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新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）为 进 一 步 做 好 新 型 冠 状 病 毒 感 染 （ COVID-19） 诊 疗 工 作 ，我 们 组 织 专 家 在 《 新 型 冠 状 病 毒 肺 炎 诊 疗 方 案 （ 试 行 第 九版 ） 》 基 础 上 ， 制 定 了 《 新 型 冠 状 病 毒 感 染 诊 疗 方 案 （ 试 行第 十 版 ） 》 。一 、 病 原 学 特 点新 型 冠 状 病 毒 （ 以 下 简 称 新 冠 病 毒 ， SARS-CoV-2） 为 β属 冠 状 病 毒 ， 有 包 膜 ， 颗 粒 呈 圆 形 或 椭 圆 形 ， 直 径 60～ 140nm，
病 毒 颗 粒 中 包 含 4 种 结 构 蛋 白 ： 刺 突 蛋 白 （ spike， S） 、 包膜 蛋 白 （ envelope， E） 、 膜 蛋 白 （ membrane， M） 、 核 壳 蛋 白（ nucleocapsid， N） 。 新 型 冠 状 病 毒 基 因 组 为 单 股 正 链 RNA，全 长 约 29.9kb， 基 因 组 所 包 含 的 开 放 读 码 框 架 依 次 排 列 为5′-复 制 酶 （ ORF1a/ORF1b） -S-ORF3a-ORF3b-E-M-ORF6-ORF7a-ORF7b-ORF8-N-ORF9a-ORF9b-ORF10-3′ 。 核 壳 蛋 白 N 包 裹 着病 毒 RNA 形 成 病 毒 颗 粒 的 核 心 结 构 — — 核 衣 壳 ， 核 衣 壳 再 由双 层 脂 膜 包 裹 ， 双 层 脂 膜 上 镶 嵌 有 新 冠 病 毒 的 S、 M、 N 蛋 白 。新 冠 病 毒 入 侵 人 体 呼 吸 道 后 ， 主 要 依 靠 其 表 面 的 S 蛋 白 上 的受 体 结 合 域 （ RBD） 识 别 宿 主 细 胞 受 体 血 管 紧 张 素 转 化 酶 2
（ ACE2） ， 并 与 之 结 合 感 染 宿 主 细 胞 。 新 冠 病 毒 在 人 群 中 流
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行 和 传 播 过 程 中 基 因 频 繁 发 生 突 变 ， 当 新 冠 病 毒 不 同 的 亚 型或 子 代 分 支 同 时 感 染 人 体 时 ， 还 会 发 生 重 组 ， 产 生 重 组 病 毒株 ； 某 些 突 变 或 重 组 会 影 响 病 毒 生 物 学 特 性 ， 如 S 蛋 白 上 特定 的 氨 基 酸 突 变 后 ， 导 致 新 冠 病 毒 与 ACE2 亲 和 力 增 强 ， 在细 胞 内 复 制 和 传 播 力 增 强 ； S 蛋 白 一 些 氨 基 酸 突 变 也 会 增 加对 疫 苗 的 免 疫 逃 逸 能 力 和 降 低 不 同 亚 分 支 变 异 株 之 间 的 交叉 保 护 能 力 ， 导 致 突 破 感 染 和 一 定 比 例 的 再 感 染 。 截 至 2022年 底 ， 世 界 卫 生 组 织 （ WHO） 提 出 的 “ 关 切 的 变 异 株 ”（ variantof concern, VOC） 有 5 个 ， 分 别 为 阿 尔 法 （ Alpha， B.1.1.7） 、贝 塔 （ Beta， B.1.351） 、 伽 玛 （ Gamma， P.1） 、 德 尔 塔 （ Delta，
B.1.617.2） 和 奥 密 克 戎 （ Omicron， B.1.1.529） 。 奥 密 克 戎变 异 株 2021 年 11 月 在 人 群 中 出 现 ， 相 比 Delta 等 其 他 VOC变 异 株 ， 其 传 播 力 和 免 疫 逃 逸 能 力 显 著 增 强 ， 在 2022 年 初迅 速 取 代 Delta 变 异 株 成 为 全 球 绝 对 优 势 流 行 株 。截 至 目 前 ， 奥 密 克 戎 5 个 亚 型 （ BA.1、 BA.2、 BA.3、 BA.4、BA.5） 已 经 先 后 演 变 成 系 列 子 代 亚 分 支 709 个 ， 其 中 重 组 分支 72 个 。 随 着 新 冠 病 毒 在 全 球 的 持 续 传 播 ， 新 的 奥 密 克 戎亚 分 支 将 会 持 续 出 现 。 全 球 数 个 月 以 来 流 行 的 奥 密 克 戎 变 异株 主 要 为 BA.5.2， 但 是 2022 年 10 月 份 以 来 免 疫 逃 逸 能 力 和传 播 力 更 强 的 BF.7、 BQ.1 和 BQ.1.1 等 亚 分 支 及 重 组 变 异 株
（ XBB） 的 传 播 优 势 迅 速 增 加 ， 在 部 分 国 家 和 地 区 已 经 取 代BA.5.2 成 为 优 势 流 行 株 。
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国 内 外 证 据 显 示 奥 密 克 戎 变 异 株 肺 部 致 病 力 明 显 减 弱 ，临 床 表 现 已 由 肺 炎 为 主 衍 变 为 以 上 呼 吸 道 感 染 为 主 。 我 国 境内 常 规 使 用 的 PCR 检 测 方 法 的 诊 断 准 确 性 未 受 到 影 响 ， 但 一些 已 研 发 上 市 的 单 克 隆 抗 体 药 物 对 其 中 和 作 用 已 明 显 降 低 。新 冠 病 毒 对 紫 外 线 、 有 机 溶 剂 （ 乙 醚 、 75%乙 醇 、 过 氧乙 酸 和 氯 仿 等 ） 以 及 含 氯 消 毒 剂 敏 感 ， 75%乙 醇 以 及 含 氯 消毒 剂 较 常 用 于 临 床 及 实 验 室 新 冠 病 毒 的 灭 活 ， 但 氯 己 定 不 能有 效 灭 活 病 毒 。二 、 流 行 病 学 特 点（一）传染源。
传 染 源 主 要 是 新 冠 病 毒 感 染 者 ， 在 潜 伏 期 即 有 传 染 性 ，发 病 后 3 天 内 传 染 性 最 强 。（二）传播途径。1.经 呼 吸 道 飞 沫 和 密 切 接 触 传 播 是 主 要 的 传 播 途 径 。2.在 相 对 封 闭 的 环 境 中 经 气 溶 胶 传 播 。3.接 触 被 病 毒 污 染 的 物 品 后 也 可 造 成 感 染 。（三）易感人群。人 群 普 遍 易 感 。 感 染 后 或 接 种 新 冠 病 毒 疫 苗 后 可 获 得 一定 的 免 疫 力 。老 年 人 及 伴 有 严 重 基 础 疾 病 患 者 感 染 后 重 症 率 、 病 死 率
高 于 一 般 人 群 ， 接 种 疫 苗 后 可 降 低 重 症 及 死 亡 风 险 。三 、 预 防
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（一）新冠病毒疫苗接种。接 种 新 冠 病 毒 疫 苗 可 以 减 少 新 冠 病 毒 感 染 和 发 病 ， 是 降低 重 症 和 死 亡 发 生 率 的 有 效 手 段 ， 符 合 接 种 条 件 者 均 应 接种 。 符 合 加 强 免 疫 条 件 的 接 种 对 象 ， 应 及 时 进 行 加 强 免 疫 接种 。（二）一般预防措施。保 持 良 好 的 个 人 及 环 境 卫 生 ， 均 衡 营 养 、 适 量 运 动 、 充足 休 息 ， 避 免 过 度 疲 劳 。 提 高 健 康 素 养 ， 养 成 “ 一 米 线 ” 、勤 洗 手 、 戴 口 罩 、 公 筷 制 等 卫 生 习 惯 和 生 活 方 式 ， 打 喷 嚏 或咳 嗽 时 应 掩 住 口 鼻 。 保 持 室 内 通 风 良 好 ， 做 好 个 人 防 护 。
