运用天魂汤加减治疗病态窦房结综合征案任某，男，67 岁，2018 年5月 13 日初诊。主诉:头昏、乏力、心悸半年，加重伴一过性黑蒙1 周。
患者既往畏寒怕冷，手足凉，少汗，慢性胃炎、慢性荨麻疹十余年。半年前出现头昏、乏力、心悸、气短、眼花、健忘、胸闷等症，在市医院就诊后
经24h动态心电图检查确诊为病态窦房结综合征，口服西药治疗后初起有效，停药后不适如初。1周前因劳累后上述症状加重并伴有短暂黑蒙来诊
。望之面色苍白、精神欠佳，触之手足及胸腹部欠温，舌淡、苔白腻，脉沉、细、缓，45 次/min。中医诊断:心悸，辨证属心阳不振证4。
处方:桂枝、黄芪、煅牡蛎、煅龙骨各 30g，制附子(先煎30min)、红参、茯苓、干姜、甘草、当归各15g，细辛 10g。6 剂，
每天1剂，煎煮2遍，取汁1000mL，分4次饭后温服，忌生冷、油腻食物，勿过劳。二诊:患者诉服药后全身有温热感，但不出汗，前3天大
便频、稀、量少，随后成形规律，心悸、头昏好转，快走及上楼后仍有气短、胸闷。舌淡苔白，脉沉、细、缓，50 次/min。守一诊方加炙麻
黄10g，继服6剂，每天1剂，煎服法及宜忌同前。三诊:患者心悸、头昏、乏力明显好转，再未出现黑蒙、眼花，胸闷、气短基本消失，而且多
年的胃脘胀满、大便不规律也意外改善。舌淡、苔少，脉沉、缓，53次/min。效不更方，继续服用1个月后诸症皆消，心率恢复正常，再未复
发。四圣心源咳嗽解神方姜苓五味细辛汤运用两例黄元御真乃大师也，其自创的一气周流理论，为中医治法开辟了无限法门。集其最高思想和根本理
论与一体，呕心沥血多年写成的《四圣心源》，更是中医理论和临床的精华。一气周流理论集万家思想于一身，融合的无限完美和精确。治病不偏，
效佳而不留根，此乃学中医之唯一捷径也。 《四圣心源》咳嗽根源篇，黄元御言“咳嗽者，肺胃之病也。胃土右转，肺金顺降，雾气降洒，津液流
通，是以无痰，呼吸安静，上下无阻，是以不嗽。”指出了治咳嗽之根本方法。其主方“姜苓五味细辛汤”茯苓、甘草、干姜、半夏、细辛、五味，
在此基础上随症加减，治疗咳嗽真是如神。 某男，25岁，反复咳嗽数年，每年天气变化时和秋冬季节常发，每次发作延绵数十天不愈，中医、西
医多方医治无效。患者以燥咳为主，常伴喉咙干痒。那时我初学《四圣心源》，对这理论带着怀疑，故打算在临床试验一下。遂与开方：茯苓9g、
甘草6g、干姜9g、半夏9g、细辛9g、五味9g、生姜3片。三副，水煎服。结果只吃一副，咳嗽如失，服完三副不再发作，至今已一年未发
。?某女，26岁，平素体健，某日趋漂流归来，全身多处肌肤暴晒后红肿疼痛，故于晚上猛冲冷水，湿敷毛巾，并开大风扇睡觉。第二日头痛、头
晕、流清涕、声嘶，吃西药治疗两天无效。后出现咳嗽严重，鼻声较重，涕多等，无明显恶寒发热。与开方茯苓9g、甘草6g、干姜9g、半夏9
g、细辛3g、五味9g、生姜3片、苏叶9g。两副水煎服。两日后其告知，自服一副药后十余分钟咳嗽已停，第二日各种症状基本消失，服完两
副已经痊愈。?通过以上两个病例，始相信一气周流理论的完美，同一方，内伤、外感具获神效。我自此对黄元御的一气周流是无限的佩服和崇拜，
从此坚定了我学习《四圣心源》的决心。稍举两例子，为了给大家学习《四圣心源》提供一些实例资料，希望有更多的同门能致力于一气周流理论，
并能在此基础上把真正的中医发扬光大。使用黄芽汤加附子配合艾灸调理体质虚弱，几付药见效上次说过用黄师四圣心源姜苓桂枝汤，几付药就解决
了肚子痛。虽然解决了肚子痛，但自我感觉体质还是较弱，也出现了一些上热下寒杂七杂八的症状。首先是随着温度的降低，后腰后屁股凉又明显了
，大便有时候偏稀偏散，初硬后稀后散，偶尔下午有出虚汗上热的情况，偶尔耳朵痒喉咙痒。根据这些症状分析，根本还是一个中气虚弱的问题，从
而导致上热下寒的症状，考虑用黄芽汤+附子来治疗，本业准备用天魂汤来治疗，但这方面还是谨慎了些。附子的量用的是6克，黄芽汤按黄师原方
来用。再就是配合艾灸关元中极改善下寒，主要附子的量用的比较轻，这个可能是自己偏谨慎，感觉量大一点应该是没问题的。基本还是采用之前买
的配方颗粒，大概用的5付药的样子，后腰后屁股凉的症状减轻，大便稀散症状减轻接近消失，出虚汗上热的症状完全消失，耳朵痒喉咙痒也完全消
失。还有一个很明显的变化，就是中午会知道饿了，之前不管什么时候吃中午饭，基本是感觉不到饿。通过这次用药，经常上午10点多就感觉饿了
（早饭吃的早、一般6点就吃了）。艾灸在后面又坚持了几天，后腰后屁股凉和大便稀散也接近消失。这次的用药经验感觉，黄芽汤在调整中虚方面
的效果还是蛮好的。姜苓五味细辛汤原方治疗孩子咳嗽，疗效如神孩子咳嗽两周了,痰很少, 就是他勉强咳出来也是带泡沫的是, 他体质比较虚
。今天给孩子喝完两副姜苓五味细辛汤, 他的咳嗽好了很多,《四圣心源》咳嗽根源篇，黄元御言“咳嗽者，肺胃之病也。胃土右转，肺金顺降
，雾气降洒，津液流通，是以无痰，呼吸安静，上下无阻，是以不嗽。”指出了治咳嗽之根本方法。其主方“姜苓五味细辛汤”茯苓、甘草、干姜、
半夏、细辛、五味，在此基础上随症加减，治疗咳嗽真是如神。怒剑天心跟帖回复：这方子治风寒咳嗽确实极效，我曾给我外公吃了一副就让两个多
星期的咳嗽好得差不多了。有米78跟帖回复：我用黄师的这个方子治感冒后的咳一般2副就好，直接就用那6味药。真是神呀。黄师理论真是了得
。附姜苓五味细辛汤：茯苓三钱? 甘草二钱? 干姜三钱? 半夏三钱? 细辛三钱? 五味一钱，研一网友破瘀汤服用记：破瘀汤很牛逼。一次
搞定。2014-10-21日，服用破瘀汤，原本想把药打粉后泡开水喝，没有想到放多了给泡成糊糊了，干脆就连药渣一起吃了。味道很不好受
，差不多快吐出来了。早上服用后，效果不错，感觉头脑清晰，好像去掉一层雾一样，下午也还可以，比以前要好，而且左背上发痒，头上也发痒，
心口发热，腿上有经脉发热。看来这效果还是很霸道得。这次体检血压偏高123/91的样子。有点黑眼圈，心有时候会痛，脉数，左右寸关大，
胃寒。上午服药后感觉比较好，下午服药后感觉人比较懒了。去蹲了半小时马步，感觉热能消耗太大，赶紧补充热量，精神还可以。2014-12
-04：破瘀汤很牛逼。一次搞定。破瘀汤比较神奇，我以前湿热重，用药压下去后几天又反复了，还有点胃寒，用附子里中丸后，感觉热量被调到
身体表面了，还是胃寒。用破瘀汤这个反而感觉把胃寒给搞定了，吃了过后把头上的浊气下降下来，还暖胃，哈哈。用天魂汤加减治疗慢性浅表性胃
炎李某，女，53 岁，2015年3月10日初诊。主诉:胃脘胀痛5年，加重伴反酸、纳差1周。患者平素畏寒、手足冰凉，5年前因工作压力
大，加之家庭关系不和谐，渐出现中上腹食后胀痛、反酸、纳差、大便稀溏不规律、不寐多梦等症，自服各种药物不效，此后多次行胃镜检查示浅表
性胃炎，经中西药治疗后好转但仍反复发作，尤以进食生冷、油腻为甚。望之面色萎黄、精神不振，触之上腹部冰凉、轻微压痛，舌苔薄白、舌边齿
痕，关脉沉滑。尺脉弱。中医诊断:胃痛，辨证属脾胃虚寒证。处方:党参、茯苓、干姜、制附子(先煎30min)，桂枝、当归、白芍各 15
g，甘草、吴茱萸、柴胡、厚朴各10g。6剂，每天1剂，煎煮 2遍，取汁 800 mL，分3次饭后温服。嘱饮食清淡，忌生冷、油腻、
辛辣食物，调畅情志。二诊:患者诉服药后感胃脘部一团温暖，胀痛感逐日减轻，偶有进食不慎时略感胀痛，再无反酸，食欲好转，服药前3天大便
次数较多，随后大便每天1次。舌苔薄白、舌边齿痕，脉沉细。在一诊方的基础上加白豆蔻、半夏各 10g，6 剂，煎服方法及宜忌同前。三诊
:患者胃脘部胀痛感、反酸消失，胃口好转，大便成形且规律，精神、气色、情绪均好转，夜间睡眠欠佳，多梦易醒。舌淡苔少，脉略沉弱。去柴胡
、白豆蔻，加龙骨、牡蛎各 15 g，首乌藤30g，6 剂。煎服方法及宜忌同前。四诊:患者诉诸症皆消，饮食、二便如常，精神、睡眠明显
好转。效不更方，再服6剂，叮嘱以后宜饮食温热易消化食物，忌食生冷，保持情绪愉悦稳定。其后随访再未复发。使用姜苓桂枝汤治疗肚子痛，效
若桴鼓8 9月的时候渐发肚子痛，主要在下午或者是傍晚的时候，上午偶尔会有。刚刚开始是微微作痛，后面渐渐加重，最重的一次痛的直出冷汗
。症状刚刚出现也没太在意，以为痛痛就好了，后面痛的太厉害，自己尝试着用药处理。症状：肚子痛，主要痛在肚脐以下小腹位置，时间上多出现
在下午和傍晚5-8点的样子，偶尔早上也会痛。痛的较重时会出现想拉肚子的情况，拉完肚子痛的情况消失。按压小腹有胀的感觉，小腹位置比较
冰，后腰也有冰的感觉。平时容易拉肚子或者大便较散，体质较弱，偶尔还有下午发虚热，头晕耳的情况出现。根据症状分析，很明显的水寒土湿导
致木克脾土的腹痛，5-7点较严重，由于肾经当令肾气虚寒，治疗上宜培土泄湿，达肝温肾，方用姜苓桂枝汤：桂枝三钱? ?芍药三钱? ?甘
草二钱? ?茯苓三钱? ?干姜三钱用的还是之前购买的中药配方颗粒冲泡，前后大概用了3－5付药的样子，肚子痛的症状就完全消失了。黄师
立方精简，直中要害，当凡辩证正确，往往几付药就能见效。这次用药解决了腹痛，还存在体虚的问题，后面用黄师方子配合艾灸解决了体虚的问题
，这个下次再说。一网友下气汤调好了妈妈的老高血压妈妈73岁，40年老高血压，肥胖，最高时160/100，前年自从我开始学医，就在治
她的高血压，先用过周次清的八味降压汤，此方用后气色大好，白里透红，之前脸色黑黄，肾阳虚很明显，特别是冬天，一直叫冷，此方服用近1个
月，因方中黄芪30? 量大，久用后，肝燥，脾气暴燥，中午12点－1点，就骂人，情绪无法自制，停用，服药后逐步停了降压西药用此方降压
，可惜后续一面肝实、一天苔厚，优点是血压平稳了许多，肾阳虚好转太多，从此不在怕冬天了；第二次是2011年8月，我开始学用麻瑞亭的下
气汤，那时，妈妈的双手每天麻10多次，去中医院检查，医生说是早期糖尿病，不过要是控制的好，就不会转真正的糖尿病，当时，妈妈的脸都吓
白了，她自己本身也是医生，说完了已到高血压晚期了，出了糖尿病就是合并症状了，我那时也是才下定决心学医不久，其实也并不大会加减方子，
只是照本宣科书上如何写，就如何用，也是在观察妈妈身体反应，和自己给自己开方子，体会药性但却有了质的飞跃，能够把书上的理论和实践结合
起来分析病因及如何加减，，处方如下：茯苓9? 泽泻9? ?杏仁9? 法半夏9? ?鸡血藤15? ?丹参15? ?决明子12? 钩藤
12? ?泽兰15? 制首乌20? ?橘红9? ?柏子仁9? 北沙参12? ?杜仲9? 砂仁6??5剂后，手麻次数大减，随后8个
月，根据口干、饮水、大便、睡眠等状态随症加减；自从服下气汤后，妈妈的血压在没有忽高忽低，一直平稳，手麻是早好了，夜尿也只有1－2次
，平时是3次数，腰酸乏力症状好太多了，整个人的精神好许多，特将此方推荐给各位前辈，我不过是初学，效果就如此好，诸位饱读经书，用起来
自然比在下好太多。四圣心源姜苓半夏汤反应祛痰效果很好最近可能脾胃湿寒，感觉痰很多，晚上睡觉有时候会被痰憋醒，白天更不用说，而且有气
往上顶，冲逆，就用了四圣心源里治疗痰饮的方子：茯苓，半夏，陈皮，生姜，我自己又加了细辛，喝了衣服之后，大概过了半个小时，便感觉痰消
了，吐痰次数少了大半，气冲逆的感觉也少了很多，准备再喝一副。药量我没有按照书上，我开的比较大，是按照汉朝伤寒论的计量抓的，1两=1
5.6g，我算15g，茯苓30，姜半夏25，陈皮30，生姜20，细辛3。四圣心源的药量应该是参考量，具体情况具体分析，根据我的经验
，黄元御的方子加上汉朝的计量后，效果神奇。天魂汤加减治疗心力衰竭的案例一则魏某，女，67 岁，2019 年1月 12 日初诊。主诉
:气喘、心悸、乏力3年，加重伴大汗、恶心1周。患者既往冠心病、高血压病史十余年，8年前因急性心肌梗死植人心脏支架，此后时有胸闷、心
季、气短、乏力，一直服用降压药及各种治疗冠心病的药物。3年前劳力性气喘、心悸渐加重，伴多汗、畏寒，常感倦怠乏力、食欲欠佳，间断性下
肢浮肿。1 周前受凉感冒后出现咳嗽、咯白色泡沫痰，气喘不能平卧，下肢沉重无力，动则大汗，头晕、恶心，自己服药不能缓解，今由家人扶至
医院。望之苦急，张口抬肩喘息，面青唇紫，全身大汗，说话不连续;触之手足冰凉，胫前、足部按之凹陷，舌红少苔，脉浮、数。中医诊断:喘证
，辨证属正虚喘脱证。处方:人参、制附子(先煎1h)、黄芪、葶苈子、牡蛎各 30 g，桂枝、白芍、茯苓、干姜、甘草、五味子各 15g
，细辛、白术各 10g，大枣12 枚。3 剂，每天1剂，煎煮2遍，取汁1000 mL，每2h少量频饮1次，嘱卧床休息、流质少盐饮食
。二诊:患者诉服完3剂药后小便增多，喘促、恶心明显好转，心悸、出汗减轻，能少量多餐进食。望之面色略青，说话能连续，触之手足欠温，下
肢浮肿减轻，舌红、少苔，脉浮、略数。守方继服 3 剂。煎服方法同前。三诊:患者喘息基本平复，活动时喘促、出汗，咯痰量少，双足略浮肿
，舌淡、苔少，脉沉、细。原方人参、附子减半，加麻黄、苦杏仁各 10g，麦冬 15g。6剂，每天1剂，煎煮2遍，取汁1000 mL，
分4次饭后温服，嘱清淡饮食。四诊:患者浮肿消失，活动时气短，乏力、出汗减轻，饮食、二便如常。上方去葶苈子、麻黄、苦杏仁、牡蛎，继服
6剂。此后1个月，以上方为基础略作调整坚持治疗，随访未复发。20年腹胀运用下气汤一刻消除记得我在中专读书时腹部就胀，1992年到
当时的莱州人民医院看病，医生给开了逍遥丸。但之后并不见效。 工作后，天天生气上火的，腹部胀得厉害，饭也吃得少了。一但有好饭，一吃多
了，左腹就难受。就得走步半个多小时或围着院子转圈，才见膨胀消退一点。如同吞了食物的蛇一样，就想围着树缠绕，才能把食物消化。于是就不
断看中医，一般用了一些含朱砂、柴胡之类的药，服药就好，停药就不灵。走遍了市里许多医生，还吃过青岛国风的胃痛片、还有电视打广告的斯达
舒。都不见效果，甚至还胀得厉害。医生也不相信了，1998年底，遇到了针灸的于大夫，针了后背的肝俞，轻松了不少，之后每年都针几天，还
吃过四消丸，但也是起一时之效。所以到2002年后，我基本就不吃药。但仍胀，后来大家都知道，遇到了张悟本的吃生菜的书籍，还真是腹部不
那么难受。张悟本倒台后，我也不吃生菜了，腹胀也就越来越难受。 2012年我去书店看医书，一位书店工作人员与我相识，告诉我，看书也可
以自己抓药吃，她也看书治好了一些病。介绍说目前最火的就是扶阳论坛和黄元御的书籍了。于是购了黄元御的《四圣心源》，但第一次看，看不进
去，都是古文嘛！但知道这是好东西，就送给了和我一样喜爱易学的姐夫。于是我又购了麻瑞亭老先生的治验集，这回看懂了下气汤的原理，简单而
且实用。犹豫再三，让膨胀给逼的，最终是鼓起勇气，在一张纸条上写下了下气汤的药方： “茯苓9克 甘草6克 炒杭芍12克 粉丹皮9克
制首乌20克 广橘红9克 炒杏仁9克 法半夏9克” 到了药店去抓了一付，花了8元钱。暗想：之前几天吃了原来没见过的老大夫（见过的中
医大夫都吃过他们的药了）开的几百元的草药也不见效，反而一闻药味就想呕吐。这回不多抓药，免得不见效还得跟上回一样，剩的药都扔掉了。晚
上9点开始熬药，闻着味，腹部就不那么硬梆梆的胀了，放了几个屁，腹部就有点松快了。熬了两次已是10点，谨慎起见，我尝了一口，看看效果
。 正是7月底的时间，天热，我就拿了个小板凳坐在院子里烤艾子，坐着的姿势最显得腹部胀，但只感觉腹部渐渐地不膨胀那么硬了，有点软了，
一点点地胀感在消退。当时我就想：这药如同水进入沙子当中，让人在不知不觉之中起了变化。大有“春风潜入夜，润物细无声”的感觉。看了看手
表，正是10：15，一刻钟的时间，腹部不胀了！20年的腹胀一扫光！！！！ 于是我睡觉前又喝了一大口，但次日晨起床，发现虽然左腹部不
胀了，但腹正中肋骨下却似有物相阻，气不舒畅，于是仍用麻瑞亭治验集中的膨胀方，次日在药店又抓了一付药，这回正中的那块不舒服的地方才解
开。这两个方子都有效。但我知道下气汤是“调气”，没有针对我的实际情况，是解一时之需。 我又买了黄元御先师的《四圣心源》，其中讲“阴
常涨而阳常消”，于是后来几个月我腹部又感胀时，就又用了几次下气汤，仍是有用。我就把这个方子给小学同学小尹介绍了，他喝了效果不太明显
，当时有效，过后效果仍不满意。我还给我堂兄介绍了，堂兄在天津，照方抓药，效果也不持续。我还给父母二人送过此药，他们没有腹胀，但脉象
显示气有不顺，他们每个喝了两三付药，脉象我看是变好了，但喝药就没有什么异样的感觉。我说，这才是正常用药的味道，没有感觉就是最好的感
觉。后来我还把下气汤中的丹皮去掉，换了地黄炭，用了两付来治父亲的脉结代，一开始父亲的脉是4、5动停一下，两付药喝了三天，一把脉，9
0多下才停一下，效果满意。但父亲在2004年就因为脉急而结代，上医院一查，心电图显示是心肌梗死，可把一家人吓坏了，但父亲心里并不感
觉心慌等症状，因此住院。住了20天院，打吊瓶、插氧气、身旁再停个小电脑，监控心脏的动态，一天花钱1000多元。病没治好，父亲反而感
觉一天天的更难受了，于是第20天，找大夫执意出院。至今未感觉心脏有何难受，但心电图显示的就是心肌梗死的图象。 总的来说，下气汤的第
一次运用，对我而言，不但是一刻钟消了我20年的腹胀，而且让我开始有了用药的胆量。但都是用现成的方子。对我而言，灵的多，不灵的也有，
但每一回都积累了经验。现在写出来，留给大家作一借鉴，对自己的症状则用之，不对症则再研究方药。使用四圣心源白茅汤治疗牙龈出血的案例母
亲，55岁，平日体质较寒，有风湿性关节炎，手肘腿经常疼痛，尤其天阴下雨更甚，肘疼必下雨，比天气预报还准。脉象细而无力。母亲性格坚强
，头痛脑热从来不给我们说。这次牙龈出血时日已久，因我远在外地，电话中突然说起她牙龈出血时长，最近更甚，每过一两小时满口都是血，必须
漱口才行，每晚必起一两次漱口，不然口中全是血，放下电话后心中伤痛，思维此病根源。想起以前读《脾胃论》利用李杲的《补脾胃泄阴火升阳汤
》成功治疗过自己的多年疾病，而且疗效如神，但因读不懂李杲的医理而放弃。本想再用此方或者补中益气汤给母亲以治疗，但补中益气汤自己以前
用过，用不好有上火的情况，且医理不明，不敢开药。以前虽用《补脾胃泄阴火升阳汤》治好自己的病，但当时只是认为方症相对，我的症状和书上
写的一样便用了此方，虽有效果终是不明其中道理，一样也是不敢处方。从19年开始一直自学黄氏《四圣心源》，左升右降，医理分明，正好验证
。思母亲平日体寒，脉细，分明是虚证。难道是右路不降，相火上炎吗？黄氏在《七窍解》中有牙痛一章，有黄苓石膏汤，牙疼龈肿，再打电话问母
亲，是否牙疼龈肿，言不疼不肿，再思，不疼不肿不是此方对应症状。母亲平日体虚，应该是体质过虚，时长日久左路不升从而出现右路不降之吐血
之疾，随开白茅汤两付：党参6克，炙甘草6克，茯苓9克，姜半夏9克，麦冬9克，白茅根9克，白芍9克，五味子3克药拿回，母亲一看药量少
，就一次煮了两付，当晚喝了一顿，晚上只起来漱了一次口，到第二天中午也没有流血，因家中有事，担耽第二天都没喝药，第三天中午流血两次，
下午再喝药，药下病减，自己又抓四付，喝完，愈。现已两月有余，未再发作。将此过程记录下来，希望有人用得着，若能用到也算是善行一次吧！
自学《四圣心源》，向黄氏拜谢！附《四圣心源》之吐血血敛于肺而降于胃，肺气能收，则鼻不衄，胃气善降，则口不吐。肺气莫收，经络之血，乃
从鼻衄；胃气莫降，脏腑之血，因自口吐。而肺气之敛，亦因胃气之降，吐衄之证，总以降胃为主。胃气不降，原于土湿，土湿之由，原于寒水之旺
。水寒土湿，中气堙郁，血不流行，故凝瘀而紫黑。蓄积莫容，势必外脱。土郁而无下行之路，是以上自口出。凡呕吐瘀血，紫黑成块，皆土败阳虚
，中下湿寒之证。瘀血去后，寒湿愈增，往往食减而不消，饮少而不化。一旦土崩而阳绝，则性命倾殒，故大吐瘀血之家，多至于死。其血色红鲜者
，则缘肺热。然始因上热，而究变中寒。以血藏于肝，而肝木生火，心火之热，即血中之温气所化。血去而血中之温气亡泄，是以大失血后，寒慄而
战摇也。而其上热之时，推其中下，亦是湿寒。盖君相之火，随戊土下降，而归坎水，则上清而下暖。胃土不降，则君相升泄。非戊土之逆，而火何
以升！非己土之湿，而胃何以逆！非癸水之寒，而土何以湿！胃逆火泄，升炎于上，而坎阳绝根，其肾水必寒。寒水泛滥，其脾土必湿，理自然也。
若夫零星咯吐，见于痰唾之中者，其证稍缓。以血去非多，则气泄有限，虽亦中下寒湿，而一时不至困败。但一遭庸手，久服清润，败其中气，则亦
归死亡耳。血证是虚劳大病，半死半生，十仅救五。而唐后医书，皆滋阴泻火，今古雷同，百不救一，实可哀也。灵雨汤甘草二钱? 人参二钱?
茯苓三钱? 半夏三钱? 干姜三钱? 柏叶三钱? 丹皮三钱煎大半杯，温服。治大吐瘀血者。吐血之证，中下湿寒，凝瘀上涌，用人参、甘草，
补中培土，茯苓、干姜，去湿温寒，柏叶清金敛血，丹皮疏木行瘀，自是不易之法，尤当重用半夏，以降胃逆。血本下行，肺胃既逆，血无下行之路
，陈菀腐败，势必上涌。旧血既去，新血又瘀，逆行上窍，遂成熟路。再投清润之药，助其寒湿，中气败亡，速之死矣。若温中燥土，令其阳回湿去
，复以半夏降逆，使胃气下行，瘀血既吐，鲜血自不再来。若下寒甚者，蜀椒、附子，亦当大用。其零星咯吐，红鲜不凝，虽有上热，亦非实火，稍
加麦冬、贝母，略清肺热。总以泻湿培土为主，不可过用苦寒也。白茅汤人参二钱? 甘草二钱? 茯苓三钱? 半夏三钱? 麦冬三钱，去心?
茅根三钱? 芍药三钱? 五味子一钱煎大半杯，温服。治零星吐鲜血者。血之零吐红鲜者，虽缘土湿胃逆，而肺家不无上热，泻湿降逆之中，自宜
加清肺之药。若相火极旺，则加黄芩而倍芍药。仲景三黄泻心汤，是治相火之极旺者。但此等颇少，未易轻用。若上热不敌下寒之剧，当大温水土，
清润诸法，切不可用也。用四圣心源里的方子治疗眼花，效果神奇本则案例来源于网友分享，下面是网友发帖原文2018-07-27：最近感觉
眼睛有些花，看东西模糊，有飞蚊幻觉，身体累，尤其是工作一天后到家感觉快挂了，不想动，有气往上冲，嘴里有溃疡。我按照四圣心源眼病里治
疗眼花的方子原方不动抓了几副，只喝了一付，就感觉身体立马有劲，有精神，气上冲的感觉减少一半，一天回到家后也没有之前浑身虚脱的症状，
脸色不那么黄了，胸闷也减轻一半，准备再喝几副2018-08-19回帖说：好了注：该网友没注明用什么方子，但熟悉四圣心源的朋友都应该
是什么方子，这里摘录原方如下：桂枝丹皮首乌汤桂枝三钱? 丹皮三钱? 首乌三钱? 甘草二钱? 茯苓三钱? 半夏三钱? 干姜三钱? 龙
眼十个，肉煎大半杯，热服。治昏花不明，而无赤痛者。运用黄元御名方金鼎汤加味治疗失眠，一剂而愈小水牛在烈日下打了一下午篮球，其间喝了
几大瓶可乐。晚上遇到点事，心情突然烦躁起来，有一股怒火瞬间就烧到了嗓子眼。我努力把脾气压下去后，思维却变得飞快。从宇宙黑洞想到细胞
分化，什么都想，瞬间觉得自己就是个天才。这一想就想了一夜，没有合过眼。起床后竟也没觉得累，背起书包就去上课。下了课后就感觉喉咙疼，
有烧灼感，咳嗽有黄痰，小便赤黄，还容易饿，晚上又睡不着，这个时候我意识到自己真的失眠了。但那时候我自己却不以为然，买了几个雪梨回来
吃，以为降降火就会好，结果呢？还是没睡着，而且别的症状更加严重了。把了下脉，左脉没有异常，右寸脉洪盛，都有要跳出来的感觉，右关脉也
是洪脉，但没右寸脉那么强，右尺脉弱，要沉取才能感觉到跳动，舌头有点焦黄，两旁稍有齿印。说来也挺奇怪，小水牛在分析病理时总能在很短的
时间内想明白，这或许是得益于我花了很长时间去思考圆运动。这一次我也是很快就想明白了，这是胃气不降导致肺金不敛而相火上逆。相火不收所
以右寸脉旺，右尺脉弱。这是从脉象得到的结论，并不足以断证，我们得将结论重新放到症状中去。相火上逆而火上炎，人应该有热的症状。舌焦黄
、喉咙红痛、易饥饿这些都是上热之症。而相火不降还会导致心神不敛，所以人可能会失眠，而我受到失眠的煎熬。通过“一外”“二内”的反复推
敲终于可以确定，这次病的根源就为胃土不降而导致相火不敛，不敢再拖延了，抓药吧。茯苓9g 麦冬9g 法半夏9g 甘草6g?桂枝6g
芍药9g 五味子3g 贝母9g杏仁9g 龙骨9g 牡蛎9g煎大半杯，温服。?甘草、茯苓、法半夏，补中培土降胃气；五味子敛肺；芍药收
胆；桂枝达乙木以降甲木；麦冬、贝母，清上火；杏仁，润肺化痰；龙骨、牡蛎，藏精敛神。全方培土降胃，敛肺气，收相火，并且清了上之火，相
火一清，心神则能敛收于下。通过这样的治疗，相火能下收则寐，估计就不会再失眠了，那实际效果到底怎么样呢？那天晚上8点喝的药，9点30
分就开始困得不行，头还有点疼，睡前依旧有点迷糊，然后就睡到第二天9点。起来头仍然有点疼，吃了早餐又想睡，从11点睡到下午4点。以为
晚上又该失眠了，谁知晚上11点上床，一下子就睡着了。第三天早上7点30分左右就起床了，一睁开眼就觉得好舒服，神清气爽，有点重生的感
觉。睡了几乎整整一天，失眠好了，其他症状也随之消失了。这一剂药的效果还是不错的，真的就喝了一剂药。这再一次说明了，黄老的方虽简洁，
但贵在直中要害。所以大伙要是用黄元御的方治病，如果病人喝了几剂也没有效果的话，就得考虑是不是辨证出问题了。附《四圣心源》之神惊根原
神发于心而交于肾，则神清而不摇。神不交精，是生惊悸，其原由于胆胃之不降。乙木上行，而生君火，甲木下行，而化相火。升则为君而降则为相
，虽异体而殊名，实一本而同原也。相火之降，赖乎胃土，胃气右转，阳随土蛰，相火下根，是以胆壮而神谧。相火即君火之佐，相火下秘，则君火
根深而不飞动，是以心定而神安。胃土不降，相火失根，虚浮惊怯，神宇不宁。缘君相同气，臣败而君危，故魂摇而神荡也。阳神秘藏，则甘寝而善
记，阳泄而不藏，故善忘而不寐也。胃土之不降，由于脾土之湿。足阳明化气于燥金，性清降而收敛，金收而水藏之，故阳蛰于坎府。湿则胃土上郁
，收令不行，故火泄而阳飞也。火炎于上，肾水沉寒，阴凝气结，久而弥坚，历年增长，状如怀子，是谓奔豚。奔豚者，肾肝之阴气聚而不散者也。
水寒木枯，郁而生风，摇撼不已，则心下悸动。悸见脐下，则根本振摇，奔豚发矣。奔豚上腾，侮土陵心，发作欲死，最为剧证。数年之后，渐而火
败土崩，则人死矣。大凡脾肾寒湿，无不有惊悸之证，惊悸不愈，必生奔豚积块。此皆中气亏损，阴盛阳虚之病也。庸工不解，以为心血不足，乃以
归脾、补心之方，清凉滋润，助阴伐阳，百不一生，最可伤也。少阳相火，其性甚烈，而惊悸之家，则阳败而火熄，非少阳之旺也。其相火极旺，如
小建中、炙甘草两证，乃少阳伤寒将传阳明，故以芍药、生地，泻胆胃之燥热，内伤中此证颇少也。金鼎汤甘草二钱茯苓三钱半夏三钱桂枝三钱芍药
三钱龙骨二钱牡蛎三钱煎大半杯，温服。惊悸之证，土湿胃逆，相火不藏，应用茯苓去湿，半夏降胃，桂枝达肝，芍药敛胆，龙骨、牡蛎，藏精聚神
，以蛰阳根。阳降根深，则魂谧神安，惊悸不作矣。其上热者，倍芍药以清胆火。下寒者，加附子以温肾水。若病重年深，奔豚凝结，少腹气块，坚
硬澌寒，此阴邪已盛，缓用附子。当燥土去湿，调其脾胃，后以温燥之药，熬膏贴之。详具奔豚证中。一网友用姜苓五味细辛汤治疗老妈咳嗽的医案
本则案例来源于某论坛，一位妈妈在咨询孩子咳嗽相关的问题，这位用户名叫：bababibobu的网友在跟帖子中分享的自己用姜苓五味细辛
汤治疗自己老妈咳嗽的经历。但这位网友按的是黄师原方的1钱当成1克来计量的，不知道是实际如此用量还是跟贴弄错了。跟帖内容如下：现在很
多人的观点是火很可怕，发热很可怕，怎么不觉得寒冷很可怕呢?身体一片火热的人是绝对不会得癌症的，你还觉得可怕不?虽然你给的信息不够，
但是无非是在治疗咳嗽的总方上加减。斗胆贴个《四圣心源》治疗咳嗽的方子给你姜苓五味细辛汤茯苓3g 甘草2g 干姜3g 半夏3g 细辛
3g 五味1g，喉咙肿痛可加 麦冬2g 流涕加生姜和苏叶各2克，开水泡服，药性轻一些。我按照这个方子治好了老妈的咳嗽，但是不知道1
岁多的小孩适不适合用细辛，请自己判断使用。药理不说了，有兴趣自己看看那本书吧用寒凉药治疗咳嗽很多时候会导致孩子体内寒气更重，孩子会
表现为面青白无神，更明显的是没胃口，你问问看小孩现在胃口怎么样，这样稳妥些。胃口好就不用用药了附《四圣心源》之咳嗽根原咳嗽者，肺胃
之病也。胃土右转，肺金顺下，雾气降洒，津液流通，是以无痰；呼吸安静，上下无阻，是以不嗽。胃土上逆，肺无降路，雾气堙塞，故痰涎淫生，
呼吸壅碍，则咳嗽发作。其多作于秋冬者，风寒外闭，里气愈郁故也。而胃之所以不降，全缘阳明之阳虚。太阴以己土而生湿，阳明从庚金而化燥。
燥敌其湿，则胃降而脾升；湿夺其燥，则脾陷而胃逆。以燥为阳而湿为阴，阳性运而阴性滞，理自然也。《素问·咳论》：其寒饮食入胃，从肺脉上
至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。是咳嗽之证，因于胃逆而肺寒，故仲景治咳，必用干姜、细辛。其燥热为嗽者，金燥而火炎
也。手阳明以燥金主令，燥气旺则手太阴化气于庚金而不化气于湿土，一当胃逆胆升，刑以相火，则壅嗽生焉。然上虽燥热，而下则依旧湿寒也。盖
肺胃顺降，则相火蛰藏而下温；肺胃逆升，则相火浮动而上热。上热则下寒，以其火升而不降也。缘足太阴之湿盛，则辛金从令而化湿，是生湿嗽；
手阳明之燥盛，则戊土从令而化燥，是生燥咳。燥则上热，湿则下寒。究之，湿为本而燥为标，寒为原而热为委。悟先圣咳嗽之义，自得之矣。姜苓
五味细辛汤茯苓三钱甘草二钱干姜三钱半夏三钱细辛三钱五味一钱，研煎大半杯，温服。咳证缘土湿胃逆，肺金不降。气滞痰生，窍隧阻碍，呼吸不
得顺布。稍感风寒，闭其皮毛，肺气愈郁，咳嗽必作。其肺家或有上热，而非脾肾湿寒，不成此病。岐伯之论，仲景之法，不可易也。其甚者，则为
齁喘，可加橘皮、杏仁，以利肺气。若肺郁生热，加麦冬、石膏，清其心肺。若胆火刑金，加芍药、贝母，以清胆肺。劳嗽吐血，加柏叶，以敛肺气
。若感冒风寒，嚏喷流涕，头痛恶寒，加生姜、苏叶，以解表邪。仙露汤加味治疗鼻出血的一则案例患者罗某，男，30 岁。私营业主。日工作时
间14小时，日饮白酒量1斤，持续8年。2010年12月30日初诊。自诉双侧鼻腔反复鼻出血1年。每次量不甚多，或点滴而下，或涕中带血
，或擤出血痂，皆能经自行压迫鼻翼而止住，每日数次或两三日一次，最多间隔时间不超过3天。曾多次口服止血药、抗生素、血管收缩滴鼻液、黏
液稀化剂等不效。来诊时患者精神可，血压120/80mmHg，平素工作紧张，时常焦虑，伴有口干、鼻干，胃纳略减，时有大便溏薄，畏寒明
显。双侧鼻腔黏膜充血，双侧下鼻甲肥大，双侧利氏区见大片糜烂面，左侧较重。血常规检查无异常。诊:双手脉弦而有力，舌边尖红，苔滑腻。察
其舌脉，苔滑腻乃土湿之象，水寒则土湿，脾阳亏虚，运化失健，则胃纳减，腹饱胀;土湿则脾陷而胃逆，脾陷则下利，故大便时而溏薄;胃逆则肺
金失敛，甲木胆火上炎，双手脉弦而有力即是佐证，加以患者平素工作紧张，日饮白酒量多，以致于相火刑金而为鼻衄。治以清金泻火，敛肺摄胃。
嘱其减少饮酒量。药用仙露汤加味:麦冬10，炒白芍10，五味子3，浙贝母10，苦杏仁10，生柏叶10，制半夏10，炙甘草6，玄参10
，白茯苓10，桂枝10，细川连3(7剂)。2011年1月6日二诊，出血间隔延长，出血量明显减少，畏寒好转。查双侧双侧利氏区糜烂面均
明显减小。双手脉弦，左关见缓象，右关寸仍大而有力，舌尖红，苔腻。四诊合参，患者阳复而脾湿渐化，肝胆之郁渐疏。方药中的，原方再进7剂
。2011年1月27日三诊，患者因故已停药2周，但已连续18日未再出血，畏寒、腹胀、便溏诸症均见改善。诊:双关脉弦，右关脉弦而软，
双迟脉滑，右寸脉缓涩，舌淡红，舌根部苔白腻。乃知患者水湿已化，中焦枢轴已建，肺胃司其所职，右关寸脉见平和，而鼻衄已止自应如是。然左
关脉弦大而双尺脉弦滑，乃因壬水失其所藏而肝木郁泄所致，察其舌根部苔白腻可知水寒土湿木郁之故，思其舌脉，顿觉霍然，乃试问其遗精早泄否
?答曰：然。故上方去玄参、川连，另加熟附片9以温癸水之寒，煅龙骨15、煅牡蛎15以敛神涩精止遗。7剂尽剂而愈。随访1年，双侧鼻腔均
未再出血。附《四圣心源》之衄血根原：肺窍于鼻，肺气降敛，则血不上溢。肺气逆行，收敛失政，是以为衄，其原因于胃土之不降。《灵枢·百病
始生》：卒然多食饮，则肠满。起居不节，用力过度，则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。阴络伤则血内溢，血内溢则后血。衄血者，阳络
之伤，则营血逆流，而卫气不能敛也。肺主卫气，其性收敛，血升而不溢者，赖卫气敛之。而卫气之敛，由于肺降，降则收令行也。而肺气之降，机
在胃土，胃土上壅，肺无降路，收令失政，君相升泄，肺金被刑，营血不敛，故病鼻衄。而火炎金伤，不皆实热，多有中下湿寒，胃逆而火泄者。至
于并无上热，而鼻衄时作，则全因土败而胃逆，未可清金而泻火也。外感伤寒之衄，亦非关火盛。缘寒伤营血，营郁而卫闭，卫气壅遏，蓄而莫容，
逆循鼻窍，以泄积郁。卫气升发，故冲营血，而为衄证。衄则卫郁泄而表病解，原非火旺金刑之故也。仙露汤麦冬三钱? 五味一钱? 贝母二钱?
