脑瘫患儿膝反张的物理治疗 http://www.haodf.com/jibing/xiaoernaotan.htm脑性瘫痪膝反张最突出的临
床表现是肌张力增高、肌力低下，膝关节过度反曲，因此提高股四头肌和腘绳肌肌力，降低其肌张力，缓解腓肠肌痉挛，抑制膝反曲是促进患儿运动
功能改善的关键。http://www.haodf.com/jibing/xiaoernaotan.htm小儿脑性瘫痪的治疗方法很多
，针对膝反张采取推拿按摩、运动疗法，但以综合性康复原则为主。 常用的运动训练有以下【16】：①蹲起训练，下蹲时膝关节屈曲90°左
右，站立时膝关节应140°～160°避免膝过伸。②俯卧位小腿屈伸训练，提高腘绳肌肌力，增加膝关节稳定性。③单双腿跪立训练，有利于提
高膝关节的控制能力。④爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张，同时增加膝关节的控制能力，协调其运动功能。膝关节屈伸，足背屈的训练，
提高伸肌力量，协调拮抗肌的张力。⑤小腿三头肌牵伸及肌力训练，让患儿前足放在小台阶上，足跟放在地上，主要训练患儿放下足跟（牵拉腓肠肌
）及提起足跟（提高腓肠肌肌力），为摆动期最需要的力量训练。⑥搭桥训练，增强伸肌力量，促进髋关节伸展，矫正躯干前屈。⑦上下台阶训练，
对矫正膝反张及协调步态有较大的作用，但应注意要保持膝关节微屈。⑧负重站立训练，可以配合绑带或支具固定患儿的下肢，避免患儿膝关节过伸
，有利于提高膝关节的稳定性，增加本体感觉。http://zhangxuye123.haodf.com/ 也可以根据患儿不同的运动能
力，在不同的体位做不同的训练，具体程序如下【17】：①仰卧位训练屈髋屈膝。强调髋关节、膝关节有选择性的屈伸，并保持充分踝背屈。髋关
节不外展、外旋，并抑制膝伸肌痉挛。②仰卧位在伸髋情况下训练屈膝。强调屈膝、并充分踝背屈，控制踝跖屈。③俯卧位训练主动性屈膝。强调患
侧髋关节不屈曲。④膝四点跪位、膝两点跪位：膝四点跪位强调髋关节内收，双膝一肩宽，屈髋、屈膝、膝关节负重、踝背屈。上肢保持肩关节前屈
、肘关节伸展、前臂旋后、腕关节完全背屈。膝两点跪位强调双膝一肩宽、伸髋屈膝、膝关节负重。⑤坐位时，训练主动将患腿交叉放在健腿上，强
调屈髋屈膝，踝背屈。不应用健手拉患腿。⑥站立期，训练患腿不提髋，膝关节放松情况下进行屈膝迈步。强调在骨盆不上提的情况下屈膝。⑦站立
期，训练患侧腿伸髋屈膝，用健腿站立。强调髋关节内收、伸髋屈膝。⑧站立期，训练患者腿交叉站立。强调患腿在前并微屈抵在健膝之前 运动疗
法应注意肌力的训练和姿势的矫正。姿势的矫正如尖足、躯干前屈，在姿势未得以矫正，伸肌痉挛未得以缓解之前，不能进行步行训练，必要时应佩
带矫形器以保证膝稳定。对10°以下膝反张，有利于稳定膝关节，不需矫正。治疗时不要单纯的看待每一肌肉或是关节活动，而要针对功能进行训
练。 按摩则主要以穴位点按为主，膝为筋之府，肝主筋，肾主骨。膝反张的取穴原则主要是循经取穴和局部取穴，常选用的穴位有髀关、伏兔、梁
丘、犊鼻、血海、阴陵泉、阳陵泉（筋会）、委中、承山、足三里、悬钟（骨会）等，用拇指指腹点按以上穴位，并根据肌力与肌张力的强弱，酌情
用力。对穴位所在肌肉肌力较低，用重刺激；对穴位所在肌肉张力高，用轻手法，以舒筋活络。操作如下【18】：患儿仰卧位，下肢微屈，膝下垫
一软枕，以一手拇指螺纹面及余四指屈曲成弓状，拿捏或肉髌骨周围，膝部周围的软组织。力度由轻到重，再由重到轻，反复操作2-3分钟。再用
拇指推法，在膝关节周围的足三阳经及足三阴经的循行路线施术，反复操作3-5遍。患儿再双下肢伸直，用双手或单手握坏不，向膝关节处推压或
挤压1-3分钟。还可以施以擦法，从腘窝处开始擦双侧副韧带、擦双侧膝眼及髌骨周缘，以透热为度。 |
|
