中医入门课——方剂学

第一章　概　论（一）方剂与治法1.方剂与治法的关系（1）治法为指导遣药组方的原则。（2）“方从法出，法随证立”。方剂是体现治法的主要手段。（
3）方剂必须“针对病机，体现治法”。“以法统方”，包括以法组方、以法遣方、以法类方、以法释方。2.常用治法治法是针对临床证候所采取
的治疗大法，临床证候的复杂性决定了治法的多样性，清代程钟龄在《医学心悟》中将诸多治法概括为汗、吐、下、和、温、清、消、补八法。（1
）汗法：汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，使在表的外感六淫之邪随汗而解的一种治法。汗法不以汗出为目的，主要是通过出汗，
使腠理开、营卫和、肺气畅、血脉通，从而能祛邪外出，正气调和。汗法主要治疗外感六淫之邪所致的表证，凡是腠理闭塞，营卫郁滞的寒热无汗，
或腠理疏松，虽有汗但寒热不解的病证，皆可使用汗法治疗。由于病情有寒热，邪气有兼夹，体质有强弱，故汗法又可分为辛温发汗、辛凉发汗，或
与补法、下法、消法等配合使用。使用汗法要注意：辨清病邪的性质；中病即止，慎勿过量；兼顾兼夹病证；不宜久煎。（2）吐法：吐法是通过涌
吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食以及毒物等从口中吐出的一种治法。适用于中风痰壅，宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中，痰涎壅盛
的癫狂、喉痹，以及干霍乱吐泻不得等，属于病位居上，病势急暴，内蓄实邪，体质壮实之证。使用吐法要注意：因吐法易伤胃气，体虚气弱、妇人
新产、孕妇等均应慎用；吐后应调养脾胃。（3）下法：下法是通过泻下、荡涤、攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停
水等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。凡邪在肠胃而致大便不通，燥屎内结，或热结旁流，以及停痰留饮、瘀血积水等形症俱实之证，均可使用
。由于病情有寒热，正气有虚实，病邪有兼夹，所以下法又有寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施之别，并可与其他治法结合运用。使用下法要注意
：辨清病情之属性；中病即止，顾护正气。（4）和法：和法是通过和解与调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑阴阳，表里失和之证得以解除的一
种治法。和法既能祛除病邪，又能调整脏腑功能，且无明显寒热补泻之偏，性质平和，全面兼顾，适用于邪犯少阳、肝脾不和、肠寒胃热、气血营卫
失和等证。和法的分类较多，其中主要有和解少阳、透达膜原、调和肝脾、疏肝和胃、分消上下、调和肠胃等。（5）温法：温法是通过温里祛寒的
作用，以治疗里寒证的一类治法。里寒证有部位浅深、程度轻重的差别，故温法又有温中祛寒、回阳救逆和温经散寒的区别。使用温法要注意：“壮
火食气，少火生气”（《内经》）；“真热假寒”证，不可误用。（6）清法：清法是通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类
治法。适用于里热证、火证、热毒证以及虚热证等里热病证。由于里热证有热在气分、营分、血分、热壅成毒以及热在某一脏腑之分，故清法之中又
有清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热等不同。使用清法要注意：不可滥用，注意顾护正气；“真寒假热”证，不可误用。（7）消法：消法
是通过消食导滞、行气活血、化痰利水以及驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等所结成的有形之邪渐消缓散的一种治法。适用于饮食停滞、气
滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。使用消法要注意：与下法区别应用；治宜缓图，难以速效；常与补法等结
合运用。（8）补法：补法是通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一种治法。适用于各种虚证。补法的目的，在于通过药物的补益，使人
体气血阴阳虚弱或脏腑之间的失调状态得到纠正，复归于协调平衡。此外，在正虚不能祛邪外出时，也可使用补法以扶助正气，并配合其他治法，达
到扶正祛邪的目的。补法又可进一步分为补气、补血、补阴、补阳等，在这些治法中又包括分补五脏之法。使用补法要注意：辨清虚损证型，不可滥
用补法；应善用“通补”，不宜“呆补”。上述八种治法，适应了表里寒热虚实不同的证候。但是，对于多数疾病而言，不是单独一法所能奏效，常
须数种方法配合运用，才能照顾全面。所以虽为八法，但配合之后变化多端。正如《医学心悟》中说：“一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉
。”（二）方剂的组成原则方剂不是药物的随意堆砌，它是依据辨证与治法的需要，将药物有原则、有目的地配合在一起。方剂的组成原则是君臣佐
使。1.君药针对主病或主证起主要治疗作用的药物，在方剂组成中不可缺少。2.臣药（1）协助君药加强治疗主病或主证作用的药物。（2）针
对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。3.佐药（1）佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼症的药物。（2）佐制药
，即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或能制约其峻烈之性的药物。（3）反佐药，病重邪甚出现拒药，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成
作用的药物，以防止药病格拒。4.使药（1）引经药，即能引导方中诸药达到病所的药物。（2）调和药，即能调和方中诸药作用的药物。（三）
方剂的变化形式1.药味增减的变化药物是决定方剂功用的主要因素，当方剂中的药物增加或减少时，必然会使方剂组成的配伍关系发生变化，并由
此导致方剂功用的改变。这种变化主要用于临床选用成方，其目的是使之更加适合变化了的病情需要。必须指出，在此所指的药味增减的变化，是指
在主病、主证、基本病机以及君药不变的前提下，改变方中的次要药物，以适应变化了的病情需要，即我们常说的“随症加减”。2.药量增减的变
化药物的用量直接决定药力的大小，当方剂的药物组成相同，而用量不相同时，会发生药力变化，其结果可以是单纯的方剂药力大小的改变，也可以
导致药物配伍关系及君臣佐使甚至是方剂的寒热、攻补性质的相应变化，从而改变方剂的功用和主治证候。3.剂型更换的变化方剂的剂型较多，不
同剂型各有特点。同一方剂，尽管用药及其剂量完全相同，但剂型不同，其作用亦有差异，但这种差异往往只是表现在药力大小和峻缓的区别上，在
主治病证上也多有轻重缓急之分别。（四）常用剂型1.汤剂的特点汤剂是将药物饮片加水或酒浸泡，再煎煮一定时间，去渣取汁，制成的液体剂型
。汤剂是中医临床最为传统与常用剂型。汤剂可以内服或外用，大部分汤剂为内服，外用汤剂多作洗浴、熏蒸及含漱等。汤剂吸收快，能迅速发挥药
效，而且可以根据病情需要进行加减，能照顾每个患者或各具体病变的不同阶段，因而多适用于病证较重或病情不稳定的患者。但汤剂也有不足之处
，如服用量大，某些药的有效成分不易煎出或易挥发散失，不适于大规模生产，亦不利于患者携带。2.丸剂的特点丸剂是将药物研成细粉或药材提
取物，加入适宜的赋型剂制成球形的固体剂型。丸剂吸收较慢，药效持久，节省药材，便于患者服用与携带。一般说来，丸剂适用于慢性、虚弱性疾
病。但也有丸剂药性比较峻猛者，多为芳香类药物与剧毒药物，不宜作汤剂煎服，如安宫牛黄丸、舟车丸等。常用的丸剂有蜜丸、水丸、糊丸、浓缩
丸等。（1）蜜丸：蜜丸是将药物细粉用炼制的蜂蜜赋型而制成的丸剂。蜜丸性质柔润，作用缓和持久，并有补益和矫味作用，常用于治疗慢性病和
虚弱性疾病，需要长期服用。（2）水丸：也称水泛丸，是将药物细粉用水（冷开水或蒸馏水）或酒、醋、蜜水、药汁等赋型制成的小丸。水丸易于
崩解，溶散快，吸收起效快，易于吞服，适用于多种疾病。（3）糊丸：糊丸是将药物细粉用米糊、面糊、曲糊等赋型制成的小丸。糊丸黏合力强，
质地坚硬，崩解与溶散迟缓，内服可延长药效，减轻剧毒药的不良反应和对胃肠道的刺激。（4）浓缩丸：浓缩丸是将药物或方中部分药物煎汁浓缩
成膏，再与其他药物细粉混合干燥粉碎，用水或蜂蜜或药汁制成丸剂。浓缩丸体积小，有效成分含量高，服用剂量小，可用于治疗多种疾病。3.散
剂的特点散剂是将药物粉碎，混合均匀，制成粉末状制剂。散剂制作简便，吸收较快，节省药材，便于服用及携带。散剂有内服和外用两类。（1）
内服散剂：又可以分为两种：①研成细粉，以温开水冲服，量小者亦可直接吞服。这类散剂吸收快，便于携带与服用。②制成粗末，以水煎取汁服用
，称为煮散，这类散剂实际类似汤剂。（2）外用散剂：研为极细粉末，直接作用于病变部位，对创面刺激小，可外敷、掺散疮面或患病部位，亦有
作点眼、吹喉等用者。4.膏剂的特点膏剂是将药物用水或植物油煎熬去渣而制成的剂型，有内服和外用两种。内服膏剂有流浸膏、浸膏、煎膏三种
；外用膏剂分软膏、硬膏两种。其中流浸膏与浸膏多数用于调配其他制剂使用，如合剂、糖浆剂、冲剂、片剂等。（1）煎膏：又称膏滋，是将药物
加水反复煎煮，去渣浓缩后，加炼蜜或炼糖制成的半液体剂型。煎膏体积小，含量高，便于服用，口味甜美，有滋润补益作用，一般多用于慢性虚弱
性患者，有利于较长时间用药。（2）软膏：又称药膏，是将药物细粉与适宜的基质制成具有适当黏稠度的半固体外用制剂。其中用乳剂型基质的亦
称乳膏剂，多用于皮肤、黏膜或疮面。软膏具有一定的黏稠性，外涂后渐渐软化或熔化，因而药物慢慢吸收，持久发挥疗效，适用于外科疮疡疖肿、
烧烫伤等。（3）硬膏：又称膏药，古称薄贴，是以植物油将药物煎至一定程度，去渣，煎至滴水成珠，加入黄丹等搅匀、冷却制成的硬膏。用时加
温摊涂在布或纸上，软化后贴于患处或穴位上，可用于治疗局部疾病和全身性疾病，如疮疡肿毒、跌打损伤、风湿痹证以及腰痛、腹痛等。第二章　
解表剂（一）概述1.解表剂的适用范围凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂。属“八法”中的
“汗法”。解表剂是为六淫外邪侵袭人体肌表、肺卫所致的表证而设。此时邪未深入，病势轻浅，可用辛散轻宣的药物使外邪从肌表而出。如果失时
不治，或治不如法，病邪不从外解，必转深入，变生他证。本类方剂主要用治表证，故凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初
之时，见恶寒、发热、头痛、身疼、无汗或有汗、苔薄白、脉浮等表证者，均可用解表剂治疗。2.解表剂的应用注意事项（1）由于表证有寒热之
异，患者体质有强弱之别，故应酌情选用不同类型的解表剂。若兼见气、血、阴、阳等不足者，还须结合补益法使用，以扶正祛邪。（2）解表剂多
用辛散轻扬之品组方，不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。（3）在服法上一般宜温服，服后宜避风寒，或增衣被，或辅之以热粥，以助汗出；服
解表剂的取汗程度以遍身持续微汗为佳，若汗出不彻则病邪不解，汗出太过则耗气伤津。汗出病瘥，即当停服，不必尽剂。（4）服解表剂应注意禁
食生冷、油腻之品，以免影响药物的吸收和药效的发挥。（5）表邪未尽，而见里证者，一般应先解表，后治里；表里并重者，则当表里双解。若外
邪已经入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。（二）辛温解表剂麻黄汤《伤寒论》【组成】麻黄三两　桂枝二两　杏仁七十个
　甘草炙，一两【用法】水煎服，温覆取微汗。【功用】发汗解表，宣肺平喘。【主治】外感风寒表实证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄
白，脉浮紧。【配伍意义】本证由风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，腠理闭塞，经脉不通，肺气失宣所致。治宜发汗解表，宣肺平喘。方中麻黄为君
，发汗解表，宣肺平喘。桂枝为臣，解肌发表，温通经脉，既助麻黄发汗解表，又可畅行营阴以解诸痛。杏仁为佐，降利肺气，与麻黄配伍，一宣一
降，以恢复肺气之宣降，加强止咳平喘之功。甘草为佐使，既可调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，以防麻、桂发汗太过而耗伤正气。
四药配伍，表寒得散，营卫得通，肺气得宣，诸症可愈。桂枝汤《伤寒论》【组成】桂枝三两　芍药三两　甘草炙，二两　生姜三两　大枣擘，十二
枚【用法】现代用法，水煎服，温覆取微。【功用】解肌发表，调和营卫。【主治】外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，
脉浮缓或浮弱。【配伍意义】本证由外感风寒，卫强营弱，营卫失和所致。治宜解肌发表，调和营卫。方中桂枝为君，助卫阳，通经络，解肌发表。
芍药为臣，益阴敛营，敛固外泄之营阴。桂、芍等量配伍，一散一收，寓意有三：一为针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾；二为相辅相成，桂
枝得芍药，使汗而有源，芍药得桂枝，则滋而能化；三为相制相成，散中有收，汗中寓补。生姜助桂枝散寒祛邪，兼能和胃止呕，大枣助芍药滋脾生
津，并可益气补中，二药既可增强君、臣药调和营卫之效，又能调补脾胃以充营卫生化之源，共为佐药。炙甘草益气和中，合桂枝辛甘化阳以实卫，
合芍药酸甘化阴以和营，并可调和药性，为佐使。小青龙汤《伤寒论》【组成】麻黄三两　芍药三两　细辛三两　干姜三两　甘草炙，三两　桂枝三
两　半夏半升　五味子半升【用法】水煎温服。【功用】解表散寒，温肺化饮。【主治】外寒里饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀
量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。【配伍意义】本方主治外感风寒，寒饮内停之证。此
证若不疏表而仅治里饮，则表邪难解，若不化饮而专解表邪，则水饮不除，此时最佳治法应是解表与化饮配合，表里双解。方以麻黄、桂枝相须为君
，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝又能化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻黄、桂枝以解表祛邪。
然素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐更耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳，芍药和营养血，二药与辛散之品相配伍，一散一收，既可增强止
咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊。更佐以半夏，燥湿化痰，和胃降逆。炙甘草为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。全
方药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。止嗽散《医学心悟》【组成】桔梗　荆芥　紫菀　百部　
白前各二斤　甘草十二两　陈皮一斤【功用】宣利肺气，疏风止咳。【用法】共为末，每服一至三钱，温开水或姜汤送下。亦可作汤剂，用量按原方
比例酌减，水煎服。【主治】风邪犯肺证。咳嗽咽痒，咳痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。【配伍意义】本证为外感风邪表证，经服解
表宣肺药后，外邪十去八九，但肺气仍失宣降，咳嗽仍不止。治法重在理肺止咳，微加疏表之品。方以紫菀、百部为君，味甘苦而温，入肺经，皆可
止咳化痰，新久咳嗽都能使用。桔梗善于开宣肺气，白前长于降气化痰，两者相伍，一宣一降，以复肺气之宣降，增强君药止咳化痰之力而为臣药。
荆芥疏风解表，以祛在表之余邪，陈皮理气化痰，二味合而为佐。佐使以甘草，既可调和诸药，合桔梗又有利咽止咳之功。全方药量轻微，温润和平
，不寒不热，共奏宣利肺气、疏风止咳之效。（三）辛凉解表剂银翘散《温病条辨》【组成】连翘一两　银花一两　苦桔梗六钱　薄荷六钱　牛蒡子
六钱　竹叶四钱　芥穗四钱　淡豆豉五钱　生甘草五钱【用法】上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，勿过煎，去滓温服。亦可作汤剂，用量按原方比
例酌减，加苇根18g，水煎服。【功用】辛凉透表，清热解毒。【主治】温病初起。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌
尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。【配伍意义】本方所治风温初起之风热表证，是因外感风热，邪在卫分，卫气被郁，开合失司，肺气失宣所致。治宜
辛凉透表，清热解毒。方中重用银花、连翘为君，气味芳香，既能疏散风热，清热解毒，又可辟秽化浊，在透散卫分表邪的同时，兼顾了温热病邪易
蕴而成毒及多夹秽浊之气的特点。薄荷、牛蒡子辛凉，疏散风热，清利头目，且可解毒利咽。荆芥穗、淡豆豉辛而微温，解表散邪，此两者虽属辛温
，但辛而不烈，温而不燥，配入辛凉解表方中，增强辛散透表之力，是去性取用之法。四味为臣药。芦根、竹叶清热生津，桔梗开宣肺气而止咳利咽
，同为佐药。生甘草既可调和药性，护胃安中，又合桔梗利咽止咳，属佐使之用。本方所用药物均系轻清之品，用法强调“香气大气，即取服，勿过
煮”，体现了吴氏“治上焦如羽，非轻莫举”的用药原则。全方配伍特点：一是辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不悖辛凉之旨。二是
疏散风邪与清热解毒相配，具有外散风热、内清热毒之功，构成疏清兼顾，以疏为主之剂。桑菊饮《温病条辨》【组成】桑叶二钱五分　菊花一钱　
杏仁二钱　连翘一钱五分　薄荷八分　苦桔梗二钱　生甘草八分　芦根二钱【用法】水煎温服。【功用】疏风清热，宣肺止咳。【主治】风温初起，
表热轻证。咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数。【配伍意义】本证由温热病邪从口鼻而入，邪犯肺络，肺失宣降所致。治宜疏风清热，宣肺止咳。方
中桑叶甘苦性凉，疏散上焦风热，且善走肺络，能清宣肺热而止咳嗽；菊花辛甘性寒，疏散风热，清利头目而肃肺。二药轻清，直走上焦，协同为用
，以疏散肺中风热见长而为君药。薄荷疏散风热，助君药解表之力；杏仁肃降肺气；桔梗开宣肺气，与杏仁相合，一宣一降，以复肺之宣降而能止咳
。三者共为臣药。佐以连翘透邪解毒，芦根清热生津。甘草调和诸药，为使。本方从“辛凉微苦”立法，其配伍特点为：一以轻清宣散之品，疏散风
热以清头目；一以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽。麻黄杏仁甘草石膏汤《伤寒论》【组成】麻黄四两　杏仁五十个　炙甘草二两　石膏半斤【用
法】水煎服，用量按原方用量酌减。【功用】辛凉疏表，清肺平喘。【主治】外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻扇，口渴，有汗
或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数。【配伍意义】本证由风寒表邪不解，郁而化热入里，或风热袭表，表邪不解入里所致。治当辛凉透邪，清热平喘
