基金项目:国家中医药管理局中医药传承与创新“百千万”人才工程岐黄学者资助项目(国中医药人教函﹝2022﹞6号)
通信作者:郭军,E-mail:guojun1126@126. com
·指南与共识·
勃起功能障碍中西医结合多学科诊疗指南(2022版)
中国中医药信息学会男科分会
勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)指男性不
能持续获得或维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生
活,病程持续3月以上,中医称其为“阳痿”或“阴痿”
等。本病对患者及其伴侣的生活质量有一定影响[1,2]。
美国马萨诸塞州男性老龄化研究报道年龄在40 ~70岁
的男性ED总体患病率为52% [3]。 ED的诊疗涉及泌尿
男科(性医学科)、心理、内分泌、心血管、中医、针灸、临
床药学等学科。
ED机制复杂,其诊治需要多学科共同参与。中国
中医药信息学会男科分会组织相关领域专家,结合国
内外研究证据制定本指南,旨在充分发挥多学科
(multiple disciplinary teams,MDT)的特色和优势,为ED
的中西医结合诊治提供参考。
一、ED分类与病因
ED根据病因可分为心理性、器质性和混合性。心
理性ED可能与人格特征、心理社会应激、焦虑抑郁等
有关。器质性ED包括血管、神经、内分泌及阴茎疾病
等因素;混合性ED包括心理性和器质性ED。
MDT建议:(1)男科(性医学科)建议:以勃起障碍
为主诉的患者,需关注其基础疾病和用药史等。对存
在的基础性疾病或阴茎疾病,考虑与ED发生相关时,
应首先明确病因。 (2)内分泌科建议:糖尿病、血脂代
谢异常、性腺功能减退、高泌乳素血症及甲状腺功能异
常等是导致ED的常见因素,可由内分泌科医生协助鉴
别。 (3)心血管科建议:高血压病、冠状动脉粥样硬化
等需重点关注。 (4)心理科建议:伴紧张、焦虑或合并
精神性疾病的患者应结合病史,评估心理因素对本病
的影响。 (5)泌尿外科建议:外科手术如根治性前列腺
切除术、结直肠手术等可能影响患者的勃起功能,需术
前与患者充分沟通。 (6)中医科建议:本病多因纵欲无
度、情志内伤、饮食不节、劳倦体衰等,导致湿、热、瘀、
郁、虚等累及宗筋,发为本病[4-8]。
二、诊断与评估
(一)病史
病史包括性生活情况、发病时间、病情的发展与演
变、有无相关手术史、既往创伤史、婚姻状态、慢性疾病
史、用药史、既往治疗情况、精神心理状况等。重点询
问勃起硬度、插入情况、维持时间(中途有无疲软)、夜
间及晨间勃起情况、射精力度、性欲、自慰以及性高潮
情况。
(二)评估工具
推荐使用国际勃起功能指数(international index of
erectile function-5,IIEF-5)[9]和勃起硬度评分(erection
hardness score,EHS)[10]。
(三)体格检查
一般检查包括体型、毛发、第二性征及有无男性乳
房女性化等,必要时评估泌尿生殖系统、内分泌系统、
心血管系统和神经系统[11,12]。专科检查重点评估外生
殖器和会阴部有无畸形、缺损、瘢痕等,包括阴茎的大
小、外形、包皮有无异常,触摸阴茎海绵体,注意有无阴
茎硬结症(peyronie''sdisease,PD)、局部神经反射、睾丸
大小及质地、有无精索静脉曲张等。同时需辨别患者
的舌象与脉象。
(四)辅助检查
1.实验室检查
根据病史与体格检查,可选择性激素检查、血常
规、尿常规、前列腺液常规、血糖、血脂、甲状腺功能等
检查[13]。
2.特殊检查
阴茎夜间勃起硬度检测(nocturnal penile tumescence
and rigidity test,NPTRT):可用于鉴别心理性ED和器质
性ED[13,14,15],目前主要用于临床鉴别心理性ED和器
3中国男科学杂志2022年第36卷第4期
质性ED的仪器是Rigiscan。
视听刺激下阴茎硬度测试( audiovisual sexual
stimulation,AVSS):适用于对门诊患者进行快速初
步评估,同时,可结合药物治疗,初步评价患者对治
疗的反应情况。
