精准康复签约服务项目解读
（肢体残疾、重度肢体残疾）
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肢体残疾简介签约服务
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?肢体残疾指人运动系统的结构.功能损伤造成四肢残疾或.躯干麻痹.畸形等而致体不同程度的丧失以及活动受限参与的局限。?包括：1.上肢或下因伤.病或发育异常所致缺.畸形或功能障碍2.脊柱. 的畸形功能障碍(脊柱侧弯45度以者)。3.中枢.周围神经. 造成的躯干四肢的障碍肢体残疾
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肢体残疾一级：不能独立实现日常生活动。?（1）四瘫肢运动功重度丧失2截双下完全?3偏侧体能4单全上和小腿缺。?（5）肢臂失6双大(或单)?7下8四在末部位缺。
?（9）上肢功能极重度障碍三肢功能重度障碍。
体残疾分级标准
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肢体残疾二级：基本上不能独立实现日常生活动。?（1）偏瘫或截，残肢保留少许功能(不独立行走)2双臂前缺失。?3大腿4单全上和?（5）下肢6三在不同部位缺失(除外一级中的情况)。?7二功能重度障碍或三肢功能度障碍体疾分级标准
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肢体残疾三级：能部分独立实现日常生活动。?（1）双小腿缺失。2单前臂及其以上?3大4手拇指或外其他手指全缺失。?（5）二肢在不同部位缺失(除二级中的情况)6一功能重度障碍肢功能度阵碍肢体残疾分级标准
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肢体残疾四级：基本能独立实现日常生活动。?（1）单小腿缺失。2双下肢不等长，差距在5厘米以上(含5厘米)?3脊柱强(僵)4枚畸形驼背大于70度或侧凹大于4度。?（5）单手拇指以外其他四指全缺失。6侧全缺失。?7足跗跖关节上8双趾完或去功能?（9）抹儒症(身高不超过130厘米的成年人)。
10一肢功能中度障碍，两肢轻度障碍?类似上述的其他体
肢体残疾分级标准
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偏瘫的定义：?是指因脑血管意外、脑伤肿瘤等原因所导致的以半侧肢体运动功能障碍为主要表现的一种常见疾病，同时可伴有失语、失认、情绪低落和视物不全等症状常见的：?运动功能障碍感觉、言语-障碍、认知情感障碍、吞咽。具体表现为：
?日常生活能力下降或丧失、行走困难上下楼梯困难、不能与交流、丧失工作等。
肢体残疾常见病及表现
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偏瘫常见并发症：?肩关节半脱位肩峰与肱骨头间出现凹陷。脑卒中早期多见，尤其在整个上肢软瘫期时。坐位或站立时更加明显?手综合征：I期肩痛并活动受限，手背部肿胀，此期可持续3～6个月，治愈或进入I。I肿胀消失疼和关节活动度受限加重皮肤和手指肌群明显萎缩此持续3～6个月如治疗不当将进入I。I期：手指挛缩严重，出现畸形损害可逆转肢体残疾常见病及表现
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脊髓损伤的定义：?是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成水平以下运动、感觉自主神经障碍。?颈造成四肢瘫痪时称四肢瘫；胸段以下脊髓伤躯干及肢瘫痪而未累及上截常见的功能障碍：?感觉、运动括约肌障碍、自主神经功能障碍。具体表现为?躯干和四肢有不同程度的麻痛感觉完全丧失及感觉过敏；下肢
或肌力下降或；便秘、大禁小便潴留、小便失禁；出汗异常、体温血压调节异常等。
肢体残疾常见病及表现
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脑瘫的定义：?是指小儿出生前到后一个月内发育时期的非进行性脑损伤所致综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,同时经伴有智力、语言视觉、听摄食等多种,是小儿最见的一种伤残疾患。成人脑瘫的具体表现：?严重者，长期卧床没经过锻炼，日常生活完全需要人照顾。早经过康复训练有一定的能力够部分自理肢体残疾常见病及表现
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肌肉神经元病的定义：? 是上运动神经源损害、下运动神经源损害，肌萎缩侧索硬化，脊肌萎缩症，进行性延髓麻痹等的总称。肉性损害以侧索硬为多见发病率为1/0万有些地区高达40/1万。具体表现为：?多数患者早期出上肢远端的肌纤维性震颤，随后发生肌肉萎缩、肌无力。?因舌萎缩，讲话时舌头在口中不灵活吐字清喝水时会厌软骨覆盖气管不严水珠容易进入气管发生呛咳吞咽困难
?四肢或下锥体束征射亢晚期瘫痪延髓麻痹、呼吸危象，命终止。
肢体残疾常见病及表现
