2022听力损失和（或）眩晕患者影像学检查临床适用性评价共识

· 2 0 7 4 · 中 华 医 学 杂 志 2 0 2 2 年 7 月 1 9 日 第 1 0 2 卷 第 2 7 期 N a t l M e d J C h i n a , J u l y 1 9 , 2 0 2 2 , V o l . 1 0 2 , N o . 2 7
· 标 准 与 规 范 ·
听 力 损 失 和 （ 或 ） 眩 晕 患 者 影 像 学 检 查 临 床
适 用 性 评 价 共 识 （ 2 0 2 2 版 ）
中 国 医 学 影 像 技 术 研 究 会 放 射 学 分 会 北 京 市 医 学 影 像 质 量 控 制 和 改 进 中 心
通 信 作 者 ： 王 振 常 ， 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 友 谊 医 院 放 射 科 北 京 市 临 床 医 学 研 究 所
首 都 医 科 大 学 耳 鸣 临 床 诊 疗 与 研 究 中 心 ， 北 京 1 0 0 0 5 0 ， E m a i l ： c j r . w z h c h @ v i p . 1 6 3 . c o m ；
龚 树 生 ， 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 友 谊 医 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 北 京 市 临 床 医 学 研 究 所
首都医科大学耳聋疾病临床诊疗与研究中心 ， 北京 1 0 0 0 5 0 ， E m a i l ： g o n g s s 1 9 6 2 @ 1 6 3 . c o m
【 摘 要 】 听 力 损 失 和 （ 或 ） 眩 晕 为 临 床 常 见 症 状 ， 影 像 学 检 查 是 病 因 检 出 与 病 情 评 估 的 重 要 方 法 ，
应 根 据 临 床 诊 疗 需 求 选 择 适 当 的 检 查 方 法 。 根 据 我 国 影 像 学 检 查 临 床 适 用 性 评 价 理 念 ， 需 要 影 像 科
医 生 与 临 床 医 生 共 同 为 患 者 影 像 学 检 查 方 法 的 合 理 选 择 提 供 参 考 依 据 。 本 共 识 针 对 在 听 力 损 失 和
（ 或 ） 眩 晕 诊 疗 中 所 关 注 的 共 计 8 个 常 见 临 床 需 求 ， 简 明 概 述 了 选 择 影 像 学 检 查 方 法 的 推 荐 意 见 ， 旨 在
提 高 患 者 的 诊 疗 效 果 和 效 率 ， 促 进 医 疗 资 源 的 合 理 使 用 。
【 关 键 词 】 听 力 损 失 ； 耳 聋 ； 眩 晕 ； 影 像 学 检 查 ； 临 床 适 用 性 评 价 ； 共 识
影 像 学 检 查 是 发 现 听 力 损 失 和 （ 或 ） 眩 晕 病 因 、 2 . 计 划 目 标 人 群 ： 听 力 损 失 和 （ 或 ） 眩 晕 患 者 。
提 供 病 情 评 估 的 重 要 手 段 。 近 年 来 ， 我 国 提 出 了 基 3 . 适 用 环 境 ： 诊 治 听 力 损 失 和 （ 或 ） 眩 晕 患 者 的
于 循 证 证 据 的 影 像 学 检 查 临 床 适 用 性 评 价 各 级 医 疗 机 构 。
（ E v i d e n c e ? B a s e d M e d i c a l I m a g i n g C l i n i c a l （ 二 ） 制 定 流 程
?
A p p r o p r i a t e n e s s ， E B ? M I C A ） 理 念 ， 即 针 对 临 床 诊 疗 1 . 成 立 共 识 制 定 委 员 会 多 学 科 专 家 工 作 组 ： 包
需 求 （ 某 一 特 定 疾 病 、 综 合 征 等 诊 断 或 评 估 ） ， 影 像 括 影 像 医 学 与 核 医 学 （ 2 6 名 ） 、 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科
科 医 生 与 临 床 医 生 基 于 循 证 医 学 证 据 、 专 业 技 能 和 学 （ 3 5 名 ） 、 临 床 流 行 病 学 （ 2 名 ） 。
经 验 以 及 患 者 意 愿 ， 共 同 慎 重 评 价 某 种 影 像 学 检 查 2 . 凝 练 常 见 临 床 需 求 ： 基 于 共 识 会 议 法 ， 凝 练
［ 1 ］
的 必 要 性 及 其 选 择 的 合 理 性 。 其 中 ， 必 要 性 是 前 听 力 损 失 和 （ 或 ） 眩 晕 诊 疗 关 注 的 常 见 临 床 需 求 。
提 ， 合 理 性 是 核 心 ， 临 床 需 在 必 要 性 前 提 下 选 择 合 3 . 检 索 文 献 ： 确 定 文 献 检 索 策 略 并 检 索 ， 共 识
理 的 影 像 学 检 查 。 在 此 理 念 引 导 下 ， 本 共 识 通 过 回 基 于 的 证 据 主 要 来 自 于 系 统 评 价 或 m e t a 分 析 ， 若
答 “ 如 何 为 听 力 损 失 和 （ 或 ） 眩 晕 患 者 选 择 合 理 的 影 无 上 述 文 献 ， 则 主 要 参 考 随 机 对 照 试 验 或 观 察 性
像 学 检 查 方 法 ” 这 一 关 键 临 床 问 题 ， 提 高 诊 疗 效 果 研 究 。
和 效 率 ， 促 进 医 疗 资 源 的 合 理 使 用 。 4 . 评 价 证 据 质 量 ： 应 用 美 国 放 射 学 会 使 用 的 推
一 、 共 识 制 定 的 方 法 荐 分 级 的 评 估 、 制 定 与 评 价 （ G r a d i n g o f
（ 一 ） 适 用 情 况 R e c o m m e n d a t i o n s A s s e s s m e n t ， D e v e l o p m e n t a n d
［ 2 ? 3 ］
1 . 适 用 范 围 ： 听 力 损 失 和 （ 或 ） 眩 晕 诊 治 相 关 的 E v a l u a t i o n ， G R A D E ） 方 法 评 价 证 据 质 量 ， 等 级
临 床 医 生 和 研 究 人 员 。 A ~ D 代 表 研 究 质 量 由 高 到 低 （ 表 1 ） 。
D O I ： 1 0 . 3 7 6 0 / c m a . j . c n 1 1 2 1 3 7 - 2 0 2 2 0 3 0 4 - 0 0 4 5 7
收 稿 日 期 2 0 2 2 - 0 3 - 0 4 本 文 编 辑 李 君
引 用 本 文 ： 中 国 医 学 影 像 技 术 研 究 会 放 射 学 分 会 , 北 京 市 医 学 影 像 质 量 控 制 和 改 进 中 心 . 听 力 损 失
和 （ 或 ） 眩 晕 患 者 影 像 学 检 查 临 床 适 用 性 评 价 共 识 （ 2 0 2 2 版 ) [ J ] . 中 华 医 学 杂 志 , 2 0 2 2 , 1 0 2 ( 2 7 ) : 2 0 7 4 - 2 0 8 3 .
D O I : 1 0 . 3 7 6 0 / c m a . j . c n 1 1 2 1 3 7 - 2 0 2 2 0 3 0 4 - 0 0 4 5 7 .
