2022 ADA/EASD 2型糖尿病 高血糖管理共识详解时隔四年，在2022年第82届ADA大会上，ADA/EASD “ 2022年2型
糖尿病高血糖管理共识” 重磅发布1. Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35
(6):1364-79.2. Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2015 Jan;38(1):
140-9.3. Davies MJ, et al. Diabetes Care. 2018 Dec;41(12):2669-27
01.4. Buse JB, et al. Diabetes Care. 2020 Feb;43(2):487-493. 2012
版12015版22018版32019版4最新版ADA/EASD "2022年 2型糖尿病高血糖管理共识"正式发布基于临床证据及糖尿
病管理理念的更新， 2022版 ADA/EASD共识提出了新的观点共识共同主席、北卡罗来纳大学医学院John B. Buse博士随
着2型糖尿病的研究取得了重大进展，获得了更多关于糖尿病及其慢性并发症的循证医学新证据更加关注健康和系统的社会决定因素以及照护平等强
调以患者为中心的整体管理更多关注体重目标并将其作为综合管理的重要组成部分DiRect RCTSTEP 2EMPEROR-Prese
rvedSUPPASS-1-5…...共识更新要点：治疗目标一：2型糖尿病合并心肾高风险，以“降低心肾不良事件风险”为目标的人群治
疗目标二：以“降低/维持血糖和体重”为目标的2型糖尿病人群更新以患者为中心的整体管理方法更新要点一增加24 小时身体行为对2型糖尿
病的重要性更新要点二药物选择路径重磅更新更新要点三更新要点一： 2022ADA/EASD共识更新以患者为中心的整体管理方法CVD,
动脉粥样硬化性心血管疾病; CKD, 慢性肾病; HF, 心衰; DSMES, 糖尿病自我管理、教育和支持; SMBG, 自我监
测血糖; CGM, 连续血糖监测; BP, 血压; HbA1c, 糖化血红蛋白2型糖尿病患者以人为中心的血糖管理的决策周期以患者为
中心的2型糖尿病血糖管理决策周期更新要点二： 共识增加24 小时身体行为（Physical Behaviors）对2型糖尿病的重要
性减少久坐步行/快走出汗24小时睡眠类型睡眠质量睡眠时长行走增加力量训练出汗减少久坐增加力量训练睡眠24小时身体行为2型糖尿病患者
减少久坐时间，可有效改善葡萄糖代谢Dempsey PC, et al. Diabetes Care. 2016 Jun;39(6)
:964-72. 减少久坐时间，建议每30分钟活动一次，进行有规律的短时间慢走/简单的抗阻运动，可以改善葡萄糖代谢当久坐每30分钟
中断一次，进行阻力活动3分钟，葡萄糖和胰岛素的曲线下增量面积降低 39% 和 37%葡萄糖胰岛素39%37%阻力活动: 半蹲、小腿
抬高、臀肌收缩和膝盖抬高指南建议T2DM患者可每周进行中度至剧烈活动可改善代谢控制Bull FC, et al. Br J Spo
rts Med. 2020 Dec;54(24):1451-1462. Kanaley JA, et al. Med Sci Sp
orts Exerc. 2022 Feb 1;54(2):353-368.身体功能/虚弱/肌肉减少症出汗 (中度至剧烈活动)世界卫
生组织 2020 年体育活动和久坐行为指南T2DM患者的运动/身体活动：美国运动医学学院共识声明建议每周进行 ≥150分钟的中等强
度运动，应锻炼到大型肌肉群，并具有节奏性；或每周进行≥75分钟的高强度运动，每周3天，运动间隔不应超过2天其他训练：建议进行抗阻、
柔韧性和/或平衡训练，每周两到三次每周进行30分钟的中等强度运动可以改善代谢控制2型糖尿病的虚弱表型是独特的，通常在较早年龄阶段表
