1群拆书解答脑系病症汇总

2022.12.01 拆书解读脑系病证第15期:



案例1 头晕8天，经方两诊而愈



患者，男，62岁，因“头晕8天”于2021年10月30日来诊。患者自诉8天前无明显诱因出现头晕，呈持续性，与体位改变无明显关系，伴有心悸、胸闷，夜间偶有端坐呼吸，无视物旋转，无黑矇，无饮水呛咳，无肢体乏力，无恶心呕吐，无恶寒发热，无鼻塞流涕，无口干口苦，纳食少，睡眠差，二便调。舌暗、胖大，苔白腻，脉沉细弱。



珠海-黄大纲：

1、此患者即有头晕，又有心悸、胸闷，为什么都辩为太阴病？其依据是什么？

患者舌暗，胖大，苔白腻，脉沉细弱辨为太阴病，脾主运化，主四肢，气血生化之源，脾失健运，水饮停滞中焦，水饮凌心则心悸，胸闷，水饮上逆清窍，清阳不升，浊阴不降则头晕。

2、《伤寒论》第82条指出水饮引起的头晕、心悸用真武汤，那么此案单纯用真武汤可以吗？说说您的看法。

真武汤以少阴太阴合病，而本案患者以太阴水饮为主，单用真武汤恐难取得效果。而苓挂术甘汤有桂枝甘草汤含义，伤寒论64条，发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。

3、真武汤和苓桂术甘汤有何异同？

真武汤和苓挂术甘汤均可温阳化饮，真武汤以附子为君，配伍芍药，生姜，白术，茯苓，偏于温肾，温阳利水之中兼以敛阴柔筋，缓急止痛，主治肾阳不足，水湿内停之小便不利浮肿者，苓桂术甘汤重用茯苓为君配桂，术，草重在利水渗湿，兼以温阳健脾，是治疗痰饮代表方，真武汤脾肾兼顾，重在温肾，而苓桂术甘汤温阳化饮，健脾利水。

4、方药中还有生三石（龙骨、牡蛎、磁石）和肉桂，您知道他们在此案中的用处吗？生三石同用的机会有哪些？

本案患者睡眠差，为阳不入阴，虚阳浮越，而三生石固涩潜阳，收敛浮越之阳，潜镇安神，加肉桂引火归元，生三石功用平肝潜阳，重镇安神，主要用于虚阳浮越，失眠等。

5、通过本案例您的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。

通过本案遵古不泥古，创新治疗思路，以前认识，诸风掉眩，皆属于肝，从肝论治眩晕，临床中很多是痰，水饮引起的，正所谓无痰不作眩，总之，辨治眩晕要以抓主症，辨主症为核心，在病证相合前提下随证化裁，灵活加减。



四川-石丽媛：

1、 答

心悸、胸闷，夜间偶有端坐呼吸，纳食少，睡眠差，舌暗、胖大，苔白腻，脉沉细弱，为里虚寒水饮的太阴病，无恶寒发热，无鼻塞流涕表明无太阳病，无恶心呕吐，无口干口苦，表明无少阳病，二便调表明无阳明病，无上热表现，故无厥阴病，无怕冷，无但欲寐，无少阴病。患者最典型症状是头晕，心悸、胸闷，太阴里虚寒水饮停留中焦，使中焦升降枢纽障碍，升降功能失司，清阳不升，浊阴窃居阳位则头晕，水饮凌心则胸闷，心悸，均为中焦脾不健运所作。

2、 答

不可以，不降冲逆，心悸胸闷不解，降冲逆是桂枝辈特有作用。真武汤祛水着重是阳虚水泛，肾水过寒而水饮凌心心悸，苓桂术甘汤是脾虚寒，心阳虚叠加，此以心阳虚为主，彼以肾阳虚为主，虽然心火与肾水相交，但主体不同，角度不同病机不同。

3、 答

苓桂术甘汤身为振振摇，没有振振欲僻地重，是太阳太阴合病，从组方也能分析出，苓桂术甘汤中桂枝、甘草，为桂枝甘草汤，解表，更重要的是发汗过多伤了心阳，中焦脾虚水停向上冲逆，胸闷心悸，茯苓白术健脾渗湿利水，总体为解表、温阳、降冲逆利水止悸。真武汤虚寒性较苓桂术甘汤更重，为太阴少阴合并，真武汤药用附子、茯苓、白术、芍药、生姜。附子是少阴之药，表明虚寒不限于中焦， 既温脾阳、也温肾阳， 在从用芍药、生姜看，利水作用加强，芍药有加速静脉回流心脏的作用，真武汤有祛下肢水肿作用。

4、 答

生三石（龙骨、牡蛎、磁石）和肉桂主要是加强降逆、镇冲作用，并有安神作用，本案睡眠不好，能更好缓解惊悸、促睡眠，肉桂作用能引火归元，温暖下焦，对于有上热下寒证的，常常加入引上热以温下寒，同时，肉桂与附子有协同作用。生三石同用一般是重镇潜降，用于亢分类精神性症状时多用。

5、 答

通过学习经方，以苓桂术甘汤与真武汤异同，所治疾病大相径庭，既巧妙又严谨，既有联系又又区别，经方非常值得我们认真学习，中医中药的“科学性”还不为大众所认识，值得我们大家学习、实践、传播，这是国粹，应该让更多的人认识她，学习她，发扬她，并人人受益。



