惠 紫 轩 ， 男 ， 2岁 半 ， 先 天 性 脑 瘫 儿 童 ， 现 在 站立 ， 行 走 都 还 需 要 奶 奶 ， 爷 爷 帮 扶 ， 没 有 自 理生 活 能 力 ， 建 议 适 配 脑 瘫 儿 童 站 立 架 ， 脑 瘫 儿童 轮 椅 。适 配 理 由 ： 脑 瘫 儿 童 站 立 架 辅 助 儿 童 有 站 立 能力 。脑 瘫 儿 童 轮 椅 辅 助 小 孩 行 走 能 力 ， 但 是 建 议 大人 还 要 给 小 孩 锻 炼 行 走 的 机 会 。 不 能 完 全 依 赖轮 椅 。 脑 瘫 康 复
案 例 二任 亮 鹏 ， 男 ， 3岁 5个 月 ， 先 天 性 肢 体 无 力 ， 现在 站 立 ， 行 走 都 需 要 大 人 帮 扶 ， 自 理 生 活 无 力 ，建 议 适 配 儿 童 框 式 助 行 器 ， 脑 瘫 儿 童 轮 椅 。适 配 理 由 ： 脑 瘫 儿 童 轮 椅 ， 由 于 小 孩 还 不 能 长时 间 走 路 ， 大 人 可 以 推 着 减 轻 大 人 压 力 ， 提 前不 能 完 全 依 赖儿 童 框 式 助 行 器 ， 是 锻 炼 小 孩 下 肢 肌 力 ， 有 助于 小 孩 单 独 借 助 行 走 的 辅 具 。
案 例 三杨 三 ， 男 ， 54岁 ， 由 于 车 辆 意 外 碰 车 导 致 左 小腿 截 止 ， 目 前 左 小 腿 膝 关 节 ， 腕 关 节 都 是 假 肢 ，行 走 不 平 衡 有 阻 碍 ， 和 坐 蹲 有 阻 碍 。 建 议 适 配辅 具 ： 四 角 手 杖 ， 坐 便 椅适 配 理 由 ： 四 角 手 杖 ， 是 让 障 碍 者 能 借 助 辅 具行 走 方 便 。坐 便 椅 ， 障 碍 者 是 农 村 户 口 ， 膝 关 节 本 身 是 假肢 ， 让 障 碍 者 生 活 不 受 限 制 。
（ 一 ） 脑 瘫 定 义 脑 性 瘫 痪 ， 简 称 脑 瘫 ， 通 常 是 指 在 出 生 前 到 出 生 后 一 个 月 内 由 各 种 原 因 引起 的 非 进 行 性 脑 损 伤 或 脑 发 育 异 常 所 导 致 的 中 枢 性 运 动 障 碍 。 临 床 上 以 姿 势 与肌 张 力 异 常 、 肌 无 力 、 不 自 主 运 动 和 共 济 失 调 等 为 特 征 ， 常 伴 有 感 觉 、 认 知 、交 流 、 行 为 等 障 碍 和 继 发 性 骨 骼 肌 肉 异 常 ， 并 可 有 癫 痫 发 作 。 出 生 1个 月 后 各种 原 因 引 起 的 非 进 行 性 中 枢 性 运 动 障 碍 ， 有 时 又 称 为 获 得 性 脑 瘫 ， 约 占 小 儿 脑性 瘫 痪 的 10%。 脑 性 瘫 痪 的 发 病 率 约 为 1.2-2.5 ‰ (每 千 活 产 儿 )。
（ 二 ） 主 要 运 动 功 能 障 碍 运 动 发 育 落 后患 儿 到 一 定 的 年 龄 ，却 不 出 现 应 有 的 运 动 能 力 ，即 粗 大 和 精 细 运 动 发 育 落 后
（ 二 ） 主 要 运 动 功 能 障 碍 2、 姿 势 异 常 身 体 不 对 称 ， 身 体 扭 曲 变 形 两 手 常 处 于 握 拳 姿 势 仰 卧 时 ， 全 身 过 度 伸 展 ， 下肢 伸 展 甚 至 呈 现 严 重 的 “ 剪刀 型 ” 交 叉 姿 势 坐 姿 异 常站 立 时 双 下 肢 交 叉 ， 尖 足 后
跟 不 着 地