。方中麻黄宣肺气以平喘，开腠解表以散邪；石膏清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪。两者相配，一辛温，一辛寒，一以宣肺为主，一以清肺为主，
俱能透邪于外，合用则相反之中寓有相辅之意；且麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热，石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏，又是相制为用，共用为君。因
本方石膏用量倍于麻黄，仍不失为辛凉之剂。杏仁降利肺气，平喘咳，为臣。杏仁与麻黄相配，则宣降相因；与石膏相伍，则清肃协同。佐使以炙甘
草，益气和中，与石膏相配又能生津止渴，并能调和寒热宣降。四药合用，解表与清肺，以清为主；宣肺与降气，以宣为主。（四）扶正解表剂败毒
散《太平惠民和剂局方》【组成】柴胡　前胡　川芎　枳壳　羌活　独活　茯苓　桔梗　人参　甘草各三十两【用法】上为粗末，每服二钱，加生姜
、薄荷各少许，水煎去滓热服。亦可作汤剂，入生姜、薄荷各少许，水煎服，用量按原方比例酌减。【功用】散寒祛湿，益气解表。【主治】气虚，
外感风寒湿表证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。【配伍意义】本证系正气
素虚，风寒湿邪袭于肌表，卫阳被遏，肺气郁闭而致。治当散寒祛湿，益气解表。方中羌活、独活为君，发散风寒，除湿止痛。羌活长于祛上部风寒
湿邪，独活长于祛下部风寒湿邪，合而用之，通治一身风寒湿邪。川芎行气活血，并能祛风；柴胡解肌透邪，且能行气。二药为臣，既可助君解表逐
邪，又可行气活血以增宣痹止痛之力。桔梗辛散，宣肺利膈；枳壳苦降，理气宽中。枳壳与桔梗相配，一升一降，畅通气机、宽胸利膈。前胡化痰以
止咳，茯苓渗湿以消痰。皆为佐药。生姜、薄荷助解表之力；甘草调和药性，兼以益气和中，共为佐使之品。人参亦属佐药，与甘草相配，益气扶正
，一则助正气以鼓邪外出，并寓防邪复入之义，二则令全方散中有补，不致耗伤真元。本方邪正兼顾，以祛邪为主。扶正药得祛邪药则补不滞邪，无
闭门留寇之弊；祛邪药得扶正药则解表不伤正，相辅相成。喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止
。此种治法，称为“逆流挽舟”法。第三章　泻下剂（一）概述1.泻下剂的适用范围凡以泻下药为主组成，具有通导大便，排除胃肠积滞，荡涤实
热，或攻逐水饮、寒积等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下剂。属于“八法”中的“下法”。泻下剂是为里实证而设，用于表证已解，里实已成之
时。2.泻下剂的应用注意事项（1）表证未解，里实虽成，亦不可纯用泻下药，以防表邪随下而生他证，应权衡表证与里实证之轻重缓急，或先解
表后攻里，或表里双解，方能切合病情。（2）兼瘀血、虫积、痰浊等，则宜配合活血祛瘀、驱虫、化痰等治法。（3）对年老体弱、孕妇、产后或
正值经期、病后伤津及亡血者，均应慎用或禁用，必要时宜配伍补益之品，以防攻邪伤正。（4）泻下剂大都易伤胃气，使用时应得效即止，慎勿过
剂。（5）服药期间应注意调理饮食，少食或忌食油腻与不易消化的食物，以免重伤胃气。（二）寒下剂大承气汤《伤寒论》【组成】大黄酒洗，四
两　厚朴半斤　枳实五枚　芒硝三合【用法】水煎，先煎厚朴、枳实，后下大黄，芒硝溶服。【功用】峻下热结。【主治】1.阳明腑实证。大便不
通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥烈，脉沉实。2.热结旁流证。下利清水
，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。3.里热实证之热厥、痉病或发狂等。【配伍意义】本方乃治阳明腑实证的主
方。其成因系由伤寒之邪内传阳明之腑，入里化热，或温病邪入胃肠，热盛灼津，燥屎乃成，邪热与肠中燥屎互结成实所致。治宜峻下热结，攻积通
腑，以“釜底抽薪，急下存阴”。方中大黄为君，苦寒通降，泻热通便，荡涤肠胃实热积滞。芒硝咸寒，软坚润燥，泻热通便，助大黄以除燥屎，为
臣。佐以厚朴下气除满，枳实行气消痞，合而用之，既能消痞除满，又使胃肠气机通降下行以助泻下通便。本方峻下热结，承顺胃气之下行，故名“
大承气”。大黄牡丹汤《金匮要略》【组成】大黄四两　牡丹一两　桃仁五十个　冬瓜仁半升　芒硝三合【用法】水煎服，用量按原方比例酌减。【
功用】泻热破瘀，散结消肿。【主治】肠痈初起，湿热瘀滞证。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚则局部肿痞，或右足屈而不伸，伸则痛剧，小便
自调，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。【配伍意义】本方所治之肠痈，多由肠中湿热郁蒸，气血凝滞所致。治宜泻热祛湿，破瘀消
痈。方中大黄苦寒攻下，泻热逐瘀，涤荡肠中湿热瘀结之毒；丹皮苦辛微寒，清热凉血，活血散瘀。两药合而泻热破瘀，为君药。芒硝咸寒，泻热导
滞，软坚散结，助大黄涤荡实热，使之速下；桃仁活血破瘀，合丹皮散瘀消肿，共为臣药。冬瓜仁为佐，甘寒滑利，清肠利湿，引湿热从小便而去，
并能排脓消痈，为治内痈要药。诸药相合，湿热得清，瘀滞得散，肠腑得通，则痈消而痛止，乃治湿热瘀滞肠痈的有效方剂。（三）温下剂温脾汤《
备急千金要方》【组成】大黄五两　当归　干姜各三两　附子　人参　芒硝　甘草各二两【用法】水煎服，用量按原方比例酌减。【功用】攻下冷积
，温补脾阳。【主治】阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。【配伍意义】本证因脾阳不足，阴寒内盛
，寒积中阻所致。脾阳不足为致病之本，寒积停滞为标，治疗若纯用攻下则更伤中阳，若单用温补则寒积难去，惟攻逐寒积与温补脾阳并用，方为两
全之策。方中附子大辛大热，温壮脾阳，解散寒凝；大黄下已成之冷积，合而为君。芒硝润肠软坚，助大黄泻下攻积；干姜温中助阳，助附子温中散
寒，合而为臣。佐以人参、当归益气养血，使下不伤正。佐使以甘草，既助人参益气，又可调和诸药。本方由温补脾阳药与寒下攻积药配伍组成，温
通、泻下、补益三法兼备，具温阳以祛寒、攻下不伤正之特点。（四）润下剂麻子仁丸（脾约丸）《伤寒论》【组成】麻子仁二升　芍药半斤　枳实
炙，半斤　大黄一斤　厚朴一尺　杏仁一升【用法】上药为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。现代用法：水煎服，
用量按原方比例酌减。【功用】润肠泄热，行气通便。【主治】胃肠燥热，脾约便秘证。大便干结，小便频数。【配伍意义】本证乃因肠胃燥热，脾
津不足，肠道失于濡润所致，《伤寒论》称之为“脾约”。治疗当润肠泻热，行气通便。方中麻子仁为君药，性味甘平，质润多脂，润肠通便。杏仁
上肃肺气，下润大肠；白芍养血敛阴，缓急止痛，合而为臣。大黄、枳实、厚朴即小承气汤，轻下热结，除肠胃之燥热，为佐药。佐使以甘缓之蜂蜜
，既助麻子仁润肠通便，又可缓和小承气汤攻下之力。方中虽用小承气汤泄热通便，但大黄、厚朴用量从轻；更取质润多脂之麻仁、杏仁、芍药、白
蜜等，一则益阴增液以润肠通便，二则甘润减缓小承气攻下之力。本方攻润相合，下不伤正。济川煎《景岳全书》【组成】当归三至五钱　牛膝二钱
　肉苁蓉二至三钱　泽泻一钱半　升麻五分至七分或一钱　枳壳一钱【用法】水煎服。【功用】温肾益精，润肠通便。【主治】肾阳虚弱，精津不足
证。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。【配伍意义】本证因肾虚开合失司所致。治宜温肾益精，润肠通便。方中肉苁
蓉为君，甘咸性温，温肾益精，暖腰润肠。当归补血润燥，润肠通便；牛膝性善下行，益肝肾，壮腰膝，共为臣药。枳壳下气宽肠而助通便；泽泻渗
利小便而泄肾浊；妙用升麻以升清阳，清阳升则浊阴自降，相反相成而助通便之功，共为佐药。诸药合用，既可温肾益精治其本，又能润肠通便以治
标，补中有泻，降中有升，具有“寓通于补之中，寄降于升之内”的配伍特点。（五）逐水剂十枣汤《伤寒论》【组成】芫花　甘遂　大戟各等分【
用法】现代用法：上三味等分为末，或装入胶囊，每服0.5～1g，每日1次，以大枣10枚煎汤送服，清晨空腹服。得快下利后，糜粥自养。【
功用】攻逐水饮。【主治】1.悬饮。咳唾胸胁引痛，心下痞硬胀满，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。2.水肿。一身
悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利。【配伍意义】本证由水饮壅盛于里，停于胸胁，或水饮泛溢肢体所致。治宜攻逐水饮。方中甘遂善
行经隧水湿，为君药。大戟善泄脏腑水湿，芫花善消胸胁伏饮痰癖，为臣药。三药峻烈，各有专攻，合而用之，则经隧、脏腑、胸胁积水皆能攻逐，
且逐水饮、消肿满之功甚著。然三药峻猛有毒，易伤正气，故以肥大枣十枚为佐使，煎汤送服，寓意有三：既可益气护胃、培土制水以邪正兼顾，又
可缓和诸药的毒性及峻烈之性，使下不伤正，且可减少药后反应。第四章　和解剂（一）概述1.和解剂的适用范围凡具有和解少阳、调和肝脾、调
和肠胃等作用，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和；肠胃不和等证的方剂，统称和解剂。属于“八法”中的“和法”。和解剂除和解少阳以治少阳病证外
，还包括调和肝脾以治肝郁脾虚、肝脾不和证；调和肠胃以治肠胃不和证。2.和解剂的应用注意事项（1）和解剂以祛邪为主，纯虚不宜用，以防
其伤正。（2）因本类方剂兼顾正气，故纯属实者亦不可选，以免贻误病情。（二）和解少阳剂小柴胡汤《伤寒论》【组成】柴胡半斤　黄芩三两　
人参三两　甘草炙，三两　半夏半升　生姜三两　大枣十二枚【用法】水煎服。用量按原方比例酌减。【功用】和解少阳。【主治】1.伤寒少阳证
。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。2.热入血室证。妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时
。3.黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。【配伍意义】本方为和解少阳的代表方。邪在表者，当从汗解；邪入里者，则当吐下。今邪既不在表
，又不在里，而在表里之间，则非汗、吐、下所宜，故惟宜和解之法。方以入肝胆经的柴胡为君，轻清升散，疏透少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，
使少阳之邪得以疏散。苦寒之黄芩为臣，清泄少阳之热。佐以半夏、生姜和胃降逆止呕；人参、大枣益气健脾，一者取其扶正以祛邪，二者取其益气
以御邪内传，俾正气旺盛，则邪无内向之机。炙甘草助参、枣扶正，且能调和诸药，为佐使。诸药合用，以和解少阳为主，兼和胃气，使邪气得解，
枢机得利，胃气调和，则诸症自除。大柴胡汤《伤寒论》【组成】柴胡半斤　黄芩三两　芍药三两　半夏半升　生姜五两　枳实四枚　大枣十二枚　
大黄二两【用法】水煎两次，去滓，再煎，分两次温服。【功用】和解少阳，内泻热结。【主治】少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁
郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。【配伍意义】本方主治少阳阳明合病而以少阳为主之证。病在少阳，
法当禁用下法，但与阳明腑实并见的情况下，则当表里兼顾之法。方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪。轻用大黄配枳实以内
泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍
大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。本方既不悖少阳禁下的原则，又可和解少阳，
内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解，可谓一举两得。蒿芩清胆汤《重订通俗伤寒论》【组成】青蒿脑钱半至二钱　淡竹茹三钱　仙半夏钱半　赤
茯苓三钱　青子芩钱半至三钱　生枳壳钱半　陈广皮钱半　碧玉散包，三钱【用法】水煎服。【功用】清胆利湿，和胃化痰。【主治】少阳湿热证。
寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆，胸胁胀痛，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦。【配
伍意义】本证由少阳胆热偏重，兼有湿热痰浊内阻所致。治宜清胆利湿，和胃化痰。方中青蒿苦寒芳香，清透少阳邪热；黄芩苦寒，善清胆热，并能
燥湿，合青蒿既可内清少阳湿热，又能透邪外出，共为君药。竹茹善清胆胃之热，化痰止呕；枳壳下气宽中，除痰消痞；半夏燥湿化痰，和胃降逆；
陈皮理气化痰，宽胸畅膈，共为臣药。碧玉散、赤茯苓清热利湿，导邪从小便而去，为佐使药。诸药合用，可使胆热清，痰湿化，气机畅，胃气和，
诸证均解。（三）调和肝脾剂逍遥散《太平惠民和剂局方》【组成】甘草微炙赤，半两　当归　茯苓白者　白芍药　白术　柴胡各一两【用法】上为
粗末，每服二钱，加薄荷少许，烧生姜一块切破，水煎热服。亦可作汤剂，用量按原方比例酌减。【功用】疏肝解郁，养血健脾。【主治】肝郁血虚
脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚。【配伍意义】本证由肝郁血虚，脾失健运所致。治宜疏肝
解郁，养血健脾。方中柴胡为君，疏肝解郁，使肝气得以条达。当归甘辛苦温，养血和血，且气香可理气，为血中之气药；白芍酸苦微寒，养血敛阴
，柔肝缓急。归、芍与柴胡同用，补肝体而和肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，共为臣药。白术、茯苓、甘草健脾益气，既能实土以御木侮，且使
营血生化有源，共为佐药。薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；烧生姜温运和中，且能辛散达郁，亦为佐药。柴胡为肝经引经药，兼使药之用
。诸药合用，使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，体用并调，肝脾同治，故为调肝养血之名方。痛泻要方《丹溪心法》【组成】白术三两
　白芍药二两　陈皮一两五钱　防风一两【用法】水煎服，用量按原方比例酌减。【功用】补脾柔肝，祛湿止泻。【主治】脾虚肝旺之痛泻。肠鸣腹
痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓。【配伍意义】本证由土虚木乘，肝脾不和，脾运失常所致。治宜补脾抑
肝，祛湿止泻。方中白术为君，苦甘而温，补脾燥湿以治土虚。白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与白术相配，于土中泻木而为臣。陈皮理气燥湿，醒脾和
胃，为佐药。配伍少量具升散之性的防风，与术、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾气，且有燥湿以助止泻之功，又为脾经引经之药，为佐使之用。诸
药合用，补脾胜湿而止泻，柔肝理气而止痛，则脾健肝柔，痛泻自止。（四）调和肠胃剂半夏泻心汤《伤寒论》【组成】半夏半升　黄芩　干姜　人
参各三两　黄连一两　大枣十二枚，擘　甘草炙，三两【功用】寒热平调，消痞散结。【主治】寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠
鸣下利，舌苔腻而微黄。【配伍意义】本证系小柴胡汤证误下，损伤中阳，少阳邪热乘虚内陷，以致中虚失运，升降失常，寒热错杂，互结于心下而
致的心下痞证。治宜寒热平调，散结消痞。方以辛苦温之半夏为君，辛以散结除痞，苦以降逆止呕。臣以干姜之辛热以温中散寒；黄芩、黄连之苦寒
以泄热开痞。四味相伍，具有寒热平调，辛开苦降之用。然寒热错杂，又缘于中虚失运，故以人参、大枣为佐，甘温益气补脾。佐使以甘草补脾和中
而调诸药。综观全方，寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，全方体现寒热并用、辛开苦降、补泻兼施的配伍特点。寒
去热清，升降复常，则痞满可除，呕利自愈。第五章　清热剂（一）概述1.清热剂的适用范围清热剂适用于里热病证，凡实热疫毒邪气入侵气分、
营血、脏腑，或五志过极，脏腑偏胜，生热化火而导致的里热病证，见身热、恶热、口渴喜冷饮、小便黄赤、舌红苔黄、脉数等里热证常见临床表现
的，均为清热剂的适应范围。2.清热剂的应用注意事项（1）辨明证候：清热剂须在表证已解，里热炽盛，或里热虽盛但尚未结实的情况下方可运
用。（2）辨别病所：若邪热在气而治血，则必将引邪深入；若邪热在血而治气，则无济于事。（3）辨别热证的真假：真寒假热，不可误用寒凉而
犯虚虚之戒。（4）辨别热证的虚实：屡用清热泻火之剂而热仍不退，若属阴虚发热者，当改用甘寒滋阴壮水之法，使阴复则其热自退。（5）权衡
轻重，量证投药：热盛而药量太轻，无异于杯水车薪；热微而用量太重，势必热去寒生。（6）防止格拒：对于热邪炽盛，服清热剂入口即吐者，可
于清热剂中少佐温热药，或采用凉药热服法，此即《素问·五常政大论》所说“治热以寒，温而行之”的反佐法。（二）清气分热剂白虎汤《伤寒论
》【组成】石膏一斤，碎　知母六两　甘草二两，炙　粳米六合【用法】以水煮米熟汤成，去滓，温服。【功用】清热生津。【主治】气分热盛证。
壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。【配伍意义】本方所治乃伤寒化热内传阳明之经，或温邪传入气分的热盛证。治当清热生津。重用石
膏为君，既清阳明气分大热，又止渴除烦。臣以知母，既助石膏清肺胃之热，又滋阴润燥救已伤之阴津并止渴除烦。粳米、炙甘草益胃生津，又可防
止大寒伤中之弊，为佐药。炙甘草兼以调和诸药，为使。本方配伍特点主要有二：一是取辛甘寒之石膏与苦寒润之知母相配，君臣相须，使清热生津
之力倍增。二是寒凉的石膏、知母配伍和中护胃的甘草、粳米，以防寒凉伤胃，使祛邪而不伤正。竹叶石膏汤《伤寒论》【组成】竹叶二把　石膏一
斤　半夏半升，洗　麦门冬一升，去心　人参二两　甘草二两，炙　粳米半升【用法】水煮去滓，内粳米，煮米熟，汤成去米，温服。【功用】清热
生津，益气和胃。【主治】伤寒、温病、暑病，余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚
数。【配伍意义】本证乃热病后期，余热未清，气津两伤，胃气不和所致。治当清热生津，益气和胃。方中石膏清热除烦为君。麦冬养阴生津，兼除
暑热，为臣。佐以人参益气，半夏苦燥降逆，与人参相伍，则脾升胃降，呕逆自除。半夏性温而燥，然麦冬倍量于斯，则温燥之性去而降逆之用存，
且无伤津之虞。此外，半夏虽温，但配入清热益气生津药中，既使人参、麦冬补而不滞，又有助于输转津液。竹叶清热除烦为佐，甘草、粳米和中养
胃，用为佐使。本方补虚而不恋邪，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞，为其配伍特点。本方与白虎汤相比，正如《医宗金鉴》所言：“以大寒之
剂，易为清补之方。”（三）清营凉血剂清营汤《温病条辨》【组成】犀角三钱　生地五钱　元参三钱　竹叶心一钱　麦冬三钱　丹参二钱　黄连一
钱五分　银花三钱　连翘二钱，连心用【用法】水煎，日三服。【功用】清营解毒，透热养阴。【主治】邪热入营证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵