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精准康复服务档（一）
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精准康复服务档（二）
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肢体签约项目解读-适应性训练1.功能评估及偏瘫的运动、作业认知康复，每年不少于3个月，每训练不少于1次；训练内容：良肢位摆放、翻身坐起训练、转移关节活动度、床上肌力训练生活能力。
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（一）良肢位摆放1、仰卧：在患侧肩关节以及上臂下方垫一长枕，以保持肩关节充分前伸肘关节展和腕背伸。其次用在患侧臀及大腿的下方，目的于防止髋外旋腘窝处小头防止膝过伸。
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2、健侧卧位：在下，头枕；患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约90°，下方用枕支撑肘关节伸展，尽可能维持拇指外展、四肢伸，上肢可自由摆放。患侧肢髋、膝屈曲置于枕头。健侧下髋关节伸展膝轻度背后放一躯干放松
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3、患侧卧位：头部保持自然舒适位；患侧上肢充分前伸，臂取旋后位，腕关节自然背伸；患侧下肢取伸展健自然放置于体侧；健髋膝关节屈曲，方垫一较长软枕此可同时起到保持患展的作用。
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4、床上坐位：髋关节屈曲近于直角，脊柱伸展用足够的枕头牢固叠加起来支持背部帮助患者达到立坐位。头部无需支持，以便患者学会主动控制头的活动，在前方放置桌子使患者双上肢手交叉放在面，以抵抗躯干。?此坐位不宜时间过长
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5、轮椅上坐位：患侧髋、膝踝尽量保持90o直角以上，头部和躯干前屈。患者系安全带。肩关节处予以肩带护预防或纠正半脱位。
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（二）翻身训练双手Bobath，患侧拇指在上，肘关节伸展，双手上举尽可能高于头部，向左右用力摆动带躯干、骨盆向一侧转动家庭医生或残疾人家属可从者的肩部或臀给予定的辅助力量帮患者完成翻身动作。
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（三）起坐训练从健侧：①患者健侧卧位，患腿跨过健。②用侧前臂支撑自己的体重，头、颈和躯干向上方屈③将患腿移到床缘下。④改用手支撑使直立。
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（四）转移训练1、轮椅到床的：患者健侧靠近床，与角度30o～45o之间。转移时注意保护患侧。先使躯干前倾在辅助下站起，健手扶住轮椅手身床面坐于上
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2、辅助转移训练：者面对患，双膝抵住患者双膝，一手扶住训练患者肩部，另一手自然下垂练手扶臀部用力将患者托起帮缓慢到床上
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（五）关节活动度练根据是否借助外力分为：1.主动运2. 器械训练、悬吊滑轮训练3.被：关节全范围活动（徒手）
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（五）关节活动度练?肩胛骨：上提、下沉前突、后缩上回旋、下屈曲外展内收前环绕运动肘关节伸直?前臂旋后腕：掌、背尺偏、桡旋转手指联合屈曲展?髋关节伸外内收、外
膝直踝：背、跖翻、?趾指躯干侧卧位，坐前屈后伸旋转
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（五）关节活动度练
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（六）床上训练1、体位性低血压适应性：起立床或可调节角度的病床，从倾斜45°，训练5分钟开始，每日增加10°~5°，维持5~1min两项交替增长。2桥式运动?（1）双腿搭训练患者仰卧，侧下肢屈髋、膝，足全脚掌着床手胸前交叉。令进行抬臀部尽量抬
高使髋关节伸展关节曲本训练可以提高骨盆及的控制能力。?（2）单桥：这种训练可以解除健侧下肢的代偿，强化患侧下肢制
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3、床上移动：仰卧位，健足置于患下方，健手将患固定在胸前，利用健侧下肢将患抬起向一侧移动再臀部抬起向同侧移动再躯干同。
健侧下肢带动患上抬双侧下肢移动肩部臀移动
