中 国 康 复 理 论 与 实 践 2014 年 4 月 第 20 卷 第 4 期 Chin J Rehabil Theory Pract, Apr., 2014, Vol. 20, No. 4
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DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2014.04.024 · 经验交流·
①
美国中国伙伴联盟培训项目对国内脑性瘫痪康复治疗的启示
1 2 1 2 3 1
刘合建 ，梁兵 ，张婵 ， 张冬梅 ，崔鹏程 ， 陈文华
[ 摘 要] 美 国 中 国 伙 伴 联 盟(CPN) 培 训 项 目 主 要 针 对 我 国 康 复 治 疗 技 术 培 训 师 、 专 业 治 疗 人 员 的 高 级 培 训 工 作 ， 涉 及 国 际 脑 瘫
儿 童 康 复 治 疗 理 论 与 手 法 技 术 、 功 能 评 估 、 国 际 脑 瘫 儿 童 手 术 与 非 手 术 治 疗 理 念 、 脑 瘫 儿 童 心 理 教 育 、 小 儿 脑 瘫 矫 形 器 以 及 辅 助
器具的临床应用和制作等。本文将CPN 与国内的康复目标制定、 治疗方案及其实施等方面进行比较 。
[ 关键词] 脑性瘫痪；儿童康复； 中国伙伴联盟培训项目；治疗技术
Exploration on Domestic Cerebral Palsy Rehabilitation from Experiences ofAmericanAssociation of China PartnerNetworkTrain-
ingProject LIUHe-jian,LIANGBin,ZHANGChan,etal.DepartmentofRehabilitationMedicine,ShanghaiFirstPeople''sHospitalAffili-
atedtoShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200080,China
Abstract:ChinaPartnerNetwork(CPN)trainingprojectwouldtrainprofessionalsforbettermanagementofchildrenrehabilitation,in-
cluding advanced theory and manipulation in treatment and functional assessment of children with cerebral palsy, psychological education,
andorthoticsaswellasoperationandnon-operationprotocols.Domesticstatusquointhisareaandsomeotherrelevantexperienceswereal-
socomparedwithCPN.
Keywords:cerebralpalsy;childrenrehabilitation;ChinaPartnerNetworktrainingproject;treatmenttechnique
[ 中图分类号] R742.3 [ 文献标识码] C [ 文章编号] 1006-9771(2014)04-0395-03
[ 本 文 著 录 格 式] 刘 合 建 ， 梁 兵 ， 张 婵 ， 等. 美 国 中 国 伙 伴 联 盟 培 训 项 目 对 国 内 脑 性 瘫 痪 康 复 治 疗 的 启 示[J]. 中 国 康 复 理 论 与
实践,2014,20(4):395-397.
