心理倾听师如何处理创伤与悲伤来电讲师：姜超
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一、心理创伤及影响二、处理创伤与悲伤来电的介入技巧三、处理创伤与悲伤来电的应对问句主讲大纲
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一、心理创伤及影响
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心理创伤心理创伤在精神病学上创伤被定义为“超出一般常人经验的事件”。创伤通常会让人感到无能为力或是无助感。创伤的发生通常都是突然的、无法抵抗的。提到心理创伤，我们就会想到战争，洪水，地震、火灾及空难等等，其实心理创伤远远不只是这些强大的事件。还有在我们日常生活中可能会长期经历到的忽视、情绪虐待、躯体虐待或者暴力，都会促进心理创伤的形成。
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研究起源心理创伤引起学者和有关人士的关注，是从越南战争回国后退伍的老兵，虽然他们的生活已经恢复了平静，可是他们的体验好象每天总是在战场上一样，不断地会闪现战争的画面，死去战友，杀戮的场面，枪声喊声等等。睡眠紊乱，情绪非常不稳定，对生活没有快乐感，每天生活在过去的回忆中，而且是片段性，零碎的。后来对这些退伍的老兵进行心理干预，并提出一个诊断名词：创伤后应激障碍(PTSD)。对心理创伤的研究的范围和深度得到更大更快的发展。
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基本概念I型概念（粗略）凡是一次发生的创伤事件，不管是幼年还是成年，可以拟定诊断为I型心理创伤。I型心理创伤特点：一、 形成创伤的时间是短暂的，或者是一次性。二、 可以发生在儿童和成人不同的阶段。三、并且形成创伤后持续时间不长，一般在三个月以内。四、有的自然愈合，有的经过治疗获益，有的可以转化成II型心理创伤。
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II型概念（粗略）略微复杂一点的（持续时间较长的、反复发生的、开始童年期）称为II型创伤，即复合型创伤。II型心理创伤特点：一、心理创伤形成时间长久，对个体身心影响广泛。二、可以发生在儿童和成人不同的阶段。三、 一般不会自然愈合。四、 症状表现复杂多样。五、 I 型心理创伤演变成II型心理创伤
II型心理创伤定义描述，可以拟定包括范围：慢性创伤后应激障碍（CPTSD）、适应障碍、躯体化障碍、严重的应激障碍未定型(DESNOS)等。心理倾听师培养计划
预后上，一般I型心理创伤好于II型心理创伤。另外，情绪忽视和情绪虐待也是儿童形成创伤的主要方面，它们常常会存在相当长的时间。这类特殊的儿童虐待养育方式会给儿童带来不良的后果，如出现依恋障碍和非器质性成长障碍。我们可以理解成与文化相关的创伤，比如文化中存在的某些信念会影响一个以后体验生活的方式，特别在家庭中父母的教育对儿童心理影响很大。临床发现，有的人在成年早期经历过恋爱或者其他事件，也会形成影响久远的心理创伤。
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二、处理创伤与悲伤来电的介入技巧
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SFBT各种具体运作的技巧，都是为了帮助来访者改变无效的解决问题方式，发展出有效的、有希望的解决问题形态，并试图帮助陷于一片“昏天暗地”的来访者看到“光明”的所在。让来访者看到他想要的目标是什么，并且知道要如何朝着想要的目标前进。因为倾听服务的特殊性，SFBT相对可以较快速给到来电者启发，故下面以SFBT思想为框架讲解创伤与悲伤来电的处理技巧。
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1.正常化的同理SFBT的同理方式除了反应来访者的感受之外，更会暗示事情有其他可能性的存在，以试图动摇来访者的负面感受，改变他的自我觉知。其原则包括：①将来访者所说的内容以“过去式”的动词（如：加上“曾经”）进行回应，暗示现在的负向感受可以成为过去。②把来访者所用的含绝对性、强烈性的字眼，换为严重程度较低或发生比例较少的用字。例如，来访者说：“每天总是觉得快要发疯了。”治疗师的反应可以是：有时候你会觉得比较无法控制自己的心情；或者是修改重要主词的用字，如以“当事人”取代“病人”的称谓等。
