中医诊断学第一章 中医诊断疾病的基本原则1.整体审察在诊察疾病时，既要观察病人当前的、局部的、明显的病理改变，又要审察其全身情况及其外在环境
，内外结合，整体与局部统一审察。2.诊法合参在诊察疾病时，要望、闻、问、切四诊并重，诸法参用，综合收集病情资料。3.病证结合在诊断
疾病时，既要辨别所患的疾病，从疾病全过程、特征上认识疾病的本质，又要辨别所属的证候，从疾病当前的表现中判断病变的位置与性质，把辨病
与辨证结合起来，全面认识疾病的本质。第二章 问 诊第一节 问寒热（一）恶寒发热恶寒与发热同时出现，是表证的特征性症状。为外邪侵袭
肌表，正气与邪气相互斗争，卫气宣发失常所致。恶寒重发热轻，是风寒表证的特征，由外感风寒之邪所致。发热重恶寒轻，是风热表证的特征，由
外感风热之邪所致。发热轻而恶风，是伤风表证的特征，由外感风邪所致。（二）但寒不热只感觉冷而不发热，是寒证的特征性症状。为感受寒邪，
或阳气不足而阴寒内生所致。新病恶寒，因感受寒邪较重，或阴寒直中脏腑经络，阳气被遏所致，主实寒证。久病畏寒，因阳气虚衰，形体失于温煦
所致，主里虚寒证。（三）但热不寒只觉发热而无怕冷之感，是热证的特征性症状。为阳盛或阴虚所致。1.壮热高热持续不退，体温在39℃以上
，不恶寒反恶热的症状。因风热内传，或风寒入里化热，正邪相搏，阳热炽盛所致，属里实热证。2.潮热定时发热，或定时热势加重，如潮汐之有
定时的症状。（1）日晡潮热：日晡申时（下午3～5时）热势较高者，由胃肠燥热内结所致，常见于阳明腑实证，故又称阳明潮热。（2）午后潮
热：午后发热明显，身热不扬者，为湿遏热伏所致，属湿温潮热。（3）午后或夜间潮热：午后或入夜低热，或五心烦热，骨蒸发热（有热自骨内向
外透发的感觉，又称骨蒸潮热）等，系阴虚火旺所致，为阴虚潮热。3.微热发热不高，体温一般在38℃以下，或仅自觉发热的症状。发热持续时
间较长，见于温病后期和某些内伤杂病，可见于气虚、阴虚及气郁等证。（四）寒热往来恶寒与发热交替发作的症状。常因外感病邪至半表半里阶段
，正邪相争，互为进退所致，见于少阳病和疟疾，属半表半里证。第二节 问 汗1.自汗醒时经常汗出，活动后更甚的症状。因阳气亏虚，不能固
护肌表，津液外泄所致，多见于气虚证和阳虚证。2.盗汗睡则汗出，醒则汗止的症状。因阴虚阳亢而生内热，入睡则卫阳由表入里，肌表不固，内
热加重，蒸津外泄而汗出；醒后卫阳由里出表，内热减轻而肌表得以固密，故汗止。属阴虚证。若气阴两虚者，常自汗、盗汗并见。3.绝汗在病情
危重时，大汗不止，每可导致亡阴或亡阳的症状，故又称脱汗。若冷汗淋漓如水，伴面色苍白，肢冷脉微者，为阳气亡脱，津随气泄之象，属亡阳之
汗；汗热而黏如油，伴躁扰烦渴，脉细数疾者，为内热逼涸竭之阴津外泄所致，属亡阴之汗。4.战汗先见恶寒战栗而后汗出的症状。常见于温病或
伤寒邪正剧烈斗争的阶段，是疾病发展的转折点。若汗出热退，脉静身凉，为邪去正安的佳兆；汗后身热不减，烦躁不安，脉疾者，为邪胜正衰之危
候。第三节 问疼痛（一）疼痛的性质1.冷痛疼痛有冷感而喜暖的症状。为寒邪阻滞经络，或阳气亏虚而脏腑经络失于温煦所致，属寒证。2.灼
痛疼痛有灼热感而喜凉的症状。为阳热炽盛，或阴虚火旺所致，属热证。3.走窜痛疼痛部位游走不定，或走窜攻冲作痛的症状。若胸胁脘腹窜痛，
多由气滞所致，属气滞证；四肢关节疼痛游走不定，为痹病，因风邪偏盛所致，属风胜行痹证。4.固定痛疼痛部位固定不移的症状。若胸胁脘腹等
处固定作痛，多是瘀血为患，属血瘀证；四肢关节固定作痛，多因寒湿、湿热阻滞或热壅血瘀所致。5.胀痛疼痛兼有胀感的症状。具有时发时止、
气泄得缓的特点，为气机郁滞，气滞不通所致，属气滞证。但头目胀痛，则多因肝阳上亢或肝火上炎所致。6.刺痛疼痛如针刺的症状。其痛处多固
定而拒按，为瘀血阻滞，血行不畅所致，属血瘀证。7.重痛疼痛兼有沉重感的症状。因湿邪困阻气机而致，属湿证。但头部重痛，亦可因肝阳上亢
，气血上壅所致。8.酸痛疼痛兼有酸软感的症状。因湿邪侵袭肌肉关节，气血运行不畅所致，属湿证。亦可因肾虚骨髓失养，或剧烈运动后肌肉疲
劳引起。9.绞痛疼痛剧烈如刀绞割的症状。因有形实邪（如瘀血、蛔虫、结石等）闭阻气机，或寒邪凝滞气机所致，属实证、寒证。10.空痛疼
痛兼有空虚感的症状。因气血精髓亏虚，脏腑经络失养所致，属虚证。11.隐痛疼痛不甚剧烈，绵绵不休，但尚可忍耐的症状。为精血亏损或阳气
不足，脏腑经络失养所致，属虚证。12.掣痛抽掣牵引作痛，由一处连及他处疼痛的症状。因血虚经脉失养，或寒凝经脉阻滞所致。（二）疼痛的
部位1.头痛头的某一部位或整个头部疼痛的症状。（1）部位：前额部疼痛连及眉棱骨者，为阳明经头痛。头部两侧疼痛者，为少阳经头痛。后头
枕部疼痛连及项部者，为太阳经头痛。颠顶痛者，为厥阴经头痛。（2）病程：病程短、头痛剧烈、痛无休止者，为外感所致，属实证。病程长、头
痛较缓、时痛时止者，为内伤头痛，多属虚证；亦有因肝阳上亢、痰浊上扰、瘀血阻滞所致者，属实证或虚实夹杂证。2.胸痛胸的某一部位疼痛的
症状。多为心、肺病变。胸前“虚里”部位作痛，或心痛彻背，掣及左肩、左臂者，病在心。胸膺作痛，伴咳嗽者，病在肺。3.胁痛胁的一侧或两
侧疼痛的症状。与肝胆病变有密切关系，如肝郁气滞、肝胆湿热、肝胆火盛以及悬饮等病证。4.胃脘痛上腹部、剑突下、胃所在部位疼痛的症状。
与胃的病证相关。进食后疼痛加剧者，为实证，可因寒、热、食积、气滞和瘀血等致胃失和降所致。进食后疼痛缓解者，为虚证，因胃阴虚，或胃阳
不足致胃失所养所致。5.腹痛剑突下至耻骨毛际以上（胃脘所在部位除外）的整个腹部或局部疼痛的症状。大腹痛，指脐以上部位疼痛，为脾胃及
肝胆病变。脐腹痛，指脐周围部位疼痛，为小肠和脾的病变。小腹痛，指脐下正中部位至耻骨毛际以上的部位疼痛，为肾、大小肠、膀胱、女子胞宫
的病变。少腹痛，指小腹两侧部位疼痛，为肝经不畅或大肠的病变。第四节 问头身胸腹头晕，指自觉头脑旋晕的感觉，轻者闭目自止，重者感觉自
身或眼前景物旋转，不能站立的症状。头晕胀痛，伴口苦易怒、舌红、脉弦数者，为肝火上炎所致。头晕而重，如物缠裹，伴痰多、苔腻者，为痰湿
内阻所致。外伤后头晕刺痛者，属瘀血阻滞所致。头晕胀痛，头重脚轻，伴耳鸣目花，腰膝酸软，舌红少苔，每因恼怒而加剧者，为肝阳上亢证。头
晕面白，伴神疲体倦，舌淡脉细，每因劳累而加重者，为气血亏虚、肾精不足所致。第五节 问耳目（一）问耳1.耳鸣自觉耳内鸣响，妨碍听力的
症状。突发耳鸣，声大如雷，或如蛙叫，或如潮声，按之鸣声不减者，因肝胆火盛、痰火壅结、气血瘀阻、风邪上袭及药毒损伤耳窍所致，属实证。
渐觉耳鸣，声音细小，如闻蝉鸣，按之鸣声减轻或暂止者，常因肾精亏虚、肝肾阴血亏虚、脾气亏虚等致耳窍失养所致，属虚证。2.耳聋听力减退
，甚至听觉完全丧失的症状。新病耳暴聋，如棉塞耳者，因外邪或肝胆之火循经上扰所致，属实证。久病耳渐聋者，因精气虚衰，清窍失充所致，属
虚证。（二）问目目眩，俗称眼花，指自觉视物旋转动荡，如坐舟车，或两眼发黑，眼冒金花，或眼前如有蚊蝇飞动的症状。因常兼头晕，故合称为
眩晕。目眩，兼面赤、头胀、头痛、头重等，为风火上扰、痰湿上蒙、肝火上炎所致，属实证。目眩，伴神疲、气短或头晕、耳鸣等，为中气下陷，
清阳不升，或肝肾不足，精血亏虚所致，属虚证。第六节 问睡眠（一）失眠经常不易入睡，或睡而易醒，难以复睡，或时时惊醒，睡不安宁，甚至
彻夜不眠的症状。主要由于机体阴阳平衡失调，阴虚阳盛，阳不入阴，神不守舍所致。失眠，伴心悸心烦、腰酸耳鸣者，为阴虚火旺证。失眠，伴多
梦易醒、心悸、神疲、食少者，为心脾两虚证。失眠，伴多梦易惊、胆怯心悸者，为心虚胆怯证。以上三者多属阴精、气血不足，责在心、脾、肝、
肾，属虚证。失眠，伴心烦、口干、舌燥者，为心火炽盛证。失眠，伴急躁易怒、头胀头晕者，为肝郁化火证。失眠，伴胸闷心烦、泛恶嗳气者，为
痰热内扰证。失眠，伴嗳腐吞酸、脘腹胀满者，为食滞胃脘证。以上四者因火邪、痰热、食积等所致，责在心、肝、胃，属实证。（二）嗜睡不论昼
夜，精神疲倦，睡意很浓，经常不自主地入睡的症状。多因机体阴阳平衡失调，阳虚阴盛，或痰湿内盛所致。困倦嗜睡，伴头目昏沉、脘痞肢重者，
为痰湿困脾所致。饭后困倦嗜睡，伴纳呆腹胀、少气懒言者，为脾虚失运所致。第七节 问饮食与口味（一）口渴与饮水1.口渴多饮口干渴欲饮水
，且饮水量多的症状。多因津液耗伤，脏腑、组织、官窍失其润养所致，属燥证、热证。大渴喜冷饮，伴壮热、大汗出者，属里热证。口渴咽干，夜
间尤甚，伴颧红盗汗、五心烦热者，属阴虚火旺证。口渴多饮，伴多尿、多食易饥、体渐消瘦者，为消渴病，由肺燥津伤，消烁肺胃肾之气阴所致。
2.渴不多饮自觉口干渴，但又不欲饮水或饮水不多的症状。口渴而不多饮，伴身热不扬、身重脘闷、苔黄腻者，属湿热证。口渴饮水不多，伴身热
夜甚、心烦不寐、舌红绛者，属热入营血证。口渴喜热饮，饮水不多，或水入即吐者，属痰饮内停证。口干，但欲漱水不欲咽，兼舌紫暗或有紫斑者
，属瘀血内阻证。食欲与食量1.食欲减退又称为不欲食、食欲不振、纳呆，指进食欲望减退，甚至无饥饿感或不想进食的症状。主要是脾胃病变的
反映，或是其他脏腑病变影响到脾胃功能的表现。新病食欲减退，一般是邪气影响脾胃功能，正气抗邪的保护性反应。久病食欲减退，伴食后腹胀，
面黄肢倦，系脾胃虚弱，无力腐熟运化所致，属脾胃虚弱证。食少纳呆，伴脘闷腹胀、身重、苔腻者，因湿邪困脾，脾失健运所致，属湿盛困脾证。
纳呆少食，嗳腐食臭，脘腹胀闷者，为饮食不节，停滞胃腑所致，属食滞胃肠证。2.厌食或称恶食，指厌恶食物，甚至恶闻食味的症状。厌食，兼
嗳气酸腐、脘腹胀闷者，属食滞胃肠证。厌食油腻，伴胁肋灼热胀痛者，为湿热壅滞肝胆，肝失疏泄，脾失健运所致，属肝胆湿热证。孕妇若有厌食
反应，多因妊娠后冲脉之气上逆，影响胃之和降，其轻者多属妊娠早期的生理现象，但严重者可影响胎儿或并发多种疾病。3.消谷善饥食欲过于旺
盛，进食量多，但食后不久即感饥饿的症状。消谷善饥，兼口干渴、形体消瘦、大便秘结者，属胃火炽盛证。消欲善饥，形体反见消瘦，伴多饮、多
尿者，属消渴病。4.饥不欲食虽有饥饿感，但不想进食，或勉强进食，量亦很少的症状。因胃阴不足，虚火内扰所致，属胃阴虚证。此外，蛔虫内
扰，亦可见饥而不欲食的症状。（三）口味1.口淡味觉减退，口中乏味，甚至无味的症状。因脾胃阳气亏虚，或寒邪湿邪困阻脾胃，运化腐熟功能
低下所致，属脾胃虚弱或寒湿困脾证。2.口甜自觉口中有甜味的症状。由过食肥甘，滋生湿热，或外感湿热，蕴结脾胃所致，属脾胃湿热证。3.