自2011 年 起 ， 中 国 康 复 医 学 会 儿 童 康 复 专 业 委 员 会 、 爱 终 实 现 康 复 目 标 的 效 率 却 比 我 们 更 “ 快 ” ， 患 儿 在 整 个 治 疗 的
德 基 金 会 与 美 国 中 国 伙 伴 联 盟(China Partner Network, CPN) 合 过 程 中 也 相 对 更 快 乐 。 因 此 ， 我 们 暂 且 将 美 国 专 家 的 康 复 理 念
作 项 目 在 我 国 进 行 了 康 复 治 疗 技 术 的 高 级 培 训 工 作 ， 目 标 是 为 和 操 作 称 为 “ 慢 康 复 ” ， 来 对 我 们 目 前 的 康 复 治 疗 现 状 做 一 探
我 国 培 养 培 训 者 。 培 训 班 共 招 收5 个 国 家 级 培 训 示 范 基 地 学 员 讨 。
25 名 ， 作 为 国 家 级 培 训 者 接 受CPN 的 高 级 培 训 。 学 员 条 件 为 1 康复现状与 “慢康复 ”
已 经 经 过 第 一 轮CPN 培 训 及/ 或 具 有 主 治 医 师 以 上 资 质 、 康 复 1.1 设定康复治疗目标
治 疗 师 资 质 并 从 事 儿 童 康 复 工 作5 年 以 上 ， 具 有 丰 富 儿 童 康 复 首 先 在 康 复 治 疗 目 标 的 设 定 上 ， 我 们 往 往 容 易 以 解 决 外 显
临 床 工 作 经 验 的 业 务 技 术 骨 干 。 另 外 ， 由 中 国 康 复 医 学 会 儿 童 的 功 能 障 碍 作 为 康 复 治 疗 的 目 标 ， 希 望 能 更 快 地 见 到 康 复 效
康 复 专 业 委 员 会 经 过 沟 通 协 调 后 指 定 单 位 选 派35 名 业 务 技 术 果 ， 而 忽 略 功 能 障 碍 产 生 的 原 因 及 形 成 功 能 性 活 动 须 具 备 的 其
骨 干 参 加 培 训 ， 学 员 条 件 为 具 有 主 治 医 师 以 上 资 质 、 康 复 治 疗 他 条 件 ， 反 而 使 功 能 性 活 动 的 实 现 时 间 延 迟 ， 或 者 错 过 功 能 性
师 资 质 并 从 事 儿 童 康 复 工 作3 年 以 上 ， 具 有 较 丰 富 儿 童 康 复 临 活 动 实 现 的 最 佳 时 机 ， 从 而 失 去 实 现 的 机 会 。 以 痉 挛 型 双 瘫 患
床 工 作 经 验 ， 能 够 适 应 高 级 培 训 要 求 者 。 这 部 分 学 员 将 作 为 国 儿 最 常 见 的 功 能 障 碍 和 主 诉 “ 尖 足 ” 为 例 ， 治 疗 师 在 制 订 康 复
家 级 培 训 者 的 补 充 力 量 或 二 级 培 训 骨 干 参 加 高 级 培 训 。 目 前 ， 目 标 时 易 直 奔 主 题 ， 直 接 针 对 局 部 问 题 开 展 治 疗 ， 这 样 只 看 到
美 国CPN 专 家 已 连 续 两 年 分 别 在 苏 州 和 成 都 培 训 两 期 ， 每 期 其 小 腿 三 头 肌 痉 挛 引 起 的 尖 足 ， 而 将 康 复 治 疗 的 目 标 放 在 降 低
一 周 时 间 集 中 培 训 ， 除 基 础 理 论 研 究 外 ， 特 别 注 重 问 题 分 析 、 局 部 肌 张 力 、 改 善 尖 足 上 ， 往 往 在 短 期 内 可 能 会 取 得 一 定 的 效
解 决 及 实 践 操 作 能 力 的 培 养 ， 培 训 期 结 束 后 学 员 回 到 各 自 的 工 果 ， 其 小 腿 三 头 肌 肌 张 力 降 低 ， 踝 关 节 关 节 活 动 范 围 扩 大 ， 步
作 岗 位 ， 将 所 学 的 技 术 方 法 在 工 作 中 应 用 和 总 结 ， 并 在 下 一 期 态 改 善 。 但 其 疗 效 并 不 巩 固 ， 孩 子 生 病 或 是 其 他 原 因 中 断 治