四 、 临 床 特 点（一）临床表现。潜 伏 期 多 为 2～ 4 天 。主 要 表 现 为 咽 干 、 咽 痛 、 咳 嗽 、 发 热 等 ， 发 热 多 为 中 低热 ， 部 分 病 例 亦 可 表 现 为 高 热 ， 热 程 多 不 超 过 3 天 ； 部 分 患者 可 伴 有 肌 肉 酸 痛 、 嗅 觉 味 觉 减 退 或 丧 失 、 鼻 塞 、 流 涕 、 腹泻 、 结 膜 炎 等 。 少 数 患 者 病 情 继 续 发 展 ， 发 热 持 续 ， 并 出 现肺 炎 相 关 表 现 。 重 症 患 者 多 在 发 病 5～ 7 天 后 出 现 呼 吸 困 难和 （ 或 ） 低 氧 血 症 。 严 重 者 可 快 速 进 展 为 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合征 、 脓 毒 症 休 克 、 难 以 纠 正 的 代 谢 性 酸 中 毒 和 出 凝 血 功 能 障
碍 及 多 器 官 功 能 衰 竭 等 。 极 少 数 患 者 还 可 有 中 枢 神 经 系 统 受累 等 表 现 。
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儿 童 感 染 后 临 床 表 现 与 成 人 相 似 ， 高 热 相 对 多 见 ； 部 分病 例 症 状 可 不 典 型 ， 表 现 为 呕 吐 、 腹 泻 等 消 化 道 症 状 或 仅 表现 为 反 应 差 、 呼 吸 急 促 ； 少 数 可 出 现 声 音 嘶 哑 等 急 性 喉 炎 或喉 气 管 炎 表 现 或 喘 息 、 肺 部 哮 鸣 音 ， 但 极 少 出 现 严 重 呼 吸 窘迫 ； 少 数 出 现 热 性 惊 厥 ， 极 少 数 患 儿 可 出 现 脑 炎 、 脑 膜 炎 、脑 病 甚 至 急 性 坏 死 性 脑 病 、 急 性 播 散 性 脑 脊 髓 膜 炎 、 吉 兰 -巴 雷 综 合 征 等 危 及 生 命 的 神 经 系 统 并 发 症 ； 也 可 发 生 儿 童 多系 统 炎 症 综 合 征 （ MIS-C） ， 主 要 表 现 为 发 热 伴 皮 疹 、 非 化脓 性 结 膜 炎 、 黏 膜 炎 症 、 低 血 压 或 休 克 、 凝 血 障 碍 、 急 性 消化 道 症 状 及 惊 厥 、 脑 水 肿 等 脑 病 表 现 ， 一 旦 发 生 ， 病 情 可 在
短 期 内 急 剧 恶 化 。大 多 数 患 者 预 后 良 好 ， 病 情 危 重 者 多 见 于 老 年 人 、 有 慢性 基 础 疾 病 者 、 晚 期 妊 娠 和 围 产 期 女 性 、 肥 胖 人 群 等 。（二）实验室检查。1.一 般 检 查 。发 病 早 期 外 周 血 白 细 胞 总 数 正 常 或 减 少 ， 可 见 淋 巴 细 胞计 数 减 少 ， 部 分 患 者 可 出 现 肝 酶 、 乳 酸 脱 氢 酶 、 肌 酶 、 肌 红蛋 白 、 肌 钙 蛋 白 和 铁 蛋 白 增 高 。 部 分 患 者 C 反 应 蛋 白 （ CRP）和 血 沉 升 高 ， 降 钙 素 原 （ PCT） 正 常 。 重 型 、 危 重 型 病 例 可见 D-二 聚 体 升 高 、 外 周 血 淋 巴 细 胞 进 行 性 减 少 ， 炎 症 因 子 升
高 。 2.病 原 学 及 血 清 学 检 查 。
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（ 1） 核 酸 检 测 :可 采 用 核 酸 扩 增 检 测 方 法 检 测 呼 吸 道 标本 (鼻 咽 拭 子 、 咽 拭 子 、 痰 、 气 管 抽 取 物 )或 其 他 标 本 中 的 新冠 病 毒 核 酸 。 荧 光 定 量 PCR 是 目 前 最 常 用 的 新 冠 病 毒 核 酸 检测 方 法 。（ 2） 抗 原 检 测 ： 采 用 胶 体 金 法 和 免 疫 荧 光 法 检 测 呼 吸道 标 本 中 的 病 毒 抗 原 ， 检 测 速 度 快 ， 其 敏 感 性 与 感 染 者 病 毒载 量 呈 正 相 关 ， 病 毒 抗 原 检 测 阳 性 支 持 诊 断 ， 但 阴 性 不 能 排除 。 （ 3） 病 毒 培 养 分 离 ： 从 呼 吸 道 标 本 、 粪 便 标 本 等 可 分离 、 培 养 获 得 新 冠 病 毒 。
（ 4） 血 清 学 检 测 :新 冠 病 毒 特 异 性 IgM 抗 体 、 IgG 抗 体阳 性 ， 发 病 1 周 内 阳 性 率 均 较 低 。 恢 复 期 IgG 抗 体 水 平 为 急性 期 4 倍 或 以 上 升 高 有 回 顾 性 诊 断 意 义 。（三）胸部影像学。合 并 肺 炎 者 早 期 呈 现 多 发 小 斑 片 影 及 间 质 改 变 ， 以 肺 外带 明 显 ， 进 而 发 展 为 双 肺 多 发 磨 玻 璃 影 、 浸 润 影 ， 严 重 者 可出 现 肺 实 变 ， 胸 腔 积 液 少 见 。五 、 诊 断（一）诊断原则。根 据 流 行 病 学 史 、 临 床 表 现 、 实 验 室 检 查 等 综 合 分 析 ，
作 出 诊 断 。 新 冠 病 毒 核 酸 检 测 阳 性 为 确 诊 的 首 要 标 准 。（二）诊断标准。
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1.具 有 新 冠 病 毒 感 染 的 相 关 临 床 表 现 ；2.具 有 以 下 一 种 或 以 上 病 原 学 、 血 清 学 检 查 结 果 ：（ 1） 新 冠 病 毒 核 酸 检 测 阳 性 ；（ 2） 新 冠 病 毒 抗 原 检 测 阳 性 ；（ 3） 新 冠 病 毒 分 离 、 培 养 阳 性 ；（ 4） 恢 复 期 新 冠 病 毒 特 异 性 IgG 抗 体 水 平 为 急 性 期 4倍 或 以 上 升 高 。六 、 临 床 分 型（一）轻型。以 上 呼 吸 道 感 染 为 主 要 表 现 ， 如 咽 干 、 咽 痛 、 咳 嗽 、 发
热 等 。（二）中型。持 续 高 热 ＞ 3 天 或 （ 和 ） 咳 嗽 、 气 促 等 ， 但 呼 吸 频 率 （ RR）＜ 30 次 /分 、 静 息 状 态 下 吸 空 气 时 指 氧 饱 和 度 ＞ 93%。 影 像 学可 见 特 征 性 新 冠 病 毒 感 染 肺 炎 表 现 。（三）重型。成 人 符 合 下 列 任 何 一 条 且 不 能 以 新 冠 病 毒 感 染 以 外 其他 原 因 解 释 :1.出 现 气 促 ， RR≥ 30 次 /分 ；2.静 息 状 态 下 ， 吸 空 气 时 指 氧 饱 和 度 ≤ 93%；
3.动 脉 血 氧 分 压 （ PaO2） /吸 氧 浓 度 （ FiO2） ≤ 300mmHg（ 1mmHg=0.133kPa） ， 高 海 拔 （ 海 拔 超 过 1000 米 ） 地 区 应 根
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据 以 下 公 式 对 PaO2/FiO2进 行 校 正 :PaO2/FiO2× [760/大 气 压(mmHg)]；4.临 床 症 状 进 行 性 加 重 ， 肺 部 影 像 学 显 示 24～ 48 小 时内 病 灶 明 显 进 展 ＞ 50%。儿 童 符 合 下 列 任 何 一 条 :1.超 高 热 或 持 续 高 热 超 过 3 天 ；2.出 现 气 促 （ ＜ 2 月 龄 ， RR≥ 60 次 /分 ； 2～ 12 月 龄 ， RR≥ 50 次 /分 ； 1～ 5 岁 ， RR≥ 40 次 /分 ； ＞ 5 岁 ， RR≥ 30 次 /分 ） ， 除 外 发 热 和 哭 闹 的 影 响 ；3.静 息 状 态 下 ， 吸 空 气 时 指 氧 饱 和 度 ≤ 93%；