半夏三钱? 柏叶三钱? 甘草二钱? 芍药三钱? ? ?杏仁三钱煎大半杯，温服。衄血之证，火泄金刑，气伤血沸，宜清金敛肺，以回逆流
。而必并降胃气，降胃必用半夏。近世误以血证为阴虚，半夏性燥，不宜血家，非通人之论也。若上热非盛，而衄证时作，则全因中下湿寒，当加干
姜、茯苓温燥之药。若大衄之后，气泄阳亡，厥逆寒冷，宜加参、芪、姜、附，以续微阳，清润之药，切不可用。运用灵雨汤治吐血的一则医案患者
金武宪，男，55岁，朝族，患咯血已数日，一直由李大夫诊治，口服药片，肌注安络血，静脉推注止血芳酸等，无效。近二日，咯血量增多，觉喉
中腥痒，即咳嗽，吐出都是血。李大夫劝其服中药，并请我为其诊疗。患者自述：以往身体健康，无吐血衄血病史，脉舌也不见有特殊异常，诊脉时
又觉喉中腥痒，急到室外去吐，我随其到室外观察，血色鲜红，连吐数口，大约在20ml左右。仍用止血芳酸20毫升，加入25％糖40毫升中
静推，一日一次，共二天量。中药灵雨汤原方二付，水煎二次，分三次服。灵雨汤：党参10克，甘草10克，茯苓10克，干姜15克，柏叶15
克，丹皮15克，半夏15克7月10日，上药服完，出血量大减，停用西药，中药原方二付续服。7月12日复诊，上方服完，咳嗽时仍有血丝，
余无不适感。因该患者属社会减免，为节约药费计，为开白芨300克，每日用50克水煎服（本想用散剂，因制备太麻烦，故大其量而水煎服）。
之后余即赴山东探亲，20天后返回，见到该患者，知其上药服完即愈。二年后随访，患者病未复发。附《四圣心源》之吐血根原血敛于肺而降于胃
，肺气能收，则鼻不衄，胃气善降，则口不吐。肺气莫收，经络之血，乃从鼻衄；胃气莫降，脏腑之血，因自口吐。而肺气之敛，亦因胃气之降，吐
衄之证，总以降胃为主。胃气不降，原于土湿，土湿之由，原于寒水之旺。水寒土湿，中气堙郁，血不流行，故凝瘀而紫黑。蓄积莫容，势必外脱。
土郁而无下行之路，是以上自口出。凡呕吐瘀血，紫黑成块，皆土败阳虚，中下湿寒之证。瘀血去后，寒湿愈增，往往食减而不消，饮少而不化。一
旦土崩而阳绝，则性命倾殒，故大吐瘀血之家，多至于死。其血色红鲜者，则缘肺热。然始因上热，而究变中寒。以血藏于肝，而肝木生火，心火之
热，即血中之温气所化。血去而血中之温气亡泄，是以大失血后，寒慄而战摇也。而其上热之时，推其中下，亦是湿寒。盖君相之火，随戊土下降，
而归坎水，则上清而下暖。胃土不降，则君相升泄。非戊土之逆，而火何以升！非己土之湿，而胃何以逆！非癸水之寒，而土何以湿！胃逆火泄，升
炎于上，而坎阳绝根，其肾水必寒。寒水泛滥，其脾土必湿，理自然也。若夫零星咯吐，见于痰唾之中者，其证稍缓。以血去非多，则气泄有限，虽
亦中下寒湿，而一时不至困败。但一遭庸手，久服清润，败其中气，则亦归死亡耳。血证是虚劳大病，半死半生，十仅救五。而唐后医书，皆滋阴泻
火，今古雷同，百不救一，实可哀也。灵雨汤甘草二钱人参二钱茯苓三钱半夏三钱干姜三钱柏叶三钱丹皮三钱煎大半杯，温服。治大吐瘀血者。吐血
之证，中下湿寒，凝瘀上涌，用人参、甘草，补中培土，茯苓、干姜，去湿温寒，柏叶清金敛血，丹皮疏木行瘀，自是不易之法，尤当重用半夏，以
降胃逆。血本下行，肺胃既逆，血无下行之路，陈菀腐败，势必上涌。旧血既去，新血又瘀，逆行上窍，遂成熟路。再投清润之药，助其寒湿，中气
败亡，速之死矣。若温中燥土，令其阳回湿去，复以半夏降逆，使胃气下行，瘀血既吐，鲜血自不再来。若下寒甚者，蜀椒、附子，亦当大用。小编
使用金鼎汤治疗心悸失眠烦燥的一次经验去年年中有一段时间发了心悸失眠的情况，记得当时大概症状就是：心悸心慌症状很明显，走路时稍微走快
小跑一段路，就明显感觉有心悸心慌的情况出现，午后心悸的症状很明显，上午倒是还好。还有就是容易烦燥，总是想着发脾气，看一些小事总觉得
不顺眼，晚上烦燥的睡不好觉，容易累，大概症状就是这些。当时正在学习黄师的四圣心源，和书中症状对照了一下，明显符合劳伤解神惊症状，追
其根源可能是在之前喝了一盒冷牛奶和吃了水果的原因，造成脾胃受了寒，加上身体一向比较弱，容易受寒湿之气之伤。接下来就是治疗了，当时对
网上直接购买中药还是不大放心（现在学会网上购买药材自煎了），线下没有处方无法购药，在学习的过程中接触中药配方颗粒，价格很贵，看在其
都是大厂做出来的，至少药材肯定是没问题的，冲泡方便，直接按原方购买了对应本文颗粒，考虑到身体一向较弱，加了附子，当时还搞错了，配了
白附子。刚刚开始混配了3附，记得第一次服药的时候是晚上，当时整个人感觉特别烦燥，第一次配中药服用，当时也只是学习汤药不久，战战兢兢
的服完了半付，服完一会后烦燥的感觉少了不少，当晚失眠的情况也改善了不少，后面同样的配方又配了两次，第一次是4付，这两次服用完，基本
症状都已经消失，再配了7付巩固成果。这一次经历坚定了对黄师理论的信任，后面断断续续的学习黄师理论一直至今，后面也有几次服用黄师原方
的经历，也有效若桴鼓的时候，也有无效的时候。无效的情况也很正常，由于是初学者，辩证不精也很正常，不能遇上无效的时候就认定黄师的方子
有问题。转至黄元御四圣心源医案搜集学习公众号三则初学《四圣心源》病案一、2012年3月，黄女士，24岁，反复牙疼数年，再次发作3天
，痛不可忍受，服布洛芬缓释片未能缓解，曾因蛀牙多次治疗，舌嫩红苔白腻有水湿。考虑脾湿胃逆，相火不降。开方：柴胡9g 桃仁9g
石膏9g 骨碎补9g 水煎服，徐咽。《四圣心源》初服当晚牙痛更剧，至下半夜稍好，第二日牙痛大减。继服两剂，牙痛消失。二、201
1年11月，黄女士，反复口腔溃疡数年，每次发作持续十余日方退，痛甚。考虑足阳明上逆而生燥热，开方：甘草6g 黄芩6g 茯苓9g
半夏9g 石膏9g 三剂，水煎服。《四圣心源》一剂后痛愈强半，三剂后溃疡消失，至今未再发作。三、2012年1月，某男，20
余岁，朋友介绍让我开方，诉近两个月来腰痛明显，西医各项检查均未见异常。电话询问得知，患者近段时间性生活较为频繁，遂致腰痛，精神欠佳
，常觉头晕。初学中医，犹豫蛮久，患者再三请求，遂予开方：茯苓9g，炙甘草6g，干姜9g，附子9g，桂枝9g，阿胶9g，当归9g，砂
仁9g。《四圣心源。腰痛解》三剂，水煎服。三天后，患者回复，曰服药后腰痛大为减轻，头晕等证基本消失。再原方5剂，患者诉后面不再减轻
。思之，我初学中医，不懂辩证，不能随证改方，遂致不能痊愈。【注】例一所使用的是《四圣心源?七窍解》里面的柴胡桃仁汤；例二所用者是甘
草黄芩汤；例三是桂枝姜附阿胶汤。耳鸣医案马某，男，31岁，某公司经理主诉：耳鸣10月余，加重1月。因玩股票近年余操作电脑至凌晨3～
4点，10月前耳鸣时作时止，渐至整日耳鸣不休。刻下：心烦，畏寒，手足不温，肠炎史，小便黄，口渴喜饮且饮水不解，舌绛苔白，脉空略沉、
关大。熟地30，山药25，泽泻12，山茱萸15，茯苓15，丹皮15，肉桂5，干姜6，砂仁6，菖蒲9，郁金15，益智仁9，补骨脂12
，龙骨30，生姜5片水煎服5二诊：耳鸣大减，余证好转。上方继服10剂。ps：左路阳升阴张，右路阳杀阴藏。昼气血偏于在外供人运动劳
作，夜气血归内濡养脏腑。熬夜日久，右路失敛，脏腑濡养失政，故阴阳渐衰。胆禀相火，胆火密则心烦止、小便清。脾肾阳振则畏寒解、手足温，
浊阴化、津布口解、大便固。上清下温，神安精盈，耳鸣自止。中气健则运四旁，着手当首顾中气，非单纯气血生化，余案亦如此。黄元御桔梗元参
汤治愈四十年老鼻炎案例1 鼻炎2011年2月中，爸爸来我家帮忙带小孩子，那个鼻炎超级严重。 疑问：鼻炎也会遗传吗？这个问题一直困扰
了我很多年，因为，从我记事起，我的很多亲戚（爷爷、叔叔、姑姑、表兄弟姐妹、堂兄弟姐妹）有鼻炎的十有七八。父辈的基本上都持续了多年，
他们都认为是遗传的，我很庆幸，没得到这一遗传。 我爸爸在80年代初期做过鼻中隔弯曲手术，据他说就是做的那一年很通畅，之后就越来越重
，什么滴鼻药都用了，就是不起作用。现在白天不通气，晚上也不通气，只能用嘴巴呼吸，并发咽喉炎。经常感冒，整个人胃寒怕风。并强烈的表示
要去做激光手术。 当时我几个同事激光手术做过后效果并不明显，而且很快就复发。当时我爸爸迷信这些手术，还以为我舍不得钱。 我给爸爸开
了桔梗元参汤5付，每付药才5元2毛钱，要他先试一下。 奇迹出现了。第一付药喝下去后的第二天早上，爸爸就说昨天晚上鼻子通了一只，基本
不用嘴巴呼吸了。第三天早上，爸爸就说昨天晚上鼻子都通了，不用嘴巴呼吸了，睡觉也安稳了。那就继续喝。五付喝完后咽喉也好了，原来老是咳
痰的也基本没了。 原方不变，再喝五付。过几天后，受凉感冒了，感冒治疗好后，鼻炎并没加重，看来效果稳住了。休息个把星期，又喝了10付
。现在冬天已经过完了，到了夏天了，爸爸的鼻子都很好，他对这个效果很满意。那可是三、四十年的老鼻炎啊。 之后，我叔叔也喝了15付，效
果也很好的，也是是三十多年的老鼻炎。 过年的时候，我堂弟到我家来玩，说起他自己和他的一个伯父激光手术后，分别只好了1个月与一年，而
且手术过程还是很痛苦的，加上中药的效果很好，爸爸就打消了做手术的念头。结合爸爸体制，如果进一步使用温通脾阳，肾阳的药物治疗，效果应
该更好一些。不过他目前还对我信不过。呵呵。 通过这些实例，我现在相信鼻炎是不会遗传的。案例2 久咳我岳母感冒后被庸医胡乱治疗（现代
人基本上都遭遇过，就是受寒了<典型的桂枝汤，太阳中风哈>，去输液啊，输几天后，就只剩下咳嗽了，此时医生也搞不好了，就拖吧）后，连续
咳嗽了一个多月都没好，过年时打电话过来问怎么治。 问了一下症状，清鼻涕、咳嗽（晚上加重），结合平常肺功能不是特别好（虚），就开了三
付桔梗元参汤，不过加了党参与黄芪各10克<感冒初期是不能加的哈，否则就麻烦了，不过傅山一派还加人参的，呵呵>，喝了就好了。一气周流
《圆运动》对这些不太好处理的问题还是很有效的。桔梗元参汤原方：桔梗九克、元参九克、杏仁九克、橘皮九克、法半夏九克、茯苓九克、甘草六
克、生姜九克。 煎半杯，热服。治肺气郁升，鼻塞涕多者。 杏仁一般是生的，最好碾碎后下，第一遍煎药结束前3分钟加入。乌肝汤加味治疗
目赤肿痛医案案例1.韩某，女，62岁。左眼胀痛半年，干涩，夜间尤甚。眼裂明显小于右眼，连及左侧头亦涨痛，食凉则泻，畏冷，足凉，牙痛
约每月1次。舌淡胖润，脉沉滑右寸稍浮。判为阴盛逼阳上浮，治以温阳潜纳，潜阳丹加味，5剂未效。改黄元御乌肝汤加味：附子30 g，茯苓
30 g，干姜15 g，炙甘草15 g，红参10 g，吴茱萸15 g，桂枝20 g，何首乌20 g，白芍15 g，生姜15片，大枣
10枚。5剂后，目胀痛明显减轻，身冷已感热乎，药已中的，前方调整，加入车前子15 g，白芷15 g，再服5剂。药后目胀痛消失，仍感
干涩，余症均减。不愿再服药。按：乌肝汤乃黄元御研制，由茯苓四逆汤加白芍、桂枝、何首乌而成。功能温阳扶正，补肝明目，用治虚寒目疾。一
般都以为眼疾为“上火”，俗医也认为眼疾全为阳热之证，动辄清热泻火滋阴，此大也。黄元御说：“窍开而光露，是以无微而不烛，一有微阴不降
则雾露暧空，神气障蔽，阳陷而光损矣。”揭示目疾乃由“阳陷而光损”所致，“后人不解经义，眼科书数千百部，悉以滋阴凉血，泻火伐阳，败其
神明，以致眼病之家逢医则盲。”黄元御自己年轻时就因眼疾而被庸医治瞎一目，乃至恨叹，“无知造孽，以祸生灵，可恨极矣!”本案患者虽见目
胀痛干涩之症，然而全身所现皆为阴象阴色，如畏冷，足凉，舌淡胖润，脉沉滑等，阴证有据。曾用此方治眼睛干涩病人十几例，均获满意效果。如
治北京某著名医院王某，女，56岁，病理科专家，长期用眼看病理片，患干燥综合征，目干涩流泪，红赤，自称“凡有黏膜处皆干燥”，迄用激素
、明目地黄丸等乏效，口疮反复发作，畏冷，下肢水肿，舌尖红，脉沉滑寸浮。用黄元御乌肝汤，附子用至30 g，效果很好。2.2012年9
月11日，患者为天德门诊部老板娘，韩某，54岁。双眼干涩伴流泪发痒1个月，目视酸累，看电视都受不了。嗜困，纳差，晨起口苦，舌胖润，
脉滑数软寸弱。此亦阳虚寒盛，肝之经脉失养，投以乌肝汤：附子30 g，茯苓30 g，红参10 g，桂枝25 g，何首乌20 g，白芍
25 g，车前子25 g，炙甘草15 g，生姜10片，大枣10枚。7剂后目病消失。3.贾某，男，24岁。2011年12月29日首诊
：外伤后致双目已盲。今目胀连及头痛，目干涩，眉棱骨处疼痛，口臭，易汗，眠差，纳差，便溏，夜汗。脉滑软寸弱，舌胖润。考正气已亏，营卫
失和，虽然目干、口臭，尽属阴气上僭，无火可言，治宜调和营卫，潜纳浮阳，处方乌肝汤加味：桂枝25 g，白芍25 g，炙甘草15 g，
茯苓30 g，附子30 g，砂仁10 g，白术20 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，大枣10枚，生姜10片。5剂。复诊：目胀干涩、
眉棱骨疼痛显减，调方附子加至45 g，另加红参10 g，磁石30 g，再予7剂，各症均减。上方再加黄芪30 g，巩固调理。姜苓五味
细辛汤，治疗三十多年的咳嗽见奇效这是笔者-一个海口学生庄孟霖的病案。患者，女，61岁，广东揭西人，现住广东佛山南海，由女儿陪同前来
求治，患者称，最难受的是心紧，眼睛流泪，畏寒，咳嗽，一咳即喘。年轻时生孩子因感冒咳嗽，用西药止咳，30多年了，一直靠服用西药止咳，
看过中医无数次，均无疗效。已对中医感到失望。西医检查诊断患肺气肿、心脏肥大。开始被西医检测报告所迷惑，肺气肿，心紧，不舒服开下黄氏
下气汤，处方:茯苓10g,甘草7g,法半夏10g, 北杏仁10g，北五味4g,橘皮10g,浙贝母7g,白芍药7g,干姜10g。服用
2剂无明显疗效，患者只是感觉恶寒症状减轻，咳嗽照旧，原方加细辛15g,患者症状显示有眼睛流泪，细辛主治收眼泪。细辛为对症之药。改处
方:茯苓10g,甘草7g,法半夏10g，北杏仁10g,北五味4g,橘皮 浙贝 白芍 干姜 细辛15g 2剂。1剂服后，患者咳嗽减轻
大半，服第二剂后，不再咳嗽。患者30多年的旧疾，2剂而愈。按:为什么加细辛即生奇效?仲景《金匮要略》防己黄芪汤，告诉大家，气冲者，
加桂枝3分，下有陈寒者，加细辛三分。黄元御总结:“风木冲逆，则用桂枝，寒水冲逆，则用细辛”。 该患者30多年的咳嗽，缘于生产时感受
风寒，“下有陈寒者"?加了细辛，奇迹出现了。临床证明:岐伯之论，仲景之法，不可易也。也证明了黄元御是真正悟出了《伤寒论》的真谛。这
里细辛用量15g，有人会说这是违反用药规定。笔者这位学生要患者分成几个处方捡的，细辛15g 药店绝对不予捡。国医大师朱良春在其《朱
良春用药经验集》日:“关于 细辛的用量，历来多有限定，如张璐说:细辛，辛之极者，用不过5分。顾松园说:以其性最燥烈，不过五分而止。
《本草别论》说:多用则气闷塞不通者死。”朱老认为“不可拘泥于前人旧说，头痛、腹痛、咳嗽、牙痛、口腔溃疡、肾炎，-般用细辛3~6g,
类风湿性关节炎、肥大性脊柱炎，则可用10~20g,以上均为汤剂用量。为求稳当计，亦可先煎0.5小时。若研末吞服，则需特别慎重，以小
剂量为宜”。朱老的临床用药经验，大家应该牢牢记住。细辛临床用量应该辨证用之，该轻则轻，该重则重。30多年的肺寒，这位同学细辛用15
g非常正确，因此取得了良好的疗效。黄芽汤治口腔多发性溃疡患者男， 60 岁。口腔多发性溃疡 8 个月余，曾在多家医院 诊治，服西药
50 余天无效。后改服中药治疗、先后服牛黄解毒片、六神丸、 六味地黄丸及中药汤煎 60 余剂，未见明显好转。诊见：患者舌尖、舌边
、口腔 粘膜多处溃疡，溃疡面大小不等，色白周围红晕，灼热疼痛，进食加重；心烦失眠，纳和，食后腹胀，大便搪，乏力，舌红绦、苔剥脱，脉
细数。上方（黄芽汤）加附子 12 克，白芍 10 克，黄连 6 克。3 剂后溃疡明显好转，共服 12 剂 而愈。自身试药治愈感冒咳
嗽近几日寒风再起，我顶着风寒回家为爷爷祝寿，不想回到学校后及出现畏寒，头重，强烈咳嗽，伴咽痒，无痰，夜间为甚，甚至夜不能寐。考虑本
人肺气常有不顺畅，平日肌肤腠理开泄，肺气郁积尚有出路，不致出现咳嗽等症状。今日风寒束表，肺气不宣，在加上降路不畅，肺气上涌鼻窍，冲
击而做咳嗽。因思本病起于风寒外束，兼畏寒，脉稍紧，故考虑麻黄汤治疗。本在肺气不降，故加上五味子、半夏，兼利肺气止咳加紫苑、桔梗。考
虑仲景治咳必用干姜、细辛。遂自组一方：麻黄12克，桂枝9克，杏仁9克，炙甘草6克，紫苑9克，五味子15克，干姜15克，桔梗9克，细
辛5克三付，水煎服。晚上临睡前服一付，不料效果神奇，十分钟后咳嗽基本停止，当晚竟相安无事。第二日仍见少量咳嗽，同事见之，甚为惊奇，
问我有何神方。我笑曰：在《四圣心源》里。再服第二付，咳嗽完全消失，遗留第三付已经束之高阁，面落尘埃。我多次利用《四圣心源》思路进行
遣方用药，多获奇效，真感叹黄元御之伟大，一气周流理论之精深，甚值得我辈努力研究。脑肿瘤头晕重的患者（泽泻散）我研习《四圣心源》算来
已经有一年余，前后所看不下十遍，但临床应用总感觉左右皆可，升降无所适从，看病选药不知所踪。为溯本求源，故近段时间以来，静心研习《伤
寒论》及《神农本草经》。结合刘渡舟及黄煌教授的解释，运用一气周流，思路顿时开朗，满眼疑云竞销开散。患者女性，57岁，神经外科检查第
三脑室占位，考虑胶质瘤可能性大，因部位深入，不能手术，遂转到中医科治疗。刻诊：神疲乏力，头闷重，动则头眩，步行摇晃艰难。短气懒言，
全身无力，四肢麻木，舌淡苔白腻，脉沉濡。陈无择言脉沉濡主湿，舌淡苔白腻亦主湿，考虑水湿困重中焦，阻碍浊气降路，浊气上涌而不降，则头
闷重。想到《金匮要略》泽泻散：心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。遂与开方：茯苓20克
， 桂枝9克， 白术15克， 甘草9克，泽泻20克，附子10克，细辛9克，三付。患者服药一付后，头闷重明显减轻，服完三付，头闷重完
全消失，步行基本没问题。但全身乏力、四肢麻木等症状没有解决，脑部肿瘤亦无效果。患者感觉从未有过之轻松，因肿瘤不能手术而出院。泽泻散
治疗水湿停聚于心下而出现的头闷重，却有奇效。至于为何去水泻湿之药能有如此神功，我至今未能悟透，不能给大家解答，望大家谅解。也希望能
理解此方义之杏林高手不吝赐教，我将不胜感激。便血一月余的患者（桂枝黄土汤）男，23岁，反复便血一月余，大便时肛门胀痛，大便开始大且
硬，排出头段大便后就开始便血。时见肛门脱出，因便血量较大，每次大便均不敢蹲久排尽，甚是苦恼。西医院检查曰“痔疮”，若不及时手术治疗
，恐有肛裂之变。患者恐手术，想起了我，遂电话告知。问诊找不到其他症状，面诊及脉诊均不能进行，我甚是为难。看患者年轻体壮（患者是我好
朋友），言语洪亮，知道其中气充足。恰逢我研习《四圣心源》，见便血之桂枝黄土汤，医理分析独到精辟，药物平和无奇，遂决定一试，但药房无
灶中黄土，且见患者便硬，遂将灶中黄土改为肉苁蓉。生甘草6克，白术15克，附子9克，阿胶9克，生地黄9克，黄芩9克，桂枝9克，肉苁蓉
9克。三付，水煎服。一周后，患者回复，曰吃药二付后，便血竟然停止，服完三付，大便亦较前轻松。见效后自行在取药服完一周。目前已经停药
，便血已经消失，唯独大便仍有些硬。后方加上苦杏仁9克，肉苁蓉12克，枳壳6克，继服7付。患者回复大便基本正常。陈勇4则医案选案例一
惊悸不安 2016年2月15日 女? 52岁患者主述：经常忐忑不安，提心吊胆，莫名其妙的害怕、恐惧、心慌，每天晚上做噩梦，特别是
刚刚躺下那一刹那特别害怕。西医检查各项指标都正常，建议看心理医生。?辩证分析：胃土不降，相火失根，虚浮惊怯，神宇不宁，故有''莫名其
妙的害怕、恐惧、心慌’，属于神惊病症。?方用金鼎汤：茯苓15g甘草7 半夏15 桂枝10g白芍10g生龙骨7g生牡蛎10g10剂?
方解：甘草、茯苓培中去湿，半夏降胃，桂枝达肝，芍药敛胆，龙骨、牡蛎藏精聚神，以蛰阳根。阳降根深，则魂谧神安，惊悸不作。?患者反馈：
2016年2月26日反馈，服药后心慌、心悸消失，心情好，睡觉也好，不再做噩梦。注：该患者实际上是患有忧郁症。案例二 失眠 患者：男
，30岁，患失眠多年，舌苔红，舌体胖大，有齿痕。 辩证分析：失眠是胃土不降，相火失根，虚浮惊怯，神宇不宁。胃土之不降，由于脾土之湿
，故患者舌体胖大，有齿痕。证属惊悸不寐 处方：金鼎汤 + 夏枯草、珍珠母、首乌藤 茯苓15g 夏枯草15g 姜半夏15g 桂枝10
g 芍药10g 生牡蛎10g 生龙骨7g 生甘草7g 珍珠母30g 首乌藤45g 方解：甘草、茯苓，培土泄湿。半夏降胃土之逆。桂枝
达肝，芍药敛胆。龙骨、牡蛎，藏精聚神，以蛰阳根。夏枯草，味苦气寒，上清下补，能去肝风，泄肝火，开肝郁。珍珠母，咸、寒，能平肝潜阳，
安心神，定魂魄，首乌藤，其性平和，能养心气，益心血，安心神，泻心火育肝阴。 患者反馈服用一剂后，患者当晚9时出现困意，服用三剂愈。
案例三 盗汗 2015年1月24日?患者自述：夜间出汗，刚开始后脑勺出汗，后来发展为睡着后全身出汗，可以汗透睡衣，醒后汗止，睡着后
继续出汗。?辩证分析：汗为心之液，胃土不降，相火失根，蒸发心液，故有盗汗、自汗。?处方：金鼎汤 + 牡蛎散?茯苓20g 甘草7g?
姜半夏15g 桂枝10g?白芍药20g 生龙骨7g?生牡蛎30g 黄芪40g 浮小麦30g 麻黄根15g7剂?方解：甘草、茯苓，培
土泄湿。半夏降胃土之逆。桂枝达肝，芍药敛胆。龙骨、牡蛎，藏精聚神，以蛰阳根。黄芪、浮小麦、麻黄根，敛汗固表。?患者反馈：服用两剂，
盗汗止。案例四 子宫肌瘤大凡脾肾寒湿，无不有惊悸之症，惊悸不愈，必生奔豚积块。奔豚为何症？黄氏有句话：''状若怀子’，可以理解为子宫
肌瘤。?患者：西医检查为子宫肌瘤，子宫肌瘤较大，西医要求做手术。患者不肯，转求中医，自述腹部肿胀，很难受。开金鼎汤7剂 ，患者反映
，服药后腹部肿胀有所减轻。判断确认正确，于是开化坚丸一料，加茯苓、半夏、鳖甲、牡蛎。化坚丸出自黄元御《积聚根原》篇，黄氏曰：积聚者
，气血之凝瘀也。而溯其原本，中原于土，己土不升，则木陷而血积，戊土不降，则 金逆而气聚。?化坚丸组方：甘草100g 丹皮150g
橘皮150g 桃仁150g 杏仁150g 桂枝150g 茯苓150g 半夏150g 鳖甲150g 牡蛎150g。共研末，用蜂蜜、陈
醋为丸，每天服两次，每次5~10g?方解：甘草、茯苓培土泻湿，桂枝达肝郁，半夏、杏仁、橘皮降敛肺胃之逆，桃仁、丹皮活血化凝瘀，鳖甲
化坚瘕。?患者反馈：一料未完，子宫肌瘤消失。3个方子治疗左胁痛加失眠加出汗2016年11月12日上午，一女患者前来看病。一见面对我
说，你还认识我吗？我说不认识。我就是养天和中医门诊部曾利斌医生介绍过来的那个患者。我想起来了，的确曾医生介绍过这位患者。养天和中医
门诊部坐诊的都是中医药大学的教授，为什么介绍患者找我看病？患者坐定后，我问上次开的方子疗效如何？疗效非常好，解决了我多年的疾苦。上
次你为我开了三个方子，这些我都不记得了。我问那三个方子？第一个方子是治疗我左胁痛，开方五副，第二方子治疗失眠，开方七副第三个方子的
治疗出汗，开方七副，你还编了号，先服第一个，再服第二个，最后服第三个方子，三个问题都解决了，这是我多年的疾苦，看了很多名中医，服过
很多的中药都无效。三个方共19副药，治疗了三个多年未愈之疾。三个什么方？我告诉大家全部都是《四圣心源》的方子。第一方子，患者反映左
胁痛、失眠、出汗，左胁痛，我诊断为气积，黄师曰：“肺藏气而性收敛，气病则积聚不散，而肝气之积聚，较多于肺。肺气积聚，则痞塞于心胸，
肝气积聚，则滞结于脐腹”。“气积胸膈右肋，宜泻肺胃以降之，气积脐腹左胁，宜补肝脾以升之，此化积调气之法也”。治疗左胁痛用：达郁汤茯
苓15g、甘草7g、桂枝10g、干姜10g、鳖甲20g，醋炙，研细末、砂仁4g，后下，五副。为什么先治疗左胁痛？左胁痛是肝气积聚，
积聚不化，恐生它症。化肝气积聚为首务。失眠属于神惊，失眠不愈，人体得不到休息恢复，第二方治疗失眠，治疗失眠用黄师金鼎汤加珍珠母、夏
枯草、夜交藤，处方如下：茯苓20g、甘草7g、桂枝10g、白芍药20g、姜半夏15g、生龙骨7g、生牡蛎10g、珍珠母30g、夏枯
草15g、夜交藤35g，七副失眠中医谓之不寐，不寐之原在于戊土不降，胃土不降是由于脾土之湿，湿则胃土上郁，收令不行，故火泄而阳飞也
，“阳泄而不藏，故善忘而不寐”，金鼎汤加味治疗失眠症，其效如神，临床应用屡屡获效。第三个方，治疗出汗，汗为心之液，仍然用金鼎汤加味
，加麻黄根、浮小麦、生黄芪，处方如下：茯苓20g、甘草7g、桂枝10g、白芍药20g、姜半夏15g、生龙骨7g、生牡蛎10g、麻黄
根15g、浮小麦30g、生黄芪40g，七副。这次患者是少腹痛，我开：姜苓桂枝汤，七副，疗效等以后才知道。用地魄汤治好耳鸣为了治疗已
经有将近一年的耳鸣，颇费周折，最后用黄元御的地魄汤治好了，实在让我太高兴了，特来和大家一起分享喜悦～1. 2010/3/11症状：
右耳耳鸣，头痛，时有眩晕，下嘴唇红，下牙床绛红，舌尖红点，舌中舌根黄苔,眼圈黑，舌体胖大，边缘有齿痕，体胖?去同仁堂某主任医师处挂
号，诊断为肝肾阴虚。?处方：熟地20g，山药20g，薄枣（山茱萸）15g，云苓（茯苓）20g，丹皮10g，枸杞子20g，炒知母10
g，黄柏10g，柴胡10g，郁金15g，当归15g，川芎10g，五味子10g，酸枣仁20g，莲子心5g，白大乳（大飞扬草）20g，
甘草10g，白芍20g，枳壳15g，车前子15g7付?效果：头痛好转，舌根黄苔减少，但耳鸣和眩晕依旧。?2.2010/3/21其他
症状如上所述，外加晚上11点时盗汗，脉弦。?同仁堂某主任医师，诊断为肝肾阴虚。?处方：龙胆草10g，柴胡10g，炒知母10g，黄芩
15g，当归20g，枳壳15g，车前子10g，丹皮10g，黄芪40g，白术30g，防风10g，郁金15g，香附15g，五味子10g
，熟地黄20g，山茱萸15g，龙骨30g，牡蛎30g，酸枣仁20g，莲子肉20g，茯神30g6付?效果：盗汗痊愈。但耳鸣、眩晕依旧
。?3.两盒龙胆泻肝丸（由于之前的方药太贵，所以按照处方的思路购买龙胆泻肝丸成药。）每次两丸，服用一盒半，舌根黄苔转为淡白色，舌中
淡黄苔不变，舌尖红点不变。?4.六味地黄丸+逍遥丸（由舌根苔转为白色，判断下焦虚火以驱除，此时应养血滋阴）服用一瓶+一盒，无太大效
果，头晕有时好转有时继续，耳鸣依旧。早上起床后舌根苔为淡黄，下午转为淡白。舌中淡白黄苔不变。?5.六味地黄丸+香砂六君丸（补阴无效
果，由于舌苔腻，胖大，有齿痕，于是准备从健脾祛湿下手）各服用一瓶。期间有几天时间耳鸣好转，但之后又继续。眩晕依旧。舌苔依旧。?6.