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（七）肌力训练收缩形式分为：等长收缩、张有无阻辅助运动主抗阻运动1.等长肌肉度基本不变，引起关节（可在术后早期康复应用或教会患者后在家中进行；可在石膏、夹板固定时或关节活范围内存在疼痛症状等情况下应用）
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2.等张收缩：肌肉本身发生缩短或伸长，克服阻力作大幅度关节运动，力不变。（训练方式多样，可用器械；不产血压升高适用于老年人）3.原则：循序渐进、适宜强度疲劳、超负荷。
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（八）日常生活能力练1.穿脱衣训练：①上患者取坐位，用健手将一侧衣袖穿进患侧上肢，拉至肩部；用健手将另一侧袖拉倒并；整理衣服扣口子。
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②脱上衣：患者取坐位，先脱健侧衣袖，再用健侧手脱下患衣袖。
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2.如厕训练：所墙面上安装扶手，用健抓住扶手，双腿靠近坐便器，以健侧支撑，调整位置然后坐下。
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3.排便后的清洁处理?取卫生纸首先，卫生纸应固定在患者健手可以触到的位置，撕纸时可用中指和无名按住架上方的挡板，用拇指和示捏住卫生一点一撕开此动作反复练习几次一般均做（或直接使用抽）。?擦拭患者臀部略向前移躯干略微前倾然后健手擦拭即可冲水由健手完成即可。
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4.修饰：包括梳头、洗脸和口腔卫生（刷牙、漱口）?患者坐在水池前，用健手打开水龙头放，调节水温。健手清洗患、前臂及。时患贴在池边展开或将毛巾固定在水池边缘，健手或毛巾上搓洗。拧时可套龙头上将两端合拢向一个方干?打开牙膏盖时患固定牙膏，健手将盖旋开，健手挤牙膏，刷动作由健手完成，必要可使用电动刷代替。清洗义齿可用带有吸盘的毛固定在水池边取义齿
。?剪指甲时将锉底部固定在木板上，部加长便于操。
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4.进食：?手的抓握细动作不能或握力减弱者可用勺、叉代替筷子，可将柄加粗或使用功固定带。上肢运：对于轻症偏瘫，特别是手的障碍，由于上肢关节活动受限、肌力低下协调障碍等原因造成不能到达嘴边、不能将食物送到口里的患者先取坐位将食物摆放在高度适宜餐桌。如果患者具有一定动功能进训练期间应促进其功恢复对青壮年，是训练手还是利交换，根据患者多方面的实际
情况而。对于高龄以双侧同时为好
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4.进食：
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2.功能评估及脊髓损伤的运动、作业康复训练，每月训练不少于1次；训练内容：坐位训练、特殊体位训练、床上减压训练、肌肉牵伸、转移轮椅站立和步行日常生活能力
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（一）坐位训练
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（二）特殊体位训练1、手支撑:从轮椅上站起来或借助拐杖,双侧膝、踝足支具进行走的低位截瘫病人需要这种下的功能性活动.完成作，要求胸大肌、三角肌有力。
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2、四点跪位膝:
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（三）床上训练（翻身、坐起）
翻身训练 坐起训练
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（四）减压训练
座位平衡训练
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（四）减压训练
支撑减压和移动训练
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（五）肌肉牵伸训练
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（五）肌肉牵伸训练
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（五）肌肉牵伸训练
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（五）转移训练
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（五）转移训练侧方成角：轮椅斜对床沿，并与呈45°角，刹住轮椅；患者一手撑床，另一手撑外侧扶手使臀部离开并转移到床上。
