只知道利钠肽就OUT了，图表总结8类心衰标志物的应用要点2023-01-11?来源：医脉通关键词：?http://so.medlive.cn
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7%AB%AD心力衰竭?http://so.medlive.cn/result?type=cms&keyword=%E7%94%9
F%E7%89%A9%E6%A0%87%E5%BF%97%E7%89%A9生物标志物http://news.medlive.cn/
all/info-progress/show-195975_129.html 生物标志物在心力衰竭的预测、诊断、治疗指导及预后评估
方面发挥着重要的作用。除了我们熟知的利钠肽，还有哪些心衰相关的生物标志物呢？在临床中应该如何应用？近日，我国发布《心力衰竭生物标志
物临床应用中国专家共识》，详细介绍了几类心衰标志物并提出了相应的临床应用建议。??图1 心力衰竭相关生物标志物注：在过去20余年，
已发现多种反映心衰时神经内分泌激活、心肌牵拉、心肌损伤、心脏基质重构、炎症、氧化应激及肾功能不全等病理生理改变的生物标志物?心脏负
荷/室壁张力相关生物标志物?利钠肽家族中的A型利钠肽（ANP）和B型利钠肽（BNP）是反映心脏负荷/室壁张力的主要生物标志物。临床
检验科检测和具有临床数据的利钠肽种类包括BNP、N末端B型利钠肽原（NTproBNP）和心房利钠肽原中间片段（MRproANP），
其中ANP又称心房利钠肽，BNP又称脑钠肽。?【推荐要点】?1. 心衰高危人群应考虑筛查利钠肽，并对BNP>50 pg/mL 或N
TproBNP>125 pg/mL的患者进行相应干预，以预防或延缓左心室功能障碍及新发心衰（IIa，B）。?2. 对于有症状怀疑心
衰的患者，推荐检测BNP/NTproBNP 用于心衰的诊断和鉴别诊断（I，A）。?3. 对于急性心衰，推荐检测基线BNP/NTpr
oBNP水平用于心衰严重程度及预后评估（I，A），检测出院前BNP/NTproBNP水平用于心衰严重程度及出院后预后评估（I，B）
。对于慢性心衰，推荐动态监测BNP/NTproBNP水平用于心衰患者的危险分层及预后评估（I，A）。?4. 对于慢性心衰，可考虑检
测BNP/NTproBNP用于指导心衰的治疗（IIb，B）。对于急性心衰，BNP/NTproBNP检测可能有助于指导心衰的治疗。?
5. MRproANP是具有心衰预测、诊断及预后评估潜力的生物标志物。?表1 BNP与NTproBNP的特征比较???心肌损伤相关
生物标志物?心衰常合并不同程度的心肌损伤，以心肌肌钙蛋白（cTn）为代表的心肌损伤标志物对心衰高危人群筛查、鉴别诊断、危险分层及预
后评估具有重要价值。临床上，以cTn/高敏心肌肌钙蛋白（hscTn）最为常用。?【推荐要点】?1. 心衰高危人群筛查cTn/hsc
Tn，有助于预防或延缓左心室功能障碍及新发心衰。?2. 对于有症状怀疑急性心衰合并急性冠脉综合征的患者，推荐检测基线及动态监测cT
n/hscTn水平用于急性冠脉综合征的诊断和排除（I，A）。?3. 对于急性心衰，推荐检测基线cTn/hscTn水平用于评估心衰患
者的病情严重程度及预后（I，A）。对于慢性心衰，可考虑动态监测cTn/hscTn水平用于心衰患者的危险分层及预后评估（IIb，B）
。?4. HFABP是一种早期反映心肌损伤的新型生物标志物，有助于急性心衰和慢性心衰的危险分层及预后评估。?表2 心肌肌钙蛋白T（
cTnT）与心肌肌钙蛋白I（cTnI）的区别??心脏基质重构相关生物标志物?心脏基质重构相关生物标志物包括可溶性生长刺激表达基因2
蛋白（sST2）、半乳糖凝集素3（Gal3）、Ⅰ型前胶原氨基端原肽、Ⅲ型前胶原氨基端原肽、骨膜蛋白、单核细胞趋化蛋白1、基质金属蛋
白酶及基质金属蛋白酶组织抑制因子等。?【推荐要点】?1. 对于急性心衰，应考虑检测基线、出院前及动态监测sST2水平用于评估心衰病
