减缓慢性肾脏疾病(CKD)进展的新里程碑｜最新综述2023-01-19?关键词：?http://so.medlive.cn/result?t
ype=cms&keyword=%E6%85%A2%E6%80%A7%E8%82%BE%E8%84%8F%E7%97%85慢性肾脏
病http://news.medlive.cn/neph/info-progress/show-196248_161.html j
avascript:void(0)CKD概述目前，javascript:void(0)慢性肾脏病（CKD）患者约有8亿人，占全球人
口的11-13%左右。CKD的发病率正在稳步上升，尤其是西方国家。在西方国家，糖尿病、javascript:void(0)高血压、
javascript:void(0)肥胖以及人口老龄化等是CKD的主要病因。通常情况下，CKD进展缓慢，肾单位丢失使肾功能进行性恶
化，最终发展至终末期肾病（ESKD）。心血管疾病是CKD患者的主要死因，此外，骨质疏松和椎体javascript:void(0)骨
折可预测3-5期CKD患者的死亡风险。最初的javascript:void(0)肾脏损伤临床表现广泛，从无症状javascript
:void(0)血尿到更复杂以及更严重的临床表现。此外，即使最初的肾脏损伤不进展或被迅速治愈，由于内在血流动力学因素和其他机制（如
慢性炎症、肾脏再生能力降低和纤维化等），也可能发展为进行性肾脏疾病。肾脏可以通过增加剩余正常组织中的单个肾单位滤过率（sGFR）来
适应其损伤。这种适应性高滤过虽然最初对肾功能有益，但可能会造成长期损害，主要表现为蛋白尿和进行性肾衰竭。CKD患者的肾功能最初下降
时，无明显症状。随着肾功能下降，可能观察到各种体征以及症状，包括容量超负荷、javascript:void(0)高钾血症、代谢性酸
中毒、高血压、javascript:void(0)贫血、钙磷平衡改变等。当GFR<15mL/min/m2时，通常出现与ESKD相关
的症状以及体征，如胃肠道反应（厌食、恶心以及呕吐等）、全身并发症（心包炎、神经病变）和中枢神经系统异常（注意力不集中、嗜睡、癫痫发
作以及昏迷等）。CKD进展的监测及治疗目前，可通过临床监测和风险分层[KDIGO指南（2012年）提出CGA系统按照CKD、GFR
和白蛋白尿的病因分类]来识别CKD/ESKD风险的患者以及GFR恶化速度。虽然CGA分类系统可用于量化特定CKD结局风险，但尚未在
临床研究和实践中得到充分验证和应用。最近，提出了一种在一般人群中检验CKD的发生并识别出有ESKD发生风险的新算法。新算法基于数据
库提供的CKD患者进展为ESKD相关重要信息，以CKD患者临床病史为重点进行计算。人工智能有助于提高算法的预测能力，并识别新的肾脏
疾病进展相关生物学标志物。超声检查可通过测量肾内动脉阻力指数来估计肾内和全身javascript:void(0)动脉粥样硬化性血管
功能障碍。为了预防CKD进展为ESKD，仅仅确定潜在肾脏疾病的病因或控制众所周知的危险因素是不够的，确定新的预测肾脏疾病进展并能够
指导早期治疗的预后因素至关重要。此外，必须强调的是，目前没有任何治疗方法可以阻止javascript:void(0)急性肾损伤（j
avascript:void(0)AKI）或AKI向CKD进展。在这种情况下，AKI后的适应性不良修复与CKD的进展以及长期预后密
切相关。及时识别晚期CKD进展风险较高的患者以及采取新的治疗干预措施仍然是关键的研究目标。目前，CKD的治疗方式仍存在诸多局限性，
主要治疗方式包括营养干预、生活方式改变、血压控制、血糖控制以及减少白蛋白尿等。但上述治疗方式仅仅只能延缓疾病进展，对于阻止或逆转C
KD进展，还需新的治疗方式。CKD的主要治疗方法是使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和/或血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）阻断肾
素-血管紧张素系统（RAS），最近还列入了钠-javascript:void(0)葡萄糖转运蛋白2（SGLT2）抑制剂。然而，RA
S阻滞仅适用于蛋白尿以及高血压肾病，并不能预防CKD进展。SGLT2抑制剂已被证明可预防合并心血管高风险的糖尿病患者的CKD进展，
最近的研究结果表明，SGLT2抑制剂也可能在非糖尿病的CKD患者中发挥这种作用。最后，在动物模型中，SGLT2抑制剂和内皮素受体拮
抗剂似乎可以减少肾纤维化。研究发现，盐皮质激素受体拮抗剂可能通过减少肾脏炎症以及纤维化来延缓糖尿病患者的CKD进展。除药物治疗外，
低蛋白饮食可有效延缓ESKD并改善代谢控制以及生活质量，目前被认为是透析前CKD患者的治疗方式之一。低蛋白饮食的管理现在可以根据患
者的喜好进行调整，甚至可以适用于使用酮酸补充剂的素食主义者。患者营养状况应在CKD患者中常规评估，以防止蛋白质-能量营养不良，导致
热量以及蛋白质摄入不足，无法平衡CKD患者的合成代谢状况。总结更早、更准确地识别CKD进展高风险的患者十分必要。从这个前提出发，新
技术可以更好地评估剩余的肾脏功能（例如更复杂的成像）和识别新的生物标志物。此外，新技术，特别是人工智能，在患者风险分层方面具有重要
作用。这些新技术的潜力尚未完全开发，未来可能会成为从根本上解决某些临床问题的新方法。参考文献：Simonini M, Vezzol
i G. New Landmarks to Slow the Progression of Chronic Kidney Dise