4.出 现 鼻 翼 扇 动 、 三 凹 征 、 喘 鸣 或 喘 息 ；5.出 现 意 识 障 碍 或 惊 厥 ；6.拒 食 或 喂 养 困 难 ， 有 脱 水 征 。（四）危重型。符 合 以 下 情 况 之 一 者 :1.出 现 呼 吸 衰 竭 ， 且 需 要 机 械 通 气 ；2.出 现 休 克 ；3.合 并 其 他 器 官 功 能 衰 竭 需 ICU 监 护 治 疗 。七 、 重 型 /危 重 型 高 危 人 群（ 一 ） 大 于 65 岁 ， 尤 其 是 未 全 程 接 种 新 冠 病 毒 疫 苗 者 ；
（ 二 ） 有 心 脑 血 管 疾 病 （ 含 高 血 压 ） 、 慢 性 肺 部 疾 病 、糖 尿 病 、 慢 性 肝 脏 、 肾 脏 疾 病 、 肿 瘤 等 基 础 疾 病 以 及 维 持 性
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透 析 患 者 ；（ 三 ） 免 疫 功 能 缺 陷 （ 如 艾 滋 病 患 者 、 长 期 使 用 皮 质 类固 醇 或 其 他 免 疫 抑 制 药 物 导 致 免 疫 功 能 减 退 状 态 ） ；（ 四 ） 肥 胖 （ 体 质 指 数 ≥ 30） ；（ 五 ） 晚 期 妊 娠 和 围 产 期 女 性 ；（ 六 ） 重 度 吸 烟 者 。八 、 重 型 /危 重 型 早 期 预 警 指 标（一）成人。有 以 下 指 标 变 化 应 警 惕 病 情 恶 化 :1.低 氧 血 症 或 呼 吸 窘 迫 进 行 性 加 重 ；
2.组 织 氧 合 指 标 (如 指 氧 饱 和 度 、 氧 合 指 数 )恶 化 或 乳酸 进 行 性 升 高 ；3.外 周 血 淋 巴 细 胞 计 数 进 行 性 降 低 或 炎 症 因 子 如 白 细胞 介 素 6（ IL-6） 、 CRP、 铁 蛋 白 等 进 行 性 上 升 ；4.D-二 聚 体 等 凝 血 功 能 相 关 指 标 明 显 升 高 ；5.胸 部 影 像 学 显 示 肺 部 病 变 明 显 进 展 。（二）儿童。1.呼 吸 频 率 增 快 ；2.精 神 反 应 差 、 嗜 睡 、 惊 厥 ；3.外 周 血 淋 巴 细 胞 计 数 降 低 和 （ 或 ） 血 小 板 减 少 ；
4.低 （ 高 ） 血 糖 和 （ 或 ） 乳 酸 升 高 ；5.PCT、 CRP、 铁 蛋 白 等 炎 症 因 子 明 显 升 高 ；
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6.AST、 ALT、 CK 明 显 增 高 ；7.D-二 聚 体 等 凝 血 功 能 相 关 指 标 明 显 升 高 ；8.头 颅 影 像 学 有 脑 水 肿 等 改 变 或 胸 部 影 像 学 显 示 肺 部病 变 明 显 进 展 ；9.有 基 础 疾 病 。九 、 鉴 别 诊 断（ 一 ） 新 冠 病 毒 感 染 需 与 其 他 病 毒 引 起 的 上 呼 吸 道 感 染相 鉴 别 。（ 二 ） 新 冠 病 毒 感 染 主 要 与 流 感 病 毒 、 腺 病 毒 、 呼 吸 道合 胞 病 毒 等 其 他 已 知 病 毒 性 肺 炎 及 肺 炎 支 原 体 感 染 鉴 别 。
（ 三 ） 要 与 非 感 染 性 疾 病 ， 如 血 管 炎 、 皮 肌 炎 和 机 化 性肺 炎 等 鉴 别 。（ 四 ） 儿 童 病 例 出 现 皮 疹 、 黏 膜 损 害 时 ， 需 与 川 崎 病 鉴别 。 十 、 病 例 的 发 现 与 报 告各 级 各 类 医 疗 机 构 发 现 新 冠 病 毒 感 染 病 例 应 依 法 在 国家 传 染 病 直 报 网 报 告 。十 一 、 治 疗（一）一般治疗。1.按 呼 吸 道 传 染 病 要 求 隔 离 治 疗 。 保 证 充 分 能 量 和 营 养
摄 入 ， 注 意 水 、 电 解 质 平 衡 ， 维 持 内 环 境 稳 定 。 高 热 者 可 进行 物 理 降 温 、 应 用 解 热 药 物 。 咳 嗽 咳 痰 严 重 者 给 予 止 咳 祛 痰
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药 物 。2.对 重 症 高 危 人 群 应 进 行 生 命 体 征 监 测 ， 特 别 是 静 息 和活 动 后 的 指 氧 饱 和 度 等 。 同 时 对 基 础 疾 病 相 关 指 标 进 行 监测 。 3.根 据 病 情 进 行 必 要 的 检 查 ， 如 血 常 规 、 尿 常 规 、 CRP、生 化 指 标 （ 肝 酶 、 心 肌 酶 、 肾 功 能 等 ） 、 凝 血 功 能 、 动 脉 血气 分 析 、 胸 部 影 像 学 等 。4.根 据 病 情 给 予 规 范 有 效 氧 疗 措 施 ， 包 括 鼻 导 管 、 面 罩给 氧 和 经 鼻 高 流 量 氧 疗 。5.抗 菌 药 物 治 疗 :避 免 盲 目 或 不 恰 当 使 用 抗 菌 药 物 ， 尤
其 是 联 合 使 用 广 谱 抗 菌 药 物 。6.有 基 础 疾 病 者 给 予 相 应 治 疗 。（二）抗病毒治疗。1.奈 玛 特 韦 片 /利 托 那 韦 片 组 合 包 装 。 适 用 人 群 为 发 病 5天 以 内 的 轻 、 中 型 且 伴 有 进 展 为 重 症 高 风 险 因 素 的 成 年 患者 。 用 法 ： 奈 玛 特 韦 300mg 与 利 托 那 韦 100mg 同 时 服 用 ， 每12 小 时 1 次 ， 连 续 服 用 5 天 。 使 用 前 应 详 细 阅 读 说 明 书 ， 不得 与 哌 替 啶 、 雷 诺 嗪 等 高 度 依 赖 CYP3A 进 行 清 除 且 其 血 浆 浓度 升 高 会 导 致 严 重 和 （ 或 ） 危 及 生 命 的 不 良 反 应 的 药 物 联 用 。只 有 母 亲 的 潜 在 获 益 大 于 对 胎 儿 的 潜 在 风 险 时 ， 才 能 在 妊 娠
期 间 使 用 。 不 建 议 在 哺 乳 期 使 用 。 中 度 肾 功 能 损 伤 者 应 将 奈玛 特 韦 减 半 服 用 ， 重 度 肝 、 肾 功 能 损 伤 者 不 应 使 用 。
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2.阿 兹 夫 定 片 。 用 于 治 疗 中 型 新 冠 病 毒 感 染 的 成 年 患者 。 用 法 ： 空 腹 整 片 吞 服 ， 每 次 5mg， 每 日 1 次 ， 疗 程 至 多不 超 过 14 天 。 使 用 前 应 详 细 阅 读 说 明 书 ， 注 意 与 其 他 药 物的 相 互 作 用 、 不 良 反 应 等 问 题 。 不 建 议 在 妊 娠 期 和 哺 乳 期 使用 ， 中 重 度 肝 、 肾 功 能 损 伤 患 者 慎 用 。3.莫 诺 拉 韦 胶 囊 。 适 用 人 群 为 发 病 5 天 以 内 的 轻 、 中 型且 伴 有 进 展 为 重 症 高 风 险 因 素 的 成 年 患 者 。 用 法 ： 800 毫 克 ，每 12 小 时 口 服 1 次 ， 连 续 服 用 5 天 。 不 建 议 在 妊 娠 期 和 哺乳 期 使 用 。4.单 克 隆 抗 体 ： 安 巴 韦 单 抗 /罗 米 司 韦 单 抗 注 射 液 。 联