培 训 前 反 馈 给CPN 专 家 。 在CPN 专 家 培 训 的 过 程 中 ， 我 们 体 疗 ， 甚 至 是 周 末 双 休 后 ， 症 状 反 复 ， 且 患 儿 的 步 态 改 善 效 果 有
会 最 深 的 是 不 管 从 设 定 康 复 目 标 、 制 订 治 疗 计 划 还 是 实 施 治 疗 限 ， 始 终 很 难 达 到 预 期 的 效 果 。 因 为 要 学 习 一 个 相 对 正 常 的 步
方 案 等 方 面 相 较 我 们 以 往 的 康 复 方 式 都 显 得 比 较 “ 慢 ” ， 但 最 态 ， 不 止 是 降 低 踝 关 节 肌 张 力 所 能 实 现 的 ， 还 需 要 其 他 各 方 面
基金项目 ： 上海市科委重点攻关课题项目(No.11DZ19739000) 。
作者 单位 ：1. 上海 交通 大学 第一 人民 医院 ， 上海 市200080；2. 苏州 工业 园区 博爱 学校 ， 江苏 苏州 市215021 ；3. 安徽 医科 大学 第一 附属 医院 ， 安
徽合肥市230022 。 作者简介 ： 刘合建(1983-) ， 男 ，湖北黄石市人 ，硕士研究生 ， 治疗师，主要研究方向 ： 脑瘫康复 。 通讯作者 ： 陈文华 。
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的步行要素 。 动 ， 以 任 务 为 导 向 ， 以 功 能 为 核 心 ， 循 序 渐 进 ， 按 生 物- 心 理-
如 果 以 “ 慢 康 复 ” 的 理 论 为 指 导 来 制 订 康 复 目 标 ， 应 把 康 社 会 整 合 的 模 式 ， 全 面 考 虑 多 系 统 的 问 题 ， 包 括 充 分 的 融 合 和
[14-15]
复 治 疗 的 目 标 放 在 提 高 步 行 能 力 和 生 活 活 动 上 ， 根 据 系 统 论 以 参与生活的各个方面 。
整 体 观 分 析 患 儿 运 动 障 碍 的 特 点 ， 如 头 、 躯 干 、 四 肢 的 肌 张 力 1.3 实施康复治疗
情 况 ， 身 体 重 心 的 力 线 ， 骨 盆 的 控 制 能 力 ， 髋 、 膝 、 踝 的 关 节 在 康 复 治 疗 的 实 施 上 “ 慢 康 复 ” 尤 为 重 要 。 目 前 国 内 脑 瘫
活 动 度 、 肌 力 及 主 动 活 动 能 力 ， 胫 骨 前 肌 肌 力 ， 足 底 本 体 感 康 复 治 疗 的 现 状 是 以 机 构 为 中 心 ， 患 儿 治 疗 比 较 集 中 ， 康 复 机
[16]
觉 、 足 底 压 力 分 布 等 ， 再 分 别 进 行 针 对 性 的 治 疗 ， 不 追 求 短 期 构 人 满 为 患 ， 治 疗 师 人 均 日 治 疗 量 很 大 。 以 我 们 工 作 所 在 的
[1-3]
的 疗 效 。 另 外 ， 治 疗 师 在 制 订 康 复 治 疗 目 标 时 容 易 为 了 追 求 3 家 康 复 机 构 为 例 ， 每 名 治 疗 师 上 班7.5h 内 须 做10~15 人 次 治
更 快 的 训 练 效 果 ， 或 没 有 耐 心 地 向 家 长 解 释 和 交 流 ， 没 能 坚 持 疗 ， 每 次40min ， 平 均 每 次 治 疗 能 做5~6 个 动 作 ， 每 个 目 标 动
自 己 的 主 见 ， 而 不 以 正 常 儿 童 神 经 生 长 发 育 的 规 律 ， 把 康 复 治 作 训 练5~6 min 。 如 治 疗 师 在 训 练 时 ， 更 多 地 关 注 训 练 时 间 和