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③将来访者认为的负向事实改为主观的部分觉知，并加上“似乎“、“看起来”（而非“你就是”）等字词，以暗示一切的负面感受只是暂时性的、仍可改变的。例如，来访者说：“经过这事之后，我现在发现自己是一个邪恶的人。”治疗师可以改为：听你说起来，似乎这件事对你的影响很大，让你觉得你的内心变得有一个所谓邪恶的部分存在。④表示来访者所提及的任何负面感受，是在相同处境下的人皆会有的反应，而让来访者觉得自己不是那么孤单或特异。治疗师可以常用“当然”、“自然”、“可以了解”、“像大多数的····”、“典型的······”，例如：经历过地震，会做恶梦是很典型的反应，很多人也都会害怕自己怎么会出现这种情形。
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2.增加可能性的语句治疗师运用语句的暗示，催化来访者接受各种可能性的存在，以动摇来访者觉得自己毫无选择余地的错觉。①当来访者描述现在的不好情形，治疗师加入“目前”、“尚未”的用句，暗示来访者未来可以改变。例如，来访者：我是个失败者，没有人要雇用我。治疗师：目前你尚未找到工作这件事，让你对自己有些不满意。②当来访者用有问题的语言叙述时，治疗师改以正向或未来目标的语言回应。例如，来访者：我活得很没有意义。治疗师：你希望能找到自己活着的目标。③当来访者以无望的语言叙述时，治疗师以“若有改变即是进展”的语言回应。例如，
来访者：我老是会想到这创伤事件。治疗师：所以，当你能够逐渐比较少想到这创伤事件时，就表示你有进步了，可以把时间用来多做其他想做的事了。心理倾听师培养计划
3.重新再架构治疗师就来访者所描述的事件，重新诠释，赋予新的正向意义，或是特别强调及反应其中正向的价值，因为SFBT相信任何事情都有正反两面，治疗师可以引导来访者看到正向的意义，并且学习重新诠释创伤事件的正向意义。例如，来访者因丧妻而酗酒，治疗师可以反应：来访者对妻子的爱与怀念；或者来访者因地震而容易想到死亡的事情，治疗师可重新诠释为：地震让你开始深思人生中的大事－死亡的意义。
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4.改变问题形态SFBT企图了解来访者问题运作的形态，并且找到可以改变的环节。SFBT治疗师常会运用“录像带式的谈话”询问来访者：如果在你身边架有一台录像机，把你所做的、所说的都录下来，你想我们会看到什么？或者花一些时间来了解来访者问题中相关的人、事、时、地、物，问题发生的比例、顺序、重复性，以及来访者采取的行动与结果。收集这样外在看得到的客观事实，治疗师与来访者可以看到事件各环节中重要的关联性，然后改变其间的关联方式。
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5.例外架构即带领来访者去看到问题不发生、问题比较不严重的部分，以开发过去成功的解决方式，使来访者有意识地注意到自己过去是如何成功的，让来访者从注意问题的严重性转而看到问题解决的可能性。催化来访者去看到例外的存在，才能激发来访者的能力、力量与信心，更懂得有意识地来选用这些成功的方法。由于这些有效的方式是来访者自己曾经做过的，来访者不需重新学习，就能较为快速地来解决问题。这个过程不是由治疗师去说服来访者，而是通过问话的方式进行：①询问来访者问题何时没有发生，那时的成功方法是什么，如：那时你有什么不同？那时你在做什么？你是如何做到的？②询问来访者当问题结束或快要结束时的处理，如：什么时候你知道你对创伤经验的悲伤情绪已经结束了？你如何发现快结束了？那时你在做些什么？结束之后，你又在做些什么？③询问来访者过去曾经做过有一点点成效的
方法，或是做了什么让自己有一些改变？是如何做到的？④探讨来访者在其他方面的成功经验，了解来访者是如何达成的，⑤询问来访者做了什么，使得问题没有更糟？心理倾听师培养计划