合 用 于 治 疗 轻 、 中 型 且 伴 有 进 展 为 重 症 高 风 险 因 素 的 成 人 和青 少 年 （ 12～ 17 岁 ， 体 重 ≥ 40kg） 患 者 。 用 法 ： 二 药 的 剂 量分 别 为 1000 mg。 在 给 药 前 两 种 药 品 分 别 以 100 ml 生 理 盐 水稀 释 后 ， 经 静 脉 序 贯 输 注 给 药 ， 以 不 高 于 4ml/分 的 速 度 静 脉滴 注 ， 之 间 使 用 生 理 盐 水 100ml 冲 管 。 在 输 注 期 间 对 患 者 进行 临 床 监 测 ， 并 在 输 注 完 成 后 对 患 者 进 行 至 少 1小 时 的 观 察 。5.静 注 COVID-19 人 免 疫 球 蛋 白 。 可 在 病 程 早 期 用 于 有重 症 高 风 险 因 素 、 病 毒 载 量 较 高 、 病 情 进 展 较 快 的 患 者 。 使用 剂 量 为 轻 型 100mg/kg,中 型 200mg/kg,重 型 400mg/kg， 静脉 输 注 ， 根 据 患 者 病 情 改 善 情 况 ， 次 日 可 再 次 输 注 ， 总 次 数
不 超 过 5 次 。6.康 复 者 恢 复 期 血 浆 。 可 在 病 程 早 期 用 于 有 重 症 高 风 险
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因 素 、 病 毒 载 量 较 高 、 病 情 进 展 较 快 的 患 者 。 输 注 剂 量 为200～ 500ml（ 4～ 5ml/kg） ， 可 根 据 患 者 个 体 情 况 及 病 毒 载 量等 决 定 是 否 再 次 输 注 。7.国 家 药 品 监 督 管 理 局 批 准 的 其 他 抗 新 冠 病 毒 药 物 。（三）免疫治疗。1.糖 皮 质 激 素 。 对 于 氧 合 指 标 进 行 性 恶 化 、 影 像 学 进 展迅 速 、 机 体 炎 症 反 应 过 度 激 活 状 态 的 重 型 和 危 重 型 病 例 ， 酌情 短 期 内 （ 不 超 过 10 日 ） 使 用 糖 皮 质 激 素 ， 建 议 地 塞 米 松5mg/日 或 甲 泼 尼 龙 40mg/日 ， 避 免 长 时 间 、 大 剂 量 使 用 糖 皮质 激 素 ， 以 减 少 副 作 用 。
2.白 细 胞 介 素 6（ IL-6） 抑 制 剂 ： 托 珠 单 抗 。 对 于 重 型 、危 重 型 且 实 验 室 检 测 IL-6 水 平 明 显 升 高 者 可 试 用 。 用 法 :首次 剂 量 4～ 8mg/kg， 推 荐 剂 量 400mg， 生 理 盐 水 稀 释 至 100ml，输 注 时 间 大 于 1 小 时 ； 首 次 用 药 疗 效 不 佳 者 ， 可 在 首 剂 应 用12 小 时 后 追 加 应 用 1 次 （ 剂 量 同 前 ） ， 累 计 给 药 次 数 最 多 为2 次 ， 单 次 最 大 剂 量 不 超 过 800mg。 注 意 过 敏 反 应 ， 有 结 核等 活 动 性 感 染 者 禁 用 。（四）抗凝治疗。用 于 具 有 重 症 高 风 险 因 素 、 病 情 进 展 较 快 的 中 型 病 例 ，以 及 重 型 和 危 重 型 病 例 ， 无 禁 忌 证 情 况 下 可 给 予 治 疗 剂 量 的
低 分 子 肝 素 或 普 通 肝 素 。 发 生 血 栓 栓 塞 事 件 时 ， 按 照 相 应 指南 进 行 治 疗 。
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（五）俯卧位治疗。具 有 重 症 高 风 险 因 素 、 病 情 进 展 较 快 的 中 型 、 重 型 和 危重 型 病 例 ， 应 当 给 予 规 范 的 俯 卧 位 治 疗 ， 建 议 每 天 不 少 于 12小 时 。（六）心理干预。患 者 常 存 在 紧 张 焦 虑 情 绪 ， 应 当 加 强 心 理 疏 导 ， 必 要 时辅 以 药 物 治 疗 。（七）重型、危重型支持治疗。1.治 疗 原 则 :在 上 述 治 疗 的 基 础 上 ， 积 极 防 治 并 发 症 ，治 疗 基 础 疾 病 ， 预 防 继 发 感 染 ， 及 时 进 行 器 官 功 能 支 持 。
2.呼 吸 支 持 :（ 1） 鼻 导 管 或 面 罩 吸 氧PaO2/FiO2低 于 300 mmHg 的 重 型 病 例 均 应 立 即 给 予 氧 疗 。接 受 鼻 导 管 或 面 罩 吸 氧 后 ， 短 时 间 （ 1～ 2 小 时 ） 密 切 观 察 ，若 呼 吸 窘 迫 和 （ 或 ） 低 氧 血 症 无 改 善 ， 应 使 用 经 鼻 高 流 量 氧疗 （ HFNC） 或 无 创 通 气 （ NIV） 。（ 2） 经 鼻 高 流 量 氧 疗 或 无 创 通 气PaO
2/FiO2低 于 200 mmHg 应 给 予 经 鼻 高 流 量 氧 疗 （ HFNC）或 无 创 通 气 （ NIV） 。 接 受 HFNC 或 NIV 的 患 者 ， 无 禁 忌 证 的情 况 下 ， 建 议 同 时 实 施 俯 卧 位 通 气 ， 即 清 醒 俯 卧 位 通 气 ， 俯卧 位 治 疗 时 间 每 天 应 大 于 12 小 时 。部 分 患 者 使 用 HFNC 或 NIV 治 疗 的 失 败 风 险 高 ， 需 要 密
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切 观 察 患 者 的 症 状 和 体 征 。 若 短 时 间 （ 1～ 2 小 时 ） 治 疗 后 病情 无 改 善 ， 特 别 是 接 受 俯 卧 位 治 疗 后 ， 低 氧 血 症 仍 无 改 善 ，或 呼 吸 频 数 、 潮 气 量 过 大 或 吸 气 努 力 过 强 等 ， 往 往 提 示 HFNC或 NIV 治 疗 疗 效 不 佳 ， 应 及 时 进 行 有 创 机 械 通 气 治 疗 。（ 3） 有 创 机 械 通 气一 般 情 况 下 ， PaO
2/FiO2低 于 150mmHg， 特 别 是 吸 气 努 力明 显 增 强 的 患 者 ， 应 考 虑 气 管 插 管 ， 实 施 有 创 机 械 通 气 。 但鉴 于 部 分 重 型 、 危 重 型 病 例 低 氧 血 症 的 临 床 表 现 不 典 型 ， 不应 单 纯 把 PaO2/FiO2是 否 达 标 作 为 气 管 插 管 和 有 创 机 械 通 气的 指 征 ， 而 应 结 合 患 者 的 临 床 表 现 和 器 官 功 能 情 况 实 时 进 行评 估 。 值 得 注 意 的 是 ， 延 误 气 管 插 管 ， 带 来 的 危 害 可 能 更 大 。早 期 恰 当 的 有 创 机 械 通 气 治 疗 是 危 重 型 病 例 重 要 的 治疗 手 段 ， 应 实 施 肺 保 护 性 机 械 通 气 策 略 。 对 于 中 重 度 急 性 呼吸 窘 迫 综 合 征 患 者 ， 或 有 创 机 械 通 气 FiO
2高 于 50%时 ， 可 采用 肺 复 张 治 疗 ， 并 根 据 肺 复 张 的 反 应 性 ， 决 定 是 否 反 复 实 施肺 复 张 手 法 。 应 注 意 部 分 新 型 冠 状 病 毒 感 染 患 者 肺 可 复 张 性较 差 ， 应 避 免 过 高 的 PEEP 导 致 气 压 伤 。（ 4） 气 道 管 理加 强 气 道 湿 化 ， 建 议 采 用 主 动 加 热 湿 化 器 ， 有 条 件 的 使用 环 路 加 热 导 丝 保 证 湿 化 效 果 ； 建 议 使 用 密 闭 式 吸 痰 ， 必 要时 气 管 镜 吸 痰 ； 积 极 进 行 气 道 廓 清 治 疗 ， 如 振 动 排 痰 、 高 频胸 廓 振 荡 、 体 位 引 流 等 ； 在 氧 合 及 血 流 动 力 学 稳 定 的 情 况 下 ，