语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数或细数。【配伍意义】本证乃邪热内传营分，耗伤营阴所致。治宜清营解毒为主，辅
以透热养阴。方用苦咸寒之犀角（用水牛角代）清解营分热毒为君。热伤营阴，以生地凉血滋阴，麦冬清热养阴生津，玄参滋阴降火解毒，三药合用
即为增液汤，既可养阴保津，又可助君清营凉血解毒而为臣药。君臣相配，咸寒与甘寒并用，清营热而滋营阴，祛邪扶正兼顾。温邪初入营分，宗叶
氏“入营犹可透热转气”之说，以气味芳香之银花、质轻上浮之连翘既清热解毒，又轻清透散，用之透营分热邪退转气分而解。黄连清心解毒；竹叶
用心，专清心热而除心烦；丹参清热凉血，并能活血散瘀，以防热与血结，均为佐药。本方配伍特点是以清营解毒为主，配以养阴生津和“透热转气
”之品，使入营之邪透出气分而解。（四）清热解毒剂黄连解毒汤方出《肘后备急方》，名见《外台秘要》引崔氏方【组成】黄连三两　黄芩　黄柏
各二两　栀子十四枚，擘【用法】水煎服。【功用】泻火解毒。【主治】三焦火毒证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠，或热病吐血、衄血，或热甚
发斑，或身热下利，或湿热黄疸，或外科痈肿疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。【配伍意义】本证由火毒充斥三焦所致。治宜苦寒直折，泻火
解毒。方中君药黄连苦寒以清热泻火解毒，尤善泻心及中焦之火。心主火，泻心即泻其火，心火一清，则诸经之火自降。臣以黄芩清泻上焦之火。佐
以黄柏清泻下焦之火，栀子通泻三焦之火，降泄利尿而导热下行。四味同用，苦寒直折，共奏泻火解毒之功。清瘟败毒饮《疫疹一得》【组成】生石
膏大剂六两至八两，中剂二两至四两，小剂八钱至一两二钱　小生地大剂六钱至一两，中剂三钱至五钱，小剂二钱至四钱　乌犀角大剂六钱至八钱，
中三钱至四钱，小剂二钱至四钱　真川连大剂四至六钱，中剂二至四钱，小剂一钱至钱半　栀子　桔梗　黄芩　知母　赤芍　元参　连翘　甘草　丹
皮　竹叶【用法】先煎石膏、犀角（用水牛角代），后下诸药。【功用】清热解毒，凉血泻火。【主治】瘟疫热毒，气血两燔证。大热渴饮，头痛如
劈，干呕狂躁，谵语神昏，口干咽痛，或发斑，或吐血、衄血，或四肢抽搐，或厥逆，脉沉细而数，或沉数，或浮大而数，舌绛唇焦。【配伍意义】
本证为瘟疫热毒充斥内外而致气血两燔，病重势急，一般清解之剂，难以奏效。治当清热解毒，凉血泻火，以奏气血两清之功。方中重用石膏配伍知
母、甘草，取法白虎汤，意在清热保津。犀角（用水牛角代）、生地黄、赤芍、丹皮相配，即犀角地黄汤，是为清热解毒、凉血散瘀而设。黄芩、黄
连、栀子同用，是仿黄连解毒汤之义，意在清泻三焦火热，使热清毒解。更配玄参滋阴降火解毒，连翘清热散结解毒，竹叶清心除烦，桔梗清利咽喉
，载药上行。余霖《疫疹一得》说：“此皆大寒解毒之剂，故重用石膏，则甚者先平，而诸经之火，自无不安矣。”可知本方虽三方合成，但以白虎
汤大清气分邪热为主，辅以凉血救阴、泻火解毒，相辅相成，共奏气血两清、清瘟败毒之功。普济消毒饮《东垣试效方》【组成】黄芩　黄连各半两
　陈皮去白　甘草生用　玄参　柴胡　桔梗各二钱　连翘　板蓝根　马勃牛蒡子　薄荷各一钱　僵蚕　升麻各七分【用法】水煎服。【功用】清热解
毒，疏风散邪。【主治】大头瘟。恶寒发热，头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔黄，脉浮数有力。【配伍意义】本方原治“大
头天行”（大头瘟），为感受风热疫毒之邪，壅于上焦，发于头面所致。病位在上焦头面，故治宜疏散上焦风热，清解上焦疫毒为法。方中重用黄连
、黄芩清热泻火，祛上焦头面热毒为君。牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕辛凉，疏散头面风热，为臣药。玄参、马勃、板蓝根加强清热解毒之力；桔梗、
甘草清利咽喉；橘红理气疏壅，以散邪热郁结，共为佐药。升麻、柴胡疏散风热，并引诸药上达头面，使风热疫毒之邪宣散透发，此即“火郁发之”
之意，功兼佐使之用。诸药合用，清疏并用，升降共投，而收清热解毒、疏风散邪之功。仙方活命饮《校注妇人良方》【组成】白芷六分　贝母　防
风　赤芍药　生归尾　甘草节　皂角刺炒　穿山甲炙　天花粉　乳香　没药各一钱　金银花　陈皮各三钱【用法】水煎服，或水酒各半煎服。【功用
】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。【主治】阳证痈疡肿毒初起。红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。【配伍意义】本证由热毒壅聚，
气滞血瘀痰结，而致阳证疮疡肿毒初起。治当清热解毒为主，辅以理气活血，消肿散结。方中金银花性味甘寒，最善清热解毒疗疮，为治疮疡肿毒之
要药，重用为君。当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络，消肿止痛，而为臣药。疮疡初起，其邪多羁留于肌肤腠理之间，则用白芷、防风
，通滞而散结消肿，使热毒从外透解；热毒壅滞，气机阻滞，每致液聚成痰，故用贝母、天花粉清热化痰，散结排脓，可使脓未成即消；穿山甲、皂
角刺通行经络，透脓溃坚，可使脓成即溃，均为佐药。生甘草清热解毒、调和诸药，煎药加酒者，借其通瘀而行周身，助药力直达病所，共为佐使。
诸药合用，共奏清热解毒、消肿溃坚、活血止痛之功。本方较全面地体现了外科阳证疮疡内治消法之基本配伍法则，故前人称“此疡门开手攻毒之第
一方也”（《古今名医方论》）。（五）清脏腑热剂导赤散《小儿药证直诀》【组成】生地黄　木通　生甘草梢各等分【用法】上为末，每服三钱，
水一盏，入竹叶同煎至五分，食后温服。现代用法：水煎服，用量按原方比例酌情增减。【功用】清心利水养阴。【主治】心经火热证。心胸烦热，
口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮；或心热移于小肠，小溲赤涩刺痛，舌红，脉数。【配伍意义】本证系心经热盛或心热下移小肠所致。治当清心
与养阴兼顾，利水以导热下行。方中生地黄凉血滋阴以制心热；木通上清心经之火，下导小肠之热，降火利水，二药合用，滋阴制火而不恋邪，利水
通淋而不损阴而为君。竹叶为臣，清心除烦，淡渗利窍，导心火下行。生甘草梢泻火解毒，可直达茎中而止淋痛，并能调和诸药，还可防木通、生地
之寒凉伤胃，为佐使。龙胆泻肝汤《医方集解》【组成】龙胆草酒炒　黄芩炒　栀子酒炒　泽泻　木通　车前子　当归酒炒　生地黄酒炒　柴胡　生
甘草【用法】水煎服。【功效】清泻肝胆实火，清利肝经湿热。【主治】1.肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉
弦数有力。2.肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，妇女带下黄臭等，舌红，苔黄腻，脉弦数有力。【配伍意义】本证由肝胆实火上炎
，或肝胆湿热循经下注所致。治当清泻肝胆实火，清利肝经湿热。方用大苦大寒之龙胆草为君，主入肝胆二经，既能清肝胆实火，又能利肝经湿热，
两擅其功，切中病机。黄芩、栀子，苦寒泻火，燥湿清热，能清上导下，加强君药泻火除湿之力，为臣。湿热壅滞于下，又用渗利湿热之泽泻、木通
、车前子导湿热下行，使邪有出路。肝主藏血，肝经实火，易耗伤阴血，且方中药物苦燥渗利易伤阴，故以生地黄、当归滋阴养血，使邪去而阴血不
伤。肝体阴而用阳，性喜条达而恶抑郁，火热内郁，肝胆之气不舒，且方中骤用大剂苦寒降泄之品，既恐肝胆之气被郁，又虑折伤肝胆生发之气，故
以柴胡疏畅肝胆之气。以上皆为佐药。甘草护胃和中，调和诸药；柴胡引诸药入肝胆之经，为佐使。全方清热与渗利、滋养共施，具有泻中有补、利
中有滋、降中寓升、祛邪而不伤正、泻火而不伐胃的配伍特点。泻白散《小儿药证直诀》【组成】地骨皮　桑白皮炒，各一两　甘草炙，一钱【用法
】共为粗末，每用三钱，加粳米一撮，水煎食前服；或作汤剂，入粳米一撮，水煎服。【功用】泻肺清热，止咳平喘。【主治】肺热喘咳证。气喘咳
嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。【配伍意义】本证为伏火郁热郁伏于肺，肺失肃降所致。治宜清泻肺中郁热伏火，止咳平喘。桑白皮
为君，甘寒性降，专入肺经，清泻肺热，平喘止咳。地骨皮甘寒入肺，助君药清降肺中伏火，为臣。君臣相配，清泻肺中伏火郁热，以复肺气之肃降
。粳米、炙甘草养胃和中调药，“培土生金”以扶肺气，共为佐使。本方清中有润，泻中有补，对小儿“稚阴”之体具有标本兼顾之功。清胃散《脾
胃论》【组成】生地黄　当归身各三分　牡丹皮半钱　黄连六分，如黄连不好，更加一分，如夏月倍之　升麻一钱【用法】水煎服。【功用】清胃凉
血。【主治】胃火牙痛。牙痛牵引头脑，面颊发热，其齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌颊腮肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔
黄，脉滑数。【配伍意义】本证为阳明胃有积热，循经上攻所致。治当清胃凉血。方中黄连直清胃腑之火，为君药。升麻甘辛微寒，辛则能散，寒能
清热解毒，既可清热解毒，以治胃火牙痛，又取其轻清升散透发，以宣达郁遏之火，有“火郁发之”之意。黄连得升麻，降中寓升，则泻火而无凉遏
之弊；升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。胃热盛已侵及血分，进而耗伤阴血，故以生地凉血滋阴，丹皮凉血清热，皆为臣药。当归养血活血，以助
消肿止痛，为佐药。升麻兼以引经为使。诸药合用，使上炎之火得降，血分之热得除，则循经上攻诸症，皆可因热毒内彻而解。《医方集解》载本方
有石膏，则清胃之力更强。玉女煎《景岳全书》【组成】石膏三至五钱　熟地三至五钱或一两　麦冬二钱　知母　牛膝各钱半【用法】水煎服。【功
用】清胃热，滋肾阴。【主治】胃热阴虚证。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。【配伍意义】本方原书为
治“少阴不足，阳明有余”之证，即胃热阴伤证。热盛水亏，相因为病，但以胃热为主。治宜清胃热，兼滋肾阴。方中石膏为君，辛甘大寒，清阳明
有余之火而不损阴。熟地为臣，味甘性温，滋补肾水之不足。君臣配伍，清胃热而滋肾阴，清火壮水，虚实兼顾。知母苦寒质润，滋阴清热兼备，既
助石膏清胃热而止烦渴，又滋养肾阴；麦门冬微苦甘寒，滋阴养液，配熟地补少阴肾水不足，兼润胃燥，共为佐药。牛膝导热引血下行，且能滋补肝
肾，用为佐使。本方清胃与滋肾并进，虚实兼治，但以治实为主。葛根黄芩黄连汤《伤寒论》【组成】葛根半斤　甘草二两，炙　黄芩三两　黄连三
两【用法】以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。【功用】解表清里。【主治】协热下利证。身热下利，胸脘烦热，
口中作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。【配伍意义】本证因伤寒表证未解，邪陷阳明所致。治当外解肌表之邪，内清肠胃之热。方中重用入脾
胃经的葛根为君，甘辛而凉，既能解表退热，又可升发脾胃清阳之气而治下利，汪昂称其“为治脾胃虚弱泄泻之圣药”。臣以黄芩、黄连清热燥湿，
厚肠止利。佐使以甘草甘缓和中，调和诸药。合方外疏内清，表里同治，而以清里为主，解表为辅，乃三表七里之治。原方用法，先煎葛根，后纳诸
药，柯琴谓其“气轻质重”，先煎而后纳诸药，则“解肌之力优而清中之气锐”（《伤寒来苏集·伤寒附翼》）。芍药汤《素问病机气宜保命集》【
组成】芍药一两　当归　黄连各半两　槟榔　木香　甘草炙，各二钱　大黄三钱　黄芩半两　官桂二钱半【用法】水煎服。【功用】清热燥湿，调气
和血。【主治】湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。【配伍意义】本方所治之痢疾，乃湿热
壅滞肠中，气血失调所致。治宜清热燥湿，调和气血。方中黄连、黄芩苦寒入肠，苦以燥肠胃之湿，寒以清肠胃之热毒，以除致病之因而为君。重用
芍药养血和营，柔肝缓急，“止下痢腹痛后重”（《本草纲目》），配以当归养血活血，体现了“行血则便脓自愈”之义。木香、槟榔行气导滞，乃
“调气则后重自除”之理。四药相配，调气和血，为臣药。大黄苦寒沉降，合芩、连则清热燥湿之功著，合归、芍则活血行气之力彰，其泻下通腑作
用可通导湿热积滞从大便而去，属“通因通用”之法。少量肉桂为佐，取其辛热之性，既助归、芍行血和营，又能制约芩、连苦寒之性，还能防呕逆
拒药，与大黄共为佐药。佐使以甘草调和诸药，与芍药相配又能缓急止痛。本方的配伍特点是气血并治，兼以通因通用，寒热共投，侧重于热者寒之
。白头翁汤《伤寒论》【组成】白头翁二两　黄柏三两　黄连三两　秦皮三两【用法】水煎服。【功用】清热解毒，凉血止痢。【主治】热毒痢疾。
腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。【配伍意义】本证为热毒深陷血分，下迫大肠所致。治宜清热解
毒，凉血止痢。方中白头翁为君，味苦性寒，能入血分，清热解毒，凉血止痢。黄连清热解毒，燥湿厚肠，为治痢要药，黄柏善清下焦湿热，共为臣
药，助君药清热解毒，燥湿治痢。秦皮苦寒而涩，主入大肠，清热解毒，兼能收涩止痢，为佐使药。（六）清虚热剂青蒿鳖甲汤《温病条辨》【组成
】青蒿二钱　鳖甲五钱　细生地四钱　知母二钱　丹皮三钱【用法】水五杯，煮取二杯，日再服。现代用法：水煎服。【功用】养阴透热。【主治】
温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。【配伍意义】本证为温病后期，邪热未尽，深伏阴分，阴液已伤所致。治宜养阴
与透邪兼顾。鳖甲咸寒，直入阴分，滋阴退热，入络搜邪；青蒿苦辛而寒，其气芳香，清中兼有透热之力，清热透络，引邪外出。两药相配为君，滋
阴清热，内清外透，使阴分伏热有外达之机。即如吴瑭自释：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有
青蒿领之出也。”生地甘凉，滋阴凉血，知母苦寒质润，滋阴降火，共助鳖甲以养阴退虚热而为臣。丹皮为佐，辛苦性凉，泄血中伏火，并助青蒿清
透阴分伏热。本方的配伍特点是滋清兼备，标本兼顾，清中有透，使养阴而不恋邪，祛邪而不伤正。当归六黄汤《兰室秘藏》【组成】当归　生地黄
　黄芩　黄柏　黄连　熟地黄各等分　黄芪加一倍【用法】水煎服。【功用】滋阴泻火，固表止汗。【主治】阴虚火旺盗汗证。发热盗汗，面赤心烦
，口干唇燥，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。【配伍意义】本证由阴虚火旺所致。治宜滋阴泻火，固表止汗。当归养血增液，血充则心火可
制，生地、熟地入肝肾而滋肾阴，三药合用为君，使阴血充则水能制火。盗汗因于水不济火，火热熏蒸，故臣以黄连清泻心火，合以黄芩、黄柏泻火
以除烦，清热以坚阴。君臣相伍，热清则火不内扰，阴坚则汗不外泄。汗出过多，导致卫虚不固，故倍用黄芪，既益气实卫以固表，又可合当归、熟
地益气养血，为佐药。第六章　祛暑剂（一）概述1.祛暑剂的适用范围清热祛暑剂，适用于夏月感受暑热之病。凡夏天感受暑邪而发生的多种疾病
，症见身热面赤，烦渴喜饮，体倦汗多，小便短赤，甚则体倦少气，舌红脉数或洪大等，均为祛暑剂的适应范围。2.祛暑剂的应用注意事项（1）
辨别暑病的本证、掌握兼证的有无及主次轻重。（2）暑多夹湿，祛暑剂每多配伍祛湿药，须注意暑湿的主次轻重。（3）暑重湿轻者，祛湿药不宜
过于温燥，以免耗气伤津；湿重暑轻者，甘寒之品又当慎用，以免阴柔碍湿。（二）祛暑解表剂香薷散《太平惠民和剂局方》【组成】香薷去土，一
斤　白扁豆微炒　厚朴去粗皮，姜汁制熟，各半斤【用法】上为粗末，每服三钱，水一盏，入酒一分，煎七分，去滓，水中沉冷。连吃二服，不拘时
候。现代用法：水煎服，或加酒少量同煎，用量按原方比例酌减。【功用】祛暑解表，化湿和中。【主治】阴暑。恶寒发热，头重身痛，无汗，腹痛
吐泻，胸脘痞闷，舌苔白腻，脉浮。【配伍意义】本证乃夏月乘凉饮冷，外感风寒，内伤于湿所致。治宜外散肌表之寒湿，内化脾胃之湿滞。方中重
用辛温芳香之香薷为君，解表散寒，祛暑化湿，为夏月祛暑解表之要药。厚朴行气除满，燥湿运脾，为臣。白扁豆健脾和中，渗湿消暑，为佐。入酒
少许同煎，意在温散，而助药力通达全身。新加香薷饮《温病条辨》【组成】香薷二钱　金银花三钱　鲜扁豆花三钱　厚朴二钱　连翘二钱【用法】
水五杯，煮取二杯，先服一杯，得汗，止后服；不汗再服，服尽不汗，更作服。【功用】祛暑解表，清热化湿。【主治】暑温夹湿，复感外寒证。症
见发热头痛，恶寒无汗，口渴面赤，胸闷不舒，舌苔白腻，脉浮而数。【配伍意义】本证由暑天受暑夹湿感寒所致。治当外解表寒，内清暑热，兼以
化湿。方用辛温芳香之香薷发汗解表，祛暑化湿。鲜扁豆花、金银花、连翘辛凉芳香，取其轻透上焦气分之暑热。佐以辛温之厚朴，合香薷以化湿除
满而解胸闷。本方配伍，辛温与辛凉合用，即原书所说“辛温复辛凉法”。（三）祛暑利湿剂六一散《黄帝素问宣明方论》【组成】滑石六两　甘草
一两【用法】每服三钱。包煎，或加蜜少许，温开水调下，日二三服。【功用】清暑利湿。【主治】暑湿证。身热烦渴，小便不利，或泄泻。【配伍
意义】本证乃暑热夹湿所致。治宜清暑利湿。滑石为君，甘淡性寒，质重而滑，既能清解暑热以治身热烦渴，又能渗湿利小便，使暑热湿邪从小便而
泄。生甘草为佐，甘平偏凉，生用既能清热泻火，又能益气和中，与滑石配伍，既防滑石寒滑伤胃，又可甘寒生津，使小便利而津液不伤。二药合用
，正合“治暑之法，清心、利小便最好”之说。（四）清暑益气清暑益气汤《温热经纬》【组成】西洋参　石斛　麦冬　黄连　竹叶　荷秆　知母　
甘草　粳米　西瓜翠衣【用法】水煎服。【功用】清暑益气，养阴生津。【主治】暑热气津两伤证。身热汗多，口渴心烦，小便短赤，体倦少气，精
神不振，脉虚数。【配伍意义】本证由暑热内侵，耗伤气津所致。治当清热解暑与养阴生津并用。方中西洋参甘苦性凉，益气生津，养阴清热；西瓜
翠衣甘凉，清热解暑，生津止渴，共为君药。荷梗助西瓜翠衣清热解暑，石斛、麦冬助西洋参养阴生津，共为臣药。黄连苦寒泻火，以助清热祛暑之
力；知母苦寒质润，泻火滋阴；竹叶甘淡，清热除烦，均为佐药。甘草、粳米益胃和中，用为佐使。第七章　温里剂（一）概述1.温里剂的适用范
围温里剂适用于里寒证。凡外寒传变或直中三阴，或素体阳虚，或误治伤阳，或过食寒凉伤阳，以致寒从内生而致里寒证，症见畏寒肢凉，喜温蜷卧
，面色苍白，口淡不渴，小便清长，甚则四肢厥逆，喜温蜷卧，舌质淡，脉沉迟或缓等，均为温里剂的适应范围。2.温里剂的应用注意事项（1）
须辨明寒热之真假，真热假寒证禁用。（2）温热药易伤阴血，素体阴虚或失血之人应慎用。（3）若阴寒太盛，或真寒假热，服药即吐者，可反佐
少量寒凉药物，或热药冷服，避免格拒。（4）不可温燥太过或过量久服，当中病即止，以免始为寒中，继为热中。（二）温中祛寒剂理中丸《伤寒
论》【组成】人参　干姜　甘草炙　白术各三两【用法】上四药共研细末，炼蜜为丸，如鸡子黄大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服，日三四次，
夜二次。或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。【功用】温中祛寒，补气健脾。【主治】1.脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大
便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。2.阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。3.