3、 运 动 模 式 异 常运 动 时 非 常 缓 慢 、 或 全 身 用 力 ， 动 作 不 协 调 、 笨 拙 ， 有 自 己 不 能 控 制 的 怪 异 表情 和 动 作 只 使 用 一 只 手 玩 爬 行 时 ， 以 兔 子 跳 方 式 ， 两 脚 同 时 往 前 ； 或 只 用 双 手 爬 行 ；行 走 时 尖 足 步 态
4、 肌 肉 张 力 异 常– 全 身 僵 硬 或 特 别 松 软– 关 节 活 动 受 限 ， 导 致 功 能 动 作 障 碍– 全 身 肌 张 力 忽 高 忽 低 ， 控 制 姿 势 困 难– 患 儿 经 常 处 于 某 种 固 定 姿 势 ， 自 主 姿 势 调 整 和 运 动 很 少
语 言 障 碍 智 能 障 碍 视 觉 障 碍 听 觉 障 碍 惊 厥 感 觉 障 碍 发 育 障 碍 行 为 问 题 脊 髓 神 经 缺 陷 感 知 问 题 喂 食 困 难 便 秘 牙 体 缺 损 胸 闷 睡 眠 障 碍 免 疫 力 差 肥 胖 营 养 不 良 萎 缩 小 头 畸 形 & & 脑 积 水
根 据 运 动 障 碍 性 质 分 类根 据 损 伤 脑 部 区 域 的 不 同 ， 分 为 痉 挛 型 ： 大 脑 皮 质 运 动 区 域 损 伤 手 足 徐 动 型 ： 基 底 节 损 伤 共 济 失 调 型 ： 小 脑 损 伤 混 合 型 ： 痉 挛 + 徐 动 弛 缓 型
根 据 肢 体 受 影 响 数 量 级 部 位 分 类A. 单 肢 瘫B. 偏 瘫C. 三 肢 瘫D. 四 肢 瘫E. 截 瘫F. 双 瘫G. 双 重 性 偏 瘫
常 见 类 型 , , 约 占 75% 肌 肉 痉 挛 ， 上 肢 屈 肌 痉 挛 ， 下 肢屈 膝 、 足 下 垂 、 内 翻 或 外 翻 ， 大 腿 内收 或 交 叉 腱 反 射 亢 进 ， 病 理 反 射 阳 性 异 常 步 态 ： 屈 髋 屈 膝 步 态 ； 尖 足 、足 内 翻 、 剪 刀 步 态 、 偏 瘫 步 态 主 动 运 动 少 ， 易 发 生 关 节 挛 缩
? 所 有 偏 瘫 患 儿 到 3 3 岁 可 独 立 行 走? 运 动 障 碍 伴 随 感 觉 和 学 习 障 碍? 自 理 能 力 预 后 好
大 多 数 患 儿 需 各 种 治 疗 获 得 独 立 行 走维 持 平 衡 困 难 ， 痉 挛 问 题 影 响 行 走2 2 岁 患 儿 能 保 持 坐 位 ， 4 4- -7 7 岁 可 行 走手 精 细 功 能 障 碍精 细 运 动 控 制 障 碍 ， 如 写 字 或 其 他 任 务大 多 数 需 手 术 治 疗 挛 缩 和 畸 形利 用 辅 助 器 行 走
原 则 缓 解 肌 肉 张 力 ， 增 强 肌 力 是 训 练 之 本 。 具 体 办 法 是 牵 伸 肌 腱 ， 疏 松 肌 肉 ， 活 动 关 节 ，用 生 物 力 学 的 方 法 矫 正 畸 形 的 肢 体 ， 使 其 达 到 功 能 位 置 ， 然 后 协 调 运 动 功 能 ， 使 患 儿 得以 全 面 康 复 。 （ 一 ） 剪 刀 步 态 和 训 练 1． 患 儿 仰 卧 位 ， 采 用 牵 拉 手 法 被 动 屈 曲 患 儿 双 腿 ， 做 髋 关 节 屈 伸 动 作 ： 采 用 摇 髋 法 、分 髋 法 对 内 收 肌 群 进 行 牵 伸 ， 降 低 张 力 ， 保 持 片 刻 （ 这 一 点 很 重 要 ） ， 反 复 操 作 。 2． 采 用 直 腿 加 压 坐 位 训 练 ， 固 定 双 下 肢 外 展 位 约 60° （ 如 果 内 收 肌 张 力 高 还 可 以 扩大 到 75度 ， 但 切 忌 度 数 不 可 过 大 ， 正 常 人 股 角 也 就 150--160度 ， 小 月 龄 儿 童 更 小 ） ， 以牵 拉 痉 挛 的 肌 肉 ， 降 低 肌 张 力 ， 此 为 静 态 训 练 。 痉 挛 型 的 训 练 方 法
