常见肢体功能障碍临床表现
1 偏瘫
2 脑性瘫痪
3 脊髓损伤
目
录
1 偏瘫
2 脑性瘫痪
3 脊髓损伤
目
录
?右图步态有何特点？
?哪些 疾病会导致其发生？
1 偏瘫概念
2 脑卒中
3 中枢性瘫痪的本质
偏
瘫
一、偏瘫概念
?（一）偏瘫 ：
? 定义：同 侧上、下肢随意运动
不全或完全丧失为主要临床表
现的综合征。
?常见原因
? 脑卒中（ 90%），脊髓血管病、
脑和脊髓外伤、肿瘤等。
瘫痪（ PARALYSIS）
?瘫痪（ paralysis）
? 定义：肌力（骨骼肌的收缩能力）
的减弱或丧失，是由运动神经元
（上运动神经元和下运动神经元）
损害所引起的。
?分类 ：按瘫痪部位分
? 偏瘫
? 截瘫
? 单瘫
? 交叉瘫
?双侧瘫 ：
? 运动障碍 不对称地累及两侧肢体可导致双侧瘫，但 下肢 的情况 重于上肢 情
况。
?四肢瘫 ：
? 运动障碍 往往不对称地累及两侧肢体形成四肢瘫， 上下肢严重程度类似 。
几乎所有的手足徐动型病儿均为四肢瘫，部分痉挛型也属四肢瘫。
?重复偏瘫 ：
? 四肢 瘫的一种特殊类型，一般来说，两侧 上肢 的情况 重于下肢 的情况。有
时一侧上、下肢障碍重于一侧上、下肢。
二、脑卒中 （ STROKE）
?定义
? 又称脑血管意外（ cerebrovascular
accident,CVA），是指急性起病，由于
脑局部血液循环所导致的神经功能缺损
综合征，症状持续时间至少 24小时。
?分类（按脑的病理改变）
? 缺血性卒中（脑血栓形成、脑栓塞）
? 出血性卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）
?蓝色：小脑后下动脉
紫色：小脑前下动脉
灰色：小脑上动脉
浅蓝：椎动脉分支
墨绿：基底动脉分支
天蓝：脉络膜前动脉
橙色：大脑中动脉穿支
暗红：回返动脉
红色：大脑前动脉
黄色：大脑中动脉
绿色：大脑后动脉
脑卒中会产生哪些障碍？
三、脑卒中 常见功能 障碍
?运动障碍
? 发病初期，瘫痪肢体多为弛缓性瘫痪，表现为肌肉松弛、肌张力降低、
腱反射减低或消失、不能进行自主性活动。
? 经过数天或数周后，大多数患者瘫痪肢体很快出现异常的姿势反射、
痉挛和腱反射亢进，发展成为痉挛性瘫痪。
?感觉障碍
? 主要表现痛觉、温度觉、触觉、压觉、本体觉和视觉障碍，患肢多有
沉重、酸、麻木和胀痛感，少数患者有痛觉丧失。
?日常生活活动障碍
? 包括进食动作、更衣动作、排便动作个
人卫生动作、床上 运动、移动动作、
步行动作等。
?言语障碍
? 包括失语症和构音障碍。
?吞咽障碍
? 饮水呛咳、流涎、口腔内残留食物等。
?认知障碍
? 包括定向、注意、记忆、思维
等方面的功能障碍以及失用症
和失认症等知觉障碍。
?情绪障碍
? 表现为焦虑、悲观、无助，严
重时甚至面临精神崩溃。
?其它
? 肩关节半脱位、肩手综合症、
骨质疏松症等。
三、中枢性瘫痪的本质
周围性瘫痪 中枢性瘫痪
? 下运动神经元 及其发出的
周围神经病变引起的瘫痪。
? 肌张力减低、腱反射减低
或消失，无病理反射 ，肌萎缩
出现早而明显。
? 肌力增强，功能活动随之
改善的 量变 过程。
? 上运动神经元 及其锥体束病
变引起的瘫痪。
? 脊髓休克期过后出现肌张力
增高和 痉挛，腱反射亢进和病
理反射 ，肌群协调异常，长时
间后出现失用性肌萎缩。
? 肌张力和运动模式不断衍变
的 质变 过程。
异常 运动模式
?联合反应（ associated reaction）
? 概念：身体某一部位进行抗阻运动或主动用力时，诱发患侧相关肌群不自
主的肌张力增高或出现运动反应。
? 表现为肌肉活动失去自主控制，伴随痉挛的出现而出现，而且痉挛的程度
越高，联合反应就越强。
?联带运动（ synergy movement）
? 定义：又称共同运动、协同运动，偏瘫患者期望完成某项活动时引发的一
种刻板的协同动作。多发生于脑卒中后 2~5周。
? 特点：参与活动的肌肉及收缩强度相同，只按照固定模式进行。
? 分类：屈肌共同运动模式，伸肌共同运动模式。
典型的痉挛模式
头部： 头部旋转 ， 面朝健侧 ， 向患侧屈曲