口黏腻自觉口中黏腻不爽的症状。常伴舌苔厚腻，由湿浊停滞、痰饮食积所致，属湿证、痰饮证和食滞胃肠证。4.口酸自觉口中有酸味，或泛酸，
甚则闻之有酸腐气味的症状。若口中发酸，或嗳气酸腐，甚则吞酸，伴脘腹痞闷胀满、胃中有灼热感、舌苔厚腻者，属食滞胃肠证；嗳气吞酸，伴脘
胁满痛、性急易怒者，属肝胃不和证。5.口涩自觉口中有涩味，如食生柿子的症状。多与舌燥同时出现，为燥热伤津，或热阳偏盛，气火上逆所致
，属燥证、热证。6.口苦自觉口中有苦味的症状。见于心火上炎或肝胆火旺，胆气上逆的病证，属热证。7.口咸自觉口中有咸味的症状。为肾虚
，或寒水上泛所致，属肾虚、寒证。第八节 问二便（一）大便健康人一般每日或隔日大便一次，成形不燥，排便通畅，多呈黄色，内无脓血、黏液
及未消化的食物。1.便次异常（1）便秘：指大便燥结，排便时间延长，便次减少，或时间虽不延长但排便困难的症状。便秘，兼见腹胀满拒按、
壮热、舌红者，因热结肠道，津液亏少所致，属肠热腑实证。便干，兼咽干、少苔者，为阴血不足，肠失濡润所致，属阴虚证。便秘，兼畏寒喜热者
，因阳虚寒凝致肠道气机不畅而成，属阳虚寒凝证。有便意，但临厕努挣难出，或大便难解，便后乏力者，因气虚传送无力所致，属脾肺气虚证。（
2）泄泻：指大便次数增多，便质稀薄不成形，甚至呈水样的症状。若大便不成形，形似溏泥者，称为便溏。腹痛泄泻，泻后痛减，便臭如败卵，兼
嗳腐酸臭者，因饮食所伤，属伤食证。泻下急迫，泻而不爽，色黄糜秽臭，伴肛门灼热者，系感受湿热之邪所致，属大肠湿热证。腹痛作泄，泻后痛
减，与情志有关者，因情志失调，脾失健运所致，属肝郁脾虚证。五更腹痛泄泻，泻后则安者，为阳虚而大肠传导失常所致，属脾肾阳虚证。便溏，
兼纳少、腹胀者，因脾虚失运所致，属脾气虚证。2.便质异常（1）完谷不化：指大便中含有较多未消化食物的症状。病久体弱见之，多为脾肾阳
虚；新起者，多为食滞胃肠。（2）溏结不调：指大便时干时稀的症状，属肝郁脾虚证。若大便先干后溏，属脾虚证。（3）脓血便：指大便中含有
脓血黏液。多见于痢疾和肠癌，常因湿热疫毒等邪，积滞交阻肠道，肠络受损所致，属肠道湿热证。（4）便血：指血自肛门排出，血随便出，或便
血杂下，或便黑如柏油状，或单纯便血的症状。血附在大便表面或于排便前后滴出，血色鲜红者，称“近血”，病在大肠、肛门，因风火湿热为病，
属热证、实证，病较轻浅。便血血色暗红或紫黑，或色黑如柏油状者，称“远血”，病在小肠和胃脘，由饮食劳倦，损伤脏气，脏腑阴阳失调所致，
病情深重，虚证居多。3.排便感异常（1）肛门灼热：指排便时自觉肛门有灼热的症状。因大肠湿热下注，或大肠郁热下迫直肠所致。（2）里急
后重：指排便前腹痛，急迫欲便，便时窘迫而排出不畅，肛门重坠，便意频频的症状。因湿热内阻，肠道气滞所致。（3）肛门气坠：指肛门有下坠
感觉，甚则脱肛的症状。属脾虚气陷证。（二）小便健康成人日间排尿3～5次，夜间0～1次，每昼夜总尿量1000～1800mL。1.尿次
异常（1）小便频数：指排尿次数增多，时欲小便的症状。新病小便频数，短赤而急迫者，因湿热蕴结膀胱所致，属实证。久病小便频数，量多色清
，夜间明显者，由肾阳不足，肾气不固，膀胱失约所致，属虚证。（2）癃闭：小便不畅，点滴而出者为癃；小便不通，点滴不出者为闭。合称为癃
闭。久病或年老，因肾阳气虚，气化不利所致者，属虚证；因湿热下注，或瘀血、结石、败精阻滞，膀胱气化失司，尿路阻塞而成者，属实证。2.
尿量异常（1）尿量增多：指尿次、尿量皆明显超过正常量、次的症状。小便清长、量多者，因阳虚不能蒸化水液，水津直趋膀胱所致，属虚证、寒
证。多尿、多饮而形体消瘦者，为消渴病。（2）尿量减少：指尿次、尿量皆明显少于正常量、次的症状。小便短少而赤者，因热盛津伤所致，属热
证。小便量少，伴身体浮肿者，由脏腑功能失常，气化不利，水湿内停所致，属虚证或虚实夹杂证。3.排尿感异常（1）尿道涩痛：指排尿时自觉
尿道灼热疼痛，小便涩滞不畅的症状。是湿热下注所致的淋证。（2）尿后余沥：指尿后仍有余溺点滴不净的症状。因肾气虚弱所致，常见于老年或
久病体衰者。（3）小便失禁：指小便不能随意控制而自行溢出的症状。属肾气不固证。（4）遗尿：俗称尿床，指成人或3岁以上小儿常于睡中不
自主地排尿的症状。属肾气不固证。第三章 望 诊第一节 望 神（一）得神（1）临床表现：神志清楚，语言清晰，面色荣润，含蓄不露，表情
自然，两目灵活，明亮有神，反应灵敏，活动自如，呼吸平稳，肌肉不削。（2）临床意义：提示精气充盛，体健神旺，为健康者的表现。若有病，
则提示精气未衰，病轻易治，预后良好。（二）失神1.精亏神衰（1）临床表现：精神萎靡，甚则意识模糊，语声低微，面色无华，晦暗暴露，两
目晦暗，呆滞无光，反应迟钝，动作艰难，呼吸气微或喘促，形体消瘦，甚至骨枯肉脱，手撒尿遗。（2）临床意义：提示精气大伤，机能衰减，多
见于慢性久病之人，预后不良。2.邪盛神乱（1）临床表现：壮热烦躁，四肢抽搐，或神昏谵语，循衣模床，撮空理线，或猝倒神昏，两手握固，
牙关紧闭等。（2）临床意义：提示邪气亢盛，热扰神明，机能严重障碍，多见于急性病人，病情较重。（三）假神久病、重病之人，已经处于失神
状态，却突然出现某些神气暂时“好转”的虚假表现。（1）临床表现：本已神昏或精神极度萎靡，突然神识似清，想见亲人，或言语不休，但精神
烦躁不安；本为面色晦暗，却一时出现两颧泛红如妆；本为目光晦滞，突然目光转亮而外露；原本身重难动，忽思起床活动，但并不能自己转动；本
来毫无食欲，及不能食，突然索食，且饮食增多，甚者暴食等。（2）临床意义：提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即
将离决，属病危，常是重病病人临终前的预兆。第二节 望面色（一）常色与病色1.常色健康人面部的色泽。其特点是明润、含蓄。中国人属黄种
人，常色表现为微黄透红，光明润泽，反映人体精气血津液充足，脏腑功能正常。（1）主色：指人之种族皮肤的正常色泽。主色为人生来就有的基
本肤色，属个体素质，终生基本不变。但因种族、禀赋的原因，可有偏赤、白、青、黄、黑的差异。（2）客色：指因外界因素（如季节、昼夜、阴
晴等）的不同，或生活条件的差异，而有相应变化的正常肤色。2.病色疾病状态时的面部色泽。其特点是晦暗、暴露。反映脏腑功能失常，或气血
阴阳失调，或精气衰败，或邪气内阻等病理变化。（二）五色主病五色主病，指根据面部的赤、白、黄、青、黑五色变化来诊察疾病的方法。1.赤
色主热证，也可见于戴阳证。为血液过度充盈脉络所致。满面通红者，因邪热亢盛，血行加速，脉络扩张充盈所致，属实热证。午后两颧潮红者，由
阴虚阳亢，虚火上炎所致，属阴虚证。久病重病面色苍白，仅颧红如妆，游移不定者，属戴阳证。因肾阳虚衰，阴盛格阳，虚阳上越所致。2.白色
主虚证（气虚、血虚、阳虚）、寒证、失血。由气血不能上荣于面所致。面色淡白无华，唇舌色淡者，属血虚或失血证。面色白，属阳虚证；若伴虚
浮，则属阳虚水泛证。面色苍白，属阳气暴脱、气血暴脱或阴寒内盛证。3.黄色主脾虚、湿证。为血不荣于面所致。（1）萎黄：指面色淡黄，枯
槁无泽的面色。属脾胃气虚证。（2）黄胖：指面黄而浮肿的面色。为脾虚湿蕴证。（3）黄疸：指面目及一身俱黄者。其中，色黄鲜明如橘皮色者
，属阳黄，主湿热证；面黄晦暗如烟熏者，属阴黄，主寒湿证。4.青色主寒证、痛证、血瘀、惊风。为气血不通，经脉瘀阻所致。面色淡青或青黑
者，属寒证，常伴有剧烈疼痛。面色青灰，口唇青紫，属心脉瘀阻证，多伴有心胸刺痛等症。小儿高热，见两眉之间、鼻柱、唇周色青，为热闭心神
所致，为惊风先兆。5.黑色主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。因阳虚寒盛、气血凝滞及水饮停留所致。面黑暗淡，属肾阳虚证。面黑干焦，属肾
阴虚证。眼眶周围发黑，属肾虚水饮，或寒湿下注的带下病证。面色黧黑，肌肤甲错，为瘀血所致。第三节 望形态（一）望形体1.体强体强，指
身体强壮。表现为骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽，筋强力壮等。为形气有余，说明体魄强壮，内脏坚实，气血旺盛，抗病力强，不易生
病，虽病易治，预后较好。2.体弱体弱，指身体衰弱。表现为骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤干枯，筋弱无力等。为形气不足，说明体质虚
衰，内脏脆弱，气血不足，抗病力弱，容易患病，病后难治，预后较差。3.肥胖体重超过正常标准20%者。其特点是头圆形，颈短粗，肩宽平，
胸厚短圆，大腹便便，体形肥胖。胖而能食，肌肉坚实，为形盛有余，身体健康。肥而食少，肉松皮缓，是形盛气虚，属脾虚湿盛证。4.消瘦体重
明显下降，较标准体重减少10%以上者。其特点是头长形，颈细长，肩狭窄，胸狭平坦，大腹瘦瘪，体形瘦长。形瘦食少，属脾胃虚弱证。形瘦食
多，属胃火炽盛证。（二）望姿态1.动静姿态喜动者，多属阳证、热证、实证。喜静者，多属阴证、寒证、虚证。2.体位变化（1）坐形：坐而