脾胃虚寒所致的胸痹，或病后喜唾涎沫，或小儿慢惊等。【配伍意义】本证皆由脾胃虚寒所致。治当温中祛寒，补气健脾。方以大辛大热之干姜为君
，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴。甘温之人参为臣，补益脾气，与干姜相配，温中健脾。甘温苦燥之白术为佐，健脾燥湿。佐使以炙甘草，一助参、术
补脾益气，二为缓急止腹痛，三则调和诸药。合方一温一补一燥，调理中焦，强健脾胃，故曰“理中”。本方的配伍特点是温补并用，以温为主，温
中寓补，兼以燥湿。胸痹、阳虚失血、小儿慢惊、病后涎唾多等病证属中阳不足者，应用本方温中散寒，补气健脾，是治病求本、异病同治之典范。
吴茱萸汤《伤寒论》【组成】吴茱萸一升，洗　人参三两　生姜六两，切　大枣十二枚，擘【用法】水煎服。【功用】温中补虚，降逆止呕。【主治
】肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，颠顶头痛，畏寒肢冷，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦
躁不宁，吞酸嘈杂，舌淡苔白滑，脉沉弦而迟。【配伍意义】本证由肝胃虚寒，浊阴上逆所致。治当温中补虚，降逆止呕。方中吴茱萸辛苦性热，入
肝、脾、胃、肾经，上可温胃暖肝以祛寒，下可暖肝肾，又善和胃降逆以止呕，一药二擅其功而为君。重用生姜为臣，温胃散寒，降逆止呕。吴茱萸
与生姜相须为用，温降之力甚强。佐以甘温之人参，益气健脾胃；佐使以甘平之大枣，合人参益气补脾，合生姜以调脾胃，并能调和诸药。诸药合用
，温中降逆并施，寓补益于温降之中。小建中汤《伤寒论》【组成】桂枝三两，去皮　甘草二两，炙　大枣十二枚，擘　芍药六两　生姜三两，切　
胶饴一升【用法】水煎取汁，对入饴糖，文火加热溶化，分两次温服。【功用】温中补虚，和里缓急。【主治】中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼
痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气，或心中悸动，虚烦不宁，面色无华，或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥，舌淡苔白，脉细弦。【配伍意义】
本证因中焦虚寒，肝脾失和，化源不足所致。病机涉及诸多方面，但总以中焦虚寒，肝脾失和为首要。治当温中补虚兼养阴，和里缓急以止痛。方中
重用甘温质润之饴糖，一者温中补虚，一者缓急止痛，一药两擅其功而为君。臣以桂枝，温阳气，祛寒邪。更臣以酸苦之芍药，其用有三，一者滋养
营阴，二者缓肝急、止腹痛，三者与桂枝相配，调和营卫，燮理阴阳。佐以生姜，助桂枝温胃散寒；大枣，助饴糖补脾益气。姜枣合用，又可调营卫
，和阴阳。佐使以炙甘草，一则益气补虚，二则缓急止腹痛，三则调和诸药。合方饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；饴糖配芍药，酸甘化阴
以滋营柔肝。本方特点为重用甘温，兼用阴柔，温中补虚，柔肝理脾，且辛甘与酸甘并用，滋阴和阳，营卫并调。方以温补中焦，建立中气为旨，故
名“建中”。（三）回阳救逆剂四逆汤《伤寒论》【组成】甘草二两，炙　干姜一两半　附子一枚，生用，去皮，破八片【用法】水煎服。【功用】
回阳救逆。【主治】心肾阳衰之寒厥证。四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌淡苔白滑，脉微细。【配伍意义】本
证系心肾阳气衰微，阴寒内盛所致。治宜大辛大热纯阳之品，速回阳气，破散阴寒，以救厥逆。方以大辛大热之生附子为君，温壮元阳，破散阴寒，
回阳救逆；生用药性更猛，能迅速通达周身内外以温阳逐寒，是“回阳救逆第一品药”。臣以辛热之干姜，温中散寒，助阳通脉。两药同用，一温先
天以生后天，一温后天以养先天，相须为用，相得益彰，温里回阳之力大增。佐使以炙甘草，其用有三：一则益气补中，使全方温补结合，以治虚寒
之本；二则甘缓姜、附峻烈之性，使其破阴回阳而无暴散虚阳之虞；三则调和药性，并使药力作用持久。本方大辛大热，药简力专，能力挽元阳，使
阳复厥回，故名“四逆汤”。（四）温经散寒剂当归四逆汤《伤寒论》【组成】当归三两　桂枝三两，去皮　芍药三两　细辛三两　甘草二两，炙　
通草二两　大枣二十五枚，擘【用法】现代用法，水煎服。【功用】温经散寒，养血通脉。【主治】血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩
臂疼痛，兼见畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。【配伍意义】本证由营血虚弱，感受寒邪，寒凝经脉，血行不畅所致。治当温经脉
，散寒邪，补营血，通血脉。方由桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，共为
君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草益气健脾养血，共为佐药
。重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂、辛燥烈太过，伤及阴血。甘草调和诸药，兼而为使。合方温、补、通三者兼行，温阳与散寒并用，养血
与通脉兼施，温而不燥，补而不滞，温中兼行，扶正祛邪，标本兼顾。黄芪桂枝五物汤《金匮要略》【组成】黄芪三两　芍药三两　桂枝三两　生姜
六两　大枣十二枚【用法】水煎，日三服。【功用】益气温经，和血通痹。【主治】血痹。肌肤麻木不仁，微恶风寒，舌淡，脉微涩而紧。【配伍意
义】本证由素体气虚，营卫不足，肌表不固，复感风邪，邪滞血脉，血行不畅所致。治当益气温阳以固卫表，疏风和营以通血痹。黄芪为君，益气固
表。桂枝为臣，一则温助卫阳，固护肌表，疏散风邪，一则温通经脉，畅行血行。两药相配，温补之中兼以疏散，使肌表得固，风邪不得入侵；益气
之中兼以通脉，使气旺血行，肌肤麻木得除。黄芪得桂枝固表而不恋邪，桂枝得黄芪散邪而不伤正。芍药亦为臣药，养血和血，敛阴和营。桂、芍相
配，疏散外风，调和营卫；芪、芍相配，气血并补，滋养肌腠。生姜辛温表散，助桂枝疏散外邪；大枣甘温补虚，助芪、芍益气养血。姜、枣相伍，
既可和营卫，又可调诸药，而为佐使。本方以温补、散邪、通经三者并用，固表不留邪，散邪不伤正为配伍特点。阳和汤《外科症治全生集》【组成
】熟地黄一两　麻黄五分　鹿角胶三钱　白芥子二钱，炒研　肉桂一钱　生甘草一钱　炮姜炭五分【用法】水煎服。【功用】温阳补血，散寒通滞。
【主治】阴疽，如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等属阴寒证者。症见患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟
细。【配伍意义】本证多由素体阳虚，营血不足，寒凝痰滞，痹阻于肌肉筋骨血脉而成。治疗当温阳气、补营血以治其本，散寒邪、化痰浊、通凝滞
以治其标。方以熟地黄温补营血，补肾填精，鹿角胶补肾助阳，益精血，强筋骨，合而为君，以补营血之不足。臣以肉桂、姜炭，均入血分，温阳气
，散寒凝，温经脉，畅血行，以除阳虚寒凝。君臣相伍，温补并用，以补为主，重在治本。佐以辛温之白芥子，直达皮里膜外，温化寒痰，通络散结
。更佐少量麻黄，辛温走肌腠，宣通经络，开散寒凝，与肉桂、姜炭兼施，温散寒凝，从血脉至肌腠，无所不至，引阳气畅行。佐使以生甘草解毒并
调诸药。熟地黄、鹿角胶得麻黄、肉桂、姜炭、白芥子之辛通，滋补而不滞邪；麻黄、肉桂、姜炭、白芥子得熟地黄、鹿角胶之补益，温散而不伤血
。合方温阳散寒，温补营血，温化寒痰，犹如“离照当空，阴霾自散”，故名“阳和汤”。本方具温阳与补血并用，祛痰与通脉兼施，温补不恋邪，
辛散不伤正之特点。第八章　补益剂（一）概述1.补益剂的适用范围凡以补益药为主组成，具有补养人体气、血、阴、阳等作用，治疗各种虚损病
证的方剂，统称补益剂。本类方剂是根据“虚则补之”“损者益之”以及“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”的理论立法，属于“八法”
中的“补法”。2.补益剂的应用注意事项（1）辨清虚证的实质和具体病位，分清气血阴阳之虚的不同，并结合脏腑相互资生关系，予以补益。（
2）注意虚实真假，勿犯虚虚实实之戒。（3）补益剂常易壅中滞气，宜适当加入理气醒脾之品，以资运化而使补而不滞。（4）注意煎服法，宜慢
火久煎，务使药力尽出。以空腹或饭前服药为佳，急症则不受此限。（二）补气剂四君子汤《太平惠民和剂局方》【组成】人参　白术　茯苓　甘草
炙，各等分【用法】水煎服。【功用】益气健脾。【主治】脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。【配伍意
义】本证为脾胃气虚，运化乏力所致。治当益气健脾。人参为君，益气补虚，健脾养胃，脾气健旺则运化复常，气血化生充足。脾胃虚弱，运化乏力
，易致湿浊内阻，故以白术为臣，健脾燥湿。君臣相配，益气健脾之功更著。佐以甘淡之茯苓，健脾渗湿。苓、术相配，健脾祛湿之功更强，并能顺
应脾喜燥恶湿的生理特性。佐使以炙甘草，益气和中，调和诸药。【化裁运用】异功散、六君子汤、香砂六君子汤均为四君子汤加味而成，皆有益气
健脾之功。异功散中加陈皮，功兼行气化滞，适用于脾胃气虚兼气滞证；六君子汤配半夏、陈皮，功兼和胃燥湿，适用于脾胃气虚兼有痰湿证；香砂
六君子汤伍半夏、陈皮、木香、砂仁，功在益气和胃，行气化痰，适用于脾胃气虚，痰阻气滞证。参苓白术散《太平惠民和剂局方》【组成】莲子肉
一斤　薏苡仁一斤　缩砂仁一斤　桔梗一斤　白扁豆一斤半　白茯苓二斤　人参二斤　甘草炒，二斤　白术二斤　山药二斤【用法】上为细末。每服
二钱，枣汤调下。小儿量岁数加减服之。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。【功用】益气健脾，渗湿止泻。【主治】脾虚湿盛证。饮食不
化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。【配伍意义】本证由脾虚湿盛所致。治宜补益脾胃，兼以渗湿止
泻。方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿，为君。山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻；白扁豆、薏苡仁助术、苓以健脾渗湿，共为臣药。佐
以砂仁醒脾和胃，行气化湿；桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金；炒甘草健脾和中，调和诸药，共为佐使之用。综观全方，补中气
，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。补中益气汤《内外伤辨惑论》【组成】黄芪一钱　甘草炙，五分　人参三分　当归二分　
橘皮二分或三分　升麻二分或三分　柴胡二分或三分　白术三分【用法】水煎服。或作丸剂，温开水或姜汤下。【功用】补中益气，升阳举陷。【主
治】1.脾虚气陷证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡，脉虚；脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等。2.气虚发热证
。身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。【配伍意义】本证系饮食劳倦，损伤脾胃，以致脾胃气虚、清阳下陷所致。治宜补中益气，
升阳举陷。重用黄芪，补中益气，升阳固表为君药。臣以人参、炙甘草、白术补气健脾，以增黄芪补益中气之功。血为气之母，气虚时久，营血亦亏
，故用当归养血和营，协参、芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞；以少量升麻、柴胡在补益中气的基础上升阳举陷，助君药以升提下陷
之中气，共为佐药。炙甘草益气调药，为佐使药。诸药合用，共奏补气升阳、甘温除热之功。生脉散《医学启源》【组成】人参五分　麦门冬五分　
五味子七粒【用法】长流水煎，不拘时服。【功用】益气生津，敛阴止汗。【主治】1.温热、暑热，耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言
，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。2.久咳伤肺，气阴两虚证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。【配伍意义】本证由外感暑热，或久咳
伤肺而致气阴大伤，治当益气生津，敛阴止汗。方用甘温之人参，大补元气，益肺生津为君。甘寒之麦门冬为臣，养阴清热，润肺生津，既可补因多
汗而耗损的津液，又可解咽干口渴之症，且能润肺止咳而治干咳少痰，与人参配伍，气阴双补。酸温之五味子为佐，敛肺止汗，生津止渴，既固气津
之外泄，又敛耗散之肺气。三药合用，一补一润一敛，使气复津生，汗止阴存，气充脉生，故名“生脉”。玉屏风散《医方类聚》【组成】防风一两
　黄芪蜜炙　白术各二两【用法】研末，每日两次，每次三钱，大枣煎汤送服。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。【功用】益气固表止汗
。【主治】表虚自汗。汗出恶风，面色白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。【配伍意义】本证由卫气虚弱，不能固表所致。治
宜益气实卫，固表止汗。黄芪补脾肺之气以固表止汗为君。白术健脾益气，助黄芪益气固表之力为臣。佐以防风走表而散风御邪。黄芪得防风，则固
表而不留邪；防风得黄芪，则祛风而不伤正。完带汤《傅青主女科》【组成】白术一两　山药一两　人参二钱　白芍五钱　车前子三钱　苍术三钱　
甘草炙，一钱　陈皮五分　黑芥穗五分　柴胡六分【用法】水煎服。【功用】补脾疏肝，化湿止带。【主治】脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀
如涕，面色白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。【配伍意义】本证由脾虚肝郁，带脉失约，湿浊下注所致。治宜补脾益气，疏肝解郁，化湿止带
。重用白术、山药为君，意在补脾祛湿，山药尚有固肾止带之功。臣以人参补中益气，苍术燥湿运脾，白芍柔肝理脾，车前子分利湿浊。佐以陈皮理
气燥湿，既可使补药补而不滞，又可行气以化湿；柴胡、芥穗之辛散，得参、术则升发脾胃清阳，配白芍则疏肝解郁。佐使以甘草调药和中。诸药相
配，寓补于散，寄消于升，培土抑木，肝脾同治。（三）补血剂四物汤《仙授理伤续断秘方》【组成】当归　川芎　白芍　熟干地黄各等分【用法】
水煎服。【功用】补血调血。【主治】营血虚滞证。头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，
舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。【配伍意义】本证由营血亏虚，血行不畅所致。治宜补养营血为主，辅以调畅血脉。熟地为君，补肾填精，
滋养阴血，为补血要药。当归为臣，补血活血，乃养血调经要药。佐以白芍养血益阴，川芎活血行气。四药配伍，共奏补血调血之功。【化裁运用】
胶艾汤、桃红四物汤、圣愈汤三方在组成中均含有地黄、当归、芍药和川芎。胶艾汤多阿胶、艾叶、甘草，侧重于养血止血，兼以调经安胎，是标本
兼顾之方，故既可用于冲任虚损，血虚有寒的月经过多，产后下血不止，淋沥不止，产后或流产冲任受损，下血不止，又可用治妊娠胞阻，胎漏下血
，腹中疼痛。桃红四物汤多桃仁、红花，因此偏重于活血化瘀，适用于血虚兼血瘀所致的月经提前，血多有块，色紫稠黏，腹痛等。圣愈汤则加用参
、芪以补气摄血，故适用于气血两虚而血失所统的月经先期量多色淡，四肢乏力，体倦神衰等。当归补血汤《内外伤辨惑论》【组成】黄芪一两　当
归二钱【用法】水煎服。【功用】补气生血。【主治】血虚阳浮发热证。肌热面红，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发
热头痛，或疮疡溃后，久不愈合者。【配伍意义】本证为劳倦内伤，血虚气弱，阳气浮越所致。治宜补气生血，使气旺血生，虚热自止。重用黄芪为
君（用量五倍于当归），其义有二：一为补气而专固肌表，即“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之理；二为大补脾肺之气，以资化源，使气
旺血生。当归为臣，养血和营，则浮阳秘敛，阳生阴长，气旺血生，而虚热自退。至于妇人经期、产后血虚发热头痛，取其益气养血而退虚热。对于
疮疡溃后因气血不足而久不愈合者，亦可用本方补气养血，扶正托毒，以助生肌收口。归脾汤《正体类要》【组成】白术　当归　白茯苓　黄芪　远
志　龙眼肉　酸枣仁各一钱　人参一钱　木香五分　甘草炙，三分【用法】加生姜、大枣，水煎服。【功用】益气补血，健脾养心。【主治】1.心
脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。2.脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超
前，量多色淡，或淋沥不止，舌淡，脉细弱。【配伍意义】本证因思虑过度，劳伤心脾，心脾两虚，气血两亏所致。治宜益气补血，健脾养心。方以
参、芪、术、草补脾益气以生血，使气旺而血生。配伍当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓（多用茯神）、酸枣仁、远志宁心安神；木香理气醒脾，与
大量益气健脾药配伍，既复脾运，又使补而不滞。姜、枣调和脾胃，以资化源。本方心脾同治而重在治脾，气血并补而重在补气，补气养血药中佐以
木香理气醒脾，补而不滞，为治疗思虑过度，劳伤心脾，气血两虚之良方。（四）气血双补剂炙甘草汤（复脉汤）《伤寒论》【组成】甘草炙，四两
　生姜三两　桂枝三两　人参二两　生地黄一斤　阿胶二两　麦门冬半升　麻仁半升　大枣三十枚，擘【用法】以清酒七升，水八升，先煮八味，取
三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。现代用法：水煎服，阿胶烊化，冲服。【功用】益气滋阴，通阳复脉。【主治】1.阴血阳气虚弱，
心脉失养证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。2.虚劳肺痿。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗
盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。【配伍意义】本证系伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足、阳气不振所致的心动悸、脉结代。治当益气
滋阴，通阳复脉。方中炙甘草补气健脾，复脉益心；生地黄滋阴养血，充脉养心，二药重用，益气养血以复脉之本，共为君药。配人参、大枣，益心
气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。桂枝、生姜辛散温通，温心阳，通血脉，使气血流畅以助
脉气续接，并防诸厚味滋补之品过于滋腻，为佐药。加清酒煎服，用之温通血脉，以行药力，为佐使。诸药合用，滋而不腻，温而不燥，使气血充足
，阴阳调和，则脉复悸止。（五）补阴剂六味地黄丸（地黄丸）《小儿药证直诀》【组成】熟地黄八钱　山萸肉　干山药各四钱　泽泻　牡丹皮　茯
苓各三钱【用法】上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，空心温水化下三丸。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。【功用】滋补肝肾。【主治】肝肾阴虚
证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋沥，以及小儿囟门不合，
舌红少苔，脉沉细数。【配伍意义】本证以肝肾阴虚为本，兼有虚热内扰。治宜滋补肝肾为主，适当配伍清虚热、泻湿浊之品。本方系宋代钱乙从《
金匮要略》所载之肾气丸减桂枝、附子而成。重用熟地黄，滋阴补肾，填精益髓而为君。臣以山茱萸补养肝肾，并能涩精，取“肝肾同源”之意；山
药补益脾阴，亦能固肾。君臣配合，是为“三补”。佐以泽泻利湿而泄肾浊，并防熟地黄之滋腻；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运；丹皮清泄虚热，
并制山萸肉之温涩。合为“三泻”。六味合用，三补三泻而以补为主，肝、脾、肾三阴并补而以补肾阴为主。一贯煎《续名医类案》【组成】北沙参
　麦冬　当归身　生地黄　枸杞子　川楝子一钱半【用法】水煎服。【功用】滋阴疏肝。【主治】肝肾阴虚，肝气郁滞证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽
干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。【配伍意义】本证系肝肾阴血亏虚而肝气不舒所致。治宜滋阴养血，柔肝疏郁。重用生地黄滋阴
养血，补益肝肾为君，内寓滋水涵木之意。臣以当归、枸杞养血滋阴柔肝；北沙参、麦冬滋养肺胃，养阴生津，意在佐金平木，扶土制木。佐以少量
川楝子，疏肝泄热，理气止痛，复肝之条达之性。诸药合用，滋阴疏肝。（六）补阳剂肾气丸《金匮要略》【组成】干地黄八两　薯蓣即山药　山茱
萸各四两　泽泻　茯苓　牡丹皮各三两　桂枝　附子各一两【用法】上为细末，炼蜜和丸，如梧桐子大，酒下十五丸，日再服。【功用】补肾助阳。
【主治】肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细；痰
饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。【配伍意义】本证由肾阳不足所致。治宜补肾助阳。方中附子温阳补火，桂枝温通阳气，合而为君，补肾阳，助气
化。肾为水火之脏，内舍真阴真阳，阳无阴则不化，“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”，故重用干地黄滋阴补肾填精，山茱萸
、山药补肝脾而益精血，阴生则阳长，同为臣药。方中补阳药少而滋阴药多，可见其立方之旨，并非峻补元阳，乃在于微微生火，鼓舞肾气，即取“
少火生气”之义。泽泻、茯苓利水渗湿，配桂枝善温化痰饮，丹皮伍桂枝则可调血分之滞，此三味寓泻于补，俾邪去而补药得力，并制诸滋阴药助湿
碍邪，俱为佐药。诸药合用，助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾阳振奋，气化复常，则诸症自除。（七）阴阳双补剂地黄饮子（地黄饮）《圣
济总录》【组成】熟干地黄　巴戟天　山茱萸　石斛　肉苁蓉　附子　五味子　官桂　白茯苓　麦门冬　菖蒲远志各半两【用法】加姜、枣，水煎服
。【功用】滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。【主治】下元虚衰，痰浊上泛之喑痱证。舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细弱。【
配伍意义】“喑痱”乃由下元虚衰，阴阳两亏，虚阳上浮，痰浊随之上泛，堵塞窍道所致。治宜补养下元为主，摄纳浮阳，佐以开窍化痰。熟地黄、