阴茎海绵体注射血管活性药物试验(intracavern-
ousinjection,ICI):可用于初步判断血管性ED的
病因[16] 。
阴茎彩色双功能多普勒超声检查(color doppler
duplex ultrasonography,CDDU):考虑血管性ED时建
议行本检查,明确是否存在阴茎器质性病变和/或血
管因素[17,18] 。
MDT建议:①泌尿男科(性医学科)建议:鼓励
患者与其配偶共同并全过程参与ED诊治[19] 。结合
专科查体及辅助检查,先行辨别ED病因及是否为
其他疾病继发;对于存在下尿路症状的中老年患者,
应鉴别是否合并前列腺增生症或前列腺炎等,必要
时检查前列腺特异性抗原( prostate specific antigen,
PSA) [20] ;此外,ICI一般与CDDU结合。 ②心血管科
建议:口服降压药如钙离子通道阻滞剂、利尿剂、
β受体阻滞剂等可能对勃起功能造成影响[21,22] ,若
患者合并高血压、冠心病等心血管系统疾病,应用以
上药物时有必要评估其心血管功能。 ③内分泌科建
议:积极排除糖尿病等代谢相关疾病,对于糖尿病性
ED,建议监测血糖,推荐每年评估性功能和测定血
清睾酮水平;有必要进行BMI计算或腰围测量评估
合并症(如代谢综合征) [23] 。 ④心理科建议:需全面
评估患者人格特征、性伴侣关系、心理社会应激因
素,伴有抑郁焦虑或其它精神心理疾病服用相关药
物者,需关注精神心理疾病相关药物可能对勃起功
能的影响。
三、基本证型
(一)宗筋湿热
勃起不坚,阴囊潮湿,困倦身重,口苦口粘,小便
灼热短赤,尿道口时有滴白,大便黏腻不爽,舌红,苔
黄腻,脉滑数。
(二)肝郁气滞
阴茎勃起不坚,晨勃减少,勃起不佳因情志不畅
而加重,小腹胀满不适,平素急躁易怒,善太息,舌淡
红或偏暗,苔薄白,脉弦。
(三)瘀血阻滞
阴茎勃起无力,晨勃次数减少,小腹、会阴区偶
有刺痛,或伴射精刺痛感,唇舌紫暗,脉结代或涩。
(四)脑心失调
阳痿不举、举而不坚,性欲淡漠,烦躁不安,失
眠多梦,易焦虑抑郁,遗精健忘,舌尖红,脉数或
细数。
(五)肾虚血瘀
阴茎不举,性欲淡漠,腰膝酸软或酸痛,倦怠乏力,
小便清长,小腹或阴囊刺痛,舌暗,边有瘀斑,脉细涩。
(六)脾肾两虚
阴茎难举,或举而不坚,伴头晕,耳鸣,神疲倦怠,
四肢乏力,腰膝酸软,大便溏薄,夜尿频多,舌淡胖,苔
薄白,脉沉细或弱。
(七)命门火衰
阴茎痿软不举,伴性欲减退,腰膝酸软,面色白,
畏寒肢凉,小腹、会阴部发凉,精神不振,精液清冷,小
便频数清长,舌淡,苔薄白,脉沉细。
总之,ED病位在宗筋,其本在肾,与肝、心、脾三脏
关系紧密,同时也受脑神的调节[24]。实证者,湿热、血
瘀、气郁是主要病理因素,三者皆可阻滞气血,致阴器
不利;虚证者,因脏腑虚损、失调,阴阳盛衰失衡,致气
血生化失常,宗筋失于荣养,因虚致痿。临床中常两个
或两个以上证型并见,多表现为实证或虚实夹杂证。
可遵脏腑辨证、六经辨证以及“脑-心-肾-精室”轴理论
体系[25,26]等进行病因病机的分析。
四、治疗
ED治疗的目标是心身同调,整体与局部同治[27]。
以临床疗效和安全为导向,中西医协同,优势互补,发
挥中医药整体调节的优势,在MDT针对病因治疗勃起
障碍的同时,重视整体症状的改善。同时注重性伴侣
在ED治疗中的作用,提高夫妻双方的性生活满
意度[28]。
(一)生活方式改善和调整
提倡健康的生活方式、规律的生活作息、适当的体
育锻炼、合理的饮食结构,建议控制体重、戒烟限酒
等[29,30],积极治疗和控制原发疾病[31]。
(二)心理治疗
帮助患者树立信心,调动其主观能动性,提高对治
疗的依从性,确保整个治疗过程中能积极配合并落实
各项治疗措施;帮助患者澄清、领悟并纠正错误性观
念,树立正确的自我性评价和性认知,改变既往错误性
认知导致的不良行为模式;对于焦虑型患者,帮助人格
的成长、控制预期性焦虑及操作性焦虑是打破“性交失
败-产生焦虑-再次性交失败-加重焦虑症状”恶性循环
的核心要点。对于伴预期性焦虑的ED患者,服用抗焦
4 Chinese Journal of Andrology Vol.36 No.4 2022