仰首，胸胀气粗者，属肺实气逆证。坐而喜俯，少气懒言者，属肺虚体弱。（2）卧式：卧时面常向外，仰面躁动，身轻易转，揭去衣被，属阳证、
实证、热证。卧时面常向内，蜷缩静卧，身重难转，喜加衣被，属阴证、寒证、虚证。（3）立姿：站立不稳，其态似醉，常并见眩晕者，为肝风内
动或脑有病变所致。不耐久立，站立时常欲依靠他物支撑者，为气血虚衰所致，属虚证。（4）特殊姿态：常因病痛而保持的特殊体态，因“护处必
痛”，所以有助于对疾病的诊断。行走时突然止步，以手护心胸，不敢动，面色青灰，口唇青紫，为心脉痹阻的真心痛。以手护脘腹，俯身前倾者，
为脘腹痛。以手护腰，弯腰曲背，行动艰难，为腰腿病。3.异常动作（1）抽搐：指四肢抽搐，角弓反张，项背强急，两目上视，甚至口噤。属痉
病，为外邪侵袭，壅滞经脉，或热极生风，或久病阴血耗伤，筋脉失养所致，属肝风内动证。（2）颤动：指睑、面、唇、指（趾）颤动。若见于外
感急性热病，为动风先兆；如见于内伤久病虚证，属阴血亏虚，筋脉失养，虚风内动之证。（3）偏瘫：指猝然跌倒，半身不遂，口眼斜者。属中
风病，为风中经络，或中风后遗症。（4）痿软：指肢体软弱无力，行动不便，运动失灵，甚则肌肉松弛萎缩者。为痿证，可因湿热浸淫，筋脉弛缓
，或脾胃虚衰，化源不足，或热伤肺津，筋脉失养，或肝肾亏虚，精血不足所致。（5）强直：指关节拘挛，屈伸不利，肢体动作困难，甚则伴见疼
痛、肢麻、重着者。属痹病，为风寒湿邪阻闭经络所致。第四节 望头面五官（一）望头面1.头形正常人的头颅大小随年龄不同而异，头颅的大小
异常和畸形，多见于正值颅骨发育期的婴幼儿。头颅的大小以头围（头部通过眉间和枕骨粗隆的横向周长）来衡量，一般新生儿约34cm，6个月
时约42cm，1周岁时约45cm，2岁时约47cm，3～4岁约增加1.5cm。明显超出此范围者，均属于病态。（1）头大：指小儿头颅
均匀增大，呈圆形，颅缝裂开，面部较小，常伴发育迟缓，智力低下者。属先天不足，肾精亏损，水液停聚于脑所致。（2）头小：指小儿头颅狭小
，头顶尖圆，颅缝早合，伴智力低下者。因肾精不足，颅骨发育不良所致。（3）方形：指小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形。属先天不足，
后天失养，颅骨发育不良所致。2.囟门囟门是婴幼儿颅骨接合不紧所形成的骨间隙，有前囟、后囟之分。前囟呈菱形，在出生后12～18个月内
闭合。后囟呈三角形，在出生后2～4个月内闭合。（1）囟填：即囟门突起。属实证，常因温病火邪上攻，或脑髓有病，或颅内水液停聚所致。但
小儿哭泣时囟门暂时突起者属正常，不作病论。（2）囟陷：即囟门凹陷。因吐泻伤津、气血不足和先天精气亏虚、脑髓失充所致，属虚证。但6个
月以内婴儿囟门微陷属正常范围。（3）解颅：即囟门迟闭。是肾气不足，发育不良的表现，多见于佝偻病患儿，常兼有“五软”（头软、项软、手
足软、肌肉软、口软）、“五迟”（立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟）等症状表现。3.头发正常人头发分布均匀，疏密适中，其颜色随人种而异，
我国人发多乌黑润泽，柔软不脱，是肾气充盛，精血充足之征。（1）发黄：指发色黄干枯，稀疏易落的症状。大病之后，或慢性虚损病人，发黄稀
疏而细，干枯，缺乏光泽，易折易落者，属精血不足证。小儿发结如穗，枯黄无泽，多属于疳积病，因先天不足或后天失养所致。（2）发白：指青
壮年白发的症状。发白，伴耳鸣、腰膝酸软者，属肾精亏损。发白，伴失眠健忘者，为劳神伤血所致。（3）脱发：即头发脱落。青壮年头发稀疏易
落，兼眩晕健忘、腰膝酸软者，为肾虚早衰之证。脱发伴有头皮发痒、多屑、多脂者，为血热化燥所致。头发突然片状脱落，显露圆形或椭圆形光亮
头皮者，称为斑秃，为血虚受风所致。（二）望目1.目部的脏腑相关部位古人将目的不同部位分属五脏，称为“五轮学说”。（1）瞳仁：称为水
轮，属肾。（2）黑睛：称为风轮，属肝。（3）两眦血络：称为血轮，属心。（4）白睛：称为气轮，属肺。（5）眼睑：称为肉轮，属脾。2.
目形（1）目胞浮肿：多为水肿的表现。系脾湿不运，水湿内停所致。健康人低枕睡眠后出现一时性胞睑微肿，不属于病态。（2）眼窝凹陷：多见
于吐泻之后，为津伤液脱或气血不足所致。（3）眼球突出：眼球突出，兼喘咳上气者，属肺胀，为痰浊阻肺，肺气不宣，呼吸不利所致。眼球突出
，兼颈前肿块，急躁易怒者，为瘿气，因肝郁化火，痰气郁结所致。（4）针眼、眼丹：睑缘肿起结节如麦粒，红肿较轻者，名为针眼；胞睑漫肿，
红肿较重者，名为眼丹。二者皆为风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目所致。3.目态正常人瞳孔圆形，双侧等大，直径为3～4mm，对光反应灵敏，眼
球运动随意灵活。（1）瞳孔缩小：多属肝胆火炽所致，或劳损肝肾，虚火上扰。亦可见于中毒，如川乌、草乌、毒蕈、有机磷农药等中毒所致。某
些西药可导致药物性瞳孔缩小。（2）瞳孔散大：常见于眼部疾病，亦可见于杏仁中毒，以及某些西药导致的药物性瞳孔散大。一侧瞳孔逐渐散大，
可见于温热病热极生风证，中风、颅脑外伤或颅内肿瘤等病人，属危候。危急重症病人，两侧瞳孔完全散大，为脏腑功能衰竭、阴阳即将离决、濒临
死亡的重要指征之一。（3）目睛凝视瞪目直视：指两眼固定前视的症状。常兼神昏抽搐，因精血受伤，筋脉失养，脏腑精气将绝，属病危。戴眼反
折：指两眼上视，不能转动的症状。常兼项强抽搐，角弓反张，多见于惊风、痉厥或为脏腑精气衰极而肝风内动之危候。横目斜视：指两目固定侧视
的症状。亦属肝风内动之危重证候。但也有先天者，应予区别。（4）昏睡露睛：指昏昏欲睡，睡时胞睑未闭而睛珠外露的症状。属脾胃虚衰，或吐
泻伤津和慢脾风的患儿。（5）眼睑下垂：指胞睑无力张开而上睑下垂的症状。双睑下垂者，为先天不足，脾肾亏虚所致。单睑下垂者，或双睑下垂
不一，因脾气虚衰，或外伤所致。（三）望齿龈1.牙齿（1）色泽：正常人牙齿洁白润泽而坚固，是肾气充足，津液未伤的表现。牙齿干燥，为热
盛伤津，胃阴已伤所致。齿燥如石，是胃肠热极，津液大伤而成。齿燥如枯骨，为肾精枯竭，精不上荣之重证。牙齿枯黄脱落，见于久病者，多为骨
绝，属病重。齿焦有垢，为胃肾热盛，但气液未竭。齿焦无垢，为胃肾热甚，气液已竭。（2）动态：牙齿稀疏松动，齿根外露，为肾虚、虚火上炎
所致。咬紧牙关难开者，为风痰阻络，或热盛动风所致。病中咬牙齿，属热盛动风证。睡中齿，为胃热或虫积所致，亦可见于常人。2.牙龈（1）
色泽：正常人牙龈淡红而润泽，是胃气充足，气血调匀的表现。牙龈淡白，为气虚或失血所致，属虚证。牙龈红肿兼疼痛者，为胃火亢盛所致，属实
热证。（2）形态牙龈肿胀：牙龈红肿者，为胃火上炎所致，属实热证；牙龈肿胀不红者，为虚火，或为湿证。牙龈干瘪：龈肉萎缩，牙根暴露，牙
齿松动者，称为牙宣。为胃阴不足，或肾气亏虚，虚火燔灼所致。牙缝出血：牙缝血丝鲜红，甚者染齿，称为齿衄。牙龈红肿热痛而出血者，为胃火
上炎、心肝火盛所致；牙龈不痛不红微肿而出血者，为脾不统血或肾火伤络所致。齿龈溃烂：牙龈红肿溃烂，流腐臭血水，甚则唇腐齿落者，称为牙
疳。因外感疫疠之气，毒火上燔所致。（四）望咽喉1.色泽咽部深红，肿痛明显者，由肺胃热毒上攻咽喉所致，属实热证。咽部嫩红，肿痛不显者
，由肾阴亏虚、虚火上炎所致，属阴虚证。咽部淡红微肿，或漫肿，为痰湿凝聚所致。2.形态（1）红肿：一侧或两侧咽喉红肿肥大，形如乳头或
乳蛾，表面或有脓点，咽痛不适者，称为乳蛾，属肺胃热毒证。（2）成脓：若咽部肿痛，肿势高突，色深红，周围红晕紧束，发热不退者，为脓已
成；肿势散漫，无明显界限，疼痛不甚者，为未成脓。（3）溃烂：咽部溃烂，周围红肿，为实证、热证。咽部溃烂，分散浅表者，为肺胃之热尚轻
或虚火上炎所致；溃烂成片或洼陷者，为肺胃火毒壅盛所致。咽部渍腐日久，周围淡红，或苍白者，属虚证。（4）伪膜：指咽部溃烂处表面所覆盖
的一层黄白或灰白色膜。伪膜松厚，容易拭去者，是肺胃热浊之邪上壅于咽所致，病情较轻。伪膜坚韧，不易拭去，重剥出血，很快复生者，为白喉
，又称“疫喉”，因肺胃热毒伤阴而成，多见于儿童。第五节 望皮肤（一）斑疹1.斑皮肤黏膜出现深红色或青紫色片状斑块，平铺于皮肤，抚之
不碍手，压之不褪色的症状。斑色红紫，形似锦纹，兼身热烦躁、舌红苔黄、脉数等症者，为阳斑，由外感温热邪毒而发。斑色青紫，稀少隐现，兼
面色淡白无华、肢凉脉虚等症者，为阴斑，由脾气虚弱或阳衰寒凝所致。2.疹皮肤出现红色或紫红色粟粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色
的症状。疹色桃红，形似麻粒，由发际颜面渐及全身，并按出现顺序逐渐消退者，为麻疹，因外感风热时邪所致。疹色淡红，细小稀疏，皮肤瘙痒，
症状轻微者，为风疹，系外感风邪所致。皮肤上突然出现淡红或淡白色丘疹，形状不一，小似麻粒，大如花瓣，皮肤瘙痒，搔之融合成片，出没迅速