广州-何丽霞：

1、此患者即有头晕，又有心悸、胸闷，为什么都辩为太阴病？其依据是什么？

依据是舌胖大属阳虚水湿内停；苔白腻为痰浊、寒湿内阻、阳气被遏；脉沉细弱为病在里，气血不足，水湿阻遏阳气无法鼓动脉搏。

浊阴占据阳位清阳不升而头晕寐差，水饮凌心而胸闷心悸，夜间端坐呼吸是水饮阻于胸隔的表现。



2、《伤寒论》第82条指出水饮引起的头晕、心悸用真武汤，那么此案单纯用真武汤可以吗？说说您的看法。

真武汤：温阳利水。

病位：表、里

病性：虚、寒

六经：少阴太阴合病

阴阳：阴

病机：阳虚水泛，水气内停。

症状：头晕，头痛，心悸，水肿，小便不利，小便清长，大便稀烂不成形，舌胖大边有齿痕，脉沉细微弱。



苓桂术甘汤：温阳化饮，健脾利湿。

病位：表、里

病性：寒

六经：太阳太阴合病

阴阳：阳

病机：中焦素虚，脾失健运，气化不利而致水湿内停。

症状：外寒内饮，水饮上冲导致的心悸、胸胁支满、气上冲胸、起则头眩、短气而咳，脉沉紧。



有是证用是方，端坐呼吸是水饮阻于胸膈的表现，苓桂术甘汤适用。阳虚水泛真武汤适用。





3、真武汤和苓桂术甘汤有何异同？

同：二者同为温阳利水方。

异：

苓桂术甘汤多用于因中焦不运所致的水饮内停气上冲胸等症。脉沉紧提示内寒有饮，正气尚可。



真武汤多用于中、下焦虚寒，真元亏损，气化不利所致头晕心悸，下肢浮肿或痛，心下悸、头眩、身瞤动、振振欲擗地，四肢沉重疼痛、小便不利、腹痛下利或呕、或咳者。真武汤与苓桂术甘汤证相似，但苓桂术甘汤证为阳证，故只身为振振摇而已，而真武汤证虚极入阴，不但身动而且呈现振振欲擗地。脉沉微细提示气血阴阳皆亏。



4、方药中还有生三石（龙骨、牡蛎、磁石）和肉桂，您知道他们在此案中的用处吗？生三石同用的机会有哪些？

患者头晕、夜间偶有端坐呼吸、睡眠差等，虽由水饮所引起，但根本原因是正气不足所致，坎中一点真阳为人身立命之本，肾阳亏损则肾不纳气，虚阳浮越，心肾不交，变症蜂起。三生石皆质重，安神，将浮越之阳往下拉，肉桂引下降之阳归于肾并补肾阳，磁石纳气于肾，龙骨牡蛎敛藏收纳浮阳于肾之中使之不再散越。火足则阴自消，如日烈而片云无。



生三石同用：

一、虚阳浮越时沉降潜阳，老年人出现脉浮而重按无力的脉象不太好，阳气浮上来了，易出现中风、冠心等病，要潜降下来。

二是针对失眠，可以重镇安神。



5、通过本案例您的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。

中医基础理论要扎实。所有的治疗手段都是为了促使机体恢复平衡，要纵观局部与整体，标本兼治。





2022.12.05 拆书解读脑系病证第16期:



案例2 大柴胡汤合小陷胸汤治疗脑梗死



患者，女，76 岁，因“脑梗死”来诊。患者于 2017 年 12 月突发左侧肢体乏力，在当地医院诊断为脑梗死，治疗 14 天后症状未见好转，因经济困难而出院，后经人介绍而来就诊。左侧肢体偏瘫，恶心欲吐，大便5天未解，肌力2 级，血压 182/90mmHg，神志不清，急躁易怒。舌红，苔黄，脉弦滑有力。



珠海-黄大纲：

1、此案辩为少阳阳明合病的依据有哪些？

急躁易怒，脉弦有力，为少阳，大便5天未解，舌红，苔黄，为阳明。

2、经方中的中风病机跟教材中的中风病机一样吗？

不一样，经方中的中风是指机体伤于风邪，伤寒论12条，太阳中风，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，……………桂枝汤主之，而教材中风称率中，是以半身不遂，肌肤不仁，口舌歪斜，言语不利，甚则突然昏仆，不省人事为主要表现的病症。

3、《内经》中的“五脏不平，六腑闭塞之所生也。”在此案中有所体现吗？体现在哪些方面？

患者急躁易怒，五志过极，肝失疏泄，肝气郁结，气有余便是火，暴怒伤肝，肝阳暴张，肝气上逆，血随气逆，引起气血逆乱，上冲犯脑，加上大便秘结，胆胃失于和降，六腑闭塞，故五脏不平，六腑闭塞之所生也。

4、您知道此案为什么要用大柴胡汤合小陷胸汤吗？分别说说他们的方证及合用的机会。

少阳阳明合病，往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，大便不解，舌苔黄腻，脉弦数有力，都可以用大柴胡合小陷胸汤。

5、通过本案例您的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。

通过本案治疗中风，需辨证论治而非偏用一法，以前治偏枯者多主气虚之说，而习用补阳还五汤，临床中很多是实证，宜辨证论治，不宜偏用补气，若此案重用黄芪，致上升之血过多，必将导致脑血管破裂。可不慎哉。