疗 目 标 放 在 超 出 孩 子 能 力 水 平 的 内 容 上 。 以 步 行 为 例 ， 一 个 能 必 须 要 完 成 训 练 动 作 ， 就 很 容 易 变 成 “ 流 水 线 ” 作 业 ， 在 治 疗
坐 、 会 爬 、 骨 盆 控 制 能 力 差 、 双 下 肢 不 能 支 撑 甚 至 完 全 不 会 爬 时 ， 为 了 完 成 动 作 而 完 成 动 作 ， 与 患 儿 之 间 的 互 动 少 ， 诱 导
的 患 儿 ， 将 其 近 期 康 复 治 疗 目 标 放 在 步 行 上 ， 治 疗 时 花 大 量 时 少 ， 孩 子 主 动 活 动 少 ， 完 成 动 作 多 ， 重 复 次 数 多 ， 治 疗 师 多 余
间 进 行 步 行 练 习 ， 最 终 就 很 可 能 造 成 膝 反 张 、 足 弓 塌 陷 、 拇 外 辅 助 多 ， 这 样 患 儿 的 训 练 效 果 则 比 较 慢 ， 将 来 出 现 继 发 性 肌 肉
翻 等 继 发 性 肌 肉 骨 骼 问 题 ， 不 仅 达 不 到 训 练 的 效 果 ， 反 而 损 害 骨骼问题将会增加，且忽视了患儿心理的成长 。
[4]
其 步 行 的 潜 力 。 因 此 ， 应 该 把 康 复 目 标 放 “ 慢 ” 一 点 ， 遵 循 而 “ 慢 康 复 ” 以 患 儿 的 体 验 学 习 为 主 ， 激 发 孩 子 主 动 参 与
正 常 儿 童 神 经 生 理 发 育 的 规 律 ， 客 观 评 估 其 潜 在 能 力 和 功 能 优 活 动 的 动 机 ， 循 循 善 诱 ， 始 终 遵 循 以 主 动 活 动 为 主 ， 注 意 孩 子
势 ， 正 确 分 析 运 动 障 碍 的 生 物 力 学 因 素 ， 打 好 步 行 的 基 础 ， 建 活 动 中 的 各 个 细 节 ， 及 时 纠 正 异 常 姿 势 和 代 偿 ， 让 孩 子 不 仅 是
立 步 行 必 需 具 备 的 条 件 ， 完 成 独 立 步 行 是 一 个 水 到 渠 成 的 过 能 完 成 一 个 动 作 ， 而 是 学 会 这 个 动 作 ， 最 终 能 在 活 动 中 运 用 这
程 。 个 动 作 。 慢 是 快 的 基 础 ， 最 终 ， 往 往 能 取 得 更 快 的 康 复 疗
[17]
1.2 制订康复治疗计划 效 。 但 “ 慢 康 复 ” 相 对 能 完 成 的 目 标 动 作 数 量 要 少 ， 强 调 在
在 康 复 治 疗 计 划 的 制 订 上 ， 常 规 康 复 治 疗 习 惯 于 进 行 肌 动 作 完 成 过 程 中 实 时 给 予 诱 导 ， 每 个 动 作 需 要 训 练 的 时 间 要
力 、 关 节 活 动 以 及 肌 肉 牵 伸 等 训 练 ， 比 如 桥 式 、 仰 卧 起 坐 、 蹲 长 ， 操 作 手 法 在 家 长 看 来 也 相 对 要 简 单 。 因 此 ， 有 部 分 资 深 治
[5-7]
起 等 ， 这 些 训 练 方 法 对 于 训 练 一 些 浅 层 大 肌 群 的 肌 力 作 用 较 疗 师 在 经 美 国CPN 儿 童 康 复 专 家 培 训 后 ， 极 其 认 同 美 国 专 家
好 ， 且 见 效 快 ， 家 长 满 意 。 以 “ 蹲 起 ” 训 练 为 例 ， 给 一 些 不 能 的 康 复 理 念 和 操 作 手 法 ， 也 认 识 到 现 有 康 复 治 疗 的 不 足 ， 但 却
独 站 或 步 态 异 常 的 患 儿 腰 上 绑5 kg 的 沙 袋 重 复 做 蹲 起20~30 不 能 将 所 学 到 的 知 识 融 入 到 本 机 构 的 日 常 实 践 工 作 中 ， 这 是 目
次 ， 甚 至50~80 次 ， 但 这 些 孩 子 还 是 不 能 独 站 或 能 独 站 但 伸 膝 前我们一线康复治疗师应用此理论技术的最大障碍 。
