!论 著 !
步 行 矫 形 器 在 截 瘫 患 者 康 复 中 的 应 用
尤 春 景 黄 杰 黄 国 荣
!摘 要 " 目 的 改 善 截 瘫 患 者 的 转 移 能 力 %促 进 早 日 回 归 社 会 (方 法 先 后 有 ,例 L
"’
[T
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节 段 脊 髓 损
伤 患 者 %经 过 转 移 平 衡 训 练 后 %配 戴 步 行 矫 形 器 "Z9;Q9:?
均 达 到 功 能 性 步 行 (结 论 步 行 矫 形 器 能 帮 助 L
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以 下 完 全 性 截 瘫 患 者 完 成 功 能 性 步 行 %值 得 临 床 推 广 应 用 (
!关 键 词 " 截 瘫 康 复 步 行 矫 形 器
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作 者 单 位 $,+’’+’ 武 汉 %华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 同 济 医 院
康 复 医 学 科
单 靠 神 经 再 生 让 完 全 性 脊 髓 损 伤 "C-B#的 患 者 获
得 行 走 功 能 在 近 期 尚 无 法 实 现 %但 是 %我 们 采 用 德 国 奥
托 博 克 技 术 %在 国 内 率 先 应 用 步 行 矫 形 器 "Z9;Q)
9:?
临 床 资 料
病 例 " 男 性 %+,岁 (患 者 于 &’’’年 %月 &"日
被 重 物 击 伤 背 部 %当 即 双 下 肢 无 力 %呼 吸 困 难 %二 便 失
禁 %在 当 地 医 院 拍 \光 片 示 L
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肋 骨 骨 折 %并 血 气 胸 %
58B示 L
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椎 体 骨 折 %并 行 胸 腔 闭 式 引 流 (于 %月
&+日 转 我 院 骨 科 %#月 "日 行 手 术 复 位 加 内 固 定 术 %术
后 双 下 肢 无 力 无 改 善 (于 #月 "#日 转 入 我 院 康 复 医
学 科 (体 检 $L
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以 下 双 侧 痛 觉 消 失 %双 下 肢 全 瘫 %肌 力
’级 %肌 张 力 低 下 %双 下 肢 腱 反 射 活 跃 %病 理 反 射 阴 性 (
诊 断 $L
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骨 折 %脊 髓 损 伤 (OUT评 分 "分 %5OC评 分
中 平 衡 &分 %转 移 "’分 按 美 国 脊 髓 损 伤 学 会 "OCBO#
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觉 $’分 (经 康 复 治 疗 +个 月 后 %转 移 平 衡 能 力 改 善 %
分 别 为 "分 及 分 %OUT,’分 (于 &月 &%日 装 配
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击 伤 后 出 现 双 下 肢 无 力 %拍 \光 片 为 T
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压 缩 性 骨 折 (
""月 (日 在 骨 科 行 内 固 定 加 椎 管 减 压 术 %术 后 仍 双 下
肢 无 力 %二 便 失 禁 ("&月 (日 转 入 康 复 医 学 科 (体
检 $L
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及 以 下 双 侧 感 觉 减 退 %T
+
以 下 双 侧 感 觉 消 失 %双
下 肢 瘫 痪 %右 股 四 头 肌 肌 力 +
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级 %余 肌 力 ’级 %肌 肉 萎
缩 %肌 张 力 低 下 %双 下 肢 腱 反 射 减 低 %病 理 反 射 阴 性 (
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移 平 衡 能 力 改 善 %分 别 为 "(分 及 $分 %OUT’分 (于
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试 用 助 步 器 行 走 &’F%耗 时 ",%4%达 到 功 能 性 步 行 (
病 例 + 男 性 %&,岁 (患 者 于 &’’’年 ""月 &"
日 %不 慎 从 "’F高 处 坠 落 %背 部 着 地 %当 即 昏 迷 片 刻 %
送 入 当 地 医 院 就 诊 %拍 \片 为 L
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瘫 痪 %二 便 失 禁 (于 ""月 &&日 行 内 固 定 术 %术 后 双 下
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疗 (体 检 $L
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级 %肌 张 力 低 下 %有 肌 肉 萎 缩 (诊 断 L
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"&分 %OUT,’分 (于 月 "日 装 配 Z9;Q9:?
