怕你认为上面背微恶寒、时时恶风是表证，所以特别提出表证

吃白虎汤，那是不行的，它特别提出这一条。

伤寒，脉浮，脉浮它表未解嘛。发热又无汗，其表不解者，就是这个情况。

它是表不解嘛，所以不可与白虎汤。总得渴饮水，它有内热了，而且没有表证，

这才可用白虎加人参汤，不然的话不要妄用，它不是解表的。

所以后世把石膏打入解表药，说它是辛寒解表，还给它加个辣，谁说石膏

辣，它是甘寒，它不辣，你要达到解表了，就得辣，不辣不出汗啊，所以说它

解表，哪有那个事啊。

这里特意出这条，就是让你注意，它外边恶风、恶寒就是由于有里热，但

也不是恶的厉害，所以没有表证，有表证不能用它，还得先解表，在解表药中

你加石膏可以，有石膏证也可以加入，比方用葛根汤加石膏，或者是我们刚才

讲的麻杏石甘汤、越婢汤，有的是，像大青龙汤，它是无汗出而烦燥者，那个

里头就有解表药加石膏，你不用解表药只是用白虎汤，那不行。所以这个方证

啊你得注意，一个方剂有它一定的适应范围，就是有它的症候，换句话说，要

是不注意这个，你治病的时候往往弄错了。这个治病啊，要是遇到这个病严重

的，治对了，好的啊不明显，但是见好；要是弄错了，立竿见影，马上就坏。

所以这个治病啊，兴对不兴错，错了就出大问题，你看前头讲的那个内有

停饮，造成晕眩，那么这个病吃利尿药就好，你要是一误再误，弄的人痿废不

能行动，那都是当大夫的责任了。咱们再讲个几节，这个太阳篇就结束了，我

们再做个总结，看看究竟这一篇它说些什么。

第 171 条 太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝

俞，慎勿下之。

太阳少阳并病就是先得太阳病，这个病传入半表半里，又发生少阳病，而

太阳病还不罢，这叫做太阳少阳并病。心下硬，这是我们前面讲的人参证，这

是小柴胡汤证。心下痞硬，不可吃泻药，吃泻药下利不止者，死，这后头阳明

病篇就有了，因为它是胃虚嘛。

颈，我们这个脖子两侧是颈，后面是项。颈强是少阳证，眩是指目眩，也

是指少阳证，所以这个太少症候俱备，它叫太阳少阳并病。那么这个柴胡证还

不太完备，可以用针刺之法，当刺大椎、肺俞、肝俞诸穴，那么这个就是去胸

腹的邪热之气。我们吃小柴胡汤也是因为这个，它就是祛这个胸腹邪热。

慎勿下之，这个病啊，万万不要吃泻药，太阳病也忌下，少阳病更忌下，

尤其是这个心下硬，你不要看它以为是个实证，这个心下硬纯粹是胃虚，要当

实证下之非坏不可，所以搁个慎勿下之。当然这个病我们要使小柴胡汤也是可

以的。这个主要是说明少阳病而现柴胡汤证，柴胡证不太明显，那么有用针刺

之法，大椎、肺俞、肝俞都可以刺，这个就祛胸腹间的邪热之气。

第 172 条 太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤，若呕者，黄芩加半夏

生姜汤主之。

太阳与少阳合病者，那么就指有太阳病的症候，同时也有少阳病的症候。

这个太阳病的症候也不过是脉浮、发热而已，它并不恶寒，要真正有恶寒啊，

那还是要用葛根汤的。那么所谓少阳病呢，当然有口苦、咽干这类情况，那么

这两种病同时发作者，谓之合病，合病与并病的差异啊就在这么一点。先有太

阳病而后有少阳病，就是由太阳转属为少阳了，这个叫做并病，前一个病并到

后面这个病而发病。这个合病呢既有太阳病的症候，又有少阳病的症候，它是

同时发作不是相传，这叫合病。

那么这种合病，自下利者，可与黄芩汤，那么这个症候呢，总而言之有热，

太阳少阳都是一个阳热的症候，就是既有表热，又有半表半里之热，它是这种

情况，但是这里太阳病绝不明显，要是明显的，虽然有自下利，它也要用葛根

汤来加减，所以这个我们必须分清了。

刚才在那个协热利里讲了，那个也是表里不解，这个也是表里不解，可是

这个是太阳从少阳说的，有些口苦，有热象，半表半里也有热象，也有表热的

情况，但它不是纯粹表证，要是纯粹表证，得先解表，那么要用葛根汤，那么

这个黄芩汤治这个下利，也治热利了。这种热利就是痢疾了，没有明显的表证，

但是有发热、口苦，这一类的啊也给起名叫太阳与少阳合病，一发作就这样，

那么这个情况有用黄芩汤的机会。

这个黄芩汤啊，它治下利、腹痛，所以有芍药啊，那么这个以黄芩为主药，

它也是祛热的，所以有烦燥、腹痛而下利者，可以用这种方剂。我们现在用的

白头翁汤比这个更凶，它这个排泄物感觉烫呀，这时你吃黄芩汤就不如吃白头

翁汤了，那个后头要讲到，到厥阴篇就讲到。这个是以腹痛为主，腹痛、有热，

再有些烦的这种痢疾，可以用黄芩汤；如果要是有呕，还要加半夏、生姜，就

是小半夏汤，加小半夏汤就是止呕，就是黄芩加半夏生姜汤。

那么黄芩汤就是黄芩、芍药、甘草和大枣，那么芍药甘草汤就治肚子痛，

黄芩就是去热、解烦，大枣是安中的药，也治肚子疼，所以这个药治肚子疼、

热利腹痛，但是要是有下重，里急后重的样子，这个不行，起码要加大黄，不

过最好是用白头翁汤加大黄。

第 173 条 伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主

之。

胸中有热，就是有热邪了，而胃中有邪气，这个邪气指的是水饮，热邪与

水气相互激动，所以它腹中痛，就是里头这个水饮为热所激动造成它腹中痛，

而且欲呕吐。胃要是不停水，它不吐的，一般吐呀都是胃中停水的时候多，但

是没有热的刺激还好些，要有热非吐不可。咱们讲小柴胡汤，说「邪高痛下，

故使呕也」，这也是有热邪，激动水饮，它更容易呕吐，黄连汤主之。

这个黄连与黄芩，黄连有治肚子痛的作用，黄芩没有。上面黄芩汤之所以

治腹痛，是有芍药、大枣的关系。那么这个治腹痛与黄连有关系，同时治胸中

烦热呀，也比黄芩好。凡是在临床上用三个泻心汤，人颜面潮红呀，大致黄连

用的多，黄芩也有这种情况，但不如黄连明显，所以这个方以黄连为主，特别

提出心中有热。

咱们不是有个成药叫黄连上清丸呀，清上边的热的，因为这个热往上边涌，

所以颜面潮红呀，胸中也特别叫烦热。另外要是没水，它不会呕吐的，它如果

激动水饮会造成欲呕吐、下面腹痛。所以这个药也治下利，同时热往上头来，

寒饮也往上走，那么也容易呕吐的。

这个方子与前头讲的泻心汤差不多，也有干姜、甘草、人参、半夏、大枣，

与前头讲的甘草泻心汤差不多的，不过没有黄芩，又加了个桂枝，这个桂枝是

治气往上冲，因为它觉得胸中有热，有往上冲，往上冲就得用桂枝镇冲气而降

逆，所以给桂。

这里没说到下利，它是说呕吐，冲逆的太凶，就是上而不下，没有到下利，

但是这个方子也治下利。如果要有下利，同时有呕吐，上边烦热得厉害，这个

方子就可用。前头那个泻心汤黄连的量非常轻，一两，另有黄芩三两；这个里

头是黄连加重了，它把黄芩去了，那么也就是上边烦热的厉害，同时有气上冲

的这种甘草泻心汤证，可以用这个方子，所不同的那个没有桂枝，没有气上冲

得那么凶，这个气上冲的厉害，同时那个黄连少，它烦的比较轻。在甘草泻心

汤、生姜泻心汤、半夏泻心汤都没有提到胸中有热，有热就烦，那个烦较轻，

那么这个也有心下痞硬，所以有人参，你看看它也有这个心下痞硬，不过在这

没提，因为前头这个方剂很多了，你自己可以参考了。

这个方子的应用与甘草泻心汤一样，这个也可以有腹中雷鸣，因为也有干

姜、半夏，所以也去水，所不同的是治甘草泻心汤证气上冲而烦热甚者就行了。

所以这个方剂与那个甘草泻心汤、生姜泻心汤，半夏泻心汤是大同小异，也是

呕吐，也是下利，那么这个它是以寒为甚，它后面这个方后语有些错了。

右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，这个错了，它这个与小柴胡

汤、几个泻心全是煮取六升的，它去滓还要煎，取三升温服一升，日三服，它

应该这样，所以它这个去滓温服，昼三夜二，这是错了，应该改为再煮取三升，

温服一升，日三服，这就对了，书上这个说法绝不是它的说法，与前后不一致，

大概《玉函经》就是这样的，再煮取三升，温服一升，日三服这个可以把它改

了。

咱们今天就讲到这，回去你们也看一看，把这个太阳病啊三章合到一起，

下一次呀，咱们做个总结，第一个主要的是我们要把它的书排开，看看它的方

法、方式是什么，对于太阳病在它这个书上怎么讲的，我们应该怎样认识，那

么它哪一些是治太阳病的，哪一些不是治太阳病的。

这全书的太阳病讲的特别的多，比如方才我说的，它讲的是表证，这个病

是转瞬万变，它不老在表，它也要传半表半里，也要传里，它本来是讲的阳证，

它也可以转化为阴证，尤其经过治疗。所以仲景这一篇有这些关系，它都讲到

这一篇了，不是说这里所讲的全是太阳病，它讲太阳病近的东西也有，你像太

阳病依法当发汗，只要是发汗解表的方剂都是属于太阳病的范畴的，其它不是

的。有些注家见这一篇都是太阳病，它一扑救是的，它就拿出去了，有的书都

是这样的，把这个书改得乱七八糟的，那么讲到这里头也可以吧，所以表证与

里证，表证与半表半里，无论是证和治，这个规律法则，它都讲到太阳篇了，

在旁一篇就不再这么详细了。

在这篇里头讲的很多了，你像前头的合方啊在这里都讲了，后头就不讲了，

你看方才讲的桂枝人参汤，它也是合方，它就不提了，它因为前头有，像桂枝

二越婢一汤、桂枝麻黄各半汤呀，它那个合方的方法，合方的形式都讲了，后

头不讲了，不是以后不讲就没有了，还有的是，你看书应该看懂了，所以它这

个书呀，你得前后连贯读才行。

第 174 条 伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，

脉浮虚而涩者，桂枝附子汤之。若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白朮

汤主之。

风湿也为在表之证，此病开始也类似伤寒无汗，到八九日的时候，风湿相

搏的症候才明显发作。所谓风湿，是病人平时多湿，易于感冒，风湿两者相合

就得风湿证，即风湿关节炎，太阳伤寒一般不那么疼，这个疼的相当的重，所

以说身体疼烦，疼且烦，以至于不能自转侧，一动就疼。一般急性风湿关节炎

是这样的。

不呕，说明里面无停饮。不渴，说明里无热，即是无少阳及阳明证，这里

说明伤寒八九日没有传入少阳病，也没传里。脉浮虚而涩，虽浮，但按之无力，

谓之虚，应手有力谓之实；涩是与滑相对的，脉内血行不流利为涩，如果上下

流动滑利为滑；涩主血少，又虚、血又少，所以虽然是有表证，但陷于阴虚证，

阴虚证就是阴证中的虚证，所以不能只用桂枝汤，而得用桂枝附子汤，就是前

面讲的桂枝去芍药汤加附子。

附子这个药已经讲过了，它起亢奋作用，凡机能陈衰就可用此药恢复机能。

其次附子是温热药，可以去寒湿，《本经》说：治结痹，治风湿拘挛，不得曲

伸，所以治风湿痛，不用附子的机会少，当然阳性证不用它，阴性证必用。这

个方子桂枝、附子都加重。桂枝可通利关节，表证身疼痛都有桂枝的作用。关

节疼呢，当然以桂枝汤为主，由于阴虚，所以去寒性的芍药，加附子治关节疼。

若其人大便硬，小便自利者，如果这个人因为小便自利，就是小便频数，

由于小便频数而造成大便硬，这不能发汗，不能用桂枝汤，所以用上方去桂加

白朮汤主之。津液虚为什么加白朮利尿呢？白朮我现在常用苍朮，古人是不分

的，朮与茯苓这类药，既可以治小便不利，也可以治小便利、频数，小便自利

也治，尤其是老年人，如果膀胱失收，小便频数，可以用附子配苓朮这类药，

比如真武汤、金匮肾气丸等都有效。

由于机能陈衰，膀胱括约肌松弛，导致尿频，同时因小便多而致大便，这

时不能发汗。在《金匮》有讲「唯小便数、大便泻皆不可发汗」，因为发汗最

丧失人的津液，小便数造成津液亡失，所导致的大便硬，你非治小便不可，用

附子、朮使小便恢复正常，使小便不自利，大便也不硬了。同时附子、朮二味

药配合可治湿解痹的。

桂枝附子汤是桂枝、附子、生姜、大枣、甘草五味药，本来就有桂枝去芍

药加附子汤方名，现在又另立一个方名，是因为它份量不一样的，这里桂枝四

两、附子三枚，由于治痹痛，桂枝、附子需要重用。附子在这里就是除湿、解

痹、解疼。去桂加白朮汤，即上方把桂枝去了，其它都一样，另外加白朮四两。

看看方后说，上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服，初一服其

人身如痹，半日许复服之，三服都尽，一日把三付药都吃了，古人一回煮三付

药。其人如冒状，即感觉头沉。勿怪，即不要怕。是以附子、朮并走皮内助水

气未得出，故使然，这由于附子、朮二药并走皮内，助水气，而水气没出，攻

冲头脑，感觉头冒，水气一除就没有此情形了。法当加桂四两，依法应加桂，

因风湿在表，此本一方二法，此去桂是根据病情不同了，这是一个方子，二个

方法。以大便硬，小便自利，去桂也。

桂枝不但发汗，也治小便不利，治气上冲。利小便的药都有桂枝，没桂枝

的很少，如五苓散、苓桂朮甘汤、苓桂姜甘汤很多，因为桂枝治气上冲，凡是

气上冲，都诱导小便向上，不下行，所以用桂枝使小便往下走。这里因为小便

自利，又因桂枝解表发汗，所以桂枝必去。此时主要的是一方面去湿解痹，一

方面治小便自利而改善大便硬。

白朮不但利小便，还能治小便不利，像用酸枣仁既治失眠，也治多眠。有

人说生枣仁治多眠，熟枣仁治失眠，其实不是那事，我用生枣仁也治失眠，也

治多眠，只要病人是因为虚而造成的失眠、多眠用之皆可。朮与苓也是一样的，

看你如何配伍，如配桂枝则利尿，配附子也利尿。

因为机能的陈衰，也会影响到小便自利，所以附子也治小便利，像是《金

匮》里面的肾气丸就是。所以女人有肾下垂，使输尿管扭转或拆迭，尿入膀胱

受到障碍，可致小便不利，用八味肾气丸可以治就是附子的作用，能恢复肌张

力，使下垂的脏器恢复到正常的位置上来，输尿管恢复正常，小便必利。

所以中医辨证必须辨寒热虚实，真正虚证的小便不利，用它行，不然有害

无益。所以不能说拿哪个方治小便不利，哪个治小便自利等，要辨虚实，与脉

与证都有关系。在这里脉浮虚而数，表示它是一个阴证的虚证。临床上我在用

这个方子的时候有做些变化，像桂枝汤治这种病是非常好的，我就把这二个方

混合用，就是用整个桂枝汤再加上朮、附子，不到这样的虚衰，桂枝汤整个用

是可以的，这个治一般的关节炎相当好使，我经常这样用，就是桂枝汤原方加

附子、苍朮。

这里说其人如冒状，附子这个药有这个反应，要大量用就有眩冒的，不断

冒而且晕，甚至像喝醉酒样，还想吐，这都是过量了，我们用附子这个药开始

不要大量用，逐渐加量，就没事的，开始用三四钱、四五钱都没问题的。附子

中毒也得用到几两，大概七两吧，可以药死人的，少量用没关系的。桂枝也可

以加量，疼的厉害，也可给四两。这个在风湿、类风湿都有用的机会，以至于

骨刺这类的病，就是骨质增生在脊椎、颈椎等，但如果是偏侧痛，尤其骨质增

生的有压迫神经，不是整个疼，哪一方着重，哪一方就疼的厉害，这时要加大

黄，就是后来要学的大黄附子细辛汤，它治疗单一侧痛。

古人通过临床所下的结论，每每都有效。大概骨质增生这类病，都是一侧

痛的多，加大黄不要太多，一般六克即可，最多加十克，这个很好使。骨刺我

也治多了，就用桂枝汤加朮、附，再加大黄，当然治疗痹症也不只是这个方子，

但是临床以这个为多。有一次医院开会就用桂枝汤加朮、附做一个定方，治关

节痛，很有效。

第 175 条 风湿相搏，骨节烦疼，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短

气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

这个比上面那个痛还厉害，「骨节疼烦，掣痛」，是一种牵引痛，疼的厉害，

而且「不能曲伸，近之则痛剧」。汗出短气，自汗出，短气表示里边有停饮，

里有停饮压迫胃就短气，这是《金匮》说的，「心下有水气，甚者则悸，微者

短气」，心下有停水，厉害了心悸，微者短气，所以短气都是胃有水。

小便不利，胃里停水就小便不利，水不下行嘛。这个不但外面有湿，里面

也有停饮，所以非用桂枝不可。因为气冲的厉害，往上，所以水也不往下走。

恶风不欲去衣，前面讲了虽然外边有热，可是不欲去衣，此寒在骨也，所以这

个正是阴虚证，阴证中的虚证，所以恶寒的厉害，这些都是属少阴病类的。

有表证，所以有桂枝、甘草；由于恶寒、恶风这样厉害，所以加附子。这

节是用甘草附子汤主之，就是桂枝甘草加附、朮。不论是桂枝汤加附、朮，桂

枝甘草汤加附、朮，还是桂枝去芍芍汤加附、朮，这些都是在治关节痛中经常

用的。要是疼的厉害，气冲的明显，就用甘草附子汤这个方子。

桂枝甘草汤前面讲过了，也解表，右四味，以水六升煮取三升，去滓，温

服一升，日三服，初服得微汗则解，因有桂枝是要发汗的。「能食，汗止，复

烦者，将服五合」，能食，也不出汗了，还烦，再吃五合。「恐一升多者，宜服

六七合为始」，开始的时候用一升太重，可服六七合，逐渐增加。这个方子也

比较常用，如果临床风湿，且气冲的厉害，小便不利，用这个方子比较好。上

面三段都是讲风湿类的病，古人叫风湿相搏，因为有外感，同时又有湿痹，古

人叫它是风湿相搏证。

第 176 条 伤寒脉浮滑，此表有热、里有寒，白虎汤主之。

这段很成问题。「伤寒脉浮滑」，浮主表热，滑主里热，如果出现太阳伤寒

的症状，而且脉浮滑，这是表里俱热，可用白虎汤。但是这个症候绝对不是表

有热里有寒，里有寒怎么用白虎汤呢？注家他们的说法不一，有说是表有寒，

里有热，这也不对，表寒也不能用石膏，而且跟脉也不对。有的说这个寒是指

着邪说的，表有热，里有邪，总而言之，这段成问题的。

从方后的说明就知道了，「林忆等谨按前篇去热结在里，表里俱热者，白

虎汤主之」，前几段我们讲白虎加人参汤证时，有这些话，说「热结在里，表

里俱热，用白虎汤」，为解释这一段，没说白虎加人参汤，其实那是白虎加人

参汤。「又云其表不解，不可与白虎汤，此因脉浮滑，表有热，里有寒者，必

表里自差矣」，这是林忆它们的按语，它说这一定是表寒里热，是表里二字弄

反了，应该是表有寒，里有热。

又「阳明一证云」，在阳明篇有这么一条：「伤寒脉浮迟，表热里寒，四逆

汤主之」，如果是表有热、里有寒，决不能用石膏、用白虎，应用四逆汤。由

此证明，这绝不是表有热、里有寒。林忆他们说的这个，在《千金翼》是说

「白通汤主之」，我也认为那条林忆说的不对，这条与阳明病那节是交互有错

误，那节脉浮迟，浮为在表，迟为里寒，说明表热里寒是对的，不过与其用四

逆汤，倒不如用白通汤。那个可能是白通汤，白通汤那个药是干姜、附子、葱

白，葱白配合干姜、附子，前者解表，后二者温里，是既治表邪又治里寒，四

逆汤只温里不解表。

这段呢脉浮滑，滑定是白虎汤的脉，但症候没明白，后面有「《千金》无

是语，以为《玉函经》之误」，林忆举这个说是《千金翼》是这样说的，这不

对，在《玉函经》是这样说的，它说这段应是白通汤，看看 64 条的注解，《玉

函经》此条云：「伤寒脉浮滑，而表热里寒者，白通汤主之，旧云白通汤，《翼》

云白虎者恐非」，《玉函经》这条说脉浮滑、表热里寒者，应该用白通汤主之，

但这也是错的，白通汤的脉不应该是浮滑，应该是浮迟了，白通汤的脉怎么会

是浮滑呢，而且脉浮滑也不应该是有表热里寒，脉与证根本就不对头，所以这

个是前后串，四逆汤那条就是后面阳明篇会讲到的，那应该是白通汤，那人是

脉浮迟，表热里寒者，白通汤主之；这条脉浮滑，应该是表里俱热。把这二段

互相穿插错误了，把这二段弄串了，白虎汤那个表热里寒是不对的，四逆汤那

个应该是白通汤也是不对的，甚至我们在少阴病讲到白通汤时，少阴病下利与

白通汤那节也错了。

总之，这一段要这样体会，表里俱热，所以脉浮而滑，浮为表热，滑是里

热，白虎汤不渴，这段也没说渴，如果有渴，就加人参。

第 177 条 伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

这个脉结代脉不一定要用炙甘草汤，但是心动悸，血不足以养心造成的心

动悸，那么心动悸是真正的由于虚了，按现在的说法是由于阴虚了，这个可以

用炙甘草汤。

还有些结代脉，像前面讲的抵当汤，脉沉结，沉脉中见结，沉脉有时停一

下，这是里实造成的脉结代，实证里头有很多是瘀血证的，所以反倒用下剂，

可是实证没有心动悸，如果心动悸得相当厉害，这个动悸是惊恐的意思，在

《玉函经》是「惊悸」，这时用炙甘草汤是有作用的。

这个方子是桂枝汤去芍药为主，里面有桂枝、生姜、大枣、甘草，另加些

滋阴药像阿胶、麦冬、麻仁、地黄，同时加人参健胃，所以从这个咱们就可以

看出来生血、生津液，胃要是坏了是不行的，而且方名也给我们个启示。这里

生地用 1 斤，麦冬半升，都是大量，炙草不过四两，不说生地麦冬汤而说炙甘

草汤，为什么？因为甘能养脾，古人认为是甘药都是健胃的，这里滋阴药都是

甘药，尤其麦冬，这个麦门冬汤也有健胃的作用。

这个方子主要是健其胃气为本的，不过阴分也太虚了，当然也给滋阴药，

再用桂枝外调营卫，这个方子主要内滋阴、滋津液，然后健其胃气，这是一种

治血虚的脉结代的正法，你不健胃是不行的，后世遇到血虚、津液虚，就大滋

阴，把胃都弄坏了，这样是恢复不了的。后世医家又有称这个方子是复脉汤，

那是错的，真正脉要是绝，那只能用通脉四逆汤，这个方子复不了脉，这都是

《千金》搞的。

这个方子是治脉结代，脉出现间歇停止，用来恢复间歇可以，不是脉没有

了，要是真正到了心脏衰竭了，这个方子是寒性药，用不得的，那只能用救胃

的法子，后面讲的通脉四逆汤就是，所谓救胃扶阳，胃气保住一分，人生命可

挽回一分，如果胃气全完了，人就好不了，所以那一定会出现四肢厥冷，血液

达不到四末。这种治疗的基础是在胃，胃为水谷之海，胃一点消化作用也没有，

到那种程度时吃这药不行，一点寒性药也不能用。

第 178 条 脉按之来缓，而时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更

来小数，中有还者反动，名曰结阴也；脉来动而中止，不能自还，因而复动，

名曰代阴也。得此脉者，必难治。

脉按之来缓而时一止复来者，名曰结，这里是解释结脉、结阴、代阴，这

几种脉。结是脉来之缓，缓不是慢、不是迟。一般的说法都是脉迟而一止谓之

结，数而一止谓之促，那是错了。这个脉按之没力量叫做缓，就是太阳中风的

脉，按之觉得弱，脉绷的不那么紧，脉道弛张，这叫缓脉，时一止复来，有时

一止，马上又来，这是结。结脉，结者，像绳子有结，虽然有疙瘩，但是前后

有联系，疙瘩过去还是绳子。结脉不一定是有问题的，正常人也可以有的。不

管跳得快慢，数中一止也叫结。

「又脉来动而中止」，脉来不是缓而是摇动，就是动脉，跳动而摇摆叫动

脉；脉来不平静而中止，不是时一止而复来，而是终止了，中间没有了。更来

小数，然后更来，但小数，脉细小而快，这个脉是最坏的，是个极不整的脉。

一摸脉有跳动的外表，然后没了，再来非常小，而且疾数无度。「中有还者反

动」，也不是整个终止，有时候停一下也来，但来了，还是动，还是摇摇摆摆

的，一阵快一阵慢，或一时摇摆，一时不摇摆，这个坏的很，所以说名曰结阴。

这个在一般的脉书里面不提的，是最虚了。

「脉来动而中止」，同前面一样摇摆，没了不能自还。「因而复动」，停了

比较长的时间，脉又动。「名曰代阴」，这个脉就没了，而另外一种脉代替它来

了，这个叫代阴，也是极不好的脉。

现在临床上，时一止而来为结，中止良久再来叫代，如果脉来的快慢不均，

脉身跳动不已，这是怪脉，这是结阴或代阴之类的脉。在疾病上来讲，结脉比

较轻，代脉比较重，出现这类的脉，在临床上大概都不好治了。

太阳病总结

那么到这呀，我们把太阳篇就讲完了。讲完了，我们回头看一看，咱们作

个总结。仲景这个书啊，它在头一章太阳病篇笔墨费得相当地多，全书共计 112

方，咱们讲过的方，我数了一数大概是 74 个，可见占了全书一半还多了！112

方嘛，这就占了 74 方。那么这个书，它对太阳病怎么说的，我们根据这个书

来略略地谈一谈。

我们看这个题目，「辨太阳病脉证并治」，从这个题目我们就看出来了，古

人啊对这个病，或者是辨，或者是治，都是根据脉和证。这个证是症状的

「症」，不是辨证的「证」，就是根据脉的形象和全身的症状而来辨证施治。题

目的含义，我们看出这些来。

那么太阳病是怎么一个症候，怎么一个脉象呢？它开始就说了，「太阳病，

脉浮，头项强痛而恶寒」，太阳病啊脉是浮的，同时呢有头项强痛而怕冷这一

系列的症候，就叫做太阳病，所以有给注解说这条是太阳病的提纲，提纲这个

意思就是凡是太阳病都得有这些个症候啊，它提纲挈领嘛，提纲挈领上来说它

是脉浮、头项强痛而恶寒的。

根据这提纲的意义，也就是说我们辨证太阳病有的一个症候，可以说是太

阳病的特征。那么就是说我们在临床上怎么认识太阳病呢？这个病要有脉浮、

头项强痛而恶寒者，我们就可以确断它是太阳病。开始这一段说的是太阳病的

形象，中医只是这么来看病啊，这是什么道理，我们讲完了再解释啊，根据这

个书上，咱们现在这么说。

那么这个太阳病还有两个类型，就是说古人大概研究有两个大的类型，一

个是太阳中风，这个太阳病就概括了上面说的脉浮、头项强痛而恶寒了，是说

这类的太阳病，除了题纲讲得那一段，另外要有脉缓，所以它就是个脉浮缓了，

太阳病加上发热、汗出、恶风、脉缓者，这是中风的症候，也离不开脉和症候。

它说太阳病那个症候具备，再有发热、汗出、恶风、脉缓这个情形，这就叫做

太阳中风。

那么另一个呢？就是太阳伤寒。太阳伤寒与中风不一样，中风一开始就发

热，这个伤寒啊它也必发热，但不是开始就一定发热，所以它说「或已发热，

或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒」，它说这个类型

啊叫做太阳伤寒。主要是这两个大类型，它说太阳病有这么两个类型，这我们

在临床上都是经常遇到的。

另外它说还有一种病，你不要拿它当作太阳病，它说「发热而渴、不恶寒

者，为温病」，这太阳病啊必须要恶寒，这种温病是表里俱热了，这个你千万

不要当太阳病来治疗，所以底下接着说温病发汗后就变成风温了。那么温病里

虽热，可它不实啊，所以下之也不行，用火攻更不行，把人治死拉倒。因为它

这个主要不是讲治温病，所以把它搁到阳明病里头了。

那么在这它讲的是太阳病，所以它特别提出来两个类型，那么温病现在叫

做「病」，同太阳病是同等对待的，它不像中风、伤寒，中风、伤寒不叫做

「病」，而是叫太阳中风、太阳伤寒。这个温病呢形似太阳病，可是不是太阳

病，所以叫温病，与太阳病是不同的。这个很重要啊，所以这个温病看着像表

证，其实不是纯表证。

那么另外，这个太阳病什么时候发生呢？就是病之初作，一般热性病的初

作大概都是发生太阳病，所以开始有「伤寒一日，太阳受之」。那么病之初作，

它是这个表证，就是表证，但表证不光是太阳病啊，还有一种少阴病，所以它

有那么一节，「病有发热恶寒者，发于阳也」，太阳病就是发热恶寒啊；「无热

恶寒者，发于阴也」，那么咱们在临床上也是，遇到这么一个无热而恶寒，这

种表证，它是少阴证。这是讲的太阳病和少阴病，解释一下，就撂在这了。那

个少阴病，我们之后讲少阴病时再说了。可在这我们可以看出来，表证里头有

阴、阳两种啊，阳病者就是太阳病，阴性病者就是少阴病。那么它是明明白白

在这就说明一个问题啊，就是太阳病就是表阳证，又是表证，又是阳证，是不

是，这不是很清楚了吗。

然后我们再来往下看这个太阳病的发作呀，这是病的起始，时间久你没治

疗，这个病呀它要转变的，所以它也说这个太阳病，在四五天、五六天的时候，

常常由表传半表半里而发生少阳病，咱们讲的柴胡剂全是。你看看这个书都是

四五日、五六日传少阳，这是一般的情形。不过也有特殊的，十多天它才传少

阳也有，两三天就传少阳也有，但是最常见是在四五天、五六天的时候。

另外它不但传半表半里，也会由表直接传里而发生阳明病，都是在六七天、

七八天的时候多，这也是一般的情形。这个它说明什么问题呢？说这个太阳病

啊是由表往里传，或者传半表半里，或者传里，这与《内经》的六经就不一样

了，我们这个太阳病讲完了，总结看到意思还是这样的，跟《内经》的六经不

一样。我们看到有少阳病传阳明，没有看到阳明病传少阳，它说「服柴胡汤渴

者，是属阳明也」，它是转属阳明了，它由少阳病可以转属阳明。可是在阳明，

它没有转属少阳的，在这个太阳篇里也没有。那么它是表里相传，太阳病由表

可以传里，也可以传半表半里。这是咱们讲这个太阳病，这都是根据这个书啊。

那么它还说什么呢？说这个病啊有并病。什么叫做并病呢？就是太阳病传

里，或者传半表半里，太阳病没完，那个里病或半表半里病发生了。这两个病，

先得的病并于后面这个病同时发病了，这叫做并病。这个书上有的是太阳病未

罢，那么其它的病也发病了，这叫做并病，这也是在太阳病里提出来的，像太

阳少阳并病、太阳阳明并病。那么其它也有并病啊，像少阳阳明也并病，它是

由少阳传阳明。那么三阴病有没有呢？也有啊，不过咱们还没讲三阴，先不谈

三阴。

在这里头还有一种合病，也在太阳篇里讲了，像是太阳阳明合病、太阳少

阳合病、太阳少阳阳明三阳合病就是。这个合病是什么意思呢？就是这个病的

发作，同时有太阳病症，又有阳明病症，就叫做太阳阳明合病，这个同时发作

的，一开始得病就这样的，这个不像是那个并病。那个并病是先发生这个，后

发生那个，但是这个也没完，那个还发作呢，叫做并病。合病呢，是同时发作，

一开始来病就这样的，这在临床上也很多，这叫做合病，咱们这个书上说的。

我们讲这个都是照形象讲的，形象变化，太阳病的形象和太阳病的变化，就是

上边说这些。

另外呢，它讲治疗，治疗也是咱们讲的辨证施治了，当然得先辨太阳病。

像我们在临床上遇到外国朋友前一段时间有恶寒的情形，那么根据这种的脉和

证，我们辨出它是太阳病，这书它开始的意思就是这个。除了知道是太阳病，

你还得辨什么呀？还得辨它是中风型啊，或者是伤寒型，也得根据这个脉证来

辨。如果是咱们说的太阳中风，那你一开始就用桂枝汤嘛，用桂枝汤这类的发

汗法；要是无汗这类的伤寒型太阳病，就要用麻黄汤的发汗法。

但是无论是中风型，或者是伤寒型，这里头的症候还是千差万变的，不全

是那么老那样子，它有些不同，怎么办呢？还得因证而施，它这个就是就具体

的事实来具体分析，所以桂枝汤里头有很多加减方，麻黄汤里头也有很多的加

减方子。你还是得根据这个寒热虚实继续往下辨。辨到什么情况为止呢？就是

这个方药恰好相适应了为止。

比方说吧，太阳中风这类的病是用桂枝汤，那么除了有桂枝汤证以外，它

项背还特别地强，项背强几几的，还要加葛根。那么如果这太阳病，可是脉沉

迟，里边虚，而且有寒的样子，还要加芍药、生姜、人参，成桂枝新加汤，这

个内容是很多了。

可见仲景这个辨证啊，是由大的范围逐渐缩小，最后是方的适应证，简单

言之就是方证，这个很重要，所以方证是辨证的最后一个尖端。那么不论中风

型，或者伤寒型，比如它恰好是中风那么一个形象，就像书上说的这个「发热、

汗出、恶风、脉缓」，那你用桂枝汤是对的，但是它要再有出入，那桂枝汤就

应付不了了，你还得往下辨，到什么情况呢？就是这个方药恰好适应这个脉证

为止。

所以我们根据它这个辨证施治这套东西，我们知道了，它先辨六经，比如

这个先辨太阳病了，然后再缩小，就是同中找异了，辨一个中风型、或者伤寒

型，因为太阳病啊大概言之就这么两个类型。然后再根据其它的一切情况再细

辨，辨到方证为止的。所以辨证上啊，这个方证在它这个书上来看，是一个最

后的尖端啊。

我们讲这个太阳篇，讲很多东西啊，也讲过些定法。什么叫做定法呢？我

们方才不是说了并病、合病，大概是并病最常见了、最多了。并病这个表里都

有病嘛，外面还没好，里面也发生了。那么这种表里同时有病，如果是里实，

应该攻；要是心下痞，应该用大黄黄连泻心汤。不过因为它还恶寒，表证未已，

你得先解表而后攻里啊，这就是表里并病，而里实需攻者，你得先解外，而后

攻里。如果里虚寒，需用温补，你要先救里而后救表。这是定法，这个在临床

上很重要啊。

所以我们在临床上遇到一个人下利清谷，同时也有发烧、头痛等等的，你

得先治下利清谷，它那个脉当然大概都是一个沉微、沉细这一类的脉。这个你

不能先解表，虽然身疼痛，不能先解表，这是定法。那么再有，虽然有表证，

但是它也有柴胡证、也有少阳病，这个少阳病不可发汗；甚至于它也有里证，

也有少阳病，那么少阳病也不可下，这个有少阳病汗下俱当戒，所以就只能用

柴胡这类的方子，要不临床上柴胡这味药应用的范围比较多啊，这也是定法，

这个太阳篇里也有。

那么还有一种在临床上常见的，除了表证，这个人内有停水，小便不利。

内有停水这类的病啊，你非利小便不可，你要不利小便，就来解表不行，那个

危害相当大，变证相当多。不利小便，表绝对不解。有的时候可以解表与利小

便同时用，你看这个桂枝去芍药汤加茯苓、白朮，就是这类方子，像治心下有

水气，表不解的小青龙汤也是。这个在临床上也很重要，这也算一种定法。

另外它又提出来了，有些太阳病以法当发汗，但是发汗有些禁忌也要知道

的，它提出来七种。这个大家就得记，那没有旁的办法。我们在临床上遇到这

个据病可发汗，但是有些特殊情况你是不可发汗，主要的是丧失血液，丧失津

液，那么这个津液、血液特别虚，所以亡阳者不可发汗，亡阳就是亡津液了。

表现出这么样的，你像咽干口燥啊，无论是疮家啊、汗家啊、亡血家啊，都不

可发汗。对于这个，我们的脑子里得有，要不然就出大毛病了。这个都是它这

个书怎么讲的，咱们怎么回头来谈的。

那么我们还要研究一些，研究什么呢？它说的六经究竟是个什么东西。仲

景这个书啊讲的就是辨证施治了，它是拿一个伤寒作个例子，而来写辨证施治

的方法、方式的。那么我们研究古人书啊，我认为得注重这么两个问题，一个

就是这个方法方式，中医是通过实践来的，我想没有谁会反对这个结论，因为

咱们这个中医发展太早啊，那个时候没有一种基础理论给我们，没有像西医有

那些基础科学的支持，在这个基础上演绎出来的一种医疗制度。中医不是的，

那阵儿没有这些，科学还没发展到这个地步，只是从经验，要不咱们怎么辨脉

辨证呢，怎么不辨病啊？因为没法辨病啊。

限于那个时候的科学水平啊，没有显微镜，也没有 x 光，什么也看不着，

肉眼看不着的东西太多了，没法辨病，而且这个局部病变更看不着，那除非拉

开看，这些势必促使中医发展辨脉辨证。那么它通过实践呢，得出一些结论，

你像我们讲的这些都是得出的结论啊，「脉浮，头项强痛而恶寒」就是太阳病，

你遇到这个症候，当太阳病看没有错的，这是通过结论，通过临床作的一个总

结，这是客观存在的，什么时候也是这样，古时候太阳病脉浮头项强痛而恶寒，

现在太阳病也不例外，也是脉浮头项强痛而恶寒，在以后也不会变，它是客观

存在的，这是自然科学，自然科学里的自然规律。

古人通过实践，把这种规律掌握了。可是它对这个规律怎么样来认识是存

在问题的，那时候限于科学水平嘛，它没法说肝有病，这是真正是肝炎哪，什

么病菌造成的，什么病毒造成的，它不会的，它说不出来这东西。那么它也要

说、要解释，你可知道咱们说这个六经啊，它搁上这个经络的名称就是这个道

理。你像咱们说这个中风伤寒，在古人认为这个人伤于寒则为热病啊，那个伤

寒，古人也是这么看的，事实上这是个错误啊，所以现在咱们不能这样说了。

那么西医说是这个伤寒杆菌啊，人家能给你找出实际的东西看，你不信还行吗？

所以咱们说那个是冬伤于寒，这个就成问题的。

那么我们这个六经也是的，所以认识这个问题啊，古人的认识有些是我们

应该废弃的，应该扬弃的。现在咱们还都是古人怎么说，怎么来的，这个是有

问题的，不过这个也不是一时能改变的。我们根据它这个书，你看太阳病明明

是表阳证，那么表阳证，既是表证，也是阳证，它同时也分析寒热虚实，这里

头八纲具备啊。表、里，它也常提啊，所以表里阴阳寒热虚实都有了嘛。

可见仲景的书就是八纲辨证，那么怎么搞出个六经来呢？所以今天在这，

我们略略把这个问题谈谈。不过这个东西太多，我今天简单地说一说。那么开

始得对八纲有一个认识，大家都说八纲，可是这个八纲并不那么简单，怎么一

方面结合临床，一方面结合这个书，我们略略谈一谈。对于这个八纲啊，本来

它应该是九个，你看它这个书也是，表、里、半表半里，所以它搁个三阴三阳

篇。它这个阳性病啊，表、里、半表半里都有，阴性病呢也都有，就我们方才

讲的太阳病，它在表，表证有两种，一个阴一个阳。发热恶寒者，它是阳；无

热恶寒者就是阴，这个书说得也很清楚。可见它就是一个八纲，所以我们现在

先要把这个八纲说清楚，那么除了表、里，应该有个半表半里，不过这个古人

说表里啊，就把这个半表半里概括进去了，就是指其两端，那个当间啊自然就

在内了。

那么什么叫做表呢？这个表它是人体的一个部位，就是体表这个表，就是

人这个躯壳，就是由皮肤、肌肉、筋骨组成的躯壳，这是在人体上是在最外边

了，体表的表。那么病邪反映到这个部位，就叫做表证，所以身体疼痛这是表

证。你像我们方才说的这个风湿病，都是这个身体疼啊，所以它也属表，它脉

也浮。

那么这个里呢？它就指的胃肠这个消化道，它是在人身上极里之里了，你

看上至食道、胃、小肠、大肠，肛门出去，这个就叫做里。这个里，我们把它

纵剖开，那是最里头了。所以古人说这个里啊，全是这个，书上也是在阳明篇，

太阳篇也提过，「胃不和」，胃就是胃里面不和，胃中不和啊，这个就是里。如

果这个病邪反映到胃肠里面的这种症候，那就叫做里证。

这个半表半里呢？它就是表之内，里之外，那么现在就是说胸腹腔间了，

这么一大块地方。那么这个空间呢，里头可是有很多脏腑啊。你像咱们一切的

脏器吧，除了脑子，都在这个胸腹腔间。所以病邪反映到这个部位就叫半表半

里。比方说胸胁苦满啊，尤其咱们讲这个柴胡证，那胸胁苦满就是在腹腔间它

觉得胸胁这个地方发满，发胀满。所以它叫做半表半里。

那么这个表、里、半表半里说明什么问题呢？就是疾病反映的病位，病的

位置。这个位置不像西医说的那个病的位置，西医那个说你病变在哪个位置，

中医它讲证，讲的是这个症候反映的病位，不是疾病所在的病位。这个中医叫

表证，也叫病在表，这是一种术语吧。但是它说这个邪在表，并不是那个病在

表得的，所以咱们研究外科就知道了，虽然这个疮生在外边，要是它大便干燥

啊，在中医的辨证里算是里证，也要用泻药，是属于里证，其实病是在外边。

也有是病在里，可是属表证的。所以从这个是从疾病的反映上来看的。

那么这个病位啊，它是固定的，也就是说疾病万变，它反映到人体上，不

出这三个病位，不在表，就在里，或者半表半里。有的时候表里并病，既有表

又有里，合病也是的，同时发作两个、三个，但是不出这个范围，不出这个表、

里、半表半里这三个范围，要出范围，中医没门了，它不出这个范围。这也是

古人经久地临床作的结论，这也很不容易。

另外呢，咱们说它这个三阳篇、三阴篇，把这个阴阳也得把它搞清楚。这

个阴阳啊，是就病的病情上说的，也就是病之性，阴就是阴性，阳就是阳性。

什么叫阴性、什么叫阳性呢？指的是病发作起来在人的机能上的发生一种反应。

这个人体机能啊，遇到疾病它是要起改变的，代谢机能首先要改变的，西医也

是这么看的。这个改变呢，它只有两个途径，不是太过了，就是不及了，就这

么两种。在临床上也是的，咱们脉也是的，它不是快了，就是慢了，不是大了，

就是小了。你像前面我们说那个滑、涩呀，其实它就是这样。你像我们量血压

也这样，有病人咱们给量血压，有的血压高了，有的血压低啊，要是血压不高

不低，表示你血压这方面管保没病。

那么快慢也是啊，现在这西医也瞧脉呀，瞧脉它看钟点，也就是看快慢。

所以这疾病一发生，影响机能改变，这种改变啊不是太过就是不及，如果太过，

你身上症候反映都太过，不及呢？你身上的症候反映也多不及。这太过是哪一

方面呢？比如说亢奋、发烧、兴奋，这个病呢发扬，这一类的情形，古人叫阳

性病。反过来呢，它出现抑制的现象，冷啊、衰沉啊，脉也微呀、也细呀，这

一系列的发现，这叫做阴性病。

这阴阳就是这么两个，一个是发扬的，一个是抑制的，一个是亢奋的，一

个是消沉的。所以少阴病讲脉微细、但欲寐，人就消沉，就困顿，而且脉也比

较微细。那么太阳病就不是了。它就这么两种。所以这个疾病万变啊，不外乎

这么两大类，它不是阴，就是阳，不是亢进，就是不及，反正就这么两种。也

不亢进也不不及，这就是常人，没病。这就病情上说就这么两大类。

那么另外它有寒热虚实，这个寒和热本来就属于阴阳啊，那么寒就寒性，

热就热性。中医说的这个热，不一定得是温度高啊，红头涨脸，像这个口苦口

干，这都是一种热象，脉数也是表示有热。这个热也是太过，也属于阳性。这

个寒与它相反，寒就是寒性，这个人颜面苍白也是寒性。总而言之现这种寒性

的就为寒，现热性的就为热。在阴阳里头特别提出这么两个概念，因为这个在

治疗上是很有关系的。这两个寒热虽然属于阴阳，但是它是具一个特性。咱们

这个阴阳是极概括的，凡是太过的都属阳，凡是不及的都属阴。这个寒热呢？

它是特性，局限于或寒、或热这么两种。所以我们说，阴阳包括了寒热了，它

是概括它，那个寒热概括不了阴阳，所以疾病啊，没有不阴不阳的，可有不寒

不热的，我们在临床上也是，这个人没有寒热嘛，你还说他有什么寒热，但是

阴阳能分。

这个虚实也是的。这个虚，古人说的是人的精气虚，就是人虚。实呢就是，

古人说病气实，就是邪实。你像我们讲的「太阳病，无汗，脉浮紧，身疼痛」，

它这个在表证上说是实证，一点汗也不出。你看这个中风证呢，它就是虚证，

它是自汗出，脉也弱了。它这个实证，咱们前面讲有那么一段啊，说太阳病十

余日，表证还不解，吃了麻黄汤之后，发烦目瞑，继之鼻衄，衄乃解，所以然

者，阳气重故也。它说阳气重，重就是老不出汗，它外边这个体液充实太甚了，

这就是实，就是表实，什么实呢？病实，是指着病说的。人虚，虚劳那个虚，

那是人的体力支持不了，也就是这个病还没去呢，人就支持不了的那个样子，

就叫做虚。人体力能支持，但这个病气相当实。你像这个阳明病，胃家实，大

便不通，人说胡话、谵语，这是里实证。这个虚实也属于阴阳啊，总而言之虚

还是不及，实还是太过，也属于阴阳，它也是个特性，专就虚实这么一种阴阳

来说分的虚实。

这个虚实共寒热都附属在阴阳里头，可是寒热虚实这两类东西要是错综互

见哪，我写的那一篇东西呀，里头我说寒热有常，虚实无常，什么意思呢？寒

热有常啊，无论在什么情况下，是寒就属阴，是热就属阳，它永远不变。这个

虚实无常什么意思？是它与寒热交叉互见的时候，它就是随着寒热为阴为阳，

它自己呀就反其阴阳了。这个呢我们说几个例子就有了，比如说吧，从这个阳

性病，热实，又热又实，这是阳性证。可是热与虚在一起，虚本来是属阴呐，

与热在一起，变成虚热证了，咱们说虚热证是阳证了。这个虚是随着这个热走

了，所以虚实它无常，这个虚与热同时并见了，这个虚就变成阳了，本来它是

属阴呐，它就为阳了，虚热证是阳性证。

这个寒当然是阴证、寒证，再虚，就成虚寒，这当然是阴证。这个实，与

热，我们方才说了，当然是个阳证。这个实与寒呢，这个实就变成阴证了，寒

实证，咱们前头讲的寒实结胸啊，那个用不得一点凉药，那个也得用差不多的

温下法，咱们这个太阳篇也有寒实结胸。所以这个，虚实这两个东西，咱们说

虚证属阴，实证应该属阳，但是实证与寒结合到一起，它反为一种阴证，这个

虚与热结合到一起而反为阳证，所以它是不常的。

那么这样子在阴阳里头啊，有这么两个大类型，阴阳两类，所以六经啊，

它只是有阳实证，有阳实热证，也有一个阳虚热证，也有光阳证，也不寒不热

不虚不实的阳证，它五种。所以这个阴证里头呢，有阴寒证，有阴虚证，有阴

虚寒证，有阴寒实证，也有不寒不虚，就是一般的阴证，所以都有五个。所以

我们辨了阴阳了，还要细辨底下这套东西，辨这个寒热虚实。那么这六个呀，

阴阳寒热虚实，我们统言之就是有阴阳，寒热虚实就统为阴阳。那么这六个都

是病情，是这个疾病的反映，它这个病情必须反映到病位上啊，它得有着落呀，

你看这个人是寒是热，哪一块寒哪一块热呀？它必须反映到病位上，反映到表，

说表热，反映到里，说里热，反映到半表半里，半表半里热了，所以这病情啊

必须反映到病位上。

那么这个病位，你像我们人，每个人都有表，都有里，都有半表半里。你

单说这是表证，它没有病情反映，没有证的反映，哪有啊，所以这个病位也必

然得有病情反映，它才是有完整的反映，那么这就出来这个六经了，没有病位

也就没有病情，没有病情也就没有病位。所以我们见到一个证，它同时就有两

种内容，既有病位，也有病情。

咱们讲这个八纲是抽象地讲的，那个病没有单独那么有的，你像咱们讲这

个六经就是，它都得有个病位，同时有阴阳两类的病情，因为这个寒热虚实统

说在这个阴阳里头了，所以表有阴阳，里有阴阳，半表半里也有阴阳。那么表、

里、半表半里，就这么三个病位吗，这个病就有阴阳两大类吗，那么三乘以二

不等于六吗，就是六个类型。这六个类型啊，就是天然它就存在的，它是最基

本的类型了，所以咱们这个六经啊，根据我们这么个分析啊，就是表、里、半

表半里各有阴阳两种病型，这个它是始终存在的，那么我们说的六经啊就是这

个东西。

可是古人呢，或者那个时候这么说觉得浅，必须找出个理由来，所以它说

一个经络受邪，咱们这个书啊有这个口气呀，太阳病就是太阳经发病。这个是

大有问题的，这个咱们也不必驳斥它，和大家好好研究研究啊，这个一研究就

知道，这个经络，古人说它，大血管就是经，小血管就是络。那么这个经络发

病，是不是这个？有可能，这个值得研究。所以中医这个辨证啊，至于六经这

个症候的发现，不外乎八纲这么个问题，就是病位上反映病情，就是病、症之

形成，它必须有病位，同时有病情。这个病情概括言之阴阳两类，这个病位呢

固定在表、里、半表半里，这个与人身体有关系。我们人身呢，认为这个疾病

万变，在中医上这个八纲概括一切，这个六经也是的，一切疾病不出这个范围，

所以咱们辨证啊，才能什么病都能辨的，要假设出这个范围啊，那么这个书咱

们学它也是没用了，它是不出这个范围。它为什么不出这个范围？它与人的结

构是相通的，疾病尽管发病的原因不一样，病的种类不一样，发病的形式也不

一样，但是它有一个共同的反应，一般的反应。

这一般的反应怎么来的？就是咱们所讲的病邪说了，像这个柴胡剂说的正

邪纷争啊，这是中医学一个很好的认识啊，在内经上这个也常提。这个人体啊

不甘于疾病来向自己发展，它要对付疾病的。它要对付疾病，这种斗争的形式

它就反映出来了，我们讲的太阳病我给分析了，这个太阳病你根据症候一分析

就知道了，脉浮、头项强痛而怕冷。这个脉为什么浮啊？这是一个常识了，现

在说就是血管充血，这个感冒大家都得过，一得这血管就崩起来了，是不是就

充血了。怎么叫充血啊？就是血管也扩张了，那里头充斥的液体太多，所以头

项强痛。

为什么单头项强痛啊？它脚丫子怎么不强痛啊？它就是上半身特别充血，

这个你看看生理学就知道了，所以要出汗以前啊，它先血管扩张，然后那里头

的体液啊大量地输送到外头来，然后就出汗，它把这热也放出去了，那么我们

这个太阳病啊就是充血达到一个相当程度，不但充血，同时里头也携带有热，

那么这个热呀，比平时特别高了，在体表的温度骤然间提高，与外边这个温度

差距加大，那么感觉外边就冷，刺激身上皮肤，这个恶风恶寒感觉就由之而起。

那么头项这个地方不但充血得厉害，而且有压迫性的疼痛，所以强痛啊。那么

这个情形正是要出汗而不得出汗这么一种反应，为什么要出汗啊？就是要体表

排出汗，解除疾病。

所以中医这个认识很好，全是正邪纷争。那么在人体有了疾病呢，要是最

好的法子从汗腺排除。这个从作战上讲是外围作战啊，影响不到里头。但是病

沉重了，由体表解不了了，咱们讲这个少阳病就是，它要退却了，就是另找防

线了，所以这个血弱气尽、腠理开啊，咱们讲这个柴胡剂很好，邪气因入，这

个邪气呀不在体表斗争了，它往里头来了。可是呢，第二道防线也就是在这个

时候成立了，结于胁下，正邪纷争，结于胁下，在半表半里这个部位，这个胁

下这个部位在胸腹腔间最重要了，在这块斗，所以往来寒热，咱们那段讲的很

好，在内经上也是的。表证就是邪正交争于体表，内经说的很好，邪正交争于

骨肉，那么得到汗出，那就是正胜邪却了。我们这个太阳病呢，就在这么一个

阶段上，想要汗出，达不到汗出，表解不了。所以古人通过实践，在这个太阳

病啊以发汗为原则，正是恰好适应这个病理机制，所以它叫做原因疗法。

那么这个是我个人的看法啊，这是根据这个八纲的分析的六经，这是自然

而然地形成这么六个基本类型。我们要这么去看呢，那么张仲景这个书啊就是

八纲辨证，这个太阳病，这是古人的看法，古人说太阳经受病。所以张仲景这

个书啊，据这个皇甫谧，他是晋人，作这个《甲乙经》说的，它说论广汤液为

数十卷，表示他这个书是有蓝本了，不是他自己创作的，在它以前有本《汤液

经》，在《汉书》上也的确有，他们有说伊尹作的了，当然那是无稽之谈了，

中医这个不是一个人作成的，它是一个从临床实践中逐渐搞出来的，当然有个

很长的时间了，不过在《汤液经》那个时候，它这个概要都具备了，你像这个

六经名病啊，据我的想法在这个《汤液经》上，那么张仲景呢在作这个书的时

候，他是根据《汤液经》。

皇甫谧这个人啊，他不只是对医学有修养，也是个历史学家，所以张仲景

跟同郡的张伯祖学医，那都是皇甫谧说的。皇甫谧这个人可有考据，所以咱们

这个书上这个序言啊要不得的，它那个新本就没有了，这个序言是假的，你们

很容易就看到了，皇甫谧是晋人，跟那个王叔和差不多，这个书是王叔和撰述

的，假设有这个序言，这个序言明说是撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、

《阴阳大论》这套东西，皇甫谧不会不尊重本人的序，说它是从这个《汤液经》

上来的，它说它这个论广汤液为数十卷，可见这个皇甫谧那个时候没有这个序，

这个序可能是南北朝那个时候搞的。

现在的这个书就没本序了，我的旧本都有，所以这个序言啊对我们影响最

大，历代注家呀都根据这个《素问》，就把这个书整个的说是张仲景这个书啊

在《内经》基础上发展起来的，我认为这个是毫无关系。它这个六经与《内经》

这个六经不一样，你们回头看看《内经》这个六经，它跟张仲景这个就是不一

样，《内经》说是太阳、阳明、少阳都在表，可发汗，它在三四天入了脏腑，

它说那是阴病，那可以下，与这个书哪对呀，尤其它也不是先太阳，后阳明，

再少阳，然后《内经》那个说得很妙了，四日太阴，五日少阴，六日厥阴，厥

阴之后又返回来太阳，谁见到这个病了？这不成了一个怪病吗，没有。所以那

个六经它讲递传，仲景的这个一开始讲表里相传，这是决不一样的。

今天咱们这个就略略谈到这啊，就我方才说这个八纲、六经关系呀，我这

么今天讲，你们听得乱七八糟的，我写那么个东西，你们参考着看一看。这也

是通过这个书写的，要不我怎么写得出那个呢，就是根据这个书，这个书我认

为就是八纲辨证，三阳三阴篇就是阴阳两大类，同时在太阳病里头它尽讲表，

外不解了，表不解了，这都是它说的，都是根据这个书。那么少阳病，阳明病

都讲的里，那么后来三阴病也是的，阴阳两类它同时讲表、里、半表半里。那

么它这个六经就是阴阳之中有表、里，有半表半里，就是这么个东西。就根据

它这个书，同时也讲寒热虚实，八纲具备。

那么是这六个类型呢，古人他辨证为什么不先辨表里，因为那个没法辨，

它必须得成型，有表有里才能够有脉浮、头项强痛而恶寒呢。假设说没有这个

病位，你只是讲阳，哪有那么个病啊。所以它必须有病型，有病位。既有病型

病位就这六个，最基本了。那么从这，它是再细辨。所以它这个书啊据我的观

察，它是先有的这六个基本类型，这个类型也来自于八纲，在这个类型上是表

里阴阳都具备了，它再辨寒热虚实，这个书也确实是这样的，你们好好看看就

知道了，最后辨到方证。

所以我说仲景这个辨证的方法呀，就是辨六个类型，就是六经，再分析八

纲，八纲呢就分析寒热虚实就够了，它这个表里阴阳都有了，然后再进一步辨

方证，以至于治疗。这个就是它这个书的一个体系，你这个掌握了，我们以后

讲也好讲，它就是这个东西。所以我那天写那个东西，就是根据这个书，并没

有什么。它这个书是这么样子来说明啊，在我以前还没有人这么说过，都是求

深呐，这个求深我认为是返浅，你像这个古人认为是由经络受病，实际不是那

么回事，经络发病这个东西找不出一个相当的证明，反对六经是六条经络这个

事不是从我开始，这个徐灵胎就说过，所以仲景这个书啊绝不是循经发病，说

太阳经发病了，阳明经发病了，绝不是，可是他没说出个所以然来，咱们今天

就讲到这啊。

第四章 辨阳明病脉证并治

第 179 条 问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答

曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗，

利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。

头一段是讲太阳病转属阳明病，就是由表证传里而发生阳明病，可是太阳

病还存在，所以也是太阳阳明并病。少阳阳明也就是说的是少阳阳明并病，病

由少阳传入里而并发阳明病。这书在这里特设问答解释这个问题。

阳明病有所谓太阳阳明者，有所谓少阳阳明者，还有正阳阳明。太阳阳明

者，脾约是也，什么是脾约呢？这是个病名，后面有，古人是这样看的，胃消

化之后，脾为胃行津液，对于气的形成，认为气出中焦，气就是营养成分，饮

食入胃，经过胃与肠子的作用后生成，不过古人只看胃，消化成熟的东西经血

管吸收了，古人叫血液，「其精者，色赤者为血」，这是内经的话。那么气的形

成，必须到肺，受之于天，天是指天气说的，水谷精微再加上在肺处由外吸收

的天气就成了养人的精气。

可是呢古人不明白胃消化完了，这些水谷精微怎么到肺上了，现在我们知

道了是藉由静脉血管，在古人认为是脾的作用，它能吸收，然后送到肺上去，

所以说脾为胃行津液，脾替胃输送营养成分到肺，这时才能与天气接触，最后

形成养人的精气。所以怎么叫脾约呢？就是胃中干燥，没有津液可以运输，脾

受了制约了，就是指胃中干、大便结，这就是脾约了。脾没有津液可行，受到

了制约，这种症状古人叫脾约证，也就是大便不通，但不是热造成的。

为什么太阳阳明叫脾约呢？因为太阳病是以发汗为原则，由于发汗而亡失

津液，造成胃中干、大便硬，所以叫脾约，这也是里实，属阳明病。这种阳明

病由太阳转属阳明，但太阳病没罢，加上大便不通，这就叫太阳阳明，所以说

脾约是也。

正阳阳明者是专就阳明病来看，没有太阳与少阳症候存在，只是阳明病了，

就是胃家实是也。所谓胃家实就是病邪充斥于胃，叫胃家实，这是根据字义上

来理解，临床上胃家实也是有症候的，就是胃的部位按之满，它拒按、按之痛，

都是胃家实的一种症候，也是胃家实的主证了，专就胃家实来讲，就是正阳阳

明，就是除了里证，没有表证及半表半里证。

少阳阳明者，就是由少阳转属阳明的，少阳病不能发汗，由于少阳病误发

其汗，或者利小便等误治后，造成胃中燥、烦实，胃中燥，人就烦，所以烦也

是阳明病的症候，同时里头也硬、也实，大便也不通，这是少阳阳明。

第 180 条 阳明之为病，胃家实是也。

研究阳明病就是里阳证了，就是病邪充斥于胃的这么一种病，实与热都为

阳，所以叫阳明病。阳明病就是胃家实，太阳阳明也好，少阳阳明也好，都得

有胃家实。怎么样是胃家实呢？这个实要活看，刚才说按之满、拒按、按之痛，

那是就症候上谈的，就是邪实于胃肠，而发生阳明症候者，就叫胃家实，可以

这样理解。总而言之，所谓阳明病就是邪充斥于胃肠的一种病。

第 181 条 问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病发汗、若下、若利小便，

此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。

为什么发生阳明病呢？底下也作一个问答解释，答曰：太阳病那个阶段，

病之初作太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，这是太阳病阶段，经

过发汗，攻下及利小便等法治疗，这都会亡失津液，水分大量亡失，胃里头干

所以故胃中干燥，因而转属阳明，所以出现「不更衣，内实，大便难」，就是

解不出大便。

第 182 条 问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反

恶热也。

这阳明病但热不实的也有，像白虎汤证，也是热结于里，但里头不实，没

有刚才说的心下满硬、按之痛这些症候，这些都是胃家实的主证，要是只热不

实就没有这种主证，所以这里又提出一个外证，就是里头只有热也现于外。

「身热，汗自出」，阳明病的热是身热，是从里往外热，不像太阳病。太

阳病是翕翕发热，它是热在身上合而不开，就是热在身上像笼罩似的，翕翕就

是合而不开的意思，合羽之为翕嘛。阳明病呢外面用手摸滚烫，汗自出，热由

里头出来，蒸腾人的组织的水分而出汗，所以蒸蒸发作，形容阳明病发热，就

像拿锅蒸东西，外边也烫，同时也有蒸热汗出。

「不恶寒，反恶热也」，太阳病是发热恶寒，阳明病则不恶寒反恶热，这

与前面讲的温病是一样的，虽没说渴，可它当然也渴，热在里头，刺激得特别

凶，这个比太阳病热的多，这种热的力量比较强烈，恶寒反受到抑制了，这个

可以参考巴浦洛夫学说就知道了。

这个人对刺激的反应在受到过度兴奋的刺激后，对其它的刺激的感觉就受

到抑制，巴浦洛夫有很多的这种试验。阳明病身热也必然会感到外头冷，但是

由于强烈的热刺激，这个冷的感觉受到抑制。由这节说明，咱们在临床上遇到

胃家实是阳明病，如没有胃家实的明显症候，而有身热、汗自出、不恶寒、反

恶热，这个也是阳明病。这个阳明病共有二个特点，就是刚刚讲的那两个。前

面讲的太阳病只有一个特点，就是「脉浮、头项强痛而畏寒」，它在表，没有

其它的东西。阳明病有二种，胃家实，或只热不实，一般说是阳明外证。所以

在临床上胃家实当然是阳明病，如果没有胃家实的症候，有外证，也可确认为

阳明病。

第 183 条 问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之

一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。

咱们根据最后一句可以知道这个「不发热而恶寒」应该改为「不恶热而恶

寒」。那么病也有这样的，开始第一日得病的时候，它不恶热而恶寒，这个与

阳明病的外证不相符，所以弟子问这是怎么回事？「虽得之一日，恶寒将自罢，

即自汗出而恶热也」，老师说了是的，这个病在传变的时候常有这种情况，在

太阳篇也讲过，尚微恶寒者，外未解也，太阳病基础是发热恶寒，开始传没全

陷于里，还有表证，还是会恶寒。

那么温病也是这样，温病开始得的时候，热的刺激还没达到那个程度，还

觉得外边恶寒，但是很快的里热愈来愈甚，热达到一定程度，恶寒的感觉就没

了，这段主要就是说明的这个问题。虽然得之一日，它不感觉恶热而且还有恶

寒，有这种情形，但是很快恶寒就没了，只是一味恶热。温病一开始，也有恶

寒，吴鞠通《温病条辨》不是说了，同时温病要渴，有点恶寒但是马上就没了。

第 184 条 恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复

传。始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。

太阳病恶寒为什么不自罢，而阳明病开始恶寒，又为什么马上就不恶寒了

呢？古人说是阳明居中，主土，土是万物所归，这个寒一进到阳明，就是进到

阳明经后，它就化热而恶热不恶寒。古人认为热病全是伤于寒，寒是邪，太阳

病寒可传半表半里，往来寒热，也有是寒，唯独到了阳明病寒就没有了，为什

么？就是归土了，古人是这样看的，至于对不对，那是成问题的。这段主要与

前面一样的，开始恶寒是热没达到一定程度。

第 185 条 本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒

发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。

头一个是太阳病依法当发汗，发汗而病不彻，不彻是指病不除，不是不彻

底，不只伤寒如此，流感也这样，开始表证非要发汗不可，但真正重的流感不

是一汗就能愈的，汗后也可能传变少阳与阳明的，这里就说的这个意思。大病

的时候就治疗正确，也只能在表证的时候使它好转减轻，去其凶势，但病还是

要传变的，不能马上好，伤寒一般要好，全在少阳病的末期、阳明病的初期的

时候好的多，就是在白虎汤呀、柴胡汤、承气汤等等这些阶段。这里讲的就是

这种，太阳病依法当发汗，发汗后病不彻，因而转属阳明，是有这个事情。

第二个伤寒发热无汗，呕不能食，这是由太阳传到少阳。而反汗濈濈然者，

濈濈然是连绵不断的意思，那么这又转属阳明。这是解释太阳阳明、少阳阳明

的来历。一开始太阳病虽然依法发汗，可是也有没好的。本来是太阳伤寒，没

有汗，经过发汗后，没好，转属少阳，所以呕逆，这少阳病发热而呕，呕而不

能食不就是是柴胡证吗？但少阳病不出汗，可它而反汗出濈濈然者，是转属阳

明病，阳明病法多汗，阳明外证不是有身热汗出吗？这里是二段，说明有太阳

病转属阳明的，也有少阳病转属阳明的。

第 186 条 伤寒三日，阳明脉大。

这是太阳伤寒转属阳明。太阳病到三天的时候，如果转属阳明了，其脉必

大，这是因其内热甚，像前面白虎汤证、脉洪大。前面也讲了「太阳病二三日，

少阳阳明证不见者，为不传」，但如果出现脉大是传阳明，也在这里借机把阳

明病、热甚、脉大的特点提出来了，前面只有说证，还没提到脉。

第 187 条 伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发

黄；若小便自利者，不能发黄。至七八日大便硬者，为阳明病也。

伤寒脉应该是脉浮紧，表实嘛，是津液充斥于体表，脉里头充血，所以脉

应该浮紧，一摸脉它紧。可是现在却脉浮缓，一按不紧反弱，这个是津气不独

于外，说明里面有留湿、留饮的情况，方才不是讲了脾为胃行津液，津液输送

到表，脉络就紧，如果由于胃虚容易留湿，同时因为胃虚这个津液化生不足，

那么送到体表的脉也就不紧。

那么它还有一个意思，这个伤寒由脉浮紧变成了脉浮缓也说明这个邪往内

陷，中风虽然也是浮缓，可是它有汗出，那么这个是伤寒不出汗但脉不紧，所

以有邪往内走的情形，这表示精气往内撤了，往内就有可能发生阳明病，或者

是太阴病。

那么阳明病应该身大热，可是这里只是手足自温，说明它还没到真正阳明

病的程度，所以它说系在太阴，说明它还有虚寒的这一方面，与太阴有联系。

咱们说阳明它是里热证呀，那对人身上的水份蒸发的非常地快，所以小便数、

汗自出，那么它这时候呢系在太阴哪，就是还没到那个程度，里头恐怕还是有

湿，没到大便结硬那个程度，那么这个时候常常发生发黄。

如果里面湿，这个热在里头也有了，要是热郁于湿，那就要发黄了，所以

说「太阴者，当发身黄」，这是古人的一种看法，其实我们遇到这个太阳伤寒

要是脉浮缓、手足温哪，也有的时候这种征候，就是发黄一个先驱者，拿咱们

现在话说，就是急性黄疸性肝炎，它有这个先驱证。

那么也有不是这样的，所以古人把这个拿出来一并说，说这时候啊有几种

情况，一种情况可以发黄，另一种情况呢，你要小便自利，说明这热还是盛的，

同时这个湿往外跑啊，湿越于外，里头光有热它不会发黄的。至七八日，大便

硬者，为阳明病也，这个小便自利，过了七八天，里头湿没了，大便当然就硬，

这时候变成真正的阳明病了。

事实上这个病啊有三种情况的结果，在太阴病有一节跟这节很像。到那咱

们在仔细讲一讲。

第 188 条 伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。

伤寒本来没有汗出的，那么当往里传到阳明的时候，因为里热蒸腾使这个

津液外出，那么这个人身上就连绵不断的出微汗。这一段主要说的也是辨证。

第 189 条 阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧；若下

之，则腹满、小便难也。

阳明中风在这里说明这个是里头有热，同时外边还有表证。在这个时候，

有发热恶寒，脉浮而紧，这个是太阳伤寒的脉，这里虽然病发于里，但是它里

不会实的，而且这个应该先解表，前头讲过了，这个就是大青龙汤证，大青龙

汤证只是不汗出而烦燥，这个也不汗出，也有烦燥，同时又加上口苦咽干、腹

满微喘，说明这个热比大青龙汤证的热还甚，这个偏于阳明。

其实这个腹满哪是不是实的，微喘是因为阳明病胃实于里向上压迫，也能

发生喘，这种喘必须用泻药，不过这里喘主要还是麻黄证，这个腹满是因为气

不畅而自觉满，其实不是里头有实、有东西的那种满。「若下之，则腹满，小

便难」，这时应该用大青龙汤，如果误认为里实而下之，就腹满、小便难。原

来就腹满，这时候是真腹满了，不过这是虚满了，因为泻下造成胃虚水谷不别，

所以小便难，水份都从大便走了，后头有的。

所以说要「下不厌迟」，本来是大青龙汤证，就是前面说的「太阳中风，

脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦燥」，这里有口苦咽干，说明热更甚，

但还是腠理不开造成的发热、恶寒、脉浮而紧的表实证，还是得先解表。虽然

并发阳明，里头有热但不实，它还不实，如果用攻下虚其里、虚其胃，反而造

成胃虚水谷不别，就要胀满，小便难。

第 190 条 阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。

能食是有热，热能化食嘛，阳明病能吃是里头多热，古人以风为阳邪，所

以说中风。不能食，表示胃虚停水，故不能食，水性寒，所以名中寒。这个是

以能不能食来分辨阳明病为中寒、中风的，这个在临床上没什么意义。

事实上不能食也不能就看成里头有停饮，阳明病它有二阶段，一开始它能

吃，说明里有热，可是等到大便不通的时候，里面实的厉害，它也不能吃，这

是说明里头有燥屎。在病一开始的时候用能食不能食来区别阳明病的这二种证

是可以的，不过这没什么意义。

第 191 条 阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作

固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。

阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，水就停在上面，所以不能食。手

足濈然汗出，阳明病法多汗，如果手脚也不断出汗，那大便就硬，后面讲大承

气汤时有这个。

大便硬，又因尿不利，水谷不别，所以此欲作痼瘕，痼是坚固，瘕是时聚

时散，谓之瘕，也就指大便有硬块，但前头硬后面还是稀的，也就是初硬后溏。

以胃中冷，胃中冷不是胃寒，是胃中有水饮，造成小便不利，同时本来应大便

干，因为有水在里头，所以先硬后溏，水谷不别，水要走大便，大便虽干，加

上水呢，就成痼瘕之便了。

可见前头的「不能食，名中寒」，是指胃中有停水造成不爱吃东西。

第 192 条 阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕

如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则

愈。

初欲食者，就是开始由太阳转属阳明，它能吃，能吃说明里头有热。小便

反不利，有热者小便应该自利，而反不利。大便自调，但是大便并不稀，这是

里头有热的关系，可也不硬，这也是水谷不别造成的。

其人骨节疼，翕翕如有热状，这是说太阳伤寒表证未去，这是由太阳伤寒

初传入里而并发阳明病的时候，这人还能吃，但小便不利，大便还自调。说明

里有热，但它不是整个转成阳明病，不到那样子。所以搁个阳明病，这个是冒

语，就是说明这个胃气强的表现，就是能吃，还在太阳阶段，这个机体对这个

疾病还是要从表解，要加强津气，所以胃功能亢奋。

在这么一种情况之下，达到相当程度，就会发生瞑眩状态，就发狂，出一

身汗，病也就都好了。这个道理也解释了，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则

愈。脉紧则愈，不是奄然发狂，汗出而解之后，还脉紧，而是其骨节疼，翕翕

如有热状，那时候脉就是紧的，一开始根本就是脉紧。

太阳伤寒就像传里似的，能吃，这只能说明胃在里起亢进作用，它是胃气

强，虽然小便不利，但不会变成腹泻，只是水谷不别，这正是人的生理机能，

总是要从表解除疾病。所以里证好了，小便不利来了，就是水不胜谷气，胃气

强，不但表解，而且小便不利致的停水，水谷不别也一起好了，所以说邪气不

胜谷气。这里说明不是真正的阳明病，它还是太阳伤寒，也没真正发生太阳阳

明并病。

「奄然发狂，濈然汗出」这是自愈之状。如果病程日久，也有发生瞑眩的，

这个奄然发狂不是个坏现像，完了出一身汗就好了，这都是瞑眩状态。病要好

的时候，常要发生特殊的反应，叫瞑眩。所以表证时就要从表解除疾病，这里

表证它始终不解，仍然脉紧，骨节疼痛，翕翕如有发热，外热不那么甚，所以

说翕翕如有热状，不像太阳中风那种热。

这段说明治病不能伤正，自愈是因为胃气特别亢奋起来才能好，那么这个

不是阳明病，不要用泻法或清法，对于这种情况要慎用，不要当成阳明病，否

则不能去水气。

第 193 条 阳明病欲解时，从申至戌上。

这个要不得，它是根据天干地支运气学说来讲，前面太阳病说过了，这是

照例，事实上不是这样的，也没人考据此事，巳至未是太阳最旺之时，火生土，

火之后，再申酉戌是阳明旺时，故好时在旺时好，事实上这靠不住的。

第 194 条 阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以

其人本虚，故攻其热必哕。

阳明病，如果不能吃，是胃虚停饮，你不能再用攻法撤热，要是再用攻法，

造成胃气上逆，所以攻其热必哕，就是哕逆。为什么呢？这是因为有胃中虚有

冷饮的关系，胃中虚不能攻伐，有冷饮用温中去饮的法子可以，吃下药不行，

苦寒药也不行。这是由于人本虚，攻其热必哕。

这个就是告诉阳明病不能吃要注意，不要看作实证，你不辨清楚就用攻法，

就会造成哕逆，这里攻都指大承气汤，一般不能吃大概都是胃虚多饮的病。

第 195 条 阳明病脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作

谷疸，虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。

脉迟为有寒，这个胃虚有饮，同时也有寒，所以脉也迟。食难用饱，胃虚

有饮不能吃，所以食难用饱。要是勉强吃而且吃到撑，要是饱的话，就微烦、

头眩，里头有停饮，所以头晕，里头热，人就烦，同时必小便难。

头眩是什么道理呢？是胃里停饮，饮是因为水不下行，小便难。此欲作谷

疸，此种情形势将要发作成谷疸，古人把黄疸分谷疸、酒疸、女劳疸三种，谷

疸是消化不良类，胃有热有湿，在《金匮》是这样说的，「谷疸之为病，寒热

不食」，发热恶寒而不能食，「食即头眩，心胸不安」，不安就是烦，这就叫谷

疸，用茵陈蒿汤。

这里也是一样，胃虚停饮不能食，食难用饱，要饱了，则心胸不安，就是

烦，同时头眩，胃虚不任湿，受不了谷物，消化不了谷物，消化不了就有郁热，

就烦，有热又有湿，湿热相因就发黄。这就发生了胃虚不能化谷的这种情况，

所以古人叫谷疸。

虽下之，腹满如故，实者可攻，虚者不可攻，否则更满。所以然者，脉迟

故也，这脉迟就是胃中虚冷，所以阳明病出现脉迟，虽然是实证，你也不能乱

攻，里头还有湿，你一攻下，就虚其胃了，这后头还有。

第 196 条 阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故

也。

阳明病里热蒸汗外出，依法当多汗，如果反而无汗，这个原因很多的，底

下都是。这节说的是虚，津气虚，虽然里热要出汗，但是没有汗。其身如虫行

皮中状，这个热也往皮肤上来，但因为没有津液，所以如虫行皮中状。

津液虚，胃应当也不强，这是肯定的，津液来自于胃，胃为水谷之海嘛，

那么胃不能消化水谷，津液就虚，长期如此，现在又出现阳明病，当有汗而反

无汗，这样是不能吃承气汤，后头也有。如果也有大便硬，只能按脾约治，给

吃麻仁丸。

第 197 条 阳明病，反无汗，而小便利，二三日，呕而咳，手足厥者，必

苦头痛；若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。

这又是一个阳明无汗的原因。阳明病，反无汗，应该有汗而反无汗。这个

阳明病一开始不是真在在阳明，是在少阳病，「呕而咳」指的就是少阳病，这

还没到阳明病大热汗出的时候，所以无汗。「而小便利」说明里头有热。

「二三日，呕而咳」，这个二三日是指着全段说的，不是反无汗、小便利

以后的二三日，是这个病得了二三日，就是由表传半表半里的时候，这时候里

头有热，但没到汗出的时候，怎么知道有热？就因为小便利。那么呕而咳是少

阳病。这个手足厥不是寒厥，是热厥，这个热厥在少阳病，尤其是四逆散证也

见到。

四逆散就是柴胡、芍药、甘草、枳实这四味药，也治手足厥，但是热厥。

后面有「热深者，厥亦深；热微者，厥亦微」，它只是说厥而已，这个厥不会

是大厥的，不像四逆汤那样。这个是因少阳病，里头津液丧失，同时有热造成

的。那么吃了柴胡剂后，津液得充，胃气因和，手足也就不厥了，这后头有的。

津液少，同时因为热，造成津液不旁达而手足厥，这是热的关系。

那么这个热往上攻造成「苦头痛」，所以呕而发热、头痛是柴胡证。假设

不咳不呕，手足不厥，既无少阳病而热又不甚，那头就不痛，这就是辨证的意

思。后头有「呕而发热者，小柴胡汤主之」。这说明热在里头有上行，有下陷，

这里是上行则头痛，但没到里热实的这种情况，同时这个不汗出不是像上一节

那个津虚造成的。

第 198 条 阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛；若不咳

者，咽不痛。

头眩是停饮的关系，胃中停饮则头眩。如果有表证，同时胃里头有停饮，

造成起则头眩，这个可以用苓桂朮甘汤。那么吴茱萸汤也治头眩，不过那是水

气往上冲胸，有伴有呕吐、胸满。这里「但头眩，不恶寒」，说明没有表证，

这纯粹是热引起的头眩。阳明病恶热而不恶寒，这个人的头眩与不恶寒在一起，

就是热攻冲上头，也造成头眩。

所以头眩有时是热亢于上头，有时是胃有停饮而冲逆的，也有贫血，临床

上一般停水或热壅逆的头眩最多见。故能食而咳，这跟前面说的中风、中寒的

辨证一样的，中风是里头有热，所以能食，那么热上亢的厉害，一旦波及到肺

就咳，又热又咳，嗓子因为咳而伤，所以痛。如果不咳，嗓子不伤，就不痛。

第 199 条 阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。

底下这几段全讲发黄。阳明病无汗，说明热不得外越，如果小便再不利，

湿也不得下泻，那么湿热相合，就要发黄。心中懊憹，也是说明里头有热。身

必发黄，就是郁热在里，有湿有热，二个结合必发黄。

第 200 条 阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。

这个人阳明病受到火攻后，只是额上微汗出，旁处无汗，说明这个热也不

得外越，而小便再不利，所以也必发黄。

第 201 条 阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出。

阳明病，脉浮而紧，是太阳伤寒转属阳明。脉还浮而紧，说伤寒外证很明

显，即便转属阳明，也只能潮热发作有时而已，发潮热也是阳明病的一个症候。

由于太阳病刚开始传阳明，所以脉还浮而紧，虽发潮热，但不是老那样，是一

阵一阵的，发作有时，不会始终发潮热，否则就是里实了，脉绝不会脉浮而紧。

这里的太阳病，只是表不解，微畏寒而已，不是还脉浮而紧嘛，脉紧再发

热恶寒，这是表证完完全全存在了，即便里头有热，也不到胃家实那个程度，

即便发潮热，也是发作有时。

但浮者，即脉不紧了，即津液有丧失了，如果太阳病还存在，表示有出汗、

盗汗了。我们对自汗、盗汗，一般常常用黄耆，事实上盗汗多源于里热，用小

柴胡加石膏也治盗汗，但是如果不是因为里热造成的盗汗，这个方子是不行的。

你要是盗汗、多汗，那么太阳病不会再明显的，虽然脉还浮，它要是真正到阳

明，就变成脉沉实、沉大，不会浮的。脉浮，表示病大部分还在表，要是在有

紧，只能是时发潮热而已。要是脉浮缓，那是太阳中风那种脉，不脉浮紧但浮

者，是津液有所丧失，这是盗汗所致。

第 202 条 阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。

里有热，渴；胃有热，必渴、口干，不过这里只是口燥而不欲饮，它不渴，

可是口燥的难受，只想漱漱口不想喝，这个是热不在卫分，它在血分，血分有

热，迫血妄行，常常鼻衄，故此必衄。

第 203 条 阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，

此大便必硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便，日几行，

若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出；今为小便数少，以津液当

还入胃中，故知不久必大便也。

这几个看似阳明病，但不是真正的阳明病，这节更是的。本自汗出，这还

是表证，为什么呢？要真是阳明病，你重发汗，不会病已差的，阳明病是越发

汗越坏，它忌发汗。这是太阳中风应用桂枝汤发汗，虽然病差了，尚微烦不了

了。表不解，它要烦，表解了不应该再烦，还微烦不了了，这是由于汗多亡阳，

胃中干燥的关系，大便必硬，这还是发汗造成的。

所以底下有解释，这个不要当成阳明病来治，这是因亡津液，发汗不合法，

重发其汗，造成胃中干燥，所以大便硬，这时候你当问其小便，日几行？若平

时每日三四行，今日再行，故知大便不久出，这个大便硬是一时的，没关系的，

等它逐渐津液恢复，大便还是会有的，什么道理呢？现在小便次数减少，津液

当返于胃中，故知不久将大便。

所以这个大便硬不是因热结的，真正的阳明病便结是必须治疗，这里冒以

阳明病，是冲这个汗出多来讲，这个后头也有。这里本自汗多是太阳中风，但

汗出过多也是太过，太过则结于里，而成脾约的，所以它冒以阳明病，是让你

区别。由于病在表，所以也用发汗剂，但发汗不得法，是重发其汗，本来有汗

而再重发汗，这书上说发汗都是用麻黄剂，幸运的是发汗病已解，只是剩下微

烦而不了了，要真是阳明病发汗绝不会这样，阳明病越发汗越伤津助热。

所以根据全文，这不是真正的阳明病，这个书有的是这种情形，比如说伤

寒吧，有的不是太阳伤寒，实际上是在说明无汗而已。

第 204 条 伤寒呕多，虽有阳明证不可攻之。

呕多是少阳证，少阳病不可汗，亦不可下，少阳阳明还是常常带呕的。如

果仅是微呕，也有攻的时候；不过如果呕多，说明少阳病还存在，虽有阳明证，

也不过是少阳阳明并病而已，应从少阳治，不可以攻下，这里的攻之，指的是

用大承气汤来泻下。

第 205 条 阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止

者愈。

这更重要了，这个心下硬满，是胃虚，是人参证。胃虚，邪气水气都往胃

里去，所以导致胃处又硬又满。胃家实方才不也说硬满吗？只是硬满而没有其

它的热象、实象，这个就是人参证，应该用补中健胃、有人参这类的药，万万

不能攻，要是虚以实治，给用攻下，那么利不止者必死，要是利能止者，这个

可以好。

第 206 条 阳明病，面合赤色，不可攻之。攻之，必发热色黄，小便不利

也。

面合赤色，就是面色缘缘正赤，颜面红，这个是阳气怫郁在表，前面讲过

了，这个是要出汗而汗不出，所以面发红赤。因为还有表证，所以不可吃泻药。

假设攻之，必发热色黄，小便不利，攻下后，造成邪热内陷，因为虚其内，水

谷不别，所以小便不利，热与水相郁就要发黄。

这几节都是说阳明禁下的几条，像心下硬满、呕多等等，所以临床看问题

要全面，不能片面。阳明病虽是以攻为主的治疗方法，但有些不可妄攻的，必

须知道。有些条文是告诉你辨证的，比如「呕而渴，手足厥者，必头痛」、「头

眩不恶寒」，这都是因症辨证。头眩常常是胃有停水造成的，如果是但不恶寒

的头眩，这是热往上攻，也会头晕。也有由于不能食，有些欲作谷疸的食难用

饱的头眩，这些都是不让你认为头眩全是胃虚有停饮的情况，也有其它的情况。

第 207 条 阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。

这节主要是针对栀子豉汤说的，经过发汗吐下后造成的心烦不得眠，那是

虚烦，是栀子豉汤证。经过吐下之后，里头没东西了嘛。如果有阳明病的外观，

像外证发热汗出，不恶寒只恶热，主证是胃家实，这类的阳明病，没经吐下，

这种烦燥是实烦，是胃家实的烦，这个可与调胃承气汤。

调胃承气汤在承气汤中是最轻的泻下剂。调胃，是指胃不和，而加以调整，

主要是甘草的作用。大黄加芒硝泻下相当的重，芒硝软坚去热，大黄刺激肠道

蠕动，配以甘草可缓其猛下，甘草在急迫的情况如痛的急迫等，能缓解症情的

急迫，如烦得睡不着，或痛的厉害等，在药力方面也起缓和的作用。所以调胃

承气汤用甘草使其泻下作用缓缓发作，调和胃气。临床上需要大泻下、大利尿

的药，这个甘草不能用，像五苓散利尿最厉害，还有猪苓汤、大承气、小承气

也都没有甘草。

这个调胃承气汤是不是大泻下的？不是的，这里写大黄四两顿服，应该是

错的，前面太阳篇的调胃承气汤是分温再服，不过即便二次也是够重的。芒硝

应为半升，不是半斤，即半茶杯，这量也重，我们不要死拘泥于这个分量。这

几个承气汤都是的。「少少与之」，虽然量大，一回只吃那些也行。临床用这个

方子大黄顶多用四钱，就是 9 克、10 克也就可以了。芒硝 12 克分冲，一次 6

克，甘草 6 克。轻症可少少与之，重症可加重。此书上分二次吃，就是二剂。

第 208 条 阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而

喘。有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也，

大承气汤主之；若汗多微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；

若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。

脉迟是与数相对，数为有余之脉，迟为不及之脉，有不及的脉多主寒、主

虚等不足的病，因此阳明病而遇到这种脉应当注意其虚，这节主要讲的是攻下。

阳明病，脉迟，虽然汗出，不恶寒，这是阳明病的外证俱备，可是脉迟，表示

里头不会邪热太甚。

其身必重，说明身上有湿，湿停在组织里面就沉。短气是胃里有停饮，《金

匮》里有食少饮多，水停心下，甚者则悸，悸就是心跳，就是咱们一般说的水

气凌心，微者则短气。腹满而喘，既然有停饮，里面的大便就不会那么实，如

果大便实的厉害也会喘，而这个实的不厉害却作喘，这是热往上壅造成的，里

头有停饮，同时热往上壅，二者相结也能造成腹满而喘，不过这种情况不可以

下。

这里所举的症状全是看似可以攻下的症候，但是脉迟，恐怕有虚，恐怕里

头没实到可以攻下的程度。前面讲了「系在太阴」，病传入胃肠之里，假设这

个是平日多食多饮的人，就是里头有水，当邪热传入里时，如果湿胜于热，那

么就发生太阴病，就会出现腹痛下利等等；如果是热胜于湿，就会发生阳明病。

所以阳明病法多汗，水火二者不能同时存在的，如果里热盛则伤人津液，一方

面出汗，一方面小便数。在体外因为没有什么津液，所以不会觉得身沉。身沉

重说明身上有很多的湿，所以要是有身沉，里头不会热得了不得，热结的不会

那么深，这种情形是不可以下的。

有潮热者，这个潮热并不是日晡所时才发热，而是一种来势凶猛的这种热，

就是热之甚也，像潮水一般，主要是说明这个热势重而且多，就是蒸蒸发热的

意思。一出现这种热，说明这个「外欲解，可攻里」，如果手足濈濈然汗出，

当然身上早就出汗了，现在手足也不断发汗，绵绵不绝，这个说明大便已硬之

候，所以用大承气汤主之。

大承气汤泻下猛峻，临床要慎用，必须要有潮热，同时大便也硬，才可以

用。大便硬有多种症候，手足濈然汗出也是大便硬的一种症候。阳明病是里热

甚，迫使津液尽量往外蒸，那么里面慢慢就没有水，而且全身干。那么这时的

阳明病出现脉迟，要怎么解释呢？事实上不及的脉也常常主有余，因为有余到

相当的程度，造成人的津液大伤，这个脉也迟，这个书上迟脉大多是营气不足，

血少故也，这时的脉迟是真正的可下之脉。

「若汗多微发热恶寒者，外未解也」，假若汗出不少，阳明病法多汗嘛，

可是发热不是潮热而是微发热，同时还有恶寒，说明外未解也，它表证还在，

那么这个也不能攻，当先解外，依法与桂枝汤是对的。前面讲了如果有表证又

有里证，就是太阳阳明并病，这个表未解，必需先解表而后攻里，这是定法。