山茱萸滋补肾阴，肉苁蓉、巴戟天温壮肾阳，共为君药。臣以附子、肉桂，以助温养下元，摄纳浮阳，引火归原；石斛、麦冬、五味子滋养肺肾，金
水相生，壮水以济火。佐以石菖蒲、远志、茯苓，开窍化痰，交通心肾。姜、枣和中调药，功兼佐使。综观全方，标本兼治，阴阳并补，上下同治，
而以治下治本为主，使下元得补，浮阳得摄，水火既济，痰化窍开，则“喑痱”可愈。第九章　固涩剂（一）概述1.固涩剂的适用范围凡以固涩药
为主组成，具有收敛固涩的作用，用以治疗气、血、精、津液耗散滑脱之证的方剂，统称固涩剂。本类方依《素问·至真要大论》“散者收之”之论
立法，属于“十剂”中的“涩剂”。由于气、血、精、津液滑脱散失的病因及发病部位不同，常见有自汗、盗汗、久咳不止、久泻不止、遗精滑泄、
小便失禁、崩漏、带下等，故治疗方法亦有异。2.固涩剂的应用注意事项（1）固涩剂所治的滑脱散失之证，皆由正气亏虚而致，故应根据气血、
阴阳、精气、津液耗伤程度的不同，配伍相应的补益药，使之标本兼顾。（2）若是元气大虚，亡阳欲脱所致的大汗淋漓、小便失禁或崩中不止，宜
急用大剂参附之类回阳固脱，非单纯固涩所能治疗。（3）固涩剂为正虚无邪者设，故凡邪气未尽，误用固涩，则有“闭门留寇”之弊。此外，对于
热病多汗、痰饮咳嗽、火扰遗泄、热痢初起、伤食泄泻、实热崩带等，均非本类方剂之所宜。（二）固表止汗剂牡蛎散《太平惠民和剂局方》【组成
】黄芪一两　麻黄根一两　煅牡蛎一两【用法】上三味为粗散。每服三钱，水一盏半，小麦百余粒，同煎至八分，去渣热服，日二服，不拘时候。亦
可作汤剂，水煎，用量按原方比例酌减。【功用】敛阴止汗，益气固表。【主治】体虚自汗、盗汗证。常自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，
舌淡红，脉细弱。【配伍意义】本证乃气虚卫气不固，阴液外泄，阴伤心阳不潜，日久心气耗伤所致。治宜敛阴止汗，益气固表。煅牡蛎咸涩微寒，
敛阴潜阳，固涩止汗为君药。生黄芪味甘微温，益气实卫，固表止汗为臣药。君臣相配，益气固表，敛阴潜阳。麻黄根甘平，功专收敛止汗为佐药。
小麦甘凉，专入心经，养气阴，退虚热，为佐使药。全方配伍，补敛并用，涩补共施，益气固表，敛阴潜阳，则腠理得固，气阴得养，心阳内潜，汗
出自止。（三）涩肠固脱剂真人养脏汤（纯阳真人养脏汤）《太平惠民和剂局方》【组成】人参　当归　白术各六钱　肉豆蔻半两　肉桂　甘草炙，
各八钱　白芍药一两六钱　木香一两四钱　诃子一两二钱　罂粟壳三两六钱【用法】共为粗末，每服二大钱，水煎去滓，饭前温服。亦可作汤剂水煎
服，用量按原方比例酌减。【功用】涩肠固脱，温补脾肾。【主治】久泻久痢，脾肾虚寒证。泻痢无度，滑脱不禁，甚至脱肛坠下，脐腹疼痛，喜温
喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脉迟细。【配伍意义】本证多由久泻久痢，积滞已去之后，但脾肾虚寒，肠失固摄所致。治当涩肠固脱治标为主，温补
脾肾治本为辅。重用罂粟壳涩肠止泻为君药。臣以肉豆蔻温中涩肠；诃子苦酸温涩，功专涩肠止泻。君臣相配，涩肠固脱以治其标。佐以肉桂温肾暖
脾，人参、白术补气健脾，三药合用，温补脾肾以治本。泻痢日久，每伤阴血，而甘温固涩之品每易壅滞气机，又佐以当归、白芍养血和血之功，木
香调气醒脾，共成调气和血，既治下痢腹痛后重，又使全方涩补不滞。甘草益气和中，调和诸药，合参、术补中益气，合芍药缓急止痛，为佐使。综
观全方，标本兼治，重在治标；脾肾兼顾，补脾为主；涩中寓通，补而不滞。四神丸《内科摘要》【组成】肉豆蔻二两　补骨脂四两　五味子二两　
吴茱萸一两【用法】上为末，用水一碗，煮生姜四两，红枣五十枚，水干，取枣肉为丸，如桐子大，每服五七十丸，空心食前服。亦可作汤剂，加姜
、枣水煎，临睡温服，用量按原方比例酌减。【功用】温肾暖脾，固肠止泻。【主治】脾肾阳虚之肾泻证。五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻
不愈，腹痛喜温，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。【配伍意义】肾泻，又称五更泄、鸡鸣泻，多由命门火衰，火不暖土，脾失健
运所致。治宜温肾暖脾，固涩止泻。本方由《普济本事方》的二神丸（肉豆蔻、补骨脂）与五味子散（五味子、吴茱萸）两方组合而成。重用辛苦大
温的补骨脂，补命门之火以温养脾土，为君药。臣以肉豆蔻温中涩肠，与补骨脂相伍，既可增温肾暖脾之力，又能涩肠止泻。佐以吴茱萸温脾暖胃以
散阴寒；五味子固肾涩肠，合吴茱萸以助君、臣药温涩止泻之力。姜、枣同煮，枣肉为丸，意在温补脾胃。诸药合用，共奏温肾暖脾、固肠止泻之功
。（四）涩精止遗剂桑螵蛸散《本草衍义》【组成】桑螵蛸　远志　菖蒲　龙骨　人参　茯神　当归　龟甲各一两【用法】上为末，夜卧人参汤调下
二钱。【功用】调补心肾，涩精止遗。【主治】心肾两虚证。小便频数，或尿如米泔色，或遗尿，或遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。【
配伍意义】本证乃心肾两虚，水火不交所致。治宜调补心肾，涩精止遗。桑螵蛸甘咸平，补肾固精止遗，为君药。臣以龙骨收敛固涩，镇心安神；龟
甲滋养肾阴，补心安神。桑螵蛸得龙骨则固涩止遗之力增，得龟甲则补肾益精之功著。佐以人参大补元气，配茯神合而益心气、宁心神；当归补心血
，与人参合用，能补益气血；菖蒲、远志安神定志，交通心肾，意在补肾涩精、宁心安神的同时，促进水火即济，心肾相交。诸药相合，共奏调补心
肾、交通上下、补养气血、涩精止遗之功。（五）固崩止带剂固冲汤《医学衷中参西录》【组成】白术一两　生黄芪六钱　龙骨八钱　牡蛎八钱　萸
肉八钱　生杭芍四钱　海螵蛸四钱　茜草三钱　棕边炭二钱　五倍子五分，轧细，药汁送服【用法】水煎服。【功用】固冲摄血，益气健脾。【主治
】脾肾亏虚，冲脉不固证。猝然血崩，或月经过多，或漏下不止，色淡质稀，头晕肢冷，心悸气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡，脉微弱。【配伍意
义】本证由肾虚不固，脾虚不摄，冲脉滑脱所致。治当急治其标，固冲摄血为主，辅以健脾益气。重用甘酸而温之山萸肉为君，既能补益肝肾，又能
收敛固涩。煅龙骨、煅牡蛎助君药以收敛元气，固涩滑脱；龙、牡煅用，收涩之力更强。白术、黄芪补气健脾，以助健运统摄；黄芪又擅升提，尤擅
治流产崩漏。四味为臣。佐以生白芍补益肝肾，养血敛阴；棕榈炭、五倍子收敛止血；海螵蛸、茜草固摄下焦，既能止血，又能化瘀，使血止而无留
瘀之弊。诸药合用，共奏固冲摄血、益气健脾之功。第十章　安神剂（一）概述1.安神剂的适用范围凡以安神药为主组成，具有安神定志作用，治
疗神志不安病证的方剂，统称为安神剂。神志不安多因情志内伤致脏腑偏盛偏衰引起。表现为惊狂易怒、烦躁不安者，多为实证；表现为心悸健忘、
虚烦失眠者，多属虚证。至于其他原因，如因火热而狂躁谵语者，治当清热泻火；因痰而癫狂者，则宜祛痰；因瘀而发狂者，又宜活血祛瘀；因阳明
腑实而狂乱者，则应攻下；以虚损为主要表现而兼见神志不安者，又重在补益。2.安神剂的应用注意事项（1）安神剂虽有重镇安神与滋养安神之
分，但火热每多伤阴，阴虚易致阳亢，病机又多虚实夹杂，且互为因果，故组方配伍时，重镇安神与滋养安神又往往配合运用，以顾虚实。（2）重
镇安神剂多由金石介壳类药物组成，易伤胃气，不宜久服。脾胃虚弱者，宜配伍健脾和胃之品。（3）某些安神药，如朱砂等有一定的毒性，久服能
引起慢性中毒，亦应注意。（二）重镇安神剂朱砂安神丸《内外伤辨惑论》【组成】朱砂五钱，另研，水飞为衣　黄连六钱　炙甘草五钱半　生地黄
一钱半　当归二钱半【用法】上药除朱砂外，四味共为细末，汤浸蒸饼为丸，如黍米大，以朱砂为衣，每服十五丸或二十丸（3～4g），津唾咽之
，食后服。【功用】镇心安神，清热养血。【主治】心火亢盛，阴血不足证。失眠多梦，惊悸怔忡，心烦神乱，或胸中懊，舌尖红，脉细数。【配伍
意义】本证由心火亢盛，灼伤阴血所致。治当泻其亢盛之火，补其虚损之阴血而安神。朱砂为君，甘寒质重，专入心经，寒能清热，重可镇怯，既重
镇安神，又清心经火。黄连为臣，苦寒入心，清心泻火，以除烦热为臣。君臣相伍，重镇以安神，清心以除烦，共收泻火安神之功。佐以生地黄滋阴
清热，当归滋阴养血，合生地黄补阴血以养心。佐使以炙甘草调和诸药，益胃和中，且防黄连之苦寒、朱砂之质重碍胃。诸药合用，标本兼治，清中
有养，使心火得清，阴血得充，心神得养，则神志自安。（三）滋养安神剂天王补心丹《校注妇人良方》【组成】人参　茯苓　玄参　丹参　桔梗　
远志各五钱　当归　五味子　麦门冬　天门冬　柏子仁　酸枣仁各一两　生地黄四两【用法】上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，用朱砂为衣，每服二
三十丸（6～9g），临卧，竹叶煎汤送下。亦可作汤剂，用量按原方比例酌减。【功用】滋阴清热，养血安神。【主治】阴虚血少，神志不安证。
心悸怔忡，虚烦失眠，神疲健忘，或梦遗，手足心热，口舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉细数。【配伍意义】本证多由忧愁思虑太过，暗耗阴血，
使心肾两亏，阴虚血少，虚火内扰所致。治当滋阴清热，养血安神。重用生地黄为君，滋阴养血，壮水以制虚火。天冬、麦冬滋阴清热，当归补血润
燥，共助生地滋阴补血；酸枣仁、柏子仁养心安神，五味合而为臣。佐以玄参滋阴降火；茯苓、远志养心安神；人参补气以生血，并能安神益智；五
味子敛心气，安心神；丹参清心活血，合补血药使补而不滞，则心血易生；朱砂镇心安神，以治其标。桔梗载药上行，以使药力缓留于上部心经，为
使药。本方滋阴补血以治本，养心安神以治标，标本兼治，心肾两顾，但以补心治本为主，共奏滋阴养血、补心安神之功。酸枣仁汤《金匮要略》【
组成】酸枣仁二升　甘草一两　知母二两　茯苓二两　芎二两，即川芎【用法】上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，分温三
服。【功用】养血安神，清热除烦。【主治】肝血不足，虚热内扰证。虚烦失眠，心悸不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。【配伍意义】本
证系肝血不足，阴虚内热而致。治宜养血以安神，清热以除烦。重用酸枣仁为君，养血补肝，宁心安神。臣以茯苓宁心安神；知母滋阴润燥，清热除
烦，与君药相配而助安神除烦之功。佐以川芎，调肝血而疏肝气，与大量之酸枣仁相伍，辛散与酸收并用，具有养血调肝之妙。甘草和中缓急，调和
诸药，为佐使。诸药相伍，标本兼治，养中兼清，补中有行，共奏养血安神、清热除烦之效。第十一章　开窍剂（一）概述1.开窍剂的适用范围凡
以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神功用，适用于窍闭神昏证的方剂，统称开窍剂。窍闭神昏证，多由邪气壅盛，蒙蔽心窍所致。根据闭证的临床
表现，可分为热闭和寒闭两种。热闭多由温热邪毒内陷心包，痰热蒙蔽心窍所致，症见高热，神昏，谵语，甚或痉厥等；寒闭多因寒湿痰浊之邪或秽
浊之气蒙蔽心窍引起，症见突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白脉迟等。2.开窍剂的应用注意事项（1）应辨别闭证和脱证。凡邪盛气实而见神
志昏迷、口噤不开、两手握固、脉实有力的闭证方可用开窍剂；而对汗出肢冷、呼吸气微、手撒遗尿、口开目合、脉虚弱无力或脉微欲绝的脱证，即
使神志昏迷也不宜使用。（2）辨清闭证之属热属寒，正确选用凉开或温开之剂。（3）对于阳明腑实证而见神昏谵语者，只宜寒下，不宜用开窍剂
。但阳明腑实而兼有邪陷心包之证，则应根据病情缓急，先予开窍，或先投寒下，或开窍与寒下并用，才能切合病情。（4）开窍剂大多为芳香药物
，辛散走窜，只宜暂用，不宜久服，久服则易伤元气，故临床多用于急救，中病即止，待患者神志清醒后，应根据不同表现，辨证施治。（5）麝香
等药，有碍胎元，孕妇慎用。（6）本类方剂多制成丸、散剂或注射剂，丸、散剂在使用时宜温开水化服或鼻饲，不宜加热煎煮，以免药性挥发，影
响疗效。（二）凉开剂安宫牛黄丸（牛黄丸）《温病条辨》【功用】清热解毒，开窍醒神。【主治】邪热内陷心包证。高热烦躁，神昏谵语，舌謇肢
厥，舌红或绛，脉数有力。亦治中风昏迷、小儿惊厥属邪热内闭者。【配伍意义】本证系温热邪毒内闭心包所致。故以清热解毒、开窍醒神为法，并
配辟秽安神之品。方中牛黄苦凉，清心解毒，辟秽开窍；犀角（用水牛角代）咸寒，清心凉血解毒；麝香芳香开窍醒神。三药相配，清心开窍，凉血
解毒为君。黄连、黄芩、栀子大苦大寒，泻火解毒，以增牛黄、犀角（用水牛角代）清解心包热毒之力；冰片、郁金芳香辟秽，化浊通窍，以增麝香
开窍醒神之功，共为臣药。佐以雄黄，助牛黄辟秽解毒；朱砂、珍珠镇心安神而除烦躁不安。原方以金箔为衣，取其重镇安神之效。炼蜜为丸，和胃
调中，共为佐使。本方以牛黄等为君药，善清心包邪热，豁痰开窍，使心主安居于心之宫城，故名安宫牛黄丸。本方清热泻火、凉血解毒与芳香开窍
并用，但以清热解毒为主，意在祛邪外出，“使邪火随诸香一齐俱散也”（《温病条辨》）。紫　雪《苏恭方》，录自《外台秘要》【功用】清热开
窍，息风止痉。【主治】温热病，热闭心包及热盛动风证。高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便闭，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力或弦数
；小儿热盛惊厥。【配伍意义】本证因温热邪毒炽盛，内闭心包，引动肝风所致。故以清热开窍，息风止痉为治。方中犀角（用水牛角代）功专清心
凉血解毒，羚羊角长于凉肝息风止痉，麝香芳香开窍醒神，三药合而为君，清心凉肝，开窍息风。生石膏、寒水石、滑石清热泻火，滑石且可导热从
小便而出；玄参、升麻清热解毒，其中玄参尚能养阴生津，升麻又可清热透邪，俱为臣药。佐以青木香、丁香、沉香辛温芳香，行气通窍，与麝香配
伍，增强开窍醒神之功；黄金镇心安神，平肝息风，解毒；朱砂、磁石重镇安神，朱砂并能清心解毒，磁石又能潜镇肝阳，与君药相配以加强除烦止
痉之效；更用朴硝、硝石泄热散结以“釜底抽薪”，可使邪热从肠腑下泄，原书指出服后“当利热毒”。炙甘草益气安中，调和诸药，并防寒凉伤胃
之弊，为佐使药。本方以金石重镇、甘寒咸凉与芳香开窍之品相伍，心肝并治，清热开窍之中更具息风止痉之效，既开上窍，又通下窍。由于本药如
“霜雪紫色”，且药性大寒犹如霜雪，故名“紫雪”。至宝丹《苏沈良方》【功用】化浊开窍，清热解毒。【主治】痰热内闭心包证。神昏谵语，身
热烦躁，痰盛气粗，舌绛，苔黄垢腻，脉滑数。亦治中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。【配伍意义】本证因痰热内闭，瘀阻心窍所致。治宜化
浊开窍、清热解毒之法。叶天士所谓“舌绛而苔黄垢腻，中夹秽浊之气，急加芳香逐之”即是此义。方中麝香芳香开窍醒神；牛黄豁痰开窍，合犀角
（用水牛角代）清心凉血解毒为君。臣以安息香、冰片（龙脑）辟秽化浊，芳香开窍，与麝香同用，为治窍闭神昏之要品；玳瑁清热解毒，镇惊安神
，可增强牛黄、犀角清热解毒之力。由于痰热瘀结，痰瘀不去则热邪难清，心神难安，故佐以朱砂、金箔、银箔镇心安神。诸药合用，共奏清热开窍
、化浊解毒之功。（三）温开剂苏合香丸（吃力伽丸）【功用】芳香开窍，行气止痛。【主治】寒闭证。突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉
迟。亦治心腹猝痛，甚则昏厥，属寒凝气滞者。【配伍意义】本证因寒邪秽浊，闭阻机窍所致。闭者宜开，故宜芳香开窍为主，对于寒邪、气郁及秽
浊所致者，又须配合温里散寒、行气活血、辟秽化浊之法。方中苏合香、麝香、冰片、安息香芳香走窜，开窍启闭，辟秽化浊，而为君药。臣以木香
、香附、丁香、沉香、白檀香、乳香，行气解郁，散寒止痛，理气活血。佐以辛热之荜茇，温中散寒，助诸香药以增强祛寒止痛开郁之力；犀角（用
水牛角代）清心解毒，朱砂重镇安神，二者药性虽寒，但与大队温热之品相伍，则不悖温通开窍之旨；白术（吃力伽）益气健脾、温燥化湿，诃子收
涩敛气，二药一补一敛，以防诸香辛散走窜太过，耗散真气。诸药合用，芳香化浊，温通开窍，行气止痛。第十二章　理气剂（一）概述1.理气剂
的适用范围凡以理气药为主组成，具有行气或降气的功用，用以治疗气滞或气逆病证的方剂，统称为理气剂。气滞一般以脾胃气滞和肝气郁滞为多见
，脾胃气滞常见脘腹胀痛，嗳气吞酸，呕恶食少，大便失常等症；肝郁气滞常见胸胁胀痛，或疝气痛，或月经不调，或痛经等症。气逆以肺胃气逆为
主，肺气上逆主要表现为咳喘，胃气上逆主要表现为恶心、呕吐、嗳气、呃逆等症。2.理气剂的应用注意事项（1）首先应辨清气病的虚实，勿犯
虚虚实实之戒。（2）临证应注意辨别气滞与气逆，气滞当行气，气逆当降气。（3）理气药多属芳香辛燥之品，容易伤津耗气，应适可而止，勿使
过剂，尤其是年老体弱、阴虚火旺、孕妇或素有崩漏吐衄者，更应慎之。（二）行气剂越鞠丸（芎术丸）《丹溪心法》【组成】香附　川芎　苍术　
栀子　神曲各等分【用法】上为末，水丸如绿豆大。也可作汤剂服。【功用】行气解郁。【主治】六郁证。胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕
吐，饮食不消。【配伍意义】本方所治气、血、痰、火、湿、食六郁之证乃因喜怒无常、忧思过度，或饮食失节、寒温不适所致。六郁之中以气郁为
主，故治宜行气解郁为要，使气行则血行，气行则痰、火、湿、食诸郁自解。方中香附行气解郁为君，以治气郁；配伍血中之气药川芎，既可活血祛
瘀治血郁，又可助香附行气解郁；栀子清热泻火，以治火郁；苍术燥湿运脾，以治湿郁；神曲消食导滞，以治食郁。因痰郁乃气滞湿聚而成，若气行
湿化，则痰郁随之而解，故方中不另用治痰之品，此亦治病求本之意。枳实薤白桂枝汤《金匮要略》【组成】枳实四枚　厚朴四两　薤白半升　桂枝
一两　瓜蒌一枚【用法】以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分三次温服。【功用】通阳散结，祛痰下气。【主治】胸阳
不振，痰气互结之胸痹。胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧。【配伍意义】本证因胸阳
不振，痰浊中阻，气结于胸所致。治当通阳散结，祛痰下气。方中瓜蒌涤痰散结，开胸通痹，薤白通阳散结，化痰散寒，乃治胸痹之要药，共为君药
。枳实下气破结，消痞除满，厚朴燥湿化痰，下气除满，二者同用，助君药宽胸散结、下气除满、通阳化痰之效，均为臣药。佐以桂枝通阳散寒，降
逆平冲。诸药配伍，共奏通阳散结、祛痰下气之功。半夏厚朴汤《金匮要略》【组成】半夏一升　厚朴三两　茯苓四两　生姜五两　苏叶二两【用法
】以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。【功用】行气散结，降逆化痰。【主治】梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷
，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。【配伍意义】本证乃因情志不遂，肝气郁结，肺胃失于宣降，津液不布，聚而为痰，痰气郁结于咽喉
所致。治宜行气散结，化痰降逆。方中半夏辛温入肺胃，化痰散结，降逆和胃，为君药。厚朴苦辛性温，下气除满，助半夏散结降逆，为臣药。二者
配伍，半夏散痰结，厚朴行气结，主治痰气互结之证。茯苓渗湿健脾，以助半夏化痰，符合“治痰不理脾胃非其治也”之说。生姜辛温散结，和胃止
呕，且可以制半夏毒性。本病因痰气互结于咽喉，故又以苏叶芳香行气，理肺疏肝，助厚朴行气宽胸，宣通郁结之气，共为佐药。全方辛苦合用，辛
以行气散结，苦以燥湿降逆，使郁气得疏，痰涎得化，梅核气自除。天台乌药散《圣济总录》【组成】天台乌药　木香　小茴香　青皮　高良姜各半
两　槟榔二个　川楝子十个　巴豆七十粒【用法】上八味，先将巴豆微打破，同川楝子用麸炒黑，去巴豆及麸皮不用，合余药共研为末，和匀，每服
一钱，温酒送下。【功用】行气疏肝，散寒止痛。【主治】肝经气滞寒凝证。小肠疝气，少腹引控睾丸而痛，偏坠肿胀，或少腹疼痛，苔白，脉弦。
【配伍意义】本证因寒凝肝脉，气机阻滞所致。足厥阴肝绕阴器，过少腹，若寒客肝脉，气机阻滞，可见少腹疼痛，痛引睾丸，偏坠肿胀。治以行气
疏肝，散寒止痛。方中乌药辛温入肝经，行气疏肝，散寒止痛，为君药。青皮疏肝行气，小茴香暖肝散寒，高良姜散寒止痛，木香行气止痛，共助君
药行气散结、祛寒止痛，俱为臣药。槟榔下气导滞，能直达下焦而破坚，取苦寒之川楝子与辛热之巴豆同炒，去巴豆而用川楝子，既可减川楝子之寒
，又能增其行气散结之力，为佐使药。诸药合用，使寒凝得散，气滞得疏，肝经得调，则疝痛、腹痛可愈。暖肝煎《景岳全书》【组成】当归二钱　
枸杞子三钱　小茴香二钱　肉桂一钱　乌药二钱　沉香一钱　茯苓二钱【用法】水一盅半，加生姜三五片，煎七分，食远温服。【功用】温补肝肾，
行气止痛。【主治】肝肾不足，寒滞肝脉证。睾丸冷痛，或小腹疼痛，疝气痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。【配伍意义】本证因肝肾不足，寒客
肝脉，气机郁滞所致。治宜补肝肾，散寒凝，行气滞。方中肉桂温肾暖肝，祛寒止痛，小茴香暖肝散寒，理气止痛，合用为君，温肾暖肝散寒。当归
养血补肝，枸杞子补肝益肾，二药均补肝肾不足之本，乌药、沉香辛温散寒，行气止痛，以去阴寒冷痛之标，同为臣药。佐以茯苓渗湿健脾，生姜散
寒和胃。综观全方，以温补肝肾治其本，行气逐寒治其标，标本兼顾。（三）降气剂苏子降气汤《太平惠民和剂局方》【组成】紫苏子　半夏各二两
半　川当归　甘草各二两　前胡　厚朴各一两　肉桂一两半【用法】上为细末，每服二大钱，水一盏半，入生姜二片，枣子一个，苏叶五叶，同煎至
八分，去滓热服，不拘时候。【功用】降气平喘，祛痰止咳。【主治】上实下虚喘咳证。痰涎壅盛，胸膈满闷，喘咳短气，呼多吸少，或腰痛脚弱，
肢体倦怠，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。【配伍意义】本证由痰涎壅肺，肾阳不足所致。其病机特点是“上实下虚”，但以上实为主。治
以降气平喘，祛痰止咳为重，兼顾下元。方中苏子降气平喘，祛痰止咳，为君药。半夏燥湿化痰降逆，厚朴下气宽胸除满，前胡下气祛痰止咳，三药
为臣，助苏子降气祛痰平喘。君臣相配，以治上实。肉桂温补下元，纳气平喘；当归既治咳逆上气，又养血补肝润燥，同肉桂配伍以增强温补下虚之
效；略加生姜、苏叶以散寒宣肺，共为佐药。甘草、大枣和中调药，为佐使。诸药合用，标本兼顾，上下并治，而以治上为主。旋覆代赭汤《伤寒论
》【组成】旋覆花三两　人参二两　生姜五两　代赭石一两　甘草炙，三两　半夏半升　大枣十二枚，擘【用法】以水一斗，煮取六升，去滓再煎，
取三升，温服一升，日三服。【功用】降逆化痰，益气和胃。【主治】胃虚痰阻气逆证。胃脘痞闷或胀满，按之不痛，频频嗳气，或见纳差、呃逆、
恶心，甚或呕吐，舌苔白腻，脉缓或滑。【配伍意义】本证因胃气虚弱，痰浊内阻所致。治宜降逆化痰为主，兼以益气补虚。方中旋覆花下气消痰，
降逆止嗳，为君。代赭石质重而沉降，善镇冲逆，为臣，因味苦气寒，故用量是旋覆花的三分之一。生姜用量独重，一为和胃降逆以增止呕之效，二
为宣散水气以助祛痰之功，三可制约代赭石的寒凉之性，使其镇降逆气而不伐胃；半夏祛痰散结，降逆和胃，并为臣药。人参、炙甘草、大枣益脾胃
，补气虚，扶助已伤之中气，为佐使之用，炙甘草调和诸药兼为使药。诸药配合，共成降逆化痰、益气和胃之剂。第十三章　理血剂（一）概述1.
