第七节 截肢患者的康复马雪真重点与难点使用假肢前的训练穿戴和使用假肢的训练 假肢的评定 残肢的评定概 述概念 危及患者生命安全或已丧失生理
功能的肢体切除经关节平面的截肢称为关节离断截肢手术的目的 尽可能保留残肢和残肢功能，并通过安装假肢和残肢训练，代替和重建已切除肢体
的功能概 述截肢水平的选择 上肢截肢平面的选择总的原则是尽可能保留残肢长度下肢截肢平面的选择截肢平面的选择原则是，除小腿截肢外，均
应尽可能保留残肢长度 截肢术后残肢的处理 保持合理的残肢体位残肢皮肤的护理硬绷带包扎弹力绷带包扎手术后即刻临时假肢残端耐磨耐压训练
概 述截肢术后并发症及处理 出血和血肿 患者床头应准备止血带，较少出血可局部加压包扎止血，一旦出血量大时应立即应用止血带，
送手术室进行探查和彻底止血。血肿一般可局部穿刺，将血抽出后加压包扎，也可根据情况，拆除一两针缝线，将血肿引流后加压包扎。感染
一旦感染要及时处理，除了应用敏感菌的抗生素外，感染严重时进行彻底引流非常重要，还可配合超短波物理治疗。 残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕
和角化 常见原因主要是假肢接受腔的长时间压迫、反复摩擦，尤其是残端的瘢痕更容易破溃。对症治疗方法包括创面换药、休整接受腔、进
行紫外线、超短波等物理因子治疗。对残肢瘢痕可使用硅凝胶套，避免和减少皮肤瘢痕受压或摩擦。对久经不愈的窦道需进行手术清创。概 述截肢
术后并发症及处理 残肢关节挛缩常见原因包括术后关节置于不正确体位、无合理固定及瘢痕的挛缩。有效的预防方法是术后尽早进行功能训练，维
持关节的活动度。对于关节挛缩，要在治疗师的指导下，加强主动和被动的关节活动训练，严重者需手术治疗。残肢痛常见的病因为神经断端刺激，
神经瘤粘连或位于瘢痕内牵拉造成疼痛、残端血液循环障碍所致疼痛、残端骨刺、残端肌肉异常紧张致疼痛等。治疗方法包括局部超短波、低中频电
等物理因子疗法和使用镇痛药物。神经瘤及严重骨刺者需要手术治疗。幻肢和幻肢痛幻肢是指截肢手术后仍有已截除的手和脚的幻觉。发生在该幻肢
的疼痛称为幻肢痛，发生率为5%～10%。治疗方法包括心理治疗、超短波治疗和低中频电等物理因子治疗、针灸治疗、使用中枢性镇静药，如阿
米替林、卡马西平和米帕明等。 康复功能评定全身状况的评定 残肢的评定 残肢外形残肢畸形皮肤情况残肢的长度、围度测量关节活动度检查
肌力检查残肢痛 幻肢痛 康复功能评定假肢的评定 临时假肢的评定 接受腔的评定悬吊能力的评定假肢的对线穿戴假肢后残肢情况步态评定康
复功能评定假肢的评定正式假肢的评定上肢假肢下肢假肢的评定假肢长度接受腔的评定步态评定行走能力评定 康复功能评定假肢的评定 使用假肢
能力的评定全身状态的能力评定其他肢体能力的评定 非理想残肢的能力评定康复治疗使用假肢前的训练增强体能的运动训练残肢训练 关节活动度
训练 肌力训练 增强残肢皮肤强度的训练 使用助行器的训练 站立与步行训练 心理准备 康复治疗穿戴和使用假肢的训练穿戴临时假肢的训练
假肢穿脱的训练大腿假肢穿脱训练：将假肢垂直插入接受腔，将丝绸布尾端从接受腔底部的孔内拉出，引导残肢伸入接受腔，达到与接受腔全面接触
