中华眼视光学与视觉科学杂志，2017，19（12） Chin J Optom Ophthalmol Vis Sci, 2017, 19(12)
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Consensus
·专家共识· ·
儿童屈光矫正专家共识（2017）
中华医学会眼科学分会眼视光学组
关键词：儿童；近视；远视；散光；屈光矫正
大量文献，形成此儿童屈光矫正专家共识，旨在为
儿童屈光不正矫正提供指导性意见。
Consensus Guidelines of Refractive Correction for
Children
1 儿童屈光不正的矫正
Chinese Optometric Association, Chinese Ophthalmological
Society
屈光不正包含近视、远视、散光和屈光参差，根
Key words: children; myopia; hyperopia; astigmatism;
refractive correction
据年龄和屈光度不同，矫正的原则相应发生变化。
近十年来，全球的近视和高度近视均呈现快速 1.1 近视
增长趋势，其中儿童青少年近视呈现发病早、进展快、 ≥-3.00 D为低度近视；-6.00～-3.00 D（含
[1]
高度近视比例增加的趋势。根据Holden等 2015年发 -6.00 D）为中度近视，<-6.00 D为高度近视。
[4-6]
表在世界卫生组织（WHO）上的报道，2010年全球 1.1.1 婴幼儿 如有表1所示屈光度数需考虑配镜 。
近视人群18.93亿，占 27%，高度近视人群1.70亿，
表1. 近视婴幼儿建议配镜列表
占2.8%，特别是在东亚地区，如中国、日本、韩国
Table 1. Consensus guidelines for prescribing glasses for
和新加坡，近视患病率接近50%，远远高于澳洲、
myopic young children
欧洲、北美和南美地区。按目前的患病率预测，至
Refraction, D -1 years -2 years -3 years
2050年，全球近视人群将达到49.49亿（ 52%）， 高
Myopia with less
≤-5.00 ≤-4.00 ≤-3.00
[2]
anisometropia (< 2.50 D)
度近视人群达到9.25亿（ 10%）。 Rudnicka等 的调
Myopia with greater
查发现，东亚15岁人群近视患病率高达69%，因此，
≤-2.50 ≤-2.50 ≤-2.00
anisometropia (≥ 2.50 D)
必须及早进行干预，有效减少近视所导致的眼部并
发症和视力丧失，减轻由此而造成的社会负担和经
1.1.2 学龄前儿童
济负担。
1.1.2.1 近视度数>-1.00 D的学龄前儿童如果出现
在人的屈光发育过程中，从出生至3岁是一生
近视症状，需要对其进行屈光矫正；若其无症状，
中屈光度数变化最快的时期，初生婴儿中，大部分
可暂时观察，每6个月随访。
为+1.50～+2.00 D的低度远视，伴随着成长，角膜
1.1.2.2 根据专家经验与临床观察，近视度数
曲率逐渐平坦，眼轴逐渐延长，至学龄期逐步完成
≤-1.00 D需矫正。
正视化的过程，期间部分儿童开始出现近视并逐渐
[3]
1.1.3 学龄儿童
加深 。因此，0～3岁，是视觉发育最关键的时期，
1.1.3.1 对于视力下降较敏感且有症状的儿童，任
0～12岁则为敏感期，对敏感期的儿童进行科学的
何度数的近视屈光不正均需矫正。
屈光检查，并及早、准确矫正屈光不正，定期随访，
1.1.3.2 根据专家经验与临床观察，近视度数
将有助于减少屈光不正未矫正及近视增长过快所
≤-1.00 D者需矫正。
导致的眼部并发症，降低高度近视致盲的风险。
1.1.3.3 间歇性外斜视或者有较大外隐斜的近视屈
经过大量的调查研究，结合国内的情况，参考
光不正儿童应予全天光学足矫。
美国眼科学会（AAO）相关的视光临床实践指南及
1.1.4 随访 一般每6个月随访，若本次随访较上
DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-845X.2017.12.001
次检查度数改变≥0.50 D，需要新的处方。但如果
通信作者：瞿佳，Email： jia.qu@163.com