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中 华 医 学 杂 志 2 0 2 2 年 7 月 1 9 日 第 1 0 2 卷 第 2 7 期 N a t l M e d J C h i n a , J u l y 1 9 , 2 0 2 2 , V o l . 1 0 2 , N o . 2 7 · 2 0 7 5 ·
表 1 G R A D E 证 据 质 量 的 描 述
证 据 质 量 （ 表 达 符 号 ） 具 体 描 述
高 （ A ） 非 常 有 把 握 观 察 值 接 近 真 实 值
中 （ B ） 对 观 察 值 有 中 等 把 握 ： 观 察 值 有 可 能 接 近 真 实 值 ， 但 也 有 可 能 差 别 很 大
低 （ C ） 对 观 察 值 的 把 握 有 限 ： 观 察 值 可 能 与 真 实 值 有 很 大 差 别
极 低 （ D ） 对 观 察 值 几 乎 没 有 把 握 ： 观 察 值 与 真 实 值 可 能 有 极 大 差 别
注 ： G R A D E 为 美 国 放 射 学 会 使 用 的 推 荐 分 级 的 评 估 、 制 定 与 评 价
5 . 开 展 影 像 学 检 查 临 床 适 用 性 评 价 ： 基 于 循 证 （ i n f l a m m a t o r y d i s e a s e ） ； 胆 脂 瘤 （ c h o l e s t e a t o m a ） ； 肉
医 学 证 据 、 专 业 技 能 和 经 验 以 及 患 者 意 愿 ， 共 同 慎 芽 组 织 （ g r a n u l a t i o n t i s s u e ） ； 突 发 性 感 音 神 经 性 聋
重 评 价 某 种 影 像 学 检 查 的 必 要 性 及 其 选 择 的 合 （ s u d d e n s e n s o r i n e u r a l h e a r i n g l o s s ） ； 梅 尼 埃 病
［ 1 ］
理 性 。 （ M é n i è r e ′ s d i s e a s e ） ； 桥 小 脑 角 （ c e r e b e l l o p o n t i n e
6 . 形 成 推 荐 意 见 ： 以 共 识 会 议 法 形 成 各 影 像 学 a n g l e ） ； 听 神 经 瘤 （ v e s t i b u l a r s c h w a n n o m a ， a c o u s t i c
检 查 方 法 适 用 性 评 价 的 推 荐 意 见 ， 以 “ 红 绿 灯 式 ” n e u r o m a ） ； 外 伤 （ t r a u m a ） ； 骨 折 （ f r a c t u r e ） 。
3 种 底 色 形 象 地 代 表 该 影 像 学 检 查 的 临 床 适 用 性 。 6 . 检 索 限 定 ： 试 验 对 象 为 人 ， 排 除 动 物 实 验 。
7 . 撰 写 共 识 ： 借 鉴 国 际 实 践 指 南 报 告 规 范 排 除 个 案 报 道 、 专 家 述 评 、 专 题 笔 谈 、 讲 座 。
（ R e p o r t i n g I t e m s f o r P r a c t i c e G u i d e l i n e s i n 7 . 检 索 结 果 ： 纳 入 与 本 共 识 密 切 相 关 文 献 共 计
［ 4 ? 5 ］
H e a l T h c a r e ， R I G H T ） 、 中 国 制 订 / 修 订 临 床 诊 疗 4 1 篇 （ 文 后 参 考 文 献 ［ 7 ］ ~ ［ 4 7 ］ ） 。
［ 6 ］
指 南 的 指 导 原 则 （ 2 0 2 2 版 ） 撰 写 共 识 ， 并 严 格 质 量 （ 四 ） 注 册
控 制 。 本 共 识 在 国 际 实 践 指 南 注 册 平 台 注 册 （ 注 册 号
8 . 外 部 评 审 。 为 I P G R P ? 2 0 2 1 C N 3 1 9 、 I P G R P ? 2 0 2 1 C N 3 7 5 ） 。 本 共
（ 三 ） 文 献 检 索 识 已 撰 写 计 划 书 ， 可 通 过 通 讯 作 者 获 取 ， 共 识 工 作
1 . 检 索 实 施 时 间 ： 2 0 2 1 年 1 1 月 1 5 日 。 按 计 划 书 预 定 要 求 完 成 。
2 . 检 索 时 间 范 围 ： 2 0 0 0 年 1 月 1 日 至 2 0 2 1 年 二 、 证 据 汇 总 与 影 像 学 检 查 适 用 性 评 价
1 0 月 3 1 日 。 本 共 识 凝 练 了 听 力 损 失 和 （ 或 ） 眩 晕 患 者 诊 疗
3 . 检 索 语 种 ： 中 文 ， 英 文 。 关 注 的 8 个 常 见 临 床 需 求 ， 检 索 并 评 价 了 不 同 临 床
4 . 检 索 数 据 库 ： （ 1 ） 中 文 数 据 库 ： 万 方 数 据 库 ， 需 求 中 常 涉 及 的 影 像 学 检 查 方 法 ， 并 对 各 检 查 方 法
中 国 知 网 数 据 库 ， 中 国 生 物 医 学 文 献 数 据 库 ； （ 2 ） 英 开 展 临 床 适 用 性 评 价 。 总 结 如 下 。
文 数 据 库 ： P u b M e d ， O v i d M E D L I N E E p u b A h e a d o f （ 一 ） 考 虑 炎 性 病 变 所 致 听 力 损 失
P r i n t ， I n ? P r o c e s s & O t h e r N o n ? I n d e x e d C i t a t i o n s ， 耳 部 炎 性 病 变 患 者 临 床 常 见 ， 常 需 要 影 像 学 检
O v i d M E D L I N E D a i l y a n d O v i d M E D L I N E < 1 9 4 6 t o 查 （ 表 2 ） 。
P r e s e n t > 。 1 . 耳 部 C T 平 扫 ： 耳 部 C T 平 扫 检 查 是 首 选 检 查
［ 7 ? 8 ］
5 . 检 索 主 题 词 ： C T （ c o m p u t e d t o m o g r a p h y ） ； 磁 方 案 （ A ， A ） ， 可 清 晰 显 示 外 中 耳 炎 性 病 变 范 围 、
共 振 成 像 （ m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g ， M R I ） ； 检 查 听 骨 链 及 其 他 重 要 结 构 受 累 情 况 、 鼓 室 硬 化 等 征
（ e x a m i n a t i o n ） ； 医 学 影 像 学 （ m e d i c a l i m a g i n g ） ； 核 医 象 。 但 耳 部 C T 有 时 难 以 有 效 鉴 别 胆 固 醇 样 肉 芽
［ 9 ］
学 （ n u c l e a r m e d i c i n e ） ； 正 电 子 发 射 型 计 算 机 断 层 扫 肿 、 积 液 或 慢 性 炎 症 组 织 （ A ） 。
描 （ p o s i t r o n e m i s s i o n t o m o g r a p h y / c o m p u t e r 2 . 耳 部 M R I 平 扫 + 增 强 ： 耳 部 M R I 平 扫 + 增 强
［ 7 ? 8 ］
t o m o g r a p h y ， P E T / C T ） ； 超 声 （ u l t r a s o u n d ） ； 数 字 减 影 检 查 是 病 情 全 面 评 估 的 补 充 手 段 （ A ， A ） 。 M R I
血 管 造 影 （ d i g i t a l s u b t r a c t i o n a n g i o g r a p h y ， D S A ） ； 动 的 软 组 织 分 辨 力 优 于 C T ， 检 出 原 发 性 、 复 发 性 胆 脂
［ 1 0 ］
脉 成 像 （ a n g i o g r a p h y ） ； 静 脉 成 像 （ v e n o g r a p h y ） ； 听 力 瘤 效 能 高 ， 灵 敏 度 、 阳 性 预 测 值 均 > 8 0 % （ A ） ； 可 有
