痞满1

郝 万 山 （ 北 京 中 医 药 大 学 ）

痞 为 堵 塞 不 通 ， 满 为 满 闷 不 畅 。 痞 满 ， 是 以 气 机 阻滯 ， 致 使 心 下 痞 塞 ， 胸 膈 满 闷 ， 触 之 无 形 ， 按 之不 痛 为 主 证 的 病 证 。 其 治 疗 应 注 意 审 证 求 因 ， 辨证 施 治 。 应 与 胀 满 、 胸 痹 、 结 胸 相 区 别 。

脾 胃 升 降 失 司 为 基 本 病 机 ， 病 因 有 食 、 气 、 痰 、 虚 之 异 。1、 外 感 风 寒 湿 邪 ： 外 邪 入 里 或 误 攻 伤 中 ， 邪 陷 于 里 ，阻 碍 气 机 ， 升 降 失 司 ， 气 机 郁 滞 不 通 而 成 痞 满 。2、 饮 食 阻 滯 ： 饥 饱 不 匀 ， 或 过 食 生 冷 ， 损 伤 中 阳 ， 运化 失 司 ， 升 降 失 调 ， 气 滞 食 积 相 结 ， 而 成 痞 满 。

3、 情 志 所 伤 ： 忧 思 气 结 ， 恼 怒 气 逆 ， 惊 恐 气 乱 ， 致气 机 紊 乱 ， 升 降 失 调 ， 郁 气 停 滞 ， 而 成 痞 满 。4、 痰 湿 痞 结 ： 脾 胃 久 伤 ， 失 于 健 运 ， 水 湿 不 化 ， 蕴湿 生 痰 ， 壅 塞 中 焦 ， 致 清 阳 不 升 ， 浊 阴 不 降 ， 而成 痞 满 。

5、 脾 胃 虚 弱 ： 脾 胃 久 虚 ， 斡 旋 失 司 ， 升 降 无 力 ， 复受 邪 扰 ， 致 胃 纳 呆 滯 ， 运 化 无 力 ， 气 机 痞 塞 ， 而 成痞 满 。 （ 脾 胃 对 气 机 、 阴 阳 、 水 火 升 降 的 作 用 ， 叫脾 胃 的 斡 旋 作 用 ）

1、 辨 虚 实 ： 凡 有 邪 有 滞 ， 如 水 饮 、 食 积 、 滯 气 者 为 实 。 无邪 无 滞 ， 脾 胃 虚 衰 ， 运 化 升 降 失 和 者 为 虚 。 但 临 证 中 ， 属虚 实 兼 杂 者 多 见 。 痞 满 时 减 ， 按 之 软 ， 腹 壁 松 驰 ， 喜 抚 按 ，为 虚 。 痞 满 不 减 ， 腹 不 松 弛 ， 重 按 或 胀 或 痛 ， 为 实 。 参 考其 兼 症 以 辨 虚 实 ， 或 虚 实 错 杂 。

2、 辨 寒 热 ： 痞 满 而 胀 ， 按 之 微 痛 ， 口 渴 喜 冷 饮 ， 口干 口 苦 ， 便 干 ， 舌 红 苔 黄 ， 脉 弦 滑 或 数 者 ， 为 热 。痞 满 腹 柔 软 ， 喜 得 热 ， 或 口 不 渴 ， 不 思 饮 ， 口 淡苔 薄 白 ， 脉 沉 迟 或 细 涩 ， 为 寒 。

本 病 在 临 床 上 以 虚 实 互 见 寒 热 错 杂 为 多 见 ， 故 消 补兼 施 寒 热 并 用 之 法 最 常 用 ， 理 气 通 导 之 法 应 中 病即 止 ， 不 可 过 剂 ， 尤 不 宜 长 期 服 用 。 对 虚 证 尤 其不 可 误 用 理 气 通 导 ， 脾 胃 纳 化 不 行 ， 则 痞 满 益 剧 。

? 1、 补 脾 健 运? 是 用 于 脾 虚 失 运 以 致 食 积 痰 湿 不 化 而 成 痞 满 之 证 ，属 脾 气 虚 而 不 运 者 ， 用 党 参 、 白 术 、 黄 芪 、 甘 草等 ； 属 脾 阳 不 亢 而 偏 寒 者 ， 法 当 温 运 脾 阳 ， 用 附子 、 肉 桂 、 干 姜 等 。 但 必 须 配 和 胃 理 气 消 痞 之 类同 用 。

主 要 以 理 气 解 郁 为 主 ， 用 半 夏 、 陈 皮 、 木 香 、 青 皮 、枳 实 、 枳 壳 、 苏 梗 、 佛 手 之 类 3、 消 导 散 痞用 于 食 积 阻 滞 之 痞 满 ， 用 焦 山 楂 、 神 曲 、 麦 芽 、 焦 槟榔 等 。

用 于 痰 湿 壅 滞 、 脾 胃 失 运 ， 法 当 祛 痰 燥 湿 。 化 痰 用半 夏 、 陈 皮 、 苏 子 、 橘 红 、 瓜 蒌 等 ， 燥 湿 用 苍 术 、川 朴 、 木 香 、 香 椽 皮 等 。

