9第九讲下肢矫形器

第九讲下肢矫形器第九讲下肢矫形器第九讲下肢矫形器（二）带踝关节铰链的塑料AFO1、结构特点:伏贴性好、轻、美观、易清洁2、功能：（1）跖屈止
动：预防矫正马蹄畸形，改善垂足步态 （2）跖屈、背屈自由运动：预防矫正内外翻（3）背屈止动：改善跟足步态 （4）背屈助动 、跖屈阻
力：控制距下关节内外翻3、作用力系统4、适应的疾病及症状脑卒中、脑瘫、截瘫、儿麻后遗症、脊髓侧索硬化、周围神经损伤、肌肉萎缩、类风
湿关节炎、跟腱挛缩、跟腱 断裂、踝 关节骨折、吉兰巴雷综合征、马蹄足、马蹄内翻、马 蹄外翻、脊柱裂（L1-4）膝关节过伸。（三）金
属条踝足矫形器（金属条AFO）1、构成特点（1）鞋或足套（2）足镫（固定、可卸、圆棍卡钳式）（3）踝铰链：止动装置（阻档块）：跖
屈止动、背屈止动助动装置（弹簧）：单向、多向（4）T形或Y形矫形带 （5）金属直条 （6）半月箍与环带 2、单直条AFO （1）主
要功能 控制垂足和/或跟骨的内翻/外翻。（2）作用力系统1）第一力系统位于踝足矢状面，用于摆动期控制垂足。2）第二力系统位于踝足冠
状面，金属直条放在小腿的外侧时，用于支撑期控制跟骨的可复性外翻畸形。3）另一个第二力系统位于踝足冠状面，金属直条放在小腿的内侧，用
于支撑期控制跟骨的可复性内翻畸形。（3）生物力学性能（4）主要适用疾病及症状（同带踝 关节铰链的塑料AFO）3、双直条（1）主要功
能（2）矫形器的作用力系统与生物力学性能1）第一个力的系统：参见后侧弹性塑料AFO。2）第二个力的系统：参见硬踝塑料AFO，控制足
跟内翻的力系统。3）第三个力的系统：参见硬踝塑料AFO，控制足跟外翻的力系统。4）第四个力的系统：支撑期踝关节背屈止动，膝关节助伸
，参见地反力AFO。（3）适应疾病和症状（四）免荷AFO1、结构特点（1）AFO小腿的前方、髌韧带承重部位应前倾10°。（2）固定
式足镫，双向止动，固定踝铰链于背屈7°。（3）金属条髌韧带承重矫形器与足镫相连的钢板向前延长至跖骨头下方。（4）不全免荷AFO要求
患者足跟与鞋底间保留有1cm的间隙，为便于鞋底的向前滚动可加用滚动底（rocker）。（5）全免荷AFO要求增加马镫，在鞋底、马镫
之间应保持2～5cm的距离，以保证步行中支撑期足尖不会触地。2、注意事项：适当垫高健肢，训练步行中不使足尖蹬地3、功能：免除步腿远
1/2部位、踝 关节和足部承重，保护胫骨1/2以远部位、踝 关节及足部。4、适应证（1）短期使用（6个月内）①促进骨折愈合。②踝关
节融合术。③足跟痛，无手术适应证，保守治疗无效。（2）长期使用（6个月以上）①胫骨远端骨折或踝关节融合术后迟缓愈合或不愈合。②距骨
缺血性坏死。③距下关节或踝关节变性关节炎。④跟骨骨髓炎。⑤坐骨神经损伤合并足底感觉消失。⑥慢性皮肤疾病，如糖尿病性溃疡。⑦其他的不
适合手术的慢性足部疼痛。 5、检查要点（1）矫形器的承重部位类似髌韧带承重接受腔，除了髌韧带部位要求良好的承重功能外，还要求小腿上
部，特别是胫骨髁的斜面能承担一定的负荷。（2）鞋底距离足镫3～5cm，确保患者站立、步行中足尖不会触地。（3）马镫（免荷用的专用足
镫）应大致位于足的舟骨下方，在矢状面和冠状面都有正确的对线。（4）不论是足镫、足托或鞋底部位都应成摇椅状，以利于足的向前滚动。（5
）健侧鞋底应垫高到骨盆两侧的髂前上棘处于同一水平。（六）AFO的常规适合检查1、穿时检查（1）是否符合处方要求（2）患者能否没有困
难地穿上矫形器。2、站立检查（1）些的肥瘦、长度是否合适。（2）鞋底和鞋跟在地上是否放平。（3）矫形器踝铰链轴心位于内踝下缘。（4
）鞋底、鞋内附加物（垫偏、横条、鞋垫）及T字形矫正带的位置、力量是否合适，会不会引起明显的不适、疼痛。（5）鞋和足托的前部分有无利
于滚动的前跷。（6）金属条或塑料壳的部分与腿的轮廓是否相符，两侧金属条与腿之间的间隙是否均匀，儿童用的矫形器金属条是否可以延长。3