一贯煎（一日摸左手关脉，浮取有力，按之虚弱似无，怀疑肝阴严重不足，于是参考选取一贯煎）北沙参9g，麦冬9g，当归9g，生地黄30g
，枸杞子12g，川楝子5g3付?效果：耳鸣继续，眩晕有时好转有时继续。有一天后背右侧膀胱经突感刺疼，按后疼痛加剧，停药后消失。舌苔
依旧。?7.地魄汤甘草6g，半夏9g，麦冬9g，芍药9g，五味子3g，元参9g，牡蛎9g3付?效果：第2付喝完后耳鸣声明显减小，第
3付喝完后耳鸣基本消失。眩晕消失。但断药后第1天晚上又有些许耳鸣之声，怀疑服药的药量不足，于是再开3付。舌苔依旧。?8.地魄汤3付
?效果：耳鸣明显缓解，时有发生。舌苔依旧。?选择地魄汤的依据：根据病症和医生的诊断，基本确定是阴虚无疑。但是前期用了滋阴降火的方子
却一直无明显效果。而由于一直是右耳耳鸣，左耳没事，于是想到了黄元御的左升右降的一气周流理论。上个月刚刚买了《四圣心源》，所以马上翻
开劳伤解的阴虚一段，综合《四圣心源》天人解和劳伤解的以下论述，选择了地魄汤。?清阳上升，则七窍空灵，浊阴上逆，则五官窒塞。??→?
?耳鸣戊土不降，则火金上逆。??→??舌尖红点，眩晕，下嘴唇红。胃土不降，金水失收藏之政，君相二火泄露而升炎，心液消耗，则上热而病
阴虚。??→??服用直接补阴的药物无效；舌尖红点，眩晕，耳鸣，下嘴唇红。人知其金水之亏，而不知其胃土之弱。胃以阳体而含阴魄，旺则气
化而阴生。以气统于肺而实化于胃，肺气清降而产阴精，即胃土之右转而变化者也。是宜降肺胃以助收藏，未可徒滋心液也。9.姜苓半夏汤茯苓9
g，泽泻9g，甘草6g，半夏9g，橘皮9g，生姜9g3付?地魄汤服用后效果明显，于是分析各味药，认为应是其中半夏的燥湿化痰起到最重
要的作用，常见耳鸣的原因中也有一条是痰火郁结。一开始滋阴的路线错误，所以无效。于是翻开《四圣心源》的痰饮根原，阅读其文，发现的确很
适合我的症状，于是选取其方姜苓半夏汤原方服用。?效果：无明显效果，耳鸣继续保持原来不变。?10.地魄汤7付?由于先前服用地魄汤的效
果很明显，所以再次服用7付。?效果：耳鸣基本消失，偶尔会轻微有一点。?现在遗留问题：下嘴唇红和舌尖红点依旧，舌根舌中厚苔依旧。但无
其他外在症状。由于平日饮食较为油腻、量大，怀疑脾胃有食积，所以准备改善自己的饮食习惯试试。黄芩石膏汤治牙痛?本人牙痛一周，右侧下牙
，具体哪颗自己看不见。吐痰时特别疼，很是痛苦。正值研习黄师之四圣心源，就用牙痛方黄芩石膏汤加了一味柴胡，方见 ...黄芩10g 石
膏30g 清半夏10g 升麻6g 白芍10g 柴胡15g 一剂喝了一剂后，疼痛自我感觉好了60%，就照原方又取了一剂，喝了一料，因
有事出差第二料没喝，但晚上已无牙痛，现又过两天，无反复，痊愈。陈勇用黄芽汤加下气汤治头疼两则案例一2016年12月19日，患者某某
，女，28岁，护士自述：每次上夜班，前额、头顶发胀，感觉难受，有时头晕、呕吐。分析：日为阳，夜为阴，入夜阳气不足，治宜温阳，脑胀、
头晕、呕吐是戊土不降，浊阴上逆，治宜降肺胃之逆。处方：黄牙汤合下气汤加减党参10g 干姜10g 生白术10g 苍术10g 姜半夏1
0g 杏仁10g 陈皮10g 茯苓 15g 砂仁4g 北五味4g 浙贝母7g?白芍7g?炙甘草7g方解：党参、茯苓、甘草，培土泻湿
，干姜、白术、苍术、砂仁，温中健脾胃，姜半夏、杏仁、北五味，陈皮，降敛肺胃之逆，浙贝母、白芍，清肺金，敛相火。患者反馈：服用上药一
剂，患者临床症状缓解大半，服用两剂后，临床诸症皆消。也许有人会问为什么用黄牙汤合下气汤？患者只要一上夜班就出现''前额、头顶胀，感觉
难受’之证，白天为阳。夜晚为阴，夜晚阳气不足，故用黄牙汤升阳，患者''头晕、呕吐’是肺胃不降，故用下气汤。案例二?2016年10月5
日，长春市，王某某，男。患者自述：一到晚上头痛欲裂，无法睡眠，舌苔红，小便黄，住西医院一个多月，所有检查均未检查出病因。辩证：日为
阳，夜为阴，患者一到晚上头痛欲裂，己土不升，证属阳虚。头痛欲裂，证属肺胃不降，浊阴上逆之头痛。舌苔红，小便黄，证属湿热。方用：黄牙
汤合下气汤，另外加土茯苓45g?茯苓15g 党参10g 干姜10g 生白术10g 陈皮10g?苍术10g 姜半夏10g 杏仁10g
砂仁4g 北五味4g 浙贝母7g?白芍7g 炙甘草7g?土茯苓45g为什么加土茯苓？患者症见舌苔红，小便黄，应属于湿热头痛，土茯
苓治疗湿热头痛为国医大师朱良春的临床经验。患者反馈：一剂服下，头痛减大半，7剂而愈。干咳同村人阿小，话：干咳无痰，喉咙有点痒
，咳嗽连连，食欲不佳，食少体瘦，面色略有青色。小便黄，大便少。每次食欲转好，体重增，则易引起咳嗽，随即又瘦。此次咳嗽一个月有余，服
过糖浆止咳药及输液多次均无效。夜晚子时咳嗽尤重。白天有时咳嗽不断而无法上班。分析：本病为土金母子两虚。土虚故食少体瘦，母虚及子，则
肺金不行肃降之令，故气逆干咳。然土虚木必乘之，木之乘：乃乙木下陷横克已土，而甲胆木上逆，相火不下行则脾土失温煦之火。治宜培土生金，
佐以柔木平肝：白术15党参15炙甘草10大枣15干姜10杏仁15百合18桑叶18半夏12黄芩10白芍10当归10连服三剂。日服三次
，一日一剂。一周后，打话询之,话：一剂咳止,二剂而安.自认为病全愈,不再服药.本病用圆运动原理来析之：肝木主升，肺金主降，脾土为轴
。已土左升，津液上升灌溉及肺，则肺金润泽始行下降之职。若已土遇寒湿之邪而不升，肺金失滋不降则殃及戊胃土下降，致使戊胃土气机上逆而出
现咳、呕等症。木金土三者升降启动之机在于木，甲乙木气机顺畅，则乙木不乘已土，甲木不侮肺金。本次干咳缘于中土之虚，运化不力，已土上升
失力。已土不升，则戊土失降，因而中轴升降失职，运动不圆。土虚木贼，已土之虚又缘于甲胆木之相火不降，火能生土，相火不降则已土失根。本
方参术甘枣姜培土，芍归柔肝达木，芩夏降胆火，余药润肺降气。2008-8-1圆运动病案五则《圆运动的古中医学》出版后，笔者勤学不辍，
细心体会，反复验之于临床，其效桴鼓相应。诚如本书主校李可老先生所言：我读彭子遗书，深感其不仅是医病之书，更是一册“医医病之书”，久
历临床者读之，更如醍醐灌顶，格外亲切。犹如长者在侧，耳提面命，反思一生医事之成败，顿觉今是而昨非!以下病例是自己读彭子遗书的一点体
会，以为抛砖引玉。患者男，68岁，2008年10月20日就诊。失眠6个月。患者入睡困难，易醒，伴心烦热，右侧头胀，有时头晕。纳减，
二便调。舌质淡红，苔薄白。脉虚浮。诊断：中虚，胆经寒而相火不降。治疗：补中气，升肝阳，降胆经。方药：酸枣仁汤合四君子汤加味。炒枣仁
25 g，川芎10 g，当归10 g，知母10 g，党参15 g，炒白术10 g，云苓12 g，炙甘草10 g，制半夏25 g，焦
三仙10 g，6剂，水煎服。药后病愈。按：此轴轮并运，补中气升肝以降胆之法也。人身阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。人身阴阳圆运动，左升
右降。胆经右降，相火才能下行，藏于肾水，人才能寐。然胆经降必得肝经升，必得中气正常。现患者中气虚，轴运不灵，肝阳弱而升气不足，胆经
遂寒而不降。方用川芎温补肝阳以助上升，当归温补肝血以助川芎。炒枣仁补胆经相火，以助胆经下降。胆经不降逆而生热则心烦，右侧头胀，有时
头晕，故用知母以清虚热。中气虚则纳减，故用四君子汤补中气，半夏降胃以助降胆经，焦三仙助四君以运中。脉虚浮是中气虚阳气不降之象， 虚
者，肝阳不足之象。药后轴运轮行，圆运动恢复故病愈。中医认为，阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。但阳入阳出于阴有不同的情况，书中已在“酸枣
仁汤证治推论的意义”一节展开论述。阳入于阴的前提是胆经相火降，相火不降则阳不入阴，如酸枣仁汤治疗因胆经寒而相火不降。还有因胆经热者
，因胃气不降者。胃气降有助于胆经降。如由于阴虚或真水枯，则阳不能藏。阳不能藏则阳出于阴，阳出于阴则寤，因而失眠。此外，在临床上还有
因肺经不降而失眠者，因肺经降也有助于胆经降。正所谓“有者求之，无者求之”也。患者男，67岁，2008年11月4日诊。患者每于晚卧床
时感觉背部发热、出汗2年。脱衣裸露时才慢慢缓解，然后再作，严重影响睡眠。活动后气喘。经中西医治疗效果不佳。有脑血管病病史、冠心病史
。舌质红，前部有裂纹，苔薄白，脉弦细，右大于左。诊断：肝阴不足。治疗：补肝阴、调升降。方药：四逆散合一贯煎加减。柴胡10 g，枳壳
10 g，生地15 g，生白芍12 g，当归10 g，川芎10 g，枸杞子12 g，沙参12 g，麦冬12 g，炒枣仁25 g，炒
栀子10 g，云苓12 g，炙甘草6 g，3剂，水煎服。药后症状有所减轻，加淡豆豉15 g，薤白12 g，5剂。服完后症状已明显减
轻。睡眠已有所改善，能睡3 h，背热在晨3 ～ 4时发作，但程度已轻。仍有轻度出汗。舌淡红，舌质裂纹已明显减少，脉弦偏细，左略小于
右。加生龙牡各20 g，4剂而愈。愈后脉恢复正常。按：人身阴阳圆运动，后升前降，左升右降。患者肝阴虚，肝阳相对偏胜。背面发热，是阳
升于后，不能降于前之象，汗出是木气疏泄也。阳不降不能入于阴则不眠。活动后木气上冲击肺则气喘。舌质红为热，舌裂纹是津伤，阴虚气滞故脉
弦细，阴虚津枯故左细于右。方中地芍归芎润补木气调升降，乃木气整个圆运动之药。柴胡、枳壳调气之升降。枸杞子补肝血，沙参、麦冬降肺金以
生肾水而补肝，枣仁助胆经降而入眠，栀子清热。火在水下则生气，火在水上则生湿，土湿则胆经更无降路，茯苓去土湿以通胆经降路，炙甘草补中
以助升降。二诊时加淡豆豉以调中行滞，薤白助降金气以平喘。三诊时脉细已减，故加生龙牡降胆经以助睡眠，收敛以止汗。药后升降有序，圆运动
恢复而病愈。患者女，72岁，2008年11月3日诊。背部有物压迫感5年。口干，口渴，恶心，纳减，食后有饱胀感。大便干，1～2天 1
次，尿可。经中西医治疗乏效。舌质暗红稍干，脉虚涩。诊断：中虚卫闭而不降。治疗：补中开闭降逆。方药：四君子汤合葛根汤加减，党参10
g，炒白术10 g，云苓10 g，炙甘草3 g，制半夏10 g，焦三仙各10 g，葛根15 g，生麻黄10 g，桂枝10 g，生白
芍10 g，杏仁10 g，天花粉12 g，4付，水煎服。服药后症状明显减轻，仅下午3时以后略有压迫感。舌淡红偏暗，苔薄白，脉较前有
力，续4剂。服后病愈。按：书曰：荣卫为人身整个圆运动。职司在肝肺，枢机在中气，根源在两肾。患者中气虚，轴运不灵，荣卫失和，卫气闭而
膀胱经气不降，故背部有压迫感。中虚肾水不能上济故舌干、口干、口渴。中虚胃逆故纳减、恶心、食后饱胀。金气敛结不降故大便干，1～2天
1次。舌暗红脉虚涩为中虚荣卫失调之象。用四君子补中气以调和荣卫，生麻黄开泄卫闭，而降膀胱之经，桂枝益阳调荣卫，葛根助麻黄开卫气之闭
生津液，芍药降胆经以调荣，半夏降胃逆，焦三仙运中，天花粉、杏仁清润降肺金，金降则诸经降，荣卫调。药后中气键运，荣卫调和，诸经降而不
逆故病愈。例4，患者女，54岁，2008年6月23日诊。周身无力、头胀、眼睑肿反复发作5年。发作时无力上下楼，甚至行走困难。伴头热
，继之烦躁。呼吸时口内发凉，平素周身怕冷。口干不欲饮。中西医多方治疗效果不佳。近1个月发作，并逐渐加重而求诊。刻诊：症状同前，眠可
，纳减，大便干，2～3天 1次，尿清。有高血压病史，最高达180/100 mm Hg。现服硝苯地平、卡托普利。查：BP 156/7
6 mm Hg。精神欠佳，无力姿势，无其他异常体征。实验室检查正常。心电图示窦缓。舌质暗红，边有瘀斑，舌体略肿，苔薄白。脉沉迟弦细
无力。诊断：肝阳虚风动。治疗：补肝阳息风。方药：桂枝汤加味。制附子6 g，桂枝10 g，生白芍10 g，炙甘草10 g，天麻10
g，钩藤15 g，生石决明30 g，太子参12 g，云苓12 g，栀子5 g，丹参15 g，生姜3片，大枣6枚。3付，水煎服。药后
症状减轻，纳食略有增加，但五天来未解大便。加当归10 g，改太子参15 g。服1剂大便解，连服12剂，病愈。血压130/80 mm
Hg。按：肝阳虚疏泄无力，木气不能左升，则行动无力。木虚生风，上冲则头胀、睑肿发作。所谓阳冲于上则虚于下。风上冲则少阳胆经、厥阴
心包经不降则头热、烦躁。木虚而升降不遂则郁而克土，故纳减，生湿则舌肿不欲饮。疏泄无力则便艰。肝肾同源，肝阳源于肾阳。肾中相火不足，
故全身怕冷、口内发凉、口干。尿清是内寒，舌边有瘀斑为血瘀之象。药用制附子补火以助阳，桂枝温升肝阳，白芍降胆经。肝胆升降，互为其根，
胆经降则肝经升。栀子以清热，茯苓去土湿以通胆经降路。太子参、生姜、大枣补中气以运土气。生石决明、天麻、钩藤收上冲之风。丹参祛瘀以利
经气升降。药症相符，故服3剂已见效。二诊时大便已5天未解，故加当归温补肝血以助疏泄通便。共用药15剂而肝阳足风不上冲，胆经降而运动
复圆。例5，患者女，39岁，2008年9月24日诊。周身起疱疹并反复发作3年。3年来疱疹反复发作，一般呈皮肤潮红、丘疹、水疱，因痒
搔抓而流滋、结痂并存。皮疹散布于全身，有的连成片，四肢尤为严重。反复用中西医治疗病情时轻时重。近20天来发作并加重，用糖皮质激素、
康体多、维生素C、10%葡萄糖酸钙静脉点滴，氯雷他啶口服等治疗效果不佳延余诊治。刻诊：周身见遍布大小不等的疱疹，间有丘疹、结痂、抓
痕，四肢尤多，皮疹周围皮肤发红。伴有瘙痒，夜间尤甚，影响睡眠。性急易怒。纳可，二便调。舌质红，苔薄白腻。脉右弦滑，但尺少，左弦细。
诊断：木枯金败，湿热。治疗：润补肝肾，清热燥湿。方药：六味地黄丸加味。生地30 g，生山药30 g，山萸肉10 g，丹皮10 g，
生白术10 g，云苓15 g，泽泻15，当归10 g，生白芍12 g，川芎10 g，苦参15 g，生苡仁30 g，乌梢蛇20 g，
黄芩10 g，黄连6 g，巴戟天10 g。7剂。二诊：药后症状明显减轻，水疱已皱，但夜痒仍甚。舌脉同前。效不更方，续7剂。三疹：症
状续减，舌质暗红，苔薄稍淡黄，脉同前，但左细已减。生地30 g，生山药30 g，山萸肉10 g，丹皮10 g，云苓10 g，泽泻1
0 g，炒白术15 g，当归10 g，生白芍15 g，川芎6 g，生何首乌30 g，乌梢蛇20 g，黄芩10 g，黄连6 g，巴戟
天5 g，黑豆30 g。7剂。四诊：症状续减，干痂已脱落，皮肤留有痕迹，夜稍感痒，但不影响睡眠。舌淡红，苔薄白。脉同前。续11剂。
五诊：诸症消失，但左脉似稍显细，故续服12剂，隔日1服。随访至今未再复发。按：患者平素情怀不畅，木气郁而伤阴，疏泄失常故皮疹反复发
作，性急易怒。木郁克金，金气败而不收故现疱疹。夜痒甚为热和肾虚，皮肤潮红、舌质红为热，右脉为木枯金败生湿之象，左脉为肝肾虚象。生地
润木气，调疏泄，而保水气。生山药补肺金，助收降而生水气。肾水充足而生肝木，使肝阴得补。萸肉敛火调疏泄。山药、白术、云苓、苡仁、泽泻
、苡仁补肺、健脾而除湿。因肺金败而收降不能，木金升降不遂，土气郁而生湿也。归地芎芍润肝血而助升降调木气，何首乌补木气能通能敛，黑豆
养中养木平疏泄，乌梢蛇调滞气。芩连苦参清热去湿。巴戟补肾虚，因右脉尺少故也。用药后使升降协调运动复圆，故症状很快缓解，疱疹去后减苦
参、苡仁。前后共服45剂，诸症消失而愈。随访至今未复发。食欲不振案陈女士因“食欲不振”到治未病科【脾胃调养门诊】就诊。患者诉平素胃
口欠佳，易疲倦，颈肩酸痛，手脚冰凉，吃燥热食物易喉咙不适，眠差，浅睡眠状态，梦一般，易醒，无明显口干，二便正常。舌红润，边有齿痕，
苔薄白，脉滑数。此缘土湿困脾，相火不降，治以燥土暖水，清降相火。拟党参、炙甘草培补中气，干姜温补中土，茯苓培土渗湿，柴胡疏肝理气、
疏达木郁，肉桂、淡附片温补肾水，暖肝木助升发；白芍、牡丹皮、淡竹叶清胆木（相火），半夏、五味降摄肺胃之逆，以助降相火，龙骨、牡蛎镇
心安神，潜阳。护理干预措施：嘱患者调畅情志，劳逸结合，适当运动，调整睡眠。中医护理技术：治以督脉灸，在督脉的大椎穴至命门穴，敷上姜
泥和特制的中药粉，并在其上铺上一层蕲艾绒，然后点燃蕲艾将其燃尽。临床效果评价：第二天随访，诸症已消，嘱其联系巩固两次。【学习体会】
黄元御的《素灵微蕴·脾胃解》曰：“脾为太阴湿土，阳明之燥，足以济太阴之湿，则脾阳升运，水谷消磨。”患者素来土湿困脾，土气困乏，见食
欲不振，胃纳差，易疲劳；脾陷则肝木不升，则眠差易醒。脾阳下陷，胃土上逆而胆火升浮，胆木化气于相火，相火不降，故见上热（喉咙不适）下
寒（手脚冰凉）。督脉灸作用于背部膀胱经和督脉，能最大程度地激发人体阳气，温肾水，健脾阳，助运化。【导师点评】从本案可以看到学员对脾
系病的证候掌握较好，了脾主升清的生理特性及病理特点，能准确把握“食欲不振”的病因病机，从而采取了适宜的中医护理方案。食欲不振、消化
不良等脾系疾病是治未病科的常见病症，该案所采用的督脉灸是调养脾胃的常用方法，可增强人体的阳气，对脾胃调理的效果较为显著。【督脉灸】
督脉灸是一种在督脉上施以中药和隔姜灸的疗法。其施灸面广、艾柱大、火气足、温通力强、非一般灸法所及。督脉灸主要是通过激发协调诸经，发
挥平衡阴阳、抵御病邪、温补督脉、强化真元、温通气血、调整虚实的功效，从而达到预防保健治疗疾病的目的。腹胀案冯女士因“腹胀”到治未病
【脾胃调理门诊】就诊。自诉腹胀，伴嗳气反酸2月余，偶有恶心欲吐，口干口苦，胃纳一般，无腹痛腹泻，易疲劳，时有右侧头胀痛，右侧上肢麻
痹，眠差，入睡容易，易醒，多梦，小便调，平素大便2-3一次，近4日未大便。近两月经期未至。此缘水寒木郁土湿，治以暖水达木，燥土降逆
。拟炙甘草、党参培补中气，干姜温补中土；白芍养肝敛阴，和胃止痛，与柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，茯苓渗湿；淡附片、肉桂补火助阳，桂
枝、柴胡、香附疏肝理气疏达木郁，当归、首乌补肝血，黄芩、牡丹皮清降胆木、相火助肝木升发，龙骨、牡蛎镇心安神，潜阳。护理干预措施：嘱
患者三餐要定时定量，避免进餐过饱或者是暴饮暴食，另外饮食当中要避免进食刺激性比较强的食物。中医护理技术：通腑甘遂灸，将甘遂研磨成细
粉末，甘遂与冰片（粉）按3:1用醋调制成膏，用温水清洗肚脐（神阙穴），然后上药，用调制膏将肚脐填平，外用直径约5cm一次性胶布贴紧
，再用6×7cm透明敷料覆盖防水，留置72小时。临床效果评价：复诊腹胀，嗳气反酸改善，大便稍通畅。三诊，症状明显改善，大便1-2日
/次。【学习体会】黄元御《四圣心源·六气解》：“土为四维之中气，木火之能生长者，太阴己土之阳升也，金水之能收藏者，阳明戊土之阴降也
。中气旺则戊己转运而土和，中气衰脾胃湿盛而不运。”饮食者，脏腑所消受也。脾以湿土主令，胃从燥金化气，燥湿均平，则脾升而善消，胃降而
善受。脾气虚弱，不能运化水谷，饮食入胃而胃胀者，脾陷不升而胃逆不降也，故腹胀，且伴闷伴嗳气反酸；水旺土湿，胃气不降，则二火失根，相
火上炎，故口苦舌干；湿邪郁阻，浊气升塞，甲木上逆，少阳经气不利则见右侧头痛肢麻；脾陷则肝木不升，肝不藏血，经期不至，肝不藏魂，眠差
易醒；中气虚败，水火失交，阳不入阴，土郁思动，脾主思，则多梦。木郁土湿皆源水寒，水中之火不足，不能化生肝木，土生于火而火死于水，火
盛则土燥，水盛则土湿，土湿脾气不升。舌红苔白润是脾湿郁滞之象，脉濡多见于亡血伤阴或湿邪留滞，关脉沉软，迟脉短沉，为水寒木郁土湿之象
。【导师点评】从本案可以看到学员对脾系疾病掌握较好，能准确认识“腹胀”的病因病机，从调和从而采取了适宜的中医护理方案调和气机，恢复
脾升胃降的功能。该案所采用的通腑甘遂灸是我治未病科创新性的中医疗法，结合了艾灸盒药物的作用，选择了特殊的穴位--神阙，可以通调腑气
，对该病效果较为显著。【通腑甘遂灸】通腑甘遂灸是利用艾灸热量将甘遂的药效通过神阙穴渗透体内，从而刺激肠管，增加肠蠕动，辅助大便排泄
，对于功能性便秘具有很好的疗效。便秘案何女士因“习惯性便秘数年”到治未病科【脾胃调理门诊】就诊。诉大便数日一行多年，便质干结。平素
易腹胀，胃纳一般，饮食稍多则胀闷不适，时有肛门坠重感，但欲便而不得，蹲厕时间至少十几分钟，或脐周阵发性绞痛，便后得舒，睡眠差，浅睡
眠状态，偶有口苦，心境一般。易疲劳，眼皮重，贫血貌。此缘木郁土湿，治以燥土达木，拟炙甘草、党参培补中气，茯苓渗湿，桂枝、柴胡、香附
疏肝理气疏达木郁，白芍达木郁而清风燥，延胡索、川芎利气、止痛，当归、首乌补肝血，牡丹皮降胆木、相火助肝木升发。肉苁蓉、麻仁润肠胃结
燥。护理干预措施：嘱患者养成良好的排便习惯。中医护理技术：通腑丸，将一粒脐丸放在肚脐眼中（可用胶布加以固定），取一个宫廷灸灸盒置于
脐上，灸30min，灸后嘱脐丸贴敷6小时。临床效果评价：服药六剂，灸通腑丸4次，患者大便便质稍软，排便也顺畅许多。【学习体会】黄元
御《四圣心源·便坚根原》“凡内伤杂病，粪若羊矢，结涩难下，甚或半月一行，虽系肝与大肠之燥，而根缘土湿。以脾不消磨，谷精堙郁而化痰涎
，肝肠失滋，郁陷而生风燥故也。”此缘木郁土湿，乙木郁陷，传送之窍既塞，疏泄之令不行，大肠失滋，闭涩不开，故大便干结难下。脾土运化失
司，故食多则腹胀，木郁横克脾土，腹痛里急；土湿胃逆，相火升泄，是以口苦，虚烦，不得眠睡。脾胃为气血生化之源，脾气虚，日久可致营血亏
虚，或气血两虚之证。【导师点评】从本案可以看到学员对便秘掌握较好，能准确认识“便秘”的病因病机，从而采取了适宜的中医护理方案。该案
所采用的通腑丸是中医治未病的常用疗法，具有益气健脾、润肠通腑的作用，对于习惯性便秘有较好的效果。【通腑丸】通腑丸由肉苁蓉、火麻仁、
茯苓、泽泻等十余种中药磨成细粉，以炼制过的蜂蜜为粘合剂制成的药丸。贴于脐部（神阙穴）配合脐灸，具有润肠行气通腑的功效，适用于阳衰土
湿的功能性便秘。便溏案林女士因“便溏”到治未病科【脾胃调理门诊】就诊。患者诉长期大便不成形，粘马桶难冲干净，不敢吃生冷的东西，一吃
就容易腹泻，既往肠镜检查未见异常。易疲劳，四肢困重，头昏沉，胃纳可，胃胀，无返酸嗳气，睡眠一般，梦一般，不易醒，小便调，无口干口苦
。平素怕冷，无腰膝酸软，心情一般。舌尖红苔脉，脉濡数。此缘中气失运，木郁土湿，治以培补中气，燥土利湿，拟方半夏降胃（降胃逆，袪浊阴
），甘草、党参、玄参培补中气，干姜温补中土，茯苓培土去湿，淡竹叶、玄参降君相二火，淡附片、肉桂补火助阳，桂枝、柴胡疏肝理气疏达木郁
，白芍达木郁而清风燥，牡丹皮降胆木、相火助肝木升发。护理干预措施：嘱患者少食生冷食物，调畅情志。中医护理技术：建中隔药灸，将建中贴
贴于中脘处，取一个宫廷灸灸盒，每个灸盒中插入3段长约2cm艾条段，用火点燃艾条段一端，盖上盒盖置于中脘贴上，时间约30min。临床
效果评价：治疗一个疗程后，溏便次数较前较少，疲劳较前改善。【学习体会】黄元御《四圣心源·中气》“脾为己土，以太阴而主升；胃为戊土，
以阳明而主降。升降之权，则在阴阳之交，是谓中气。”中气不运，已土湿陷，抑遏乙木发达之气，生意不遂，故大便稀溏；脾主升清，主四肢肌肉
，中气衰则脾胃湿盛而不运清阳不升，浊阴不降，故易疲劳，四肢困重，头昏沉；胃逆则水谷入胃，不能承载，故胃胀； 神发于心而交于肾，则神
清而不摇，神不交精，是生惊悸，其原由于胆胃之不降，故难入睡。肾阳虚，温煦作用减弱测畏寒肢冷。【导师点评】便溏是指大便不成形，形似溏
泥，与腹泻不同，排便次数可不增多，也可次数稍有增多。还有一些是便秘和便溏夹杂进行。从本案可以看到学员对便溏掌握较好，能准确认识“便
溏”的病因病机，从而采取了适宜的中医护理方案。该案所采用的建中隔药灸是中医治未病的常用疗法，对该病效果较为显著。【建中隔药灸】 建
中隔药灸，是本院黄瑞聪副主任中医师通过挖据清代医家黄元御著作《四圣心源》中的用药规律，并根据其“一气周流，土枢四想”学术思想拟方，
选取炙甘草、茯苓、白术、干姜、肉豆蔻、法半夏等二十种中药研磨成粉，制成药贴并施以灸疗，着眼于调摄中气，兼顾四维，升陷降逆，使清浊复
位，适用于脾胃虚弱引起的腹胀（消化不良）、腹泻（慢性腹泻）、大便稀溏、恶心呕吐、肠鸣者。学习、实践四圣心源的一种肯定有效的方法如果
你在学习四圣心源的时候，经常感到迷茫，实践四圣心源的时候，疗效不好，那么，你应该好好看看这篇文章。些天，我写了一篇文章《浅谈中医用
药之思路》，简单讲了讲中医的用药思路。现在，我将告诉你如何读懂黄元御的用药思路。以遗精为例，黄元御治遗精的方子是玉池汤：甘草?二钱
???茯苓?三钱????桂枝?三钱????芍药?三钱????龙骨?二钱?????牡蛎?三钱附子?三钱???砂仁?一钱，炒，研，去皮
遗精之病，缘因水寒土湿，木能疏泄而水不能藏，故于夜半之时，木郁风动，而病遗精。水寒，壬水、癸水皆是水，壬水病多热，癸水病多寒，是以
水寒之病，指的是癸水（肾水）之寒，治则用附子、干姜、川椒之类药，玉池汤用的是附子。土湿，脾土病则湿，治则用茯苓、泽泻、白术之类药，
玉池汤用的是茯苓，甘草、茯苓培土泄水。木郁则下陷，行其疏泄之令，通常的治法是用桂枝、白芍，此亦桂枝汤之法也。黄元御左升肝脾的用药思
路即是：甘草、茯苓培土泄水，然后附子（或干姜）温肾水，桂枝、芍药疏木清风，如此乙木则升。黄元御左升肝脾的同时，多佐以砂仁，取砂仁和
中补土之力，以増强药效。龙骨、牡蛎，藏精敛神，这两味药组合使用，原本就能治疗遗精，可以看作是治遗精的特效药，其他医家亦有单用龙骨、
牡蛎治遗精者。现在，你看明白了吧？黄元御玉池汤的用药思路是：左升肝脾（治遗精之本）?+?特效药（龙骨、牡蛎）。《四圣心源》的很多方
子，其用药思路都是这样的，左升肝脾（或右降肺胃）+?特效药，譬如柏叶，单用亦可止吐血，黄元御佐以清火、降肺胃之法而做仙露汤，其效如
神。每一种中药恒有独具良能，龙骨、牡蛎组合使用，可治遗精，然而，治疗遗精的药，不仅仅只有这两种，譬如补骨脂、菟丝子之类亦可涩精。假
如你用玉池汤治疗遗精的效果，不能令你满意，而你对某些治遗精药的用法、用量又非常熟悉，那么，你完全可以用你熟悉的药，或与龙骨、牡蛎同
用，或替换掉龙骨、牡蛎单用，并辅以左升肝脾之法来治疗。我们在学习《四圣心源》的时候，若是遇到自己看不懂的方子，不妨按照黄元御的用药
思路分析下，看看能不能解惑。我们在实践《四圣心源》方剂的时候，若是药效不好，不妨在“特效药”上下点功夫。要知道，某些药对某一类病，
确实有很好的疗效。所谓“善用兵者，必深知将士之能力，然后用之以制敌”，熟悉每一味中药的药性及其特殊功用，并辅以黄元御的用药思路，如
此，我们开方治病，方能快速而有效。桂枝姜苓汤治经漏黄元御认为：“经脉崩漏，因于肝木之陷。肝木主升，生意畅遂，木气条达，则经血温升，
不至下泄。生意郁陷，木气不达，经血陷流，则病崩漏。”“其原全由于土败。土者，血海之堤防也，堤防坚固，则澜安而波平，堤防溃败，故泛滥
而倾注。崩者，堤崩而河决，漏者，堤漏而水渗也。缘乙木生长于水土，水旺土湿，脾阳陷败，不能发达木气，升举经血，于是肝气下郁，而病崩漏
。后世庸医崩漏之法，荒唐悖谬，何足数也。”黄元御创制《桂枝姜苓汤》治经漏。茯苓三钱、甘草二钱、桂枝三钱、芍药三钱、干姜三钱、丹皮三
钱、制首乌三钱。煎大半杯，温服。我临床应用，患者腰酸、怯冷，加仙灵脾、鹿角霜、补骨脂。治疗血崩方《桂枝姜苓牡蛎汤》【注：桂枝姜苓汤
加一味牡蛎】茯苓三钱、甘草二钱、桂枝三钱、芍药三钱、干姜三钱、丹皮三钱、制首乌三钱、牡蛎三钱。煎大半杯，温服。气虚，加人参【注：党
参】。我临床应用，喜加茜草炭以增强止崩作用。现代《中医妇科学》治疗崩漏，分为血热型、脾虚型、肾虚型【又分阴虚、阳虚】、血瘀型五个证
型，《中医妇科学》中曰：“崩漏与闭经交替出现，并可导致不孕。崩漏是妇科的重证，从疗效来说，止血稍易，调理周期较难”《中医妇科学》承
认闭经与崩漏是“属于难治之证，病程较长者，疗效较差”。只所以难治，其原因是现代中医妇科学没有找到闭经与崩漏之根源，治疗闭经与崩漏毫
无章法，治了闭经，出现崩漏，止了崩漏又出现闭经。崩漏、闭经之根源，黄元御找到了！黄元御为妇科治疗闭经与崩漏创立有效的方剂。临床验案
某某，女，28岁，经漏，每次月经长达15天，月经干净后一周左右又来，我用黄元御的《桂枝姜苓汤》：茯苓20g、甘草7g、桂枝10g、
芍药20g、干姜20g、丹皮10g、制首乌10g、仙灵脾15g、补骨脂15g。如此重症七剂而愈。玉池汤治遗精早泄遗精，早泄之症，是
某些年轻人的常见之症，中医药治疗往往不尽人意。患者非常痛苦，往往影响家庭夫妻感情及性和谐生活。应用黄元御的《玉池汤》治疗临床上有意
想不到的疗效。张仲景将遗精列入虚劳范畴。《金匮要略》【血痹虚劳病脉证并治第六】曰：“男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。桂枝加
龙骨牡蛎汤方：桂枝、芍药、生姜各三两、甘草二两、大枣十二枚、龙骨、牡蛎各三两。上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。黄元御认为：“
遗精之证，肾寒脾湿，木郁风动”也。黄元御认为：“精藏于肾而交于心，则精温而不走。精不交神，乃病遗泄，其源由于肝脾不升。”黄元御认为
：“壬水失藏，则阳泄而肾寒，水寒不能生木，木气下郁，则生疏泄。木以疏泄为性，愈郁则愈欲泄，以其生意不遂，时欲发舒之故也。遇夜半阳生
，木郁欲动，则梦交接。木能疏泄，而水不蛰藏，是以流溢不止也。甚有木郁而生下热，宗筋常举，精液时流。庸工以为相火之旺，用知母、黄柏泻
之，是益其癸水之寒而增其乙木之陷也。”黄元御认为：“乙木之升，权在己土，木生于水而实长于土，土运则木达，以脾阳升布，寒去温回，冰泮
春生，百卉荣华故也。盖戊土西降，则化辛金，北行则化癸水，己木东升，则化乙木，南行则化丁火。金水之收藏，实胃阴之右转，木火之生长，即
脾阳之左旋也。”黄元御创立：玉池汤：甘草二钱、茯苓三钱、桂枝三钱、芍药三钱、龙骨二钱、牡蛎三钱、附子三钱、砂仁一钱，炒，研，去皮。
甘草、茯苓，培土泻湿，桂枝、芍药，疏木清风，附子、砂仁，暖水行郁，龙骨、牡蛎，藏精敛神。水土暖燥，木气升达，风静郁消，遗泄自止。用
药加减：“其湿旺木郁，而生下热，倍茯苓、白芍，加泽泻、丹皮，泻脾湿而清肝热，不可谬用清凉滋润，败其脾肾之阳。”黄元御还告诫：“盖肾
精遗失，泄其阳根，久而温气亡脱，水愈寒而土愈湿。火土双亏，中气必败，未有失精之家，阴虚而生燥热者。其木郁下热，脾阳未亏，清其肝火，
不至为害。若脾阳已亏，误用清润，则土败而人亡矣。仲景《金匮》亡血失精之义，后人一丝不解矣。”黄元御的告诫，应该牢牢记住。黄元御创立
的玉池汤脱胎于《金匮》的桂枝加龙骨牡蛎汤。去生姜、大枣，加茯苓、附子、砂仁。该方也是《金鼎汤》去半夏加附子、砂仁，惊悸之原由于胆胃
不降，用半夏降胃逆，而神遗其原由于肝脾不升，黄氏去半夏加附子、砂仁暖水行郁，“木生于水而实长于土，土运则木达，以脾阳升布，寒去温回
，冰泮春生，百卉荣华故也。”黄氏组方有天斧神功之妙！临床治验病案：患者，李某某，男，28岁，心悸、健忘、大便常年溏稀、腰酸、乏力、
梦遗，两个月前出现阳萎症状，某中医开方：麦冬15g、生地20g、鲜藕节150g【取汁】、芡实12g、金樱子15g、山萸肉20g。【
注：该方以滋阴为主，注定难以取效】几副药后，阴茎能正常勃起，但是出现早泄，射精无力，梦遗照旧。患者有常期多年手淫的恶习。很多年轻人
梦遗、阳萎都是长期手淫造成的，请年轻人切记！处方玉池汤，甘草7g、茯苓20g、泽泻15g、桂枝10g、芍药20g、丹皮10g、龙骨
7g、牡蛎10g、附子10g、砂仁4g，炒，研，去皮。七剂。七剂后患者反映梦遗、阳萎愈，医嘱：坚决戒除手淫之恶习。黄芽汤加半夏治牙
龈肿痛及咳嗽变异型哮喘女儿13岁，咳嗽2年（平时每天都会咳，但不剧烈，次数也不多，吃水果后感觉有痰更易咳，若稍有感冒，咳嗽便加重，
先看名中医吃中药后无效，又再看西医，查血，输液，雾化无数次均无效，CT检查肺部无问题，肺功能检查结论为“变异性哮喘”，吃了白三平，
沙美特罗替卡松粉吸入剂，仍无效。后又去看中医，吃了几十付中药，仍无效。我学了《四圣心源》以后，开始试着自己用药试试。《四圣心源》谓
“《素问.咳论》其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。是咳嗽之证，因于胃逆而肺寒，故仲景治咳，必
用干姜、细辛。”?我试着用“咳嗽根原”里的方子“姜苓五味细辛汤”给女儿喝，具体用药：茯苓9克 甘草6克 干姜9克，半夏9克，细辛9
克，五味子3克（研），无明显效果。我知非黄师理论有误，定是因我一知半解生拉硬套，所以无效。因此便把问题先放一边，待理解透彻了再重新
考虑用药。忽一日，我开始牙疼，四颗门牙牙缝间的牙龈鼓起小包，感觉有风往外窜，按压小包会出血，但按压着反而不痛，张开嘴吹点寒风感觉当
时舒服点，但过后更肿更疼。吃了《四圣心源》中的“黄岑石膏汤”无好转，再吃了“潜阳封髓丹合用方”无好转，又去药店买中成药，涂的，吃的
用了好几种都无效，确实受不了了，用西药包括消炎的抗生素，肿痛安之类的好多种，均无效。痛到我几乎崩溃，学习都差点失去了信心。后来想，
《四圣心源》中时时刻刻强调中气的重要，几乎所有病的根源，归结到最后都跟中气有关，所谓“四维之病，悉因于中气”。于是就用了《四圣心源
》的基础方“黄芽汤”加半夏（加半夏以加强阳明戊土的降敛），具体用药：人参9克，炙甘草6克，茯苓9克，干姜9克，京半夏9克，吃了两副
，居然牙龈上的小包消了，也不疼了。当时感觉真的很神奇。后来仔细想想，我是寒湿体质（常会感觉腹中凉，胃胀，舌苔白腻胖大有齿痕，比常人
怕冷，大便溏稀），因水寒土湿中气不运，胃气不降，浊气上逆冲突，才致牙龈肿痛，所以用这个小方子刚好对症。由我牙疼一事，联想到女儿咳嗽
的问题，“四维之病，悉因于中气”，再看《素问·咳论》说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。想她咳嗽已2年，一直未根治（没有一天不咳），
当然不仅仅是普通的肺寒咳嗽，应是中气不运不能升清降浊，浊气上冲导致喉咙痒所以才咳嗽。于是煎了“黄芽汤+半夏”给她吃，因考虑到还是孩
子，所以谨慎点把人参改成了党参。具体用药：党参9克，炙甘草6克，茯苓9克，干姜9克，京半夏9克。2碗水煎成1碗，去渣温服。连喝了五
付。几天后发现，居然一整天一点没有咳嗽。这样一直持续了差不多一个月，一直没有咳。大概一个月后，因突然降温，班上流行感冒，女儿回来说
：“妈妈，现在班上流行感冒，到处都是咳嗽的声音，我居然好好的。”我还想这下好了，看来是根治了。说这话后没两天，她也中招了，又开始咳
。我想，她这次是风寒感冒咳嗽，用“姜苓五味细辛汤”应该可以，于是用了“姜苓五味细辛汤”+解表药。具体用药：茯苓9克，甘草6克，干姜
9克，京半夏9克，细辛9克，五味子3克（研），苏叶9克，生姜9克。一付药后，咳嗽就好了。姜苓五味细辛汤加味治咳嗽几个月前，母亲感冒
后喉咙痒，咳，有时发热出汗，恶寒，舌苔白，舌体胖大有齿痕， 脉沉弱，头昏沉欲睡，夜里上腭痛。母亲素体脾肾阳虚，再结合各种症状，判断
为阳虚感冒，以姜苓五味细辛汤去半夏加麻黄、川附片、人参、白术、防风、蝉蜕、桔梗治之。具体用药：茯苓10g??炙甘草6g??干姜10
g??细辛10g???五味子6g??麻黄10g??川附片10g??人参10g??白术10g??防风10g??蝉蜕3g??桔梗5g方
意是以治寒咳之姜苓五味细辛汤+散寒补阳之麻黄附子细辛汤+扶正固本的玉屏风散+蝉蜕疏风去咽痒，桔梗开肺气以使肺气顺降。服上方一剂后，
诸症消除。但稍受凉后又会头昏，再予麻黄附子细辛汤合黄芽汤合玉屏风散以善后。麻黄10g??附片10g 细辛10g??干姜10g??炙
甘草6g??人参10g??茯苓10g??白术10g???黄芪10g??防风10g??一剂，水煎服。服上药后，痊愈。破瘀汤加味治痛经
我一侄女，20岁，每逢月经第一天，小腹剧烈疼痛，每25日行经一次，血色正，量适中，有血块。形瘦肢冷，面色无华，舌淡苔薄白。判断其为
水土湿寒，肝脾下陷而致血脉凝涩不畅。每逢月满经盈之时，经血凝涩不畅，木气下陷郁勃冲突，克伤脾土，所以腹痛。予破瘀汤+当归四逆汤+川
附片+三七治之：茯苓15g??丹皮15g??炙首乌15g??干姜15g??丹参15g??川附片15g??桂枝15g??白芍15g?