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尽 早 开 展 被 动 及 主 动 活 动 ， 促 进 痰 液 引 流 及 肺 康 复 。（ 5） 体 外 膜 肺 氧 合 （ ECMO）ECMO 启 动 时 机 ： 在 最 优 的 机 械 通 气 条 件 下 （ FiO2≥ 80%，潮 气 量 为 6ml/kg 理 想 体 重 ， PEEP≥ 5cmH2O， 且 无 禁 忌 证 ） ，且 保 护 性 通 气 和 俯 卧 位 通 气 效 果 不 佳 ， 并 符 合 以 下 之 一 ， 应尽 早 考 虑 评 估 实 施 ECMO。① PaO
2/FiO2＜ 50mmHg 超 过 3 小 时 ；② PaO2/FiO2＜ 80mmHg 超 过 6 小 时 ；③ 动 脉 血 pH＜ 7.25 且 PaCO2＞ 60mmHg 超 过 6 小 时 ， 且呼 吸 频 率 ＞ 35 次 /分 ；④ 呼 吸 频 率 ＞ 35 次 /分 时 ， 动 脉 血 pH＜ 7.2 且 平 台 压 ＞30cmH
2O。符 合 ECMO 指 征 ， 且 无 禁 忌 证 的 危 重 型 病 例 ， 应 尽 早 启动 ECMO 治 疗 ， 避 免 延 误 时 机 ， 导 致 患 者 预 后 不 良 。ECMO 模 式 选 择 。 仅 需 呼 吸 支 持 时 选 用 静 脉 -静 脉 方 式ECMO（ VV-ECMO） ， 是 最 为 常 用 的 方 式 ； 需 呼 吸 和 循 环 同 时 支持 则 选 用 静 脉 -动 脉 方 式 ECMO（ VA-ECMO） ； VA-ECMO 出 现 头臂 部 缺 氧 时 可 采 用 静 脉 -动 脉 -静 脉 方 式 ECMO（ VAV-ECMO） 。实 施 ECMO 后 ， 严 格 实 施 保 护 性 肺 通 气 策 略 。 推 荐 初 始 设 置 :潮 气 量 ＜ 4～ 6ml/kg 理 想 体 重 ， 平 台 压 ≤ 25cmH
2O， 驱 动 压 ＜15cmH2O， PEEP5～ 15cmH2O， 呼 吸 频 率 4～ 10 次 /分 ， FiO2＜ 50%。对 于 氧 合 功 能 难 以 维 持 或 吸 气 努 力 强 、 双 肺 重 力 依 赖 区 实 变
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明 显 、 或 需 气 道 分 泌 物 引 流 的 患 者 ， 应 积 极 俯 卧 位 通 气 。3.循 环 支 持 :危 重 型 病 例 可 合 并 休 克 ， 应 在 充 分 液 体 复苏 的 基 础 上 ， 合 理 使 用 血 管 活 性 药 物 ， 密 切 监 测 患 者 血 压 、心 率 和 尿 量 的 变 化 ， 以 及 乳 酸 和 碱 剩 余 。 必 要 时 进 行 血 流 动力 学 监 测 。4.急 性 肾 损 伤 和 肾 替 代 治 疗 :危 重 型 病 例 可 合 并 急 性 肾损 伤 ， 应 积 极 寻 找 病 因 ， 如 低 灌 注 和 药 物 等 因 素 。 在 积 极 纠正 病 因 的 同 时 ， 注 意 维 持 水 、 电 解 质 、 酸 碱 平 衡 。 连 续 性 肾替 代 治 疗 （ CRRT） 的 指 征 包 括 :① 高 钾 血 症 ； ② 严 重 酸 中 毒 ；③ 利 尿 剂 无 效 的 肺 水 肿 或 水 负 荷 过 多 。
5.儿 童 特 殊 情 况 的 处 理（ 1） 急 性 喉 炎 或 喉 气 管 炎 ： 首 先 应 评 估 上 气 道 梗 阻 和缺 氧 程 度 ， 有 缺 氧 者 予 吸 氧 ， 同 时 应 保 持 环 境 空 气 湿 润 ， 避免 烦 躁 和 哭 闹 。 药 物 治 疗 首 选 糖 皮 质 激 素 ， 轻 症 可 单 剂 口 服地 塞 米 松 (0.15～ 0.6mg/kg， 最 大 剂 量 为 16mg)或 口 服 泼 尼 松龙 (1mg/kg)， 中 度 、 重 度 病 例 首 选 地 塞 米 松 (0.6mg/kg， 最大 剂 量 为 16mg)口 服 ， 不 能 口 服 者 静 脉 或 肌 肉 注 射 ； 也 可 给予 布 地 奈 德 2mg 雾 化 吸 入 ； 气 道 梗 阻 严 重 者 应 予 气 管 插 管 或气 管 切 开 、 机 械 通 气 ， 维 持 气 道 通 畅 。 紧 急 情 况 下 L-肾 上 腺素 雾 化 吸 入 可 快 速 缓 解 上 气 道 梗 阻 症 状 ， 每 次 0.5ml/kg(最
大 量 5ml)， 持 续 15 分 钟 , 若 症 状 不 缓 解 ， 15～ 20 分 钟 后 可重 复 吸 入 。
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（ 2） 喘 息 、 肺 部 哮 鸣 音 ： 可 在 综 合 治 疗 的 基 础 上 加 用支 气 管 扩 张 剂 和 激 素 雾 化 吸 入 ， 常 用 沙 丁 胺 醇 、 异 丙 托 溴 铵 、布 地 奈 德 ； 痰 液 黏 稠 者 可 加 用 N 乙 酰 半 胱 氨 酸 雾 化 吸 入 。（ 3） 脑 炎 、 脑 病 等 神 经 系 统 并 发 症 ： 应 积 极 控 制 体 温 ，给 予 甘 露 醇 等 降 颅 压 及 镇 静 、 止 惊 治 疗 ； 病 情 进 展 迅 速 者 及时 气 管 插 管 机 械 通 气 ； 严 重 脑 病 特 别 是 急 性 坏 死 性 脑 病 应 尽早 给 予 甲 泼 尼 龙 20～ 30mg/kg/日 ,连 用 3 日 ， 随 后 根 据 病 情逐 渐 减 量 ； 丙 种 球 蛋 白 （ IVIG） 静 脉 注 射 ， 总 量 2g/kg， 分1 或 2 日 给 予 。 也 可 酌 情 选 用 血 浆 置 换 、 托 珠 单 抗 或 改 善 线粒 体 代 谢 的 鸡 尾 酒 疗 法 （ 维 生 素 B1、 维 生 素 B6、 左 卡 尼 汀
等 ） 。 脑 炎 、 脑 膜 炎 、 吉 兰 -巴 雷 综 合 征 等 治 疗 原 则 与 其 他 病因 引 起 的 相 关 疾 病 相 同 。（ 4） MIS-C:治 疗 原 则 是 尽 早 抗 炎 、 纠 正 休 克 和 出 凝 血功 能 障 碍 及 脏 器 功 能 支 持 。 首 选 IVIG2g/kg 和 甲 泼 尼 龙 1～2mg/kg/日 ； 若 无 好 转 或 加 重 ， 可 予 甲 泼 尼 龙 10～ 30mg/kg/日 ， 静 脉 注 射 ， 或 英 夫 利 西 单 抗 5～ 10mg/kg 或 托 珠 单 抗 。6.重 型 或 危 重 型 妊 娠 患 者 ： 应 多 学 科 评 估 继 续 妊 娠 的 风险 ， 必 要 时 终 止 妊 娠 ， 剖 宫 产 为 首 选 。7.营 养 支 持 ： 应 加 强 营 养 风 险 评 估 ， 首 选 肠 内 营 养 ， 保证 热 量 25～ 30 千 卡 /kg/日 、 蛋 白 质 ＞ 1.2g/kg/日 摄 入 ， 必
要 时 加 用 肠 外 营 养 。 可 使 用 肠 道 微 生 态 调 节 剂 ， 维 持 肠 道 微生 态 平 衡 ， 预 防 继 发 细 菌 感 染 。
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（八）中 医 治 疗 。本 病 属 于 中 医 “ 疫 ” 病 范 畴 ， 病 因 为 感 受 “ 疫 戾 ” 之 气 ，各 地 可 根 据 病 情 、 证 候 及 气 候 等 情 况 ， 参 照 下 列 方 案 进 行 辨证 论 治 。 涉 及 超 药 典 剂 量 ， 应 当 在 医 师 指 导 下 使 用 。 针 对 非重 点 人 群 的 早 期 新 冠 病 毒 感 染 者 ， 可 参 照 《 新 冠 病 毒 感 染 者居 家 中 医 药 干 预 指 引 》 《 关 于 在 城 乡 基 层 充 分 应 用 中 药 汤 剂开 展 新 冠 病 毒 感 染 治 疗 工 作 的 通 知 》 中 推 荐 的 中 成 药 或 中 药协 定 方 ， 进 行 居 家 治 疗 。1.治 疗1.1 清 肺 排 毒 汤
