脑瘫康复（一）脑瘫定义 脑性瘫痪，简称脑瘫，通常是指在出生前到出生后一个月内由各种原因引起的非进行性脑损伤或脑发育导致的中枢性运动
障碍。临床上姿势与肌张力异常、肌无力、不自主运动和共济失调等为特征，常伴有感觉、认知、交流、行为等障碍和继发性骨骼肌肉异常，并可有
癫痫发作。出生一个月后各种原因引起的非进行性中枢性运动障碍，有时又称为获得性脑瘫，约占小儿脑性瘫痪的10%。脑性瘫痪的发病率占1.
2-2.5‰（每千活产儿）。（二）主要运动功能障碍1.运动发育落后患儿到一定的年龄，却不出现应有的运动能力，即粗大和精细运动发育落
后。（二）主要运动功能障碍2.姿势异常身体不对称，身体扭曲变形；两手常处于握拳状态；仰卧时，全身过度伸展，下肢伸展甚至呈现严重的“
剪刀型”交叉姿势； 坐姿异常 站立时双下肢交叉，尖足后跟不着地（二）主要运动功能障碍3.运动模式异常 运动时非常缓慢、或全身
无力，动作不协调、笨拙，有自己不能控制的怪异表情和动作； 只是用一只手玩 爬行时，以兔子跳方式，两脚同时往前；或只用双手爬行；
行走时，尖足步态（二）主要运动功能障碍4.肌张力异常 全身僵硬或全身松软 关节活动，导致功能动作障碍 全身肌张力忽高忽
低，控制姿势困难 患儿经常处于某种固定姿势，自主姿势调整和运动很少其他相关障碍语言障碍 脊髓神经缺陷
肥胖智能障碍 感知问题 营养问题视觉障碍
喂食困难 萎缩听觉障碍 便秘
小头畸形惊厥 牙体缺损 感觉障碍
胸闷 发育障碍 睡眠障碍行为问题 免疫力差（三）临床分型根据运动障碍
性质分类根据损伤脑部区域的不同，分为：痉挛性：大脑皮质运动区域损伤手足徐动型：基底节损伤共济失调型：小脑损伤混合型：痉挛+徐动
（三）临床分型根据肢体受影响数量级部位分类A.单肢瘫B.偏瘫C.三肢瘫D.四肢瘫E.截瘫F.双瘫G.双重
性偏瘫痉挛型脑瘫特点常见类型约占75%；肌肉痉挛，上肢屈肌痉挛，下肢屈膝、足下垂、内翻或外翻，大腿内交或交叉；腱反射亢进，病理反射
阳性；异常步态：屈髋屈膝步态，尖足、足内翻、剪刀步态、偏瘫步态；主动运动少，易发生关节痉挛偏瘫型患儿特点所有偏瘫患儿3岁可独立行走
运动障碍伴随感觉和学习障碍自理能力预后好双瘫患儿特点大多数患儿需各种治疗获得独立行走维持平衡困难，痉挛问题影响行走2岁患儿能保持坐
位，4—7岁可行走手精细功能障碍精细运动控制障碍，如写字或其他任务大多数需手术治疗痉挛和畸形利用辅助器行走四肢瘫患儿特点患儿全身包
括躯干等各种相关障碍重度运动障碍独立生活能力障碍痉挛型的训练方法原则 缓解肌肉张力，增强肌力是训练之本。具体方法是牵伸肌腱，
疏松肌肉，活动关节，用生物力学的方法矫正畸形的肢体，使其达到功能位置，然后协调运动功能，使患儿得以全面康复。（一）剪刀步态和训练1
.患儿仰卧位，采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿，做髋关节屈伸动作：采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸，降低张力，保持片刻，重复操作。
2.采用直腿加压坐位训练，固定双下肢外展60°（如果内收肌张力高还可以扩大到75°，但切记度数不可过大，正常人股脚也就150-16
0度，小月龄儿童更小），以牵拉痉挛的肌肉，牵拉肌张力，即为静态训练。3.重锤式髋关节训练椅，将患儿双下肢做外展-内收-外展的训练，
在运动的同时达到牵拉肌肉，活动髋关节的目的，即为动态训练。（一）剪刀步态和训练4.“骑马”训练，（用滚筒、木马、木椅等均可）牵拉痉
挛的肌肉，降低张力，恢复功能。5.“爬高”及“爬行”训练 （采用蛙式即双腿尽量外迈）6.患儿扶杠侧行，以其主动运动逐渐缓解痉挛，扩
大关节活动范围，达到下肢分合动作的熟练和矫正剪刀步态的目的。7.患儿休息时双腿间放一枕头或其他柔软的物体，双脚尖尽量朝向外侧，鼓励