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（五）转移训练前方：轮椅正对床边，刹住轮椅；患者将双腿放到床上，双手扶住扶手，将臀部从前方移到床上。
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?后轮保持平衡训练：训练者将患及轮椅放在位，向前驱动时身体后倾；退，轮椅回到平衡。（六）转移
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（六）转移训练?上马路牙：面对，轮椅前离数厘米抬起轮并向置于路牙上；调整。使退至马边缘，双手驱动轮恰当位置向前
椅完成上的作。驱动轮椅上马路镶边石的训练
驱动轮椅上马路镶边石的训练
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（七）站立和步行练①社区功能性走：L4以下损伤，终日穿戴矫形器并能耐受，上下楼，独进日常生活动能连续行走90 m。②家庭行1-3完成上述活动但行走距离不能达到90 m。③治疗步T6-2要求均不达到可借助矫形器短暂
站起训练 平行杠内站立训练
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（八）日常生活能力练如厕训练：
刹住驻立刹车后移动！
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3. 功能评估及脑瘫的运动、作业认知康复训练，每年不少于个月，每训练不少于1次；训练内容：严重患者主要以家庭护理预防并发症为主。要并发症有：压疮、呼吸功能障碍、骨质疏松关节挛缩、异位骨化深静脉血栓大小便处理痉挛等较轻脑瘫的成人康复训练完成日常生活能力，为了能完成日常生活力，需要进行转移平衡肌训练步行、日常生活训练、辅
具应用方面。
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（一）转移训练脑瘫的床上，借助上肢支撑，另外一只手辅助下肢向床边转。下轮椅科鉴脊髓损伤患者下轮椅方法。
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（二）平衡训练以静—动态原则，先进行原地站立及迈步训练，最后进行抛接物品。
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4. 功能评估及肌肉神经元病的运动、作业康复训练，每年不少于3个月，每不少于1次；训练内容：关节活动度训练、肌力核心肌群训练、呼吸功能训练日常生能力吞咽。
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（一）核心肌群训练对于部分躯干力量较差、并且躯干部无明显受累的，可进行简单的力量。
桥式运动：仰卧位，屈髋屈膝，双手放置于身体两侧，将臀部
抬离床面，保持20-3秒。
爬行训练：取手膝跪位，学着婴儿向前爬行
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（一）核心肌群训练
两点跪位：取手膝跪位，抬起一侧上肢及对侧下肢，保持。
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（二）呼吸功能训练?腹式：将手放置于前肋骨下方的腹直肌上，让患者用鼻缓慢地深吸气，肩部及胸廓保持平静，只有部鼓起。然后有控制地呼气，将空缓慢排除体外吹蜡烛法点燃的蜡烛在口10cm处吸气力吹蜡烛使火焰飘动。?其他方：呼训练器、吹气球唱歌、扩胸运动等
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（三）吞咽训练?口面部肌肉：鼓腮、呲牙咧嘴、大笑吹口哨、缩唇舌训练伸舌做各个方向运动，必要时可用筷子雪糕棒等物体给予一定阻力。?空吞咽反复吞咽的作。低头样：颈部尽量前屈低头同做空吞咽的动作。
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5. 功能评估及其它原因导致肢体功能障碍的运动、作业康复训练，每年不少于3个月，每练不少于1次；常见的导致肢体功能障碍的疾病及训内容：1.骨折：被动运训练、肌力步行练、日常生活能力训练、热疗、冷。2.强直性脊柱炎胸廓动深呼吸运动脊柱灵性习髋关节活训练，日常生活能。3.类风湿关节：全身操，关节活度训练、肌力。
4.截肢体位摆放、肌力训练步行训练、假肢穿脱、拍打残
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（一）被动运关节范围受限多由组织挛缩及粘连引起，可采用被动牵拉或关节松动技术，进行累关节各动轴方向的被动活以松僵硬的，但牵拉应平稳、轻柔不应明显疼痛和肿胀。切忌暴力、免造成新的组织损伤。
肩关节松动：以腋下的手用力（作用力垂直于关节窝平面）
将肱骨向外侧边移动。
肘关节松动：与骨干呈45°的力量对尺骨近端施力
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（一）被动运