现为肥胖和身体虚弱。在中年时进行简单的功能性锻炼能力与十岁以上的人群相似步行可减少心血管发病率、全因死亡率且可延长预期寿命CV,
心血管Rowlands A, et al. Br J Sports Med. 2021 Jul;55(14):814-815. 每
天增加500步与心血管发病率和全因死亡率降低2%-9%相关每天快走5-6分钟相当于延长预期寿命4年Δ500步/天快走5-6 min
(5 min内跨步500次)~ Δ 1 mg日平均加速度2%-9%CV发病率和全因死亡5%全因死亡~4年预期寿命延长T2DM患者适
度增加力量训练可降低HbA1cHbA1c, 糖化血红蛋白; T2DM, 2型糖尿病Pan B et al.int J Behav
Nutr Phys Act. 2018;15(1):72-018-0703-3.；Kanaley JA, et al. Med S
ci Sports Exerc. 2022 Feb 1;54(2):353-368.增加力量训练可减低T2DM患者HbA1c2 型
糖尿病患者的运动/身体活动：美国运动医学学院的共识声明推荐太极和瑜伽可使T2DM患者灵活性和平衡性得到锻炼适度增加力量训练抗阻运动
(包括利用自身体重) 可以提高胰岛素敏感性和葡萄糖耐量：太极和瑜伽等运动还可以锻炼到灵活性和平衡性与不运动相比，抗阻运动 HbA
1c 显著降低 0.309%0.309%睡眠不规律导致血糖控制较差，长时间和短时间睡眠 均对HbA1c有负面影响WMD,加权平均差
; HbA1c, 糖化血红蛋白; MVPA,中度到剧烈运动Lee SWH, et al. Sleep Med Rev. 2017
Feb;31:91-101. 睡眠时长：长时间 (9 h) 和短时间 (<6 h) 睡眠对HbA1c有负面影响即使在周末，也要保持
持续、不间断的睡眠睡眠质量：睡眠不规律导致血糖控制较差，可能受失眠、阻塞性睡眠呼吸暂停和不宁腿综合征发病率增加的影响与普通人群相比
，失眠(39%[95%可信区间34，44])、阻塞性睡眠呼吸暂停(55-86%)和不宁腿综合征(8-45%)在2型糖尿病患者中更常
见。与白天上班的T2DM患者相比，上夜班的患者睡眠质量更差，且出现更多不良症状睡眠类型：“晚睡晚起”相比“早睡早起”，可能会导致更
差的血糖控制以及运动缺乏T2DM患者晚睡血糖控制更差与早睡相比，晚睡的T2DM患者久坐时间更长且MVPA(中度至剧烈体力活动) 更
低与早晨表型相比，晚间表型具有更长的久坐时间（28.7 分钟/天，95% CI 8.6 - 48.3）和更低的 MVPA 水平（–
9.7 分钟/天，–14.9 - –4.6）与正常睡眠相比，短睡眠时间和长睡眠时间与HbA1c增加相关(短睡眠: WMD: 0.2
3%[0.10-0.36]；长睡眠: WMD: 0.13%[0.02-0.25]），同样，睡眠质量差与 HbA1c 升高相关 (W
MD：0.35%[0.12-0.58])与普通人群相比，失眠(39%)、阻塞性睡眠呼吸暂停(55-86%)和不宁腿综合征(8-45
%)在2型糖尿病患者中更常见HbA1c：早，6.9%；中，7.1%；晚，7.2%与早晨相比，晚间具有更长的久坐时间（28.7 mi
n/天，95% CI 8.6 - 48.3）和更低的 MVPA 水平(–9.7 min/天，–14.9 - –4.6)良好的身体行
为习惯能够对心脏代谢带来健康影响HbA1c, 糖化血红蛋白身体行为对2型糖尿病患者心脏代谢健康的影响更新要点三：全新治疗路径图健康
生活方式：糖尿病自我管理、教育和支持(DSMES)；健康的社会决定因素(SDOH)依据患者自身疾病特征按照不同的“治疗目标”进行分
别推荐新版共识依据患者自身疾病特征，按照不同的“治疗目标”进行了分别推荐：2型糖尿病合并心肾高风险，以“降低心肾不良事件风险” 为
目标的人群首选 SGLT2i 或 GLP-RACVD, 心血管疾病; ASCVD, 动脉粥样硬化性心血管病; HF, 心力衰竭;