者，为瘾疹，系外感风邪或过敏所致。（二）疮疡疮疡，指发于皮肉筋骨之间的疮疡类疾患。1.痈患部红肿高大，根盘紧束，焮热疼痛，并能形成
脓疡的疾病。具有未脓易消、已脓易溃、脓液黏稠、疮口易敛的特点。由湿热火毒蕴结，气滞血瘀所致，属阳证。2.疽患部漫肿无头，皮色不变或
晦暗，局部麻木，不热少痛的疾病。具有未脓难消、已脓难溃、脓汁稀薄、疮口难敛、溃后易伤筋骨的特点。为气血亏虚，阴寒凝滞所致，属阴证。
3.疔患部形小如粟，根深如钉，漫肿灼热，麻木痒痛的疾病。多发于颜面和手足。多因竹木刺伤，或外感风热火毒、疫毒等所致。4.疖患部形小
而圆，红肿热痛不甚，根浅，出脓即愈的疾病。常因外感热毒或湿热蕴结所致。第六节 望排泄物与分泌物（一）望痰痰是由肺和气道排出的病理性
黏液。1.白痰痰白清稀，量较多者，因寒邪阻肺，津凝成痰，或脾阳不足，湿聚为痰而致，属寒痰。痰白滑，量多，易于咳出者，因脾气湿聚成痰
所致，属湿痰。痰白质黏，量少难于咳出，因燥邪伤肺或阴虚肺燥所致，属燥痰。2.黄痰痰黄黏稠有块者，因邪热犯肺，煎津为痰而成，属热痰。
3.痰中带血痰中带有血丝或鲜血，或有血块，因阴虚火旺或热邪灼伤肺络所致。（二）望涕涕为肺液，由鼻腔分泌和排泄。1.清涕新病鼻塞流清
涕，属外感风寒证。阵发性清涕，量多如注，伴喷嚏频作者，为鼻鼽，属风寒束肺证。2.浊涕新病鼻流浊涕，属外感风热证。久流浊涕，质稠量多
，气腥臭者，为鼻渊，属湿热蕴滞证。第七节 望小儿指纹望小儿指纹，指观察3岁以内小儿两手食指掌侧前缘部浅表脉络的形色变化来诊察病情的
方法。（一）正常小儿指纹在食指掌侧前缘，隐隐显露于掌指横纹附近，纹色淡红，呈单支且粗细适中。（二）病理小儿指纹1.三关测轻重指纹显
于近掌侧第一横纹风关附近，表示邪气入络，邪浅病轻，可见于外感初起。指纹过风关至第二横纹气关，说明邪气入经，邪深病重。指纹过气关达第
三横纹命关，提示邪入脏腑，病情严重。指纹透过风、气、命三关，一直延伸到指甲端，称为透关射甲，反映病属凶险，预后不良。2.浮沉分表里
指纹浮而显露，为病邪在表，见于外感表证。指纹沉隐不显，为病邪在里，见于内伤里证。3.红紫辨寒热指纹色鲜红，属外感表证、寒证。指纹色
紫红，属里热证。指纹色青，主惊风证、痛证。指纹色淡白，属脾虚、疳积。4.淡滞定虚实指纹浅淡而纤细，属虚证。指纹浓滞而增粗，属实证。
第四章 望 舌第一节 舌诊原理舌与脏腑的关系：舌尖，反映上焦心肺的病变。舌中，反映中焦脾胃的病变。舌根，反映下焦肾的病变。舌两侧
，反映肝胆的病变。第二节 望舌质（一）舌色1.淡白舌主气血两虚证、阳虚证。淡白舌，舌体瘦薄者，属气血两虚证。淡白舌，舌体胖嫩，舌边
有齿痕者，属阳虚水停证。2.红舌主热证。舌色稍红，或仅见舌边尖略红，属外感表热证初起。红舌，兼有芒刺或黄苔，主实热证。舌尖红，为心
火上炎；舌两边红，为肝经有热。红舌而少苔，舌体小，或有裂纹者，属虚热证。3.绛舌主里热亢盛、阴虚火旺证。舌绛有苔，属温热病热入营血
，或脏腑内热炽盛。绛色愈深，提示热邪和病情愈甚。舌绛少苔或无苔，或有裂纹者，为久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损所致。4.青紫舌主血
气瘀滞。全舌青紫，其病多是全身性气血瘀滞；舌上局部有青紫斑点，其病多是瘀血阻滞于某局部，或局部血络损伤所致。舌淡而青紫，舌苔湿润，
因阴寒内盛，阳气虚衰，血脉瘀滞而成，属阳虚阴盛证。舌红绛泛青紫色，苔少而干，为热毒炽盛，灼耗营血，气血壅滞所致，属热证。舌色紫暗，
或舌上有瘀斑、瘀点，属血瘀证。（二）舌形1.老嫩舌（1）老舌：因实邪亢盛，正气未衰，邪正交争，邪气壅滞于舌所致。属实证。（2）嫩舌
：因气血不足，舌体失充，或阳虚水停，浸淫舌体所致。属虚证。2.胖瘦舌（1）胖大舌：因津液输布障碍，水湿之邪停滞于体内而致。属水湿、
痰饮证。舌淡胖大者，为脾肾阳虚，痰湿内盛所致。舌红胖大者，属脾胃湿热，或痰热内蕴，或平素嗜酒，湿热酒毒上泛所致。（2）瘦薄舌：因气
血阴液不足，舌失其濡养所致。属气血两虚证、阴虚火旺证。舌淡白而瘦薄者，属久病气血两虚证。舌红绛干燥而瘦薄，少苔或无苔者，属阴虚火旺
证。3.裂纹舌因热盛阴液大伤，或阴血不足，使舌体失于濡润，舌面萎缩所致。主热盛伤津、阴液亏虚、血虚证。舌红绛有裂纹，因热盛伤津，或
阴虚液损所致。舌淡白有裂纹者，为血虚不润所致。生来舌面上就有较浅的裂沟、裂纹，裂沟中一般有舌苔覆盖，且无不适感觉者，称为先天舌裂，
应与病理性裂纹加以鉴别。4.齿痕舌系舌体胖大而受牙齿挤压所致，故多与胖大舌同见。属脾虚、湿停证。舌淡胖大而润，舌边有齿痕者，属寒湿
壅盛，或阳虚水停证。舌淡红，舌边有齿痕者，为脾虚或气虚致湿停而成。舌淡红而嫩，舌体不大，边有轻微齿痕者，可为先天性齿痕，多见于小儿
或气血不足者。（三）舌态1.强硬舌因热盛伤津，或风痰阻络，筋脉失养所致。主实热证或风痰阻络证。舌红绛少津而强硬者，属热盛证。舌强硬
而胖大，舌苔厚腻者，属风痰阻络证。突作舌强硬，伴语言謇涩，肢体麻木、眩晕者，为中风先兆。2.痿软舌因气血阴液亏虚，筋脉失养而废弛，
致使舌体痿软。主阴虚、气血俱虚证。舌红绛少苔而痿软者，见于外感热病后期，邪热伤阴，或内伤久病，阴虚火旺。舌枯白无华而痿软者，属久病
气血俱虚证。3.颤动舌为动风之征，可因热盛、阳亢、阴亏、血虚所致。久病舌淡白而颤动者，属血虚动风证。新病舌绛紫而颤动者，属热极生风
证。舌红少津少苔而颤动者，属阴虚动风证。4.歪斜舌多见于中风或中风先兆，或外伤等。常因肝风内动，夹痰或夹瘀，痰瘀阻滞舌的一侧经脉，
以致受阻的病侧舌肌弛缓无力，而健侧舌肌正常，所以伸舌时舌体歪向健侧。5.吐弄舌多见于小儿，提示心脾有热，或为动风先兆，或见于先天愚
型儿。6.短缩舌常与舌痿软并见，为病情危重的征象。舌短缩，色淡或青紫而湿润者，属寒凝筋脉，或气血虚衰证。舌短缩而胖大，苔滑腻者，为
脾虚痰蕴，风痰阻络所致。舌短缩，色红绛而干者，属热病伤津证。此外，先天性舌系带过短，亦可影响舌体伸出，无辨证意义。（四）舌下络脉舌
下络脉，指舌底舌系带两侧各有一条纵行的大络脉。正常人络脉管径小于2.7mm，长度不超过舌下肉阜至舌尖连线的3/5，颜色暗红，无怒张
、紧束、弯曲、增生。舌下络脉的变化，有时会出现在舌色变化之前，因此，舌下络脉是分析气血运行情况的重要依据。舌下络脉细而短，色淡红，
周围小络脉不明显者，为气血不足，脉络不充所致。舌下络脉粗胀，或呈青紫、紫红、绛紫、紫黑色，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状，或舌下
络脉曲张如紫色珠子状大小不等改变，都是血瘀的征象。其形成原因可有寒凝、热郁、气滞、痰湿、阳虚等不同，需进一步结合其他症状进行分析。
第三节 望舌苔（一）苔质1.薄厚苔薄苔，多见于疾病初起，病邪在表，病情轻浅。厚苔，主病邪入里，或食积痰湿，病情较重。舌苔由薄转厚，
提示邪气渐盛，或病邪入里，为病进。舌苔由厚转薄，或由无苔复生薄白新苔，提示正气胜邪，或内邪消散外达，为病退。2.润燥苔润苔，为正常
舌苔，是津液上承之征；病中见润苔，提示津液未伤。滑苔，主水湿内停。燥苔，见于热盛伤津或阴液亏耗的病证，提示津液已伤。亦有因痰饮、瘀
血、阳气被遏等，致津液不能上蒸濡润舌苔而成。舌苔由润转燥，表示热重津伤，或津液失布，病势加重。舌苔由燥转润，说明热退津复，或饮邪始
化，病情好转。3.腐腻苔腐苔，主食积胃肠，或痰浊内蕴。腻苔，主湿浊、痰饮、食积等病证。4.剥落苔剥苔，主胃气不足，胃阴枯竭，或气血
两虚，是全身虚弱的一种征象。舌淡苔剥者，为血虚，或气血两虚证。镜面舌，主胃气阴大伤。镜面舌，舌色白，甚则毫无血色者，主营血大虚，阳
气虚衰，病重难治。镜面舌，舌色红绛者，为胃阴枯竭，胃乏生气之兆，属阴虚重证。5.真假苔真苔，又称为有根苔，是脾胃之气能熏蒸食浊邪气
上聚于舌面而成，说明胃气尚存。假苔，又称为无根苔，因胃气匮乏，不能续生新苔而致，表明病情危重。（二）苔色1.白苔主表证、寒证、湿证
。亦可见于热证。苔薄白而润，可为正常舌象，或表证初起，或里证病轻，或阳虚内寒证。苔薄白而干，由外感风热所致。苔白厚腻，为湿浊、痰饮
内停，或食积。苔白如积粉，扪之不燥者，称为积粉苔，常见于瘟疫或内痈等病，为秽浊湿邪与热毒相结而成。2.黄苔主里证、热证。舌苔由白转
黄，提示邪已化热入里，苔色愈黄，邪热愈甚。淡黄苔为热轻，深黄苔为热重，焦黄苔为热极。苔薄黄，见于风热表证，或风寒化入里所致。苔黄而
干燥，为邪热伤津，燥结腑实证。苔黄而腻，主湿热蕴结、痰饮化热，或食积化腐等证。3.灰黑苔舌苔浅黑即为灰苔，深灰即为黑苔。主热极，或
寒极。苔灰黑湿润，舌淡胖嫩者，为阳虚寒湿、痰饮内停之重证。苔焦黑干燥，舌质干裂者，为热极津枯之证。（三）舌质和舌苔的综合诊察舌苔和
舌质的变化，所反映的生理病理意义各有所侧重。一般认为，舌质主要反映脏腑气血津液的情况，舌苔主要与感受的病邪和病证的性质有关，所以，
察舌质可以了解脏腑虚实、气血津液的盛衰，察舌苔重在辨病邪的寒热、邪正的消长及胃气的存亡。在临床诊病时，不仅要分别掌握舌质、舌苔的基