情严重程度及预后（IIa，B）。对于慢性心衰，应考虑动态监测sST2水平用于心衰危险分层及预后评估（IIa，B）。?2. 动态监测
Gal3水平有助于新发心衰的预测、急性心衰和慢性心衰的危险分层及预后评估。?肾功能不全相关生物标志物?肾功能不全包括肾小球损伤和肾
小管损伤。目前临床中常用的反映肾小球损伤的生物标志物包括肌酐、胱抑素C、估算肾小球滤过率（eGFR）及尿白蛋白等。反映肾小管损伤的
生物标志物包括中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、β2微球蛋白及肾损伤分子1等。?【推荐要点】?1. 胱抑素C或尿白蛋白
联合其他指标（如利钠肽、cTn和超声心动图等）用于心衰高危人群筛查，有助于预防或延缓左心室功能障碍及新发心衰。?2. 对于急性心衰
，血肌酐、胱抑素C 及NGAL检测有助于评估心衰患者的病情严重程度及预后。对于慢性心衰，血肌酐、胱抑素C、eGFR及尿白蛋白检测有
助于心衰的危险分层及预后评估。?3. 对于急性心衰，动态监测血肌酐、胱抑素C、尿素氮、eGFR及NGAL有助于1型心肾综合征的预测
。对于慢性心衰，动态监测血肌酐、胱抑素C、eGFR及尿白蛋白有助于2型心肾综合征的预测。?炎症相关生物标志物?目前有多种与心衰相关
的炎症生物标志物，其中临床常用的包括IL6、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT），均为非特异性炎症生物标志物。?【推荐要点】?
1. IL6或CRP联合其他指标（如利钠肽、cTn和超声心动图等）用于心衰高危人群筛查，有助于预防或延缓左心室功能障碍及新发心衰。
?2. 检测CRP或IL6有助于慢性心衰（尤其是HFpEF）的危险分层及预后评估。?3. 对于有症状怀疑急性心衰的患者，检测基线P
CT水平有助于心衰的鉴别诊断。对于急性心衰，检测基线及动态监测PCT水平有助于指导抗生素治疗。?神经内分泌激活相关生物标志物?神经
内分泌激活相关生物标志物包括肾上腺髓质素（ADM）、精氨酸加压素（AVP）、和肽素、去甲肾上腺素、肾素、血管紧张素II及醛固酮等。
?【推荐要点】?1. 血浆有生物活性ADM（bioADM）可作为充血的一种生物标志物，检测基线及出院前bioADM水平有助于评估急
性心衰的病情严重程度及预后。?2. 和肽素检测有助于慢性心衰的危险分层及预后评估。?氧化应激相关生物标志物?氧化应激相关生物标志物
包括髓过氧化物酶（MPO）、尿酸、丙二醛及氧化低密度脂蛋白等。?【推荐要点】?1. MPO检测有助于慢性心衰的危险分层及预后评估。
?2. 尿酸检测有助于急性心衰和慢性心衰的危险分层及预后评估。?其他心衰相关生物标志物?其他心衰相关的生物标志物包括糖蛋白抗原12
5（CA125）、微小RNA（microRNA）、内皮素1（ET1）、铁调素和D二聚体等。?【推荐要点】?1. CA125可作为反
映心衰充血的一种生物标志物，基线、出院前及动态监测CA125水平有助于评估急性心衰的病情严重程度及预后。CA125用于指导急性心衰
的治疗，有助于降低不良事件的风险。?2. microRNA参与心肌重构的病理过程，是心衰诊断及预后评估的潜力指标。?3. ET1及
其前体（big ET1、C末端内皮素原）检测有助于急性心衰和慢性心衰的危险分层及预后评估。?4. 铁调素检测有助于慢性心衰的危险分
层及预后评估。?5. 动态监测D二聚体水平有助于心衰的预后评估和血栓相关性疾病的筛查。??图2 心力衰竭生物标志物的临床应用??文献索引：中国医师协会心力衰竭专业委员会, 国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会, 中华心力衰竭和心肌病杂志编辑委员会. 心力衰竭生物标志物临床应用中国专家共识. 中华心力衰竭和心肌病杂志, 2022; 6(3): 175-193. |
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