患儿双脚分开。（二）缓解下肢屈膝站立、行走的训练1.采用仰卧、俯卧位压膝整足法，或直腿抬高的方法，牵拉挛缩的肌腱，缓解痉挛的肌肉。
2.站立弯腰拾物训练，牵拉痉挛的腘绳肌群，缓解张力，同时增强腰肌力量。3.弓箭步下压，膝关节伸展，股四头肌训练椅的应用，提高股四头
肌肌力，拮抗痉挛的腘绳肌群，提高膝关节自主控制能力。4.双杠—阶梯及站立挺膝训练，提高膝关节自主屈伸的能力，协调四肢运动功能的作用
。5.功率车，学步训练，提高下肢主动运动的功能，增大关节运动范围。（三）膝反张的训练“膝反张”的原因：（1）膝关节本身骨性变化，导
致膝关节位置不正常；（2）负重情况下，膝关节控制能力较差，表现为膝关节本体感觉消失，关节周围韧带松弛，股四头肌和腘绳肌肌力较弱或不
呈正常比值收缩；（3）底屈肌挛缩或肌张力较高时也可导致膝关节过度伸展。脑瘫患儿膝反张的主因是肌张力不全。（三）膝反张训练1.压膝整
足法，牵踝法，摇踝法，底屈肌牵拉训练；2.膝关节屈伸，足背屈的训练，提高伸肌力量，协调拮抗肌张力。3.爬行训练，膝关节屈曲位，有利
于纠正反张，同时增加膝关节运动的控制能力，协调其运动功能；4.提高腘绳肌肌力降低伸肌张力，协调关节屈伸功能；5.上、下阶梯训练，对
于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。 矫正“膝反张”，主要控制下肢伸肌运动，训练方法：患手膝跪位支撑在床垫上，患侧膝关节做屈伸训练
，为配合协调运动，两膝交替屈伸进行训练，随着症状的好转，变为仰卧位或站立位进行，严重者下肢矫正或手术矫正。（四）尖足，足内、外翻的
训练1.自我牵拉法—患儿面对墙壁站立，然后缓慢前趴，直到跟腱处感觉牵拉为止，还可把双脚尖向外（似卓别林）做相同的动作。2.足背屈肌
肌力训练和坐式踝关节训练椅，拮抗痉挛的小腿肌，增大踝关节活动范围，纠正畸形；3.仰卧、俯卧位压膝整足法，牵踝，摇踝法，达到纠正畸形
的目的；4.上、下台阶和跑步车训练，在运动中牵伸痉挛的肌肉，加大活动范围，恢复功能，协调步态。（五）上肢及手功能的训练1.肩关节屈
曲、内收、内旋的训练（1）屈曲位，患儿仰卧，术者一手握前臂，沿身体中线慢慢上举，接近耳朵为止，反复操作；（2）内收位，仰卧位或坐位
，一手握上臂，另一手握前臂，沿水平方向移至90°时（外展），手心朝上方在继续上移，直至耳根部，反复操作；（3）内旋位，坐或仰卧位，
术者一手按肩，另一手握其腕部将肘关节屈曲后，做外旋下压动作，反复操作；（4）上肢负重训练，哑铃操，棒操，拉沙袋训练，增加上肢肌力，
增加活动范围，恢复运动功能；（5）举臂摸肩，叉腰挺胸训练。（五）上肢及手功能的训练2.肘关节屈曲的训练（1）主动、被动肘关节的屈伸
运动；（2）上肢负重、伸肘抓物训练；（3）屈伸肘关节，展肩屈肘，肩肘屈伸，双手上举。（五）上肢及手功能的训练3.拇指内收的训练
拇指内收、外展、伸直训练，拇指屈曲，对掌、对指训练，双手交叉训练。手指功能训练遵循由简到繁，由易到难，有粗大到精细的过程。（五）上
肢及手功能的训练4.腕指关节屈曲，拇指内收训练（1）被动腕手操：术者双手并列于腕关节下端两拇指并列于腕背侧，指端朝向前臂，另四指托
于手掌，将患儿手腕做屈、伸、抖、牵等手法，然后从指跟到指端，用捻法和牵指法交替操作，最后用捋法在后端收尾，反复操作。（2）手掌抓握
，双手互握，手心向上抓握；（3）挠侧抓握训练，拇食指指尖捏法（扣子、豆子、拿汤匙、拿钥匙开门等）；（4）腕关节伸展（背屈），屈曲（
掌屈），手指外展、内收的训练（五指分开、合拢的训练）手足徐动特征张力在极高和极低之间变化，肌张力呈动摇性缺乏共同收缩，导致控制姿势
困难，身体近端稳定性差；步行时摆动幅度大，姿势保持能力差，易发生关节脱位或半脱位平衡及保护性反应不足身体明显不对称手足徐动症的训练
