脾胃病专题线上直播课（2022年11月19日星期六晚上19:30）精足不思淫，气足不思食，神足不思寐中气不足，溲便为之变1《伤寒赋》 浮肿因
嫌脾气弱 水湿不流 喜唾方知胃有寒 津液不纳《伤寒论》第273条：第273条?太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若
下之，必胸下结硬。腹满而吐，食不下：消化不良自利益甚（便溏）吸收不良第277条：自利不渴者，病太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜四逆
辈。第386条：霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水时，理中丸主之。第278条：伤寒脉浮而缓，手足温者，
系在太阴。第396条：大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。脾胃虚寒代表方：理中丸（汤）概况而言：腹满：自觉
腹胀吐：喜唾（寒唾，清水稀自唾，量多）食不下：不能吃，吃了不舒服（能不能在胃）自利：没有外因（受凉，不洁饮食等）也腹泻2阳虚畏寒肢
不温 自汗面白口不渴大便溏泻喜热饮 尿少浮肿或清长寒证恶寒口不渴 小便清长大便溏肢冷舌淡脉沉迟 温药祛寒运气机阳虚生内寒 脾虚生内
湿血虚面唇爪淡白 眩晕心悸手足麻气虚少气懒无力 眩晕自汗活动剧3 脾胃虚又加剧了虚证气虚：气虚少气懒无力，眩晕自汗活动剧4典型表现
：不耐饥气虚型：易饥，能吃，吃不饱，不吃受不了腹胖而松软（如装水的气球）易汗（气不敛阴）不耐劳（烦劳则阳气张）汗出而肿 脉无力 能
食易饥身无力气虚之胖：如轮胎漏气半瘪状（松软无力）减肥要重用黄芪（禁用大黄）5阳虚：阳虚畏寒肢不温 自汗面白口不渴 大便溏泻喜热饮
尿少浮肿或清长6《伤寒赋》浮肿因嫌脾气弱 水湿不流喜唾方知胃有寒 津液不纳脉：微弱，无力而缓机能：低下阳不化气：胖脾阳虚则纳差，
不能食，食入即饱而胀满阳虚生内寒：寒性分泌物多而清稀，不粘汗、唾、二便、白带、肠鸣（三泻心汤）减肥：温阳，阳化气，阴成形：干姜、肉
桂、附片（气虚阳虚的患者减肥是不宜锻炼的）理中丸吐利腹痛用理中，丸汤分两各三同，术姜参草刚柔济，服后还余啜粥功。脐上筑者白术忌，去
术加桂四两治；吐多白术亦须除，再加生姜三两试；若还下多术仍留，输转之功君须记；悸者心下水气凌，茯苓二两堪为使。渴欲饮水术多加，共投
四两五钱饵；腹中痛者加人参，四两半兮足前备；寒者方内加干姜，其数亦与加参类；腹满应将白术删，加附一枚无剩义，服如食顷热粥尝，戒勿贪
凉衣被置。丸煎服法：上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大，以沸汤数合，和一丸，研碎。温服之，日三四，夜二服。腹中未热，益至三四丸，
然不及汤。汤法：以四物，依两数切，用水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。临证
表现：心下痞（硬）腹满（时痛）喜温喜按口中淡，多涎唾大便溏泻小便数而不利纳呆面晄舌质淡苔白（或灰，或黑滑）脉大而无力病因：久食生冷
（内因）外感风寒直中 （外因）外感或杂病失治，损伤脾阳 （外因）本方证以消化道症状为主要表现，心下痞多见（自觉胃胀）。自述腹胀满（
阳虚推动无力）按之却不胀而软其胀满时轻时重，不因天气或泻下而减，此为虚寒性胀满的特点之一（承气类方证：泻下可舒）腹证：心下硬（满）
，腹软 剑突下痞闷或发凉，按之不舒且有紧张感或抵挡感，腹软喜按。（小建中证腹直肌紧张）形瘦多见，面色无华。便溏为常，便秘为变。舌淡
苔润为常，喜唾（胃寒）（泻心汤胃湿热痞：去术加黄连；理中寒湿用术无芩连）白术治渴而下利，兼治晕眩，短气，心下逆满，小便不利，水肿，
如有气滞不宜。临证应用：脐上跳动感明显：去术，加肉桂60g 肉桂60g 干姜45g 人参（党参）45g 炙甘草45g唾多：去术，
加生姜45g 生姜45g 干姜45g 人参（党参）45g 炙甘草45g 心下悸动明显：加茯苓30g 茯苓30g 白术（苍术）45