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度数只改变0.25 D，矫正后视力即可明显提高者， 功能异常、斜视或者弱视者，建议每3个月随访，
[7]
也可给予新处方 。 重度弱视建议每月随访。
1.2 远视 1.3 散光
≤+3.00 D为低度远视，+3.00～+5.00 D（含 1.3.1 婴幼儿 如有表3所示屈光度数需考虑配镜。
+5.00 D）为中度远视，> +5.00 D为高度远视。
表3. 散光婴幼儿建议配镜列表
1.2.1 婴幼儿 如有表2所示屈光度数且不伴斜视
Table 3. Consensus guidelines for prescribing glasses for
[4，5]
者需考虑配镜 。
astigmatic young children
- - -
Refraction, D 1 years 2 years 3 years
表2. 远视婴幼儿建议配镜列表
Astigmatism with less
Table 2. Consensus guidelines for prescribing glasses for
≥3.00 ≥2.50 ≥2.00
anisometropia (< 2.50 D)
hyperopic young children
Astigmatism with greater
- - -
Refraction, D 1 years 2 years 3 years
≥2.50 ≥2.00 ≥2.00
anisometropia
Hyperopia with less
≥+6.00 ≥+5.00 ≥+4.50
anisometropia (< 2.50 D)
Hyperopia with greater 1.3.2 学龄前及学龄儿童 >1.50 D的顺规及逆规
≥+2.50 ≥+2.00 ≥+1.50
[13，14]
anisometropia
散光，>1.00 D的斜轴散光需配镜矫正 。
在1.1和1.2中所述需要矫正的远视或近视同时
1.2.2 3～10岁儿童 低度远视的3～10岁儿童， 伴有散光时，如散光≥0.50 D，需同时矫正散光。
若无斜视、弱视以及其他视觉问题，可随访观察。 如果只伴0.25 D散光，但矫正后视力明显提高者，
如出现视力下降，伴双眼视功能障碍或其他功能性 也应给予矫正。
[8，9]
视觉问题，则需要矫正远视 。 初诊2.00 D以上散光或随访时散光变化较大者
中高度远视的3～10岁儿童，需要进行光学矫 应检查角膜地形图或眼前节分析系统以排除圆锥
正。一般认为，屈光度数> +3.00 D者，必须进行屈 角膜可能。
[10，11]
光矫正 。屈光矫正的度数需结合小瞳孔下检 1.3.3 随访 一般每6个月随访，如伴随斜视或弱
影验光以及睫状肌麻痹后检影和主觉验光的结果， 视，建议每3个月随访，重度弱视建议每月随访。
同时需考虑调节、双眼视功能评估以及患儿的依从
[9]
性等来确定 。另外，高度远视，特别伴有屈光参差 2 婴幼儿视力评估
性远视的儿童，他们在早期（2～3岁以前）往往没有
明显体征（如尚未表现出内斜视等） ，往往伴弱视或斜 包括评估双眼视力和两眼视力是否存在显著
[12]
视风险，需更加密切随访并早期进行干预 。 差距，以尽早获得其视力水平和排除弱视可能。
1.2.3 10岁以上儿童 10岁以上儿童如为低度远
视，通常不需要屈光矫正。但如伴有视觉症状或者 2.1 定性评估方法
双眼视功能问题，配戴低度数的框架眼镜往往可以 2.1.1 眼球运动观察 观察眼球转动时有无震颤，
缓解相应症状。另外，相关的视觉训练对该类患者 如果有眼球震颤提示可能存在视力障碍。
也有所益处。 2.1.2 视觉反应能力的观察 对2个月左右的婴儿
10岁以上儿童如为中高度远视，通常需要进 可以取红色玩具置于眼前15～20 cm，观察其双
行屈光矫正。如不伴有斜视或弱视，屈光处方度数 眼追随物体的幅度和反应。对2月龄以上的婴儿，
通常为全矫远视度数的1/2～2/3，同时结合隐性远 可以对其做鬼脸等动作，观察其是否出现应答性
视与显性远视的度数来最终确定。如伴有斜视，需 微笑。
根据斜视的性质、类型来个性化矫正，如远视伴内 2.1.3 眼位及眼球运动的观察 单眼恒定性斜视
斜视应足矫，远视伴外斜视应欠矫，最终处方的确 者，主斜眼可能存在眼病引起的视力不良，需尽快
转诊小儿眼科医师；而双眼交替性斜视者，双眼视