、步行中检查（1）步态检查（2）有无特殊的响声。4、坐位时检查：能否屈膝105O位（7）AFO的上缘位于腓骨头的下方2cm，以免压
迫腓总神经。（8）患者能否稳定地站立（9）踝部与踝铰链之间有无足够的间隙。5、脱去时检查（1）肢体有无皮肤压迫症状。（2）在没有任
何控制下观察踝关节运动有无异常。（3）检查矫形器内、外侧踝铰链的止动装置，当踝铰链跖屈或背屈时，是否能同时接触。（4）从矫形器工艺
和外观角度观察是否满意。（5）询问患者对矫形器重量、功能、舒适程度、外观等方面的满意程度。三、膝踝足矫形器（一）金属条KAFO1、
基本结构：膝关节铰链、膝上直条、金属箍、环带、膝罩2、膝关节铰链种类与选用（1）自由运动膝铰链（2）轴心后移膝铰链又称为功能性膝铰
链。（3）带锁的膝铰链（4）可调节膝关节角度的膝铰链（5）多轴心膝铰链3、半月箍、环带、膝罩的位置与KAFO三点作用力的原则
膝前、足后、大腿后部。4、单侧金属条KAFO（1）结构特点：（2）功能：控制膝
关节内翻、外翻（3）作用力系统：（4）适应疾病与症状：预防和矫正膝关节内翻、外翻膝外翻：大腿近端外侧内向力、膝关节内侧外向力、跟骨
外侧内向力膝内翻：大腿近端内侧外向力、膝关节外侧内向力、跟骨内侧外向力优 点：1、材质强度高，轻便，透气性能好；2、易观察病理变化
，X线下不显影；3、安装简单，大小可调，适体强；4、外型美观，易清洗；5、实现动态康复，加速病情恢复；6、能取代石膏做任何部位的固
定；7、实现全免负荷或半免负荷。3、主要适应疾病、症状：股四头肌、踝 足肌麻痹，膝踝 关节不稳和膝关节过伸（二）全塑料KAFO1、
结构特点伏贴性好、轻、易清洁、穿戴方便2、功能：控制距下关节内翻、与外翻，踝 关节背屈、跖屈止动，内外侧稳定膝关节四、髋膝踝足矫形
器1．基本构成2．髋关节铰链的品种与功能（1）单轴髋关节铰链（2）双轴髋关节铰链3．骨盆固定装置与髋关节铰链配合使用（1）骨盆带（
2）骨盆架（3）模塑骨盆座4．HKAFO的适应疾病和适应症状小儿麻痹后遗症、脊髓损伤、脊柱裂、肌营养不良五．交替迈步矫形器（一）路
易斯安那大学交替式迈步式矫形器（Louisana State University reciprocating gait orth
o-sis,简称LSU－RGO）?? ? ? 这种矫形器由一对HKAFO和一条连接HKAFO的硬骨盆带构成。双侧髋铰链仅有屈伸功能
，用两条带套管的牵引索相连，当患者站立位，扶着双拐或助行器将躯干向后倾时则一侧髋关节后伸，通过牵引索使另一侧髋关节屈曲、迈步向前。
（二）高级交替迈步式矫形器（advanced reciprocating gait orthosis,简称ARGO） ? ???
这是1995年由英国Steeper公司在RGO的基础上改进后推出的，简称ARGO。 ? ?? ? 其特点是只用一条带套管的牵引索连
接双侧髋关节铰链，相互交替控制髋关节的屈伸，减少了摩擦阻力。 （三）奥托博克交替迈步式矫形器（Otto Bock recipro
cating gait orthosis,Otto Bock RGO） ? ???这是奥托博克公司2003年推出的最新式的RGO系
统。其主要特点是双侧髋关节铰链为双轴系统：一个是坐轴，另一个步行轴。坐轴铰链带有锁，坐位时打开。奥托博克RGO的倾斜步行中，可以做
到当盆骨旋转十五度时双下肢矫形器的足托不会出现旋转变化，使下肢矫形器的前进方向保持不变。这样可以使步态变得流畅、平滑，近似于正常人
的生理步态。 （四）沃克博特步行系统（Walkabout Walking System） ? ?1992年Chris Kirtley 和Stewart在LSURGO的基础上开发出Walkabout步行系统。 ??这种步行系统没有骨盆装置，髋关节铰链装配在大腿的内侧，可以有效地控制髋关节的内收、外展和内旋、外旋运动。 借助于躯干的前倾和下肢的惯性使下肢向前摆动。其优点是：髋关节装于大腿内侧，没有笨重的骨盆装置，重量轻，容易穿戴。