损 失 （ h e a r i n g l o s s ） ； 耳 聋 （ d e a f n e s s ） ； 传 导 性 效 鉴 别 胆 脂 瘤 、 胆 固 醇 肉 芽 肿 等 病 变 ， 灵 敏 度 近
［ 1 1 ］
（ c o n d u c t i v e ） ； 感 音 神 经 性 （ s e n s o r i n e u r a l ） ； 眩 晕 1 0 0 % 、 特 异 度 达 9 7 % （ B ） 。 耳 部 M R I 平 扫 + 增 强
（ v e r t i g o ） ； 耳 蜗 （ c o c h l e a ） ； 前 庭 （ v e s t i b u l e ） ； 半 规 管 还 可 有 效 诊 断 迷 路 炎 ， T 加 权 像 （ T w e i g h e d i m a g e ，
2 2
（ s e m i c i r c u l a r c a n a l ） ； 迷 路 （ l a b y r i n t h ） ； 炎 性 病 变 T W I ） 平 扫 低 信 号 （ 发 现 率 7 7 % ） 、 增 强 后 显 著 强 化
2
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz· 2 0 7 6 · 中 华 医 学 杂 志 2 0 2 2 年 7 月 1 9 日 第 1 0 2 卷 第 2 7 期 N a t l M e d J C h i n a , J u l y 1 9 , 2 0 2 2 , V o l . 1 0 2 , N o . 2 7
表 2 考 虑 炎 性 病 变 所 致 听 力 损 失 的 检 查 方 法 建 议
影 像 学 检 查 适 用 性 评 价 备 注
耳 部 C T 平 扫 通 常 适 用 首 选 检 查
耳 部 M R I 平 扫 + 增 强 通 常 适 用 全 面 评 估 病 变 的 补 充 手 段
耳 部 M R I 平 扫 可 能 适 用
头 颅 M R V 可 能 适 用 怀 疑 静 脉 窦 受 累
头 颅 M R I 平 扫 + 增 强 可 能 适 用 怀 疑 颅 内 受 累 且 耳 部 检 查 未 能 覆 盖 病 变 范 围
耳 部 C T 平 扫 + 增 强 通 常 不 适 用
头 颅 M R I 平 扫 通 常 不 适 用
头 颅 M R A ， C T A ， C T V ， D S A 通 常 不 适 用
注 ： C T A 为 C T 动 脉 成 像 ； C T V 为 C T 静 脉 成 像 ； M R A 为 磁 共 振 动 脉 成 像 ； M R V 为 磁 共 振 静 脉 成 像 ； D S A 为 数 字 减 影 血 管 造 影 ； M R V 可 为 平
扫 或 增 强 检 查 ， 增 强 检 查 效 果 优 于 平 扫
［ 1 2 ］
（ 发 现 率 接 近 1 0 0 % ） 是 其 特 异 征 象 （ C ） 。 相 关 研 究 。
3 . 头 颅 磁 共 振 静 脉 成 像 （ m a g n e t i c r e s o n a n c e 2 . 感 音 神 经 性 听 力 损 失 ： 发 育 不 良 所 致 感 音 神
v e n o g r a p h y ， M R V ） ： 怀 疑 炎 症 累 及 静 脉 窦 时 ， 可 进 经 性 听 力 损 失 大 多 为 双 侧 发 病 （ 9 0 % ） ， 以 耳 蜗 发 育
［ 1 6 ］
一 步 行 头 颅 M R V 检 查 。 不 良 最 为 常 见 （ C ） （ 表 4 ） 。
4 . 头 颅 M R I 平 扫 + 增 强 ： 怀 疑 累 及 颅 内 且 耳 部 （ 1 ） 耳 部 C T 、 M R I 检 查 ： 耳 部 C T 、 M R I 检 查 常 联
M R I 检 查 未 能 扫 及 病 变 时 ， 建 议 加 做 头 颅 M R I 平 合 使 用 、 互 为 补 充 ， 不 仅 是 病 情 评 估 、 人 工 耳 蜗 植 入
［ 1 7 ? 1 8 ］
扫 + 增 强 检 查 。 手 术 规 划 的 重 要 手 段 （ A ， D ） ， 还 可 发 现 3 2 % 的
［ 1 6 ］
5 . 耳 部 C T 平 扫 + 增 强 ： 耳 部 C T 增 强 检 查 常 难 患 者 存 在 影 像 学 异 常 征 象 （ C ） 。 C T 可 更 为 全 面
以 提 供 更 多 诊 断 信 息 。 地 观 察 外 、 中 、 内 耳 骨 性 结 构 ， 在 鉴 别 半 规 管 发 育 不
［ 1 9 ］
6 . 头 颅 C T 、 M R I 检 查 ： 头 颅 C T 、 M R I 检 查 无 法 良 、 骨 化 性 迷 路 炎 所 致 半 规 管 钙 化 方 面 具 有 优 势
满 足 耳 部 病 变 的 局 部 评 估 要 求 。 （ A ） ； M R I 可 直 接 观 察 蜗 神 经 发 育 情 况 ， 且 对 前 庭 导
7 . 血 管 成 像 ： 缺 乏 基 于 头 颅 磁 共 振 动 脉 成 像 水 管 扩 大 等 内 耳 发 育 不 良 征 象 的 判 断 能 力 高 于
［ 1 6 ， 1 9 ］
（ m a g n e t i c r e s o n a n c e a n g i o g r a p h y ， M R A ） 、 C T 动 脉 成 C T （ C ， A ） 。
像 （ c o m p u t e d t o m o g r a p h y a n g i o g r a p h y ， C T A ） 、 C T 静 （ 2 ） 头 颅 M R I 平 扫 ： 如 果 计 划 行 人 工 耳 蜗 植 入
脉 成 像 （ c o m p u t e d t o m o g r a p h y v e n o g r a p h y ， C T V ） 、 手 术 ， 需 同 时 开 展 头 颅 M R I 平 扫 检 查 ， 如 发 现 脑 白
D S A 等 其 他 血 管 成 像 的 相 关 研 究 。 质 病 变 ， 建 议 在 术 前 开 展 进 一 步 评 估 并 动 态 观 察
［ 2 0 ］
（ 二 ） 考 虑 发 育 不 良 所 致 听 力 损 失 （ 复 查 间 隔 > 6 个 月 ） （ A ） 。
1 . 传 导 性 听 力 损 失 ： 发 育 不 良 性 传 导 性 听 力 （ 3 ） 其 他 检 查 ： 头 颅 C T 检 查 的 层 厚 及 分 辨 力 无
损 失 的 常 见 病 因 包 括 外 耳 道 畸 形 、 听 骨 链 畸 形 、 卵 法 满 足 耳 部 评 估 要 求 。 缺 乏 基 于 增 强 检 查 的 相 关
圆 窗 畸 形 等 ， 大 多 数 为 单 侧 发 病 ， 发 生 率 7 0 % ~ 研 究 ， 缺 乏 基 于 血 管 成 像 的 相 关 研 究 。
［ 1 3 ］
9 0 % ， 其 中 约 1 0 % 伴 有 原 发 性 胆 脂 瘤 （ 三 ） 考 虑 突 发 性 感 音 神 经 性 聋
（ A ） （ 表 3 ） 。 必 要 时 可 选 用 影 像 学 检 查 ， 主 要 目 的 之 一 是 排
（ 1 ） 耳 部 C T 平 扫 ： 耳 部 C T 平 扫 是 病 情 评 估 、 手 除 桥 小 脑 角 区 、 内 听 道 病 变 （ 表 5 ） 。
［ 7 ］
术 规 划 所 需 的 首 选 检 查 方 法 （ A ） 。 对 于 镫 骨 固 定 1 . 耳 部 M R I 平 扫 + 增 强 ： 耳 部 M R I 平 扫 + 增 强
［ 1 4 ］
等 微 小 病 变 ， 通 用 型 C T 常 难 以 准 确 显 示 （ C ） 。 检 查 为 首 选 方 案 。 2 9 % 患 者 迷 路 可 见 三 维 液 体 衰
1 0 μ m 级 耳 科 专 用 C T 可 清 晰 显 示 镫 骨 等 微 小 结 构 减 反 转 恢 复 序 列 （ t h r e e ? d i m e n s i o n a l f l u i d ? a t t e n u a t e d
［ 1 5 ］ ［ 2 1 ］
以 提 供 更 多 诊 断 信 息 （ C ） 。 i n v e r s i o n r e c o v e r y ， 3 D ? F L A I R ） 高 信 号 （ A ） ， 提 示
［ 2 2 ］
（ 2 ） 耳 部 M R I 平 扫 （ + 增 强 ） ： 耳 部 M R I 有 助 于 迷 路 炎 或 迷 路 出 血 （ D ） 。 在 增 强 检 查 中 ， 可 发 现