本变化及其主病，还应注意舌质和舌苔之间的相互关系，将舌质和舌苔结合起来进行分析。1.舌苔和舌体变化一致提示病机相同，主病为两者意义
的综合。舌质红，舌苔黄而干燥，主实热证。舌体红绛而有裂纹，舌苔焦黄干燥，主热极津伤。舌体红瘦，少苔，主阴虚内热。舌体淡嫩，舌苔白润
，主虚寒证。青紫舌，苔白腻，提示气血瘀阻，痰湿内阻。2.舌苔和舌体变化不一致应对二者的病因病机以及相互关系进行综合分析。舌体淡白，
苔黄腻：其舌淡白多主虚寒，而苔黄腻又常为湿热之征，舌色和苔色虽有寒热之别，但是舌质主要反映正气，舌苔主要反映病邪，所以，脾胃虚寒而
感受湿热之邪可见上述之舌象，表明本虚标实、寒热夹杂的病变特征。舌体红绛，苔白滑腻：其舌色红绛属内热盛，而白滑腻苔又常见于寒湿困阻，
苔和舌色亦反映了寒热两种病证，分析其成因可能是由于外感热病，营分有热，故舌色红绛，但气分有湿则苔白滑而腻。又有素体阴虚火旺，复感寒
湿之邪或饮食积滞，亦可见红绛舌，白滑腻苔。所以，当舌苔和舌体变化不一致时，往往提示体内存在两种或两种以上的病理变化，病情一般比较复
杂，舌象的辨证意义亦是二者的结合，临床应注意分析病变的标本缓急。第五章 闻 诊第一节 听声音（一）音哑与失音新病音哑或失音者，为外
邪袭肺，或痰湿壅肺所致，属实证，即所谓“金实不鸣”。久病音哑或失音者，因阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，属虚证，即所谓“金破不鸣”。暴
怒喊叫，或持续高声宣讲，伤及喉咙所致音哑或失音，为气阴耗伤所致。妇女妊娠末期出现音哑或失音者，系因胎儿渐长，压迫肾之络脉，使肾精不
能上荣于舌咽所致，分娩后即愈。（二）语言1.谵语神志不清，语无伦次，声高有力的症状。属热扰心神的实证。2.郑声神志不清，语言重复，
时断时续，语声低弱的症状。属心气大伤而心神散乱的虚证。3.独语自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状。因心气虚弱，神气不足，
或气郁痰阻，蒙蔽心神所致，属阴证。4.错语神识清楚而语言时有错乱，语后自知言错的症状。因心气虚弱，神气不足所致，属虚证；若因痰湿、
瘀血、气滞阻碍心窍所致，属实证。（三）呼吸与咳嗽1.咳嗽肺气向上冲击喉间而发出的一种“咳咳”的声音。多因六淫邪气袭肺、有害气体刺激
、痰饮停肺、气阴亏虚等致肺失清肃宣降，肺气上逆而成。咳声重浊沉闷而有力者，为寒痰湿浊停聚于肺所致，属实证。咳声轻清低微而无力者，因
久病肺气虚损所致，属虚证。咳声不扬，痰稠色黄，不易咯出者，因热邪犯肺所致，属热证。咳有白痰，量多易出者，因痰湿阻肺所致，属实证。干
咳无痰或少痰，为燥邪犯肺，或阴虚肺燥所致。咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连续不断，咳后有鸡鸣样回声，并反复发作者，为顿咳，又称为百日
咳，因风邪与痰热搏结所致，常见于小儿。咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难，是肺肾阴虚，疫毒攻喉所致，多见于白喉。2.喘即气喘，指呼
吸困难，短促急迫，甚者张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧的病证。常由肺、心病变及白喉、急喉风等导致，并与脾、肾有关。发作急骤，呼吸深长，
息粗声高，惟以呼出为快者，为风寒袭肺，或痰热壅肺、痰饮停肺，或水气凌心所致，属实喘。病势缓慢，呼吸短浅，急促难续，息微声低，惟以深
吸为快，甚则喘甚者，因肺肾亏虚，气失摄纳，或心阳气虚所致，属虚喘。3.哮呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音的病证。哮必兼喘，而喘不兼哮，临
床上因哮与喘常同时出现，所以常并称为哮喘。哮多因痰饮内伏，复感外邪所诱发，或因久居寒湿之地，或过食酸咸生冷所诱发。喘促急剧，喉间痰
鸣如水鸡声，咳痰清稀，或色白而如泡沫，不能平卧者，因感受寒邪，引动伏痰，痰气相搏所致，属寒证。气喘胸闷，喉间痰声如拽锯，咳痰黄稠胶
黏，咳吐不利者，为肺热炽盛，痰壅气升所致，属热证。4.短气呼吸气急而短促，气短不足以息，数而不相接续的症状。其表现为似喘而不抬肩，
气急而无痰声，似呻吟而无痛楚。短气，兼呼吸气粗，或胸部窒闷，或胸腹胀满等，因痰饮、胃肠积滞、气滞、瘀阻所致，属实证。短气，兼形瘦神
疲，声低息微等，因正气虚衰所致，如肺气虚、肾气虚、失血、病后、产后及年老体衰均可导致，属虚证。5.少气又称气微，指呼吸微弱而声低，
气少不足以息，言语无力的症状。因久病体虚，或肺肾气虚所致，属诸虚劳损。（四）胃肠异常声音1.呕吐饮食物、痰涎从胃中上涌，由口中吐出
的症状。是胃失和降，胃气上逆的表现。吐势较猛，声高有力，呕吐物为黏液、黄水，或酸或苦者，因热伤胃津所致，属实热证。吐势徐缓，声音低
微，呕吐物为清水、痰涎者，为脾胃阳虚所致，属虚寒证。呕吐呈喷射状者，为热扰神明，或因头颅外伤，颅内有瘀血、肿瘤等，属实证。呕吐酸腐
味的食糜，因暴饮暴食，或过食肥甘厚味，食滞胃脘所致，属实证。共同进餐者皆出现吐泻症状，多为食物中毒。朝食暮吐，或暮食朝吐，或食入一
二时而吐，称为胃反。属脾胃阳虚证。2.呃逆胃气从咽喉部发出一种不自主的冲击声，声短而频，呃呃作响的症状。是胃气上逆的表现。新病呃逆
，声高而短，响亮有力者，因寒邪或热邪客于胃所致，属实证。久病、重病呃逆不止，声低气怯无力者，因胃气虚衰所致，属胃气衰败之危候。突发
呃逆，呃声不高不低，无其他病史及兼症者，属饮食刺激，或偶感风寒，一时胃气上逆动膈所致，一般为时短暂，不治自愈。3.嗳气胃中气体上出
咽喉而发出一种声长而缓的症状。是胃气上逆的一种表现。嗳气有酸腐味，兼脘腹胀满者，由饮食停滞胃脘而致，属实证。嗳气频作而响亮，嗳气后
脘腹胀减，且其发作常因情志变化而增减者，为肝气犯胃所致，属实证。嗳气低沉断续，兼纳呆食少者，因脾胃虚弱所致，属虚证。嗳气频繁，兼脘
腹冷痛，得温症减者，因寒邪犯胃，或胃阳亏虚所致，属寒证。饱食后，或饮用汽水后，偶有嗳气，无其他兼症者，是饮食入胃后排挤胃中气体上出
所致，不属病态。第二节 嗅气味（一）口气异常病人张口时散发出臭秽之气，伴有牙痛或牙龈出血，多为牙疳、龋齿或口腔不洁所致。口气酸臭，
兼食欲不振，脘腹胀满者，常因暴饮暴食，过食伤脾，宿食停滞所致，属实证。口气臭秽异常，难以与人面对面谈话，为脏腑积热所致，属实证、热
证。口气腐臭，兼咳吐脓血者，是外感邪热内伏于肺，或内伤诸火壅于肺而致气血壅滞，属实证、热证。（二）病室气味病室散有酸腐臭秽气味者，
多患溃腐疮疡病证，属实证、热证，或为湿热证。病室有血腥气味者，提示曾有大出血。病室有尿臊气（氨气味），常见于水气病的晚期。由脾肾衰
败而湿热浊气内蕴，正衰邪恋所致。病室有烂苹果味（酮体味），常见于消渴病重症，由热邪炽盛，阴液大伤，湿热熏蒸所致。病室有臭秽之气，为
瘟疫类疾病，由脏腑气血受疫气熏蒸而败坏所致。病室有难闻的腐臭、尸臭气味，常见于患者脏腑衰败，病属危重。第六章 脉 诊第一节 脉诊概
说寸口诊法，指单独切按桡骨茎突内侧的一段桡动脉的搏动形象，以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。（一）寸口三部九候的概念寸口脉分
为寸、关、尺三部。通常以腕后高骨（桡骨茎突）内侧为关部，关前（腕侧）为寸，关后（肘侧）为尺。一手各有寸、关、尺三部，两手共为六部脉
。寸、关、尺三部中每部又可分别施行浮、中、沉三候，故一手的寸、关、尺三部共有九候，所以，将此称为寸口的“三部九候”。（二）寸口脉与
脏腑的关系寸口三部分候脏腑（三）切脉指法切脉指法，指医生诊脉时手指运用的具体操作方法。1.选指医生选用左手或右手的食指、中指和无名
指三个手指指目，手指指端平齐，手指略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈45°角为宜。2.布指医生下指时，先用中指按在高骨（桡骨茎突）内侧
的桡动脉处定关位，再用食指按在关前（腕侧）以定寸位，用无名指按在关后（肘侧）以定尺位。布指要依据病人高矮、手臂长短和医生的手指粗细
，做适当疏密的调整。病人身高臂长，或医生的手指较细者，医生三指排布稍疏松，反之则宜紧密。对于小儿，因其寸口较短，一般多用拇指一指定
三关，不必细分寸、关、尺三部。3.运指医生布指之后，运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象的方法。（1）举法：指医生用轻指力按在
寸口脉搏跳动部位以体察脉象的方法，故又称为浮取。（2）按法：指医生用重指力按至筋骨间以体察脉象的方法，故又称为沉取。（3）寻法：指
医生指力不轻不重，按至肌肉，并调节适当指力，或前后左右推寻，以细细体察脉象的方法，故又称为中取。（4）总按：三个手指同时用大小相等
的指力诊脉的方法。是从总体辨别脉象。（5）单按：用一个手指诊察寸、关、尺的某一部脉象的方法。主要用来重点判别各部脉象的形态特征。第