「其热不潮，未可与承气汤」，只是微热而不是潮热，还不可以用大承气汤攻

下。热不潮，是指没到海潮一般的大热，所以不可攻。

「若腹大满不通者，可与小承气汤」，如果没有潮热，它不是真正大满，

可也有腹胀满而且大便不通，那么只能用小承气汤来和其胃而已，也不能用大

承气汤。小承气汤也能通便，消胀的力量相当强，因为里头有厚朴、枳实。「微

和胃气，勿令大泻下」，微和就是不能尽剂，原方不要全部喝完。

这节主要是分析大承气汤、小承气汤使用的症候，这个书的辨证主要是在

辨方证上，所以它辨病形，就是辨六经，然后更分析八纲。这个六经就是表里

阴阳，然后在六经的基础上再分寒热虚实，比方说潮热可以攻下，可以用大承

气汤、小承气汤、调胃承气汤，可是得在仔细往下辨，才能确定真正的方。

大承气汤是大黄、枳实、厚朴、芒硝，用大量的厚朴、枳实来行气消胀，

加上大黄、芒硝，这个攻下的力量相当猛峻，所以大承气汤是治大实、大满、

大痛，不但胀的厉害，也热的厉害，它腹部也疼，这个药量相当的大，药剂相

当的猛，所以要慎用。芒硝是去热、软坚通便，它治热，所以有潮热都用芒硝，

那么芒硝配合大黄泻下力够重，再用行气消胀的枳实、厚朴这种药，泻下的力

量更猛。这个厚朴用半升相当得重，枳实五枚也有五六钱，现在咱们临床用大

黄、芒硝给个三四钱，最多五六钱，厚朴、枳实用四五钱也就可以了。那么小

承气汤也差不多是这个量，它把芒硝去了，泻下的作用就不重，里头有厚朴、

枳实也消胀，《金匮》里头还有个厚朴三物汤，把厚朴、枳实的量加重，治上

满为主，通便消胀。那么小承气汤跟调胃承气汤比较，调胃承气汤比小承气汤

通便的作用强，但是消胀气不及小承气汤。

第 209 条 阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不可与

之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转

矢气者，此有燥屎，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可

攻之，攻之，必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便

复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。

这段相当好。阳明病主要是发潮热，根据前面可以知道发潮热，可以攻，

不过必须同时有大便微硬，这才能用大承气汤。这里容易让人误会，以为大承

气汤是专攻大便硬，事实上不是这样，必须潮热到大便硬的程度，这是用大承

气汤的火候。这个全是热实于里的一种阳明病，大承气汤的应用必须到了出现

大便硬才能用，要是不硬是不能用大承气汤的。所以要是把大承气汤看成是专

攻大便就错了，它是治病的，这个大便硬是用的火候。

「若不大便六七日」，那么不大便已经六七天了，究竟是大便是硬，还是

不硬呢？要是有硬的症候可用，像是有手足濈濈然汗出。如果没有这些症候，

可是已经六七天不大便了，里头恐怕有燥屎，那么要怎么确定呢？「欲知之法，

少与小承气汤」，这时候你可以少少给小承气汤来判断，在这个过程中可以看

出来，如果是大承气汤证，大便已经硬了，你给小承气汤，大便是下不来的，

不过服了也无害。「汤入腹中，转矢气者，此有燥矢也」，这个小承气汤喝下以

下，入腹中只转矢气而已，就只是放屁，下面通气，表示里头有燥屎。「乃可

攻之」，只是放屁，这个表示小承气汤的力量不及，所以可以用大承气汤。

「若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之」，另外一方面，喝了

小承气汤以后，如果不转矢气，大便就下来了，这个大便前头是硬的，后面是

便溏，说明里头还没全实，那么你不可以用大承气汤攻下，所以「此但初头硬，

后必溏」这个时候，用小承气就对了。「攻之，必胀满不能食也」，这个情形如

果给吃大承气汤，必然因为攻伐太过，虚其胃气，造成胀满不能食，就会发生

虚胀虚满而不能食。

「欲饮水者，与水则哕」，因为大下之后，津液伤得厉害，想喝水，可是

与水则哕，这是胃太虚了，所以给水既是试之，也是治之。「其后发热者，必

大便复硬而少也，以小承气汤和之」，吃过小承气汤以后，下了初硬后溏的大

便，潮热也好了，可是没多久又发烧了，又发潮热，这个是大便硬而少也，一

定是大便又硬了，不过量少，因为泻过了嘛。「以小承气汤和之」，这个情形可

以用小承气汤来和之。

这节主要是说一开始的这种情形，如果吃了小承气汤以后，转矢气，而且

病进展了，大便变硬了，可以用大承气汤。如果不转矢气，慎不可攻也。这个

使用大承气汤要慎重，临床上疑似之间，你要从轻治，不要从重治，无论汗吐

下都应该如此。

第 210 条 夫实则谵语，虚则郑声。郑声，重语也。直视谵语，喘满者死。

不利者亦死。

谵语是里实证经常遭遇的，在阳明病里面也是一个主要的症候。里实要谵

语，所以说实则谵语，谵语就是狂言乱语、说胡话。虚则郑声，郑声者，重语

也，一句话没完没了的重迭说。狂言乱语不要紧，是实，攻就能好。一句话，

小声小气，默默没完没了，叫郑声，这是正虚，成问题的。

我们阳明的实都是由于津虚到了一定的程度，所以直视者是精气不能荣于

目。直视谵语，是阳明病里实，说胡话而眼球不能动了，直视说明津液不荣于

目。喘满者死，喘满者气脱于上。下利者也死，虚极而脱，是津液脱于下也，

必死，这是虚极由阳入阴。

所以阳明病本来是实证，实证好治，你一攻下就好了，这就是方才说该谨

慎要谨慎，该放胆要放胆，该用大承气汤必得用，要是到出现谵语、直视，发

生喘满、下利，这是延误了。遇到热病，乱用滋阴清热，不行，该攻得攻，要

等到邪实正衰，就无所措手。补虚，越补越实；去病，则人不胜药，非死不可。

到虚脱的时候更完了。

第 211 条 发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语脉短者死；脉自和者不死。

这个是给大夫治死的。发汗多就是反复发汗，若重发汗，这二者都是亡其

阳，就是亡津液，阳就是津液，在这里讲的更明确了。所以这个书上的阳指的

都是津液。这个发汗最伤人津液，由于大量津液亡失，胃中干就要谵语，这个

纯粹是被误治的。脉短则死，你看津液已经虚到那个份上了，脉一般上到寸口，

下到尺中，现在脉短就剩下关上一点叫短，上不及寸，下不及尺，脉短者是血

液、津液虚竭之象，非死不可。脉自和者不死，脉上下匀调，是脉没虚到家，

虽谵语，不要紧。

这个我遇到过，有一个山东人，姓马，有糖尿病，主要用白虎增液加人参

之类，很快就控制了，自家穷，住在我学生家，后来感冒了，得了流感，住院

打针，发热不退，又吃阿斯匹林那些西药发汗，一吃热退，可是今天退，明天

就又烧起来，再给发汗，反复治疗一个多月。后来我那个学生，去医院看她，

人不行了，给我说，这姓马的，女的，坏了，得感冒了，住医院了。我去一看，

真不行了，之前也请了别的大夫，是后来叫我去看，我是私人开业的，在大医

院受歧视，一开始我说不去，后来还是去了。

这个人呀骨瘦如柴，穿袜子，就像套在棍子似的，瘦的没了，这个就是因

为反复发汗。在我之前也请了一个中医，我一看他开的方子是四逆汤，就附子、

干姜、甘草，也是好大夫开的，我也没支声。后来我学生出来，我说没法治疗

的，脉浮而无力，虚数无度，快的很，还是发热，我说现在就一个法子，也不

能救其命，但可能好一点，用大量的白虎加人参汤，人参起码得用西洋参一两，

用大量人参、大量石膏。后来学生说她太穷了，要是好不了就不治了。之后很

快就死了，这就是给治死的。

现在这种流感，打吊针不会好的，所以一开始的热，就用小柴胡加石膏汤

非常好，不会有这种情形，一发汗，体温当时散一散就好了。古人发汗不会反

复发汗的，所以麻黄汤之后表不解，只能用桂枝汤，桂枝汤解肌呀，不是大发

汗药。

第 212 条 伤寒若吐，若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡

所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而

不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之，

若一利，止后服。

太阳伤寒依法当发汗，若吐若下这个都是误治，一方面丧失津液，再者虚

其里，造成外邪陷于里，就发生阳明病。不大便已五六天了，上至十余日，一

直到十余日也不大便。日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，这阳明病里实

热很甚，发谵语了。

若剧者，发则不识人，如果病严重的呢，不省人事，认不得人了。循衣摸

床，这循衣摸床也是病重的表现了，这一般的老太太都知道。惕而不安，无故

惊恐而不安宁。微喘直视，我们前头说了，直视谵语，喘满者死，这里它没到

喘满的时候，只是微喘，可是这病也就相当严重了。直视而微喘，这是气欲上

脱而未脱，所以说没到死的时候。

那么这个时候就看脉吧，脉弦者生，弦是有余的脉，弦与弱是相对的，脉

弦说明这个身体还有抵抗力，还不是一个虚到家，还可以用大承气汤背水一战。

脉涩者死，涩者，这是虚到极点了，血液虚极之下，那人不能任药了，大承气

汤下去就死。不吃大承气汤是非死不可，可不吃也死，就是治也死，不治也死，

它不胜药了，大承气汤下去，人虚到这个份上，它对这个药不任，就是不胜这

个药。你要不是吃大承气汤呢，它这个病去不了，所以这个里边非死不可。

这个「微者」是对「若剧者」说的，就是病情比较轻微的，这是回头接

「独语如见鬼状」以前这一节说的。但发热谵语者，只是发热谵语呀，轻微的

话，只是像上边说的这个「日晡所发潮热，不恶寒，如见鬼状」的这种谵语，

这不要紧，那就用大承气汤下了就可以好了。

那么这一段的意思就是我方才所说的这个，因为这个该攻你得攻。所以当

大夫啊，又要细心、慎重，又要放胆子，该攻你得攻。要是到这个时候了，这

个病人到「循衣摸床，惕而不安，微喘直视」，到这么一个份上就是纯给耽误

了。这个耽误也未必是一个大夫耽误的，你像现在有很多这种情况呀，现在我

讲这个遇到这种热病啊，咱们十有八九认为，一见到热就是阴虚，就给六味地

黄丸滋阴清热，这东西坑人呀。再有这个发热谵语就上来了，顶大了一看谵语

了，这是扰乱神明了，这又是局方至宝丹了、安宫牛黄丸又来了，这是看家本

领，过去就没招儿了。其实这个它是内实，这些个东西都不行啊，在这个时候

都属于害人，我说这个话也许过激一点，但是我是的确看到这么误人的。

它这段书啊，主要就是要你不要延误到这个程度上，但是这个也有误诒的，

这个误治是最厉害的，因为本来这个阳明病就伤人津液，要由于误吐误下，根

本在治疗上就更人伤津液，而且又把外邪引到里头，而发生阳明病，它来了势

头就是重的。所以这个地方呀，我认为它这几大段都是给大夫看的。这么样地

大夫治坏人的是很不少了。

这个大承气汤每付药都这样的，如果一服利，就止后服，这个峻攻的药没

有连续攻的。古人也讲这个：服微而愈嘛！只是你这个药用的恰当，那也不会

不好地。总之这个药也没有连续用的。

第 213 条 阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵

语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。

你看这个辨证多细呀！这个不是由先有热来的，这个人素日就多汗，那么

他得了阳明病，他这个汗还是多。你看这个也没说发潮热，就是由于多汗而津

液外出，这个身体的津液往外出，那么胃中它自然就燥了，大便也硬，硬了就

谵语。

所以说只是一个谵语就给吃大承气汤这是不对的，你得再细辨，这个辨证

你准得细呀。它这个是由于多汗造成大便硬而谵语，那么这个就说阳绝液竭，

就是津液根本就是虚呀。不过这个没有用大承气汤的必要，用小承气汤主之。

这个地方都细腻极了。所以我们说这个方证，方剂的适应证，既要掌握它的这

个证也要掌握这个情。

这个怎么来的？它这就是由于多汗，它没有那极大的热，当然我们在这个

地方要有临床地话呢，我们手也得勤勤，你要按按它这个肚子，真正的大承气

汤证啊，那上不得手啊，一按病人就痛的不得了，他怕按这个。咱学院一个老

朋友陈慎吾，现在死了，之前他的母亲得痢疾，是得痢疾呀，她有这么一个情

形，两个月了，这个痢疾不好。陈慎吾没办法找我给看去，我一看那老太太呀，

说胡话，那舌苔那个黄呀、干呀！我一看就是大承气汤证，不过我可不敢用啊，

因为这老太太七十多岁了。我对陈慎吾说你按按肚子，我说老太太也是女的，

我也不好给她按肚子去，我让她儿子按。陈慎吾一上手，这老太太嗷嗷叫唤。

我说没问题，吃大承气汤吧。

她吃这个药啊，她一宿竟拉下这个干粑粑来了，拉到这么一个盆里「当！

当！当！」三响，完了就好了。她是痢疾，她一天下重的很。所以治病就是得

要心细，也得大胆，要是胆子不大，给的药轻了，病也不能够好的。当然这个

是由于先头出汗多，要不里头绝不那么实地厉害，虽然谵语，可这个大便也不

过是初硬后溏的，这个时候可以按按腹，尤其心下这个部位。如果实的厉害，

人吃的东西也停宿，胃它也不消化，它津液亏嘛。

心下面这个胃中有燥屎，其实胃中不能有燥屎，是它那个食物在里头燥结

了，那你要按这个心下，它非常疼。那么这个其人多汗，以津液外出，胃中燥，

大便必硬，硬则谵语。这个大便硬而谵语就是由于汗出多了。那么这个当然就

不能够大攻破，因为它没有潮热的那种情况，实际里头也不是那么结实的厉害。

这个辨证都够细的。所以这地方要留心。

你像前头说的这个「发汗多，若重发汗」，如果没有其它情形只是大便硬

而谵语，也遵这个例子，也不能使大承气汤，那么如果它到后头，脉已经短了，

那非死不可了，那你吃这个药也不行。所以只是由于汗多，亡失津液而造成的

大便硬，大承气汤要慎用、要慎重。

第 214 条 阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承

气汤一升，腹中转矢气者，更服一升；若不转矢气，勿更与之。明日不大便，

脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。

「阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之」，这个是错的。「阳

明病，谵语，发潮热」，这是大承气汤证。「脉滑而疾」，这个疾就是数之甚也，

脉数有时候是主虚，虚热证最多见，但是脉滑而数，脉滑主实，所以这是实热

之象。

这脉数者是热，有时也是虚，你像肺结核那个脉数，是虚数无力呀，到了

末期了，那个脉一按没了。可是轻轻一按，那个脉「噔！噔！噔！噔！」快的

很，那个是虚。

这里脉滑而数，这是实，这是大承气汤证，所以这个小承气汤主之，我认

为是错的。尤其后头「因与承气汤一升，腹中转矢气者，更服一升，若不转矢

气者，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里虚也，不可更与之」，这个不

是这段上的，不知哪段的，搁这来了，所以以下这个更没道理。这么样的实证

吃小承气汤，还会有这个情形吗？不会有的。

这个就是阳明病，谵语潮热，脉滑而实的大承气汤主之。下边这个都是闲

文，不要信这个了，这个总是有错的。各家也有瞎说的，没有这个事，这么实

的证，证实、脉实，哪有用小承气汤的。

第 215 条 阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。

若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。

你们一看这节就明白了。「阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有

燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承气下之」，谵语有潮热，那么里结

实呀！里有热，热能化食嘛，应当能吃才对呀，而反不能吃，这怎么个事情呢？

这就是不但肠子里头有燥屎，这个胃里头也有燥屎了，古人是这么看的。

其实胃呀，我们方才说了胃里头不会有屎的，就是食物燥结了，那么食物

燥结就是有宿食呀，那个胃里头有东西，就不能吃了。所以那个实到家了，反

不能吃，就这么一个里实。

若能食者，有热它应该能食嘛，也能吃。但硬耳，那胃里头没燥屎，大便

只是硬啊。这个「宜大承气汤下之」，应当理解为兜转笔头的写法，「宜大承气

汤下之」，应该接在「胃中必有燥屎五六枚」之后。这个就是阳明病，谵语有

潮热，无论能食，或不能食，全用大承气汤主之。

你看看这段与上面那段再对照，上面是「阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾

者」，反宜小承气汤主之，这哪对呀。那么看这一段很明白是吧！阳明病，谵

语有潮热，无论反不能食，或者说能食，全是大便硬啊。不能食呢，跑到胃里

头它也有燥屎了，用大承气汤主之。

看这一段就可以知道上一段明明白白是错误的，后面又说了「脉滑，当有

所去，大承气汤主之」，这个脉滑也是承气汤证。所以，这个上边这一段是有

问题的，一对照就可以看得出来。

第 216 条 阳明病，下血谵语者，此为热入血室；但头汗出者，刺期门，

随其实而泻之，濈然汗出则愈。

这一段跟咱们在太阳篇讲那个一样，所以现在把这个热入血室，看作是这

个瘀血证的。凡是出血，十有八九都有瘀血，这个要注意，像是下血呀、衄血

呀等等，都是一个瘀血的症候多啊，常常用祛瘀法就可以治好的。

咱们在太阳篇这个血证，咱们现在这个教材改的，弄个什么太阳腑证，就

是因为里头有瘀，而根据「太阳随经瘀热在里故也」这么说的，是有这么一句

话。那么阳明病怎么说呢？也能说是太阳腑证吗？所以那是乱扯。它这个就是

人呢，素日就有瘀血，「邪之所凑，其气必虚」，哪个地方有病，哪个地方虚，

就是素日有瘀血，这个瘀血大概都是在少腹部为多。因为人是一个站立的动物

嘛，液体它就下，所以要有瘀血呀常常地在少腹这个部位，就是盆腔这个地方。

那么这个地方素日潜伏有瘀血，你得了阳明病这个热就进到里头，这就是

内经上讲：哪块虚，邪就往哪块去。这个地方下血就是瘀血！那么这时候你看

它身上不出汗，那是这个热都往这块来，但胃里头还是热的，它属于阳明病嘛。

那么对这个病啊，我们可以用这种祛瘀药，这我治过。

那么但头汗出，是因为这个热不得旁出、下入血室了嘛。刺期门，这里也

是用这个，跟咱们讲的前头那个太阳篇是一样的，这个期门穴呀，泻心下，这

个是热邪嘛，泻其热，随其实而泻。虽然热入血室，但这个热从哪入血室呀，

还是阳明病，所以还是从阳明嘛，那胃家实，还是在上边，所以说随其实而泻

之。那么在太阳篇叫随其实而取之。那热去了，里和，表它就出汗了，所以濈

然汗出而解。

那么这个它不只谵语，这个热入血室呀，甚至于如狂，我遇过这种重证，

上面我讲的柴胡剂的时候，提到这个事了。我的一个朋友，他的爱人，那个时

候感冒来例假，她那个可厉害，当我给她看时，已经十来天了，那就是如见鬼

状，她管她丈夫都叫小鬼，不认识人了，我给她看时，看脉都不要，起不来了，

你跟她切脉，她叫鬼，后来拿人按着胳膊，我才能摸摸脉，那脉就是快的很，

脉呀还有多少些浮。这个人我记得还挺清楚，姓徐，叫徐秀珍。那么那个事也

挺巧的，当时我闹眼睛，借了一副镜子，是茶镜，我看完她脉了，我就给她开

个方子，我就回来了。人回来可眼镜落那了，我吃完午饭了，我说哎呀我镜子

哪去了，我一想想落她那儿了，就赶紧上她家取眼镜去了。

我一进屋子，他那煎药呢。我闻那药味呀，是一股当归味，不是我开的那

方子。我就心里明白了。我就问他，我说你煎药呢？他说，是，煎药呢；我说

不是我那药了吧？他就告诉我，他说她的姨娘来了，这个人就要死了，她在北

京就她姨娘一个亲人，你不告诉她姨娘，这多不好哇。她姨娘来了，一说请大

夫没，我说请了朋友，她不愿意了，朋友不花钱哪，是不！她姨娘就给找个大

夫，大概它那药里就有当归，我闻那当归味挺冲嘛。完了，我就笑了。你不信

就算了，我说她这个病啊，我闻这个味是个补药，管补的，我也好说话我说只

能一个法子，没有旁的法子，你信不信由你。

我这么说呢，她父亲在里屋，她父亲老头挺明白，就过来了，他说这胡大

夫给我们不是一次看病了，每次都什么的，而且我听他这话也是绝对有理的。

得了，把它这个药倒了，把我那副药也煎了，我就用的是大柴胡汤合桂枝茯苓

丸加石膏。这种病很多，但是那个是比这个病重，那么这个病呢也是得用祛瘀

药比较好，刺期门也行，所以阳明也有热入血室。

这个是发生在男人，要是在女人就影响月经了，月经一定终止了，血与热

而结嘛，血因热而结嘛，所以这个东西它不是膀胱里头的病了。膀胱里头病是

太阳腑病，是在太阳经，现在教材他们在阳明经不说了，只说这是阳明生的病。

所以这个书啊，尤其读这个书总要前后把它普遍看了，不是这个病在这这么说，

到那个就得那么说了，那不对，那哪对呀，这可以咱们现在有教材，还那么搞

呢，的确是有问题。

第 217 条 汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之。过经乃可

下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。

它是这个说太阳中风入里成阳明病，它后头有「此为风也」，所以它这个

书文字呀是不好懂呀。它本来是太阳中风自汗出，那么在这个太阳病的中间出

现了谵语，表示这个病就是来的猛、爆、快，在太阳中风期间呢就并发阳明病

而谵语，所以这病不可轻视。

你看这个它就不像前头那个辨法了，那么太阳中风这个病，没有不热的，

「发热，汗出，恶风，脉缓」嘛。那么它这个传里后，马上有谵语，大便就硬，

所以这个病不可轻视。须下之，须下之指的是用大承气汤。可是有一样得注意，

过经乃可下之，它是在太阳病这个中间发生的，得必须太阳病解之后你才能下。

要是下之若早，语言必乱哪，它本来就谵语，下之若早，这个外邪整个内陷，

就更谵语烦乱了。那么是因为表虚里实故也，这个病过早下之，尽入于里，表

没病是为虚，病俱在里，里才实，它是这么一个情况。

那么言外，表不解呢，得先解表，还是先吃桂枝汤。那么表解之后，你再

用大承气汤。如果在临床上也是，病有这样急的，后头它还有急下证。伤寒也

好，中风也好，那么这个病啊非常地迅、急、猛，那么这个也不要守常规，赶

紧急救，这个也是如此，这个它就不像上边了，光谵语，咱们就给吃大承气汤

哪。

它这意思是此为风也，这一句话就是说明这在太阳中风这个阶段上，太阳

中风还没好呢，马上病入里就出现谵语。这个二阳并病，太阳病传里，并发阳

明病，一下子就谵语了，这个够迅速地，一般都是不这样，都是先经过白虎汤

证，口干燥，想喝水呀，汗出地厉害呀。这个不是，直接就得承气汤证，由太

阳病直接并发为阳明病，它是一个承气汤症候了。这个病不可轻视地，所以用

大承气汤。

第 218 条 伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，

大便为难，表虚里实，久则谵语。

上边说的是太阳中风，这个说的太阳伤寒。太阳伤寒也有在中间传变为里

证的。在四五日的时候，脉沉而喘满，沉主里呀，这个喘满不是表证了，纯粹

是里实，它压迫这个横膈膜呀，造成呼吸困难而喘满。反发其汗，这阵儿再发

汗是不行了，它脉不浮了，表示这个表证已经没有了，那么再夺其津液，大便

为难，那就是绝对大便就困难了。表虚里实，因汗而表虚，病再夺汗，里更实

了，所以表虚里实，久了就发生谵语的。那么这段它没出治法了，后头可是要

有的了。咱们今天就讲到这里。

第 219 条 三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿。

发汗则谵语甚，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。

三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，而面垢，应该有个「而」字。

这个合病啊与这个并病不一样的，前头咱们也讲过了，同时发病者谓之合病。

一个病先发，而后转属到旁的病，那么前一个病还有，另一个病又见了叫并病。

像太阳阳明并病吧，是由太阳病转属阳明，阳明病见了，但太阳病还不罢，这

叫并病。合病就不是了，一发作就是同时来，三阳合病者，就三阳同时有病，

同时发病。要是发汗则谵语甚，因为前头有一个谵语遗尿嘛。那么后来经过发

汗，胃中更燥了，它这个谵语更厉害了，所以应该有「甚」字。下之则额上生

汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。

腹满、谵语、遗尿，这是属于阳明了。胀满、说胡话、小便失禁，这个小

便失禁是因热，这个临床很多呀。身重难以转侧，这个身重地厉害呀，以至于

难以转侧，这是身体有湿，这个应该列于太阳病，就是湿热这么一种情况在表

嘛，应该是太阳病，这是太阳证。口不仁，就口舌干燥，不知五味，吃什么东

西啊不知其味；面垢，不是不洗脸，是这个脸看着污垢，这个属于少阳证。

那么这个表、里、半表半里这种症候，交错互见，所以叫三阳合病，这一

来就是出现这个病。那么这个病啊是后来咱们所说的温湿病了。我们前头讲了，

水火这两个东西是不同时存在的。咱们讲这个病主要还是以阳明为主的，这阳

明呢，它是热盛，消耗人的体液，所以阳明病法多汗，一方面多汗，一方面小

便利，那么这个时候呢，身上液体就相当少了，所以大便干燥，这是我们讲过

的。那么这个它是有热、内里有热，内里有热呀，把这个湿呀尽量向外排斥，

可能排斥到体表，可没到它那个大汗出的程度，这个阳明病它是蒸蒸汗出啊，

那么它还没到那个地步，所以身上沉，身重表示这里头有停湿。那么这个时候

呢，一般应该用白虎汤。所以底下说，若自汗出者，已经有汗了，这个若自汗

出是跟上边是一起的，就是「腹满，身重难以转侧，口不仁而面垢，谵语，遗

尿，自汗出者，白虎汤主之」，这是用白虎汤来主之的。

那么这个病呢虽然里头热，这个谵语是一个胃不和，是一个热象了嘛，但

是它里头还没结实，这个身重就是里头不结实的一个征候，身重说明湿还存在

嘛，所以它里头不会结实的，这个时候它不能吃泻药，尤其还有这个湿。你们

看这个《金匮要略》上就有，「湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死，下

利不止者亦死」，湿家要是下之，那变证百出，所以湿家没有下法，湿家只是

利小便或者发汗，没有下法。要是湿家下之，额上出汗，微喘，如果小便利则

死，若下利不止者也死。那这个它也下，可这个下它怎么没死呀？因为它这个

阳明病有里热的关系。

但是也不得了，也是额上生汗，它不是额上汗出，这是生汗，是一个虚阳

上冲的样了，那么究竟是胃受不了了。它里头不实，那么胃虚，水谷不布了，

所以四肢逆冷，可它没到死候。所以在这个有表的湿，又有少阳病，少阳病是

不可攻下，也不可发汗，那么这个只能用白虎汤清肃内外之热。所以它后头接

着说，如果是自汗出而并不是经过发汗来的，就是根据前头那个一系列的症候

加上自汗出，这时应该用白虎汤。

这种病也挺多呀，那么后世所说的温病里头有湿温之类的就属于这个，那

么这个湿温呢，它不是外头受湿了，是存在有里热排斥而湿往外来，那么如果

外边出汗出的多，小便也利，逐渐地它身上就不重了，那么就结实于里了，那

么这个时候可以下。那么在这个热一去了，也不往外排水份了，这个身上也不

沉了，也没湿了，所以它这个主要是由于内热造成的，还是白虎汤证，所以它

这个是以白虎汤为主治的这种三阳合病。

这个白虎汤咱们前头讲了，有知母、石膏、甘草、粳米。那么也有针对有

湿的，像白虎汤加苍朮的，不过这里用不着的，知母这个药就能够下水，你们

看神农本草经就有，它就下水，可以治水肿，咱们不是有一个桂枝芍药知母汤，

那里头就用这个知母来消脚肿的，脚肿如脱嘛。这里不要搁苍朮，因为它热，

苍朮是个温性药，不利于因热逼湿在体外。

在《金匮要略》里头，湿和水气它分成两章，这个湿呀它不成肿，不过在

里头含湿而已，所以它这个风湿相搏，要是它不骨节疼了，那个湿也看不着；

它要有外形了、肿了就叫水气，那叫水气，所以《金匮要略》它分两个。那么

这个湿也有，古人又分里湿、外湿，究竟这个外湿呀是不是从外边受湿，是值

得考虑的，这里我们先不讲那个，有机会咱们再讲。

那么这一段呢，它是由于内热，主要还是阳明病，阳明病啊在这个热已经

炽盛了，这个里边还不燥，外边还挺湿，所以挺湿就因为热，它排斥人身上的

体液，那在有湿的这个阶段，那胃绝不实，不到那个实的症候是不可下的。下

了，虚其胃，病变百出啊，那么这个说是下之后额上汗、四肢逆冷，那么这个

就是湿而误下，从这个湿上说的。

第 220 条 二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵

语者，下之则愈，宜大承气。

二阳并病就是太阳与阳明并病，那么有太阳病不罢，我们还要先解表。这

个前头也都有，它就不讲了，它这简言之，准得太阳证罢，没有表证。但发潮

热，咱们前头不讲那个阳明病脉迟吗？那么准得发潮热。

这才说，表解了，才可宜下，可攻里。那么这可攻里，你用大承气汤还不

行的，还得手足漐漐汗出。手足之汗出，身上当然出汗了，所以手足也是不断

汗出，这是大便成硬的一个征候，尤其还有谵语，潮热而谵语也是大便硬，这

前头都讲了。那么这个大便成硬的这个症候就十分充足了，所以尽管与大承气

汤下之。

第 221 条 阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒

反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语。若加温针，必怵惕烦躁不得眠。

若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。

这节你们看看跟前头「阳明病，脉迟」那节开始是一样。脉浮而紧，这是

太阳伤寒脉；咽燥口苦，这是少阳证；腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，

这一系列这都是阳明病。那么身重呢，说明身上还有湿，那么这个也是三阳合

病了。不过它着重在阳明病，所以这个不说是三阳合病了，而它说是个阳明病，

因为阳明病的这个症候特别明显，尤其外证「发热汗出，不恶寒反恶热」，那

么这也是三阳合病。

你看看在这个阶段上不能吃泻药，不能够用承气汤。前头那节，208 条你

们对照看更好，「阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而

喘」，那么这一段也是不可以吃大承气汤，不但大承气汤不可以，其它承气汤

也不可以用。所以它搁个「虽」字呀，虽然汗出不恶寒，这个阳明病的征候已

显了，但是这个时候「其身必重，短气，腹满而喘」，言外之意就是不能吃泻

药，还不能够下，你看这一段前后对照就看出来了。

这一段也有「腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重」，差个「短

气」，事实上腹满而喘就包含着短气了，喘了就是短气嘛。所以在这个时候，

纯粹是内热了，但是身还有湿，不过这个湿轻了，不像上边这个三阳合病那个

湿，那个湿是身重难以转侧，那个沉地厉害，这个就是身重而已，所以搁到最

后了，这个湿比较少，阳明病偏多，所以它叫阳明病，它不叫三阳合病了。

但是既然还有身重，就不能吃泻药，身重说明有湿，说明里头还没成实，

那么这时候发汗行不行呢？更不行了，它内热呀，里热是不能够发汗。若发汗

则燥，那么一发汗啊，夺其津液，内热更盛。心愦愦，这个愦愦呀，就是闷、

乱，咱们说的那个昏愦就是这个愦呀，昏乱、胡涂。那么这个热攻冲头脑了，

所反谵语，这就是胃不和的一个倾向了，这个时候你们看看用什么药，这一个

谵语、心愦愦的这种情形有用承气汤的机会，但是它没说。

那么一开始呢，「阳明病，脉浮而紧，咽燥口若，腹满而喘，发热汗出，

不恶寒反恶热，身重」这一个呢，正可以用白虎汤，那是没问题的，因为跟前

头这个三阳合病是一样，虽然偏于阳明，但是并没达到胃家实的症候，所以这

个时候只能够清肃内外之热了，而且脉还浮。

那么要是经过发汗药，里头津液更伤，所以阳明病就怕伤津液，它本来津

液就要外出，就有一些不守的样子，阳明病是蒸蒸汗出啊，那么最怕发汗，一

发汗再夺其津液，里头马上就干，所以一发汗则躁。这个躁和烦还是不一样的，

这个烦呢是热，只是心烦；可躁是乱，躁动不安。所以这个我们在三阴篇上，

出现这个躁是不好的现像，躁则扰啊、乱啊，那么主要就言其胃中干，胃气不

和的这个情形，这个比较厉害，不是光烦热而已了。「心愦愦，反谵语」，人有

闷乱、胡涂、说胡话，那么这个时候有用承气汤的机会，但是不一定给用大承

气汤，所以它没说，像调胃承气汤啊、小承气汤啊，或者小量用都可以的。

那么它这一篇的着重在下，临床上任何人到这时候也不会用发汗药，所以

它这个没明点出来。如果加烧针，这也是不可能的事，那么用烧针逼取大汗，

比这个发汗还厉害了。必怵惕，烦躁不得眠，怵惕就是惊恐，这个前头也有，

咱们说桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎呀，或者桂枝甘草汤加龙骨牡蛎呀就是了，

用这类方剂治这个惊狂了，所以这个以火激热，那更热了，那这里它没提，因

为这个情形前头已经有了，所以略过，它在这里注重下，因为阳明病注重下。

那么这个时候也不能用泻药的，所以「若下之，则胃中空虚」，胃还不实

呀，所以下了之后胃中空虚，空，什么都没有呀，由于泻药而使之虚。那么

「邪之所凑，其气必虚」，胃虚了这个客邪之气都入这块来，所以客气动膈。

客气动膈就指着客热邪气啊动这个胸膈，所以心中懊恼。舌上胎者，舌上也有

苔，大概这类都是白苔了，这个情形用栀子豉汤主之，栀子豉汤治其虚烦。

它这个胃里头没有实，胃中不实，这就是说发汗吐下后造成虚烦的症候，

所以下不得的，一下它变成遗热不去，但是胃还虚了，所以发生虚烦的这种心

中懊恼的症候。那么这个病变呢，连续举这个底下这两段啊，《医宗金鉴》呢，

把它搁到一起了，还是对的，不过这个书呢把它分开了，分开了也行。

第 222 条 若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

这都是指下之后的情形，这个阳明病是需要下的，但是呢还不到下的时候，

你误下了、太早下了，造成的危害挺多，这个变证也挺复杂。若渴欲饮水，口

干舌燥者，本白虎汤证它不那么渴，只是口舌干燥而已，由于下伤津液，那么

它才渴欲饮水，当然也有口干舌燥了，所以这时候只用白虎汤不行了，得加人

参，健胃滋液。咱们也讲过这个方剂，这里就是用白虎汤加人参，这是第二段。

这都是在下后造成的这种变证。

第 223 条 若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

它这个前头不也有那么一段嘛，「阳明病，初欲食，小便反不利，大便自

调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，

与汗共并，脉紧则愈」，它本来是太阳病，里有停水，表不解的这么一种病，

可是他能吃，胃气强，突然之间，就汗出而解，所以胃气强、谷气盛也能袪水

的，后世说这个胃属土啊，它能治水啊，所以不应该下，你下了，胃虚了就不

能治水了，是不是？

那么这一段就是这样，不当给吃泻药产生变证，它给你举了三个，头一个

是虚烦；第二个伤了津液了，那么口中干欲饮，这涉及到白虎加人参汤，本来

是白虎汤证的；第三个由于虚其胃而使小便不利，小便不利，内里头停水影响

表热、外热，外有郁热，所以脉浮发热。那么有了停水了，就小便不利，咱们

说这个水不化气了，人就烦渴，跟五苓散那个渴一样。

小便不利这个废水排不出去呀，这个新水它就不吸收，不吸收这个组织上

缺少水，它反映到人体呢，人就觉渴，所以这种渴它就是小便不利造成的。那

么这样地呢必须用猪苓汤，以利小便。可是这个猪苓汤对五苓散来说呀，里头

药物不同啊，咱们可以分析。

这个五苓散治气上冲，因为用桂枝了，所以它有头晕、心悸。这个五苓散

证，有头晕，为什么呢？它这个胃有停水，胃停水多，而且它又有苍朮，它是

这个偏于有表证的小便不利，那么这猪苓汤就不是了。猪苓汤这几味药啊都是

寒性利尿药，一方面利小便，一方面解热，它不是气上冲，它水不在上头，没

有在上头，所以我们用猪苓汤啊全是在由于小便不利而下腹膀胱地方有这种重

重而发炎症时，用这个是最好的，尤其咱们这个沁尿系感染，就用这个猪苓汤

加生薏仁，如果这个人呀，大便也稍干一点，就少加大黄，这个大黄啊不要重，

搁一钱，现在说就是 3 克了，因为大黄这个药啊，重用它通大便，少用它就走

前阴，它不泻的。

一般就是用猪苓汤搁生薏仁就行，这个生薏仁呀要搁，就得重用。所以这

个猪苓汤治这个淋病啊、泌尿系感染啊这个急性的肾盂肾炎什么的都好使，可

得加味，加薏苡、赤小豆都行，那薏苡仁最好，它小便一利，热也解了，渴也

不渴了。那么这个治渴的利尿药，它一定有猪苓，猪苓这味药它止渴，它利尿

之中起解渴的作用，五苓散里头也有猪苓。那么它把桂枝换成这个滑石了，那

么这个滑石也是寒性利尿药，那么它也不用苍朮，另外加上阿胶。阿胶这个药

啊，它是个养血的，它止血嘛。那么由于被热所伤，加上阿胶，对于阴分它也

好，所以有小便走血的时候，这个药也有可用的机会。

第 224 条 阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓

汤复利其小便故也。

真正到这个阳明病，阳明病法多汗，汗出的相当多，内里头马上就燥结的

时候，这个渴它是由热来的，是因为津液伤而渴。由于里热对人身上的体液耗

伤的厉害，如果再用猪苓汤利小便，会造成里头的津液更伤，所以这里说了为

什么不可以用猪苓汤，因为汗出多造成胃中燥，再用就更伤津液了。

第 225 条 脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。

那么这一段，我们在太阳篇里头讲那个白虎汤，提到过「脉浮滑」就是表

热里寒，那个时候它后边也注了说了「恐怕是白通汤」，所以那个和这一段都

是窜了，那个脉浮滑绝不是表热里寒，看这个是表热里寒，那个脉浮滑就是表

里俱热，就是内外俱热啊。

那么这个呢，假设是表热里寒，它是冲着少阴病说的，少阴病也在表，表

热里寒，同时下利清谷，得用四逆汤，前面不也说了，表证同时有下利清谷的

情形，得先救其里，宜四逆汤。表里同时有病，那么下利清谷、里虚得厉害时，

舍表救里这也是定法了，但是用四逆汤不如用白通汤。所以那个我们讲那节的

时候，我让你们都翻翻后头，那王叔和他们都注了，说那个白虎汤表热里寒，

一说呢就是白通汤，恐怕是这一节，那一节不会是白通汤，脉浮滑不会是白通

汤。

那脉浮还是表，迟是里寒，这个脉与这个表热里寒的断语都对了，那么如

果要是两解其表里就应该用白通汤，白通汤它有哪些药物，有附子、干姜，然

后搁大葱的葱白，这个葱白是个发汗药、温性的发汗药。后边那个少阴病下利，

咱们后头有的，就用白通汤，那么这个跟我们用葛根汤治阳性那个太阳阳明合

病的那个下利是一样的。

下利现表证，有用解表治下利这么个手段。它的这个病下利，它是一个病，

就是痢疾了，要是它现表证就要由表解，疾病的反应就是这样的，所以你吃葛

根汤一发汗，热一出里就好了。那么如果现于阴证，你用葛根汤是不行的，需

要用白通汤，这个白通汤，它既温里也解表，也是个两解的法则。

那么这个地方它说是表热里寒，表热，有表证的热像，里寒就是指下利清

谷了，那么这个我认为用白通汤还是比较恰好的。这个我做过研究，这个在这

一段上没批，可是在白虎汤上它批了，什么亦云白通汤，白虎汤恐怕不对，它

就是冲着表热里寒这四个字说的。

那么这一段呢，如果就用四逆汤也不算错。所以咱没法说，也不用给改了。

当这个表证、里证同时存在，这个里证要是虚寒的，可以先救里而后解表，有

这么一个治法。我们上次讨论的白虎汤，我们就提到这个了，说过有这么一节。

它这个书多少是有错误的地方，这个错是因为这书王叔和也是搜集的，也不是

现成的东西，他也找多少本尽抄写的，那么这里错误的地方是不少，陈修园说

此书不应有错，他说王叔和去后汉为时不远，这也是个看法了，那么实际呢这

是有错，那么这个表热里寒呢，我认为向同学们讲少阴病的时候再重新讨论这

个。

但是这个可不能搁到阳明病里，它为什么搁到阳明篇里，就像我们在太阳

病里头它也说些这个半表半里不可发汗，像柴胡汤证本来是这个少阳病，可它

搁到了太阳病里头。那么以下这几节全不是阳明病，全是不可下的，不但不可

下，连白虎汤都不能用，它都是反面的东西，在阳明病里头我们研究是要除热、

要攻、要使下药的，但是有些症候啊，你不可攻，也不可去热，这一段就是这

样的。其实这个不应搁在阳明病篇中。

第 226 条 若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。

胃中虚冷，当然就不能吃东西了，这前头不也有吗？「阳明病，不能食者，

名中寒」。那么胃虚它就要停水，停水它就不能吃东西。咱们现在治关于胃病

不愿意吃东西，大家都认为是脾虚，里头有停食停水了。这个时候胃中虚冷了，

虚指的是胃气虚，同时呢有寒，所以它搁个「冷」字，而不能吃。那么你要饮

水呢，由于胃气虚，水也不纳，它要哕逆的。当然这更不能吃泻药了是不是。

这应该都是虚寒在里的病，不应该搁这地方。

第 227 条 脉浮发热，口干鼻燥，能食者衄。

脉浮发热时，表示外有热，属于表热，口干鼻燥也可以说是津液枯燥，热

伤了津液。口干鼻燥也可以说是少阳病，少阳病都是一种官窍发热，口苦咽干，

耳聋目赤都属于少阳病，所以也可说是半表半里的也有热，能食是里有热。那

么这个是表里内外俱热啊，没有不伤人的津液、血液，所以它容易衄血。

第 228 条 阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不

能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。

阳明病，下之，其外有热，手足温，那么下之后，外头还有热，手足还有

温，手足温说明有内热，手足厥冷咱们说胃虚多寒嘛。那手足要是热呢，那就

是里有热。

不结胸它主要说的什么呢？表示这个也是下的太早了。这个就是阳明病，

这个是由头那几节来的，它本来是白虎汤证，内里并不实，你下了之后，不但

热不退，外还有热，手足还温。总而言之，下后并把热留下，咱们说的栀子豉

汤就是治余热不除。这药不对头，只是导致伤其里，这热不能退，所以不是说

药用过了还能治病，它不能治病，所以这个外还有热、手足有热，说明这个泻

药用之不当，这个应该是白虎汤证。

不结胸那句话搁着干什么呢？它是对于那个栀子豉汤说的。它不说是反不

结胸，不是应该结胸但不是的那个说法。这个栀子豉汤，前头你可以翻过来看

一下，它说「胸中窒，心中懊恼」，这都是栀子豉汤证。胸中窒，它不是结胸，

它只觉得这地方发窒、窒塞而已，心中也懊恼。那么结胸证也心中懊恼，前头

也有讲过。因为它那只是胸中窒而已，并不是结胸，所以讲「不结胸」而不是

「反不结胸」，它这里的用意就是让你可以将栀子豉汤证和大陷胸汤证对照、

鉴别，让你在临床上注意这几点。

那么这个胸中窒、心中懊恼，你要用大陷胸汤给治疗，那可就坏了。所以

它这个「不结胸」三个字，意思含义很多，就是我们在问病的时候，主要注意

那个胸中窒，你得问问它心下的地方，要实者它拒按，它不光懊恼、胸中窒而

已，事实上这个大陷胸证可不是这样，你不按它的心下也疼，你要按它更疼而

且按之实硬，那么这个地方它就让你鉴别。

饥不能食，它是有饥，但这种饥是客邪之热，方才说过胃中空虚，客气动

膈，这种热不是胃气强，不是胃本身挺亢奋的，不是的，所以有热它能饥，但

它不能食。但头汗出，这种热往上攻头，也出汗，这个是指栀子豉汤证。

所以这个下不应该下而下，这热不能除的。那么最容易辨证的就是栀子豉

汤证，它是遗留虚热不去，这个虚热是中医的看法，就是胃中不实，那么要按

照现在来看，总是在食道、胸膈这块发炎，拿西医的说法，就是食道炎或者什

么东西啊。心中懊恼，表示它总是有热象，可是胃里没东西了，所以这个是虚

烦、虚热，但这个方子不是治虚的，这个虚是冲着胃里头没东西说的。栀子这

个药是苦寒药，那么真正像咱们说的虚劳那个虚，用这个药机会很少，它不是

治那个虚，它就是冲着阳明病的胃家实说的。

第 229 条 阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴

胡汤。

这一段很好，这给我们在治痢疾上对应用柴胡汤有些启示。它这个是阳明

病，发潮热，表示这个潮热是热得相当凶了，同时这个大便溏指的就是大便稀，

那么痢疾的大便古人的说都是下利，它也说大便溏，其实这里头冲着潮热、下

利，可以知道它总是属于痢疾的这一类。

小便自可，它不是小便不利，是小便自可，当然也有的病人它小便是正常

的。小便正常的，可是这个大便溏，它不是水谷不别，不是说水泻是水谷不别

那样造成的，它是由于热造成的。「发潮热，大便溏，小便自可」，不是水谷不

别啊，所以我们在临床辨证上，问病要注意这几点。这痢疾有可以利小便来治

疗的，它这个小便不利是水谷不别造成的，你利小便，下利就可以好。如果是

这个小便自可，你不要利小便，这么样的热你越利小便，那里头的热越大，所

以这个痢疾，腹泻也是一样的，有的利小便，病就给弄坏了，这样就不能好。

胸胁满不去者，它这个胸胁满不去不是说由于少阳病转属阳明病，这是一

起发作的。这种病很多啊，尤其是痢疾，天气快热了，这种病就快有了。那么

如果现柴胡汤证，它必须有胸胁满，没有胸胁满你不能用柴胡剂，可见柴胡汤

的去热力量是相当强，所以这个潮热是个阳明病的热，潮热是其热如潮，但是

这个柴胡大量用能解决这个问题，但是必须现柴胡证。所以这个就得辨证，你

不辨证随便用药，那是个主观思想，可不行的。

它这个柴胡证就拿小柴胡汤来说，一定要有呕、发热而头痛、胸胁苦满证，

胸胁苦满是最主要的，咱们开始讲的那个柴胡汤，与正气相搏结于胁下，结于

胁下就是胸胁苦满的意思，而且看《神农本草经》里也说得很清楚，它是主心

腹间邪气积聚，这个柴胡的症候它是现于心腹间的胸胁部位。

那么这个病就是一发作又有潮热，又同时下利，而且现柴胡证，这种痢疾

无论是肠炎，还是什么的，大有用小柴胡汤的机会。我用这个方子治过噤口利，

因为这个柴胡证它是呕而不欲食、心烦喜呕、默默不欲饮食，我就根据这个来

治。

这是这年头多了，那么这个人一痢疾就发高烧，就属于潮热这一类的，一

点东西也不能吃，一天这痢疾是无度啊，他就能吃西瓜，他家人也老给他买西

瓜，他吃点西瓜觉的好，他就是内里太热了，我到那一看，我一按他肚子稀软，

里头没有属于胃家实的现象，我没敢用大黄。我想了半天，它恶心的厉害，这

个痢疾叫禁口痢，这种痢疾死亡率最大了，尤其它所下的那些都像红血汤子，

属于赤痢那一类。这个人今年正好还来我们家串门子，他是就这么个病，我就

给他用小柴胡汤加石膏，他连续吃了七副药，一个药味没有增减，一吃他就好

了。

我当初给他用这药时有一个大夫也跟他认识，他看到我这方子后跟他说应

该用大黄啊，可是这个痢疾不能是尽用大黄，他当然也有里急后重，但是他里

头没有实象，留有热，就是所说的发潮热，小便挺好、小便自可，不少也不多，

但是黄是特别黄的，他呕而不能食，那么这个方子不光我用，也有好多人用，

尤其是这个小儿痢疾最多了，就是小孩子的拉肚子，那么就是用这个小柴胡汤

啊，还有肚子疼的再加点芍药，加这个芍药也不光治肚子疼，芍药对这个下利

也是有好处的，挺好使的。

那么这一段它就是说明这个，它这个阳明病是热，那么这个痢是热痢，这

个痢发潮热嘛，小便自可，它不是水谷不别那种痢，胸胁满不去则是柴胡证，

那么这个意思就是热痢有用小柴胡的机会，但是必须得柴胡证，所以我们对方

剂的认识得非彻底不可，不是说遇到痢疾就得用小柴胡汤的，那是错误的，没

有柴胡证是不行的。

这个小柴胡汤加上白芍这不就有黄芩汤了，黄芩加半夏生姜汤也治呕，黄

芩也治下利，所以小柴胡汤这个药既是解热剂又是健胃剂，里头人参、半夏、

甘草、生姜、大枣，都是健胃的。这一段注意，这个病很多，尤其是下利。

第 230 条 阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。

上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解也。

阳明病，胁下硬满，就是胸胁苦满，「胸胁满不去」也是同一个意思。不

大便而呕，那么虽说是阳明病，其实是少阳病。少阳与阳明它是有里热，要不

它不大便哪来的呀，就是里头有所结，但这个「胸胁满」和「呕」全都是柴胡

汤证。「舌上白苔者」，这个也很重要，我们现在这个舌头也是在临床上辨证的

一个方面，可不能够看病只看舌头，那可不行。这个白苔是里有热而不实的一

种表现。你像这个咱们说的白虎汤证，一见黄了就是里头有实了，实在的实啊

就是实证，舌上白苔还是虽然热但不实。

那么那个不大便，它先是一个少阳病造成的，柴胡汤证你就与小柴胡汤就

行了。那么为什么不大便呢，它底下有解释。我们说这个柴胡证它结于胁下，

正邪交争结于胁下，它那个时候有所结，影响了上焦，津液它不往下来，上焦

不通了，那么这个柴胡呢它就解这个地方的结，解胸胁这个地方，所以上焦得

通，津液得下。

第 231 条 阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气

不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳

前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。

第 232 条 脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治。

阳明中风，就是太阳中风转属阳明。弦是少阳脉，浮是太阳脉，大是阳明

脉。腹都满，就是上下腹俱满，这是里有水气。胁下及心痛，胁下及心下的地

方都痛，这是属少阳证。久按之气不通，这是指按其胁下和心下稍久，就觉得

气息窒塞，呼吸困难。鼻干，属阳明证。不得汗，就是不得汗出，属太阳证。

嗜卧，属少阳证。一身及面目悉黄，小便难，这是里有水气，水热互结，而发

黄疸病。有潮热，时时哕，有潮热这是阳明证，时时哕是因为水结于里，外不

得汗，小便又难，那么气不旁通，所以时时上逆而哕，这是属于阳明证。耳前

后肿属少阳证，一般孔窍部位的炎症以少阳证居多。

由以上的脉跟症候可以知道，这个主要是三阳并病而又并发黄疸者。一开

始太阳中风本来就有自汗出，但是这节是黄疸病而现三阳并病的重症，在传变

的过程中变成无汗。如果有汗出，里热可以外越，那么就不会到一身及目悉黄

的严重程度。

刺之小瘥，用针刺来治疗后，耳前后肿稍微减轻的意思，但因为仍不得汗

出，所以外不解。病过十日而脉续浮者，可与小 柴胡汤治之。如果脉但浮而无

余证者，则可与 麻黄汤。至于黄疸病，虽然以利小便的方法治，可是小便仍然

不利，那么腹内的水气不消，所以腹满有增无减，再出现哕逆的厉害，这个是

胃气大衰，所以不治。

这节主要是有黄疸而现三阳并病的重症，那么在治疗上，从少阳而用小 柴

胡汤。可是后面这个用 麻黄汤，实在想不通，可能这里有错简。临床上证明，

这个黄疸型肝炎，如果再并发腹水，预后大多是不好，所以这里说不治，不是

没有根据。

那么小 柴胡汤也治黄疸：加橘皮，可以治干咳或哕逆；加 石膏，可以治腮

腺炎及淋巴腺炎，临床用之屡验。根据明代赵开美本，这节自「脉但浮，无余

证者，与 麻黄汤」以下单列一条，即使如此，只根据脉但浮而用 麻黄汤也不可

解，有待后学研究。

第 233 条 阳明病自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不

可攻之。当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。

它说阳明病本来它是自汗出的，那么若再发其汗，造成这个津液亡失太多

了，同时小便又自利，这样子造成这个大便干。此为津液内竭，虽硬不可攻之，

这个是由于津液丧失太多了，这种大便硬不像阳明病那种由于热邪造成的，言

外之意，就是不要吃承气汤类的药，那大承气汤更不能用了。

当须自欲大便，那么这个呢就等它自己大便下来，如果要想办法治，可以

用蜜煎导而通之，蜜煎导这是个法治，或者用土瓜根，或者用大猪胆汁，全可

以导此大便出来，后头这几个法子就是近乎现在的灌肠，跟西医灌肠的治法是

一样的。

那么这一条根据我们前头讲过，你看前头有那么一节，你们回头看看 203

条「阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便硬

故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三、

四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还如胃中，故知

不久必大便硬也」，这一节就承这个 203 条说的话。

203 那节说了本来是自汗出的，阳明病它是自汗出的，那么里头热，你再

重发其汗，就更伤津液。不过那个不是小便自利，它说小便当时日三、四行，

现在小便少了，日再行，表示这个津液逐渐恢复，所以这个津液应该还要还入

胃中的，那个大便它就出来了。

那么这一节呢它不是，开始意思是一样的，也是本自汗出而又发其汗，可

是这个小便反而自利，它小便不是一点点的减少，所以它津液不能自还，这个

说的就是 203 条的另一半。那么如果小便要是自利怎么办呢？这也就是小便自

利，而使津液内竭，造成这个大便硬，这也不能攻啊。它这就是这样的，那怎

么治疗呢？想法让患者自欲大便，就是用灌肠引导的办法。

那么底下这几个法子呢，你看一看，先说这个蜜煎导就是食蜜，它是用七

合，那么这一味药于铜器内微火煎，当须凝如饴状，就是软软乎乎的，欲可丸，

我们观察呀可以做成丸的时候就可以了。并手捻做挺，就是做一个挺，就是膏

状的，令这个头啊锐，头比较尖，大如指，就像人的手指头这样子，大概像大

拇指这样了。二寸许，长二寸许，这个二寸许古书的寸没有现在的寸大。当热

时急作，当那个蜜热的时候赶紧作，一凉它就要硬了，冷则硬。以内谷道中，

以手急抱，欲大便时乃去之，要大便的时候你不要拿手捂着了，底下说「疑非

仲景方」是不对的，这个根本就是它这个书里的，「已试甚良，疑非仲景方」，

这几句在成无己那本是没有，《玉函》经里面也没有，是后人搞得，这个不要

这几个字，那么已试甚良，这个经过试验很好。

还一个法子，用这个大猪胆汁，这个更好，这个我也试验过，猪胆汁一枚，

就是这个猪胆，整个猪胆一个，把那个汁啊，泻出去一部分，泻汁，和醋少许，

以灌谷道内，把那个汁倒出来搁在碗里头，那意思是这样子，加上少许醋，然

后往谷道里灌。这个灌，古人有这么个法子，就用那个猪胆，原来那个猪胆，

用猪胆那个汁啊，稍倒出点，再灌入点醋，在里头把它搅和好就行，那古人用

竹子，就是毛笔那个笔管就行，插到猪胆里头把它弄结实，把那个头抹点那个

油啊、或者蜡啊，纳入肛门，以便那个猪胆就能灌进去，这也是个法子。如一

食顷当大便，就是灌上猪胆一小时就要大便，这个还是有好处，这个猪胆灌肠

啊比我们现在那个肥皂灌肠好点。

另外一个呢它说是一个土瓜根，这个土瓜根就是土瓜那个根啊，你把它削

了，它那个东西也有粘滑性质，然后把它蘸上蜜，把它纳入谷道，也是一个样，

跟那个蜜煎导差不多。

这个就是说那个大便硬啊，也要看情形，不是大便硬就要吃大承气汤，不

是，它没有大实、大满、大痛、潮热，它不是由这种情况造成的，所以这个辨

证啊不光看症候，还要看当时的这个病情，是怎么造成这个大便硬的，这也挺

重要的，这种人如果用泻下是绝对要虚的。

第 234 条 阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂

枝汤。

这个脉迟是个不足的脉，这个在仲景里头说就是这个阴虚血少的脉迟啊，

那么也就是津液不足。汗出多，那个汗出多就影响那个津液虚嘛。但是还微恶

寒，表还未解，既有表未解，当然得发汗了。

根据它这个书啊，里实应该下，但是它这个里实还不明显，有了这个阳明

病的外观了，所以它冠以「阳明病」三个字。那么阳明病，同时表还未解，我

们应该先解表；但是里虚寒的病，表里同时有病时，我们要先救里的。这个我

们在太阳篇都讲过了。就是阳明病，它表未解，汗出而脉缓弱或者实，这都是

桂枝汤证，所以这个还用桂枝汤以解外，这个桂枝汤前头讲过了，就不细分析

了。

第 235 条 阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。

前面这一节说的是太阳中风转属阳明的，这一节呢就说太阳伤寒转属阳明，

这个都可以说是太阳阳明了。

脉浮，无汗而喘，这是个表实，脉浮为在表啊，这个无汗而喘，应该是病

在外在表造成的，所以发汗就好了，这当然用麻黄汤了，虽然它冠以阳明病，

这是太阳病它传阳明病，但是表很明显，它表不解，还得先解表，那么有汗，

脉虚，要用桂枝汤；无汗，脉实，当然要用麻黄汤了。

第 236 条 阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身

无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈

蒿汤主之。

阳明病，这是里热的一种症候的，发热汗出者，那个热越于外，这个不能

发黄疸。但头汗出，只是头出汗，身无汗，剂颈而还，这个「剂」在《玉函经》

就是齐，就是看齐的那个齐，大概古人的那个齐和剂通用，就是只脑袋有汗，

一到颈项呢就没汗了，齐于颈项，在颈项以下就无汗了。身无汗，热即不得越

于外，小便又不利，水又不得泻于下，它又渴引水浆，又嗜饮，这个当然有停

饮了，这个热水瘀于里，湿和水是一样的，古人叫瘀热，这个热瘀于里呢，是

一定要发黄的，这是古人的一种看法。

这个黄疸呢，古人认为是胃肠疾患，是怎么个疾患呢，有湿有热，湿热瘀

于胃肠之里造成的，这是古人的看法。那么现在的黄疸呢离不开肝胆的疾患，

尤其那个胆道受阻碍，所以古人对这个的看法有问题，但是古人这个治疗啊，

对这个的治疗是有效的，你看我们这个方子吧，茵陈蒿汤主之。

这个茵陈蒿汤啊，里头茵陈是个利尿药，也解热，它是一个苦寒利尿解热

的药物，栀子、大黄也都是苦寒的药物，都是去热的药物，所以从这个药物组

成看，它是一个去热利湿的作用。那么根据这个，中医说瘀热在里啊，对于治

疗，这个手段是相符合的，那么是不是因为瘀热在里而发黄疸呢，这是值得我

们研究的一个问题，事实上当然不是了，这个有很多证明了。

但是发黄疸呢，常是郁热在里引起，这个发黄疸古人认为这个总是有热，

而且发黄疸也常常小便不利，这个我们在临床上不断遇到这个事情，那么可以

看到古人的看法有错误啊，但是临床的事实是这个样子。发黄疸的时候它是郁

热在里的，但是这个病呢不一定是郁热在里造成的。

那么中医啊，我说到这个事了，它这个归依法则是通过实践的，这是多少

年也不会错的，那么至于这个解释的方法，那就不一定了，所以我们对这个书

啊，总是要有这么一个正确对待它的态度，就是它这个治疗方法方式是肯定的，

那么古人有些解释是错的。

那么关于这个黄疸就是这样的，古人认为这是湿与热相瘀，脾受了蒸，就

是脾胃这个属土色黄，湿热一蒸，那它就发黄了，这是古人的看法，这种看法

是幼稚的，这个不一定是对的。但是这个病它既已发黄了，是要有热有湿，要

小便不利的，所以这个治疗是正确的。那么古人是拿一种现象当了本质了，常

常就是这样，所以我们研究古人的东西啊，必须要有这么个认识才行，要不就

随着古人这么说也是错的，咱们研究它，取其精华，去其糟粕嘛。那些已经证

明的东西我们就不要了。

第 237 条 阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故

令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。

阳明证，大便是干的，这个是证，它没说是阳明病。其人喜忘者，喜忘就

是好忘，咱们现在说的那个好忘，可见那个瘀血跟脑系是有关系的，你看那个

桃仁承气汤有，我们说那个抵当汤也有，其人如狂，其人发狂，所以跟脑神经

的不正常是很有关系的。我就根据这前后几条，对于这个脑系疾病，我治了很

多，都是用去瘀的法子，很有效，所以这个喜忘跟那个如狂，都是跟脑有关系，

都是大脑的病。必有蓄血，蓄血就是久蓄的瘀血啊。

所以然者，就是本来就有久瘀血，平时潜伏的那个瘀血不显，那么由于得

了阳明病，那么这个热与那个瘀血结合起来就发作了。由于有久瘀血，就是指

的蓄血说的了，所以它就喜忘。屎虽硬，大便反易，这个是大便里有潜血，就

是说这个血质润，那个大便本来是硬的，但是有血的那个润在里头啊，所以虽

然硬，但是大便的时候啊并不费劲，容易。其色必黑，但是这个色必黑，这是

血的色了，这个血出来以后没当时便出，就黑了，这就是现在说的潜血了。这

个可以用抵当汤下去，用承气汤是不行的，必须下其血。

那么由这一段可以看出来两个问题。头一个问题啊，就是脑系，属于神经

状态的异常，常常是瘀血证，这是第一；第二呢，犯出血症，很多都是瘀血造

成的，那这个是大便潜血了，我们讲的桃仁承气汤也有，就是「血自下，下者

愈」。凡是出血症，有很多是由于瘀血的，所以我们如果遇到那个出血症就止

血，这个是很耽误事的。有很多瘀血，你不去瘀，它这个瘀不去则出血不止的。

咱们讲的那个《金匮要略》妇科，有这么一段，妇人瘀于妊娠吶而下血不

止，她这个病啊就是有瘀，有久瘀血，就是有瘀血，平时妇人有症，症就是一

个血的积块，这个症不去，血不止，所以它用桂枝茯苓丸，下其瘀，消灭这个

症，自然她就不下血了。

这很多了，这是在书里头，那么在临床里呢，我们治那个失血证啊，主要

看它这个症候，当然虚证你用这个法子是不行的了，但是只要是实证，这个去

瘀药相当有效。那么这一段也提出这个问题了，那它本来大便色黑就是下血嘛，

起码是潜血，而且这个潜血是很重的，色也能看出很黑，那你再去瘀，不但它

那个喜忘可以治，同时它这个潜血也可以治。

所以像这地方，我们读这古人书呀，不是说这一段就这一个病，应该在这

样的基础上，扩展发挥它的作用，你得从这里头认识，你不认识不行，这个抵

当汤前头也讲过，这个方子就不做细解了。

第 238 条 阳明病，下之，心中懊恼而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，

初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。

这个大承气汤用途是多方面的，所以我们关于这个每一节都要细心体会，

它阳明病本来是吃泻药攻下，那么虽然下之，病人心中还懊恼而烦，这个懊恼

而烦呢，就是承气汤与栀子豉汤共有的一个症状，你得细辨出。那么假若我们

能诊断出它胃中有燥屎，那大可以大承气汤攻之。

我们怎么知道有没有燥屎呢，当然得要它有一种特殊症候那就没问题了，

像发高热而谵语，这是有燥屎；发潮热，手足漐漐汗出，也可以知道大便硬了。

那么现在它没有这些症候，同时这里又出一个腹微满与不微满，腹满就是大实

大满而且拒按，这个是实啊，那么在《金匮要略》里面也有这个「腹满，按之

痛者，为实；按之不痛者，为虚」。

那么大下之后，有心中懊恼，造成这个心中懊恼有两种情形，可以是胃里

面什么没有，这个叫虚烦；也可以是里头有燥屎造成心中懊恼，所以要是再没

有其它的症候了，那你就得做腹诊，就得按按这个肚子来诊断。如果胀满的利

害而且拒按，按下它疼啊，那肯定就是有燥屎，我们可以使大承气汤；否则，

按下去不痛，只是微满，微满里头也有点实，但它是初头硬，后必溏这种大便，

这不是一个实，这个万不可攻之，那么言外呢这就是用栀子豉汤。

如果有燥屎者，后头叮咛一句话，宜大承气汤。所以对这个心中懊恼而烦，

我们不要片面看问题，这个片面看问题在临床上是个危险的事，心中懊恼这是

烦热的一个状态，我们一般是用栀子豉汤多，但是有燥屎呢也有这个情形，所

以要全面掌握，要有燥屎，栀子豉汤就没用，可要真是栀子豉汤，你用成大承

气汤又坏了，那非虚死人不可。所以这个地方，方证之辨你必须得讲，而且理

解了，在临床上才不能出错。那么以下这几段都是用大承气汤的辨证的说法。

第 239 条 病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，

故使不大便也。

这个燥屎与大便硬还是有点不同啊。这个燥屎者，是屎存在得相当的多，

由于它燥横在里头不下，所以谓之燥屎。这个大便硬，是应该排出大便，由于

它硬啊排不出去，可以说大便硬它在下面，这个燥屎则不然。燥屎、宿食看似

相通，而实质上有所区别。不过燥屎、大便硬和宿食全有用大承气汤的机会。

它这个我们怎么样子来辨认它，那么这个就是有这么一段，说这个人它不

大便五六天之久了。绕脐痛，这个围绕肚脐啊它疼痛，而且烦躁，烦躁就是有

热。它发作还有一定时间，一阵一阵的，不到那个时间它不疼。这说明什么问

题呢？那个燥屎横在里面，它不通，它欲通不能。这个燥矢欲通，可涩滞在肠

子里，然后一动就疼得不得了，所以它就发作疼痛。你一催它，那个大便在肠

子里蠕动啊，就疼得不得了；但有时候也可以不疼，它不欲大便，它不行，它

也就不疼，所以它是发作有时。

大便要行，但是它不通，它就疼；不行，那它暂时就不疼，所以它是发作

有时这种情况。那么再根据外来的症状，这是有燥屎的一个征候，那当然用大

承气汤。有几天不大便了，这个人绕脐痛，发作有时，这肯定它是有燥屎，是

大承气汤证。

第 240 条 病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。

脉实者宜下之，脉浮虚者，宜发汗。下之宜大承气汤。发汗宜桂枝汤。

「又如疟状」，应该是个「复」字，「复」这里当「反」意讲。「复如热

状」，这是《玉函》经里头的，它后边有注，这个应该改成个「复」字。日晡

所发热者，属阳明也。脉实者，这个「宜下之」，在《玉函》经里头是个「当」

字，「当下之」。脉浮虚者，当发汗。下之宜大承气汤，不是个与字，发汗宜桂

枝汤。它这个改个当字可以，不改也行啊，这都讲得通，它改个当字呢，它下

面用的宜，这个古人用字啊，它念着也顺口，它原来可能就是个当字，这个问

题都不大，改不改都行，都能讲。但是这个又字，不如复字，复字当反讲。

那么病人发烦热，你们想想，那个烦热指的什么说的，这个是指大青龙汤

证说的，咱们前头不讲了吗，「太阳中风，脉浮紧，发热无汗，身疼痛，不汗

出而烦躁者」，一般的那个表实证啊，它不那么烦躁，可是这里它有热啊，不

汗出而烦躁，所以它底下搁个汗出则解，也就是大青龙汤证不汗出而发烦躁，

那么用大青龙汤达到汗出，那么它这个就解了，它是这么来的。

可是解是解了，复如疟状，反而它就变成了这个病，像发疟疾似的，指的

什么说呢，指的这个发热有定时，日晡所发热，日将暮的时候它发热，那么这

个时候的发热属阳明也，这是属于专属阳明证的。脉实者，当下之，这个时候

看看它的脉，如果脉实，肯定它是由表传里了，应该下。脉浮虚者，当发汗，

那么这个呢还是表不解呢，这个根据什么呢，前头讲了，时发热，汗出者，宜

桂枝汤，它也是定时发热。

这个日晡所发热呀是定时发热，这个桂枝汤证也是每天这个时候发热，它

定时发热，而要汗出，这是桂枝汤证，那么这个日晡所发热又属阳明，所以在

这个是两方面都可能的。那么这个时候，你得辨它这个脉，如果是脉沉实而有

力，肯定它是传里了，那就得泻；脉还浮，那还是在表，脉虚它是经过大发汗

了，用过大青龙汤了嘛，那它津液不足了，当然还是桂枝汤证。所以脉浮虚者，

没有明显的发热恶寒的那个表证，和阳明病的这个身热汗出、不恶寒但恶热的

这么一种征候，就是没有明显的那个表里证。所以这个脉实和脉虚是个对比，

这个实呢，是实而有力，就是脉跳动也有力度，这个为之实，跳动无力的则为

之虚，这个也是判断的根据。

前面这两句话，「病人烦热，汗出则解」，说明这个病一开始它来势猛峻的

很，所以用了大青龙汤，那么大青龙汤它是内以清热、外以解表的这么一个方

剂，发汗也相当的重。那么这个药方吃下去后，这个表将罢而将传里的时候，

这个病就是急剧变化，那么正在变化莫测之时，这时候要是大夫一缓哪，可就

变证百出啊。

所以这个治病不但要辨证，还得详审当时的病情，一般来说只是日晡所发

热而已，还没发潮热，那是不能用大承气汤的。但在这个情形之下，那是不得

了的，它由于用完大青龙汤后，反而又传里，你看看这个病，这时正在急剧发

生变化之时，最应以大投方剂来止住病势，所以才用大承气汤，这个你往后看

急下那几条就知道了，这个病来势是很猛暴、变化很快的。

所以这个在临床上很不容易呀，尤其是问症要详细，你不问怎么知道他吃

过大青龙汤呢，是不是，如果一开始就是我们个人治病，当然心里面明白，可

要是旁人已经治过的病，赶上这个时候找你来了，你不详细问是不行的。

第 241 条 大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所

以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。

这个是大下后，过了六七日，它又不大便，而且烦始终不解，同时有腹满

痛，这是专用就腹症上来说的，一般大下后，腹不应满痛，因为胃里头东西都

去了，可是这里还腹满痛，这个腹满痛是实啊，是既满而且也疼，你拿手按着

特别疼，这时候是有点实，此有燥屎也，这个情形是有燥屎。

所以然者，为什么大下之后还有燥屎呢，本有宿食故也。这是这个人本来

就有宿食在内，这个人总是不忌于口的，平时就是滥吃滥喝，这个时候的确是

有的，人的这个肠子本来就长，那里头还窝着燥屎呢，所以还是不大便。所以

这个虽然大下后，仍然用大承气汤，去病务净，这也有这种情形。

那么有燥屎的症状很多了，头先绕脐痛，发作有时，这是一种；这个是大

下之后，六七天也还不大便，而且烦还不解，它里头还是有热，那么腹又满、

按之又痛，这肯定里头还是有东西。那么这个绝对与这个人平时乱吃有关系，

就是宿食不去。

所以它这个燥屎不是一个经久的东西了，它与大便硬看似相同又不相同。

这个燥屎也是硬的，但是它这个是里头蓄积已久的东西，这个用普通的泻药是

攻不下去的。

第 242 条 病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有

燥屎也，宜大承气汤。

所以这个地方非常的好，这个燥屎的各种症候，它给你列在这里，燥屎不

是一个症候而已。

病人小便不利，这个小便不利啊，说明它是水谷不别，水分它要走大肠的，

一般来说都应该下利，起码大便溏啊，溏就是溏泻。可它反而乍难乍易，乍难

乍易就是一阵难一阵容易，但是它不是稀的，这个难者就是燥屎，这就是有燥

屎的一种情形。由于这个水在肠子里头，而反倒乍难乍易，这是有燥屎的明证。

那么下面看看它的症候。虽然时有微热，这个微热还不是经常的，有的时

候有，有的时候它也没有，那么可见这个热结于里，而不现于外，现于外也是

隐隐的。但是喘冒不能卧者，这个喘、冒都是实象的，这个热虽然现于外很微，

但是上攻相当得凶猛，这个冒是昏冒，这个热都往上攻，所以它在这个外边它

才不显，它结于里而往上攻，这个也不可轻视，宜大承气汤。

这个喘不是在表的那个喘了，所以它这个是热往上壅逆，压迫这个横膈膜

而喘。这个昏冒也是热，攻冲头脑而造成的。这个地方没有旁的症候，所以就

得记啊。所以这个临床上用大承气汤，这个大承气汤是个厉害的药啊，真正重

病非它不能行，可是轻的用它就坏事，所以用这个药又要慎重，又要辨证辨的

清楚。那么它这几段都是，那么有什么情形下来用呢，就是上面说的这些全是。

第 243 条 食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。

属阳明也，我看这个也是个错误的，应该属胃，这个不是属阳明病的。阳

明病开始讲得那个提纲是「阳明之为病，胃家实是也」，就算是太阳阳明与少

阳阳明那个脾约也好、烦躁、大便难也好，全都与那个吴茱萸汤毫无关系。

这个吴茱萸汤是个治虚寒的哪。胃虚有寒，所以食而不纳、作呕，这是指

胃虚有寒，这不是阳明病的。那么得汤反剧者，它不是胃虚有寒了，是属上焦

啊，这个属上焦是指小柴胡汤说的。上焦不通啊，它是热结于胁下这个地方。

这一段属不应列到这里，它这一段主要是吴茱萸汤与小柴胡汤对于治呕的

一个鉴别点。一个是虚寒，一个是热有饮，这两个看似相同，实质上是不同的。

那么小柴胡汤呢，它有小柴胡汤证，也很好鉴别，但就呕这一点上是相通的。

小柴胡汤心烦喜呕啊，吴茱萸汤也有时烦躁、呕吐。吴茱萸汤它烦躁、呕吐，

是胃折腾的，闹得厉害，那是燥多烦少。

那么这一段它不应该列在这，它大概列到太阴病里就对了。这个是虚寒嘛，

胃虚有寒饮，所以食谷欲呕。这吴茱萸汤也不光只治食谷欲呕的，还可以有很

多症候，这个后面还会讲到。那么这个方子应用的机会很多，它胃虚有寒饮，

冲逆头脑，就头疼、头晕啊。所以我们在临床上遭遇很多用这个方子的情况，

像很多美尼尔综合症，头一晕腾的就要吐，而且吐得就挺凶的，那吃吴茱萸汤

就好，这个你们在临床中可以试验。再一个是偏头疼，尤其是幼儿偏头疼，大

概都是用吴茱萸汤的多，同时它也治胃疼，不过胃疼也得属于这个虚寒、有寒

饮的这种情况。

第 244 条 太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心

下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。

小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以

法救之。渴者，宜五苓散。

这是共计有这么三段的一个条文。它本来是太阳病，寸缓关浮尺弱，寸缓

者就是津液不足于外，古人说寸缓则为中风，就是太阳中风，那么尺弱也是一

样的，弱则为亡血，就是血液少。那么在前头也有，「营气不足，血少故也，

所以脉迟」，那么关浮。这个脉啊总而言之就是脉浮缓，脉浮缓弱就是太阳中

风的脉。

那么它为什么要这么分呢，它也有它的用意的。这个关以候胃，就是心下

部位，这个浮呢在这里是主热，浮它也主外也主热，也主表也主热。这个关浮

呢，就是心下的痞，这个痞是热痞了，这个用泻心汤治疗了，它是指的这个说

的，它把这个脉用部位来说明病理情况。

那么我们看这缓和弱的脉不好分，这个缓指脉道松弛，你看我的这个烟卷

这么拿着紧，它裹的紧。如果你把这个烟倒掉一半你摸这个烟卷就缓，松弛，

没力，这是对脉横向上说的，它有紧有缓。那么那个弱呢？弱它从弦上说，脉

弦就是脉上下崩直，弓弦那个弦，弹弦那个弦，有新张之弦，一摸上下溜直。

日久你也不上弦了，这个弦就松弛了，就是弱了。所以这个弱啊，是冲脉上下、

直向看的，这个弱是上下不紧了，这个在理上讲是有的，可是在指向上分别也

很难，这个缓和弱分别很难。所以张仲景这个书，它的缓和弱是通用的。它说

「太阳中风，发热，汗出，恶风，脉缓」，可它讲那个太阳中风治疗的时候，

它就讲「阳浮而阴弱」，它就有讲个弱，可见这缓和弱在手相上分辨就很难。

在这个理论上是有的，存在的。

那么这个脉，总而言之，它是属于太阳中风的脉，脉浮而缓弱。其人发热

汗出，复恶寒，就是太阳中风的症。太阳中风，发热汗出，还恶寒。那么不呕，

说明没传到半表半里，那就没有柴胡证。但心下痞，它没传少阳，胁下不结，

没有胸胁苦满，可是心下痞，心下这地方闭塞不通，那么这种病理情况，表还

没解，而有心下痞硬，这大概是医下之作用的毛病。下之表没解，那么外邪内

陷，所以心下痞，大概是这种情况，这头一段说的就是这个。

但是它没说这个的治疗法则，事实上这个前头都有啊。那么应该先用桂枝

汤以解外，然后以泻心汤再以治痞，或者大黄黄连泻心汤，或三黄泻心汤，我

就用三黄泻心汤机会多，这是一段。

如其不下，病人不恶寒而渴者，转属阳明也。如其不下，这个病人已经不

恶寒。根据上头是发热汗出，不恶寒，只是心下痞而又渴，那是转属阳明了。

这渴，内里头一热就渴。那么这个痞呢，它问题也不大，它不是大实大满，只

是痞，稍有点内实的样子，问题不大。它转属阳明，转属阳明就是太阳转属于

阳明，太阳病还没结束呢，转属就是并病的互释，转属也是个并病，但是太阳

病将要罢了，它已经不恶寒了嘛，又出现渴，阳明病已显了。小便数者，这时

候小便频数的厉害，那么大便可要硬了，虽然大便硬也不谵语，也不怎么的，

说明里头的热并不太厉害，不更衣十日，无所苦也。

这就是我们前头说的那个津液内结，而造成的大便硬，只是由于小便数而

造成大便硬，虽然十日不大便，也不为所苦。这个言外呢，不可以攻。那么可

以考虑用后面治脾约的麻子仁丸，不过还得看病的轻重了，如果重，同时多少

有点热可以使麻子仁丸，不然的话那就得用导之之法，像蜜煎导、猪胆汁那种

法子。

那么假若它渴而欲饮水，那可以少少与饮之，但以法救之。少少与饮之，

不要给喝的多，喝的过多非喘不可，它这个没有多大点的热，它是由于小便数

而伤到津液，水一点点慢慢给，胃和者愈。渴者，这渴者是喝水了还渴，它是

承上边的两段说的。

这个「渴者，宜五苓散」，是接头一段下之后，表还有热未解，同时心下

痞，这个心下痞它是由于停水的关系，五苓散证也有的，它由于下气上冲，造

成小便不利，可是这个绝对不是小便频数。小便不利微热而渴，那才是五苓散

证，那么这个心下痞正是水气逆于心下。所以这是个简文，它这个为什么不详

说呢，因为它通过「渴者」这两字就代表了，前头都有。

这个是承接第一段，第二段也是一样。要是不下也能发生这样的症候，病

人有微热、不恶寒而渴，但是它没转属阳明，而且还有小便不利，这种渴也是

停水不行的，也可以用五苓散。所以它就是在渴上发挥的，并不是说转属阳明、

小便数，你还给吃五苓散，那是不对的，咱们前头讲的猪苓汤都说过了，是不

是，它已经丧失津液了，你不能够再使五苓散。

我们前头也讲过那个风湿相搏的白朮附子汤，它有一个「小便利，大便硬

者，去桂加朮」，那个加朮，它治小便利，这个我当时也讲过，你看那个真武

汤，也是朮附为伍，因为它是这个泌尿机能松弛，不能收摄，那么使这个能让

机能恢复而再加上去水的药，它反倒治小便利。可是五苓散不行，五苓散利尿

相当有力了，而且这是个阳明病，真要是内传阳明，这桂枝它不治里热的，所

以在这里大家很有争论的。

总之，我认为这个渴者是另起的，不是接着上边的，不是说少少与饮之，

而还渴不止，就用五苓散，这个不是的，它已经大便硬了，你不要再给利水了，

复利其小便是不行的，猪苓汤都不能用，那五苓散就更不能用了。这是个简文，

它为什么不详细说呢，因为这前头都说了。你们回头看看五苓散，前头说的那

些条文就知道了。

第 245 条 脉阳微而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过。阳脉实，

因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津夜，大便因硬也。

脉象浮沉相对，浮为太过，属阳；沉为不足，属阴。阳脉微，指脉浮而按

之微，即太阳中风的脉浮缓。阳脉实，指脉浮按之而不微，即太阳伤寒的脉浮

紧。

太阳中风则自汗出，若汗出少者，津液无大损伤，故谓为自和。若汗出多，

致津液大量丧失，故谓之太过。太阳伤寒当发汗，但发汗取微似汗，若大发其

汗而使汗出多者，亦为太过。无论自汗与发汗，汗出太过则津液亡失，必使阳

绝于里，大便因而硬也。

太阳中风自汗出，津液虚于表，故阳脉微；太阳伤寒无汗，津液充于表，

故阳脉实。仲景于此不言脉浮缓、脉浮紧，而言阳微、阳实者，正是教人明白

所谓阳绝于里者为津液绝于里也。书中所论亡阳亦多指亡津液，一些注家执定

阳即热，甚为不当。

注：

1. 阳，和阳脉实中的阳字，均指浮脉。微是细而虚(无力)的兼像。脉阳微即

浮而微，乃太阳中风的浮弱脉。阳脉实者，即太阳伤寒的浮紧脉。

2. 汗出太过，则大量亡失津液。

3. 阳，指津液，参考 27 条注可知。绝，不能机械的理解为竭绝，当是津液亡

失太过的意思。

在脉学上，太过为阳，不及者为阴。仲景著作中，脉的阴阳在部位、取法、

机能、物质上各有所指，并无玄虚之弊。兹举本书为例：第六条，风温为病，

脉阴阳俱浮，其阴阳指尺部与寸部。第十二条，太阳中风，阳浮而阴弱，其阴

阳指脉的内外，既有机能上的又有物质上的。本条脉阳微、阳实是指浮脉而言。

所以读仲景书要琢磨文义的真正涵义，是要下苦功夫的。本条屎硬不该以大承

气汤攻之，自不待言。

第 246 条 脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。

浮为太过，主表主热，芤为不及，主津血不足。脉浮于外，芤于内，为热

亢于外而津血不足于内。浮芤相搏，即热与津虚互相影响，必使热者愈热，而

虚者愈虚。由津液外越，胃中干而生热，故使阳绝于里。

此论津液自虚，非因它故亡失者，故专以脉论。津虚本可致热，热盛更使

津虚，二者相搏，必致胃气生热，阳绝于里，大便硬自在言外。

注：

1. 脉浮而芤，即轻取浮大，重按觉血行滞涩而无物。芤脉乃浮大其外，空涩

其内之象，故主血虚、虚劳。亦有谓芤为应指两头有、中间无者，实非。

2. 浮为阳，芤为阴。此处的阴阳系指脉的属性。脉浮于外而芤于内，为阳亢

于外，津血不足于内。

3. 此处的阳字指津液，当有别于本条中前一个阳字，不可不知。

本条暗示，大便硬，除阳明热盛里实，销铄津液，汗出伤津，亡血失液，

还有病人体质津液自虚者，须知。浮为阳者，谓卫气强于外，芤为阴，谓荣气

虚于内也。荣卫不和，当自汗出不已，以至胃中干生热，阳绝于里，大便因硬

也。可与 53 条注互参。

第 247 条 趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则

难，其脾为约，麻人丸主之。

趺阳脉为足动脉，古人用以候胃。脉浮主热，胃有热则气盛脉浮，故谓浮

则胃气强。涩主津血虚，小便数则耗泄津液，故谓涩则小便数。浮涩相搏必使

阳绝于里，大便则硬。古人谓脾为胃行其津液，今胃中干，已无津液可运，则

脾的功能亦受到约束，故谓其脾为约，宜麻子仁丸主之。

以上四条均为脾约证，其因虽各有不同，但津液绝于里而大便硬是一致的。

津液亡失致大便硬者，即前所述不更衣十日无所苦也，与大承气汤证的热实燥

结，有潮热、谵语、烦乱者大不一样，故不可以大承气汤猛攻。若就大便难一

证取治，最易弄错，以是连续论述，或以证分，或以脉辨，处处示人以辨证之

道，并名之为脾约，出麻子仁丸缓下方，以示与大承气汤的证治有别。

注：

1. 趺阳，古代三部九候便诊法的切脉部位之一，位于足背上踝关节前横纹的

两筋间，候脾胃。浮主热(胃热)，涩是津血不足，此与寸口脉法相同。

2. 胃热则气强，其脉浮，小便数乃致津不足，其脉涩。

3. 约，穷也。胃热和小便数相互影响，水分被夺而伤津，所以大便硬。

前 250、251、252 三条屎硬之理同本条，未出方。脾约证无大实满痛。麻

子仁丸，现在市售名麻仁滋脾丸或麻仁丸，润下药也。

第 248 条 太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主

之。

太阳病三日，虽发汗而病不解，其人反蒸蒸发热者，此发自于里，不似太

阳病的发热翕翕然于外，故谓属胃也，宜调胃承气汤主之。

太阳病才三日，发汗不解，马上蒸蒸发热，传变可谓迅速。不用大承气汤，

以无大汗出而腹满痛故也。

注：

1. 太阳病，汗法为正治。发汗后而病未解，预示着传变的可能。

2. 蒸蒸发热，言其热如蒸，即潮热。从内达外，为里热已转属阳明，故曰属

胃也。

3. 无大汗出、口舌干燥，不同于白虎汤证，无腹满硬痛，故不用小承气汤，

虽有潮热，但无谵语、屎硬等证，故不用大承气汤，以胃热蒸腾发自于里，

故以调胃承气汤主之，有芒硝之故也。

第 249 条 伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

吐后，胃不和腹胀满，不要误为大实满，而与大承气汤攻之。吐后气逆，

胃常不和，少于调胃承气汤和之则愈，乃常法。

注：

1. 腹胀满，乃吐后气逆而胃不和的表现。吐后，胃中实满之病因已有所去，

与大承气汤证得大实大满显然有别。

2. 阳明病胃家实，有热实(里热充斥)、容物毒实(如燥屎、宿食等容物毒变者)

