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漫话血氧饱和度和脉率
胡经国
一、
1、定义
血氧饱和度（SaO2），是指血红蛋白被氧饱和的百分比，即血红蛋白的氧含量与氧结合量之比乘以100。
人体的新陈代谢过程是生物氧化过程；而新陈代谢过程中所需要的氧，则是通过呼吸系统进入人体血液，与血液红细胞中的血红蛋白（Hb），结合成氧合血红蛋白（HbO2），再输送到人体各部分组织细胞中去。
2、测量方法
⑴、重要性
多临床疾病会造成氧供给的缺乏，这将直接地影响细胞的正常新陈代谢，严重的还会威胁人的生命。所以，动脉血氧浓度的实时监测在临床救护中非常重要。
⑵、方法
①、传统方法
传统的血氧饱和度测量方法是先进行人体采血，再利用血气分析仪进行电化学分析，测出血氧分压PO2计算出血氧饱和度。
这种方法比较麻烦，而且不能进行连续的监测。
②、指套式光电传感器
目前的测量方法是采用指套式光电传感器。当测量时，只需将传感器套在人手指上，利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器，使用波长660 nm的红光和940 nm的近红外光作为射入光源，测定通过组织床的光传导强度，来计算血红蛋白浓度及血氧饱和度。
该仪器可以及时显示人体血氧饱和度，为临床提供了一种连续无损伤的血氧测量仪器，如W011指夹式脉搏血氧仪。
3、数值和意义
一般认为，SpO2正常应不低于94%，在94%以下为供氧不足。
有学者将SpO2<90%定为低氧血症的标准；并且认为当SpO2高于70%时准确性可达±2%，而SpO2低于70%时则可有误差。
在临床上，曾经对数例病人的SpO2数值，与动脉血氧饱和度数值进行过对照，认为SpO2读数可反映病人的呼吸功能，并且在一定程度上反映动脉血氧的变化。在胸外科手术以后，病人除了个别病例临床症状与数值不符需要作血气分析以外，常规应用脉搏血氧饱和度监测，可为临床观察病情变化提供有意义的指标，避免了病人反复采血，也减少了护士的工作量，值得推广。 临床一般大于90%就可以了，当然要针对不同的科室。
4、危害与处置
机体缺氧，是指在机体氧供与氧耗之间出现的不平衡，即组织细胞代谢处于乏氧状态。机体是否缺氧取决于各组织接受的氧运输量和氧储备能否满足有氧代谢的需要。
缺氧的危害与缺氧程度、发生速度及持续时间有关。严重低氧血症是麻醉死亡的常见原因，大约占心脏骤停或严重脑细胞损害死亡的1/3到2/3。
在临床上，凡是PaO2<80mmHg即为低氧，基本上等同于重度低氧血症。
机体缺氧对于机体有着巨大的影响。比如，对CNS，肝、肾功能的影响。当低氧时，首先出现的是代偿性心率加速，心搏及心排血量增加，循环系统以高动力状态代偿氧含量的不足。同时，产生血流再分配，脑及冠状血管选择性扩张以保障足够的血供。但是，当处于严重低氧状况时，由于心内膜下乳酸堆积，ATP合成降低，产生心肌抑制，导致心动过缓，期前收缩，血压下降与心排血量降低，以及出现室颤等心率失常乃至停搏。
另外，机体缺氧和患者本身的疾病可能对患者的内环境稳态产生重要的影响。
二、脉率
1、基本概念
脉率检查是用于检查血管是否正常的一项辅助检查方法。脉率是指每分钟脉搏的次数，在正常情况下，与心率一致，与呼吸的比例约为4:1～5:1。成人每分钟超过100次，称为心动过速；每分钟低于60次，称为心动过缓。在临床上，有许多疾病，特别是心脏病可使脉率发生变化。通过此项检查可以判断病变部位及相对应的病征。
2、临床意义
异常结果：
⑴、脉率增快或减慢
①、生理情况下
女性较男性为快，白昼较快，夜间睡眠时较慢，餐后、活动后或情绪激动时增快。
②、病理情况下
不同疾病和不同时期脉搏可增快或减慢。例如，发热、贫血、疼痛，甲状腺功能亢进、心力衰竭、休克、心肌炎等，脉率增快；颅内压增高、阻塞性黄疸、伤寒、病态窦房结综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞、甲状腺功能减退等，或服用某些药物如地高辛、心得安等，脉率减慢。
⑵、脉率与心率不一致
当某些心律失常时，如心房颤动、频发室性过早搏动等，脉率少于心率。这是由于部分心搏的搏出量显著下降，使周围动脉不能产生搏动，故每分钟的脉搏次数少于心搏次数，而且脉搏强弱不等，快慢不一。
⑶、需要检查的人群
常规体格检查项目，血管异常者。
3、注意事项
不合宜人群：严重的血管及心功能不全者。
检查前禁忌：保持正常的饮食和作息时间。
检查时要求：检查时患者积极配合医生，检查前一个小时不适宜做剧烈运动，检查时不宜过度紧张，以免影响结果。
4、用指夹式脉搏血氧仪检查
使用指夹式脉搏血氧仪（如W011指夹式脉搏血氧仪）与血氧饱和度一起检查（请见：有关仪器使用说明书）。
5、临床检查过程
⑴、脉搏检查主要是用触诊方法；也可用床边监护仪连续显示和记录脉搏搏动情况，直接观察脉搏频率变化。
⑵、当检查脉搏时，必须选择浅表的动脉，一般多用桡动脉。在特殊情况下，也可检查颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉。
⑶、检查者要手指拼拢，以示指、中指和无名指指腹平放于桡动脉近手腕处，仔细感觉脉搏搏动情况。
⑷、两侧均须触诊，以作对比。正常人两侧差异很小，难以查觉。当有某些疾病时，两侧脉搏出现明显差异。两侧脉搏强弱不等，或一侧无脉搏。
2023年1月18日编写于重庆
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