3． 重 锤 式 髋 关 节 训 练 椅 ， 将 患 儿 双 下 肢 做 外 展 — 内 收 — 外 展 的 训 练 ， 在 运 动 的 同 时达 到 牵 拉 肌 肉 ， 活 动 髋 关 节 的 目 的 ， 此 为 动 态 训 练 。 4． “ 骑 马 ” 训 练 ， （ 用 滚 桶 、 木 马 、 木 椅 等 均 可 ） 牵 拉 痉 挛 的 肌 肉 ， 降 低 张 力 ， 恢复 功 能 。 5． “ 爬 高 ” 及 “ 爬 行 ” 训 练 ， （ 采 用 蛙 式 即 双 腿 尽 量 外 迈 ） 。 6． 患 儿 扶 杠 侧 行 ， 以 其 主 动 运 动 逐 渐 缓 解 痉 挛 ， 扩 大 关 节 活 动 范 围 ， 达 到 下 肢 分 合动 作 的 熟 练 和 矫 正 剪 刀 步 态 的 目 的 。 7． 患 儿 休 息 时 双 腿 间 放 一 枕 头 或 其 它 柔 软 的 物 体 ， 双 脚 尖 尽 量 朝 向 外 侧 ， 鼓 励 患 儿双 腿 分 开 。痉 挛 型 的 训 练 方 法
（ 二 ） 缓 解 下 肢 屈 膝 站 立 、 行 走 的 训 练 1． 采 用 仰 卧 、 俯 卧 位 压 膝 整 足 法 ， 或 直 腿 抬 高 的 方 法 ， 牵 拉 挛 缩 的 肌 腱 ， 缓 解 痉 挛的 肌 肉 。 2． 站 立 弯 腰 拾 物 训 练 ， 牵 拉 痉 挛 的 国 绳 肌 群 ， 缓 解 张 力 ， 同 时 增 强 腰 肌 力 量 。 3． 弓 箭 步 下 压 ， 膝 关 节 伸 展 ， 股 四 头 肌 训 练 椅 的 应 用 ， 提 高 股 四 头 肌 肌 力 ， 拮 抗 痉挛 的 腘 绳 肌 群 ， 提 高 膝 关 节 自 主 控 制 能 力 。 4． 双 杠 一 阶 梯 及 站 立 挺 膝 训 练 ， 提 高 膝 关 节 自 主 屈 伸 的 能 力 ， 协 调 四 肢 运 动 功 能 的作 用 。 5． 功 率 车 ， 学 步 车 训 练 ， 提 高 下 肢 主 动 运 动 的 功 能 ， 增 大 关 节 运 动 范 围 。
（ 三 ） 膝 反 张 的 训 练 “ 膝 反 张 ” 原 因 有 三 ： （ 1） 膝 关 节 本 身 骨 性 变 化 ， 致 膝 关 节 位 置 不 正 常 ； （ 2） 负 重情 况 下 ， 膝 关 节 控 制 能 力 较 差 ， 表 现 为 膝 关 节 本 体 感 觉 消 失 ， 关 节 周 围 韧 带 松 弛 ， 股 四头 肌 及 腘 绳 肌 肌 力 较 弱 或 不 呈 正 常 比 值 收 缩 ； （ 3） 底 屈 肌 挛 缩 或 肌 张 力 较 高 时 也 可 导致 膝 关 节 过 度 伸 展 。 脑 瘫 患 儿 膝 反 张 的 主 因 是 肌 张 力 不 全 。 1． 压 膝 整 足 法 ， 牵 踝 法 ， 摇 踝 法 ， 底 屈 肌 牵 拉 训 练 。 2． 膝 关 节 屈 伸 ， 足 背 屈 的 训 练 ， 提 高 伸 肌 力 量 ， 协 调 拮 抗 肌 张 力 。 3． 爬 行 训 练 ， 膝 关 节 屈 曲 位 ， 有 利 于 纠 正 反 张 ， 同 时 增 加 膝 关 节 运 动 的 控 制 能 力 ，协 调 其 运 动 功 能 。