定需要结合矫正视力、调节能力以及双眼视功能的
[4，5]
情况 。 力可能均衡。
1.2.4 随访 一般每6个月随访，远视伴有双眼视 2.1.4 三棱镜试验 在眼前置10 PD底朝上的棱镜
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观察幼儿的注视反应，如果放置在某一眼上时，对 作用，在不适宜使用阿托品的情况下可首选盐酸环
侧眼不转动注视，提示该眼视力不良。如对侧眼能 喷托酯滴眼液替代，如学龄期近视、近视散光患者、
转动注视，则提示双眼视力均衡。 远视矫正视力正常者。深色虹膜色素人种可能需要
2.1.5 屈光介质检查 检影镜观察屈光介质是否 稍增加使用量。滴眼前使用表面麻醉剂可减轻眼部
[17]
清澈透明，屈光介质不清，提示该眼视力不良；检 刺激症状 。滴药后按压泪囊对应位置2～3 min可
影光带暗者，提示存在较大度数的屈光不正可能。 减少鼻黏膜吸收。闭角型青光眼及对药物成分过
敏为禁忌证。
2.2 定量评估方法 3.2.3 0.5%复方托吡卡胺滴眼液 睫状肌麻痹效
2.2.1 视动性眼球震颤(Opticokinetic nystagmus， 果弱，很少单独用于睫状肌麻痹验光，可作为辅助
OKN) 通过OKN检查可大致评估婴儿视力。 用药，与盐酸环喷托酯滴眼液联合使用可以加强后
[18]
2.2.2 优先注视法(Preferential looking，PL) 可以 者的散瞳作用 。闭角型青光眼为禁忌证。
通过运用条栅视力卡（如Teller、 Lea、 Patti等视力卡）
[15]
测量婴幼儿视力 。 3.3 睫状肌麻痹剂使用注意事项
2.2.3 视觉诱发电位(VEP) 通过检查VEP视力的 阿托品使用后患者可能出现皮肤潮红、口干、发
阈值可以大致评估幼儿视力。 热、恶心呕吐等全身症状，散瞳后21 d内有畏光、视近
2.2.4 3岁左右儿童可以用图形视力表进行视力检查。 模糊等症状，滴药后按压泪囊对应位置2～5 min有助于减
轻全身反应；盐酸环喷托酯滴眼液散瞳后3 d内患者有
3 儿童屈光不正检查时睫状肌麻痹剂的使用 眼部畏光、视近模糊症状； 0.5%复方托吡卡胺滴眼液散
瞳后6～8 h内患者有眼部畏光、视近模糊症状。
屈光不正检查结果因人眼调节状态不同而有
所改变，12岁以下儿童的睫状肌张力大，调节更明 4 矫正方式及近视防控的选择
显。使用睫状肌麻痹剂放松调节后验光，是实现儿
童精确验光的方法之一。目前临床使用的睫状肌 4.1 光学矫正方式
麻痹剂主要有： 1%阿托品滴眼液或眼膏、1%盐酸 对于儿童，光学矫正方式主要为框架眼镜和角
环喷托酯滴眼液和0.5%复方托吡卡胺滴眼液。 膜接触镜。
4.1.1 框架眼镜
3.1 适应证 4.1.1.1 单光框架眼镜 适合大部分需要屈光矫正
以下情况首诊时建议需要应用睫状肌麻痹验光。 的儿童。
①年龄：建议10岁以下常规使用，12～19岁酌 4.1.1.2 双光框架眼镜 适合屈光不正伴视近高
情使用；②斜视与否：伴随斜视患者尤其内斜视患 AC/A者。
者；③调节痉挛；④矫正视力不理想。 4.1.1.3 渐进多焦点框架眼镜 适合以下儿童：①
屈光不正伴有调节不足或双眼视功能异常者，可配
[19，20]
3.2 睫状肌麻痹剂选择 戴渐进多焦点框架眼镜 ；②近视增长>0.50 D/年
3.2.1 1%阿托品滴眼液或眼膏 能充分麻痹睫状 且伴内隐斜者。研究表明，和框架眼镜相比，近视
[16]
肌，最大程度抑制调节 。适应证：①屈光不正伴斜 伴内隐斜患者配戴渐进多焦点框架眼镜后近视增
[21，22]
视、弱视者，特别是远视伴内斜视者和远视伴弱视者 长缓解0.25 D，差异没有临床意义 。
首选阿托品散瞳；②验光过程中屈光度波动明显者。 4.1.2 角膜接触镜
由于阿托品使用后会出现较长时间的视近模糊、畏 4.1.2.1 软性角膜接触镜 适合以下儿童：①高度
[23，24]
光等反应，使得其在学龄期儿童中的使用受到一定 近视、远视者；②屈光参差大于2.50 D者 ；③
限制。禁忌证：①年龄小于3个月的婴儿；②唐氏综 眼球震颤者；④无晶状体眼者；⑤白化病或无虹膜
合征、癫痫、痉挛性麻痹、颅脑外伤、闭角型青光眼、 者可配戴医疗美容镜。
低色素者以及对药物成分过敏者慎用。 备注：年龄小者，从安全性考虑，建议配戴日
3.2.2 1%盐酸环喷托酯滴眼液 研究显示1%盐酸 抛型软性角膜接触镜，无晶状体眼者建议配戴频繁