广州-何丽霞：

1、此案辩为少阳阳明合病的依据有哪些？

急躁易怒，恶心欲吐，脉弦，考虑少阳病。

大便5天未解，神志不清，舌红苔黄，脉弦滑有力考虑阳明病。



2、经方中的中风病机跟教材中的中风病机一样吗？

教材与经方所称之“中风”名同实异。



经方：经方中伤寒、中风、温病诸名，是从患者临床证候反应中归纳出来的证名，此论其证，非论其因。



教材：中风又称卒中，指风邪中人，体内脏腑受扰，阴阳失调，气血血逆乱引起猝然昏仆，不省人事，口眼喎斜，半身不遂，或未见昏仆，仅见喎僻不遂为特征的病证。包括中医文献所记载的昏迷仆击、大厥、薄厥，以及偏枯、偏风、风痱、身偏不用等症。不同于外风侵袭之伤风、风痹等证。

本病的发生，因外邪诱发者称为外风，无外邪触发而猝然发病者称内风。

唐宋以前，多主外风学说，以内虚风邪外中立论；唐宋以后，则多以内风上扰立论。



3、《内经》中的“五脏不平，六腑闭塞之所生也。”在此案中有所体现吗？体现在哪些方面？

在此案中有体现，体现在大便5日未解，腑气不通，浊阴不降，清阳不升，故神志不清。大便不解郁热于里，见舌红、苔黄、易怒，气不通水不行所以痰聚，腑气不降上逆欲吐。



4、您知道此案为什么要用大柴胡汤合小陷胸汤吗？分别说说他们的方证及合用的机会。

少阳证+阳明腑实证，所以用大柴胡汤，舌红苔黄痰饮化热加小陷胸汤。

大柴胡汤证：和解少阳，内泻热结。少阳病，又有阳明热证、实证。

运用：一些胆胃综合征，腑气不通、不畅，腹腔诸多脏器所发生的淤滞不通。



小陷胸汤：清热化痰，宽胸散结。痰热互结之结胸证。心下痞满，舌苔黄腻，或是有痰，痰黄粘。



大柴胡汤合小陷胸汤用于少阳阳明合病，并有痰饮化热。



5、通过本案例您的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。

“外因是变化的条件，内因是变化的依据，外因通过内因而起作用。”

“五脏不平，六腑闭塞之所生也。”五脏不平时要关注六腑腑气的通畅。





2022.12.08 拆书解读脑系病证第17期:



案例3 巅顶痛1年，经方温里降逆3剂愈



患者，女，35 岁，因“头顶部疼痛1年，加重1个月’来诊。患者1年前出现头顶部疼痛，无呕吐，无恶寒发热，压力大时头痛明显，在当地治疗后症状好转，1个月前加重。现症:头痛，以头顶部疼痛为主，胀痛，自己手敲头部疼痛好转。头晕沉感，头痛欲吐，颈后部疼痛，胸闷，口干，四肢冷，痛经，月经量少，纳差，大便偏烂、不成形，睡眠差，无口苦，无鼻塞流涕，无咳嗽。舌淡嫩，水滑舌，舌根部点刺，苔中厚、白腻，脉沉细。



珠海-黄大纲：

1、此案辩为太阴病的病机是什么？

月经量少，四肢冷，大便偏烂，不成形，舌淡嫩，水滑舌，白腻，脉沉细，为太阴病，脾主运化，主四肢，气血生化之源，脾湿不运，水饮停滞中焦，水饮上逆，清阳不升，浊阴不降，故头晕，头痛。脾阳不足，运化失司，阳气不能到达四肢，故四肢冷，纳差，大便烂，水滑舌，苔厚腻，脉沉细。月经量少为气血生化不足。

2、这里的口干考虑有热吗？巅顶胀痛，口干，四逆可以考虑厥阴病吗？

口干考虑阳不化气，津不上承所致，不考虑厥阴病



3、此案除了吴茱萸汤，你还会选用其他方子吗？

当归芍药散合四逆汤



4、分别说说吴茱萸汤和苓桂术甘汤的方证及其异同点。

吴茱萸汤和苓桂术甘汤均能温中，吴茱萸汤入肝，肾，脾，胃经，上可温胃散寒，下能温暖肝肾，又能降逆止呕，一药三经并治，本方为治疗肝胃虚寒，浊阴上逆证常用方，以食入欲吐，颠顶头痛，干呕吐廷，畏寒肢冷，舌淡苔白滑，脉弦细而迟为辨证要点，苓桂术甘汤温阳化饮，健脾利水，主要治疗脾阳不足，痰饮病的代表方，以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑为辨证要点，故吴茱萸汤较苓桂术甘汤温阳力量大。

5、通过本案例您的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。

通过本案，刚看到案列我还以为是厥阴病，用柴桂姜合当归芍药散，故治疗疾病，具体用那一方，还要细辨方证，达到方证相应，环环相扣，步步为营，想不效如桴鼓都难，





2022.12.12 拆书解读脑系病证第18期:



案例4 头晕3年难治愈，经方合用疗效佳



患者，女，36岁，因“头晕3年”来诊。患者3年前出现头晕，无天旋地转、恶心呕吐，无头痛，在贵阳输液及中药治疗，症状好转，但每因感冒反复发作，4天前头晕又作。刻诊:头晕，口干口苦，心烦，脾气急躁易怒，胸闷不得喘，咽喉有异物感，有痰易咳，口干欲饮冷开水，不欲饮食，无恶寒发热，无恶心欲吐，无腹痛腹泻，无四肢冰冷，大便偏干，小便正常，睡眠尚可。舌红，苔黄、厚腻，脉沉细。