二节 正常脉象（一）正常脉象的特征正常脉象，又称平脉或常脉，其特征是：寸、关、尺三部皆有脉，不浮不沉，不大不小，不快不慢，一息四五
至（相当于60～90次/分钟，成年人），节律均匀而无间歇，从容和缓，柔和有力，尺脉沉取应指有力，即有胃、有神、有根，是正常脉象的特
征。（二）正常脉象胃、神、根的含义1.有胃即脉有胃气。脉之胃气主要反映了脾胃运化功能的盛衰、营养状况的优劣及全身气血的盈亏。脉有胃
气的特征：脉来和缓、从容、流利。胃气充足的脉象即称为平脉；缺少胃气的脉为病脉；失去胃气的脉即为死脉，是病情危重的反映，亦称真脏脉。
故观察脉象有无胃气，对判断机体的健康状况和疾病的轻重有一定意义。2.有神即脉有神气。脉之神气主要反映心神、精气的盈亏，同时与胃气的
盛衰有关。脉有神气的特征：应指脉律整齐，柔和有力。脉象有神，常人见之，精气充盛；病人见之，虽病而精气末竭。若病人形神充沛，虽见脉神
不振，尚有挽回之望；若形神已失，虽脉无凶候，亦不能掉以轻心。脉贵有神气与脉有胃气的表现基本一致，都是具有和缓有力之象。因神以精气为
物质基础，而精气产生于水谷之气，故有胃即有神。3.有根即脉有根基。脉之有根关系到肾气的盛衰。脉之有根的特征：尺脉有力，沉取不绝。脉
之有根，常人见之，肾精气充足；若在病中，肾气未绝。脉象无根，肾气已败，病情危笃。总之，脉有胃、有神、有根，是从不同侧面强调了正常脉
象所必备的条件，三者是三位一体，相互补充而不能截然分开，是人体正常生理功能的标志之一，说明脾胃、心、肾等脏腑功能不衰，气血精神未绝
；若病，反映其病尚轻浅，正气未伤，生机仍在，预后良好。第三节 常见病脉1.浮脉轻取即得，重按稍减而不空，脉动显现部位浅表。主表证。
脉浮有力，主表证。脉浮紧，主风寒表证。脉浮数，主风热表证。脉浮无力，主虚人外感，或邪盛正虚证。2.沉脉轻取不应，重按始得，脉动显现
的部位较深。主里证，也可见于正常人。脉沉有力，主里实证。脉沉无力，主里虚证。3.迟脉脉来迟缓，一息不足四至（每分钟脉动60次以下）
。主寒证，亦可见于邪热结聚之实热证。脉迟有力，主实寒证。脉迟无力，主虚寒证。脉迟有力，兼壮热，腹满胀硬痛，大便秘结，舌红苔黄燥者，
属肠热腑实证。此外，运动员或经常体育锻炼之人，在静息状态下脉来迟而和缓；正常人入睡后，脉率较慢，都属生理性迟脉。4.数脉脉来急促，
一息脉来五六至（每分钟脉动90～120次之间）。主热证，亦见于里虚证。脉数有力，主实热证。脉数无力，主虚热证。脉数无力，兼面白无华
，神疲乏力，心悸气短，唇舌淡白者，属气血不足证。5.滑脉往来流利，应指圆滑，如珠走盘。主痰饮、食滞、实热。青壮年及妇女妊娠可见滑脉
。6.涩脉形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀。主精伤、血少、气滞、血瘀。脉涩无力，为精伤血亏，津液耗伤所致，属虚证。脉涩有力，为气
滞血瘀所致，属实证。7.洪脉脉体宽大，充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌。主热盛。8.细脉脉细如线，但应指明显。主气血两虚证、阴血虚
证、湿证。脉细无力，为气虚无力鼓脉，阴血虚使脉道不充所致，属虚证。脉细小而缓，为湿邪阻遏脉道所致，属实证。9.弦脉端直而长，如按琴
弦。主肝胆病、痛证、痰饮证等，或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。10.紧脉脉来绷急，左右弹指，状如牵绳转索。主寒证、痛证和食积证。
11.濡脉浮细无力而软。主虚证、湿困。12.微脉极细极软，按之欲绝，若有若无。主气血大虚，阳气衰微。久病见之为正气将绝，新病见之为
阳气暴脱。13.结脉脉来缓慢，时有中止，止无定数。主阴盛气结、寒痰血瘀、气血虚衰。脉结有力，主寒证、痰证、瘀血证。脉结无力，主气血
不足证。14.代脉脉来一止，止有定数，良久方还。主脏气衰微，跌打损伤、惊恐、痛症。脉代无力，为脏气衰微。脉代有力，为跌打损伤、惊恐
、疼痛。15.促脉脉来急数，时有中止，止无定数。主阳盛实热、气血痰食停滞，亦见于脏气衰败。脉促有力，主阳热亢盛、气滞血瘀、痰饮、食
积等证。脉促无力，主脏气虚弱，阴血衰少。第七章 按 诊（一）按肌肤按肌肤，指触摸某些部位的肌肤，通过肌肤的寒热、润燥、滑涩、疼痛
、肿胀、疮疡等不同情况的反映，来分析疾病的寒热虚实及气血阴阳盛衰的诊断方法。1.诊寒热按肌肤的寒热可了解人体阴阳的盛衰、病邪的性质
等。肌肤寒冷，或伴体温偏低者，为阳气衰少，属阳虚证。肌肤厥冷而大汗淋漓、面色苍白、脉微欲绝者，为亡阳之征象。肌肤灼热，或伴体温升高
者，为阳气亢盛，属实热证。汗出如油而四肢肌肤尚温，脉躁疾无力者，为亡阴之征。身灼热而肢厥，为阳热壅盛，格拒于外所致，属真热假寒证。
身热初按热甚，久按热反转轻者，为热在表。肌肤初摸时并不感觉很热，但按摸稍久后即感灼手者，称为身热不扬，主湿热蕴结证。局部病变，皮肤
不热，红肿不明显者，为阴证；皮肤灼热而红肿疼痛者，为阳证。2.诊润燥滑涩触摸皮肤的滑润和燥涩，可以了解汗出与否及气血津液的盈亏情况
。皮肤干燥者，表明尚未出汗。肌肤干瘪者，为津液不足。皮肤湿润者，提示身已出汗。肌肤滑润者，为气血充盛；肌肤枯涩者，为气血不足。新病
皮肤多滑润而有光泽，为气血未伤之表现。久病肌肤枯涩者，为气血两伤。肌肤甲错者，多为血虚失荣或瘀血所致。3.诊疼痛触摸肌肤疼痛的程度
，可以分辨疾病的虚实。肌肤濡软，按之痛减者，为虚证。肌肤硬痛拒按者，为实证。肌肤轻按即痛者，病在表浅；重按方痛者，病在深部。4.诊
肿胀用重手按压肌肤肿胀部位，以辨别水肿和气肿。肿胀处按之凹陷，不能即起者，为水肿。肿胀处按之凹陷，举手即起者，为气肿。5.诊疮疡触
按疮疡局部的凉热、软硬，来判断证之阴阳寒热。疮疡处肿硬不热者，属寒证。肿处烙手而压痛者，属热证。疮疡根盘平塌漫肿者，属虚证。疮疡根
盘收束而隆起者，属实证。疮疡处坚硬多无脓，边硬顶软的已成脓。（二）按腹部1.诊疼痛通过对腹痛处的触按，来推断其证候性质。腹痛喜按，
按之痛减，腹壁柔软者，为虚证。腹痛拒按，按之痛甚，腹部硬满者，为实证。腹局部肿胀拒按，多为内痈；按之疼痛，固定不移，为内有瘀血；按
之胀痛，病处按此连彼者，为气滞气闭。2.诊胀满触按、叩击腹部，通过其软硬、胀满、压痛等变化情况，来推断其证候性质。腹部按之手下饱满
充实而有弹性、有压痛者，为实满。腹部虽然膨满，但按之手下虚软而缺乏弹性，无压痛者，属虚满。腹部高度胀大，如鼓之状者，称为鼓胀。鼓胀
在鉴别为水臌或气臌时，临床上主要是通过按诊。具体方法是：两手分置于腹部两侧相对位置，一手轻轻叩拍腹壁，另一手若有波动感，按之如囊裹
水者，为水臌；一手轻轻叩拍腹壁，另一手无波动感，以手叩击如击鼓之膨膨然者，为气臌。肥胖之人，腹大如鼓，按之柔软，无脐突，无病证表现
者，不属病态。3.诊积聚检查腹部肿块要注意肿块的部位、形态、大小、硬度、有无压痛和能否移动等情况。肿块推之不移，肿块痛有定处者，为
癥积，病属血分。肿块推之可移，或痛无定处，聚散不定者，为瘕聚，病属气分。肿块大者为病深；形状不规则，表面不光滑者为病重；坚硬如石者
为恶候。腹中结块，按之起伏聚散，往来不定，或按之形如筋状，久接转移不定，或按之手下如蚯蚓蠕动者，多为虫积。（三）按虚里1.概念虚里
即心尖搏动处。按虚里，指通过手掌或指腹平抚于虚里部位，了解其有无搏动、搏动部位及范围、搏动强度和节律、频率、聚散等，以推断宗气之强
弱、疾病之虚实、预后之吉凶的诊断方法。2.正常征象虚里按之搏动应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息四五至，是
心气充盛，宗气积于胸中的正常征象。因惊恐、大怒或剧烈运动后，虚里动高，片刻之后能平复如常者，或肥胖之人因胸壁较厚，虚里搏动不明显者
，均属生理现象。3.病理征象按之动而微弱者，是宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮。按之搏动迟弱，或久病体虚而动数者，是心阳不足之征。
按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心肺气绝之征，证属危候。按之搏动数急，时有一止者，为宗气不守之征。虚里动高，聚而不散，为热甚，
多见于外感热病、小儿食滞、痘疹将发之时。第八章 八 纲八纲，指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。八纲辨证，是根据病情资料，运
用八纲进行分析综合，从而辨别疾病现阶段病变部位的浅深、病情性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法。第一节
表 里（一）表证1.概念表证，指六淫、疫疠等邪气，经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段，正（卫）气抗邪于肤表浅层所表现的轻浅证候。2.