髋关节松动：家庭医生身体向后仰，牵拉患者的下肢，做长轴牵引。假
如患者膝关节屈曲位，不能伸直时，家庭医生可双手环抱股骨髁上部位，
身体后仰，给予向尾端方向的牵拉。
膝关节向前滑动：远端手抓住胫骨末端，近端手掌面放于胫
骨近端的后侧面。通过放在胫骨近端的手，给予向前的推动
力。
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（一）被动运
膝关节向后滑动：坐在床上，以其大腿固定患者足部，双手抓住胫骨，
拇指朝前，其余四指朝后。治疗师上肢伸直，将身体前倾，以拇指将
胫骨向后推。
髌骨滑动：站在患者大腿旁，面向其足部，两手分
别握住髌骨上下缘，做“米”字运动。
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（二）日常生活能力练根据残疾人情况，可对患者进行穿衣、洗漱如厕、进食等方面的训练，患者家庭选择。1、下肢骨折：需如厕步上下楼梯方面的指导。（下蹲训尤为重要）2上食手部精心动作举高度应注意3对于部分功能受限、关节挛缩僵直患者可借助辅器具
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（三）热疗可减轻疼痛、放松紧张的肌肉，改善局部血液循环、减轻肿胀，有助于增大关节活动度。热水浴敷（热水袋毛巾、电热毯等），每天1-2次每20-30分钟
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（四）冷疗在关节活动训练后，可进行约20分钟的冷疗。目的：限制炎症的发展、减轻关节肿胀、缓解疼痛减少关节受损害等作用。家冰块袋冷水等每天1-2次（也适用于急性炎症期48小时内）
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（五）胸廓及深呼吸运动专项操、广播体之扩胸、上肢伸展运动均可交替进行。
立位撑墙训练：面墙，收腹挺胸，头尽量后仰，两臂伸直双手撑墙
上，吸气时屈肘，前臂触墙，胸部前挺，呼气时还原。
深呼吸运动：取站立位，挺胸收腹，两笔尽量水平外展，经鼻腔缓慢深
吸气，屏住3-5s后经口腔缓慢呼气，同时两臂缓慢放于体侧。
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（六）脊柱灵活性练
转侧运动：取站立位，双手叉腰或双臂侧平举，头颈向左侧旋转，两
眼向左侧视，上身带动髋部尽量向右侧转体，还原，反方向。
颈部运动：取站立位，两脚分开与肩同宽，或取坐位挺胸，头颈按三个活
动轴，六个方向进行活动（前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转），达到最
大活动范围
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（六）脊柱灵活性练
俯跪式运动：俯卧位，两手撑在胸部两侧，吸气时两手支撑将上
肢抬起，腰部前挺；呼气时，臀部向后坐于脚跟上。 桥式运动：仰卧位，双足稍分开，两手撑腰部，以肩、肘、足为止点，将身体抬离床面，拱起呈桥型。
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（六）脊柱灵活性练
坐跪式运动：跪姿，屈臂支撑，吸气时腰部向上拱起，呼气时
腰部下压，臀部稍向后坐
飞机式运动；俯卧，双臂伸直放在体侧，吸气时头部和腿部同时向上抬起，
使身体呈飞机式，呼气时还原
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（七）髋关节活动度练
蹬车运动：仰卧，两手自然放于体侧，把腿垂直举起来，做
蹬自行车样动作
踢腿运动：患者扶蹬侧向站立，腿尽量向前、后、侧方摆起，要求身
体保持中立位，腿尽量伸直、抬高。
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（七）髋关节活动度练
叉腰下蹲动作：双手叉腰，腰背部靠墙站立，屈膝，屈髋缓慢下
蹲，后缓慢站立，重复进行
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（八）全身操-预防和改善手的变形，增强四肢的灵活性
上肢的旋转攥拳张开手指上肢伸展肘屈曲 前推
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（九）截肢的体位摆放?
（1）小腿截肢：功能位是髋、膝关节伸展，应避免在大腿下面垫一枕头。?
（2）大腿截肢：应取患侧在上方的侧卧位，使患肢髋关节保持在内收的功能位，要避免在两腿中间摆放枕头，导致髋关节外展
残肢的正确体位
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（十）假肢穿戴训练（以膝下假肢为例）?
穿：取坐位，按顺序在残肢上套上残肢袜、软接受腔和一层尼龙袜，屈曲残肢膝关节，将残肢插入假肢接受腔，然后站立调整身体，检查假
肢是否穿着合适。?脱：坐在椅子上，双手握住假肢往下拽，将残肢拉出即可。
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（十一）拍打肢?