之不同，程度亦有很大差别，为证表现也不一样，所以三承气汤各有其特

定的适应症。大实、大满、大痛、大热者，大承气汤证；胃不和，调胃承

气汤或小承气汤证；里实胃不和、以热为主者，调胃承气汤证(如上条)；实

满腹胀为主者，小承气汤证(如下条)。本条表现是腹胀满，按常理应予小承

气汤，所以予调胃承气汤者，盖因吐后之腹满乃胃气不和也，和胃则愈。

此可与 29、70、108、127 诸条互参。

第 250 条 太阳病，若吐、若下、若发汗，微烦，小便数，大便因硬者，

与小承气汤和之愈。

太阳病，吐、下、发汗后，由于津液亡失，胃中干而不和，故微烦。若小

便数，益使胃肠枯燥，大便硬结不通，可与小承气汤，和其胃气即愈。

此太阳病误治而转属阳明病者。里热不甚，故只微烦。虽大便硬，不宜大

承气汤猛攻。虽有脾约证，但后者虽十日不大便无所苦，而此则微烦，故不用

麻子仁丸而用小承气汤。辨证必如此入细，用药方能恰到好处。

注：

1. 太阳病，吐下是非法治疗，发汗有当与不当，若发汗不当而病不解，邪乘

虚入里，则转属为阳明病。

2. 微烦，尚未至大烦，乃邪热入里的反映。热入于里，斥津外排，故小便数。

小便数，津液亡失，因而大便硬(亦可致烦)。

3. 大便硬，故宜小承气汤，以 枳实、 厚朴消胀去满有余而攻下不足。调胃承

气汤以芒硝去热，虽芒硝、 大黄合用，但有 甘草，下之并不峻猛。

第 251 条 得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，

虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若

不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之

必溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。

无太阳 柴胡证，指无太阳表证和少阳 柴胡证。今既烦且燥，心下又硬，已

四五日不大便，里实显然可见。能食为胃热，据理当可议下矣，但以脉弱，而

且只限于心下硬，因稍稍于小承气汤微和其胃，稍安其烦躁，再行观察。至六

日，还不大便，可增与小承气汤一升。延至六七日仍不大便，虽不能食，有似

结实已甚，但若小便少者，屎未定成硬，大便初硬而后溏，则仍不可以大承气

汤攻之。若不慎而攻之，必使溏泄不止，须待其小便利，则屎定硬，乃可攻之，

宜大承气汤。

本条脉弱与前之脉迟均属不及的脉(参见 240 条)。阳明病见此类脉必须细

心观察，慎重用药，尤其脉弱而心下硬，更当虑其虚，即有一二实候，亦不可

妄试(大承气汤)攻下。先以小承气汤少少微和之，令小安，至六日再增与一升，

用药何等慎重。四五日、六日、六七日、观察何等周详。治大病难，治疑似病

更难，病家急躁，医者粗心，未有不败事者。

四五日至六日，虽无不大便的明文，然据不大便六七日一语，则四五日至

六日未大便自在言外，古文简练，读者应仔细玩味。

注：

1. 得病二三日，指始得病二三日也。刻下既无太阳证，又无少阳证，唯有烦

躁和心下硬，而且已四五日不大便，可见里实已逐渐形成。胃有热当能食，

今能食亦有里热，判断病属阳明当不为错。治之之法不可孟浪，一是因为

脉弱与阳明脉大矛盾，这是一个主要着眼点，二是心下硬有虚的可能，即

使不为虚，因只限于心下，结实还不为甚。因此，在遣方上着眼于四五日

不大便而用小承气汤，少少与，微和之，令刻下证小安矣。

2. 过一天还不大便，仍以小承气汤增加点量，再观察之。

3. 若迁延至六七天仍不大便，而且已不能食，里实肯定已很重，是否就可与

大承气汤攻之呢？不行，得看屎是否确实已硬再作定夺。若小便少者，大

便未定成硬，或初硬后溏，此时与大承气汤攻之为时尚早，强攻之则溏泄

不止也。

4. 小便利者，屎定硬也，乃可以大承气汤攻之。

烦躁一证，从里热能食来看，当为热烦，而非虚烦。此躁亦因实也。本条

可作为仲景治病周详观察、谨慎用药，辨证施治的一个很好的范例。着眼于辨

屎硬而以大承气汤攻之者，即使无潮热谵语，亦必有或满、或胀、或痛之苦，

这是需认真体会者。

第 252 条 伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微

热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。

目中不了了，谓视物模糊不清也，睛不和，谓眼仁暗无光泽也。伤寒六七

日，其人突然目中不了了，睛不和，无发热恶寒的表证和大实大满的里证，虽

只大便难而身微热，此热实于里，为候殊恶，虽外迫尚微，但上攻甚烈，病势

凶猛，是需急下，宜大承气汤。

热实极于里，迫于外而为身大热、汗出等，亢于上，波及头脑，而为烦躁、

谵语等。本条所述系后者。伤寒表证突然罢，里实诸候不待形成，竟出现目中

不了了、睛不和的险恶症候，其来势凶猛，传亦迅急大有不可终日之势，哪得

以大便难、身微热再行观望之理。急制其变，唯有釜底抽薪，以大承气汤急下

之。

注：

1. 伤寒六七日，当是传里之期。目中不了了，睛不和，皆血液、津液不足以

荣养目系，是热亢于上至极，为证凶险。

2. 无表里证，既无表证，亦无大实大满的里证。外迫表现虽微(身微热)，但里

亢上攻之势重而急，且大便难，故曰此为实也。

3. 不管大便硬与不硬，均当急下之，不可顾虑。

这是急下存阴的大承气汤证之一。看来不像重病，但确是不得了的症状。

第 253 条 阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。

阳明病，蒸蒸发热，大汗如流为热盛由里蒸腾于外，津液欲竭之象，应急

下其热以救津液，缓则无及，宜大承气汤。

壮热内迫，津液外越，故发热、汗多如流。如不急下，津液立刻枯竭，恶

证蜂起，必致不救。

注：

1. 发热，非一般的表证或里证，必为书中形容的大汗、潮热、蒸蒸发热也。

2. 汗出多，亦非一般的汗，乃异常的大汗如流、淋漓如雨者。津液销铄，损

失很快，此亡阳(津液)之汗也。

阳明病里热之证，书中多条提到大热、潮热、蒸蒸发热。阳明病法多汗，

书中亦有多条为证。是否一见发热、汗多，即和本条等视而论呢？不是的。其

可为大承气汤的适应症，但未必如本条之危险。「急下之」的急字，深含寓意

也。

本条乃急下存阴的大承气汤证之二。

第 254 条 发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。

发汗不解，指太阳病发汗后不解，竟直传于里。腹满且痛，可见结实已甚，

传变迅急，不可等闲视之。须急下之，宜大承气汤。

以上三条均为病势猛剧，传变迫急，看似不重，稍有延误，祸变立至，故

须急下之，读者宜玩而记之。

注：

1. 发汗不解，指太阳病发汗后而病不解。这里要特别注意，是表证不解还是

里证不解？是里不解，而且还向严重的程度发展。如果是表未解，则正邪

仍恋战于表，传里必不致如此急剧也。

2. 腹满痛，为大实、大满、大痛，不但面积大而且痛重，是表证急剧传里的

表现。

此急下存阴的大承气汤证之三。

第 255 条 腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。

此条承上条腹满痛而言，虽以大承气汤急下，但腹满不减，即有所减亦微

不足道。此为实，还当下之，宜大承气汤。

《金匮》曰：「腹满时减，复如故，此为寒，当与温药」，与本条所述正成

对子，宜互参。腹满不减，减不足言，若属一般的实满，用 厚朴三物汤足矣，

当无需大承气汤猛攻。本条盖病毒重剧，结实至极，非一击而能收功。除恶务

尽，故须再下。

注：

1. 腹满有虚实之别。腹满不减，减不足言，为实满；腹满时减，复如故，为

虚满。临床见上午腹不满而下午满，或醒时胀满而寐时较好者，皆属虚满。

2. 腹满不减虽属实，但不定必用大承气汤攻之，临证还当参照余证而用适方。

本条用大承气汤在于腹满不减，胀的厉害，且有增无减。

读本条，当明其两条含义：一、服大承气汤后病去甚微，有是证在，仍可

服大承气汤。二、腹满胀的虚实辨证之法。本条不用急下之，而用当下之，提

示辨证要细微，当求其本质也。

第 256 条 阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，顺也；负者，失也。互

相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。

本条应读为「下利，脉滑而数者有宿食也，当下之，宜大承气汤」，脉滑

而数，为里实有热，下利见此脉，为有宿食的缘故，当下之，宜大承气汤。

阳明病本不下利，由于木来克土，故反下利，因以阳明少阳合病冠之。此

句和「其脉不负……名为负也」一段文字均为附会五行家言，不足为法，亦可

能是后人所附，宜去之。

本条所述下利，即指今之肠炎、痢疾而言。中医治病重在辨证，其以太阳

病证出现者，即依汗法解之，以阳明病出现者，即依法下以解之，其以少阳证

出现者，即依法和解之。本是活泼泼的，不存任何成见。治痢如是，治它病亦

无不如是也。开头的这句话不是本条辨证的依据。

注：

1. 阳明少阳合病，指既有阳明病的不恶寒、但热等，又有少阳病的口苦、咽

干等。必下利的必字，一定是也。

2. 这段文字是以五行理念来解释阳明少阳合病必下利；阳明属土，脉大；少

阳属木，脉弦。若大盛于弦，即木未克土，此为顺(不负)也，不致下利；若

弦盛于大，即木来克土，此为负，土被木克，则必下利。古人论病是先由

经验掌握治病规律，后求解释。在这个长期的探索中，当时兴什么学说，

就尝试用什么学说来解释。本条用五行学说解释，显然是十分牵强的。照

仲景书惯例，第一句应为「少阳阳明合病」才是，凡此者，疑为后人所附。

下利是本条主证，须知。

3. 以脉来辨里有宿食，《伤寒论》中有本条，《金匮?腹满》中有「脉数而滑

者，实也，有宿食」，「脉紧如转索无常者，有宿食也」，「寸口脉浮而大，

按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食」。阳明病里有热，开始本应能食(参

见 197 条)，但随着里热的伤津烁液，食反不得消化而逐渐成为宿食。如果

还没有结滞而影响气血运行，则其脉滑数，若影响到气血运行，则必不滑

而涩也。若大便硬，腹气不通，已大实满，脉不当滑矣。本条虽有下利，

但脉滑而数者，有宿食也。

阳明少阳合病句非本条的本质，在治疗上亦不足为据。下利，脉滑而数者，

实也，以其为宿食，故治从阳明，宜大承气汤。若其人果有少阳证者，当选大

柴胡汤矣。

第 257 条 病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，

脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。

病人无表里证，发热七八日，病人无明显的表里证就只是发热，这个临床

上很多呀，一会儿我给你们讲一个病例。虽脉浮数者，咱们都说那个浮主表，

浮也主热呀，虽然脉浮数像热在表似的。可下之，可泻，这个也要用泻药，所

以这个是属于里热。假令已下，脉数不解，就是说用了下药这个热也是不退啊。

合热则消谷善饥，我们吃这个泻药，热应该退了，假如要是不退的话，那

肯定是瘀血。这个瘀血合热呀，能食之，合热则消谷善饥，所以根据这一句话

呀，咱们治这个中消证、嗜食证，有这个瘀血的问题。这个就说明它有瘀血，

要是有热，瘀血与热合，这个人绝对能吃东西。那么泻之后呢，六七天还不大

便，这人还能吃东西，肯定有瘀血，宜抵当汤。这个就是去瘀就行了。

这个说明什么问题呢，就说明日久发烧不退，临床上也常遇到，这种发烧

不退啊它一般是里热，吃点泻药就可以治疗的。那么也有日久不退的这种发烧，

是因为有瘀血，虽然有瘀血，可它又没有明显征候，不像我们前头讲的那个

「其人如狂」啊，没有这个症候，你一开始没法看出瘀血来，只能吃一般的这

个根据它这个病理情况而用的这个适应的泻下方剂了，我们一般最常用的就是

大柴胡汤，热得厉害得加石膏。

那么这些药吃下去之后呢，他还热，脉还数，不是说脉不浮了只剩滑数了，

这是注家瞎闹，它这个脉数就是指上面的整个的脉还是浮数，而且热也没退，

这个肯定不是个单纯的里热了，是有瘀血的关系。这时候你问问他吧，如果要

是他能吃，这个就是瘀血的嗜食症。

合热则消谷善饥，这是瘀血合热，瘀血这个东西能蕴热，咱前头讲那抵当

汤的时候，说过伤寒发热不解，里头有停水，它不解；有瘀血，它也不解。如

果少腹满，小便利者，这是有瘀血的问题，得用抵当汤。这个前头就有，因为

这个里气不通，影响这个外热不出的。那么这个时候过六天又不大便了，这是

里实啊，里实它就瘀，有瘀血的问题，得用抵当汤，你不能再用其它的泻下药

了，这是瘀血引起的，所以再吃抵当汤它就好了。

我根据这条治了很多的高烧久久不愈的病，太多了，我上次讲到柴胡剂时，

也讲到这个问题，最多的有五十多天的这种高烧，发烧 40 度上下，老是这样，

在北京一个大医院里，他们就在那儿想这个高烧不退到底是什么原因的，抗生

素啊、输液啊，西医这些法子都用了也不好，因为不好，所以他们说把这个各

大医院的专家都请去了，我也去了，他们一会诊，说肯定是癌，因为你看这个

去烧的法子都用了嘛。

结果可把这个老头吓坏了，这个老头是一个老专家，他一听是癌，你说他

害不害怕？我是最后看的，因为那个主治大夫是我一个朋友的孩子，他经常有

病解决不了，就老找我，最后呢他跑我家去了，他说这个病人说是癌呢，现在

也查不出癌细胞，这个脖子上有一个小包啊，给做了切片，也不是，那就是淋

巴，就是淋巴结。我当时就说啊，这个啊就是感冒，大概是这个情形，后来我

给他吃了大柴胡汤加石膏，一付药，他的烧就退了，烧了五十多天。这个我治

了很多了，就是根据这一条，「虽脉浮数者，可下之」，它这个舌苔绝对黄，这

些个人都是有胸胁满，恶心，不能吃东西，舌苔黄，这个病太多了。

我来咱们这个门诊以后啊，也是有一个在 301 住院的老首长，他也是，已

经一个月了，他的高烧还没退，后来他生气了，搬出来，他的一个外甥来找我，

也是吃一副药就好了。

这个东西很好治，这个情形你把到脉浮数啊，还以为它是表证，这是不对

的，所以这个书啊，大家还应该好好读，它里头的确有些是通过实践的东西，

一方面那个六经八纲是要辨的，那是原则上的东西，那么最终要辨方证。你看

咱们讲那个大承气汤、小承气汤、调胃承气汤，都有它适应的一定的症候，这

个你一定要掌握，你不掌握在临床上就不行，虽然是该下，药用不对了一样不

好的。

下面的条文有限了，下一回我们就把它讲完，同时啊你们也看一看，把阳

明病把它做个总结，跟太阳篇一样。这个书啊，错误是有的，咱们前头也提了

很多，因为它这个是传抄啊，古人这个东西不是刊印的东西，这个是赵开美印

了这个，后世才有啊，以前都是抄写本，你看记载的就知道了，这个人抄这样，

那个人抄那样，所以这个传抄的错误的地方是有的，咱们今天就讲到这了。

第 258 条 若脉数不解，而下不止，必协热而便脓血也。

这一条应该跟上面 257 条是同一条的，那条是说「病人无表里证，发热七

八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七

日不大便者，有瘀血，宜抵当汤」，那么假若是那个情形，得吃了抵当汤这个

药，就是宜抵当汤了。「若脉数不解而下不止」，不是接着 257 这一节的后面，

是接着上边「可下之」。

假令已下，它可以发生两种问题，一种是「脉数不解，合热则消谷善饥」，

这个就是我们说的嗜食证啊，嗜食证是多有瘀血造成的，假若六七日还不大便，

那么这是肯定有瘀血，所以它用抵当汤来主之。那么假若下之后，脉数不解，

而下不止，这个没有合热消谷善饥、不大便，这个反而是泻下不止，那么它是

协热痢了，就是它这个热啊随着它这个泻药驻于大肠而为协热下利，所以必便

脓血也。那么这个是接着上条说的。

上头啊我们遇到这么种病，假设发烧七八天了，那么这个时候虽然脉浮数

啊，可它不是表证了，不是热在表了，这个浮脉也主热，浮数者就是有热，这

个热一般说是应该在里，所以它说脉浮数者，你不要认为它是表热，它是里热，

可以下。那么下之后呢，病就好了就没问题了，假若下之后，脉数还是存在，

数还是有热了，那么这个啊有两种问题了。一个是你看它这个下后的情况，中

医它是处处讲辨证，如果它要消谷善饥，它是瘀血和热的一种反应，假设是这

个样子，它不会大便的，因为你不去瘀血，只是用通便的药，就解决不了这个

问题，到七八日还不大便，这肯定是有瘀血，用抵当汤，这是第一个问题。

那么假令已下而脉数不解，它这个病还是在里，可是变了，它必定要发生

协热痢了，因为热在里头久了，你一通大便，这个热随着泻下药而为下痢，就

便脓血，这又是另一个。这一节下痢便脓血，前头都讲过了，根据辨证下血的

方法来治疗了，所以它也没出方证。

这个应该并到前头那一节就好了，这个书啊把断开它，大概在成无己本啊

它是同在一节的。

第 259 条 伤寒，发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里，不解故也。

以为不可下也，于寒湿中求之。

这个伤寒，太阳伤寒它应该发汗，可是发汗之后，身目为黄，这个人啊发

生黄疸了，这是什么道理呢，这是由于寒湿在里而热不退者。咱们这个前头也

讲很多，所以在太阳病这个阶段，心下有水气，表不解啊，你非先去水气不可，

前头的例子很多了，像桂枝去芍药加茯苓白朮汤都属于这个，它里头有停水，

如果小便不利，那你吃解表药是达不到这个要求的，必须兼利小便，那么这个

病呢也就是这么个看法，这节讲完了我再跟你们讲，这节的看法古人有些不对

的地方。

那么这个热不退，跟寒湿在里有关系。以为不可下也，黄疸这种病啊，一

般说是可下的，假若我们诊断这个症候而不可下，它是纯粹寒湿在里，这说明

什么问题呢，古人是这个样子看的，叫这个是发黄证，它认为是有湿有热，所

以它说瘀热在里嘛，这个热与水在一起，它叫做瘀热在里，瘀血与热在一起，

也叫瘀热在里的。它这个水和热啊相连，在病理上有的就是说，这个水以热为

巢，热以水为据，古人的医案上常有这些话，那么这是个现象的问题，所以如

果里头有水，你不利水，这个热去不了，这是一个不可否认的事实。

那么古人也解释这个道理，它说这两个在一起它就瘀在一块儿，就像咱们

这个土和水在一起就成瘀泥，那么它要瘀起来，它就不去了，古人是这么个看

法。那么这个湿热两种东西合在一块啊，你得袪湿，这个热才能随湿化去，所

以咱们这一段就说「寒湿在里，为不可下」。因为湿胜于热，所以这个发黄也

叫做阴黄，这个阴黄就属于太阴病，它就变成一个大便稀，甚至于溏便，那么

这个时候呢你不能下了，得用一种以寒湿中求之的法子，它这个指的就是茵陈

五苓散，就是五苓散加茵陈。这个五苓散是利尿药啊，加上茵陈呢，就是治这

个病。那么如果是热胜于湿，这个湿会随热化，就出现阳明病，这个叫做阳黄，

这个湿随热化，所以大便燥结、腹满、发黄，那么这个要用泻法，那么就是用

后面这个茵陈蒿汤治疗。

那么这节呢只是湿胜于热，得热随湿化，这个不要去吃泻药，当以寒湿中

来求治疗的方法，那么这段究竟是说明什么问题呢，拿到现在来看，这个很像

说的是黄疸性肝炎。那么这个病我们在临床上常见，它在黄未明显发作以前，

就类似伤寒样子，所以我们在临床上遇到，病人就说我这个肝炎，大夫给我误

诊了，他还尽说是西医看的啊，他到急诊，西医也是一样看不出来的，那个时

候看不出肝炎的，治了两天，后来发黄了，所以这个黄疸的发作不是开始一下

子就有的，它先是像咱们一般的感冒、无汗，这个临床上误诊啊不光是西医，

中医也是一样的，当时就当是感冒，这个并不是错的，这个没有关系，可是患

者常会这么说大夫给我诊错了。

那么古人它说这个是因为湿热，这是古人的一种看法，与我们的治疗是一

致的，茵陈五苓散也好，茵陈蒿汤也好，这些方子全是去湿去热的一个办法，

可是它能好病，是不是说明黄疸就是这个湿热造成的呢，这个不一定，它就只

是这个症候上的反映，它是有湿有热，它在这个病理上是有这个情况，但这两

个不是主要因素，现在的西医已经给证明了，它是这个或者是肝胆管，或者是

输胆管，有这个阻碍造成的，那么这是事实，你不可否认的。所以古人这个看

法是就其治疗，根据我们这个方剂的治疗，推论出来的，所以中医先有实践，

后有理论。

它根据这个茵陈蒿汤啊，或者是茵陈五苓散，无一不是去湿解热的药，能

治疗这个病，而肯定它是湿热造成的，古人是这样子来看的，它是先有这个治

疗，那这个治疗肯定是古人那一点点试验啊、试验。中医发展在几千年前了，

那个时候限制了科学水平，没有科学可以说，它不是在一个科学的一个理论基

础上而演绎出来的这么一种治疗的手法，它纯粹是通过临床，所以中医这个东

西就是经验医学啊，它经验出来的一套东西，怎么经验呢，还不是拿人试验的

嘛，这是肯定的，这一点毫无隐晦，所以中医最先发达是针石，古时候在没有

铜器以前，就用石头啊，石头磨个尖，一样做针使。

它这个人就是这样子，有人它就有疾病，有疾病人就得对付疾病，想各种

法子了，那么这个也是。所以现在临床上也是一样，古人说的这个治疗的方法，

它是通过实践，这个是永远不会错的，我们也就是遇到这个证就是这个治疗，

是准能好病的，那么至于是什么道理呢，这个就得参考这个近代的生理、病理，

更能好一些，所以中医的理论要提高，我觉得这个地方也是值得研究的。下一

条也是，你看它这里不说是阳明病，都是说的伤寒。

第 260 条 伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤

主之。

这个七八天常有表传里的时候，这个书呢，你看它这个日子也不是随便写

的，它都是根据一般的这个常规。这个表证四五天、五六天，大概都从表传到

半表半里，这是常啊，就是一般的情况啊，特殊情形又当别论了。

那么到六七日、七八天，它都去表传里，传里的时候是这样的，由少阳病

传里也是七八天的时候，由表传里也在七八天的时候。可见这个疾病的由表往

内传哪，由表先传半表半里的时间最多。也有由表直接传里的，也有，你像我

们在临床上遇到的感冒，没有几天它是身上无力啊，高烧不退，但是它没有太

阳病的表现，像身上无力，咱们这个伤寒论有「脉浮细而嗜卧」，人懒了，这

就是传到半表半里，那这个时候的恶心啊、往来寒热啊、不愿意吃东西的一系

列的柴胡证都有了，所以咱们用小柴胡汤，这是最恰当不过的，这个书上说的

也是这种。

但是又几天了，它从半表半里进到里了，这个时候大便也干了，舌苔也黄

了，那么现在用小柴胡汤就解决不了这个问题了，它这个既有柴胡证，也是半

表半里，而且它并于里，就是少阳阳明并病了，咱们就要用大柴胡汤，大柴胡

汤是两解，既解少阳，也解阳明之里实了，它加大黄、芍药、枳实，所以它这

个几天，这个日数啊，也不是随便这么写的啊，这是按照一般常规。

那么太阳伤寒七八日里，这个期间，常常是它由表传里的时候，那么这个

时候发黄。身黄如橘子色，橘子这个深黄色了，是非常鲜艳的。它这个热的厉

害，它就表现鲜艳，这个寒的这个表现就是表现这个黑褐，所以这个身黄如橘

子色说明这个湿少热多。小便不利，在古人是这样子看法的，这个黄疸的发生

啊，不是只有热，只有热传里就变成一个纯粹阳明病，得再有湿，它才能够发

黄，所以这个是绝对小便不利，小便不利，水不得行于外，它就是留于里了，

留于里啊，这个热又转为里，所以这个热和水两个又结合了，为瘀热在里。

腹微满者，腹也微满了，这个腹微满，一方面是里实，因为它这个二便不

利，小便不利它也是满，但只是微满，不像大承气汤是大实大满，不是那样的，

这个纯粹是湿热的问题，可是热较于胜，所以它用茵陈蒿汤。

茵陈蒿汤是栀子、大黄、茵陈这三味药组成，前头有，一方面去黄，另一

面利湿，用大黄来通便去湿。那么它这个一开始也是伤寒，也看不出来它发黄，

那么到七八天了，突然间发现发黄了。这个跟上段都是说的我们现在临床上常

遇到的情形，一开始都像一般的感冒，以太阳伤寒的这个病证出现，那么这个

开始的时候就当一般的感冒治了，现在也是，那么到后来它发黄了，那古人对

这个发黄，不知道是肝炎啊胆囊里面的一些问题啊，这个他查不出来，所以中

医讲辨证，现在咱们用这个很多的一种科学的这个检查的办法，古时候是没有

的，但是有这种证的一个治疗是绝对对的。

第 261 条 伤寒，身黄发热者，栀子柏皮汤主之。

此身热与表证的翕翕发热的热型是不同的，太阳病翕翕发热，就像是热笼

罩着人的体表。身黄发热，这个热是从里来的，阳明病的热更厉害了，是蒸蒸

发热，这个身发热则不是指一般的太阳表证的翕翕发热。那么这类的表证，如

果发黄，用栀子柏皮汤主之。所以伤寒，身黄发热，身上有黄而发热，这类的

没有腹微满，因此不用上面的茵陈蒿汤来去内实，也没有前面讲的寒湿在里，

这个只是热。

这段文字是个简文，临床上用这个方子的人是特别烦燥，如果遇到这种黄

疸，病人烦燥不安，但大便不实，即大便通调，里不实，有热而无寒，这就用

一派苦寒药就行了，所以用栀子、黄柏、甘草，栀子、黄柏是苦寒解热的药，

但是为了防止苦寒伤胃，所以加上甘草。临床上这类黄疸的发生也很多，主要

是烦，烦的厉害，所以用栀子为主的，另外加黄柏。

第 262 条 伤寒，瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。

这个说是在表，就是说伤寒，没说日子，没有五六日、七八日等，就是在

表证的期间，假若又有瘀热在里的话，虽有表证也必发黄。这个不是传里的问

题，根本里头就有瘀热，这个用麻黄连翘赤小豆汤主之。这个方子解表除黄，

也去湿去热，它是瘀热在里嘛。赤小豆去湿，生梓白皮、连翘全是解热之品，

麻黄、杏仁是解表的药。

这节的意思是，在临床上遇到发黄的病，有表证，发热怕冷，头项强痛等

存在，这种发黄，要是无汗用这个方子。这个方子是以麻黄汤为基础，麻黄汤

去桂枝，加姜，生姜发汗与桂枝差不多，但这个无气上冲，但有恶心。有表证，

有些恶心，没有气上冲的样子，可用麻黄汤去桂枝，换上生姜，另外给些去黄

的药，如生梓白皮、连翘、赤小豆，这些就是去湿热，以祛黄。

临床上遇到黄疸在表，要发汗；在里，可用茵陈蒿汤，还有栀子大黄汤，

这个书没有，在《金匮?黄疸篇》就有。如果不在表，也不在里，而在半表半

里，就是小柴胡汤。小柴胡汤配伍茵陈蒿汤或配五苓散，无一不可，不配伍也

行。如果用小柴胡汤的话，柴胡证状要相当的俱全，这也是《金匮要略》上说

的，发黄而呕，再有热，就是小柴胡汤证，即可用小柴胡汤。当然如果兼里实，

就用大柴胡汤配茵陈蒿汤就行了。如果再遇寒湿，就配茵陈五苓散。这里的表

证是无汗的，要有汗呢？有汗就用桂枝汤加黄耆。黄耆也去黄，也是《金匮》

里面的。

总而言之，它这个书就是辨证，什么药去黄，什么方子治疗，在临床上也

要根据疾病的反应，如果在表，没有汗的，当发汗的，用麻黄连翘赤小豆汤；

如果根本就是自汗，也是表证，现桂枝汤证的，发热汗出，恶风这类的情况，

就用桂枝汤加黄耆，黄耆也去黄。如果是里证，就根据这几个方剂，茵陈蒿汤、

栀子大黄汤；烦的更厉害，可合用栀子柏皮汤。要是半表半里证呢，于柴胡剂

里求之，大小柴胡汤配伍相当的药物都可以的。这都是临床上常见的。到此把

是阳明篇讲完了。

阳明病总结

八纲分析呢，阳明病就是阳证在里，就病位上来说是在里。什么叫阳明病

呢？不是什么特殊个别的病，不是像肝炎、肾炎等为个别的病。与太阳病一样，

在此书上，病名都是一般的证，什么病都可以得阳明病，阳明病不是单独的一

个病，它有特征，什么特征呢？这个书上分二段说的，「阳明之为病，胃家实

是也」，这就是腑病，即是病实于胃肠之里，拿手按心下的部位，有抵抗，甚

至有压痛。

有的阳明病只热而不实，这个腑证就没用了。它光热，所以在阳明篇里头

又提出一个阳明病的外证，不是胃家实，怎么辨阳明病呢？阳明外证是「身热

汗出，不恶寒，但恶热」，这是外证。换言之，无论什么病，有「胃家实」或

者「有身热，汗出不恶寒但恶热」之外证，则都为阳明病。所以这二个，一个

是腑证胃家实，一个是外证，这二个是阳明病的特征，可以这样理解它。凡是

阳明病就得具备这个条件。临床上把此作为判断阳明病的标准。

这个阳明病怎么来的，我开始就说了，由太阳病不解而转属阳明病者，叫

太阳阳明，前面还举例子，像脾约是也。在太阳病，由于治疗不当，本因发汗

而吃泻热的药，使热陷于里，也能转为阳明病。即便依法发汗，如果病相当的

重，也不一定在太阳病的阶段把病治好的，这在临床上是不可忽视的，尤其是

真正的伤寒。伤寒是大病，大病好的时候全在少阳的末期和阳明病初期，就在

大柴胡汤、白虎汤的阶段，甚至调胃承气汤的阶段好的，在太阳病的阶段常常

不好，即使你治疗得当，不过是杀一杀病势，使病势减轻，使之转里或半表半

里，不那么猛暴。

一般轻病表证的时候可以好，如轻微的感冒，喝点姜汤也可好，就说弄点

姜水喝一喝，出点汗，吃点茶叶出点汗都可以好的。真正的重病不是随便吃药

就可以好的，就得按规矩，该用麻黄汤非用不可，用桂枝汤就不行，该用桂枝

汤，用麻黄汤更不行。所以这书辨证严的很，不但要辨六经、八纲，而最后要

辨到方证，方证就是咱们讲的这套，即一个方剂有一个适应证。不这样则达不

到疗效。

所以阳明病，由太阳病传来的，就有这几种原因，也有些误治，有些在太

阳病的阶段发汗太过，丧失水分太多，里头燥结；也有重病，在太阳阶段虽然

依法治疗，但是在此段阶好不了，也是要传里或半表半里的。如果传里之后，

阳明病已发生，太阳病还存在，这叫太阳阳明并病，就是太阳阳明是也。

少阳阳明也是一样的，少阳病也有因误治的，使邪陷于里，而发生阳明病，

也有的，你看利小便就是的，丧失津液太多，也使大便干，少阳病不可吐下和

发汗，只能用和解的法子，如果用发汗或吐下的法子，这个虚其里，「邪之所

凑，其气必虚」，本来胃肠不虚，吃吐药、泻药，虚其胃肠，外边邪热，趁胃

虚往里头去，也发生阳明病。也有像表证而病重的，在少阳病时，没治误，也

有传为阳明的。如果转属阳明了，就是少阳病还没解，阳明病已发生，这时叫

少阳阳明并病，就是少阳阳明者是也。

假设说无论太阳转属阳明，还是从少阳转属阳明，而太阳少阳没有了，只

是阳明证了，就是胃家实，就是正阳阳明。所以把阳明分成三个，特以设个问

答。少阳阳明没有少阳病的痕迹了，就只是阳明病了。阳明病最终还是胃家实，

即为正阳阳明，这个是根据阳明的发生而分类。阳明有太阳阳明、少阳阳明、

正阳阳明，这么一种说法而已，这个不是重要的地方，方才说的才重要，阳明

病有它的特征。

另外阳明病，在原则上怎么治疗呢？如果里实，当攻、当下；如果里热而

不实，只有外证，没有胃家实，这个不能吃泻药，只能清热，用白虎汤。凡是

热结于里需攻的都是阳明病，咱们讲太阳病那里头有很多，像结胸证是阳明病，

所以放在太阳篇是不对的，明明是说热结于里嘛，水结胸胁，热结于里就是阳

明病，所以也得攻，而且所用的方剂比大承气都猛烈，不过是一方面攻里实，

一方面攻水。

所以攻下这种方剂都是治疗阳明病的。另外我们可以看出来，大黄配伍什

么就起什么作用，如几种承气汤，要想它去实积滞，所以配厚朴、枳实，厚朴、

枳实这二味药在健胃中常用的，平胃散不也是厚朴吗？它里头有陈皮，就治胀

满，就是行气消胀，其实由于食积的方面最多，所以配厚朴、枳实，就去宿食，

燥屎等。配甘遂、大戟、芫花呢，就下水；配合血分药，如桃仁、丹皮，就下

血，去瘀。

这些在太阳篇就讲到过，很多是阳明病，结胸证属阳明，桃核承气汤证也

属阳明，抵当汤的更不用说，全都是。不过是在阳明病里头，还有些其它的关

系，有兼发瘀血证的，有水湿结于胸胁的结胸证，配伍有些不同。再如泻心，

像三黄泻心汤、大黄黄连泻心汤，是不是里证，也是里证，不过它是下火。刚

才说了，阳明病里热当清，但是由于火郁在那个地方不去，本经中说是热气，

你也得往下攻，所以大黄要配合苦寒药就能下火，现在用的黄连解毒汤都是这

种情况。黄芩、黄连、栀子、大黄，那下火相当有力量。

火郁结在心下的部位就成痞，这个痞不是指胃虚衰那个痞，这是由误治造

成的多，在表证的时候，给吃泻药，虽没结实，但热陷于心下部那个地方，这

也是属于阳明，是下火的一种手段。

还有前头的瓜蒂散也是里证，这个里证咱们可以这样体会，为什么会发生

里证？人的身体是妙不可言的，当人有疾病了，就会对疾病抗议，内经上有

「夫邪气交争在骨肉」，这就是表证的阶段，这个阶段邪与人的津气在骨肉皮

肤之间打仗，所以中医老讲正邪分争，就是指这个。

我们讲柴胡证时，也说过，说的很好，人体能跟病邪打仗，但人的生理不

是万能的，虽有这种反应，打算从体表解除疾病，事实上它解决不了，打不胜

了，就想法往里退，变更御病的机制，就发生少阳病，前面柴胡剂讲的挺好，

「血弱气尽，腠理开」，表证的时候，血气尽量向体表输送，以攻邪而从汗解。

这时达不到目的了，人的体力有所不支了，就撤外边而自卫于内，就在半表半

里的部位，就是胸腹前边了，此时「血弱气尽，腠理开」那不是虚，是把外头

的气血往里头撤，来防卫里头。

所以「邪气因入，与正相搏，结于胁下」，这段解释相当好，还是要御敌，

不过是换个方向，利用很多的脏器功能来解除疾病，即由呼吸道、泌尿系各个

方面。半表半里的部位，就是人身上这些脏腑之聚积之地，利用腑脏来解除，

所以就发生少阳病这么一种病理阶段。

如果这个阶段也不行了，最后就想利用消化道解除疾病，消化道有二个方

面，一个是吐出，一个泻下，所以把病邪尽量包围到胃肠里头去，此为里。所

以疾病虽然万变，可反应到人体就三个部位，不是表就是里，再就是半表半里，

所以疾病它有一定的规律，人体解除疾病也只这三个方面。汗腺排出疾病，即

是外边作战，是最良之道。在体表上打，对人的妨碍不大，所以表证死的人很

少；再打不了，往里退，退到半表半里，借诸多脏器的协力，而消除疾病，再

不行就用消化道，呕吐泻下一下来驱除疾病，但都限于人的自然力量，有时达

不到目的，怎么办呢？所以中医讲顺势利导，即顺病势，来促使病邪排出。

所以在临床上观察，这个瓜蒂散写的最好，心里头愠愠欲吐而不能吐，说

明病理机制打算吐出而去病，甚至于气上冲咽而不得息，光有这种反应，可又

吐不出来，所以这时一吐准好，所以这个吐不可以用药止住，病势是向上走，

你当顺势导之而出才可。在阳明病这个阶段，虽然把病整个集中到胃肠中，反

倒发生不大便，怎么办呢？你让他大便不就好了吗？所以我认为涌吐的方剂或

泻的方剂都是去里实的手段，在上面根据病的趋势，欲哕者哕之，如果不往上

哕，使上吐是不对的。

这是总结阳明病，所以疾病万变，由于人身上有这么一种御病机制，所以

这个病不出于表、里、半表半里，人的生理是万人皆通。所以反应出的病，就

有一定的方位。这个六经所以有用就是这个道理，不是说伤寒病有六经，万病

都有六经，事实上六经就是人体的表、里、半表半里三个病位，它反应出二类

病情，一个太过的阳，一个不及的阴，所表有阴阳、里有阴阳、半表半里也有

阴阳，就这么六个基本类型，这是不会变的。

古人发现这个也是经过千难万困的。这个在临床上是不是这样，也的确是

这样的。不过在三阴篇的这个病，发生的比较少，那都是病比较严重的，才有

这种情况，三阳篇是临床上是常见的，所以三阴篇的解释大概就随便说了，因

为找不到一个很好的现实的说明嘛。三阳篇在临床上天天看见的。

这说的阳明病的治则方面，整个的把它扩展看一下，可能是这样的。这个

治则是个原则上的东西，那么它这个书怎么治病呢？还得往前头分析，就是辨

到具体的方证上，所以它这个书讲辨证辨脉并治，不是只辨到六经就完了，像

是泻的三个承气汤和麻子仁丸，用错了就不行，它非常的细。白虎汤里头有白

虎汤与白虎加人参汤，你也得仔细辨。另外像大承气汤该用不来用，那也属于

误诊的，这个都是大夫的责任了。所以这个书把大承气汤反复来论，既要有潮

热，又要有燥屎，才可用大承气汤。那么大承气汤你不要误会它，只有燥屎才

可以用它，这是不对的，它是以燥屎，即大便硬作为用大承气汤的火候或标准，

不是只为大便硬而设。所以这个书好，特别以大便硬提出的很多了。

另外由于汗出多而大便硬，没有发热的情形，这个不能泻，所以有蜜煎导

一类的问题了，就是津液亏得厉害了，人平素津液亏，尤其是老人，老人得习

惯性便秘最多了，他津液虚嘛，这种便秘也攻不得，阳竭于里嘛，顶多会用麻

子仁丸，麻仁丸就是麻仁治脾的方子，这也是大便硬，但不是用大承气汤的目

的。大承气汤既要大热大实，实到什么程度呢，大便硬就行了，不到大便硬的

程度，不可用大承气汤。

另外大承气汤不要老守常规，所以三个急下症，一个是「目中不了了，睛

不和」，第二个是「发热汗出多」，这也了不得，马上津液脱尽，也得急下，此

时别管它大便硬不硬。第三个是发汗后当时就腹满痛，又满又痛，病势来的凶

猛，这得急下。所以为医之道，既要谨慎，也要当机放胆，才能治病。那得怎

么办呢？古人的东西也是实践来的，就这些东西得掌握住，它不是在原则上立

法，它是可以治病的。

再来就是三个承气汤是有些不同的。调胃承气汤，搁个「调胃」，就是胃

不和有热，芒硝是寒性泻下剂，这个方子以大便干、以热为主。小承气汤也是

大便干，但是以满为主，有厚朴、枳实，还有大黄，但是小承气去热差的多了。

大承气汤既能以芒硝治发潮热，又有厚朴、枳实去满，能去大热，能去大满，

量也重，同时大泻下，这个药特别猛峻。

这里头茵陈蒿汤不是只要是发黄，就为阳明病，就可以攻的，像「寒湿以

为不可下也」，那不属阳明病，可茵陈蒿汤是治阳明病。在《金匮》里的栀子

大黄汤也属阳明病，是治现出阳明症候的发黄，根据阳明病的法则治疗就可以

了。

再者不是在阳明篇的方剂都是治阳明病的，阳明病在治疗也有一定的方法，

有表证在的话，虽有阳明病也不可攻之，必须先解表，所以有桂枝汤、麻黄汤

搁在里头，这是还有表不解的情况，都是属于并病这类的，你得先解表。其它

的方子也有像猪苓汤是利小便的，这些都是比较，比如阳明病里热它渴，猪苓

汤也渴，在这里是作一个比较的。像四逆汤也是。

第五章 辨少阳病脉证并治篇

第 263 条 少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。

少阳病就是半表半里的一种阳性证。阳热在半表半里的部位，半表半里就

是胸腹腔间，不能入里，也不能出表。热邪在这个地方，只能顺孔道往上涌，

往上来，所以口苦、咽干都是孔窍的地方发生热象。口苦，少阳病见口苦，最

常见不过。临床上病人口苦肯定是柴胡证。咽干，内有热，咽也干，热往上亢，

目眩就是头眩晕。

也就是说在半表半里的部位充斥热邪，口苦、咽干、目眩，这一系列的问

题是一个必然的反应。所以拿它作少阳病的一个特征，是比较正确的。但也有

不足的地方。这段的意思是这样的，少阳病不是特殊的病，只要在临床上遇到

口苦、咽干、目眩，这一系列症候，可以肯定是少阳病证。这是辨少阳病的特

征。

第 264 条 少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐

下则悸而惊。

少阳中风，意思是太阳中风类的病而传入半表半里而发生的少阳病，也叫

少阳中风，就是由太阳中风证而转属少阳病叫少阳中风。二耳无所闻，目赤，

这与上面讲的口苦、咽干是一样的道理。热要是甚者，不止于口苦、咽干、目

眩而已，有的时候身与目也发生热亢的症候，身热甚的则聋，目热甚的则发昏，

所以这在少阳病里是经常遇到的。一般是口苦、咽干、目眩，甚者有时候耳聋

目赤，所以柴胡剂在五官的症候常有使用的机会，尤其耳聋目赤，大概这种应

用柴胡加石膏的法子好。

胸中满而烦，有二个看法，一个为胸胁苦满的互词。另外柴胡证喜烦，也

就是说热往上冲，上至于耳目口咽，由于往上冲，所以胸中也满，同时由于热

往上冲的关系，所以也烦，这么讲也可以。说它是柴胡证的一个征候，即是胸

胁苦满而烦。前面柴胡汤也讲过了，在这只简单的说一下。柴胡四证中有胸胁

苦满，心烦喜呕等等，在这把胸满跟烦放在一起，言外的意思是说这是柴胡证。

这个初传少阳而发生的小柴胡汤证。

小柴胡汤前面讲多了，少阳病在半表半里，病不在里，不可吐下。阳明病

是里，在里而实于上而可吐，实于心下可以泻。不在里，当然不可吐下。病邪

没在胃肠里，吃泻药只能虚其胃肠而已。如果胃虚有寒饮的话，给误下了，则

心下悸而惊，惊就是燥的意思。惊燥，比一般的烦厉害了，这是病陷于里的一

种症候，甚而惊燥。

另外也可以这么讲，古人说气虚也悸，这是指心脏说的，那么泻下伤气，

气虚则悸，吐下也亡津液，丧失血液，血液不足，不足就无法养心，所以也惊，

这是根据咱们的看法，古人说是心主神明，这个惊是指脑系的问题，这也讲的

通。

总而言之，太阳中风而有耳聋、目赤，再有胸胁满而烦，也是柴胡汤证，

当然是不可吐下，吐下虚其里，邪趁里虚而内动，则进而为悸而惊。

第 265 条 伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则

谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，则烦而悸。

头痛发热，是太阳病的征候，但太阳伤寒脉不应弦细，应是浮紧，再加上

头痛发热，肯定是太阳伤寒。病在外脉浮，病在里则脉沉。这个脉弦细是不浮

不沉。脉诊有三候，浮以候表，沉以候里，弦是中以取之，不浮不沉，指力一

般，不轻不重，感觉脉比较直，浮取则感觉不出来。这个弦就是少阳脉。

但是脉弦有多种多样的，不是脉弦就一定是少阳脉，像浮弦与浮紧差不多，

是表实的一种症候；沉弦在里，肚子痛也沉弦，所以弦也应拘急的现象，如少

阴急痛脉沉弦。得是在中间的，不浮不沉的弦，中取就是半表半里，这个地方

的弦比较是少阳脉。

「而细」，前面讲过，「太阳病十日已去，脉微细而嗜卧者，外已解也」，

细就是气虚血少的脉，就是津液虚。少阳病，前面讲过，柴胡证是「血弱气尽，

腠理开，邪气因入」，表证的时候，伤寒脉是脉浮紧，脉管里头血液充斥、津

液充斥，所以脉非常的紧。那么在少阳病时，血气都往里面退，退到里面去，

所以在表的脉就细了，就不充血了，体液不在外边了，所以脉又弦又细，这个

肯定是少阳脉，头一段没提出少阳脉，在这里提出少阳脉。

本来是头痛发热，太阳伤寒有这个症候，但脉是浮紧的；现在头痛发热，

脉不浮紧而弦细，所以说属少阳，这一段很有用意。这个是要辨别少阳病与太

阳病，就相似点进行鉴别。所以头痛有热，一看就是感冒，这个感冒是在表还

是在半表半里，在表可以发汗，在半表半里不可以，所以辨证也是这样的，如

果病在疑似之间，证是可疑的，那么是要取之于脉，看一看。这段就是这个样

子的。

所以这段不是太阳伤寒而属于少阳。它搁个「伤寒」，当然开始可以是太

阳伤寒转属少阳，少阳是不可发汗，既转属少阳，因此不可发汗，所以一样的

症状－头痛发热，有可发汗，有不可发汗，这个就是中医辨证的精神，在这里

你发汗就坏了。

少阳病不在表，攻表不行，白让它丧失津液，这样就传里了，胃中干，就

说糊话了。此属胃，就是属于阳明胃了。那么此时得治胃，胃和则愈，我们用

药使胃和，像调胃承气汤、小承气汤，得看症候，这个地方不是在强调治疗的

问题。使之胃气和，这个谵语可以好的。如果不是这样，胃不和，就不只是谵

语，更要悸而微烦。烦而悸，烦就是烦燥，不但谵语而且烦燥不宁，而且心有

悸动，里热盛也可让心脏悸。

那么这二段是冲原则上来说的，既然是少阳病，就不可吐下，也不可发汗。

另外在这里又提出少阳脉，是脉弦细，有时候病已传少阳了，可是与太阳症候

相似的。前面讲过，柴胡证是但见一证必是，不必悉俱，虽然这里提出头痛发

热，可是临床上总有恶心、胸胁满这些问题，那么这里只是就头痛发热这一项

问题，来区别太阳伤寒与少阳病的不同，这个很重要，从这里看柴胡剂也能治

头痛，这个是非常重要的。

我在临床上不断用这个方子治这个病，像一般的病毒性感冒就有这个情形。

像乙脑那样的痛，如果这种情况现柴胡证，用小柴胡汤加石膏是极有效验的，

我治过很多很多的。如果现大柴胡汤证，舌苔也黄了，就用大柴胡汤加石膏。

所以柴胡证的头痛挺常见的。通过这一节告诉我们，柴胡剂能治头痛，这我用

得很多很多的，像有一个脑肿瘤病人，开刀后发现是骨质的，不能动手术，肿

瘤像棋子那么大，用针头都刺不进去，只好封上，后来找我看，也是用这个法

子，就用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加石膏，上次讲柴胡剂的时候也讲过了，人现

在还很好的。所以头痛是柴胡证的很多，各种各样，但是一定发热，还是有热。

第 266 条 本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒

热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。

这是总结上面二节说的，不管是中风，还是伤寒，总之就是太阳病，那么

在太阳病的阶段不解，转入少阳之后，首先要发作小柴胡汤证。胁下硬满，干

呕不能食，往来寒热，这都是小柴胡汤证。胁下硬满，就是胸胁苦满，用各种

说法来说明胁下的状态，苦满，以满为苦。满是什么形状呢？这里说了，是硬

满，就是胁下有抵抗。干呕不能食，心烦喜呕嘛，同时往来寒热，所以很明显

的是柴胡汤证俱。

这时也没经过吐下等误治而脉沉紧者，那么沉紧是里实的症候，虽然有里

实的脉，也不能吐下，这里尚未吐下，不是随便说的话，这是根据脉沉紧来说

的，因为一般看到脉沉紧，会认为是里实而用吐下的法子，很容易误治的，这

个是对柴胡的症候搞不清。那么上面这个情况仍然可以用小柴胡汤。

上面四段对少阳病的治法，只提到小柴胡汤，可是前面讲的很多了，像小

柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂姜汤都是的。如果在半表半里的地方，

靠近外则偏于有表证，如柴胡桂枝汤，既有小柴胡汤证又有桂枝汤证，就是太

阳与少阳并病，这个近于表，就是表证未罢又出现少阳病。如果已经传里，但

是柴胡证还存在，就是少阳阳明并病。

所以要全面掌握少阳证，那么少阳证一般是不可吐、不可下的，但是可以

在一个方剂里面，同时二解表及半表半里，或者二解少阳阳明。可是如果不用

柴胡剂，而单独用解表剂或祛下剂，这是不行的。所以讲柴胡桂枝汤是治太阳

病没解而少阳病发生了，这是表里双解的法子了，但是可不可以用其它的麻黄

剂呢？当然可以，尤其是葛根汤，与小柴胡汤常常是并发的。像是小孩子的感

冒，一来了，表证很轻，同时有半表半里证，胸胁满、呕吐，有时甚至有下利，

如果有这种情况，就把表跟半表半里的方了一起用，这是不会错的，这个我常

用，不但我常用，我有一个学生，就常用小柴胡与葛根汤合方。

所以研究这个东西既有这个意思，你也可以引伸，既有柴胡桂枝汤的合方，

也可以用柴胡汤、麻杏石甘汤来合，或是小柴胡汤与葛根汤合方，都可以根据

症候来合方，这个法子在临床上常用。

这几段，它只在这里搁个小柴胡汤，旁的为什么不说呢？因为这病是由太

阳病初传少阳的时候，出现小柴胡汤证，这个在临床上很常见，提主要的，旁

的就不说了，都在前面讲过了。少阳篇的段落比较少，前面都说过了，在这里

提一提就够了。把小柴胡汤搁在这里，就可以联想到小柴胡加芒硝汤、大柴胡

汤、柴胡桂姜汤、柴胡桂枝汤。

第 267 条 若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知

犯何逆，以法治之。

这以前对柴胡证，谈论的很多了，如果发汗和吐下以后，柴胡证还不罢呢，

「虽下之，不为逆」，还可以用柴胡汤，前面都讲了。但是在这里说是变成坏

病了，这个说前面没说的，不过也是变个方法说。若已经误吐，误下，误发汗，

误用温针，热是不能用温针治疗的，用了造成病人谵语，同时柴胡证罢了，这

时候你再用柴胡汤是不行的。此为坏病，这是通过误治而造成的坏病。

所以中医的辨证就是现实的，昨天的病情与今天没太多的关系的，但是可

作为病证的参考，但不足以为凭，今天有什么证就用什么法子治疗。这个是治

坏的病，得要看现实。「知犯何逆」，这个「知犯何逆」，各注家的解释不是很

多，一个是说这个逆是汗所致的，吐所致的，还是什么所致，就是弄清楚是什

么原因造成的这逆，那么这种说法是失妥当的。临床上辨证要根据现况，它主

要说的是这个，是出现什么证就用什么方法治疗，这么说才是对的。

第 268 条 三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。

三阳合病就是既有太阳病，又有阳明病，再有少阳病，同时发作，不是发

作有前有后，这个就是三阳合病。有太阳病就发热怕冷，阳明病就大便干，再

有少阳病口苦咽干这些情况合在一起，叫三阳合病，是同时发作的，这是就症

候上说的。

就脉上来说，也是三阳合病，脉浮是太阳脉，脉大是阳明脉。上关上，就

是靠关部上面一点，叫上关上，上关上是以候心下之疾，《金匮》里有，积聚

一篇，说「上关上以候心下之积」，我们讲少阳病在胸胁，主要是在胁下，胁

下与心下在上下的部位上说是相当的，因此上关上是以候少阳之邪。三部九候

的三部是上以候上，下以候下，中以候中，这是粗糙的说，细说就是「夫诊脉

大法，当取太过不及」，那么这是症瘕积聚篇讲的，非常的好。总之浮大之脉，

显现于上关上，是冲脉上说的三阳合病。上关上是候少阳之邪，这个地方脉浮

大是少阳有热，所以就脉上说是三阳合病。这个三阳，我们一会讨论讨论。

阳性症是亢奋的、热性的，这里三阳都是一个热，就是表里内外全热了，

在《内经》上有一句话「壮火食气，少火生气」。火一点都没有，这是不行的，

少火则人的气能升，但是火大了，会伤人的气，所以壮火食气。三阳同时有热，

内外表里有热，就是壮火了，是伤人气的，所以但欲眠睡，目合则汗。这个气

说白了就是热蒸的一个现象，内外俱热，所以这个人昏昏欲睡，而盗汗出，目

合则汗为盗汗。

第 269 条 伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。

六七日是由表传里的时候，前面也有伤寒五六日，无论是中风或伤寒都要

传半表半里，六七天是传阳明病的时间。无大热，这个热结于里，所以外无大

热，前面讲的陷胸汤证也有这种情况，外无大热，热结于里头了。其人烦燥者，

这个表热不解，人就烦；这个热在里，也烦，而且更烦，所以燥烦，燥是惊燥，

就是燥扰不宁，它不宁静；烦者，热也，同时再有热。这个热不在外，外无大

热，而且六七天的时候有这个情形，肯定是热传里了。此为阳去入阴故也，古

人说阳主外，外边没有了，就是入里了，这个阴阳应当指表里说的。

这段按理说不应当放在这里，它认为这里讲的是病传了，说由太阳病，传

入半表半里，再传入里，有这么一种情况。另一种情况呢，太阳病有直接传里

的，这段说的就是这种，伤寒过六七天直接传里，这个与少阳病无关了。

第 270 条 伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食而不呕，此为

三阴不受邪也。

这段肯定是王叔和搞的，这里是说一日太阳，二日阳明，三日少阳，四日

应该传太阴。这里说伤寒已经三日了，这里三阳为尽了，三阳已传遍了，四天

应传太阴，太阴是什么情形呢？下边有了，「太阴之为病，腹满而吐，食不

下」，那么这个人反能食而不呕，说明没传太阴，这是根据《内经》的话，「此

为三阴不受邪也」，既没传太阴，也没传少阴、厥阴。递传嘛，根据这个说法。

这个三阴不受邪也。这个病可见在阳证这个阶段会好的。

这个与张仲景的书不相符，这本书里太阳有传阳明的，所以在阳明篇里写

的比较清楚，阳明病有太阳阳明、少阳阳明，太阳阳明由太阳直接转属阳明的，

也有从少阳转属阳明的，没有再从里往外传到少阳的，全是从外向里传，前后

是一致的，这一段里不是的。

所以这书就坏在这呀，王叔和这个人是好人，对中医有功，如果他没有收

集张仲景的遗论，恐怕现在也没有《伤寒论》，同时他不好名，自学态度好，

可是他把主见加在里面了，在伤寒例他提了，说是自己做的，像平脉法的辨证

都是他写的，与脉经都差不多，可是他不说他做的，这里也是。现在注家注解

伤寒论都根据《内经》，王叔和是头一个。

成无己本前面有伤寒例，赵开美本没有，因为知道是王叔和的，所以给删

了。成本内的伤寒例的几章，与后面也不一样，那是王叔和写的，是他自己说

的，头一句话就是阴阳大论曰，所以《伤寒论》大家都认为是在《内经》基础

上发展起来的。

王叔和首先是这么看的，从伤寒例就看出来了，由于有伤寒例，所以后来

出现《伤寒论》序，这个序方言说「撰用素问、九卷、阴阳大论」，全是说王

叔和的伤寒例，可见这个序在王叔和那时还没有，那的书也不是分为二本，像

《金匮》前面的序就看出来了，一开始的时候，它这个书前是伤寒，后是杂病，

第三部分就是方，把伤寒杂病的方都放在后头，这个恐怕是原来的本。

到后晋末的时候，到南北朝时，乱的很。此书大概在宋时就分开了，林忆

等发现，那时先发现这本，《金匮》是后来发现的，从林忆的记载就看出来了。

所以那时此二书就分开了，在王叔和时并没分开，可王叔和那时也没那个序。

怎见得呢？从皇甫谧那就看出来了，这二个人所生的时代前后差距非常小，

皇甫谧很赞美王叔和的，说王叔和造仲景遗论甚精，用字多也，而且说仲景是

从论广汤液而来的，论广汤液为数十卷，说晋太医王选论甚精，用字多也。可

见皇甫谧也没见到那篇序言。

你们想想咱们看书有序说是撰用素问、九卷，就不会说是从论广汤液，所

以皇甫谧那时没那序。这个序言恐怕是在南北朝、五代时，看王叔和的伤寒例

是从内经来的，所以才出个假序，这序言是假的，文字与这里头一样。所以研

究伤寒附和内经，是越附和越吃力，一会儿后再谈这个。王叔和在这里加以补

充。这段与下段全是的。

第 271 条 伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。

伤寒三日，理应转属少阳，脉不但小而且不弦，只小而不弦是邪已微，那

这个病是要好的。这也根据一日太阳，二日阳明，三日少阳说的。可以参考 37

条：「太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小

柴胡汤，脉但浮者与麻黄汤」。

第 272 条 少阳病，欲解时，从寅至辰上。

这个每篇后头都有这么一句话，这个也是属于王叔和的，是照例的文字，

这个是不是准确的没考验。但没有什么大意义。到这里少阳病讲完了。

这个书只是在原则上讲的少阳病的特征，少阳病是由太阳中风、伤寒传来

的。由中风传来的，因为中风多热，所以不止于口苦、咽干、目眩，甚至于耳

聋目赤。但是只要传入少阳，都会胸胁苦满而烦，要有这种情况，是不可吐下

的。伤寒也是一样的，但意思更含蓄的多，一方面给太阳伤寒与少阳病的一个

就头痛发热鉴别的一个法子，症候是同一个，但要辨脉，脉弦细属少阳，把少

阳脉也说出来了。这一系列都是原则上的，治法提出小柴胡汤，言外其它的柴

胡剂，也是都在前面讲了，可以根据症候来使用。

至于后头的合病也是略略一提。无论是合病或是并病，依法应主治少阳，

偏于表的，可以柴胡剂与解表剂合方，但是只是发汗不行。偏于里的用柴胡剂

兼攻里可以，只攻里不行。所以要前后看就明白了。

少阳病总结

再把三阳篇总结温习一下，在中医辨证上主要是阴阳，由于疾病的发生不

是太过，便是不及，脉法也是这样的，症候也是，全是的。矛盾是普遍存在的。

阴阳就是矛盾的二个方面，上下就是一对矛盾，前后也是一样的，把积极的方

面叫阳，把消极的方面叫阴，这是古人讲的阴阳，给矛盾的二方面起的代号。

在症候上什么叫阳证呢？就是兴奋的、发热的、积极的等等。抑制的、陈衰的、

消极的等等为阴证，在临床上确实能体会，所以病的发作只是二个方面，像测

血压，不是高就是低了，不高不低，血压就是稳定，所以一有病，生理的机能

要改变，首先改变的就是代谢机能，亢进的方面发生阳性症，如疼痛剧烈、大

声呼叫等，脉也是大、浮、实等为太过的情形，这叫阳。有的病发作为消沉的

样子，如昏睡不醒、身凉等，脉沉、微、细、涩等为不及，这是阴。这些阴阳

哪来的？还是生理机能的关系，主要是代谢机能，有病就会使机能改变。就这

二个方面，一个是太过，一个是不及。

首先不管疾病如何万变，就这么二类，不是阳就是阴，不阴不阳就没病。

古人看症候反应，这种病的反应在表，表即体表，即躯壳，像身痛、头痛、关

节痛都在体表，就是反应在表上的阳证，就叫表阳证，就是太阳病。这种阳性

证反应到里，「阳明之为病，胃家实是也」，里很好体会，从这就知道里是指消

化道里面，就叫里证。也不在体表，也不在消化道里面，叫半表半里证，就在

胸腹前边，一切脏器都属于半表半里的方面，这就是前头说的三阳证。

古人限于科学水平，根据这个阴阳表里，搞出个六经来。本来太阳就是表

阳证，阳明就是里阳证，少阳就是半表半里的阳证，古人给它起个名叫太阳、

阳明病、少阳病。为什么病只反应这么三个方面？还有别的吗？这个值得研究。

古人也看出来了，人体遭受外边的侵蚀，就要抵抗，就是正邪交争，我认为这

个是中医的大发现，也就是说人有病了，不是完全是病邪的反应，而是人体机

能与之斗争而造成的症候反应。古人是这么看的，这个很有道理。对治疗也有

指导必要。

《内经》上说：「人之所以汗出者，皆生于谷，谷生于精」，出汗是来自于

谷气，谷气能化成精气，精气是养人的珍贵的东西，即是营养成分，饮食入胃

吸收后的东西就是营养成分，汗就是这么生的。然后说正邪的纷争，说的非常

好，「今邪气交争于骨肉」，在表的时候，即外邪与人的精气在体表打仗，交争

于骨肉，即躯壳。而后汗出者，出了汗，就是精胜也。机体胜，所以出汗了。

真打胜了，不能再发热，汗来之于谷气，打胜了，胃当然很亢奋，能吃而不复

发热。现在呢人不能吃，热来了，就说明打败了，就是津却邪胜了。出汗是津

气泄于外，再不能吃，津气不能补益，只是邪留在里头了。

《内经》这段很精辟，这一段说明什么？就说人在表的时候，人们用水谷

之气与外来的邪气在体表抗拒。「脉浮，头项强痛而恶寒」，这是太阳病的特征，

为什么「脉浮，头项强痛」？脉浮即里头充血了，不是血多了，是体液尽量向

体表输送，打算出汗，这个生理学上有，要出汗前，毛细血管都扩张，那么内

部的水份尽量往这里来，所以血管达到极充血的情况，尤其上半身最厉害，脑

袋、脖子等充斥更凶。筋紧崩起来，越往上边越痛，所以头也特别疼，那个就

是压迫性的疼痛，上边最厉害。这就是要出汗，不得汗出的一种情况。

为什么怕冷，它不是寒来的，它是由于液体的往外来，充斥于体表，这个

热也在液体里头呀，它这个体表体温呀特别加高，我们平时与外边空气的接触

啊是一定差距，这会儿加大差距了，本来外边也没风没寒的，它就感觉寒的刺

激，它是这么一个现象。可是咱们古人常常拿现象当本质，恶寒呢就是受了寒

了，恶风就是受了风了，这是不对的。它应该是这么解释。

这个就说明人体打算出汗，它出不来。咱们讲麻黄汤不有个「阳气重故

也」，尽量的把这个体液向外输送，都在体表上，人发烧受不了，脑袋疼的乱

蹦，它就出不来汗。那么桂枝汤它讲出汗，虽然出汗，可是它这个精气呀不足

以祛邪，出了汗了，这邪气反倒深入了。「桂枝本为解肌」呀，桂枝汤还是想

让身体再出汗，但是它不是像麻黄汤那个办法，它是加强精气的。所以这个地

方啊，虽然咱们讲的是太阳病，对于少阳病也是一样的，阳明病也是一样的，

全是正邪纷争。

咱们讲那个柴胡剂也讲了，「血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，

结于胁下」。这个打仗，如果正气在体表支持不了了，这个正啊没有胜邪的机

会了，它没那个能力了，然而人身体的这个良能啊它始终都不退却，要奋战到

底的，它是这样的。它不过是转移战线，在表不行了，它退到胸腹之间，它干

什么呀，它借用这些脏器一切的阻止的功能，共同的来把这个病邪驱逐出去，

由呼吸道呀、由泌尿系呀…等等各方面，它利用这些器官，利用肺、利用肾等

等的，把这个病邪呀往外驱除。所以正气也往半表半里这边来，它是这样奋斗

的。那么里也是，它把这个病邪包裹在胃肠里面，想用吐下的法子，用这些自

然的良能把它解除。

所以这个我们好好想一想，这个集体驱逐疾病，只有那么三个方面，再没

有别的了。这就把这个疾病的反应啊固定到一定的病位上，它不是在表，就是

在里，再不就是半表半里，没有其它的了。这个人的身体呀是万人皆同的，这

个自然的构造都是这样的，所以自然的就这么三个方面的病情反应。这个病情

反应都全在人的这个机能和这个病邪交互作用之下而搞出来的，中医在这个事

儿挺笨，可是搞的这个东西是挺妙的，古人得来也是不简单。

所以这个表、里、半表半里是这么样的情形，再没有其它的方面了。那么

古人那也是通过很长时间的临床总结出来了的。所以有这么一种三阳病、三阴

病，各有一定的症候，可是限于当时的水平，没有其它可借助的仪器来帮助理

解的，它就是主观的想的，这时还有一种经络学说的关系，说是经络受邪，那

么这个东西很耽误事呀。

现在咱们不应该这样了，因为这种说法不足以证明，这个经络是什么，就

是血管，你看内经上说的不就是血管子吗，血管受邪，旁处都不得病，单这个

血管还通到膀胱，哪有这个事呀，这个是讲不通的东西。古人没办法，限于当

时的科学水平嘛，就只能这么想。

中医的发展是先针灸呀，这也可能呀，利用自然的东西，就是砭石嘛，拿

石头磨个尖子来扎吧，这个疾病危胁人，人老想要对付它的，逐渐的就发展出

来。针灸先发展，由于这个针灸穴道的关系，它搞出这么一套规律，这种规律

也是客观存在，可是一旦发病，是不是就是它发的病，这就成了问题了，尤其

咱们这个《伤寒论》。所以我们研究这个《伤寒论》，我开始就说了，像太阳病、

阳明病、少阳病这种三个症候确实存在，它是客观存在，是古人通过实践发展

的，它永远也不会变。现在咱们临床上不也常遇到这事嘛，你看头两天是太阳

病，过两天它身上也疲倦了，发烧不退、口苦、胸胁满、恶心，这就是少阳病

了嘛，这咱们常见着啊，古时候是这样，现在是这样，未来还是这样，不会变

的。这个它是一个自然科学的，它是一个自然存在的自然规律，这个不会变的。

所以咱们讲中医时，有些先生们说，中医不讲阴阳五行，不讲脏腑辨证，