虑、抗抑郁药物时,结合积极的心理暗示,有助于提高
疗效[32]。
(三)行为治疗
性感集中训练对ED患者及其配偶而言是最常用
的治疗操作性焦虑的行为疗法;夫妻同治,积极协调夫
妻关系,有必要评估性伴侣的性观念、性态度;纠正可
能长期存在的不恰当的手淫方式,告知其不良影响,停
止和阻断负性强化行为;必要时给予性交技巧知识教
育,如:性交时建议采用女上位,女方掌握过程的主动
性以及性交节奏的把握和技巧训练等。
MDT建议:(1)内分泌科建议:ED患者需积极控制
体重及血脂、血糖[33]。 (2)心理科建议:积极协调夫妻
关系的同时,对服用抗抑郁、抗焦虑药物的患者应关注
其用量,减少对性功能的进一步影响[34]。 (3)中医科
建议:中医“治未病”理念应体现在本病诊治的全过程,
以“未病先防、既病防变、瘥后防复”为指导,结合自身
进行养精神、调饮食、练形体、慎房事、适寒温等,开展
包括太极、八段锦等中医特色运动。
(四)西医治疗
1. 5型磷酸二酯酶抑制剂( phosphodiesterase-5
inhibitor,PDE5i)
PDE5i是治疗ED常用而有效的口服药物,通过松
弛平滑肌、扩张血管,增加阴茎动脉血流量引起阴茎勃
起,不良反应较轻。目前治疗ED的PDE5i包括西地那
非、他达拉非、伐地那非、阿伐那非和爱地那非等。
西地那非建议起始剂量为50mg,服用后30 ~60分
钟有效[35],可维持12小时,进食大量脂肪餐后,疗效可
降低[36]。
他达拉非(希爱力)是被批准用于每日一次治疗
ED的长效PDE5i,半衰期为17. 5小时,日推荐剂量为
5mg[37],按需服用时可以10mg为起始[38]。本药不受食
物影响[39],可根据患者ED的严重程度和治疗效果进
行剂量调整,重度ED可以每日10mg为起始,根据效果
调整剂量。
伐地那非(爱悦达)用于ED的按需治疗,服用后
10分钟起效[40],建议起始用量10mg/次,根据药效和耐
受性,剂量可增加至20mg/次。
阿伐那非(枭雄)是速效的高选择性PDE5i,按需
治疗常用剂量有50mg、100mg和200mg。其中阿伐那
非片(枭雄)的推荐剂量为100mg[41]。其具有明显的
剂量-反应关系[42,43],服用时间不拘泥于餐前和餐后。
对特殊ED人群(糖尿病ED人群和前列腺切除术后
的人群等),阿伐那非均有确切疗效。
爱地那非(爱力士)是我国自主研发的高选择性
PDE5i,是我国1.1类新药,口服最快15分钟起效,约1
小时达到峰血药浓度,推荐60mg/次,高脂饮食不影响
药效[44,45]。
MDT建议:(1)泌尿男科(性医学科)建议:详细告
知应用PDE5i后的风险、禁忌等,并提供能起到最佳疗
效的用药指导,进行个体化施治。药物的选择取决于
ED病因、性交频率和患者的个人经历等,器质性ED需
要更长的治疗周期。通常情况下,PDE5i的剂量和疗程
应由泌尿男科(性医学科)医生制定。 PDE5i治疗不佳
时:①询问具体用药剂量及服药方法,对于不正确的服
药方法予以纠正,结合患者自身情况调整用量;②明确
相关病因,如是否合并基础疾病如代谢综合征、性腺功
能减退以及高泌乳素血症等,必要时由内分泌科协同
诊治,对于雄激素缺乏者联合补充睾酮;③是否存在对
药物不切实际的认识,需予以解释说明,及时纠正错误
认识。对于伴性心理障碍者,也可由心理科协助,配合
性心理咨询。此外,中医药具有整体调节的优势,有利
于患者勃起功能的恢复,可由中医科协助,联合中医药
疗法。 (2)心血管科建议:对于高风险因素(不稳定型
心绞痛、心功能不全失代偿、难以控制的高血压等)患
者,尤其是正在服用硝酸酯类药物的患者,应避免
PDE5i的应用[46]。 ED患者合并高血压时,在控制血压
的过程中,对于降压药物的使用应结合心血管科建议。
(3)心理科建议:ED患者合并心理障碍,需要使用精神
类药物时,应在心理科指导下应用。 (4)中医科建议:
服用PDE5i出现不良反应时,可在辨证基础上结合患
者自身情况进行中医药治疗使之缓解。中医药的协同
作用还有利于减轻和缓解伴随症状,提高患者的依从
性。此外,服用PDE5i出现严重不良反应,或患者拒绝
服用PDE5i时可单独应用中医药疗法,具体参考本指