4． 提 高 国 绳 肌 肌 力 降 低 伸 肌 张 力 ， 协 调 关 节 屈 伸 功 能 。 5． 上 、 下 阶 梯 训 练 ， 对 于 纠 正 膝 反 张 及 协 调 步 态 有 较 大 的 作 用 。矫 正 “ 膝 反 张 ” ， 主 要 的 控 制 下 肢 伸 肌 运 动 ， 一 般 轻 症 以 运 动 训 练 矫 正 ， 方 法如 下 ： 患 手 膝 跪 位 支 撑 在 床 垫 上 ， 患 侧 膝 关 节 做 屈 伸 训 练 ， 为 配 合 协 调 运 动 ，两 膝 交 替 屈 伸 进 行 训 练 ， 随 着 症 状 的 好 转 ， 变 为 仰 卧 位 或 站 立 位 进 行 ， 严 重 者下 肢 矫 正 或 手 术 矫 正 。
（ 四 ） 尖 足 ， 足 内 、 外 翻 的 训 练 1． 自 我 牵 拉 法 — 患 儿 面 对 墙 壁 站 立 ， 然 后 缓 慢 前 趴 ， 直 到 跟 腱 处 感 觉 牵 拉 为 止 ， 还可 把 双 脚 尖 转 向 外 侧 （ 似 卓 别 林 ） 做 相 同 的 动 作 。 2． 足 背 屈 肌 肌 力 训 练 和 坐 式 踝 关 节 训 练 椅 ， 拮 抗 痉 挛 的 小 腿 肌 ， 增 大 踝 关 节 活 动 范围 ， 纠 正 畸 形 。 3． 仰 卧 ， 俯 卧 位 压 膝 整 足 法 ， 牵 踝 ， 摇 踝 法 ， 达 到 纠 正 畸 形 的 目 的 。 内 、 外 翻 扳 的应 用 。 4． 上 、 下 台 阶 和 跑 步 车 训 练 ， 在 运 动 中 牵 伸 痉 挛 的 肌 肉 ， 加 大 活 动 范 围 ， 恢 复 功 能 ，协 调 步 态 。
（ 五 ） 上 肢 及 手 功 能 的 训 练 1． 肩 关 节 屈 曲 ， 内 收 ， 内 旋 的 训 练 （ 1） 屈 曲 位 ， 患 儿 仰 卧 ， 术 者 一 手 握 前 臂 ， 沿 身 体 中 线 慢 慢 上 举 ， 接 近 耳 朵 为 止 ，反 复 操 作 。 （ 2） 内 收 位 ， 仰 卧 位 或 坐 位 ， 一 手 握 上 臂 ， 另 一 手 握 前 臂 ， 沿 水 平 方 向 移 至 90° 时（ 外 展 ） ， 手 心 朝 上 方 再 继 续 上 移 ， 直 至 耳 根 部 ， 反 复 操 作 。 （ 3） 内 旋 位 ， 坐 或 仰 卧 位 ， 术 者 一 手 按 肩 ， 另 一 手 握 其 腕 部 将 肘 关 节 屈 曲 后 ， 做 外旋 下 压 动 作 ， 反 复 操 作 。 （ 4） 上 肢 负 重 训 练 ， 哑 铃 操 ， 棒 操 ， 拉 沙 袋 训 练 ， 增 加 上 肢 肌 力 ， 扩 大 关 节 活 动 范围 ， 恢 复 运 动 功 能 。
（ 5） 举 臂 摸 肩 （ 弯 肱 拨 刀 ） ， 叉 腰 挺 胸 （ 雏 鸟 习 飞 ） 训 练 。
2． 肘 关 节 屈 曲 的 训 练（ 1） 主 动 、 被 动 肘 关 节 的 屈 伸 运 动 。（ 2） 上 肢 负 重 ， 伸 肘 抓 物 训 练 。（ 3） 屈 伸 时 关 节 （ 采 荷 挎 篮 ） ， 展 肩 屈 肘 （ 力 拨 千 钧 ） ， 肩 肘 屈 伸 （ 白 猿 献 果 ） ， 双 手 上 举（ 举 火 烧 天 ） 。3． 拇 指 内 收 的 训 练 拇 指 内 收 、 外 展 、 伸 直 训 练 ， 拇 指 屈 曲 ， 对 掌 ， 对 指 训 练 ， 双 手 交 叉 训 练 。 手 功 能 训 练 遵 循由 简 到 繁 ， 由 易 到 难 ， 由 粗 大 到 精 细 的 过 程 。