适 用 范 围 ： 适 用 于 轻 型 、 中 型 、 重 型 、 危 重 型 病 例 ， 结合 患 者 情 况 规 范 使 用 。基 础 方 剂 ： 麻 黄 9g、 炙 甘 草 6g、 杏 仁 9g、 生 石 膏 15～30g（ 先 煎 ） 、 桂 枝 9g、 泽 泻 9g、 猪 苓 9g、 白 术 9g、 茯 苓 15g、柴 胡 16g、 黄 芩 6g、 姜 半 夏 9g、 生 姜 9g、 紫 菀 9g、 款 冬 花9g、 射 干 9g、 细 辛 6g、 山 药 12g、 枳 实 6g、 陈 皮 6g、 广 藿香 9g。服 法 ： 每 日 1 剂 ， 水 煎 服 。 早 晚 各 1 次 ， 餐 后 40 分 钟服 用 ， 3 日 一 个 疗 程 。 患 者 不 发 热 则 生 石 膏 用 量 小 ， 发 热 或壮 热 可 加 大 生 石 膏 用 量 。
推 荐 中 成 药 ： 清 肺 排 毒 颗 粒 。1.2 轻 型
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（ 1） 疫 毒 束 表 证临 床 表 现 ： 发 热 头 痛 ， 无 汗 ， 身 体 酸 痛 ， 咽 痒 咳 嗽 或 咽干 痛 ， 痰 粘 少 ， 鼻 塞 浊 涕 。 舌 红 ， 苔 薄 白 或 薄 黄 ， 脉 浮 数 。推 荐 处 方 ： 葛 根 15g、 荆 芥 10g、 柴 胡 15g、 黄 芩 15g、薄 荷 10g、 桂 枝 10g、 白 芍 10g、 金 银 花 15g、 桔 梗 15g、 枳壳 10g、 前 胡 15g、 川 芎 10g、 白 芷 10g、 甘 草 10g。服 法 ： 每 日 1 剂 ， 水 煎 服 ， 每 次 100ml～ 200ml， 每 日 2～4 次 ， 口 服 。 以 下 处 方 服 法 相 同 （ 如 有 特 殊 ， 遵 医 嘱 ） 。（ 2） 寒 湿 郁 肺 证临 床 表 现 ： 发 热 ， 乏 力 ， 周 身 酸 痛 ， 咽 干 ， 或 咳 嗽 咯 痰 ，
或 恶 心 、 腹 泻 、 大 便 黏 腻 。 舌 淡 胖 ， 苔 白 腻 或 腐 腻 ， 脉 濡 或滑 。 推 荐 处 方 ： 寒 湿 疫 方麻 黄 6g、 生 石 膏 15g、 炒 苦 杏 仁 9g、 羌 活 15g、 葶 苈 子15g、 绵 马 贯 众 9g、 地 龙 15g、 徐 长 卿 15g、 广 藿 香 15g、 佩兰 9g、 苍 术 15g、 茯 苓 45g、 白 术 30g、 焦 麦 芽 9g、 焦 山 楂9g、 焦 神 曲 9g、 厚 朴 15g、 焦 槟 榔 9g、 草 果 9g、 生 姜 15g。（ 3） 湿 热 蕴 肺 证临 床 表 现 ： 发 热 ， 周 身 酸 痛 ， 咽 干 咽 痛 ， 口 干 不 欲 多 饮 ，或 咳 嗽 痰 少 ， 或 胸 闷 、 纳 呆 、 腹 泻 、 大 便 黏 腻 。 舌 红 略 胖 ，
苔 白 腻 或 厚 或 黄 ， 脉 滑 数 或 濡 。推 荐 处 方 ： 槟 榔 10g、 草 果 10g、 厚 朴 10g、 知 母 10g、
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黄 芩 10g、 柴 胡 10g、 赤 芍 10g、 连 翘 15g、 青 蒿 10g（ 后 下 ） 、苍 术 10g、 大 青 叶 10g、 甘 草 5g。（ 4） 推 荐 中 成 药 ： 藿 香 正 气 胶 囊 （ 软 胶 囊 、 丸 、 水 、口 服 液 ） 、 疏 风 解 毒 胶 囊 （ 颗 粒 ） 、 清 肺 排 毒 颗 粒 、 化 湿 败 毒颗 粒 、 宣 肺 败 毒 颗 粒 、 散 寒 化 湿 颗 粒 、 金 花 清 感 颗 粒 、 连 花清 瘟 胶 囊 （ 颗 粒 ） 等 。（ 5） 针 灸 治 疗 推 荐 穴 位 ： 合 谷 、 后 溪 、 阴 陵 泉 、 太 溪 、肺 俞 、 脾 俞 。 针 刺 方 法 ： 每 次 选 择 3 个 穴 位 ， 针 刺 采 用 平 补平 泻 法 ， 得 气 为 度 ， 留 针 30 分 钟 ， 每 日 1 次 。 以 下 针 刺 方法 相 同 。
1.3 中 型（ 1） 湿 毒 郁 肺 证临 床 表 现 ： 发 热 ， 咳 嗽 ， 恶 风 寒 ， 周 身 酸 痛 ， 咽 干 咽 痛 ，或 憋 闷 、 腹 胀 便 秘 。 舌 红 或 暗 ， 舌 胖 ， 苔 腻 ， 脉 滑 数 或 弦 滑 。推 荐 处 方 ： 宣 肺 败 毒 方麻 黄 6g、 炒 苦 杏 仁 15g、 生 石 膏 30g、 薏 苡 仁 30g、 苍术 10g、 广 藿 香 15g、 青 蒿 12g、 虎 杖 20g、 马 鞭 草 30g、 芦根 30g、 葶 苈 子 15g、 化 橘 红 15g、 甘 草 10g。（ 2） 寒 湿 阻 肺 证临 床 表 现 ： 低 热 ， 身 热 不 扬 ， 或 未 热 ， 干 咳 ， 少 痰 ， 倦
怠 乏 力 ， 胸 闷 ， 脘 痞 ， 或 呕 恶 ， 便 溏 。 舌 质 淡 或 淡 红 ， 苔 白或 白 腻 ， 脉 濡 。
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推 荐 处 方 ： 苍 术 15g、 陈 皮 10g、 厚 朴 10g、 广 藿 香 10g、草 果 6g、 麻 黄 6g、 羌 活 10g、 生 姜 10g、 槟 榔 10g。（ 3） 疫 毒 夹 燥 证临 床 表 现 ： 发 热 ， 咳 嗽 ， 咽 干 咽 痛 ， 或 便 秘 。 舌 质 淡 ，苔 薄 白 少 津 而 干 ， 脉 浮 紧 。推 荐 处 方 ： 宣 肺 润 燥 解 毒 方麻 黄 6g、 炒 苦 杏 仁 10g、 柴 胡 12g、 沙 参 15g、 麦 冬 15g、玄 参 15g、 白 芷 10g、 羌 活 15g、 升 麻 8g、 桑 叶 15g、 黄 芩10g、 桑 白 皮 15g、 生 石 膏 20g。（ 4） 推 荐 中 成 药 ： 金 花 清 感 颗 粒 、 连 花 清 瘟 胶 囊 （ 颗
粒 ） 、 清 肺 排 毒 颗 粒 、 化 湿 败 毒 颗 粒 、 宣 肺 败 毒 颗 粒 、 散 寒化 湿 颗 粒 等 。（ 5） 针 灸 治 疗 推 荐 穴 位 ： 内 关 、 孔 最 、 曲 池 、 气 海 、阴 陵 泉 、 中 脘 。1.4 重 型（ 1） 疫 毒 闭 肺 证临 床 表 现 ： 发 热 ， 气 喘 促 ， 胸 闷 ， 咳 嗽 ， 痰 黄 黏 少 ， 或痰 中 带 血 ， 喘 憋 ， 口 干 苦 黏 ， 大 便 不 畅 ， 小 便 短 赤 。 舌 红 ，苔 黄 腻 ， 脉 滑 数 。推 荐 处 方 ： 化 湿 败 毒 方
麻 黄 6g、 炒 苦 杏 仁 9g、 生 石 膏 15g（ 先 煎 ） 、 甘 草 3g、广 藿 香 10g、 厚 朴 10g、 苍 术 15g、 草 果 10g、 法 半 夏 9g、 茯