不 充 分 。 而 正 常 儿 童 如 未 经 特 殊 训 练 ， 绑 上 这 个 重 量 也 无 法 做 2 “ 慢康复” 理念的应用体会
到 蹲 起20 次 以 上 ， 但 其 却 可 独 立 步 行 ， 且 无 任 何 异 常 姿 势 。 “ 慢 康 复 ” 是 一 种 工 作 态 度 ， 是 一 种 自 信 的 心 态 ， 是 一 种
因 此 ， 得 评 估 步 行 时 孩 子 需 要 这 么 强 的 股 四 头 肌 肌 力 吗 ？ 其 腘 康 复 的 理 念 ， 是 对 患 儿 整 体 发 育 的 全 面 考 虑 。 “ 慢 康 复 ” 强 调
绳 肌 是 否 有 痉 挛 ？ 骨 盆 的 稳 定 性 如 何 ？ 孩 子 屈 膝 是 否 为 保 护 性 整 体 考 虑 患 儿 多 系 统 功 能 优 劣 势 ， 训 练 过 程 中 体 验 学 习 正 确 的
降 低 身 体 重 心 ？ 除 伸 膝 外 ， 下 肢 其 他 部 位 肌 力 如 何 ？ 除 功 能 肌 活 动 方 式 ， 治 疗 师 以 轻 柔 、 缓 慢 、 持 续 的 手 法 循 循 善 诱 地 来 完
[8]
外 ， 其 姿 势 肌 的 控 制 ， 立 位 的 静 、 动 态 稳 定 性 怎 样 等 问 题 。 成 目 标 动 作 ， 充 分 调 动 患 儿 视 觉 、 听 觉 、 触 觉 等 感 官 活 动 ， 并
而 不 是 把 很 多 的 训 练 时 间 都 用 在 股 四 头 肌 的 肌 力 训 练 上 ， 满 足 及 时 矫 正 训 练 过 程 中 所 出 现 的 各 种 异 常 姿 势 ， 反 复 练 习 ， 以 达
于 孩 子 蹲 起 “ 数 量 ” 和 负 重 “ 重 量 ” 的 快 速 提 高 ， 而 实 际 上 立 到 康 复 目 标 。 “ 慢 康 复 ” 是 相 对 于 现 在 国 内 大 多 儿 童 康 复 机 构
位和步行不需要股四头肌如此强的肌力 。 治 疗 现 状 “ 快 康 复 ” 所 提 出 的 一 个 概 念 ， 由 此 产 生 两 种 不 同 的
如 果 以 “ 慢 康 复 ” 的 理 论 ， 在 制 订 康 复 治 疗 计 划 时 ， 应 将 康 复 模 式 ， 一 种 是 强 调 任 务 目 标 ， 习 惯 于 以 快 速 直 接 的 训 练 方
重 点 放 在 运 动 控 制 、 立 位 动 态 平 衡 、 大 小 肌 群 的 协 调 、 正 确 运 法 来 解 决 显 性 问 题 ， 但 往 往 容 易 忽 略 患 儿 自 身 潜 在 的 功 能 优 势
动 模 式 的 学 习 、 活 动 和 参 与 上 。 康 复 治 疗 计 划 的 制 订 不 能 仅 停 及 目 标 任 务 之 外 的 其 他 功 能 障 碍 ； 而 另 一 种 是 强 调 整 体 活 动 ，
留 在 功 能 层 面 上 ， 还 应 加 强 患 儿 在 个 体 水 平 和 活 动 参 与 方 面 的 注 重 治 疗 师 充 分 调 动 孩 子 的 活 动 动 机 、 潜 在 功 能 和 必 要 的 辅
能 力 ， 这 也 比 较 符 合 《 国 际 功 能 、 残 疾 和 健 康 分 类( 儿 童 青 少 助 、 创 设 环 境 等 ， 慢 慢 接 近 制 订 的 活 动 目 标 。 但 由 于 “ 慢 康
年 版) 》 的 国 际 康 复 理 念 ， 因 为 以 往 基 于 生 物 医 学 模 式 的 角 度 复 ” 操 作 手 法 轻 柔 、 缓 慢 、 单 个 动 作 耗 时 长 ， 需 要 孩 子 的 配 合
过 于 狭 隘 ， 应 根 据 生 物- 心 理- 社 会 的 模 式 ， 以 追 求 达 成 身 体 、 程 度 高 ， 对 治 疗 师 的 专 业 技 术 水 平 要 求 高 ， 部 分 家 长 和 治 疗 师