还有什么东西呢？这是瞎说的，有东西的，这个规律这不就是嘛，在这个规律

上来治病来，现在西医还不会呢？你可知道这东西挺妙的，咱们好好研究辨证

施治这精神，很了不起的。你看看吧，太阳病想以汗解不能汗解，咱们就发汗，

那么正与这规律相适应。所以这个实践里出真知呀，可是它这个东西没人提，

一般讲的还是散风啊、祛寒哪等等，还搞这个。但是真正地通过古人这种客观

的事实，我们应该研究怎么去认识它，怎么把这个理论更提到现实上来。可是

现在大家都不想这个，非讲那套不可，讲那套可把中医讲完拉倒，那套东西不

行啊，尤其是咱们现在决不能悖科学而言，这个是很重要的事，科学是经过百

般试验的，你还想啥，你也瞅见那个病菌了嘛，你还直摇脑袋说没有？

伤寒发烧，什么伤寒杆菌的，人家给你看了，你还说那个不是病因，是风、

是寒，这是受了寒了，积久化热，你这东西不行啊。所以中医这个问题啊不是

太简单，它这个自然规律是对的！所以咱们讲这个三阳病，回头咱们大家好好

讨论，研究这个事。太阳病、阳明病、少阳病，它的治法，发病的机制，都可

以研究的。《伤寒论》这本书啊，正应该好好研究。

那么它这个书好在哪呢？好就好在不是张仲景自己做的，说这个是闭门造

车的书是不对的，皇甫谧说这个书是论广汤液的，我认为这是对的。那个汤液

经啊，在汉书上有这个记载，那么这个汤液经是不是伊尹做的，我想也不是的。

就是我们这个内经也不尽是黄帝、歧伯作的呀，这个中医发展是很久很久的呀，

对我们来说是无量数的医学贡献，积很长的时间，通过实践搞出来的。那个时

候呢书写困难，得拿竹板子刻，这还是有文字的时候，文字发明以前就更不用

说了。所以中医发展相当久了，也没人知道由谁发展起来的，它本来就不是一

个人发展的嘛。

内经也是，总结前人的经验，却搁到黄帝、歧伯，其实是不是这么个事啊，

教我看这都是歪曲历史，事实上这全是前人的长时间的反复的总结出来的，那

个本草也是，那也不是神农作的啊。可是后来做书的人啊，你问他说谁发明的，

他也不知道谁，就得找圣人，有的圣人生而知之嘛，所以那时候也可以说是给

这封建势力服务吧。

汤液经这个书啊，它就是记载咱们说的六经辨证这个东西，它是以方剂为

主了。在那个时候，张仲景这个人可能是这个汤液经的杰出的传人，他是有所

整理、有所发挥的，所以皇甫谧也说，论广《汤液》为十数卷，也没说他是照

抄的，但是张仲景这种结论是从那书上来的。你看他这个方剂，就看出来了，

你看像桂枝加芍药汤，它说本云桂枝汤今加芍药，可见这个桂枝汤可能是汤液

经的，那个本来的方剂呀张仲景还是原原本本地搁着呢，他给你注明，全是这

样，非常准。

所以我认为它这个书啊，绝不是他自己的，个人没这么大的精力，中医这

个东西是通过实践搞出来的，是通过实践累积的。一个人的寿命多短哪，那还

能把这个病的一般规律都把它搞清楚，还能试验出来某种方剂对某种具体的证

治，百试百效的，或者是都试验出来，哪能啊，一个人他不可能啊。你就拿这

个脉吧，那也不是一个短暂的时间就把它发明出来呀。所以那也经过极长的时

间，不过在张仲景这时候之前，也就是汤液经问世，中医这套辨证施治呀那时

就长成了，那个当然也不是一个人的，那就是累积以前的结论，所以中医它是

这么样一个发展的。

现在最可靠的说法就是这个方式，所以咱们讲这书啊也把它搞清楚，把这

个三阳病搞清楚。那么伤寒论古人这一个看法，我们知道它跟内经不一样，你

们回头看看内经，内经是这么说的，它说这个六经递传，由太阳传阳明，由阳

明传少阳，可是咱们在临床就没看到过阳明传少阳的病，没有。更没有六经治

完了回头再传太阳，更没有，所以它不是从内经上来的。

内经还有一点也跟伤寒论不一样。内经说太阳阳明少阳三阳皆主表，可汗

而已已，可伤寒论说阳明不可发汗、少阳不可发汗，所以伤寒论它怎么能是从

内经来的，这些我们都是可以讨论的。那么伤寒论它是用什么方法呢？第一个

它是由表及里，由表及半表半里，可能是这样，也有从半表半里再及里，这是

它的规律，所以我又把它摆出来了。根据这个书啊，太阳病是这么治，可发汗，

但禁吐、禁下、禁温针是吧。那阳明病呢？阳明病有二种，不只热而且实，那

要用承气汤；只是热，尤其外热甚，我们那天解释，注解也说了，用白虎汤。

这都是它的规律方法呀。那么少阳病呢？只能用和解，既不能吐，也不能下，

也不能发汗，这就是我们说的规律呀！始终是这样的。

那么怎么来认识这套规律就是我们方才讨论的那套东西，什么叫作阳、什

么叫作阴，为什么太阳是表，明病是里，少阳病半表半里，那么是不是病在表

就是太阳经络受邪呢，这都值得讨论的，那是古人的一个看法，我们现在离开

这个看法行不行？所以这个东西挺重要。研究嘛，我们就得从这个书，把这个

规律摆出来，我们再通过各人的思考来研究，咱们这么来认识它，比较合适，

我是这么一个看法，今天咱们就讲到这吧。

第六章 辨太阴病脉证并治

那么太阴病就是里阴证了，就是在里位的阴证，同是在里位有两种不同的

症候反应，如果为热、为实，热实于里的那个我们叫作阳明病，那么这个呢就

是虚寒在里，这个是太阴病。所以开始讲太阴病啊，就是讲太阴病的提纲了。

那们咱们讲的太阴病，这个提纲都概括了。

第 273 条 太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下

之，必胸下结硬。

古人辨证啊，有一定的病理病型啊。那么太阴病它是里虚，咱们所说是胃

虚停饮啊，所以它腹满。胃有水，它就要吐。这个腹满它是一个虚满，咱们前

头也讲不少了，所以胃一虚呀，客热邪气都往胃里头来，所以肚子它就发满。

那么里头有停饮呢，它要吐，吃不下。现在辨证也常这么说呀，脾虚有湿，不

爱吃东西就是这种情况。

那么它这个不是只是有饮而已，除了这个虚呀有饮，它还不能够收涩，自

己不能收涩，所以这个自利益甚，这个自利呀，就是由于本身虚，所以自下利，

不是吃药的关系，而且下利越来越厉害。它是由于胃虚，里头有停水而且胃虚，

胃这个机能陈衰到这个地步，而不能收涩它，而且这个水在里头还不能保持住，

失去这个收涩作用，所以它自利而益甚。

人们有寒水刺激这个胃肠，它是要疼的，那么如果要是刺激不那么厉害呢，

也有时候不疼，所以时腹自痛，也是自痛。那么这类的病是虚寒在里，这是以

攻下为禁忌哪，应该用温补，温药来补。如果误以为这个腹满是里实，像咱们

前头讲那个胃家实呀，而下之就坏了，必胸下结硬，这个结字呀在《玉函经》

它是个痞，痞硬与结硬差不多，这倒没什么关系。一下呀，更使得上边虚了，

这个寒饮更往上冲逆，所以它胸下部啊更硬满，而为结硬之变。

那么这一段它主要是说明太阴病的特征，也就是说我们在临床上遇到的这

个虚寒在里，那么反应这个腹满而吐食不下，自利腹痛越来越厉害，这个病就

是属于太阴病。这跟阳明病正是一个对立，正是一个相反的，那个是热结于里，

一派是这个实热证；那么这个呢是虚寒在里，一派地是这个虚寒证。

第 274 条 太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。

太阴中风，这就是暗示由太阳转属为太阴病，所以说它太阴中风，就是太

阳病中风证传里而为太阴。这个太阳病，本来是个有余的症候，它是一个阳性

的症候，一般太阳病传里，以传阳明为常，但是也兼有传为太阴的，也有传少

阴的。那么这个少阴病传里呀大概都传太阴，但是也有少的时候传阳明的。所

以这一段呢，它是指着太阳中风证传里而为太阴病。

四肢烦疼，这是太阳病的症候啊，是不是，这说明这个太阳中风证，在表

将为里的一个症候啊。脉阳微阴涩而长者，这个脉呀，阳微者，是浮见微，这

个太阳病浮而见微者，表示外邪已衰之像，一个脉虽然还浮但微的很，说明在

表之邪也衰了。阴涩这是里虚呀，涩者为血少嘛，由于转属太阴而下利，丧失

津液啊，所以这个阴涩。虽然这个阴涩是由于转属太阴而有虚之象，但是脉不

短而长，说明这个胃有一个恢复的一个倾向。

这个水谷呀是来自于胃，如果这个脉短呢，表示津液是虚竭之甚了，所以

前头咱们讲阳明病里有脉短则死呀，这里虽然津液虚，但是这个脉长，说明这

个胃气恢复，虽然脉涩，它是有虚了，但是看这脉长，它是有余于里的一个征

兆。表邪既微，而里气欲复，所以为欲愈。

这一节在这里搁着呀不怎么好，这一篇后世医家说的意思很多了，咱们讲

完再说啊。

第 275 条 太阴病，欲解时，从亥至丑上。

这都是信不得的，像前头太阳病从巳至未上，阳明病从申至酉上，这个东

西都要不得的，这是古人根据这个五行来推算的法子，不一定准确，这个不要

随便信，没什么大意思。它是一种照例的文字。因为太阴是至寒至阴，所以它

这个旺时呀在亥至丑。所以它这个书写在旺时，太阴它这个病好，这是根据五

行的看法，这个不可靠。

第 276 条 太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

这段啊其实不是真正的太阴病，它是冲着下利说的，这个下利这类的毛病，

虽形似太阴病，但它不是的，就只是一般的下利，这节跟我们前头讲的那个，

「太阳阳明合病，必下利，葛根汤主之」是一个问题。那么为什么在这里搁个

太阴病呢，它是要你这两条对照看就好了，有虚实之分，虚实在表证不在里证。

真正的太阴病啊，虽有表证也不能够发汗，咱们前头讲很多了。下利清谷

这种虚寒证，像上面咱们提纲的这个样子，它只能救里不能解表，那么这节是

冲着下利说的。这个下利病要是脉浮有太阳病的征候，如果实，你可以用葛根

汤发汗，那就是麻黄剂了。那么如果是虚，是桂枝汤的显现，显现的是桂枝汤

证，这个当然是脉浮弱，那个葛根汤当然是脉浮紧了，这是从脉上来说。那么

就从症状上来说呢，那个葛根汤一定是无汗，这个可能是有汗，所以它用的是

桂枝汤嘛。所以我们在临床上啊这节很有用呀，但是这一段它搁到这是另有旁

的意思，以后我们再解释。

那么主要在临床上它是很有用的，这个无论是腹泻，无论是痢疾，这个讲

的下利呀大概都是痢疾，痢疾这个病如果显现表证，就说明这个病啊还是有表

解之机呀，那么这时候抓紧时机而用发汗药，十有八九要好的，这个咱们要注

意呀。这个痢疾快有了，但表现出表证，用解表方法治疗，那么这点西医它不

可理解，说是用发汗药还能治痢疾。事实上不是发汗药治痢疾，是因为痢疾它

这个症候是以太阳病反应出来，那我们就要用发汗类的药，没有表证那你千万

不要发汗，那是不行的。

那么这一段呢，它是冲葛根汤证那一条说的，那个说是太阳阳明合病；那

么这个偏虚，它说一个太阴太阳合病的意思，所以搁个太阴病，脉浮者，可发

汗，宜桂枝汤。那么这个治疗的手段呢，同这个葛根汤是一致的。

后来少阴病上也有，后头少阴病下利，它用的是白通汤，这个白通汤啊也

是一个发汗药，它这个方剂是以大葱为君呀，葱白它用十四茎，那么里头再搁

干姜与附子，这个阴证你非得用温性药、亢奋性药不可的，它现于脉微细这类

的下利证，要有表证，那你用葛根汤也不行，桂枝汤也不行，那非得用白通汤

不可，这个在后头有，那么这几条啊意思都是一样的！

虽然下利这是病属里，但是它以表证反映出来，我们还是要用跟适应这个

表证而应用发汗剂就可以好病，要没有表证是不行的啊。所以这个书啊，古人

的词句很简单，可是咱们对这个书的认识，应该是要掌握它的这个规律，不要

以为它的词句这么写，就拘泥在这个文字上，临床那就坏了，认为这个是太阴

病，那个是阳明病，什么太阳阳明合病的，其实都是一个意思，一样的，就只

是所现的证不同，所用的方剂也就是不一样。

第 277 条 自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。

这节是太阴病篇最重要的，这一段它呼应到头一节了，太阴病所说的这个

下利呀，不是咱们所说的一般的那个样子的，它不渴，所以自下利而不渴，这

个渴与不渴是我们辨寒热的主要的一个症候，这个在临床上，咱们也是常遭遇

的，这个人说口干口渴，那么他一定里有热呀，那不是太阴病。

所以自下利、口中和，这个三阴病都是口中和的，我们看也是没舌苔。这

口中啊挺滋润，而不渴，这种自下利，是属于太阴病。那么为什么不渴呢，以

其脏有寒故也，这里都是里虚有寒，所以它不渴，它没有热，那么这个只能用

温补，当温之。用什么药呢，宜服四逆辈，这个四逆辈呀概括很多了，像咱们

说的理中汤、四逆汤、通脉四逆汤等等的吧，附子汤啊、真武汤啊也是，我们

用什么呢？因证而施呀。

所以仲景这本书啊，分析疾病到最后注重的是在方证，它通过六经，分成

六个类型，然后它要分析寒热虚实，又分析八纲，那么最后这个具体证治，通

过这个六经八纲还得落到这个方剂上，所以它搁个四逆辈，这就是让你临床上

啊具体要分析，该用理中用理中，该用附子汤用附子汤，该用四逆汤用四逆汤，

所以我们对这个方剂的适应证必须要搞清楚。那么这一段看出来那么太阴病它

这个自下利，纯粹是里虚有寒哪，否则那不是属于太阴病，那么里有寒，只有

温之一法。

第 278 条 伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小

便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，

腐秽当去故也。

这一段很重要，在这个阳明病它就提过。那么这个里证之所以发生，它这

个前后都是一贯的，咱们这个疾病症候的反应啊，在古人看来，它不是疾病自

己在那起作用，症候是疾病和我们人体的这个抗御疾病的这个机制啊的交互作

用下的一种反应。咱们前头也讲了，在太阳病就是正邪交争于骨肉在体表，这

意思呢是要达到发汗的目的，这《内经》说的很详细了。你们回头可以自己找

一找，在这个《素问?热病论》就有这一段，阴阳交那一节，我上次也说一回

了。

人之所以汗出者皆生于谷，谷生于津，夫邪气交争于骨肉，而得汗出者，

精盛也，精盛当能食而不复热。它那段说的很好，那就是说正邪之间的争斗。

咱们说太阳病的阶段啊是正邪交争是反应在体表的，那么达到发汗呢，它就好

了，达不到呢，它就显出太阳病征候了，所以「脉浮，头项强痛而恶寒」。

咱们在讲这个半表半里、讲这个少阳病的时候也讲过，这个少阳病啊的发

生，也是咱们这个机体它主动的改换策略，它要在体表不足以驱邪了，就往里

撤。所以这个人身上，咱们说的这个正气呀，医书呀都说正气呀，它是老与邪

斗争的，一息不存，它要不斗争，人就完了。这半表半里证也是，表不足以驱

邪了，它退到里头，退到哪去呢，半表半里，所以结于胁下。外表是血弱气尽

了，正气它打算退到半表半里，半表半里是什么地方啊，就是我们一切脏腑所

在之地，就是胸腹腔间，它利用呼吸系统、泌尿系统、排泄系统这些脏器的官

能，协同把病邪排出，要排出去也就没问题了。没排除，就形成少阳病那种口

苦、咽干、目眩的那种症状了。

那么这个里证呢也是一样，无论是在表或者半表半里不足以驱邪，它就把

这个病尽量的包围在胃肠里面，也想藉由胃肠里面，或者涌吐，或者泻下，把

病驱出。

那么这一段呢在阳明病它就提出来了。这个伤寒脉呀，它本来是浮紧的，

太阳伤寒嘛，那么这个它是浮而缓，浮而缓说明什么呢，津液不充于外了，这

个伤寒是没有汗的，没有汗这个外表啊充斥津液，这个脉应该紧，可是它退到

里头去了，它同那个血弱气尽是一样的，它往里头来了，所以它这个脉就缓了。

它再往里头之后呢，它不但缓，还要沉了、沉实嘛，表示它整个进里头去了。

那么这一段它这个脉已经浮而缓，这个气不充于外了有内传之势，内传要是传

阳明呢，它不光手足温哪，它是一身手足俱热呀，真正的阳明病是一身手足俱

热。所以咱们前头有嘛，身热汗自出，才是真正算阳明了，它只是手足温，那

么说明这里面呀还不够达到阳明病那个症候，所以它说系在太阴，还有虚寒的

这一方面，与太阴有联系。

这个说明什么，我们讲阳明病讲过了。这个阳明它是里热呀，对人身上的

水份蒸发的非常地快，小便数、汗自出。那么这个时候呢它还系在太阴哪，就

是那个脉浮缓而还没到阳明病的那个程度呢，里头恐怕还是有湿呢，但是没到

大便结硬那个程度。那么这个时候常常发生发黄，如果里面湿，同时有热在里

头，就是热郁于湿，那就要发黄了，所以它说太阴者当发身黄，这是古人的一

种看法。

其实我们遇到这个太阳伤寒要是脉浮缓、手足温哪这种征候，有的时候就

是发黄的一个先驱表现，拿咱们现在话说，就是急性黄疸性肝炎，它有这个先

驱证，那么也有不是的。这个病将传里，它是里头蕴热的这个阶段，也有这种

情况，所以古人把这个拿出来一并说，说这时候啊有几种情况，一种情况可以

发黄；另一种情况呢是小便自利，说明这热还是盛的，逼这个湿往外跑啊，湿

越于外，里头光热它是不会发黄的。

咱们在阳明篇时说一个「至七八日，大便硬者，属阳明也」，就是变成阳

明病了。这里它没说那种，它说「至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止」，

在这它就是变化了，不同于前二者。所以这个病啊有三种情况的结果，一种是

它如果真正这个邪都进于里，而为热结于里的时候，汗出小便数，大便一定硬，

那就变成阳明病；第二个，在这种情况下也常使这个热郁于湿而为发黄；第三

个就是像我方才讲的这个，它也没大便硬，这个时候它暴烦下利，它这个病也

就好了，这就是我们说的那个正气不虚，如果这个胃不是虚，胃气相当强，而

且还达到驱邪的目的，以下利方式袪邪，所以虽暴烦下利日十余行，这个病是

一定要好的，这个道理就是脾气不虚，脾不虚究其实还是胃了。

它是这个人身上一种抗病机制啊，这是一种良能啊，这个良能不是万能的，

常常把这个病包围到胃肠里面了，却达不到这个治愈的目的，反而大便不通，

那么这一种是变成阳明病。另一个是虽然大便通了，可是这个脏器虚衰，它达

不到驱除疾病的目的，而本身又病了，就是所谓的太阴病了。那么如果脏器不

衰，也达到下利了，那么这个病一定好，这节就是这一个情形。

所以这一段相当重要，它是谈病理的问题。在阳明篇也讲，在这也讲。在

阳明篇它讲的是阳明病，没讲到自愈的这方面，它说如果小便自利，就不会发

黄，这个内在的水份都没有了，光有热了，就变成阳明病了，大便硬者属阳明

病。那么在这一段，它讲的是太阴病，太阴病啊如果像前头讲的这个提纲，那

就是脏器虚衰了，虽然下利不足以驱邪，那么假若脏器不衰而下利了，那正是

这个机体达到目的了，就是正胜邪去了，它这一段主要是讲这个。

所以它前后的地方，它稍稍变化变化，它这个意思呀就到这段充分发挥了，

整个就把这一段的意义发挥到了完备。那么再一个就是说，你不能看到它腹痛

下利，就认为全是太阴病了，这一段正是大相反。这是病愈的一种反应了。

第 279 条 本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍

药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

这段是有语病的，它那意思不是这个文字上的意思。它说本太阳病，太阳

病依法当发汗吶，不可以吃泻药，遇到这么一个胡涂大夫，而反下之，一下虚

其胃肠，引邪入内了，所以因而腹满时痛，这个腹满时痛者，怎么叫属太阴也，

它不是太阴病，要是太阴病还能用大黄吗，是不是呀？

太阴病不可下，你看那前头，若下之必胸下结硬，那么它这个是就症候上

让你鉴别呀，由于太阴病有自利益甚、时腹自痛，又有腹满，那么就症候上说

属太阴，它是就辨的这个症候上来说，这个正是教人鉴别真正的太阴这种腹满

时痛啊与这个本方证，就是桂枝加芍药汤、桂枝加芍药大黄汤，这种鉴别法。

所以我们在临床上啊，不要以片面症候就下结论，非得全面看问题不可，

它这个本来是太阳病，误下引邪入里，这个腹满是实满，不是虚满；这个痛也

是实痛，不是虚痛。不像太阴病那个，但是症候呢，属太阴，它的意思主要是

在这一点。

所以这个方子呀不是治太阴的呦，它由于表没解呀，下之后，它没发汗，

它表仍未解，所以仍然以桂枝汤为主的，用桂枝汤原方，又由于有腹满时痛，

所以再加上芍药。这个芍药治腹满，同时治挛痛，这个芍药是个苦而微寒的药

啊，它治热不治寒，治实不治虚。所以这个腹满时痛，不是我们太阴病讲的那

个腹满时痛。那么如果是大实痛者，拒按而且满的也厉害，就再加上大黄。可

见这个大实痛，与上面那个腹满时痛，都是实痛，不过腹满时痛是不大便而已

呀。真正大实痛，大便也不见，不但加芍药，还得加大黄，所以这个怎么会是

太阴病呢。

这个有的人著书的呀，就是误于一看这个它有个「属太阴也」，所以认为

这也是个太阴病，实际上它不是太阴病，张仲景作这个书啊它是有语病的，它

这个也不应该列到太阴篇里头，是不是，往这列干什么呢，所以我们读它的这

个书啊，不能因词害意呀，要是看一个「属太阴」就认为这是个太阴病，那么

真遇到太阴病，一搁芍药、大黄，一治一个死，所以它不是太阴病，它是属于

实满实痛，如果实满实痛轻微者，用芍药就行，它表不解，你还得配合桂枝汤

啊，所以用桂枝汤加重芍药就可以了。要是大实大满，那你非通大便不可，就

得加大黄啊。

那么真正的太阴病是不可下，这里怎么下了呢？那不是矛盾吗？与这个提

纲就矛盾呀，你怎么统一起来？所以这个不是太阴病。要真是太阴病那仲景就

太胡涂了，那个说不可下，这个又说可下，哪有这回事呀！这不对，是吧！但

是搁到这一块呢给这个注家容易迷惑读者，所以读它这个书呀，非要根据它这

个全面的规律啊，好好掌握，才能用这个书，要不然的话不能用啊，这也挺要

紧啊。

所以桂枝加芍药汤啊不应该列到太阴篇里头，桂枝加大黄汤更不能列到太

阴篇里头。那么它这个方剂呢，是个表寒未解，所以搁一个桂枝汤，芍药这个

药啊，咱们前头讲过芍药甘草汤，是治拘挛哪，四肢急、拘急，脚挛急嘛，它

也能够治拘挛，同时也能够缓急痛，所以咱们这个是腹急痛，大概都加芍药，

那么加大黄汤呢就是上面加芍药，再加大黄一味，不但缓其痛而且攻其实。你

看看后头就有了，当时就怕你误会。

第 280 条 太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减

之，以其人胃气弱，易动故也。

它就怕你拿上面那个来治太阴病，见到腹满时痛你就用那个桂枝加芍药汤，

是不行的。它要是真正的太阴病啊，这脉一定是弱的，这个弱也挺概括，总之

它就是虚弱之脉了，脉沉微呀、沉弱呀，都属于脉弱之类的。其人续自便利，

前头说这个自利益甚类的太阴病，它继续自下利，你也看到这个腹满时痛了，

假设这个腹满时痛像着前头那个样子，而可以用这个芍药、大黄，你可不要用。

「宜减之」，不是减量，是不要用。

什么道理呢？真正要里头有寒到那个份上，这个胃也一定虚，要是胃气弱，

这种苦寒药呀搁上就是下利不止，易动故也。所以这一段正是给上一段说明，

让你对照着看，所以上边那一段并不是属于太阴。

太阴病总结

那么这个太阴病到这就完了，是吗？其实它不是，前头讲了那么很多，你

像这个下利清谷啊，咱们前头讲的那个四逆汤啊，那个全属于太阴。这个太阴，

人的死亡啊就在这个阶段，这个太阴病要是不治，胃气衰败到极点，是不可恢

复的，是非死不可的。那么这些病它都没搁到太阴病里头，为什么呢，它有它

的意思的。

这个太阴病啊同阳明病一样，都是从表，或半表半里转属而来的。它把太

阴病的死证啊都搁到下一篇，都搁到少阴篇里头了。它这个也是有大道理的，

它这个少阴病与太阳病全是在表啊，它这个是人素虚，或者是老年人、气血虚

衰的人，得了外感，一发作就是少阴病，脉微细，但欲寐。

这个表证就是邪气交争在骨肉、在体表啊，体力虚衰它就现这个少阴病，

支持在表时间最短，因为它支持不了，所以我们讲少阴病，二三日，无里证，

可发汗，可以用麻黄附子甘草汤来微发汗。二三日，它一般就是两三天，无里

证，就是在表了，无里证就是在表嘛，现在一般人都不认为少阴病在表，要不

在表这一段怎么讲啊，它就是在表，但它在表的时间最短。

你看我们讲的太阳病七八天才传里，六七天，甚至于十余天还有时候在表

呢，可这个少阴病不行，它几天就是并发里证，一并发里证就是太阴病，呕吐

下利、四肢厥冷都来了，这个马上就死亡，所以它把太阴病的死亡证啊全摆到

少阴篇里头了，干什么呢？那就是警告医家呀，说我们在临床上遇到这个表证，

真正是脉微细、人但欲寐的这种情况，不可轻视呀，转瞬就可能死亡。它一病

里就危险，所以得抓紧时间，就是两三天的时间，那么它是这个表证，你要是

用这个麻黄附子细辛汤，或者麻黄甘草附子汤呀，还可以望其生，还能够有救。

你们看这个报上啊有的是，这个老人得感冒死亡的最多，为什么？它就是这个

关系，就是几天内它就转变到太阴病，转到太阴病这个死亡的机会是最多的。

它本来就虚，又转为太阴病，那个胃气败坏那是最快的，所是它这个书是得好

好读是吧！

它在太阴病呢，它不讲这个，这东西都在后头，前头它也讲一讲，讲里虚

的重要性，所以在太阳篇也讲了，它说下利清谷，虽然有表证，当救其里，不

要管表，因为胃气一败就有死亡的可能，虽然讲了但不详细，那么在太阴病呢，

它把太阴病正面的症候指出来了，「腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自

痛」，那么这个病是不能下的，若下必胸腹结硬，这是正面上的症候。那么也

有些似是而非的，如方才讲的桂枝加芍药汤、桂枝加芍药大黄汤，这些都不是

真正的太阴病。所以临床上要仔细辨，必须要鉴别，那么如果真是太阴病的那

个腹满时痛，则不能用芍药、大黄，这是很清楚的。那么太阴病的一切危险症

候和治法，一句话就说明白了，「宜服四逆辈」，所以这一章别看它短，都全了。

认为少阴病下利是用四逆辈，这个是不对的。太阴病它在这里只是略略的

说，如「太阴病，脉浮者，可发汗」，是对着下利一证而说的，这就是照应前

头的葛根汤，而且少阴病还有一个白通汤，那么主要的症候都在这里。所以说

在后面凡是用四逆辈就是太阴病，那还用说的吗？不能说在这用四逆辈是太阴

病的治法，后头要用它就不是太阴病，哪有那个事呀，要真是如此，那不就没

法可寻了，那还怎么辨证啊。所以它这个书是一贯的，既然提出太阴病用四逆

辈，你们后头看吧，凡是用四逆辈者都是太阴病里虚寒，它精神在这。所以这

几节看着虽少，但无一不备。

所以会读这个书的，你就能够读出这些问题来，不然的话不行，尤其是这

本书，古人是通过实践发现疾病的规律和治疗的一种方法，这些都是通过实践

来的，这个东西永远存在的，是客观存在的。可是古人对它是认识呀，但有些

是不足的，你看像这个六经，这个六经是自然而然的六个疾病的类型，怎么来

认识它，相信我们再讲一讲六经和八纲等等情况，就可以更了解了。

那么现在我们可以知道，它就是这么几个类型，要这么来认识就对了，古

人也是这么认识的，他要发挥这个里头的道理了，为什么就只这六个类型了，

所以就想到针灸经络之说了，就起了六经来名之，这个就害人不浅了，所以历

来这个注家呀，就是在六经上啃，这个六经的名字又来自于内经，就拿内经来

附和，来解释伤寒，这就糟透了，王叔和是第一个，咱们这本《伤寒论》没有，

你看成无已本《伤寒论》就有，前头有个伤寒例，这是王叔和作的，王叔和采

集仲景遗论，这是功垂千古呀，要没王叔和恐怕这本书传不下来，但是他没认

识这本书，没办法认识这本书，他是古人嘛，认为这本伤寒，就说的是内经上

的伤寒，所以就在前头写一个伤寒例。

伤寒例头一句话就是阴阳大论曰，整个用内经上的内容来论伤寒的，这些

都抄来了，那后世的注家受王叔和的影响很大，也认为这本书来自于内经，咱

们现在还说这个《伤寒论》是从内经发展起来的，你们认为可能不可能呢？内

经不是个方书，它也没多少方子，一个人通过内经，就能作出《伤寒论》这么

多的方子，而且这么样肯定，同时我们通过临床实践证明它是正确，这不会有

的，谁有那么大的聪明，那除非是圣人，可现在咱们就不信有圣人，没有嘛，

那怎么可能呢，你根据内经搞一搞就写出来，不可能的事嘛。

可是大家现在都这么说，所以一提起这个经，就又是经病，又是腑病，连

腑病都出来了。所以这本书真正辨证的体系、经义，反而灰而不彰，那么现在

你问一个人这个《伤寒论》这个辨证呀，是怎么一个方法体系呀，说不上来，

注家都没在这个地方上下手，所以这个古人的认识有时候是错的，就是对经络

的认识，张仲景也不例外，他也没改嘛，仍然搁太阳病、太阴病，这个给后世

影响比较大。咱们今天就讲到这儿，我讲的这些大家可以琢磨琢磨，我讲的不

一定都是正确的。

第七章 辨少阴病脉证并治

这个少阴病根据八纲看，就是表阴证，也不是什么特别的病，因为古人给

起个经络的名称，所以大家把少阴病给弄胡涂了。古人对这个规律的认识，是

通过实践，这肯定是没问题的，规律是客观存在的，但对这个认识是有问题，

古人那时候是限于科学水平呀，所以这个说是经络受邪发病，这个说法给后世

的辨证影响很大，我们先根据这本书的内容讲一讲，再来讨论，这个值得讨论

的。开首说了一个少阴病的提纲，这个提纲的意思是后世注家的说法。所谓提

纲者，就是一个病的概括说法，提纲者提其纲领嘛，以下也都包括这个纲领，

我向来都认为这是一个特征。那么少阳病有一个特征，太阳病也有一个特征，

见到这种症候就是什么病，所以叫特征也可以，那么它这头一节是这么说的。

第 281 条 少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

少阴病也是表证、表阴证，它这里没详细谈了。实际上这个就是冲太阳病

来说的，一般的表证也类似太阳病，但是脉虽然浮，但比较微细。这个微细呀，

借助于浮。同时由于这个是少阴病呀，虚，所以这个人但欲寐，喜欢躺着，喜

卧，精神困倦，就是我们平时遇到感冒这种病，不过少见，还是这个太阳病的

多见。那么身体特别虚的人，或者老年人，气血俱衰，而得外感，常常发生少

阴病这种征象，就是脉不浮，而偏于微细，那么这个人虽然也有身疼体痛，头

痛项强等，都有，但是他但欲寐，应该这样理解这一段。

第 282 条 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴者，属

少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦

虚有寒，不能制水，故令色白也。

这一段关照很多方面，少阴病里头要是停水的话，那么它就要吐，太阳病

也有这种情形，可是又不得吐出，所以心烦。但欲寐是少阴病的本证，「少阴

之为病，脉微细，但欲寐也」，是它的一个特征，就是说在少阴病存在的时候，

已经得少阴病了，有这个但欲寐的症候的反应，同时欲吐而不吐，而心烦，那

么就是外边表现为少阴病，同时里内头有停饮，所以要吐不吐而心烦，应该作

这样一种体会。

那么这个少阴病本虚，它要传里呀，不等到八九日，咱们讲太阳病，五六

天是传少阳病的时候，一般五六日、六七日常传少阳，七八日、八九日常传阳

明。可是少阴病它是虚，尤其里头再有停饮、有寒饮，那传里非常快，这个少

阴病传里呀，不像太阳，一传里头，多传太阴而发生呕吐下利的这些病。

太阳病传里呢常传阳明，发为胃家实这类的病，可是太阳病有时候也传太

阴。那么少阴病呢，有时候传里，也传阳明，后头有的，但是这个都是比较特

殊的，比较少。一般少阴病的这种表证，传里，常传太阴，尤其胃有停水，开

始得病就是欲吐不吐而心烦，这个最终是传里发生太阴病了，不一定得到五六

天的时候，这个少阴病支持在表的时间最短，往往二三日以后，四五日就常传

里了。

到五六天，自下利而渴者，属少阴也，这句话是这个意思，这个渴呀，上

次讲这个太阴病的时候也讲过，下利不渴者属太阴，以其脏有寒故也，是不是

有这么一节呀，这个虚寒在里，它不像热，所以它不渴。那么渴呢，都是有热，

那么这一段这时它用的这个渴字呀，是让你作个参考呀，也有自下利而渴是属

于太阴的，一般病在太阴发生虚寒在里的这种下利，它不应该渴，那么现在这

个渴呢，是与少阴有关系，因为少阴呀本身就是津液虚，就是津虚血少呀，本

来就虚，它一下利呀更丧失体液，所以作渴。

这个渴它底下有个注解，虚故引水自救，它说这个渴不是里热这个渴，它

就是由于少阴易传里，一下利更使这个津液虚，本来就虚，那么这个下利让它

更虚，它缺水呀，所以它引水自救。这么一种反应的渴，不是像里头有热的渴

那么厉害，所以它搁个属少阴也。它这个书不好讲就在这个地方，假设你不前

后这么看呀，没门，就给弄胡涂了。

所以这个阴寒下利应该不渴呀，为什么这里渴，它还主少阴呢，你要从字

面上不能讲，它是要让你对照前面来看，它说这个渴呀是虚所造成的，所以我

们辨证呀，也不能说这个人下利一渴，它就是热呀，你要好好看，那么这个怎

么才能证明它不是热呢？它底下就说了，若小便色白者，以下焦虚有寒，小便

白这肯定不是热，而是寒，是下焦虚有寒的问题，所以说它是少阴病的渴，它

是虚的渴，这个前头也有。

看前头，在太阳篇有这么一段大家不知道还记得不记得，「伤寒，不大便

六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发

汗；若头痛者，必衄，宜桂枝汤」，这个跟那个是一样的。真正要有热，小便

必红赤不可，假设小便色清量多，这个病呀不是里热的问题，所以我说辨证呀

不要片面看问题，就在这里。

所以这个渴到底是里热，还是因其虚而渴呢？因其虚而渴的下利，肯定是

阴寒下利，如果因热而渴呢，那另当别论，那么这个拿什么方法来证明它呢？

所以这个疑似之间呀，你得取其它的问题来判断了，或者以脉，或者以尿，尿

也是验寒热的一个标准呀，因为头有讲过的，所以它在这提一提。那么这时候

你看这个尿，如果它红赤，肯定它这个渴与阴证没关系，如果白是下焦虚寒，

也就是里虚寒，下焦是在下面嘛，属于下焦的问题呀，所以这个下利属于这个

虚寒，那是没问题的。

正因为小便色白，正因为下焦虚有寒，不能制水，就说这个水呀，比正常

的这个包含的内容不一致，水的成分呀多少些胆汁呀，也因为水的代谢呀有些

尿素等，所以色它不会白的，如果色白说明这个水的消化没有，这个机能的虚

衰没有得到正常的消化，它是这么一个说法，它是古人的一看法，那么总而言

之，这一段很重要。

第一个一般说是阴寒下利，它不渴，那么如果它渴呢，也有阴寒下利的，

真正虚它也渴，这种渴不甚，怎么判断呢？那么你要看看它小便是黄赤，还是

清白，黄赤肯定是里有热，那个既不是少阴，也不是太阴，不是少阴病转属太

阴了，肯定它是以前发生少阴病，也要转属阳明了。那么它要是小便色白呢，

肯定上面那个判断是对的，这是关于辨证的问题，所以这个书必须得整个看，

你隔着看呀就什么也不是了。

那么由于太阴病它说了，下利要是不渴的话，这都是属于阴寒下利，宜服

四逆辈也，那么这里它又提一个渴，也是病于太阴，可它怎么就渴了呢？也有

这个情形的，那么这个津液特别虚，缺少水分，它是这么一种想水喝，那么这

个可验以小便。这在太阳篇里也讲了，伤寒六七日不大便，这时候头痛有热，

那肯定是阳明，它不大便了，但是这个了不一定呀，你看看这个小便如何，如

果小便赤，肯定用承气汤，那么小便清，就是这里说色白了，那肯定里头没热。

那么这脑袋痛呀，发热头痛，还是表证，那还是要解表。所以这个书要整个看，

不然的话，你看看这个注家的解释都错了，它这道理在哪呢，它就光守这一段，

就闹不清楚了。这是第二段，这段挺重要的。

这一段说明这个少阴病，要是内有停饮，是绝对要传里，传太阴的，发生

自利的不渴，但也往往这种下利由于少阴病本虚呀，容易引水自救的这个渴，

不要错看了，要好好辨证，验小便看怎么样，所以这段呀很不好讲，看这个本

文常常闹错误。

第 283 条 病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛，

而复吐利。

病人脉阴阳俱紧，这是伤寒的脉，太阳伤寒呢它是无汗，现在呢有汗，所

以搁个反汗出者，那么这样一出汗就不是太阳伤寒了，此亡阳也，这是表虚不

固，而津液外亡，这个亡阳是指津液说的，那么亡失津液，表虚，它属于少阴，

所以它说属少阴。

这个少阴病呀，一般说脉是比较微细的，脉浮而微细，也有浮紧的，也有，

这节就是说明这个。这个阴阳俱紧的这个阳指的是寸，阴指的是尺，仲景这个

脉法呀，阳有的指脉浮，阴有的指沉取的，如前头讲的太阳病阳浮而阴弱，这

个阳浮于外，而阴弱于内，这是内外为叫阴阳，那么这个呢不是，这个指的是

寸尺之分，那么用这个来候表里呀。仲景这个脉法有二种，有以浮沉来候表里

的，浮为表，沉为里；也有以寸尺来候的，寸以候表，尺以候里，这个在《金

匮要略》里头有，脉浮者在前，其病在表，浮在前，就是指的关脉以前，那浮

在后呢，病为在里，它是以这个尺寸来候表里。所以研究仲景的书，它这个脉

法就是这样。

它这节也是这样的，寸也紧、尺也紧，它说这个紧不是实的问题，为什么，

因为它汗出，不是太阳伤寒阳气重于表，不是那个样子，这个是亡阳，亡阳者

是表虚不固而汗自出，那么由于这个寸脉紧，这个紧就是邪胜，就是外邪较正

气厉害，那么这个津液又虚，所以这个法当咽痛，这个组织枯燥再一有热，嗓

子要痛的。阴脉紧，它阴脉也紧，这个紧脉也主寒，也主水饮，这个阴脉是指

里的水饮，有寒饮，那么少阴病这个尺脉紧，里有寒饮，法当吐利。

所以它这个法当咽痛而复吐利，是冲这个脉阴阳俱紧说的，那么这段也不

好讲，得分析清楚，所以这个少阴病呀是一个特殊的问题，这里说的是特殊的

问题，少阴病一般脉偏微细呀，可也有紧的，但是紧它与太阳伤寒是二样呀，

太阳伤寒脉浮紧它是表实，咱们说麻黄证是阳气重故也，它这个阴阳俱紧而反

汗出，它这是亡阳，那么它这个表气不固，而亡阳汗出，是这么一情况，所以

它说属少阴。

那么为什么法当咽痛而复吐利呢？由于这个寸以候表，表的邪热甚，又亡

失津液，所以法当咽痛；尺脉也紧，所以里有寒饮，法当吐利，所以既咽痛而

复吐利，它是这么一个情形。它这个文章呀都是非常简炼，这是少阴病有一种

特殊的脉证。它常常有这种情况，这是说开始的这个少阴病要有这个汗出脉紧，

这个虽是紧，还是有余的脉，说明它邪热甚呀，这个传的情形，以传少阳的时

候多，那么这个吐利和咽痛，后头有这个治疗，猪肤汤就是。这个不是传太阴

病的，这不过是虚热的这种症候，不是太阴这种症候，这种下利也不是真正的

太阴下利，这个咽痛呢，就是近于这个少阳病呀，一般这种孔窍的发炎，大概

都属于少阳病，这里它主要说明呀，少阴病要有这个脉，要是传里的话，能发

生这个情况。

第 284 条 少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强

责少阴汗也。

被火气劫故也，以火劫发汗，这是迫使发汗。少阴病，本来就津液虚，这

个发汗最伤人的津液，那么少阴病病表的这个阶段呀，是要发汗，但是要微发

汗，不能像太阳病那样发汗，更不能用火攻，以火迫使大汗，这就更错了。

如果里头要是有停饮的话，这个火邪激动停饮，逆于上者，而迫于肺则必

咳，迫于下则必下利，它这个受火气的激动里饮的话，火气入胃呢，那一定要

谵语，少阴病津液本来虚，再迫使大汗出，小便必难，它没有水往下行了，那

么这就什么道理呢？就是强责少阴发汗，不应该用火劫发汗，这是强责少阴发

汗害的，大出汗是不对的，即使是太阳病也不能用火攻，咱们前头讲了很多了。

那么少阴病尤其不能用火攻，要火攻就有这个变化发生，少阴病在表也是要用

发汗，但是发汗得更节制，火攻是不可以的。

第 285 条 少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

这个细数之脉呀，是虚而有热呀，就是津虚热甚。脉细数，见之于沉，这

沈是里，所以是津虚热甚而病在里的这么一种情况，如果少阴病要是细数见于

浮的那么一个问题呀，要就根据少阴病的那一种发汗法则；如果它脉沉，沉为

在里呀，这是虚热在里，这个情形它不可发汗。

所以它少阴病，它是个表阴证，我们说它是个表证，历来注家都不承认，

这是我这么讲，可如果它不是表证，为什么这里也写不可发汗，那也写不可发

汗，这不是废话吗，所以这就很清楚说明少阴病它是个表证，这个表证它不能

拿太阳病的发汗法子来发汗，同时要是脉沈了，这微发汗也不对，它后头有呀，

用火攻不可以，尤其到已经脉沉，它这个病已经入里了，太阳病不能发汗，少

阴病也不能发汗。

第 286 条 少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，

复不可下之。

这一句也很好，可后头也有矛盾的事。这个「少阴病，脉微」，是指脉微

欲绝那个微，不是一开始说的「少阴病，脉微细」那个微，那个是浮之中偏于

微细；这个就是微，脉微欲绝的微，真正微到那个份上，那是不可以发汗的，

什么道理呢，没有津液，亡阳故也，这个外面津液没有，不是阳气重而是亡阳，

那么外的阳已虚，这是不可发汗。

尺脉同时要是弱涩者，尺脉迟以候里，前面已讲了，这个尺以候里，可见

上面这个脉微是指的阳脉微了，就是寸脉微，寸以候表嘛。那么尺脉弱，里虚，

涩者血不足，里也虚，也血不足，更不可以下。所以少阴病要是脉微，不是微

细那个微，这个微是脉微欲绝那个微，脉时有时无的，这个是没有阳，这样的

不能发汗的，这与上面的全是少阴病发汗的禁忌证，与太阳篇有发汗禁忌证一

样。

第 287 条 少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧

反去者，为欲解也。虽烦下利，必自愈。

前头不是讲了，少阴病不是也有脉紧的情况吗？这节是接着那段说的，那

么这个到七八天的时候传里了。而自下利，就是传里为太阴病了，原来脉紧，

自下利后，这个脉紧骤然间变微了，脉暴微。那么这个时候，有好有坏，如果

手足逆冷，表示胃气已衰了，那是是坏象了，这个病不得了；如果手足不逆冷，

不厥而反温，这个是胃气相当好呀，胃气还强，那么原来脉紧它没有了，这是

欲解之候。

虽然烦而下利，一般这个下利烦燥是一个不好的样子，咱们治下利快了，

热天是下利多，要是有烦燥同时下利，这个病都是一个变化莫测的时候，表示

这个病在进展。那么这里的烦呢，不是坏事，不是病在发展，这个是正与邪相

争而烦哪，虽然它烦燥而下利，不要害怕的，一定好的。

这段在太阴篇里也有呀，就是「虽暴烦，下利日十余行，必自止，以脾家

实，腐秽去故也」那条互参就明白了，这个不一定得是少阴病才有，太阳病也

是一样的。这个病的邪气非常实，脉紧嘛，那么传里之后了，如果胃气亢盛，

这个病邪反而由传里而去，所太阴篇不是有「腐秽当去故也」，这是身体机能

把这个病自然抗拒、排除了，就是解除了，这个很好。

所以说这个中医呀，古人「正邪交争」这句话是一个至理名言，正邪交争

这个很合乎科学，古人看这个疾病呀，不是疾病自己在那进展的，它同人的机

能交互起作用，就是人体的这个生理机能，老跟疾病作用，要想解除它，用咱

们现在的话就是斗争呀，它与疾病老斗争，一时也不停息，这个很有道理。

咱们这个内经之所以形成，与这个都有关系的，这个要跟你们解释一下，

这个人要是有了病，人体受了外界势力，它就要抵抗，没有这个本能活不下去

呀，你像咱们在地球里这个病菌有的是呀，像这个急性传染病也是一样的，有

的人他不得病，有的就得病了，这个不得病的人是他的身体机能非常的亢奋，

一遇到病菌就能马上抵御它。

那么这个生病呢也是这样的，有了病菌了，这个生理机能也会想法子抗拒

它，要解除它，可是靠身体这个自然量力，有时候解除不了，解除不了呀，它

就反应为病状了，就形成了这个病状，这个就是咱们中医说的正邪交争。咱们

再想一想，这个人体万人构造都一样的，不是你是这样的体质，他是那样的体

质，大家都是一样的，五脏六腑大致都一样，可抗御疾病限于自然的生理结构，

它有一定的能力限制。

咱们随便拿脑子想一想，人体想要排除疾病，就这么几个方面，一个是从

广大体表面出汗，用发汗的办法来解除疾病，咱们太阳病就是这样，前面已经

讲过了，「脉浮，头项强痛而恶寒」，它就想要从广大的体表面以发汗的机理把

病邪解除，它解除不了，所以阳气聚集在表嘛，血管又多，达到一个饱满充血

的状态，因此脉浮而紧，头项血液凝滞样疼痛，感冒都有这样的感觉，体温高

了，与外界的差距加大了，觉着有寒，咱们仔细想想这些症状是什么呢？你要

看看解剖生理学就好了，这个人要发汗以前呀，第一个是血管扩张，就是毛细

血管扩张，所以内部体液大量输送到体表，干什么？它想出汗，毛孔一开，它

汗就出来了，从汗腺就出来了，那热就解除了。可是在另一般的这个感冒呀，

形成这种太阳病的阶段呀，达不到汗出，这种准条件都具备了，所以得这个表

证。

那么再有一个方面呢，你想一想，人体的构造呀，表不行，它就还想个办

法，它就是里，里就是消化道之里呀，把病邪聚集在消化道里，在上面就吐出，

在下面就排泄，它就是利用这个道理，把病邪驱除，这也是万人具备的。咱们

讲的阳明病、太阴病都是这个东西，它把这个病邪整个聚集在胃肠之里驱逐，

达到这个目的就行，可是限于自然量力有时达不到驱除病邪的目的，即便下利

了，这个胃肠的功能呀它反而自己出了毛病了，病邪还没排出去，自己就出了

毛病了，就是所谓太阴病的这种情况。那么如果到达不到这个泄下的作用，就

是阳明病的那种情况，这就是里。

那么在表之内，在里之外，就是半表半里，半表半里这个方面就是利用一

切脏腑的机能，呼吸道呀、泌尿系呀…等等的方面把它排除，这就是咱们说的

口苦咽干的少阳病那种情况，这个排除疾病在人体上只有这么三个方面，你想

一想是不是就是这样。

因为疾病的反应不外就是表、里、半表半里这么三个部位，所以咱们这个

辨证，它不是表，就是里，再不然就是半表半里。这个不是疾病在那搞的，这

个就是人体与疾病作用，人体老想解除它，这个人体起个主导作用，所以这个

病离不开表、里、半表半里。那么再来是这个机制的反应，要是人体的机能表

现出亢奋，就是阳性证，要是这个机制的反应弱衰，这就是阴性证。

那么这个病位就有表、里、半表半里，这个证的性质的反应也不外乎两大

类，一个阴、一个阳，所以表有阴阳，里有阴阳，半表半里也有阴阳，共六个

基本类型。我们现在临床上还是这六个类型，可是它不仅是这六个单独的类型，

也有这个类型与那个类型交错互见，这都有的。那么这六个类型就是六经呀，

古人通过临床呀看到了这六个基本类型，这个很不容易，是经千难万苦总结出

来的，所以咱们说的六经就是这个。

可是古人对它呢没法认识，限于当时的科学水平嘛，我们现在比古人强的

多，是条件强的多，不是脑袋比他们强的多，所以他们就是用上经络来解释，

那么来这经络来解释受邪发的病，这就坏了，所以就弄了一个太阳病、阳明病、

少阳病等，都是拿经络名给起上了，它这个害人不浅，但是古人原起它未必是

这个意思，可是后世注家就在这里作文章，这就把辨证的规律给弄不明白了，

到现在也没弄清楚，所以现在研究《伤寒论》的，你问他《伤寒论》怎么个辨

证体系呀，说不出来，那么中医辨证施治究竟是治什么，是疾病呢，还是身体

自己什么呢，也不知道，我认为这些地方要努力，事实上这个东西就在这里，

它是规律性反应，就是我们刚才说的，这个规律性的反应是怎么来的呢，主要

是来自于人体与疾病的斗争，古人的这个体会是很好的，不是疾病孤独在那进

展的，它是机体与疾病两个方面的作用，所以古人说正邪交争，这是很科学的

一名话，可是大家都是做口头禅啰，没有好好分析这个东西。

咱们讲这一个是扯远了，可是我说的这个很重要，这个对理解六经还是很

重要的，那古人不对就是不对，现在有一帮人哪，对古人的说法不敢有自己的

看法，古人怎么说都接受，我认为那是错的，古人那时没法认识呀，好几千年

前，就是张仲景也一千几百年哪，怎么能够认识呢，限于当时科学水平嘛。那

么他不认识不等于中医这个东西不科学，事实上它这个自然规律还是好、还是

对的嘛，那么它错的地方了，我们还是跟着错？我认为不对，应该结束它。

我就认为这个六经不是这个经络，与内经中的六经没有一点相同之处，它

这个都讲表里相传，内经那个讲的是六经递传，而且那里头说的是一日太阳、

二日阳明、三日少阳，那么这三天，都可以发汗，阳明也可以发汗，少阳也可

以发汗，《伤寒论》它这个书不是的，少阳、阳明绝对不能发汗，这怎么能共

同呢，它不是共同的，所以这个注家呀，咬定这个经络不放，这是个大问题。

那么这一段我们讲的 287 条，这个不只是少阴病，而是凡是表证的时候，

如果邪胜，那么它传里，传里这是一个生理机能，把它由里解除呀，那么如果

暴烦下利，脉由紧反细，而手足反温，说明胃气比较强，那么这个不是虚脱的

那种情况，这是好现像，邪去正不虚之象，所以它要自愈，这个跟那个「腐秽

当去」太阴病那节是一致的东西，可以互看，研究这个东西呀，就得想，怎么

把想法提高，对中医理论的提高，这个是要紧的。

第 288 条 少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。

什么叫恶寒而蜷卧，恶寒就是怕冷，蜷卧是蜷着腿，弓着腰，叫蜷卧，这

是恶寒之甚，这个症候就古人的看法呀，这是阴寒至极了，就是阴虚而寒，是

阴寒证。那么这个少阴病，是病于里而下利，就是病于太阴了。

那么这个下利止，有的时候好，有时候它是坏，后头有下利虽止还是死证

的，因为它无可下，它那个津液脱尽了，没有可下的，那就是死证。那么这个

下利止，虽然恶寒而蜷卧，就像是个虚寒到家了，但是手足不厥而温，跟上面

一样的，所以人这个胃气呀是生之本呀，胃气存则生，胃气亡则死，有一分胃

气，就有一分生命，没有就完了，它这里就是，手足温说明胃气还存在，还可

以治。要如果四肢厥冷，表示胃气已败，必死无疑。

第 289 条 少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者可治。

这是接着上一节来的，当然也有下利的这种情况，这「蜷」是说明少阴病

转入太阴了，少阴病没去，可是太阴病发生了。这个阴病见阳则生，这个时候

「自烦，欲去衣被」，外边这个情况是虚寒到家了，也是恶寒而蜷，那么这个

烦是个热象，也就是正邪相持而烦，后面那个燥不是，燥是乱也，正不胜邪，

咱们不是说正邪交争，在相持的时候出现烦躁，正不能相持，邪胜正而正不能

自持了，那就燥，燥者乱也。所以这里只是烦，表示还能相持，而且欲去衣被，

表示这个热在里边相当盛，这是个好现像，这是也可治的。

这个全都是自上头少阴病下利说起的，这个少阴病下利可以连贯着看，一

方面合病，就是少阴与太阴同时发病，就是少阴太阴的合病，也叫少阴病下利，

第二个就是少阴病传里而发生下利，就是少阴太阴的并病，也可以叫少阴病下

利，这个书没明指出来呀。

我们研究这个书呀，无论它是合病，或者是并病，只要是这种情况，这种

情形不要紧的，看着挺危笃的，但是还能治，主要的是胃气没败。

第 290 条 少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。

它这个少阴中风就是跟太阳中风是一样的，它这个没提伤寒，随便说一个，

中风如此，伤寒也如此了。古人认为是受风邪了，在太阳病里头特别提出二种

治法，有汗的用桂枝汤，无汗的用麻黄汤。

那么这里是「少阴中风，脉阳微阴浮」，阳刚刚说过了，指的是寸的位置，

用来候表，寸脉微表示表邪已经衰弱；阴浮，阴指得是尺，尺是用以候里，尺

浮表示里头的津液逐渐充实，所以阳微阴浮这是邪退正复，少阴中风见到这种

脉象，表示病情可以好的。

第 291 条 少阴病欲解时，从子至寅上。

这个是照例的文字，临床意义不大。

第 292 条 少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸

少阴七壮。

少阴病转属太阴，呕吐、下利、手足不逆冷而反发热者，为胃气不衰，故

不死。假设脉不至者，可灸少阴太溪穴七至。

注：

1. 吐利，是少阴病并于太阴的重要标志(见太阴病提纲)。病入太阴可关系生死，

但不是说必死，其预后还得看邪正交争的结果。太阴在里，是人体御病的

最后一道防线，在治疗中不可不预先考虑，给予足够重视，争取防患于未

然也。

2. 手足不厥冷，即无四肢厥逆。反发热者(参见 294 条)，胃气不衰，当有治愈

之机。

3. 脉不至者，即脉不出。在太溪穴用灸法可亢奋阳气，促其脉至。

在汉代时，针灸比汤液运用普遍而兴盛，一提灸少阴，一般都能知道，故

不注明穴位。本注选太溪穴系后人经验，故从之，其后世汤液盛行，针灸反衰

也。

第 293 条 少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。

少阴病八九日传里而发阳明病，故一身手足热。由于其人便血，知为热入

血室，故谓热在膀胱也。

注：

1. 少阴病，八九日常为表证传里之期，表示病已传里。少阴病，其人必虚，

虚寒较重之人病在表的时间甚短，一般用不了这么多天才传里。

2. 一身手足尽热，知此传阳明也，为热盛于里。少阴病本虚，虚热相搏，扰

动下焦的血脉，因而便血。热在膀胱，指在膀胱的部位，不是膀胱之内。

热入血室，有少阳证，有阳明证。109 条《金匮?妇人产后》的第 7 条属

阳明证，150、151 条属少阳证，热入血室还有自愈证，读者可前后互参。

第 294 条 少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或

从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治。

血不充于四末则厥，故少阴病厥者必无汗，谓但厥。若强发其汗，必动其

血，致口鼻出血，目出血等，其道不一。肢厥者，血本虚，上出血更使之竭，

因名之为下厥上竭，为难治。

注：

1. 厥者，四肢逆冷，是津虚血少，血液阳热不达于四末的缘故。少阴病多虚，

若虚的厉害则可致厥，真寒而厥者定无汗。

2. 因厥而无汗，若强发其汗，或发汗不当而使大汗出，必动血而发血证，夺

汗者亡血也。

3. 血出于口鼻或目，即血竭于上。本厥于下，今又血厥于上，故名曰下厥上

竭。此证温之碍于血，凉之碍于厥，故为难治，但不等于不治，当知。

少阴病表证亦可发汗，但四肢厥冷属真寒证者绝不可发汗，切记。本条述

少阴病而肢厥者，是少阴不可发汗证之一。

自本条以下论转属太阴的死症。

第 295 条 少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。

少阴病，恶寒身蜷，虚寒已甚。若复转属太阴而下利，是为重虚。手足逆

冷者，胃气已败，故不治。

注：

1. 开始为虚寒在表的少阴病，后转属为太阴病。身蜷，即蜷着手足，团身而

卧。愿屈不愿伸，是恶寒相当严重的表现。

2. 下利，又手足逆冷，此少阴转属太阴，一派阴寒之像。胃气已败，故曰不

治。

少阴病维持在表的时间甚短，常二三日并于里而发太阴证，若治不及时，

就有死亡的可能，这也是在太阴篇不论死证而放在少阴来讲的原因。

第 296 条 少阴病，吐利，躁烦，四逆者死。

少阴病不解，并于太阴则上吐下利。若其人烦躁不宁，四肢逆冷者，为胃

气已败，生机欲息之像，故死。

吐利是少阴转属太阴的特征。曰躁烦而不曰烦躁，因躁而烦，躁多烦少，

主精气欲尽。四肢厥逆，为中气沉衰，阴寒极盛，残阳欲息之象，故死。

手足逆冷是看胃气有无的关键，若于其它阴寒证病并见，则危矣。另外，

手足逆冷还应辨寒热的真假。

第 297 条 少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死。

少阴病并于太阴而下利，胃气不复，精气泄尽而利止，头眩、时时昏冒者，

为血虚上竭之证，必死。头眩，时时昏冒者，有似于今所谓脑贫血证。本条所

述为精气虚竭所致也。

此是少阴病并于太阴。下利止，要辨佳恶。胃气复，利止为佳；里虚已极，

无利可下而利止为恶。本条属后者。眩为头晕、头眩者，由于吐利而津液丧失

太过所致。冒为头发沉，其重者为昏冒，血虚不足以奉上也。以上都是虚脱衰

竭的现像，故曰死。

阳气尽者死，阴 血竭者亦死，此阴阳互根之理，兹不赘述。少阴病并于太

阴当虑此变也。

第 298 条 少阴病，四逆恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者，死。

少阴病，四逆，恶寒而身蜷者，虚寒至甚也。脉不至者，血不足而气衰也。

因无热，故不烦。神欲离，故但躁。病属不治，必死。

注：

1. 四逆，恶寒而身蜷，阴寒甚，虚已极也。

2. 脉不至，血不足，且心脏已衰竭。

3. 烦者，正邪争，热也。因无热，故不烦。躁者，乱也，躁动无暂安时，只

躁不烦，有阴无阳，邪盛正衰，神欲离散也。

4. 死，孤阴无阳也。

无下利，未传太阴。波及心脏，为少阴并于厥阴。四逆，脉细欲绝者，与

当归四逆汤尚可治。但若脉不至，不但血不足，心力亦大衰，尤其不烦但躁，

死在顷刻也。

第 299 条 少阴病，六七日，息高者，死。

少阴病六七日，已传入厥阴，若气促而息高者，为气脱于上。此大凶侯，

主死。

注：

1. 少阴病六七日，传半表半里厥阴之期。

2. 息高者，呼吸短促而声音很高。气息出入全在胸上位，吸浅呼急，形容呼

吸困难，竭尽全力的状态，为气脱于上的凶候，故主死。

此亦为少阴并于厥阴之死状。上条为心衰，本条为气脱。两条均无太阴病

特征，故知系少阴厥阴并病也。

第 300 条 少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，

自利，复烦躁，不得卧寐者，死。

脉微细，但欲寐，为少阴病本有的脉和证。始得之病在表，宜服 麻黄附子

细辛汤。微细之脉见于沉，可知为寒饮在里。汗出不烦者，暗示原来还有发热

心烦，因过服 麻黄附子细辛汤，汗后表解而烦亦去也。寒饮未除，故自欲吐。

太阴病的为证渐显，急与 附子汤温中逐饮或可得治。待至五六日，终因胃虚无

力收摄而自下利。复烦躁，以至不得寐者，是生机欲息，难得暂安之象，故终

不免于死。

少阴病本虚，若里有水饮，势必转属太阴。其过程由渐至着，先有自欲吐，

而后自利、烦躁不得卧。通过这条正告医者，要知防微杜渐也。学者宜与后之

麻黄附子细辛汤、 附子汤、四逆汤条互参而细研之。

注：

1. 微细，少阴脉。但欲卧，少阴证。脉不浮而见沉者，里有寒饮。此少阴病

里有水饮者也。

2. 此亡阳激动里饮的反映。少阴病始得之，有发热而烦者(参见 306、309)。

服药后，得微汗而热除烦去，以有里饮，虽热除烦去而病未已，反自欲吐。

脉沉为寒饮在里的确证，此少阴并于太阴之始也。从另一个角度看，不烦

为无热扰，反映气已不足。汗出促使阳热欲息，不是好现像。

3. 至五六日，或因误治，或因未治，或因人甚虚，终于并发太阴下利，乃至

烦躁，既不得卧又不得寐，此正不胜邪，生机欲息之像，故死。

少阴病传里为里阴证(太阴病)或半表半里的阴证(厥阴病)，有可治者，有

不可治者。以上六条均为少阴转属太阴或厥阴的死证，确属危险凶殆，学者宜

细观熟记。吐利为表证传里的见证，宜把握阴阳属性。又阴性病入里时传变迅

速，不可等闲观之。

自开始至此，可作为少阴病篇的总论。少阴病与太阳病同在表位而阴阳两

种不同的证，历来注家误于经络名称，不承认少阴病亦属表，但以上有三条论

述少阴病不可发汗，如不是病在表，列这些禁汗条岂不是废话。少阴病本虚，

维持在表的时间甚短，二三日即常传里或半表半里，传里多属太阴，传半表半

里多属厥阴。此与太阳病传里多属阳明，传半表半里多属少阳者正好相反。少

阴病在表本无死证，其死证均于太阴或厥阴时见之，最后诸条乃其例也。具体

证治论述于后。

第 301 条 少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

少阴病以不发热为常，始得之病在表，脉亦不当沉。今反发热而脉沉，发

热为邪在表，沉为寒饮在里，故以解表而兼温中逐饮的 麻黄附子细辛汤主之。

太阳篇谓「发热而恶寒者，发于阳也。无热恶寒者，发于阴也」，故少阴

病以不发热为常。脉沉主里有寒饮，本不宜发汗，今以始得之反发热，则表邪

明显，故以两解表里的 麻黄附子细辛汤主之。《金匮》曰：脉得诸沉，当责有

水。水在里者，热反外郁，此少阴病始得之所以反发热脉沉也。 麻黄附子细辛

汤，解表兼逐饮也。

注

1. 反发热脉沉中间不当断句。「反」字贯彻发热脉沉两者。少阴病本虚，以不

发热为常。病在表，脉当见浮，发热、脉沉均不寻常，故曰反。脉沉，当

责里有水饮。反发热的原因有二：一是邪在表，其人抗病能力较强；二是

里有水饮。此亦同表阳证邪在表、里有水饮者，单纯发汗不但表邪不去，

且激动里饮而生变证，小青龙汤证即其例也。不管是表阳证，还是表阴证

里有水饮者，必须解表逐饮同时实施。若是表阳证，先解表后逐饮，即有

变证，尚容时调整方证。若表阴证，解表逐饮分步治之则不可轻视也，必

须同治。盖虚寒之人里有水饮，并于里则转太阴病之下利也。

2. 得少阴病的人本来就虚(津虚血少)，即使用发汗药解表，也得减轻 麻黄的用

量以小发其汗，且必加亢奋药。若里有水饮，必加逐饮药以两解表里。本

方 附子 细辛正为此而设，故曰「 麻黄附子细辛汤」主之。

本条为少阴病兼里有水饮者，乃变治方剂，下条才是少阴病的正治方剂。

第 302 条 少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，发微汗。以二三日无

证，故微发汗也。

少阴病得之两三日，以不传里而无里证为常，宜 麻黄 附子 甘草汤微发汗以

解表。

二三日无里证，说明少阴证本是表证。以其本虚，维持在表的时间甚短，

四五日即常传里，并发呕吐下利的太阴病。若胃气衰败，则死也。外感而现少

阴病，宜抓紧时间治疗，稍有疏忽，极易转属太阴或厥阴而致死。

由上条脉沉而用 麻黄附子细辛汤可知，本条脉不沉。本方为少阴病发汗主

方，亦即伤寒无汗者的发汗剂。若中风汗自出的少阴病，当于 桂枝加 附子汤类

求之，已详于太阳病篇，故不重出。本条告人少阴病本是表证，以其多虚，传

变较速，很快传里或半表半里，因此把少阴病看成里证是不对的。

注：

1. 少阴病津虚血少，即使发汗亦不可大汗，同时应加亢奋药。 麻黄 附子 甘草

汤乃治少阴病的基础方(主方)，与太阳病发汗有 麻黄 甘草汤、 桂枝 甘草汤一

样。太阳篇 21 条「其人恶风，汗漏不止」，以 桂枝加 附子汤治之，其实也

是少阴病，前后互参自明。

2. 病仍在表，故可微发汗解之。若病以传里，并发太阴病，则不可再用汗法，

急当救里矣。此为定法，需切记。(可与 93 条注互参)