6.假设解决架构引导来访者假想未来问题已经解决的远景，鼓舞来访者拥有希望，并由未来的远景中找到从现在可发展到未来的可能路径，以及现在就可以开始做的步骤：①奇迹式问句：有一天，你睡觉醒来，有一个奇迹发生了，问题解决了（或你看到问题正在解决中），你如何得知？有什么事情会不一样？你不必跟你的太太说，她就知道了，她是如何知道的？那时，你又会做些什么？有这种新的感受、很棒的感觉后，你又会做些什么（你又会有什么不同）？谁会因此有什么改变呢？②水晶球问句：如果在你面前有一个水晶球，可以看到你（美好）的未来，你猜你可能会看到什么？如果在你面前有一个水晶球，可以看到你未来的生活，你想我们会看到你现在的改变如何发生作用呢？③记忆录像带式问句：几个月后，当你的问题已经解决时，我和你一起来看一卷录像带，这卷录像带是记
录你从现在到问题已经解决时的一切过程，你想我们会看到你做了什么，让事情有逐步的转变？ 心理倾听师培养计划
7.评量性问句评量性问句是一个很有用的评量工具，可以引导出来访者的理想远景，并化成具体可掌握的小步骤，在肯定、了解来访者到目前为止的状况与努力的同时，还可以提供来访者一种前进的动力，思考下一步的具体行动。再者，将来访者的感受、态度、动机、想法等抽象的状态变成具体的量化资料，可以帮助来访者自我澄清，帮助他们表达出难以说明的内在状况或目标，同时也能协助治疗师理解来访者以及评估治疗的工作成效与可努力的方向。例如，治疗师：如果以1-10来看，10表示你想要达成的境界，1表示最不好的情况，你目前是几分？你做了什么让你可以到达（或维持）目前这个情况？你是怎样让自己没有往下掉一格的？如果你想要再进一格，你想你可以做些什么？这跟上个月的评量有何不同，你是怎么让自己进步的？评量性问句可用于各种情况，比如用在评估来访者自毁的危险程度，或者让来访者猜想
他的家人和他的评量可能有什么不同，为什么有这样的不同。评量性问句还可以用来评量来访者自信心的高低、想改变的动机高低，而当来访者打的分数在7或8分时，也是暗示来访者已经在一种“够好”的状况了。心理倾听师培养计划
8.外在化问句来访者通常会问题认定为等于自己的全部，将来访者与他的问题分开。当来访者说：我的房子因为水灾全倒了，我的人全毁了，我气得不想再做任何工作了。治疗师的反应可以是：在房子倒了这件事上，让你觉得你过去的努力白费了。或是：当你想到房子倒了会令你生气。这个生气会让你觉得不想去工作。或是：当你想到房子倒了会令你生气，对于这个生气，什么时候你觉得会比较能够控制它？或是：房子倒了的确让人过，但我想再了解一下这件事何以会变成你的困扰？这样外在化的方式将来访者的问题具体独立化，让来访者的问题变成一个需要处理的对象或坏人，打破来访者觉得“我就是问题，我就是烂人”的想法。SFBT企图用外在化问句，
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9.关系导向问句因为SFBT重视来访者生活的系统及其生活系统中重要他人的看法，所以，让来访者的重要他人（家人、老师、室友、邻居、朋友）的观点参与来访者思考问题解决的架构，将可丰富、修改与落实来访者的目标或解决方法。运用关系导向问句询问来访者：如果你的小孩发现你已经好转了，他会注意到你的第一个转变是什么？如果奇迹发生了，问题都解决了，你的太太会发现你有什么不同？她对你的态度会有什么不同？如果她对你的态度不同了，你对她的反应有何不同？你们两人的转变，对小孩的影响是什么？如果你的父亲来到这里，他对你的难过可能会有什么想法？他会如何反应？你的太太可以怎样知道你已经尽力了？如果她看到你做了什么，就可以知道你正在努力？关系导向问句除了可以丰富假设解决架构的内容，还能刺激来访者去想象改变的好处，增强来访者觉得
在他的人际关系中他很重要的想法，或者有助那些自以为孤单的来访者与他人产生更多的联结，而愿意更投入进行改变。心理倾听师培养计划
10.因应式问句询问来访者一些很小的、常视为理所当然的行动力是如何来的。例如：今天是如何起床的？如何走到治疗室的？如何熬过难过的时候？如何支撑自己走过来？你是怎么做到的？这些因应式的问句将能激发来访者看到自己已经在发挥的潜力、个人能量之所在，以及走过目前困境的方法，这尤其对觉得自己己经没有能力做什么的来访者（如：忧郁症患者）特别有帮助。
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11.正向隐喻与故事治疗师可以在会谈的关键时刻提出他觉得来访者的情况让他突然联想到一则具有正向意义的比喻或是别人走出类似挫折的经验。例如：虽然你觉得这件事让你变得好像躲在墙壁后难过，不易信任别人，但是它很像是一个城堡的围墙，在你和别人相处时，区分隔离出你的独立性与隐私性，而让你更懂得保护自己，也让你懂得选择何时打开城门，让安全的人进来。正向故事与比喻不仅可以将来访者的世界立体化，把来访者某些状况特定具体化，还可以提供正常化（其他人也是一样）的效果，并且表示了解、接纳、肯定来访者已经做到的，分享他人的经验，以及提供给来访者希望感与新的诠释。