?赤芍10g??当归15g??炙甘草10g??通草8g??大枣4个，水煎服，三七粉10g（1日分三次冲服）。每月月经来之前三天开始
服用，日服一剂，经来停药。第一周期服完，经行时已无明显痛感。继服两个周期以巩固疗效，病痊愈。方意是以破瘀汤运转中气、升肝达木清风，
当归四逆汤+三七+川附片温经散寒，补血和血化瘀，暖水燥土。如此中气轮转，木达风清，肝血温升畅达，故而腹痛愈。苓蔻人参汤治小儿腹泻我
的小女儿，2岁多，一天早上，天刚亮睡梦中拉肚子在床上，起床后又在厕所拉了很多，一直未小便。大概隔一小时后又拉了一次。估计造成原因：
前天晚上吃了烧烤豆干一张，黑米粥一碗（微温），饮食过多，又不易消化，孩子小，脾阳不足，不能运化过多的水和谷物而致泻利。用《四圣心源
》苓蔻人参汤，以砂仁替换肉蔻以醒脾运中。因是小孩，换人参为党参。党参6克，甘草6克，白术9克，干姜9克，茯苓9克，砂仁3克（炒，研
，去外壳），桂枝9克，粳米一把，因考虑到近段时间早上起床后有眼屎，脸蛋很红，加了6克黄岑。3碗水煎开半后小火煎半小时，去渣。温服半
碗，服后大概二十分钟左右，小便通。当天再无腹泻。第二天大小便正常，痊愈。苓蔻人参汤治剧烈腹痛腹泻我自己， 2017年12月25日，
突觉心下（胃脘部）一阵一阵胀满疼痛，无食欲，四肢无力。以为是食积，服大山楂颗粒冲剂2包，症状无缓解。又服治疗内伤饮食外感风寒之午时
茶颗粒仍无效。继而开始腹泄（泄下稀水样便，臭秽异常），并伴剧烈腹痛，泄后腹痛稍减。如此一上午，腹泄四、五次，且伴腹痛，全身无力，毫
无好转征兆。于是用苓蔻人参汤原方一剂，水煎服。人参10g??炙甘草10g??白术15g??干姜15g??茯苓20g??肉豆蔻5g（
研）??桂枝15g??一剂，水煎服。服上方一次，泄利即止。唯腹中隐隐作痛，三次服完，诸症若失。黄师曰：“谷贮于大肠，水渗于膀胱，而
其疏泄之权，则在于肝。今水入二肠，而不入膀胱，则乙木疏泄之令，不行于膀胱而行于大肠，是以泄而不藏也。盖木生于水而长于土，水寒则生气
不旺，而湿土郁陷，又复遏其发育之机，生长之意不遂，怒而生风，愈欲疏泄。膀胱空虚，既无可泄之物，大肠盈满，水谷停积，故乙木后泄，而为
下利。缘木气抑遏，郁极而发，为湿土所限，不能上达，势必下行，行则水谷摧注而下故也。其发之过激，冲突脏腑，则生疼痛。奔冲抵触，而不得
上达，盘郁结塞，则生胀满。其一切诸证，皆缘土败而木贼也。”之所以最开始会误判为食积，是因为胀满，胃脘痛，无食欲。我只知食积会胀满，
而不知阳衰土湿，脾阳陷败，肝脾下陷，木气抑遏，郁极而发，亦可导致冲突脏腑而生疼痛，肝气奔冲抵触，不得上达，盘郁结塞，亦可生胀满。脾
主四肢，脾阳陷败，四肢当然无力。此次胃脘痛、胀满、泄利、腹痛、四肢无力诸证皆因土败而木贼之。故方用苓蔻人参汤，以黄芽汤、白术培土温
中，桂枝疏肝，肉蔻敛肠，使中气轮转，清浊复位，木达风清，胃脘痛、胀满、泄利、腹痛、四肢无力诸证自然消除！金鼎汤加减治疗盗汗、自汗有
奇效！盗汗、自汗是临床常见病，其治疗也是中医药难治之症。《内经》【宣明五气篇第二十三】曰：“五脏化液：心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为
涎，肾为唾，是为五液”。所以中医药界称：“汗为心之液”。所以治疗盗汗、自汗必须遵《内经》之旨从心而治。但是历代中医治疗盗汗均以阴虚
内热论治，其疗效了了。黄元御在《素灵微蕴》【医方解】中曰：“夜热之证，因阴旺土湿，肺胃不降，君相失根，二火升泄。钱仲阳乃作六味汤丸
，以滋阴亏。薛氏推广其义，以治男女劳伤，各种杂病。张氏、赵氏、高氏、吕氏，祖述而发扬之。遂成海内恶风，致令生灵夭札，死于地黄者最多
，其何忍乎！下至二地、二冬、龟板、黄柏诸法，不可缕悉。”盗汗应该为：“阴旺土湿，肺胃不降，君相失根，二火升泄。”蒸发“心液”而致。
我临床治疗盗汗、自汗。应用黄氏《金鼎汤》合牡蛎散，牡蛎散出自《太平惠民和剂局方》药物组成：黄芪、麻黄根、煅牡蛎、浮小麦。牡蛎散是固
表止汗之剂，盗汗、自汗其根源是惊悸所致，所以牡蛎散治表不治本，疗效不佳。中医理论认为：汗为心之液，胃土不降，相火失根，蒸发心液故有
盗汗、自汗，金鼎汤合牡蛎散，标本双治，加敛汗之生黄芪40g浮小麦30g麻黄根15g，治疗盗汗、自汗其效如神！临床治验：山东聊城糖尿
病患者王某，女，空腹血糖12.48，患者没有用任何药物，临床症状，口渴不欲饮，多食善饥，尿频，大便有时溏稀，乏力，处阴瘙痒，右手小
指麻木，胆囊炎，用糖渐康脐疗膏一个疗程，临床原来不舒服症状缓解，糖尿病治愈。2015年元月24日网上反映，最近夜间出汗，刚开始后脑
勺出汗，后来发展为睡着后全身出汗，可以汗透睡衣，醒后汗止，睡觉后继续出汗，经多位中医治疗无效，我处方：茯苓20g甘草7g姜半夏15
g桂枝10g白芍药20g生龙骨7g生牡蛎30g黄芪40g浮小麦30g麻黄根15g，7剂。2015年元月27日在QQ电话中说：服药两
副，盗汗止。问：“陈医生，非常感谢。服药两剂，盗汗止。问是否要继续服？”我回复说：可以再服一副巩固一下即可。达郁汤治气积黄元御认为
：“肺藏气而性收敛，气病则积聚而不散，而肝气之积聚，较多于肺。肺气积聚，则痞塞于心胸，肝气积聚，则滞结于脐腹。”“盖气在上焦则宜降
，而既降于下，则宜升。升者，肝之所司，以肝木主升，生气旺则气升，生气不足，故气陷而下郁也。而肝气之下郁，总由太阴之弱，以气秉金令，
但能降而不能升，降而不至于下陷者，恃肝木之善达，肝木之善达者，脾土之左旋也。”“气盛于肺胃而虚于肝脾，故肺气可泻而肝气不可泻。气积
胸膈右肋，宜泻肺胃以降之，气积脐腹左胁，宜补肝腹以升之，此化积调气之法也。”《达郁汤》：桂枝三钱、鳖甲三钱，醋炙焦，研【注：鳖甲只
有研末，才能煎出药性，教科书上一般都注明先煎，实践中我发现，不管先煎多久，都难煎出药味。鳖甲必须醋炙焦，否则不但无效，反而加重病情
，我临床上遇到这个情况，药店给患者未炙鳖甲，出了问题】、甘草二钱、茯苓三钱、干姜三钱、砂仁一钱。煎大半杯，温服。治疗积在脐腹左胁者
。黄元御曰：“肺胃积气，在胸膈右肋，肝脾积气，在脐腹左胁，皆中气虚败之病也。补之则愈闷，破之则愈结，盖其本益虚，其标益实，破之其本
更虚，补之其标更实，是以俱不能效。善治者，肺胃之积，泻多而补少，肝脾之积，补多而泻少。半补而半行之，补不至于壅闭，行不至于削伐，正
气渐旺，则积聚消磨矣。”这是黄元御临床用药经验总结。非常精辟！黄元御这里谈到“积聚”一词，在《积聚根原》篇专门论述积聚的治疗，黄元
御曰：“积聚者，气血之凝瘀也。血积为癥，气积为瘕。”上述治疗的积聚应该属于“气积之瘕”，无实型之积聚！“血积为癥”的“癥”相当于现
代的肿瘤，就是人们所谓的癌！黄元御的治疗原理为治疗癌症，提供了思路！以后会逐渐介绍！临床治验病案：天津，刘某某，男，28岁，200
8年初因饮食不洁，患急性肠炎，经西医西药抗菌素治疗后，食量减少，出现轻微腹胀，大便溏稀不成形。后来发展出现肚脐左侧气胀不适，200
8年至2012年进行过针灸，中医药调理无效，怕冷喜热，手脚冰凉，四肢发软，每天觉得很累。2015年初就诊天津中医药大学保康医院。处
方如下：黄芩10g黄连6g干姜6g炒神曲15g浙贝母15g海螵蛸15g竹茹10g白术15g石斛10g白及6g砂仁5g半夏10g鸡内
金20g芦根10g黄精10g煅瓦楞15g佛手10g，七剂。服后无效，复诊，上方加杏仁10g，七剂。服药后出现二次盗汗。无效。转求治
于我。我用《达郁汤》：桂枝10g干姜20g茯苓20g甘草7g鳖甲20g，醋炙，研末、砂仁3g，七剂，患者反映当天见效，7年之疾，七
剂而愈。我临床上验证，只要对症，黄元御之方疗效如桴鼓相应！气积之证，女性居多，我还治愈一例重症肌无力患者的气积，气积治愈后，其病减
半！《“黄元御医学全书”答疑汇总》之：如何理解黄元御老师著作中相互矛盾的原文描述？一、问题引入：到底是“生热”还是“生寒”呢？今天
在群里有一个讨论，对人之一气不能顺利周流的时候，是化热还是化寒发现有矛盾的地方，我们先来看如下的三个引用。《四圣心源.杂病解上.癫
狂根原》原文：缘胃土右降，金水所从而下行，湿则不降，金水右滞而生寒，金旺则其志悲，水旺则其志恐也；脾土左升，木火所从而上行，湿则不
升，木火左郁而生热，木旺则其志怒，火旺则其志喜也。《四圣心源.劳伤解.阴阳.阴虚》原文：胃土不降，金水失收藏之政，君相二火泄露而升
炎，心液消耗，则上热而病阴虚。《四圣心源.劳伤解.阴阳.阳虚》原文：脾土不升，木火失生长之政，一阳沦陷，肾气澌亡，则下寒而病阳虚。
在“癫狂根原”中说了，胃土不降，则金水右滞而生寒。而在“阴虚”中说了，胃土不降，则上热而病“阴虚”。那到底胃土不降的时候，到底是“
生热”还是“生寒”呢？同样在“癫狂根原”中说了，脾土不升，则木火左郁而生热。而在“阳虚”中说了，脾土不升，则下寒而病“阳虚”。那到
底脾土不升的时候，到底是“生热”还是“生寒”呢？二、生热还是生寒，看火旺还是火衰。下面内容摘抄自新版本的《“四圣心源”读书笔记》，
该课程为千聊APP即将推出的收费课程《“四圣心源”读书笔记2(六气解)》。《四圣心源.六气解.太阴湿土》原文：《子华子》：阴阳交，
则生湿。黄元御老师首先引用了《子华子》来解释土气“湿”的原因“阴阳交，则生湿”，阴气与阳气相交的时候，湿气就产生了。我是这样理解这
句话的：阳气就是火气，火气是一气的能量发散在外、发散到极致的状态，是气向外、向上运动的极致，接下来就要向内、向下收敛；由向外发散转
变成向内收敛的第一步就是气的发散要停下来，要靠枢轴的机制将一气向外发散的趋势停下来，而此时停下来的状态很类似一气初始的状态：能量充
沛、闷热、迷迷茫茫、充满能量而不运动，这就是人之一气不能转动的象，就是土湿的象。这个状态跟自然界的土因为有了水而湿，因为湿而粘滞不
能畅快转动很类似，所以就用“土湿”来描述它了。《四圣心源.六气解.太阴湿土》原文：湿者，水火之中气。上湿则化火而为热，下湿则化水而
为寒。人之一气如果因为上面有湿气而导致气停留在上、转不动，则容易在人体上面形成湿热。因为人之一气按照一气周流的顺序运行到最上面的时
候就是火气阶段，火气是人之一气的能量尽可能展开的那部分气，火气停留在上就有很多能量与热量堆积在上，所以所以说“上湿则化火而为热”。
同样，如果人之一气因为下面有湿气而导致气停留在下，则容易在人体的下面形成湿寒，因为人之一气按照一气周流的顺序运行到最下面的时候就是
水气阶段，水气就是将所有能量尽可能收藏起来的那部分气，气停留在下而没有能量会显示出湿寒的象，这就是“下湿则化水而为寒”。《四圣心源
.六气解.太阴湿土》原文：然上亦有湿寒，下亦有湿热。湿旺气郁，津液不行，火盛者，熏蒸而生热痰，火衰者，泛滥而生寒饮，此湿寒之在上者
。湿旺水郁，膀胱不利，火衰者，流溢而为白淫，火盛者，梗涩而为赤浊，此湿热之在下者。黄元御老师在这段原文中的第三个意思是：一气凝滞，
人体的上面与下面都有可能有湿热也有可能有湿寒，主要是看人之一气的能量还充足与否。热的理解是：一气在某个部位走不动，因为能量还充足，
则停留在那里形成了热的“象”。热的象可以形象的理解为在某个地方堵车了。寒的理解是：一气在某个部位走不动，因为能量不足，则在局部形成
了寒的“象。寒的象可以理解为在某个地方虽然道路坏了，车走不动了，但是因为车很少，冷冷清清的样子，就是寒的象。如果人之一气的能量还充
足，则在上面会表现湿热“熏蒸而生热痰”，人表现出来的就是吐痰、吐浓痰，在下面也会表现湿热“梗涩而为赤浊”，人表现出来就是小便艰难、
小便红色浑浊。如果人之一气的能量不足，则在上面会表现出湿寒“泛滥而生寒饮”，人表现出来就是吐清淡的痰，在下面也会表现出湿寒“流溢而
为白淫”。《素问悬解.痿论三十四》原文：白淫者，白物淫衍，流溢而下，即男女带浊之疾也。人之一气能量不足在人体下面表现出来的就是“带
下浑浊”的现象。三、问题答复：一气郁住，随着病情的发展，湿热与湿寒是会交替变化的，最终人之一气的火气能量完全衰败了，则全部化为湿寒
，这就是黄元御老师所说的“阴易盛而阳易衰”。我们从上面的《四圣心源.六气解.太阴湿土》的文章解读中可以知道，人之一气郁住了，化热还
是化寒，主要是看人之一气的能量是旺盛还是衰败了。人刚刚开始生病的时候，往往能量还比较充足，这时候，人之一气郁住了，首先是化为湿热，
肝气有热，肺气也一样会热。一气郁而化热，则会产生疏泄，人之一气的能量就会逐渐流失，所以病久的人，绝大多数都是人之一气的能量耗散得产
不多的人，所以这时候人之一气郁住了，主要就体现出湿寒了。这就是人生病的大的规律。但是人生病的湿热还是湿寒，阳气打胜仗还是阴气打胜仗
，这个不会是一个回合就决出胜负的，往往会往来多次。我们看下面的原文就知道了。《四圣心源.杂病解上.癫狂根原》原文：颠缘于阴旺，狂缘
于阳旺。阴阳相判，本不同气，而颠者历时而小狂，狂者积日而微颠。阳胜则狂生，阴复则颠作，胜复相乘而颠狂迭见，此其阴阳之俱偏者也。回到
我们的问题答复来，我们学习《黄元御医学全书》，要再次强调一下“查找阅读法”。为了贯彻我们“宗黄元御老师一家之言”，我们在讨论过程中
，都尽可能地引用《黄元御医学全书》中的原文内容来佐证自己的观点，这就需要在微信中通过截屏、拷贝粘贴等方法来引用《黄元御医学全书》的
内容。所以我们就需要《黄元御医学全书》与“查找阅读法”。“查找阅读法”可以确确实实做到“以经解经”，确保准确理解黄元御的学术
思想。《黄元御医学全书》大概108万字，包括了中医经典与黄师自己的悬解、独立著作，“查找阅读法”，可以快速阅读书籍。例如，这次的问
题，大家可以将“湿热”与“湿寒”者两个词全文查找一下《黄元御医学全书》，将所有引用的地方一个个阅读过去，也许自己就可以得到到底是“
生热”还是“生寒”的理解了。陈勇治心慌心悸（有糖尿病）我在2016年初，我曾经说过要将学习黄元御的临床心得，写成书出版，现在出书首
先要买书号，出版社要利润，加之印刷费，一本书没有5—6万恐怕不行，本人暂时没有这个经济能力。我认为：中医药之复兴必须兴黄氏之学！为
了复兴中医药，传授黄元御的中医药理论，现将学习黄元御《四圣心源》临床心得先在博客上陆续发表。与广大崇尚黄氏之学者共同探讨。但是不与
崇尚刘河间、朱丹溪者辩论。请崇尚刘、朱之学者不要发表评论，否则我会拉黑你。因为本人没有精力应付。黄元御，名玉路，字元御【公元170
5—1758年】，一字坤载，号研农，别号玉楸子，山东昌邑人。清代名中医。复兴中医药必须遵《内经》、遵《伤寒论》，学中医必须读《内经
》、《伤寒论》这是历代中医的共识！由于《内经》、《伤寒论》文字艰涩难懂，真正读懂的有几人？清代黄元衔在《素灵微蕴》【序意】云“轩岐
既往，《灵》、《素》犹传，世历三古，人更四圣，当途而后，赤水迷津，而一火薪传，何敢让焉。”清代道光中医张琦在《四圣心源后序》云：“
长沙而后，一火薪传，非自尊也。”因《内经》、《伤寒论》文字坚涩难懂，自治唐之后唯有黄元御读懂了。清代名中医欧阳兆熊云：“宗黄氏即以
宗仲景，不宗仲景，黄岐之法不立，不宗黄氏，仲景之法不明。”欧阳兆熊为什么如此崇尚黄元御？据欧阳兆熊自己说：“余自束发，侍先父母疾，
即喜翻阅医书。初师喻嘉言昌，又师陈修园念祖，十年无所得。道光戊申，江西陈广敷溥以玉楸黄先生《医学八种》抄本相饷。其源不尽出自医家，
而自唐以来，谈医者莫之能及，二千年不传之绝学，至是始得其真。爰取《四圣心源》、《素灵微蕴》，锓板行世，一时医风，翕然丕变”。喻嘉言
昌，陈修园念祖都是清代的《伤寒》大家，欧阳兆熊跟随二位大家学习了十年后，读了黄氏《医书八种》认为十年没有学到什么东西。清代名中医张
琦云：“世之为医者，能读黄氏之书，则推脉义而得诊法，究药解而正物性，伤寒无夭札之民，杂病无膏肓之叹。”黄氏之书真有这样伟大吗？一切
医学理论必须经得起临床疗效的检验，临床疗效是检验一切中医药理论的唯一的标准。黄元衔的中医理论到底有多神奇？据黄元御在《素问悬解自序
》曰：“乾隆甲戌，客处北都成新书八部。授门人毕子武龄，字维新，金陵人。服习年余，直与扁仓并驾。”黄元御的学生毕武龄学习黄氏的八部著
作一年多，其医术可“直与扁仓并驾。”你说黄元御的医术水平有多高？清代同治元年湖南湘乡名中医欧阳兆熊在《四圣心源》【序】云：“今湘乡
左君菊农继明，毅然以昌明医学为己任，费缗钱一千有奇，重刊其全部，而以校雠之役相属，其嘉惠来学之心，可谓勤矣。夫菊农亦尝从事于朱、张
、刘、李、景岳《八阵》、叶氏《指南》之说者，而一旦弃之如遗。”“吾愿世之好学深思者，将后世一切非圣之书，视之如洪水猛兽，而一以仲景
为归，涵濡既久，渐渍而化焉。若涉迷津，臻彼岸，导歧途，骋康庄，有不自旋其面目，而捐弃故伎，如菊农之勇者，无是人也。”左继明抛弃从事
于朱、张、刘、李、景岳《八阵》、叶氏《指南》之说，学习黄氏之说，其医术如何？欧阳兆熊没有说。据同治丙寅八月，长沙黄济识在《四圣心源
》序中曰：“余癸亥在资州，患失眠疾，医者言。人人殊，各尽所学，迄未霍然。甲子因公赴长沙，遇左君继明，为治颇效。见其为人主方辄有验，
询之始知寝馈于《黄氏医书》者有年。其书理明辞达，迥异诸家，因携以入蜀。”左继明抛弃朱、张、刘、李、景岳《八阵》、叶氏《指南》之说，
改习黄氏之书，“其为人主方辄有验”！长沙黄济识并不是学中医的，只是一个患者，因为左继明运用黄氏的理论治愈了他多年多位中医都没有治愈
的失眠，而且亲眼看到左继明治病“见其为人主方辄有验”，热心将黄氏之书带回四川刻印散发传播！黄氏之书都是靠广大的中医粉丝传播！我认为
黄元衔的中医学理论是提高中医临床疗效必读之书！学习黄元衔的八部著作是培养真中医、名中医的必须条件！如何看待刘河间的“六气皆能化火”
论，用药一派寒凉，朱丹溪之“阳常有余”论，用药主张滋阴！对于刘、朱之学历代中医的有学之士都强烈批评，明代名中医李中梓在《医学必宗》
云：“刘、朱之言不息，则轩、岐之泽不彰，诚斯道之大魔，亦生民之厄运也。”清代张琦云：“长沙之书乱而伤寒莫治，刘朱之说行而杂病不起，
天下之民，不死于病而死于医，以生人之道，为杀人之具，岂不哀哉！”当代中医药教材不读《内经》、《伤寒论》，而将刘朱之学，叶天土的《临
床指南医案》、卫气营血辨证至今仍奉为圣典。中医何以能复兴？明代名中医李中梓在《医学必宗》【古今元气不同论】云：“嗟乎！世人之病，十
有九虚，医师之药，百无一补。宁知投药少差，实者即虚，虚者即死，是死于医药，非死于疾病也。”【药性合四时论】云：“今天下喜用寒凉，畏
投温热，其故有二：一者守丹溪阳常有余之说，河间有寒无热之论耳。”现在提出一个重要的理论，当代疾病是实证多？还是虚证多？是不是虚证占
十之八九？冠心病、高血压、糖尿病、幽门杆菌感染、癌症等等是不是都是虚证？！清代名医张琦、欧阳兆熊曰：“自唐以降”。时至清代已衰落到
极点，那么当代中医可以说是近似失传！为什么会出现这种情况？何以复兴？据清代名中医张琦在1832年云：“医学盛于上古，而衰于后世。自
黄岐立法，定经脉，和药石，以治民疾，天下遵守，莫之或贰。……自唐以降，其道日衰，渐变古制，以矜新创。至于金元，刘完素为泻火之说，朱
彦修作补阴之法，海内沿染，竞相传习，蔑视古经，倾议前哲，攻击同异，辩说是非，于是为河间之学者，与易水之学争，为丹溪之学者，与局方之
学争。门户既分，岐途错出，纷纭扰乱，以至于今，?而古法荡然矣。”清代名医欧阳兆熊1862年【晚张琦30年】也云：“呜呼！医学之坏，
至今日而极矣。”“朱、张、刘、李、古大家也，张景岳、叶天士，亦近今之名手也，斯与黄氏，优劣恶从而辨之？不知黄氏所传者，黄帝、岐伯、
越人、仲景四圣之心法，彼则背而驰焉。异端曲学，足以害道，辞而辟之，大声疾呼，吾党之责也。”刘朱、叶天士、张景岳之学的泛滥，是中医药
衰落的重要原因！黄元御医学理论的特点：黄元御是第一个真正找到了中医病根源的人。然后根据病源进行辨证立方组药，只要是这个病，对病用药
，不需要中医再进行四诊辨证了。这里减少了中医辨证失误，只要是这个病，按照黄元御的方药，其效如桴鼓相应！黄元御的《四圣心源》全书共创
立131个方剂。统治几百种病。现将我学习黄氏理论的临床心得陆续发表，以饷广大中医同仁，愿与广大热爱黄氏理论者共同探讨。一，黄氏《金
鼎汤》治疗惊悸、恐惧心慌、忐忑不安，有奇效！一说到惊悸，大家会立即联想到《伤寒论》中的小建中汤证，炙甘草汤证。“伤寒二三日，心中悸
而烦者，小建中汤主之”，“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。这两个方子，都是伤寒少阳向阳明转化的方子。这两个方并不适用于内伤的
惊悸。黄元御认为：“神发于心而交于肾，则神清而不摇。神不交精，是生惊悸，其原由于胆胃之不降”。“胃土不降，相火失根，虚浮惊怯，神宇
不宁，缘君相同气，臣败而君危，故魂摇而神荡也。阳神秘藏，则甘寝而善记，阳泄而不藏，故善忘而不寐也”。“胃土之不降，由于脾土之湿。足
阳明化气于燥金，性清降而收敛，金收而水藏之，故阳蛰于坎府，湿则胃土上郁，收令不行，故火泄而阳飞也”。“大凡脾肾寒湿，无不有惊悸之证
，惊悸不愈，必生奔豚积块。此皆中气亏损，阴盛阳虚之病也”。“少阳相火，其性甚烈，而惊悸之家，则阳败而火熄，非少阳之旺也”。小建中汤
证、炙甘草汤证均为少阳相火极旺者。黄氏创制【金鼎汤】治疗惊悸之证。该方脱胎于张仲景《金匮要略》治疗惊、悸的桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨
救逆汤。黄元御根据临床经验去掉蜀漆、生姜、大枣，加芍药、茯苓、半夏。黄氏《金鼎汤》组方如下：甘草二钱，茯苓三钱，半夏三钱，桂枝三钱
，芍药三钱，龙骨二钱，牡蛎三钱，煎大半杯，温服。黄元御认为惊、悸之证，源于土湿胃逆，相火不藏，应用甘草、茯苓培土泻湿，半夏降胃，桂
枝达肝，芍药敛胆以清胆火，龙骨、牡蛎藏精聚神，以蛰阳根。阳降根深，则魂谧神安，惊悸不作矣。若上热者，倍芍药以清胆火。下寒者，加附子
以温肾水。临床应用其效如神！临床治验：广西南宁糖尿病患者方某某，女，５２岁，空腹血糖７．０左右，临床症状：手足怕冷，眩晕，大便无力
，高血压，应用糖渐康脐疗膏一个疗程治愈，检测空腹血糖５．３，血压正常110/60，糖尿病高血压都痊愈。２０１６年０２月１５日发来短
信说：“经常忐忑不安，提心吊胆，莫名其妙害怕和恐惧心慌，天天晚上做恶梦，特别是刚刚躺下那一剎那特别害怕。我开方：金鼎汤：茯苓１５g
甘草7g姜半夏１５g桂枝10g白芍药１０g生龙骨７g生牡蛎10g，十副。患者2016年02月经日发来短信说：“陈老您好！我是广西方
某某，非常感谢，服药后我的心慌、心悸症状消失了，现在心情好，人精神，睡觉也好，不再做恶梦。我这次心里出现状况，我做过动态心电图，也
看了不少科目，说我一切都正常，没病。以前我不怎么相信中医，但经陈老这一治，我从此相信了”。圆运动：乌梅白糖法治病医案14则！（附?