南中医部分。
2.睾酮补充治疗:适用于睾酮水平较低或偏低的
患者;睾酮水平的提高有利于增强PDE5i的疗效。伴
代谢性疾病的性腺功能低下者,本治疗可改善体重和
腰围等[47]。
3.真空勃起装置(vacuum erection devices,VED):
常用于口服药物治疗无效或不能耐受药物治疗的患
者。可用于动脉性、静脉性、糖尿病性、前列腺癌术后、
骨盆骨折尿道断裂术后以及脊髓损伤等引起的器质
性ED[48,49]。
4. ICI:可用于口服药物治疗无效或不能耐受者,常
用药物有前列地尔等。
5中国男科学杂志2022年第36卷第4期
5.局部/尿道内用药(topical/ intraurethral alprostadil):
前列地尔可通过两种不同剂型经尿道给药。一种是使用
的外用药膏,其含有的渗透性物质有利于药物的吸收,但
轻度至重度ED患者的临床数据仍然有限[50];另一种经
尿道口给药更有利于提高疗效和增强患者信心[51]。
6.低强度体外冲击波( low-intensity shockwave
therapy,LI-SWT):可提高轻度血管性ED的IIEF评分
和EHS评分[52]。但冲击波发生器的异质性、传递的冲
击波类型、设置参数和治疗方案均尚不明确[53]。
MDT建议:(1)泌尿男科(性医学科)建议:选择睾
酮补充治疗时应注意治疗禁忌证,包括前列腺癌或可
疑者。应定期进行血细胞计数、肝功能、前列腺癌指
标的检测,必要时寻求内分泌科建议[54],对于有生育
需求的患者,需明确告知其对生育功能的潜在影响;
行ICI治疗时需从小剂量开始,如不能诱发完全勃起,
则可逐渐增加剂量;VED不良反应包括阴茎疼痛、皮
肤瘀斑、水肿、麻木、射精延迟等,使用时应告知患者,
负压助勃时间不宜超过30分钟[55,56]。 (2)内分泌科
建议:针对ED患者伴或不伴糖尿病,均应积极关注其
血糖情况[57],同时患者的甲状腺功能及垂体功能亦
应得到关注,必要时患者可转诊内分泌科进行相关专
科治疗。
7.阴茎假体手术
适用于口服药物及其他治疗无效、不能接受或不
能耐受已有治疗方法、自愿选择手术治疗的患者[13,58]。
其禁忌证包括存在未控制的全身、皮肤或尿道感染;严
重心肺功能疾病而不能耐受麻醉;合并严重凝血功能
障碍性疾病;糖尿病患者血糖控制不佳。
MDT建议:(1)泌尿男科(性医学科)建议:口服药
物有效,病人自愿放弃药物治疗并坚持手术治疗时,经
医师劝说无效后,结合家属意见,也可考虑手术治疗。
术前需评估病人手术利弊与风险,与患者充分交流。
对于ED伴尿失禁者,可选择阴茎假体三件套联合人工
尿道括约肌三件套联合植入的方法。 (2)心理科建议:
关注ED患者的心理状态,部分心理性ED患者,若存在
明确的中枢病理环路异常,可通过相应的治疗方案予
以纠正,从而得到有效治疗[59,60,61];严重精神心理疾病
患者,应慎行假体手术。 (3)内分泌科建议:严格控制
血糖和其他代谢指标,尽量避免术后感染。
(五)中医治疗
1.中药内服
(1)宗筋湿热
治法:清热利湿,通利宗筋
代表方剂:四妙散(《成方便读》)
推荐中成药:四妙丸,口服,6g/次,2次/日。
(2)肝郁气滞
治法:疏肝解郁,行气起痿
代表方剂:柴胡疏肝散(《景岳全书》)
推荐中成药:疏肝益阳胶囊,口服,4粒/次,3次/
日;逍遥丸,口服,小蜜丸9g/次,大蜜丸1丸/次,2
次/日。
(3)瘀血阻滞
治法:活血化瘀,通络助痿
代表方剂:少腹逐瘀汤(《医林改错》)
推荐中成药:少腹逐瘀丸,大蜜丸,口服,1丸/次,
2 ~3次/日。
(4)脑心失调
治法:脑心同调
代表方剂:天王补心丹(《校注妇人良方》)或孔圣
枕中丹(《备急千金要方》)
推荐中成药:天王补心丸,大蜜丸,口服,1丸/次,2
次/日。
(5)肾虚血瘀
治法:补肾益精,活血通络
代表方剂:补肾活血汤(《伤科大成》)、羊藿三
七方[26]
推荐中成药:归芍地黄丸,大蜜丸,口服,1丸/次,
2 ~3次/日。
(6)脾肾两虚
治法:健脾益肾,补气壮阳
代表方剂:无比山药丸(《备急千金要方》)
推荐中成药:麒麟丸,口服,6g/次,2 ~ 3次/日;还
少胶囊,口服,5粒/次,2 ~ 3次/日;苁蓉益肾颗粒,口