评 估 内 耳 、 蜗 神 经 等 结 构 ， 但 较 难 准 确 评 估 外 中 耳 1 9 % 的 患 者 存 在 患 侧 神 经 或 迷 路 高 强 化 ， 提 示
［ 1 3 ］
的 骨 性 结 构 （ A ） ， 可 辅 助 判 断 原 发 性 胆 脂 瘤 。 血 ? 神 经 屏 障 或 血 ? 迷 路 屏 障 破 坏 ， 且 强 化 范 围 与 病
［ 2 1 ］
（ 3 ） 其 他 检 查 ： 头 颅 C T 检 查 的 层 厚 无 法 满 足 耳 情 严 重 程 度 及 听 力 恢 复 预 后 不 佳 有 关 （ A ） 。 即
部 病 变 评 估 要 求 。 缺 乏 基 于 增 强 检 查 、 血 管 成 像 的 使 诱 因 可 能 明 确 （ 如 噪 音 暴 露 等 ） ， 也 需 影 像 学 检
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中 华 医 学 杂 志 2 0 2 2 年 7 月 1 9 日 第 1 0 2 卷 第 2 7 期 N a t l M e d J C h i n a , J u l y 1 9 , 2 0 2 2 , V o l . 1 0 2 , N o . 2 7 · 2 0 7 7 ·
表 3 考 虑 发 育 不 良 引 起 的 传 导 性 听 力 损 失 的 检 查 方 法 建 议
影 像 学 检 查 适 用 性 评 价 备 注
耳 部 C T 平 扫 通 常 适 用 首 选 检 查 ； 1 0 μ m 级 耳 科 专 用 C T 可 清 晰 显 示 微 小 结 构 以 提 供 更 多 诊 断 信 息
耳 部 M R I 平 扫 （ + 增 强 ） 可 能 适 用 辅 助 判 断 原 发 性 胆 脂 瘤
耳 部 C T 平 扫 + 增 强 通 常 不 适 用
头 颅 C T 平 扫 （ + 增 强 ） 通 常 不 适 用
头 颅 M R I 平 扫 （ + 增 强 ） 通 常 不 适 用
血 管 成 像 （ C T A ， C T V ， M R A ， M R V ， D S A ） 通 常 不 适 用
注 ： C T A 为 C T 动 脉 成 像 ； C T V 为 C T 静 脉 成 像 ； M R A 为 磁 共 振 动 脉 成 像 ； M R V 为 磁 共 振 静 脉 成 像 ； D S A 为 数 字 减 影 血 管 造 影 ； M R V 可 为 平
扫 或 增 强 检 查 ， 增 强 检 查 效 果 优 于 平 扫
表 4 考 虑 发 育 不 良 引 起 的 感 音 神 经 性 听 力 损 失 的 检 查 方 法 建 议
影 像 学 检 查 适 用 性 评 价 备 注
耳 部 C T 平 扫 + 耳 部 M R I 平 扫 通 常 适 用 联 合 应 用 、 全 面 评 估
头 颅 M R I 平 扫 可 能 适 用 人 工 耳 蜗 植 入 术 前 评 估
头 颅 C T 通 常 不 适 用
耳 部 C T 平 扫 + 增 强 通 常 不 适 用
耳 部 M R I 平 扫 + 增 强 通 常 不 适 用
血 管 成 像 （ C T A ， C T V ， M R A ， M R V ， D S A ） 通 常 不 适 用
注 ： C T A 为 C T 动 脉 成 像 ； C T V 为 C T 静 脉 成 像 ； M R A 为 磁 共 振 动 脉 成 像 ； M R V 为 磁 共 振 静 脉 成 像 ； D S A 为 数 字 减 影 血 管 造 影 ； M R V 可 为 平
扫 或 增 强 检 查 ， 增 强 检 查 效 果 优 于 平 扫
［ 2 3 ］
查 （ A ） 。 （ 四 ） 考 虑 肿 瘤 所 致 听 力 损 失
2 . 耳 部 M R I 、 C T 平 扫 ： 耳 部 M R I 平 扫 检 查 中 强 包 括 外 中 耳 肿 瘤 及 内 耳 、 桥 小 脑 角 区 、 内 听 道 、
调 应 用 薄 层 水 成 像 序 列 ， 相 应 证 据 详 见 《 耳 鸣 患 者 颈 静 脉 孔 区 等 肿 瘤 （ 表 6 ） 。
［ 2 4 ］
影 像 学 检 查 临 床 适 用 性 评 价 共 识 （ 2 0 2 2 版 ） 》 1 . 耳 部 M R I 平 扫 + 增 强 ： 耳 部 M R I 平 扫 + 增 强
（ A ） 。 儿 童 、 青 少 年 发 病 可 能 与 耳 部 发 育 异 常 有 检 查 是 首 选 方 案 ， 有 利 于 发 现 病 变 、 明 确 范 围 、 定 性
关 ， 推 荐 应 用 影 像 学 检 查 进 行 排 查 ， 可 应 用 耳 部 诊 断 。 相 应 证 据 详 见 《 耳 鸣 患 者 影 像 学 检 查 临 床 适
［ 2 5 ］ ［ 2 4 ］
M R I 或 C T 平 扫 检 查 （ D ） 。 用 性 评 价 共 识 （ 2 0 2 2 版 ） 》 （ A ） 、 《 耳 部 C T 和 M R I
［ 7 ］
3 . 耳 部 C T 平 扫 + 增 强 ： 耳 部 C T 平 扫 + 增 强 检 查 检 查 及 诊 断 专 家 共 识 》 （ A ） 。
仅 适 用 于 M R I 禁 忌 患 者 ， 对 桥 小 脑 角 区 、 内 听 道 较 2 . 耳 部 C T 平 扫 （ + 增 强 ） ： 如 果 涉 及 手 术 等 治 疗
小 肿 物 或 颅 内 较 小 病 变 显 示 不 佳 。 规 划 ， 建 议 同 时 开 展 耳 部 C T 平 扫 （ + 增 强 ） 检 查 以 清
［ 2 6 ］
4 . 头 颅 M R I 平 扫 （ + 增 强 ） ： 对 于 怀 疑 脑 部 病 变 晰 显 示 骨 质 结 构 （ A ） ， 必 要 时 应 用 头 颅 血 管 成 像
的 患 者 ， 需 行 头 颅 M R I 平 扫 或 M R I 平 扫 + 增 强 检 查 分 析 血 管 受 累 情 况 。
全 面 评 估 。 3 . 头 颅 M R I 平 扫 （ + 增 强 ） ： 对 于 怀 疑 脑 部 受 累
5 . 其 他 检 查 ： 不 应 将 头 颅 C T 作 为 常 规 检 查 方 的 患 者 ， 需 行 头 颅 M R I 平 扫 或 M R I 平 扫 + 增 强 检 查
［ 2 3 ］
法 （ A ） 。 缺 乏 基 于 血 管 成 像 的 相 关 研 究 。 全 面 评 估 。
表 5 考 虑 突 发 性 感 音 神 经 性 聋 的 检 查 方 法 建 议
影 像 学 检 查 适 用 性 评 价 备 注
耳 部 M R I 平 扫 + 增 强 通 常 适 用 首 选 检 查
耳 部 M R I 平 扫 可 能 适 用 强 调 应 用 薄 层 水 成 像 序 列 ； 可 用 于 排 除 发 育 异 常
耳 部 C T 平 扫 可 能 适 用 可 用 于 排 除 发 育 异 常
耳 部 C T 平 扫 + 增 强 可 能 适 用 仅 适 用 于 M R I 禁 忌 患 者
头 颅 M R I 平 扫 （ + 增 强 ） 可 能 适 用 怀 疑 脑 部 异 常 患 者
头 颅 C T 平 扫 （ + 增 强 ） 通 常 不 适 用
血 管 成 像 （ C T A ， C T V ， M R A ， M R V ， D S A ） 通 常 不 适 用
注 ： C T A 为 C T 动 脉 成 像 ； C T V 为 C T 静 脉 成 像 ； M R A 为 磁 共 振 动 脉 成 像 ； M R V 为 磁 共 振 静 脉 成 像 ； D S A 为 数 字 减 影 血 管 造 影 ； M R V 可 为 平
扫 或 增 强 检 查 ， 增 强 检 查 效 果 优 于 平 扫
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz· 2 0 7 8 · 中 华 医 学 杂 志 2 0 2 2 年 7 月 1 9 日 第 1 0 2 卷 第 2 7 期 N a t l M e d J C h i n a , J u l y 1 9 , 2 0 2 2 , V o l . 1 0 2 , N o . 2 7
4 . 其 他 检 查 ： 耳 部 M R I 平 扫 效 果 不 及 M R I 平 4 . 头 颅 M R I 、 C T 平 扫 ： 怀 疑 中 枢 神 经 系 统 病 变