g 干姜45g 人参（党参）45g 炙甘草45g伴口渴，饮水多，能饮：白术（苍术）加至70g 白术（苍术）70g 干姜45g 人参
45g 炙甘草45g7白术45g 干姜70g 人参45g 炙甘草45g6.腹痛隐隐：（绕脐隐痛）：加人参至70g 白术45g 干
姜45g 人参70g 炙甘草45g7.腹满感明显：去术加制附片15~30g 制附片15~30g 干姜45g 人参（党参）45g
炙甘草45g《伤寒论》第163条：太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。肉桂（桂
枝）60g 炙甘草60g 白术45g 人参（党参）45g 干姜45g上五味，以水九升（1800ml），先煮四味，取五升（1000m
l），内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日再，夜一服。汤歌：人参汤即理中汤，加桂后煎痞利尝，桂草方中皆四两，同行三两术参姜。本方与
理中汤鉴别：兼有外感表证（风寒）或伴发热体质比理中汤证更寒本方可视为理中汤证合 桂枝甘草汤证 或理中汤合桂枝去芍药汤证8方证：心下
痞为特征腹软无食欲，感觉胃肠疲倦不堪或饮食减少，全身倦怠患者自觉胃胀，但看之却无膨胀胃喜热喜按，得热得按而胀减里虚寒，多涎唾腹胀遇
冷加重 （或便秘遇冷加重）患者自述腹胀满，按之却不胀而软其胀满时轻时重，不因天气或泻下而减表证为或有之证舌脉无热象手指不温舌淡红，
苔薄白为常 （苔白腻为兼湿或积）体征：心下痞（满的感觉，不痛）心下硬，腹软。腹部缺乏底力剑突下发凉感方证鉴别：本方证：阳虚有寒邪，
与理中汤证比：有桂枝（肉桂）证：气上冲，心悸。与小建中汤证比：腹软，心下硬（小建中汤证腹肌紧张）与甘草干姜汤证比：本方偏虚（人参证
） 甘草干姜汤证偏寒小建中汤证偏于气血虚本方证偏于脾胃（消化道）病，阳虚有寒。本方证可有胸痛胸闷小建中汤证则以心悸而烦为主小建中汤
腹证：腹直肌紧张，腹部扁平而肌紧张，腹皮弦急按之腹筋不松软而拘挛者虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛手足烦热，咽干口燥者，
小建中汤主之（肿瘤后期患者多见，伴胃痛者宜本方）甘草干姜汤证与小建中汤证均有咽干，口燥甘草干姜汤证手足厥冷小建中汤证手足烦热，腹肌
拘急。临证应用：凡是不能食冷、饮冷，或不敢吃水果或凉菜者，都是胃寒（阳虚）肿瘤患者化疗后水米不进第一方94.其他癌症小儿纳差小儿腹
泻（肛周不红不肿）小儿口臭小便大便不畅，大便数日一行（虚秘）喜唾（口淡，多涎沫）小儿易外感小儿易鼻血小儿腹痛（肠系膜淋巴结肿大）心
脏病有本方证者（伴心下痞，背冷，胸痛连背）妊娠呕吐感冒后遗症纳差寒性阑尾炎（或急性发作者）小儿花剥苔小儿不长个（补脾七号加白蔻仁、
砂仁）周期性呕吐湿疹手湿疹，手掌脱皮。1.刘某，女，51岁，10月26日初诊食后心下悸，心下痞，失眠，不能吃凉，纳可，大便可。舌淡
红，苔薄白，脉左关滑，右脉分支三剂：桂枝人参汤（党参方）10月29日复诊：食后心下不痞了，心悸平，大便可，自述原失眠，现眠好，今晨
眠踏实，连早上洗头都是因睡的太实而未起来洗。舌淡红，苔薄腻，脉左关滑，右分支。七剂：桂枝人参汤2.惠某，男，73岁，2020年4月
7日来诊自述2019年某天吃凉饭后，引发喜唾症状查：舌淡红，苔薄白，脉浮大略弱三剂桂枝人参汤（党参方）4月10日复诊，自述喜唾已愈
，原平卧即口水大流亦平舌淡红，苔薄白，脉略浮，遣方：桂枝人参汤加制附片30g，3剂，党参方。3.魏某，男，67岁，2020年11月10日初诊5月份食道癌术后，腹泻日8-10次，水样便，乏力，舌淡红，苔略腻，脉迟缓，指凉。7剂 补脾七号，附片 白蔻仁 砂仁各15g 仙鹤草60g 复诊：11月19日，服4剂药后，开始好转，现大便日3次舌淡红，苔略腻，脉迟，指凉，左脉寒弱，7剂补脾七号，附片 白蔻仁 砂仁各15g 仙鹤草60g |
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