理血剂的适用范围凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，用以治疗血瘀或出血病证的方剂，统称理血剂。属“八法”中“消法”范围。活
血祛瘀剂，适用于各种血瘀证。如瘀热互结下焦之蓄血证，瘀血内停胸腹之诸痛，瘀阻经脉之半身不遂，妇女经闭、痛经或产后恶露不行，以及瘀积
包块、外伤瘀肿、痈肿初起等。止血剂，适用于血溢脉外，离经妄行而出现的吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各种出血证。2.理血剂的应
用注意事项（1）须辨清造成瘀血或出血的病因，分清标本缓急，做到急则治标，缓则治本，或标本兼顾。（2）逐瘀防伤正气，止血慎防留瘀。对
于瘀血内阻，血不循经所致的出血，法当祛瘀为先，因瘀血不去则出血不止。（3）活血祛瘀剂其性破泄，易于动血、伤胎，故凡妇女经期、月经过
多及孕妇均当慎用或忌用。（二）活血祛瘀剂桃核承气汤《伤寒论》【组成】桃仁五十个　大黄四两　桂枝二两　甘草炙，二两　芒硝二两【用法】
上四味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸，下火，先食，温服五合，日三服，当微利。【功用】逐瘀泻热。【主治】下焦蓄血
证。少腹急结，小便自利，甚则烦躁谵语，神志如狂，至夜发热；血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩。【配伍意义】本证乃邪在太阳不解，化热随经传腑
，与血搏结于下焦所致之蓄血证。治宜因势利导，破血下瘀，兼以泻热。方中桃仁活血破瘀，大黄荡涤邪热，活血下瘀，二者合用，瘀热并治而为君
。芒硝咸苦寒，泻热软坚，助大黄下瘀泻热；桂枝辛甘温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黄寒凉凝血之弊，共为臣药。桂枝与硝、黄同用
，相反相成，桂枝得硝、黄则温通而不助热；硝、黄得桂枝则寒下而不凉遏。炙甘草护胃安中，缓和诸药的峻烈之性，为佐使药。全方配伍，使蓄血
除，瘀热清，邪有出路，诸症自平。血府逐瘀汤《医林改错》【组成】桃仁四钱　红花三钱　当归三钱　生地黄三钱　川芎一钱半　赤芍二钱　牛膝
三钱　桔梗一钱半　柴胡一钱　枳壳二钱　甘草二钱【用法】水煎服。【功用】活血化瘀，行气止痛。【主治】胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈
，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗
红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。【配伍意义】本方主治诸症皆为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致，即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。治宜活
血化瘀，兼以行气止痛。方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下
行，共为臣药。佐以生地、当归养血益阴，兼能清热活血；桔梗、枳壳一升一降，宽胸行气；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，升、降
、开并施，尤善理气行滞，使气行则血行。桔梗并能载药上行，甘草调和诸药，同为佐使药。全方配伍特点有三：一为活血与行气相伍，既行血分瘀
滞，又解气分郁结；二是祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；三为升、降、开兼顾，既能升达清阳，又可降泄下行，还能开
胸行气，使气血和调，共奏活血化瘀、行气止痛之功。补阳还五汤《医林改错》【组成】黄芪四两　当归尾二钱　赤芍一钱半　地龙一钱　川芎一钱
　红花一钱　桃仁一钱【用法】水煎服。【功用】补气，活血，通络。【主治】中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼斜，语言謇涩，口角流涎，小
便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。【配伍意义】本方所治中风由正气亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻所致，以气虚为本，血瘀为标。治当补
气为主，活血通络为辅。原方重用生黄芪至四两为君，补益元气，意在气旺则血行，瘀去则络通，同时气旺还能生血以补血瘀而致的血亏。臣以当归
尾，活血通络而不伤血。佐以赤芍、川芎、桃仁、红花，助当归尾以活血祛瘀；地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，为佐使。全方重用
补气药，配伍少量活血药，共奏补气、活血、通络之功。复元活血汤《医学发明》【组成】柴胡半两　瓜蒌根　当归各三钱　红花　甘草　穿山甲各
二钱　大黄一两，酒浸　桃仁五十个，酒浸【用法】除桃仁外，锉如麻豆大，每服一两，水一盏半，酒半盏，同煎至七分，去滓，大温服之，食前。
以利为度，得利痛减，不尽服。现代用法：按原方用量比例酌减，水煎服。【功用】活血祛瘀，疏肝通络。【主治】跌打损伤，瘀血阻滞证。胁肋瘀
肿，痛不可忍。【配伍意义】本证因跌打损伤，瘀血滞留胁下，气机阻滞所致。治当活血祛瘀，兼以疏肝行气通络。重用大黄，荡涤凝瘀败血，导瘀
下行，推陈致新；柴胡疏肝行气，并可引诸药入肝经。合用为君，一升一降，以攻散胁下之瘀滞。臣以桃仁、红花活血祛瘀，消肿止痛；穿山甲破瘀
通络，消肿散结。佐以当归补血活血；瓜蒌根既能入血分助诸药以消瘀散结，又可清热润燥。甘草缓急止痛，调和诸药，为佐使。大黄、桃仁酒制，
及原方加酒煎服，乃增强活血通络之意。诸药合用，使“去者去，生者生，痛自舒而元自复”，故名“复元活血汤”。温经汤《金匮要略》【组成】
吴茱萸三两　当归二两　芍药二两　川芎二两　人参二两　桂枝二两　阿胶二两　牡丹皮二两　生姜二两　甘草二两　半夏半升　麦冬一升【用法】
水煎服，阿胶烊冲。【功用】温经散寒，养血祛瘀。【主治】冲任虚寒，瘀血阻滞证。漏下不止，或血色暗而有块，淋沥不畅，或月经超前或延后，
或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。
【配伍意义】本证属虚、寒、瘀、热错杂，但以冲任虚寒，瘀血阻滞为主，治当温经散寒，祛瘀养血，兼清虚热。方中吴茱萸、桂枝温经散寒，通利
血脉，为君，其中吴茱萸功擅散寒止痛，桂枝功擅温通血脉。臣以当归、川芎活血祛瘀，养血调经；丹皮既助诸药活血散瘀，又能清血分虚热。佐以
阿胶、白芍、麦冬养血调肝，滋阴润燥，且清虚热，并制吴茱萸、桂枝之温燥，还可敛阴缓肝止痛；人参、甘草益气健脾，以资生化之源；半夏、生
姜辛开散结，通降胃气，以助祛瘀调经，其中生姜既温胃气以助生化，又助吴茱萸、桂枝以温经散寒。甘草尚能调和诸药，兼为使药。诸药合用，共
奏温经散寒、养血祛瘀之功。生化汤《傅青主女科》【组成】全当归八钱　川芎三钱　桃仁十四枚　干姜五分　甘草炙，五分【用法】黄酒、童便各
半煎服。【功用】养血祛瘀，温经止痛。【主治】血虚寒凝，瘀血阻滞证。产后恶露不行，小腹冷痛。【配伍意义】本证由产后血虚寒凝，瘀血内阻
所致。治宜活血养血，温经止痛。方中重用全当归补血活血，化瘀生新，行滞止痛，为君。川芎活血行气，桃仁活血祛瘀，为臣。炮姜入血散寒，温
经止痛；黄酒温通血脉以助药力，共为佐药。炙甘草和中缓急，调和诸药，用为佐使。原方另用童便同煎（现多已不用），乃取其益阴化瘀，引败血
下行之意。诸药合用，寓生新于化瘀之内，而奏养血祛瘀、温经止痛之功。（三）止血剂十灰散《十药神书》【组成】大蓟　小蓟　荷叶　侧柏叶　
茅根　茜根　栀子　大黄　牡丹皮　棕榈皮各等分【用法】上药各烧灰存性，研极细末，用纸包，碗盖于地上一夕，出火毒，用时先将白藕捣汁或萝
卜汁磨京墨半碗，调服五钱，食后服下。【功用】凉血止血。【主治】血热妄行之上部出血证。呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血等，血色鲜红，来势
急暴，舌红，脉数。【配伍意义】本方主治上部出血诸症，乃火热炽盛，气火上冲，损伤血络，离经妄行所致。治宜凉血止血。方中大蓟、小蓟性味
甘凉，长于凉血止血，且能祛瘀，为君药。荷叶、侧柏叶、白茅根、茜根皆能凉血止血，棕榈皮收涩止血，皆为臣药。君臣相配，既能增强澄本清源
之力，又有塞流止血之功。血之所以上溢，缘于气盛火旺，故用栀子、大黄清热泻火，既挫其鸱张之势，又使邪热从大小便而去，使气火降而助血止
，是为佐药；重用凉降涩止之品，恐致留瘀，故以丹皮配大黄凉血祛瘀，使止血而不留瘀，亦为佐药。用藕汁或萝卜汁磨京墨调服，藕汁能清热凉血
散瘀，萝卜汁降气清热以助止血，京墨亦有收涩止血之功，皆属佐药之用。诸药炒炭存性，亦可加强收敛止血之力。全方集凉血、止血、清降、祛瘀
诸法于一方，但以凉血止血为主，使血热清，气火降，则出血自止。咳血方《丹溪心法》【组成】青黛水飞　瓜蒌仁去油　海粉　栀子炒黑　诃子【
用法】上为末，以蜜同姜汁为丸，噙化。【功用】清肝宁肺，凉血止血。【主治】肝火犯肺之咳血证。咳嗽，痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸胁
作痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。【配伍意义】本证系肝火犯肺，灼伤肺络所致。病位虽在肺，但病本则在肝。治当清肝泻火，使火
清气降，肺金自宁。方中青黛清肝泻火，凉血止血，栀子清热凉血，泻火除烦，炒黑可入血分而止血，两药合用，澄本清源，而为君药。臣以瓜蒌仁
清热化痰，润肺止咳；海粉（现多用海浮石）清肺降火，软坚化痰。佐以诃子清降敛肺，化痰止咳。诸药合用，共奏清肝宁肺、凉血止血之功。小蓟
饮子《济生方》，录自《玉机微义》【组成】生地黄　小蓟　滑石　木通　蒲黄　藕节　淡竹叶　当归　栀子　甘草各等分【用法】上咀，每服半两
，水煎，空心服。【功用】凉血止血，利水通淋。【主治】热结下焦之血淋、尿血。尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数。【配伍意义】本
证乃下焦瘀热，损伤膀胱血络，气化失司所致。治宜凉血止血，利水通淋。方中小蓟甘凉入血分，功擅清热凉血止血，又可利尿通淋，尤宜于尿血、
血淋之症，为君药。生地黄甘苦性寒，凉血止血，养阴清热；蒲黄、藕节助君药凉血止血，并能消瘀，共为臣药。君臣相配，使血止而不留瘀。热在
下焦，宜因势利导，故以滑石、竹叶、木通清热利水通淋；栀子清泄三焦之火，导热从小便而出；当归养血活血，并可防诸药寒凉滞血、渗利伤阴之
弊，俱为佐药。佐使以甘草缓急止痛，和中调药。诸药合用，共成凉血止血为主，利水通淋为辅之方。槐花散《普济本事方》【组成】槐花炒　柏叶
杵，焙　荆芥穗　枳壳麸炒，各等分【用法】上为细末，用清米饮调下二钱，空心食前服。【功用】清肠止血，疏风行气。【主治】风热湿毒，壅遏
肠道，损伤血络证。肠风、脏毒，或便前出血，或便后出血，或粪中带血，以及痔疮出血，血色鲜红或晦暗，舌红苔黄，脉数。【配伍意义】本方所
治肠风、脏毒皆因风热或湿热邪毒，壅遏肠道血分，损伤脉络，血溢脉外所致。“肠风者，下血新鲜，直出四射，皆由便前而来……脏毒者，下血瘀
晦，无论便前便后皆然”（《成方便读》）。治宜清肠凉血为主，兼以疏风行气。方中槐花善清大肠湿热，凉血止血，而为君。臣以侧柏叶清热止血
，可增强君药凉血止血之力。荆芥穗辛散疏风，微温不燥，炒用入血分而止血；枳壳行气宽肠，以达“气调则血调”之目的，共为佐药。诸药合用，
既能凉血止血，又能清肠疏风，具有寓行气于止血之中、寄疏风于清肠之内之相反相成的配伍特点。黄土汤《金匮要略》【组成】甘草　干地黄　白
术　附子　阿胶　黄芩各三两　灶心黄土半斤【用法】先将灶心土水煎过滤取汤，再煎余药，阿胶烊化冲服。【功用】温阳健脾，养血止血。【主治
】脾阳不足，脾不统血证。大便下血，先便后血，以及吐血、衄血、妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。【配伍意
义】本证因脾阳不足，统摄无权所致。治宜温阳止血为主，兼以健脾养血。方以灶心黄土温中收涩止血而为君。臣以白术、附子温阳健脾以复统血之
权。然辛温之术、附易耗血动血，且出血者，阴血每亦亏耗，故以生地、阿胶滋阴养血止血；与苦寒之黄芩合用以制约术、附过于温燥；生地、阿胶
得术、附则滋而不腻而无呆滞碍脾之弊，均为佐药。甘草调药和中，为佐使。诸药合用，为温中健脾、养血止血之良剂，具有寒热并用、标本兼顾、
刚柔相济的配伍特点，故吴瑭称本方为“甘苦合用，刚柔互济法”（《温病条辨》）。第十四章　治风剂（一）概述1.治风剂的适用范围凡以辛散
祛风或息风止痉的药物为主组成，具有疏散外风或平息内风作用，治疗风病的方剂，统称治风剂。风病的范围很广，病情变化也比较复杂，概言之，
可分为外风与内风两大类。外风是指风邪外袭，侵入人体，病变在肌表、经络、肌肉、筋骨、关节等，及其他如皮肉破伤、风毒之邪从伤处侵入人体
所致的破伤风等。主要表现为头痛，恶风，肌肤瘙痒，肢体麻木，筋骨挛痛，关节屈伸不利，或口眼斜，甚则角弓反张等。内风是内生之风，由脏
腑功能失调所致，其发病机理，有热极生风、肝阳化风、阴虚风动及血虚生风等。常表现为眩晕，震颤，四肢抽搐，口眼斜，语言謇涩，半身不遂
，足废不用，甚或猝然昏倒，不省人事等。2.治风剂的使用注意事项（1）首先应辨别风病属性。外风宜疏散，不宜平息；内风宜平息，而忌用辛
散。（2）应分别病邪的兼夹以及病情的虚实，进行适当的配伍，才能切合病情。（3）外风与内风，亦常相互影响，外风可以引动内风，内风又可
兼夹外风，这种错综复杂的证候，应该分清主次，全面兼顾。（二）疏散外风剂川芎茶调散《太平惠民和剂局方》【组成】薄荷叶八两　川芎　荆芥
各四两　细辛一两　防风一两半　白芷　羌活　甘草炙，各二两【用法】上为细末，每服二钱，食后，茶清调下。亦可作汤剂，用量酌减。【功用】
疏风止痛。【主治】外感风邪头痛。偏正头痛，或颠顶作痛，目眩鼻塞，或恶风发热，舌苔薄白，脉浮。【配伍意义】本方是为外感风邪头痛而设，
重用辛温之血中气药川芎为君，祛风活血而止头痛，尤长于治少阳、厥阴经头痛（头顶或两侧痛），乃治诸经头痛之要药。薄荷、荆芥辛散上行，助
君药疏风止痛，并能清利头目，为臣药。其中，薄荷用量独重，以其之凉，可制诸风药之温燥，又能兼顾风为阳邪、易于化热化燥之特点。羌活、白
芷均能疏风止头痛，其中羌活长于治太阳经头痛（后脑牵连项痛），白芷长于治阳明经头痛（前额及眉心痛），细辛散寒止痛，长于治少阴经头痛（
脑痛连齿），防风辛散上部风邪，上述诸药协助君、臣药以增强疏风止痛之效，均为佐药。炙甘草益气和中，调和诸药，为佐使。服时佐以茶清调下
，取其苦凉轻清之性，既可上清头目，又能制约风药过于温燥与升散。诸药合用，共奏疏风止痛之效。消风散《外科正宗》【组成】当归　生地　防
风　蝉蜕　知母　苦参　胡麻　荆芥　苍术　牛蒡子　石膏各一钱　甘草　木通各五分【用法】水煎服。【功用】疏风除湿，清热养血。【主治】风
疹、湿疹。皮肤瘙痒，疹出色红，或遍身云片斑点，抓破后渗出津水，苔白或黄，脉浮数。【配伍意义】本方所治之证乃风热或风湿病邪侵袭人体，
浸淫血脉，不得向内外透达疏泄，郁于肌肤腠理所致。治当疏风除湿，清热养血。方中荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡子，辛散透达，疏风散邪，使风去痒
止，共为君药。苍术祛风燥湿，苦参清热燥湿，木通渗利湿热，是为湿邪而设；石膏、知母清热泻火，是为热邪而用。以上共为臣药。风热内郁、湿
热浸淫，易耗伤阴血、瘀阻血脉，佐以当归、生地、胡麻仁养血活血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。生甘草清热解毒，调和药性，为佐使药
。诸药配伍，以奏疏风除湿、清热养血之效。（三）平息内风剂羚角钩藤汤《通俗伤寒论》【组成】羚角片一钱半，先煎　霜桑叶二钱　京川贝四钱
　鲜生地五钱　双钩藤三钱，后入　滁菊花三钱　茯神木三钱　生白芍三钱　生甘草八分　淡竹茹鲜刮，与羚羊角先煎代水，五钱【用法】水煎服。
【功用】凉肝息风，增液舒筋。【主治】肝热生风证。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数；
肝热风阳上逆，头晕胀痛，耳鸣心悸，面红如醉，或手足躁扰，甚则瘛疭，舌红，脉弦数。【配伍意义】本证乃温热病邪传入厥阴，肝经热盛，热极
动风所致。治宜清热凉肝息风为主，佐以养阴增液舒筋。方中羚羊角入肝经，凉肝息风，钩藤清热平肝，息风解痉，两药相得益彰，清热凉肝，息风
止痉，为君。桑叶疏散肝热，菊花平肝息风，助君药以清热息风，为臣。火旺生风，风火相扇，最易耗伤阴液，故用鲜生地、生白芍、生甘草酸甘化
阴，增液凉血泄热，缓急柔肝舒筋；邪热亢盛，每易灼津为痰，故用川贝、竹茹清热化痰；风火相扇，必上薄于心，又用茯神木平肝宁心安神。以上
俱为佐药。生甘草又能调和诸药，兼以为使。诸药合用，标本兼治，以凉肝息风为主，兼呈增液化痰、舒筋通络之效。镇肝息风汤《医学衷中参西录
》【组成】怀牛膝一两　生赭石轧细，一两　生龙骨捣碎，五钱　生牡蛎捣碎，五钱　生龟板捣碎，五钱　生杭芍五钱　玄参五钱　天冬五钱　川楝
子捣碎，二钱　生麦芽二钱　茵陈二钱　甘草钱半【用法】水煎服。【功用】镇肝息风，滋阴潜阳。【主治】类中风。头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热
痛，面色如醉，心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼渐形斜，甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复原，脉弦长有力。【
配伍意义】本方所治之类中风，张氏称之为内中风，系肝肾阴虚，肝阳化风所致。证以肝肾阴虚为本，肝阳上亢，气血逆乱为标，然以标实为主。治