扫 + 增 强 检 查 ， 头 颅 C T 检 查 的 层 厚 及 分 辨 力 无 法 满 时 ， 可 应 用 头 颅 M R I 检 查 以 判 断 受 累 范 围 ， 头 颅
［ 2 8 ］
足 耳 部 评 估 要 求 。 M R I 效 果 优 于 头 颅 C T （ A ） 。 功 能 M R I 可 分 析 听
［ 3 3 ? 3 4 ］
（ 五 ） 考 虑 头 部 外 伤 所 致 听 力 损 失 皮 层 形 态 、 白 质 纤 维 束 或 功 能 改 变 （ C ， C ） 。
大 部 分 （ 7 0 % ~ 9 0 % ） 头 部 外 伤 所 致 听 力 损 失 为 5 . 其 他 检 查 ： 缺 乏 基 于 增 强 检 查 的 相 关 研 究 。
［ 2 7 ］
传 导 性 （ A ） ， 最 常 见 原 因 为 锤 砧 关 节 和 砧 镫 关 节 （ 六 ） 考 虑 梅 尼 埃 病
［ 2 8 ］ ［ 2 7 ］
脱 位 （ A ） ， 少 部 分 为 感 音 神 经 性 （ 1 0 % ~ 3 0 % ） 梅 尼 埃 病 的 常 见 临 床 表 现 包 括 耳 源 性 眩 晕 、 波
（ A ） ， 主 要 原 因 可 能 为 听 觉 通 路 相 关 中 枢 神 经 系 统 动 性 听 力 下 降 、 耳 鸣 和 （ 或 ） 耳 闷 胀 感 。 影 像 学 检 查
［ 3 5 ］
病 变 （ 轴 索 损 伤 、 皮 质 性 聋 等 ） （ 表 7 ） 。 并 非 梅 尼 埃 病 的 诊 断 所 必 需 （ A ） ， 主 要 目 的 是 排
［ 3 6 ］
1 . 耳 部 C T 平 扫 ： 耳 部 C T 平 扫 是 判 断 外 伤 累 及 除 桥 小 脑 角 区 、 内 听 道 肿 物 等 病 变 （ A ） 。 对 于 临
［ 2 9 ］
范 围 的 首 选 检 查 （ A ） ， 可 较 好 地 判 断 骨 折 、 发 现 床 分 期 为 一 期 的 患 者 ， 可 不 应 用 影 像 学 检 查 ； 对 于
［ 3 0 ］
积 液 等 （ A ） 。 即 使 骨 折 线 显 示 不 清 ， 迷 路 积 气 同 分 期 为 二 期 及 以 上 的 患 者 ， 常 需 要 影 像 学 检
［ 3 0 ］
样 高 度 提 示 迷 路 损 伤 、 外 淋 巴 瘘 （ A ） 。 查 （ 表 8 ） 。
2 . 耳 部 M R I 平 扫 （ + 增 强 ） ： M R I 难 以 清 晰 显 示 1 . 耳 部 M R I 平 扫 + 增 强 ： 耳 部 M R I 平 扫 + 增 强
骨 质 结 构 ， 但 在 发 现 并 判 断 内 耳 、 内 淋 巴 囊 等 结 构 是 探 查 桥 小 脑 角 区 、 内 听 道 肿 物 的 首 选 方 法 ， 相 关
［ 3 0 ］ ［ 1 2 ， 2 1 ］
出 血 / 积 血 （ A ） 以 及 迷 路 炎 （ C ， A ） 方 面 具 有 证 据 详 见 《 耳 鸣 患 者 影 像 学 检 查 临 床 适 用 性 评 价 共
［ 2 4 ］
一 定 优 势 ， 增 强 后 4 h 耳 部 M R I 的 3 D ? F L A I R 序 列 可 识 （ 2 0 2 2 版 ） 》 （ A ） 。
［ 3 1 ］
有 效 判 断 外 淋 巴 瘘 （ B ） ， 是 外 伤 后 感 音 神 经 性 听 2 . 内 耳 内 淋 巴 积 水 M R （ I 内 耳 M R I 钆 造 影 ） ： 近
［ 3 7 ? 3 8 ］
力 损 失 原 因 分 析 的 补 充 手 段 。 耳 部 C T 平 扫 联 合 耳 年 来 ， 内 耳 内 淋 巴 积 水 M R I （ 内 耳 M R I 钆 造 影 ）
部 M R I 平 扫 检 查 也 可 有 效 判 断 外 淋 巴 瘘 ， 灵 敏 度 > （ A ， C ） 的 研 究 逐 渐 增 多 ， 有 条 件 情 况 下 也 可 应 用 ，
［ 3 2 ］
8 0 % （ B ） 。 此 检 查 可 显 示 7 3 % 疑 似 诊 断 及 > 9 5 % 临 床 诊 断 梅 尼
［ 3 9 ］
3 . 血 管 成 像 ： 怀 疑 伴 发 血 管 损 伤 情 况 时 ， 可 行 埃 病 症 状 侧 的 内 耳 内 淋 巴 积 水 征 象 （ C ） 。 但 仍
［ 3 0 ］
相 应 怀 疑 部 位 的 血 管 检 查 （ A ） 。 有 1 7 % ~ 2 2 % 的 患 者 发 现 非 症 状 侧 内 耳 内 淋 巴 积
表 6 考 虑 肿 瘤 所 致 听 力 损 失 的 检 查 方 法 建 议
影 像 学 检 查 适 用 性 评 价 备 注
耳 部 M R I 平 扫 + 增 强 通 常 适 用 首 选 检 查
耳 部 C T 平 扫 （ + 增 强 ） 可 能 适 用 适 用 于 涉 及 手 术 等 治 疗 规 划 患 者
头 颅 血 管 成 像 （ C T A ， C T V ， M R A ， M R V ， D S A ） 可 能 适 用
头 颅 M R I 平 扫 （ + 增 强 ） 可 能 适 用 怀 疑 脑 部 病 变
耳 部 M R I 平 扫 可 能 适 用
头 颅 C T 平 扫 （ + 增 强 ） 通 常 不 适 用
注 ： C T A 为 C T 动 脉 成 像 ； C T V 为 C T 静 脉 成 像 ； M R A 为 磁 共 振 动 脉 成 像 ； M R V 为 磁 共 振 静 脉 成 像 ； D S A 为 数 字 减 影 血 管 造 影 ； M R V 可 为 平
扫 或 增 强 检 查 ， 增 强 检 查 效 果 优 于 平 扫
表 7 考 虑 头 部 外 伤 所 致 听 力 损 失 的 检 查 方 法 建 议
影 像 学 检 查 适 用 性 评 价 备 注
耳 部 C T 平 扫 通 常 适 用 首 选 检 查
耳 部 M R I 平 扫 （ + 增 强 ） 可 能 适 用 感 音 神 经 性 听 力 损 失 患 者 补 充 检 查 ， 怀 疑 外 淋 巴 瘘 患 者 可 应 用 增 强 后
4 h 3 D ? F L A I R 序 列
动 脉 ： 头 颅 C T A 或 M R A ； 静 脉 ： 头 颅 C T V 或 可 能 适 用 怀 疑 伴 发 血 管 损 伤
M R V ； 头 颅 D S A
头 颅 M R I 平 扫 可 能 适 用 怀 疑 中 枢 神 经 系 统 病 变 （ 优 于 头 颅 C T ）
头 颅 C T 平 扫 可 能 适 用 怀 疑 中 枢 神 经 系 统 病 变
头 颅 C T 平 扫 + 增 强 通 常 不 适 用
头 颅 M R I 平 扫 + 增 强 通 常 不 适 用
注 ： C T A 为 C T 动 脉 成 像 ； C T V 为 C T 静 脉 成 像 ； M R A 为 磁 共 振 动 脉 成 像 ； M R V 为 磁 共 振 静 脉 成 像 ； D S A 为 数 字 减 影 血 管 造 影 ； M R V 可 为 平
扫 或 增 强 检 查 ， 增 强 检 查 效 果 优 于 平 扫
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中 华 医 学 杂 志 2 0 2 2 年 7 月 1 9 日 第 1 0 2 卷 第 2 7 期 N a t l M e d J C h i n a , J u l y 1 9 , 2 0 2 2 , V o l . 1 0 2 , N o . 2 7 · 2 0 7 9 ·
［ 3 9 ? 4 0 ］
水 （ C ， C ） ， 部 分 研 究 也 未 发 现 影 像 特 征 与 临 床 路 病 变 、 桥 小 脑 角 区 、 内 听 道 病 变 时 ， 耳 部 M R I 平
［ 3 6 ］ ［ 1 2 ， 2 6 ］
症 状 间 的 关 联 性 （ A ） 。 为 了 达 到 探 查 桥 小 脑 角 扫 + 增 强 检 查 为 首 选 （ C ， A ） ， 增 强 后 4 h 耳 部
［ 3 1 ］
区 、 内 听 道 病 变 的 目 的 ， 建 议 同 时 采 集 薄 层 水 成 像 M R I 的 3 D ? F L A I R 序 列 可 有 效 判 断 外 淋 巴 瘘 （ B ） 。
或 M R I 增 强 检 查 。 2 . 耳 部 C T 平 扫 ： 怀 疑 炎 性 病 变 、 外 伤 、 上 半 规
3 . 耳 部 C T 平 扫 ： 可 通 过 分 析 前 庭 导 水 管 的 显 管 裂 综 合 征 时 ， 耳 部 C T 平 扫 结 果 为 重 要 依 据 之