CKD, 慢性肾脏病; GLP-1RA, 胰高糖素样肽-1受体激动剂; SGLT-2i, 钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂；TZD,
噻唑烷二酮类; CVOT, 心血管试验若A1C仍高于目标，根据合并症、以患者为中心的治疗因素和管理需求考虑强化治疗若A1C高于目标
接受GLP-1RA治疗的患者，可考虑联合经证实具有CVD获益的SGLT2i，反之亦然TZD首选证实具有CVD获益的GLP-1RA任
选其一在这一人群证实具有获益的SGLT2i证实具有CVD获益的SGLT2i具有延缓CKD进展为主要终点证据的SGLT2i在CVOT
s中有延缓CKD进展证据的SGLT2i证实具有CVD获益的GLP-1RA，若SGLT2i不耐受或存在禁忌合并CKD (如eGFR＜
60 mL/min/1.73m2)且无蛋白尿的患者，推荐下列方案来降低心血管疾病风险CKD不合并蛋白尿(如eGFR <60mL/m
in/1.73m2)若A1C高于目标，接受SGLT2i治疗的患者，可考虑联合GLP-1RA，反之亦然CKD合并蛋白尿(如肌酐≥20
0mg/g)目标：糖尿病高危患者的心肾风险降低 (联合CV风险因素综合管理)+HF+CKD+ASCVD/合并高危因素健康生活方式：
糖尿病自我管理、教育和支持(DSMES)；健康的社会决定因素(SDOH)共识推荐：对2型糖尿病合并ASCVD或伴多种危险因素患者，
GLP-1RA和SGLT2i均可降低MACE并改善其他心肾预后CVD, 心血管疾病; ASCVD, 动脉粥样硬化性心血管病; H
F, 心力衰竭; CKD, 慢性肾脏病; GLP-1RA, 胰高糖素样肽-1受体激动剂; SGLT-2i, 钠-葡萄糖共转运蛋白2
抑制剂；CV, 心血管; MACE, 主要心血管不良事件; HbA1c, 糖化血红蛋白010203040506在已确诊的ASCVD
患者中，GLP-1RA和SGLT2i可降低MACE并改善其他心肾预后在已确诊的ASCVD患者中，经证实有益的GLP-1RA应用于减
少MACE，或经证实有益的SGLT2i应用于减少MACE、HF和改善肾脏结局未确诊ASCVD但伴多种CV危险因素(包括年龄)的人群
，如年龄≥55岁、肥胖、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿)GLP-1RA可能降低MACE，SGLT2i可能降低MACE、心力衰竭并改
善肾脏预后未确诊ASCVD但伴多种CV危险因素的人群中，经证实有益的GLP-1RA可用于减少MACE，经证实有益的SGLT2i可用
于减少MACE、心力衰竭和改善肾脏预后在心衰、CKD、已确诊CVD或伴有CVD多种危险因素的人群中，无论是否使用二甲双胍，SGLT
2i和GLP-1RA都能带来对心肾预后的有利影响。因此，在这些患者中，”是否使用经证实有益的GLP-1RA或SGLT2i”的决定应
独立于二甲双胍的使用SGLT2i和GLP-1RA降低MACE可能独立于基线HbA1c。对于心衰、CKD、已确诊CVD或伴CVD的多
种危险因素的患者，“是否使用经证实有益的GLP-1RA或SGLT2i”的决定应独立于基线HbA1c在 T2DM 伴多种危险因素人群
中，无论是否使用二甲双胍， SGLT2i 和 GLP-1 RA 均可降低 MACE 的风险GLP-1RA, 胰高糖素样肽-1受体激
动剂; SGLT-2i, 钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂; MACE, 主要心血管不良事件; HbA1c, 糖化血红蛋白1.Diab
Obes Metab 2021;23:382-390; 2.Tsapas A, et al. Diabetes Res Clin
Pract. 2021 Jul;177:108921.事件患者数HR（95% CI）21.510.50.750.25HR（95%