按摩-自我对残肢端的轻柔、摩擦、拍打、震动，可帮助缓解
肿胀、幻肢痛、关节挛缩等并发症。
拍打残肢
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6. 功能评估及社会适应能力练，每年不少于3个月，每1次；训练内容：日常生活能力训练、移动各类辅助器具的使用。
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7.针灸、推拿理疗、中药熏蒸等传统康复治疗项目，每年不少于3个月，每1次；?此项由开设相关康复业务有能力为残疾人提供相应服务的基层医疗康复机构实施。
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肢体签约项目解读-辅具服务服务内容参照残疾人精准康复肢体类辅助器具服务培训要求执行。
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肢体签约项目解读-支持性服务1.康复知识培训、心理辅导、康复咨询，每年不少于2次；服务内容：普及各类残疾的概念常见的并发症与合解答残疾人家属在照料过程中困惑，多与其进行语言沟通以多种形式消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪为人日照料提出理的建议等。
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1.康复知识培训、心理辅导、康复咨询，每年不少于2次；情绪障碍?多与进行语言沟通
心理安慰听舒缓音乐?积极配合治疗多形式消除紧张、恐惧焦虑等不良情绪永不放弃，笑对人生远做与病魔斗争的强者
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2. 陪护员的心理辅导和自我防护，每年不少于3个月，每月至少服务2次；内容：
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3.康复指导等，每年不少于3个月，每至少服务2次；服务内容：将根据肢体残疾人实际情况指导残疾人陪护员或家人实施上述列举的康复训练方法。
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4. 重度肢体日间照料、长期护理、居家护理指导等服务，每年不少于2次；服内容参照重度肢体残疾人签约服务项目实施。
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重度肢体签约项目解读-支持性服务1.呼吸道管理，每年不少于3个月，每1次，每30分钟；A CB去除口臭、垢，使患者舒适促进食欲保持正常功能
观察口腔提供病情变化的动态信息保持口腔清洁、湿润，预防感染等并发症
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1.呼吸道管理，每年不少于3个月，每1次，每30分钟；名称?生理盐水复方硼砂溶液（朵贝氏）1%～3过氧化氢?2酸14碳钠溶液
0.2%呋喃西林?.1醋酸0.8甲硝唑溶液?作用清洁口腔、预防感染除臭抑菌?抗防腐、破坏真菌的生长环境?清洁口腔，广谱抗绿脓杆感染用于厌氧菌常用漱液
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1.呼吸道管理，每年不少于3个月，每1次，每30分钟；?时机：餐前30分钟和餐后2小时体位侧卧或坐位，扣击部垫薄毛巾方法将手指并拢弯曲呈杯状，利用腕关节的力量，有节律叩击?频率：每个部1-3分钟每120-3次原则从下至上，外向内背部第十肋间隙胸部第六肋间隙开始
注意管路避免脱落
翻身拍背
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1.呼吸道管理，每年不少于3个月，每1次，每30分钟；?体位：坐或半卧位，屈膝上身前倾吐余气，深呼吸数次吸至膈肌完全下降?屏3-5秒
前倾，可按压胸骨方张口连续咳嗽2-3声，短促有力?缩唇将余气尽量呼出循环做2—3次休息和正常吸几分钟后再重新开始有效咳嗽（清醒患者）
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1.呼吸道管理，每年不少于3个月，每1次，每30分钟；?有伤口者，用双手或枕头按于切口两侧，减轻疼痛可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈力量咳嗽?颈椎损在其上部施加压以替代腹肌
若出现紫绀、气促痰液梗阻立即吸痰氧效咳痰注意事项
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2.膀胱直肠管理, 每年不少于3个月，每1次，每30分钟；
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适度运动定时入厕饮水170ml艾灸腹部按摩保持乐观情绪疏导便秘护五谷杂粮马铃薯豆制品（腐）苹果、酸奶等以肚脐为中心、顺针按摩10次促进腹腔血液循环
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3.营养失调指导, 每年不少于3个月，每1次，每30分钟；01