由此可知，少阴病脉微细当为浮而微细，因浮以应表也。

第 303 条 少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。

少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得安卧入睡者，病已传半表半里而

为少阴少阳并病，故作虚烦，宜 黄连 阿胶汤主之。

少阴病传半表半里，以厥阴为常，然亦间有传少阳者，今于二三日以上转

属少阳。以其本虚，上焦复有热故使心中烦，不得眠也， 黄连 阿胶汤主之。

久利或下利腹痛、便脓血、血便、咯血以及吐血等诸失血证，凡心中烦不

得眠者，用本方均有验。本方治心中烦不得卧，颇似 栀子豉汤证，但本方偏于

治虚烦不眠兼有以上诸血证者， 栀子豉汤则无此功效。

注：

1. 二三日以上，指四五日或五六日言，为内传之期。

2. 心中烦，乃上焦胸中有热扰。不得卧，乃血虚烦甚，不得安卧入睡也。 栀

子豉汤证是下后里已不实，但有热扰心胸，为虚烦不得眠，不是真正的虚

烦，而是偏于热也。本方证则是真正的虚证，又有热扰心胸，可见是真虚

烦不得眠也。

3. 病由少阴表证传半表半里，因虚而有热，即使传少阳也不显 柴胡证。这与

由太阳传少阳常显 柴胡证者显然有别，故以 黄连 阿胶汤主之。

本方证为少阳方证，而非少阴方证。冠以少阴病，乃始得之的为证。

第 304 条 少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤

主之。

里有寒则口中和，胃中有饮，则背恶寒。少阴病一二日即见此候，急当温

中逐饮，缓则必并于太阴而吐利也，故当灸之，并以 附子汤主之。

《金匮》：「夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大」，少阴病本虚，得之一二

日尚未传里，但口中和，背恶寒，里寒有饮，法当温中以救里，止吐利于未萌，

此良工治未病手段。至于灸何穴，书中没有明文，诸家有谓膈关(第七椎下两

旁三寸陷中)及关元穴(腹中线任脉脐下三寸)，存以待证。

本方较真武汤增加了 附子的用量，以无吐，去 生姜，加 人参健胃补虚，防

病传里。主证和组方均有别也。本方朮附合用，共走皮中以逐水气，为治湿痹

的要药，根据需要可以加 茯苓。若去 人参，留芍药以缓挛急，可治关节痹痛。

注：

1. 得之一二日，且不见吐利之证，此尚未传里也。

2. 口中和，指口不干，不苦，无黄苔等，是虚寒的标志。背恶寒，是胃有停

饮，比一般恶寒重。少阴病见此证，若不早治，必传太阴为防传变，温中

去饮正当其时，防患于未然也。

3. 本证不用 麻黄附子细辛汤者，以表证不明显，亦不发热之故。白虎汤证亦

可有背恶寒，但其证口舌干燥，本证则口中和，这是两者的主要区别点。

第 305 条 少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

中气内虚则手足寒，有水气则脉沉。身体疼，关节痛，知为湿痹而无关外

邪，当属太阴虚寒证，故以 附子汤主之。

麻黄附子细辛汤证亦有脉沉，也是内有水饮，因而(反)发热，说明表邪重，

故用小汗法以解表。本方证手足寒，里虚已反映出来，故属太阴，即不得小发

其汗，亦不亦四逆辈，用 附子汤温中健胃去饮，以除寒湿痹痛也。

另外，风寒湿邪和而为痹，尤以关节痛为常见，并且常以表证的形式表现

出来，或太阳或少阴，临证需分阴阳以治之。寒湿痹痛而脉沉者多属本方证，

尤以下肢拘急、屈伸不利者更验。

注：

1. 身体痛、骨节疼属表证，形似外邪，虽冠以少阴病，但有无少阴病的其它

脉证，故实非少阴病也。以身体骨节疼痛为主要表现者属痹症。

2. 手足寒，是因中气内虚、胃气不振。脉沉，为寒饮在里之应。体痛、骨节

痛，为寒湿之痹。

3. 寒湿在里而有身痛、骨节疼痛，虽无下利、呕吐，亦当属太阴虚寒证。治

之之法，不应解外而应温中逐饮，故以 附子汤主之。

第 306 条 少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。

少阴病转属太阴，下利便脓血久不止者，宜温中止利，桃花汤主之。

下利便脓血，即今之痢疾的黏液脓血便。若脉微乳沉细而无里急后重，滑

泄不止者，可与本方止之。若脉滑数而里急后重，多属实热，非温涩所宜，不

可轻试本方。临床用本方的机会很少。本条为证不全，应与下条互参。

注：

1. 此当有少阴病的脉微细、但欲寐，而又下利、便脓血，是少阴病传里而转

属太阴的虚寒下利。便脓血是下利日久，寒湿浸淫大肠，以至滑脱经久不

愈，故下利不止。无热象，应不渴而口中和。

2. 这种下利宜温中固脱，故以本方主之。阳性病之下利，因正气不衰或里实，

故一般有里急后重，万不可上来即用止泻药，使毒素潜伏于体内留下后患。

第 307 条 少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓

血者，桃花汤主之。

少阴病，二三日至四五日常传里转属太阴，其腹痛、下利不止、小便不利、

便脓血者，桃花汤主之。

此承上条而详申其证也。以上两条均指脉微细、但欲寐的少阴病并于太阴，

便脓血下利不止，即所谓阴证下利，故以温中固脱的桃花汤治之。

注：

1. 少阴转属太阴，里有寒则腹痛。里虚寒，水谷不别，水不走前阴而入肠道，

故小便不利而下利不止。若下利不止，津水伤，亦可使小便不利。二者互

为因果，均可造成虚脱。

2. 虚寒阴证的下利急需固脱止利，故仍以桃花汤主之。

第 308 条 少阴病，下利便脓血者，可刺。

少阴病，下利便脓血者，除以温中固脱的桃花汤主之外，亦可用针刺辅助

治疗。刺何穴，如何刺，书中无明文。

可刺，乃可用针灸之法作辅助治疗。愚以为用灸法辅助之更妥。不管针灸

还是汤药治疗，此等下利万不可用苦寒之法。

第 309 条 少阴病，吐利，手足逆冷，烦燥欲死者，吴茱萸汤主之。

这个吴茱萸汤以吐为主呀，吐的厉害，这个吴茱萸汤症候我遇到多了，真

是这个样子，以前我有个邻居呀，一看就是这个病，他一点也起不来，就是吐，

同时头晕厉害，就是先前讲的那个水饮上冲的那个晕，头眩晕的厉害，他说不

时就自冒，与那个病是一样的，而且手足逆冷，他一吃药就好了，我就给他吃

这个吴茱萸汤，他这一次给记住了，一看病呀就找我说：「我还吃那个辣药」。

这个方子又苦又辣，辣的很，所以这个虽然说是吐利，但下利并不厉害，

是以吐为主的，当然它里头的水多，它既吐，下边也利，不是一点也不利，同

时手足厥冷，这个气冲的厉害。手足厥冷不一定是胃气全败了，你得看情形，

那么假设胃气败，它手足厥冷，前头的就是，肢燥，燥烦，不得安宁，那个始

终是那样的。

那么这个手足厥冷，是它这个水气往上冲逆的太厉害了，这个胸中的大气

受阻碍，它手足也逆冷，这个用吴茱萸汤。我常用，不但治这种病，而且在临

床上西医说的美尼氏综合病的头晕，应用这个方剂的机会很多呀，它只是晕得

厉害又吐，那准是吴茱萸汤证，这个方子非常好使。

这个方子它是个温中健胃祛水，这个吴茱萸汤专治水气上冲，可这些药是

大温大热，真正有热可不行，你像咱们柴胡剂那个呕，那不行，那吃了就坏了，

阳明篇里有嘛，「食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之，得汤反剧者，属上

焦也」，那个属上焦就是柴胡证，所以说真正有热的呕，给吴茱萸汤，越吃呕

越得厉害。

在这个阳明篇里有这么一段，它在少阴里也搁了，因为少阴篇经常的有呕

吐下利，这是一个危险的症候，这一个并发太阴病，但是也有似是而非的，那

么这个就是。这个当然也是中虚有饮，这肯定的，那么这个不是前面说的那个

「少阴病，吐利，躁烦，四逆者死」，这是烦燥欲死，像要死之证，是冲那节

说的，这种病很多，这个病不要紧的，今天就讲到这了。

少阴病篇你要好好看看，这一篇最不好懂，跟它这个文字也有关系，你看

这二段，它一个烦燥与这个燥烦，它都搁在这个地方了，它容易误解的，那么

前面说「吐逆，手足逆冷，燥烦则死」，可是这个为什么还要治呢？一般说这

个病与那个是绝然不同，这个不是个重病。

第 310 条 少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。

虽然也冒一个「少阴病」呀，这里它是少阴病传入半表半里而发为少阳病，

心烦、胸满、咽痛这都是热上炎的一个症候呀，可见这个下利也是热利，而不

是寒利，不是虚寒的下利，它用猪肤汤主之。

猪肤这个药就是用猪皮一味，这个药润燥解热，它是去热不是去寒的。加

白蜜，凡是甜药都能够缓痛，加白蜜就治嗓子痛。加白粉，白粉就是米粉，这

是用以治胃，养胃的法子，这个病很轻。

这个主要的是往下讲咽痛，那么这个病就是这个少阴病呀以传厥阴、太阴

为常，但是也有兼传少阳、阳明的。这一段呢，它是传少阳，它也是表证，所

以表证传里，可以为阳明证，也可以为里阴证。太阳以传阳明、少阳为常，也

兼有传太阴和厥阴的，这个阴阳两种病呀，阴病以传阴为常，因为它虚，根本

就虚，所以传里以传太阴和厥阴为常，但也有传少阳、阳明的。这个书上也是

这样的，这就是其间的一个例子了。

第 311 条 少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤。

这节也是。少阴病这咽痛呀，古人把它搁在少阴篇里，大概它也是有用意

的，临床上扁桃体发炎我们常遇到的，这种病来呀都带着感冒，也是开始发热

怕冷。那么咽痛呢，轻的没关系，重的不能发汗，忌发汗，发汗封喉嘛，总之

要用清凉解热的法子，所以搁在少阴篇里头有用意的，搁在太阳篇里头，容易

当太阳病发汗，少阴病发汗的机会不太多。

按理说应搁在少阳篇里头，这个口苦、咽干、目眩呀，眼晕耳聋，都属于

少阳，是孔窍的病都应该属于少阳，那么这个书呢它搁在少阴篇里头，是不是

原书就这样子，还是王叔和弄到这里，我们都不知道，但是我们要知道这个就

是有少阴病的外观，也是少阴病里传少阳而发生咽痛，可以这样理解。

那么一般的咽痛呀，都是指的一侧局部痛，后面的「咽中痛」，是整个嗓

子都痛，那是严重的。这个局部咽痛就是咱们平时说的这个一侧红肿呀，就是

扁桃体发炎这类的疾病，轻的话，就是甘草汤就行，就是甘草一味，甘草要是

生甘草，它也解热解毒止痛。要是红肿轻，吃甘草汤是可以好的，那么肿的厉

害一点，吃甘草汤不行，得再加桔梗。桔梗这个药呀，它有利于咽痛，后世说

它开脾，就是开脾气，不对的，它这个药就是一个排痰排脓，嗓子要是痛又觉

得这个地方不利落，可以加桔梗，这也是轻症。要是重症呀，只是用桔梗汤也

是不行的，桔梗汤就是甘草加桔梗。

咱们一般在临床临床上治这个扁桃体发炎呀，常用这个小柴胡汤加石膏、

加桔梗，小柴胡汤里面就是甘草嘛，很好使。但是特别重的，如果是扁桃体化

脓的，那就不行了，用小柴胡加石膏汤合用桔梗汤是不行的，那就得想法子用

增液汤这类的，就是白虎汤、增液汤，或者用玉女煎这类的方子，加上马勃呀，

或者其它的祛痰、治嗓子痛的药都可以的，这是我们经常见的病，这是都说治

这个。

它凡是咽痛呀都是说局部，很轻，所以用甘草汤类的，甘草汤不好，就用

桔梗汤。甘草汤就一味甘草二两，用水三升，煮取一升半，去滓温服七合，就

是分二次服，二两就是六钱，分二次，就是一次三钱，平时用量就是三、四钱，

现在用克计算就是 10 克、12 克的样子就行了，桔梗汤呢就是甘草加桔梗，这

个量更较轻，甘草还是那么重，桔梗量轻，桔梗为甘草的一半，也就是甘草三

钱，桔梗就是一钱半。

第 312 条 少阴病，咽中伤，生疮不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

这个就重了，这个咽中就是整个嗓子，而且生疮，就是有溃破的情形。那

么这个就是进一步的化脓之后了，不能语言，这个重的很，它这个不能语言有

几种，一种是疼的厉害，一种是粘痰呀胶着嗓子这个地方，吞吐不出。这个嗓

子疼得的厉害，所以声不出，苦酒汤主之。

这个法子挺妙呀，半夏这个药在古人说是下气治咽痛，它这个以半夏为主

的，它搁十四枚，就是重用这个半夏。鸡子，就用鸡子清，把黄去了，它这个

煎法也挺别致的，黄去了，蛋清仍搁在鸡蛋壳里头。然后它底下有说，右二味

以半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，它是什么意思呢？它就是在鸡蛋壳里

头搁上苦酒，即是醋，那里头还有蛋清，连鸡蛋清带苦酒，然后半夏也搁在里

头。根据古人煮药这个的情景，当时它也是个秘方，大概古人那个刀后头都有

一个环，那时候古人有腰刀，后头有一个把，把上有一个圆环，为绑一个绸子

或者布什么的，它那鸡蛋正好搁那里头，掉不下去，它那环也不大，然后再搁

在火上，它就是利用这个鸡蛋壳来煮。

煮的时间也不长，令三沸，要时间长了，鸡蛋壳就糊了，所以一看开三开

就行了，把这个滓子不要了，少少含咽之，它少少含咽也有用意的，让这个药

久久的在嗓子处存在。咱们吃六神丸也是一样的，六神丸也不能一下子咽下去，

要含着，那么它要你少少含着，在嗓子地方一点一点润。不差，更作三剂，假

设吃一次，不好，可以连续这么作，吃它三剂，大概可以好的。

鸡子清这个药呀，它是润燥清音的，咱们以前唱戏的人都知道，嗓子不好，

在后台喝鸡蛋清，嗓子马上就痛快，所以这个方子很妙，它这个醋是收敛，敛

疮疡，这个较比前头的嗓子是要严重的。

第 313 条 少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

它这里也是大量用半夏，那么这个呢，它是外有风邪，所以它在桂枝甘草

汤的基础呀，加上半夏。那么这类的嗓子疼呀都是特别的凶，它也写个咽中痛，

它不是用咽痛呀，咽中痛表示全嗓子都疼，古人把这类的嗓子疼呀叫缠喉风，

这个在现在不常见了，这个说死人就死人的，这个喉肿的厉害，相当的凶。

所以这个它也有外证，不是没有的，它用桂枝甘草汤也是解外，同时用大

量的半夏，来治这个嗓子疼痛。这个半夏治咽痛是古人说的，这个桂枝也治咽

痛呀，桂枝这个药呀你们看一看神农本草经里有，说治喉痹，所以桂枝这个药

也止痛，身疼痛没有不用桂枝的嘛？它也治喉痹这种痛。

那么这个药现在很少有人用了，遇到嗓子疼呀，大概都是在解热这方面，

滋阴解热这方面下手，但是有这种病我认为还是要用这个方子，是能好的。它

说这三味呀等分，各别捣筛已，就是要捣碎筛细的意思，合治之，然后搁在一

起，白饮和，服方寸匕，日三服，若不能服散者，以水一升，煎七沸，内散两

方寸匕，更煮三沸，下火，令小冷，也是少少咽服。半夏有毒，不当散服，指

的是指生半夏了，生半夏是有毒的，现在咱们的半夏都是制的，也有拿姜制的，

也有矾制的，用姜制是最好了，与生半夏差不多，但是毒性没有了，那么以前

呀，咽痛都出这些方子，我们要是治咽痛呢，前头那二个小方子常用的，这个

咽痛生疮用这个苦酒汤，这个我试验过，就是这个人嗓子痛，声不出，的确的

效，后面这个我没用过，但是嗓子痛以后边二个为最重。

第 314 条 少阴病，下利，白通汤主之。

这个少阴病下利，这个跟前头讲的「太阳阳明合病，必下利，葛根汤主之」

是一个道理，那个必下利不是说太阳阳明合病必定下利，不是这么个解释，这

个书内面有很多这种内容，例如桂枝汤证，有头痛者必衄，与这个太阳阳明合

病必下利是一样的，它是冲着方剂上说的。

说太阳阳明合病，怎么个合病呢，必须有太阳病，同时有下利，必须得这

样。没有下利，那太阳、阳明症候可多了呀，不一定下利，必须要有下利才能

用葛根汤。像我们说头痛，不是说凡是头痛就要鼻衄的，如果是头痛而且鼻衄

者仍用桂枝汤，这是因为桂枝的应用全是在津液丧失之后，像自汗呀、时汗出

呀，鼻衄也是丧失津液，桂枝汤有甘温养胃益气的作用。

那么这里说的，与那个葛根汤是一致的。少阴病同时又有下利，少阴病是

表证，这个下利以表证出现，说明这个病还是要欲从表解的一种反应呀，所以

用白通汤主之。

那么白通汤是什么药呢，你看这个方剂就知道了，葱白四茎，四根葱白是

很大的分量呀，干姜一两，附子一枚。葱白是个发汗药，辛温发汗，那么再搁

上这个温中、亢奋机能的药呀。干姜、附子是大热的药，所以它是有阴证的，

跟我们前头讲的麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤，是一样的。这也是少阴病

发汗的一个方剂，由于干姜、附子温中，有治下利的作用。所以它用这个白通

汤发汗，发少阴的表证之汗而这个利当自止，这跟葛根汤治太阳阳明合病是一

个手段。

那么我们遇到下利呀，有太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤；与太阳阳

明合病，必下利而用葛根汤，都是一样的。我们在临床上遇到下利，如果有表

证，要是表现无汗、脉浮紧的这种情况，用葛根汤；如果汗出脉弱，那就要用

桂枝汤；如果现阴证的这种情况，脉反而微细，当然也有表证存在呀，就用白

通汤。但是下利没有表证，那千万不可用白通汤。

所以中医就是讲辨证，不是说发汗能治下利，得是下利而以表证出现者，

那你就要发汗，所以这个方剂呀是个发汗的方子。因为这个豆豉加上葱能够发

汗，像葱豉汤，用在一般的解表，这是《千金》里的方子，我们家乡常这样用，

就用点葱，用点姜，搁点红糖等，感冒就拿这煎一煎，喝了就好了。右三味，

以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。我们为什么讲这么详细呢，就是为了

下面这一段，你们好好看看下面这一段。

第 315 条 少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕

烦者，白通加猪胆汗汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。

那么这段是有问题的，历来注家都这么说的，少阴病下利，脉微者，应该

用白通汤，同上面一样呀，那么吃完白通汤利不止，厥逆无脉，干呕烦者，这

不是药有所误，就因为这个病呀，太寒了，突然一下吃热药，反而拒而不受，

所以发生这类的情形，那么怎么办呢，古人就有一个说法，就是热以寒用，说

这个药太热了，加点寒药，加点猪胆汁，这样一吃就可以好了，这种说法我以

前也信，我当时学伤寒，我也是这样认为，可是这个其实这是大错的。

怎么错呢，你看看本文，前头说「少阴病，下利」，没说「脉微」呀，那

么这段它说「少阴病，下利，脉微者」，这个不能与白通汤，与白通汤不但利

不止，还出现底下这个逆症的，出现坏病的样子，「厥逆无脉，干呕而烦」，而

且这个病有生死的关系，你看后来，吃了这个药，「脉暴微者死，微续者生」，

多么严重呀。外边没有津液，不能发汗，一发汗，再次亡阳，虚极，一定转入

阴寒重证，那就是底下的这种情况。

这个历来注家都做方才那个解释，他们认为白通汤不是发汗药，他们认为

葱白呀也是辛温的嘛，可是它真能发汗呀。如果脉微，那么即便它有下利，那

也只能治里，不能够再攻表，所以与白通汤它是误治呀，不但利不止，而且厥

逆无脉，干呕而烦。厥逆无脉是虚脱的样子，以前它并没有厥逆无脉，这是吃

这个药后加重了，哪是那个格拒不受呀。

后面的白通加猪胆汁也有问题呀，既然吃了白通汤后是这样了，那还可以

用白通加猪胆汁汤吗？我认为这也错了，这个应该是通脉四逆加猪胆汁汤，这

后头有。这个已经厥逆无脉，哪有还用白通汤发汗呀，再发汗它非死不可。那

么加猪胆汗，也应加在通脉四逆汤里头，不能加在白通汤里头，你们好好研究

研究这段，这个是我这么讲的，应该是通脉四逆汤，这个白通加猪胆汁汤呀，

这是个错误，传抄错误。因为这个书呀，现在差不多已经一千七、八百年了，

开始没有印好的书，都是传抄，把白通汤加猪胆汁与通脉四逆加猪胆汁给搞错

了，你看看后面就知道了，为什么通脉四逆汤可以复脉。

可是服完通脉四逆汤而脉暴出者死，这就像这个油灯，油没有了，这个灯

就突然一亮就灭了，所谓灯欲灭而焰反彰呀，这是常识，拿到这来做比喻，暴

出者就是虚极暴脱的样子，所以脉一出马上就没有了，这非死不可。微续者生，

一点一点脉在往回恢复，这是生气欲复之像，这个必活。

所以这个白通加猪胆汁汤应该是通脉四逆加猪胆汁汤，为什么这样讲呢，

你看看方剂后面的作用就看出来了，如果虚寒到了极点，想要去这种沉寒，得

扶阳，非用附子、干姜不可，从这个书前后可以看出来。那么这个白通汤，你

看看这个干姜、附子用量比较轻，比四逆汤还轻，与通脉四逆汤更比不了，那

么已经厥逆无脉而用这个分量就是不行，你再加上发汗那更不行了，所以这个

我认为是一个很有争论的一段。

我注解这本书，把有的地方给改了，里面搁了个猪胆汁这个药是什么药呢，

这个药是个苦味亢奋药，有亢奋作用，但是不能加到白通汤里头。这个人尿，

在通脉四逆汤里头没有人尿呀，这个人尿大概也起亢奋作用吧，即使现在也这

么说，是尿中含有荷尔蒙，就是激素，这个还很难说，科学还没考验，可是人

尿的确可治人一时的虚脱。

有时妇人产后昏迷，常用童子尿给她灌，就是解决问题，我也亲眼看到过，

那么这个是需要研究的，是不是这个药有这个作用，像我说的是不是里头有少

量的激素，这也不一定。即使加这些药，加胆汁和人尿，也要加到通脉四逆汤，

不能加到白通汤里头，这个要确定。因为它不对头，它这里的脉微不是随便搁

的，头一个「少阴病，下利」，当然脉不是微，这一段特提出个脉微，这不是

随便说的，这个注家也把这个脉微给抹了，就认为前后是一个病，事实上不是

一个病，所以这一段呀很成问题，你们好好看看各注家，自己再好好考虑，这

个值得研究。

第 316 条 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重

疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳、或小便利、或下利、或呕者，真

武汤主之。

这个「或下利」不对，因为前面有个「自下利」，还或下利，这语意重复，

不对头，应该「或不下利」，这样语意相符。

这段就是说内有停水，小便不利。小便不利在太阳也好，少阴也好，表不

解，二三日不已者，那么二三天以前是要用麻黄附子甘草汤发汗的，「以二三

日无里证」嘛，故微发汗也。它搁个「不已」，就是虽然服了麻黄附子甘草汤

而病不已，为什么不已呢，根本是由于小便不利，里有停水，你不先去水呀，

则表不解，所以它这个书有些病理的关系前后是一致的，没有说这会儿这么讲，

那会儿那样讲。

咱们讲太阳病里头，与「服桂枝汤或下之，仍头项强痛，翕翕发热，头汗，

心下满，微痛，小便不利者」是一样的，那个就是因为小便不利，表不解，就

像无汗的表证似的，而心下满微痛，是水不往下行，往上撞，就像里有所实似

的，所以你发汗、下之，都不能解，非得利小便不可以。它用桂枝汤去芍药加

茯苓、白朮就好了。

这段也是这样，二三日所以不已，就是由于小便不利，里头有水气，这个

少阴病要是小便不利，里头有水气呀，一到四五天传里，那非下利不可。所以

到四五天，传里了，腹痛、四肢沉重疼痛、自下利。那么由于小便不利，到四

五日，你看看有四肢沉重疼痛，表示它这个表还不解啊，不过它这个除了表不

解，里头还有湿呀，所以四肢沉重，它不光痛。它这个郁于表的水分都存在，

里头也有水呀，而且不能收摄，所以它自下利呀，就转到太阴病，这就变成少

阴太阴的并病。主要是由于里头停水，这就说明了为什么二三日所以不已，四

五天所以四肢疼痛、自下利，一个原因就是因为小便不利，里头有停水，所以

肯定下一个结论，「此为有水气」，这是一个主要原因。

其人或咳，这种水气呀，表也没解，湿邪郁肺，它也要咳。或小便利，也

许有小便利，前头不是有小便不利吗？或者也小便利。或者不下利，它小便利

就不下利，小便不利则水走肠间呀，所以这个应该是不下利，不是或下利。那

么或者里水上犯而致呕。

无论或然以下的症候有无，只要有以上「小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛，

自下利」，只要有这个，就可以用真武汤。这个书呀，你们从前头看，凡是有

或然的都给弄一个加味的方子，那些个加味的法子绝不是张仲景的，因为有些

很不合理，这是后人所补。

它这个说是什么方主之呀，是冲这个主证说的，你把水气去了，这个客证

有无都能好的。去水气，以解表嘛，表也解了，水气也去了，这个真武汤也是

个附子剂，用于陷于阴证，所以这是少阴病呀，太阳病只是用一般的利尿就行

了，这个利尿之中得加上附子的。它也用茯苓、朮，加生姜它是止呕了，加芍

药治腹痛，那么这个水气只是在胃，冲逆于上，或者呕，或者下利，腹痛，它

都治，但是陷于阴证，不加附子是不行的，这个方子非常有用。

右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。底下这个「若

咳者，加五味半升，细辛、干姜各一两」，这些都要不得呀，它是根据小青龙

汤那套，加五味、细辛、干姜，其实这不对。「若小便利者，去茯苓」、「若下

利者，去芍药」也不对，芍药这个药呀，虽然它不是个酸味收敛药，但是可以

起收敛作用，你们看大泻下药，都不用芍药，如承气汤里头没芍药，它起收敛

作用。可是治下利药里头，它用芍药，它治腹痛，像建中汤里面用芍药。再来

这个阴证哪有去附子的，所以这些都是乱说，这个去加方法要不得。

第 317 条 少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不

恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四

逆汤主之。

少阴病下利清谷，这就是说这个少阴病传里转属太阴了，里虚寒之极了，

食谷不化，下利清谷。它这个里寒外热是指的下面的症候说的，下利清谷，手

足厥逆，这是里寒；身反不恶寒，其人面赤色，这是外热。

那么这个少阴病里头虚寒之极，所以下利清谷，而手足厥逆。这个病常常

有这个情形，真正到这个危重的时候，一点一点的浮阳都现于外了，里面是一

片沉寒，这个病最重。那么这个人应该恶寒呀，而反不恶寒。面色应该不赤，

而反赤，这个面色赤不是前面的表不解、不得小汗出的那个浮阳在面，这个是

真正的虚候，里头极寒把人身上的一点热量都弄到外面去了，有虚脱之象。

那么也有些特征出现，下利嘛，或者是寒刺激肠子，肚子也痛。或者里头

的水上逆，故干呕。它有时下利伤阴太重，所以咽干，也可以咽痛。或利止脉

不出者，这个利止脉不出就是无可再下了，没有脉，脉不出，这就是一个虚脱

之象，这个只能用通脉四逆汤。所以叫通脉四逆汤，就是脉没有了，能使它复

通，所以前头那个应该用通脉四逆汤。

我们看看通脉四逆汤，组成跟四逆汤一样，也是甘草、附子、干姜，但是

附子、干姜都加大用量了，附子是用一个「大」，附子有大小之分，那可相差

很多很多了，我问了药房他们，附子大的有一两的，甚至一两多的，一般的小

附子轻得多，干姜搁三两。你们看白通汤，那干姜才一两多，差太多了，而且

还是分温再服，分成二剂。那么干姜这个药三两就是 9 钱，一剂是 4.5 钱，这

很重了，要是强人还要加干姜，底下注了，用四两，一剂药里头就是 6 钱了，

合现在就是 18 克了，所以通脉四逆汤就是在四逆汤的基础上而增量附子、干

姜。

附子、干姜都起这个亢奋作用，这个机能沉衰，就像现在说的虚脱，以致

于心力衰竭，都能振奋这个机能的，你看它这个书它这里面没搁人参，人参这

个药也是个亢奋药，也是个补药，可是它不宜寒证，真正到这个沉寒痼冷，到

了阴证的虚候，人参用不得。咱们现在还有个毛病，最迷信独参汤，遇到这个

时候，这个独参汤就来了，用一个死一个，这我见得多了，这时只能用通脉四

逆汤这个法子，轻一点的也得用四逆汤，这个例子多的很。

这里也有些或然的症候，也用一些加减方，这个加减方呀，一点也没道理，

这个时候你还加葱 9 茎，要是脉微欲绝，或者脉不出，你再发汗那还不是速其

死吗，所以它这个加减一点也没道理，这个好好看一看就知道了。

第 318 条 少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或

泄利下重者，四逆散主之。

这个不是少阴病，根本就是个少阳病，这是由于气的闭塞，而发生四逆。

就是在心下的部位闭塞。这个柴胡是祛胸胁苦满的，胸胁苦满再加上心下闭塞，

阻碍人的气血，也会现四逆的，但是很少。

那么这个方剂，它祛热，因为它是以柴胡为主的，它治少阳，不治寒，不

应该搁在三阴篇里头，搁在少阴篇里头还是不行的。那么这个主要是古人就这

个外观呀，看到了四肢厥逆的这种情形，也有时腹中痛，也有时下利的情形，

认为这种腹痛下利是少阴病转属太阴了。古人是这种看法，其实不是的，它这

个下利是个热利，不是寒利。

四逆散这个方子，我常用。大柴胡汤治心下急、郁郁微烦嘛，这个方子也

有心下急、郁郁微烦，但是不呕，所以没有半夏、生姜；不可下，也没有大黄，

其它都像大柴胡汤证。凡是大柴胡汤证，但是不呕，也不可下的，你就用它没

错的。这个方剂呀很少有四逆的，不过因为有枳实的关系，这个气闭塞厉害的

时候，或者有，但是不一定有，所以四逆在临床上很少见，虽然名为四逆散，

但四逆很少见。

那么由于气不得下行，上逆于肺，有时候也咳，凡是柴胡剂大概都治咳，

柴胡剂这个药呀是疏理胸膈这一带的，枳实是个疏气的药。或者悸，悸是指心

下悸。或小便不利，因为枳实、厚朴，这类药能消胀，也有祛水、祛湿的作用，

那么要小便不利呢，行气也能利水。或者腹中痛，这个方子里有芍药甘草汤、

枳实芍药汤二个合起来，枳实芍药汤是行气缓腹痛的，这个在《金匮要略》里

头有。腹满腹痛，芍药甘草汤、枳实芍药散全治的，再就是妇女产后腹中痛，

一般要是没有瘀血，大概都是用枳实芍药散就好的，除了行气，它也止痛，所

以它这个药也治腹中痛，根本上就是治腹中痛，不用加味。或泄利下重者，有

这个芍药甘草汤，芍药甘草汤就治下利呀，除了芍药、甘草这二味药，如果再

有热，柴胡能清热，所以这个也是治热利的。热利、心下闭塞而有下利的，这

个方子也能治，所以这个方子有治下利的机会。

虽然它是一个或者见证，但是我们都把它当成主证看是可以的，假设说病

人有柴胡证，同时有这些问题，尤其有这个腹中痛，或者有下利的这种情况，

可以用这个四逆散。这个跟我在一起看病的人都知道，我们治肝病有大便不好

的，我常用四逆散，用四逆散合用当归芍药散，肝区痛的厉害的，加郁金、香

附，我在临床上常这么用。从哪来的呢，就是根据这条的下利腹痛，所以我们

在慢性病里头，就是治肝炎呀，我们不能不用柴胡，因为它疏理肝嘛，但是它

要是下利，你用柴胡桂姜汤就不行，柴胡桂姜汤它是治大便干，你用这个倒是

很好的，就是这个方子合用当归芍药散加减，肝功能不好的，你可以加丹参、

人参。总而言之，你用这个方子，你得熟，你到时候合用或是化裁，心里就明

白一些，它不呕嘛，你就不要搁半夏，要呕，就是大柴胡汤把大黄去了就行了，

那我也常用过，它底下这些，这些加减更要不得，

第 319 条 少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦不得眠者，猪苓汤主

之。

这个更不是少阴病了，这个根本是没道理，「下利六七日，咳而呕、渴，

心烦不得眠」，这个纯粹是水谷不别，水谷不别的有自下利，起码得有小便不

利，如果没有小便不利，只是咳而呕渴、心烦不得眠，你用猪苓汤是不行的，

也不知道怎么搞到少阴病来了，我想这个也许这里头有错误。

猪苓汤也是常用的方子，猪苓汤这个药和五苓散是不一样的，五苓散有气

上冲，常是表不解，它是在桂枝汤的基础上变化，所以还有表不解的情况。可

是这个猪苓汤单纯治小便不利，不能治表证，这个放到少阴篇一点意思都没有。

这个猪苓汤它是个利尿消炎药，就是利尿去热，所以我们由于利尿有问题而有

炎性症的机转的毛病，大家用这个方子都好。

你像咱们这个泌尿系感染这类的病，这方子是常用的，就用这个猪苓汤加

生薏仁就行，那么热的的比较厉害，小便特不利，也可以稍加大黄。大黄这味

药呀它能诱导旁边的炎症，从大小便往下行，像咱们在临床中常见的肝炎吧，

真正实证也有用大黄的时候，它虽然往下泄，但是诱导其它的炎症消失，所以

大黄这味药是个好药。但我们对泌尿系这方面不要重用，要少用，不能过一钱，

那么最常用的呀就是这个猪苓散加生薏仁，这个你在临床上可以试验，对这种

泌尿系感染的，我认为咱们比西医要快的很，可以说百发百中。加上大黄呢，

对尿结石有很好下的作用，这个生薏仁不要忘了。

第 320 条 少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

这个少阴病传里的时候一般传里传太阴，但是也有特殊情况，也有传阳明

的时候。少阴病根本就是津液虚，那么它要传入阳明呢，一化热就不得了了，

津液枯竭和大便燥结都特别迅速。所以要有少阴的外观而发生阳明病，大概都

要急下，它这段就是说明这个。

少阴病只是二三日的时间，开始的时候在表，二三日之后要传里，那么就

突然间口燥咽干，咱们讲太阳病要是口燥咽干不可发汗，说是热盛津液虚衰的

一种反应，那么这个是少阴病出现这种情况，比太阳病的津液更虚衰了，所以

要急下之，这个要是稍一延误，津液就有枯竭的危险。

咱们讲阳明病时候也讲了，阳明病本来没有死证，假设津液虚竭之后，那

你就攻补两难了，正虚而邪实，你攻邪吧病人受不了，你扶正吧邪还在里搁着

呢，越补越实，所以阳明病这个实呀，全是热实津液虚竭。这个少阴病一来就

有这种情况，没有其它情况，开始就是口燥咽干，这不可轻视，若不急下，转

过来就是一个内里头实得厉害，津液再虚竭就不可措手了，所以需要急下，宜

大承气汤。

这是二个方面看问题，仲景把它搁少阴病，一方面就是我刚才讲的那个，

原来是少阴病，那么到二三日了，急剧传里发生阳明病，有这种情况。另一方

面，我们在临床上，假设遇上一般的感冒，咱们说是外邪了，在初作很短暂的

时间内马上发生一个口燥咽干，外表上就是脉微细、但欲寐，就是有少阴病的

征候出现，与这个说的是一样的，它一出现就发生里热太厉害了，它是口燥咽

干，津液马上就要虚竭，而且人马上就表现出虚衰的外象，以少阴病的形式就

发现出来了。

这条从不同角度来说，咱们根据具体事实来研究，那么它并没有开始发生

少阴病这种情况，那么突然发生这种情况，也属于少阴病传里为阳明病的，一

样也得用大承气汤治疗。在这里就是要说明这个，它是病来的非常猛，津液有

立刻枯竭之势，这类的阳明病伴有虚衰征候可不得了，所以要治病当急嘛，这

个时候你要迎头急下以存津液，否则转瞬恶证蜂起，那就不可救药了，所以有

这些问题呀，就得急下，没有其它的什么办法，你像咱们讲阳明病那个三急下，

与少阴的三急下都是这个情形。

第 321 条 少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，

宜大承气汤。

那么这个论述根本不是少阴病，这个就是所谓的瘟疫了，《瘟疫论》上就

所说是热结旁流。自利清水，自下利而清水，这个「清」字当个动词用，就是

大便、排便的意思，排出的便全是水，这个「清」古人是当如厕讲。跟「下利

清谷」是一样的，下利同时清谷，便出来的是完谷，不是粪，当然也没有味儿

了，谷物都没消化，这都是胃虚的一种说法。

这个「自利清水，色纯青」，这个「色纯青」就是青褐色，我得过这种病，

这个清水是色十分浑浊，发青黑色，那么就是污浊之水了，味气难闻的很。心

下必痛，这个书呀「必」字它的用法前头讲了很多了，「太阳阳明合病必下

利」，就是说这一段必须有这个征候才是这个情形。这里也是一样，如果心下

不是疼痛，这个不能说它内有结实了。心下疼痛，它这个病一来呀，开始从胃

上结，所以它就热结旁流，一方面结者自结，流者自流，一方面它结，热的很

哪，一方面排出水，往下流，结在中，从旁流出，就起个名字叫热结旁流，挺

有意思的，就是一方面结一方面流。

咱们一般的阳明病不是这样的，一般阳明病热都酝酿到一定程度，它是使

得水份消失，水火不同炉，火盛了水自然就要消逝，所以阳明病法多汗、小便

数、大便硬，它小便数、多汗都是消除水分，里头热可以蒸蒸汗出。那么热结

旁流来的猛，一方面结；一方面被水毒的排斥，不能出汗，不能小便数，就统

统往下排泄，所以这个伤津液、结都是相当迅速的。那么心下结它就疼了，心

下就是胃这个地方。口干燥，同时虚燥的津液也反应到了口腔了。急下之，这

不急下是不行的，急下也得用大承气汤了。

我得过这个病，这个病我最有体会了，说话就是四十年前了，睡觉中我感

觉整个身体就晕眩起来了，像做梦一样，我寻思做梦呢，可是呢难受的很，醒

了肚子疼呀，我就往厕所跑，那时厕所都在外头，我跑出去就回不来了，孩子

把我弄回来了，所排泄的就是那个自利清水、色纯清，那个气味难闻的很，回

来我就人事不知了，这东西凶的很呢，这一宿差点死了。后来他们找了一个西

医，给我急救，打了一针。第二天我轻松了一点，并没感觉多大发烧，就是这

个肚子疼，后来我就想就是这个，但不是吃大承气汤，吃的是调胃承气汤，吃

了病就好了。那时嗓子干的厉害，所以这种病古人叫瘟疫。它不是从少阴来的，

可是情形的反应像少阴病，它脉也不是那么急噪，而且人哪很困倦，按现在的

说法我当时就是休克了。当时什么也不知道，帮我打针，我一点都不知道，所

以这个与少阴病无关，是属于瘟疫，你们看看吴又可的《瘟疫论》，它这个病

来了就是从里边发现的。所以这个实证如果现出虚衰的征候是不好的。

第 322 条 少阴病，六七日，腹胀，不大便者，急下之，宜大承气汤。

这个是少阴病转属阳明。腹胀，六七日不大便，肯定它是里实了，由于它

是少阴病转属阳明病，也要用大承气汤急下。这个要是搁阳明病，只是腹胀、

不大便，那不能用大承气汤了。那么它以少阴病的征候反应，根本上是从少阴

病来的，少阴病一般不转属阳明，如果转属阳明了，你就不要轻视了，所以这

个应该赶快急下，去里头结热，渴望其速治。所以这几段在少阴病里头也是特

殊的情形。

第 323 条 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。

这个脉沉为在里，我们前头讲了一个，「少阴病，始得之，反发热，脉沉

者，用麻黄附子细辛汤」，所以每一段都要看整个的问题，那么这个脉沉既不

是始得之，这是第一；那第二也没有表证发热的情形，这个只是脉沉，沉为在

里呀，沉也主有水，你们看《金匮要略》水气篇就有了，「脉沉者当责有水」

呀，我们前头那个麻黄附子细辛汤它怎么不用麻黄附子甘草汤呢？它就是用细

辛来逐水，来逐饮。因为里头有水饮，用麻黄附子细辛汤一方面逐水饮，一方

面解表，那个方子是那样的。

那么这个时候不行，这个时候它没有表证，所以它没说「始得之」，那么

这个脉沉呀是里头有寒水，所以少阴病里头有寒水非要转成太阴病不可，那么

转成太阴病就相当危险了，有呕吐，下利，手足厥逆，脉微欲绝，再有这个情

形就有死的可能了，所以稍见其端，急温之。

脉沉它不浮，我们讲的脉微细，是浮之中的脉微细呀，它是在表啊，这个

脉沉不可轻视，这个里头是有寒饮，转过来它就要腹痛下利，阴寒在里，太阴

病就要发生，发生就危险了，所以赶紧急温之，宜四逆汤，只能用四逆汤，温

其里呀。

三个急下证是特殊情形，所以它这个书呀都是应急治变，不要认为少阴病

尽出这个事，不是的，如果有阴寒在里的情形发现，那就根据治太阴的方子，

用四逆辈。为什么它不用麻黄附子细辛汤呢？因为它没有反发热，始得之这种

情况。

第 324 条 少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，

手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，

不可吐也，急温之，宜四逆汤。

它这个头一段不是少阴病，有少阴病的外观，同时饮食入口则吐，这是由

于胃里有停水，水往上逆，它就要吐了，所以饮食不纳、饮食不受，一吃它就

要吐，就由于这个问题，所以心中温温欲吐。这个「温温」是「愠愠」的意思，

咱们讲《论语》的说「人不知而不愠」，愠就是烦呢。心中温温欲吐就是说不

出来的烦恼，老想要吐，但是复不能吐，而不能吐出来，所以在这个情形之下，

饮食入口则吐，那没问题的，它不受。

始得之，手足寒，这个病一开始手脚就发凉，为什么呢？它有解释，脉弦

迟者，此胸中实，弦也主有水饮，迟有寒，就是里头有寒饮，这个寒饮往上冲

逆呀，所以胸中实。从病机上来看它就要吐，可自己的本能吐不出来，它只能

老想要吐、老想要吐的，身体想用吐来解除疾病，就是这么一种机制呀，这很

清楚。你们看吐逆都是这样的，不是随便拿出一个病就要吐的，我们应该顺其

势而导之，这时应该吐，不应该下。

那么这一段不是少阴病，可是由于胸中实，阻碍气机，所以脉是弦迟，那

么人也是精神不振，它老要吐老要吐，温温欲吐，另外也因为气机受阻碍而不

得旁流，所以它手足也厥冷，外观像是少阴病，其实不是少阴病。我们前头讲

那个热结旁流也一样，这个实质也不是少阴病。为什么不是呢？这个瓜蒂散，

虚寒证是用不得的，它是攻实的，咱们汗吐下三种治病方法呀全是攻实，病实

需吐之、需汗之、需下之，虚寒证没有用吐法的。

若膈上有寒饮，就是胃有寒饮。干呕，它不是真要吐，里头没有什么水，

只是不像上边那个水往上逆，只是干呕，并没有心中温温欲吐、复不能吐，也

没有饮食入口则吐，没有这些个情形，只是膈上有寒饮，老想冲逆干呕而已，

这就和我们前头讲那个「脉沉者，急温之」是同一个问题。

那么假若胃有停饮而发生干呕，没有心中温温欲吐、复不能吐这种病情，

你不要认为胸中实给它吐药了，这是真正的里有寒而有水气，既已合有少阴病

外观，也赶紧急温之。不可吐也，这个你要拿它当胸中实，吃吐药那就坏了。

它特意出这么一段是大有用意的，就让你辨别二种证，有的时候胸中实瓜

蒂散证，像阴证差不多，也有四肢厥冷，脉弦迟，那么这个你当虚寒治就坏了，

你吃四逆汤都不行了。那么这个四逆汤有类似的，它是干呕，没有心中温温欲

吐、复不能吐，没有这些情况，这是里头真正的在胃里有寒饮，这与那种要吐

而不能吐的病是两种，这在临床上很要紧的，这二个你要用错了，是关系生死

的。

宜四逆汤，它这个主要给四逆汤立论，少阴病、不少阴病不是重要的，少

阴病与瓜蒂散主要的鉴别点在哪呢？真正的病有欲吐之势，你看看前头讲的瓜

蒂散，气上冲胸咽而不得息者，它这个病整个要往上来，是与呼吸有关的病变，

那你赶紧吐，那么这个呢就是要吐吐不上来，一吐得了，病就好了。所以治病

有一个顺势利导，这个顺势利导就是顺病机之势。咱们前头讲的六经开始也说

过，咱们说那个太阳病，它自己要从表解而不得解，咱们对那个征候不也分析

了，确实是那个样子。

有一个病要出汗，但出不来汗的，古人通过临床发现，这个一发汗就好了。

所以古人它掌握了这一种规律、方法，那么咱们现在也根据这个规律、方法来

治病。再往下透视看整个情形，这个里证也是如此。人身体呀它有一个愈病的

方式，对这个病呀，它打算从消化道的方面，或者把它吐下去，或者把它泻下

去，就这么一个情况。人体有这么一种防御机制，西医书上也是这样说的。

但是这里有一个似是而非的情形，应该温之的，你不要吐之，这个发生太

阴病了，虽然只是干呕，可是里头确实有寒饮，这个如果不用四逆汤急温之，

马上就要发生呕吐、下利这种病。所以治病是个难事呀，你得辨仔细，要是疏

忽了，那可不得了，你看我们讲的这几段全是这样，它要一发作起来了，这个

病就很费劲救治了，那么还有一个看出它要发作，就抓紧治，所以上工治未病，

这就是未病，你看前面讲的急温之，就一个脉沉，这个只是有干呕，但是也有

四肢厥逆，是结合上面一段说的。这个也应该用四逆汤来温之了。

第 325 条 少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温

其上，灸之。

这一段相当的好，这个你们看前头那个「少阴病，下利，脉微者，与白通

汤」，这一段教我看就是从那儿来的。脉微在仲景的书里提了多少回了，脉微

者为亡阳啊，亡阳就是亡津液、没有津液，微者津液虚，血液虚则涩，涩说明

津液、血液俱不足。那么少阴病下利有这种脉，你不能发汗，白通汤你们还记

得吧？「少阴病，下利，脉微者，与白通汤」，一给发汗马上就是一个巨变。

一些书上解释的我很不同意，说是药无所误，因为大寒致病，咱们给用热

药，病反发生格拒了，怎么办呢？得加点凉药，热药凉用它就好了，所以用白

通汤加猪胆汁，说的是很在行、很像。我一开始研究《伤寒论》时，我也信这

个讲法，可是后来我越看越不对，明明是错的。因为前头有「少阴病，脉微者，

不可发汗，亡阳故也」，那头一段「少阴病，下利，白通汤主之」，那是非常肯

定的，吃白通汤就好了，白通汤是个发汗药，以大葱为君，白通啊，通什么呀，

就是通津液以自汗嘛。可是第二段它提出来「少阴病，下利，脉微者，与白通

汤」之后，下利不止、干呕、烦躁等等，脉也没有了，那还是药无所误吗？那

纯粹是误药了，「脉微者，不可发汗」呀。

这一段就是从这上面来的，怎么知道呢？它怕你不明白，不但微还搁个涩，

说明就是津液、血液不足，为什么不足？你看前面就知道了，一方面下利，一

方面呕而汗出，津液丧失于上、于下、于外边，有虚脱之象，所以脉应指既微

而又涩。不过这样的情形，你放心，它不会泄下无度的。必数更衣，反少者，

一会跑厕所，过一会跑又跑厕所，津液虚的不得了，可是呢没有多少东西，津

液有枯竭之象。脉微涩，津液不足，血液也不足，没有什么可泄的，所以必数

更衣，反少者，所下的东西是有限的。

当温其上，灸之，这个当温其上注家闹得可热闹了，没个准确，当温其上，

注家们说了，其上是哪个穴啊？有的说百会，脑袋顶，应该灸这个地方，这个

是瞎说八道，它这个是下利呀，我们回头想想前头讲的，下利有两种，一种应

该在中焦，前头不有个利不止，用理中，理中者，理中焦，不行，吃了更剧，

所以此利在下焦，那么与禹余粮汤，再不行可以利小便，所以一利小便或者用

收涩固肠的药都是治下焦。那它这个告诉你了，应该治上，当温其上，治什么？

治胃，它胃虚嘛。

这个津液虚衰值得咱们讨论呢，这个津液虚衰也有两个不同的情况，第一

个像我们前头讲那个「口燥咽干，急下之」，那个津液虚，是由于热，那你非

得想法子，要如果实就得攻，攻下以存津；如果不实只有热，我们用白虎汤加

人参那个方法，清热，也救津液嘛。那么这一个是由于胃太虚衰了，它不能生

津化液，而且一切症候都是虚的象征，上吐下利而汗出，这是虚脱的象征，所

以你非治胃不可，胃气存在，则津液自恢复。

所以我们后头讲霍乱的时候你就知道了，有很多它津液虚竭了，是由于胃

的衰败，你非的亢进胃气不可，这个时候一点滋阴药也用不得，一用滋阴药就

坏其胃，非糟糕不可，这个咱们容易犯这个毛病呀，像脏腑辨证，说这个虚，

那个虚，说阴虚生内热，那地黄、麦冬上来就要命，这个是不行的。这是是当

温其上，温胃，应该用四逆汤，后世就认为津液虚呀，这个干姜、附子不能用，

这是错误的。《医宗金监》那些太医院的老爷们都这么说，这个东西误人不轻

呀，这个津液衰就是因为胃不能消谷，你不消谷哪来的津液呢？你恢复了一层

胃气，就恢复了一层津液，这个地方书里头多的很啊，这个就是让你温胃，用

四逆汤。

灸之，教我看也不是灸百会，准是灸三里，温胃嘛，所以仲景的书，我上

次提到过一回，凡是穴位都不提，为什么？咱们想张仲景这个当时啊针灸器普

遍，一说大家都明白，那是不成问题的事，可是到后世这都成问题了。中医在

魏晋南北朝时候很乱，是有些退步啊，所以大家对这个穴位胡揣。

这一段很好，同时也说明前头白通汤的问题，少阴病，下利，如果脉微啊

只能温上，你不能再发汗了，所以再用白通汤是错的。所以后来加猪胆汁一定

加通脉四逆汤，也绝不会加到白通汤，所以这个书错误是有的，这二千年来呢，

大家传抄，加上后人往里头乱填，所以咱们上次讲的白通汤就是讲这个问题了，

这个问题值得讨论。所以咱们读这个书呀不要死看它这一句话，就是这个意思，

那么一些注家还有这个毛病，要圆原文之说，这是不恰当的。

少阴病总结

那么今天把少阴病讲完了，那么少阴病这个病历来的说法啊，不敢说它是

表证，其实它明明白白是表证，前头讲的很清楚了，「少阴病，得之二三日，

麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证故也」，没有里证，就是冲表证说的，

为什么那些注家他不这么说呢？有一个问题就是咱们把这个六经啊按成经络

之经了，少阴病嘛，说是少阴肾经，怎么能跑出表来了呢？主要就是犯这个毛

病了。

六经这个病存在，我们现在临床上还是有的，咱们遇到的感冒不都是太阳

病吗？太阳病几天，虽然脉浮，它细了、无力了，那不就是少阳病吗？「脉浮

细而嗜卧者，外已解也」，那么如果再恶心，现柴胡证，你用柴胡汤准好嘛，

这个我们不也是在临床上常见吗？这个东西是客观存在的，所以太阳病是不是

就太阳经，这成问题的。

咱研究古人东西啊，尤其我们研究《伤寒论》，必须掌握它辨证的方法和

规律，这六个类型这是事实，古人也是经过千难万困才发现的，昨天和一个同

志谈中风啊、伤寒啊，都是这个。太阳病有二个类型，一个呢有自汗的，有自

汗自然脉就浮缓，那么就叫太阳中风，因为出汗自然就恶风嘛；没汗的脉就要

浮紧，这里头血液充实，没有一点汗，那么它必恶寒，或者不恶风，或者少恶

风，它不出汗。

咱们来这天头，你出一身汗，身体就怕冷，尤其在澡堂子里洗完澡，那身

上老感觉冷冷的，你非披上点衣服不可，三伏天也那样，可是古人他说什么了，

他看到你恶风，说这就是有风邪，就起名叫中风，所以这个名字不好起的，与

太阳病是一样的，少阴病一样，你恶寒，那就叫伤寒，这个错误不只是这么一

点错误，那影响整个中医。

由于中风，咱们用桂枝汤治中风证，这种事实在临床中治疗汗出这种感冒

它会好吗？那准好，可是就由于它能治中风，说桂枝汤是散风的，这就把药物

和这个道理统统说是跟风有关系来了，这都是错的。伤寒就是伤寒邪，也来了。

不论是辨证，还是他们说的病理就是伤了寒。那么《伤寒论》的伤寒，不外乎

是受风邪，或是受寒邪。于是乎后来出现了温病了，本来《伤寒论》里头说温

病从里头来的、从里头热，它就是阳明病嘛，没有什么不一样。可是他们不敢

说是外受风寒了，说这个温病是经由口鼻入的，跑到里头去了，跟伤寒是不一

样的。这都是读《伤寒论》读错来的，这把中医越弄越支离破碎，于是乎又出

来温病这套营卫气血呀，上焦、中焦、下焦的。

温病就是阳明病，《伤寒论》就说了，「太阳病，发热而渴，不恶寒者」为

温病，温病怎么办、怎么治疗？你去阳明病篇去看吧，那都是，阳明病里头只

要不是胃家实，得用白虎汤，温病主要还是清热，不能够发汗，不能够吐，不

能下，更不能用温针，那里头说的很明白了，谁让你温病当伤寒表证治了，书

里没有那么说的。

所以这个地方很重要，中医对于致病的根本，古人怎么办呢？他没法子解

释，为什么这个病有一个出汗的，有一个不出汗的？有一个恶风的，有一个不

很恶风的？他要说明那个道理，可是限于科学水平，他没办法说，就拿现象当

本质，就这么个事。再不然就是拿脑袋臆测、主观猜想，你要说太阳病，他就

说是太阳经，这个原始是这样的，因为那时的经络之说早就有了，在《汤液》

上也是搞这个的，太阳病就是太阳经受邪发病，就有这个意味嘛！这其实是错

了。

所以我们研究古人的东西呀，治疗的规律是一个，怎么样认识的规律又是

一个，我想提高中医，认识方面就得提高，不提高不行啊，中医治病据我的体

会很有疗效，有些西医不能治的病，中医就能治嘛。可是世界对中医的看法与

我们的实际可差的太远了，世界看咱们是不科学的，不科学是咱们没把整个方

法给人家看，给人家看的都是不科学的，你可知道？所以人家瞧不起中医，就

在这一点上。

就拿伤寒病说吧，致病细菌名字是伤寒杆菌，人家给你弄的清清楚楚，你

还说受了寒邪入里化热了，人家科学已经证明的东西，你就别再与人家瞎辨了，

中医是犯这个毛病。我是中医，我敢这么说，要我是西医呢，我不敢这么说，

这里是成大问题的，真是个问题呀！咱们都是大夫，天天那一个事，不是都搞

病历吗？你辨完，换他辨，为什么辨出的结果不一样，真理能不一样吗？不一

样能是真理吗？能是个正确的东西吗？一个病你马上让四个人分十个步骤，你

辨完了让他辨，他总辨不出同一个样子来，一个人开一种方子。可是学《伤寒

论》这个东西就不一样，你不信你试试，它这个非常肯定的。发热、汗出、恶

风、脉缓，就是用桂枝汤主之，没有第二个说法，它这个就是个太阳表虚证，

你只能这么来说，还能说什么呢？所以咱们这个辨证是成问题的，怎么不成问

题呢？你们在临床上考虑是不是有这个情况。

我们这个少阴病就是这样，本来它是个表证，这个表证为什么这么复杂呀？

咱们讲过了，这里头有嗓子疼，又是惊吓，这是表证吗？不是呀。太阳篇也是

这么讲的，太阳篇有调胃承气汤、四逆汤啊，也讲的很多啊，这也不是表证，

它说明了这个表证不能老在表，它要传里的。所以少阴病传里、传半表半里，

和太阳病传里、传半表半里一样，张仲景这个书是表里相传的，表证就要传里、

传半表半里。

不过是少阴病传里、传半表半里，和太阳病传里、传半表半里的基础是不

一样的，少阴病虚啊，什么虚呀？就是津液虚、血液虚，所以它传里以传太阴

为常，而且在表的时间最短，只是二三天，所以它说了「二三日无里证」啊，

那么要过了二三天呢，它就要传里。反观太阳病不是的，太阳病五六日传少阳，

七八天才传阳明，特殊的有时侯也不传里，是不是？它在表的时间长，为什么？

跟少阴病比，太阳病实呀，它这个人不虚呀，虚对病的抵抗在表的时间就短，

而且传里以传太阴为常。而太阳病实，所以传里已传阳明病为常，这都是一般

的事。

而人的生死呢，胃是根本的。全在于胃，人死多在太阴病这个阶段多，如

果胃气败，必死。少阴病本来就虚，传到里发生太阴病危险的很，所以非得把

太阴病的死症都搁到少阴病来，这个很好，这个书的精神好的很，所以少阴病

这几个死症大家好好看一看，全是少阴病传里而并发太阴病，这都有死亡的可

能。所以一开始有这么几句话「二三日无里证」，这时你把握机会，赶紧发汗，

可避免它传里发生太阴病危险征候的出现，所以后头急温之都是从这头来的。

要当机自辨，这是它这一章书的主要内容。传半表半里也是一样的，传少阳很

少，传厥阴的多。厥阴病，咱们说气血这套东西都属于厥阴了，传厥阴就虚衰

的也可以致死，它这里头也有这么二段，所以少阴病它有这些情况。

但是也有特殊的情形，也可以传阳明的，随着人的身体不同，一看这个人

的津血虚，胃肠平素就热，它要传里就发生阳明病，那更了不得了。发生阳明

病，津液虚竭，燥结迅速，这都是不能当一般的看。如果少阴病传阳明，见到

津液虚衰之端就要急下，见到口干咽燥就要急下。

那么少阴病传到少阳的呢，也有啊，它也举例子了，你像这个咽痛等等的

都是。这口苦咽干应该归少阳的，孔窍一类的病都归少阳。少阴病主要注意的

就是这些东西。不过这个名字值得考虑，等厥阴病讲完了，再把六经好好给大

家说一说，我们六经该怎么样来认识它。不是不好认识，能够认识的。那么古

人呢，没法子，限于科学水平，我们现在条件比他好的多了，咱不光看《伤寒

论》，还看旁的东西了，我们还有一般的科学常识了，专门不够了，科学常识

都有，所以这些年了，提高中医就是指的这些。是的提高了，不然中医呀早晚

都不行，它必须科学，非与科学见面不可，那么中医治病的精神究竟在哪呢？

我们讲完了好好谈一谈。

第八章 辨厥阴病脉证并治

第 326 条 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则

吐蛔。下之，利不止。

厥阴病也像少阴病似的，津液不足，血液也虚。津液虚，所以它就是渴，

引水以自救嘛，甚至消渴，消渴咱们都讲过了。气上撞心，它由于上边虚，下

边寒乘这上边这个虚呀，气往上撞，是自己的一个感觉症状了。人的阳气布于

胸中，下边这个寒气往上，上边的热不得下布，所以心中既一方面感觉气上冲

撞心之疼，也感觉热，这个热不是发热的热。饥而不欲食，厥阴病属于半表半

里，不属于胃了，胃没有毛病，但是寒从下往上冲，虽饥而不能食。

古人多食生冷，饮食不洁，卫生不好，所以容易生蛔虫，由于寒气上冲，

蛔虫受到波及，便随之上越而致吐蛔，不过并非厥阴病都会吐蛔虫，反过来说

吐蛔虫的也并不都是厥阴病。虚寒证是不可以下的，如果因为上面有心中疼热

的虚热的情况，认为有实热而误下，使之陷入里，就会下利不止。

仲景在每一篇都有提纲，都是概括地说。半表半里证的提纲都不好作，少

阳证的提纲只是说口苦、咽干、目眩，那还能够说出来半表半里的局部，热盛

在局部，顺着腔间往上攻，所以孔窍之间感觉有热候，那还说得过去，但太概

括了。有些内热的病，像白虎汤证，也有口苦咽干，这是因为热结于里，是阳

明病的外证，所以少阳证的提纲也不够好，因此要研究柴胡证，仅凭这题纲还

不行。

为什么这样呢？因为半表半里的部位，就是在胸腔、腹腔，这个空间相当

大，是一切脏腑所在之地，有心、肺、肝、脾、胃、肠、肾等等，如果病邪在

这个部位充斥，会易引很多脏器出现问题，所以这个部位的病复杂多变。像小

柴胡汤主证，虽然有往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕，可是底

下还有这些或然的见证，或者波及到这个脏腑，或者那个，所以没有固定症候，

很难概括，不像表证、里证单纯。所以半表半里，无论在阳或在阴都不好说。

对于这个提纲，厥阴病可能会发生这些情况，但不是说凡是厥阴病都有这

个情形，因此虽然六经辨证有六个类型，但我们只能掌握四个基本类型，剩下

少阳病与厥阴病，不能具体，这个怎么办呢？咱们下面再解释，这个辨证表里

易知，像表证，邪气交争在表，只有阴阳之分，太阳与少阴。太阳是发热畏寒，

少阴是无热畏寒，其它的与太阳病是一样的，不过脉微细但欲寐，说明这是虚

的。里证也容易，也分阴阳两类。那么这个表里知道了，除去表里，全是半表

半里，这个人身上的病位的反应，不是反映在表，就是反映在里，或者反映在

半表半里。在半表半里属阳性的，或者热，或者实性的，是少阳病；反过来说，

阴性的、虚的、寒的，是厥阴病。

这本书呀六经的顺序，虽然与内经上的顺序是一样的，但是这里有辨证的

一种意味。它先讲太阳，后讲阳明，事实上四五日、五六日，传少阳；六七日、

七八日，传阳明。那为什么太阳讲完了，不接着讲少阳，再讲阳明呀？这里就

是这种表里阴阳辨证的意味，因为表里易知，除去表里，都属于为少阳。要是

讲阴证的话，表为阳，里为阴，它先讲里，这是阴证的讲法，先讲太阴，再讲

少阴，除去里和表证的阴证，就是厥阴，所以在辨证上没有多少妨碍。

那么咱们研究这个书呢，对少阳病的提纲、厥阴病的提纲要活看，这个不

是一定的，你看少阳病也是的，凡是有内热，无论在肠道之里，或者在胃肠之

外，大概有口苦咽干，那不一定是少阳病，但是少阳病可能有口苦咽干，这个

比较广泛。那么这个厥阴病的提纲比较窄，这个就是厥阴病有这种情况的，上

边虚的厉害，下边寒的厉害，寒乘虚往上来呀，感觉气上冲心、心中疼热，这

是自觉证。这个蛔虫，现在也研究了，大概古人没有蛔虫的很少，过去卫生差。

如果寒从下往上冲，蛔要受波及，要吐蛔，如果没有蛔，再怎么冲也不会吐蛔，

所以有些注家的批注是牵强附会的。

第 327 条 厥阴中风，脉微浮，为欲愈；不浮，为未愈。

这个是阴性病一转阳，病就会好。脉微，是亡津液，可是虽然微但浮，就

是由阴出阳，这病要好的。反之由阳陷入阴为凶，像阴盛而胃气衰败，人则死。

厥阴中风是概言之，伤寒也是如此。

第 328 条 厥阴病，欲解时，从丑至卯上。

这个是个例文，前头说过，这里不再说了。

第 329 条 厥阴病，渴欲饮水者，少少与之，愈。

厥阴病是津液虚，欲饮水自救，所以渴，渴了就稍稍给点水，就能够好。

从这一段来看，提纲里所讲的消渴就成问题了，因为稍稍与饮就能好，可见不

是消渴，即便是有消渴，也不是厥阴病普遍都存在的。

这个厥阴病非常简略，就这四条，以厥阴病起头的就这四条，从这以下就

没有厥阴病了，从题首就看出来了，底下不是论述一个主题。前面都是论厥阴

病，以下的条文在这个《玉函经》是不同一章，这个《玉函经》的编制与以前

差不多，一卷论伤寒，中卷论杂病，最后出的方论。《玉函经》内关于论伤寒

这一章，也是有这个部分，可是到第四条之后，它另立一个题目，就叫辨厥利

呕哕病形脉证并治第十，那怎么出了个第十呢？它这个书呀，在太阳篇就给了

三篇，从太阳到厥阴是八篇，但旧编制把痉湿暍三个病变成一篇，放在六经之

前了，就九篇了，那么在九篇之后，又立一篇，所以叫第十篇，就是辨厥利呕

哕四病。

如果我们好好研究下边呢，的确一点都不错，开始是论治厥，再论治利，

再是呕、哕。可是这四种是杂病，应该放在后一卷，为什么跟厥阴病放在一起

呢？这是王叔和搞的，王叔和不是一个平平常常的人，是对医学很有修养的人，

他收集仲景遗论，在编书的时候一看呀，这个前五经病后头都有证治，但厥阴

病没有，他一看后头像似论厥阴的，尤其根据前面的题纲及后头的乌梅丸，很

像说的是厥阴病，所以有的就把它放在厥阴病后头了。可是因为三阳三阴病后

头搁个杂病，它又想这又是一个不伦不类的，本来三阴三阳篇论的是治疗伤寒

嘛，搁个杂病，他认为也不对，所以附在厥阴篇之后。皇甫谧看了，知道这是

有问题的，你看后头的方剂就知道了，发汗吐下，能有皆有，他看也不对头，

所以有一种本子就是放在厥阴病里头，另一种就像是《玉函经》仍就隔开，让

后人可以研究，这是王叔和的意思。一方面他以为第十篇是杂病，不应该在六

经之后有这个，可是这里头有些像似是论厥阴病的，但有些绝不是厥阴病，所

以同是他编的二本书，却有所不同。

《玉函经》是在成本及宋本以后才发现的，所以成无已到这个地方就胡说

八道了，所以只要是把后面的当成厥阴篇就没法讲了。其实根据书的这个提法

看，厥阴病只是这四段，底下这个还是《玉函经》那个辨厥利呕哕病。为什么

要这样写呢？张仲景为什么在此书之末附带一个杂病呢？我们看看这个杂病

说的是什么，这个厥利呕哕全是与胃有关的一种症候，胃是生之本，前头讲了

胃气存而生，胃气绝必死，所以治病必固护胃气，陈修园认为仲景用药喜用甘

药，以甘调之，就是重视胃气，六经讲完了，特地拿出这一章给六经做总结，

说明不能把胃治坏了，胃是一个主要的关键，所以把跟胃有关系的厥利呕哕这

些常见病的缓急生死，搁在这个地方让大家看看。

另外还有一个用意，这六经不是专给伤寒预备的，这个表里阴阳，概括万

病，是病就不会超过这个，病位就是表、里、半表半里，病理反应不是阳就是

阴，所以六经就是表里阴阳，它概括万病，就用治伤寒的法子，在这里治杂病，

你看后面的方子无一不是《伤寒论》里的方子。

再一个是伤寒论是在汤液基础发展而来，所以很可能这六经题纲跟这个欲

解时的文字就是承袭汤液的，可是张仲景看厥阴病的提纲，也认为不适合，没

法子在这里头说明这个方证的治疗，那么这辨厥利呕哕病里头虽是杂病，但有

些像是论厥阴，看这里头的方子像乌梅丸、当归四逆汤，都是可以治疗厥阴病

的，所以把它搁在这里，就是补提纲之不足。

所以它有三种用意，在主经之后，有这么一个杂病篇，不过其它注家都没

这么说，这是我的看法，给大家参考。

第 330 条 诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。

诸四逆者，就是四肢厥冷呀，凡四肢厥冷，虚多而实少，不可下，就像虚

家一样不可下。

第 331 条 伤寒先厥，后发热而利者，必自止。见厥复利。

伤寒先厥，胃虚则津少，津液不达四末则厥，所以四肢厥就有胃虚呀，就

要下利，先厥后来发热，这是胃气恢复，则利必自止。如果再见厥，还是要下

利。

这里说的是厥利与热的往复，前几天厥与下利，后几天又热而利止，并且

往复，颇似半表半里证，颇似厥阴，少阳篇不说了有往来寒热，这里也是邪与

正争，胃气一时恢复，胃气强，发生发热，利就好了，邪胜了则胃气衰，又厥

而下利。

第 332 条 伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反