环喷托酯滴眼液具有和阿托品相近的睫状肌麻痹 更换式硅水凝胶软性角膜接触镜或高透氧的硬性
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透气性角膜接触镜（RGPCL）。 戴锦晖 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
4.1.2.2 RGPCL 适合以下儿童：①高度近视、远 方一明 爱尔眼科集团
[25] [23，24]
视、散光者 ；②屈光参差大于2.50 D者 ；③ 郭长梅 第四军医大学西京医院眼科
眼部外伤、疾病或手术后等引起的角膜不规则散光 何向东 辽宁何氏医学院
者；④无晶状体眼者；⑤圆锥角膜患者。目前多数 何燕玲 北京大学人民医院眼科
研究不支持RGPCL具有近视控制的作用。 赫天耕 天津医科大学总医院眼科
备注：具体可参考硬性透气性角膜接触镜验配 胡 亮 温州医科大学附属眼视光医院
[26]
专家共识2012版 。 胡 琦 哈尔滨医科大学附属第一医院眼科
4.1.2.3 角膜塑形镜 适合以下儿童：①近视增长 黄振平 南京军区南京总医院眼科
>0.50 D/年或较早出现近视并伴高度近视家族史 姜 温州医科大学附属眼视光医院
珺
者；②年龄<18岁，近视但不希望配戴框架眼镜或白 柯碧莲 上海市第一人民医院眼科
[27，28]
李嘉文 第三军医大学第一附属医院（西南医院）
天配戴接触镜者 。一系列研究表明，相对框架
眼镜，角膜塑形镜可以控制32%～63%的眼轴增 眼科
[22，29-31]
长量 。 李俊红 山西省眼科医院
备注：具体可参考角膜塑形镜专家共识2016 李丽华 天津市眼科医院
[32]
版 。 李伟力 爱视眼科集团
4.1.2.4 多焦点软性接触镜 目前在临床试验阶段， 李志敏 贵州医科大学附属医院眼科
尚未在国内上市。根据文献表明，多焦点软性接触 廖荣丰 安徽医科大学附属第一医院眼科
[33-35]
镜能控制25%～50%的眼轴增长量 。 廖咏川 四川大学华西医院眼科
对于接触镜配戴者，根据所使用的接触镜种类 刘 泉 中山大学中山眼科中心
不同，随访时间也不同。 刘陇黔 四川大学华西医院眼科
刘伟民 南宁爱尔眼科医院
4.2 药物 陆勤康 宁波鄞州人民医院眼科
研究证实低浓度0.01%阿托品具有较好的近视 罗 岩 北京协和医院眼科
控制效果（51%近视控制效果）并存在较少反弹，但 吕 帆 温州医科大学附属眼视光医院
长期使用的安全性还有待于进一步的研究。目前 马晓华 山东省立医院眼科
临床上主要用于光学矫正方法控制近视效果不佳 乔利亚 首都医科大学附属北京同仁医院，北京
[36-38]
者的合并治疗 。 同仁眼科中心
瞿 佳 温州医科大学附属眼视光医院
4.3 户外活动 盛迅伦 宁夏回族自治区医院眼科医院
研究表明，每天2 h或每周10 h的户外活动（主 宋胜仿 重庆医科大学附属永川医院眼科
田 蓓 首都医科大学附属北京同仁医院，北京
要是户外强光暴露，与是否运动无关）能有效降低
近视的发病率，但控制近视增长的效果不明显。因 同仁眼科中心
此对于尚未近视的儿童，增加户外活动可作为预防 万修华 北京市眼科研究所
[39-41]
近视的有效方法之一 。 汪 辉 重庆新视界眼科医院
本共识由中华医学会眼科学分会眼视光学组 王 华 湖南省人民医院眼科
推荐，温州医科大学附属眼视光医院瞿佳教授牵头 王 雁 天津市眼科医院
组织。以下为参与形成共识意见的专家组成员（按 超 英 中国人民解放军白求恩国际和平医院
姓氏汉语拼音顺序排列） ： 眼科
白 继 陆军军医大学第三附属医院眼科 王勤美 温州医科大学附属眼视光医院
陈 浩 温州医科大学附属眼视光医院 王晓雄 武汉大学人民医院眼科
魏瑞华 天津医科大学眼科医院
陈 敏 青岛眼科医院
肖满意 中南大学湘雅二医院眼科
陈跃国 北京大学第三医院眼科，北京大学眼科
中心 谢培英 北京北医眼视光学研究中心
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（收稿日期： 2017-12-05）
DOI: 10.1097/OPX.0000000000000036.
（本文编辑：季魏红）
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·消息·
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