CI）研究无论基线二甲双胍使用情况如何，SGLT2i 均可降低 MACE风险1无论是否接受二甲双胍治疗，GLP-1 RA 均降低
了MACE风险2SGLT2i 更优 安慰剂更优在已确诊的 ASCVD 人群中， SGLT2i 降低MACE风险
外，还可降低心衰发生风险并改善肾脏预后ASCVD, 动脉粥样硬化性心血管病; HHF, 心衰住院; SGLT-2i, 钠-葡萄糖共
转运蛋白2抑制剂; MACE, 主要心血管不良事件; JAMA Cardiol 2021;6(2):148-158治疗组安慰剂组发
生率/1000患者年发生率/1000患者年患者数/总患者数患者数/总患者数风险比(95% CI)权重,%治疗组 更优
安慰剂更优治疗组安慰剂组发生率/1000患者年发生率/1000患者年患者数/总患者数患者数/总患者数风险比(95% CI)
权重,%SGLT2i 与 HHF 风险显著降低相关SGLT2i 与肾脏疾病进展风险的显著降低相关治疗组 更优
安慰剂更优共识推荐： SGLT2i 被推荐为治疗2型糖尿病合并HF患者的首选降糖药物HF, 心衰; SGLT-2i, 钠-葡萄糖共
转运蛋白2抑制剂; HFrEF, 射血分数降低的心力衰竭; HFpEF, 射血分数保留心力衰竭1. N Engl J Med 20
19;381:1995-2008; 2. N Engl J Med 2021;385:1451-1461对于合并心衰的患者，应该使
用SGLT2i，因为它可以改善心衰和肾脏预后与安慰剂相比，SGLT2i 显著降低HFpEF患者心血管死亡/因心衰住院的复合风险2累
积发病率(%)风险比，0.70(95% CI, 0.59-0.83)随机后的治疗时间(月)风险数安慰剂达格列净与安慰剂相比 SGL
T2i 显著降低HFrEF患者心衰住院风险1安慰剂达格列净共识推荐：在2型糖尿病合并CKD的患者中， SGLT-2i和GLP-1R
A均可降低MACE发生风险CKD, 慢性肾脏病; GLP-1RA, 胰高糖素样肽-1受体激动剂; SGLT-2i, 钠-葡萄糖共转
运蛋白2抑制剂; eGFR, 肾小球滤过率; CV, 心血管; MACE, 主要心血管不良事件JAMA Cardiol 2021;
6(2):148-158; Lancet Diabetes Endocrinol 2021;9:653-62在合并CKD的患者中，
SGLT-2i和GLP-1RA降低MACE风险的获益独立于eGFR在合并CKD的患者中，SGLT2i还可以降低HF和肾脏不良结局(
包括终末期肾脏疾病)风险对于CKD和eGFR ≥20ml/min/1.73 m2的患者，应启动已证实有益的SGLT2i，以降低MA
CE、HF和肾脏预后的风险若治疗不被耐受或禁忌，可以考虑使用经证实具有CV获益的GLP-1RASGLT2i发生率/1000患者年n
/N权重,%安慰剂组发生率/1000患者年风险比(95% CI)权重, %0.250.5120.511.5n/NGLP-1RAn/
N安慰剂n/N风险比(95% CI)P值SGLT2i显著降低 MACE 风险，未观察到eGFR的相互作用GLP-1RA显著降低 M
ACE 风险，与基线 eGFR 值无相互作用SGLT2i 更优 安慰剂更优GLP-1RA 更优 安慰剂更
优新版共识依据患者自身疾病特征，按照不同的“治疗目标”进行了分别推荐：对于未合并心肾疾病的T2DM患者， 二甲双胍或联合治疗为血糖
管理的首选治疗方案GLP-1RA, 胰高糖素样肽-1受体激动剂; SGLT-2i, 钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂；DPP-4i,
二肽基肽酶IV抑制剂; DSMES, 糖尿病自我管理、教育和支持; SDOH, 健康的社会决定因素健康生活方式：糖尿病自我管理、教
育和支持(DSMES)；健康的社会决定因素(SDOH)共识对不同降糖药物的推荐TZD, 噻唑烷二酮类; DPP-4i, 二肽基肽酶