服,2g/次,2次/日。
(7)命门火衰
治法:温肾壮阳振痿
代表方剂:赞育丹(《景岳全书》)
推荐中成药:龟龄集,口服,0. 6g/次,1次/日;亚宝
010健阳片,口服,4片/次,2次/日;蚕茸柱天胶囊,口
服,2粒/次,2次/日。
2.针刺疗法
针刺可改善患者IIEF-5评分,治疗心理性ED具有
一定疗效,并具有较高安全性[62]。推荐基础选穴方案:
关元、中极、百会,随证加减:肝郁气滞配内关、太冲;肾
有不足配太溪、大赫;脑心失调配神门、四神聪;瘀血阻
滞配三阴交、血海。
6 Chinese Journal of Andrology Vol.36 No.4 2022
MDT建议:(1)中医科建议:心理性ED的口服中
药疗程应以1月为起始,并进行动态调整,器质性ED
患者需要更长的疗程。中药口服疗效不佳时,应结合
病因病机重新评估病情,提高辨证分型的准确性。在
辨证论治的前提下,联合PDE5i按需或按时服用。
(2)临床药学科建议:淫羊藿、补骨脂等补肾药以及柴
胡、川楝子等疏肝药临床用量时应尽可能遵照《中国药
典》,避免过量、长期应用[63,64],必要时由临床药学科协
助。 (3)针灸科建议:心理性ED患者可应用针刺治疗,
疗效不佳时宜与其它疗法协同进行。
五、小结和展望
本指南旨在帮助临床医师对ED的多学科诊断和
治疗作出合理决策,临床医师在针对具体患者时,应充
分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源,并在全
面考虑患者具体病情及其意愿的基础上,根据自己的
知识和经验,制定合理的多学科诊疗方案。本指南尚
存在一些不完善之处,随着ED的研究进展和MDT模
式的发展,将出现更多、更好的治疗策略,本指南将根
据学科进展和临床需要不断更新和完善。
关键词 勃起功能障碍; 中西医结合; 指南
doi:10. 3969/ j. issn. 1008-0848. 2022. 04. 001
中图分类号 R698. 1;R277. 5
《勃起功能障碍中西医结合多学科诊疗指南》编写组
顾问:宋春生(中国中医药出版社)
商学军(东部战区总医院)
戴继灿(上海交通大学医学院附属仁济医院)
编委:郭军(中国中医科学院西苑医院)
贾玉森(北京中医药大学东方医院)
孙自学(河南省中医院)
欧阳斌(天津中医药大学第一附属医院)
吴天浪(成都中医药大学附属医院)
李湛民(辽宁中医药大学附属医院)
周青(湖南中医药大学第一附属医院)
张春影(哈尔滨医科大学附属第二医院)
过斌(北京回龙观医院)
付长庚(中国中医科学院西苑医院)
陈筑红(中国中医科学院西苑医院)
陈磊(上海中医药大学附属龙华医院)
高文喜(湖北省中医院)
陈赟(江苏省中医院)
邓庶民(北京医院)
汤育新(中山大学附属第五医院)
黄晓军(浙江中医药大学附属第二医院)
杨文涛(广西中医药大学附属瑞康医院)
罗杰坤(中南大学湘雅医院)
白强(上海交通大学医学院附属新华医院)
耿强(天津中医药大学第一附属医院)
张培海(成都中医药大学附属医院)
韩强(首都医科大学附属北京中医医院)
俞旭君(成都中医药大学附属生殖妇幼医院)
倪丽伟(天津中医药大学第一附属医院)
高庆和(中国中医科学院西苑医院)
张继伟(中国中医科学院西苑医院)
王福(中国中医科学院西苑医院)
执笔:于文晓(中国中医科学院西苑医院)
王浩(中国中医科学院西苑医院)
参 考 文 献
1 Fisher WA,Eardley I,McCabe M,et al. Erectile dysfunction
(ED) is a shared sexual concern of couples I: couple
conceptions of ED. J Sex Med 2009;6(10): 2746-2760
2 Corona G,Petrone L,Mannucci E,et al. Assessment of the
relational factor in male patients consulting for sexual
dysfunction: the concept of couple sexual dysfunction. J