：方剂加减方法）彭子益,清末民国年间著名医学家。其少年时代就对医道情有独钟。经过不断的精心研读，他对传统中医理论典籍的理解和把握达
到了一个辨识透辟、由博返约的层次。成年后，彭子益游学京华，在清廷太医院当宫廷医师，从而大量阅读了秘藏在深宫中的珍贵中医典籍，医学造
诣更是一日千里。后人尊称其为彭子。他生前遗留下来的以《圆运动的古中医学》为代表的16种医学著作，是我国中医学界不可多得的宝贵财富。
治温病用乌梅白糖汤，处方简单，应用却广泛到不可思议。不得不衷心向彭老先生致敬！！学温病须先学伤寒《伤寒病》表里分清：病伤寒者，里气
不动。必荣卫表病，不得汗解，里气乃动。阴脏之气动，则病寒而用附子；阳腑之气动，则病热而用大黄；荣卫表病则用桂枝汤、麻黄汤以发汗。理
路分明，易得办法。温病表里不分，荣卫未病，里气先病。里气不分腑脏，只分气血，皆热不寒，皆虚不实，荣卫不可发汗，此其难治者一也。何以
荣卫未病，里气先病？只因温病之起，起于本身疏泄偏盛，收敛偏衰，相火不藏，中气不足。不感时气之疏泄，已有病了。一感时令疏泄之气，遂病
起来，此其难消者二也。有此二点，故下药甚难。然按病在荣卫、病在气分、病在血分、病在肠胃的界限，去用心认定，自己总能想出办法。内伤外
感，临证多后，方知此篇编法之妙。【验案一】山西冀宁道署教育科高科长病温病半月，潮热神昏，日夜谵语，口臭、舌苔黄黑干燥，渴而腹满，不
痛、不拒按，十日不大便，身卧不自转侧，病势颇危，脉沉而弱。就诊于予，予曰：胃家津液已竭，用乌梅三十枚，白糖二两。服后安卧一夜，次早
大便下半干屎少许，热退进食而愈。按语：昔人谓舌有苔忌服乌梅者，胃热初起不宜乌梅收敛也。此病舌苔黄黑而干，又病潮热、腹满，十日不大便
而用乌梅者，此时之胃热全因胃液干枯。故重用乌梅以生胃液，而和木气。胃液生、木气和，则运动复而诸病愈也。【验案二】昆明刘澄志同学幼女
，病猩红热，发热昏倦，面色污红，小便不利，大便时时欲行不得，咳嗽。服乌梅二大枚，白糖一两，二便通利，热退而愈。按语：木气败则二便不
能疏泄，乌梅大补木气助疏泄也。【验案三】南宁何姓妇有孕五月，当夏季极热之时，呕吐不止，饮食不进多日，身软不能起动，百治无效。求诊于
予，以服乌梅四枚，冰糖二两，呕吐顿止，遂进饮食。按语：此案非温病，因夏月极热之时，热乃木气疏泄之气。热极则木气疏泄失根，有升无降，
故呕吐百治无效。乌梅平疏泄、补木气、养中气，木气得根，乙木升而甲木降，故呕吐愈。呕吐者，胆经不降，胃经亦逆也。【验案四】南京清凉山
一岁半小孩发热，口渴喜饮，饮后仍吐，大便亦泻水，小便全无。医以五苓散为治不效。求诊于予，予用乌梅二大枚，冰糖五钱，煮至极烂，取汤频
频进之。不吐，忽然小便通畅，热退泻止。按语：乌梅酸收，止吐宜矣。小便得利者，木气复其疏泄之能也。凡夏日小便不利，皆木气退化不能疏泄
之过。乌梅补木气助疏泄，故服后小便利。木气衰则不能疏泄，或妄疏泄，乌梅补起木气，疏泄复其正常，故乌梅能平木气之疏泄，又能助木气的疏
泄。【验案五】南京燕子矶高星垣同学之戚某君病外感，发热，服麦冬、石膏等药，热反加。辗转更医，不外苦寒之剂，病更重，热更增，有名医生
主用竹叶石膏汤甚坚。高君曰：热大而舌无苔，此正彭子益先生所谓乌梅汤证，非用乌梅收回相火不可。乃用乌梅二大枚，冰糖二两，煮烂温服。服
后安卧睡两小时，热退病愈思食，行动照常，前后如两人。按语：高君为中央国医馆特别研究班学员，盖学圆运动学而能明了原理者，乃遍告同学认
为此病的效，乃乌梅能收相火解温热之证。于是同学乃有敢用乌梅退热者。特别研究班同学，皆多年医家，皆为新感伏邪之说所深锢者。“新感”二
字的意义，盖谓今年所感受时令的温气，既由口鼻而入腹内，应该用药散之清之升之；“伏气”二字的意义，盖谓今年去年冬令感受的寒气，伏藏人
身，交春变为温毒，更应该用药散之清之升之也。原理错误，相习不察，盲从日久，认为当然。所以一开乌梅汤，皆惊曰，将温气敛住，必烧心烂肺
死也。【验案六】太原兴荣钱局学徒某病温病，经医先汗后下又补，大热不退，牙龈皆血，数日不眠，小便短极而赤，喘息摇肩，时时谵语，脉小而
数。予以乌梅四枚、白糖二两，浓煎尽剂。是夜汗出，安卧喘平，天明尿利热退，索粥。群医笑曰：温病用乌梅，岂不将温气敛住，烧心烂肺而死。
此之得愈乃万幸云。【验案七】山西阳曲县何科长春间病外感，满身疼痛，恶寒发热，神识昏迷，脉象洪数、重按模糊。求诊于予，予曰发热昏迷，
脉象模糊，此温病也。用乌梅白糖，酸甘相得，温服一大碗，汗出而愈。何君曰，去年亦病此病，两月乃愈，几濒于危。【验案八】太原电报局吕君
病温病，经医用麦冬、石膏等药，热不退病反重。十日，神短气微，脉亦微少，舌有干黄苔，不大便已十日。求诊于予，予曰：不大便十日，此病可
治；如大便滑泻，便难治矣。乌梅四枚，白糖二两，徐徐服下，满身微汗。次日热退神清，胸微胀痛，不思食。用大黄末一分，分三次噙咽，舌苔黄
退，能食稀粥，调理半月而愈。【验案九】太原电报局局长陈晴波儿女数人，每患温疹，屡求诊于予，予均以乌梅白糖、乌梅冰糖，屡服屡愈。【验
案十】山西闻喜县王氏子病温病，大烧热。用酸菜汤加盐少许以代乌梅汤，温服汗出而愈。【验案十一】昆明何姓子发热倦怠，面色青黄。服乌梅二
大枚、白糖一两，汗出热退而愈。【验案十二】南宁朱姓子，夏月头生疙瘩，色红累累。大如荸荠。服乌梅、白糖、黑豆而愈，亦平疏泄、养木气之
效也。【验案十三】成都国医专校同学庞存厚，其弟夏日发热不退，精神不支，服药不效。用乌梅白糖汤，热退而安。【验案十四】又同学张文焕，
治一妇科，七十余岁。夏日发热气短，用乌梅白糖三豆饮同煎。服后满身出疹，热退而安。以上十四条，病状不同，皆服乌梅白糖而愈。除上列数案
外，用乌梅白糖汤治愈之温疹发热太多，载不胜载。予常用乌梅白糖黄豆黑豆，治愈风温各证，亦由原则以求病理，由病理以立药方之意也。【本文
摘自《山西医学杂志》1966年第一期，由九九编辑修改，转载请注明作者及出处】附：方剂加减方法！中医治病的基本手段单位是方剂，每一个
方剂都应该有一个特定的适应证，所以，方剂的应用以证为根据。证与方完全相应，用成方即可，不需要加减。而临床所见，证与方完全相应的概率
并不高，多数时候是部分相应，或者说不完全相应，此时用成方就需要加减。可以说方剂的加减是常态，是每个医生绝大多数的时候都必须做的事，
当然是很重要的事，也是很严谨的事。但现状很混乱，绝大多数的医生加减的时候，并没有什么准谱，随意性很强，这就需要引起大家的关注，并试
图找到解决方案。我们先来看一些例子，再看看《伤寒论》中的加减规律，看看对我们的临床有什么指导意义。壹病案举例一、周某，男，34岁，
工人。……诊断：胆汁返流性胃炎。系肝经郁热，胆逆犯胃所致。法当舒肝泄热，利胆降逆为主。用小柴胡汤加减：柴胡10克，青皮10克，香附
10克，黄连、黄芩、生栀子各10克，大黄（后下）10克，郁金15克，竹茹10克，代赭石30克，生姜、半夏各6克，延胡索15克，生白
芍20克，生甘草10克。【1】分析：小柴胡汤共7味药，方中保留了4味，加了10味药；原方炙甘草三两，方中用生甘草10克；原方柴胡半
斤，黄芩三两，方中各用10克；原方半夏半升，生姜三两，方中各用6克。二、丁某，男，42岁。1982年3月15日就诊。暴食饮酒后，上
腹剧痛。查血、尿淀粉酶均>500单位，诊断为“急性胰腺炎”。症见：寒热往来，体温39，恶心欲吐，右上腹痛，拒按，胸胁苦满，腹胀便秘
，苔黄腻，脉滑数。证属少阳证与阳明腑实热结为病。治拟和解泄热，通降阳明，拟小柴胡汤化裁：柴胡、枳实、生大黄（后入）、厚朴、延胡索各
10克，气通浊降，下臭秽稀便甚多，腹胀腹痛顿减，呕吐亦止。守原方续服5剂，腹痛尽止，发热消退，诸恙告安。复查血、尿淀粉酶，皆转正常
。【2】分析：小柴胡汤共7味药，方中用了1味；原方柴胡半斤，方中用量为10克。贰《伤寒论》中的加减方法一、原方名不变的随证加减即方
名不变，在方后进行随证加减。小青龙汤、小柴胡汤、真武汤、理中汤、四逆散、通脉四逆汤等方后有较多的随证加减方法。以小柴胡汤为例进行分
析。小柴胡汤方柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升（洗） 甘草（炙） 生姜各三两（切） 大枣十二枚（擘）上七味，以水一斗二升，煮
取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴者，去半夏，加人参合前成四两半、栝蒌
根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬者，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴、外有微
热者，去人参，加桂枝三两，温服微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。小柴胡汤的方后有七个加减方法。去一味药，
加一味药者四个；去一味，加一味，还一味加大剂量者一个；去二味，加一味者一个；去三味药，加二味药者一个。加减变化最大的是去三味药，加
二味药。即小柴胡汤原方七味药，去三味药，保留四味药，去的药味数不大于原方药味数的一半；加二味药，加的药味数为原方的三分之一弱。二、
主方名不变的随证加减加减方的方名，是以原来的主方名加上新加或减的药物的名称。以桂枝汤的加减方法最为典型。计有桂枝加葛根汤、桂枝加厚
朴杏子、桂枝加附子汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、桂枝加
桂汤、桂枝去桂加茯苓白术汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、《金匮要略》中有桂枝加龙骨牡蛎汤。其中，加减幅度最大的是桂枝去芍药加蜀漆牡
蛎龙骨救逆汤，即去一味药，加三味药；原方桂枝汤的五味药保留了四味，加了三味药，加的药比原方保留的药少一味。其中，最费解的是桂枝去桂
加茯苓白术汤。因为原方桂枝汤的主药桂枝去了，那和桂枝汤就差的比较远了，因此，这个方的争议也比较多，当然在《伤寒杂病论》中，这也是绝
无仅有的。三、成方加减即直接将两个方加在一起。有桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤、柴胡桂枝汤。四、加减后方名改变虽然
是以原来的方为主进行加减的，但是加减后，有些方名是改变了的。如小建中汤，即桂枝汤加大芍药的用量，再加饴糖，加减幅度并不大。叁《伤寒
论》加减方法的小结及思考一、主药不能减主药是方中起主要治疗作用的药物，减掉了主药，也就减掉了原方的主要功效。麻黄汤不能减麻黄、半夏
泻心汤不能减半夏、炙甘草汤不能减炙甘草、乌梅丸不能减乌梅、大承气汤不能减大黄、四逆汤不能减附子等等，这是肯定的。桂枝汤如果减掉了桂
枝，那就没有了桂枝汤的主要功效；没有了桂枝汤的主要功效，方名就不应该再用桂枝了，所以，我认为桂枝去桂加茯苓白术汤的确应该存疑。二、
减的药味数，不能超过原方药味数的一半如果减的药味数超过原方的一半，原方的主要功效就不能保证了，这就超越了加减的范围，不宜保留原来的
方名，这时，可以选用另外的方。三、加的药味数，不能超过原方药味数的一半如果加的药味数超过的原方药味数的一半，就不仅仅的是原方的功效
了，或者，原方的功效就受到了影响，不宜保留原方名；或者可以考虑成方合用的方法。四、药量加减后，也应改变方名加减涉及到药味数的增减或
药量的增减：药量的增减也改变原方的功效，方名也应相应改变。《伤寒论》中的成例很多，如桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤、桂枝加芍药生姜各一两
人参三两新加汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤等。五、加减最好在方名上，明确体现这在《伤寒论》中是惯例。如桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、
桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤等。这来源于加减根据的明确和严谨，也就是说，加减是有根据的，不是随心所欲的，不是信马由缰的。现在的
医生，当然，也包括我自己，千篇一律的就是某某方加减，而加多少，减多少，并没有明确的根据，凭习惯，靠心情，很随意，这是一个严重影响中
医的疗效和发展的问题，需要引起大家的足够重视，并要努力去规范。看看民间中医的圆运动医案，从中取长补短例1，患者男，68岁，2008
年10月20日就诊。?症状：失眠6个月。患者入睡困难，易醒，伴心烦热，右侧头胀，有时头晕。纳减，二便调。舌质淡红，苔薄白。脉虚浮。
?诊断：中虚，胆经寒而相火不降。 治疗：补中气，升肝阳，降胆经。 方药：酸枣仁汤合四君子汤加味。炒枣仁25 g，川芎10 g，当归
10 g，知母10 g，党参15 g，炒白术10 g，云苓12 g，炙甘草10 g，制半夏25 g，焦三仙10 g，6剂，水煎服。
药后病愈。 按：此轴轮并运，补中气升肝以降胆之法也。人身阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。人身阴阳圆运动，左升右降。胆经右降，相火才能下
行，藏于肾水，人才能寐。然胆经降必得肝经升，必得中气正常。现患者中气虚，轴运不灵，肝阳弱而升气不足，胆经遂寒而不降。方用川芎温补肝
阳以助上升，当归温肝血.补肝血以助川芎。炒枣仁补胆经相火，以助胆经下降。胆经不降逆而生热则心烦，右侧头胀，有时头晕，故用知母以清虚
热。中气虚则纳减，故用四君子汤补中气，半夏降胃以助降胆经，焦三仙助四君以运中。脉虚浮是中气虚阳气不降之象， 虚者，肝阳不足之象。药
后轴运轮行，圆运动恢复故病愈。 中医认为，阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。但阳入阳出于阴有不同的情况，书中已在“酸枣仁汤证治推论的意义
”一节展开论述。阳入于阴的前提是胆经相火降，相火不降则阳不入阴，如酸枣仁汤治疗因胆经寒而相火不降。还有因胆经热者，因胃气不降者。胃
气降有助于胆经降。如由于阴虚或真水枯，则阳不能藏。阳不能藏则阳出于阴，阳出于阴则寤，因而失眠。此外，在临床上还有因肺经不降而失眠者
，因肺经降也有助于胆经降。正所谓“有者求之，无者求之”也。 例2，患者男，67岁，2008年11月4日诊。 症状：患者每于晚卧床时
感觉背部发热、出汗2年。脱衣裸露时才慢慢缓解，然后再作，严重影响睡眠。活动后气喘。经中西医治疗效果不佳。有血管.脑血管病病史、心病
.冠心病史。舌质红，前部有裂纹，苔薄白，脉弦细，右大于左。?诊断：肝阴不足。?治疗：补肝阴、调升降。?方药：四逆散合一贯煎加减。柴
胡10 g，枳壳10 g，生地15 g，生白芍12 g，当归10 g，川芎10 g，枸杞子12 g，沙参12 g，麦冬12 g，炒
枣仁25 g，炒栀子10 g，云苓12 g，炙甘草6 g，3剂，水煎服。药后症状有所减轻，加豆豉.淡豆豉15 g，薤白12 g，5
剂。服完后症状已明显减轻。睡眠已有所改善，能睡3 h，背热在晨3 ～ 4时发作，但程度已轻。仍有轻度出汗。舌淡红，舌质裂纹已明显减
少，脉弦偏细，左略小于右。加生龙牡各20 g，4剂而愈。愈后脉恢复正常。 按：人身阴阳圆运动，后升前降，左升右降。患者肝阴虚，肝阳
相对偏胜。背面发热，是阳升于后，不能降于前之象，汗出是木气疏泄也。阳不降不能入于阴则不眠。活动后木气上冲击肺则气喘。舌质红为热，舌
裂纹是津伤，阴虚气滞故脉弦细，阴虚津枯故左细于右。方中地芍归芎润补木气调升降，乃木气整个圆运动之药。柴胡、枳壳调气之升降。枸杞子补
肝血，沙参、麦冬降肺金以生肾水而补肝，枣仁助胆经降而入眠，栀子清热。火在水下则生气，火在水上则生湿，土湿则胆经更无降路，茯苓去土湿
以通胆经降路，炙甘草补中以助升降。二诊时加淡豆豉以调中行滞，薤白助降金气以平喘。三诊时脉细已减，故加生龙牡降胆经以助睡眠，收敛以止
汗。药后升降有序，圆运动恢复而病愈。?例3，患者女，72岁，2008年11月3日诊。 症状：背部有物压迫感5年。口干，口渴，恶心，
纳减，食后有饱胀感。大便干，1～2天 1次，尿可。经中西医治疗乏效。舌质暗红稍干，脉虚涩。?诊断：中虚卫闭而不降。 治疗：补中开闭
降逆。?方药：四君子汤合葛根汤加减，党参10 g，炒白术10 g，云苓10 g，炙甘草3 g，制半夏10 g，焦三仙各10 g，葛
根15 g，生麻黄10 g，桂枝10 g，生白芍10 g，杏仁10 g，天花粉12 g，4付，水煎服。服药后症状明显减轻，仅下午3
时以后略有压迫感。舌淡红偏暗，苔薄白，脉较前有力，续4剂。服后病愈。 按：书曰：荣卫为人身整个圆运动。职司在肝肺，枢机在中气，根源
在两肾。患者中气虚，轴运不灵，荣卫失和，卫气闭而膀胱经气不降，故背部有压迫感。中虚肾水不能上济故舌干、口干、口渴。中虚胃逆故纳减、
恶心、食后饱胀。金气敛结不降故大便干，1～2天 1次。舌暗红脉虚涩为中虚荣卫失调之象。用四君子补中气以调和荣卫，生麻黄开泄卫闭，而
降膀胱之经，桂枝益阳调荣卫，葛根助麻黄开卫气之闭生津液，芍药降胆经以调荣，半夏降胃逆，焦三仙运中，天花粉、杏仁清润降肺金，金降则诸
经降，荣卫调。药后中气键运，荣卫调和，诸经降而不逆故病愈。?例4，患者女，54岁，2008年6月23日诊。?症状：周身无力、头胀、
眼睑肿反复发作5年。发作时无力上下楼，甚至行走困难。伴头热，继之烦躁。呼吸时口内发凉，平素周身怕冷。口干不欲饮。中西医多方治疗效果
不佳。近1个月发作，并逐渐加重而求诊。刻诊：症状同前，眠可，纳减，大便干，2～3天 1次，尿清。有血压.高血压病史，最高达180/
100 mm Hg。现服硝苯地平、卡托普利。查：BP 156/76 mm Hg。精神欠佳，无力姿势，无其他异常体征。实验室检查正常
。心电图示窦缓。舌质暗红，边有瘀斑，舌体略肿，苔薄白。脉沉迟弦细无力。 诊断：肝阳虚风动。 治疗：补肝阳息风。?方药：桂枝汤加味。
制附子6 g，桂枝10 g，生白芍10 g，炙甘草10 g，天麻10 g，钩藤15 g，生石决明30 g，太子参12 g，云苓12
g，栀子5 g，丹参15 g，生姜3片，大枣6枚。3付，水煎服。药后症状减轻，纳食略有增加，但五天来未解大便。加当归10 g，改
太子参15 g。服1剂大便解，连服12剂，病愈。血压130/80 mm Hg。 按：肝阳虚疏泄无力，木气不能左升，则行动无力。木虚
生风，上冲则头胀、睑肿发作。所谓阳冲于上则虚于下。风上冲则少阳胆经、厥阴心包经不降则头热、烦躁。木虚而升降不遂则郁而克土，故纳减，
生湿则舌肿不欲饮。疏泄无力则便艰。肝肾同源，肝阳源于肾阳。肾中相火不足，故全身怕冷、口内发凉、口干。尿清是内寒，舌边有瘀斑为血瘀之
象。药用制附子补火以助阳，桂枝温升肝阳，白芍降胆经。肝胆升降，互为其根，胆经降则肝经升。栀子以清热，茯苓去土湿以通胆经降路。太子参
、生姜、大枣补中气以运土气。生石决明、天麻、钩藤收上冲之风。丹参祛瘀以利经气升降。药症相符，故服3剂已见效。二诊时大便已5天未解，
故加当归温补肝血以助疏泄通便。共用药15剂而肝阳足风不上冲，胆经降而运动复圆。 例5，患者女，39岁，2008年9月24日诊。 症
状：周身起疱疹并反复发作3年。3年来疱疹反复发作，一般呈皮肤潮红、丘疹、水疱，因痒搔抓而流滋、结痂并存。皮疹散布于全身，有的连成片
，四肢尤为严重。反复用中西医治疗病情时轻时重。近20天来发作并加重，用糖皮质激素、康体多、维生素C、10%葡萄糖酸钙静脉点滴，氯雷
他啶口服等治疗效果不佳延余诊治。刻诊：周身见遍布大小不等的疱疹，间有丘疹、结痂、抓痕，四肢尤多，皮疹周围皮肤发红。伴有瘙痒，夜间尤
甚，影响睡眠。性急易怒。纳可，二便调。舌质红，苔薄白腻。脉右弦滑，但尺少，左弦细。?诊断：木枯金败，湿热。?治疗：润补肝肾，清热燥
湿。?方药：六味地黄丸加味。生地30 g，生山药30 g，山萸肉10 g，丹皮10 g，生白术10 g，云苓15 g，泽泻15，当
归10 g，生白芍12 g，川芎10 g，苦参15 g，生苡仁30 g，乌梢蛇20 g，黄芩10 g，黄连6 g，巴戟天10 g。
7剂。 二诊：药后症状明显减轻，水疱已皱，但夜痒仍甚。舌脉同前。效不更方，续7剂。 三疹：症状续减，舌质暗红，苔薄稍淡黄，脉同前，
但左细已减。生地30 g，生山药30 g，山萸肉10 g，丹皮10 g，云苓10 g，泽泻10 g，炒白术15 g，当归10 g，
生白芍15 g，川芎6 g，生首乌.何首乌30 g，乌梢蛇20 g，黄芩10 g，黄连6 g，巴戟天5 g，黑豆30 g。7剂。
四诊：症状续减，干痂已脱落，皮肤留有痕迹，夜稍感痒，但不影响睡眠。舌淡红，苔薄白。脉同前。续11剂。 五诊：诸症消失，但左脉似稍显
细，故续服12剂，隔日1服。随访至今未再复发。 按：患者平素情怀不畅，木气郁而伤阴，疏泄失常故皮疹反复发作，性急易怒。木郁克金，金
气败而不收故现疱疹。夜痒甚为热和肾虚，皮肤潮红、舌质红为热，右脉为木枯金败生湿之象，左脉为肝肾虚象。生地润木气，调疏泄，而保水气。
生山药补肺金，助收降而生水气。肾水充足而生肝木，使肝阴得补。萸肉敛火调疏泄。山药、白术、云苓、苡仁、泽泻、苡仁补肺、健脾而除湿。因
肺金败而收降不能，木金升降不遂，土气郁而生湿也。归地芎芍润肝血而助升降调木气，何首乌补木气能通能敛，黑豆养中养木平疏泄，乌梢蛇调滞
气。芩连苦参清热去湿。巴戟补肾虚，因右脉尺少故也。用药后使升降协调运动复圆，故症状很快缓解，疱疹去后减苦参、苡仁。前后共服45剂，
诸症消失而愈。随访至今未复发。实战版：阴阳升降用药大法！！！升左路的药略谈：附子，川乌草乌【通常配合使用】，细辛、生姜、桂枝、麻黄
、柴胡、川芎。附子作用于最深层次，相当于圆运动的最低点，对应于肾，少阴系统，骨头内，深寒，陈寒。久病入里，或者大量输液导致急慢性肾
功能问题，骨髓病【白血病、造血功能病】。生附子力道峻猛，用于救急，熟【泡或者叫制】附子用于缓和期的助阳散寒。生附子的钻透力也较熟附
子好，所以用于刺痛钻痛的效果比熟附子好；川乌草乌擅长于筋骨关节层面，这些部位的病痛，用川乌草乌效果最好；川乌草乌是特种大队的话，细
辛就相当于特种小分队，骨节隙缝的穿透性非常好，穿破陈寒的屏障，打开通道效果非常好。细辛单独力量不够强大，通常都是配合附子川乌草乌来
发挥功效。生姜就是基层部队，但是是最重要的基础部队，所有作战都是在基层部队的基础上发挥功效。基层部队的特性就是量大，无所不至，无处
不有。所有温阳药在加上相对最大量的生姜基础上，功效都能发挥到最佳状态。附子无姜不热，就是说附子的热性相当于大将军，气势强大，但是必
须有兵力配合调用，才可以显示出来，光头司令是作用不大的。将军驾到，前面还需要有小兵开路，走起来就顺畅了。这就是大量生姜搭配附子使用
就不会有剧烈排病反应的缘故。火神理论推广最大问题就是排病反应的剧烈。加入一味生姜就可以很好的解决了，这是澄空先生的智慧。?桂枝作用
面在皮下，肌肉之间。麻黄作用面在皮肤。所以，肌肉酸痛多用桂枝【解肌】，皮肤痛用麻黄【解表】。柴胡是由内脏一路通到肌表的，上述的药可
以理解为走外围，柴胡可以理解为走内路。更准确的说，是打通上下。柴胡用药的部位是根部为主，连带手指长的细枝。枝上行，根下潜。所以，柴
胡的特性，说升或者说降都不太合适，说调升降，上下通行是最合适的。川芎主要就是走血液血管内。也应该理解为通行，而不需要定性上或者下。
肝主藏血，血管有升有降，走肝的药，大多都可以这样定性。厥阴肝木少阳胆木的特征就是寒热并存，上下通行。降右路的药略谈：龙骨、牡蛎、黄
芩、石膏、知母、百合【兼论五味子】、杏仁、川贝、厚朴、枳实、大黄、芒硝。白芍。龙骨、牡蛎沉重手感冰凉【生用。煅的收敛为主，降性减弱
】，决定了性质就是下潜重镇的作用。用于神志上亢不清不明太过的状态。黄芩和石膏都是从上往下降的，但是黄芩类似于干冷，凉而干燥，石膏类
似于湿冷，凉而带润。黄芩小量取用即可，一般20克内，石膏需要大量，一般10克到上百克都有。黄芩的作用迅速，但不持久；石膏的作用较慢
，但绵长。知母凉降之性次于石膏，润性强于石膏，用于兼燥的病。百合，合阳明，汁肉肥厚，可以归属于养阴物质基础方，但因为其聚敛下降的作
用也很突出，所以，列入降气类。质感清而不腻，收敛而又不会过于滋腻，可以大量使用。五味子收敛之性强，但是本性温，降性不足，所以不宜列
入此列。收敛是由外向里收，下降是由上而下。相类似而不同。五味子收敛而不降，就像网一样把木气金气束缚住，所以不宜多用，一般20克内为
宜，组合比例中从属为宜。杏仁有甜杏仁苦杏仁之分，甜杏仁因其甘偏于润肺的作用，苦杏仁因其苦偏于降逆下泄肺气。杏仁带有油脂，润降止咳，
对比其它止咳药如紫菀、百部，功效比较温和。川贝也降逆止咳，但是补益的作用就大于杏仁，降气之性稍逊杏仁。贝母也有类似于杏仁的甘苦之分
。浙贝带苦，降逆止咳之效更强，性凉偏寒。川贝甘为主，润肺之效更佳。性凉。大家发现没有？这些降气之药，多作用于肺。五脏中心肝脾肾皆升
，唯有肺独降【严格来说也还有升，宣发的作用就是升，但主要体现为降为主】，对应六经为阳明燥金，阳明病里提纲证就是白虎汤证，君药石膏。
所以，如果一个人肺有问题，气的下降就出现很大问题。肺切除的患者，睡眠就非常难办，因为你连降气的工具手段都没有了，用方中你就只能至始
至终多加生脉饮【党参、麦冬、五味子】帮助下降。在前面讲的补津液的药，其实也是下降的药，但它们是以本身体质沉重之性来降，而不是下降之
性。所以，归入补充津液的基础方更合适，而不放入下降方。但是通过组合，入生脉饮，下降的功效还是不错的，轻微的气不降，用生脉饮就有很好
的疗效，但是严重的气不降，就必须搭配降气的药了。黄芩和石膏两味药基本就足够了，在量上作调整就是。止咳的根源是降气，只要降气就可以止
咳，所以，不一定非要用杏仁川贝。让肺气宣的，让肺气不降的，就是肝气，左路上升的最主要的气。根于肾水上达于肺金，沟通上下的作用。作用
于肝的就有升药也有降药。前面生姜升肝气，这里厚朴、枳实就是降气作用。降就有重着之性，所以，厚朴为厚厚的一层树皮，枳实为沉重的果实切
片。厚朴偏作用于心胸口上段，枳实偏于腹腔一段。通常同时搭配使用。大黄的下泄之力，大名鼎鼎了。芒硝也是下泄的，不过，相对而言，大黄泄
无形之气，芒硝泄有形之实。所以，大黄煮久泄力就不足，要泄利，一般后下。芒硝是非常沉重的矿石，遇水即化，所以一般用药汁搅拌冲服。芒硝
味咸性寒，借其重坠之性迅速下达肠腑之间，所以，通腑之效一流，五脏之病就所顾不及。肠腑之间有任何淤血痰浊，芒硝都可以快速清除，是其它
药所难以比及的。但是，这个时代，肥脂厚腻吃多了，枯燥硬结之病机，还能有几个？慢性病阴虚之体【污浊易于留滞】，穷困之地多用。其咸能软
坚之性，我理解为咸令局部大量吸水聚集渗透之故。体会不多。当年的“神医”胡万林就是靠大剂量芒硝通利治病而起名。现在没有多少阳明腑实【
便质坚硬的便秘】的病人了，胡万林来到今天也成就不了当年的风云气势。大黄、厚朴、枳实、芒硝的组合就是大名鼎鼎的大承气汤。白芍是和川芎
刚好相反相应的一味药。它们都走肝入血，但是川芎走串发散，白芍收敛内聚。川芎的化瘀是辛散之性，白芍的化瘀是酸的软化分解之性。别论：陈
皮。干姜。炙甘草。陈皮气清芳香【特别是正宗的新化陈皮】，清气上行，头脑精神为之一振。但是服用后放屁多多，就说明下通腑气的作用也很强
。所以，我将陈皮定义为调升降之药，不在纯升或者纯降之列。左升右降的中间，还有一个轴心，那个轴心也在转，只不过位置不变，定在那里转，
相当于自转。外圈的升降相当于公转。上与下，左与右，里与外，前与后的气交流都要通过这个轴心来转。轴心自己只是一个传力、通道的作用而已
。所以不需要发力，只需要保证通道通畅即可。通畅用门户来形容就叫开，开的力量来自于热，寒凉则合。所以，只需要保证够热就可以。干姜就是
起这个作用的。生姜嫩，牛气冲天，老了就圆滑了，锐气收藏起来，不走动了。老姜就是守得最好的。用老姜做成的干姜就更加固守了。它的效力一
般维持在脾胃中焦这个圈里。姜的火力猛，但是不持久。为了让这个力量缓和持久的作用，就需要炙甘草的作用来搭配。干姜是火，炙甘草就是土块
，把火的热量藏起来持久保温。生甘草收藏补益之力不如炙甘草。生甘草偏凉，降气清火。干姜就像热汤，炙甘草就像汤面上的油，陈皮就像放在汤
中的那一撮葱花。整个搭配就非常美妙了：有热，又能持久，还不油腻。别论：五味子、山茱萸、砂仁。五味子收敛上半部从上往下收【敛肺，用于
虚咳多汗】，山茱萸收敛下半部【敛肾，用于尿频多尿】从上往下聚。刚好相对称，上收下引。砂仁作用于中焦脾胃，把外散的气向脾胃收敛【敛脾
胃，用于腹胀】。这三味药就像三个金钟罩，护住了一气在规定范围内周流不息。收太紧就会影响气的运转，所以一般作为辅助药，用量比例较低。
特殊药组：附子+石膏?附子+大黄?寒热不调升降不周的病机，严重时会表现为：上半身如处冰窖，下半身如陷火窑，或者相反。或者表现为左右
的区别。这时候就可以加大圆运动的周转力度，用大热大寒之药搭配：附子+石膏。如果是久病，垃圾堆积严重，几天一次大便的，可以改用附子+
大黄。加石膏是调气，加大黄是通过泄有形垃圾调无形之气。因为这组药的强力，所以中效即止。寒热调平，上下左右寒热平均了，排出污秽之便了
，就要立即停用这对组药。每个人对药物的体会都有不同，大方向都一样，但具体细节都有自己的特色。以上的也只是我个人的看法，仅仅是大家可
以借鉴的一个说法而已，仅供参考。气升不及的病，表现为“寒”和“功能不足”，则用升药；气降不及的病，表现为“热”和“功能太过”，则用
降药。在判断好疾病的性质之后，再考虑物质基础问题【能量和垃圾】，相应的选择药物，一个处方就出来了。上文所列的药物只是一小部分，不过
，就已经足以解决大部分的疾病了。再怎么增加药物，只不过是细节的再精确而已，大同小异，大方向脱不了这个圈圈。最重要的意义在于，普通患
者完全可以自助式的解决自身的问题。稍有一点不舒服，患者自己最先察觉到，这时用药，因为病轻，会很容易就见效！小病自己解决，大病找医生
，这是多么好的意境啊！具体用药时间，根据天道即可：春夏气升，秋冬气降；白天气升，下午晚上气降。白天就是春夏，晚上就是秋冬。用药法则
：春夏养阳，秋冬养阴——春夏助阳发散，升发助阳之药白天服用；秋冬助阳收敛，下降敛阳之药晚上服用。养阴的意思，是帮助阳气的收藏。影响
