2022年12月2日：肝癌
患者一个多月前发觉腹胀，腹泻，到医院检查，经检查后发现为肝癌肝硬化，医生叫其回家了。患者平素喜饮酒，每天皆不少于一斤。脉右关尺轻按滑，重按无力，左关尺轻按滑数比右关尺有力，重按也不足。
处方：白术8克，党参8克，茯苓8克，炙甘草6克，砂仁3克，厚朴6克，郁金8克，叶下珠10克，附子5克，茵陈10克，垂盆草10克，当归3克，白芍3克，神曲8克
问曰：舌红脉数为什么要用附子呢？
师曰：该病肝胆湿热，脾肾寒湿。
问曰：请教叶下珠是潮汕的假油柑吗？
师曰：对
问曰：脾肾寒湿是关尺重按无力判断的是不？
师曰：对，右关尺
问曰：林老师，再次请教治肝一般会考虑用柴胡，为什么此患者不需要用柴胡呢？
师曰：脉没弦紧不可用散药。
问曰：腹胀如鼓，是气血瘀滞还是积食？
师曰：水寒土湿脾不运化。
问曰：请问老师该患重按左尺也无力，为何可不用补肾阴之药？
师曰：该病脾肾寒湿为主，肝胆也有湿热。寒湿不用补肾阴，有用归芍养肝了
心得：
本案肝胆湿热与脾肾寒湿互见，此时应以温运脾肾为主，兼以清利肝胆。
本案与前日案都是肝病，但脉不见弦，不可见肝病就用柴胡；两案脉象类似，但有细微差别，舌象也不一样，所以用药有所不同，前案是温运的基础上兼以养阴，本案是温运的基础上兼以清热利湿。
垂盆草、叶下珠都能清热利湿，是治肝胆湿热的专药，在辨证论证的基础上加一两味专药，能加强疗效。
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