能食者，恐为除中，食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出

而复去也。后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热

六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦

日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。

伤寒发热六日，厥反而九日，一到厥就下利，这是承上条说的，厥时下利，

热时下利止，可是厥与热不相应，发热六天而厥反而九天，这个厥的九天是从

发热的第一天算起，就是开始前六天，即有厥又有热，第七、八、九天就只有

厥，这个现象不怎么好，就是说阳退而阴进，正不胜邪。

「凡厥利者」，厥利是一个阴寒虚衰的一种症候，此时胃虚的很，所以「当

不能食」，厥逆的进退正说明阴阳的胜复之机，最后终归到胃气，所以在这里

点出了，胃虚而有寒，当不能吃。如果病人反能够吃，很有可能是除中，除中

就是没有胃气了。「恐为除中」，中就是指中气的中，就是指胃，胃气没有这个

人非死不可，那么它这个要试验一下。「食以索饼」，索饼，有人认为是素饼，

即是平常吃的饼，有人认为是没有肉的饼，这都行，就是平时吃的饼，如果吃

这个饼不发热，就没大问题，表示胃气还存在，没有除中，胃是好的，胃气恢

复了，必愈。

这是一个倒插语，它说厥逆与热往复的这种病，在厥逆的期间，不应该吃

东西，不想吃东西，如果此人嗜食，这个与病情相反，医生就要注意，这不是

好现象，恐怕有除中，所以作「食以索饼」的试验，如果一下子发高热，那就

坏了，暴热去必死，这是为除中。

「后三日脉之」，它接着厥反九日而利来说的，原起发热六天，然后厥，

厥不是六天而是九天，第十天发热了，发热到第三天的时候，合前面发热六天，

一共也有九天的时候，此时切其脉，其热续在者，还发热，就不紧了，这不是

阴进阳退的样子，它正相当了，虽厥利九天，但厥利九天后，又发三天热，共

九天，所以「故期之旦日夜半愈」，旦日就是今日晚上说「明天早晨」，一过半

夜就是明天早晨，有这么一种希望。

为什么呢？下面解释，「所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，

并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈」，如果后三日诊察时，

也没厥逆，人也没好，怎么回事？太过了，「而脉数，其热不罢者」，这也为要

好的样子，此为「热气有余」，即过于亢奋，「必发痈脓也」，这个热久不愈了，

已经满九天，后头还老热起来了，热久不愈，必发恶疮，老在体表发热，在肌

肉筋骨之间，营血受伤一定发痈脓的。

这段是这个意思，这个厥与热，是一种正邪交争的一种情况，如果厥几天，

热几天，过了之后，不厥不热了，这个病就期望在厥热相应的时间好。如果不

好，热有余，就会变为其它的病了，但不关乎虚寒之阴证了。

在这个厥逆的阶段，人要是能吃也不是个好现像，有除中的可能。除中也

不全是病理进展造成的，也有人为的，从下面可以看出来。

第 333 条 伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其与热。脉迟为寒，今与

黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食；今反能食，此名除中，必死。

六七日是传里的时间，但脉迟，所以这个传里，里头必寒，迟者为寒，这

个是从前面来的，「脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之」，没有汗

的太阳伤寒，脉浮而迟，表热里寒，四逆汤主之，这节就是从前面这条来的。

虽然太阳伤寒是表证，但脉浮而迟，里有寒，六七日后要传里的时候，别

等它腹痛下利变成太阴病了，虽然有表，但不要管表，要舍表救里，应该用四

逆汤，而反与黄芩汤，黄芩汤是去热的药，黄芩汤彻其热则胃中更冷了，应不

能吃东西，而反能吃，这是除中，必死。

这里说明治病不能把胃气治没有。当救里，即是救其胃。如果胃不好，非

得想法调胃气不可。这条是误治而造成的除中。

第 334 条 伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为

痹。发热无汗而利必自止，若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。

这条是从厥热往复那条说的。伤寒，先四肢厥冷，后来发热，就是阴退阳

进了，下利必自止，与前面一样，先厥时下利，后发热了下利必止，如果没有

其它情况病就好了，可是阳进的太多了，阳有余表现在两个方面，一个是亢于

上，而反汗出，嗓子疼，热往上亢，其喉为痹。

第二种是发热无汗而利必自止，也是接着前面说的，伤寒先厥后发热，不

过不是反汗出，而是发热无汗，但以前的下利也一定止，假设不止，就是热有

余了，必便脓血，这个是热往下排的，便脓血是热往下排。热下排而不上腾，

所以咽不痛，这是就病的现状而预后。

第 335 条 伤寒一二日至四五日而厥者，必发热，前热者，后必厥，厥深

者，热亦深，厥微者，热亦微，厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。

这里的厥不是指厥阴的厥，这一种厥是属于热的。伤寒一二日，是指太阳

伤寒的这种情况，到四五天的时候，而四肢厥冷，必发热，就是指一二日时就

发热，而且因为前面的发热，后面才有厥逆，这都说明这种厥是热厥，这种厥

前面必定有发热。如果现在厥逆得很厉害，那么以前发热也必定很厉害，否则

厥微者，以前的热亦微。

像白虎汤证也有四肢厥冷，热重一方面伤津不能达四肢而厥，另一方面当

热壅满在里，也能阻碍气血的通畅，在这里讲的是实热证，所以用下法。不过

像前面的瓜蒂散是邪实于胸中，则四肢厥冷，应该吐之。这节如果发汗则口伤

烂赤，因为发汗进一步丧失津液，伤寒是病在表，开始是热的凶，后来只是四

肢冷，这个纯粹是实热的关系，这个发汗不行。所以这节是讲热厥，这种解表

当用辛凉解表，不可用辛温。

第 336 条 伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者，自愈。

厥终不过五日，以热五日，故知自愈。

伤寒厥冷五天而发热也是五天，假如第六天应当要厥，却没有出现厥，表

示病好了，为什么呢？因为厥终不过五日，第六日它不厥了，所以知道它必愈。

若热有余，当另当别论。但是这个寒厥，虚寒之厥肯定都是要好的了。

第 337 条 凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。

这条是专解释「厥」的，厥就是阴阳气不相顺接，这个阴阳气指的是什么

呢？据我们现在的观察是指的静脉、动脉的血，古人也是这个看法。古人说这

个这个血管啊，这个六经啊，古人不叫血管了，叫经络，它都联系手足，所以

手六经、足六经啊都有阴有阳。咱们说的那个阳的经脉啊大概就是指的动脉，

阴的就指的是静脉，这个阴阳气不相顺接就是指的这两个东西没法沟通。

这个动脉的末梢后面接着就是这个静脉的末梢，它这个尖端上啊都在四肢，

这是合乎现在的解剖生理的一个东西。如果它们发生血液供应不到了，它这两

个衔接也就断了，所以它叫厥，「阴阳气不相顺接，便为厥」。那么这个是从微

观上来说的，如果是临床上的厥是什么样的表现呢？就是手足逆冷。逆冷得由

外往里，先由手指头出现，之后往躯干这里走，可以过腕到肘。逆冷从外面往

里头冷，缺血越厉害越往上。

这个厥它全是反复的说有一种，厥、利和热往复。但也有一种热厥只是厥

热往复，没有下利，它也讲了。那么这个厥利往复，如果是阳退阴进，那么就

是厥越来越甚，热越来越少，这是不怎么好的，反过来就是好现像。这是关于

人的生死的。

那么也有些时候热太过也不行，那就变到其它的病了，不是虚寒了。所以

我们认为这个厥利往复啊是属于厥阴病。

再讲一段吧，把底下这一大段讲完了咱们休息。底下这个第一它讲证治，

这一大段对厥论得比较细腻，可是这个是另一种病，不过因为这个厥与厥阴病

是有关系的，所以也摆在这里。我看也是这个样子。

第 338 条 伤寒脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时，此为藏厥，

非蛔厥也。蛔厥者其人当吐蛔。今病者静，而复时烦，此为藏寒。蛔上入膈，

故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，

乌梅丸主之。又主久利。

那么头一句话，脉微而厥，脉微就是虚啊，再一厥那就是虚到家了，表示

胃很虚了，后面它说的这个脏就指的是胃，古人就指的是脾胃。「至七八日，

肤冷」，不但四肢厥，而且营卫也不行了，所以这个全身的皮肤都冷了。其人

躁无暂安时，出现这个躁最坏了，咱的前头也讲了，这个躁就是乱啊，这个人

属于邪盛正已经虚，正不能胜邪了，这个人的就只躁而不烦了，这个最坏。此

为脏厥，这是脏气虚败的这么一种厥了，它言外这个就是死症，就是咱们先前

讲的那个胃气已败，这个不能是说是蛔厥了。

那么什么是蛔厥呢？这个蛔厥者，其人当自吐蛔，那么不但吐蛔，这个人

呢，「今病者静，而复时烦」，可见这个病它这个脏气也没有虚衰那么样的严重，

这个病人那非常安静，没有躁无暂安时那种情况，只有复时烦。那么为什么它

有时也烦呢？此为脏寒，这就是胃有寒而已，这个寒往上攻造成的嘛，这个跟

前头讲的那个厥阴病的提纲有些相似了。因为脏寒，这下面寒往上攻。蛔上入

其膈，寒迫这个蛔啊在胃里呆不了了，它往上跑到膈这块儿了，所以它这么一

闹腾，人就烦，是因为这个而烦，「故烦」。

虽然是烦，但是烦的时间很短，「须臾复止」。蛔虫它到了上面不那么凉了，

也就不闹腾了，不闹腾了也就不烦了。这个不像前面讲的那个脏厥，真正的胃

气已败了，就是老那么闹腾，那也不是烦而是躁的。

得食而呕，为什么要吐呢？因为这时候它又烦了一阵，这个证明刚刚说的

蛔厥的这个情况啊，它认为蛔虫跑到膈上来了，你一吃东西，蛔虫闻到这个食

物的味道了，它就往上跑，一上跑，你还不恶心呕吐吗？其人常自吐蛔，这时

候你反胃吐出来也就拉倒了。所以蛔厥的确与这个脏厥差之千里呀，不一样的

啊。蛔厥者，那是能治的，用乌梅丸主之。又主久利，说明这个乌梅丸啊不止

治蛔厥，遇到久利有虚寒的情况也可以用。

这段讲的很好，我们看看这个，我说这个是厥阴病，可是呢，这个厥阴病

像提纲说的消渴什么的都没有了，与那个提纲合不上，所以张仲景认为它在厥

这一个阶段，跟这个厥阴病有关系，有必要把它提出来的，而且它还列这么个

具体证治，这个专治蛔厥的这个方子。可是这个你要跟在前头厥阴病那四个条

文一比，它与这个提纲搞不在一起，可见得这个提纲与这一段它不是一个人搞

的。

那么这个方子啊很好，这个方子的确是真正的虚寒久利不已可以治的，而

且驱蛔也是有一定的作用的，它既用附子、蜀椒、干姜、细辛这个诸大温大热

之药，以温中祛寒，它不是说了脏寒吗。另外它用黄连、黄柏，解烦治逆，这

个蛔厥它也有烦呢。这个黄连、黄柏是苦寒药啊，不过虽然苦寒，可是它燥，

能治这个下利，下利、同时有烦，不用芩连的很少。那么它这个最主要的是它

胃不好啊，胃虚啊，血也虚，我们讲的厥阴病津液虚、血虚，这个津液虚、血

虚，你不健胃不行的，所以除了用些温性药，它又加人参，对于血液呢，它也

用当归，这就是补益其气血的嘛，这不是还是围绕着健胃吗？

最妙的是用乌梅，以它为主。乌梅这个药啊是个酸药，是酸药都收敛，它

这个酸药是大量地用啊，酸也能解渴，乌梅它是一个酸敛止渴的这个药，所以

这个厥阴病啊，胃虚它要渴，用这个乌梅有止渴的作用，但不是治消渴。同时

它这个酸敛也能够制这个温药，你像这个细辛、干姜、附子、蜀椒，都是温性

的啊，乌梅不让它太散了。治这个阴虚证啊，太散了不行，太散会出大汗哪，

这个乌梅呢收敛，能够敛着避免辛散太过，同时呢它与这个芩连搁在一起更能

治下利。这个乌梅啊治下利是很好的一个东西。所以用乌梅为君有这几方面的

作用。

另外它又以蜜而为丸，这也是安中补虚的法子，所以这个方子虽然寒热并

用，但是互不相干的，所以古人方子配伍很有道理的，它是根据很多实践来的。

这个方子要是治这个久下利，你们可以试验，用它是挺好的，但是呢不要用汤

药，还是要用丸药，这个还是挺好使的。当然这个四肢厥冷、吐蛔，这个方也

可以用。

今天讲到这，这个很有意思，这个后头越讲越清楚了，准知道它这个与厥阴病

无关。但是前头这个呢还是和它有关系的，有关系的是我们讲这个厥，不净是

厥阴病，你像这个热厥，它讲的绝不是厥阴病。

第 339 条 伤寒热少微厥，指头寒，默默不欲食，烦躁，数日小便利，色

白者，此热除也。欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。

这一条它说的就是这个热厥，所以这个热甚者厥亦甚，热微呢厥也微，所

以这个厥呀，不是咱们遇到的手足厥冷就是属寒的，也有属热的。那么这一段

呢它就说热少厥微，热甚者厥亦甚，热少者厥亦微呀，它是对于那个热厥而说

的。它这个厥微啊，所以它仅仅是指头寒。

咱们前头讲那个阳微结，那段不也讲了吗，手足冷，那也就是微厥，那个

是柴胡证，里头有热，热往上亢，常常会有厥逆发生。嘿嘿不欲食，正说明这

个是少阳病柴胡证，嘿嘿不欲食嘛、烦躁、心烦喜呕，这不正是柴胡证嘛，那

么这个微厥只是手指头寒，发现它是少阳柴胡证。

那么经过数日，如果小便自利而色白，那么这说明这个热没有了。热没有

了，厥也就要没有了。那么这个时候如果欲得食，其病为愈，那就没问题了。

原起它是热，咱么讲柴胡证时讲过了，讲过邪高痛下，故使呕也，也就是热郁

于半表半里的时候啊，它不能吃东西，如果热除而能吃东西了，那么这个微厥

是一定能好的。

这都是论厥啊，它就这个厥的寒热虚实啊，反复的深论。假设要是厥而呕，

开始是指头寒，这又进展了，真正变四肢厥冷了，而且以前只是嘿嘿不欲饮食

而已，现在反倒呕了，胸胁也烦满，这就说明病进了，这整个就变成小柴胡汤

证，开始的柴胡汤证并不明显，到这就极明显了。

要是不治疗，会使这个热往前加深，这个厥加重，那么久后，一定要陷入

胃肠而便脓血的、而便血的，这个热伤阴的时候它就要发生，它说未来的时候

可以有这些症状发生，这也是热有余嘛，那么我们在临床上也常见到，这个柴

胡证常常手足冷呀，不要认为那是寒，那正是一个热微厥微之象。这个常在临

床就能看见这么个情况。

第 340 条 病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀

胱关元也。

所以这个厥证是各式各样的。它上边说的是这个热厥，不过热轻而厥亦微，

那么这一段呢说的是沉寒客冷积于下焦，也可以致厥的。

它开始就说了手足厥冷，这个是寒厥了，虚寒之厥了。言我不结胸者，上

面没有结，没有病，没有结胸或者是胸满、胸闷啊这种情况。那么小腹呢，满，

上面没有病，病全在下焦。那么只说小腹满，可见在脐以上，上腹也不满，不

光不结胸了。这个小腹满，按就痛，肯定里头有结、有所结，那么这是冷结在

膀胱关元，积冷结在膀胱关元这个部位，不是结于膀胱里头。

这个寒呢它就下，这个热它就要上炎，这个是物理属性啊，在人身上也是

如此。你看这个热，像咱们说的那个结胸证，它是结于心下，热结于心下啊，

那么由热和这个水呢结于胸胁，它主要一个是有热的关系。那么这个寒呢它都

是在下焦，沉寒积冷结于膀胱关元这个部位，所以小腹满，按着它也就疼，那

么这个它就没说治法，那么治法也在其中了，这就是所谓「寒疝」之类的，你

将来研究这个《金匮要略》就有了，这个大乌头煎都是治这个病的，后头这个

大建中汤了，或者是这个附子粳米汤，都是治下面这个沉寒客冷，这个治法是

在旁的节里有说的，在这里是概言之。

这里主要是说这个厥呀有热，有热甚厥甚的，有热微厥微的，厥也有下焦

有寒的、积冷的。

第 341 条 伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈。

四日至七日，热不除者，其后必便脓血。

这个前头咱们有一个厥利和热交替往复，那么这个呢只是厥热有往复，意

思差不多，那么可见厥也有这种的。由这个厥热往复可以能够看出这个病的进

退之机，这两节都是说这个。

它说伤寒得有这类的病，开始发热四日，厥反三日，它又不厥了，到第四

日复又热了，它热呢连续有四天，那么发热的日子多，而见厥的日子少，厥少

热多者，其病当愈。这就是阳进阴退，这个它说的是真正的虚寒之厥。那么它

要是热太过呢，也不作好，由四日到七日，它这个热始终不断下去了，而热不

除，那这个热就是伤阴的，就是伤营血的，那你后来是要便血的、便脓血的。

底下那条呢跟这个是相反的。

第 342 条 伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进，寒多热少，阳

气退，故为进也。

这个与上面正相反，这个就是阳退阴进，这个要是在虚寒里头就是个坏现

象。这个由于寒的日数逐渐多，热的日数逐渐少，这是阳气在退，说明病在进

了，所以在病上说是往前、深入。

这个不是我们方才讲的那个热厥与那个不一样了，热厥热退，病就好了，

这回说的这个寒厥，虚寒之类的。在临床上就得细心观察了，发现了一个厥，

你随便就处理，那都是不行的。

第 343 条 伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。

这是说的厥有生死之机。这一段你们回头看一下，前头这个 338 条「伤寒

脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥」，为什么它论脏厥，

它没说治疗，也没说呢这个病怎么的，我们当时说这个病是个死症。那么所谓

脏厥者，就是脏气衰败而发生的厥冷，那么这一段呢就是说的脏厥。

可是这个脏厥啊，它的日数你要注意看，这个是六七日的时候，那个是七

八日的时候。它这个六七天的时候只是脉微，手足厥冷，它没再进了。到那个

七八日的时候，它开始肤冷了，说明这营卫已经厥于外了，那么这节还没到那

个时候。这就说那个脏厥的意义啊，一发作的时候有可治的机会，如果在六七

天以前，只是脉微，手足厥冷，虽然烦躁，还没到躁无暂安时，要是躁无暂安

时就正不胜邪了，那是正气衰败到极点，那非死不可了。这个还只是烦躁，所

以在这个阶段呢，它赶快抓紧治，可以灸厥阴。

由这一段哪，可见脏厥说明的是厥阴病，对于厥阴病这个脏厥的脏是不是

指肝脏呢，这不一定，咱们讲半表半里这个部位，它是诸脏腑所在之地，你像

半表半里是胸腹前间这一大块儿地方，上边有心肺，在这个胁下两侧有肝脾，

心口以下有胃肠，再往下，有膀胱、肾，在妇人有子宫，就是人这个脏器大概

都在这个胸腹前间。凡是这个胸腹前间这个地方要是脏器有病了，大概都反映

出来，不是少阳病就是厥阴病。

我们说的这个里证啊，是胃肠的里面有一种这个病邪的反映，这是一种里

证。那么假如说胃这个脏器有病呢，胃本身有病所反映出来的这个症候未必是

里面的病，它本身要是机能方面有问题，也有时候为少阳病的，也有时候为厥

阴病的，所以这个大家要注意啊。那么这个它说的这个脏厥不一定指的是肝脏，

但是这个它说是半表半里的症候，而陷入于阴证这种厥冷，那肯定就是厥阴病，

所以它灸厥阴。

这个灸厥阴它没说哪个穴，那么各家的注这一段呢全是说的这个太冲穴。

这个太冲这两个穴啊在足大趾下边后二寸，如果灸了之后，这个厥逆还是不退，

说明里头阴寒太盛，没法救了，那么只是躁而不烦就是这个的。

第 344 条 伤寒发热，下利，厥逆，躁不得卧者，死。

伤寒发热说明这个外邪盛。下利厥逆呢，这是正虚了，下利就是胃虚了。

这个胃虚，咱们说的这个谷气不达于四肢末端，所以出现这个厥，而且这个胃

虚，它就失去收摄，所以它下利、自下利。如果躁不得卧，表示胃气已败了，

那非死不可。

那么这个症候我们要是看一看，我们前头讲过的，外有热，就是伤寒恶寒

发热，同时又下利厥逆，在这个期间急当救里，就用四逆汤。如果等到躁不得

卧了，它非死不可。不到这个时候呢，还可以救治呀，这个我们前面已经讲很

多了，在太阳病时就讲了。那么要是到躁不得卧，它非死不可，下边这段也是。

第 345 条 伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。

下利至甚也是当急当救里了，不管它热不热。下利不止，而且又是四肢厥

冷不止，那这个下利至甚有下脱之象，那非死不可。那么在开端，就得赶紧救

里。所以当大夫必须知道这个病，不但知道这现时，而且也要知其预后。

那么上边这两段全是这样，全是有表又有里，那么我们在临床上有个定法，

里边要是真虚寒，非舍表救里不可。在下利的时候就得救里，不能等到这个厥

逆无脉，要是出现厥逆无脉那非死不可了，都和上文一样的，都是一个邪盛正

虚。主要都是应该在这个胃，都是关于胃的问题。胃气是人身之本，胃气败了

人必死。这个地方都很好，别看段落小。

第 346 条 伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无

阳故也。

换这个太阳伤寒，六七日以前本应该不利，那么到六七天的时候发热而利，

这不是很好的现象，说明这个六七天前不利的时候，正是正邪交争的时候。那

么到六七天的时候，正败了，邪胜了，便发热而利，所以发热它是邪，而利呢

是这个正不守了。这也说明是胃虚了。

所以这个中医最好的、最精彩的一句话就是正邪交争，我们在这个临床上

要注意这个。以前它本来不发热，现在发热，表示邪胜了，那么而利呢就是正

败了。这个下利伤人津液，如果其人再汗出不止，更伤人津液了，既下利又汗

出这是一个虚脱的现象，津液虚脱，那非死不可。

这个《内经》上讲的很好了，这个我给说过多少回了，在《内经》这个

《素问?热病论》说的：今邪气交争于骨肉。这个伤寒是太阳之伤寒，在太阳

伤寒这个阶段，这是邪在表，这个时候啊就是人的这个精气和这个邪气拼斗，

《内经》那段说的很好啊，叫做阴阳交那段，你们好好看一看，这与我们研究

的这个书啊，很起作用的。所以六七日前不利的时候，正是这个正邪交争这个

阶段，就是人打算由表，机体打算由表，以发汗的作用把邪给解除。

《内经》里这么讲的，如果汗出呢，是邪退了，它不发热，那就是正胜而

邪退，它那个书上所说的是精气胜的。那么反之，自汗出而反发热，就是邪胜

了，出这个汗而热不退，表示精气往外流了，所以叫阴阳交嘛。开始这个阳，

也就是这个正气在里头，这个邪气在外头，阴阳交，它这阴呢指的就是邪气说

的。这一段也是，虽然汗出，可这个汗出不止啊，是精气、津液往外泄了，这

个邪留到里头了，发挥作用了，所以发热。

怎么叫有阴无阳呢？就是光有邪气了，这个阳它指的就是正气，就是津液，

你看看这个书啊都是，所以这个注家都搞错了，都搞错了这一点，这个历来的

注家认为这个阳都是热。《内经》上的那一段啊，那个阳指的是津液、指的是

精气，张仲景这个书也是，它说「此无阳」也，你看这麻黄汤证说「阳气重故

也」，阳气重不是热重于表，它是由于老不发汗，这个津液冲斥于外；津液少

呢，此无阳也，所以不可以发汗，都不是指的热啊。

这一段更明白了，它由于大汗出不止，人还发的这么高烧的，哪来的没有

热呀？所以这个注家啊，它就是不是全面看问题，它也不看旁的书，才会把阳

认为是热，所以有阴无阳啊，就是只有邪而无有正啊，这正都跑哪去了，都因

为汗出不止与这个下利而丧失了，丧失津液，津液亡失殆尽了，人就完了。津

液怎么亡失？因为胃气败了！

所以这个地方都挺好的，不但我们要懂得这个书，同时我们看旁的书也容

易理解，你们再好好看看各家写的这个书，有些地方啊简直是瞎胡扯。医书啊

这个东西不要随便说，误人。对于这个《伤寒论》呢，我就怕写这个，不论多

少次，我教这个差不多有三、四十年了，我就没敢写，没往外拿东西出来，始

终是怕这东西误人。

第 347 条 伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下，此为亡

血，下之死。

这个「亡血」的「亡」当「无」字讲。这也是太阳伤寒，那么到五六天呢，

就是病要是去表传半表半里、和里的时间啊，尤其是五六日，大概都传半表半

里。不结胸，肚子也软，脉也虚，一点实象也没有。而复厥者，那么这个厥肯

定是虚来的了，什么虚呢？津液虚、血液虚，所以它搁个「此为亡血」，没有

血。

那么这个没有血是怎么厥呢？这个我们常说的，就是胃虚、谷气不布，所

以这个血液不达于四末，所以它厥。那么这种厥是虚寒之厥了，这万不可下啊，

下那就利不止，非死不可了。

这就是我们遇到四肢厥冷的病人，要摸摸人么，不管是摸脉也好，摸摸他

胸满不满啊，心下部分疼不疼啊，摁摁肚子，然后再好好切脉。独虚无实，那

么这个厥肯定是血少，血达不了四末，所以它厥。

所以它说此无血啊，这个不能攻，不但不能泻下，也不能发汗，尤其是下，

它非死不可，它胃虚，胃不好嘛。所以它厥利呕哕这四种病是处处着眼在胃，

我们开始讲的时候讲过，它是为总结这三阳三阴，拿出与胃有关系的这么四种

病来反复讨论，这地方都特别精彩。

第 348 条 发热而厥，七日，下利者，为难治。

七日下利者，说明五六天以前它不下利，这个病呀都是由轻往重上走，这

病都不好治。它本来只是发热而厥而已，那么到第七日呢，反倒下利了，说明

有这个正气虚脱之象，但是这个病它不说就死，但是就这个病的进展上来看，

这是一个要注意的情形，这是一个凶险的情形，所以为难治。

这个发热而厥当然也应该有「伤寒」两个字，这个《玉函经》有，这个书

上「伤寒」给落下了，应该添上，你们看看后面的注文上就有，应该有伤寒。

那么发热而厥，这个厥也就说明胃虚嘛，胃虚津液不达于四末，它厥。那么这

个时候不要紧，那么到第七日它下利了，第七日这个天数啊，这与上面的六七

日、五六日你们要好好看一看，到第七天，这又要传入阳明的时候，那么这个

里太虚了，所以到这一天它要下利，里虚是哪虚啊，就是胃虚，这个胃啊越来

越不行，所以这个伤寒发热始终不去，这也说明是正败而邪独留。

所以这个病啊是不好治的，看看这人还能吃否，能吃还能治，如果再不能

吃了，那就是胃气已绝了。这个地方只是它说这个难治，让你考虑。

第 349 条 伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。

这个促脉这个地方啊，我们讲过，更清楚一些，就是这个寸脉浮，关位以

下沉的脉谓之促。仲景这个脉法啊，有以浮沉候表里的，也有以这个寸尺候表

里的。这个促脉浮见于寸，说明表未解，寸浮为什么底下没有，因为里虚，这

个促者是里虚，所以像这个结胸症也是促脉，寸脉浮关以下沉，它这个热在上

头，那关以下沉，因为它中间有所隔嘛，所以促脉也是一种这个结胸证的一种

情况。

在这里头它说在表，在表它里虚，所以关以下沉。那么这种情形，手足要

是厥逆，可见这个里虚、胃虚相当重了，这要舍表救里，所以它要灸之，是专

就这个胃说的。那么这个呢我们叫它吃药呢，吃药呢当然也是用四逆汤的。这

个四逆汤啊，手足厥冷就是这个主要症状。

这个促脉不像后世那个说法，王叔和说这个促脉啊是数中一止，这是错的，

数中一止那是热极之象啊，那它这个手足厥不就是热厥了，那你怎么还用灸法

呢？所以这个促脉，各家的解释也错的，不是数中一止。促者短也，促者迫也，

急迫谓之促，这个脉呀迫于上，就是迫于寸、迫于外，就是寸浮，又浮又是促

的寸口，所以它叫个促，这个王叔和怎么搞一个快中一止，一止就叫做结，不

论你快，不论你慢，这个脉跳跳止，这就是结，那不能叫做促。

所以后世注家就根据王叔和它作的《脉经》嘛，结果就是一系列错下来的。

其实这个促不是那样的，在这个书前头有了，葛根黄芩黄连汤那条不说了，「脉

促者，表未解也」，它说的很好。这个也是，虽然脉促而表未解，但是手足厥

逆，是里有虚寒，应该舍表救里，这个灸不是来治表的，咱们讲的前头那些火

攻的那些段落看一下就知道了，凡是表热的症候，没有用灸的。这个灸什么穴

位呢，那么根据前头说，也可以灸厥阴的。

第 350 条 伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。

这个和我们讲的那个厥微一样，可由于热微造成的。不过这白虎汤证是热

得厉害了，所以脉滑而厥，脉滑为里热，里热盛则脉滑又大，那么如果太阳伤

寒脉滑而厥，它肯定是里有热，所以这个是厥深热深啊，这个热得厉害，厥也

厉害，这里干脆用白虎汤。

白虎汤谁都知道这是一个比较寒的药，而治阳明热结于里嘛，但是没到伤

津液的情况，这个时候可以用白虎汤，热去了厥也就没有了。

第 351 条 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

这一段肯定说的是厥阴病，脉细欲绝呀，这是血少啊。血少而手足厥寒，

所以它用当归四逆汤。它说的这一段啊，也有让人考虑的地方，全书都是「厥

冷」，你非得治利厥不可，它这个说的是「厥寒」，那么这个方剂里头呢，它以

个桂枝汤为基础的，你看这个有桂枝、芍药、甘草、大枣，它以细辛换了生姜，

另外加个当归、通草。

那么这个桂枝汤是治外寒的，那么也有医家说这一段呢，是由于这个血虚

血少而寒客于内的，这个寒邪啊是由外往里来，有这么解释的，虽然这个解释，

好像很离奇的，但是这个方剂啊确实对这个冻疮应用非常好使的。这个地方你

们可以试验，要有冻疮不愈啊，用这个方子挺好使的，它治寒。另外脉细欲绝

了，就是脉细的似有似无的那个样子，脉细不是血虚、血少吗？它搁个厥寒，

在这是有意思的，这个四肢厥呀，它是由于这个血少的关系，所以这个药主要

的还是补血液、调营卫的法子。

当归补血这你们都知道，这个通草啊你们现在用的药量很少啊，古时候的

通草就是现在的木通，现在这个通草啊一点用的都没有啊，木通这个药啊它是

通血脉的。它是有当归滋补，又有木通通利血脉，所以对这个脉细欲绝的这个

厥寒起作用。那这个细辛这个药啊是通利关节的，同时也祛寒的，这个血虚到

脉细欲绝的情况，用生姜没有细辛好。

那么这个方子主要的是内补血气，外和营卫。那么后世用这个方子套出了

很多的治疗寒疝的方子。根据下边那一段来看，这一段肯定指的是厥阴病，因

为是这个阴病的没有不虚的，虚主要在哪，主要是血虚，少阴病就是一个，由

血虚而致厥寒，那么我们用补血、调营卫的法子，这是个正治，这肯定就是个

厥阴病。

可这个厥阴病也只能搁到那个治厥里头，你要是搁在前头那个提纲说不通，

所以在论厥这章里有很多与厥阴有关，但是根据提纲上来说呢都不对头，所以

它就没法呢把这几个搁到那个厥阴病前头，可见这个提纲是有问题的，上次咱

们也讲了。

第 352 条 若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。

这个是接着上边那段说的了。那么如果有上边这个情形，由于血液虚而手

足厥寒，你用当归四逆汤。如果当归四逆汤证那里头更有久寒，这个久寒是指

的什么说的，是从所加的这个药啊说的，它加的吴茱萸、生姜说的。

这个吴萸、生姜都是利于胃的，当然这个里头的寒，它还是在胃，而胃寒

有呕吐，或者有腹痛的情形，可以加吴萸、生姜。这个久寒不是当时有病，不

是一时的寒，它平时就有这个症候，有久寒，同时呢有当归四逆汤证，所以它

用当归四逆汤加了吴萸、生姜。

那么这个当归四逆加吴茱萸、生姜汤，它也治寒疝呢，有可使用的机会，

后世就是用这个药加点儿旁的这个祛寒的药，加点这个小茴香啊，加点这个温

性药，但要不是以血虚为前提呀，这是不能乱用治这个寒疝的。寒疝它主要是

肚子疼，那个离不开附子和乌头的，当然细辛也有可用的机会嘛。

第 353 条 大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四

逆汤主之。

这个大汗出，主要是由于发汗造成大汗出，不是本身就汗出不止，要是本

身就汗出不止，这一段啊就是个死症。你们看看前头就知道了，「伤寒六七日，

不利，再发热而利，其人汗出不止者死」，还没有底下这些症候。

那么这个就是说这个是发汗造成大汗出，虽然大汗出而热不去，这就是精

怯邪胜了，这个热指的邪说的，由于这个大汗出，伤津液了，所以内拘急。这

个四肢疼啊就是阴寒的四肢疼，不是个表邪了。又下利厥逆而恶寒，同时又有

下利、厥逆而恶寒，既汗出又下利，津液亡失得更厉害。

所以津液亡失啊，它这个会内拘急，这个内指的是腹内，腹内的组织枯燥，

有这个抽的现象，就是拘急。这个四肢疼呀就是血瘀滞，不通则痛嘛，它由于

这个虚寒得太厉害了，血气瘀滞，那就疼痛，不是表证。又下利厥逆而一味恶

寒，这个纯粹是阴证虚寒的症候，所以只能用四逆汤救治。

那么你们看看这个地方啊，各家的注解都说这里错了，他们说这个津液这

么样子的虚竭，怎么能用大温大热的药。事实上它这个就是救胃，恢复一分胃

气，就能够维持一分生机啊，这个津液哪来的？就是由胃来的，胃气不恢复，

这个津液不会恢复的。

所以这个时候啊稍用这种滋阴生津的药都不行，用一点寒药都不行，腹内

拘急而四肢厥，这个津液是虚竭到家了，就是因为发汗又是下利，可是你不能

因为津液虚竭而来滋阴补液，如果是人的机能衰竭的阴津虚，那你一滋阴人就

死。人到最后虚竭到家了，用独参汤不行，非得用附子、干姜，像通脉四逆汤，

把附子、干姜增量了，不给人参，因为人参微寒嘛。如果是津液虚而有热，阴

虚有热，用六味地黄汤就对了，没有热一片虚寒，这种津液虚绝不能滋阴。

第 354 条 大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。

大汗、大下利就是津液虚脱，么一定要厥冷的，此时只有四逆汤这一个法

子可以治，不可以用滋阴药。只有津液虚而有热时才可用生地、麦冬等滋阴。

第 355 条 病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能

食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。

手足厥冷，有实有虚，有寒有热，这里是指胸中实也能使手足厥冷。脉乍

紧者，紧脉是实脉，如太阳伤寒脉紧、有宿食脉沉紧。手足厥冷而脉紧，说明

里头有实，实在哪呢，它说邪结在胸，所以心下部位满而烦，同时往上冲，像

是瓜蒂散证。

前头也讲过了，说气上冲胸阳，心中愠愠欲吐，这里的心下满而烦，就是

说明这些问题，烦是烦逆。饥不能食者，这个不是虚寒，它想吃，但是吃不了，

一吃就要吐出来，就往上来，那么中医治病是顺应机体的机制了，这个是里证，

你通过消化道，或者吐出，或者泻下，就能够好。这个就是欲吐不能吐，邪气

满胸、脉紧，顺其势吐之就好了，所以当须吐之，用瓜蒂散。如果病欲呕者，

不可下，下之则死。你要与这个大柴胡汤的呕不止相区别，大柴胡汤的呕是病

的反应，而瓜蒂散是愠愠欲吐，这个病是往上逆的很厉害，可是复不能吐，它

吐不出来，所以辨证非细不可，不然的话就弄错了。

这段没前面说的详细，就说心下满而烦，心下满是指气上冲，腹是不满的，

气往上来，贯于胸中，所以病在胸中，胸里头烦满，不是烦热的烦，是烦逆的

烦，要吐而不能吐，所以瓜蒂散证也可以治四肢厥冷。那么四肢厥冷有各种各

样的，可见这个章节是泛论厥的，不只是论厥阴病的厥，如果把瓜蒂散放在厥

阴病里头是错的。

第 356 条 伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥；

不尔，水渍入胃，必作利也。

伤寒也是指太阳伤寒，厥是四肢厥冷，心下悸是胃里头有水的症候，《金

匮》上有，「人饮水多，水停心下，甚者则悸，微者短气」，胃要是停饮呀，水

在这个地方多，这个心下就跳；水要是少呢，就短气。所以遇上病人短气，不

一定就得补。

那么这里是厥而心下悸，肯定胃里有水，所以先治水，用什么药呢？用治

心下悸的药，用茯苓甘草汤，它是以桂枝甘草汤为基础，这个「心下悸，欲得

按者，桂枝甘草汤主之」，桂枝治气上冲，又有水，所以加茯苓。这个水在胃，

所以它也搁生姜，生姜是个健胃的药，这里当然也有呕逆的现像，它没说，只

说主要症状是心下悸。

所以遇到伤寒有四肢厥，要有心下悸的话，这不是热厥，也不是寒厥，就

是胃里头有水，当先治水，用茯苓甘草汤这个方子去治其水，然后再治厥。「却

治其厥」，说的好像是治水之后，再治厥，事实上是治水就是治厥，不是先治

水，然后再治厥。否则「水渍入胃，必作利也」，如果不先治水，水老在胃里

头，则必作利也，就是不但厥，而且会既厥又利，所以治水就是治厥。

如果胃有停水，就得先去水，当然就得用祛水利尿的药。那么厥还有一段，

这一段成问题的。

第 357 条 伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，

咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。

六七日是传里的时间。大下后，说明后面是大泻下之后发生的问题。寸脉

沉而迟，沉为在里，迟为有寒。手足厥逆，就是大下虚其胃了嘛，津液也虚，

所以手足厥逆。下部脉不至，就是尺没有脉了，说明下虚的更厉害了。咽喉不

利，是呃逆上气的情形。唾脓血，在《金匮》说无论发汗或者利小便，或者以

快药下之，都会亡津液，如果热光在里头而不亡津液，也不至于会吐脓血，可

要是丧失津液，热再陷于肺，那非伤津液而吐脓血不可。

这里说大下之后，就脉像上看，它是津液虚的不得了，甚至于下部脉不至，

下又虚，可是热陷于肺了，而为吐脓血的肺痈之病，同时又泻利不止，这个下

部脉不至就是应泻利不止，肠胃也虚的不得了，为难治。

这是一个寒热虚实错杂的情形，又有热，又有虚，这个病很不好治。可是

底下说用麻黄升麻汤主之，这不像仲景的话，既然说是难治，用「予」还说得

过去，要是「主之」是很成问题的，因为要是主之，就不能说是难治。另外以

药来观察，这个方子是以麻黄为主，麻黄发汗，我们看看这个病可不可以发汗，

无论是就肺中有热的肺痈，或者就这个尺脉无、下利不止来看，是绝不可以发

汗的，在这个书上，尤其在《金匮》上有明文讲过。

下利，要是有表阳实证可以发汗，用葛根汤。那么这段没有表证，寸口是

脉沉而迟，以至于尺部无脉，同时手足又厥冷，虚的够可以了，尤其还泻利不

止，怎么能吃麻黄呢，而且这里麻黄重而石膏轻，配伍也成问题。这么一种厥

阴病，即便有阴阳错杂，寒热并见，也没有再发汗的道理，所以我认为这个

「麻黄升麻汤主之」是错误的，可是各家都这么随便的按文论说，我认为这节

到「难治」就完了，不应该有麻黄升麻汤主之。

第 358 条 伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。

从这节开始说下利的部分。里头有寒，就腹中痛；尤其有寒，再有水，刺

激肠粘膜就痛。若转气下趋少腹，不但腹中痛，同时感觉转气向下，这个是下

利的征兆，所以说「此欲自利」。

那么为什么开头搁个伤寒四五日，说明这个是少阴伤寒，二三日无里证，

经过发汗，到四五天传里并发太阴，这里说的是虚寒下利，所以腹中痛是有寒。

少阴病与太阳病是一样的，有时候先传半表半里，再传里，也有的越过半表半

里，直接传里。

太阳病传里，传阳明的多，或者传半表半里的少阳，这里的日子不是随便

搁的。太阳伤寒中风四五日、五六日的时候，是传少阳，过了这个期间就传里，

就是阳明，这是太阳病的情形。

少阴病就不一样了，二三日的时候纯粹在表，所以少阴病二三日可发汗，

可以用麻黄附子甘草汤，什么道理呢？「二三日无里证，故微发汗也」，到四

五日就要传里了，所以这本书整个看就明白了，少阴不是像我们一般书上说的

在里，它根本就是在表，传里嘛，就有里证，不传里就没有里证，只是维持在

表的时间比较短暂，只有二三天，一到四五天就传里了。这段是根据这个来的。

第 359 条 伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，

干姜黄连黄芩人参汤主之。

这一段注家都说是有错的，的确头一句话不好解释，咱们由后面来看，它

有个「寒格，更逆吐下」，可见它以前就有寒格、呕吐下利。什么叫寒格呢？

就是寒格于心下，就是胃虚有寒，可上边是热，看后边的方剂就知道了，就是

胸中烦热，而胃虚有寒。若食入口即吐，为什么吐呢？是因胃虚有水、有寒，

它就是这么一个病。

如果就只有「伤寒本自寒下」，这个不好讲，你要看到后边这个寒格，这

个寒下就是指的寒格说的。寒格就是寒格于中，热在上，所以它要吐，这时候

你再给吐，一吐这个内烦就要发生，内烦就是胃不和，本来就要吐，有寒格嘛，

你吃吐药，更要吐，所以吃了吐药之后，老是要愠愠欲吐。要是下就更不行了，

下使胃更虚，寒更往上，「邪之所凑，其气必虚」嘛，所以这二个方面造成食

入口即吐，比开始的寒格还凶，用干姜黄芩黄连人参汤主之。

从上节开始它都论下利呀，但是它这条未必下利，但从方剂上看呢肯定有

下利，方中干姜、人参是补益中气的，黄芩、黄连治心下痞而烦热的。

第 360 条 下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。

「下利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，宜服四逆辈」，咱们讲这个太

阴篇里头讲过了。所以这个下利啊，我们首先要看这个人渴不渴，就是口舌干

不干。如果渴，这是热；那不渴呢，这个就是寒，就是太阴病的下利。

这个段呢，他渴，所以这是个热利，虽然是个热利，但是微热而脉弱，他

这个热不厉害，只有微热，而这个脉也弱，说明邪已衰，这个热没大问题的。

今自愈，所以这个下利啊，快好了，这都是指热利说的。

临床上要是热利，见脉微弱，这都是好现象，那么虽然他渴，而且有热，

但是反映的是这个脉证啊，都是一个邪气已衰的一个反应，所以这就要好了。

第 361 条 下利，脉数，有微热汗出，今自愈。设复紧，为未解。

下利，脉数，和那个下利而渴是一样的，脉数说明是热，渴也说明是热了，

那么「下利，脉数」说明他是有热邪，是热利呢。但是身有微热而汗出，说明

表和啊，这个病已经由表解了，今自愈，所以他虽然现在这个脉数，看这个病

的情形是由外解了，就是热越于外了，所以身微热汗出。如果是身大热、汗出，

那是阳明病的症候了，那个热还是挺厉害的。「微热，汗出」，身上微热而致这

汗出，这是好的现象，表示这个病由外解了，所以肯定这个下利是要好了。

假设下利脉数，而且还紧，这个紧是实啊，既有热邪，又有实，这为未解，

那这个痢疾就往前进展了。

第 362 条 下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，

死。少阴负趺阳者，为顺也。

这是一段是说阴寒下利啊。下利，手足厥冷，以至于无脉，这是一种虚脱

的样子，无脉是这个心脏衰绝的样子。那么这时候啊，这个病可以好，也可以

坏，得赶紧灸之。如果胃复，手足温则可以好的。要是不温，脉也不还，表示

胃气已败了，而再微喘，反微喘就是气脱于上，非死不可了。那么这一段与上

边热利是个对待的，所以下利这个病啊有阴有阳，有虚有实，这个是虚寒下利。

底下这句话啊，「少阴负趺阳者，为顺也」是衍文，加这么一句没有什么

大意思，不过这个解释是好解释。这个趺阳是胃脉啊，这个少阴是肾脉，古人

认为这个土不能制水，水泛滥成灾才下利不止。如果趺阳胜了少阴，那么这在

这个利证是个顺候，这个指的阴寒下利说的。

但是这一句搁这没什么大意思，你看这个整篇呐，没与这一段地方发生什

么关系。而且现在咱们这个诊病也不像古人的遍诊法，这个遍诊法见内经，那

咱们这个诊寸口是难经的诊法，现在咱们都是诊寸口啊。有时候书里头提起来

少阴啊、趺阳啊，都是说明这个病的道理，所以这一段我认为是衍文，就是多

的，没大意思，与前后都不相符，你看看下边就知道了。

第 363 条 下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。

寸以候外了，这是寸关尺的寸。寸脉反浮数，说明这个下利啊正在进展呢，

这个是外邪挺盛，所以脉浮数。但是尺中自涩，尺以候里，关前以候表，关后

以候里。但是看那个尺中自涩，里头血虚了，邪高热于外，而血虚于内，这种

下利啊一定清脓血，血分有所丧失了，这样的一个高热，一定是脓血便，脓血

痢疾的这种症候，脉证就这个样子。

这个热利如果脉又浮又数，而尺中又特别的虚涩，那么阴分有伤，热挺高

的，这肯定是一个便脓血的一种痢疾。

第 364 条 下清谷，不可攻表，汗出，必胀满。

下利，如果他清谷，这个清谷就是便谷，古人这个如厕叫做清，清是个动

词，就是大便。所便的是什么呢？完谷不化叫清谷。那么这说明胃不但有寒而

且虚，他不能消谷，就是胃不能消化水谷，所以下来的东西都完谷不化，这说

明是虚寒呐。那么虽然有表证，也不可攻表，如果攻表，汗出，使胃里头的津

液更伤，那么胃虚了，下焦的水饮就往上冲逆造成胀满。

里头有虚寒证的时候，你得先温里，如果再有表证，才能攻表，这是一个

定法。

第 365 条 下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为

欲自止，虽发热不死。

下利，脉沉弦，沉为在里，弦为里急啊，就是里急后重啊。这个腹里拘急

啊，这个脉也弦，说明这个下利啊，有里急后重，是热利，所以他说下重，下

重就是里急后重的一个简称。

脉大者，为未止，这个痢疾，这整个说的是痢疾了，就是热利了。脉大则

邪盛，热邪盛，所以这个痢疾啊，这个下利啊，不是要休止的状态，还继续往

前进展的。

脉微弱数者，为欲自止，脉数本来是有热，那么这个热利且脉数，看不出

欲自止的样子了。微弱数者，虽然数，但是脉现微弱，这个微弱呢是邪衰的一

个征候，表示这个痢疾啊很快就要治愈了。

真正的热利啊，这个脉越大越滑越数越坏。微弱，因为这个下利伤人最厉

害，平常不是有这么一句话「好汉架不住三泡稀」嘛，这个下利虚人，这个脉

应该弱细，不应该太过。所以这个微弱呢，说明这个人是弱了，但是邪也衰了，

虽然数还发热，这个利不要紧，为欲自止。虽发热不死，虽然脉数还发热，但

是从这个脉数与微弱一同出现，这个邪气已经衰了，这个发热的时间不会久的，

所以他不至于死。

所以这个下利啊要是脉滑数，它热不止，这是一个痢疾，这个发热不止他

这是一个最危险了。古人说，七横利，发热不止者死，疼痛不止者死，不能够

吃东西的死。但是虽发热，要是脉微弱，那么这种热啊，很快就可以止的，虽

然现在还发热，脉还数，这个不会持久，不要紧，所以说他这个肯定是利为欲

自止。这个脉这个都很好，这个临床都挺有用的。

第 366 条 下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁

冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。

下利脉沉而迟，这是里寒哪，脉沉迟的这种下利，都是里寒。其人面少赤，

脸有点热象，就是面发红，身反而有微热。下利清谷者，这是针对脉来讲，他

本来是脉沉而迟的下利，这是里虚寒的一种下利，但是这个人呢「面色赤，身

有微热」，这就是所谓浮郁在表了。浮郁在表这句话是什么意思呢？就是要从

表解，就是有表证，想从表解但达不到发汗的样子，所以面红、身上又微热，

但是没有汗，古人管这个叫浮郁在表，就是要解表，可解不了。

这个就是阴寒下利，反而阳气浮郁在表，说明这个病啊，有欲自表解的机

会。那么他这个表解，与上头是一样，这么一个虚寒的下利要是表解，一定要

发生瞑眩的，底下这句话就说明他这个病治愈的时候发生的瞑眩状态。

必郁冒，汗出而解，病人必微厥，这几句话就是他要自表解的时候，发生

的情形，郁冒就是昏冒，咱们现在的话说呢就是近似休克，当时人事不知，出

一身汗，这病可就好了。那么这个人呢，本来他四肢不冷，这时候他四肢微厥。

四肢微厥，郁冒汗出，这都是一个瞑眩状态。

所以这个病要是久病、虚病，无论是自愈，或是吃药中病而好病，常常发

生这种瞑眩状态。这个瞑眩状态挺吓人，你看当时这个人，昏冒、不认识人、

只管出汗，看着挺危险的，手脚也凉了，这不吓人嘛，可一会儿都好了，他这

个瞑眩过去了，整个病就完全好了。所以然者，其面戴阳，下虚故也，为什么

他有这些症候的反应呢？就由于他「其面戴阳」，其面戴阳说明这个病有欲从

表解之机会，他准要自己出汗而解，可是人要是不虚，是不会有这种情况的，

所以说下虚故也。他有下利清谷的虚证，那么这个要是自愈啊，他非发生瞑眩

状态不可，就是郁冒汗出，其人微厥。

这个地方都挺好的，这在临床上也是容易遭遇的，不管这个病人是自个儿

有这种反应，还是我们给他吃药，体虚的病人都容易有这种反应，那么就得告

诉病家了，有这个反应不要害怕，这个病要是折腾就不会好，要是不折腾马上

可以好了。这个瞑眩的状态也是各种各样的。

第 367 条 下脉数而渴者，今自愈；设不差，必清脓血，以有热故也。

下利，脉又数又渴，说明里头有热，那么这个怎么说今自愈呢？这一段呐

这个意思，与上面说的意思说明不一样了。这个说明这个人呢平时不戒慎饮食，

内里头有宿食、有热，那么常常的微下利，这个热随着这个下利而解，这也常

有的。

所以这一段「下利，脉数而渴者」，这是一个平时不戒慎饮食，里头蕴热，

造成下利，这个下利不是痢疾，这个他一下利、腹泻，将腹腔这个积热啊排出，

之后有好的，这个是常见的这个病。设不瘥，他这个腹泻假设不好，那要变痢

疾，必圊脓血啊，那么所以然呢，他这个热不去，没有因为下利而去的缘故，

还是有热。

这个病在临床很常见，先腹泻，后变痢疾。那么有的人呐，腹泻好了，他

没有变痢疾，这就是「下利，脉数而渴者，今自愈」，这是指热利，阴寒下利

没有这个事。那么这个热啊由下利而解了，所以他这一段的解释大家要注意，

他与上面那个不一样。假设他要是不解，正因为他有热，一定要变痢疾的，必

清脓血，他是这么一段。

这个病在临床是常常看见的，有的时候啊是先腹泻，过两天变成痢疾了，

他说我先是腹泻，大夫没有给我治好，我吃了几付药反倒痢疾了，其实不是这

个事，他是这个里头的热挺厉害的，不能够因为下利就解除的，他一定要清脓

血。

主要就是由于乱吃乱喝，肠胃中有热，到时候就泻利，所以泻利有时是好

的一面，腐秽不去嘛，在阳明篇及少阴篇里都讲了，由于热得太厉害了，拉了

几天没好，就变成痢疾了，今天像这样的病很多。像这段没通过临床不好讲，

只有通过临床认识，这句话很奥妙。所以有些注家瞎想，所以陈永兰说过，说

仲景这本书呀，越读越有味，方剂越用越有验，真是这样，我的确有体会。这

书细腻的很，但有也错。

第 368 条 下利后脉绝，手足厥冷，晬频率还，手足温者生，脉不还者死。

这个也是虚寒下利的死证。下利后，指下利已止之后，这时胃陈衰而津液

枯竭了，不但手足厥冷，而且脉绝，说明胃气已衰，心脏也衰了。卒时就是 12

个时辰，现在说 24 个小时，要如果在周时，脉逐渐还，手足温，就是胃气恢

复，津液自生，血液也自生，心也不衰竭了，这是准好的。要是脉仍然是绝，

就是不还，那人就死。

所以下利止有二种问题，一种是好现像，当时的止是下亡失津液太甚了，

胃也太虚了，所以它有脉绝，手足厥冷，这种情况发生，如果胃气逐渐恢复，

血液也逐渐恢复，心脏衰竭也逐渐恢复，这是好现像，这个病就要自愈。也有

下利止了，无可下之下，是精气怠尽，这时人就是死。

第 369 条 伤寒下利，日十余行，脉反实者死。

这个是热利。伤寒发热，下利发热，而下利次数频繁，一天十几次，脉应

该虚，可是脉不虚反实，这个实是指病实，邪气实，那么这个非死不可，这个

是指痢疾的利，不是指水泄，这个不要轻视。

第 370 条 下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

这个汗出而厥，用四逆汤就可以了，这里用通脉四逆汤恐怕还有「脉微欲

绝」四个字。下利清谷，里寒外热，里面是真寒，外面是无名之火，与 366 条

比较，那是下利，脉沉而迟，它不是厥。这里四肢厥冷说明胃气虚，谷气不达

于四末。这个是下利清谷，那个也是下利清谷呀，那个身有微热，不也是有外

热吗，但是里寒没有这个凶，这个有胃的虚竭的这种反应，所以有这个外热不

是好现象，是要出汗的，这个汗是脱汗。虽然这里没说脉微欲绝，事实上肯定

是有的，要不然不会用通脉四逆汤，

这里呢，寒是真寒，热是寒之极而迫于外，剩下的残阳跑到外面去了，这

是最坏的现象。脉微欲绝，赶紧用通脉四逆汤通脉，此时人参也用不得，人参

是微寒的。

第 371 条 热利下重者，白头翁汤主之。

通脉四逆汤是治阴寒下利最重的药。这里是热利下重，下重是指里急后重

了，这几个药相当的好，白头翁汤这几个药都是苦寒药，都起收敛作用，白头

翁本草上就有既治痛又治血，所以脓血便用白头翁汤是相当好的，这个除了收

敛作用，还有苦寒消炎，止利止血的作用。

我遇到过热利下重，只是用白头翁汤这四个药还不太够，要再加大黄，这

个你们在临床上加没有错的，不用加太多，就搁 6 克二钱就行了。这里白头翁

应该三两，这几个药是等分，全是三两。遇到热利，有脉数下利，有热，或者

渴而下利，脉数，这都是热利，热重而且下重，这里正说的是痢疾。

如果有血便呢，下血，这个叫赤痢呀，这我遇到过，解的就是血汤子，没

有粪便，这个病厉害，说死就死，这个情形你要用白头翁汤加阿胶，《金匮》

有，妇人在妊娠的时候，下利凶急，白头翁加甘草阿胶汤主之。这个阿胶对这

个赤痢非常好，同时加甘草，要是有里急后重的情形，加上大黄也没问题的，

没有里急后重就加甘草、阿胶，这个方子治痢疾最常用了。

一般的痢疾也有里急后重，我们用白头翁汤就行，有里急后重可以加大黄，

如果现柴胡证，就用大柴胡汤加石膏。

所张仲景的这部书呀，辨到最后是方证，就是方剂的适应症，你非辨到这

个地方不可，所以一般研究仲景的书的人，认为经方不好使，不知道哪个方子

治什么病，是不了解这个，仲景是让你辨证，它这个方子都有一定的适应症候，

像「太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓，桂枝汤主之」，你用别的方子不行，

它非常严谨，它辨到最后、最尖端就是方证。

咱们现在辨证，知道这个虚的，那个实的，可到这个顶点，他不辨，他不

会辨，顶点就是方证。太阳病发汗的方子有二十多个，你随便拿个方子发汗行

吗？绝对不行。太阳法当发汗，怎么发，具体的问题，具体分析。

第 372 条 下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里四逆

汤，攻表桂枝汤。

下利，腹胀满，这是虚胀虚满，这是阴寒下利。身体疼痛，它是表证，这

个痢疾常常外边有表证，一般表证不明显，像「太阳阳明合病必下利，葛根汤

主之」，这种下利所限的是葛根汤证，那个恶寒的很呀，脉紧无汗，头痛。这

个它没有，只是身上疼的厉害，这个是阴寒下利，这个虽然没说下利清谷，可

准是下利清谷，这时要舍表救里，先温其里，乃攻其表。

第 373 条 下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

饮水呀，就是指下利而渴，这个饮水不像白虎加人参汤那个渴，那个饮水

数升，白虎加人参汤主之，这里没那么渴，是口干口渴，里有热，热上炎，口

干，阴病都口不渴呀。如果下利同时渴欲饮，这是热的关系，用白头翁汤没错

的，白头翁的痢疾呀，不光口渴，还有下利的烧灼感，都是它的症候，这得用

用苦寒药，白头翁汤四味全是。如果热到里实的症候，白头汤就不行了，底下

说了。

第 374 条 下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。

这里是谵语，说明胃不但有热，而且实了，大便硬了，里头有宿食，这个

用小承气汤。如果热的明显，可以用调胃承气汤，像身上有潮热，身上蒸蒸发

热，也谵语，可用调胃承气汤，大承气汤用的机会很少。小承气汤呢，虽然下

利，但里头仍然有燥屎，你按它肚子，它拒按。

有个老太太，拉痢疾，舌苔黄而干，我准备按按她肚子，从心口往下按，

将按下去，老太太拿手直推，我说没关系，直接开了一付承气汤，一付就好了，

虽然痢疾，但是里头有燥屎下不来，所以说古人说有燥屎，一点不错的。

痢疾哪来燥屎呀，它里面就是有，它上面结实，你要拿手按，他拒按。所

以虚实，你非要诊察清楚。这个谵语是燥屎的一很要紧的征候，谵语就是说胡

话。

第 375 条 下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。

这个下利后与上面那个下利后是一样的。下利止后，不应该烦，如果还烦，

看看它虚实吧，按这个心下相当胃的部位，濡软无力，那里头是无实，里头没

有燥屎呀，没到胃家实的程度，所以它说是「虚烦也」，可以吃栀子豉汤就行

了。到这里下利讲完了，下一次把厥阴篇讲完，再给六经作个总结。

第 376 条 呕家有痈脓者，不可治，脓尽自愈。

他说呕家有痈脓，就是呕吐啊带脓的话，那里头有痈。不可治呕，所以这

个能吐脓啊，就是他里头有痈啊，这个在生理方面啊，他愿意把这脓能排出，

排出这个当然得从关口了，他这痈脓在上边，所以总是要由吐而出。那么这个

时候，你要是治呕呢，那脓就搁里头了，依法应该要排脓。脓尽自愈，脓要是

没有了，痈呢都排出来了，这个呕也自然就好了。

那么这个排脓的药啊，咱们常用的，那么在这个肠痈那一篇里头有排脓散

啊、排脓汤，以至于咱们用的大黄牡丹皮汤也都是排脓啊。那专门治那个排脓

的药，咱们平时用的桔梗、贝母、生薏仁，这都是排痰、排脓的，咱们讲到痈

疮的时候再详细谈。

凡是呕家要见着有痈脓，你就是不可治呕，他这个呕啊正打算要排脓，那

你就帮着这个机体排脓就好了，用药也应该这样了。脓排尽了，呕自愈。

第 377 条 呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治。四逆汤主之。

这个呕啊，咱们头上讲很多了，全是水气往上来，往上来他才呕，所以是

病在膈上嘛。这个水往上来，它不往下，小便不应该利，可是他小便反倒利，

利就是频数。脉弱，又见厥，这是虚了，这是阴寒的一个证象了。那么身呢反

有微热，这都是不好现象，这个身微热啊，正是这个虚阳，就是古人说的这个

阴阳绝离之象，这个虚阳啊都往外跑，那么里头是真寒呐，所以脉弱，又见四

肢厥冷。

那么可见前头这人呕啊，不是一般的呕了，这个呕，是上呕吐，下溲数，

是一个虚脱的样子，不是一般水饮的那个呕，所以这个证候所现的也不一样。

呕而小便复利，这是个虚脱的样子，所以他底下说的难治。

这些证状啊它是起矛盾，要是一般水饮那种呕呢，他小便不应该利，那么

要是真正虚寒，也不应该有热，这个有热都是危笃之证。虚寒内盛，那么有点

阳气它浮于外，这是最不好了，所以是难治的一个病，也只有用四逆汤温中救

逆这一法。

这个四逆汤啊，它主要是温中，温中就是温胃，这个胃气啊恢复一点，这

个人的生命还可以望其生，否则没有其它的办法。这个地方啊，在这个仲景的

书说的都相当的好，这不是随便，咱们现在这个见着脉微、肢厥啊，就是用人

参、独参汤，这害人透了，这个寒性药一点也不能用，这个人参是微寒呢，你

哪能用呀。这个就得温中，恢复这个胃的机能，胃气一败就死了，你恢复一分

胃气，就能够保持一分的这个生机。

那么吃这个药后，他这个脉弱、厥，恢复了，那个呕吐，溲数自然就好了。

否则是没有其它的法子，所以搁个难治，还搁个四逆汤主之。这个要用普通治

呕的套方啊，那非死不可，那前头那小半夏汤这可不行的。

这个四逆汤咱们讲很多了，就是附子、干姜、甘草，它是在甘草干姜汤里

头加附子。凡是这个重证啊，这个阴寒重证啊，都是用生附子，生附子有力量。

你像这个炮附子啊，治的力量都差了，所以古人都搁生的。现在我们用这个药

啊，只能用川附子，生的他不给你，生的认为有毒，不过生的要是多用一点，

那要是有毒的。这个情况用一枚这个熟附子没多大用，起码要搁个五钱六钱。

它这一枚啊分成三付，那一付很轻了，所以非生附子不可。咱们要是现在用制

附子呢，就是一副也得搁个五、六钱，四、五钱的样子。

其实这是古人的一个看法，它是一个规律。胃虚，小便就频数，所以胃虚

的厉害时，一定要用甘草干姜汤才能治遗尿，肾着汤是从这里来的，苓桂朮甘

汤也是的，从干姜、甘草变化来的，肾着汤即是干姜、甘草，加茯苓、白朮。

甘草、干姜也是理中汤的底子嘛，理中汤能利尿，也能治小便不利。

呕而脉弱，这都是胃虚，胃虚到了极点，不能制下，也使小便频数，再有

微热见厥者，就难治。由于里虚寒，开始就是说太阴病的表现了，那么阴寒之

极，这个虚热反倒现于外，这是最坏的现像。这个后面讲到火论的时候，就是

所谓的无根之火。而见厥，厥就是胃气沉衰，谷气不能到四末。

这个呕而脉弱，小便自利，身有微热见厥，看起来不怎么的，其实这个病

主要的问题是身上微热，这是阴寒之极的表现，余阳尽现于外，因为这个而见

厥，所以这个病不好治，只有四逆汤这个法子。

第 378 条 干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

这个病很多了，干呕就是呕但不吐食，只是吐涎沫，吐涎沫就是胃有停水。

口吐涎沫，头痛，说明这个水气往上来冲逆，是水的上冲影响大脑，造成头痛、

头晕。这里虽然没有头晕，不过我就根据这条，常用吴茱萸汤治头晕，不一定

会吐涎沫，我们问病人有口水多的情形，这也是寒饮往上的表现，或者是有胃

痛，胃虚停饮，这个水究竟是在胃呀，用吴茱萸汤都好使。临床上像美尼尔氏

综合征，只要是晕的动也不敢动，一动就要吐，那肯定是吴茱萸汤证，这个方

子是治这个最常用的方子。

这个吴茱萸这个药呀，它去这个水往上冲逆，是最有效不过的，这个药不

过它热了些，这个祛水的药都是热药，像干姜、生姜。这里有水逆，都是因为

胃虚，所以另外搁人参、大枣、生姜来健胃，这个生姜的量挺大的。吴茱萸配

合生姜，用于治呕去水，人参、大枣呢，是健胃补虚，胃要是不虚，它不停水。

这个方子也有心下痞硬，因为它有人参嘛，人参三两，这里没写出来，因为它

不是一个主要的症候。

甘草泻心汤有，因为汗下太厉害了，客气动膈，胃虚了，所以心下痞硬。

客气所指的多了，一方面是邪热的客气，一方面是水往上来，这时胃的部位按

着心下痞硬，痞硬不是真正胃里头有实，是指水气、热邪的心下痞硬，这正是

用人参的主要症候，胃虚才有的情形。阳明篇不是有这么一段，「心下痞硬者，

不可下之，下之利不止者死」，其实就是指的人参证，也是理中汤证，理中汤

证也有心下痞硬，胃虚需要健胃补虚，要是误以为心下痞硬是实证而攻下，那

下利遂不止，人就不可救了，如果利止还可以救。

所以在临床上遇到心下痞硬得注意，心下痞硬也有实有虚，真正的实用大

承气汤证，它这个硬呀，同时拒按。一般注家都没这么讲，阳明篇里也是的，

说承气汤证是泻腑，不泻心下，那是错的。

这段呢因为胃虚，它停水，所以一方面去水止呕用吴茱萸、生姜，一方面

也固其根本，胃要不恢复，去水也没用，因为胃虚，水还会来，必须标本兼治，

一方面下去痰水，同时用人参、大枣补益胃气，这个方子的意思是这个，这个

病很常见。

第 379 条 呕而发热者，小柴胡汤主之。

这在太阳篇已讲过了，所以遇到呕，同时发热呀，小柴胡汤解热作用相当

的好。咱们讲柴胡剂时说过，说柴胡证但见一证必是，不必悉具。心烦喜呕，

这个呕是柴胡剂的一个主要症候。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦

喜呕，这是四个主要症候，要是发热又是呕，那肯定是少阳病，只要是三阳病

都有发热了，所以用小柴胡汤。

这里也是就呕这一个症候，再根据各种不同的其它的脉证，治疗是不一样

的，所以辨证也是这样的，它这里就是，通六经辨八纲，就是分虚实寒热，最

后呢还得辨到方症上。前面八节论厥，之后论下利，在这这四段是论呕，很清

楚，绝不是厥阴病。