Androl 2006;27(6): 795-801
3 Feldman HA,Goldstein I,Hatzichristou DG,et al. Impotence
and its medical and psychosocial correlates:Results of the
Massachusetts Male Aging Study. J Urol 1994;151 (1):
54-61
4 韩紫阳,张星,陈赟.阳痿脾胃论治观.中华男科学杂志
2020;26(12):1135-1139
5 李仙福,韩朦晰,罗新筠,等.从疏肝活血法论治勃起功能
障碍.亚太传统医药2021;17(3):126-128
6 李湛民,王一珂.中药联合他达拉非治疗男性勃起障碍伴
抑郁30例.辽宁中医杂志2014;41(7):1463-1465
7 陈翔,孙自学,李鹏超.从中西医结合角度探讨勃起功能
障碍的治疗思路.中华中医药杂志2020;35 (11):
5636-5639
8 戴继灿,李兰群,裴晓华,等.重视活血化瘀类中药在ED
领域的研究.中国男科学杂志2016;30(8):3-6
9 Rosen RC,Riley A,Wagner G,et al. The international index
of erectile function ( IIEF): a multidimensional scale for
assessment of erectile dysfunction. Urology 1997;49 (6):
822-830
10 Mulhall JP,Goldstein I,Bushmakin AG,et al. Validation of
the erection hardness score. J Sex Med 2007; 4 ( 6 ):
1626-1634
11 Davis-Joseph B,Tiefer L,Melman A. Accuracy of the initial
history and physical examination to establish the etiology of
7中国男科学杂志2022年第36卷第4期
erectile dysfunction. Urology 1995;45(3):498-502
12 Ghanem HM, Salonia A, Martin-Morales A. SOP: physical
examination and laboratory testing for men with erectile
dysfunction. J Sex Med 2013;10(1):108-110
13 EAU Working Group on Male Sexual and Reproductive
Health. European Association of Urology Guidelines on
Sexual and Reproductive Health-2021 Update: Male Sexual
Dysfunction. EurUrol 2021;80(3):333-357
14 王晓峰,朱积川,邓春华.中国男科疾病诊断治疗指南.北
京:人民卫生出版社,2013
15 Shenfeld OZ,Kiselgorf D,Gofrit ON,et al. The incidence
and causes of erectile dysfunction after pelvic fractures
associated with posterior urethral disruption. J Urol 2003;
169(6): 2173-2176
16 陈建淮,黄新飞,项子良,等.勃起功能障碍患者阴茎血流
检测及心理测评结果分析.中华男科学杂志2019;25
(10):890-895
17 Quam JP, King BF, James EM, et al. Duplex and color
Doppler sonographic evaluation of vasculogenic impotence.