!+,! 中 华 物 理 医 学 与 康 复 杂 志 &’’&年 "月 第 &,卷 第 "期 -./012.3456786.9:/;%190<9=3&’’&%>?;@&,%A?@"
的 方 法 训 练 后 %达 到 功 能 性 步 行 (月 &’日 用 助 步 器
步 行 &’F%耗 时 &’4(
病 例 , 男 性 %&#岁 (患 者 于 &’’’年 ""月 "&日
不 慎 从 "&F高 处 摔 下 %当 时 神 志 清 楚 %双 下 肢 不 能 活
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予 高 压 氧 )脱 水 神 经 营 养 等 治 疗 %症 状 无 改 善 (于
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脊 髓 损 伤 (检 查 $双 膝 以 下 痛 觉 消 失 %双 下 肢 瘫 痪 %右
下 肢 近 端 "伸 膝 肌 #肌 力 &级 %踝 背 屈 肌 力 &级 %肌 张
力 低 下 %肌 肉 萎 缩 %双 下 肢 腱 反 射 减 低 %病 理 反 射 阴 性 (
诊 断 $L
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骨 折 %脊 髓 损 伤 (OUT评 分 +’分 %5OC评 分
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后 %达 到 功 能 性 步 行 $月 &+日 用 双 肘 拐 步 行 &’F%耗
时 "$(4(半 年 后 随 访 %OUT完 全 自 理 (
讨 论
一 )Z9;Q9:?
Z9;Q9:?
移 时 %在 互 动 铰 链 装 置 的 作 用 下 %实 现 瘫 痪 肢 体 的 被 动
移 动
1"2
(在 实 施 行 走 时 %当 患 者 的 躯 干 将 重 心 向 左 侧
倾 斜 %右 下 肢 在 Z9;Q9:?
心 前 移 %使 悬 空 的 右 下 肢 在 重 力 的 作 用 下 依 靠 互 动 式
铰 链 装 置 跟 着 重 心 前 移 %并 在 惯 性 的 作 用 下 向 前 摆 腿 %
完 成 迈 出 右 腿 的 动 作 (右 腿 着 地 后 %利 用 相 同 原 理 %完
成 交 替 迈 腿 步 行 的 动 作 (Z9;Q9:?
互 动 式 铰 链 装 置 $是 Z9;Q9:?
势 能 提 供 交 互 迈 步 的 动 力 %互 动 式 铰 链 装 置 是 由 奥 托
博 克 公 司 提 供 的 成 品 )膝 踝 足 矫 形 器 "YO^V#$
YO^V用 于 支 撑 双 腿 %为 站 立 提 供 必 须 的 保 证 %YO^V
是 根 据 患 者 的 肢 体 取 模 %用 聚 丙 烯 板 材 在 高 温 下 塑 形 %
再 外 加 金 属 条 支 撑 并 安 装 机 械 关 节 制 作 而 成 (使 用 时
将 二 者 穿 戴 于 双 下 肢 %并 锁 定 膝 关 节 (
二 )行 走 对 截 瘫 患 者 的 意 义
截 瘫 患 者 失 去 了 行 走 功 能 将 失 去 参 与 社 会 生 活 与
工 作 的 基 本 前 提 以 及 维 持 肌 肉 骨 骼 与 心 肺 功 能 的 基 本
条 件 %同 时 %对 其 心 理 打 击 也 是 可 想 而 知 的 (步 行 矫 形
器 对 截 瘫 患 者 的 身 心 康 复 和 并 发 症 的 预 防 都 有 重 要 意
义 %即 使 不 能 达 到 实 用 性 步 行 %应 用 矫 形 器 进 行 站 立 和
步 行 训 练 能 预 防 肌 肉 萎 缩 %防 止 痉 挛 和 挛 缩 的 发 生 %减
少 骨 质 疏 松 %改 善 膀 胱 功 能 %防 止 压 疮 和 深 静 脉 血 栓 形
成 %增 强 心 肺 功 能
1&%+2
(步 行 矫 形 器 的 应 用 使 患 者 从
卧 床 到 站 立 或 行 走 状 态 %从 心 理 上 克 服 了 截 瘫 后 抑 郁 )