人的因素有：天、地、人。天道指日升日落，非人力可变；地指生活工作居住环境的改变，非药力范围【属于风水范畴】，但是其中的寒热是可以调
整的，比如夏天不要用空调或者采取防护措施，冬天不要开太高的暖气，10~15度为宜。以及避风。这些是养生问题。所以，真正影响我们自身
变化最大最多的是人自己。主动性最大的也是人。服药的时机借助“天”的力量，“地”的因素不变，相对“人”就是二比一的优势了。所以，公式
化的早扶阳晚养阴，就足以应对绝大部分的疾病。傻瓜式操作。人体的变化再多再大，最终要回归到天道来——多重的病，你还是得向着白天醒，晚
上睡这个规律靠拢。所以，即使不能精细辨证人体的诸多变化而调整用药【有时候晚上得用升发的药，白天得用收敛的药】，也无妨，你就按照天道
的规律来就是。笔记：《圆运动的古中医学》病案五则！《圆运动的古中医学》出版后，笔者勤学不辍，细心体会，反复验之于临床，其效桴鼓相应
。诚如本书主校李可老先生所言：我读彭子遗书，深感其不仅是医病之书，更是一册“医医病之书”，久历临床者读之，更如醍醐灌顶，格外亲切。
犹如长者在侧，耳提面命，反思一生医事之成败，顿觉今是而昨非!以下病例是自己读彭子遗书的一点体会，以为抛砖引玉。 例1，患者男，68
岁，2008年10月20日就诊。失眠6个月。患者入睡困难，易醒，伴心烦热，右侧头胀，有时头晕。纳减，二便调。舌质淡红，苔薄白。脉虚
浮。诊断：中虚，胆经寒而相火不降。治疗：补中气，升肝阳，降胆经。方药：酸枣仁汤合四君子汤加味。炒枣仁25 g，川芎10 g，当归1
0 g，知母10 g，党参15 g，炒白术10 g，云苓12 g，炙甘草10 g，制半夏25 g，焦三仙10 g，6剂，水煎服。药
后病愈。 按：此轴轮并运，补中气升肝以降胆之法也。人身阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。人身阴阳圆运动，左升右降。胆经右降，相火才能下行
，藏于肾水，人才能寐。然胆经降必得肝经升，必得中气正常。现患者中气虚，轴运不灵，肝阳弱而升气不足，胆经遂寒而不降。方用川芎温补肝阳
以助上升，当归温补肝血以助川芎。炒枣仁补胆经相火，以助胆经下降。胆经不降逆而生热则心烦，右侧头胀，有时头晕，故用知母以清虚热。中气
虚则纳减，故用四君子汤补中气，半夏降胃以助降胆经，焦三仙助四君以运中。脉虚浮是中气虚阳气不降之象， 虚者，肝阳不足之象。药后轴运轮
行，圆运动恢复故病愈。 中医认为，阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。但阳入阳出于阴有不同的情况，书中已在“酸枣仁汤证治推论的意义”一节展
开论述。阳入于阴的前提是胆经相火降，相火不降则阳不入阴，如酸枣仁汤治疗因胆经寒而相火不降。还有因胆经热者，因胃气不降者。胃气降有助
于胆经降。如由于阴虚或真水枯，则阳不能藏。阳不能藏则阳出于阴，阳出于阴则寤，因而失眠。此外，在临床上还有因肺经不降而失眠者，因肺经
降也有助于胆经降。正所谓“有者求之，无者求之”也。 例2，患者男，67岁，2008年11月4日诊。患者每于晚卧床时感觉背部发热、出
汗2年。脱衣裸露时才慢慢缓解，然后再作，严重影响睡眠。活动后气喘。经中西医治疗效果不佳。有脑血管病病史、冠心病史。舌质红，前部有裂
纹，苔薄白，脉弦细，右大于左。诊断：肝阴不足。治疗：补肝阴、调升降。方药：四逆散合一贯煎加减。柴胡10 g，枳壳10 g，生地15
g，生白芍12 g，当归10 g，川芎10 g，枸杞子12 g，沙参12 g，麦冬12 g，炒枣仁25 g，炒栀子10 g，云苓
12 g，炙甘草6 g，3剂，水煎服。药后症状有所减轻，加淡豆豉15 g，薤白12 g，5剂。服完后症状已明显减轻。睡眠已有所改善
，能睡3 h，背热在晨3 ～ 4时发作，但程度已轻。仍有轻度出汗。舌淡红，舌质裂纹已明显减少，脉弦偏细，左略小于右。加生龙牡各20
g，4剂而愈。愈后脉恢复正常。按：人身阴阳圆运动，后升前降，左升右降。患者肝阴虚，肝阳相对偏胜。背面发热，是阳升于后，不能降于前
之象，汗出是木气疏泄也。阳不降不能入于阴则不眠。活动后木气上冲击肺则气喘。舌质红为热，舌裂纹是津伤，阴虚气滞故脉弦细，阴虚津枯故左
细于右。方中地芍归芎润补木气调升降，乃木气整个圆运动之药。柴胡、枳壳调气之升降。枸杞子补肝血，沙参、麦冬降肺金以生肾水而补肝，枣仁
助胆经降而入眠，栀子清热。火在水下则生气，火在水上则生湿，土湿则胆经更无降路，茯苓去土湿以通胆经降路，炙甘草补中以助升降。二诊时加
淡豆豉以调中行滞，薤白助降金气以平喘。三诊时脉细已减，故加生龙牡降胆经以助睡眠，收敛以止汗。药后升降有序，圆运动恢复而病愈。例3，
患者女，72岁，2008年11月3日诊。背部有物压迫感5年。口干，口渴，恶心，纳减，食后有饱胀感。大便干，1～2天 1次，尿可。经
中西医治疗乏效。舌质暗红稍干，脉虚涩。诊断：中虚卫闭而不降。治疗：补中开闭降逆。方药：四君子汤合葛根汤加减，党参10 g，炒白术1
0 g，云苓10 g，炙甘草3 g，制半夏10 g，焦三仙各10 g，葛根15 g，生麻黄10 g，桂枝10 g，生白芍10 g，
杏仁10 g，天花粉12 g，4付，水煎服。服药后症状明显减轻，仅下午3时以后略有压迫感。舌淡红偏暗，苔薄白，脉较前有力，续4剂。
服后病愈。 按：书曰：荣卫为人身整个圆运动。职司在肝肺，枢机在中气，根源在两肾。患者中气虚，轴运不灵，荣卫失和，卫气闭而膀胱经气不
降，故背部有压迫感。中虚肾水不能上济故舌干、口干、口渴。中虚胃逆故纳减、恶心、食后饱胀。金气敛结不降故大便干，1～2天 1次。舌暗
红脉虚涩为中虚荣卫失调之象。用四君子补中气以调和荣卫，生麻黄开泄卫闭，而降膀胱之经，桂枝益阳调荣卫，葛根助麻黄开卫气之闭生津液，芍
药降胆经以调荣，半夏降胃逆，焦三仙运中，天花粉、杏仁清润降肺金，金降则诸经降，荣卫调。药后中气键运，荣卫调和，诸经降而不逆故病愈。
例4，患者女，54岁，2008年6月23日诊。周身无力、头胀、眼睑肿反复发作5年。发作时无力上下楼，甚至行走困难。伴头热，继之烦
躁。呼吸时口内发凉，平素周身怕冷。口干不欲饮。中西医多方治疗效果不佳。近1个月发作，并逐渐加重而求诊。刻诊：症状同前，眠可，纳减，
大便干，2～3天 1次，尿清。有高血压病史，最高达180/100 mm Hg。现服硝苯地平、卡托普利。查：BP 156/76 mm
Hg。精神欠佳，无力姿势，无其他异常体征。实验室检查正常。心电图示窦缓。舌质暗红，边有瘀斑，舌体略肿，苔薄白。脉沉迟弦细无力。诊
断：肝阳虚风动。治疗：补肝阳息风。方药：桂枝汤加味。制附子6 g，桂枝10 g，生白芍10 g，炙甘草10 g，天麻10 g，钩藤
15 g，生石决明30 g，太子参12 g，云苓12 g，栀子5 g，丹参15 g，生姜3片，大枣6枚。3付，水煎服。药后症状减轻
，纳食略有增加，但五天来未解大便。加当归10 g，改太子参15 g。服1剂大便解，连服12剂，病愈。血压130/80 mm Hg。
按：肝阳虚疏泄无力，木气不能左升，则行动无力。木虚生风，上冲则头胀、睑肿发作。所谓阳冲于上则虚于下。风上冲则少阳胆经、厥阴心包经
不降则头热、烦躁。木虚而升降不遂则郁而克土，故纳减，生湿则舌肿不欲饮。疏泄无力则便艰。肝肾同源，肝阳源于肾阳。肾中相火不足，故全身
怕冷、口内发凉、口干。尿清是内寒，舌边有瘀斑为血瘀之象。药用制附子补火以助阳，桂枝温升肝阳，白芍降胆经。肝胆升降，互为其根，胆经降
则肝经升。栀子以清热，茯苓去土湿以通胆经降路。太子参、生姜、大枣补中气以运土气。生石决明、天麻、钩藤收上冲之风。丹参祛瘀以利经气升
降。药症相符，故服3剂已见效。二诊时大便已5天未解，故加当归温补肝血以助疏泄通便。共用药15剂而肝阳足风不上冲，胆经降而运动复圆。
例5，患者女，39岁，2008年9月24日诊。周身起疱疹并反复发作3年。3年来疱疹反复发作，一般呈皮肤潮红、丘疹、水疱，因痒搔抓而
流滋、结痂并存。皮疹散布于全身，有的连成片，四肢尤为严重。反复用中西医治疗病情时轻时重。近20天来发作并加重，用糖皮质激素、康体多
、维生素C、10%葡萄糖酸钙静脉点滴，氯雷他啶口服等治疗效果不佳延余诊治。刻诊：周身见遍布大小不等的疱疹，间有丘疹、结痂、抓痕，四
肢尤多，皮疹周围皮肤发红。伴有瘙痒，夜间尤甚，影响睡眠。性急易怒。纳可，二便调。舌质红，苔薄白腻。脉右弦滑，但尺少，左弦细。诊断：
木枯金败，湿热。治疗：润补肝肾，清热燥湿。方药：六味地黄丸加味。生地30 g，生山药30 g，山萸肉10 g，丹皮10 g，生白术
10 g，云苓15 g，泽泻15，当归10 g，生白芍12 g，川芎10 g，苦参15 g，生苡仁30 g，乌梢蛇20 g，黄芩1
0 g，黄连6 g，巴戟天10 g。7剂。二诊：药后症状明显减轻，水疱已皱，但夜痒仍甚。舌脉同前。效不更方，续7剂。三疹：症状续减
，舌质暗红，苔薄稍淡黄，脉同前，但左细已减。生地30 g，生山药30 g，山萸肉10 g，丹皮10 g，云苓10 g，泽泻10 g
，炒白术15 g，当归10 g，生白芍15 g，川芎6 g，生何首乌30 g，乌梢蛇20 g，黄芩10 g，黄连6 g，巴戟天5
g，黑豆30 g。7剂。四诊：症状续减，干痂已脱落，皮肤留有痕迹，夜稍感痒，但不影响睡眠。舌淡红，苔薄白。脉同前。续11剂。五诊：
诸症消失，但左脉似稍显细，故续服12剂，隔日1服。随访至今未再复发。 按：患者平素情怀不畅，木气郁而伤阴，疏泄失常故皮疹反复发作，
性急易怒。木郁克金，金气败而不收故现疱疹。夜痒甚为热和肾虚，皮肤潮红、舌质红为热，右脉为木枯金败生湿之象，左脉为肝肾虚象。生地润木
气，调疏泄，而保水气。生山药补肺金，助收降而生水气。肾水充足而生肝木，使肝阴得补。萸肉敛火调疏泄。山药、白术、云苓、苡仁、泽泻、苡
仁补肺、健脾而除湿。因肺金败而收降不能，木金升降不遂，土气郁而生湿也。归地芎芍润肝血而助升降调木气，何首乌补木气能通能敛，黑豆养中
养木平疏泄，乌梢蛇调滞气。芩连苦参清热去湿。巴戟补肾虚，因右脉尺少故也。用药后使升降协调运动复圆，故症状很快缓解，疱疹去后减苦参、
苡仁。前后共服45剂，诸症消失而愈。随访至今未复发。产后足跟疼痛尚xx,女, 29岁.?生产之后3个多月以来,一直足跟疼痛,不敢着
地,某医以针灸,补肾、活血之剂洽之无明显效果。细察其证,除足跟疼痛,不敢着地,不能正常行走之外,局部不红不肿,按压足跟周围则疼痛加
重,舌苔白,脉弦紧。综合脉证,诊为肝肾俱虚,寒湿外客,治以补肝益肾,舒肝温经,逍遥散加味。处方： 柴胡10克 ? 白芍10克 ?
?当归10克 ? ? 白术10克 ? ?甘草10克 ?干姜4克 ? 薄荷3克 ? ?狗脊30克服药6剂后,疼痛消失。分析：患者主诉
为足跟疼痛，应该想到，足跟为肾经所过之处。应该用补肾的药物，可前面的医生却用了补肾的药物后并没有收到良好的效果。而逍遥散为治疗肝郁
血虚脾弱的方子，似乎也不是专门补肝肾的方子。看着好像无从来分析，但如果看药物的组成，则恍然大悟。足跟痛，按照病位来思考，位于人体的
下部，而下部的疾病往往又和肝肾相关，因为肝肾都在下焦。通过四诊，我们不难发现患者肝肾虚寒，寒湿困阻于中焦。肝经因为虚寒而不能够正常
的生发，郁而不舒，故冲击作痛，这是足跟痛的原因。所以方子中用了柴胡，薄荷来抒发肝气，当归来温补肝阴，一来可以佐制柴胡的燥裂之性，二
来肝体阴而用阳，当归补肝血，实则是为肝木的生发来做好准备。白术甘草干姜，为补中虚，去寒湿的药物，以恢复脾胃的运转（明白理中丸证治本
位的意义后这个应该不难理解），中轴旋转有力，则肝木自然更加生发有力。用了大量的狗脊来补肝肾，因肝木，生于肾水之中。用狗脊不仅可以滋
水涵木，狗脊本身也具有强筋骨的作用。最后，在本方中还用到了白芍，白芍可以降相火，使肝木上升有力，因肝胆自成一个圆运动。还可以缓急止
痛，甘草配白芍则是芍药甘草汤。为伤寒论里治疗筋脉拘谨的常用方剂。但是白芍苦寒伤胃，患者的脾胃必须能够承受才可以使用。否则中轴因寒而
停滞，病必加重。杨志敏临床辨治运用“一气周流”理论经验探析杨志敏教授师从邓铁涛、颜德馨、张学文等国医大师，是“第三批全国老中医药专
家学术经验继承工作”继承人，通《内经》之理，晓《伤寒》之用，尤其重视天人一体观及人身气机之圆运动，将“一气周流”思想贯穿于教学及临
床诊治的方方面面。杨教授运用“一气周流”理论辨治疑难杂病，临床疗效显着，现介绍归纳如下。1“一气周流”的理论认识查看更多内容“一气
周流”理论源于传统的气化学说及天人一体观，最初由清代医家黄元御所提出，是从最本质的气的层次来阐述天地之气、人身之气的运行。人之一气
与天地一气同质同源，阴阳之间是谓中气，为气机升降之枢轴，木、火、金、水为四维。土分己土、戊土，分别与脾、胃相对应，己土左旋，阴升而
化阳，以助左路肝木升发化为心火，戊土右转，阳降而化阴，右路沉降为气凉肺金，下潜入肾水之中[1-2]。一气周流是一个整体过程，必阴能
升而后阳能降，阳降已则阴自升。而关于轴轮的认识，杨志敏教授认为在阴升阳降、阴阳转换的过程中，中焦脾胃之枢是气机运化的关键动力，脾升
胃降，枢转中焦气机，使得升降协调，四维轮转才能和缓有序[3-4]。“脾升则肾肝亦升，故水木不郁，胃降则心肺亦降，故金火不滞。火降则
水不下寒，水升则火不上热，平人下温而上清者，以中气之善运也”[2]（见图1）。2杨志敏临床辨治运用“一气周流”特点临证辨治当中，杨
教授擅用经方，常将“一气周流”理论与运气学说、体质学说、心身理念相结合，综合天、地、人因素，因时、因地、因人灵活化裁。杨教授重视调
畅“一气”升、浮、降、沉的同时，认为医者在临床施治中还应当兼顾当下的运气特点、患者的体质禀赋、心理性格特征。认为运气规律对机体生理
、病理变化能产生潜在影响，体质差异关系到发生疾病的特征，心理因素与疾病的发生、发展及转归密切相关，因而在治法上杨教授根据病人具体情
况或重左路升发，或重右路降沉，或建运中州，或结合运气施治，或重调养体质、或心身同调，旨在调动人身一气的调节能力来对抗病邪，以恢复一
身之气左升右降、中焦斡旋的正常运动模式。气正、气顺则人身自和，亦即《内经》所言“正气存内，邪不可干”。关于“一气周流”的运转模型，
杨教授尤其重视人身一气的中轴作用。脾胃之土立中守位，土载万物，土生万物，中土一转则四维轮转启动。中土作为轴心，把控四维，使升者升，
降者降，调节外围轮转和缓有序。于临床中杨教授常以补中益气汤升己土、理中汤运中土、四君子汤厚中土、半夏厚朴汤降戊土、四逆汤补火暖土等
。至于调四维方面，常用当归四逆汤温养、升达肝木，四逆散疏肝解郁，吴茱萸汤散肝木之寒；乌梅汤温水降火，麦味地黄汤、肾四味补肾藏纳，温
氏奔豚汤温潜真阳，破格救心汤温固火土、兼收藏潜降之功。同时杨教授常根据辨证辅以药对如紫菀、桃仁通调肺与大肠，常用于咳嗽兼见便秘；细
辛配五味子一散一收、一升一降，平衡东西方气机；夏枯草于阳分收敛浮阳，半夏引阳入阴，二者相配顺应天时、调整阴阳，多用于失眠症；柴胡、
香附、乌药同作用东方调肝达木郁，配牡蛎从西方降敛，尤多用于情绪抑郁等情志病；熟地降西方以滋肾水，当归柔肝体顺木气升发，两者相配多用
于久咳痰黏之症。用药方面，常用柴胡、桂枝达木气，当归荣升肝木，乌梅敛相火补木气，芍药疏泄胆木，麦冬、五味子敛降肺金，山萸肉降西方调
东方，麦芽、谷芽升己土、疏导中焦，半夏、沉香、降香降戊土，姜桂附温火土两本，龙骨、牡蛎、磁石镇潜阳气、导龙入海，血肉有情之品培补元
阳等。3验案举隅案1.黎某，女，42岁。2013年10月8日初诊。患者以“恶风畏寒5年余”为主诉前来就诊。患者自1995年起因工作
环境大量饮用绿豆汤10余年，2008年开始出现怕冷，逐渐加重，现常年身着羽绒服，四季均盖棉被，自觉寒从内出，受风后头痛汗多，平素精
神倦怠，动则汗出，纳差，食少腹胀，口干喜热饮，寐差，常因腹胀难以入睡，小便量少，大便秘结，舌淡嫩、边有齿痕、苔薄白，脉沉无力。近5
年来月经量多色淡，十余天方净。相关检查提示中度胃下垂伴慢性浅表性胃炎、轻度甲亢。以升举中阳，温补先后天为法，用补中益气汤合四逆汤加
减。处方：柴胡10g，黄芪90g，党参20g，白术30g，炙甘草30g，广升麻10g，当归15g，陈皮15g，炮天雄15g（先煎）
，干姜15g，五味子10g，淮山药45g。14剂。每日1剂，水煎，分2次服。2013年10月29日二诊：服药后精神状态明显改善，但
恶风畏寒仍明显，腹胀，纳眠差，舌象同前，脉较前有力。原方加入桂枝、白芍、大枣各30g，7剂。2013年11月5日三诊：痛经减，血色
较前鲜红，畏寒缓解，仍时有腹胀，饮后、饭后明显，胃纳欠佳，眠改善，小便可，大便已通，质偏烂，舌脉象大致同前，处方于上方基础上，易党
参为红参15g，淮山药减量为30g，加入鸡内金10g。续服7剂。2013年12月3日四诊：诸症改善明显，畏寒基本消失，纳转佳，舌淡
红、齿痕较前消，脉细，沉取有力，于上方基础上，减少桂枝、白芍、大枣用量为各15g。后电话随访中诉服用上方后诸症基本消失，已停药。按
：患者起病于女子“五七”之后，阳明脉已衰，加之长期饮用寒凉之绿豆汤，留下中阳挫损之弊，今已为“六七”之年，三阳脉衰，寒自内生，故常
年穿多盖厚。恶风怕冷、倦怠汗出乃中阳不足、卫阳失固之象；纳差腹胀因中土虚弱不运之故；大便秘结实为阳气无力推动；舌淡嫩边有齿痕、脉沉
无力亦是阳虚之征。中土之枢轴失运，己土不升，则戊土不降，命门火衰又致中阳虚损益甚，形成恶性循环。故此证为：中土亏虚，后天累及先天。
处方以补中益气汤合四逆汤方加减，取补中益气汤大补中气，使中土之枢轴复转，己土得升，阳明可降，合用四逆汤温固两本。方中重用黄芪大补中
气，与升麻、柴胡并用功主恢复己土，带动肝木顺升以益表气而卫外；党参、白术、甘草以健运脾胃、强壮中轴，使土厚而真火能安潜于下，取“少
火生气”之意；淮山补脾土、滋肾水，既入中土，又入右路，培土生金而固表，并能助阳明自西而降入坎中；干姜守而不走、温中散寒，炮附子温补
下元，从釜底鼓动元阳，使坎中一阳升发，并配合当归从东方荣升，而成为温暖柔顺之木气；陈皮、柴胡健脾疏肝理气，五味子收敛固涩，使得气机
通畅，整个复方升降有序，阳气周流有度，五脏相安而一气周流。二诊来诊时患者脉象已较前有力，表明正气渐充，合用桂枝汤之意调和营卫，助邪
气托透。三诊时，减少淮山药用量，加入鸡内金助消导，并改用红参益气以行气。四诊时诸症改善明显，微调方药以固护正气。案2.丁某，男，4
5岁。2013年10月29日初诊。患者以“咳嗽咳痰3年余”为主诉前来就诊。患者有支气管扩张病史3年。8月初因感受风寒，咳嗽咯痰症状
加重，并出现咯血，住院治疗后已无咯血，但反复咳嗽，痰黄质黏难咯，以中午痰多为甚、较易咳出，头昏沉，汗多，纳寐可，二便尚调，舌淡红、
苔薄白，脉弦细。法以运中土固下元，补土生金。方用附子理中汤、金水六君煎加减。处方：炮天雄20g（先煎），炙甘草30g，云苓30g，
白术30g，生晒参30g，山萸肉30g，乌梅炭15g，炮姜10g，煅牡蛎30g（先煎），熟地20g，当归15g，陈皮5g。14剂。
每日1剂，水煎，分2次服。2013年11月5日二诊：服药后咯痰较前顺利，可咯出大量痰液，黏痰逐渐变稀，头目较前清利，舌象同前，脉细
稍弦。2013年11月19日三诊：咳嗽明显减少，痰少能咯出，舌淡红、苔薄白，脉细，予膏方固本培元，并嘱患者日常注意避风寒，规律饮食
，患者未再来诊，电话随访诉一般情况可。按：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”，此为《素问·经
脉别论》中讲述人体水液代谢的生理过程。中土失运则痰浊变生，肺为水之上源，中土不能升清降浊，则反将痰浊上承，壅滞肺气，使肺气失于宣降
，痰浊堆积，肾阳不能温煦脾土，淤于土中之水湿不能蒸腾气化，中轴更滞。此人因本气虚损，中轴不稳使得四维失控，痰浊亦随气机失调而窜动。
左升太过，右降不及，痰浊上泛，故见头部昏沉、咳嗽痰逆加重。中午为一日阳气最旺之时，人身之正气受鼓舞而外排浊邪，故而中午痰多益甚，且
更易咯出，本患者反复咳嗽咯痰，迁延难愈，根在脾肾两本虚损，中土不运，火不暖土。方中取理中汤温运中土，合四逆汤以少火生气，温化痰浊并
蒸腾轻清；陈皮入中土理气化痰；牡蛎主潜降，使真阳温潜于下；乌梅、山萸肉收敛固涩，味酸又补肝体之用，故能调节左、右路之升降；熟地滋阴
填髓沉降肺气，降而为水，当归柔润肝体助其升发，此二者取金水相生、滋水涵木之意。全方共奏温运中轴，固潜下元，平调四维之功。西方降则气
不逆，且下元得温；东方升则浊能排，且清气温升；中轴稳则火土相生，两本得固，加之土金相生，标本兼顾，故咳嗽、咯痰投方辄效。运用“一气
周流”论治甲状腺结节黄元御在《四圣心源》提出了“一气周流”理论，人体内正常气机周流运转，起于先天元气，后天中气滋养，脾胃中焦斡旋下
，肝气助脾气清阳上升，温熏心阳，肺气助胃气浊阴下降，一部分转为肾水，一部分排除体外，肾水藏着阳气，阳气充养先天元气，形成“一气周流
”循环的气机圈。当其中一个环节发生病变，气机升降失常，导致脏腑经络气血郁滞，则产生气滞、痰湿、瘀血等病理产物，产生类似现代医学的甲
状腺结节、乳腺结节以及其他脏器息肉、囊肿等，故这类疾病治疗时不应仅仅只考虑脏腑辨证，还应重视“一气周流”理论在临床中应用。治疗甲状
腺结节应沟通全身气机和局部脏腑查看更多内容以往学者和医者认为，气滞、痰湿、瘀血为甲状腺结节发生的重要原因，脏腑病位为肝、脾二脏，肝
郁生气，脾虚生痰，气滞与痰湿结于颈前，形成结节。治疗方法为疏肝理气、化痰散结、祛瘀通络等，然而临床疗效却不尽人意。究其原因，一方面
，气滞、痰湿、瘀血是病理产物，属于“标”，不是疾病之“本”；另外，临证时仅仅考虑单个脏腑或两个脏腑之间的生理和病理影响，而没有用统
一理论机制，将脏腑之间联系起来。因此，治疗甲状腺结节时应着重思考如何将全身气机和局部脏腑沟通在一起。“一气周流”理论认为，气机流通
，五脏六腑功能正常，气机升降通顺，则病理产物消除，达到气血阴阳平衡。应用“一气周流”理论治疗甲状腺结节时，总治则为升清降浊、疏肝条
气、收纳阳气等三个方面。升清降浊治则中最重要的是升清降浊。脾胃为后天之本、气血生化之源、气机升降之枢纽，脾胃受损，后天乏源，气血不
足，升降失司，气机周流失畅，水湿运化失常，痰浊内生，出现面色萎黄、乏力气短、倦卧嗜睡、胃纳不佳、咽喉有痰、吞吐不出等症状，临床根据
具体病情选用平胃散、六君子汤、半夏厚朴汤、补中益气汤、参苓白术散等，通过左升肝脾，右降肺胃，相火下滋，阳气上济，使脾胃补给充足，气
血滋养旺盛，气机升降正常。疏肝调气疏肝调气是“一气周流”的重要推动力，黄元御提出：“盖厥阴肝木，生于肾水而长于脾土，水土温和，则肝
木发荣，木静而风恬，水寒土湿，不能生长木气，则木郁而风生。”肝脏性升发，调节和促进一身气机正常流通；肝升则气机调畅，协助脾气升清，
促进脾胃的运化和元气的产生输布，所以，脾胃的升清降浊、元气的正常生成、气机的升降都是在肝的疏泄作用下完成的。反之，肝气疏泄失常，导
致脾胃功能异常、元气亏虚、气机升降失常、全身脏腑功能失常，出现胸闷叹气、左侧肋骨胀痛、颈前肿胀、乳房胀痛、月经不调等症状，可根据情
况选用逍遥散、四逆散、柴胡桂枝干姜、柴胡加龙骨牡蛎汤等。收纳阳气补肾水收纳阳气是“一气周流”重要环节。一方面充养先天之本，另一方面
收摄上浮阳气；胃脏降浊气形成肾水。若气机升降失司，肺胃无以下行滋养肾水，水中含阳，龙无水潭，肾阳亏虚。以气机为嵌入点，将阳气无潜作
为治疗重点，一般选用滋肾通关散、三才封髓丹、潜阳丹等方剂收纳阳气、滋养肾阴。临证验案陆某，女，56岁，2020年11月05日初诊。
3年前，患者发现双侧甲状腺结节，行手术治疗。1年前，患者体检发现双侧甲状腺结节再发，左侧大者约1.8厘米×1.3厘米，右侧2.5厘
米×1.8厘米，当时未治疗。2020年9月4日B超复查双侧甲状腺结节多发，左侧大者约3.3厘米×1.6厘米，右侧2.6厘米×1.8
厘米，西医仍建议手术。患者因曾行手术治疗后再发，遂顾虑再三，前来我处门诊就诊。现症见：口苦口干眼干，心悸，胃胀，胃痛，进凉物后明显
，腰酸，双足酸胀，大便干，小便正常，平素急躁易怒，偶有头晕，舌淡瘀暗，苔白，脉细弦。西医诊断：甲状腺结节；中医诊断：瘿瘤；辨证：全
身气机呆滞，痰瘀停聚，治拟调理全身气机，健脾化痰散结。处方：柴胡10克，炒白芍10克，姜半夏9克，茯苓10克，枳壳10克，莱菔子1
5克，防风6克，陈皮10克，当归15克，cai/chuanxiong/'' target=''_blank''>川芎10克，煅龙牡各30
克（先煎），肉桂3克（后入），青皮9克，生地10克，黄柏6克，浙贝母15克，羌活6克。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。二诊
：2020年11月12日，上述口苦口干眼干，心悸，胃胀，胃痛等诸症好转，腰酸仍明显，上方加太子参10克，怀牛膝10克，7剂，每日1
剂，水煎，早晚2次空腹分服。连续服用50剂后，2020年12月25日复查甲状腺B超示：左侧大者约1.33厘米×1.18厘米，右侧2
.12厘米×1.46厘米。患者诉药后体力精力明显改善，诸症缓解，继续服用中药汤剂调理。按：以往医家认为，甲状腺结节病机多属于肝郁气
滞，脾虚生痰，气滞与痰湿结于颈前，形成结节产物。治疗方法为疏肝理气、健脾化痰、祛瘀散结等，然而临床疗效不理想，究其原因，临证仅考虑
单个脏腑或两个脏腑之间的生理和病理影响，没有用统一将全身脏腑之间联系起来。笔者发现甲状腺结节患者常并发其他脏器的结节、息肉、囊肿等
，所以临证治疗甲状腺结节时，应着重思考如何将全身气机和局部脏腑沟通在一起。黄元御的“一气周流”理论可以将相关脏腑联系起来，全身气机
流通，升降通顺，五脏六腑功能正常，则气血阴阳平衡，病理产物消除。应用“一气周流”理论甲状腺结节治疗时，首要重视培补脾胃，升降中焦气
机，脾胃功能正常则气机升降正常，全身气机周流运行正常。其次，肝气疏达和肾气收纳，都是“一气周流”的推动力，在甲状腺结节治疗中有着的
重要地位。肝脾升发，肺胃肃降，相火内潜，肾水内滋，阴阳调和而升降平衡，故重视脾胃中焦升降之枢纽，调节肝、肾左升右降气机，使全身“一
气”循环流通，五脏六腑功能正常，病理产物消除。“一气周流”理论为甲状腺结节的辨证论治提出新的课题和思考角度，值得进一步深入研究。运
用圆运动理论论治胃食管反流病刍议胃食管反流病（GERD）是一种世界性的常见病和慢性病，在我国的发病率呈逐年上升趋势。其以反酸、烧心
为主要临床表现，并伴有咳嗽、胸痛、口腔异味、大便不调等众多食管外表现，西医治疗多以PPI抑酸为主，辅以抗反流手术及内镜下治疗，疗效
欠满意，且复发率较高，长期应用有诸多不良反应。中医药在治疗GERD上有一定的优势，笔者运用圆运动理论辨治GERD起到了独特的效果，
兹报道如下。1从圆运动看GERD生理病理表现查看更多内容圆运动理论为清代名医彭子益所提出，指正常人体气机的升、浮、降、沉，如环无端
的运动形式。肾水上承以养木，肝木得养而升发，肝木升发以养心火，心火下行温煦肾水，肺金之气肃降以生肾水，中焦脾胃为轴，脾升胃降，枢转
中焦气机，使升降协调，阴阳平衡，共同构成一个整体的圆运动。《素问·六微旨大论》云：“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。”升降
之权，则在阴阳之交，是谓中气。中气旺，则胃之受纳、脾之运化功能有司，水谷得化，精气滋生，诸脏得养，清气左升，浊气右降，则脏实而腑通
，气机升降出入有序。脾气升，肝肾之气亦升；胃气降，肺心之气亦降。如此，脾胃中气之轴运转流利，心肺肝肾四维既圆，气机升降出入无碍，则
无反酸、嗳气诸症。病理情况下，由于先天不足，或是后天调护失当，致中气受损，脾升胃降失常，则浊气不能下降，在上而致胀，发为发酸、嗳气
、痞满、口臭等症；中轴转动无力，则木气升发不畅，而有吐酸、口苦、胁痛等症；金气沉降滞涩，可有咽喉不利、咳嗽等表现；心火不能下暖肾水
，肾水不能上滋心火，可出现咽干口燥、心烦心悸、腰酸乏力等上热下寒表现。GERD并不是单纯的反酸，而是气的圆运动失常所致全身性的功能
障碍。故GERD难治在于难以治本，仅予质子泵抑制剂（PPI）、煅瓦楞子等抑酸，往往扬汤止沸，难奏久效。气机升降之圆运动未恢复，GE
RD则反复发作。2GERD的中医治疗《素问·四气调神大论》云：“故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也。逆之则灾害生，从之则苛疾不
起，是谓得道。”人生于天地间，人之疾病，乃因逆天地阴阳变化之道而致体内气机升降出入紊乱起病。治疗则需顺从体内气机升降秩序，使其与天
地之气运行大道相符，则疾病自愈。GERD的治疗亦是如此，当以健脾降胃为先，升肝肃肺、交通心肾为辅，使得五脏六腑之气环行无端，与自然
之圆运动相应。则清气升，浊气降，胀除，反酸、烧心、胁痛、咳嗽、胸痛等症自消。具体运用如下：2.1健脾降胃GERD的治疗当以健脾降胃
、升清降浊为先。药选党参类健脾益气，黄芪益气健脾亦可升提中气，甘草调脾和中，然黄芪与甘草有壅滞中焦之嫌，临床上患者如腹胀明显，则当
斟酌。此外，茯苓、白术不可或缺，因足太阴脾以湿土为令，喜燥而恶湿，GERD之为病，多因湿气盛而致胃阳衰而脾阴旺，继而中气不运，升降
反作，浊阴上逆。健脾当重视渗湿，湿盛痞满者，苍术易白术以燥湿除满。脾气不为湿困，则运化有司，清气得升。胃气主降，治以半夏、陈皮降逆
和胃，再予杏仁通腑，助胃降浊；气逆明显者，加旋覆花、代赭石加强降逆。2.2升肝平胆肝主疏泄全身气机，一则助脾胃升降，二则助胆汁排泄
。又肝木克土，肝气失调，势必严重影响脾胃及胆的升降功能，额外出现胆汁反流。故治脾胃不离肝胆。而治肝有疏肝、柔肝、泄肝等法，在此之外
顺应肝气升发之性，以升肝为重要治法。肝应木气，得暖则升，予桂枝、乌梅暖肝条达；另予丹皮、枳实、柴胡等疏肝理气，兼以升肝；亦可加细辛
等轻清上浮之品，火郁发之；肝气虚所致肝气不升，则当予参芪、甘草等培补肝气。升肝不忘平胆，合并胆气上逆者，可予鸡内金平胆消食，龙骨、
牡蛎平胆降浊；胆胃郁热者，加黄芩、栀子、虎杖清热利胆；胸胁胀闷者，加枳实、枳壳、木香通利三焦。2.3降肺通腑GERD之咳嗽多表现为
呛咳，或伴有咽部不适、大便不畅，此为肺气不降所致。肺气逆，则胃气逆。肺为金，以收敛清凉下降为常。故降肺，法用收敛、清凉、下降。药选