AJR Am J Roentgenol 1989;153(6): 1141-1147
18 D''Andrea S, Micillo A, Francavilla F, et al. Serum From
Patients With Erectile Dysfunction and Vascular Risk Factors
Triggered an Oxidative Stress-Dependent Mitochondrial
Apoptotic Pathway in Ex Vivo Expanded Circulating
Angiogenic Cells of Healthy Men. J Sex Med 2016;13(7):
1063-1070
19 Li HJ,Gao TJ,Wang R. The role of the sexual partner in
managing erectile dysfunction. Nat Rev Urol 2016;13(3):
168-177
20 Heidenreich A,Bastian PJ,Bellmunt J,et al. EAU guidelines
on prostate cancer. part 1: screening, diagnosis, and local
treatment with curative intent-update 2013. EurUrol 2014;65
(1): 124-137
21 Manolis A,Doumas M,Ferri C,et al. Erectile dysfunction
and adherence to antihypertensive therapy: Focus on β-
blockers. Eur J Intern Med 2020;81: 1-6
22 Patel JP,Lee EH,Mena-Hurtado CI,et al. Evaluation and
Management of Erectile Dysfunction in the Hypertensive
Patient. CurrCardiol Rep 2017;19(9):89
23 Schulster ML,Liang SE,Najari BB. Metabolic syndrome and
sexual dysfunction. CurrOpinUrol 2017;27(5):435-440
24 郭军.基于“脑-心-肾-精室”轴的男科用药原则与规律探
讨.中华男科学杂志2021;27(4):291-294
25 郭军. “脑-心-肾-精室”轴在中医男科学中的理论构建及
应用.世界中西医结合杂志2020;15(8):1553-1556
26 王浩,赵丰,赵明,等.从“脑-心-肾-精室”轴的用药观探讨
羊藿三七方治疗阳痿.中国医药导报2021;18 (36):
115-118
27 张继伟,王福,高庆和,等.勃起功能障碍治疗新目标— — —
心身同治.光明中医2019;34(23):3691-3694
28 王浩,张继伟,邓楹君,等.基于知识图谱中医药诊治勃起
功能障碍研究现状分析与展望.中华中医药学刊2021;39
(11):87-89,插17,插18
29 Sivaratnam L,Selimin DS,Abd Ghani SR,et al. Behavior-
Related Erectile Dysfunction: A Systematic Review and
Meta-Analysis. J Sex Med 2021;18(1):121-143
30 Malavige LS, Levy JC. Erectile dysfunction in diabetes
mellitus. J Sex Med 2009;6(5):1232-1247
31 李宏军,杨彬.勃起功能障碍治疗理念的深化.中华男科
学杂志2017;23(4):291-295
32 Makhlouf A,Kparker A,Niederberger CS. Depression and
erectile dysfunction. UrolClin North Am 2007; 34 ( 4 ):
565-574
33 Canguven O,Al Malki AH. Vitamin D and Male Erectile
Function: An Updated Review. World J Mens Health 2021;
39(1):31-37
34 Montejo AL, Prieto N, de Alarcón R, et al. Management
Strategies for Antidepressant-Related Sexual Dysfunction: A
Clinical Approach. J Clin Med 2019;8(10):1640
35 Goldstein I,Lue TF,Padma-Nathan H,et al. Oral sildenafil
in the treatment of erectile dysfunction. Sildenafil Study
Group. N Engl J Med 1998;338(20): 1397-1404
36 Moncada I, Jara J, Subirá D, et al. Efficacy of sildenafil
citrate at 12 hours after dosing: re-exploring the therapeutic
window. EurUrol 2004;46(3): 357-360
37 姜辉,邓春华,商学军,等. “他达拉非5mg每日一次治疗
勃起功能障碍”中国专家共识.中国男科学杂志2018;32
(1):57-62,72
38 Curran M, Keating G. Tadalafil. Drugs 2003; 63 (20 ):
2203-2212
39 Bella AJ,Brock GB. Tadalafil in the treatment of erectile
dysfunction. CurrUrol Rep 2003;4(6): 472-478
40 Montorsi F, Padma-Nathan H, Buvat J, et al. Earliest time
to onset of action leading to successful intercourse with
vardenafil determined in an at-home setting: a randomized,
double-blind, placebo-controlled trial. J Sex Med 2004;1
(2):168-178
41 Goldstein I,McCullough AR,Jones LA,et al. A randomized,
double-blind, placebo-controlled evaluation of the safety and
efficacy of avanafil in subjects with erectile dysfunction. J
Sex Med 2012;9(4): 1122-1133
42 Wang R, Burnett AL, Heller WH, et al. Selectivity of
8 Chinese Journal of Andrology Vol.36 No.4 2022
avanafil, a PDE5 inhibitor for the treatment of erectile
dysfunction: implications for clinical safety and improved
tolerability. J Sex Med 2012;9(8): 2122-2129
43 Wang HT,Yuan JQ,Hu XL,et al. The effectiveness and
safety of avanafil for erectile dysfunction: a systematic review
and meta-analysis. Curr Med Res Opin 2014; 30 ( 8 ):
1565-1571
44 贺占举,张凯,金杰,等.枸橼酸爱地那非治疗勃起功能障
碍的安全性和有效性研究.中华男科学杂志2006;12
(12):1080-1083
45 Cui WS, Guan RL, Lei HE, et al. Efficacy and safety of
aildenafil citrate in Chinese men with erectile dysfunction: a
multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled
crossover trial. Transl Androl Urol 2021;10(8):3358-3367
46 Gur S, Kadowitz PJ, Gokce A, et al. Update on drug
interactions with phosphodiesterase-5 inhibitors prescribed as
first-line therapy for patients with erectile dysfunction or
pulmonary hypertension. Curr Drug Metab 2013; 14 (2):
265-269
47 Fillo J,Breza JJ,Ondrusova M,et al. Results of long term
testosterone replacement therapy in men with abdominal
obesity, erectile dysfunction and testosterone deficiency.