，再将丝绸布全部拉出，然后盖上阀门，拧紧。脱假肢时，患者取坐位，将接受腔的阀门打开取下假肢即可。小腿假肢穿脱训练：穿假肢时，残肢线
先要套上一层薄的尼龙袜套，然后再套上软的接受腔，为便于穿上假肢，要在软接受腔的外面再套一层尼龙袜，然后将残肢穿入接受腔，同样要求残
肢和接受腔要全面接触，站起让残肢到位即可；脱假肢时，双手握住假肢，同时用力向下拽，将残肢拉出即可。 假肢使用训练：站立平衡训练 、
步行训练 、上下台阶步行训练 、上下坡道步行训练 、跨越障碍物训练。 康复治疗穿戴和使用假肢的训练穿戴正式假肢的训练穿戴正式假肢的
条件 残肢条件：残肢已无肿胀，皮下脂肪减少，残肢肌肉不再继续萎缩，临时假肢连续应用两周以上残肢无变化，接受腔与残肢适配良好，不需要
再修改接受腔。 训练情况：穿戴临时假肢的各种康复训练已达到基本目的和要求 。各种异常步态得到纠正，穿戴上永久假肢后可以立即很好地应
用和控制假肢。 康复治疗穿戴和使用假肢的训练上肢假肢的使用训练 先在工作台上做简单的开闭动作，然后逐渐增加难度如练习水平移
动、变化高度的动作，直到截肢者熟练为止。训练手部开闭动作时使用的物体从最易抓握的东西开始，再逐渐变化为形体大、不易抓握的物体，来训
练手部抓握的熟练程度。之后，截肢者穿用假肢时间要尽量延长，无论在病房或者在家庭环境中，都鼓励患者积极使用假肢，习惯使用假手。
康复治疗穿戴和使用假肢的训练下肢假肢的训练 异常步态的原因及矫正步幅不均：假肢方面：健侧步幅小，是因坐骨支撑情况不良、接受腔初始屈
曲角度不够大；假肢侧步幅大，是因步行时足跟抬得过高。截肢者方面：髋关节屈曲挛缩、期望假肢膝关节以伸展位着地（怕打软腿）、假肢不能承
重、假肢侧支撑期过短等。 侧倾步态：假肢方面：对线不良、假肢过短、足部偏外，接受腔内侧壁或外侧壁不适合。截肢者方面：髋外展肌肌力弱
、残肢外展挛缩、大腿内侧有疾患疼痛、训练不良等。 划弧步态：假肢方面：假肢的膝关节屈曲不良、假肢过长、假脚跖屈等。截肢者方面：怕打
软腿而不敢屈曲膝关节、残肢外展挛缩较大。应认真检查和分析产生异常步态的原因，针对原因进行矫正，使步态得到较好的改善。康复治疗穿戴和
使用假肢的训练下肢假肢的训练 几种特殊的训练 下肢截肢者能在石子路、砂土地等不平路面上行走。要进行上下阶梯、跨过窄沟、迈门槛
及障碍物的训练，灵活性训练，搬运物体，倒地后站起，对突发的意外做出快速反应的能力训练等。康复治疗穿戴假肢后的注意事项 保持适当的体
重防止残肢肌肉萎缩防止残肢肿胀及脂肪沉积保持残肢皮肤和假肢接受腔的清洁案 例 某男，33岁，因高压电击伤后入院, 总面积约1
5%，Ⅲ°～Ⅳ°，双下肢肿胀严重, 枕顶部头皮、左侧肩胛区、右手电击伤入口，可见烧焦，部分腓肠肌坏死膨出，基本断离；右小腿为电击伤
出口，也见右小腿中段至足部已几乎全部炭化，足背软组织已缺失，部分跖骨骨折及烧焦呈黑色。患者在全麻下行右大腿下段截肢术及左小腿创面切
痂植皮术，现术后15天。此患者属需要做哪些评定？如何进行康复？案 例小 结掌握：截肢患者使用假肢前的训练、穿戴和使用假肢的训练和假肢使用过程中的注意事项。熟悉：截肢的康复功能评定。了解：截肢水平的选择、截肢术后残肢的处理、截肢术后并发症及处理。 |
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