⑧便秘

郝 万 山

便 秘 是 指 大 肠 传 导 失 常 ， 引 起 以 大 便 秘 结 不 通 ， 排便 间 隔 时 间 延 长 或 排 便 困 难 的 病 证 。 多 发 于 老 年人 者 。 年 轻 人 多 为 一 时 性 或 是 某 些 疾 病 的 兼 症 。历 代 文 献 中 的 阴 结 、 阳 结 、 大 便 难 、 脾 约 、 热 秘 、冷 秘 、 虚 秘 、 气 秘 等 ， 皆 属 本 病 讨 论 范 围 。

便 秘 是 由 于 胃 肠 积 热 、 气 机 郁 滞 、 气 血 阴 津 亏 虚 、 阴 寒 凝 滞 ，使 大 肠 传 导 失 常 所 致 。 病 位 在 肠 ， 但 与 肺 脾 胃 肾 相 关 。 肺与 大 肠 相 表 里 ， 肺 热 壅 盛 ， 大 肠 传 导 失 司 ； 脾 主 运 化 ， 为气 血 化 生 之 源 ， 阳 虚 则 津 液 不 行 ， 肠 道 艰 涩 ， 气 虚 则 传 送无 力 ， 血 虚 则 津 枯 失 润 ， 均 致 大 肠 传 导 失 常 ； 胃 热 蕴 积 ，肠 热 津 亏 ； 肾 司 二 便 ， 藏 元 阴 元 阳 ， 阴 亏 则 肠 道 失 润 ， 阳虚 则 不 能 温 煦 化 气 行 津 ， 温 润 肠 道 。 均 可 致 便 秘 。

1、 热 壅 ： 素 体 阳 盛 或 过 食 辛 热 厚 味 ， 恣 饮 酒 浆 ， 或热 病 后 余 邪 未 尽 ， 伤 津 耗 液 ， 致 燥 热 内 结 ， 肠 液被 耗 ， 而 成 热 秘 。2、 寒 凝 ： 素 体 阳 虚 或 老 年 体 衰 ， 下 元 亏 损 ， 温 煦 无权 ， 寒 浊 凝 结 ， 津 液 不 行 ， 以 致 肠 道 艰 涩 ， 传 送不 利 ， 而 成 冷 秘 。

3、 气 郁 ： 忧 愁 思 虑 ， 情 志 不 舒 ， 或 久 逸 少 动 ， 每 致气 机 郁 结 ， 使 大 肠 通 降 功 能 失 常 ， 糟 粕 内 停 ， 不得 下 行 ， 而 成 气 秘 。4、 正 虚 ： 素 体 阴 虚 ， 或 病 后 、 产 后 以 及 年 老 体 弱 ，气 虚 无 力 运 ， 而 成 虚 秘 ； 精 血 不 足 ， 肠 失 濡 润 ，亦 致 便 秘 。

1、 辨 病 因 ： 素 喜 辛 辣 厚 味 、 酒 醴 刺 激 ， 多 致 胃 肠 积热 易 成 热 秘 ； 忧 愁 思 虑 、 久 坐 少 动 ， 多 致 气 机 郁滞 而 成 气 秘 ； 年 老 体 弱 ， 病 后 产 后 ， 多 为 气 血 阴津 亏 损 易 成 虚 秘 ;平 素 阳 虚 ， 嗜 食 寒 凉 生 冷 ， 易 成冷 秘 。

2、 辨 虚 实 寒 热 ： 大 便 干 燥 ， 痞 满 胀 痛 者 属 热 ;大 便艰 涩 难 排 ， 腹 中 有 气 攻 冲 且 痛 者 属 寒 ； 欲 便 难 下 ，腹 中 胀 满 ， 或 有 气 走 窜 不 通 者 属 气 滯 ； 大 便 干 或结 而 不 硬 ， 努 争 难 下 者 属 血 虚 。 热 秘 、 气 秘 属 实 ，虚 秘 、 冷 秘 属 虚 。3、 辨 舌 象 ： 有 苔 属 实 ， 无 苔 为 虚 。 质 红 无 苔 为 阴 血虚 ， 质 淡 无 苔 为 血 虚 气 弱 。 苔 白 滑 为 寒 秘 ， 苔 黄 厚 腻 或 燥 为 热 秘 。