广州-徐丰：

此案辩为少阳阳明太阴合病的依据是什么？

答：头眩、心烦、口苦口干、不欲饮食、急躁易怒、胸闷为少阳病；口干欲饮冷开水、大便偏干、舌红苔黄为阳明经病；有痰易咳、胸闷不得喘、苔腻、脉沉细为太阴病。



大便偏干常见于阳明病或太阴病，两者如何区分？

答：两者区分在于阳与阴，阳明便干属于阳证，偏舌红苔燥，脉比较有力：太阴便干属于阴证，偏舌淡胖大苔腻，脉比较无力。



是否咽喉有异物感都可用半夏厚朴汤？

答：半夏厚朴汤属行气燥痰之剂，对痰气郁结苔腻者效果颇佳，但全方温燥，对郁火伤阴致舌红少苔者慎之！



少阳阳明合病也可以用大柴胡汤，为什么这里选择了小柴胡加石膏汤？两者有何区别？

答：从综合证状上看，患者虽然苔黄但不燥反厚腻，虽便干而没有燥结腑实之侯，故病位应定为阳明经病；小柴胡加石膏汤中的石膏用在阳明经病，大柴胡汤中的大黄用于阳明腑实。



通过本案例您的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。

答：辨六经准，辨方证更难，稍有差池，效果便难尽人意！





珠海-黄大纲：

1、此案辩为少阳阳明太阴合病的依据是什么？

口干口苦，心烦，脾气急躁易怒，不欲饮食为少阳，口干欲饮冷开水，大便干，舌红，苔黄为阳明，头晕，有痰易咳，苔黄腻，脉沉细为太阴。患者五志过极，肝失疏泄，胆汁上逆横犯于胃，故口干口苦，心烦，脾气急躁，木旺克土，脾失健运，水饮停滞中焦，阻滞气机，水饮上犯于清窃，清阳不升，浊阴不降，故头晕，胸闷，水饮上逆于咽喉，聚而成痰，郁久化热，故口干欲饮冷水，大便干，舌红，苔黄。

2、大便偏干常见于阳明病或太阴病，两者如何区分？

阳明大便干属胃家实，太阴大便干属脾家虚，区别在于实和虚。

3、是否咽喉有异物感都可用半夏厚朴汤？

并不是咽喉异物感都可用半夏厚朴汤，需四诊合参，辩证治疗，半夏厚朴汤行气散结，降气化痰，主要治疗痰气互结之梅核气代表方，以咽中有异物感，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。

4、少阳阳明合病也可以用大柴胡汤，为什么这里选择了小柴胡加石膏汤？两者有何区别？

本案患者大便干属阳微结，伤寒论148条，伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，………可与小柴胡汤，若不了了者，得屎而解。小柴胡汤专治少阳病，加石膏清阳明气分之热，而大柴胡汤治疗阳明实热己结，大柴胡汤与小柴胡汤均有柴胡，黄芩，半夏，大枣，具有和解少阳之功，大柴胡去小柴胡人参，甘草是因少阳之邪浙次传里，阳明实热己结，且见呕不止，故不用人参，甘草，加大黄，枳实，意在泻热除结，用芍药旨在加强缓急止痛之功。

5、通过本案例您的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。

通过本案治疗疾病需辨证论治，四诊合参。





2022.12.15 拆书解读脑系病证第19期:



案例5 经方温阳利水法治愈反复头晕2年



患者，女，60 岁，因“反复头晕2年，加重3天”来诊。患者2年前出现头晕，恶心呕吐，头重脚轻，无天旋地转，无肢体乏力，在当地治疗输液后，症状有所好转，但时不时头晕发作，极为难受，3 天前头晕又作，遂来诊。现症:头晕，晕沉感，恶心，乏力，口干口苦，怕冷恶风，纳差，胃痛，小便清稀，大便溏。舌淡红、胖大，脉沉细弦。



珠海-黄大纲：

1、此案辩为太阴少阳合病的依据是什么？

口干口苦，纳差，恶心，脉弦为少阳，乏力，怕冷恶风，头晕，胃痛，小便清稀，大便溏，舌胖大，脉沉细为太阴，脾主运化，脾失健运，水饮停于胃，胃失和降则胃痛，水饮上逆清窃，清阳不升，浊阴不降，故头晕，脾主四肢，脾阳不足，四肢得不到阳气温熙故怕冷，大便塘，舌胖大，脉沉细，脾气不足，水约制化无权，故小便清稀，

2、您知道四逆汤中附子和炙甘草不同比例的含义吗？

平时体质虚寒附子和炙甘草等量使用，如果急危重症，需要附子回阳救逆，把甘草去掉，若病人下焦虚寒，上焦虚热，虚阳上浮，这时需要温下寒潜浮阳，炙甘草量大于附子一倍，厚土伏火功效。

3、方中亦有“三四汤”含义，您知道什么情况下常同用吗？

三四汤由四逆汤，四君子汤，四逆散组成，具有温中回阳，疏肝健脾的功效，主要用于上热下寒的厥阴病，三四汤肝，脾，肾，三脏同治，病机为脾肾阳虚，肝气郁结，主要用于失眠，焦虑，抑郁等。

4、患者二诊症状好转，为何去掉百合乌药汤？其方证是什么？

百合乌药汤用于健脾和胃，行气止痛，本案患者主要是胃虚水饮，肝失疏泄，胃失和降引起的胃痛，二诊症状好转，故后期温阳利水，疏肝健脾为主。

5、通过本案例您的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。

通过本案治疗疾病要分清寒热虚实，不要一见上火，就大量使用清热药，要整体辨证。





2022.12.19 拆书解读脑系病证第20期:



案例6 经方药证对应解决疑难头痛



患者，男，70 岁，因“颈后部头痛1年余”于2017年4月 25 日来诊。患者诉颈后部头痛1年余。1年前出现颈后部头痛，以针刺样疼痛为主，在当地做 MRI 检查未见异常，反复中西医治疗效果不明显。现症:头痛，颈后部头痛，左手麻木，背部(只是一小块地方)冷，鼻塞流涕，咳嗽，有少许痰，无呕吐，无头晕，无腹泻腹痛，无肢体冰冷，出汗多，饮食正常，二便调。舌淡，苔白，中后部苔腻，脉浮缓。



珠海-黄大纲：

1、此案手麻是否可以认为病在表，考虑为太阳病？

考虑太阳病，寒邪阻滞经络，经络不通，津液敷布不利，经脉失于濡养故手麻。

2、首诊背冷、苔中厚腻可以考虑太阴水饮，为何不辩，也不进行治疗？

太阳太阴合病，急则先救其里，初诊用药力求简单，尤其是复杂病症，避免繁杂，更有利于后期的诊断。

3、是不是所有的表里同病都要先解表再治里？

定法这一概念由胡希怒先生率先提出，并在《胡希恕讲伤寒杂病论》中明示了合病的四大定法，其一，太阳阳明合病，先表后里，不可先治里，其二，太阳太阴合病，急则救其里，其三，三阳合病治从少阳，其四，外邪里饮必同治。

4、此案二诊用苓桂枝甘汤去水饮，三诊为何改用真武汤？两方有何异同？

苓桂术甘汤与真武汤皆有茯苓，白术，均有健脾化饮之功，苓桂术甘汤以茯苓为君，配伍桂枝温阳化饮，四药皆入中焦脾胃，主治饮停中焦之胸胁支滿，头眩，心下悸等症。真武汤以大辛大热附子为君，温肾助阳以化气行水，暖脾抑阳以温运水湿，辛热渗利合法，脾肾兼顾，重在温肾，全方泻中有补，标本兼顾，共奏温阳利水之功。本案患者久病体虚，邪入少阴，苓桂术甘汤治太阳太阴合病，而真武汤少阴太阴合病，故三诊改为真武汤。

5、通过本案例您的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。

通过本案经方治疗疾病之灵活，不像教科书那样刻板，有是证，用是方。







2022.12.22 拆书解读脑系病证第21期:



案例7 蛛网膜下腔出血，反复发热，中医治疗入坦途



患者，女，68 岁，因“头痛、呕吐3天”于 2021年5月5 日来诊。患者自诉3天前无明显诱因出现头痛，呈持续性剧痛，休息后症状不能缓解。恶心呕吐，呕吐3次，非喷射性，呕吐物为胃内容物，伴头晕。无视物旋转，无肢体乏力，无胸闷不适，无腹痛腹泻。病后至某医院就诊，行头颅 CT 检查示“蛛网膜下腔出血，双侧基底节区、放射冠区多发性脑梗死”。刻诊:头痛，呈持续性剧痛，休息后症状不能缓解，恶心欲吐，伴头晕，无视物旋转。入院后完善头颅 DSA 示右侧颈内动脉 C7 段动脉瘤并破裂出血。患者当日出现高热，38.6~39℃。头痛，精神差，四肢乏力，颈项强，双下肢乏力，有痰 便秘。舌淡红，苔浊厚腻，脉沉细涩。



珠海-黄大纲：

1、此案辩为少阳太阴合病的病机是什么？

头晕，头痛，恶心呕吐，四肢乏力，有痰，舌浊厚腻，脉沉细为太阴，脾主运化，主四肢，脾阳不足，运化失司故四肢乏力，苔厚腻，脾湿不运，水饮停滞中焦，水饮上逆，清阳不升，浊阴不降，故头晕，头痛，便秘考虑水饮郁久化热所致，患者高热，精神差，考虑邪入少阳。

2、患者发热，为何还用四逆汤？

患者脉沉细，舌苔厚腻，四肢乏力，中焦停有水饮，病有发热，头痛，脉反沉，阴寒太深，故用四逆汤救里。

3、达原饮和三仁汤的方证分别是什么？

达原饮功用开达膜原，辟秽化浊，本方治疗瘟疫初起或疟疾，邪伏膜原之代表方，以憎寒壮热，舌红，苔垢腻如积粉为辨证要点。

三仁汤功用宣畅气机，清利湿热，本方治疗湿温初起，湿重于热之代表方，以头痛恶寒，身重疼痛，午后身热苔白不喝为辨证要点。

4、5月12日，合用升降散的目的是什么？

目的是恢复气机升降功能，升清降浊，散三焦郁热。

5、通过本案例您的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。

通过本案治疗疾病，需四诊合参，辨证论治。





2022.12.26 拆书解读脑系病证第22期:



案例8 里虚寒头痛还需温阳治



患者，女，因“头痛 14 天”于 2021 年 6月 19 日就诊。患者既往有垂体瘤病史，复查增强 MRI未见明显增大。现症:过度劳累后出现头痛，以两侧太阳穴为主，胀痛。口干，胃胀闷，失眠，难以人睡，怕冷，腹泻，纳可，焦虑，易紧张，无口苦，无恶心呕吐。舌胖大，水滑舌，苔白，脉沉细弱。