临床表现新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。3.辨证要点本证以外邪袭
表、卫阳被郁为主要病机；以恶寒发热、脉浮为主要表现；具有起病急、病程短、病位浅的特点，主见于外感病初期阶段。（二）里证1.概念里证
，指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。里证范围较广，临床表现多种多样，概而言之，凡非表证及半表半里的特定证候，一般
都属于里证的范畴。2.辨证要点里证以脏腑、气血、阴阳失调为主要病机；一般无新起恶寒发热并见表现，脉象多不浮；具有起病可急可缓、病程
长、病位深的特点。（三）表证与里证的鉴别要点表证与里证的鉴别要点第二节 寒 热（一）寒证1.概念寒证，指感受寒邪，或阳虚阴盛所表现
出具有冷、凉特点的证候。2.临床表现恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡，
苔白而润，脉紧或迟等。3.辨证要点本证以寒邪闭阻或阳气亏虚为主要病机；以形寒肢冷、喜暖踡卧、面白、排出物清稀、舌淡苔润为主要表现。
（二）热证1.概念热证，指感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现出具有温、热特点的证候。2.临床表现发热
，恶热喜冷，口渴喜饮，面赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄燥少津，脉数等。3.辨证要点本证以阳热亢盛或阴虚内热
为主要病机；以发热、恶热喜冷、面赤、排出物黄稠、舌红苔黄、脉数为主要表现。（三）寒证与热证的鉴别要点寒证与热证的鉴别要点第三节 虚
实（一）虚证1.概念虚证，指阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不盛，表现以不足、松弛、衰退为特征的各种证候。2.临床表现虚
证既有阴、阳、气、血、精、津液之不足，又有各脏腑之虚证，临床表现各不相同。一般见于体弱多病之人，各种症状表现衰弱，如神疲乏力、气短
声低、疼痛势缓喜按、舌嫩、苔少或无苔、脉无力等。3.辨证要点虚证以正气虚弱而邪气亦不盛，正邪斗争较和缓为主要病机；以五脏气血阴阳亏
虚为主要表现，具有起病较缓、病程较长、机体功能衰退的特点，多见于慢性疾病或病变的后期。（二）实证1.概念实证，指感受外邪，或疾病过
程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以邪气亢盛、正气不虚为基本病理，表现以有余、亢盛、停聚为特征的各种证候。2.临床表现实证范围广
，临床表现复杂。一般多见于体质壮实之人，各种症状表现明显，如胸腹胀满，疼痛剧烈拒按，痰涎壅盛，舌老苔厚，脉有力等。3.辨证要点实证
以邪实而正气未虚，邪正交争剧烈为主要病机；多表现为有余、强烈、停积等病证，具有起病急骤、病程较短的特点，多见于疾病的初期、中期。（
三）虚证与实证的鉴别要点虚证与实证的鉴别要点第四节 阴 阳（一）阴证与阳证的概念1.阴证凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒
证、虚证，以及症状表现于向内的、向下的、不易发现的，或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢的，均属阴证范畴。2.阳证凡见兴奋、躁动、亢
进、明亮等表现的表证、热证、实证，以及症状表现于向外的、向上的、容易发现的，或病邪性质为阳邪致病、病情变化较快的，均属阳证范畴。（
二）阴证与阳证的鉴别要点阴证与阳证的鉴别要点第五节 八纲证候间的关系（一）证候相兼与错杂1.证候相兼广义的证候相兼，指各种证候的相
兼存在。本处所指为狭义的证候相兼，即指在疾病某一阶段，其病位无论是在表、在里，但病情性质上没有寒与热、虚与实相反的证候存在，是从表
里病位、寒热病性、虚实病性等不同角度，对病情进行综合辨别。八纲中常见的相兼证候有表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、
里虚热证等，其临床表现一般是有关纲领证候的相加。如：表实寒证表现为恶寒重发热轻，头身疼痛，无汗，脉浮紧等；里虚热证表现为五心烦热，
盗汗，口咽干燥，颧红，舌红少津，脉细数等。按理尚应有表虚寒证、表虚热证、表里虚寒证、表里虚热证。但所谓表虚，常指表证有汗出者；表证
无汗者，称之为表实。其实表证的有无汗出，只是在外邪的作用下，毛窍的闭与未闭、邪正相争的不同反应而已，毛窍未闭、肤表疏松而有汗出，不
等于疾病的本质属虚。所以，表虚寒证、表虚热证、表里虚寒证、表里虚热证，实际上是阳气虚衰所致的里虚寒证，阴液亏少所致的里虚热证等。2
.证候错杂证候错杂，指疾病某一阶段，不仅表现为病位的表里同时受病，而且呈现寒、热、虚、实性质相反的证候。八纲中证候错杂表现为表里同
病、寒热错杂、虚实夹杂，主要有以下四种错杂组合关系：第一类：表里同病而寒热虚实性质并无矛盾，如表里实寒证、表里实热证等。第二类：表
里同病，且寒热性质相同，但虚实性质相反的证候，如表实寒里虚寒证、表实热里虚热证。第三类：表里同病，且虚实性质相同，但寒热性质相反的
证候，如表实寒里实热证，即“寒包火”证。第四类：表里同病，且寒与热、虚与实的性质均相反的证候，除可有表实寒里虚热证外，其余组合临床
极少见到。（二）证候真假1.证候真假指某些疾病在病情的危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的“假象”，掩盖着病情的真象。所谓“真”
，指与疾病的内在本质相符的证候；所谓“假”，指疾病表现某些不符合常规认识的假象，即与病理本质所反映的常规证候不相应的某些表现。2.
寒热真假当病情发展到寒极或热极的时候，有时会出现一些与其寒、热本质相反的“假象”症状与体征，即所谓真寒假热、真热假寒。（1）真热假
寒：指内有真热而外见某些假寒的证候。如病本为里热炽盛者，必有高热、胸腹灼热、口鼻气灼、口臭息粗、渴喜冷饮、小便短黄、舌红苦黄而干、
脉沉有力等里实热证的表现，有时尚可出现四肢厥冷、脉沉迟等似为阴寒证的表现。其产生机理，是由于邪热内盛，阳气郁闭于内而不能布达于外所
致。肢冷、脉迟这些“寒象”与真正的寒证是不同的，如肢虽厥而胸腹部必灼热，脉虽迟而按之必有力。故肢厥、脉迟仍是热证本质的反映，为热极
格阴的表现，只不过较一般热证的病机和表现更为复杂。本证常有热深厥亦深的特点，故可称作热极肢厥证，古代亦有称阳盛格阴证者。（2）真寒
假热：指内有真寒而外见某些假热的证候。如阳气虚衰，阴寒内盛者，必有四肢厥冷、小便清长、大便稀溏或下利清谷、舌淡苔白、脉沉无力等里虚
寒的证候，有时尚可出现自觉发热、面色发红、躁扰不宁、口渴、咽痛、脉浮大或数等颇似阳热证的表现。其产生机理，是由于久病而阳气虚衰，阴
寒内盛，逼迫虚阳浮游于上、格越于外所致。虽有发热、面赤、口渴等“热象”，但与真正的热证是不同的，如虽自觉发热，但触之胸腹无灼热；面
虽发红，但为面色苍白而泛红如妆，时隐时现；虽躁扰不宁，但必感疲乏无力；口虽渴，但欲热饮，且饮水不多；咽虽痛，但不红肿；脉虽浮大或数
，但按之必无力等。故发热、面赤、口渴等“热象”仍是寒证本质的反映，为寒极格阳的表现，只不过较一般寒证的病机和表现更为复杂。本证实际
是阳虚阴盛而阳气浮越，故又称虚阳浮越证，古代亦有称阴盛格阳证、戴阳证者。第九章 病性辨证第一节 阴阳虚损类证辨证（一）阳虚证与阴虚
证1.阳虚证临床表现：畏寒，肢凉，口淡不渴，或喜热饮，或自汗，小便清长，或尿少不利，大便溏泄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟（或数
）无力。可兼神疲、乏气、气短等气虚表现。2.阴虚证临床表现：形体消瘦，口燥咽干，两颧潮红，五心烦热，潮热，盗汗，小便短黄，大便干结
，舌红少津或少苔，脉细数。（二）亡阳证与亡阴证1.亡阳证临床表现：冷汗淋漓，汗质稀淡，精神淡漠，肌肤不温，四肢厥冷，呼吸气微，面色
苍白，舌淡而润，脉微欲绝。2.亡阴证临床表现：汗热味咸而黏如油，身热肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴饮冷，皮肤皱瘪，小便极少，面赤颧红，
呼吸急促，唇舌干燥，脉细数疾无力。3.亡阳证与亡阴证的鉴别要点亡阳证与亡阴证的鉴别要点第二节 气虚类证辨证（一）气虚证1.临床表现
气短声低，少气懒言，精神疲惫，体倦乏力，舌淡嫩苔白，脉虚。或头晕目眩，自汗，活动后诸症加重。2.辨证要点本证以元气不足，机能减退为
主要病机；以神疲、乏力、气短、脉虚为主要表现。（二）气陷证1.临床表现头晕眼花，气短乏力，脘腹坠胀感，大便稀溏，或便意频频，形体消
瘦，或内脏下垂，或脱肛、阴挺，舌淡苔白，脉弱。2.辨证要点本证以气虚无力升举而致气下行太过为主要病机；以体弱而瘦、气短、气坠、脏器
下垂为主要表现。第三 血虚证辨证1.临床表现面色淡白无华或萎黄，口唇、眼睑、爪甲颜色淡白，头晕，或眼花，两目干涩，心悸，多梦健忘，
神疲，手足发麻，或妇女月经量少、色淡、延期甚或闭经，舌淡苔白，脉细无力。2.辨证要点本证以血液亏少，机体失于濡养为主要病机；以病体
虚弱，面、睑、唇、舌、爪甲等颜色淡白、脉细为主要表现。第四 气滞类证辨证（一）气滞证1.临床表现胸、胁、脘、腹等处或损伤部位胀闷、
胀痛、窜痛、攻痛，时轻时重，部位不固定，排气后症状减轻，且诸症常随情绪变化而加重或减轻，脉弦。2.辨证要点本证以气机运行不畅为主要
病机；以胸、胁、脘、腹等处或损伤部位胀闷、胀痛为主要表现。（二）气逆证1.临床表现肺气上逆则咳嗽频作，呼吸喘促；胃气上逆则呃逆，嗳
气，或恶心呕吐，呕血；肝气上逆则头痛，眩晕，甚至昏厥、咯血等。2.辨证要点本证以气机升降失常而致气逆于上为主要病机；多见于肺、胃、
肝等气机上气，以咳喘，或呕吐、呃逆，或眩晕为主要表现。第五 血病其他证辨证（一）血瘀证1.临床表现刺痛，痛处拒按，固定不移，夜间尤
甚；肿块，在体表者色青紫，在腹内者触之质地坚硬而推之不移；出血，反复不止，色紫暗，或夹血块；面色黧黑，或唇甲青紫，或皮肤有瘀点、瘀
斑，斑色紫暗，或肌肤甲错，或腹露青筋，或皮肤出现丝状红缕；舌紫暗，或见瘀点、瘀斑，舌下络脉曲张，脉细涩或结代。2.辨证要点本证以血
行不畅，瘀血内阻为主要病机；以固定刺痛拒按、肿块、出血色暗、瘀血色脉为主要表现。（二）血热证1.临床表现身热夜甚，或潮热，口渴面赤
，心烦失眠，躁扰不宁，甚或狂乱、神昏谵语，或见各种出血，如咳血，吐血，衄血，尿血，月经量多，崩漏等，其色深红，或斑疹显露，或为疮痈
，舌绛，脉数疾。2.辨证要点本证以血分热盛为主要病机；以身热口渴、斑疹吐衄、烦躁谵语、舌绛、脉数为主要表现。（三）血寒证1.临床表
现畏寒，手足或少腹冷痛、拘急，得温痛减，肤色紫暗发凉，或痛经、月经延期、经色紫暗、夹有血块，唇舌青紫，苔白滑，脉沉迟弦涩。2.辨证
要点本证以寒凝血脉为主要病机；以畏寒，患处冷痛拘急、得温痛减，唇舌青紫等为主要表现。第六节 气血同病辨证1.气滞血瘀证临床表现：局
部胀闷，走窜疼痛，甚则刺痛，疼痛固定、拒按；或有肿块坚硬，局部青紫肿胀；或有情志抑郁，性急易怒；或面色紫暗，皮肤青筋暴露；妇女可见
经闭或痛经，经色紫暗或夹血块，或乳房胀痛；舌紫暗或有瘀斑，脉弦涩等。2.气虚血瘀证临床表现：面色淡白无华或紫暗，倦怠乏力，少气懒言
，局部疼痛如刺，痛处固定不移、拒按，舌淡紫，或有斑点，脉涩等。3.气血两虚证临床表现：少气懒言，神疲乏力，自汗，面色淡白无华或萎黄
，口唇、爪甲颜色淡白，或心悸、失眠，头晕目眩，形体消瘦，手足发麻，舌淡白，脉细无力等。第七 痰证辨证临床表现：咳嗽痰多，痰质黏稠，
胸脘痞闷，恶心纳呆，呕吐痰涎，或头晕目眩，或形体肥胖，或神昏而喉中痰鸣，或神志错乱而为癫、狂、痴、痫，或某些部位出现圆滑柔韧的包块
，舌苔腻，脉滑。第十章 脏腑辨证第一节 心病辨证（一）心气虚证临床表现：心悸，胸闷，气短，精神疲倦，或自汗，活动后诸症加重，面色淡
白，舌淡，脉虚。本证以心悸、神疲与气虚证并见为主要辨证要点。（二）心血虚证临床表现：心悸，头晕眼花，失眠，多梦，健忘，面色淡白或萎
黄，唇舌色淡，脉细无力。本证以心悸、失眠、多梦与血虚证并见为主要辨证要点。（三）心脉痹阻证心脉痹阻证，指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因