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12.追踪性问句在来访者找到一些解决方法时，治疗师还可以追问来访者的下一步行动，以增强来访者离开治疗室后的改变动力。例如：离开治疗室后你会尽快去做的一件事是什么？你预期自己会如何提醒（或帮助）自己继续保持下去？你如何让这样美好的事情再发生（或如何避免这种困境再发生）？当你的改变被别人注意到时，你会希望什么样的改变继续发生？如果有机会邀请你向目前有同样困扰的人说一些对他们有帮助的话，你会对他们说些什么？这些追踪性问句能帮助来访者将改变持续延展。13.赞美在整个的会谈过程中，治疗师都会把握机会赞美来访者，而在会谈40分钟休息后，治疗师就他对来访者的观察与思索，很正式地给予来访者一番赞美。治疗师的赞美需要真诚、具体，
并以来访者所能接受的文化方式表达。赞美即是一种“正常化”技巧，能平衡来访者只重视问题与缺点的习惯，也可营造正心理倾听师培养计划
向积极的气氛，帮助来访者远离被评价以及面对改变的恐惧，并且能提升与强化来访者新近的改变，而使得来访者的责任感有所提升。14.连接性信息在反馈阶段，治疗师提供赞美之后，便会在提出家庭作业前，进行一个具有连接意义的信息说明，而使来访者的来访目标与鼓励来访者去做的家庭作业之间有所联结。连接性信息的目的，仍是在协助来访者用新的角度去思考问题与情境，或是作为家庭作业的架构、行动脉络的基础。连接性信息具有教育性与正常化的效用，其内容可能是专家的观点，也可能是根据一些研究或理论的说明，或是更加确定来访者已经在进行的行为以及强化其已经相信的理念。
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15.家庭作业SFBT的家庭作业紧扣来访者的来访目标、思考脉络、语言习惯、改变动机，并参考来访者回答假设解决问句或评量性问句的答案，邀请来访者在会谈后进行新的思索，去完成新的行为或多做已经存在的成功行为，以促使来访者专注于正向、例外经验的开发，催化来访者有持续的改变。家庭作业可以是思考性的、观察性的或行动性的任务。例如，观察自己与他人的正向行为、多做一点正向或例外的有效行为、发现与观察突发性例外的发生情形、采用一点点假设解决架构的方法等。SFBT不会紧盯着来访者是否完成家庭作业，当来访者未完成家庭作业时，就表示这个家庭作业并不符合来访者的需求。
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16.仪式化作业任何创伤经验都易使得来访者失去原来生活的联结或失去原有生活的秩序，而且受伤的来访者在面对现有生活时，也容易退缩，所以治疗师可以引导来访者思考：做什么事会让他可以重新回到过去有秩序生活的平静感，包括回想平日特定的活动（如：吃三餐的方式、穿的衣服、去的地方）及社交活动（和谁去做什么有乐趣的事）等。有时，创伤后的来访者可能容易有一股难以控制的悲伤、怒意或自伤的冲动，阻碍他们去达成目标；当来访者很有意愿改变这种情况时，治疗师或可直接建议来访者每次又有这种冲动浮现时，就去做一些富有象征意义、替代效果的“仪式化作业”，让他们既能有所宣泄，又不至于会伤害自己的身体或亲友。例如，以写信来纾解情绪，焚烧或撕毁写好的信以发泄愤怒，把写有害怕、愤怒等感受的纸锁在安全隐秘的盒子里、以口红画在手腕上代替
刀割等，或者运用打洋娃娃、画图、拔植物等具有替代性意义的活动。当然，这种处理负向情绪的仪式化活动只是暂时的、过渡阶段的处理，SFBT仍要引导来访者尽快地回复到原有现实生活中的能力。心理倾听师培养计划
17.安全计划SFBT相信来访者会引导治疗师如何帮助他治愈自己，除非来访者出现危机，治疗师才会主动介入。创伤后的来访者会有自杀或自我伤害的倾向，此时，SFBT的治疗师会要求来访者做出不自毁的承诺，甚至要求来访者以书面方式撰写，以强化承诺的力量，必要时治疗师还会邀请来访者的重要他人加入，随时轮班观察来访者，以确保来访者的安全。
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三、处理创伤与悲伤来电的应对问句