微寒味苦之枇杷叶清肺止咳、和胃降逆，微寒味甘之贝母润肺降逆，且贝母又可中和胃酸，保护胃黏膜，两药均可治疗咽部不适，用于GERD可谓
一举三得。肺与大肠相表里，可予杏仁降肺兼以通腑，加强降气治疗，老年患者可予郁李仁、肉苁蓉，通腑降气，而不伤正，兼以补肾益精，共同调
节肺与大肠之圆运动。2.4调节心火造化之气，木气主升，木升生火，火随金降而入水，金气主降，金降生水，水随木升而入火；脾升则肝肾亦升
，故木水不壅遏；胃降则心肺亦降，故火金不滞塞。肝木不升，易致心火不足，表现为胸闷心痛、畏寒肢冷、神疲乏力等，治以桂枝补心火，结合柴
胡、乌梅、香附等助肝木升发以生君火，细辛之属火郁发之，薤白、瓜蒌宽胸散结。中气不运，金气不降，加之肝疏泄太过，则心火不降，火郁于上
，发为口腔溃疡、口臭、喉咙疼痛、心烦等症。心与小肠相表里，自成一圆，故清心火，予莲子心、栀子等清心泻火之属外，另加六一散等引火下行
小肠，推动心与小肠之圆运动。2.5滋肾暖肾金生水，金气不降，则肾水生成乏源，肾水不足，一则出现津液不足的表现，如口渴、咽干等；二则
肾水不足，致肝木失养，而出现肝疏泄失常，或太过，或不及，表现为小便量时多时少，大便干稀不调等。治疗当降金气，滋肾阴，柔肝疏肝，药用
枇杷叶、乌梅、佛手、鳖甲等。心火不降，则肾水不温，肾水寒则克火，火衰则土虚，则出现嵴背、腰骶恶寒，大便稀溏等症，治以附子、肉桂温肾
暖水，助膀胱气化，另予参、术、茯苓之术健脾培土，从而推动肾与膀胱之圆运动。3典型病案张某，女，66岁。2015年5月5日初诊。患者
烧心、反酸反复发作，伴胃脘痞胀，口干，嗳气，大便不畅，舌淡苔白，脉细。查胃镜示慢性萎缩性胃炎。中医诊断：反酸（中虚气滞证）；西医诊
断：胃食管反流病、慢性萎缩性胃炎。处方：半夏10g，茯苓15g，桂枝10g，乌梅15g，吴茱萸5g，佛手10g，枇杷叶20g，郁李
仁15g，徐长卿15g，片姜黄10g，石见穿15g，蛇舌草15g，莪术10g。14剂，每日1剂，分2次于早晚服用。服药期间不食生冷
之品。服药之外，嘱其床头垫高15cm，切勿过饱，少食咖啡、浓茶、巧克力等松弛下食管括约肌，加重反流的食物。患者服用14剂后，反酸、
烧心明显改善，口干、胃脘痞胀减轻，大便较前通畅，生活质量改善，后继续服药半月巩固，诸症不显，嘱其定期复查胃镜，监测慢性萎缩性胃炎。
按：患者为本虚标实，脾胃虚弱为本，气机失调为标。脾胃虚弱，升降失调，故反酸、嗳气；脾失健运则胃脘痞胀；心气不降则胸痛；脾不升清，肺
不布津，则口干；金气不降，腑气不通，则大便难解；舌脉亦提示脾气虚弱，水液失运。总而言之，责其气之圆运动失常，治以健脾降胃、疏肝平胆
、肃降心肺、通腑泄浊之法，以期健旺中气，圆其四维。方中半夏降逆和胃，茯苓健脾升气，兼以渗湿；桂枝、乌梅、吴茱萸、佛手疏肝升肝；枇杷
叶、郁李仁降肺通腑。如此，脾与胃、肺与大肠、心与小肠之圆运动恢复，整体气机的圆运动亦能调畅，从而减少复发。瘀毒为慢性萎缩性胃炎的重
要病理因素，另予徐长卿、片姜黄、石见穿、莪术活血化瘀，蛇舌草解毒散结。头痛临诊随记三则头痛临诊随记三则俗话说：“牙疼不是病，痛起来
要命”。而在临床中最要命的可是头痛。特别是各类检查无异常，临床诊断为神经官能症的头晕头痛，这最让人棘手，最让人难受；病人往往只能求
助止痛药和精神类抗焦虑和抑郁药物。今日闲来无事，将头痛头晕三则临诊随记如下：案例142岁，男性，初诊日期：2018年9月21日。诉
头痛一年余，加重一周。病人于一年前无明显诱因出现头痛，以眉骨部为甚，近一周来，发病频率、程度加重，以下午和晚上为甚，经常难以入睡，
严重困扰生活和工作；病人认为工作繁忙之故，多休息可以缓解；近一周，头痛发作次数频繁，疼痛时间加长，程度加重，于2018/9/21日
赴深圳某医院行头部CT和磁共振检查，检查结果无异常，但头痛难耐，此时除服用止痛药外，别无选择了。中医成了患者的无奈之举，就诊时已经
是晚上20点了。刻诊：患者眉头紧锁，烦躁，诉眉骨痛，后项部紧痛，睡眠差，口干口苦，舌稍红，苔黄底腻，舌根有淤，唇干色紫黑，左关脉弦
紧，双尺脉沉紧，不恶寒，手掌心潮热，头颈部汗出少；诊疗思路：患者头痛以眉骨为主，口干口苦，考虑少阳阳明经不降，阳明胃气不降则浊阴上
逆，浊阴填塞七窍故淤塞不通，不通则痛；少阳胆经不降，则胆火上炎，薰泽上焦故口干口苦；患者颈项部僵硬疼痛源于平日工作喜好空调冷风，外
寒闭表，故太阳经逆不顺降，项部僵硬。处方思路：温中发表祛湿，达肝木降胆胃。处方：桂枝12 柴胡24 黄芩9 茯苓12 干姜9 甘草
6 法半夏12 白术9 杏仁9 陈皮9 麻黄6 知母9 白芍9 防风9 丹皮9 共五剂。针灸处方：右下肢：足三里，历兑；阳陵泉，足
临泣；昆仑，右上肢：尺泽，太渊；左下肢：太溪、复溜、阴谷、曲泉、太冲、太白；左上肢：合谷，后溪，液门。平补平泻，留针三十分钟。患者
针后5分钟头痛缓解，口干症状缓解，感觉口能分泌津液，感觉针灸过程，右下肢的气往足小指末端运动。病人感慨针灸的神奇，抱怨自己之前就诊
的种种；才知道他在当地医院看神经内科时候被诊断为神经功能证，自己都失去治疗的信心，不甘心但又十分无奈。后续针灸治疗三次，服药10剂
，头痛不再发作，口干口苦明显减轻。跟踪一年余，头痛不再发作。案例2患者，女，33岁；初诊日期：2020年5月23日，左侧颞部疼痛4
年余，加重一月。病人于4年前无明显诱因出现头痛，发作时间无规律，疼痛以左侧颞部为主，偶会波及头顶，近一月来，发病频率、程度加重，头
痛发作时无法起床，自行卧床48小时后缓解，头痛发作时，气虚气喘，无心悸心慌，期间曾行MR 检查，结果无异常，治疗以止痛药和中药为主
，时好时坏，近一月来，服药效果不显，故前来就诊。刻诊：精神可，稍紧张，诉头痛，头胀，无头晕，无视物模糊，胃纳可，大小便正常，月经正
常，无口干口苦，不恶寒，舌淡苔薄白；右关寸脉浮细数，左关浮弦，。治疗：女性患者，无针灸治疗史，怕痛，对针灸有所顾忌，第一次治疗为平
复患者的紧张情绪，针灸治疗只选四个穴：右下肢：足三里，阳陵泉，左下肢：太溪、复溜。平补平泻，留针三十分钟。留针二十分钟后，患者诉头
痛减轻，头胀感觉消失。而后再行6次治疗，针灸处方：右上肢：内关，右下肢：足三里，阳陵泉，冲阳，足临泣；左下肢：太溪、复溜、太冲、公
孙；左上肢：合谷、列缺。6次治疗后头痛不再发，随访一月，一切正常。案例3患者，男，33岁；头晕7月余，加重一周。初诊日期：2020
年5月15日。诉头晕7月余，加重一周。病人于2019年10月无明显诱因出现头晕，无头痛，发作时间以晚上6点以后为甚，近一周来，发病
频率、程度加重，以下午和晚上痛为甚，头晕发作时无法起床，天昏地转，站立不稳。曾考虑脑部肿物，MR检查结果无异常。辗转各大医院和中西
医治疗效果不佳，精神接近抑郁。刻诊：患者四肢消瘦，腹部稍大，精神疲惫，烦躁，诉头重，头晕伴视物模糊，无头痛；胃纳可，大小便正常，无
口干口苦，不恶寒，汗出以头颈部为主，舌淡苔水滑；右关脉弦紧，左关尺脉弦紧。诊疗思路：患者四肢消瘦，腹部稍大，舌淡苔水滑，脾阳弱不能
运化水气，中焦失调，脾陷胃逆。头晕但不头痛，时间以下午和晚上为甚；考虑浊阴上逆，浊阴填塞七窍故淤塞不通，胃逆故肺气不降，水气不降则
视物模糊，头重头晕；处方思路：健脾祛湿，降胃顺肺。处方：桂枝9 茯苓9白术9 猪苓9 泽泻9 白芍9炙甘草6 法半夏12 ?干姜6
龙骨12 牡蛎15共五剂。针灸处方：右下肢：足三里，解溪；阳陵泉，足临泣；，右上肢：列缺，太渊；左下肢：太溪、复溜、太冲、太白；
左上肢：合谷，后溪，中渚。平补平泻，留针三十分钟。患者下针后2分钟头晕缓解，头重消失，述视物清晰，坚持服药10余剂，针灸7次，基本
痊愈，嘱咐忌寒凉和冰冻食物，忌油腻和辛辣。《难经》：“头为诸阳之会”。阳位于上，清阳上达，则七窍空明。清莫过于神气，故阳窍于五官而
司见闻，浊阴上逆，则五官晦塞。甲木下降，则浊气退藏，上窍清空；甲木上逆，浊气升塞，故头晕而耳鸣，甚则壅遏而头痛也。《内经奇病论》：
“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”。手阳明之燥衰，足阳明之湿旺，胃不化气于燥金，而化气于湿土，此头痛耳鸣，九窍不利之原也。脾伤不
能磨化，故食谷则头晕而目眩。水谷不化，中气胀满，甲木不降，是以目眩胃气上逆 ，浊阴翻腾 ，则生干呕。肺气郁阻，津液凝滞，则生涎沫。
浊气升填，头上壅塞，则苦疼痛。三则病例各不同，治疗也各异，案例1以少阳甲木上逆为甚，故此气逆雍塞头痛；案例2则因少阳和阳明经气不降
而致；案例3因脾弱，运化水湿无力，食谷头晕而目眩；黄师：“治上不如治下，治下不如治中”。万病不离气。头痛头晕，痛在头；脾陷胃逆、浊
气雍塞升填为根。故此头痛头晕的治疗，该紧紧抓住气机升降的枢纽：中焦，好好做文章。《四圣心源》----湿疹编者按：此为编者的学生夏天
的案例。夏天在跟随编者学习四圣心源，运用四圣心源的医理，用葛根汤来治疗湿疹。用葛根汤治疗湿疹，似乎不多见，这会引起我们对湿疹病因的
进一步思考。2020-6-29初诊女，45岁,广西南宁人，行政管理人员。主述：湿疹，因病期太长，反复发作，容易发火，脾气急躁、心烦
；冬天，一挠痒，会出现一痕痕的，对紫外线过敏，嗮一下就会痒；年轻时期开始手脚心热、出汗，还易起小水泡；膝盖容易酸软；怕冷吹不了空调
，头部、脖子僵硬且易冷，吹完空调容易头痛；晚上睡觉左耳有耳鸣；胃口正常，容易饿；大便秘结，吃知柏地黄丸就会有改善，一停药又会便秘；
如果少喝水的话，就会小便短赤，热，有味道，有急迫感；有口干、没有口苦，咽喉干燥，容易上火，一点香料、上火的东西都不能沾，碰吃一点的
话就会冒火干燥。晚上睡眠不是太好，虽然喝了十几年的茶，但是晚上一点茶都不能沾，容易睡不着觉，多梦；例假时间准，第四天干净，血量很多
，血块也多，一块块地冲出来的那种感觉，体检说有息肉，内膜稍厚，例假期间容易拉稀便，日三次左右。是地中海贫血基因携带者。体检，子宫有
小肌瘤。湿疹部位：双脚，膝盖两侧，手上也有分析如下：湿疹，因病期太长，反复发作，容易发火，脾气急躁、心烦；————甲木逆冲，相火上
扰，则心烦冬天，一挠痒，会出现一痕痕的，对紫外线过敏，嗮一下就会痒；————冬天气寒，伤于寒，营卫失调，气，行而不畅，则痒。年轻时
期开始手脚心热、出汗，脚还易起小水泡；————脚心热，寒水起不来（乙木陷于寒水），手掌心热，厥阴心包经逆，膝盖容易酸软；————估
计和木郁、还有脾胃经有关冬天怕冷，夏天吹不了空调，头部、脖子僵硬且易冷、酸痛，吹完空调容易头痛；————膀胱经，寒郁，晚上睡觉左耳
有耳鸣；————估计和甲木郁冲有关平时容易肠鸣；————水寒而木郁，乙木陷于寒水，胃口正常，容易饿，晨起有口臭；大便秘结，吃知柏地
黄丸就会有改善，一停药又会便秘；————阳明有热如果少喝水的话，就会小便短赤，热，有味道，有急迫感；————水寒土湿，乙木郁陷于壬
水，积郁生热，膀胱压迫感，土色传于膀胱，故小便黄，?有口干、没有口苦，咽喉干燥，容易上火，一点香料、上火的东西都不能沾，碰吃一点的
话就会冒火干燥。————相火旺晚上睡眠不是太好，虽然喝了十几年的茶，但是晚上一点茶都不能沾，容易睡不着觉，多梦；————中虚，水火
不济例假时间准，第四天干净，血量很多，血块也多，一块块地冲出来的那种感觉，体检说有息肉，内膜稍厚，————木郁，血瘀例假期间容易拉
稀便，日三次左右，平时有肠鸣。————乙木陷于大肠是地中海贫血基因携带者。体检，子宫有小肌瘤————水寒木郁双侧乳腺小叶增生———
—木郁加胃火，土木相结，风火相煽鉴于，朋友，当时湿疹非常难受，想先解决湿疹痒痒的困扰，根据上述问题，拟了一副解膀胱经郁合阳明郁热的
葛根汤，透表，调合营卫方子：麻黄11克?葛根30克?桂枝 7克?白芍9克?炙甘草7克?生姜11克?大枣7粒三副6月30日，服用第一
副，7月1日反馈，7月2日反馈三副后，湿疹部位，转移至腹部。嘱其原方加三副巩固。后完全好了《四圣心源》---皮肤痒痛临诊两则皮肤痒
痛，服用抗过敏药无效，服用激素效果不佳，此类疾病严重困扰日常生活，临诊中，此类皮肤痛痒治法：经络郁遏，营卫失调，必当发表，表解汗出
，卫郁透泻，经络通畅，则肿痛消除。经方中桂枝汤、麻桂各半汤、麻黄连翘赤小豆汤等皆为调和营卫之法。而临诊中，我更喜欢用桂枝丹皮苏叶汤
（其方实为桂枝麻黄各半汤加丹皮而成），其法理与上述方剂相通：凉血发表为其核心。近日临诊两则思考如下：1、背部针扎样痛痒患者，女、5
9岁，初诊日期：2020年5月28日全身皮肤痒，伴后背部针扎样疼痛一年余，加重一月。患者于一年前甲状腺切除，其后无诱因出现皮肤瘙痒
，无皮疹，无红肿，后发展为背部痛痒，针扎式感觉近日加重，到当地医院行各项检查无异常。服用抗过敏类和抗焦虑类药物，效果不佳，几近抑郁
，难以入睡，偶会早搏；无恶寒发热，汗少，口干，偶会口苦，大便先硬后溏，每日3-4次（曾有肠息肉、气管炎病史），痰多，以黄痰为主，舌
淡红苔白粉腻，右脉沉细弱，左脉沉细。诊疗思路：患者苔白粉，脉沉细，汗少，皮肤痒针扎样痛，考虑湿阻中焦，营卫不行，气滞经络皮肤，故出
现上述症状。治法：温中祛湿，凉血泻卫。处方：茯苓12g 炙甘草6g 生姜4片?桂枝9g 丹皮12g 白芍9g 浮萍20g 麻黄5g
五剂，每日一剂，复煎，早晚一次，服药后，覆被取汗，另煎一剂外洗，忌辛辣，油腻，鹅韭菜类食物；患者服药初期覆被汗出较少，每次取汗都需
1小时以上，服药10剂后汗出比之前容易，汗出后全身轻松。2020年6月28日复诊，诉服药外洗25剂，针扎感觉、早搏消失，背部偶会痒
，余一切正常。效不更方，续服5剂，随诊。此案体会：为何患者皮肤痒，为何出现针扎样疼痛，但皮肤没出现红肿和皮疹？麻木者，麻者，气滞而
不行；麻之极，则为木。气郁于经络之中，阻滞不运，冲于汗孔，簌簌靡宁，状如乱针微刺之象，是谓之麻。久而气闭不通，肌肉顽废，痛痒无觉，
是谓之木。案中妇人背部针扎疼痛实为气滞而麻，气血虚弱无力透出卫气，故此无皮疹和红肿。2、背部带状疱疹初诊：2019年3月28日患者
，男，48岁，诉背部痒痛两天，患者于几天前出差，劳累过度后光膀子入睡，前天发现脊背部发痒，以为皮肤过敏，不在意；后红肿面积扩大、痒
加剧，伴背部疼痛，故来电求医。通过微信图片看到患者背部红肿，表皮伴散在水泡样皮疹。胃纳可，睡眠差，背部痛痒甚，无口苦，无恶寒发热，
大小便正常。如图：判断为：带状疱疹。（网诊：无舌像、脉象），思考一番，考虑其病机为：营卫失和、血寒郁热。《灵枢.痈疽》：寒邪客于经
脉之中则血涩，血涩则不通，不通则卫气归之，不得复反，故臃肿。寒气化为热，热盛则腐肉，肉腐则为脓。痈为热，根源于外寒，故痈疽初起当温
经散寒，行营宣卫。处方：桂枝9g ?丹皮12g ?生地9 生姜3片?茯苓12 g 苏叶9 浮萍15g白芍12 g甘草6五剂，每日服
药两剂，复煎后烫洗患处。2019/4/3复诊，患者诉服药9剂，痒痛的感觉基本消失，红肿面积缩小，颜色变浅变淡，如图：患者前后共服药
和外洗30余剂，痊愈。带状疱疹俗称：“过腰蛇”。典型症状为：身体单侧或局部出现成群的水疱，主要牵涉皮肤和神经系统，令人饱受皮疹之苦
，其痛感如灼烧、电击、刀刺般，发作时患者痛不欲生。此病我认为其核心病机在于营卫失调，营血凝涩，卫气不通，郁热为脓。龙胆泻肝丸在带状
疱疹的使用十分常见，其核心也是凉营血，降胆火，但其对中焦湿，卫气闭的问题不太重视，方中寒凉太过，温中不足，故有效有不效。中医的疗效
神奇在于病机的准确把握，抓住痈疽的生成根源，治疗皮肤红、肿、痛等疾病都可以遵循这么一个思路，温经散寒，凉营宣卫，临诊中我常用此思路
，方子随证加减运用于许多皮肤病的治疗：荨麻疹，过敏性皮炎，青春痘，带状疱疹等。中医的异病同治，是因为我们机体的能量处于不同的状态故
此表现的物质形态不同，而其病机和根源一致。《四圣心源》---荨麻疹（疥、廯）临诊三则风疙瘩,是皮肤科最常见的疾病之一,也就是我们常
说的荨麻疹；它的表现就是此起彼伏的风团,风团可以在任何部位,可以在头面部、躯干、四肢,可以是白天也可以是晚上。其最困扰患者的就是瘙
痒和皮疹风团反反复复，不能彻底断根。平日临证，我喜欢用桂枝丹皮紫苏汤，治疗荨麻疹、过敏性皮炎、痤疮等皮肤病。不过在临证中，会经常遇
到一个问题：用过激素和抗组胺类药物后的患者，往往第一次服药后皮疹会加重，甚至全身都遍布，这是因为激素和抗组胺类西药的治疗方式是将皮
疹对抗下去，隐回皮肤内，而中药的机理是将人体的营血之热通过体表泄走，故此在服药的初起会因营血的外透加重，坚持服药，营卫和则病愈，而
西药的抗过敏治疗很多时候给患者留下的就是一个过敏体质。现将临诊三则思考如下：1、荨 麻 疹初诊日期：2017年9月19日患者 女
38 诉皮肤起风团瘙痒三年余。患者约于三年前吃海鲜后出现皮肤过敏，全身散发皮疹伴瘙痒，口服氯雷他定和抗组胺药及地塞米松治疗，病情反
复时好时坏，过敏原的检测结果，显示对海鲜，蛋白和花生等过敏，日常生活刻意回避上述过敏原，但瘙痒和风团仍时会发生，而后求助中医中药，
服用药物几十剂，中药多为清热解毒，效果甚微。刻诊：舌淡苔薄白水滑，脉稍浮，风团遍布躯干为多，四肢零散分布无规律，无鼻塞流涕，无恶寒
发热，无咽痛，无口干口苦，小便正常，大便稍溏，黏厕所，饮食睡眠可。见图如下：诊断：荨麻疹诊疗思路：《四圣心源》：痈疽者，寒伤营血之
病也。血之为性，温则流行，寒则凝涩。寒伤营血，凝涩不运，卫气郁阻，蓄而为热，热盛则肉腐为脓。此案病人脾湿中焦运化无力，外感寒邪，营
卫壅遏，营性温升，卫气闭郁，营血不能外达，故郁热外达孔窍为风团，治疗应理中凉营发表而泻卫。处方：桂枝9g ?丹皮12g 白芍12g
茯苓9g 苏叶9g 浮萍9g 甘草6g 白术6g 生姜 3片 五剂。方中桂枝、丹皮、白芍、凉营达木，茯苓、白术、甘草祛湿补土，苏
叶、浮萍、生姜发表泄卫。患者服用五剂后皮疹和瘙痒明显减轻，服用15剂后可以吃少量鸡蛋和海鲜，亦没出现皮疹和瘙痒，后继续服用5剂，随
访一年，患者一切正常。2、药敏性皮疹患者，女，44岁，术后服用头孢过敏，浑身痒，皮肤灼热，口不干、大小便正常，无鼻塞流涕，无恶寒发
热，无咽痛，饮食睡眠可，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。因在外地，通过网诊看照片（附后图），风团遍身，从头遍布脚。诊断：药敏性皮炎。处
方：桂枝12g 丹皮12g 白芍15g 甘草6g 生姜3片 苏叶12g 浮萍15g叁剂。服用第一剂后，患者诉全身发热，头痛头晕，皮
疹和风团遍布全身，十分恐怖。凌晨时分，慌张的两口子急忙驱车到医院急诊，治疗用大量激素，症状缓解，但是第二天上午皮疹再次出现，此类情
况一直持续了四天，激素，皮疹消退，全身遍布皮疹，激素……。再无选择的患者，明白服药后皮疹加重是因为中医的治疗是将体内的营热发出来，
此时药物的作用途径是将热和皮疹往外治；同意再次服用中药，第一剂的故事重演，皮疹遍布全身包括头皮和脚，但这一次患者不再慌张了，坚持一
个晚上，第二天脖子以上的皮疹消退，坚持两个晚上全身皮疹消退。第三天到乡下喝喜酒，该海鲜还是海鲜，该蛋白还是蛋白，一点过敏的迹象都没
有。3、痤?? 疮初诊：2017年8月4日患者 男， 高三学生，诉脸面部长青春痘三年余，加重三个月。患者三年前开始出现青春痘，以双
侧脸颊为主，青春痘小如芝麻，带白脓点，后发展到全脸和额头，期间使用青春痘膏效果时好时差，停药后出痘更多；中医中药治疗不外就是清热解
毒，服用中药不少于上百剂，但是效果欠佳。现咽喉经常发炎疼痛，容易腹泻，睡眠较差，尤以考试前后加重，胃纳可，小便可；刻诊：全脸布满颗
粒状痘痘，表皮上还带芝麻大的白色小脓点，脸部红但不肿，舌苔厚腻，有口气，关脉大，左尺浮弦；诊断：痤疮处方：桂枝9g 党参12g 干
姜9g 法夏12g 甘草6g 桔梗6g 白术9g 茯苓12g 白芍9g 丹皮9g 桃仁9g 黄芩9g 五剂。患者服用五剂后反馈大便
好转，双侧脸颊部痘减少，因其为高三应届住校生，在家服药时间不定困难，故嘱咐每周服用两剂，高考后复诊。诊疗思路：患者青春痘面积较大，
以双侧脸颊为重，其次为额头和正面部，其脾胃寒湿，肝木下陷，易腹泻；胆火上逆，易上火和咽痛；木郁不达，日久营血生热，偶加风寒闭卫，营
血温热出表，热久腐肉化脓故此成痘。方解：干姜甘草温中，茯苓白术祛湿，桂枝白芍达木泄郁，丹皮桃仁凉营去淤，半夏桔梗降逆，黄芩清胆火。
《灵枢.痈疽》：寒邪客于经脉之中则血涩，血涩则不通，不通则卫气归之，不得复反，故臃肿。 清代医家黄元御认为：血之为性，温则流行，寒
则凝涩。寒伤营血，凝涩不运，卫气郁阻，蓄而为热，热盛则肉腐为脓。指出疥廯之类，受伤原浅。当发表泄卫，无事他方也。圆运动医案选摘之二
：胶桂理中汤案六则一、腰酸腹痛案 徐某某，男，33 2009-3-29-12AM 两脉滑细，左关轻取浮滑但稍取即无，右关细韧，两尺
偏细。舌淡红薄白苔。口不渴，不苦。寐安，易作泻。时腰酸甚，近来时脐左疼痛。汗不多，冬畏寒，夏不畏热。 党参23、生术23、炮姜15
、炙草18、生姜25、红枣12个、桂枝18、油桂(杵)6、小茴香12、制附子10，予10副； 2009-4-16-4：50PM 服
至第5剂时，胃痛加剧，再服则失。大便时溏约2年，便溏时腰酸明显。 上方再入茯苓23、半夏(杵)18、木香10，去附子，再予8副；
2009-7-4-10：30AM 服药后大便转成形，便溏少，但仍时腰酸明显，脐左亦时不适。食寐正常，口较渴。 党参23、生术23、
茯苓23、炙草18、阿胶(冲)15、油桂(杵)3、巴戟天18、生姜15、红枣10个、麦冬10，再6副 2009-07-10-10：
30AM 仅服一剂即觉精神大为好转，诉腰酸失，脐左不适亦少。 上方再予6副，此诊后准备停药。 案：患者腹脐左疼痛应为木寒不升之象，
腰酸应是木寒下陷之象，左关轻取浮滑但稍取即无，右关细韧，木有虚热，木气克土之象，两尺细，水寒，水浅不能养木。用巴戟天温养肾水，理中
去干姜之辛燥加茯苓以补中利湿，阿胶，油桂温润滋养木气，诸药合力，一剂而竟全功。 我把理中汤加入桂枝（或油桂），阿胶称为胶桂理中汤。
是临床一个很有效的方剂，适用于中气虚寒而又肝木偏燥的病例。 圆运动古方下篇的《理中汤证治推论的意义》一节中有多例理中加阿胶的案例，
宜细细体会。 彭子在书中反复强调学医遣方用药要紧扣四个字“认定着落”。 P87页时病本气篇导言中“学医治病，先要将认定着落四字彻底
用功”。 P18页理中汤注解中：“认定着落，为本书要诀。认定土气湿寒，术姜便有着落。认定中气大虚，参草便有着落。认定上逆下陷，由于
土气湿寒，中气太虚，本方理中，便有着落。余方准此”。 P158，”凡经方寒热并用，皆既有寒又有热之病。不可认为寒热并用。乃彼此牵制
之意。用药须於认定着落四字上，求切实之解决。如认定有寒，干姜便有了着落。认定不清，则着落不确含糊用药，必加病” 认定有肝燥则阿胶、
生地、黑豆有了着落，若认定中气不寒，则应去干姜，认定中气有寒但虚不甚，则可去参、术。 总之看病遣方不可为求得用方之工整而放弃认定着
落的原则。这是很多医生容易犯的一个先入为主的错误，所以用圆运动指导开出的方子往往给人的感觉不工整，不好看，甚至显得凌乱，非是有意造
次，是因病不工整，病不工整，认定着落后方亦不工整也。 ?二、补中益气汤致泻案 凌某某，女，37，漳平 初诊：2009-4-9 以胃
脘不适7年为主诉，两脉滑，两关滑韧有细象，舌淡红薄白苔而水湿，形偏瘦。 时口苦，口干，常呃气，呃酸，食后作胀，有痛经史。 生芪30
、升麻3、柴胡3、党参18、生术18、炙草18、生姜15、红枣15个、当归10、半夏18、炮姜10、川断15、菟丝子15 上方三诊
加减共用21剂，大便仍溏稀。后予下方： 党参30、生术30、茯苓30、炙草18、阿胶15、油桂6，再4副； 诉服一剂后寐即安，腹泻
失，脐周不适大减。 2009-7-1精神面色大为好转，胃脘不适已愈，口苦，呃气，呃酸全失，上方再予6副。 案：患者形瘦，肤色偏黯，
舌淡水湿，一派脾湿之象，但用补中益气汤后作泻不止，百思不得其解，后想到彭子所言肝木燥作泻，用四君子加阿胶、油桂一剂而竟全功。 三、
双手皲裂案 王某某，女，45 2009-11-26-11：15AM 左脉滑，两关弱，右尺偏滑实，左尺偏滑细。舌质偏黯，上有小红点。
口不苦，不渴。胃纳可，少作泻。汗不多，冬畏寒。有胃痛史，双手脱皮2年，皮肤粗、裂。下颌瘙痒、双手脱皮4年，喜食水果、海鲜。经水准
，量多，不痛，带下不多。 党参23、生术15、炮姜15、炙草12、茯苓15、首乌15、桂枝15、川断15、狗脊15、阿胶(冲)15
、生姜15、红枣10个、白蒺藜15，再10副； 2009-12-11-11：45AM 电话问诉：诉双手脱皮及皲裂大减，愈过半，人未
来诊。 上方入生地15，再10副。 案：两关弱，且没有出现枯细，涩韧之象，多是可直补其虚的脉象。 方中理中培土散寒，川断、狗脊是我
喜用的补木气药物。 桂枝、阿胶和白蒺藜、首乌是喜用的两对药。桂枝（油桂）补肝木之用，阿胶补肝木之体，白蒺藜、首乌情况类似。体用同治
则木气疏泄正常。 木气调畅，土气健旺则气血生化有源。故双手皲裂愈。 四、失眠脐冷案 傅某某，45，男 2007-10-2-11：3
0AM两脉弦硬，右关初取弦硬，六侯无力，左关弦硬，两尺大右尺甚，舌淡红略暗，中厚薄黄腻苔，口不渴，汗多，易作泻，脐冷，寐甚不安，左
膝疼痛，，面色略偏白黯，幼时健。 制附子30、干姜30、炙草30、生术30、砂仁（姜汁炒）23、党参30、油桂米丸3粒、龟板8、九
节菖蒲23，予10副； 自2007-10-27至2008-9-22日以四逆汤和桂枝法加减共十诊。 2009-10-28-10：20
Am左关弱，右尺弱，右关及右关近寸部滑韧。大便溏伴脐冷，寐不安。 党参23、生术23、木香10、茯苓23、炙草18、炮姜15、阿胶
10、油桂3，予8副； 2009-12-23-11：10Am 脉已显左大右小之象，左关起，左脉显滑象，右脉细韧明显，右关为甚。 舌
淡红，上有黄腻苔。服后大便转成形，脐冷减，寐明显好转，面色好转。 上方改阿胶15，再用8副 案：此案在使用胶桂理中汤后，不但大便很
快成形，而且脐周冷和睡眠均明显好转，此乃是木气得温润滋养后疏泄正常，左边肝木能升而不过，则右之胆木自能潜降相火，相火下潜，脐冷自愈
，睡眠安卧矣! 五、便溏失眠案 洪某某，男，55 2009-4-28-9：00AM 两脉滑而偏数(昨晚饮酒)，两关近寸部偏细韧，两
尺滑动。舌边尖偏黯红，薄黄白苔。形体肥胖，面色浮红。 诉大便不调，日3-5次4年，便前无腹痛。时心下胀，偶呃酸。寐不安3年，中途醒
后约1-2小时方能入睡。口苦，口时渴多饮。 汗多，素健。 桂枝23、生术23、茯苓23、炙草18、生姜15、红枣12个、木香10、
苍术12、炮姜15，8副； 上方以桂枝法和三合汤三诊共20副，症状有缓解，遗心下胀及便溏，后于2009-6-30入阿胶12，服药后
大便明显转成形，次数亦减。腹胀少，寐再好转。 上方再用7副巩固。 案：此案亦是在使用阿胶后，病情快速好转，也是阿胶润肝木取效之例。
六、面红便频案 王某，男，55，厦门人。 2009-2-17-11：10AM 两脉弦滑略数，两关近寸部弦细而硬，左关有一细韧之象
长寸部，右尺硬实而大，左尺小滑，呈明显寸大尺小之象。舌质黯，薄黄腻苔，面红如醉。 晨起口苦，口不渴，胃纳可，便溏十余年，便意频作，
欲便不得。近3年因“心率不齐”服用西药之后便溏加重。 入寐慢，汗不多，畏寒甚，但稍食热物则牙痛。小便可，幼时素健，不喜甜食。时头晕
十余年，足畏寒明显。 辨：上盛下虚，木土皆弱。 半夏(杵)23、川朴10、桂枝18、生术18、炙草15、茯苓15、生姜15、红枣1
0个、龟板(杵)10、砂仁12、炮姜12、制附子6、焦三仙(各)10、狗脊15、丹参18、檀降香(后下)4，予7副 继用补中益气汤
合桂枝汤、平胃散、潜阳丹等共用52副。 2009-6-20-8：30AM 口干喜饮，头晕少，寐安。仍大便次数多而不畅。 辨：土木关
系不调。 党参30、生术30、茯苓30、炙草23、油桂(杵)6、阿胶(冲)15，予5副 服上药大便便频消失，大便性状亦好转，明显通
畅，遗时小腹不适，寐安，口干，口不苦。 再诊两次巩固。 案：此案两脉偏数，乃中气不足之象。 “数脉乃中虚，虚甚则数甚，数亦为虚热…
…数极度之脉，中气大虚之脉也，凉药伤中，下咽即危，用甘味补中，中气回复，胆经相火下降，热即退下而不数，此与热实而脉反迟缓，为对待的
理法。数读索，世人却认数脉为热，杀人不少，经文气虚脉乃数也句，宜注意。”P 179 ， 前后10诊，前后合用补中益气汤，潜阳丹，肾
气丸，平胃散，丹参饮等方，效均不显，最后使用胶桂理中汤，获显效，说明此案亦是中虚肝燥之证。 面色浮红，乃相火不降之象，便意频作，乃
肝木欲疏泄而不能疏泄之象。圆运动医案选摘之四：小儿抽动症验案三则小建中合理中法验案 陈某某，12岁， 2000年夏天发病，初表现为
频繁眨眼，后发展成嘴角抽动、耸肩、喉咙发出怪声，走路协调性差。经福建省附属第一医院治疗，从2000年至今年7月一直服用肌苷片、氟派
啶醇、泰必利、安坦，症状缓解，但感冒、疲劳或睡眠不足时仍会出现上面的一些症状，过后渐渐消失。2008年8月开始服用中药调整一月，同
时停服以上所有的西药，抽动症状没有加剧，但轻微动作仍同以前。 1999年春天得乙肝急性肝炎，经福州市传染病院医生治疗后（吃降酶灵，
丹参滴丸，齐墩果酸等）转氨酶已正常，此后多次复查正常。只是疲劳或睡眠不足时肝区会痛，关节也偶见疼痛。有小三阳。 今年出现蛋白尿，经
彩超，尿检等检查，福州总院肾病科诊断为左肾静脉压迫引起（体位性尿蛋白）。 从小体质差，经常感冒、发烧、腹泻，有急性肠胃炎史多次。
曾服下方：炙甘草60、干姜23、白术23、生晒参15、三石(各)15、制附片23、油桂10、生山萸肉60、鸡矢藤60、生姜10片、
大枣12枚； 现况如下：2008-9-20-12：10AM 右脉弦硬，右关顶指甚；左脉略滑，左关也有弦象。面色青黄。舌淡红薄白黄腻
苔。 胃纳可，时口气臭，大便不成形，寐时梦多。冬日畏寒，夏日多汗。外感时喉中有痰声。 辩：木枯，木结，疏泄失常，风木克土，土不降，
右侧降机甚弱。 炙草30、制半夏(杵)23、桂枝15、白芍18、生术18、生龙牡(杵细包)25、生姜15、大枣10个、鸡屎藤15、
油桂(后下)5、僵蚕(杵)10、全蝎(冲)1.5、干姜12、五味子(杵)8、党参18、茯苓15、龟板(杵)6、砂仁(后下)7； 上