以镇肝息风为主，佐以滋养肝肾。方以怀牛膝为君，归肝肾经，入血分，性善下行，重用以引血下行，并有补益肝肾之效。代赭石质重沉降，镇肝降
逆，合牛膝以引气血下行，急治其标；龙骨、牡蛎、龟板、白芍益阴潜阳，镇肝息风，共为臣药。玄参、天冬下走肾经，滋阴清热，合龟板、白芍滋
水以涵木，滋阴以柔肝；肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，过用重镇之品，势必影响其条达之性，又以茵陈、川楝子、生麦芽清泄肝热，疏肝理气，以
遂其性。以上俱为佐药。甘草调和诸药，合生麦芽能和胃安中，以防金石、介壳类药物碍胃，为佐使。天麻钩藤饮《中医内科杂病证治新义》【组成
】天麻　钩藤后下　石决明先煎　栀子　黄芩　川牛膝　杜仲　益母草　桑寄生　夜交藤　朱茯神【用法】水煎服。【功用】平肝息风，清热活血，
补益肝肾。【主治】肝阳偏亢，肝风上扰证。头痛，眩晕，失眠多梦，或口苦面红，舌红苔黄，脉弦或数。【配伍意义】本证乃肝肾不足，肝阳上亢
，生风化热所致。治当平肝息风，清热活血，补益肝肾。方中天麻、钩藤平肝息风，为君。石决明平肝潜阳，并能除热明目，与君药合用，加强平肝
息风之力；川牛膝引血下行，并能活血利水，共为臣药。杜仲、桑寄生补益肝肾以治本；栀子、黄芩清肝降火，以折其亢阳；益母草合川牛膝活血利
水，有利于平降肝阳；夜交藤、朱茯神宁心安神，均为佐药。诸药配伍，以奏平肝息风、清热活血、补益肝肾之效。大定风珠《温病条辨》【组成】
生白芍六钱　阿胶三钱　生龟板四钱　干地黄六钱　麻仁二钱　五味子二钱　生牡蛎四钱　麦冬六钱　炙甘草四钱　鸡子黄二枚　鳖甲生，四钱【用
法】水煎，去渣，入阿胶烊化，再入鸡子黄，搅匀，温服。【功用】滋阴息风。【主治】阴虚风动证。手足瘛疭，形消神倦，舌绛少苔，脉气虚弱，
时时欲脱。【配伍意义】本证系温病后期，邪热灼伤真阴，或因误汗、妄攻，重伤阴液所致。本证邪热已去八九，真阴仅存一二。治宜滋阴养液息风
，以填补欲竭之真阴，平息内动之虚风。鸡子黄、阿胶均为血肉有情之品，滋阴养液以息虚风，为君。重用生白芍、干地黄、麦冬滋水涵木，柔肝濡
筋，为臣。阴虚则阳浮，故以龟板、鳖甲、牡蛎介壳类潜镇之品，滋阴潜阳，重镇息风；麻仁养阴润燥；五味子味酸善收，与滋阴药相伍而收敛真阴
，与白芍、甘草配伍则能酸甘化阴，以上诸药协助君臣药加强滋阴息风之功，均为佐药。炙甘草调和诸药，为使。诸药相伍，使真阴得复，浮阳得潜
，则虚风自息。第十五章　治燥剂（一）概述1.治燥剂的适用范围凡以轻宣辛散或甘凉滋润药为主组成，具有轻宣外燥或滋阴润燥等作用，治疗燥
证的方剂，统称治燥剂。燥证有外燥与内燥之分。外燥指感受秋令燥邪所发生的病证。由于秋令气候温凉有异，因而外燥又有凉燥、温燥之分。内燥
属于脏腑津亏液耗所致病证，发病部位有上、中、下燥之别。燥在上者，多责之于肺，症见干咳、少痰、咽燥、咯血；燥在中者，多责之于胃，症见
肌肉消瘦、干呕食少；燥在下者，多责之于肾，症见消渴或津枯便秘等。2.治燥剂的应用注意事项（1）要分清外燥和内燥，外燥又须辨清是温燥
还是凉燥，治法用方才能合拍。但外燥、内燥又常相互影响。如外感温燥，不但有发热、头痛等表证，也有咽干鼻燥、咳嗽少痰等上燥证，治疗时多
以轻宣燥热与凉润肺金并用。此外，上下燥也常互见，如津伤肺燥，出现咽喉燥痛、干咳少痰或痰中带血等上燥证，每与肾阴不足，虚火上炎有关，
治宜养阴润肺，金水并调。（2）燥邪最易化热，伤津耗气，故治燥剂除以轻宣或滋润药物为主外，有时还须酌情配伍清热泻火或生津益气之品。而
辛香耗津、苦寒化燥之品，则非燥病所宜。（3）甘凉滋润药易于助湿滞气，脾虚便溏或素体湿盛者忌用。（二）轻宣外燥剂杏苏散《温病条辨》【
组成】苏叶　半夏　茯苓　前胡　苦桔梗　枳壳　甘草　生姜　大枣　杏仁　橘皮【用法】水煎温服。【功用】轻宣凉燥，理肺化痰。【主治】外感
凉燥证。恶寒无汗，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脉弦。【配伍意义】本证乃凉燥外袭，肺气失宣，痰湿内阻所致。治当轻宣凉燥，理肺化痰
。方中苏叶发表散邪，宣发肺气，使燥邪从外而散；杏仁降利肺气，润燥止咳，与苏叶相配，一宣一降，调理肺气，宣降气机，共为君药。前胡疏风
散邪，降气化痰，既助苏叶轻宣达表，又助杏仁降气化痰；桔梗、枳壳一升一降，助杏仁、苏叶理肺化痰，共为臣药。半夏、橘皮燥湿化痰，理气行
滞；茯苓渗湿健脾以杜生痰之源；生姜、大枣调和营卫以利解表，滋脾行津以润干燥，为佐药。甘草调和诸药，合桔梗宣肺利咽，功兼佐使。诸药配
伍，以奏疏散风寒、轻宣凉燥、理肺化痰之效。桑杏汤《温病条辨》【组成】桑叶一钱　杏仁一钱五分　沙参二钱　象贝一钱　香豉一钱　栀皮一钱
　梨皮一钱【用法】水二杯，煮取一杯，顿服之，重者再作服。【功用】清宣温燥，润肺止咳。【主治】外感温燥证。身热不甚，口渴，咽干鼻燥，
干咳无痰，或痰少而黏，舌红，苔薄白而干，脉浮数而右脉大。【配伍意义】本证系温燥外袭，肺津受灼之轻证。治宜轻宣燥热以解表，润肺化痰以
止咳。方中桑叶清宣燥热，透邪外出；杏仁宣利肺气，润燥止咳，共为君药。豆豉辛凉，助桑叶轻宣透热；贝母清化热痰，助杏仁止咳化痰；沙参养
阴生津，润肺止咳，共为臣药。栀子皮质轻而入上焦，清泄肺热；梨皮清热润燥，止咳化痰，均为佐药。本方乃辛凉甘润之法，轻宣凉润之方，体现
“治上焦如羽，非轻不举”之用药特点。清燥救肺汤《医门法律》【组成】桑叶经霜者，去枝、梗，净叶，三钱　石膏煅，二钱　甘草一钱　人参七
分　胡麻仁炒，研，一钱　真阿胶八分　麦门冬去心，一钱二分　杏仁泡，去皮尖，炒黄，七分　枇杷叶一片，刷去毛，蜜涂，炙黄【用法】水一碗
，煎六分，频频二三次，滚热服。【功用】清肺润燥，益气养阴。【主治】温燥伤肺，气阴两伤证。身热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻
燥，心烦口渴，胸满胁痛，舌干少苔，脉虚大或数。【配伍意义】本方所治乃温燥伤肺之重证。治当清宣润肺与养阴益气兼顾，忌用辛香、苦寒之品
，以免更加伤阴耗气。重用桑叶为君，质轻性寒，轻宣肺燥，透邪外出。臣以石膏辛甘而寒，清泄肺热；麦冬甘寒，养阴润肺。石膏虽沉寒，但用量
轻于桑叶，则不碍君药之轻宣；麦冬虽滋润，但用量不及桑叶之半，自不妨君药之外散。君臣相伍，宣中有清，清中有润。人参益气生津，合甘草以
培土生金；胡麻仁、阿胶助麦冬养阴润肺，肺得滋润，则治节有权；杏仁、枇杷叶苦降肺气。以上均为佐药。甘草兼调和诸药，为使。全方宣、清、
润三法并用，气阴双补，且宣散不耗气，清热不伤中，滋润不腻膈，为本方配伍特点。（三）滋阴润燥剂增液汤《温病条辨》【组成】玄参一两　麦
冬八钱　细生地八钱【用法】水八杯，煮取三杯，口干则与饮令尽；不便，再作服。【功用】增液润燥。【主治】阳明温病，津亏便秘证。大便秘结
，口渴，舌干红，脉细数或沉而无力。【配伍意义】本方所治之证为热病耗损津液，阴亏液涸，不能濡润大肠所致，所谓“无水舟停”证。治宜增液
润燥，增水行舟。重用玄参为君，滋阴润燥，壮水制火，启肾水以滋肠燥。生地清热养阴，壮水生津，以增玄参滋阴润燥之力；麦冬滋养肺胃阴津以
润肠燥，共为臣药。本方咸寒苦甘同用，旨在增水行舟，非属攻下，欲使其通便，必须重用，故名“增液汤”。麦门冬汤《金匮要略》【组成】麦门
冬七升　半夏一升　人参三两　甘草二两　粳米三合　大枣四枚【用法】上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。【功用】清养
肺胃，降逆下气。【主治】1.虚热肺痿。咳嗽气喘，咽喉不利，咳痰不爽，或咳唾涎沫，口干咽燥，手足心热，舌红少苔，脉虚数。2.胃阴不足
证。呕吐，纳少，呃逆，口渴咽干，舌红少苔，脉虚数。【配伍意义】本证由肺胃阴亏，虚火上炎，气机逆上所致。治宜清养肺胃，降逆下气。重用
麦门冬为君，入肺胃两经，养阴生津，滋液润燥，以清虚热。臣以人参益气生津。佐以甘草、粳米、大枣益胃气，养胃阴，合人参益胃生津，津液充
足，自能上归于肺，此“培土生金”之法。佐以少量半夏，降逆下气化痰，虽属辛温之性，但麦门冬七倍于半夏，则其燥性减而降逆之用存，且能开
胃行津以润肺，麦冬得半夏则滋而不腻，相反相成。甘草并能润肺利咽，调和诸药，为佐使。本方配伍特点有二：一则体现“培土生金”“虚则补母
”之治，二是大量甘润剂中少佐辛燥之品，药仅六味，主从有序，润燥得宜，滋而不腻，燥不伤津。养阴清肺汤《重楼玉钥》【组成】大生地二钱　
麦冬一钱二分　生甘草五分　玄参钱半　贝母八分　丹皮八分　薄荷五分　白芍炒，八分【用法】水煎服。一般日服一剂，重证可日服二剂。【功用
】养阴清肺，解毒利咽。【主治】白喉之阴虚燥热证。喉间起白如腐，不易拭去，并逐渐扩展，病变甚速，咽喉肿痛，初起或发热或不发热，鼻干唇
燥，或咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘，脉数无力或细数。【配伍意义】白喉多由素体肺肾阴虚蕴热，复感燥气疫毒时邪所致。治宜养阴清肺，兼散
疫毒。重用大生地甘寒入肾，滋阴壮水，清热凉血，为君药。玄参滋阴降火，解毒利咽，麦冬养阴清肺，共为臣药。佐以丹皮清热凉血，散瘀消肿；
白芍敛阴和营泄热；贝母清热润肺，化痰散结；少量薄荷辛凉散邪，清热利咽。生甘草清热解毒利咽，并调和诸药，以为佐使。诸药配伍，邪正兼顾
，养肺肾之阴以扶正，凉血解毒，散邪利咽以祛毒。百合固金汤《慎斋遗书》【组成】熟地　生地　当归身各三钱　白芍　甘草　桔梗　玄参　贝母
　麦冬　百合各一钱半【用法】水煎服。【功用】滋养肺肾，止咳化痰。【主治】肺肾阴亏，虚火上炎证。咳嗽气喘，痰中带血，咽喉燥痛，头晕目
眩，午后潮热，舌红少苔，脉细数。【配伍意义】本证由肺肾阴亏所致。治宜滋养肺肾之阴血，兼以清热化痰止咳。方中百合甘苦微寒，滋阴清热，
润肺止咳；生地、熟地并用，滋肾壮水，生地兼能凉血止血。三药相伍为君，润肺滋肾，金水并补。麦冬协百合以滋阴清热，润肺止咳；玄参助二地
滋阴壮水，以清虚火，兼利咽喉，共为臣药。当归治咳逆上气，伍白芍以养血和血；贝母清热润肺，化痰止咳，俱为佐药。桔梗宣肺利咽，化痰散结
，并载药上行；生甘草清热泻火，调和诸药，共为佐使药。本方配伍特点有二：一为滋肾保肺，金水并调，尤以润肺止咳为主；二为滋养之中兼以凉
血止血，宣肺化痰，标本兼顾，但以治本为主。第十六章　祛湿剂（一）概述1.祛湿剂的适用范围凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊
等作用，治疗水湿病证的方剂，统称祛湿剂。属于“八法”中“消法”。湿邪为病，有外湿、内湿之分。外湿者，每因居处湿地，或冒雨涉水，感受
湿邪所致。症见恶寒发热，头胀身重，肢节酸痛，或面目浮肿等，多为肌表为病。内湿者，每因恣食生冷，过饮酒酪，湿困脾胃，中阳不振所致。症
见脘痞腹满，呕恶泻痢，黄疸淋浊，足跗浮肿等，多属脏腑为病。2.祛湿剂的应用注意事项（1）肌表与脏腑，表里相关。表湿甚者可以内传脏腑
，内湿重者亦可外溢肌肤。病情又有寒化、热化、属虚、属实、夹风、夹暑等复杂变化。故治湿之法，当结合部位、虚实寒热、兼夹等因素。（2）
湿邪最易阻滞气机，故多配伍理气之品。（3）祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之品组成，易耗伤阴津，故素体阴虚津亏、病后体虚以及孕妇应慎用
。（二）燥湿和胃剂平胃散《简要济众方》【组成】苍术四两　厚朴三两　陈橘皮二两　甘草炙，一两【用法】上为散，每服二钱，水一中盏，加生
姜二片，大枣二枚，同煎至六分，去滓，食前温服。【功用】燥湿运脾，行气和胃。【主治】湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕
吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。【配伍意义】本方为治疗湿滞脾胃的基础方。以燥湿运脾为主，兼以行气和
胃，使气行则湿化。苍术为君，辛香苦温，入中焦，能燥湿健脾，使湿去则脾运有权，脾健则湿邪得化。湿邪阻碍气机，且气行则湿化，故臣以厚朴
，芳化苦燥，行气除满化湿；与苍术相伍，行气以除湿，燥湿以运脾，使滞气得行，湿浊得去。陈皮为佐，理气和胃，燥湿醒脾，助苍术、厚朴之力
。佐使以甘草，调和诸药，且能益气健脾和中。姜、枣为佐，生姜温散水湿且能和胃降逆，大枣补脾益气以助甘草培土制水之功；姜、枣相合尚能调
和脾胃。综合全方，燥湿与行气并用，而以燥湿为主。燥湿以健脾，行气以祛湿，使湿去脾健，气机调畅，脾胃自和。藿香正气散《太平惠民和剂局
方》【组成】大腹皮　白芷　紫苏　茯苓各一两　半夏曲　白术　陈皮　厚朴　苦桔梗各二两　藿香三两　甘草炙，二两半【用法】上为细末，每服
二钱，水一盏，姜三片，枣一枚，同煎至七分，热服，如欲出汗，衣被盖，再煎并服。【功用】解表化湿，理气和中。【主治】外感风寒，内伤湿滞
证。恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。【配伍意义】本方主治外感风寒，内伤湿滞证，此
证为夏月常见病证。治当外散风寒，内化湿浊，兼以理气和中为法。藿香为君，辛温以散在表之风寒，芳香之气则可化在里之湿浊，且可辟秽和中而
止呕，为治霍乱吐泻之要药。半夏曲、陈皮理气燥湿，和胃降逆以止呕；白术、茯苓健脾运湿以止泻，共助藿香内化湿浊而止吐泻，俱为臣药。湿浊
中阻，气机不畅，佐以大腹皮、厚朴行气化湿，畅中行滞，且寓气行则湿化之义；紫苏、白芷辛温发散，助藿香外散风寒，紫苏尚可醒脾宽中，行气
止呕，白芷兼能燥湿化浊；桔梗宣肺利膈，既助解表，又助化湿；佐以姜、枣，内调脾胃，外和营卫。佐使以甘草调和药性，并协姜、枣以和中。诸
药合用，使风寒外散，湿浊内化，气机通畅，脾胃调和，清升浊降，则霍乱自已。（三）清热祛湿剂茵陈蒿汤《伤寒论》【组成】茵陈六两　栀子十
四枚　大黄二两【用法】上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服。【功用】清热，利湿，退黄。【主治】湿
热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，身热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑
数有力。【配伍意义】本方为治疗湿热黄疸之常用方，其病因皆缘于邪热入里，与脾湿相合，湿热壅滞中焦，熏蒸肝胆所致。治宜清热，利湿，退黄
。重用苦泄下降之茵陈为君，清热利湿，利胆退黄，为治黄疸要药。臣以栀子清热降火，通利三焦，助茵陈引湿热从小便而去。佐以大黄泻热逐瘀，
通利大便，导瘀热从大便而下。三药合用，利湿与泄热并进，通利二便，前后分消，湿邪得除，瘀热得去，黄疸自退。八正散《太平惠民和剂局方》
【组成】车前子　瞿麦　萹蓄　滑石　栀子仁　甘草炙　木通　大黄各一斤【用法】上为散，每服二钱，水一盏，入灯心，煎至七分，去滓，温服，
食后临卧。小儿量力少少与之。【功用】清热泻火，利水通淋。【主治】湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小
腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。【配伍意义】本证乃湿热下注膀胱所致。治宜清热利水通淋。滑石、木通为君。滑石善能滑利窍道，清热渗
湿，利水通淋；木通上清心火，下利湿热，使湿热之邪从小便而去。萹蓄、瞿麦、车前子为臣，三者均为清热利水通淋之品。佐以栀子仁清泄三焦，
通利水道，以增君、臣清热利水通淋之功；大黄荡涤邪热，使湿热从大便而去。甘草调和诸药，缓急止痛，是为佐使之用。煎加灯心，以增利水通淋
之力。本方集大队寒凉降泄之品，泻火与利湿合法，利尿与通腑并行，诸药合用，既可直入膀胱清利而除邪，又兼通利大肠导浊以分消，务使湿热之
邪尽从二便而去，共成清热泻火、利水通淋之剂。三仁汤《温病条辨》【组成】杏仁五钱　飞滑石六钱　白通草二钱　白蔻仁二钱　竹叶二钱　厚朴
二钱　生薏苡仁六钱　半夏五钱【用法】甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。【功用】宣畅气机，清利湿热。【主治】湿温初起或暑温夹湿
之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。【配伍意义】本方是治疗湿温初起，邪
在气分，湿重于热的常用方剂。究其病因，一为外感时令湿热之邪；一为湿饮内停，再感外邪，内外合邪，酿成湿温。治疗之法，惟宜宣畅气机，清
热利湿。杏仁宣利上焦肺气，气行则湿化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气；薏苡仁甘淡性寒，渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去。三
仁合用，三焦分消，为君药。滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，加强君药利湿清热之功，为臣药。半夏、厚朴行气化湿，散结除满，为佐药。诸药相合，
宣上、畅中、渗下，使湿热之邪从三焦分消。甘露消毒丹《医效秘传》【组成】飞滑石十五两　淡黄芩十两　绵茵陈十一两　石菖蒲六两　川贝母　
木通各五两　藿香　连翘　白蔻仁　薄荷　射干各四两【用法】生晒研末，每服三钱，开水调下，或神曲糊丸，如弹子大，开水化服亦可。【功用】
利湿化浊，清热解毒。【主治】湿温时疫，邪在气分，湿热并重证。发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽痛，身目发黄，颐肿口渴，小便短赤，泄泻淋浊，
舌苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数。【配伍意义】本方主治湿温时疫，邪留气分，湿热并重之证。治宜利湿化浊，清热解毒。滑石利水渗湿，清热
解暑，两擅其功；茵陈善清利湿热而退黄；黄芩清热燥湿，泻火解毒。三药重用为君，正合湿热并重之病机。湿热留滞，易阻气机，臣以石菖蒲、藿
香、白豆蔻行气化湿，悦脾和中，令气畅湿化；木通清热利湿通淋，导湿热从小便而去，以助清热利湿之力。热毒上攻，颐肿咽痛，佐以连翘、射干