方法 多年来治疗脑瘫的临床经验证实，“治疗是基础，训练是关键”。缺乏治疗的训练不是无法进行，就是效果不佳。相反，没有训练的治疗
既不能巩固其治疗效果，也不能达到预期的效果。治疗加训练事半功倍。 因地因人而辩证施治，形成了自己的一套训练方案，顺序是一抬头
，二挺腰，三四肢，四体操。一.手足徐动症的训练原则 温和接触，减少刺激，避免紧张性条件反射，加强中线位的控制，矫正姿势异常，阻断
病理反射，建立新的条件反射，协调其运动功能。能迈步的先练走，后矫正畸形。头部控制能力的训练（一）仰卧拉起训练1.仰卧拉起训练，通过
抗重力活动的过程来增加头控能力；2.仰卧巴士球、滚筒上轻轻滚动引出患儿躯干屈曲的保护性反应；（此动作不好控制，不建议）3.仰卧位用
各种玩具诱导患儿左右转头，增加患儿头部自由转动时的控制能力；4.患儿仰卧于吊床上，使患儿躯干与四肢呈屈曲位，以此来抑制由于伸肌张力
增高所致的角弓反张。头部控制能力的训练（二）俯卧位训练1.俯卧楔形枕上，提高头、颈部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和双上肢的支撑能
力；2.俯卧巴士球、滚筒、平衡板上，利用重心不断的变换，诱发患儿保护性伸展反应，来提高头颈部抗重力上抬的能力；3.爬行训练，通过患
儿主动运动来增加头部的控制能力。头部控制能力的训练（三）坐位训练1.盘腿坐、长坐位，增加患儿头部控制能力，同时提高腰部力量及坐位平
衡训练；2.患儿骑跨于母亲胸前，母子面对面进行头部控制能力训练，同时增进母子间感情交流；3.术者双手轻拖患儿双下颌面，做头部的屈曲
、伸展、侧屈、侧旋及环转来调整颈部肌群张力。4.采用学步车带行走，在患儿行走过程中，逐渐自我调整异常的张力，恢复肌力，达到控制能力
增强的目的。四肢不随意动作及姿势异常的训练1.应用梯背架，条形床，方凳训练患儿在坐、卧、跪、站、行走时身体维持中线位对称姿势，来抑
制不自主的运动，强化自身正常运动模式的建立；2.台阶器，功率车，股四头肌训练椅的使用，有增加下肢肌力，降低异常的肌张力，抑制不自主
运动，强化正常运动模式的作用；3.双—阶梯训练，协调四肢不全的肌张力及运动功能；4.上肢、手粗大及精细动作的训练，有加强手眼协调能
力，抑制异常模式和不自主运动，恢复上肢及手的运动功能共济失调特征姿势张力比正常低很多；肌肉共同收缩能力差，稳定姿势困难；身体近段稳
定性不足，导致不能完成某些动作；运动技巧障碍，如写字、打字；运动缺乏变化；平衡反应、自我保护性反应不充足混合型特点包括：痉挛、张力
低下和共济失调型步态；不自主运动伴随痉挛和肌肉无力，导致生活自理能力低下；上肢受累患儿不能应用辅具混合型脑瘫的训练原则（一）鬼脸训
练法1.颞下颌关节训练，患儿被动作下颌骨上提、下降、前进、后退及侧方运动，协调面部肌肉张力，增强关节灵活性，恢复功能；2.面部表情
肌训练（1）做龇牙咧嘴，咀嚼口香糖等动作锻炼面部肌肉的协调性；（2）手法拿捏肌肉点揉面部，调节肌肉张力；（3）照镜子练习口型，发音
，吹气球等；混合型脑瘫的训练原则（二）医疗体操（运动疗法的基本形式和主要措施）1.上肢操（被动、主动运动）预备姿势：仰卧位，术者面对患儿，双手握患儿双腕，术者拇指放患儿双腕，术者拇指放患儿掌心，将其双臂放于体侧；第一节扩胸运动；第二节伸展运动第三节屈肘运动；第四届环转运动；适用范围：上肢关节活动受限的脑瘫患儿。下肢操（被动、主动运动）预备姿势：仰卧位，双下肢伸直，术者双手握患儿双踝；第一节屈膝曲髋运动；第二节双髋外展运动；第三节髋内、外旋运动；第四节屈、伸膝运动；第五节牵踝、摇踝运动；第六节屈、伸踝运动；常用器械可调式定位椅骨盆矫正椅常用器械可调式平衡凳可调式跨坐凳常用器械常用器械后置四轮助行架上肢训练玩具常用器械站立架、木插板、分指板脑瘫儿童轮椅 |
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