4． 腕 指 关 节 屈 曲 ， 拇 指 内 收 训 练（ 1） 被 动 腕 手 操 ： 术 者 双 手 并 列 于 腕 关 节 下 端 ， 两 拇 指 并 列 于 腕 背 侧 ， 指 端 朝 向 前 臂 ， 另 四指 托 于 手 掌 ， 将 患 儿 手 腕 做 屈 、 伸 、 抖 、 牵 等 手 法 ， 然 后 从 指 根 到 指 端 ， 用 捻 法 和 牵 指 法 交 替操 作 ， 最 后 用 捋 法 在 批 端 收 尾 ， 反 复 操 作 。（ 2） 手 掌 抓 握 ， 双 手 互 握 ， 手 心 向 上 抓 握 。 （ 金 龙 探 爪 ）（ 3） 挠 侧 抓 握 （ 握 笔 ） 训 练 ， 拇 食 指 指 尖 捏 法 （ 扣 子 ， 黄 豆 ， 绿 豆 ， 拿 汤 勺 ， 拿 钥 匙 开 门等 ） 。（ 4） 腕 关 节 伸 展 （ 背 屈 ） ， 屈 曲 （ 掌 屈 ） ， 手 指 外 展 、 内 收 的 训 练 （ 五 指 分 开 ， 合 拢 动 作 ） 。
张 力 在 极 高 和 极 低 之 间 变 化 ， 肌 张 力 呈 动 摇 性 缺 乏 共 同 收 缩 ， 导 致 控 制 姿势 困 难 ， 身 体 近 端 稳 定 性 差 面 部 与 四 肢 出 现 不 随 意 运 动 ? 不 可 控 Uncontrolled ? 缓 慢 Slow ? 扭 转 Writhing 步 行 时 摆 动 幅 度 大 ， 姿 势 保 持 能 力 差 ， 易 发 生 关 节 脱 位或 半 脱 位平 衡 及 保 护 性 反 应 不 足身 体 明 显 不 对 称手 足 徐 动 特 征
手 足 徐 动 型 的 训 练 方 法 多 年 来 治 疗 脑 瘫 的 临 床 经 验 证 实 ， “ 治 疗 是 基 础 ， 训 练 是 关 键 ” 。 缺 乏 治 疗 的 训 练不 是 无 法 进 行 ， 就 是 效 果 不 佳 。 相 反 亦 然 ， 没 有 训 练 的 治 疗 既 不 能 巩 固 其 治 疗 效 果 ， 也无 法 达 到 预 期 的 效 果 。 治 疗 加 训 练 事 半 功 倍 ！ 因 地 因 人 而 辩 证 施 治 ， 形 成 了 自 己 的 一 套 训 练 方 法 ， 其 顺 序 是 一 抬 头 ， 二 挺 腰 ， 三作 四 肢 ， 四 体 操 。一 、 手 足 徐 动 型 的 训 练 原 则 温 和 接 触 、 减 少 刺 激 ， 避 免 紧 张 性 条 件 反 射 ， 加 强 中 线 位 的 控 制 ， 矫 正 姿 势 异 常 ，阻 断 病 理 反 射 ， 建 立 新 的 条 件 反 射 ， 协 调 其 运 动 功 能 。 能 迈 步 的 先 练 走 ， 后 矫 正 畸 形 。
（ 头 部 控 制 能 力 的 训 练 ） （ 一 ） 仰 卧 拉 起 训 练1． 仰 卧 拉 起 训 练 ， 通 过 抗 重 力 活 动 的 过 程 来 增 加 头 控 能 力 ；2． 仰 卧 Bobath球 、 滚 桶 上 轻 轻 滚 动 引 出 患 儿 躯 干 屈 曲 的 保 护 性 反 应 ； （ 我 觉 得 此 动 作不 可 取 ， 不 好 控 制 ， 可 增 加 其 伸 肌 痉 挛 ）3． 仰 卧 位 用 各 种 玩 具 诱 导 患 儿 左 右 转 头 ， 增 加 患 儿 头 部 自 由 转 动 时 的 控 制 能 力 ；4． 患 儿 仰 卧 于 吊 床 上 ， 使 患 儿 躯 干 及 四 肢 呈 屈 曲 位 ， 以 此 来 抑 制 由 于 伸 肌 张 力 增 高 所致 的 角 弓 反 张 （ 受 仰 卧 位 紧 张 性 迷 路 反 射 TLS的 影 响 ） 。