方三诊加减共用45剂，加用培元散各50一料，面上黄青色退，胃纳二便寐均可。诉明显较前安静，现下可安静1-2小时做作业，以前无一刻安
静。眼神明显转安定。 至2009-4-2上方加减又诊七次，于2010年9月追访，父母告知一切情况良好，情绪稳定，学习明显进步。 二
、小建中合调木养木法验案 杨某，男，2001年1月出生 2009-07-08：45AM 两脉滑，呈明显寸大尺小之象，右关滑实，左关
小韧，舌尖边偏红，上有厚黄苔，形瘦，肤色偏黑。 口气臭明显，口不渴，目红，口唇红，少作泻，寐安。汗不多，冬畏寒。 5岁出现不自主眨
目，挤眉弄眼，耸肩，不自主手臂抽动。辗转多地求医，服用大量对抗抽动的西药，无显效。 辨：土郁，木枯，木旺。 黑豆15、首乌10、半
夏(杵)12、川朴7、生山药12、栀子仁2个、炙草12、白芍12、桂枝8、柴胡8、黄芩6、党参10、黄精10、红枣8个、饴糖15、
砂仁6；??????????????????? 10剂 2009-07-22-8：30AM 右关滑大，左关细韧之象失，舌上仍有浮黄
腻苔，舌尖红，仍目红，目痛。 上方去川朴、生山药、桂枝，改炙草10、白芍10，入石斛10、麦冬8、炮姜1.5；16剂 上方五诊加减
用53剂，并用虚劳丸，至2009年11月脐周痛失，目红失，症稳，一般情况良好，寐可，体重增，抽动少作，动作速度变快，注意力容易集中
。两尺出。 于2010年7月父母携患儿前来致谢，言抽动已甚少发作，即使有症状也非常轻微。 三、肾气丸法验案 段某，女，9岁 200
9-10-1-7：00PM 两脉滑韧，呈明显寸大尺小，两尺遥遥，两关韧细。舌尖粉红，薄白黄腻苔。 去年四月份发现清嗓、挤眉弄眼后发
现诊为“抽动症”、“秽语综合症”。 梦多，梦语多。口气不臭，胃纳一般，喜肉食、甜食。无胃痛，少作泻。汗多，口不甚渴。病后转任性、急
躁。 巴戟天8、苁蓉6、生地10、山萸肉10、生山药12、车前草6、丹皮6、茯苓8、僵蚕(杵)6、地龙8、炙草8、油桂(米丸)4粒
、党参10、竹叶6、麦冬6、天麻8；8剂 上方四诊，再入葛根、全蝎、炮附子、枳实、防风等，共用30剂，至2010年9月追访，患儿一
切情况良好。 案：抽动一症总关肝木肝风。 陈孩一案：其左关带弦，面色青黄，乃风动，肝气外现之象。右脉弦硬，右关顶指，是风木克土，土
郁不降，右之降机甚弱之象。 用小建中法降甲木而使乙木自得温养。重用半夏以开右降之路。用理中汤法重用炙草加强守中补中之力，以防风木克
伐，土旺木亦不易动矣。 “五味子补肾阳以安肝木之根而敛风。”P212，生龙牡镇摄心神。 这是一例使用小建中合理中法治愈的案例，理中
培土建运中气以制风，小建中收藏相火，使甲木下降而乙木得养风自平息。 杨孩一案：除了使用小建中汤降甲木以温乙木外。 因其明显寸大尺小
，曾使用六味地黄以滋养肾水涵木，后又使用薯蓣丸以“补金气之收敛，而平木气疏泄”。 因有目红、舌尖边红，苔黄厚，左关小韧等木郁化热之
象，故用小柴胡汤法和栀子仁、黑豆、首乌。清解木气，兼润木燥，舌上黄腻退后即去栀子仁、柴胡、黄芩。这是一例用小建中合调木养木法治愈的
抽动症。 段孩一案：因其脉象寸大尺小，两尺遥遥，直用肾气丸法而竟全功，肾气丸，补水火二气，木气得根而风自平息矣。 三案同病而治法各
不相同，确实因其脉象不同，身体圆运动不圆之处不同，所以治法不同矣。学医体会白菜心黄豆汤实践及思考 近来有两个小儿咳嗽患者，试以彭子
白菜心黄豆汤治疗。大致如下： 案一：蔡某，男，5岁，面色黄黯似有垢象，白睛亦稍黄。 2017-3-1两脉滑，微数，总体中沉取多，轻
取少，按之有力，左脉大于右脉，右尺稍不足。舌尖上红点较多，舌苔薄白，咽不甚红。 患儿于2月12日因发热来诊（约38.2°），当时无
恶寒，小儿热时精神倦怠、面红，作吐数次，呕吐物气不酸臭，纳差，口渴喜饮，稍口气，手足温、手足心有少许汗，大便不甚畅。以小柴胡汤合麻
杏石甘汤加减治疗后热退。遗凌晨4时许咳嗽，遂以麦门冬汤入天花粉、石膏、马勃等数剂，并嘱其以猪肺炖枇杷叶服，小儿咳嗽反复，至3月1日
复诊，咳嗽晚间1时许明显，日间亦偶作，少许痰音，大便粘而稍臭，纳寐一般，口气不显。 小儿舌脉为有内热之象，虑因之前用药不够果断，见
其面色黄、神倦（后回想，此面色黄较深，似偏浊垢、白睛亦稍黄，应是内热之征，而非中虚脾虚之萎黄、浮黄），未敢放胆用生石膏，遂致肺热留
恋不去，且近来多小儿咳嗽为咽喉部（较深）问题，或是时令如此？遂拟下方： 炙麻黄3 杏仁8 炙枇杷叶8 生石膏20 枳实8 炒牛蒡子
8 马勃8 生甘草6 天花粉9 姜半夏9 淡豆豉15 炮姜3 茯苓9? 3 三日后其母电诉，舌尖红点减，晚间12时许仍断续作咳半
小时，有少许痰音，大便量仍不多。纳寐尚可，口气不显。 嘱黄豆一把、白菜心一个，浙贝、枇杷叶各6g，水煎代茶饮。 2 2日后其母反
馈，服后小儿夜间咳失，日间仅偶作一两声。 嘱白菜心一个、三豆、山药炖猪肺予小儿服两日。 案二：陈某，男，1岁半，面色黄黯、山根青，
胆小哭闹 2017-3-4-9:50am脉滑，微数，两关少许细象。咽不红，舌淡红，苔白稍厚腻。 患儿自2月22日发热后遗时作咳嗽，
来诊前一晚突加重，12-2时许显，有痰音，日间少作。口气稍酸臭，大便头干后软，气臭。拟方如下： 柴胡6 生白芍6 枳实6 炙甘草3
生甘草3 姜半夏6 细辛1 淡豆豉10 大枣1个 杏仁8 炙枇杷叶9 制陈皮6? 3 3月6日其母反馈，小儿咳嗽未见缓解。 嘱
白菜心一个、三豆各一把，浓煎入少许白糖，代茶饮。 3月8日复诊其母诉：小儿夜间咳嗽大减，仅晚间12时少许干咳，晨起稍咳。且视小儿面
黄黯之色有退，不似前诊烦躁哭闹。 思考：两个案例小儿咳嗽均为高热过后所遗，以夜间11-1时显，为胆经主气之时，面色均偏黄黯，脉象微
数。案一以肺热处理（麻杏石甘汤加味），案二以肝热处理（四逆散加味），效均不显，嘱服白菜心黄豆水后，咳嗽明显好转。 “此为一切药所不
能及，食品中养金养木平热息风兼养中气，恰合机宜之方，多服可也。” 现正值春令，当木气疏泄之时，高热正是木气偏于疏泄之征，咳嗽盖因木
气冲开肺金，肺金收敛衰退所致？11-1时为胆经主气，木气始动，冲击肺金，故咳嗽此时为甚？ 如彭子所言“皆木气疏泄偏胜，金气收敛衰退
之病。金气收敛衰退，再遇降肺疏肺之药，肺气更衰，疏泄更加，咳必更甚，中气更坏之故。只须养木气平疏泄，木气一和，即不疏泄上冲，肺气自
降，咳自能止，不可忽也”。 虽用之有效，却不知其所以然。如果真是木气疏泄、肺金收敛衰退所致，为何前高热时一派肺内郁热之象？白菜心黄
豆汤，彭子用于疹子、猩红热所致咳嗽，见于《温病本气篇》，但两案脉象并无躁急模糊之象？续命煮散治中风后遗症案林某，男，55岁 201
6-11-10-10:50am左脉韧实，左关尺明显，左关内有细象，两寸偏滑大，右关偏实韧。舌质偏红，略黯，中有一大纵裂，薄黄腻苔。
形中（120/160）。神郁，略呆滞。色常。 诉：2015年8月因言语不流利1月余，日渐加重，伴突见昏迷而前往浙江当地医院，诊为“
脑梗”，治疗后症大减，遗言语偶不流利。现服西药“脑塞安胶囊”4#qd，“瑞舒伐他汀钙片”1#qd，阿司匹林1#qd，不规律服用弥可
保。平素体健。 心下少作胀痛，少作泻。纳欠佳，口不渴，不苦，汗可，寐安，二便正常。冬不畏寒，夏不畏热。 望解决中风后遗症 1、续命
煮散20、煨姜45；8剂 加水3斤，煎取400ml，分4次服，6小时服1次，一次100ml，连服。 2、升降丹30备用；3g起服，
渐加至大便日2-3次 2016-11-22-10:20am左关尺韧象减，右关转为滑象。舌如上。神呆减。 诉：自觉药后人舒，言语偶不
流利如前。纳一般，口不苦，口不渴，汗不多，寐安。服升降丹2日后大便转常，2日一行，量可，后未再服升降丹，小便正常。（服药前只能连续
说3-4个字，药后可以流利说6-7个字） 上方再入黄芪45；10剂，煎服如前?案：类似用“续命煮散”治疗中风后遗症取得佳效的案例已
有多例。疗效令人惊叹，简直匪夷所思。续命煮散一方共16味药，按《千金方》中原量一昼夜约用仅15g。如果按该案20g计量，方中各药量
如下：生石膏2.5g，生白术2g，桂枝、附子、茯苓、升麻、细辛、人参、防风各1g，麻黄、川芎、独活、防己、炙甘草、杏仁各1.5g。
最大量生石膏2.5g，最小量桂枝、附子等仅仅1g，而且是用煎汤服。从现代药理的药物浓度来看，是非常小和低的，让我们再次为古方的组成
折服不已！说明：1>一些古方有我们目前还无法理解和了解的组方原则；2>用很小量的中药治疗一些病症，包括一些难、奇症不是幻想，古人早
已开先河；3>服药方法和煎煮方法一定不能忽视。圆运动医案选摘之三：乌梅三豆饮治发热案两则一、乌梅白糖合三豆饮治疗持续发热四月不愈案
卢某某，男，21岁， 2010-9-4-8:30PM 两脉浮滑数，右关有韧象，左关滑韧但不任取，两尺动，脉象整体虚浮散漫不敛。舌
上布满黄腻苔，舌质淡红。 汗多时口渴，口不苦，口涩无味，胃纳可，少作泻，热退时汗出，冬畏寒甚，手足冻疮，手足天寒时青紫，夏畏热。寐
可，幼时易外感。 诉去年5月份高考前出现两侧少腹闷痛，痛处喜温热，十余天出现恶寒，发热，喜厚衣覆身，可自退。多于傍晚5-6时出现畏
寒，发热，7-9时热势最高，10-11时热可自退，20余天往龙岩一院12天后热退，后往上海肝胆医院查无明显异常。 今年5月份又出现
畏寒，发热至今，不伴腹痛，伴夜间大汗出，使用西药退热药及输液后，可退1-2天，后又起，人极畏风，稍遇风则寒战，一身汗毛竖立，旋即发
热，现下不服退热药则热不退。辗转求医，耗资万余。 于2010－8－20至2010－8－27因“反复发热，腹痛1年，再发1周”住院7
天，治疗无效而身体每况愈下。住院期间胸部CT示：1、左肺上叶及右肺下叶少量条索斑片影：炎症可能性。2、肝门区结构紊乱，占位可能。3
、肝内胆管扩张。4、脾肿大。建议上腹部进一步检查。 上腹部CT示：1、肝门区结构紊乱并积气，肝内胆管扩张并胆总管，腹膜后少量积气（
炎症可能，占位待除）2、脾肿大并肝门区门静脉、脾门区静脉迂曲扩张。3、胆囊为。4、少量腹腔积液。 腹部彩超示：胰腺回声肿胀。门脉增
宽，扭曲：门脉海绵样变可能。肝实质弥漫性病变、脾大。胆、双肾未见明显异常。 出院诊断：1、感染性发热。2、肝门占位待除。3、慢性浅
表性胃炎。4、十二指肠球部憩室。5、胆囊炎。6、轻度贫血。7、低蛋白血症。 今从漳平专程赶到厦门就诊： 予下方： 乌梅25、炙草1
5、白糖(冲)25、黄豆(杵)20、黑豆(杵)25、绿豆(杵)20、豆豉15、草果(后下)10、麦冬15，1剂 2010-9-5-
9：45AM 于昨晚十时许在医馆煎药服下第一剂的半剂，昨晚37度，安卧，今晨测36.8度，无诉心下不适，无作泻，晨起纳可。嘱服下第
一剂的剩下一半。 舌上苔仍有退，脉仍偏数，右关细数之象明显。 1、上方再用。予5剂 2、六味地黄丸(自制)一瓶，一日2次，食前服，
6g/次。 带药返家。 2010-9-7-21：20 回访：上药服2剂，现下体温基本上在36.5-36.8之间，畏风大减，夜间大汗
亦大减，精神状态明显好转，口转不渴，口涩无味失，纳可，大便偏溏，小便偏多偏黄。 2010-9-10－21：00 电诉：上药服完，诉
服药后未再发热，汗已敛，胃纳可，寐安，大便偏软，日一次，口渴失，畏风失。 食后心下痞胀，嗳气，自诉舌苔黄腻较厚。 党参15、生术1
5、茯苓15、砂仁8、扁豆12、生山药15、生半夏（杵）18、麦芽15、黄连（杵）0.3、豆豉10、草果（后下）10、麦冬10；
加水2斤，煎取300ML，予6剂 案：此案发热迁延4月余不愈，紧扣其脉象虚浮而散漫不敛，认定是温病发热，不用丝毫发散之药，完全按照
彭子治温病之法投乌梅白糖汤合三豆汤。 因其舌上布满黄腻苔，认定有定在之热，而使用草果，麦冬，亦因其发热有定时，并取彭子治疟之法。
持续4月余之发热，竟一剂而平，实令人感慨！不能不叹承祖之伟大！ 认得脉象散漫不敛，是该案的关键。 且热退后，未服补益药而汗敛，精神
、体力均明显好转，木平，金敛，浮游之相火下藏，实是不补之补也！ 以下摘取彭子书中所言，帮助大家理解该案。 “乌梅酸收，降甲木安乙木
，敛相火而大补木气，白糖能补中而不横滞，与乌梅酸甘生阴，最宜温病虚证。” “黄豆黑豆、养木养中平疏泄，兼降胆经养津液。绿豆养木养中
，兼清肺热” “乌梅汤收外以安内。三豆饮养内以和外。皆温病初起虚证的极效方法。” 内经曰：温病虚甚者死，木火之气泄而不复故也。 伤
寒论立桂枝汤以治荣病之疏泄，立麻黄汤以治卫病之收敛。桂枝汤之芍药，全在收敛木火，乌梅三豆亦全在收敛木火。惟温病里气大虚，故不能用芍
药之苦寒。乌梅三豆并补里气之虚。温病表里俱热，故不能用桂枝生姜以助热。不能用炙草红枣以补中，而乌梅三豆，却有补中之能。P39－P4
0 “麦冬开金气之结，草果仁开中气之结，乌梅开木气之结，” “麦冬草果仁乌梅方，治普通疟疾，无有不效，不伤身体，省事多矣。”P10
3－104 “本篇温病方中之乌梅三豆肾气三方，皆内伤之要法，皆事实上常有，前人书中所无。”P45 彭子所言“皆事实上常有，前人书中
所无”，大家要多加留意，在临床上确实这种格局很多见，表现在不同疾病，不同阶段，但本质一样，使用彭子之法极效。 弄清彭子有关温病的原
理、治法，在内伤疾病中能发挥极大作用。 二、三豆乌梅汤合小剂四逆人参汤治疗发热案 刘某某，男，4岁，漳平人 这是一例由学生接诊的病
人。 2010-09-07-8:30舌上有剥苔，舌质淡红，脉滑而较数。诉昨晚11时许始发现发热，在凌晨1时许测T38℃，有服扑感敏
1/3片，略汗，热势不减。现下：咽痛，咽不红，扁桃体Ⅱ?肿大，左侧咽隐窝有白脓点，无脓液。唇淡。二便正常。汗少。现测T38.2℃
（另，此患儿自出生后常因发热咽痛在医院就诊住院治疗，先由2-3个月发热一次，后渐转为一个月3-4次，间隔时间缩短，频率增加，发热持
续时间变长，在医院用药效不显，后转诊中医，经先后多次就诊用药，患儿发热咽痛等不适明显少发，且体质得到明显的改善，体重增加。） 蚤休8、玄参8、滑石（杵包）15、生草8、白豆蔻（后下）3、通草4、竹叶5、白糖（冲）10、桔梗8、黄豆（杵）10、薏仁10、太子参10，2剂； 加水1斤，急火煎取100ml，分2次服，3小时一服 2010-9-9-8:45舌上有剥苔余处苔黄厚腻，舌质淡红，脉滑而较数，上药服3剂，热失。但昨下午5时热复起，仍汗少，咽痛，上药余1剂再服，热势不退，无鼻塞流涕。大便有解2次稀烂，小便不黄。神乏。测T39.1℃，左侧咽隐窝有一黄脓点，无脓液。 蚤休8、玄参8、滑石（杵包）12、生草8、鱼腥草15、石膏（杵包）15、竹叶5、杏仁（杵）8、桔梗12、麻黄5、太子参8、通草4、砂仁4，予2剂； 2010-9-12-19:25诉上药服1剂半，热不减，学生电话要求开方，予下方： 乌梅10 ? 神曲8 ? 淡豆豉8 ? 麦冬7 ?草果（后下）5 ? 白糖（冲）10 ? 黄豆（杵）12 ?黑豆（杵）12 ?绿豆（杵）12 上药共服6剂，咽痛失，舌上原先厚腻苔有退。前天有见全身多处起痒疹，2小时后自退。 现下：以午后热势高，最高可达T39℃，晨起渐退至T37.5℃，午后再升。胃纳可，食热物微汗。口不渴不苦。近几日大便稀烂，且便前有腹痛，解后痛失。神疲，现测T38.1℃ 上方再用，入炮姜（杵）4、附子6、生晒参（另炖）6，予2剂 2010-9-14-0:55上药服1剂热即退，舌上腻苔亦退净转位薄黄苔，舌根处仍有剥苔，脉滑略数，汗多，口淡，腿酸。便溏，口较渴饮不多 生山药10、生扁豆（杵）10、党参12、生术12、炮姜（杵）2、炙草10、巴戟天10 案：此案服三豆合乌梅白糖汤，热先退，后又起，曾考虑是否识症又误，沉思良久，认定应还是相火浮游于上，肺金被烁，而成乳蛾之症，反复推敲，思其长期舌苔剥脱，服药后出现便溏，腹痛，应是中气不足且有中寒之象，遂加入少量附子，干姜，人参，以散土寒，护土气，一剂而热退。 治病不能心存定见，以方套证，能切实做到彭子所言“认定着落”，愈病不难矣。 追记：卢氏患者至9月18日前，情况甚好，半个月来体重增加4斤，也是几个月来停止发热时间最长的，食寐二便俱佳。 9月19日，“凡比亚”超强台风登陆福建当天，两名患者同时再次发热。当时的天气，处于室内闷热异常，汗流夹背，室外起大风又夹有寒意，空气中疏泄之气太过又夹寒之象，一遇此种天气，两名患者本来就风木疏泄太过，再感大气中疏泄之气故又发病矣！ 中医学之“天人合一”观、“人身乃一小宇宙”，诚非虚言。 此类情况在临床上数不胜数的，于时令病中尤多见，应多加留意体会。 刘氏小儿又予原方一剂而安。 卢氏患者家住乡村，取药不便，发热之第二天才取得中药，服后热不退，于9月21日晚再次从漳平赶到厦门就诊，诊其脉，左脉已不似之前初诊时的散漫浮大，转为细韧而偏紧，左关细韧之象明显，脉数（P110次/分）。这次发热也有明显情绪因素，患者本人及家属皆言，患者自幼性情暴烈易怒，稍有不顺心事旋即发怒。考虑其左脉有紧象，认定有受寒，此次发热与之前不同，发热前2小时出现持续寒战，寒战时体温多在38℃，四末有冻僵感，后再发高热。 投乌梅白糖三豆饮合小柴胡加细辛、通草、巴戟天，1剂后畏寒及四末冻僵感大减，胃纳增，脉数减（P97次/分）时逢中秋节，再予2剂带药返回漳平，2剂后发热不退而转往福州治疗，情况不明。 写此追记，一是为了医案的完整和真实性。 二是两患者于同一天病情反复，很能体现中医的天人合一观。 卢氏患者之性情暴烈，病后即使不发热时其脉象亦偏数，是木旺、木虚，中气虚的表现，提示此案治疗应该还要在左之木气和中气上下功夫。 三是卢氏反复之后左脉弦细而紧，是否应投重剂补阴之药来治疗？（王孟英医案中有相似案例）圆运动医案选摘之一：小建中汤案四则一、小建中汤治极度畏寒案 杨某某，女，60岁，厦门 2010-7-1-10：00两脉弦滑，左关弱，右关实韧，两尺弱，右尺甚。舌淡红薄黄苔。 口不渴，口不苦，胃纳可，少作泻，汗多，冬畏寒甚，诉极畏冷风，凉水，触冷水则外感，反复作咳十年余，夏畏热，寐不安多年，一夜仅寐1-2小时。 现正值夏日夜间仍觉一身冷，下半身为甚，自诉下半身如浸冷水中，需用厚被包裹方舒。多方医治不效。急望能解决寒问题。 桂枝10、炒白芍18、炙甘草18、生姜25、红枣8个、巴戟天18、菟丝子18、五味子6(杵)、炮姜12、熟地23，予八副 服上药第2剂一身出如痱样小疱，四肢为甚，不甚痒，服至第四剂自停药，疹略减后再服，则一身畏寒大减，胃脘部很舒适，之前的畏寒感觉消失，下半身转暖，之前盛夏36-37度仍需覆厚被，现下已不用。上方再用八副 2010-9-10 回访：畏寒已大减，整体精神状态良好，咳少。 案：这是一例使用小建中法治疗极度畏寒获佳效的案例，相类似的医案还有多例。只惜平时忙于看病疏于整理而佚失。 这案没有使用一般常用温阳的方法治疗畏寒，但获奇效。思路和原理我想直接引用彭子的原文，觉得这样最直接，最精辟，最有说服力： “收降相火归于肾水‘此种补阳之法；内伤病中用处甚多”（P50）此言极是。 “不知温病之阳虚，乃水中相火浮于水外也、相火浮于水外，乃木气疏泄，肺金不收。养木气，平疏泄，以收肺金、只要肺金能收，浮出水外之相火，自然归回于水内。此温病补阳之法也。伤寒发热，由于胆经不降。温病发热、不止由于胆经不降，且由于肾水不藏。温病若用热药补阳，必定增加灼肺之热，并且煎枯肾气之水。肺肾之阴再伤，岂不阴绝而死。肺肾之阴再伤，不能收藏相火，相火全出，外热更加，岂不阳亡而死。收降相火归于肾水、此种补阳之法，内伤病中用处甚多”——p50页 此案用小建中法收相火，炮姜顾护中土，以防白芍寒敛伤中气，这段话虽是论证温病的阳虚治法，但个人在临证中发现，这种阳虚甚多。比可使用桂、附治疗的阳虚病例要多，所以这种治疗方法适用的更广，也更稳妥。使用桂、附治疗的方法只针对肾水能藏，肺金没被木气化火冲开，一身收敛太过需要温开的情况。 而在临床中所遇肾水不藏，木气疏泄，肺金不收，相火不归藏的情况甚多，或肾水，木气，肺金，相火皆病，或其中几个兼病，要仔细审查脉、症。不可一见畏寒既概用温燥之药，戒之、慎之。 彭子还有一段有关于小建中的精彩论述：“宇宙造化圆运动之成功，全是由秋金西降，相火下藏成的。人身的圆运动，全是由胆经相火，降入肾水之中成的。故人身一切运动不圆之病、小建中汤实握重要的原则，………吾人汇此原理。便可曲尽法外之法，以治一切运动不圆之病。此点宜特别注意。”——P143 此案除用炮姜顾护中气外，熟地、巴戟天、菟丝子、五味子皆是温养肾水以藏相火之药。 若能细心揣摩玩味彭子以上所述之言，再赴临床，必能解决一切畏寒阳虚之症也。此案还有一个有趣现象，患者服至第四剂，全身出疹，瘙痒，最后脱屑自愈。“营卫足则出汗，营卫虚则出疹”（P78）营卫欲和而未和则疹出，荣卫已和则疹愈。看重“排病”反应的朋友可以一起琢磨琢磨出疹的原理。 二、小建中法治虚劳案二例 （一）宁某某，男，38，厦门 2009-11-23-8：35AM 两脉滑，左关弱，右关滑小不任取，两尺滑动。舌尖边较红。 口不苦，口干，不喜饮。胃脘不适，纳可，不喜油腻，寐时梦多。汗少，冬畏寒，夏畏热。小便黄，大便偏稀不成形。平素腰困乏力。精力不济，时有精神恍惚感。诉自18岁起双耳常出黄水，不臭。 详细不适如下： 1.大概五至7岁时患过严重肺炎,服用大剂量四环素治疗(现在搞清是先心导致)； 2.七岁上小学期间经常头部左侧眩晕,一晕就想睡觉； 3.从记事时起眼睛怕光； 4.14-19岁时有过频繁的手淫行为,20岁基本戒掉； 5.19岁高考前体检,示心脏有杂音,但没有仔细确诊是何病,现是确诊是先心； 6.26岁有一次受寒感冒后心脏不适很久； 7.畏寒明显,畏空调。 予下方： 1、桂枝15、白芍18、炙草18、生姜15、红枣8个、饴糖(冲)25、麦冬10、五味子(杵)10、川断15、狗脊15、茯苓23、车前草10、丹皮6、阿胶(冲)15、油桂(杵)5、莲子心(冲泡)5、炮姜10、生龙牡(杵包)30；予10副 2009-12-7-21：00，两脉仍滑,左关仍有韧象,右关滑韧,两尺滑动之象大减,舌如上,服上药一剂后大便即成形,服后双耳出水亦减,但身已不痛.服药反应见后单. 辨:效不更法 改炮姜12，10副，煎取如前。 患者自诉： 第一诊后反应如下： 1.服药二剂后,觉得肾区有嘶嘶啦啦的微痛感,似有拉开舒展开的感觉； 2.服药草4剂后,有一天觉得腰骶椎部位,胯部有湿粘凉的气体排出； 3.原来向上呃逆较多,十剂后已减少很多,排气增多； 4.原来感觉自右腹-右胸-右腮有一种向上逆,胀,不通,下不去的感觉,现在这些感觉消失了很多,有一半多,感觉气顺畅了； 5.丹田,腹有暖意； 6.感觉药力温得,醇厚而不张扬,很内敛的感觉,感觉很有渗透性； 7.神气较以前内收很多,心神有安定感。 第二诊后反应如下: 1.前两副服后觉得肾区有反应,前列腺有反应,肾区舒适,小便增多； 2.后面八副觉得前列腺,尿道偶有痛感,但感觉是在好转变化,似有修复感； 3.整个这十副服药过程中,睡眠转好,睡眠时间增长,质量转好,觉得神定了好多,觉得神收敛了很多； 4.中气较以前好很多，以前说话多一点,觉中气虚,嗓子哑,现在谈话连续3个小时亦很好； 5.心下较以前感觉暖融融。 2010-2-7-12:00,电诉:上药已服完,感觉良好,大便成形,纳可,寐安,唯梦较多,腰困乏力减,耳出黄水大减,口不苦,不渴,小便不黄,遵医嘱上方再用,原方入丹参12,改炮姜10.十副,煎取如前. 三个月后回访：身体状况良好，精神体力较服药前大增，无诉明显不适。 09年10月曾求诊于某地，药方如下： 09年10月10日 柴胡8、桂枝12、赤芍12、田七片10、党参15、白术15、茯苓15、干姜15、制附片15、生龙牡30、炙草10、仙灵脾15；15副 09年10月24日 柴胡8、桂枝12、赤芍12、田七片10、党参15、白术15、茯苓15、干姜15、制附片12、生龙牡30、炙草10、仙灵脾15、菟丝子15、生姜25大枣25；15副 09年11月7日 柴胡8、桂枝12、赤芍12、党参15、白术15、茯苓15、干姜15、制附片10、仙灵脾15、菟丝子15、补骨脂15、炙草10；15副 服后反应:1.呃逆现象增加；2.服后大便变稀；3.眼睑的红肿变得愈发明显,发炎,肿胀；4.生殖器勃起异常；5.服完第二次15副后,觉腰骶结合部,腹,盆腔酸胀,困重感。 案：因患者有相当中医基础，为了保持医案原貌，这里借用患者自己所写的服药后变化供大家参考。 这是一例从深圳前来就诊的患者，该案脉象滑动，松散不任取，是疏泄有余之象，两尺滑动，下元根基不固矣，双耳流水，相火不降，肺金不敛，水湿上犯而不能归敛。 方用小建中收敛相火下藏，小建中被推为治疗虚劳第一方，实即收敛相火之功也。 麦冬、莲子心、龙牡清上焦心肺之浮热，以收摄心神，阿胶，油桂，川断，狗脊温润滋养肝木，肝木得养，木静则风不起，少用炮姜温中补中，以防麦冬、白芍、莲子心之寒降伤中，丹皮清肝木之虚热，“五味子补肾阳以安肝木之根而敛风”P212,诸药相合，木平火秘而病愈。 曾服桂附理中合柴胡桂枝汤等方不效，反增呃逆，便溏，目红，眼睑红肿，腰骶困重等症均是见虚直补，不识虚劳之真象乃相火不藏，敛降相火是治虚劳第一要义。 不知敛藏相火而误用柴桂姜附等温燥之药温动肝阳，木气横逆，克伐脾土则呃逆，土被木克，相火不降中气虚则便溏。相火上冲则见眼红睑肿。火不秘藏，风木疏泄则肾家水火俱伤，故见腰酸困重。水不涵木则生殖器勃起异常。 以下引用彭子有关虚劳论述， “虚劳之病，血气皆虚。治虚之法，以降肺胆收相火以运中气为主。中宫建运，血气自生。黄芪性升，当归性散，适与肺收胆降二义相反。故服后肿胀热黄，皆相火被升被散现象。仲景黄芪建中汤，黄芪只有芍药六分之一，仍是降多升少之法。后人用黄芪分两极重，谓黄芪少则无力，服后病加，乃不悟黄芪偏升之过，比比然也。附子理中汤，即古方篇理中汤加附子，地黄汤即肾气丸去桂附。如冬令不闻雷声而又寒冷之地，大气阳足，附子慎用。木虚木旺木枯，只是一事。虚生风则旺，疏泄伤津则枯。”P70 “造化之气，地面之上的少阳相火，降于土下，藏于水中，远为一年之根，近为中气之本，人身亦尤是耳。故降甲木以敛相火，为治虚劳之大法，为建中气之关键。胆经与相火关系全身，可谓大矣。”P141 （二）温某某 ,31 ,男, 广西 2010-8-26-4:40AM 两脉滑,两关细,右关细如线,左关细韧可及两条细线,两尺偏滑动,舌质偏黯红,薄黄苔. 口渴多饮,口不苦,胃纳可,便溏,汗多,冬畏寒,夏畏空调, 失眠起于08年4月(具体见后单), 头晕，精力严重不济，治疗两年多来，少有效果，就诊时情绪悲观。 4岁时后脑外伤，失血多，有鼻炎史。 希望先解决失眠问题. 1、桂枝12、白芍18、炙草18、生姜25、红枣8个、饴糖(冲)25、麦冬10、生半夏18、炮姜10、党参18、生龙牡(杵细包)30、生术15、菟丝子18；予10副 2、薯蓣丸一个月量. 2010-9-7-17:30 电邮诉:寐好转,醒后已能入睡,夜起1-2次,纳增,大便偏溏,日一次,夜间口干,汗敛,自诉之前尿频症状于服药后又出现,自诉食羊肉后大便偏溏,入寐慢,整体精神状态明显好转. 上方改生半夏25、生术23，再入木香8；再予10副 2010-9-22-12:45 电邮诉：纳增，大便平日尚成形，食水果或煎炸则偏溏。梦少，入睡快，仍时醒，但次数已少，醒后能再入睡。疲乏感再减，鼻塞少，痰减。矢气仍偏多，口时渴。 自觉病已近愈，询问是否能停用汤药。 1、上方再入生山药23；再予10副 2、薯蓣丸再予一个月量。 自附后单： 年少无知，曾染上手淫恶习，工作后又常酒后生活无节制。于2008年四月出现失眠，尿频、腹泻，曾求治于北京中医院外科某主任，服白茅根，鱼腥草，远志，郁金，白术，地黄，枸杞等不效。后辗转求治多医，效均不显。自09年1月至今年4月连续服广西一中医中药，先以血府逐瘀汤合小剂四逆汤加减共用50副左右，再用大剂四逆汤合多种补肾之品二百余副，附子最大用150g，睡眠，便溏，体力等有所改善，但病情反复。 反而出现梦遗增加，腰胀，腰冷，夜尿曾多至7次，常腹泻，觉耳、背、手发热但足冷，畏寒，有“空虚”感，睡眠时好时坏，甚则彻夜不眠。 2010年5月转求治于某医生，予小建中汤加减治疗，感觉效果很好。后治病心切，改投别处就诊，方如下： 黄连15、黄芩20、白芍30、龟板胶10、生附子15、炮附子30、肉桂3、生龙骨60、生牡蛎60、磁石90、辛夷花15、菖蒲15、生姜60、补骨脂15、菟丝子15、黄精30、生地45、黄柏50、茯苓60、白术25、炙甘草30； 初服略效，再服至立秋后，突觉药方无效，增半夜醒。又予白虎汤两剂，石膏用300克，服后觉腰部凉甚，寐不佳，精神差。再予前方加减，仅服两副即连续遗精四天，寐醒更频繁，伴腹泻。 注：这是一例于上例类似医案，患者求医之路令人感慨，自己整理出的看病过程长达十几页，治用大寒大热，大开大合，所误之处，皆不知治虚之根本，不明身体乃一圆运动之理。结果见寒治寒，见热治热，愈治愈坏。 其治疗中服用热药出现梦遗增加，腰胀，腰冷，夜尿频，都是肝木太燥，疏泄失常之象，这时切不可再直用温燥之剂，否则必成坏证。 三、小建中治疗右肩酸及右鼻塞案 何某某，男，53，南京 2009-09-26-10：30PM 左脉滑，左关甚弱，右关细韧而坚，右关近寸明显。舌淡红薄白苔。两尺滑小，面有青黄之色。 右肩酸紧不适。秋季时人甚不适。有过敏性鼻炎史。胃脘不适，夜间盗汗，易作泻，寐可。时头痛，右侧鼻塞，一身关节不适。 桂枝15、白芍18、炙草15、生姜15、红枣8个、饴糖(冲)25、川断12、党参18、半夏(杵)18 川朴8、麦冬10、巴戟天15、油桂(杵)2、生山药18、百合18；予8副 2009-10-23-10：30AM 电诉：上药服后各症减。上方再用，改百合25；予18副 2009-11-10-4PM 电诉：服上药第3天后出现便溏、气臭，无腹痛，服上药8剂后，自行停药，停药后便溏有所缓解，余症均有减，遵医嘱予上方改百合18，再入炮姜10。续观。 2009-11-25-16：00 电诉：服药后头痛好转，右肩不适亦好转，胃胀情况亦改善。有口臭，口干，饮水一般，小便正常，大便粘，不成形。嘱其上方续服8剂。 注：左关甚弱，面色萎黄，是木气虚弱而木寒之象，右关细韧肺胃津枯而络涩。右关近寸部细韧而坚明显为右肩酸紧，右侧鼻塞的脉象。 此案用小建中降胆经之相火，胆经之相火能右降，则肝木自能因肾水温而左升，肝木寒自愈。方中用麦门冬汤法润降肺胃，以开相火下降之路；生山药，百合，补益肺金助其收敛；巴戟天，油桂少温肾水以助肝木上升。诸药合力，此案只走四维，四维升降如常则轮足轴灵，而取显效。 |
|