BratislLekListy 2018;119(9): 577-580
48 张蓬,秦锋,袁久洪.负压治疗在男科学领域的应用进展.
现代预防医学2019;46(8):1511-1514
49 林浩成,Grace W,Run W.真空勃起装置在前列腺癌根治
术后阴茎康复治疗中的应用.中华男科学杂志2015;21
(3):195-199
50 Anaissie J,Hellstrom WJ. Clinical use of alprostadil topical
cream in patients with erectile dysfunction: a review. Res Rep
Urol 2016;8: 123-131
51 Cai T, Palumbo F, Liguori G, et al. The intra-meatal
application of alprostadil cream (Vitaros ? ) improves drug
efficacy and patient''s satisfaction: results from a randomized,
two-administration route, cross-over clinical trial. Int J
Impot Res 2019;31(2): 119-125
52 Capogrosso P,Frey A,Jensen CFS,et al. Low-intensity shock
wave therapy in sexual medicine-clinical recommendations
from the European Society of Sexual Medicine (ESSM). J
Sex Med 2019;16(10):1490-1505
53 Sokolakis I,Hatzichristodoulou G. Clinical studies on low
intensity extracorporeal shockwave therapy for erectile
dysfunction: a systematic review and meta-analysis of
randomised controlled trials. Int J Impot Res 2019;31(3):
177-194
54 Maggi M,Buvat J,Corona G,et al. Hormonal causes of male
sexual dysfunctions and their management ( hyperprol-
actinemia, thyroid disorders, GH disorders, and DHEA). J
Sex Med 2013;10(3): 661-677
55 Yuan J,Hoang AN,Romero CA,et al. Vacuum therapy in
erectile dysfunction-science and clinical evidence. Int J
Impot Res 2010;22(4): 211-219
56 Trost LW,Munarriz R,Wang R,et al. External mhanical
devices and vascular surgery for erectile dysfunction. J Sex
Med 2016;13(11): 1579-1617
57 糖尿病合并男性性功能障碍多学科中国专家共识.中国
男科学杂志2022;36(1):3-33
58 Burnett A,Nehra A,Breau RH,et al. Erectile Dysfunction:
AUA guideline. J Urol 2018;200(3): 633-641
59 Chen J, Huang X, Liu S, et al. Disrupted topological
properties of brain networks in erectile dysfunction patients
owing predominantly to psychological factors: a structural
and functional neuroimaging study. Andrology 2020;8(2):
381-391
60 Chen J,Chen Y,Gao Q,et al. Impaired prefrontal-amygdala
pathway, self-reported emotion and erection in psychogenic
erectile dysfunction patients with normal nocturnal erection.
Front Hum Neurosci 2018;12: 157
61 Chen J,Chen Y,Gao Q,et al. Brain structural network
topological alterations of the left prefrontal and limbic cortex
in psychogenic erectile dysfunction. Int J Neurosci 2018;128
(5): 393-403
62 Lai BY,Cao HJ,Yang GY,et al. Acupuncture for Treatment
of Erectile Dysfunction: A Systematic Review and Meta-
Analysis. World J Mens Health 2019;37(3): 322-338
63 方志娥,李强,李艳艳,等.基于药物警戒指导下的中药临
床药学安全观.亚太传统医药2022;18(3):232-235
64 Gao Y, Liang AH, Fan XH, et al. Safety Research in
Traditional Chinese Medicine: Methods, Applications, and
Outlook. Engineering 2019;5(1):165-178
9中国男科学杂志2022年第36卷第4期
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