1、 胃 虚 痰 阻 ， 寒 热 错 杂证 候 ： 心 下 痞 满 ， 按 之 不 柔 软 ， 兼 见 恶 心 欲 吐 ， 肠 鸣 下 利 ， 舌质 淡 或 微 红 ， 苔 薄 黄 腻 ， 脉 滑 或 微 数 。治 法 ： 和 胃 降 逆 ， 开 结 除 痞 。方 例 ： 半 夏 泻 心 汤 加 减 。 黄 芩 黄 连 半 夏 干 姜 人 参 甘 草 大 枣 兼 水 邪 ， 加 生 姜 茯 苓 下 利 重 ， 加 重 甘 草 用 量

2、 饮 食 积 滞证 候 ： 心 下 痞 满 ， 伴 有 腹 胀 ， 嗳 腐 食 臭 ， 恶 心 欲 吐 ，不 思 饮 食 ， 或 大 便 不 通 ， 舌 苔 厚 浊 ， 脉 弦 滑治 法 ： 消 导 和 胃 。方 例 ： 保 和 丸 加 减神 曲 山 楂 陈 皮 茯 苓 半 夏 连 翘 莱 菔 子

3、 痰 湿 阻 胃证 候 ： 胃 脘 痞 满 ， 胸 闷 不 舒 ， 常 伴 恶 心 ， 时 吐 痰 涎 ，头 晕 身 重 ， 舌 苔 白 腻 ， 脉 缓 或 滑 。治 法 ： 和 中 理 气 ， 燥 湿 化 痰 。方 例 ： 平 胃 二 陈 汤 。苍 术 厚 朴 陈 皮 生 姜 甘 草 大 枣半 夏 橘 红 茯 苓 甘 草

4、 肝 胃 气 滞证 候 ： 胃 脘 痞 满 ， 胸 胁 窒 闷 ， 短 气 不 舒 ， 喜 太 息 ，伴 有 头 晕 目 眩 ， 时 时 泛 恶 ， 小 便 黄 或 短 涩 ， 舌 苔薄 白 ， 脉 弦 。治 法 ： 疏 肝 理 脾 ， 行 滞 消 痞 。方 例 ： 越 鞠 丸 加 味 。 苍 术 香 附 川 芎 炒 栀 子 神 曲 可 配 四 逆 散

? 证 候 ： 胃 脘 痞 满 ， 反 复 发 作 ， 发 时 忽 轻 忽 重 ， 食 欲 不 振 ，伴 有 面 色 萎 黄 ， 神 疲 身 倦 ， 喜 得 温 ， 欲 抚 按 ， 甚 则 气 短 乏力 ， 四 肢 欠 温 ， 便 溏 ， 舌 淡 苔 白 ， 脉 沉 弱 或 虚 浮 无 力 。? 治 法 ： 健 脾 益 气 ， 和 胃 散 痞? 方 例 ： 香 砂 六 君 子 汤 加 味 。? 木 香 砂 仁 人 参 白 术 陈 皮 半 夏 茯 苓 炙 甘 草

? 证 候 ： 心 下 痞 ， 按 之 濡 ， 其 脉 关 上 浮 ， 口 渴 ， 牙龈 出 血 。 舌 红 苔 薄 黄 。? 治 法 ： 清 热 消 痞? 方 例 ： 三 黄 泻 心 汤 ： 大 黄 6 黄 连 8 黄 芩 10 开 水 浸泡 后 去 滓 服 用 。

? 痞 满 初 起 ， 多 为 外 邪 所 侵 ， 情 志 饮 食 所 伤 ， 以 气 机 阻 滞 痞塞 不 通 的 实 证 为 主 ， 常 兼 有 食 滞 、 痰 饮 等 ， 故 治 疗 应 不 失时 机 ， 采 用 理 气 行 滞 ， 消 导 散 痞 等 法 。 一 般 都 可 治 愈 或 缓解 。 若 迁 延 日 久 ， 反 复 发 作 ， 缠 绵 不 已 者 ， 应 调 理 心 肝 脾三 脏 ， 令 气 血 和 调 ， 气 机 通 畅 ， 少 佐 行 滞 散 痞 即 可 。

? 若 因 外 感 或 误 治 失 治 而 成 痞 者 ， 应 据 正 邪 盛 衰 情 况 。 若 痞满 胀 闷 等 症 悉 具 的 邪 实 征 象 者 ， 应 及 时 行 滞 消 散 ;若 痞 满 虽成 而 脾 胃 已 伤 ， 痞 满 时 宽 时 急 ， 不 饥 不 食 ， 身 倦 乏 力 ， 正虚 邪 实 者 ， 治 宜 补 脾 和 胃 ， 兼 用 消 散 痞 满 。 病 久 的 痞 满 ，可 因 复 感 外 邪 ， 或 饮 食 情 志 所 伤 ， 出 现 不 同 的 兼 证 ， 与 寒 、热 、 痰 、 食 兼 杂 出 现 ， 则 须 灵 活 加 减 。

注 意 饮 食 ， 忌 食 生 冷 、 油 腻 、 不 易 消 化 的 食 物 ， 避免 加 重 脾 胃 负 担 。调 控 情 绪 ， 避 免 抑 郁 、 气 恼 情 绪 ， 务 必 使 心 情 愉 快 、气 机 舒 畅 。