、贝母、薄荷，合而清热解毒，散结消肿而利咽止痛。诸药相伍，则可令弥漫三焦之湿热毒邪俱除。（四）利水渗湿剂五苓散《伤寒论》【组成】猪
苓十八铢　泽泻一两六铢　白术十八铢　茯苓十八铢　桂枝半两【用法】散剂，每服二至三钱，多饮热水，取微汗。汤剂，水煎服，取微汗，用量按
原方比例酌定。【功用】利水渗湿，温阳化气。【主治】膀胱气化不利之蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，或脐下动悸，吐
涎沫而头目眩晕，或短气而咳，或水肿，泄泻，舌苔白，脉浮或浮数。【配伍意义】本方主治病证虽多，究其病机均为水湿内盛，膀胱气化不利所致
。在《伤寒论》中原治太阳表邪未解，内传太阳之腑，以致膀胱气化不利，遂成太阳经腑同病的蓄水证或水逆证。重用泽泻利水渗湿，为君药；茯苓
、猪苓助君利水渗湿，为臣药；白术健脾燥湿，桂枝温阳化气兼以解表，为佐药。全方于淡渗利水中佐以温阳化气，使水湿之邪从小便而去。猪苓汤
《伤寒论》【组成】猪苓　茯苓　泽泻　阿胶　滑石各一两【用法】以水四升，先煮四味，取两升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。【功用
】利水，养阴，清热。【主治】水热互结证。小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶、下利，舌红苔白或微黄，脉细数。又治
血淋，小便涩痛，点滴难出，小腹满痛者。【配伍意义】本方为水热互结，邪热伤阴之证而设。方以入肾、膀胱经之猪苓为君，专以淡渗利水。臣以
泽泻、茯苓，助猪苓利水渗湿之力，且泽泻性寒兼可泄热，茯苓尚可健脾以助运湿。佐入滑石之甘寒，利水、清热两彰其功；阿胶滋阴润燥，既益已
伤之阴，又防诸药渗利重伤阴血。五药合用，利水不伤阴，滋阴不敛邪，但总以利水为主，养阴清热兼之。防己黄芪汤《金匮要略》【组成】防己一
两　黄芪一两一分　甘草半两　白术七钱半【用法】现代用法，加生姜四片，大枣一枚，水煎服，用量按原方比例酌定。【功用】益气祛风，健脾利
水。【主治】表虚不固之风水或风湿证。汗出恶风，身重微肿，或肢节疼痛，小便不利，舌淡苔白，脉浮。【配伍意义】本证系表虚卫气不固，风湿
之邪伤于肌表，水湿郁于肌腠所致。风湿在表，当从汗解，表虚不固，则又不可单行解表除湿，宜益气固表与祛风行水并施。防己祛风行水，黄芪益
气固表，兼可利水，合而为君，祛风除湿而不伤正，益气固表而不恋邪。臣以白术补气健脾祛湿，既助防己祛湿行水之功，又增黄芪益气固表之力。
姜、枣调和营卫，为佐。甘草和中，兼可调和诸药，为佐使之用。诸药相伍，祛风与除湿健脾并用，扶正与祛邪兼顾，使风湿俱去，诸症自除。（五
）温化寒湿剂苓桂术甘汤《金匮要略》【组成】茯苓四两　桂枝三两　白术二两　甘草炙，二两【用法】水煎服。【功用】温阳化饮，健脾利湿。【
主治】中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。【配伍意义】本证乃中阳素虚，脾失健运，气化不利，水湿内
停所致。仲景云：“病痰饮者，当以温药和之。”治当温阳化饮，健脾利水。重用茯苓为君，健脾利水，渗湿化饮，既消已聚之痰饮，又平饮邪之上
逆。桂枝为臣，温阳化气，平冲降逆。苓、桂相合，为温阳化气、利水平冲之常用组合。白术为佐，健脾燥湿。苓、术相配，为健脾祛湿的常用组合
，体现了治生痰之源以治本之意；桂、术同用，也是温阳健脾的常用组合。炙甘草用于本方，其用有三：一可合桂枝以辛甘化阳，以助温补中阳之力
；二可合白术益气健脾，崇土以利制水；三可调和诸药，功兼佐使之用。四药合用，使中阳复而气化行，脾运健而饮邪去，实为治本之法。真武汤《
伤寒论》【组成】茯苓三两　芍药三两　白术二两　生姜三两　附子一枚【用法】水煎服。【功用】温阳利水。【主治】阳虚水泛证。畏寒肢厥，小
便不利，心下悸动不宁，头目眩晕，身体筋肉动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚，或腹痛，泄泻，或咳喘呕逆，舌质淡胖，边有齿痕
，舌苔白滑，脉沉细。【配伍意义】本方为治脾肾阳虚，水湿泛溢的基础方。方以辛甘性热之附子为君，温肾助阳以化气行水，兼暖脾土以温运水湿
。臣以茯苓利水渗湿，使水邪从小便去；白术健脾燥湿。佐以生姜之温散，既助附子温阳散寒，又合苓、术宣散水湿。白芍亦为佐药，其义有四：一
者利小便以行水气，《本经》言其能“利小便”，《名医别录》亦谓之“去水气，利膀胱”；二者柔肝缓急以止腹痛；三者敛阴舒筋以解筋肉动；四
则可防止附子燥热伤阴，以利于久服缓治。实脾散《重订严氏济生方》【组成】厚朴去皮，姜制，炒　白术　木瓜去瓤　木香不见火　草果仁　大腹
子　附子炮，去皮脐　白茯苓去皮　干姜炮，各一两　甘草炙，半两【用法】现代用法，加生姜五片，大枣一枚，水煎服，用量按原方比例酌定。【
功用】温阳健脾，行气利水。【主治】脾肾阳虚，水气内停之阴水。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦
而迟。【配伍意义】本证系脾肾阳虚，阳不化水，水气内停所致。治以温阳健脾，行气利水。附子善于温肾阳、助气化以行水，干姜偏于温脾阳、助
运化以制水，相合为君，温肾暖脾，扶阳抑阴。臣以茯苓、白术渗湿健脾，使水湿从小便去。佐以木瓜除湿醒脾和中；厚朴、木香、大腹子（槟榔）
、草果行气导滞，令气化则湿化，气顺则胀消；且草果、厚朴兼可燥湿，槟榔尚能利水。甘草、生姜、大枣益脾和中，生姜兼能温散水气，甘草则可
调和诸药，同为佐使之用。诸药相伍，脾肾同治，而以温脾阳为主，寓行气于温利之中，令气行则湿化。（六）祛风胜湿剂独活寄生汤《备急千金要
方》【组成】独活三两　桑寄生　杜仲　牛膝　细辛　秦艽　茯苓　肉桂心　防风　川芎　人参　甘草　当归　芍药　干地黄各二两【用法】上咀，
以水一斗，煮取三升，分三服，温身勿冷也。【功用】祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。【主治】痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛、
痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。【配伍意义】本证系感受风寒湿邪而致痹证，日久不愈，累及肝肾，
耗伤气血所致。证属正虚邪实，治宜扶正与祛邪兼顾。重用独活为君，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。细辛入肾，
长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿；秦艽祛风湿，舒筋络而利关节；桂心温经散寒，通利血脉；防风祛一身之风而胜湿，四药合而为臣。君臣
相伍，以祛风寒湿邪。佐入桑寄生、杜仲、牛膝以补益肝肾而强壮筋骨，桑寄生兼可祛风湿，牛膝尚能活血以通利肢节筋脉；当归、川芎、地黄、白
芍养血和血，人参、茯苓、甘草健脾益气，诸药合用，具有补肝肾、益气血之功。且白芍与甘草相合，尚能柔肝缓急，以助舒筋。甘草调和诸药，兼
使药之用。诸药合用，祛邪扶正，标本兼顾，使气血足而风湿除，肝肾强而痹痛愈。第十七章　祛痰剂（一）概述1.祛痰剂的适用范围凡以祛痰药为主组成，具有消除痰涎的作用，治疗各种痰病的方剂，统称为祛痰剂。属于“八法”中“消法”的范畴。痰病的范围很广，临床表现也多种多样，常见的病证有咳嗽、喘促、头痛、眩晕、胸痹、呕吐、中风、痰厥、癫狂、惊痫及痰核、瘰疬等。2.祛痰剂的应用注意事项（1）要辨别痰病的性质，分清寒热燥湿之不同。同时，应注意病情，辨清标本缓急。（2）有咳血倾向者，不宜过用燥热之剂，以免引起大量出血。（3）表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以免壅滞留邪，病久不愈。（二）燥湿化痰剂二陈汤《太平惠民和剂局方》【组成】半夏　橘红各五两　白茯苓三两　甘草炙，一两半【用法】加生姜七片，乌梅一个，水煎温服。【功用】燥湿化痰，理气和中。【主治】湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。【配伍意义】本证多由脾失健运，湿聚成痰，气机阻滞所致。治宜燥湿化痰，理气和中。方以辛温性燥之半夏为君，燥湿化痰，降逆和胃而止呕。橘红为臣，理气燥湿化痰，使气顺则痰消。两药取陈久者良，既增燥湿化痰之力，又无过燥之弊，方名“二陈”堪寓深意。茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源；生姜降逆化饮，并解半夏之毒；乌梅收敛肺气，合半夏散中寓收，防燥散而伤正，共为佐药。甘草调和诸药，为使药。温胆汤《三因极一病证方论》【组成】半夏　竹茹　枳实各二两　陈皮三两　甘草炙，一两　茯苓一两半【用法】加生姜五片，大枣一枚，水煎服。【功用】理气化痰，和胃利胆。【主治】胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦，或呕恶呃逆，眩晕，癫痫，苔白腻，脉弦滑。【配伍意义】本证多因素体胆气不足，复由情志不遂，胆失疏泄，气郁生痰，痰浊内扰，胆胃不和所致。治宜理气化痰，和胃利胆。方以辛温之半夏为君，燥湿化痰，和胃止呕。臣以竹茹，清热化痰，除烦止呕。两药相伍，一温一凉，化痰和胃，止呕除烦。陈皮理气行滞，燥湿化痰；枳实降气导滞，消痰除痞。两药相合，亦为一温一凉，理气化痰之力增。佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加姜、枣调和脾胃，且生姜兼制半夏毒性。甘草调和诸药，为使。全方温凉并进，不寒不燥，理气化痰以和胃利胆，胆无邪扰，自能复其宁谧之常。（三）清热化痰剂清气化痰丸《医方考》【组成】陈皮　杏仁　枳实　黄芩　瓜蒌仁　茯苓各一两　胆南星　制半夏各一两半【用法】姜汁为丸，每服6g，温开水送下。【功用】清热化痰，理气止咳。【主治】痰热咳嗽。咳嗽气喘，咯痰黄稠，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，烦躁不宁，舌质红，苔黄腻，脉滑数。【配伍意义】本证由火热犯肺，灼津为痰，痰热互结，阻碍气机所致。治宜清热化痰，理气止咳。胆南星苦凉，瓜蒌仁甘寒，均长于清热化痰，瓜蒌仁尚能导痰热从大便而下，共为君药。制半夏与黄芩相配，一化痰散结，一清热降火，相辅相成，又相制相成，而为臣药。佐以杏仁降利肺气以宣上，陈皮理气化痰以畅中，枳实破气化痰以宽胸。茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源，亦为佐药。使以姜汁为丸。（四）润燥化痰剂贝母瓜蒌散《医学心悟》【组成】贝母一钱五分　瓜蒌一钱　花粉　茯苓　橘红　桔梗各八分【用法】水煎服。【功用】润肺清热，理气化痰。【主治】燥痰咳嗽。咳嗽呛急，咯痰不爽，涩而难出，咽喉干燥梗痛，苔白而干。【配伍意义】本证多由燥热伤肺，灼津成痰所致。治宜润肺清热，理气化痰。贝母清热润肺，化痰止咳，开痰气之郁结；瓜蒌清热润燥，理气化痰，通胸膈之痹塞，共为君药。天花粉清肺化痰，生津润燥，为臣。茯苓健脾渗湿，杜生痰之源；橘红理气化痰，使气顺痰消；桔梗宣利肺气，并引诸药入肺经，为佐使。诸药合用，清润化并施，肺脾同调。（五）化痰息风剂半夏白术天麻汤《医学心悟》【组成】半夏一钱五分　天麻　茯苓　橘红各一钱　白术三钱　甘草五分【用法】加生姜一片，大枣二枚，水煎服。【功用】化痰息风，健脾祛湿。【主治】风痰上扰证。眩晕，头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑。【配伍意义】本证缘于脾湿生痰，湿痰壅遏，引动肝风，风痰上扰清空而致。治当化痰息风，健脾祛湿。半夏燥湿化痰，降逆止呕，天麻平肝息风，止头眩，合用为君，为治风痰眩晕头痛之要药。白术、茯苓为臣，健脾祛湿，治生痰之源。佐以橘红理气化痰，俾气顺则痰消。佐使以姜、枣调和脾胃，生姜兼制半夏之毒；甘草和中调药。第十八章　消食剂（一）概述1.消食剂的适用范围凡以消食药为主组成，具有消食健脾或化积导滞等作用，主治各种食积证的方剂，称为消食剂。属于“八法”中“消法”的范畴。本类方剂用治食积之病，症见胸脘痞闷，嗳腐吞酸，恶食呕逆，腹痛泄泻等。2.消食剂的应用注意事项（1）积滞每使气机不畅，气机阻滞则更增积滞不化，故消食剂常配伍理气药，以助化积导滞。若积滞郁而化热，则宜消而兼清；积而生湿，消导之中又当佐以化湿。（2）消食剂终属攻伐之剂，不宜久服，纯虚无实更非其所宜。（二）消食化滞剂保和丸《丹溪心法》【组成】山楂六两　神曲二两　半夏　茯苓各三两　陈皮　连翘　莱菔子各一两【用法】上药研末，炊饼丸，如梧桐子大，每服七八十丸，空腹时用白汤送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。【功用】消食和胃。【主治】食滞胃脘证。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。【配伍意义】本证多因饮食过度或暴饮暴食，食积内停，胃失和降，气机不畅所致。治宜消食化滞，理气和胃。重用山楂为君，善消肉食油腻之积。臣以神曲消食和胃，善化酒食陈腐之积；莱菔子长于消面食痰气之积，宽膈消痰除满。君臣合用，可消各种饮食积滞。食积易阻气、生湿、凝痰、化热，故以半夏、陈皮理气化痰，和胃止呕；茯苓健脾利湿，和中止泻；连翘既可散结以助消积，又可清解食积所生之热，均为佐药。诸药配伍，使食积得化，胃气因和。本方虽以消导为主，但药性平和，故以“保和”名之。枳实导滞丸《内外伤辨惑论》【组成】大黄一两　枳实　神曲各五钱　茯苓　黄芩　黄连　白术各三钱　泽泻二钱【用法】为细末，汤浸蒸饼为丸，梧桐子大，每服五七十丸，温水送下。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。【功用】消导化积，清热利湿。【主治】湿热食积证。脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉有力。【配伍意义】本证因湿热食滞，内阻肠胃所致。治宜消导化积，清热利湿。大黄为君，攻积泻热，使积热从大便而下。枳实为臣，行气消积，除脘腹之胀满。佐以黄连、黄芩清热燥湿，又可厚肠止痢；茯苓、泽泻利水渗湿，且可止泻；白术健脾运湿，使攻积而不伤正；神曲消食化湿，使食消而脾胃和。诸药合用，积去食消，湿化热清，诸症自解，此方用于泄泻、下痢，亦属“通因通用”之法。木香槟榔丸《儒门事亲》【组成】木香　槟榔　青皮　陈皮　广茂烧　枳壳　黄连麸炒，各一两　黄柏　大黄各三两　香附子炒　牵牛四两【用法】以上细末，水丸，如小豆大，每服三十丸，食后生姜汤送下。【功用】行气导滞，攻积泄热。【主治】积滞内停，湿蕴生热证。脘腹痞满胀痛，赤白痢疾，里急后重，或大便秘结，舌苔黄腻，脉沉实。【配伍意义】本证因食积停滞，壅塞气机，生湿蕴热所致。治宜行气导滞，攻积泄热。木香、槟榔行气导滞，调中止痛，消脘腹胀满，除里急后重而为君。大黄、牵牛攻积导滞，泄热通便；青皮、香附疏肝理气，消积止痛，助君行气导滞，共为臣药。莪术祛瘀行气，散结止痛；陈皮理气和胃，健脾燥湿；黄连、黄柏清热燥湿而止痢，均为佐药。诸药合用，以行气导滞为主，配以清热、攻下、祛瘀之品，共奏行气导滞、攻积泄热之功。（三）健脾消食剂健脾丸《证治准绳》【组成】白术二两半　木香　黄连　甘草各七钱半　白茯苓二两　人参一两五钱　神曲　陈皮　砂仁　麦芽炒　山楂　山药　肉豆蔻各一两【用法】共为细末，糊丸或水泛小丸，每服二至三钱，温开水送下，每日2次。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。【功用】健脾和胃，消食止泻。【主治】脾虚食积证。食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，倦怠乏力，苔腻微黄，脉虚弱。【配伍意义】本证由脾虚食停，郁而生热所致。治宜健脾和胃，消食止泻。重用茯苓、白术为君，重在健脾渗湿止泻。臣以山楂、神曲、麦芽，消既停之积；人参、山药补气健脾止泻，以增君药之功。木香、砂仁、陈皮理气和胃，醒脾化湿，使补而不滞；肉豆蔻温涩，合山药以涩肠止泻；黄连清热燥湿，清解积久所郁之热，皆为佐药。甘草补中和药，用为佐使药。全方补重于消，食消脾自健，是为“健脾丸”之旨。第十九章　驱虫剂（一）概述1.驱虫剂的适用范围凡以安蛔、驱虫药物为主组成，用于治疗人体消化道寄生虫病的方剂，统称驱虫剂。用于驱杀寄生在人体消化道内的蛔虫、蛲虫、绦虫、钩虫等。症见脐腹作痛，时发时止，或面生干癣样的白色虫斑等；如迁延失治，日久则形体消瘦，不思饮食，精神萎靡，毛发枯槁、肚腹胀大，青筋暴露，成为疳积之证。2.驱虫剂的使用注意事项（1）驱虫剂宜在空腹时服用，尤以临睡前服用为妥，服后忌食油腻香甜之物。（2）需适当配伍泻下药物，以助排除虫体。（3）脾虚的患者，纵有虫病，还当以健脾为主。（4）年老、体弱、孕妇宜慎用或禁用。（二）具体方剂乌梅丸《伤寒论》【组成】乌梅三百枚　细辛六两　干姜十两　黄连十六两　当归四两　附子六两　蜀椒四两　桂枝六两　人参六两　黄柏六两【用法】现代用法：乌梅用50%醋浸一宿，去核捣烂，和入余药捣匀，烘干或晒干，研末，加蜜制丸，每服9g，日服2～3次，空腹温开水送下。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。【功用】温脏安蛔。【主治】脏寒蛔厥证。脘腹阵痛，烦闷呕吐，时发时止，得食而吐，甚则吐蛔，手足厥冷；久泻久痢。【配伍意义】蛔厥之证，由患者素有蛔虫，复因肠道虚寒，蛔虫上扰，形成上热下寒，寒热错杂之证。治宜寒热并调，温脏安蛔。重用味酸之乌梅为君，取其酸能安蛔，尤以苦酒（醋）渍之，更增其效。臣以细辛、蜀椒辛温，辛可伏蛔，温可祛寒。佐以苦寒之黄连、黄柏苦以下蛔，寒可清热；桂枝、干姜、附子以其热助蜀椒、细辛温脏祛寒，其辛可助伏蛔之力，使蛔虫不致上窜。虫病日久耗伤气血，故当归、人参补养气血，合桂枝以养血通脉，以除四肢厥冷。以蜜为丸，甘缓和中调药，为佐使。如此邪正兼顾，寒热互用，苦辛酸并投，则“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”，共奏温脏安蛔之效。对于蛔厥、久痢久泻属寒热错杂者，堪称合宜。