结合影像学看新冠肺炎的临床治疗呼吸与危重症医学科周 菁CT影像特征单灶、多灶磨玻璃影融合性磨玻璃影伴实变CT是首选评估新冠肺部感染的方法，胸
X线有助于动态评估COVID-19感染患者肺部纤维化进程与影像学表现的相关性 所有死亡患者均罹患COVID-19病毒感染，并出
现肺炎。 所有患者均有配对的CT影像学表现。 8例患者39个样本及对应CT影像进行了匹对。1、早期阶段-蛋白膜形成
病毒会在入胞后在细胞内完成复制，直至细胞死亡，细胞破裂后便释放出大量已经完成复制的病毒，进一步感染周围细胞。 早期弥漫性肺泡损
伤（DAD）模式的组织学：肺泡上皮缺失（黑色箭头）伴随透明膜的出现（红色箭头）；肺泡内透明膜（蛋白膜）形成。无间质纤维化或肺泡结构
闭塞形成治疗对策 高危人群抗病毒治疗 奈玛特韦片/利托那韦片组合装（paxlovid） 阿兹夫定片 莫
诺拉韦胶囊 必要的呼吸支持抗凝治疗营养支持俯卧位通气中期阶段：肺泡腔灌注-纤维蛋白渗出肺泡上皮坏死后，病毒释放进入肺泡腔，于是免疫
系统被激活，大量炎症细胞聚集于肺泡腔内，加重肺泡上皮的炎症反应，诱导肺泡上皮损伤，此外未被免疫细胞识别杀灭的新冠病毒进一步感染肺泡
上皮细胞，导致肺泡上皮细胞死亡治疗对策 评价免疫指标，抑制过度的免疫反应（时间窗的选择）： 个体化治疗方案：激素、托珠单抗、
巴瑞替尼警惕合并感染俯卧位通气合适的呼吸支持营养支持抗凝治疗糖皮质 激 素适应症：氧合进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过
度激活的重型和危重型。 地塞米松5mg/日或甲强龙 40mg/日。协和方案警惕合并感染抗炎治疗时间窗的选择合并细菌、曲霉、PCP感
染，条件允许下行肺泡灌洗送检等方法明确病原菌，尤其是对于基础免疫功能低下的患者 晚期阶段 肺泡重塑如果人体免疫系统不能有效杀灭新
冠病毒，导致肺泡上皮细胞坏死及炎症反应反复发作，那就会导致肺泡重塑（alveoli remodelling）在病理学上表现为，肺泡
外的细胞基质结构紊乱，并混杂大量纤维组织，肺泡在这种情况下会变得难以变形，即通气障碍，同时因为肺泡壁周围的间质增厚，导致换气障碍，
并最终丢失有效功能。谢谢聆听！ |
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