[9-13]
心 理 和 社 会 功 能 的 最 大 化 为 目 标 。 调 动 环 境 中 的 相 关 人 员 一 时 还 无 法 接 受 此 康 复 方 式 ， 要 真 正 融 入 到 日 常 诊 疗 中 ， 还 需
包 括 家 庭 成 员 ， 通 过 消 除 环 境 障 碍 ， 创 造 一 种 支 持 性 的 物 理 和 治 疗 师 真 正 地 领 悟 到 “ 慢 康 复 ” 的 精 髓 ， 同 时 给 家 长 普 及 相 关
社 会 环 境 ， 建 立 并 强 化 个 人 的 资 源 ， 并 改 善 与 周 围 环 境 的 交 互 知识 。
作 用 水 平 。 制 订 康 复 治 疗 计 划 应 分 清 主 次 矛 盾 ， 强 调 主 动 运 3 “ 慢康复” 理念的应用展望
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速 度 较 快 ， 但 不 可 避 免 地 也 存 在 一 些 不 成 熟 的 理 念 与 实 践 ， 缺
706-712.
[19]
乏 规 范 化 治 疗 方 法 。 目 前 我 国 脑 瘫 康 复 治 疗 的 总 体 水 平 还 不
[12] RauchA, CiezaA, Stucki G, 等. 张 霞, 张 静, 邱 卓 英, 等, 译. 如
高 ， 缺 少 足 够 数 量 的 娴 熟 专 业 技 术 人 才 ， 康 复 治 疗 的 理 论 和 技
何 将 国 际 功 能 、 残 疾 和 健 康 分 类 应 用 于 临 床 康 复 管 理[J]. 中
术 还 不 成 熟 ， 康 复 的 理 念 尚 需 调 整 。 因 此 ， 针 对 我 国 小 儿 脑 瘫
国康复理论与实践,2011,17(1):32-38.
[20]
康 复 治 疗 现 状 ， 强 调 科 学 严 谨 的 态 度 ， 借 鉴 国 外 先 进 的 康 复
[13]TantilipikornP,WatterP,PrasertsukdeeS,etal.Identifyingas-
理 念 和 丰 富 的 治 疗 经 验 十 分 必 要 。 我 们 在 深 入 学 习 国 外 先 进 康
sessment measures and interventions reported for Thai children
复 理 念 的 基 础 上 结 合 自 身 实 践 经 验 ， 在 应 用 中 分 析 、 探 讨 和 总
with cerebral palsy using the ICF-CY framework [J]. Disabil
结 ， 努 力 探 索 一 种 适 合 我 国 现 有 儿 童 康 复 现 状 的 治 疗 模 式 ， 而
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[15] 唐 久 来, 卜 笑 松, 杨 李, 等. 小 儿 脑 性 瘫 痪 诊 疗 常 规 的 探 讨[C].
复 模 式 的 不 足 。 为 使 儿 童 康 复 的 整 体 解 决 方 案 更 加 全 面 、 合 理
广 州: 第 三 届 全 国 儿 童 康 复 学 术 会 议 暨 第 十 届 全 国 小 儿 脑 瘫
和 规 范 ， 康 复 治 疗 师 应 将 国 外 先 进 的 康 复 理 念 和 手 段 运 用 到 日
学术研讨会论文集,2008:26-28.
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( 收稿日期：2013-05-07 修回日期 ：2013-06-25)
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