悲 观 失 望 等 心 理 障 碍
1,2
%并 能 使 患 者 感 受 到 与 正 常 人
的 平 等 交 流 %增 加 其 自 立 自 强 的 信 心 %同 时 使 患 者 活 动
空 间 增 加 %进 行 功 能 性 步 行 %达 到 早 日 回 归 家 庭 和 社 会
的 全 面 康 复 的 目 标 (
三 )使 用 步 行 矫 形 器 的 基 本 条 件
"‘患 者 恢 复 的 欲 望 $创 伤 的 打 击 使 患 者 出 现 了 严
重 的 抑 郁 或 焦 虑 %悲 观 失 望 及 截 瘫 的 结 局 使 其 丧 失 了
生 活 的 勇 气 (这 些 都 是 使 用 步 行 矫 形 器 的 不 利 因 素 (
良 好 的 心 理 素 质 )积 极 的 恢 复 欲 望 %并 能 主 动 配 合 进 行
相 关 训 练 (接 受 现 实 %明 确 康 复 目 标 %并 愿 意 为 此 目 标
而 努 力 (上 述 ,例 患 者 心 理 素 质 良 好 %训 练 积 极 主 动 %
因 而 都 达 到 了 功 能 性 步 行 的 康 复 目 标 (
&‘脊 髓 损 伤 水 平 $步 行 矫 形 器 的 应 用 还 要 根 据
C-B的 损 伤 水 平 %一 般 在 L
"’
以 下 使 用 无 助 动 步 行 矫 形
器 均 能 达 到 步 行 功 能 %损 伤 水 平 越 低 效 果 越 好 (对 于
L
"’
以 上 水 平 完 全 性 C-B患 者 应 用 无 助 动 步 行 矫 形 器
一 般 不 能 达 到 实 用 性 步 行 %如 果 患 者 损 伤 水 平 在 L
"’
以
上 %装 配 了 助 动 步 行 矫 形 器 经 过 较 长 时 间 的 训 练 仍 能
达 到 实 用 性 步 行 %但 是 行 走 所 消 耗 的 体 力 比 低 水 平 损
伤 者 大 得 多 (Z9;Q9:?
靠 患 者 身 体 重 心 前 倾 及 骨 盆 侧 倾 达 到 跨 步 %进 行 站 立
及 行 走 时 需 用 双 拐 (
+‘脊 柱 稳 定 性 $脊 柱 稳 定 是 应 用 步 行 矫 形 器 的 关
键 %创 伤 后 脊 柱 的 稳 定 受 到 破 坏 %外 科 固 定 和 复 位 是 必
须 的 (使 用 之 前 还 需 要 进 行 影 像 学 和 脊 柱 稳 定 性 的 评
定 %必 要 时 要 增 加 相 应 的 外 固 定 (本 组 ,例 平 均 术 后
(月 装 配 步 行 矫 形 器 %此 时 脊 柱 是 稳 定 的 %其 中 "例 患
者 增 加 了 胸 部 的 外 固 定 %为 步 行 奠 定 了 基 础 (
,‘患 者 的 身 体 素 质 $应 用 步 行 矫 形 器 步 行 比 正 常
人 行 走 所 消 耗 的 体 力 大 %患 者 应 有 较 好 的 臂 力 %正 常 的
心 肺 功 能 %体 重 没 有 超 重 %达 到 +级 坐 位 平 衡 及 独 立 的
床 椅 转 移 %上 肢 肌 力 经 过 正 规 训 练 不 断 增 强 %下 肢 没 有
明 显 的 畸 形 和 挛 缩 (本 组 ,例 平 均 +"@+岁 %均 为 青 壮
年 %身 体 素 质 好 %稍 加 训 练 即 能 达 到 使 用 步 行 矫 形 器 所
需 的 臂 力 %装 配 步 行 矫 形 器 后 均 达 到 了 功 能 性 步 行 的
康 复 目 标 (
参 考 文 献
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"收 稿 日 期 $&’’")’%)’$#
"本 文 编 辑 $熊 芝 兰 #
!(+,! 中 华 物 理 医 学 与 康 复 杂 志 &’’&年 "月 第 &,卷 第 "期 -./012.3456786.9:/;%190<9=3&’’&%>?;@&,%A?@"
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