［ 2 6 ， 4 3 ］
示 率 预 测 内 耳 内 淋 巴 积 水 的 发 生 ， 阳 性 预 测 值 一 （ A ， A ） 。
［ 4 1 ］
9 3 % 、 阴 性 预 测 值 8 9 % （ D ） 。 如 果 涉 及 手 术 等 治 3 . 耳 部 M R I 平 扫 ： 耳 部 M R I 平 扫 可 作 为 备 选 ，
［ 2 1 ］
疗 规 划 ， 建 议 同 时 开 展 C T 平 扫 检 查 以 清 晰 显 示 骨 怀 疑 迷 路 病 变 强 调 应 用 3 D ? F L A I R 序 列 （ A ） ， 怀
质 结 构 。 疑 桥 小 脑 角 区 、 内 听 道 病 变 强 调 应 用 薄 层 水 成 像 序
［ 4 4 ］
4 . 其 他 检 查 ： 与 排 除 桥 小 脑 角 区 、 内 听 道 肿 物 列 （ A ） 。 检 查 方 法 选 择 的 相 关 证 据 详 见 《 耳 鸣 患
等 病 变 目 的 相 关 的 其 他 检 查 相 关 证 据 ， 详 见 《 耳 鸣 者 影 像 学 检 查 临 床 适 用 性 评 价 共 识
［ 2 4 ］
患 者 影 像 学 检 查 临 床 适 用 性 评 价 共 识 （ 2 0 2 2 版 ） 》 （ A ） 。
［ 2 4 ］
（ 2 0 2 2 版 ） 》 （ A ） 。 4 . 头 颅 C T 检 查 ： 头 颅 C T 检 查 无 法 为 周 围 性 眩
［ 4 5 ］
（ 七 ） 考 虑 其 他 周 围 性 眩 晕 晕 患 者 的 诊 疗 提 供 有 效 信 息 ， 不 推 荐 使 用 （ B ） 。
周 围 性 眩 晕 临 床 常 见 。 其 中 ， 良 性 阵 发 性 位 置 5 . 其 他 检 查 ： 头 颅 M R I 检 查 无 法 满 足 耳 部 病 变
［ 4 2 ］
性 眩 晕 最 为 常 见 ， 通 常 无 需 影 像 学 检 查 （ A ） 。 怀 评 估 要 求 。 缺 乏 基 于 血 管 成 像 的 相 关 研 究 。
疑 外 淋 巴 瘘 、 迷 路 及 桥 小 脑 角 区 、 内 听 道 病 变 、 炎 性 （ 八 ） 考 虑 中 枢 性 眩 晕
病 变 、 外 伤 、 上 半 规 管 裂 综 合 征 时 ， 常 需 影 像 学 检 基 于 临 床 症 状 与 病 史 的 中 枢 性 与 周 围 性 眩 晕
查 （ 表 9 ） 。 的 鉴 别 十 分 重 要 。 应 在 临 床 判 断 怀 疑 为 中 枢 性 眩
1 . 耳 部 M R I 平 扫 + 增 强 检 查 ： 怀 疑 外 淋 巴 瘘 、 迷 晕 的 前 提 下 考 虑 使 用 影 像 学 检 查 ， 而 不 应 将 影 像 学
表 8 考 虑 梅 尼 埃 病 的 检 查 方 法 建 议
影 像 学 检 查 适 用 性 评 价 备 注
耳 部 M R I 平 扫 + 增 强 通 常 适 用 首 选 检 查
内 耳 内 淋 巴 积 水 M R （ I 内 耳 M R I 钆 造 影 ） 通 常 适 用 有 条 件 情 况 下 可 应 用 ， 可 显 示 内 淋 巴 积 水 征 象 ； 建 议 同 时 采 集 薄 层 水 成 像 以 探 查
桥 小 脑 角 区 、 内 听 道 病 变
耳 部 M R I 平 扫 可 能 适 用 强 调 应 用 薄 层 水 成 像 序 列
耳 部 C T 平 扫 可 能 适 用 可 用 于 分 析 前 庭 导 水 管 的 显 示 率 。 适 用 于 发 现 肿 物 后 治 疗 规 划 ， 与 耳 部 M R I 联
合 应 用
耳 部 C T 平 扫 + 增 强 可 能 适 用 仅 适 用 于 M R I 禁 忌 患 者
头 颅 M R I 平 扫 （ + 增 强 ） 可 能 适 用 怀 疑 脑 部 病 变
头 颅 C T 平 扫 通 常 不 适 用
血 管 成 像 （ C T A ， C T V ， M R A ， M R V ， D S A ） 通 常 不 适 用
注 ： C T A 为 C T 动 脉 成 像 ； C T V 为 C T 静 脉 成 像 ； M R A 为 磁 共 振 动 脉 成 像 ； M R V 为 磁 共 振 静 脉 成 像 ； D S A 为 数 字 减 影 血 管 造 影 ； M R V 可 为 平
扫 或 增 强 检 查 ， 增 强 检 查 效 果 优 于 平 扫
表 9 考 虑 其 他 周 围 性 眩 晕 的 检 查 方 法 建 议
影 像 学 检 查 适 用 性 评 价 备 注
耳 部 M R I 平 扫 + 增 强 通 常 适 用 怀 疑 外 淋 巴 瘘 、 迷 路 病 变 、 桥 小 脑 角 区 、 内 听 道 病 变 首 选 ， 怀 疑 外 淋 巴 瘘 患 者 可
应 用 增 强 后 4 h 3 D ? F L A I R 序 列
耳 部 C T 平 扫 通 常 适 用 怀 疑 炎 性 病 变 、 外 伤 、 上 半 规 管 裂 综 合 征 首 选
耳 部 M R I 平 扫 可 能 适 用 怀 疑 迷 路 病 变 强 调 应 用 3 D ? F L A I R 序 列 ， 怀 疑 桥 小 脑 角 区 、 内 听 道 病 变 强 调 应 用
薄 层 水 成 像 序 列
耳 部 C T 平 扫 + 增 强 可 能 适 用 仅 适 用 于 M R I 禁 忌 患 者
头 颅 C T 通 常 不 适 用
头 颅 M R I 通 常 不 适 用
血 管 成 像 （ C T A ， C T V ， M R A ， M R V ， D S A ） 通 常 不 适 用
注 ： C T A 为 C T 动 脉 成 像 ； C T V 为 C T 静 脉 成 像 ； M R A 为 磁 共 振 动 脉 成 像 ； M R V 为 磁 共 振 静 脉 成 像 ； D S A 为 数 字 减 影 血 管 造 影 ； M R V 可 为 平
扫 或 增 强 检 查 ， 增 强 检 查 效 果 优 于 平 扫
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz· 2 0 8 0 · 中 华 医 学 杂 志 2 0 2 2 年 7 月 1 9 日 第 1 0 2 卷 第 2 7 期 N a t l M e d J C h i n a , J u l y 1 9 , 2 0 2 2 , V o l . 1 0 2 , N o . 2 7
检 查 作 为 筛 查 手 段 。 若 患 者 存 在 神 经 系 统 症 状 ， 包 2 . 适 用 性 评 价 借 鉴 了 临 床 医 生 经 验 ， 考 虑 了 临
括 麻 木 、 无 力 、 明 显 步 态 障 碍 、 复 视 、 构 音 障 碍 、 意 识 床 应 用 习 惯 ， 可 能 产 生 偏 倚 ； 未 进 行 患 者 意 愿 和 价
障 碍 等 ， 或 有 明 确 脑 卒 中 病 史 、 基 础 疾 病 等 高 危 因 值 观 调 查 ； 没 有 考 虑 非 影 像 学 检 查 方 法 。
素 ， 考 虑 眩 晕 的 病 因 可 能 为 中 枢 性 。 小 脑 出 血 或 缺 3 . 有 关 影 像 检 查 参 数 等 数 据 采 集 方 案 ， 可 参 考
［ 7 ? 8 ］
血 （ 梗 死 ） 的 临 床 特 征 可 能 与 前 庭 神 经 炎 类 似 ， 应 予 相 关 指 南 、 共 识 等 。
以 关 注 。 在 确 实 难 以 鉴 别 周 围 性 或 中 枢 性 时 ， 需 优 4 . 对 于 怀 疑 耳 硬 化 症 的 患 者 ， 检 查 方 法 及 其 选
先 排 除 导 致 中 枢 性 眩 晕 的 相 关 急 症 （ 脑 出 血 或 缺 血 择 的 相 关 证 据 详 见 《 耳 鸣 患 者 影 像 学 检 查 临 床 适 用
［ 4 5 ］ ［ 2 4 ］
性 疾 病 ） （ B ） （ 表 1 0 ） 。 性 评 价 共 识 （ 2 0 2 2 版 ） 》 。
（ 五 ） 实 施 、 传 播 和 更 新
1 . 头 颅 C T 平 扫 ： 首 选 头 颅 C T 平 扫 检 查 以 排 除
［ 4 6 ］
成 果 可 加 入 临 床 辅 助 决 策 支 持 系 统 ［ 基 于
小 脑 出 血 （ A ） 。
2 . 头 颅 M R I 平 扫 ： 对 于 脑 出 血 或 缺 血 、 炎 性 病 E B M I C A 的 影 像 检 查 方 法 智 能 选 择 系 统 （ E B M I C A .