ase. J Clin Med. 2022 Dec 20;12(1):2. doi: 10.3390/jcm12010002.运动
能预防慢性肾脏病(CKD)吗？ | 高分研究2023-01-17?关键词：?http://so.medlive.cn/result
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性肾脏病http://news.medlive.cn/all/info-progress/show-196185_161.html
发表评论1月10日，期刊Eur J Epidemiol.（影响因子12.434）发表了一项包含128万余名参与者的汇总分析，发现运
动最多的人群相较于运动最少的人群javascript:void(0)慢性肾脏病风险降低9%（RR=0.91，95%CI[0.85-
0.97]）。?慢性肾脏病（CKD）是非传染性疾病中造成不良健康结局的主要原因，还与心血管疾病（CVD）死亡风险增加有关，并增加糖
尿病和javascript:void(0)高血压风险。在全球范围内，CKD已成为导致普通人群患病和死亡的直接和主要原因之一。近年来
，CKD的患病率和发病率持续上升，因此迫切需要明确风险因素，以降低CKD发病风险或减缓疾病进展。运动对人体的益处不胜枚举。有规律的
运动在预防血管和非血管疾病方面的获益已得到证实；它还可以降低传染病的风险、持续时间或严重程度，并对心理健康有益。目前已有横断面研究
探讨运动对CKD风险的影响，但研究结果并不一致。在这一背景下，英国莱斯特大学学者根据已发表的人群观察队列研究开展系统回顾和meta
分析，评估运动与CKD风险之间的关系。该研究结果于1月10日发表于期刊Eur J Epidemiol.（影响因子12.434）。研
究方法研究检索MEDLINE和Embase数据库中从建立到2022年5月2日的文献，不限制语言类型。检索关键词为运动方式（体育活动
、运动、有氧训练）和结局（CKD、肾衰竭、肾脏疾病）的组合。纳入所有基于人群的观察性队列研究（回顾性或前瞻性），这些研究评估了普通
成人中运动与CKD发病风险之间的关系，并随访至少1年。排除以下研究：①病例对照和横断面研究；②涉及精英运动员和/或经过评估的竞技或
耐力运动的项目；③评估健康指标（如心肺健康、身体健康、运动能力）与CKD风险的关系；④对患者群体进行的研究。采用相对风险（RRs）
与95%置信区间（CI）评估运动量最多与最少人群的CKD风险。使用GRADE工具评估证据质量。数据分析详见原文。研究结果本研究共纳
入12篇基于独立研究的观察性队列研究，10项前瞻性研究，2项回顾性研究，包括1281727名参与者和66217例CKD事件。所有研
究都通过自我报告或问卷评估了总运动量，运动类型在不同研究中有所不同，平均随访时间为1.0-24.0年。CKD定义为肾小球滤过率（G
FR）<60mL/min/1.73m2和/或蛋白尿。不同研究校正混杂因素的程度不同，但所有研究均已校正已知的CKD危险因素。运动或
有助于降低CKD风险分析运动最多组与运动最少组个体的CKD风险发现，多变量校正RR（95%CI）为0.91（0.85-0.97），
95%预测区间为0.75-1.09（图1）。这一结果表明，运动或有助于降低CKD风险。图1 运动与CKD风险相关性meta分析结果
虽然纳入研究之间存在显著的异质性（I2=71%，48-84%；P<0.001），但从meta分析中排除任何一项研究并不会改变关联的
方向或意义，因此认为本项meta分析结果相对稳定。此外，运动与CKD风险之间的相关性在几个亚组分析中一致（图2）。图2 运动与CK
D风险相关性的亚组分析研究结论本项包括12项观察行队列研究中的1281727名参与者的研究发现，在一般人群中，与不运动或运动最少的
人群相比，运动最多的人群患CKD的风险显著降低。对此，研究者表示，运动训练和体育活动类型，如有氧训练和抗阻训练，对CKD的主要危险
因素有积极作用，如血糖异常、高血压、javascript:void(0)肥胖、javascript:void(0)血脂异常和炎症。
目前的运动指南建议，成年人每周至少进行150分钟的中等强度或75分钟的高强度有氧运动。然而，许多人未能达不到这一水平。CKD是一种
急需被关注的疾病，因为即使是早期CKD也与极高的发病率和死亡率、巨大的经济负担和生产力损失相关。已知任何形式的运动都对健康有益，那
么就迫切需要通过临床实践和科普教育等方法促进人群积极运动。最后，研究者强调，尽管运动是CKD一级预防的重要策略，但它还只是整体预防
策略的一部分。除了进行常规性运动外，采用健康的生活方式（如饮食健康、体重健康、戒烟），以及改善危险因素（如肥胖、吸烟、高血压、ja
vascript:void(0)高脂血症和糖尿病）也是预防CKD的重要措施。?参考文献：Seidu S, Abdool M, Almaqhawi A, et al. Physical activity and risk of chronic kidney disease: systematic review and meta-analysis of 12 cohort studies involving 1,281,727 participants[J]. Eur J Epidemiol. 2023 Jan 10. doi: 10.1007/s10654-022-00961-7. Epub ahead of print. |
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