六 腑 泻 而 不 藏 ， 以 降 为 顺 ， 以 通 为 用 。 邪 与 食 结 ， 留 滞 胃 肠 ，当 通 下 以 除 邪 滞 。 偏 于 里 实 者 ， 宜 攻 泻 ， 兼 顾 其 虚 ； 偏 于里 虚 者 ， 宜 滋 补 ， 兼 以 攻 泻 。 胃 肠 积 热 者 ， 宜 清 热 通 便 ；气 滞 而 秘 者 ， 宜 理 气 行 滞 ； 气 虚 而 秘 者 ， 宜 益 气 润 肠 ； 血虚 而 秘 者 ， 宜 养 血 润 燥 ； 阳 虚 而 秘 者 ， 宜 温 通 开 秘 。

1、 寒 下 ： 用 于 便 秘 属 实 、 属 热 者 ， 选 大 黄 、 芒 硝 、 番 泻 叶以 泻 热 荡 结 、 推 陈 致 新 。 气 滞 不 通 ， 肠 道 阻 塞 ， 须 配 理 气之 枳 实 、 厚 朴 。 正 虚 邪 实 者 ， 当 攻 补 兼 施 。2、 温 下 ： 用 于 寒 冷 积 滞 胃 肠 的 里 寒 实 证 。 常 以 寒 凉 泻 下 药如 硝 、 黄 与 辛 热 药 如 干 姜 ， 肉 桂 ， 附 子 并 用 ， 组 成 温 下 剂 。温 通 与 攻 下 並 用 ， 能 散 寒 凝 而 开 闭 结 。

3、 润 下 ： 用 于 津 液 不 足 ， 肠 道 失 润 而 大 便 秘 结 者 。老 年 津 枯 ， 病 后 或 产 后 血 虚 所 致 的 便 秘 ， 也 宜 温润 ， 补 虚 润 燥 ， 邪 热 伤 津 或 素 体 阴 虚 ， 肠 胃 枯 燥 ，以 致 大 便 燥 结 ， 秘 塞 不 通 者 ， 治 宜 滋 润 与 泻 下 配合 ， 润 燥 泻 热 。4、 导 下 ： 蜜 煎 方 导 便 法 。 猪 胆 汁 灌 肠 法 。

1、 热 秘证 候 ： 过 食 辛 辣 酒 酪 ， 热 病 伤 津 ， 素 体 阳 盛 ， 致 肠 热 津 伤 。大 便 秘 结 数 日 一 行 ， 唇 干 口 渴 ， 口 臭 ， 脘 腹 胀 满 ， 小 便 数多 ， 舌 红 苔 黄 燥 ， 脉 滑 实 。治 法 ： 清 热 润 肠 通 便方 例 ： 麻 子 仁 丸 ： 麻 子 仁 杏 仁 芍 药 大 黄 枳 实 厚 朴

麻 仁 润 肠 丸 （ 火 麻 仁 杏 仁 大 黄 木 香 陈 皮 白 芍 蜂 蜜 ）热 秘 若 兼 津 液 耗 伤 ， 加 生 地 、 元 参 滋 阴 清 热 。 如 阴伤 较 重 ， 也 叫 阴 虚 秘 ， 用 增 液 承 气 汤 （ 大 黄 生 地 麦 冬 元 参 芒 硝 ） ； 兼 痔 疮 便 血 ， 加 槐 花 、 地 榆以 清 肠 凉 血 ； 若 痰 热 壅 肺 ， 肺 气 不 降 ， 致 大 肠 热结 便 秘 者 加 黄 芩 、 全 瓜 蒌 清 肺 润 肠 。

2、 气 秘证 候 ： 忧 愁 思 虑 ， 情 志 不 舒 ， 久 逸 少 动 ， 致 气 机 郁结 ， 见 胸 胁 胀 满 ， 甚 者 腹 痛 ， 食 少 纳 呆 ， 噫 气 不休 ， 大 便 秘 结 不 畅 ， 舌 淡 苔 腻 ， 脉 沉 弦 。治 法 ： 顺 气 行 滞方 例 ， 六 磨 汤 加 减 （ 槟 榔 沉 香 木 香 乌 药 大 黄 枳壳 ）

个 人 经 验 方 ：北 柴 胡 10 黄 芩 10 全 瓜 蒌 30 生 白 术 30-50 炒 冬 瓜 子12 陈 皮 15 茯 苓 15 法 半 夏 9 竹 茹 10 枳 壳 10 肉 苁蓉 20 山 萸 肉 15 党 参 12 远 志 12 石 菖 蒲 10 炒 枣 仁20 炙 甘 草 10用 于 肝 气 郁 结 ， 焦 虑 紧 张 ， 大 便 秘 结 ， 睡 眠 失 调 者