第 380 条 伤寒大吐大下之，极虚，复极汗出者，以其人外气怫郁，复与

之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。

太阳伤寒应该要发汗，大吐大下是误治的。里面没病，你大吐大下后造成

极虚，这里极虚是指的胃说的。这个虚人，尤其是三阴病，这里指的是太阴病

了，他不会出汗，可是却复极汗出，这是因为其人外气怫郁，大夫以为表不解

给发汗的。什么是外气怫郁？外气怫郁就是出现身有微热、颜面潮红等等症候，

这节的外气怫郁是不可以发汗的，大夫却复与之水，以发其汗，这个人的复极

汗出是以水发汗造成的。以水怎么发汗？像茶叶水就可以发汗，也可能是喝热

水后温覆取汗。

那么这里主要是经过误治后造成的一个虚脱现象，这种极虚的情况是不能

发汗的。这个因为大吐大泻之后，津液丧失过多，那么再有外气怫郁的情况是

不能发汗的。真正到里极虚的时候，即使有表证，也要舍表救里。前面桂枝麻

黄各半汤那节也有外气怫郁的情况，但那个不是极虚的情况。这个复极汗出根

本上是个脱汗，由于胃极虚，虽然有外气怫郁在表的情形，可是你再发汗，使

胃气更虚，水寒往这来，一定要呕哕不止的。

第 381 条 伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。

哕就是我们说的呃逆，也就是说干呕这类的，不吐东西，光出声，这都是

胃虚寒的时候多，但也有实证，最后一节就是说明这个情形，气不得下行，往

上来，所以哕而腹满，这时候你应该视其前后，知何部不利，利之则愈。

一般我们遇到哕逆之病呀，虚的占多，但也有实证。如果是大便不通而造

成的哕逆，一通大便，哕逆就好了，这个是气不得下行。小便不利也可以致哕

逆，利小便就可以好的，所以任何一个症候片面看问题是不行的。比如前面说

的外气怫郁在表，在表，但没有极虚的症候，用小发汗法是行的，或喝水发汗

也行的，但是极虚之候，非舍表救里不可。

所以在临床上，片面订定治疗方法，那十有八九是错的，你得全面看，它

这个书呀，不论是哪一个病，都是说辨病脉证并治，处处得看脉证，到这里我

们把三阳三阴篇讲完了。

六经解—中医奥妙

一、《伤寒论》的成书背景

这本书前后都是讲表里阴阳、寒热虚实，既有六经又有八纲，中医为什么

要辨证，而不像西医辨病呢？这是因为那个时代太古了，当时没有科学方法，

更没有良好的器械，所以没法认识病，只能从疾病的反应看问题，就是从症状

来看问题，经过长久时间的观察而发现一种规律，这是很了不起的，它不是哪

一个人、哪一个时代的事，是点点积累的，所以辨证非常细。这种规律是客观

存在的，包括治疗的方法用药。这种规律是永远的客观存在的，是经过长期的

观察实践证明了的，是绝对正确的。

但对这种规律是古人是怎样认识呢？他没办法认识，所以用诸多设想，或

者把现象当本质，像中风、伤寒，比如中风证有汗出恶风，就认为是中风邪，

把现象当本质了，这是错的。但是规律是客观存在的，所以我们现在还研究的

中医，它现实意义就在这里，这种规律永远都不会变。所以我们一定要把这个

规律，与古人对规律的认识区别开来。

这一套的结论就在《神农本草经》和《伊尹汤液经》上，《伊尹汤液经》

当然不是伊尹发明的，是无数人在长期的试验中得出来的。咱们从《针灸甲乙

经》的序言中可以看出《伤寒论》的序言是假的。王叔和是晋末的人，皇甫谧

是晋初的人，他们二个人所在的时间相当接近，仲景这个书，皇甫谧是看到了，

所以如果有这个序的话，序言上有「撰用素问、九卷」这句话，那么皇甫谧不

会说「仲景论广汤液」，可见在皇甫谧的时代还没有这个序言。据我推测估计

应该是在南北朝或五代的时候，后人给加上的。

到了后代，作《伤寒论》注解，从成无己开始根据《内经》给《伤寒论》

作注，就是因为这个序言，所以这个序言害人不浅。另外这本书绝不是张仲景

独出心裁的著作，为什么呢？很多地方，特别是厥阴病四条，为什么不出治法

呢？可见这四条正出自于《汤液经》，仲景对厥阴病的提纲也不满意，要满意

的话，后面方剂里头像乌梅丸、当归四逆汤，都应该是厥阴病，它们虽然治疗

的是厥，但如果是厥阴病，仲景为什么不搁在前头呢，就是因为与提纲不一致，

所以单独写后面的一章，就是辨厥利呕哕病脉证并治，可是王叔和却搞到一块

了。

二、六经的本质

六经是这个规律的六个病型，就是表、里、半表半里各自的阴证与阳证，

这六个病型是客观存在的，是不是与经络有关系，这是古人的看法，不过如果

搞到经络上，那么自然而然的对疾病的认识就出了问题了。《内经》上的六经

与这书上的六经并不一致，这个书上是表里相传，由表传半表半里，再传里；

也有由表直接传里的，所以有太阳阳明并病、有太阳少阳并病、有少阳阳明并

病，但没有阳明太阳并病的，都是表里相传。内经不是呀，内经是外经络，内

脏腑，都有经络，经络就是表，你看看这个就没法说了。

所以这个注家也是的，阳明也有表证，太阴也有表证，没有一个没表证的，

这个错误从哪来的呢？就从古人认识的六个病型，与六个经络来的。伤寒的恶

风，一般的中医的认识，说是有风邪、有寒邪在表，因为有风邪在这，所以治

中风的药，都是驱风的药；有寒邪在这里，是治太阳伤寒的药都是散寒的药，

不但把病的认识搞错了，而且也把药也搞错了，这对中医的发展有问题啊。

所以现在人认为，桂枝是驱风邪的，咱们心脏病也用它嘛，它不是驱风邪

的呀。可是这个风邪、寒邪之说，说邪是从表来的，就是风到这来了，寒跑这

来了，所以治疗又是袪风，又是散寒，可是疾病的症候是客观的，治疗怎么能

主观的设想呀。

至于这个温病呀，也是吴鞠通搞的，又有暑温，又有秋温、春温，由于这

些东西，中医这么搞下来了，整个理论都歪曲了，越搞越离开事实了。这温病

张仲景讲了，「发热而渴，不恶寒者，为温病」，是与太阳病相比较的。这个渴

在这个书上全是里热，像太阴病，说下利不渴者，属太阴；渴而下利，热利，

用白头翁汤。所以「发热而渴，不恶寒」，说明这是里热嘛，在六个病型是什

么呢？阳明篇就提了，「阳明病外证云何，身热汗自出，不恶寒，但恶热」，所

以温病就是阳明病的外证，不就是白虎汤证嘛。太阳篇说了，发汗不行，否则

转成风温，下之也不行，所以只有清热一个办法，虽然没有明说，但书里头全

包含了，又像栀子豉汤、三黄泻心汤、白虎加人参汤，都是去热的，真要是掌

握好了，一样能治温病。这个吴鞠通看法是错误的。

所以我说伤寒、中风，这个是要不得的，但是作为太阳病的二种证型是可

以的。这个书有些内容是很对的，我们在规律方面必须要掌握。

三、八纲解

我们认识一下八纲，首先要认识这个病位。表，就是体表的表，就是人的

躯壳，就是人的皮肤，再里头是肌肉，再里头是筋骨，皮与肌肉筋组成的就是

体表，在人的最外头，如果疾病反应在这个病位上叫表证。里就指人的肌肉里

头，肌肉里头就是消化管道，由大小肠胃所组成的消化管道，疾病集中反应在

这里头就是里证。那么半表半里，在里之外表之内，就是胸腹腔间，就是一切

脏腑，除了脑髓外，都在这里头，这就是半表半里。我们说的八纲，其实是九

纲，它还有半表半里呀，古人把它包含在表里里头了。

另外呢就是阴阳，咱们说阴证阳证，不是现在辨证说的阴虚阳虚，注家都

搞到那里去了，它这个阴阳是指的性质，阴性阳性，就是太过与不及二个方面。

人有了病了，生理机能要改变，尤其代谢机能首先改变，不是比健康人太过，

就是比健康人不及，现在连症候和脉全是这样，就是太过与不及，太过是发扬

的、亢奋的证状，这是阳性证。反之，沉衰的、抑制的，这类的症候叫阴性证，

有了疾病就会发生这样两类的变化，所以病千变万化不外乎阴阳二大类，但阴

阳中还要辨寒热虚实，寒和虚都是不及，都属于阴证之类；热与实都为太过，

都属于阳证之类。虚寒与热实是相对的，这四种都是统属阴阳。

阳证中有些特殊的阳性，在辨证上与治疗是有关系的，也要辨，一种是热

性的，一种是实性的，所以阳证里头有阳热、阳实、阳实又热叫阳实热，也有

阳虚热，是阳证中的虚证，但它有热，即虚热证，阴证也是一样的。在病情上

说只有阴阳二大类，我们的六经呀，就是反应到表、里、半表半里，或阴或阳

的六类，在此基础上还要分析虚实。此书里面仲景即辨六经，又辨八纲，表里

阴阳有了，再辨寒热虚实，八纲不就都具备了？

这个表里阴阳、寒热虚实，这就构成了治疗的法则了，像太阳病，当发汗，

是太阳病治疗的法则了，也可叫治则，热就得用寒药，这都是治则，它这个六

经以至于寒热虚实，这个治则就出来了，但只有治则还不能治病，像太阳病，

治则是发汗，要用什么方子发汗呢，所以还得辨到方证。这个书是这样的，先

辨六经，六经是六个固定的类型了，然后再分寒热虚实，到这个时候，心里就

有数了，知道用哪一类的法则来治疗这一类的病，至于用什么方药还要进一步

追，就得辨方证，这个书就是这一套东西。

四、中医辨证及治病的本质

那么我们现在要问这么一个话了，究竟中医这套辨证的方法，是一个什么

样的方法呢？治的什么病？这个值得研究，中医搞了这些年，还没有人在这里

作解释清楚，事实这是很重要的，第一个就是根据八纲，比如拿六经，这六个

类型来说，凡有其病，病位不出表、里、半表半里，这是古人的结论，病情不

出于阴阳二大类，病型不出于三阴三阳。

这个八纲六经就是万有疾病一般的规律，一般的，不是什么特殊的，像太

阳病，太阳病究竟是什么病呀，什么病也不是，但是什么病都可以用它的方法

治疗，凡是一个病要有这个证，中医就用这个方法来治疗，没有错的，这是很

说明问题了，所以中医的治疗方法呀，就是咱们说的辨证论治了，根据张仲景

这个书，就是在疾病的一般规律的基础上。

中医是这么个精神，这个疾病呀它有一般的规律，在这个基础上而找出疾

病的一个通治的方法，这个方法挺妙的，什么叫通治呀，你看咱们拿一个方子，

治很多的病，一个病不能固定一个方子，你就拿太阳病说，无论温病也好，伤

寒也好，以及其它的各种疾病，只要发生太阳病，如果是桂枝证就用桂枝方，

什么病都治，不但症状消失，这个基本疾病也好了，所以中医治病的精神就是

在疾病一般的规律的基础上而治一般的疾病，是一个通治的方法，就是这个治

病的方法最好。西医现在是非常进步了，但是在疾病一般的规律它知道了，病

理生理就是疾病的一般的规律，它解释一般的规律解释得挺好，这是西医对它

的认识，可是在这个上面治疗一般的病呀，它还没有认识到这个规律。

所以中医是古人通过这个临床，通过实践搞出这套东西，非常成功，中医

这个部分很重要。中医要是搞科研，拿一个病固定用一个方子，根本就不成立。

中医是在一般的规律上治一般的病，比如用柴胡汤，你只是现柴胡汤证，我就

用小柴胡汤，没问题的。可是话又说回来了，在这个一般的规律上怎能能治一

般的疾病呢？中医有一句话比较好，就是「正邪交争」，这个书上是这样的，

《内经》上也是这样的，中医认为人体对这个疾病呀，老是与之抗争，事实上

也是这样，如果你要是没有这样一套良能呀，那非死不可。

人体对外界的刺激有一种非常的抗病的方法，比如说传染病，没发病的人

不是没接触过，就是因为有抗抵力，就是正邪交争，即使有了病了，它还要与

邪交争。比如表证，就是正与邪交争在体表，怎么个交争法呢，就打算出汗，

就想在体表以发汗的方法，把疾病从体表排除。那么这个里证，就打算从里把

它排除，或者吐或者下。那么半表半里呢，就想借半表半里各种脏器的功能，

而把它排出，如呼吸系、泌尿系等。限于人的自然结构，与疾病斗争的方式呀，

只有这么几种，就限于自然力，而人体是万人相通，所以正与邪斗争离不开这

几个方位，就固定在一定的病位。

病位哪来的呢，还是咱们这个正邪交争，机体的本身还是居于主导地位，

打算从这个方面，或者从那个方面解除疾病，除此之外没有了，限于生理自然

的结构，这就把这个病位固定了，病位固定了，如果是机能亢奋，就是阳性证，

机能沉衰就出现阴性证。这六经、六个类型，只要是疾病存在，机体就要斗争，

要斗争就不出这个范围。所以我们在疾病的全过程内头，这个六经八纲的反应，

始终不会变，而且始终也不会超出这个范围。

我们再拿这个治则，根据这个六经八纲生成的来历，还可以理解一个问题，

就是中医这套辨证施治呀，正是适应人体的抗病的机制，而使得达到消除疾病

目的。比如表证，要发汗而发不出汗，出现「脉浮，头项强痛而恶寒」，津液

充斥体表，你一发汗就好了，因为发汗正达到机体的去病机理要求。如果出汗

了，病还不好怎治呢？比如中风证就是这样，本来自汗出，达到汗出，病还不

好，《内经》上说这是汗出而邪留，这就是我们这个机能呀，去病的力量达不

到，不是它不得汗出，像太阳伤寒，虽然机能达到了，可就是出不了汗，你一

开其腠理任它出点汗，邪出去就好了，这个中风证虽然出汗，但是它是津气虚

嘛，拿《内经》的话是津气虚，什么叫津气呀？津气就是谷气，就是精微养人

之气，人体虽然出汗，但是津气的质和量，不足以驱邪，反倒出毛病了，汗虽

然跑了，邪还乘虚往里头来了。

所以我们在仲景方里，就形成二大系别的不同方子，一种是桂枝汤为主的

加减，一种是以麻黄汤为主的加减，其它的方子不是治太阳病的，那放在太阳

篇里作什么呢？是为了应急之便，所以太阳篇说的最多，病不是固定的，不是

老是太阳病，随时由于治疗的关系，或者误治，或者传变，这些是太阳病的变

证。而且为了说明发汗，有些可发汗，有些不可发汗，反复的说，阳明病篇也

是，每篇都是这样。

再有是辨这个半表半里病，不像表里单纯，表证。表证无论是太阳病，还

是少阴病，都好辨，里证也是一样的，最难辨的就是半表半里。像口苦、咽干、

目眩，白虎汤也口苦、咽干，也有目眩，它里头有热，顺着孔窍往上来，就会

出现这种情况，所以少阳病这个提纲不够全面，厥阴篇更成问题了，是不是古

人对此一点也不认识，不是，古人是没法认识。半表半里的部位呀，牵连到一

切脏腑，你看小柴胡汤就看出来了，或这或那，不好简单的概括，所以少阳篇

与厥阴病的提纲都不够全面，只能作个参考，怎么辨呢？这成问题了，还是有

办法，它这个书上呀，除去表里，就是半表半里，所以在临床上就采取这个法

子，就是说不是用发汗的方法治疗的病，也不是用吐下这类的病，剩下的都是

半表半里，反应为阳性的为少阳病，阴性为厥阴病，所以这里头有病最容易涉

及到其它脏腑，所以不好作提纲，所以半表半里的方剂特别的多。

第九章 辨霍乱病脉证并治

这个霍乱病，之所以叫霍乱，就是病是暴来，挥霍燎乱嘛，上吐下泻这类

的病是个急性传染病，现在这个病少了。

第 382 条 问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，此名曰霍乱。

主要是上吐下泻，这个病死快的很，脱水人就死了，这里只提出上吐下泻，

并没说病的详细情况，第二节说的清楚了。

第 383 条 问曰：病发热，头痛，身疼，吐利者，此属何病？答曰：此名

霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也。

这是承上节详述其证，初作像一般的外感伤寒一样，也发热、头痛、身痛、

恶寒，同时又有吐利，表里一起来。

霍乱是自吐下，不是其它的原因，病一来就自吐下，到了无可吐下，吐利

也止，如果病不好，就更发热。霍乱一开始像伤寒一样，你要是当伤寒治，之

后吐下止住了，后来就类似伤寒的病，还发热，这吐利止住了不是你治好了，

要是真的好，就不是这样还发热，所以这个病与前头的伤寒也有关系了。

这是霍乱是暴吐暴下，胃肠整个的就吐泻的样子，虽然有表证，你要舍表

救里，不能管这个表证，不要拿这个当太阳阳明合病，你要给吃葛根汤就坏了。

你要是用发汗药，那准完了。

古人有这么一名话，「渴而下利，小便不利」，这渴而下利说明丧失水分了，

或者是小便频利数，这都不能发汗。我们说的太阳阳明合病，它只是有表证，

并下利而已，里头没丧失津液，也不是这么渴。所以霍乱的治疗要先救里了，

这下利得太厉害了。

第 384 条 伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经

上转入阴，必利。本呕下利者，不可治也。欲似大便而反矢气，仍不利者，

此属阳明也，便必硬，十三日愈。所以然者，经尽故也。下利后，当便硬，

硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日，

当愈。不愈者，不属阳明也。

「伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上转入阴，

必利」，到这是第一段。这一段说，「伤寒其脉微涩」，微涩是津液虚，血液不

足的样子，这是什么道理呢？伤寒怎么能这样子呢？这是因为它本来是霍乱，

呕吐下利止，所以现在只剩下伤寒的症状了。

这个不是好现象，要是大便干了就好了。「却四五日，至阴经上转入阴」，

这是指伤寒说了，不是无可下利了嘛，所以吐利止了，再到四五天，到了阴经

上，就是到了传里的时候，它还要下利了，而且必利，后面有治法。还有一个

可能就是始终不利了，不下利，病就好了。

「本呕下利者，不可治也」，就是说以前是霍乱呕吐下利，而现在是脉微

涩而不下利了，脉微涩是下后更虚了，这样子你要好好观察，霍乱后而出现这

样脉是正常的，不要瞎治。「欲似大便而反矢气」是接着的话，要大便但是反

放矢气，大便还是不利。「此属阳明也」，这是说明胃气恢复的样子，属于胃，

这个阳明是指的胃说的，不是指阳明病说的。「便必硬」，这是胃气恢复，津液

还是不很充足，所以脉微涩，而且以后大便慢慢的要硬了。

这一条有二个意思，头一个不是个好的样子，虽然暂时止住了，以后又变

成虚寒下利，那还是很严重。第二个是真正的好了，但脉还是微涩，大便硬是

因为津液丧失太多了，这是霍乱病的一个特殊情况。

「下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复

过一经能食，过之一日，当愈。不愈者，不属阳明也」，这是第二个部分，就

是霍乱病已经不吐不下了，脉微涩，逐渐大便要硬了。「下利后，当便硬」，这

是指霍乱病，要是大便硬表示是胃气恢复了。「硬者，能食者愈」，这是胃气慢

慢恢复，便硬之后，还能吃，表示病好了。

「今反不能食」，现在虽然大便硬，感觉胃气恢复，可是反而不能吃东西，

这时候你还要观察观察。「到后经中，颇能食」，就是头六天不能吃东西，转到

后经了，慢慢地可以吃东西了，就是胃气在这时候恢复了，这也没问题了。「在

后经中」，这个一经是指六天。「过之一日，当愈」，前面那个情况，如果过了

一日应当愈。「不愈者，不属阳明也」否则，虽然能食，但病是不好的，还是

拉不出屎来，这是不属阳明也，这个时候要随证治之，用承气汤的机会很少，

可以用蜜煎导的法子，或者麻仁丸这类的。

第 385 条 恶寒脉微，而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。

这是承 384 条「转入阴必利」那段，说是先是呕吐下利，后来呕吐下利止

了，可是脉又微又涩，转入阴经又下利了，所以这里又接着说，「恶寒脉微而

复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之」。

利止是指霍乱病呕吐下利之利止，这是不病好了，这是亡血、亡津液了，

后来又「恶寒，脉微，而复利」，就是转入阴证，只恶寒不发热，就是太阴病

的下利，用四逆加人参汤。这是阴寒下利，本来应该用四逆汤，由于亡血，津

液丧失太多了，所以加人参健胃益气，以滋津液。

第 386 条 霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多，欲饮水者，五苓散主之；

寒多，不用水者，理中丸主之。

霍乱初来，头痛发热，身疼痛，如果欲饮水，渴的厉害，是渴都是胃有热，

这是它说热多，可以用五苓散，一方面解表，一方面分消水，水一分消开，吐

利也就好了。寒多，不用水者，病一来，它就虚，虚就生寒，一点水也不想喝，

虽然也头痛、发热、身疼痛，可这时候应该舍表救里，用理中汤，理中丸不如

理中汤，我就用这个治过。

另外白矾这个药治这个霍乱非常好。真正的霍乱拉得什么样呢？不是一般

的屎，是看不到的，就是红水汤啊！那是没完没了，要不这人怎么渴呢？就这

个白矾挺好的。白矾这个东西它起一个收敛的作用，它这个东西是挺苦挺酸的，

可是有这个病的人喝下去呀，马上不拉了。

我那时是没办法了，那人来我家里头，因为那时我病了，打算在家开一个

小药铺算了，用来养老，当时打算那么样的。可是到那儿找不到房子。那时候

我在北京认识一个姓马的大夫，他以前在这个华北医学院，他直接跟我说，您

老把我带去吧，我在这也搞不出饭吃来。那时来北京考取的大夫在家搞这个自

己开业是不很好的，没人找。

他一直跟我说，那我说好吧，我就带他回去了，在我家住，带回去没等帮

他往外介绍事，他就得了霍乱。那时我在楼上住，他在楼底下。他招呼我，他

说不好了，我说怎么呢？他说我霍乱了！那阵子沈阳闹得最厉害，这时候就是

一个一两点钟的时候，从外面买药也来不及了，那时候市面上还不很太平，我

说怎么办呢？也不敢声张，一声张这一家人就坏了，就要被隔离开了。我说得

了，我就去厨房，我说有没有白矾，我家说有，我就弄了一大块呀，浓浓的我

给他弄了一大碗，我说你喝吧。他就喝了，喝完了他就好了。你看白矾这个东

西，这个是我亲身有体会，白矾这个药治霍乱最好。

不过也有的时候真正的虚寒，那是得用理中汤，不到那个地步，还是有热

多的多，那么这个时候我有用白虎加人参汤的机会，也有白虎加人参汤合用五

苓散的机会，五苓散用粉药，另外再给用白虎加人参汤，这我都用过，单独的

像这个样子，五苓散证、理中汤证呀，比较少见，但是这个方法是对的。

他如果要是渴得厉害，五苓散这可以表里双解，用这个一方面利水祛热，

一方面解表。要是不渴，不渴这个就是阴证，咱们同学就是说：「下利不渴者，

属太阴，以其脏有寒故也」，所以这个时候是一种解热的药都不能用，就用这

个理中汤。这个理中汤，咱们前头也讲过，就是人参、甘草、干姜、白朮，它

用人参、甘草，这都是健胃安中的药，干姜、白朮这是温中祛湿的药、祛水的。

所以这个呕吐下利是由于胃中有寒，这个药它叫理中嘛，主要霍乱还是由于胃

而来的。

第 387 条 吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。

霍乱这一章挺重要。「吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝

汤小和之」，那么这个就是指的是服用理中汤，吐利是好了，可身疼不休，表

证还是不了了，那么这个呢？「当消息和解其外」，消息之，和解之，不要大

发汗，只能够用桂枝汤小和之。这个小和之，这个语气也很含蓄呀，就是用桂

枝汤也要用小量，不要用大量，因为它这个体液丧失太多了，发汗也是微微样

的，微似有汗就好了。

这跟我们讲的《伤寒论》是一样的，先救其里，再救其表，里好了，表呢

还多少还有一点表证不了了，那么只能用桂枝汤，这没有再大发汗的必要了。

第 388 条 吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。

这条的这个病是相当严重了，这都不是初期了。吐利汗出，既吐且利而又

汗出，这个厉害，这个津液那是绝灭了，还有表证「发热恶寒」。「四肢拘急」，

拘急者就是抽了，这就是津液、体液丧失太厉害了，这个组织失和就要抽了。

「手足厥冷」，这个胃也是虚得厉害，这个血液、体液达不到远处了，所以才

厥冷，达不到四末了。

你看这个它不用理中汤了，理中汤里头有人参，这种情况都不行，人参这

个药味苦微寒，所以我们对这个危急的、真正虚寒的情况，人参不能用了，所

以用独参汤都是瞎扯。真正四肢厥冷，脉微欲绝，哪个大夫用一个独参汤就能

治，那治不好，这个得改用四逆汤。

这个是津液虚到家，胃也虚得厉害，那么这个吐利汗出是脱汗，是虚脱的

样子。这不赶紧用四逆汤这个大力的药，这个人马上就脱了。

第 389 条 既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲

绝者，四逆汤主之。

「既吐且利，小便复利，而大汗出」，这个更凶，「下利清谷，内寒外热，

脉微欲绝，四逆汤主之」，这个好在它没有手足厥逆，这个脉微欲绝本来得用

通脉四逆汤的，那么它没有手足厥逆，说明这个胃气还没有沉衰到家，用四逆

汤还行，脉微欲绝就是因为津液丧失太厉害了。

它既吐又利，小便还复利，这个丧失人身上体液是多方面的，它有虚脱之

象，完了还大汗出，那么里面不但有寒，而且虚。内寒外热，内是真寒，外就

是有浮火了，人们就说是无根之火，但是也有一些像上边一样的也许有发热，

不是发热大汗出，但也是有热之象的。

其实就它的征候说，它是有热之象，实质呢是虚脱，也只能用四逆汤，也

只有那么一个办法，在其它没有。这个比上面的理中汤重得不得了，这要是遇

上游医用一些平稳治吐治利的药，是绝对要送命的。绝好不了！这地方都非常

的好。

第 390 条 吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆

加猪胆汗汤主之。

「吐已下断」，这是接着这个上面 388 条说的，这是吃了四逆汤后，也不

吐了，也不下了，但是旁的病不好，「汗出而厥，四肢拘急不解」，这个还是没

好的。脉呢？反「微而欲绝」，这个就得用通脉四逆汤了。这个是心脏衰竭的

现象。吃了四逆汤不是没好一点，好一些，吐利都好了，但还是大汗出，还是

四肢厥冷，还是抽，这个没解决，这纯粹是亡津液、亡血液的一种现象了，要

是不敢用大热药，这回也不行了，只能用通脉四逆汤这种方法了，不过它还加

猪胆汁更起亢奋作用，所以前面咱们说白通加猪胆汁汤，应该是通脉四逆加猪

胆汁汤，我就是从这个地方看出来了。

它这个书全是这样，要不然搁个「吐已下断」你都看不清楚，它就是前边

有讲的，底下就有这些话，你像我们前头讲的有许多阳明篇提太阳病，它这个

也是。比如这个「吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解」，它这个「不解」两

字很有分量，这个「不解」，就说明吃药而病不解。吃什么药？提出来了「吐

已下断」，所以以前有「上吐下泻，汗出而厥，四肢拘急」，可以肯定这是 388

条的情形。所以它这个书不好读就在这里，顺口读过的是读不出来的。

第 391 条 吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。

「吐利发汗」者，又有点吐利，而微微汗出，发汗不是咱们拿药发汗，不

是的。但是虽然它有点吐利而汗出，可是脉平，脉平者属表里无病，表里没什

么病。而且不是大烦躁，它小烦，这个烦大概都是指的胃说的，胃不和者，烦

嘛。小烦，胃里头不舒服，所以它吐利而微微汗出，「阳明病，法多汗」嘛。

这个主要指的这个陈食才有这个情况，所以这个脉平，没有什么大碍，表

里没有什么特殊的其它的问题，邪气没有，主要由于什么呢？「新虚不胜谷气

故也」，它得了霍乱这个病，所以胃气虚。那么这胃气新虚还没恢复，人就是

瞎吃，那就是不能消化，实在胃了，所以小烦、吐利，这都是这么来的。那么

这个减食就好了，我们不必进行治疗。所以新虚不胜谷气，它没有化谷气的能

耐。

这个霍乱到这就讲完了，这个霍乱讲得挺好，又紧凑，重点的东西都讲了。

第十章 辨阴阳易差后劳复病证并治

底下劳复易很少了。这个劳复易也不错，不过头一条这个药呀，这个恐怕

不合理，这个问题我问多少人呀，我学医的时候就问，没人知道这种病。它说

就是得了这个伤寒，古人说得伤寒就是热病啰，古人认为这个得大病，如果这

个女的得病，男女同床，这个女病就能够易到男人身上，它叫阴阳易嘛，这叫

阴易，由阴易到男人身上。假如这个病在男人呢，也能易到女人身上。这是个

神话，在我看来。

那么这个伤寒病，人身上带菌，可能传染这个可能，但是不一定由于这个

男女同床，所以它这个说法啊，靠不住的。因为这个，我问了很多人，讲起这

个都很津津有味，但是谁也没说个缘由。古人呢？古人也都是瞎说，我看《千

金》上也是的，那个孙思邈也说得仙天仙地的，但是这事实我看呢，不像有这

回事。它这个病是怎么个病呢？咱们看文章。

第 392 条 伤寒，阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴

中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裈散主之。

「其人身体重」，身体上重，我们知道，就是身上停湿了，伤了肾气了。

「少腹里急」，这个少腹里急有两种问题：一种是停水，小腹满；一种是有淤

血，小腹也满。它这里也没提什么瘀血症候，当然它这个是蓄水了。

「或引阴中拘挛」，或者阴中拘挛，那么小腹拘挛以致于引到前阴，它是

下阴，看来是虚，伤了肾气，所以停水、停湿。「热上冲胸」，那么又有虚热冲

于上，气上冲胸。「头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者」，膝胫拘急这就说明

它这个有点抽的样子。这古人说的这是毒闹的，用烧裈散。

这烧裈散更近乎怪诞，这个裈呢，就是所谓中裈，就是靠着这个内里头的

内衣裤。现在我认为这个是怪诞不经。你们看看这个烧裈散，是这么个情形，

取妇人中裈，近隐处，剪烧灰，这就是这个地方裤子剪下来，把它烧灰存性，

就这一味，剪下来烧灰，然后服一方寸匕，现在说是很小的分量，因为灰它也

轻呀，多少都没有关系。日三服，用水把它合服。小便即利，这东西看来是利

小便的。它前头这个症候像是小便不利，停湿停水嘛，「其人身体重，少腹里

急」，看这样是停水，吃这个能利小便，同时阴头微肿，此为欲愈，妇人病取

男子裈烧灰一样。

这个做个参考吧，后来咱们经过实践，我看这个不合理。我以前给大家讲

的时候我也这样说过，各医书上也都提，张仲景这个书有些地方这个教书的人

哪，照本往下传，没有的这个东西，就应该应该扬去。这个咱们留在后头研究，

我是不敢说它是真的。这个伤寒病好了，身上带菌还传染，这个伤寒病传染挺

厉害。

第 393 条 大病差后，劳复者，枳实栀子汤主之。若有宿食者，加大黄如

博棋子大五六枚。

这个古人有病之复，复就是重发，这个大病差后就是指的伤寒，由于不慎

造成这个劳复，过劳这也犯，也有这个吃劳，所以古人对这个伤寒病后的人要

隔床的。它这个说得劳复者，换言之，不是食劳了，而发烦热，可以用枳实栀

子豉汤主之。那么有些胀满呢，加枳实。若有宿食者，那就是食劳了，那就是

因为食物引起的了，这个准是大便干了，可以加大黄，就是枳实、栀子、豆豉，

再加大黄，就是枳实栀子豉大黄汤。

它这个伤寒病所谓劳复呀，不是又得伤寒病了，不是那样的，它就是又发

烧了，又发烦热了，指的就是这个。另外呢，咱们从用这个栀子豉汤，可以知

道还是发烦热。如果发烦热而大便不干，有些这个心中懊恼，肚子有点疼啊，

那可以吃栀子豉汤加枳实。如果大便再干呢，就可以加大黄，它说博棋子五、

六枚，就是那个围棋子那么大搁五、六个，这也是个略略之词，我们一般的药

量用不了这么重，就搁六克就行，六克就是切得薄也是五六枚。

这个病是常有的，心烦哪，摸着脑袋有点烫呀，吃点栀子豉汤，要有胀感

呢，加枳实，要大便干再加大黄。枳实栀子豉汤就是咱们讲的栀子豉汤又加上

枳实，「上三味，以清浆水七升，空煮取四升，纳枳实、栀子，煮取二升，下

豉，更煮五六沸，去渣，温分再服，覆令微似汗」，你看这书矛盾吧，咱们以

前讲那个栀子豉汤，都是吐，「得吐者，止后服」。这个不是了，让你吃，多少

带点微汗出就好了，所以这个药根本不吐。

咱们以前在太阳篇讲那个吐全是错的，你看这个很明显，该吐的还是吐，

不吐的它不说了，其实它就是不吐，那在前头、在太阳篇讲的就是错的。咱们

讲时，我提了，我常用栀子豉汤这个方子，不吐。心中懊恼，有些烦，腹胀满，

加枳实。那么胀满，再加大便不通呢，再加大黄。临床上劳复以食物引起的为

最多。

第 394 条 伤寒差已后，更发热者，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；

脉沉实者，以下解之。

得了伤寒病，这个不一定是太阳伤寒，这个指的伤寒病说的，好了以后，

由于不善摄生，或者过劳呀，或是吃食，这个吃最厉害，伤寒病我得过，我也

更发过热，也是吃引起的，饿了也得戒着点，你要吃过了也发作。那么这个用

小柴胡汤最好。这个病没有表里的明显的症候，就是这个人手脚、脸觉得发热。

如果脉浮呢，就是有了外感了，那根据这个外感的情况该用什么药用什么

药发汗。脉沉的，这是在里，这是食劳，也可以用适应的方剂来泻下，一般泻

下用大柴胡汤的机会多，用承气汤的机会很少。

可见这个柴胡汤的应用是非常的广的，既不关系表和里而有发热，大概都

属柴胡证，半表半里嘛。发热是阳性证，这都属于少阳病。

第 395 条 大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。

这个也是常见的。这个《金匮要略》里，它这个水气病就是浮肿的，而在

腰以下肿，利小便；腰以上肿，可发汗。我们在门诊中一个小姑娘，她就是眼

睛肿，我是给她吃的越婢汤，现在还挺好，所以要是谁腰以下肿的，就是利小

便。随着这个部位，也有关系，腰以下肿与这个下焦小便不利有关系，所以利

小便就好了。

这个大病差后，这个事情很多，它由于这个代谢没有恢复正常，有的时候

吸收上不好，小便有的排泄不够，有时候有停饮，有时候有浮肿，腰以下的用

利尿药，这个方子就是普通的利尿药。它这个有瓜蒌和牡蛎，瓜蒌牡蛎散也是

《金匮要略》的方子，这个它是一个滋阴解热的方子。那么这个大病差后，它

由于有水肿，它也有烦热，看这个方子肯定是这样，它用的是瓜蒌、牡蛎嘛。

其它四味药都是祛水利尿的，泽泻我们知道了，蜀漆也一样，这个蜀漆大量用

时要吐的，所以要洗去腥。那么葶苈子、商陆根都是祛水的，加上海藻。

但是它这个药用得挺厉害的，你看商陆根、蜀漆多少都有毒，所以我们要

用呢，要我看，可用五苓散，它如果有烦渴的情形，瓜蒌牡蛎散可以用，其它

的根据情况，用五苓散，或者用防已茯苓汤的法子都行，它也只是举了个例子，

这个只说利小便。什么利小便呢？根据情形看吧。它由于小便不利、下身肿，

你根据情形用利小便的药物，就可以了，不一定限制与这个方子。

这个方子很厉害，尤其那个蜀漆用了不好，它会致吐。葶苈子没问题，葶

苈子它祛上边水的，如果有浮肿，有些咳嗽，痰多的，这葶苈子可以用，往旁

的利尿药加也行呀。这商陆根治水肿是挺有力量的药，但是我们用商陆根也可

以用木防已，这药也挺好的，它没有毛病，这个方子也是举个例子，不一定非

用它不可，这个方子去水肿是相当有力量。同时它有些烦渴的样子，所以用瓜

蒌、牡蛎配合这四个祛水利尿的药。

第 396 条 大病差后，喜唾，久不了了，胃上有寒，当以丸药温之，宜理

中丸。

这个就没问题了，这个大病差后，胃气不和，就是胃虚有寒，尤其有寒饮，

这个胃虚才停饮嘛，胃要不虚这饮在那待不住。由于它有饮，所以它喜唾，这

个饮往上走。这是根据辨证这都挺好，口干口渴，里头都有热。喜唾，这口当

然不干了，口水多，都是里头有寒。那么有寒怎么样呢？就用温药吧。一般最

常用的就是理中丸。

理中就是理中焦，就是治胃，古人说是治脾，古人说的脾的功能大多是胃

的功能。这个喜唾，也有的时候是吴茱萸汤证，吴茱萸汤证也喜唾，但它那个

喜唾，胃的毛病较重，总是要有恶心，起码是恶心，甚至于它有头晕。那个胃

的饮水多，也有吐粘沫，头痛，或者头晕，或者胃疼，就是吴茱萸汤证。那个

吴茱萸汤也是温中去饮，会影响到头部，但这理中汤不影响头部，可是心下痞

硬，胃特别虚。

第 397 条 伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。

这个伤寒大病是解了，但人还未恢复，人要恢复主要是在胃。人也虚，也

瘦，感觉气不足、气短，而且老要欲吐、气逆欲吐，古人说这个壮火食气，这

个气短主要有热的关系，这个热能够伤人气，这是内经上的话，「壮火食气，

气食少火」。这个胃呀，喜温不喜寒，所以胃平时得温，才能够气食少火，不

要用大劲儿，你要是热大发了反倒食气，就短气，从这个少气上说，它这个有

热象。

那么气逆欲吐呢，它是胃不好，当然胃虚按我们现在的话就是胃阴虚了，

它就是胃虚有热。那么竹叶石膏汤这是个好药，这个方子由麦门冬汤来的，又

另外加石膏。这个竹叶、半夏都是下气的药，下气止逆，所以这个竹叶也是治

咳逆，半夏治呕逆，是下气止逆的。那么另外呢，人参、甘草、粳米、麦门冬

都是建胃的。

不过麦门冬这个健胃呀，是健胃生津，它是甘寒的，我们胃要是虚有热可

用，胃虚而有寒是不可用的。人参这个药它是平稳药，它微寒呀，寒热都可以

用，可是麦门冬不是这样，治热不治寒，尤其石膏更不行了，那是专祛热的。

这个主要是胃气虚而又热，才有这个虚羸少气、气逆欲吐。这个气逆，就

我的理解，一方面咳嗽也有了，一方面呕逆也有了，它欲吐嘛。竹叶石膏汤这

个药呀，一般对于肺结核挺好的，在末期时挺有效，但是在初期时用石膏的机

会还是少的。这个药很好，我们一般治这个人胃虚有热呀，咳逆呕逆呀，这个

方子都挺好使。这个大病差后，虚热老是不断，老有，那么发生虚羸少气、气

逆欲吐时可用这个方子。

这个人方子你们看看，半夏、人参、甘草、麦门冬，就这个麦门冬，麦门

冬它是治火逆上气，咽喉不利的，就是治咳嗽，咱们说清肺养阴就是这办法，

另外它加上竹叶、石膏，祛热下气的力量更大了。这个方子很常用了。

第 398 条 病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，

不能消谷，故令微烦，损谷则愈。

这是最后到了护理这个阶段，尤其是这个大病将好，脉是平的，不是什么

大问题了，可是日暮微烦，就是日晡所发些烦热，这是属胃，属阳明。这个日

降落的时候微微有点烦，不是大烦。虽然胃有些问题，但不是个大病。这是什

么道理呢？就是病新好，人强与谷。

这是旧日的恶习，人有了病了，尤其是爹妈，很怕你饿着，又给做这个吃、

那个吃，要你多吃点，好强壮。这才坑人呢！这就生出病来了。它由于大病差

后，脾胃气暂时没恢复，还在弱的时候呢，不能消谷，所以它平时有些微烦。

损谷者愈，少吃就好了。它没什么病，只是微烦而脉平，就是不要那么吃就行

了。

这个很有教育意义，所以有时老人疼人爱犯这个毛病，见着病不能吃了，

老劝它吃，这个不是好事。

方证辨证论

桂枝汤类

这就是我研究这个《伤寒论》呀，《伤寒论》它是张仲景写的，它这个辨

证的体系呀就我写的那个引言，它是讲六经八纲，最后辨方证。

这个方证在张仲景这个辨证呀就是一个最重要、最具体、最末的这么一个

阶段。怎么解释这个方证，方证这是简单的话了，方证就是方剂的适应证。那

么方剂的适应证就叫什么方证。在张仲景这个书里头它也曾经提过，可是它不

强调这个，可是它是这么个意思，但是看这个书的人都把它忽略了。你像它常

提的是桂枝汤证呀、柴胡汤证呀、白虎汤证、承气汤证，这都在《伤寒论》里

头提过，《金匮要略》里也提过。可是读这个书呀，大家在这上头不注意，注

意的人呀，首先是陈修园。

陈修园的书我们可以看一看。陈修园他就这么提的，他说桂枝汤证、柴胡

汤证、白虎汤证，这是仲景书里最大眼目、最大着眼处了，也就是像我说的这

个，它是最重要、最具体，辨证到最具体了，最末的一个阶段，也就是我以前

用那个简单的话，咱们那引言里头也有，我说它是辨证的尖端。它这个尖端就

是逻辑上讲的内包外延的关系。

这个内包越具体了，那么这个外延就越小了。你比方说动物，有没有的脊

椎动物，也有有脊椎的动物，所以你光说个动物那多了去了；可是你要说到脊

椎动物呢，又是缩小它这个内包，外延也就小了；你要说到人，那只能是两条

腿的人了，能说话。

那么它这个辨证也是，开始是大面积的，你像咱们说的六经吧，就是表里

阴阳，就是每一个病位都要反应这么两类症候的，这是肯定的，这我说这个是

千真万确的，但是从有它这个书到现在没有这么讲的，就是这六个类型，现在

临床上还是这六个类型。你像太阳病吧，咱们常见着。太阳病也就这么两个，

一个中风、一个伤寒，它就是这么两个类型。所以它这个六经辨证是在分析八

纲，是张仲景辨证的这么一个程序、体系。最后了，你光辨六经还不行，还得

辨方证。辨这个方证，这是很重要一个事情。

一个大夫尽管他对于这个辨证论治的这种体系理论，他什么也不知道，可

是就对方剂心里有个数，他也能治病，这是什么呢，就是方证，就是这个方剂

适应证心里有个数，他就会运用这个方剂治病。这种例子很多了，比如这个乡

间的秘方就是如此了，他对这个方子有数呀，那个中医医院的王老太太也是，

他专用那种坐药治这个妇科，那治得很好，可是不是通治，她一看这个病呢，

她说这药行，你准行，说是这个药不能治，你这个病我不能治，就不能治，就

是对那个方证不适应呀，这是很重要、很重要的，所以它这是一个辨证的尖端。

要读张仲景这个书呀，要是不知道方证那根本是不行的，它这个方证也并

不多，连伤寒带金匮就二百多个，常用的东西就这些。可是这里头挺复杂的，

我这一回就把一个经方方证作个总结。我写的这个东西呀，前头你看看这就有

了，开头就是桂枝汤类。

那么在表证它有两个系列的方证，为什么？它就是从中风、伤寒上起的，

一个它是要用桂枝汤法，就是自汗出这类的，一个它要用麻黄汤法。那么随着

这个症候的出入，那方剂就得改，所以这个方证最具体了。它将桂枝汤形成一

大系列的方剂，麻黄汤类也形成一大系列的方剂，所以对于太阳病、少阴病的

研究也就只是这个发汗剂，发汗剂就有这么两类，你像这桂枝汤我写完了。

这回呀不像以前，这回我把方证特别强调一下，这就是桂枝汤方证探讨最

后是这个样子的，基于以上论述，可见桂枝汤为一太阳病的发汗解热剂，从这

个方剂的性质它是这个样子，发汗解热。但是于药味偏于甘温，这是拿抽象的

来说这个方剂了，它净用甜药、温性药，而有益胃滋液的作用，它能够对胃有

好处，就是咱们说这个能够培补中气了。那么它有滋液的作用，就是滋津液，

所以它的应用益于津液不足的表虚证，得津液不足。所以对于这个桂的认识，

大家有些问题了，我这个是根据实际的情况来谈，要是体液充盈的表实证，或

者有里热，里头不但不需要补益而且还有热，就不能用桂。你像酒客不可与桂

枝汤就是这个东西，不可与之。

有关具体的适应证可归纳为以下几点，这是根据仲景说的，桂枝汤的适应

证究竟是什么呢，就是在这些情景之下：太阳病，发热汗出，恶风而脉动浮弱

者；病常自汗出，或时发热汗出者。它都是得损失津液，都是。发热它们都发

热，桂枝汤解热，也都汗出，所以脉也弱，脉虽浮而弱，所以脉有迟呀、脉弱

呀、脉浮而虚呀。这都是说明身上这个体液亏损了。病常自汗出，或时发热汗

出者，发汗或下者，都是伤人津液呀，那么表未解你肯定还得用桂枝汤，麻黄

汤不能用了。

阳明病脉迟，脉迟它是不及的脉呀，脉迟呀在张仲景的书中，迟者就是津

虚血少，那么虽汗出多，汗出多就像阳明病法多汗那个情景似的，但是它微恶

寒者，是表未解者，它表未解，这个想解这个表证，除那个脉迟、汗多，它那

个津液伤的更厉害了，也得用桂枝汤。

「病下利而脉动浮弱者」，这个它本来是一个「太阴病，脉浮者」，你看这

个太阴病我都讲过了，「可发汗，宜桂枝汤」，这个都是王叔和给搞的，这都不

对了，它那个本文呀，根本是对的。它那个「太阴病，脉浮」呀，这个太阴病

是指下利说的，就是利证。利证脉浮，有用葛根汤的机会，也有用桂枝汤的机

会。共旁的发汗法一样，它得脉浮，脉浮就说明是表证，就是表里并病，表里

并病要是一个阳性证，它当然得先解表，所以在葛根汤它这个书上写的，「太

阳阳明合病」，那么在这里桂枝汤呢它又写一个「太阴病，脉浮者」，所以大家

注意呀，不要以为太阴病也有表证，不是的，它指的是下利说的，为什么这个

它写个太阴病，那个写个阳明病，也就是太阳阳明合病呢，它就是指病有虚实

的关系，它这个脉准是浮弱，它如果这个脉紧，它也用葛根汤，合着有汗出等

等。

读古人书死于句下不行，它这个书年代久远了，经过王叔和的编次呀，我

认为有很多的问题。再来就是霍乱吐利，上吐下泻损人的津液更凶了，那么这

个它表还没解，而身痛不休者也可以用，稍与桂枝汤。这都不能用其它的发汗

方。那么这几项都在特殊情形之下，就是它具体的适应证。

研究中医呀，有些问题，你像拿这个桂枝加桂汤，这我也写了，这个仲景

呢，它就这么一节，这也是值的讨论的，「烧针另其汗，针处被寒，核起而赤

者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤」。这奔

豚是一个什么病，你看看，我这回注解用点心，在《金匮要略》里，师曰：奔

豚病，从少腹起，上冲咽喉，发做欲死，要是不发作，复还止，那就是好人一

样。

那么根据这个情景呢，奔豚病用这个来介绍一下，可见奔豚病是一种发作

性的神经证，它是发作性的，不发作就没有，它是这么一种病。这么一种病很

多呀，所以这个有的注《伤寒论》呀，又说桂枝泻奔豚气，也没明白这个奔豚，

造成这个原因很多，在《伤寒论》就有两个，它这一节说的什么呢，说病在表，

应该发汗，但以烧针却使大汗出呀，乃非法的治疗，这我注的《伤寒论》也这

么注的，这是一种非法的治疗，它由于大汗出病必不除，大汗表不解，本易导

致气上冲，就是容易使气上冲，这个咱们讲桂枝甘草汤都讲了。如果针处被寒，

这个被寒是古人的看法了，拿到现在说就是感染。红肿如核者，这更促使气上

冲的加剧。它又加上感染了，这更促进气上冲的加剧了，故必发奔豚。气从少

腹，上冲心者，即其后也。

这个奔豚病呀就是气从少腹上冲心胸、咽喉呀，这就是它这个症候。治疗

呢？一是灸其核上各一壮，就是在被寒的针处，再与桂枝加桂汤以解外，两者

并治奔豚也，像这种奔豚呀，需要用桂枝加桂汤治。那个赵绍琴呀，他遇到一

人病呀，就是这个，我说用桂枝加桂汤，他治好了。下回他又遇到一个，又用

桂枝加桂汤，他又问我，怎么不好使了呢，我说你大爷真是的，我说那个桂枝

加桂汤呀，它是在表证的基础上，它气上冲，由于气上冲而引起的这种神经症

候才能使。要不只是气上冲，而是气上冲，同时下水上冲，那就是苓桂枣甘汤

呀，它有脐下悸，你像那个《金匮要略》明明就是三段，还有一个就是这个奔

豚汤，奔豚汤在这里是李根白皮、葛根、黄芩这一类的药，它是一种以在少阳

这种症候下，有腹痛、往来寒热，它是这种的奔豚，所以奔豚的造成原因是多

种多样的，就是要辨证，不是一个方通治，这个辨方证呀也是很清楚呀，不能

拿见到奔豚，就给吃桂枝加桂汤，这那哪对呀，它不对，所以这个就是关于桂

枝加桂汤证的探讨。

书中论治虽仅上述一条，但也很清楚说明了桂枝加桂汤证，或者说是桂枝

汤证而气上冲剧甚者，剧甚者达到相当的高度了，它就发展到这个情形，那么

你要说是奔豚，奔豚它也治吧。可是它得在桂枝汤证基础上，它有表证，它表

证没好，要是没有表证，它这种奔豚汤证用桂枝汤哪行，那不行，所以我这回

呀，把这个东西，费点心思把它写出来。

我以前这个都有，就是这个末了，这个方证呀没解释、没讨论，尤其这个

太阴病里有几节的需要讨论。你像那个桂枝加芍药汤，那一段呀也很精彩，桂

枝加芍药汤它明明底下说，它是这个太阴病，可张仲景的意思不是这个呀，你

像太阳病也是「脉浮，头项强痛而恶寒」，凡是包括这些症候都说明这个是太

阳病，你光一个头痛能说是太阳病吗？阳明病也头痛啊，你要说光一个恶寒也

不行，那三阴病也都恶寒呀，它准得「脉浮，头项强痛而恶寒」，这才是太阳

病。

这个太阴病也是，太阴病的提纲明明写的，太阴之为病，它有腹满，它要

是吐，它里头停水。它那么个腹满，也是这个水呀，因为它那个肠胃太虚了，

也失去收涩，还下利、自下利，所以它自利益甚，自利益甚实属太阴。你看张

仲景特别把这一段，「本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也」，它

不是说属在阴病呀，它说这个太阴病也有腹满时痛，这个腹满时痛就症候来说

是个别的这个症，症候属太阴，但是跟太阴病不一样呀，它这个腹满既不是虚

满，它这个疼痛也不是它那个寒痛。太阴病它这个腹痛纯粹是寒刺激肠粘膜，

你看它大便不成形、下利清谷，比如大建中汤，那个腹皮起伏，就是寒刺激到

那个份子上，它能不疼呀，它疼的厉害的呢。

这个不是呀，这个纯粹是由于它给吃泻药，它是误治了，因而使这个腹肌

发痉挛。怎痉挛？就是肌肉不和了，这个它没整个陷到里头去，就是肌肉不和

了。它肌肉发痉挛就是咱们说的急，小腹急那个急，急就是满。它这个拘挛的

厉害，肌肉拘挛都用芍药呀，芍药好使的很呀，它达到一个相当程度，病人自

然感觉有满，憋的慌。而且有时候它也痛，这都是这个痉挛造成的，它就是这

个情形。腹肌不和了，因为它吃泻药了，整个这么一个痉挛，张仲景当年特别

提这个干什么呢？它让你辨证，不要片面看问题，片面看问题弄错了，那就当

太阴病治就完了，所以呢怕你不明白，后面还有个「大实痛者」，这个还没陷

里，要是陷到里了，它就变成阳明病了。大实痛，那还得加大黄了，你光这个

桂枝加芍药汤还不够了，当然也有这些病存在，但是同时里头也实了，所以它

叫做桂枝加大黄汤主之，除了加芍药，还要加大黄。这治什么呢，治太阴病？

这统统是王叔和干的，他看到张仲景这一段不知在哪儿呢？编次的时候呀看到

太阴病，都往太阴病篇里头归，可是你再看看这个《伤寒论》那就笑话了。

你看看太阴病，太阴病变成现在这么三个方子，一个是桂枝汤方，一个就

是桂枝加芍药汤，一个就是桂枝加大黄汤，旁的没了。这太阴病叫什么太阴病

呀，那个提纲怎么来解释呀？所以他们这些医家呀，从古到今研究这个书呀，

在这上面就没看出问题来，我敢说我是首先提出的，我没有那个抄袭，我不是

抄人的东西。我看这东西有问题，太阴病，用桂枝汤、桂枝加芍药汤，这都是

一种在解表解热的基础上的药呀，可是太阴病它不能发汗呀，那么虚寒的东西

反发其汗那不行的，所以主要是不知道张仲景这个东西是该在太阳篇哪块，见

到有属太阴，都给弄到这儿来了，就把太阴病弄得四不像了。

所以我写那三阴篇，我费了挺大得力气的，这个方证就是这样，是这个伤

寒金匮主要的精髓。你要是片面来用药，那是十有八、九要错的呀。一个方剂

有它一个一定的适应证，得研究。根据仲景的这个议论，咱们通过他的议论，

咱们要做一个小结。我现在要做这步工作，以前我那东西都有，但是我是这个

王八吃秤砣，心里有数，没写出来，我这回都把它提出来。

柴胡汤类

这个柴胡汤啊，临床上很多，你要有时间我还希望你好好搞。这个柴胡剂

在仲景书里头共计有八首，这大家都知道，那么其中这个柴胡去半夏加瓜蒌根

汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤，还有一个是柴胡加芒硝汤，那么这几个

方剂都是小柴胡汤的一个加减方，或者合方，所以我们今天不讲了，我们讲这

个加减方呀都是书上没有的。

一、小柴胡汤证解

那么今天要讨论的呢就是小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂姜汤、四逆散，这

四个，那么这四个之中呀，小柴胡是个基础。我们必需把小柴胡汤搞明白，对

其它的柴胡剂呀才能够更容易理解。那么现在我们就先谈一谈这个小柴胡汤。

1、方解

小柴胡汤这个药物组成呀，这个大概诸位都清楚就不必写了，我只是说一

说就得了。那么小柴胡汤呢是以柴胡为主药，这个柴胡的主治呀我们首先要把

它明确。

这个柴胡在《本经》上讲呀是苦平，那么这个主治呢是心腹肠胃中结气。

心腹就是心腹间，就是心下的这个部位，这个中间也就是半表半里，部位就是

胸腹两个腔间以及肠胃中，它能治这个胸腹腔间、在肠胃中里头的结气、积聚。

那么这个结气呀是个无形的，这个积聚是个有形的，无论是胸腹腔间之结气，

或肠胃中的积聚，它都能治。

柴胡也能治寒热邪气，这个指的是外邪了，外邪入内发寒热，它也能去这

个，那么这个主要指的是去热，古人虽然说了寒热邪气，它是发烧怕冷了，在

这个柴胡剂里是往来寒热呀，它主要还是热。

那么根据这个说柴胡主什么呢？它既主胸腹腔间、肠胃中的无形的结气，

与这个有形的积聚，所以它治胸肋苦满，它结气也好，有东西也好，在这个胸

腹间呀，这个柴胡剂尤其它偏于治两肋，在这个地方的满。苦满，就是满之甚

也，以满为苦，它治这个。同时它还能够去热，它是一种解热药，它是有一个

舒气行滞的这么一种解热药，那么它表现就是胸肋苦满了。

在仲景这个书里并没有说柴胡治胸肋苦满，不过我们根据这个《本经》知

道它治胸肋苦满，那么它这个作用起什么做用呢？推陈致新，它能去这个陈旧

的腐秽的东西，而能生新，所以这个是柴胡这个药从《本经》上来看它起的作

用，这个我们得知道。

有些医家对于柴胡说又是升提了，又是发散了，这是错误的。所以我个人

认为研究柴胡剂，柴胡这个主治首先必需搞清楚。那么小柴胡汤这个方子是以

它为主。同时呢，它佐以黄芩，这个黄芩是个苦寒药了，是除热解烦的，那么

佐以黄芩就是为除热解烦的，同时这个药呢还有半夏、生姜，就是小半夏汤了，

这个咱们知道治呕。这个半夏下气治呕，它也去水气。生姜治呕这个都知道了。

它搁半夏、生姜就是治呕。因为停饮停水而发生呕逆，所以它这时里头搁个半

夏、生姜。那么另外它有些健胃的药像人参、甘草、大枣，这个是很重要的。

2、正邪纷争论

那么这个柴胡剂呀，这里为什么它搁补药呢？那么就是这个邪由表进入半

表半里，主要都是由于这个胃气虚，这个一会儿我们详细讲，那么健胃呢，就

能生津液，这个胃就是水谷之海、营卫之源嘛。那么它健胃就能生气血、生津

液，徐灵胎讲过，他说小柴胡汤之妙在于人参，就是这个道理。

底下我们讲两段呀，头一段我不讲了。这个「伤寒五六日，中风，往来寒

热，胸胁苦满」这段我不讲了，这个同志们从《伤寒论》上看得到。主要是有

那么一节，「血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下」，这个我

们必须要知道，由这个可以知道人参的重要性。这个病从表进到半表半里，为

什么呢？在中医里头呀常讲这个正邪分争，这在中医临床上是个重要的问题，

这个人的机体呀，它是老对付病邪的，一时也不停，所以在表证的时候，这个

邪气交争于骨肉，这是表证了，前面我们都讲过了，你看桂枝汤证就是这样的。

你们看一看这个《内经》呀，刺热病论，其间有这么一段，「夫邪气交争

于骨肉」，这个病在表的时候，邪气的气是什么呀？讲的是营卫之气，也就是

正气，邪它在表的时候呀，这个人的身体往体表输送大量的津液，就是气血。

血管里头液体也多，血管外头液体也多，这就是津液，精气者就是养人的精真

之气呀，那么拿现在的话说呢，就是饮食入胃吸收的这个营养成份，就是水谷

被消化而成的了，这是我们拿西医的观点看，那么这个古人叫做精气。

这个精气和邪在体表打仗，体表就是这个躯窍，就是骨肉筋皮肤所组成的

躯窍了，在这个地方交争于骨肉。为什么想发汗，它那段说的很好了，「汗出

者精胜」，汗出表示那个精气就胜了，就是身上一出汗就好了。可是也有精不

胜的，就是正气不胜了。那么这个少阳病的发生，是它发汗，可是它这个精气

不足于表了，在表上它打不胜仗了，这个人体呀还想对付邪气，它要转移防线

了，它把体表这个精气呀往里边撤，就是汇于内。那么这时候表是「血弱气

尽」，血弱气尽是这么来的。它这个邪气呀由表往里头来，人的精气想从表往

外去，想要发汗，那么在表的这个交争呀，正不足以胜邪了，怎么办呢？它也

不坐以待毙，它要转移防线，精气往内撤，在体表这儿呀是这个正气不足了，

就是精气不足了，所以这个时候血弱气尽，这个不是身上虚，血也没有了，气

也没有了，那人要死了，不是这个意思。

腠理开，在体表血弱气尽，所以这个腠理疏松，那么邪气因入。那么下面

这就是我一开始说的这个，「与正气相搏，结于胁下」，就是结气了，结于肋下，

这一段很重要，要不你不知道小柴胡汤是怎么回事。那么这个邪气往里头入，

可是这个正气它不退确呀，它就在这个胸腹腔间、肋下这个部位，与邪气在这

块开始斗争，那么这个时候邪往里头，正把它往外推，方才讲的那个太阳病有

恶寒，我们讲阳明病有恶热，这个时候这个正气有的时候往外推得相当有力量，

接近于表，它就恶寒；有的时候正邪纷争，这个正气有些不足，近于里，就有

恶热，所以往来寒热。那么有这个正邪的分争，往来寒热就作，也有时候它停

止，就休息，所以休作有时，这个往来寒热这么来的。

根据咱们的论述，完了，它又说「邪高痛下，故使呕也」。邪高指的是胁

肋这个地方说的，肋下这个部位，邪就是在这个地方。比哪儿高呢，比这个胃

肠高，胃肠在肋以下了。这个半表半里呀，它提出了脏腑相连嘛，邪高痛下，

这个地方上边是心肺，下边是胃肠，所以就是胸腹腔间了，总之半表半里这个

部位，上边有心肺，左边心右边肺。那么旁边呢，右边肝，左边脾。下边紧接

胃肠。所以脏腑相连呀。

那么半表半里这个部位就是脏腑所在之地呀，它是脏腑相连的，那么邪在

肋下，而胃肠就在肋下呀。这个邪在上，这个胃肠在下。邪在上，那么胃肠与

它相连。这块有邪，影响胃肠。所以邪高痛下，指的是这个胃肠疼呀，所以小

柴胡汤也治肚子疼。故使呕也，上下夹攻，它哪有不呕的，这个用小柴胡汤治。

这一段很重要，这段说明什么呀，就说明加人参的问题，血弱气尽这就是

胃气它不振作，那么这个时候我们来健胃益气，这是治疗的主要的一个妙举呀，

它一则防止这个疾病继续往里侵，第二个助正去邪呀。

血弱气尽了，那么这个时候必须要健胃。胃气一振，血气充。血气充，这

个时候再加上药物的治疗，就能将邪气驱除，所以徐灵胎说小柴胡汤妙，妙在

人参。那么这个方剂的解释就到这儿了。

3、灵活应用分析

那么对于这个《伤寒论》和《金匮要略》里头呀，关于小柴胡汤有不少节，

我今天没法分开细讲了，这个同志们回去自己看一看就行了。那么我们现在呢，

根据仲景书中的内容，我们可以做个总结，大概是这么几条。

咱们这个柴胡剂有四个主证呀，就是胸肋苦满、往来寒热、默默不欲饮食、

心烦喜呕。这是用小柴胡汤的四个主证，那么它有些或然症状，这个就是我们

方才讲的，因为半表半里这个部份是脏腑相连的，这个邪充实在这个部位，能

够波及到许多脏腑发病，那都是发一个器官的病变了，影响到这个功能，所以

我们这个或然症很多，像或心下悸，小便不利；或咳；或渴，肋下痞硬。它影

响到肝脾，就肋下痞硬；影响到胃，胃不和就要渴；影响到肺，它就要咳。

可是这些或然是客证，不是个主要症候，临床上只要有四证存在都可以治

疗的，所以你们看《伤寒论》这个书上有些加减方不对，那都是要不得的，无

论它这些或然的症状如何，都可以用小柴胡汤治，小柴胡汤它是驱这个半表半

里部位之邪，邪去了，自然就没问题了，那些或然症都可以好了，所以这也是

中医的妙处，不要随便加味。

那么总结仲景这个书关于小柴胡汤的部分呀，第一条就是四个主要症状。

那么它还说，这个病呀见柴胡证，但见一症即是，不必悉俱，也就是指这四个

主证说的，但也不是随便有一个症状你就要用小柴胡汤，也得详细观察。它这

里头有例子，那么根据书的这个总结，有这九项，头一个就是四个主证，要是

具备的话，那是没问题的。

第二个就是「太阳病，脉浮细，嗜卧而胸满肋痛者」。这个我略略说一说

了，这都是书上有的，不过这段也挺重要的，我们临床上你们尽管看这个很多

了。有的这个感冒呀，或者是流感，没过几天，这个人呀身上没力气，这时你

摸他的脉，虽然浮但是细，为什么细呀？就是血弱气尽，在表的津液虚了，气

血不足，不足于表，所以虽浮而细。这人怎么样呢，嗜卧，困倦的很，这个在

临床太多了，有的是感冒经过发汗，吃点去寒的表药，也有是经过西医的注射，

表是没有了，可是病人呀就是烧不退，这个临床多的很呀，这个都是小柴胡汤

证，那么再有热的加上石膏了。

在我年轻的时候，用柴胡的人很少，都不敢用，尤其是吴鞠通说的，这个

热病呀，吃点柴胡就受不了，简直不能治了，更吓人，就没人敢用，实际上不

是这样，这一节就说明这一点，「太阳病，脉浮细而嗜卧，胸满肋痛」就可以

用。

第三个「身热恶风，颈项强，肋下痛，手足温而渴」。这个颈项，咱们这

个脖子呀，两侧为颈，后头为项，这个两侧呀属少阳，后头属太阳。这个也是

太阳病，它不光项强，颈也强，颈是两侧。肋下满，肋下满这是个柴胡证的一

个主要症候。手足温而渴，那么这个手足温而渴就是这个病热在太阴。看这个

病又有表，又有里，为什么用小柴胡汤呢？这个要注意，凡是有柴胡证，既不

能汗，又不能下，只能用和法。这个少阳病也如此，少阳病禁汗禁下。

这里是因为它在半表半里嘛，所以虽然有表证、有里证，但是见到有柴胡

证，你用柴胡剂没错了，这段也挺重要。

第四个「妇人热入血室，往来寒热，经水适断，胸胁苦满者」。妇人月事

来，受寒了，出现往来寒热、经水停了、胸肋满等等症候，也可以用小柴胡汤，

柴胡它有推陈致新的作用嘛。

第五个「发潮热，大便溏，小便自可，胸肋满不去者」，这个也可以用小

柴胡汤。这个发潮热它是阳明里实的一个问题了，也就是因为胸肋满不去，柴

胡证存在，你用柴胡汤就行。这个大便溏它是泻肚，它是由于热，咱们在热利

这类的病呀，说过痢疾有热，有用柴胡汤的机会。

第六个「胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者」。呕，再有胸肋满，那就

用小柴胡汤，准没错。不大便而呕，不大便这也是阳明里实的一个反应呀，但

是而呕，肋下又硬满，这是柴胡证，所以这个小柴胡汤既能够治大便泄溏，也

能治大便不通，所以它这个方子应用起来很多。这个治大便不通，书上有讲

「上焦得通，津液得下，胃气因和」，你们回去看看《伤寒论》就好了，这个

我就不细讲了，没法细讲，太多了。

第七个「呕而发热者」，也可以用，所以见一即是呀，呕这是柴胡证的一

个证，不过它要是没有发热的这个呕不行用小柴胡汤，无热而呕那是小半夏汤

证。要发热呢，那就是小柴胡汤证。所以《伤寒论》说的，但见一证便是，不

必悉俱，也不是随便说的。呕而发热肯定是小柴胡汤。

第八个「诸黄腹痛而呕者」。黄疸病呀，现在咱们这个急性黄疸性肝炎也

括在内，要是有呕，再有腹痛，就可以用小柴胡汤，所以小柴胡能治腹痛，咱

们在头一节那个「邪高痛下」，我们也可以用它。

第九个「新产妇人昏迷而痉、大便坚、呕不能食者」，这都是《金匮》上

的。昏迷而痉，昏迷在《金匮》里它说的是欲冒，「妇人欲冒」，这个欲冒就是

昏迷。同时抽，大便干，那么这个情形呢，小柴胡汤可以治疗。这个我们从这

里看出来这个柴胡汤呀，与脑系起作用。它治默默不欲饮食，就是昏昏然不想

吃呀。那么这个呀，在《金匮》里呀，说呕不能食，这是柴胡证，这个妇人的

三种病同时发作：昏迷、抽、大便干，那么要是再有呕而不能食，就用小柴胡

汤。

所以中医讲辨证呀，它没有柴胡证，你用柴胡汤那是有害无益。有了柴胡

证，无论什么病，用了都有效。所以我主张这个方药的知识，你非有不可，不

然的话，你不会有效。到这里呀，我们根据仲景书中的内容把小柴胡汤归纳，

做个结论，这个你们回去看看伤寒吧。

头痛医头，脚痛医脚，这不是中医的辨证论治，脑袋痛搁点什么药，搁点

白芷吧，治脑袋痛；发烧吧，搁点什么药去热；肚子疼，搁点什么药，这叫做

记药医病，这个不行，这个在徐灵胎讲的好，这个叫做有药无方。一大堆药组

在一起，什么也不是，看着这个药以为是能治头痛，其实它是坏了，不治头痛

的，因为药与药之间有作用。

那么守方以治病，行不行？也不行，你看我们讲的柴胡证，在仲景说的够

详细了，就根据它这个，守住它来治病，行不行？也不行，那个叫做有方无药。

人类身上这个疾病万变呀，没有恰好的小柴胡汤证，很少，多少都些出入，所

以这个方子你就得想法变化，就是咱们说加减呀，再不然就是合方。需加减，

就加减，需要合方，你这方子合用就行了。得懂这两个方面，否则不宜言医，

这是我的看法。

你不能见柴胡汤就用，但凡是你要是遇到我们上面所说的这个情况，用小

柴胡汤是可以的，可惜这个病恰好符合的，来的少，那你怎么办呢，你就不能

见柴胡汤就用，所以徐灵胎他讲临床治病既要忌有药无方，也要忌持方以治病。

只是懂得药不懂方，你也不会治病，这个叫做有方无药。

所以一个当大夫的，既要知方，又要知药。方剂里头有什么药，得心里边