珠海-黄大纲：

1、此案辩为太阴病的病机是什么？

头痛，怕冷，腹泻，舌胖大，水滑舌，苔白，脉沉细弱为太阴，脾湿不运，水饮停滞中焦，水饮上逆，清阳不升，浊阴不降，故头痛，水饮停于胃，胃失和降，故胃胀，脾主四肢，脾阳不足，四肢得不到阳气温熙，故怕冷，腹泻，口干为阳不化气，津不上承所致，阳不入阴，虚阳上浮故失眠。

2、头痛在教材书中的病机为不通则痛或不荣则痛，此案是否可以认为痰浊阻滞清窍而用半夏白术天麻汤加减？

可以，教科书分为外感头痛和内伤头痛，本案患者脾失健运，痰湿内生，上蒙清窍，以致清阳不升，浊阴不降，半夏天麻白术汤化痰息风，健脾祛湿，本证脾虚生湿，湿聚成痰，引动肝风，肝风夹湿上扰清窍，故头痛，湿痰内阻，胃气上逆，故见胃胀，本方治疗风痰，昡晕，头痛常用方，以眩晕，头痛，舌苔白腻，脉弦滑为辨证要点。

3、谈谈附子理中汤的方证要点及六经辩证。

附子理中汤，温阳祛寒，补气健脾，主要用于脾胃虚寒或脾肾阳虚，症见脘腹疼痛，下利清谷，恶心呕吐，畏寒肢冷，或霍乱吐利转筋等，六经以太阴病为辨证要点。

4、“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”此案患者头痛而无目眩，为什么也用此方？

因为本案患者以脾失健运，痰湿内生，上蒙清窍，以致清阳不升，浊阴不降引起头痛，而苓桂术甘汤温阳化饮，健脾利水，四药相合，中阳得健，痰饮得化，津液得布，诸证自愈。

5、通过本案例您的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。

通过本案治疗头痛分清虚实，实者多属不通则痛，虚者多属不荣则痛。





2022.12.29 拆书解读脑系病证第23期:



案例9 反复头晕4年，温阳化饮、活血化瘀建功



患者，女，26岁，因“反复头晕4年，加重1周”于 2021 年 5月 29 日来诊。患者诉4年前出现头晕，反复发作，站不起来，无天旋地转，无恶心呕吐，在当地治疗后症状改善，但此后反复发作。现症：头晕，以晕沉感为主。怕冷，无口干口苦，无鼻塞流涕。有痛经及子宫肌瘤。唇暗。腹部软，肌力2级，左下腹轻压痛。舌淡暗，苔白，脉沉细无力。



珠海-黄大纲：

1、此案辩为太阴病夹瘀的病机是什么？

头晕，怕冷，脉沉细无力为太阴，唇暗，舌淡暗为夹瘀。脾主四肢，主运化，脾失健运，水饮停滞中焦，水饮上逆，清阳不升，浊阴不降故头晕，水饮阻滞气机，气机郁滞则血行不畅，加上脾阳不足，血遇寒则凝，四肢得不到阳气温熙，故怕冷，唇暗。

2、谈谈您对“病痰饮者，当以温药和之”的理解？

痰饮形成多与肺脾肾肝及三焦功能失常密切相关，肺主宣发肃降，为水上之源，脾主运化水液为制水之脏，肾主水，肾阳不足，水液不得蒸化，肝主疏泄，主调畅一身气机，若肝失疏泄，气机郁滞，津液可为痰为饮，三焦为决渎之官，是水液运行的通道，若水道不利，津液失布，亦能聚水生痰，因此凡与津液代谢密切相关的脏腑均可导致痰饮的形成，痰为阴邪，易阻滞气血运行，影响水液代谢，易蒙敞心神，致病广泛，变幻多端。故治疗痰饮，多以温药和之，吴鞠通日“”盖饮为阴邪，非温不化”正与仲景“温药和之”相吻合，既能温散痰饮，又能温阳化气，恢复脏腑正常生理功能，消除发病夙根。朱丹溪说，善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液随之而顺矣。

3、此案方用“四君子”的蕴意有哪些？

四君子益气健脾，四药皆为和缓之品，而呈君子中和之气，故以“君子”为名，四药合力，重在健脾补脾胃之气，兼可运化之职，且利渗湿浊，具有益气健脾之功。

4、说说桂枝茯苓丸的方证及临床运用的机会有哪些？

桂枝茯苓丸功用活血化瘀，缓消癥块，本方为缓消癥块之代表方，以少腹宿有癥块，腹痛拒按或下血色晦暗而夹有癥块，舌质紫暗，脉沉涩为辨证要点。仲景原治妇人素有癓块所致的妊娠漏下不止或胎动不安之证，今治疗血虚寒凝，瘀血阻滞，都可用本方。

5、通过本案例您的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。

通过本案治疗头晕辨证论治，以前从肝论治头晕，诸风掉眩，皆属于肝，临床中以瘀血，痰湿，阳虚为主，故治疗疾病需辩六经，辨病位，辨病性，不要用固定思维去治病。





2023.01.02 拆书解读脑系病证第24期:



案例10 表证辩证眼目在临床中万万不可忽略



患者，女，40岁，因“头晕2个月”于2021年6月26日来诊。患者诉2个月前感冒后出现头晕，无恶心呕吐，无肢体偏瘫，在门诊反复输治疗，症状未见好转。现症：头晕，头重，以左侧为主，伴有耳鸣，汗出恶风，口干但不苦，时有胸闷，胸胁闷胀，纳差，无四肢冰冷，无腹痛腹泻，二便正常。面色稍白。舌淡润，苔白，脉细。