（ 二 ） 俯 卧 位 训 练1． 俯 卧 楔 形 枕 上 ， 提 高 头 、 颈 部 抗 重 力 伸 展 上 抬 的 控 制 能 力 及 肩 部 和 双 上 肢 的 支 持 能力 。 （ 注 意 ： 髋 关 节 保 持 伸 展 位 ）2． 俯 卧 Babath球 、 滚 桶 、 平 衡 板 上 ， 利 用 重 心 不 断 的 变 换 ， 诱 发 患 儿 保 护 性 伸 展 反 应 ，来 提 高 头 颈 部 抗 重 力 上 抬 的 能 力 。3． 爬 行 训 练 ， 通 过 患 儿 主 动 运 动 来 增 加 头 部 的 控 制 能 力 。（ 三 ） 坐 位 训 练1． 盘 腿 坐 、 长 坐 位 ， 增 加 患 儿 头 部 控 制 能 力 ， 同 时 提 高 腰 部 力 量 及 坐 位 平 衡 训 练 。2． 患 儿 骑 跨 于 母 亲 胸 前 ， 母 子 面 对 面 进 行 头 部 控 制 能 力 的 训 练 （ 注 意 ： 母 子 目 光 均 应平 视 ） ， 同 时 增 进 母 子 间 感 情 交 流 。
3． 采 用 颈 部 操 来 调 节 颈 部 的 肌 张 力 ， 增 加 颈 部 肌 肉 力 量 达 到 增 强 颈 部 控 制 能 力 。（ 具 体 方 法 ： 术 者 双 手 轻 托 患 儿 双 下 颌 面 ， 做 头 部 的 屈 曲 、 伸 展 、 侧 屈 、 侧 旋 及 环 转 来调 整 颈 部 肌 群 张 力 ） 。4． 还 可 采 用 学 步 车 带 行 走 ， 在 患 儿 行 走 过 程 中 ， 逐 渐 自 我 调 整 异 常 的 张 力 ， 恢 复 肌 力 ，达 到 控 制 能 力 增 强 的 目 的 。
（ 四 ） 四 肢 不 随 意 动 作 和 姿 势 异 常 的 训 练本 着 “ 提 高 肌 力 ， 降 低 肌 张 力 ， 抑 制 异 常 原 始 反 射 ” 的 原 则 ， 结 合 患 儿 实 际 病 情 ， 采 用相 应 的 训 练 方 法 。1． 应 用 梯 背 架 ， 条 形 床 ， 方 凳 训 练 患 儿 在 坐 、 卧 、 跪 、 站 、 行 走 时 身 体 维 持 中 线 位 对称 姿 势 ， 来 抑 制 不 自 主 的 徐 动 ， 强 化 自 身 正 常 运 动 模 式 的 建 立 。2． 台 阶 器 ， 功 率 车 ， 股 四 头 肌 的 训 练 椅 的 使 用 ， 有 增 加 下 肢 肌 力 ， 降 低 异 常 的 肌 张 力 ，抑 制 不 自 主 动 作 ， 强 化 正 常 运 动 模 式 的 作 用 。3． 双 杠 一 阶 梯 训 练 ， 协 调 四 肢 不 全 的 肌 张 力 及 运 动 功 能 。4． 上 肢 、 手 粗 大 及 精 细 动 作 的 训 练 ， 有 加 强 手 一 眼 协 调 能 力 ， 抑 制 异 常 模 式 和 不 自 主运 动 ， 恢 复 上 肢 及 手 的 运 动 功 能 。
5． “ 行 走 三 步 曲 ” ， 根 据 患 儿 目 前 病 情 选 用 悬 吊 学 步 车 ， 学 步 带 ， 手 推 学 步 车 的 依 次应 用 ， 来 达 到 提 高 肌 力 ， 纠 正 肌 张 力 不 全 ， 协 调 运 动 功 能 ， 之 后 ， 再 针 对 出 现 的 尖 足 ，足 内 、 外 翻 等 畸 形 予 以 矫 正 。
