中山大学附属第三医院康复医学科窦祖林douzul@163.comwww.zssykfk.com一、概述 定义作业治疗(Occupation
al Therapy，OT) 是为恢复患者功能,有目的地、有针对 性地从日常生活活动、职业劳动、认知活动中选择一些作业对患
者进行训练，以缓解症状和改善功能的一些治疗方法。消除病态、保持健康增强参与社会适应环境和创造生活的能力目的分类-按目的分类维持日常
生活所必须的活动： 如穿衣、进食、行走、个人清洁卫生，是生活自理、保持健康所必须的。消遣性作业活动: 如集邮、种
花、听音乐、下棋、打球、游戏等，可满足个人兴趣。能创造工作价值的作业活动: 如木工作业、粘土作业、手工艺作业、编织作业、 金
工作业、皮工作业、制陶作业 、电气装配与维修等，可取得报酬，抚养家庭，为社会提供物质财富、精神财富。分类-按治疗作用用于减轻疼痛的
作业，例如加热粘土、温箱内下棋游戏。用于增强肌力的作业，例拉线作业。用于改善关节活动范围的作业，穿梭作业、挂线作业、打锺作业。作用
Einstein GO,1992提高生活自理能力111克服功能障碍改善心理状况在精神方面翻身、起坐、穿衣、 进食、修饰、行走、用
厕等。增强肌力、改善关节活动、改善手功能、改善平衡协调能力、提高注意力、改善思维、注意力。增强独立感、成功感、调节情绪、放松精神。
心理上愉快满足渲泄特点1. 目标明确：帮助病人掌握日常生活技能，适应新的家庭生活和社会工作。2. 功能适应：在病人身体功能不能完全
代偿的情况下，利用各种辅助器械、工具、仪器、以补偿功能不足，用新的方式完成日常生活和劳动。如自助器的选择和应用、环境改造等。 特点
3. 综合训练：根据伤、病、残者日常生活、家庭生活、社会和职业生活方面的需要，选择有目的的活动进行治疗和训练，如日常生活活动训练，
认知、感知功能训练、上肢功能训练等，改善病人身体上、心理上的功能障碍二、作业评定1、运动功能 感觉、肌力、肌张力、关节活动度
、运动控制及协调性、平衡能力和耐力等2、 ADL能力（Activities of daily living,ADL) BAD
L、IADL3、认知功能 定向力、专注力、计算力、记忆力、推理及解决问题能力等4、社会心理功能 情绪、病后抑郁等5、环境
ADL评定ADL定义：人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。ADL评定量表（1）Bart
hel量表（2）日常生活活动分析量表评定的实施及注意事项（1）直接观察、间接评定（2）评定过程的注意事项 交待评定目的、口
令清晰、用品准备上肢功能评定 运动再学习（MRP）：上肢功能的十个基本动作量表评定（1）手臂功能活动测试(Arm moto
r activity test, AMAT)（2）Fugl-Meyer (上肢部分）其他功能评定 环境评估： 工作
环境 居住环境认知功能评定：NCSE、MMSE、Rivermed行为记忆测试等 三、上肢作业治疗常用方法 治疗性游戏
推磨沙板作业：抑制上肢曲肌痉挛运动模式。 镶嵌作业：改善和提高手的精细功能工艺疗法木工作业编织作业金工作业及
机械装配日常生活活动能力训练（ADL）训练患者穿脱衣服，利用餐具或自助具进食，个人卫生、洗澡等。家人在一旁指导，必要时给予一定帮助
，但一定要使帮助由多到少,最后达到生活自理。穿衣辅助具的选择和应用用木捧制成，一端装上倒钩，另一端装上胶塞。使外衣、T恤衫易于脱离
肩部，适于关节活动受限者使用。穿衣棍穿衣辅助具的选择和应用系衣扣适合于手指功能障碍者使用梳头发 长柄发梳 将梳子或牙刷
上绑上木条作手柄即可。 适合上肢关节活动受限者使用。 排大便 轮椅式便池
坐位铺有软垫，其下方 有便盆，需入厕时可移开坐位上的木板，坐位下的便盆即可使用。 洗澡：1.双环毛巾 将毛巾两端
加上双环，适合双手抓握功能较差的病人使用。 长臂洗澡刷 适合上肢关节活动受限者吃饭免握餐具 只需套在手掌中使用，适合手指不能
握物者使用 坐起床边扶手装置 可安在床上，瘫痪病人起床抓握使用。 转移：轮椅 现代轮椅重量轻，容易折叠和打开，便于交通和
旅行；手控能力好；电动轮椅除可用手控外，还可通过轻微的头部运动、声音、吸吮及吸气作用来控制；某些手动和电动轮椅可直立切菜：稳定板
用木板和针钉制成，可协助单手活动者在瓜果削皮时使用。 居住环境改造根据患者需要根据患者需要改造居住环境把门增宽、去掉门槛, 门
开关的方向及门把手方向的改造。蹲便改为坐便，并加设活动保护扶手。降低灶台高度，灶台下设计足够的空间以便轮椅放置等托盘加防滑垫
防滑胶垫，碟等餐具放上，可使盛载的东西不会倾倒或移动。计算机辅助认知训练职能康复 (Work Rehabilitation)
压力衣制作与应用 -烧伤及术后疤痕的预防和治疗 矫形器的制作与应用作
业治疗的临床应用中风、脑外伤、脊髓损伤、脑瘫、帕金森病、老年痴呆症 周围神经损伤、肌腱损伤术后、上肢骨折、类风湿关节炎等 烧伤及术
后疤痕的预防和治疗 注意事项 病人主动参与：应鼓励病人尽可能独立完成任务。病人自己的独创性是非常重要的。合理环境设置：床、椅或轮
椅应放在适当的位置；所有衣物、被服和生活用品应放在适当位置；当确定物品位置时，尚须考虑视觉和感知问题。 注意安全：
安全是确保病伤残者能否坚持参加作业治疗的关键因素之一。特别是病人稳定性不好时，轮椅应随时锁住，防止跌倒；在治疗时，治疗人员应
指导病残者将上肢和下肢放在适当的体位，避免创伤，同时注意体能障碍训练。注意事项注重认知与感知训练： 认知和感知能力对伤
、病、残者的穿衣和自理独立有很大的影响，所以在日常生活活动中应注意其定向力、注意力、判断力和计划问题、解决问题能力。注意事项
合理使用辅助装置： 不用辅助装置下的日常生活活动独立是最理想的，但许多伤病残者只有借助某些特殊器材才能独立。所以，日常生活活动训练可从借助某些辅助器具开始，逐步取消辅助器具。如装一个扶手或一个插勺的C型袖套来改善截瘫病人进食，当腕的力量和稳定性不够时，加用一个背侧或腹侧腕托；用一个盘防护裙改善偏瘫言不由病人自我进食。注意事项 |
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