珠海-黄大纲：

1、此案辩为太阳少阳合病夹饮的依据是什么？

汗出恶风为太阳，胸胁胀满，口干，为少阳，舌淡润，苔白，脉细为夹饮，患者外邪袭表，卫阳不足，营阴不能内守，卫外不固，故汗出恶风，表邪不解循经入半表半里，水饮阻滞气机，气机升降失调，郁久化热，故胸胁胀满，口干，水饮上逆清窃，清阳不升，浊阴不降，故头晕，耳鸣。

2、“表证”经久不愈一定会传变到其他经吗？

会，病邪从外侵入，内表及里，或正气来复，由里出表，在一定条件下发生转变，六经是否传变，以及如何传变，取决于正邪盛衰，病体强弱，治疗是否得当等因素，一般情况下，六经病证依据脏腑，经络相互联系传变，教科书上分为传经，直中，合病，并病四种方式。

3、当表里同病夹有饮时，您怎么处理？

太阳病固有以发汗治疗为原则，但是里有停饮，必兼逐水，表始得解，假如不兼逐水，或汗，或下，不但病不去，且激动里饮，而发生诸多病变，故治疗疾病遵循四大定法原则，其一，太阳阳明合病，先表后里，其二，太阳太阴合病，急则救其里，其三，三阳合病治从少阳，其四，外邪里饮必同治。

4、说说柴胡桂枝汤的方证及临床运用的机会有哪些？

《伤寒论》第146条：伤寒六七日，发热，微恶寒、支节烦痛、微呕、心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。



〖解读〗支节烦痛，即四肢关节痛甚的意思。心下支结，支为侧之意，即心下两侧有结滞不快感，为胸胁苦满的轻微者。伤寒六七日，以传少阳为常，又以治用柴胡汤为常，今发热微恶寒、支节烦痛，则太阳病证未已；但微呕、心下支结，则柴胡汤证已显。外证未去者，暗示伤寒已发汗而桂枝汤的外证还未解，故以柴胡桂枝汤主之

。柴胡桂枝汤主要用于太阳少阳合病，功用和解少阳，发散太阳。

5、通过本案例您的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。

通过本案经方治疗疾病特别重视表证及表里兼证，若能将大论中的表证，表里兼证熟练掌握，对学习运用经方提高临床疗效可谓思过半矣。





2023.01.05 拆书解读脑系病证第25期:



案例11 常用方对复杂疾病的非常疗效



患者，男，50 岁，因“头晕，头胀2个月”于2021年7月 26 日来诊。患者诉2个月前出现头晕，无恶心呕吐，在当地医院诊断为高血压、冠心病、肾结石、肾积水，经过治疗，症状改善不明显。口干口苦，胃痛，纳差，心烦，失眠，难以入睡，胸胁胀满。舌尖红，苔白、中有裂纹，脉沉细。



珠海-黄大纲：

1、此案辩为少阳太阴合病的病机是什么？

口干口苦，心烦，失眠，难以入睡，胸胁胀满为少阳，胃痛，纳差，苔白，中有裂纹，脉沉细为太阴，脾主运化，脾失健运，水饮停于胃，胃失和降，故胃痛，纳差，水饮阻滞气机，气机升降失调郁久化热，扰乱心神，肝失疏泄，胆汁横逆于胃，故胸胁胀满，口干口苦，心烦，失眠，难以入睡。

2、除了运用小柴胡汤+苓桂术甘汤+百合乌药汤，你还会考虑其他方吗？

考虑用老师三四汤加百合乌药，生龙牡和半夏陈皮。

3、说说百合乌药汤的方证及临床运用的机会有哪些？

百合甘润微寒，既可调气又可清热透邪，而乌药可行气温经止疼，二药寒温相配，一走一守，具有健脾和胃，行气止痛功效，方子出自陈修园《时方歌括》主要用于“心口痛”服诸药不效者，亦属气痛，这个心口即是胃脘部位，主要用于胃脘痛或脘腹胀满等。

4、本方重用百合、乌药及陈皮的目的是什么？

本案患者以胃虚水饮胃痛，百合乌药健脾和胃，行气止痛，通气和

血，滋阴护阳，加陈皮有茯苓饮含义，茯苓饮健脾胃，消水气，逐痰饮，主要用于脾气虚，痰饮水湿停在胸腹，脘腹胀痛，呕吐，食欲差等证候治疗。

5、通过本案例您的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。

通过本案治疗疾病不局限于经方，还要了解时方，经方时方合用往往效如桴鼓，覆杯而愈。





2023.01.08 拆书解读脑系病证第26期:



案例12 真武汤加减治疗帕金森病



患者，女，65 岁，因“双上肢静止性震颤、动作迟缓2年，加重7天”于 2021 年 12 月 9 日来诊。家属代诉患者2年前左侧上肢静止性震颤，开始抖动不明显，后慢慢发展到双上肢，动作迟缓，在当地医院神经内科就诊，服用多巴丝肼片，症状控制不甚理想，加用克拉普索片后症状稍改善，经人介绍而来就诊。现症:双上肢静止性震颤，动作迟缓，口干，大便秘结(4~5 天一次)，纳差，手脚冷，肌张力增高，面色白。舌淡胖、边有齿痕，脉沉细、细弱。