姿 势 张 力 比 正 常 低 较 多 ， 可 以 活 动 且 能 在 重 力 下 保 持 姿 势肌 肉 共 同 收 缩 能 力 差 ， 稳 定 姿 势 困 难身 体 近 端 稳 定 性 不 足 ， 导 致 不 能 完 成 某 些 动 作运 动 技 巧 障 碍 ， 如 写 字 ， 打 字 或 用 剪 刀声 音 震 颤 ， 表 情 淡 漠平 衡 反 应 、 自 我 保 护 性 反 应 不 充 分动 作 缺 乏 变 化可 能 有 意 向 性 颤 抖 及 突 然 性 动 作 ， 尤 其 是 用 力 或 对 抗 阻 力 时失 调 步 行 特 点 失 调 步 行 .mpg ? 步 态 紊 乱 、 步 态 蹒 跚
? 不 稳 定
包 括 ： 痉 挛 、 张 力 低 下 和 共 济 失 调 性 步 态不 自 主 运 动 伴 随 痉 挛 和 肌 肉 无 力 ， 导 致 生 活自 理 能 力 低 下上 肢 受 累 患 儿 不 能 应 用 辅 助混 合 型 特 点
混 合 型 脑 瘫 的 训 练 原 则 针 对 主 要 症 状 ， 突 出 重 点 ， 训 练 先 后 顺 序 应 掌 握 一 抬 头 ， 二 挺 腰 ， 三 练 四 肢 ， 四 体操 的 原 则 。 根 据 不 同 的 体 征 ， 参 照 痉 挛 型 或 手 足 徐 动 型 的 方 法 进 行 训 练 。 （ 一 ） 鬼 脸 训 练 法 1． 颞 下 颌 关 节 训 练 ， 患 儿 被 动 （ 或 主 动 ） 做 下 颌 骨 上 提 、 下 降 、 前 进 、 后 退 及 侧 方运 动 ， 协 调 面 部 肌 肉 张 力 ， 增 强 关 节 灵 活 性 ， 恢 复 功 能 。 2． 面 部 表 情 肌 训 练 （ 1） 做 呲 牙 裂 嘴 ， 咀 嚼 泡 泡 糖 等 动 作 锻 炼 面 部 肌 肉 的 协 调 性 。 （ 2） 手 法 拿 捏 面 部 肌 肉 点 揉 相 关 穴 位 （ 垂 根 、 听 会 、 翳 风 、 地 仓 、 承 浆 穴 ） ， 调 节肌 肉 张 力 。
（ 3） 照 镜 子 练 习 口 形 ， 发 音 ， 吹 气 球 等 。
（ 二 ） 医 疗 体 操 （ 是 运 动 疗 法 的 基 本 形 式 和 主 要 措 施 ） 1． 上 肢 操 （ 被 动 、 主 动 运 动 ） 预 备 姿 势 ： 仰 卧 位 ， 术 者 面 对 患 儿 ， 双 手 握 患 儿 双 腕 ， 术 者 拇 指 放 患 儿 双 腕 ， 术 者 拇指 放 患 儿 掌 心 。 将 其 双 臂 放 于 体 侧 。 第 一 节 扩 胸 运 动 ； 第 二 节 伸 展 运 动 ； 第 三 节 屈 肘 运 动 ； 第 四 节 环 转 运 动 。 适 用 范 围 ： 上 肢 关 节 活 动 受 限 的 脑 瘫 患 儿 。 2． 下 肢 操 （ 被 动 、 主 动 运 动 ） 预 备 姿 势 ： 仰 卧 位 ， 双 下 肢 伸 直 ， 术 者 双 手 握 患 儿 双 踝 。 第 一 节 屈 膝 屈 髋 运 动 ； 第 二 节 双 髋 外 展 运 动
第 三 节 髋 内 、 外 旋 运 动 ； 第 四 节 屈 、 伸 膝 运 动 ； 第 五 节 牵 踝 、 摇 踝 运 动 ； 第 六 节 屈 、 伸 踝 运 动 。
常 用 器 械
常 用 器 械
可 调 式 定 位 椅 骨 盆 矫 正 椅
常 用 器 械
可 调 式 平 衡 常 凳 可 调 式 跨 坐 常 凳
常 用 器 械
常 用 器 械
常 用 器 械
常 用 器 械
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