我们如何确定胫骨是否向内或向外扭转
(2012-03-30 23:32:24)
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扭转
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健康 分类： Merton Root博士在《足部生物力学评估》1971年第一期中写道：“当膝关节扩展并且距下关节处于中立位时，正常成年人出现13°-18 °的向外扭转。因此，在正常的静止站立姿势，膝关节与额平面水平时，足部外展。”如果观察到低于1 3 0的测量值，患者为“内八字”位置。如果测量超过1 8 °，则为“外八字”位置。检查胫骨扭转很重要，因为您需要确定患者的步态是受到膝盖以下扭转的影响，或是仅受到由于软组织代偿引起的髋部区域扭转的影响。
当踝内则芝高，外侧较低时，则为“外八字”位置或胫骨外转。如果踝关节内则较低，外则较高，则为“内八字”位置或胫骨内转。
注：使用重力测角器或通过观察评估胫骨扭转时，确保您控制好小腿，以消除紧张肌肉群引起的任何腿部移动。。
如果存在扭转并且患者不超道纠正年龄（女孩约为1 6岁，男孩约为1 8岁），定制的实验室制“步态板”矫形鞋垫或热塑形矫形鞋垫上的EVA步态板可用于纠正扭转对于确实出现胫骨扭转的患者，与他们沟通为何出现某些软组织代偿及其对患者生物力学结构的影响很重要。沟通、说明和患者理解的程度将让您从其他医生中脱颖而出，加强患者对您能力的信任，相信您台巨够制定一个为他们带来实际效果的治疗模式。
每位医生的测量值可能稍有不同，的测量值可与患者病历紧密关联。因此要保持您自己的参数，这样您要开始检查，让患者呈仰卧位。
让膝关节处于中立位，这个位置是“通过触诊股骨髁后部边缘，将膝盖扩展并置于额平面上，保持与检查台等距离。通常膝盖骨直接朝上”Root，1971)。观察膝盖骨位置可能会让情况更难以确定，尤其是当膝盖骨内侧或外侧移位时。因此，我们应该只观察髁部位置。我们
需要在中立位观察膝关节，不一定非要是膝盖骨。
我不担心将足部置于距下关节中立位，但如果这样，只需观察足部位置一其休息位是内八字还是外八字位置？
大部分教科书建议测量胫骨扭转角度的方法是，等分踝外侧和踝内侧，观察穿过踝关节最高点的等分线。然而，这样做法比较困难，由于受伤和水肿，会很难找到最高点。
测量时，我使用一个ICB重力测角器。首先，我确定踝关节周围的肌腱立置，然后用我的手指“勾住”踝关节“后面”。下一步，我将测角器的卡尺滑至踝关节，然后读取面板上显示的扭转角度。
向患者演示我的发现，解释出生时的理想位置应为0°，并将患者的测量值标记在标尺上。
此后，我将踝关节位置（胫骨扭转）信息更新在患者的简笔人物画上，根据具体情
况使用向内或向外弯转的箭头。（ABBIE NAJJARINE博士《矫形鞋垫的革命》)
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