珠海-黄大纲：

1、此案辩为太阴病的病机是什么？

手脚冷，面色白，舌淡胖，边有齿痕，脉沉细为太阴。脾主运化，主四肢，气血生化之源，脾阳不足，四肢得不到阳气温熙，故手脚冷，面色白，脾失健运，脾气散精功能失职，水谷精微不能敷布为用，留滞脏腑，故大便秘结，口干是阳不化气，津不上承所致。

2、真武汤六经归属少阴太阴合病，这里没有表证可以用吗？

本案患者舌淡胖，边有齿痕，脉沉细为阳虚水泛之象，法当温肾助阳，健脾利水，而真武汤是温阳利水之基础方，脾肾兼顾，重在温肾。

3、二诊时加大“附子、干姜、炙甘草”的用量有何意义？

加大四逆汤主要是温阳化饮，看到四逆汤想起林老师文章，附子，干姜，甘草三者一起用起到以土伏火作用，平时体质虚寒附子和甘草等量使用，如果急危重症，需要附子回阳救逆，把甘草去掉，若病人下焦虚寒，上焦虚热，这时需要温下寒潜浮阳，甘草量大于附子一倍，以起到厚土伏火功效。

4、患者便秘，方中运用哪些方药来治疗？

方中用当归，肉丛容，重用白术润肠通便，当归，肉丛容是济川煎君臣二药，主要功用温肾益精，润肠通便。

5、通过本案例您的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。

通过本案治疗疾病辨证比论治更重要，太阴便秘和阳明便秘，一个是虚，一个是实，具体怎么辨证，怎么用方，具体用那一方，还要细辨方证，达到方证相应，治愈疾病目的。





2023.01.12 拆书解读脑系病证第27期:



案例13 经方时方结合治疗眩晕1个月



患者，男，88岁，因“头晕1个月”于2021年8月38日来诊。患者诉1个月前出现头晕，时有视物旋转，口淡，小便次数多，夜尿4-5次。舌淡红，苔白；左脉弦滑，右脉细滑。



珠海-黄大纲：

1、此案辩为太阴病夹饮的依据是什么？

头晕，口淡，小便次数多，苔白为太阴，脾湿不运，水饮停滞中焦，清阳不升，浊阴不降，故头晕，脾气不足，固摄气化无权，故小便多。

2、眩晕常见有少阳证（肝阳上亢）和太阴证（痰浊上蒙），其临床症候要点分别是什么？

肝为刚脏，体阴而用阳，其性主升主动，若长期忧思恼怒，肝气郁结，气郁化火，风阳扰动，发为眩晕，临床以眩晕，耳鸣，急躁易怒，口苦，失眠多梦，颜面潮红，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数为辨证要点。

脾湿不运，水谷不化，聚湿成痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，致清窃失养而引起眩晕，临床以眩晕，头重如蒙，胸闷恶心，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑为辨证要点。

3、时方能不能运用六经思维来辩证分析？如半夏白术天麻汤在六经中归属于哪一经？

时方治病常面面俱到，方大药杂，而经方常单刀直入，击中要害，药简效宏，时方辨证相对主观笼统，经方辨证则更现精确，半夏白术天麻汤在六经归为少阳太阴。

4、说说“泽泻饮”的方证及临床运用机会有哪些？

泽泻饮具有利水渗湿，健脾益气功效，临床主要治疗饮停心下，头晕目眩，胸中痞满，咳嗽，吐逆，舌苔白腻等痰饮，支饮证。

5、通过本案例您的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。

通过本案治疗疾病不局限于经方，往往经方时方合用效如桴鼓，达到治愈疾病目的。





2023.01.16 拆书解读脑系病证第28期:



案例14 肿瘤术后有头晕，经方治疗效果佳



患者，女，48 岁，因“反复头晕1年”来诊。

患者1年前脑肿瘤术后常常出现头晕、失眠，夜间睡眠4 小时，口干，饮水不多，胸闷，纳少，时有心烦，右眼视物模糊，怕冷，二便可，夜尿 2~3 次，月经量少。舌暗红，苔白腻，脉沉细。



珠海-黄大纲：

1、此案辩为厥阴病夹血虚的依据是什么？

头晕，失眠，口干，胸闷，心烦为上热。怕冷，夜尿2～3次，月经量少，苔白腻，舌暗红，脉沉细为下寒。脾主四肢，主运化，气血生化之源，脾阳不足，四肢得不到阳气温熙，故怕冷，脾气不足，固摄气化无权，气血生化乏源，故夜尿多，月经量少。脾湿不运，水饮停滞中焦，阻碍气机，清阳不升，浊阴不降，故头晕，胸闷。水饮郁久化热，热扰心神，故失眠，心烦，口干。

2、厥阴病（上热下寒）可以认为是阳明太阴合病吗？

厥阴病并不是阳明太阴合病，胡老提出，六经来自八纲，厥阴病是半表半里的阴证，因半表半里厥阴病无直接岀路，故极易寒郁化热，热（火）性炎上，寒性趋下，从而形成寒多微有热或但寒不热，上热下寒的特点。

3、为什么说厥阴病常兼夹血虚水盛？

因为太阴虚寒所致，脾主运化，气血生化之源，脾失健运，聚痰成饮，气血生化乏源，故厥阴病常夹血虚水盛。

4、说说“柴胡桂枝干姜汤”的方证及临床运用机会有哪些？

柴胡桂枝干姜汤功用和解少阳，温化水饮。临床上用于上热下寒或寒多徽有热，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦等。

5、通过本案例您的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。

通过本案一定要熟记方证，精究方证病机，做到辨阴阳，辨六经，辨方证，这样才能开出精准，精干的方子。