上肢： 肩胛骨后缩 ， 肩带下降 ， 肩关节内收 、 内旋；肘关节屈曲伴前臂
旋后 （ 旋前 ） ；腕关节掌曲并向尺侧偏斜；
手指屈曲 、 内收
拇指 屈曲内收
躯干： 向患侧侧屈并旋后
下肢： 患侧骨盆旋后 、 上提
髋关节 伸展 ， 内收 、 内旋
膝关节 伸展
足 跖屈 、 内翻
1 偏瘫
2 脑性瘫痪
3 脊髓损伤
目
录
1 定义
2 分类
3 临床特点
脑
性
瘫
痪
一、脑性瘫痪定义
?定义：
? 小儿脑性瘫痪（ cerebral palsy, CP），简称脑瘫，又称脑性瘫痪综合症，
Little 病。是指小儿出生前到出生后 1个月内脑发育不全或中枢神经损伤引
起的一组非进行性脑损伤综合征。（ 2004《 年中华儿科杂志 》 ）
? 脑 性瘫痪是由于发育中胎儿期或婴儿期脑的非进行性损伤所致，持续性运
动和姿势发育异常、活动受限的一组综合征。（ 2007《 The Definition
and Classification of Cerebral Palsy》 ）
? 2015《 中国脑性瘫痪康复指南 》 脑性瘫痪定义：脑性瘫痪是一组持续存在
的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育
中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。
?主要表现
? 中枢性姿势运动控制障碍（核心问题）。常伴发其它病症或功能障碍，如智
力低下、癫痫（ 10%-40%） 、视力障碍（ 20%-50%）、听力障碍（ 25%） 、
语言障碍、知觉异常、情绪障碍、行为异常和生长发育迟缓等，是一种小儿
最常见的、复杂严重的脑损伤综合征。
? 三个主要特征 ：早期性（婴幼儿期，包括胚胎期）、非进行性、障碍多重性
? 非进行性 (non-progress)：导致脑部病理改变的事件不再进展，但是这种损害引起的
临床表现会随着不同的发育进程而有所改变 。
? 脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性
肌肉、骨骼问题。
二、脑性瘫痪分类
?（一）根据 运动障碍特征分类
? 痉挛型
? 手足徐动型（不随意运动型）
? 共济失调型
? 肌张力低下型（弛缓型）
? 混合型
?（二）根据 肢体受累部位分类
?（三）临床 分 型（ 2015）
? 痉挛型四肢瘫、痉挛型双瘫、痉挛型偏瘫
? 不随意运动型、共济失调型、 混合型
? 痉挛型
? 以锥体系受损为主，取消了单瘫、三肢瘫
? 不随意运动型
? 锥体外系受损为主
? 主要包括：手足徐动型、肌张力障碍型
? 强直型归类 在内
三、脑性瘫痪临床特点
?（一） 临床表现
?1. 痉挛 型四肢瘫 : 以锥体系受损为主，包括皮层运动区及传
导束损伤。约占 60%-70%。
? 1）姿势运动模式异常
? 2）姿势运动发育异常
? 3）反射发育异常
? 4）肌张力肌力异常
?1）姿势 运动模式异常
? 以全身屈曲模式为主，运动范围变小，抗重力伸展不足，多见拱背坐；
分离运动受限，方向固定，运动速率慢。
?2）姿势 运动发育异常
? 一般落后于同龄正常儿童 3个月以上
?3）反射 发育异常
? 原始反射延迟消失，立直反射及平衡反应延迟出现，病理反射阳性
（ 2岁以后有意义）、锥体束征阳性，牵张反射亢进
?4）肌 张力肌力异常
? 屈肌张力增高为主，折刀征；上肢及躯干伸肌、下肢部分屈肌、伸肌
肌力降低。
? 上肢：肩关节内收，肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节屈曲，手握拳，
拇指内收，手指关节掌屈，躯干前屈。
? 下肢：髋关节屈曲、内收、内旋，膝关节屈曲或过伸，尖足、马蹄足
内外翻，呈剪刀步态。
? 上下肢损害程度相似，或上肢重于下肢。
?2. 痉挛 型双瘫：
? 以锥体系受损为主，包括皮层运动区及传导束损伤。在脑瘫患儿中最
为常见，症状同痉挛型四肢瘫，主要表现为全身受累，双下肢痉挛及
功能障碍重于双上肢。
?3. 痉挛 型偏瘫：
? 以锥体系受损为主，包括皮层运动区及传导束损伤。症状同痉挛型四