变 、 多 发 性 硬 化 、 脑 实 质 肿 瘤 、 C h i a r i 畸 形 等 发 育 性 c o m ） ］ 。 预 计 2 0 2 5 年 前 进 行 必 要 的 修 订 和 更 新 。
［ 4 5 ］
改 变 ， 头 颅 M R I 优 于 C T （ B ） 。 （ 六 ） 资 金 来 源
3 . 头 颅 C T A 或 M R A ： 头 颅 C T A 或 M R A 可 观 察 本 共 识 未 涉 及 资 金 支 持 。
［ 4 7 ］
血 管 （ 特 别 是 椎 ? 基 底 动 脉 及 其 分 支 ） 情 况 （ D ） 。
共 识 制 定 委 员 会 成 员
4 . 头 颅 M R I 平 扫 + 增 强 ： 头 颅 M R I 平 扫 + 增 强
指 导 委 员 会 （ 按 姓 氏 首 字 母 排 序 ） ： 韩 东 一 （ 解 放 军 总 医 院 第
检 查 有 利 于 炎 性 病 变 、 多 发 性 硬 化 、 脑 实 质 肿 瘤 等
一 医 学 中 心 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 ） ； 姜 学 钧 （ 中 国 医 科 大 学 附
病 灶 评 估 ， 优 于 头 颅 C T 平 扫 + 增 强 检 查 。
属 第 一 医 院 耳 鼻 咽 喉 科 ） ； 李 华 伟 （ 复 旦 大 学 附 属 眼 耳 鼻 喉
5 . 其 他 检 查 ： 缺 乏 基 于 耳 部 C T 或 M R I 的 相 关
科 医 院 耳 鼻 喉 科 ） ； 孙 建 军 （ 北 京 大 学 国 际 医 院 耳 鼻 喉 头 颈
研 究 。
外 科 ） ； 王 海 波 （ 山 东 省 第 二 人 民 医 院 山 东 省 耳 鼻 喉 医 院
三 、 其 他
耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 ） ； 吴 皓 （ 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 第 九
（ 一 ） 特 殊 亚 组 人 群 考 虑
人 民 医 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 ） ； 杨 仕 明 （ 解 放 军 总 医 院 第 一
选 择 检 查 项 目 时 应 充 分 考 虑 检 查 禁 忌 证 。
医 学 中 心 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 ） ； 殷 善 开 （ 上 海 交 通 大 学 附 属
（ 二 ） 患 者 意 愿 和 价 值 观 考 虑 第 六 人 民 医 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 ）
主 任 委 员 ： 王 振 常 （ 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 友 谊 医 院 放 射
建 议 医 生 与 患 者 共 同 探 讨 检 查 的 风 险 及 获 益 。
科 ） ； 龚 树 生 （ 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 友 谊 医 院 耳 鼻 咽 喉 头
（ 三 ） 有 利 和 不 利 因 素 估 计
颈 外 科 ） ； 刘 晓 清 （ 中 国 医 学 科 学 院 北 京 协 和 医 学 院 北 京 协
1 . 有 利 因 素 ： 将 促 进 临 床 医 生 更 为 合 理 地 选 择
和 医 院 感 染 内 科 ）
影 像 学 检 查 方 法 。
副 主 任 委 员 、 证 据 评 价 组 （ 按 姓 氏 首 字 母 排 序 ） ： 孔 媛 媛
2 . 不 利 因 素 ： 语 言 为 中 文 ， 限 制 了 在 非 汉 语 国
（ 北 京 市 临 床 医 学 研 究 所 临 床 流 行 病 学 与 循 证 医 学 研 究
家 的 使 用 。 需 根 据 应 用 情 况 进 行 必 要 调 整 。
室 ） ； 杨 正 汉 （ 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 友 谊 医 院 放 射 科 ）
（ 四 ） 局 限 性 和 不 足
主 要 执 笔 者 ： 吕 晗 （ 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 友 谊 医 院 放 射
1 . 本 共 识 不 涉 及 以 其 他 典 型 病 史 （ 如 用 药 史 、
科 ） ； 赵 鹏 飞 （ 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 友 谊 医 院 放 射 科 ） ；
手 术 史 等 ） 或 症 状 为 主 要 特 征 而 听 力 损 失 和 （ 或 ） 眩
王 国 鹏 （ 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 友 谊 医 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈
晕 仅 为 伴 随 症 状 的 临 床 需 求 。 外 科 ）
表 1 0 考 虑 中 枢 性 眩 晕 的 检 查 方 法 建 议
影 像 学 检 查 适 用 性 评 价 备 注
头 颅 C T 平 扫 通 常 适 用 首 选 ， 用 于 排 除 小 脑 出 血 ； 建 议 仅 用 于 怀 疑 为 中 枢 性 眩 晕 者 ， 不 建 议 作 为 筛 查 手 段
头 颅 M R I 平 扫 通 常 适 用 有 效 判 断 脑 出 血 或 缺 血 、 炎 性 病 变 、 多 发 性 硬 化 、 脑 实 质 肿 瘤 、 发 育 性 改 变
头 颅 C T A 或 M R A 可 能 适 用 明 确 血 管 情 况
头 颅 M R I 平 扫 + 增 强 可 能 适 用 有 利 于 炎 性 病 变 、 多 发 性 硬 化 、 脑 实 质 肿 瘤 病 灶 评 估
头 颅 C T 平 扫 + 增 强 可 能 适 用 适 用 于 M R I 禁 忌 患 者
耳 部 C T 平 扫 （ + 增 强 ） 通 常 不 适 用
耳 部 M R I 平 扫 （ + 增 强 ） 通 常 不 适 用
注 ： C T A 为 C T 动 脉 成 像 ； M R A 为 磁 共 振 动 脉 成 像
fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中 华 医 学 杂 志 2 0 2 2 年 7 月 1 9 日 第 1 0 2 卷 第 2 7 期 N a t l M e d J C h i n a , J u l y 1 9 , 2 0 2 2 , V o l . 1 0 2 , N o . 2 7 · 2 0 8 1 ·
推 荐 意 见 共 识 组 （ 按 姓 氏 首 字 母 排 序 ） ： 陈 穗 俊 （ 中 山 大 学 科 ） ； 尹 时 华 （ 广 西 医 科 大 学 第 二 附 属 医 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外
孙 逸 仙 纪 念 医 院 耳 鼻 喉 科 ） ； 戴 春 富 （ 复 旦 大 学 附 属 眼 耳 鼻 科 ） ； 袁 慧 书 （ 北 京 大 学 第 三 医 院 放 射 科 ） ； 袁 伟 （ 重 庆 市 人 民
喉 科 医 院 耳 鼻 喉 科 ） ； 冯 仕 庭 （ 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 放 射 诊 医 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 ） ； 曾 祥 丽 （ 中 山 大 学 附 属 第 三 医 院
断 科 ） ； 高 下 （ 南 京 大 学 医 学 院 附 属 鼓 楼 医 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 耳 鼻 咽 喉 科 ） ； 查 定 军 （ 空 军 军 医 大 学 西 京 医 院 耳 鼻 咽 喉 头