卧床后
中西医结合023病人活动量减少，所需能量下降消化和排便功发生改变进食高营养易、富含纤维质的物045适当运动量，刺激病人食欲少食多餐关注病排便情况进行必要的腹部按摩
不良
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陕西省残疾人康复工作办公室编制抬高床头可采取半卧位偏向一侧防误吸、返流鼻饲后30分钟静卧勿翻身拍背出现意外及时头偏向一侧
快速清理由少到多增量（一次不超20ml）温度为38℃每日鼻饲6-7次止空气进入认真冲管灌食速度
不宜过快
用配防止脱管防止堵管鼻饲饮食
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应用于急救成人如果是，救护者站在受害身后，从背抱住其腹部双臂围环其腰腹部一手握拳心向内按压于受害人的肚脐和肋骨之间的位；另成掌捂头之上双手急速力向里上挤压反复实施直至阻塞物吐出为止。食物噎到海姆克腹部冲击法
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如果是3岁以下孩子应该马上把孩子抱起来，一只手捏住孩子颧骨两侧，手臂贴着的前胸，另一只手托住后颈部让其脸朝下，趴在救护人膝盖。在背拍1-5次并观察是否将异物吐出食物噎到急救
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4.皮肤管理指导, 每年不少于3个月，每1次，每30分钟；?加强危险因素评估(压疮）翻身，床上移动时严禁拖、拉拽等动作使用气垫保持单位的清洁干燥、无渣屑?保持皮肤的清洁衣服随脏换
重视观察约束带、胃管气套固定带等放置位的皮肤情况必要时给予康惠尔减压贴覆盖骨突处?大小便失禁者注意保持肛周及会阴部清洁、干燥加强营养，增加皮肤抵抗力压疮预防护措施
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压疮预防
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压疮I
期压疮
I期压疮 IV期压疮I
期压疮
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5.肌肉张力保持指导, 每年不少于3个月，每1次，每30分钟。要保持肌张力，防止肌肉萎缩的唯一方法就是运动，一定要患者力所能及的运动或给予被运动，病情允许时每日为行肢体被促进血液循环预防静脉血栓形成促进功能恢复
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重度肢体签约项目解读-适应性训练1.翻身康复训练和指导, 每年不少于3个月，每1次；2.起坐, 3.关节被动活, 3月14.床与椅、轮的转移训练康复和指导, 每年不少于3个，每月1次；5.进食训练如厕辅助, 每年不少于3个，1次；6.穿衣残疾人或陪护便后清洁擦拭训练, 3月
1。训练内容及方法参照肢体签约服务项目实施。
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重度肢体签约项目解读-护理1.集尿器、管便袋的更换指导，瘘管的清洗和更换指导, 每年不少于3个月，每1次每30分钟；保持
尿道口清洁尿袋避免回流尿袋低于膀胱观察尿液留置导患者注意事项
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2.身体的定期清洗擦拭及防压疮指导, 每年不少于3个月，每月1次，每30分钟；舒适预防
观察去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，增进患者舒适刺激的血液循环强的排泄功能，预防感染和压疮等并发症生观察患者一般情况，活动肢体；防止肌肉挛缩和关节僵硬擦浴目
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操作时应体贴、尊重患者，照顾患者的个人习惯
注意遮挡患者，保护患者的隐私
操作时，除按基本原则进行外，以擦洗干净为准
应随时观察病情变化，出现问题及时给予适当处理
应运用人体力学原理，节力、省力，避免肌肉损伤
注意事项
注意调节室温、水温，防止不必要的暴露及湿污床单
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3.床单、被褥更换方式指导, 每年不少于3个月，每1次，每次0分钟；?床单位加用中，臀垫?保持清洁平紧随时更换?气垫?床档使用，必要使用约束带?采一边更换方式
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4.护理床、防压疮床垫等辅具评估适配和使用指导, 每年不少于3个月，每1次，每30分钟。服务内容参照肢体残疾人签约服务项目-辅具服务实施
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?体温38℃以上；安静时脉>10次/min?血压不正常,有临床症状,如舒张压>120 mHg、收缩压>20mHg或收缩压
?身体衰弱难以承受训练其他,如意识淡漠、反应异常等。
治疗的禁忌症
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