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苓 15g、 生 大 黄 5g（ 后 下 ） 、 黄 芪 10g、 葶 苈 子 10g、 赤 芍 10g。服 法 ： 每 日 1～ 2 剂 ， 水 煎 服 ， 每 次 100ml～ 200ml， 一日 2～ 4 次 ， 口 服 或 鼻 饲 。（ 2） 气 营 两 燔 证临 床 表 现 ： 大 热 烦 渴 ， 喘 憋 气 促 ， 神 昏 谵 语 ， 或 发 斑 疹 ，或 咳 血 ， 或 抽 搐 。 舌 绛 少 苔 或 无 苔 ， 脉 沉 细 数 ， 或 浮 大 而 数 。推 荐 处 方 ： 生 石 膏 30～ 60g（ 先 煎 ） 、 知 母 30g、 生 地 30～60g、 水 牛 角 30g（ 先 煎 ） 、 赤 芍 30g、 玄 参 30g、 连 翘 15g、丹 皮 15g、 黄 连 6g、 竹 叶 12g、 葶 苈 子 15g、 甘 草 6g。服 法 ： 每 日 1 剂 ， 水 煎 服 ， 每 次 100ml～ 200ml， 每 日 2～
4 次 ， 口 服 或 鼻 饲 。（ 3） 阳 气 虚 衰 ， 疫 毒 侵 肺 证临 床 表 现 ： 胸 闷 ， 气 促 ， 面 色 淡 白 ， 四 肢 不 温 ， 乏 力 ，呕 恶 ， 纳 差 ， 大 便 溏 薄 。 舌 淡 ， 苔 少 或 白 苔 ， 脉 沉 细 或 弱 。推 荐 处 方 ： 扶 正 解 毒 方淡 附 片 10g、 干 姜 15g、 炙 甘 草 20g、 金 银 花 10g、 皂 角刺 10g、 五 指 毛 桃 （ 或 黄 芪 ） 20g、 广 藿 香 10g、 陈 皮 5g。服 法 ： 每 日 1～ 2 剂 ， 水 煎 服 ， 每 次 100ml～ 200ml， 每日 2～ 4 次 ， 口 服 或 鼻 饲 。（ 4） 推 荐 中 成 药 ： 见 “ 重 型 、 危 重 型 推 荐 中 成 药 ” 。
（ 5） 针 灸 治 疗 推 荐 穴 位 ： 大 椎 、 肺 俞 、 脾 俞 、 太 溪 、列 缺 、 太 冲 。
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1.5 危 重 型（ 1） 内 闭 外 脱 证临 床 表 现 ： 呼 吸 困 难 、 动 则 气 喘 ， 伴 神 昏 ， 烦 躁 ， 汗 出肢 冷 。 舌 质 紫 暗 ， 苔 厚 腻 或 燥 ， 脉 浮 大 无 根 。推 荐 处 方 ： 人 参 15g、 黑 附 片 10g（ 先 煎 ） 、 山 茱 萸 15g。送 服 苏 合 香 丸 或 安 宫 牛 黄 丸 。（ 2） 针 灸 治 疗 推 荐 穴 位 ： 太 溪 、 膻 中 、 关 元 、 百 会 、足 三 里 、 素 髎 。（ 3） 重 型 、 危 重 型 推 荐 中 成 药 ： 清 肺 排 毒 颗 粒 、 化 湿败 毒 颗 粒 、 喜 炎 平 注 射 液 、 血 必 净 注 射 液 、 热 毒 宁 注 射 液 、
痰 热 清 注 射 液 、 醒 脑 静 注 射 液 、 参 附 注 射 液 、 生 脉 注 射 液 、参 麦 注 射 液 。 功 效 相 近 的 药 物 根 据 个 体 情 况 可 选 择 一 种 ， 也可 根 据 临 床 症 状 联 合 使 用 两 种 。 中 药 注 射 剂 可 与 中 药 汤 剂 联合 使 用 。（ 4） 重 型 、 危 重 型 随 症 用 药 方 法 ：高 热 者 ， 可 使 用 安 宫 牛 黄 丸 ， 每 次 0.5 丸 ， 每 日 2～ 4次 。 腹 胀 、 便 秘 或 大 便 不 畅 （ 胃 肠 功 能 障 碍 ） 者 ， 可 加 大 承气 汤 （ 生 大 黄 30g、 芒 硝 30g、 厚 朴 15g、 枳 实 20g） 灌 肠 ，或 单 用 生 大 黄 （ 饮 片 或 粉 ） 5～ 30g 煎 服 或 冲 服 ， 每 日 2～ 4
次 ， 以 每 日 解 1～ 3 次 软 便 为 度 。腹 泻 ， 甚 至 水 样 便 者 ， 可 加 藿 香 正 气 胶 囊 （ 软 胶 囊 、 丸 、
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水 、 口 服 液 ） 。胸 闷 、 气 喘 （ 呼 吸 窘 迫 ） 者 ， 可 加 用 瓜 蒌 薤 白 半 夏 汤 合五 苓 散 加 味 （ 全 瓜 蒌 30g、 薤 白 15g、 法 半 夏 15g、 茯 苓 30g、猪 苓 30g、 泽 泻 30g、 桂 枝 10g、 白 术 20g、 葶 苈 子 15g） 煎服 （ 浓 煎 为 200ml， 分 3～ 4 次 口 服 或 鼻 饲 ） 。昏 迷 、 昏 睡 等 意 识 障 碍 者 ， 可 加 用 苏 合 香 丸 口 服 或 溶 水鼻 饲 ， 每 次 1 丸 ， 每 日 1～ 2 次 。疲 倦 、 气 短 、 乏 力 、 自 汗 、 纳 差 较 重 者 ， 可 加 西 洋 参 、生 晒 参 或 红 参 15～ 30g 煎 服 （ 浓 煎 为 200ml， 分 3～ 4 次 口 服或 鼻 饲 ） 。
面 白 、 恶 风 、 肢 冷 较 重 者 ， 可 加 淡 附 片 10g、 干 姜 15g、红 参 15～ 30g 煎 服 （ 浓 煎 为 200ml， 分 3～ 4 次 口 服 或 鼻 饲 ） 。口 唇 干 燥 、 舌 干 红 无 苔 者 ， 可 加 西 洋 参 20～ 30g、 麦 冬15g、 玄 参 15g 煎 服 （ 浓 煎 为 200ml， 分 3～ 4 次 口 服 或 鼻 饲 ） 。大 汗 淋 漓 、 四 肢 冰 冷 （ 休 克 ） 者 ， 可 在 内 闭 外 脱 证 推 荐处 方 基 础 上 ， 加 大 黑 附 片 用 量 至 30g 或 以 上 （ 先 煎 2 小 时 以上 ） ， 加 用 干 姜 20g、 红 参 30g、 黄 芪 30g 煎 服 （ 浓 煎 为 200ml，分 3～ 4 次 口 服 或 鼻 饲 ） 。颜 面 、 四 肢 浮 肿 （ 心 功 能 不 全 ） 者 ， 可 在 内 闭 外 脱 证 推荐 处 方 基 础 上 ， 加 五 苓 散 加 味 （ 茯 苓 30g、 猪 苓 30g、 泽 泻
30g、 桂 枝 10g、 白 术 20g、 大 腹 皮 30g、 青 皮 10g、 葶 苈 子15g） 煎 服 （ 浓 煎 为 200ml， 分 3～ 4 次 口 服 或 鼻 饲 ） 。
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1.6 恢 复 期（ 1） 肺 脾 气 虚 证临 床 表 现 ： 气 短 ， 倦 怠 乏 力 ， 纳 差 呕 恶 ， 痞 满 ， 大 便 无力 ， 便 溏 不 爽 。 舌 淡 胖 ， 苔 白 腻 。推 荐 处 方 ： 法 半 夏 9g、 陈 皮 10g、 党 参 15g、 炙 黄 芪 30g、炒 白 术 10g、 茯 苓 15g、 广 藿 香 10g、 砂 仁 6g（ 后 下 ） 、 甘 草6g。 （ 2） 气 阴 两 虚 证临 床 表 现 ： 乏 力 ， 气 短 ， 口 干 ， 口 渴 ， 心 悸 ， 汗 多 ， 纳差 ， 干 咳 少 痰 。 舌 红 少 津 ， 脉 细 或 虚 无 力 。
推 荐 处 方 ： 南 沙 参 10g、 北 沙 参 10g、 麦 冬 15g、 西 洋 参6g、 五 味 子 6g、 生 石 膏 15g、 淡 竹 叶 10g、 桑 叶 10g、 芦 根15g、 丹 参 15g、 甘 草 6g。（ 3） 寒 饮 郁 肺 证临 床 表 现 ： 痒 咳 ， 或 阵 咳 、 呛 咳 、 夜 咳 ， 遇 冷 加 重 ， 过敏 而 发 ， 白 痰 难 咯 ， 苔 白 腻 ， 脉 弦 紧 。推 荐 处 方 ： 射 干 9g、 炙 麻 黄 6g、 干 姜 15g、 紫 菀 30g、款 冬 花 30g、 五 味 子 15g、 法 半 夏 9g、 前 胡 15g、 百 部 15g、苏 子 9g、 葶 苈 子 15g、 川 贝 粉 3g（ 冲 服 ） 。（ 4） 针 灸 治 疗 推 荐 穴 位 ： 足 三 里 （ 艾 灸 ） 、 百 会 、 太 溪 。