IV抑制剂; GLP-1RA, 胰高糖素样肽-1受体激动剂; SGLT-2i, 钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂; GIP, 葡萄糖依
赖性促胰岛素多肽; ASCVD, 动脉粥样硬化性心血管病; HF, 心力衰竭; DKD,糖尿病肾脏病; eGFR,肾小球滤过率;
CVOT, 心血管试验二甲双胍磺脲类TZDDPP-4iSGLT-2iGLP-1RAGIP/GLP-1双受体激动剂中国研究型医院学会
糖尿病学专业委员会. 中国糖尿病杂志. 2021;29(8):561-570GIP：葡萄糖依赖性促胰岛素多肽； GLP-1：胰高血
糖素样肽-1DPP-4iDPP-4iMetSGLT2iMetDPP-4iMetDPP-4iDPP-4iMet+DPP-4i+SGL
T2i方案作用于多个靶点， 覆盖T2DM病理生理异常“八重奏”中的7个方面以二甲双胍+DPP-4i为基础 联合SGLT2i：优化三
联方案低血糖风险小器官保护作用保护胰岛功能改善多种代谢参数使用方便，依从性好A降低血糖SGLT-2i+MET+DDP4iDPP-4
i/二甲双胍 FDC剂型 联合治疗新选择简化治疗方案，提高依从性共识新增加降糖药物类别——GIP/GLP-1双受体激动剂， Tir
zepatide 表现出显著获益GIP, 葡萄糖依赖性促胰岛素多肽; GLP-1, 胰高血糖素样肽-1Rosenstock J e
t al; Lancet 2021;398:143-55；Frias JP et al; NEJM 2021,385:503；Lu
dvik B et al. Lancet 2021; 398:583-98；Del Prato S Kahn SE et al.
Lancet 2021;398:1811-1824；Dahl D et al; JAMA. 2022;327(6):534-545
第40周HbA1c自基线变化(%)第40周HbA1c自基线变化(mmol/mol)第40周体重自基线变化(kg)变化(%)变化(m
mol/mol)司美格鲁肽,1mg糖化血红蛋白水平(%)患者(%) 第40周达到HbA1c目标的患者
第40周HbA1c自基线变化第40周HbA1c变化第40周体重变化HbA1c自基线变化(%)HbA1c自基线变化(mmo
l/mol)第52周HbA1c变化第40周HbA1c变化HbA1c自基线变化(%)GIP/GLP-1双受体激动剂降糖作用机制：以葡
萄糖依赖的方式增强第一和第二时相胰岛素分泌，降低胰高血糖素水平SUPPASS-1SUPPASS-2SUPPASS-3SUPPASS
-5SUPPASS-4甘精胰岛素变化(%)共识针对TZD用药的更新： TZD与SGLT2i 和 GLP-1RA联用可减轻其不良反应
TZD, 噻唑烷二酮类; GLP-1RA, 胰高糖素样肽-1受体激动剂; SGLT-2i, 钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂；TZD的
副作用可以通过优化剂量和与其他药物(如 SGLT2 抑制剂和 GLP-1 RA)结合来减轻高降糖疗效、血糖效应的持久性吡格列酮对N
ASH的获益可以通过优化给药策略(如：使用较低剂量)、联合其他促进体重减轻和钠排泄的药物(SGLT2抑制剂、GLP1-RA)来缓解
副作用(如：体重增加、体液潴留)体重增加和水肿是TZD的常见不良反应，这些不良反应在与胰岛素联合使用时表现更加明显TZD的使用与骨
折和心力衰竭风险增加相关。有心力衰竭、活动性肝病或氨基转移酶升高超过正常上限2.5倍、严重骨质疏松和有骨折病史的患者应禁用本类药物
TZD副作用缓解方法：TZD副作用包括体重增加、体液潴留等优化给药策略(如：使用较低剂量)联合其他促进体重减轻和钠排泄的药物(S
GLT2i 、GLP1-RA)共识指出，与基础胰岛素比较， GLP-1RA/胰岛素联合使用临床获益更显著GLP-1RA, 胰高糖素