肢瘫，具有明显的非对称性姿势运动模式，主要障碍在一侧肢体。
? 正常小儿很少在 12个月前出现利手，此类患儿则有。
?4. 不随意运动 型：以锥体外系受损为主，主要包括舞蹈征、手足
徐动、扭转痉挛、肌张力障碍（强直）。约占脑性瘫痪的 20%。
临床表现如下：
? 1）非对称性姿势
? 非对称性紧张性颈反射姿势为显著特征
? 2）不随意运动
? 头部和四肢出现不随意运动，即进行某种动作时常夹杂许多多余动作，四肢、头部
不停地晃动，难以自我控制。
? 远端运动障碍重于近端，头控差，与躯干分离动作困难，难以实现以体轴为中心的
正中位姿势运动模式。
?3）肌张力变化
? 肌张力可高可低，可随年龄改变。静止时肌张力低下，随意运动时 增强 ，婴儿期 多表
现为肌张力低下。
?4）原始反射亢进或残存
? 腱反射正常、锥体外系征紧张性迷路反射 TLR（ +）、 ATNR（ +）。锥体外系征（ +）
?5）表情奇特
? 对刺激敏感，表情奇特，挤眉弄眼，颈部不稳定，构音与发音障碍，流涎、摄食困难。
?6）智力较好
?5. 共济失调 型：约占 5%
? 以小脑受损为主，可存在锥体系及锥体外系损伤。主要特点是平衡障
碍及运动笨拙、醉酒步态，震颤、肌张力偏低、语言障碍。
?6. 混合型 ：
? 具有两种或两种以上类型的特点，以痉挛型和不随意运动型症状同时
存在为多见。
1 偏瘫
2 脑性瘫痪
3 脊髓损伤
目
录
1 定义
2 分类
3 主要功能障碍
脊
髓
损
伤4 辅助 器具适配
A
B
C D
这是哪种疾病患者
的行走方式呢？
一 、脊髓损伤定义
?脊髓 损伤（ spinal cord
injury， SCI）
? 由于 各种原因引起的脊髓结构、
功能的损害，造成损伤水平以
下运动、感觉、自主神经功能
障碍的一种临床综合征。
二、脊髓 损伤分类
?（一）病因 分类
? 外伤性脊髓损伤
? 交通事故
? 工矿事故
? 高处坠落
? 运动损伤
? 暴力行为
? 非外伤性脊髓损伤
? 发育性病因（先天性脊柱侧弯、脊柱裂）
? 获得性病因（感染、肿瘤等）
?（二）脊髓 损伤程度分类
? 完全性脊髓损伤
? 脊髓损伤平面以下的最低位骶段（ S3-5）运动感觉功能完全丧失。
? 不完全性脊髓损伤
? 提示脊髓损伤平面未发生完全性的横惯性损害，有不同程度的恢复的可能。
?脊髓共有 31个节段
? 颈 髓 C1-C8
? 胸髓 T1-T12
? 腰髓 L1-L5
? 骶髓 S1-S5
? 尾髓 CO1
?两个膨大
? 颈膨大 C4-T1
? 腰膨大 L2-S3
（三）主要 功能障碍
?运动障碍
?感觉障碍
?括约肌功能障碍
?自主神经功能障
?并发症 ：压疮、深静脉血栓
形成、疼痛、关节挛缩、异
位骨化等。
?四肢瘫
? 颈脊髓损伤造成的四肢瘫痪。
?截瘫
? 胸段以下脊髓损伤造成躯干及
下肢瘫痪而未累及上肢。
不同节段脊髓横贯性损害的表现
?高颈段（ C1-C4）
? 四肢呈现痉挛性瘫痪；
?下颈段（ C5-T2）
? 四肢瘫痪，双上肢呈现弛缓性瘫痪，
双下肢呈现痉挛性瘫痪；
?胸段（ T3-L1）
? 双下肢呈现痉挛性瘫痪（截瘫）；
?腰骶段（ L2-S2）
? 双下肢呈现弛缓性瘫痪。
我
们
如
何
适
配
辅
具
呢
？
（四）不同 脊髓损伤平面的康复目标及辅具适配
脊髓损伤水平 基本康复目标 需用支具轮椅种类
C5 床上动作自立、其他依靠帮助 电动轮椅、平地可用手动轮椅
C6 ADL部分自立、需中等量帮助 手动电动轮椅、可用多种自助具
C7 ADL基本自立、能乘轮椅活动 手动轮椅、残疾人专用汽车
C8-T4 ADL自立，轮椅活动支具站立 同上，骨盆长支具，双拐
T5-8 同上，可应用支具治疗性行走 同上
T9-12 同上，长下肢支具治疗性行走 轮椅，长下肢支具，双拐
L1 同上，家庭内支具功能性行走 同上
L2 同上，社区内支具功能性行走 同上
L3 同上，肘拐社区内支具功能行走 短下肢支具，肘拐
L4 同上，可驾驶汽车，可不需轮椅 同上
L5-S1 无拐足托功能步行及驾驶汽车 足托或短下肢支具
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!
聆 听谢感
|
|