隔 物 灸 贴 取 穴 ： 大 椎 、 肺 俞 、 脾 俞 、 孔 最 ， 每 次 贴 敷 40 分钟 ， 每 日 1 次 。
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2.儿 童 治 疗儿 童 患 者 中 医 证 候 特 点 、 核 心 病 机 与 成 人 基 本 一 致 ， 应结 合 儿 童 临 床 证 候 和 生 理 病 理 特 点 辨 证 论 治 。2.1 轻 型 、 中 型（ 1） 风 热 湿 毒 证临 床 表 现 ： 发 热 ， 干 咳 少 痰 ， 咽 痛 ， 鼻 塞 流 涕 ， 烦 躁 哭闹 ， 乏 力 ， 纳 差 ， 舌 红 苔 黄 腻 ， 脉 浮 数 。推 荐 处 方 ： 健 儿 解 毒 方麻 黄 4g、 生 石 膏 12g（ 先 煎 ） 、 炒 苦 杏 仁 5g、 甘 草 5g、广 藿 香 9g、 薏 苡 仁 15g、 芦 根 10g、 桔 梗 6g、 连 翘 9g、 生 山
楂 10g。服 法 ： 每 剂 煎 煮 成 100 毫 升 ， ≤ 3 岁 儿 童 服 50ml， 3+～7 岁 服 100ml， 7+～ 14 岁 服 用 150～ 200ml； 其 中 高 热 、 病 情急 者 ， 剂 量 可 酌 情 加 大 。 分 2～ 3 次 温 服 ， 其 中 婴 儿 或 服 药困 难 的 儿 童 ， 可 分 多 次 温 服 ， 每 次 5～ 10ml 不 等 。（ 2） 风 寒 湿 毒 证临 床 表 现 ： 恶 寒 发 热 ， 头 痛 鼻 塞 ， 咳 嗽 ， 倦 怠 乏 力 ， 呕恶 ， 纳 呆 ， 舌 淡 红 苔 白 腻 ， 脉 濡 。推 荐 处 方 ： 麻 杏 苡 甘 汤 合 参 苏 饮麻 黄 4g、 薏 苡 仁 10g、 炒 苦 杏 仁 5g、 苏 叶 6g、 葛 根 10g、
茯 苓 10g、 枳 壳 6g、 桔 梗 6g、 木 香 5g、 广 藿 香 5g、 陈 皮 3g、防 风 6g、 太 子 参 5g、 炙 甘 草 5g。
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服 法 ： 同 上 。（ 3） 推 荐 中 成 药 ： 持 续 高 热 不 退 、 神 昏 谵 妄 ， 有 重 症倾 向 的 ， 可 酌 情 加 用 安 宫 牛 黄 丸 ， 婴 幼 儿 每 次 1/6 丸 ， 3～ 6岁 儿 童 每 次 1/4 丸 ， 7～ 14 岁 每 次 1/3～ 1/2 丸 ， 每 日 1～ 2次 ， 溶 入 5ml 温 水 中 口 服 或 鼻 饲 。 伴 腹 泻 、 呕 吐 者 ， 加 用 藿香 正 气 口 服 液 （ 5 岁 以 下 按 说 明 书 减 量 服 用 ， 5 岁 以 上 参 照成 人 ） 或 藿 香 正 气 胶 囊 （ 软 胶 囊 、 丸 ） （ 5 岁 以 上 选 用 ） 。 其他 具 有 疏 风 、 解 表 、 清 热 、 化 湿 、 解 毒 功 效 类 的 中 成 药 ， 可酌 情 选 用 。（ 4） 外 治 法
小 儿 推 拿 疗 法 ： 开 天 门 50～ 100 次 ， 推 坎 宫 50～ 100 次 ，揉 太 阳 50～ 100 次 ， 拿 风 池 5 次 ， 清 肺 经 100 次 ， 推 膀 胱 经每 侧 30 遍 ， 推 脊 50 遍 。 以 发 热 为 主 要 表 现 ， 证 属 风 热 湿 毒证 者 ， 加 清 肺 经 100 次 ， 推 三 关 40 次 ， 退 六 腑 120 次 ； 证属 风 寒 湿 毒 证 者 ， 加 推 三 关 90 次 ， 退 六 腑 30 次 。刮 痧 疗 法 ： 取 前 颈 、 胸 部 、 背 部 ， 先 涂 抹 刮 痧 油 ， 刮 拭5～ 10 分 钟 ， 以 操 作 部 位 发 红 出 痧 为 宜 。针 刺 ： 咽 痛 者 ， 取 少 商 穴 ， 局 部 消 毒 后 三 棱 针 点 刺 出 血 ；高 热 不 退 者 ， 取 耳 尖 穴 或 十 宣 穴 ， 局 部 消 毒 后 三 棱 针 浅 刺 放血 。
2.2 重 型 、 危 重 型参 照 上 述 重 型 、 危 重 型 方 案 ， 在 辨 证 基 础 上 ， 突 出 通 腑
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泄 热 解 毒 、 镇 惊 开 窍 及 扶 助 正 气 之 法 ， 酌 情 选 用 安 宫 牛 黄 丸 、独 参 汤 等 进 行 加 减 治 疗 。（九）早期康复。重 视 患 者 早 期 康 复 介 入 ， 针 对 新 型 冠 状 病 毒 感 染 患 者 呼吸 功 能 、 躯 体 功 能 以 及 心 理 障 碍 ， 积 极 开 展 康 复 训 练 和 干 预 ，尽 最 大 可 能 恢 复 体 能 、 体 质 和 免 疫 能 力 。十 二 、 护 理根 据 患 者 病 情 ， 明 确 护 理 重 点 并 做 好 基 础 护 理 。 重 型 病例 密 切 观 察 生 命 体 征 和 意 识 状 态 ， 重 点 监 测 血 氧 饱 和 度 。 危重 型 病 例 24 小 时 持 续 心 电 监 测 ， 每 小 时 测 量 患 者 的 心 率 、
呼 吸 频 率 、 血 压 、 血 氧 饱 和 度 （ SpO2） ， 每 4 小 时 测 量 并 记录 体 温 。 合 理 、 正 确 使 用 静 脉 通 路 ， 并 保 持 各 类 管 路 通 畅 ，妥 善 固 定 。 卧 床 患 者 定 时 变 更 体 位 ， 预 防 压 力 性 损 伤 。 按 护理 规 范 做 好 无 创 机 械 通 气 、 有 创 机 械 通 气 、 人 工 气 道 、 俯 卧位 通 气 、 镇 静 镇 痛 、 ECMO 治 疗 的 护 理 。 特 别 注 意 患 者 口 腔 护理 和 液 体 出 入 量 管 理 ， 有 创 机 械 通 气 患 者 防 止 误 吸 。 清 醒 患者 及 时 评 估 心 理 状 况 ， 做 好 心 理 护 理 。十 三 、 医 疗 机 构 内 感 染 预 防 与 控 制（ 一 ） 落 实 门 急 诊 预 检 分 诊 制 度 ， 做 好 患 者 分 流 。 提 供手 卫 生 、 呼 吸 道 卫 生 和 咳 嗽 礼 仪 指 导 ， 有 呼 吸 道 症 状 的 患 者
及 陪 同 人 员 应 当 佩 戴 医 用 外 科 口 罩 或 医 用 防 护 口 罩 。（ 二 ） 加 强 病 房 通 风 ， 并 做 好 诊 室 、 病 房 、 办 公 室 和 值
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班 室 等 区 域 物 体 表 面 的 清 洁 和 消 毒 。（ 三 ） 医 务 人 员 按 照 标 准 预 防 原 则 ， 根 据 暴 露 风 险 进 行适 当 的 个 人 防 护 。 在 工 作 期 间 佩 戴 医 用 外 科 口 罩 或 医 用 防 护口 罩 ， 并 严 格 执 行 手 卫 生 。（ 四 ） 按 照 要 求 处 理 医 疗 废 物 ， 患 者 转 出 或 离 院 后 进 行终 末 消 毒 。十 四 、 住 院 患 者 的 出 院 标 准病 情 明 显 好 转 ， 生 命 体 征 平 稳 ， 体 温 正 常 超 过 24 小 时 ，肺 部 影 像 学 显 示 急 性 渗 出 性 病 变 明 显 改 善 ， 可 以 转 为 口 服 药物 治 疗 ， 没 有 需 要 进 一 步 处 理 的 并 发 症 等 情 况 时 ， 可 考 虑 出
院 。
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