素阻痹心脉，以心悸怔忡、胸闷、心痛为主要表现的证候。心脉痹阻证痰、瘀、寒、气四因的比较（四）痰蒙心神证与痰火扰神证痰蒙心神证与痰火
扰神证比较第二节 肺病辨证（一）肺气虚证1.临床表现咳嗽无力，气短而喘，动则益甚，咯痰清稀，声低懒言，或自汗畏风，易于感冒，神疲体
倦，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。2.辨证要点本证以肺气不足，宣降无力为主要病机；多有久病咳喘等病史，以咳喘无力、痰白清稀和气虚证并见
为主要表现。（二）肺阴虚证1.临床表现干咳少痰，或痰少而黏，不易咯出，或痰中带血，声音嘶哑，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗
，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。2.辨证要点本证以肺阴亏耗，虚热内扰为主要病机；以干咳、痰少难咯和阴虚内热证并见为主要表现。（三
）风寒犯肺证与寒痰阻肺证风寒犯肺证与寒痰阻肺证比较（四）风热犯肺证、肺热炽盛证、燥邪犯肺证风热犯肺证、肺热炽盛证、燥邪犯肺证比较第
三节 脾病辨证（一）脾气虚证、脾阳虚证、脾虚气陷证、脾不统血证脾气虚证、脾阳虚证、脾虚气陷证、脾不统血证比较续表（二）湿热蕴脾证临
床表现：脘腹胀闷，纳呆，恶心欲呕，口中黏腻，渴不多饮，便溏不爽，小便短黄，肢体困重，或身热不扬，汗出热不解，或面目发黄色鲜明，或皮
肤发痒，舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。（三）寒湿困脾证临床表现：脘腹胀闷，口腻纳呆，泛恶欲呕，口淡不渴，腹痛便溏，头身困重，或小便短
少，肢体肿胀，或身目发黄，面色晦暗不泽，或妇女白带量多，舌淡胖，苔白腻或白滑，脉濡缓或沉细。第四节 肝病辨证（一）肝血虚证与肝阴虚
证1.肝血虚证（1）临床表现：头晕眼花，视力减退或夜盲，或肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉动，妇女月经量少、色淡，甚至闭经，爪甲
不荣，面白无华，舌淡，脉细。（2）辨证要点：本证以肝血亏虚，肝失所养为主要病机；以眩晕、视力减退、经少、肢麻震颤与血虚证并见为主要
表现。2.肝阴虚证（1）临床表现：头晕眼花，两目干涩，视力减退，或胁肋隐隐灼痛，面部烘热或两颧潮红，或手足蠕动，口咽干燥，五心烦热
，潮热盗汗，舌红少苔乏津，脉弦细数。（2）辨证要点：本证以肝阴不足，虚热内扰为主要病机；以头晕、目涩、胁痛等与虚热证并见为主要表现
。3.肝血虚证与肝阴虚证的鉴别要点二者均属肝的虚证，均有头晕眼花、视力减退等表现。但前者为血虚，无热象，常见视物模糊，经少，肢麻震
颤，面、睑、唇、舌、爪甲等颜色淡白，脉细等症；后者为阴虚，虚热表现明显，常见目涩、潮热、颧红、手足蠕动、口咽干燥、五心烦热、舌红少
苔、脉弦细数等症。（二）肝郁气滞证、肝火炽盛证、肝阳上亢证1.肝郁气滞证（1）临床表现：情志抑郁，善太息，胸胁或少腹胀满窜痛，或咽
部异物感，或颈部瘿瘤，或胁下肿块，妇女见乳房胀痛，月经不调，痛经，甚则闭经，苔薄白，脉弦。病情轻重与情志变化有关系密切。（2）辨证
要点：本证以肝气郁结，疏泄失职为主要病机；以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛与气滞证并见为主要表现，多与情志因素有关。2.肝火炽盛证（1）
临床表现：头晕胀痛，痛热剧烈，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣如潮，甚或突发耳聋，失眠多梦，或胁肋灼痛，或吐血、衄血，小便短黄，
大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。（2）辨证要点：本证以肝火上炎为主要病机；以头晕胀痛、急躁易怒、耳鸣、胁肋灼痛与实热证并见为主要表现。
3.肝阳上亢证（1）临床表现：眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，头重脚轻，腰膝酸软，舌红少津，脉弦有力或弦细数。（
2）辨证要点：本证以肝肾阴虚，肝阳偏亢为主要病机；以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、头重脚轻、腰膝酸软与肝火炽盛及肝肾阴虚证并见为
主要表现。4.肝郁气滞证、肝火炽盛证、肝阳上亢证的鉴别要点（1）肝郁气滞证与肝火炽盛证：二者均属肝病的实证，均可因情志不遂而发，都
可见胁肋疼痛、脉弦等症。但前者为气滞，无热象，常见情志抑郁、胁肋胀满窜痛等症；后者为火盛，热证表现明显，常见急躁易怒、面红目赤、口
苦口干、胁肋灼痛等症。（2）肝火炽盛证与肝阳上亢证：二者均可见肝的热证。但前者纯属火热过盛的实证，多因火热之邪侵扰，或气郁化火所致
，以发热口渴、便干尿黄、舌红脉数等实热证为主要表现；后者为用阳太过，阳亢耗阴，上盛下虚的虚实夹杂证，以眩晕、面赤、烦躁、头重脚轻、
腰膝酸软等为主要表现。（三）肝风内动证肝风内动证，因风阳、火热、阴血亏虚等所致，以眩晕、抽搐、震颤等为主要表现的证候。肝风内动四证
的临床表现：1.肝阳化风证眩晕欲仆，步履不正，头胀头痛，急躁易怒，头摇，肢体震颤，手足麻木，语言謇涩，面赤，舌红，或苔腻，脉弦细有
力。甚至突然昏倒，口眼斜，半身不遂，舌强语謇。2.热极生风证高热口渴，烦躁谵语或神昏，颈项强直，两目上视，手足抽搐，甚则角弓反张
，牙关紧闭，舌红绛，苔黄燥，脉弦数。3.阴虚动风证手足震颤、蠕动，或肢体抽搐，眩晕耳鸣，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热颧红，舌红少津，脉弦细数。4.血虚生风证眩晕，手足震颤、麻木，手足拘急，肌肉动，皮肤瘙痒，爪甲不荣，面色无华，舌淡白，脉细或弱。第五节 肾病辨证（一）肾阳虚证1.临床表现头目眩晕，面色白或黧黑，腰膝酸冷疼痛，肢凉畏寒，下肢尤甚，精神萎靡，性欲减退，男子阳痿早泄、滑精精冷，女子宫寒不孕，或久泻不止，五更泄泻，完谷不化，或小便频数清长，夜尿频多，舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚。2.辨证要点本证以肾阳不足，温煦功能减弱为主要病机；以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多与阳虚证并见为主要表现。（二）肾阴虚证1.临床表现腰膝酸软而痛，头晕，耳鸣，齿松，发脱，男子阳强易举，遗精，早泄，女子经少或经闭，或崩漏，失眠，健忘，口咽干燥，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，或骨蒸发热，午后颧红，小便短黄，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。2.辨证要点本证以肾阴不足，虚热内扰为主要病机；以腰酸而痛、头晕耳鸣、遗精或月经量少与阴虚证并见为主要表现。（三）肾精不足证1.临床表现小儿生长发育迟缓，身体矮小，囟门迟闭，智力低下，骨骼痿软；成人早衰，腰膝酸软，耳鸣耳聋，发脱齿摇，健忘恍惚，神情呆钝，两足痿软，动作迟缓；男子精少不育，女子经闭不孕，性欲减退，舌淡，脉弱。2.辨证要点本证以肾精亏损，生长发育及性机能低下为主要病机；以小儿发育迟缓，成人生殖机能低下、早衰为主要表现。（四）肾气不固证1.临床表现腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪；小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，或夜尿频多，或小便失禁；男子滑精、早泄，女子带下清稀而量多，或胎动易滑。舌淡，苔白，脉弱。2.辨证要点本证以肾气不足，固摄无力为主要病机；以腰膝酸软，小便、精液、带下、胎气不固与气虚证并见为主要表现。（五）肾虚水泛证1.临床表现腰膝酸冷，耳鸣，身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指，小便短少，畏寒肢冷，腹部胀满，或心悸，气短，咳喘痰鸣，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。2.辨证要点本证以肾阳亏虚，水湿内停为主要病机；以水肿、腰以下为甚、尿少、腰膝酸冷、畏寒肢冷等虚寒之象为辨证依据。第六节 腑病辨证（一）胃热炽盛证临床表现：胃脘灼痛、拒按，渴喜冷饮，或消谷善饥，或口臭，牙龈肿痛溃烂，齿衄，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。（二）寒滞胃肠证临床表现：胃脘、腹部冷痛，痛势暴急，遇寒加剧，得温则减，恶心呕吐，吐后痛缓，口淡不渴，或口泛清水，腹泻清稀，或腹胀便秘，面白或青，恶寒肢冷，苔白润，脉弦紧或沉紧。（三）食滞胃肠证临床表现：脘腹胀满疼痛、拒按，厌食，嗳腐吞酸，或呕吐酸馊食物，吐后胀痛得减，或腹痛，肠鸣，矢气臭如败卵，下泻不爽，大便酸腐臭秽，苔厚腻，脉滑或沉实。（四）肠热腑实证临床表现：高热，或日晡潮热，汗多，口渴，脐腹胀满硬痛、拒按，大便秘结，或热结旁流，大便恶臭，小便短黄，甚则神昏谵语、狂乱，舌红，苔黄厚而燥，或焦黑起刺，脉沉数有力，或沉实有力。（五）肠道津亏证临床表现：大便干燥如羊屎，艰涩难下，数日一行，腹胀作痛，左少腹或可触及包块，口干，或口臭，或头晕，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。（六）肠道湿热证临床表现：身热口渴，腹痛腹胀，下痢脓血，里急后重，或暴泻如水，或腹泻不爽，粪质黄稠秽臭，肛门灼热，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。（七）膀胱湿热证临床表现：小便频数、急迫、短黄，排尿灼热、涩痛，或小便混浊，尿血，有砂石，或小腹、腰部胀痛，发热，口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。（八）胆郁痰扰证临床表现：胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，胸胁闷胀，善太息，头晕目眩，口苦，呕恶，吐痰涎，舌淡红或红，苔白腻或黄滑，脉弦缓或弦数。第七节 脏腑兼证（一）心肾不交证1.临床表现心烦失眠，惊悸健忘，头晕耳鸣，腰膝酸软，梦遗，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，便结尿黄，舌红少苔，脉细数。2.辨证要点本证以心与肾水火既济失调为主要病机；以心烦、失眠、腰酸、耳鸣、遗精与阴虚证并见为主要表现。（二）心脾气血虚证1.临床表现心悸怔忡，头晕，多梦，健忘，食欲不振，腹胀，便溏，神疲乏力，或皮下紫斑，女子月经量少色淡，淋沥不尽，面色萎黄，舌淡嫩，脉弱。2.辨证要点本证以脾气虚、心血虚为主要病机；以心悸、神疲、头晕、食少、腹胀、便溏等为主要表现。（三）肝火犯肺证1.临床表现胸胁灼痛，急躁易怒，头胀头晕，面红目赤，烦热口苦，咳嗽阵作，痰黄稠黏，甚则咳血，舌红，苔薄黄，脉弦数。2.辨证要点本证以肝火犯肺，肺失清肃为主要病机；以胸胁灼痛、急躁易怒、咳嗽、痰黄或咳血等与实热证并见为主要表现。（四）肝胃不和证1.临床表现胃脘、胁肋胀满窜痛，呃逆嗳气，吞酸嘈杂，不思饮食，情绪抑郁，善太息，或烦躁易怒，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。2.辨证要点本证以肝气郁滞，横逆犯胃，胃失和降为主要病机；以脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁为主要表现。（五）肝郁脾虚证1.临床表现胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，食少腹胀，肠鸣矢气，便溏不爽，或腹痛欲便，泻后痛减，或大便溏结不调，舌苔白，脉弦或缓。2.辨证要点本证肝失疏泄，脾失健运为主要病机；以胸胁胀满、腹痛肠鸣、纳呆便溏为主要表现。 |
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