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一、应对问句激发生命能量“到目前为止，你发现什么人、事、物对你会有一些帮助？”“到目前为止，你觉得做了什么，对你来说是有些帮助的？”“你是如何一路熬过来的？”“你是怎么能撑这么久的？”“你如何使情况没有更糟？”“此事件中，你有这样生气、伤心的感觉，你都是如何安抚自己的？”“在这件事情中，最令你感到困难的是什么？你又是如何度过的？”
“这件事是你生命中最难受的一件事情吗？你何以能坚持下来？”心理倾听师培养计划
二、深究强化蕴含生机的日常行动你的情况何时稍微好一些？什么样的事情，会对你有一些帮助？或者，他曾经进行了哪些仪式化的行动，而觉得好一点点？这些仪式具有哪些意义？“我知道你先生过世后，对你影响很大······但是，你早上是如何让自己起床的？”“如何面对新的一天？”“你是怎么帮助自己做到的？”“何时睡觉可以睡得长一点？”“睡着时跟没有睡着时，有什么不同？”
“在这么难过的情况下，上次是怎么帮助自己睡着的？”心理倾听师培养计划
“你有多常想到要自杀？想到自杀的时间比率有多高？”“何时不会想到？那时你在做什么？”“这些方法怎么会有帮助？”“你怎么能在这么难受的情况下，还能想得到这些好方法？”“发生被人骚扰这件事，对你的影响是什么？”“你当时做了什么而没有让更糟、更差的事情发生？”“之后，你是如何让你的生命扉页可以开启另一章且包含了其他面向？”“在你目前觉得自己是如此忧郁的情况下，你是如何能继续照顾好孩子的生活及日常所需的？”“面对此一巨变，对很多人都会打击很大的。你又是如何照料整个家庭的呢？”
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“在这件可怕的绑架事件发生的当时及之后，你觉得你做了什么对的、正确情？”“你是怎么想到的？”“你觉得这些事要继续多做吗？”“如果多做会有什么不同？”“你做了什么让自己在此危机事件中活了下来？”“活下来的意义是什么？”“谁会最佩服你从这事件中存活下来？”“他会最佩服你在这过程中做了什么？”“你的先生会说，你是如何熬过这种种的挑战的？”“当周围的人也看到你的力量时，会如何表现出他们的发现？”“你又会如何保持这个力量？”“如果继续保持，你的生活会有什么改变？”“你当时怎么能做到的？”“你第一步先做了什么？”“你当时是怎么告诉你自己的？”“还有什么力量帮助你做到的？”
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三、应对策略可为立即执行的行动“你在当时或事后做了什么，让情况没有更糟？”“若你没有做这些努力，你猜情况会跟现在有什么不同。”四、自我照顾的可贵学习哪些自我照顾的方式是特别有效的？他个人所拥有的资源与信息是什么？各种方式、信息与资源所带来的差异与效果是什么？
如何能将已经拥有的技能应用在不同的情况中，而使得自身的应对能力更加宽、更加深？心理倾听师培养计划
五、与问题共处的不可避免性“会如何欣赏自己一直在与困难对峙？”“为何没有放弃面对问题？”“如果这困境目前暂时无法解决，你又会需要什么来帮助现在的自己接受这一事实？”“什么人、事、物会帮助你暂时与这问题可以共处？”“在继续尝试解决困难的这段时间，除了解决困难以外，还有什么事情也是很重要的？”“在暂时与问题共处的这段时间，你需要如何照顾自己来支持下去？”“在暂时与问题共处的这段时间，什么力量会继续支持你不放弃突破困境？”
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“在住院期间，你是如何帮助自己继续撑过来的？”“你做了些什么事情，是你在没有住院时也会做的事情？”“对于住院情况的处理，何处让你惊讶自己表现得不错？”“若你表现得更好些，你又会如何知道？”“到什么样的程度，你会觉得这件事是在一个“够好＇的控制状态？”“到时候，你的情况看起来会是如何？”“会跟现在有何不同？”
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“你在最近的日子里，拥有了什么样的生活，让你觉得能持续久一点，会是很好的？”“所以，你希望从现在到生病过世之间，你过的是什么样的生活？”“有一天，当死亡来临时，你希望死亡之前发生什么，会让你对生命的结束没有遗憾或少一些遗憾？”“在现在的日子里，何时遗憾少一点？”“最近，当遗憾感受强烈一点时，你做什么会让它少一些？”“现在的生活中若有什么不同，会让死亡可以变成是一种“好的离去”？”“你是怎么能让自己可以拥有这样面对死亡的思维？”
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