外 科 ） ； 龚 树 生 （ 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 友 谊 医 院 耳 鼻 咽 喉 颈 外 科 ） ； 查 云 飞 （ 武 汉 大 学 人 民 医 院 放 射 科 ） ； 张 冰 （ 南 京 大
头 颈 外 科 ） ； 韩 东 一 （ 解 放 军 总 医 院 第 一 医 学 中 心 耳 鼻 咽 喉 学 医 学 院 附 属 鼓 楼 医 院 医 学 影 像 科 ） ； 赵 鹏 飞 （ 首 都 医 科 大
头 颈 外 科 ） ； 韩 萍 （ 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 协 和 医 院 学 附 属 北 京 友 谊 医 院 放 射 科 ） ； 赵 守 琴 （ 首 都 医 科 大 学 附 属
放 射 科 ） ； 侯 阳 （ 中 国 医 科 大 学 附 属 盛 京 医 院 放 射 科 ） ； 华 清 泉 北 京 同 仁 医 院 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 ） ； 赵 宇 （ 四 川 大 学 华 西 医
（ 武 汉 大 学 人 民 医 院 耳 鼻 咽 喉 ? 头 颈 外 科 ） ； 姜 学 钧 （ 中 国 医 院 耳 鼻 咽 喉 ? 头 颈 外 科 ） ； 郑 敏 文 （ 空 军 军 医 大 学 西 京 医 院 放
科 大 学 附 属 第 一 医 院 耳 鼻 咽 喉 科 ） ； 孔 媛 媛 （ 北 京 市 临 床 医 射 诊 断 科 ） ； 钟 时 勋 （ 重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 耳 鼻 咽
学 研 究 所 临 床 流 行 病 学 与 循 证 医 学 研 究 室 ） ； 李 华 伟 （ 复 旦 喉 科 ）
方 法 学 专 家 ： 刘 晓 清 （ 中 国 医 学 科 学 院 北 京 协 和 医 学 院
大 学 附 属 眼 耳 鼻 喉 科 医 院 耳 鼻 喉 科 ） ； 李 明 （ 上 海 中 医 药 大
学 附 属 岳 阳 中 西 医 结 合 医 院 耳 鼻 咽 喉 科 ） ； 李 松 柏 （ 中 国 医 北 京 协 和 医 院 感 染 内 科 ） ； 孔 媛 媛 （ 北 京 市 临 床 医 学 研 究 所
科 大 学 附 属 第 一 医 院 放 射 科 ） ； 李 跃 华 （ 上 海 交 通 大 学 附 属 临 床 流 行 病 学 与 循 证 医 学 研 究 室 ）
利 益 冲 突 所 有 作 者 均 声 明 不 存 在 利 益 冲 突
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咽 喉 头 颈 外 科 ） ； 刘 军 （ 中 南 大 学 湘 雅 二 医 院 放 射 科 ） ； 刘 晓 清
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· 文 献 速 览 ·
急 性 非 创 伤 性 蛛 网 膜 下 腔 出 血 患 者 的 T a k o t s u b o 心 肌 病 ：
一 项 单 中 心 随 访 研 究
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T a k o t s u b o 心 肌 病 （ T a k o t s u b o c a r d i o m y o p a t h y ， T T C ） 是 蛛 重 。 T T C 的 发 生 与 m F i s h e r 评 分 和 W F N S 评 分 有 关 。 尽 管
网 膜 下 腔 出 血 （ s u b a r a c h n o i d h e m o r r h a g e ， S A H ） 的 重 要 并 发 T T C 的 严 重 程 度 与 m F i s h e r 评 分 、 H u n t ? H e s s 评 分 、 W F N S 评
症 ， 可 能 会 导 致 延 迟 手 术 或 血 管 内 治 疗 ， 进 而 影 响 患 者 的 预 分 和 格 拉 斯 哥 昏 迷 评 分 （ G C S ） 相 关 ， 但 多 因 素 分 析 显 示 与
后 。 本 项 前 瞻 性 随 访 研 究 旨 在 评 估 T T C 在 非 创 伤 性 S A H 患 m F i s h e r 评 分 的 相 关 性 最 强 。 组 间 射 血 分 数 差 异 在 第 3 0 天
者 中 的 患 病 率 、 严 重 程 度 、 影 响 因 素 和 长 期 结 局 。 本 研 究 纳 出 现 ， 但 在 第 1 8 0 天 消 失 ， 而 重 度 T T C 组 在 第 1 8 0 天 的 室 壁
入 诊 断 为 非 创 伤 性 S A H 的 连 续 入 院 患 者 。 初 步 评 估 包 括 颅 运 动 评 分 指 数 仍 然 较 高 。 到 随 访 期 （ 1 8 0 d ） 结 束 时 ， 非 T T C
脑 C T 、 H u n t ? H e s s 评 分 、 m F i s h e r 评 分 和 W F N S 评 分 、 1 2 导 联 组 7 0 例 （ 7 4 . 5 % ） 患 者 存 活 ， 轻 度 T T C 组 2 2 例 （ 8 1 . 5 % ） 存
心 电 图 、 经 胸 超 声 心 动 图 （ T T E ） 、 经 颅 双 功 能 超 声 和 收 集 实 活 ， 重 度 T T C 组 3 例 （ 3 / 1 1 ） 存 活 （ P = 0 . 0 0 2 ） 。 在 第 1 8 0 天 ，
2
验 室 参 数 ［ 肌 酸 激 酶 （ C K ） 、 肌 酸 激 酶 同 工 酶 （ C K ? M B ） 、 心 肌 非 T T C 组 和 轻 度 T T C 组 患 者 的 G O S （ χ = 9 . 4 5 2 ， P < 0 . 0 1 ） 、
2 2
肌 钙 蛋 白 T 、 N 末 端 B 型 利 钠 肽 前 体 （ N T ? p r o B N P ） 和 尿 液 甲 B a r t h e （ l χ = 1 . 6 ， P = 0 . 4 4 ） 和 K a r n o f s k y （ χ = 9 . 2 ， P < 0 . 0 1 ） 结 果 评
氧 基 肾 上 腺 素 和 异 丙 肾 上 腺 素 ］ 。 T T C 的 诊 断 基 于 改 良 的 分 高 于 重 度 T T C 组 。 T a k o t s u b o 心 肌 病 是 S A H 患 者 的 常 见
M a y o 标 准 。 T T C 患 者 分 为 轻 度 和 重 度 两 类 。 在 第 3 0 天 和 临 床 表 现 ， 8 % （ 1 1 / 1 3 8 ） 的 S A H 患 者 可 能 出 现 严 重 的 T T C 。
第 1 8 0 天 进 行 T T E 、 格 拉 斯 哥 结 局 量 表 （ G O S ） 、 B a r t h e l ′ s 和 T T C 的 严 重 程 度 可 能 是 发 病 后 6 个 月 死 亡 率 和 结 局 的 独 立
K a r n o f s k y 评 分 的 随 访 。 预 测 因 子 。 因 此 ， 有 必 要 对 蛛 网 膜 下 腔 出 血 患 者 定 期 随 访
本 研 究 共 纳 入 1 3 6 例 患 者 。 整 个 队 列 的 T T C 发 生 率 为 心 电 图 和 T T E 异 常 ， 以 早 期 发 现 T T C 。
2 8 . 7 % ； 其 中 ， 轻 度 和 重 度 分 别 为 2 0 . 6 % 和 8 . 1 % 。 T T C 患 者 （ 编 译 ： 林 发 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 天 坛 医 院
中 女 性 （ 3 0 / 3 9 ， 7 7 % ） 比 男 性 （ 9 / 3 9 ， 2 3 % ） 更 常 见 并 且 更 严 神 经 外 科 ）
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