样肽-1受体激动剂; NA, 不适用; NR, 未报告; SE, 标准误Aroda VR et al.Clinical Diabe
tes 2018 : 36 : 138-146联合治疗越来越多的证据和依据：血糖效应的持久性增加，可能解决治疗惰性同时针对以2型糖
尿病为特征的多个病理生理过程对药物负担、依从性和治疗持续性的潜在影响补充临床获益(血糖、体重、心血管风险特征)降糖作用高效至极高效
低血糖发生率高于胰岛素与GLP-1 RA单独使用相比，恶心发生较少与基础胰岛素相比，降糖作用更持久GLP-1和胰岛素联合作用：
治疗之间存在显著差异，IDegLira / IGlarLixi 更优人群基础胰岛素控制不佳GLP-1RA控制不佳在既往基础胰岛素血
糖控制效果不佳的T2DM患者中开展的3项试验中（DUAL II、DUAL V和 LixiLan-L），2种联合制剂的 A1C 降幅
均显著大于基础胰岛素治疗的持续滴定在既往接受 GLP-1RA(DUAL III) 控制不佳的T2DM患者中，与 GLP-1RA相比
，IDegLira导致 A1C 降幅显著更大对于未合并心肾疾病的T2DM患者，将减重正式列为管理目标之一DPP-4i, 二肽基肽酶
IV抑制剂; GLP-1RA, 胰高糖素样肽-1受体激动剂; SGLT-2i, 钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂 ABDC健康生活方式
：糖尿病自我管理、教育和支持(DSMES)；健康的社会决定因素(SDOH)ABCD全球肥胖形势严峻，估计2030年肥胖人群将达10
亿人Ward Z et al; NEJM 2019;381:2440-2450https://www.worldobesity.o
rg/resources/resource-library/world-obesity-atlas-2022,Accessed 0
4 June, zuiihttps://www.cdc.gov/obesity/data/prevalence-maps.html
, Accessed 04 June, 2022世界肥胖联合会发布的《2022年世界肥胖地图集》预测，到2030年，全球将有10亿
人(包括1/5的女性和1/7的男性)患有肥胖症研究结果强调，各国不仅无法实现2025年世界卫生组织的目标，即将肥胖人数控制在201
0年的水平，而且全球肥胖人数有望翻一番低收入和中等收入国家(LMICS)的肥胖人数最多，所有LMICS的肥胖人数都翻了一番，低收入
国家的肥胖人数为2010年的3倍~50%超重人群~25%严重超重人群全球估计将有10亿 肥胖症患者改变生活方式，可有效实现体重管理
Churuangsuk C, et al. Diabetologia. 2022 Jan;65(1):14-36.ABCD2013
年至2021年发表的减重饮食19项荟萃分析概括性综述最有效的减重饮食：极低能量饮食、代餐极低能量饮食持续8-12周减重6.6kg代
餐12-52周减重2.4kg所有已发表的干预饮食与对照饮食对体重减轻 (kg) 的荟萃分析均使用 AMSTAR 2 质量(绿色，高
质量；橙色，低质量；红色，极低质量)按每种饮食类型的总体质量分层证据确信度等级评定如下：“高”表示非常确信真实效应接近效应估计值；
“中等”表示对效应估计值有适度信心(真实效应可能接近效应估计值)，但可能存在实质性差异）；“低”表明对效应估计值的信心有限(真实效
应可能与效应估计值存在实质性差异)；“极低”表明对效应估计值的置信度非常低(真实效应可能与效应估计值存在实质性差异)结构化的强化体
重管理方案， 有效的体重管理可实现持续的T2DM缓解BMI, 体质指数lean et al. The Lancet Diabete
s & Endocrinology 2019;7:344-355.结构化的强化体重管理方案：低热量饮食 (825-853千卡/天；