3、 气 虚 秘证 候 ： 气 虚 无 力 以 降 ， 糟 粕 久 积 ， 秘 结 难 下 。 见 面 色 淡 白 ，神 疲 气 怯 ， 大 便 虽 不 干 硬 ， 也 有 便 意 ， 但 排 便 无 力 ， 用 力努 争 则 汗 出 气 短 ， 便 后 十 分 疲 乏 ， 舌 淡 苔 薄 ， 脉 虚 细治 法 ： 益 气 润 肠 。方 例 ： 黄 芪 汤 加 减 。 (生 黄 芪 陈 皮 麻 子 仁 白 蜜 。 肺 气 虚 加桔 梗 杏 仁 ， 痰 多 加 全 瓜 蒌 。 脾 气 虚 加 生 白 术 ）

4、 血 虚 秘证 候 ： 产 后 、 失 血 、 血 虚 ， 阴 伤 ， 肠 道 失 润 ， 面 色 不 华 ，唇 爪 淡 白 ， 大 便 干 结 难 下 ， 或 数 日 不 便 且 无 所 苦 ， 舌淡 白 ， 脉 细 。治 法 ： 养 血 润 燥 。方 例 ： 润 肠 丸 （ 当 归 生 地 麻 子 仁 桃 仁 枳 壳 ） 合 五 仁丸 （ 桃 仁 杏 仁 柏 子 仁 松 子 仁 郁 李 仁 陈 皮 ） 。

5、 冷 秘证 候 ： 素 体 阳 虚 或 老 年 体 衰 ， 下 元 亏 损 ， 温 煦 无 权 ，寒 浊 凝 结 ， 腹 中 气 攻 或 微 痛 ， 大 便 坚 涩 ， 口 中 和 ，小 便 清 长 ， 四 肢 不 温 ， 腹 中 微 痛 ， 喜 热 恶 冷 ， 舌淡 苔 白 润 ， 脉 沉 迟 。治 法 ： 温 通 开 秘方 例 ： 济 川 煎 加 减 （ 当 归 川 牛 膝 肉 苁 蓉 泽 泻 升麻 枳 壳 ）

如 属 阴 虚 便 秘 者 ， 宜 滋 阴 润 肠 通 便 ， 麻 仁 、 元 参 、 玉 竹 常 用 。虚 实 夹 杂 者 ， 当 攻 补 兼 施 ； 如 热 秘 兼 有 气 虚 者 ， 又 当 攻 下泄 热 与 补 益 气 血 同 用 。 年 老 体 弱 者 ， 还 须 配 合 扶 正 。 便 秘有 时 往 往 引 起 头 晕 、 头 胀 痛 、 失 眠 、 烦 躁 易 怒 等 ， 又 宜 清肝 通 便 ， 芦 荟 为 常 用 之 品 。 大 便 干 燥 ， 除 引 起 肛 裂 出 血 外 ，还 因 过 度 用 力 努 挣 ， 诱 发 疝 气 ， 又 须 随 证 施 治 。

1、 预 防 便 秘 ， 不 偏 食 ， 不 多 食 煎 炒 、 酒 、 辛 辣 食 品 ， 多 食粗 粮 蔬 菜 水 果 。 多 活 动 以 疏 通 气 血 ， 养 成 定 时 排 便 习 惯 。2、 排 便 困 难 者 ， 可 选 用 下 列 按 摩 方 法 帮 助 排 便 。 ① 按 摩 腹部 ： 从 右 下 腹 沿 结 肠 方 向 ， 向 上 、 向 左 、 向 下 循 环 按 摩 ，反 复 多 次 。 ② 轻 压 会 阴 部 ： 会 阴 系 诸 阴 之 会 ， 司 二 阴 ， 助排 便 。 轻 叩 尾 骶 部 ， 亦 可 促 使 排 便 。

3、 多 吃 利 于 排 便 的 食 物 ： 香 蕉 藕 粉 蜂 蜜 梨 核 桃仁 花 生 仁 黑 芝 麻 菠 菜4、 导 便 与 灌 肠 ： 蜜 煎 方 、 猪 胆 汁 、 开 塞 露 、 肥 皂 水 。5、 炒 草 决 明 子 10克 捣 碎 ， 水 煮 10分 钟 ， 冲 入 蜂 蜜20-30毫 升 ， 每 晚 一 剂 。 或 番 泻 叶 3克 ， 代 茶 饮 。6、 叩 齿 、 搅 海 、 吞 津 液