有数，你不仅要知方，同时你得知道药，哪个药起什么作用，哪个药与哪个药

配伍发挥什么作用，你心里边得有数，没有不行，这样子你才能应变无穷。咱

们这里是藉小柴胡汤来做个了解，你像这个小柴胡汤证吧，它既是个柴胡证，

我们心里边说它得用柴胡汤，可是病人他变化不恰好是小柴胡汤，你得想着该

加减你加减，该合方你合方，这样才能够应变无穷，得广才能致用。对于小柴

胡汤应用呀，你才能够有所发挥，才能用得恰到好处，不然的话不行。

那么现在这个加减、合方这东西，太多了、太广泛了，咱们挑主要讲一讲。

4、加减应用

今天我讲的就是我经常用的，而且绝对灵验的，没用的我一个也不讲，我

们略微讲这么一些。

(1)小柴胡汤加石膏方

这个最常用了。那么这个石膏加多少呢，这石膏一般呀也就是 40 克到 100

克，要用 40 克以上。石膏这个药有些人怕，要知道它是个石头，质重而溶解

相当的困难，溶解的成分相当的少呀，假若你加的分量不够，旁的药起作用了，

可石膏没起作用。

这个我见到很多了，就是麻杏石甘汤这个药，也配上石膏了，可是石膏用

的非常的少，麻黄作用发作了，出大汗，本来麻黄配伍石膏是止汗的，你们看

那个麻杏石甘汤不是说「汗出而喘」，他用麻杏石甘汤，它原本治汗出的，可

是你石膏用少了，结果它非大出汗不可，那倒糟糕了，所以这个石膏你必须分

两用对头，它质重，非常沉。

所以用小柴胡汤加石膏，这个石膏量我一般起码用 45 克，不过小孩子也

可以少用。这个小柴胡汤方才我们讲了，有健胃药，这个石膏原本害胃呀，可

是有这些健胃药在里头呢，它就没有什么大问题。

那么这个方子治什么呢？这个临床的治疗范围呀很广，我们先从感冒讲起，

不论是感冒呀、流感呀，还是一般的急性传染病，在开始都得的是表证，就是

太阳病呀，可是这个阶段，经过治疗，或者它没治，很快，两三天后，不必到

四五天，它这表证就没了，没了这个人所现的就是我们方才讲的这个，「脉浮

细而嗜卧」，或者是恶心呕吐呀、胸肋满呀，这就是小柴胡汤证。

那么小柴胡汤再进一步，它内热就要有了，就是里热了。口干舌燥，甚至

于渴，那么这个时候用小柴胡汤就不行了，得加石膏，有这种反应的病人很多

呀。头痛如裂，高烧不退，这在临床上很多了，也打过针，也输过液，也许也

吃过发汗药，已经没有表证，但是高烧不退，那么这个时候我们看到柴胡证，

确然，另外有石膏证，石膏证它就是口干、舌燥、薄白苔，白苔发燥，不水滑，

这时候你加上石膏没错，它有些特殊的反应，脑袋特别疼，或者是晕，这个热

也能使头痛，也能使头晕，也有不头痛、不头晕的，它感觉什么呢？口鼻如冒

火呀，他自己就说，唉呀，我这出气呀，热的很。

所以这时候虽然主要是小柴胡汤证，也得加石膏。小柴胡汤的解热作用呀，

没有这么大的力量。总而言之，石膏证有口舌干燥，起码有口舌干燥，另外它

得有柴胡证呀，你光听我讲石膏，这不行，它得有柴胡证，柴胡证是什么呢？

就是我们上边所讲那个胸肋满呀、呕而发热呀等等的，这个你用小柴胡汤加石

膏，百试百验，这是我在临床上老用。

那么这是说由表证传到半表半里，首先要发生柴胡证，进一步它病还往里

了，里边有热了，就伴有石膏证，那么还有什么病有这个情形呢？这个小柴胡

汤加石膏还有一些特殊的作用呀，你像我们遇到的腮腺炎、耳上下肿、淋巴腺

肿，妇人的这个乳腺炎，就是这个奶肿，它都治，只要没到化脓的这个程度，

用它呢，马上就灵验。

那么再有呢，小儿肺炎最多，这个我用它治了很多很多，不过得这个小儿

肺炎现小柴胡汤证，你用小柴胡汤加石膏最合适不过，非常好使。那么就是用

麻杏石甘汤之后呀，我方才说麻杏石甘汤呀，麻黄这个药物用过之后不能再用，

一般都发生小柴胡汤加石膏证，这个我治多了，不但这个小儿呀，甚至没满月

的小孩子，我都治过。用奶瓶给小孩子频服，你别一下就给它吃多了，好得也

非常的快，这个很多很多呀。

有个例子不像我说的这么清楚，这个也多的很。我记的咱们有个同学呢，

叫刘玉竹，现在这个人在中医院，她的小孩子得肺炎，因为他是咱们这儿的毕

业的学生，所以找我给看的，我就给他吃这个药，很快就好，他之前吃麻杏石

甘汤，越吃越不行。

这是我们根据常见疾病而现小柴胡汤加石膏证，略略举几个例子。

(2)小柴胡汤加芍药证

这个芍药咱们都知道，它治腹急痛，这个小建中汤不也是倍加芍药吗，芍

药加量，也就是小柴胡汤这个芍药加 12 克到 18 克，这个芍药不止治肚子疼了，

在这个泻肚的时候有时候也用它。那么小柴胡汤加芍药呢，当然是小柴胡汤证，

同是它肚子疼的特别厉害，急痛，有点拘急痛，那更好了，我们可以加芍药，

像这个痢疾呀，拧肠刮肚的这么疼，用小柴胡加芍药就可以治。

前头我们讲小柴胡汤，不也治大便稀吗，胸肋满不去，大便溏，小便自可，

不也是小柴胡汤主之吗？这也是《伤寒论》里头有的。那么我们遇到这种下利，

就是痢疾，有柴胡证你就可以用，没柴胡证你可不能用，有柴胡证而腹痛厉害

的话，可以用小柴胡加芍药。

这个小孩子痢疾比较多，这也很奇怪，这个小孩子的病呀，现小柴胡汤证

的很多，这个让我说这个道理，我也没法说。根据这个客观事实，小孩子现这

个病最多，大人也有，尤其有这个呕吐、有呕。我们治痢疾，开始多攻少补呀，

可是呕，那么根据「伤寒呕多，不可下」，这时候大概柴胡证是没问题的，你

用大柴胡汤也没问题，它不像那个承气汤。但是遇到这个痢疾，我们得加芍药；

它口舌干，又有石膏证，你再加石膏也没问题；如果里急后重，蹲肚蹲得厉害，

你还得加大黄，所以这个得加减的，我们用其它的治利也是一样。要是里急后

重，你非用黄不可。

(3)小柴胡加桔梗汤

这个方子也常用，这个桔梗呀就是加 9 克，这个不要加多，这个桔梗加多

了，它会呕吐。这个方子就是合桔梗汤，这个桔梗汤呀就是桔梗、甘草，叫桔

梗汤呀，常用于治疗我们一般所见的那个扁桃体发炎，这个病很多很多的。可

是也得现柴胡证，我们不要认为看到扁桃体一发炎有用小柴胡汤加桔梗的机会，

就不辨证的开，可不能遇到嗓子疼，没有柴胡证，你也用小柴胡加桔梗治，那

就坏了。得有柴胡证，都是这样的，话就不用说了。有柴胡证，嗓子痛，那么

就是一般常见的扁桃体发炎最多，可以加桔梗，如果口舌干燥，加桔梗也还不

行，还得加石膏。

(4)小柴胡加吴茱萸汤

这个小柴胡汤呀，可以加吴茱萸，吴茱萸就是加 9 克到 12 克。这个吴茱

萸大家都知道，它治呕呀，食入即呕者，吴茱萸汤主之。这个头痛、头晕，呕

呃甚者，就是呕吐厉害的，这也是吴茱萸汤证。我们平时见到这个现在说是美

尼尔氏证呀，就是头晕，要是呕吐厉害的，用吴茱萸汤就行。

吴茱萸汤就是吴茱萸、人参、生姜、大枣，那么但是有柴胡证，你光用吴

茱汤不行，你非配合柴胡汤不可，那么就是小柴胡汤证，你再加上吴茱萸，就

等于小柴胡汤与吴茱萸汤的合方。这个病也挺多呀，不管是不是美尼尔氏证，

在临床上遇到人呀，呕吐的厉害，比这小柴胡汤的厉害，甚至于不敢起来，头

晕的厉害，头疼的厉害，你可以用小柴胡汤加吴茱萸。同时它有口舌干燥，你

加石膏也没问题的，不是说吴茱萸是温药，石膏是个寒性药，就不能摆在一块

儿，那没关系。这个方子也常用，也常见的。

(5)小柴胡加橘皮汤

这个在小柴胡汤方里头，加橘皮，这个橘皮呀加 20 克到 30 克，橘皮这个

药，说法不一了，这个是最常用的药，没什么大了去了的，你多用没关系，它

不是破气，古人用它治哕逆呀，那个橘皮汤有下气、镇咳、助进食的一些作用，

它能够治咳嗽，能够强促进欲，所以治胃病的时候也常用，大量用没关系的。

那么这个方了子，就是小柴胡汤证，再有这些情形，哕逆，或者是咳，或者不

爱吃东西，都可以加橘皮。

那么最常用的就是小孩子的干嗽，没有痰，干咳嗽，所以这个百日咳有用

它的机会，这个我也试验过。把这个大枣呀增量，我们小柴胡汤大枣是四个，

你可以增量，用七八个，治这个干嗽，就是治百日嗽这类的小孩子，它也咳嗽、

吐呀、哕逆嘛，所以橘皮大量加，挺好使的。

上面这几个呀都是常用的加味，其它的还多了，没法普遍说。底下大概介

绍几个合方。

(6)小柴胡汤与葛根汤合方

这个合方呀，我把这个合方的办法说一说，怎么个合方的法呀，这两个方

子，有相同的药，取大量的；不相同的药，你把它列出来就行了。你看看这两

个方子，比如小柴胡汤与葛根汤，相同的药，有这个生姜，有大枣，有炙草，

其它没有了，所以在葛根汤里头呀，就这几个跟小柴胡汤不同，其它都一样，

就不要往里头加这个了，你就加葛根、桂枝、麻黄、白芍就行了，那么如果葛

根汤这个生姜 6 克，小柴胡汤是 9 克，那么生姜你得用 9 克，不能搁 6 克。记

得相同的，取其量大；不相同的，加进去，这就是合方的一个办法。

那么这个葛根汤与小柴胡汤的合方就是根据上述这个办法，把药物呀并成

一个方子，那么当然第一个方子对这个病上来说呀，是既有柴胡汤证，又有葛

根汤证，那么你这个证相合，方也相合用就行，这个很多很多了。它就是表证

轻，而又有柴胡证，你比方喘吧，小柴胡汤怎么样的加味它也不治喘，如果它

有麻黄证，其它的恶寒也挺厉害的，其它还有柴胡证，你就把葛根汤合用小柴

胡汤就行。

我们方才讲了，说这个少阳病呀，不能发汗，但是一起用就行，就像我们

讲那个太阳病，太阳病不可下，但是你有表证、有里证，先解表固然是没问题

的，表里合用行不行，行呀，你桂枝汤加大黄就是了，它有表证，你不能不用

解表药而就下，那不行，这个少阳病也是这样，有柴胡证，你不能发汗，可是

用柴胡汤，配伍发汗药行不行呢，行。

这个合方应用的方面也挺多的，就是我们初得病的时候，它就是我们所谓

的合病，又有表，又有半表半里，就一同来的这个重感冒，或者说流感什么的，

常有这个现像，你就把两个方子合起来用吧，比单独发汗还行，尤其是我们平

时临床上这个哮喘呀，它如果是经过感冒诱发起来，它以前固然是有这个喘根

了，可它寻常时很好，但是得了感冒了，这个就喘起来了，如果同时现柴胡证，

你就用葛根合用小柴胡汤，这个非常好使，这个后头我也有病例，挺多的。如

果口舌干燥呢，也可以加石膏，所以对于这个加减，药物你心里得有，它口舌

干燥，它不但有表，有半表半里，同实也有里了，这是一个。

(7)小柴胡汤与小陷胸汤合方

就是小柴胡汤加瓜蒌、黄连就行了，它这半夏小柴胡汤里有了，方才我们

讲这合方都知道了。半夏有，半夏就不必搁了。瓜蒌这个药呀，它是宽胸解里，

去痰，也治咳嗽。如果小柴胡汤证还有这些情形，你可以与小陷胸汤合方。既

有小柴胡汤证，又有小陷胸汤证，胸满闷了，那么心下这个地方堵的慌，痰也

多，就可以加小陷胸汤。

这个方剂一般应用的并不太多，但是肺结核的应用可不少。胸闷，心下闷

塞，痰嗽，有使用的机会，但是肺结核单用这个合方呢，也有，有的时候它要

是骨蒸劳热呀，你还要配合黄连解毒汤这一类的药。用这个黄连解毒丸，按理

说要有带血的，咱们医院就有，以前这个药是药铺就有卖的，嗑血有的时候可

以兼用泻心汤。肺结核这个病是一个虚热证，那么有柴胡证用这个那是挺好的，

咱们讲小柴胡汤不是有这个党参吗，所以它是健胃的，同时去热，肺结核我们

用这个大宗的补药不行的，它是一个虚热，虚是应该吃点补药，但热呢得用寒

性药，你不能用温性药，所以这个肺结核没有吃黄耆的。

那么如果再有口干舌燥，用石膏也行，这个肺结核有用石膏的机会，不是

没有，你看咱们用这个竹叶石膏汤也常用。咱们讲着柴胡剂，就不讲这些了。

那么这个小柴胡汤呀，这个加减合方今天就讲到这儿。

二、大柴胡汤证解

1、方解

大柴胡汤它没有人参，可是它加上芍药、枳实，去甘草、人参。那么大柴

胡汤它为什么这么组成呢？对于大柴胡汤这个药这么用的道理，我们由上面讲

的小柴胡汤加石膏来看，那么这个病，是柴胡证，它没有波及到里，加了石膏，

也就波及到胃，起码是到胃，不过只热而不实，这个就是小柴胡汤加石膏证的

情形，它有热但不实，实就是实在的实，那么如果实就是这个大柴胡汤。实就

是病已经侵到里而实。大柴胡汤就是偏于实。

我们讲小柴胡汤它里没有病，所以它搁人参，起码是不实呀。可大柴胡汤

它这个病呀往里头侵，那么里既实了，你就不要补了，补就关门抓贼了，所以

这个人参、甘草补益之品在这个时候，反倒碍事。大柴胡汤是驱邪为主了，所

以它加上芍药、枳实、大黄。枳实消胀，大黄逐实，芍药可以缓急。

那么由于这个组成不一样，这个主治症候也不一样。这个大柴胡汤呀，它

也是柴胡证，也有胸肋胀满，也有呕不欲食，心烦更不用说了，这都有了。多

了什么呢？心下急，就是胃这个部位急。这个急字呀咱们平常讲的就是这个憋，

讲的这个憋，痞塞，就是这个意思。感觉不痛快，而且觉堵的慌。这个急字呀，

就是这个意思。它这个心下这部位结得紧，急，结的更厉害，满胀。

那么这个柴胡证，有了心下急这个情形，说明有半陷于里而为实的症候。

那么非驱邪不可了，所以它搁芍药、枳实、大黄。那么邪在里不能补，得攻，

所以人参、甘草补益之品去掉，其它就大同小异了。这个就是病半陷于里而成

里实的症候，它有枳实，枳实就是治胀满嘛。心下急，甚至于胀满者，我们用

大柴胡汤。

2、加减应用

那么底下呢，就是关于这个大柴胡汤的临床加味或者合方，同小柴胡汤是

一样的。当然了，要有大柴胡证，恰好用大柴胡汤没问题的。可是有大柴胡汤

证，又牵涉到其它问题，你光用大柴胡汤是不行的。

(1)大柴胡加石膏汤

这个与小柴胡加石膏汤呀，这是挺衔接的一个方。大柴胡汤加石膏它不但

里头有实，而且有热。那么这个石膏的量呢，和小柴胡加石膏的量是一样的。

这个大体上就是小柴胡汤那一套。如果大便干，舌黄苔，它这个里一热，舌苔

就发黄，那你就只用小柴胡加石膏汤不行的。我们方才讲发高烧这个病很多，

也就是表证解除了，仍发高烧，它现柴胡证，看似小柴胡汤加石膏的症候，可

是舌苔黄、大便干，这个小柴胡汤加石膏汤就不行了，你非用大柴胡汤加石膏

不可。

这个临床上很多了，这个临床我治很多很多了。我现在给你们说一个例子，

就我治的这么一个人，发了五十多天的烧，这是一个外国回来的同志，那么这

个人呐当初就是个流感，发高烧，老是 40 度上下，五十多天了，医院没办法

了，请各医院的专家呀来会诊，那么大家一看呢，打抗生素、输液，据西医的

观点呢，这个都作了，可是高烧不退，恐怕是癌变，把这个人吓死了。

这个人呢就是以前咱们北京站的，后来就去找癌吧，怎么也找不着癌细胞，

这儿有个小包也给做切片，也不是。后来实在没办法了，他的主治大夫和我熟，

就来找我了，跟我这么一说呀，我就跟他说了，恐怕是流感，这个病有的是呀。

他非让我去不可，我就去看去了。这个人呀就像我跟大家说的，舌黄苔厚，呕

逆，不愿吃东西，心下满，大便干，心下这都拒按。他是这么一个情景。我说

用大柴胡汤加石膏，吃了就好，就吃一付药，之后大概吃了三付药，后来我回

来了，他不烧了，他也挨着吃了，后来住了一个礼拜就出院了，到现在这个人

我常见它，他也没有癌。

治愈这个多的很呀，这个是我随便举一个严重的病例。我们在临床上遇着

高烧，是由外感而来的，大便不干的，我们用小柴胡汤加石膏是百试百验。如

果有里实之后，也有柴胡证，便用大柴胡汤加石膏，也是百试百验的。这个我

用多了。这个很多呀，你不给它工下，它就不下去呀。

(2)大柴胡加芒硝汤

那么这个就是大柴胡汤与这个调胃承气汤的合方。发潮热，大便秘结，有

其它的柴胡证，你就加芒硝吧。这个潮热，大便硬，它应该用承气汤，那么像

我说的这个痢疾呀，有毒的，这个毒性痢疾我就用这个方子加减，就是大柴胡

汤加芒硝，我用的再加石膏，因为他高烧的厉害，口舌干燥，这个挺好使的。

那么发潮热，再现柴胡证，用这个就对了。不过它没这个大柴胡加石膏应用的

机会多。

(3)大柴胡加橘皮汤

这个用在当初因为伤食、吃肉不消化造成的里实，同时有柴胡证。橘皮这

个药奇怪呀，有的时候它要是胃里有吃的东西存在，遇到这个情景你要一般用

这个泻药呢，不好使，加上橘皮它起作用。你看《金匮要略》里有呀，它说由

于吃了这个鱼呀、肉呀，造成那个大便秘结呀，它用大黄橘皮汤，所以橘皮这

个药呢，起消食作用。

所以如果说咱们这个宿食呀有的时候你只用大柴胡汤那效果不好，那么有

大便不通，甚至于打嗝，你加上橘皮，那就好使，橘皮的量也得大。

(4)大柴胡汤与葛根汤合方

这个与小柴胡汤和葛根汤合方一样，都是合用的一类的。那么也是在这个

哮喘病的时候多，这里边也用到，这很好使。比方说你临床遇到那个小柴胡汤

合葛根汤的症候，如果再有大便不通，舌黄苔，心下这个部位拒按，那你非通

大便不可，那就得用大柴胡汤和葛根根汤合方了。

那么这个证与小柴胡汤合葛根汤的主证差不多，既有表证，又有半表半里

证，但同时又有里证。这不一是种合病吗？这个病呀一齐来，这个在这个哮喘

里头，临床上很多。

(5)大柴胡汤与桃仁承气汤合方

桃核承气汤这个方子用的机会挺多的、挺多的，就是有瘀血证。你像我刚

才说的这个热入血室，热入血室它如果有其人如狂，你只用小柴胡汤就不行，

少腹这块儿急结，这儿纯粹是瘀血证，你就得用这个大柴胡汤配桃仁承气汤。

得有柴胡证，一般这都是有柴胡证，这个很多很多的。

(6)大柴胡汤与桂枝茯苓丸合方

这个桂枝茯苓丸去症，咱们《金匮要略》上说这个妇人有症，常常有这个

血瘀，它用桂枝茯苓丸，不可下。这个桂枝茯苓丸与桃核承气汤有些不同的地

方，这个桃核承气汤有芒硝，那个桂枝茯苓丸里头呢既没大黄、也没芒硝。我

们与大柴胡汤配伍也只有大黄，所以它没有谵语，大便也不是这样子的干燥。

一般这一类的毛病，你像桃核承气汤在什么病多呀？旧社会说脑血管、心

血管病，以至于脑系上的一系列的瘀血证的反应，都可以用这个，这个很多很

多的。那么如果口舌干燥，也要加石膏，尤其这个大柴胡汤与桂枝茯苓丸的合

方，我们治这个心脏的疾患，应用的机会多的很。也是我一个学生，他就拿这

个做心血管疾病一个常用的一个药，这个不是我瞎说，这好使的很。

我们临床上遇着这个冠心病很多了，如果有心绞痛，这个方子更好使。血

压高就可以加石膏，这个石膏对这个血压挺起作用的，那么这个在临床上遇到

的也挺多，脑血管意外呀也都可以使，其它的你像这个出血，有的时候有瘀血

的关系，要现柴胡证也有这种机会。

(7)大柴胡汤与牡丹皮汤合方

这个大黄牡丹皮呀它没有桂枝，桂枝这个药呀主要是治上逆的，在上边的

病呀都是桃核承气汤、桂枝茯苓丸，都是瘀血证。这个大黄牡丹皮汤就不然了，

没有桂枝，同时它有这个消痈肿结的冬瓜子，冬瓜子能消痈肿，所以要有痈肿

出现，这种瘀血证都要用大黄牡丹皮汤。咱们在这个《金匮》里讲了可以治肠

痈的，就是现在的阑尾炎呀，不过阑尾炎单独用大黄牡丹皮汤的机会少，也是

合用大柴胡汤的机会多，所以通过临床就可以看出来，呕逆、胸肋满、不吃东

西，这是最普通的。阑尾炎你要是大柴胡汤合用这个大黄牡丹皮汤，非常有效

这个我治的例子也很多很多。

那么这个大黄牡丹皮汤合上大柴胡汤呀，不但治这个阑尾炎，也治胆囊炎、

胰腺炎，我都试验过。我方才说的那个小孩子，他也得这个病了，那个胆呀肿

的手一摸都能摸到，挺厉害。这个孩子叫小明呀，就吃这个药，快的很。急性

发作最好使，不管疼得怎么样的剧烈，尤其胸肋这个部位胀气，它都明显到胸

肋满、胸肋痛，这都是柴胡证，这个方很好使很好使。

我一个外甥，他胰腺这儿起一个肿块，现在也没确定是不是癌变，是不是

其它的囊肿，据他们医院说是发生癌变，但是他这个病已经有一段时间了，我

就给他吃这个药，疼痛早消失了，这个肿呀也小的很多，从他这个吃药的结果

恐怕不像癌。那么这个大黄牡丹皮汤它起这个作用，也是祛瘀药，配合大柴胡

汤，很好使。

不过它没有桂枝，桂枝对这个脑系很起作用，你像我们说这个脑震荡有瘀

血的，或者是脑系上由于有这个瘀血的头痛也有呀，一会儿我们后头有这个例

子，像这个头部的瘀血你用大黄牡丹皮汤不行，非用桂枝不可。如果大便秘实

的厉害，你就合用桃仁承气汤。如果里微实而没有潮热、谵语等情况，你可以

用桂枝茯苓丸。所以这个全都可以合用大柴胡汤，小柴胡汤有没这个情景，也

有。

所以我这个前后的加味呀、合方呀，做不了那么多，但是我在临床上这个

体会很深刻，有小柴胡汤证，再有瘀血证，你也可以用小柴胡汤合这些去瘀血

的药。

(8)大柴胡汤与茵陈蒿汤合方

这个也很多很多，咱们治这个黄疸呀用茵陈蒿汤，这大家都知道，不过如

果它有柴胡证呀，你光用茵陈蒿不行，要配合大柴胡汤。这茵陈蒿汤就是栀子、

茵陈、大黄这三个药，这个大柴胡汤合茵陈蒿汤临床也很多。我们治这个黄疸

型的急性传染性肝炎呀也好使，这都是我用过的，这个都相当有效。

那么这个大柴胡汤的加味呀，或者合方，就这么举例一下。等我们都讲完

了，讲病例的时候，我都举一些要紧的病例，大家做个参考。

三、柴胡桂枝干姜汤

这个方剂在这个临床的应用也挺广的，这个方剂我们看起来呀，它没有半

夏，所以它不治呕，那么在这个书上呢，也是不呕而渴，它里头这个瓜蒌、牡

蛎也是个方剂呀，你看那个《金匮要略》里头有瓜蒌牡蛎散呀，它治这个渴。

那么不呕而渴的柴胡证，现这个方剂的症候的很多。这个方剂同时它有桂枝、

甘草，治心悸、气上冲。这个气上冲呀，常常有这个水伴着气往上冲，所以它

还有气上冲。

这个瓜蒌配合牡蛎，不但止渴，同时它也是里面有微结，所以这个方剂有

大便秘结、偏干，不是大便稀，里头有微结，它没显出大柴胡汤心下急那个样

子，但是大便偏干。咱们说这个瓜蒌根同这个瓜蒌呀，它们有共同之点，就是

一个滋阴解渴的作用，瓜蒌也有一点缓下的作用，这瓜蒌根也有一点，瓜蒌根

是苦寒的，它能解渴，所以这个方子是治柴胡证不呕，特殊的是有渴，那么如

果这病人感觉心下有个结子，但是也不像那个大柴胡汤的厉害，它只是微结，

再有气上冲了，或者心悸呀，我们都可以用这个方子，这是我们根据药物来分

析。

它在临床上的应用挺特别，有很多的这个顽固低烧，现这个方证的很多，

根据这个情况，有柴胡证、口渴、特别无力。瓜蒌根这药呀它是强壮性的滋阴

药，它起强壮作用。我们知道小柴胡汤证是感觉疲倦无力，这个柴胡桂姜汤呀，

更疲倦无力。我们常遇着肝炎患者就知道了，会特别的疲倦无力，甚至于肩背

痛，它能治就是有桂枝的关系了。有些这个西医诊断的无名低烧呀，用柴胡桂

姜汤的机会很多。这个方剂由于它多少有点补虚的作用，所以对于慢性的疾病

最多见，一般慢性的疾病最多见，但是它胃并不坏，所以大便还偏干嘛，这个

方子它要是偏稀还不行。

在《伤寒》这个书里头呀就这么一节，我们可以介绍一点。「伤寒五六日，

已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，

心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之」，那么也是伤寒五六日，这个病

呀已由表传到半表半里。那么在这以前，已经发汗，而且还给吃了泻药，五六

日的时候就传到少阳而发生柴胡证了，所以这种发汗还有泻药，这都是逆治，

治错了。误治之后这个病人呀，胸肋满而且微结，由于吃了泻药，所以引邪入

内了，里头稍稍有点微结。也由于气上冲，所以小便不利于下。这就是一种误

汗、误下，造成津液亏，也影响小便不利，那么再气上冲呢，更影响小便不利

了。由于津液亏，所以它渴，但是胃没有停水，它不呕。那么头汗出，也是气

上冲的关系了。它这个热是往上不往下，所以但头汗出。往来寒热还是柴胡证。

心烦易怒这都是柴胡证。往来寒热、心烦、胸肋满，柴胡证倶在，但是主要的

是不呕而渴，所以它不是一般的柴胡证，你得用柴胡桂姜汤，就这么一段。

可是临床上体会呢，这个方子主要的是柴胡证，不呕而渴，病人感觉在心

下部有点自觉着结子，同时特别感觉身上无力，这个就是用这个方子比较主要

的一个症候。那么这个方子我们最常用的全是慢性病，尤其我们治这个肝炎呀

常用这个方子，慢性肝炎就是用柴胡桂姜汤合用当归芍药散。这个当归芍药散

呀，里头当归配芎藭，芎藭就是川芎了，也是祛瘀药，咱们一般的时候用它补

血了，其实它是温性的强壮性的祛瘀药，所以遇到病人身体不是那么壮实，就

不要用桃仁、丹皮，或是水蛭、虻虫呀这一类药。

当归芍药散它也祛瘀，这个我们在这个临床上有的是呀，你看四物汤一吃，

下血还快呢，它也祛瘀呀，不过它这个是虚证，你得用强壮性的祛瘀药。我们

这个慢性肝炎也是这样，它里头有瘀血，但是人虚，你就不适合上边的那种方

剂，像桃核承气汤呀、桂枝茯苓丸呀、大黄牡丹皮汤这一些，你就要用强壮性

的祛瘀活血药，一般常用的就是当归芍药散。

当归芍药散就是芍药、当归、川芎、茯苓、泽泻这么几个药，这个最常用。

不只是慢性肝炎，就像我刚才说的那个低烧，我用这个方子还治低烧。只要它

既有柴胡桂姜汤证，又有咱们说的这个贫血性的瘀血证，它贫血自然有瘀血呀，

有这么一种虚型的瘀血证，你就可以用。

当归芍药散这个方子，你像慢性肾炎呀、慢性肝炎呀，都有用这个方子的

机会，还有这个身上疼痛，找不出个所以然来，也许有这个瘀斑，或是没有，

但是确有瘀血证，也可以用。咱们这个瘀血证很多了，像喜忘了，可这个是虚

衰的这种瘀血证呀，没有发黄呀，像我们用桃核承气的症候都没有，它现一种

虚衰的一种反应，精神不正常，也不是发疯，都可以用。那么也有这个妇女由

于经血不调发生身上血虚的疼痛，也有的，也可以用。所以这个应用的方面也

很广的。

那么一般我们就是用它治这个慢性肝炎呀，或者慢性肾炎，腰痛如折。如

果还有胸肋满，不呕，渴，心下这个地方呀也觉着发闷，按着当然不痛，特殊

的表现是疲乏无力，那么大便如果偏干，就可以吃这个柴桂姜汤合当归芍药散，

我们治慢性肝炎，这个方剂在临床上最常见。

那么如果是肝功能不好，可以再加丹参、茵陈。不过丹参的量要大一点，

书上不也说它是个强壮性的祛瘀药，「一味丹参，功同四物」，所以丹参能代替

四物嘛，它也是祛瘀活血的药。茵陈这个药呀有一些人都知道它是治胆的、祛

湿热的，肝胆它是为表里的。有的时候肝炎肝功能破坏得特别厉害了，你一搁

这个利胆的药反倒有效，这个是我根据临床这么说的呀，一般的肝炎见这个症

候的最多。

那么如果肋痛的厉害呢，可以加王不留，就是王不留行。王不留行这个药

本来外科用，它能去瘀定痛，所以有肝区痛时用它很好，这东西同时也是利于

虚寒，不利于湿热的，它是个温性药。那么柴胡桂姜汤还有其它的加味、合方，

也有加石膏呀，也可以，有口舌干燥也可以加；舌头这些个粘腻的情景，渴，

也可以加橘皮嘛。

四、四逆散

这个方剂在《伤寒论》上提出的这一段与实际临床应用结果不相符，四逆

散就是柴胡、芍药、枳实、甘草这四味药，古人本来是用散呀，面子药，我们

现在拿它做汤剂。汤剂就是把这四味药，每味 9 克以上，9 克到 12 克就行，

做煎剂，我现在就拿它做煎剂，这个药应用的机会倒是挺多的。

我们先看看那个书上怎么说的，在《伤寒论》里有这么一段：「少阴病，

四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主

之」，它列到少阴篇里了。这个虚寒的症候呀，经常有四肢逆厥。可是这个方

子，你们看一看，柴胡、芍药、枳实、甘草，哪个药也不是治虚寒的，所以这

个厥逆是热厥而非寒厥。那么热在胸肋这个地方，柴胡它治胸肋，所以胸肋这

个地方呀，郁热太甚，影响到这个血液，血液有点受阻，也影响到这个血循，

所以四肢厥逆。

这个是热厥，它不是少阴病。仲景这个书呀它常是这样，让你鉴别，形似

少阴，实际上不是少阴，它在少阳。通过临床实践，这类四逆我还没见着过。

这个四逆散治四逆的情况不多见，反倒是治其它的这个兼证不少。你像这个治

咳嗽呀、治下利呀，都有。这个四逆散治下利。我们前头讲那个大柴胡汤证，

这个是大柴胡汤证，但是不可下，而且不呕，就可以用，它也用枳实、芍药，

心下这个地方也发闭塞。那么这个地方发闭塞而有柴胡证，主要的就是胸肋满

呀，有这个症候但不可下，里头无实，这大概都用四逆散，所以这个方应用机

会并不少。

那么一般单独用这个方的机会也不太多，也都是合方或者是加味。我们常

用的加味，可以参考之前说的，但是与这个方子特别常用的加味我就介绍。

(1)四逆散加龙骨、牡蛎

这个方子用的挺有意思，就是这一个四逆散，龙骨、牡蛎各加 12 克。这

个龙骨、牡蛎，咱们都知道在这个《伤寒论》里常用来治的惊狂呀，那么历来

对这个龙骨、牡蛎的认识也不一样，有的说这个收敛固精呀，其实它是一个精

神不正常，咱们说胸腹这个地方悸动，人的这个发惊、发恐惧，全是龙骨、牡

蛎证，所以对于易惊什么的，都用龙骨、牡蛎，它这个地方都是由于神经的关

系。

那么四逆散加龙骨、牡蛎这个方子，不治神经病，它能治什么呢，咱们说

这个临床上也很常见，说是个痿证，就是阳痿，这个挺好使的，我们可以试验。

它这个四逆散呀主要的是舒畅胸肋，那么与肝就有关系了，拿中医观点看，这

个肝主筋，肝气畅通，如果再加上治神经的药，就能改善。这个阳痿与神经是

有关系的，这是我个人的看法，不一定是对的。用四逆散加龙骨、牡蛎治这个，

我治过一些病例，挺好使的，这个在前头都没有的。

古人说这个龙骨、牡蛎治三惊呀，就是害怕的那个惊，那么四逆散证再有

那些需要也可以，这个不详细说了。假使四逆散有瘀血证，也可以加桂枝茯苓

丸呀，都可以用，那么最常用的就是加当归芍药散，它加桂枝茯苓丸也很多。

这个四逆散合桂枝茯苓丸，后世有一个类似的方子，就是血府逐瘀汤呀，

这是王清任的方子，我也用过这个方子治过类似的病。如果四逆散加上桂枝茯

苓丸，再加红花呀，就和这个方子差不多了，也可加牛膝，但不必那样的瞎加，

就加桂枝茯苓丸就行。所以咱们说这个血府逐瘀汤的应用呀，可以用四逆散合

桂枝茯苓丸，不过我们最常合的是当归芍药散。

这个四逆散我们细说过，它有这么几种组合：枳实芍药散、芍药甘草汤，

所以这个方子虽然非常小呀，可是它包涵的东西不少，里面有枳实、芍药，就

包涵了枳实芍药散了。这个枳实芍药散治腹痛，所以产后腹中痛，应该吃枳实

芍药散，它这个行气，也和血。这个芍药甘草汤更知道了，甚至于这个膝痿软，

古人这两味药叫做去杖方嘛，腿痛不得、拄着拐棍嘛，这个药可以去拐棍，取

它这个对下肢的病，常用这个芍药甘草汤。芍药甘草汤同时也治肚子痛，所以

这个当归芍药散也治腹痛。那么如果腹痛，心下闭塞，有柴胡证，就用这个方

子呀，一般不用当归芍药散，这是有柴胡证的话。

那么什么病有这种方剂的反应呢？我们前头讲的那个大柴胡汤，与大黄牡

丹皮汤治阑尾炎的时候，那么如果是慢性，不是在急性，也没有那么热，也有

柴胡证，大致都是四逆散与当归芍药散合方，不过当归、川芎这些温性药不要

用的太多，都搁 6 克就行，这个我也在实践中用过，那么还要加这个薏仁米。

薏仁米这个药呀，它有排脓的作用，加上这个，对陈久性的阑尾炎好使，慢性

的它有些化脓的，但是不显，而经常腹痛的，这个用四逆散合用当归芍药汤，

这个我用过。

那么再一个说就是慢性肝炎，慢性肝炎我们前头有一个，用柴胡桂姜汤合

当归芍药散，那个是偏于治大便干的。四逆散合当归芍药散这个偏于治大便稀

的，你看看这个条文不是有「或下利」，所以这个四逆散治下利，假使我们遇

到这种肝炎，它心下这个地方闭塞，有柴胡证，大便偏稀，你用柴胡桂姜汤就

不行，所以用药这个东西差一点也不行，越吃大便越稀，你就用这个四逆散为

主药，配合当归芍药散。那么其它加减，像肝区痛也可以加王不留，肝功能破

坏得厉害的那都一样，所以说我们治肝炎呀就两套方剂。

那么如果胃的疾患明显，下利就是大便偏溏，如果再有不爱吃东西、打嗝，

你这个方子也可以合用茯苓饮。茯苓饮这个方子就是橘皮、人参、生姜、茯苓、

苍朮、枳实，人参现在用这个党参就行；苍朮，搁白朮也行，苍朮也行，我经

常搁苍朮，那么再来就是枳实，枳实咱们这个四逆散有了就不必搁了。这茯苓

饮呀在《金匮》上就有，它是《外台》上的方子，就是消痰气，令能食。那么

主要就是不爱吃东西、打嗝，它这个胃里头多少有停水，所以大便也稀。

总而言之，这个四逆散配伍这种药，偏于胃肠疾患的多，这个肝炎的疾患

呀，常常有胃肠疾患，所以胃肠疾患多的，我们用四逆散配合当归芍药散的机

会多，否则疲倦乏力的方面明显，那就是柴胡桂姜汤合当归芍药散的机会多。

这就是治肝炎的体会，就这么两套方剂。

当然其它的还有了，不过比较少见，这两个比较多。今天咱们这个课题就

到这里，就介绍到这里边。

小柴胡加石膏汤病例举要

底下呀有些这个治例，挑要紧的我举几个，大家听一听做个参考。

那么关于这个感冒发高烧的，就这个病例来谈。那么有一个人呀，感冒发

高烧，也经过注射，也经过吃其它的药，当然表解了，就是这个烧不退。得这

个没有几天，他的舅舅呀也来这儿看着他，他的舅舅也会治病，也给他吃药，

但是烧不退。后来他们找我会诊，他这个脉呀就是浮细、数细，脉浮细也快，

发热头痛，呕不能食，这就是小柴胡加石膏汤证，所以就吃这个药，吃了就好，

这个方剂用一付药，大概一剂、两剂就会好使，这个比较轻。

那么还有一个，就是我有个亲戚，他是个工程师，平时呀他不信中医，他

更不喜欢吃中药，他开始也是感冒发烧。他那会儿住协合，吃了些西药，但是

这烧呀比较是减了，可是头痛如裂，脑袋疼的叫，那个时候他才三十多岁，那

么一个壮小伙子疼的直哭。后来他就没办法了来找我，当时他这个情形呀是脉

弦数，胸肋满，心烦，口舌干，头痛忍不住，也是个小柴胡汤加石膏证，我们

方才讲这个小柴胡汤加石膏治头痛如裂，这个也挺多、挺多的，那么他吃了药

就好了。现在他要有病也找我了，他也信中医了。

还有就是这个肺炎，我刚才说这个小柴胡汤加石膏治肺炎呀。咱们有几个

同学，大概老的人都知道有个叫吴国频的，现在是在新疆吧。他在咱们这儿住

院的时候得肺炎了，我给他看的时候也就三四天的时候，那个时候呀身热汗出，

他盖个毛巾被，我到里边看时，好家伙，那真是蒸蒸发热，胸肋满，干呕。那

时候，对于他这个情形也是一个老大夫看过，我就给他开小柴胡汤加石膏，他

说不行，我给他用过这个药了，我说你怎么用的？他柴胡开了 4 钱，4 钱才 12

克，石膏用了 1 两半，我说不行，我说这么样的热，你那么用哪行呀，我说不

是你药错了，是分量不对头。当时我给他开这个石膏不是 3 两就是 2 两。柴胡

开了 24 克，吃了就好了。所以这个治病呀，分量不对头也不行。那么他就是

很快就出院了。

还有一个小孩也是得这个肺炎，这个就是空军医院的病人，这个孩子的姓

我是记不得了，不过那个岁数是七八岁。那个时候时间都已经都晚了，十点钟

了，治他那个中医大夫是我的学生，他就来找我来了，找我来了，我逆，我都

要睡觉了，我说这时候你怎么找我来会诊，「唉，你不知道，这个病特别重」，

他那个时候就是想推诿，「他是西医把这个病号送出来让中医治，中医吃药也

越吃越烧。这个院长害怕了，说这要死了，没请人家会诊，其码没请中医会诊

呀，所以说你去，这个人呀非要明天来找我来，他说你别等明天了，这个病人

还等明天，今天去吧，我就来了」，他跟我说这情景，我也抹不开，我就去了。

去了，这个孩子在我治的这个肺炎呀里头，这是最重的，他那个得病呀，

光晕迷就是四天了，人事不醒，那么吃的什么呀，滴水不入，就像个死孩子一

样。那么我看他这样，这个方子开的什么呀，他是那个眼不睁、口不开的这么

一个情景，就听这个呼吸呀，嘶拉嘶拉的嘶鸣，就是痰鸣呀，我说这你还吃发

汗药呀？当时我用的也就是小柴胡汤加石膏，我石膏用了 4 两，这是最多的时

候，小柴胡汤加石膏就这么用。我告诉他，我说别一次让他吃下去，我说一宿

把这一付药吃净，频服，他那得灌了，他不会吃药了，就拿那个调羮呀往里头

灌。我说你别一会给它灌多了，我说这一宿两煎吃净。我说我看这个病人危险，

他就这么样子给他用。

后来呀，也有一两个月了，他也没给我信，我想这孩子已经死了，后来他

又找我会诊治旁的病，那阵子空军医院我每个礼拜大概都要去，当那会儿去，

我想着那个孩子呢。我说那个孩子你老没说了，他是不是死了？他说你放心，

可好了。他说就吃那个药，逐渐的好，我也没改方子，我也老是这么办，最后

出院，好的倒是挺快的，这在我治肺炎这个毛病里是最重不过了。

所以今天我举这个例子都是觉得挺重的、重要的、值得参考的。还有前头

我们说的那个下利，也有那么一个人，他是个商人，现在这个前门外这个观音

寺的那个口有个天得和利布店，他兄弟有病，他，我不认识，这人姓周，他得

这病用这个方子治的也挺奇怪的，什么病呢？就是禁口痢。什么叫禁口痢呀？

吃就吐，而下利如注，这一天呀就是老拉，是这么一类的病。那阵我也是反复

的想，不敢给吃泻药，可又有里急后重，因为那个呕太厉害了，所以呕多者你

给这个吃泻药危险，那么也有位大夫主张吃承气汤，我没给，我就给他开的小

柴胡汤加石膏，后来就好了。

胡希恕讲痹症

这个范围相当的广啊，现代的风湿性关节痛当然属于这种，像这个类风湿

啊、骨质增生啊，都概括在内的，以至于这个神经发炎、骨节疼痛，古人啊分

不开的，都叫做痹痛。

现在呢，我们有几节书，要温习温习。在《金匮要略》里头，在痉湿暍篇

里头，专门提出了一个湿痹。它说「太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细，此名

湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便」。这节它就指这风湿，

所以它也当太阳病了，也有关节疼痛，发热而烦。

那么这种病要是太阳病呢，这个关节疼痛而烦，是一个表实这样一个症候。

太阳伤寒，它是一个身痛，腰痛，骨节疼痛。那么要是真正的太阳伤寒证呢，

它脉要浮紧的。那么现在这个脉呢，沉而细，这个沉脉呀，古人认为，这个沉

脉也主里，也主寒，也主水，所以在这个《金匮要略》里头，这个水，就是这

个水肿这类的病，它说「脉得诸沉，当责有水」。那么这一段，这个病主要的

是这个里虚，所以脉沉细嘛，而饮不行，水不行，所以这个叫湿痹，这个不是

太阳伤寒，太阳伤寒应该脉浮紧呐，这里脉沉而细，说明是里虚有停水。那么

古人呢，管这种的身体疼痛叫作湿痹。

「湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便」，从这节上说，这个

湿痹的症候也不一样，那么要假设有这种情况，「小便不利，大便反快」，那我

们遇到关节炎这种情况，身体疼痛而烦，类似表证，它这个主要由于小便不利，

咱们这个讲《伤寒论》也有啊，那么里头有停饮，小便不利，你不利小便，表

不解。所以在这种情形下，利小便，里气一通畅，内外也和，也自然汗出而后

解。这一段就说明这个问题。

那么这个湿痹啊，之所以有这种表热的症候，就是由于水不行于里，表气

也闭塞，所以发生这种表证。那么这个呢，不要误于表的症候，一味发汗不行

的，咱们在《伤寒论》，有多少节了。有一节我还记得，说这个「太阳病，发

汗或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者」，它要

用「桂枝去桂加茯苓白朮汤主之」。那个去桂是不对的，应该去芍药，跟这个

是一样的。那么要不利水，表是不治的。我们一般治这个的关节炎哪，要注意

有这么一种，「但当利其小便」。

「湿家烦痛，可与麻黄加朮汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之」，这也是

痉湿暍的一章里头的，这几节很少，我先讲，我把它集中了，然后等会儿讨论

这个痹疼怎样治疗。这个地方关于这个治疗，古人也不外乎这些原则了。这个

湿家，古人就指的这个风湿，身烦痛，那么痛而至烦吶，可与麻黄加朮汤，它

是「可与之」，不是「主之」。那么这个风湿关节炎吶，始终在表，我们这个要

注意，那么这几节，它说的都是原则的治法。那么这个在表，可以发汗，但是

得加朮，因为风湿这类的病啊，前头说利小便，这个又说可发汗，但是发汗呢，

应该用麻黄加朮，发汗是解表了，去风了，可湿去不了，所以它得加朮。

「慎不可以火攻之」，这句话顶要紧的，那么这个病呢，它是来表，应该

由里往外从表解外，所以从外往里用火攻就错了。用火攻，火攻的法子多的很

了，那么古人，用这个火攻呢，开始大汗，咱们这个《伤寒论》讲得很多了，

那么火邪它往里头，不但它不能够出来，这种热还焦骨伤筋，那湿更不用说了，

反而往里头去。所以从外往里治，有很多的湿家就被这么治啊，给治出肾炎来

了。那么就从这一节，我们可以看出一个问题，现在西医啊，就是到了现在，

有时候爱用火攻，电疗啊、蜡疗啊，都是这一类，我认为这个治不好，这个痹

证我在临床中间见得最多了，大概整理有个五十例，是一个西医跟我讲的，她

做了五十个卡片，那么她姓张的，叫张树娟，是一个西医，跟我实习一年了，

那个时候痹证多的很，得这种关节炎的，我没见着一个用电疗治好，没有。所

以这个火攻古人就是早就以这个为戒的。

还有一节也是类似的，都是同一章里头，「病人一身尽疼，发热，日晡所

剧者」，风湿这类的病啊，它是阴天下雨都厉害，所以它日晡的时候，它就加

重。一身尽疼，这个疼的就比上边这个严重一些了，同时发热，那么到这个日

落的时候啊，这个疼痛加剧，这个叫风湿，此名风湿。那么这种病呢，「伤于

汗出当风，或久伤取冷所致也」，这个说的是病因了，那么湿哪来的呢，这个

说它不是从外边来，是有湿邪了，这就由于汗出当风，汗这个东西，它是排这

个毒素的，毒物、废物应该排出体外，可是热天呐，出汗，弄个电风扇吹一吹，

这个最坏，所以现在关节啊很容易犯这个病啊。这个汗呢，本来它是离开组织，

它是要出来的，里面全是废物，遇着风汗孔一闭，就把这个东西啊闭到皮肤腠

理之间。一开始就在皮肤里头啊。那么一次不要紧，久而久之，它这种毒素啊，

它就怎么的到了关节、关节的空隙，就是筋骨交界的地方。它就到那个地方了，

筋骨交界的地方，它就发炎生病了，这就属于关节炎了。

这个说得很有道理。「或者久伤取冷」，久伤取冷跟这个是一样，比如我们

出一身大汗，这个冰其淋你拿起来就吃，这个汗马上就回去了，其实这个汗早

就出来了，这跟这个汗出当风是一样的。那么这个古人呐提出这个风湿的成因，

还有就是我们身上多停湿的人，一得感冒也容易得这个风湿。那么这类病呢，

「可与麻黄杏仁薏苡甘草汤」，这与麻黄汤差不多，由于这个它偏于有热，所

以它不用朮，它用薏苡仁、生苡仁啊，生苡仁这个药它是一个寒性的去湿药。

还有一种风湿，「风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄耆汤主之」，

脉浮为在表啊。身重，这个湿特别多，身子就沉，这个组织里边都是水分，感

觉就重，身子就沉。汗出，表虚。恶风，这个恶风，对于黄耆剂啊，这个恶风

特别敏感，这个我亲身体会过，即使是这个伏天呐，它这个屋子关得都非常严，

你拿个扇子它都害怕，那真是恶风。要遇着这种的风湿，要用黄耆剂。黄耆剂

它就是皮肤这个方面特别虚，古人有一句话了，「邪之所凑，其气必虚」，皮肤

这块虚，你身上无论哪个地方停湿，它也往外来，就在皮肤这里呆着了。你皮

肤这个虚不恢复啊，这个湿不会去的。所以这个时候呀，只用发汗药也不行，

非大量用黄耆不可，也不要太大量用，三四钱就行了。那么这个药，它是这个

恶风特别敏感。

这都是我们在这个临床上看到的啊，你自己遭遇过这种证的人自己就会知

道，我就治过这么一个病人，我去了就拿着扇子，这也是夏天。我一进屋他就

摆手，我一摇啊，热坏了，他屋子关得严啊，他就是怕风出汗，那么这类的病，

非用黄耆不可。所以这个治病啊，不是说哪个药就治什么病，没有这个事儿！

你像这类的这个痹证，你不用黄耆干脆治不了。所以这个黄耆这个药，据我体

会啊，它治的这个恶疮、大风，在这个神农本草经说的恶败疮，全是皮肤虚，

这个虚就是咱们说的这个正气不足于表了，它的坏东西它出不去，非恢复它不

可，什么药呢，就是黄耆。黄耆治皮肤的，非常有效。

有的人滥用黄耆，说补气，哪是那个事儿！它那个就是皮肤虚衰，拿着现

代的话说就是营养不良，皮肤营养不良，所以这个时候，它这个病啊来这个地

方它不去，它虚，你真得把它恢复了，它这个病邪呆不住了，它自然就好了。

得拿这个去风湿的药啊加上黄耆，它自然就好了，这个特别恶风，它用防己黄

耆汤主之。

这个防己黄耆汤，就是防己、黄耆、朮，也是根据前边这个湿痹啊，要利

小便的，去湿嘛，它既用防己，又加朮，它搁黄耆呢，就恢复这个表虚。另外

就是生姜、甘草、大枣，这个方子它是从这个桂枝去芍药变化而来的，它以黄

耆代替桂枝了，另外加去湿的药，加防己、加朮。这个朮啊，我们用的全是苍

朮，不要用白朮，尤其治这个风湿。这个我是拿以前的这个书的内容温习，这

个方子还有变化，以后咱再讲。

在这个《伤寒论》里头也有，「风湿相搏，身体痛，不能自转侧，不呕不

渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便硬小便自利者，去桂加白朮汤主

之」，这个都讲过的了，这《伤寒论》里头说是风湿相搏，这个也疼得厉害，

风湿俱盛，同时也陷于阴寒，那么内经上说「风寒湿三气杂至，合而为痹也」。

那么这个既有风，又有湿，又有寒，这个寒呢，不是外边积累的寒，而是人的

机能沉衰，发生阴寒证，所以它这个疼得特别凶。身体疼烦，不能自转侧，是

说凭自己的力量不能翻身，疼得厉害。不呕，说明这里头没停水，也就说没有

少阳病了。不渴，里头也没有热，有热得里边渴，也没有阳明病，所以还在表

嘛。

它这一个意思就是这个风湿自表入里，由阳入阴也在表，这是在少阴病，

脉仍然浮，但是虚，微而涩，那么里头血液也不流畅，它为湿所阻嘛，那么这

个就说明是少阴病了，「少阴病，脉微细」嘛。桂枝附子汤主之，这个桂枝附

子汤主之，现在我不常用这个方子，这个就是桂枝去芍药加附子。附子这个药，

你们看神农本草就有，它不但能够驱阴回阳啊，还能够去湿痹、缓拘挛，这个

疼的拘急不利，附子都能起这个作用，所以我们治这个慢性关节炎，这个附子

大概是必用的药，陷三阴证的多，三阴病里头多。

「若大便硬，小便自利者，去桂加白朮汤主之」，可是在风湿这地方是不

能用发汗药，这个说的「小便自利」，是这个小便频数。这个小便利和这个小

便不利是同一个问题，它不光表现在一个「利」字方面，一个「行」字方面，

它就是一个问题，统统都是膀胱的问题，膀胱它这个肌肉啊失去收缩的力量，

这就是虚嘛，这个小便就数。如果这个肌肉收缩而不开，这就是小便不利。这

个收缩呀大概都是属于阴性证，失去收缩，那就小便利，那么这种情形就是用

朮、苓这种利尿药啊，它们能治小便不利，也治小便利，尤其这个朮，它起相

当的作用，再配合附子，它能够恢复这个机能，使它不松弛，那小便它就恢复

正常了，小便恢复正常了，大便也不硬啊，所以这个大便硬不是阳明病，使不

得大黄，这是由于小便数造成的大便硬，小便不数了，大便自然就好了。那么

由于有这个附子与这个朮，所以一方面治小便自利，一方面去湿解痹。

这一段书啊让学的人啊很不好理解。「大便硬，小便利」，为什么还搁朮啊，

而且还去了桂枝啊，这个在《金匮》里头啊，水气篇就有，它说「小便数，或

者渴，或者下利，都不可发汗」，咱们讲的《伤寒论》不是有些发汗禁忌嘛，

那么这个也应列到禁忌里头，「小便频数，不能发汗」。小便频数，亡失津液嘛，

你再发汗，更亡失津液，所以得想法子治小便利，你像真武汤啊，都治小便利，

也治小便不利，尤其老人啊，因为他这个精气虚衰了，常常有尿就得去。我们

开会就看出来了，是一个老头啊，一会就跑小便了。他们都是小便非常频，但

是泡不大，这个也就是膀胱它应该尽量排除，但它排除不了，一会想就上、一

会就想上，里头有了尿，它就收摄不住，淌到裤子里头了，所以他就得去小便，

像这个情形用附子配合利尿药都好使，那么这一段呢就讲这些问题。

这些问题为什么今天都要讲一讲呢，这也是和这个痹疼啊很有关系的，原

则上啊这些都是一样的。底下还有「风湿相搏，骨节疼痛，全身掣疼不得屈伸，

近之则痛剧，汗出，短气，小便不利，恶风，不欲去衣，或身微肿者，甘草附

子汤主之」，这个比上边这个桂枝附子汤更重了，它由于这个湿，停水，它小

便不利了，所以这个湿越盛，寒越盛，这个痛越厉害，它这个痛的比上边厉害。

掣痛，它是一种牵掣的痛，以至于不得屈伸，伸开不能屈回来，屈回来不能伸

开，这痛得厉害了。近之则痛剧，不容人摸它、碰它，你离它近一点都受不了。

汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，这个阴寒得的厉害，这种情况要是特别

恶风敏感也有用黄耆的机会，不敏感一般就用桂枝汤的情况，桂枝汤也是汗出

恶风啊，那么如果像我说的这么厉害，得用黄耆剂，它这个是用桂枝甘草汤加

朮、附，前头那个桂枝附子汤，它有附子，没有朮。这个桂枝甘草汤就是桂枝

汤的一个最简单的方子，这个咱们也讲过。这个身有微肿，小便不利，表示它

这个湿盛，所以这个附子还要配合朮。

还有就是「诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂

枝芍药知母汤主之」。这个也是历节，《金匮要略》中风历节篇当中的。诸肢节

疼痛，就是多发性关节痛了。身体尪羸，这个尪羸啊就是关节变形。羸者，瘦

也；尪，块的意思，那么可见这一段说的是类风湿。脚肿如脱，所以这个方子

也治脚气，脚肿如脱，下肢特别疼，这个像脚气病，它这个脚肿如脱，如脱者，

就是行路困难。头眩短气，这个水往上冲的脑袋病，这个胃有停水它短气，这

个湿也挺重。温温欲吐，胃有停水它就想吐，老想吐，可吐不出来。

桂枝芍药知母汤主之，这个方子啊也常用，它就是桂枝汤去大枣，另外加

防风、麻黄、知母、附子、朮，它这个生姜啊，因为加知母的关系，生姜的量

比较重。我们在临床上对这个方子，不要守着方子用，要有类似这个症候它不

想吐，这个生姜量就不要这么大，它这个生姜量很大，大概有四钱。我用这个

方子治过风湿热，加石膏，很好使，加石膏就是越婢汤的临床实际应用。

那么前头讲的呀，湿痹就是要利小便，在《伤寒论》里，就是咱们现在讲

少阴病里头有两个方子相似，我也把它搁到这里来了。「少阴病，身体疼，手

足寒，骨节疼痛，脉沉者，附子汤主之」，这个少阴病也在表嘛。身体疼，手

足疼，骨节疼，就这个骨节疼指的就是风湿这一类的毛病。脉沉者，主要的这

个脉不浮了，脉沉者就是有水饮，里边有水呀。附子汤主之。

这个附子汤与真武汤，里边就差一味，这个附子汤它有人参没有生姜，真

武汤有生姜没有人参。就是苓、朮、附在一起，再加人参、芍药，这就是附子

汤，《伤寒论》有，那么这个就是里头有水，表不解。跟我们方才说的那个一

样，你利水就行。这个药主要的是利水、去寒湿，附子汤这个方子我用过，如

果下肢疼，腿疼的厉害，而且发拘挛，这与芍药有关系，同时而脉沉，这类的

痹疼好使。

「少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自

下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之」，

这个前头我们讲「湿痹，小便不利，大便反快」，这真武汤就是。四肢沉重疼

痛，这个湿重它就沉，因为这个湿痹呢，它就疼。自下利者，大便反快呀，当

然里边肯定是小便不利。用这个真武汤治水的嘛，它利小便，就跟我刚才说的

那个附子汤啊就差一味药，它没有人参有生姜，也是苓、朮、附三个药都有，

有芍药、有生姜。那么这个就是我们说的「但利小便」，说的就是这类方剂，

就是附子汤啊、真武汤啊这一类的，那么到这里我们就介绍了仲景的书里头有

关痹痛的条文。

那么现在我们可以看出些问题来了。这个痹痛这类的治疗啊，是利小便、

发汗，这是原则上的，尤其这个风湿病，始终在表，总是以解表这个方剂兼去

湿利水的药为正治。那么根据前头讲的，这个病得来的原因呢，大概就是汗出

当风，这个贪凉饮冷，或久伤取冷，大概这样子得的多。这个最忌的是不能够

从外治，不可火攻。还有一个临床上常遇着「小便频数，而大便反硬」，这个

发汗药要注意，不要用，只是用这个附、朮为基础的方子就行，这个就是桂枝

附子汤，把桂枝去了，加上朮，那里头剩什么了，就是附子、生姜、大枣加上

甘草、朮，这几个药，这就是在这个时候啊，不要用发表药了，麻黄更不能用

了，是不是？这些就是以前讲的，这些段文里就看出这些问题来了。

那么上面讲得是陷于阴证了，如果不是阴证，你像麻黄加朮汤啊、麻杏苡

甘汤，这个都是在急性发作的时候使用的，这个情形我们在临床上遇到的非常

少，因为到我们这里都是慢性的多，经过西医治疗的不好，找中医吧，都是这

样，所以我们遇着的都是慢性的，全变成了这个脉浮虚、或者沉，那么这类的

这个风湿全是属于少阴病的范畴，这个发汗药里头都要加附子的。

这个就是根据方才讲的，咱们可以得出这些的结论。那么我在治这个病啊，

我把这个方子概括起来有这么三、四个方，我不用这个桂枝附子汤，我用这个

整个的桂枝汤。这个桂枝汤咱们都知道了，是太阳病用的，脉浮缓或者浮弱，

汗出，但是光用桂枝汤是不行的，就像我刚才说的，全是变成阴虚的症候了，

所以就用桂枝汤加朮附。这个方剂的应用的机会最多了，无论是风湿，或者是

这个骨刺啊，骨质增生都好使，这个你们敞开用，我用这个方子治好的病人太

多了，就是桂枝汤加苍朮、附子。

这个附子使用上啊，要注意一点，这个用附子的人常脑袋冒眩，附子这个

药啊，它有毒啊，那么在《伤寒论》里头，风湿相搏那节它也说了，它说阴雨

连绵的时候啊，「其人冒，如虫行皮中状，勿怪」，这是这个药啊，病已中，水

气没去，所以脑袋眩冒，这个不要紧的。我临床上也有过这个情形，究竟是附

子有毒的关系，所以我们用附子的时候啊，开始不要大量用，但是我们现在啊，

要用十克、十几克，这个没有问题的。总而言之开始要少量用，逐步的增加，

这没有问题的。附子中毒，大量用可以中毒的，现在用的附子都是制附子啊，

没有生附子啊。治关节疼啊，也不用，用不着生的，我们一般都是用这个炮附

子，就是咱们这个川附子就行。

所以一般这种关节疼、汗出啊、脉浮虚啊，甚至于脉沉，我们用桂枝汤加

朮、附子，都可以治疗的。但是有几样你要注意，根据方才前头讲的，真正特

别恶风敏感的，特别的恶风，我们在这个方子可以加黄耆，不用那个防己，加

黄耆汤就行，就在这个桂枝加朮附汤，再加黄耆。它汗也多，恶风特别厉害，

没有附子证，脉不虚也不沉，挺浮的，不用搁附子也好使，我就用桂枝加黄耆

治过一个挺重的一个痹证。

这还是在红楼那边，也是遇着一个人来看病来了，他也不说他恶风啊，不

像我们说得这么敏感，一开始用附子剂啊，越吃越不好，下次来看呢我就问他

了，你是不是怕风啊，他说我是怕的厉害，他就是特别敏感这个风，后来我就

用这个桂枝汤加黄耆就好了，十几副药就好了。所以这个药要不对呀，那就像

这个病人这样，他吃了药，可病不好，咱们不要太主观了，药没效，就应该自

己找变化，好好问一问。因为这个病人主诉的这个症候啊，常常搞不清，问他

怕冷他说怕，可是这个怕呀就不一样了，你看这个桂枝汤也治恶风，葛根汤也

恶风，可不那么厉害，这个黄耆的恶风，特别厉害。

我说的这人姓刘吧，他是一个将解放的工厂的员工，但是现在已经国营了，

公私合营了，这事大概是在一九五八年，他得这个病啊得了十来多年，但是很

快就好了，所以那个桂枝加朮附汤，如果遇到特别恶风，可以加黄耆，这是第

一点。这第二个呢，如果有小便不利的情形，不是说一点尿没有啊，尿较为少，

再有些心悸，我们一样用这个方子，可是桂枝加量，可以搁 12 克，现在咱们

一般都搁 10 克，同时再加茯苓，就是桂枝汤增量桂枝，再加苓、朮、附。

茯苓这个药，它治心悸。当然配合这个苍朮，它利尿的作用也有力量，所

以要小便有些不利，心悸明显，或者身上有颤抖的情形，就用桂枝汤加苓、朮、

附。尤其这个骨质增生啊，无论是颈椎、还是脊椎哪里的骨质增生，这个都是

压迫神经啊，都是一边的多，影响一半的身子疼，我们遇到这种情形的病啊，

还要加大黄。这个要注意啊，尤其这个骨质增生最多，加大黄是根据什么呢？

也是根据仲景这个书来的，凡是偏疼，它说这个肋下偏疼的，那么这个脉紧弦，

寒也，应该以温药下之。温药下之，它是用大黄、附子、细辛，我就根据这段

找的这个方法，这个我有体会。

古人说凡是这个沉寒客冷，它是偏重一侧，这是辨证的说法了，现在的西

医它根据这个 X 光，知道这个骨质增生并不是沉寒客冷，可古人他这么想啊

为什么它是一侧，为什么搁这个附子配合大黄这类药啊，他认为这种情形啊你

得搁这个下药才能下寒，要不这个寒呀去不了，这是中医辨证的看法，所以这

个一边疼的啊，你除了要用这个附子、细辛，还必须配合大黄才有效，尤其这

个关节疼。这是我自己摸索的，还没遇着别人说这个，书上还找不着。总之，

就是桂枝加朮附汤，它一侧疼，再加上这个大黄，好使得很，大黄不要太多，

六克，就是二钱，这个加二钱就可以，我治好很多很多的，这个方子都这样。

他们农垦部啊这些人们都给治过了，从那个书记以下吧，办公厅主任我都

给看过。他们有得这个病的，就开这个方子，那时文化大革命过去了，他们来

我这串门，来跟我谈，说你这个方子可好使了，我开了也治不少呢，他就用这

个，骨质增生啊、慢性关节炎啊，他也会这么用，因为他们常看我这么开，这

个我都看过了。这个方子应用的机会最多了，这是一个方子，加减变化就这样

子。

还有一个方子我常用啊，就是葛根汤。葛根汤这个方子啊，你们看这个

《伤寒论》里讲得很好，它说「太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主

之」，我们在临床上也确实是这么用，你看项背强，光肩膀疼，脖子运转不自

由，这么一种关节病，用葛根汤非常好使，不过也要加朮、附，因为它对着这

个项背，对着后头的这个关系，尤其咱们现在说的这个脊髓痨啊，就是结核性

的脊髓炎，这葛根汤应用的机会多极了，也是用葛根汤加附子。

还有一种最常见的病，就是腰肌劳损，我自己也得过，我试验过，非常好

使，这个不要加朮、附，就是用葛根汤，这个最常用的。遭遇这个，它就是项

背这个肌肉啊失和，所以就是这个项背强几几，它这个程度要是加重，它就疼，

它不光是拘急了，它要疼。这个腰肌劳损啊，我是自己得过，这个啊也有十来

年了，怎么也不好，他们后来给我拿点卡的沙啊，那东西也好，火攻一样热得

很，就是用火攻啊，可是也不行。后来我说得了，我试试葛根汤吧，就一副药，

吃了就不疼了。这个不要加附子，这个我深有体会，真好使。咱们院的以前的

那个叫崔什么？他的儿子就得这个病了，我也看了，他就问了，他说葛根汤能

治这个？我说你试试，他吃了就好了。这东西多了去，这个我治好多，很多。

所以凡是腰疼，与脊髓有关系的，一般大概都用葛根汤比较好，或是葛根汤加

朮附。

另外也有一个方子也很常用，就是越婢汤。这几个方子都很常用的，这个

越婢加朮啊，这个也在《金匮要略》里头，它治水肿、风水，越婢汤就治风水。

它这个症候上是「续自汗出，身肿」，古人叫风水，它就用越婢汤；加朮呢，

它不叫风水，叫里水，这个书上都给改了，我认为这个不对呀。这个里水是说

明它小便不利，就是越婢加朮啊。你像我们临床上也是，这个它是论原因，不

是论这个水肿之所在，水肿当然都在外头肿了，这个医宗金鉴里把「里水」改

成「皮水」，这都不对的，它认为这个水在外头，它说里水怎么搁麻黄啊？其

实里水啊它搁麻黄的机会太多了，尤其咱们临床上常遇见这个肾脏炎并发腹水

的时候，你看看肾脏炎这个腹水啊，我们用治肝硬变腹水的那个法子不行，你

得用这个越婢加朮汤，非常好使，但是麻黄得重用，它这个原量麻黄是六钱的，

应该 18 克的，我一般用至少都用四钱，用 12 克。咱们在红楼那病房有一个人

啊，就是大肚子、腹水，是肾炎并发腹水。那时我给会诊来，我就给他吃的这

个越婢加朮汤，很快就消了，这个东西好使的很。不过对于治关节疼呢，咱们

根据这个方剂的基础治疗，用它这个效用，凡是关节疼的有水肿，关节肿，不

但疼，它肿，这个你用桂枝汤、葛根汤，都不如这个越婢加朮附汤。用这个越

婢加朮汤，它去水消肿，事实上加苓、朮、附，它统统去湿、去风湿，这个很

好使。

所以这三个方子啊，桂枝汤加朮附、葛根汤加朮附、越婢汤加朮附，总在

这个治痹疼最常用不过了，它们都是发汗利尿，但是这个加减的法子呢，就是

前头说的，特别恶风的要加黄耆，这个麻黄剂虽然用麻黄，但是也有加黄耆的

机会，不是没有，也有，但是少。真正遇这种情况也可以加黄耆，不是不可以。

真正恶风，表虚的厉害，也可以加。这三个方子啊，以桂枝汤加朮附这个病证

啊我们最常遭遇，但是葛根加朮附汤、越婢加朮附汤也常有的，不是没有，尤

其这个脚肿啊，脚气这类的病，由于脚肿这种关节疼，大概都是越婢加朮汤的

机会多。我们方才讲的这个，桂枝芍药知母汤也有，就是关节变形、脚肿，用

这个桂枝芍药知母汤的机会也有。而我们说的这个类风湿啊，这个越婢加朮附

汤的机会多。

这个我治过一个姓薛的，他这个一犯起来啊，发烧，疼得不得了，他一犯

病就是这样，我就用越婢加朮附汤给他吃，后来他也不烧了，也没那个肿疼了。

他那个一发作起来，是关节都肿。现在他好了，他上香港了，他是那个原籍？

他的父亲大概就是侨民。

那么这个桂枝芍药知母汤，也有，不是没有，它这个专限于脚肿，你就根

据这个，如果脚肿的明显，其它不肿，足关节痛，有些变形的，用这个桂枝芍

药知母汤，可以，尤其像刚才讲的这个风湿热，我用这个方子加石膏，取过捷

效。那么这个方子还有一个应用，大家也可以知道，咱们的这个属于西医说的

脉管炎，我用这个方治过，尤其是这个下肢。我一个邻居啊他姓尹，他得这个

病，他愁得很，他到这个同仁医院，医院说你这个将来得截肢，他愁得很呀，

他害怕了，是个工人，他来找我，我说用不着吧。我用的就是这个方子，这个

方子得加驱血淤的药，我们最常用的就是桂枝茯苓丸，它这个有桂枝就不用加

桂枝了，就再加桃仁、丹皮、茯苓就行了，这个挺好使的这个。他们西医外科

用的是这个氧化糖，与这个方子差不多，这个方子挺好使。

你想想这个咱们讲的结节性的关节炎哪，就是粗指般的，你也这么用，不

但用这个方子，还得这么加，你像那个越婢汤、葛根汤也可以这么加。总而言

之，我们得辨证，那么以这个桂枝芍药知母汤为多，「身体尪羸，脚肿如脱」

嘛，关节变形。

还有一种，这在临床上挺奇怪，他也身上疼，但是不关于风湿，或者是他

这个疼啊，疼得不剧烈，但是啊没完没了的，甚至于麻痹不仁，尤其这个四肢，

像这个情景，我常用这个柴胡桂姜汤加当归芍药散，我常用，治过几个。我给

你们说几个特殊的病。有一个人呐，他是一个脑血栓后遗证。他先得脑血栓的，

当时就眩冒而人事不知。后来他住医院了，完了，他不会动弹，他下肢瘫痪，

也疼，我就用这个方子－柴胡桂姜汤，治肝炎常用的这个方子。这个方子起什

么作用呢？据我个人的理解，它是一个舒肝和血，这个肝主筋呐，我是按着设

想，想是这么想的，用这个方子我治了很多很多的毛病，可他这个算是一个大

病了。还有一个，这个人叫李，他是全身症候，无力，我也是用这个方子，一

点没变，就是用柴胡桂姜汤加上当归芍药散，现在这个人蛮好的。

所以我们在临床上这个痹疼啊，不论是风湿也好，类风湿也好，它这个疼

痛都比较的特别得厉害，唯独刚刚讲得这个情景，它不厉害，它就不好使。你

像这个还有肌肉萎缩，肌肉萎缩的人我也用这个方子，也是也挺好的。你们家

乡那边有两个人，跟我实习的两个大夫，叫什么市呢，不是平顶山，是焦作市，

有两个大夫跟我实习，所以那儿有人找看病，就有一个人是肌肉萎缩，虽然肌

肉萎缩，可他也是迈步啊，不过他这个脚啊，没准，这个人我也用这个方子，

后来这个肌肉的确恢复了，所以这个也可以列到那个痹疼里头。麻痹不仁、疼

痛，这个疼痛没有那么剧烈，但是时间相当的久，或者有低烧，这个方子都可

以，尤其有特殊毛病的，都挺好使。所以说这个方子也是治痹疼，但不是关节

疼，它与一般的风湿、类风湿都不同。

那么再有的呢，就是咱们所说的，你像这个肾着啊，腰冷腹重，只是腰疼，

可是腰部它特别冷、特别沉，我现在还遇到过这么一例，这个就吃苓姜朮甘汤

就行，这个是很特殊的病。

再有这个脉微细，那么就是寒腿这一类的，这一类的就用当归四逆汤，这

个方子也有时候加减的，他寒的厉害了，你根据《伤寒论》说的加吴茱萸、生

姜啊，他那是有肚子疼什么的，要没有的话，只是用当归四逆汤就行。当归四

逆汤就是细辛代生姜，另外它加了木通。这个细辛的作用，与这个附子差不多，

不过它偏于去水，也治这个关节拘挛疼。这个方子就是寒腿好使，他这个平时

不怎么的，一受寒腿就疼，就用这个当归四逆汤啊，原方就行，这个方子就在

这个《伤寒论》里头，在厥阴篇里就有。

咱们今天就讲到这吧。我说这些当归四逆汤证、这些肾着病啊，都比较少

见。最多的还是方才我们讲的这些。