Sheet3
Sheet2
退休
遗属
（离）退休（职）人员基本情况由本人填写
原单位
户口所在地地址
邮政编码
住宅电话
手机号码
性别
出生年月
健康状况
村（居）认证意见：
经办人：
身份证 号 码
说明：
照 片 粘 贴 处
三江口镇（离）退休（职）人员领取养老金资格协助认证表
现在居 住地址
2、本表用钢笔填写，不得涂改和伪造。
姓 名
（离）退休（职）人员领取养老金资格协助认证情况（协助认证机构填写离退休人员健康状况）
3、本表在每年的10月份至11月份认证，在11月30日前送本单位，否则暂停发放退休费。
（公章）
年 月 日
1、本表应由本人持本人身份证、退休证到村（居）。居住国外的（离）退休（职）人员必须提供中国大使馆健康证明。
三江口镇遗属领取养老金资格协助认证表
遗属基本情况由本人填写
照 片 粘 贴 处
姓 名
性别
出生年月
健康状况
身份证 号 码
已故人 姓 名
与已故 人关系
户口所在地地址
现在居 住地址
邮政编码
住宅电话
手机号码
遗属领取养老金资格协助认证情况（协助认证机构填写遗属健康状况）
村（居）认证意见：
经办人：
（公章）
年 月 日
说明：
1、本表应由本人持本人身份证、退休证到村（居）、当地派出所和原单位认证。居住国外的（离）退休（职）人员必须提供中国大使馆健康证明。
2、本表用钢笔填写，不得涂改和伪造。
3、本表在每年的11月份至12月份认证，在12月15日前送本单位，否则暂停发放遗属补助费。
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