59%碳水化合物，13%脂肪，26%蛋白质,2%纤维) 3-5个月之后；采用结构化饮食2-8周 + 持续的结构化方案以实现长期体重
维持 (包括认知行为疗法及增加体力活动的策略)体重减轻≥15kg的患者比例(%)达到缓解的患者比例(%)对照组(n=149)干预组
(n=149)第1年第2年第1年第2年达到缓解的患者比例(%)<5 kg5 kg - <10 kg5 kg - <15 kg≥15
kg体重减轻 ≥15 kg的患者比例达到缓解的患者比例与体重减轻相关的2型糖尿病缓解患者比例第1年：OR=19.71 (95%
CI 7.79-49.83， p<0.0001)第2年：OR=25. 82 (95% CI 8.25-80.84， p<0.000
1)第1年：Fisher精确测试 p<0.0001第2年：OR=7.49 (95% CI 2.05-27.32，p=0.0023)
第1年：OR (每kg减重) =1.32 (95% CI 1.23-1.41，p<0.0001)第2年：OR (每kg减重) =1
.25 (95% CI 1.16-1.35， p<0.0001)DiRECT的2年结果证实，通过体重减轻，2型糖尿病是潜在可逆的，
最高糖尿病缓解比例可达86%ABCD新型降糖药物显示出良好减重效果Davies M et al; Lancet 2021;397:
971-84.ABCD体重自基线变化百分比(%)随机分配后的治疗时间(周)司美格鲁肽2.4mg (n=404)司美格鲁肽1.0mg
(n=403)安慰剂 (n=403)司美格鲁肽2.4mg (n=351)司美格鲁肽1.0mg (n=353)安慰剂 (n=340
)患者百分比(%)司美格鲁肽2.4 mg组第68周平均体重变化在第68周时减重5%、10%、15%和20%的患者比例司美格鲁肽2.
4 mg组第68周平均体重变化为?9.6%司美格鲁肽2.4 mg第68周减重 ≥5%的患者比例达68.8%代谢手术可有效降低患者体重，改善血糖控制BPD, 胆胰分流术；RYGB, 胃旁路手术Mingrone G, et al. Lancet. 2021 Jan 23;397(10271):293-304.与药物治疗相比，手术治疗HbA1c自基线显著降低 (药物治疗 vs. BPD vs. RYGB，?0.8% vs. ?2.4% vs. ?1.9%；p<0.0097)减重(%)治疗时间(年)HbA1c(%)治疗时间(年)与药物治疗相比，手术治疗显著降低患者体重。治疗10年，药物治疗减重 ?4.2%，BPD为?29.2%，RYGB为?28.0%ABCD药物治疗BPD RYGBHbA1c减重小结：2022 ADA/EASD共识提出以患者为中心的2型糖尿病综合管理策略 兼顾心肾保护、血糖、体重和心血管风险因素管理四大目标UACR, 尿白蛋白与肌酐比值; eGFR, 评估肾小球滤过率; CVD, 动脉粥样硬化性心血管疾病; CKD, 慢性肾病; HF, 心衰; GLP-1RA, 胰高糖素样肽-1受体激动剂; SGLT-2i, 钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂; CV, 心血管以患者为中心的2型糖尿病整体管理总结2022ADA/EASD更加重视T2DM血糖控制、体重管理、心肾保护等多环节的全程管理新路径分而治之，针对性治疗使患者获益更直接，使治疗更加简便且高效，有利于临床医生更有针对性地为T2DM患者制定个体化治疗方案减重在2型糖尿病管理中占有重要地位，与降血糖、心肾保护、心血管风险因素管理共同组成了2型糖尿病的综合管理策略新型降糖药奋起直追，SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂及 GIP/GLP-1双受体激动剂 Tirzepatide 在降糖、减重及心肾获益表现出显著优势，为临床带来更多治疗希望 |
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