儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）

- 1 -

儿 童 肺 炎 支 原 体 肺 炎 诊 疗 指 南（ 2023年 版 ）肺 炎 支 原 体 肺 炎 （ mycoplasma pneumoniae pneumonia， MPP）是 我 国 5 岁 及 以 上 儿 童 最 主 要 的 社 区 获 得 性 肺 炎 (communityacquired pneumonia， CAP)。 如 何 早 期 发 现 重 症 和 危 重 症 病 例 、合 理 救 治 、 避 免 死 亡 和 后 遗 症 的 发 生 是 MPP 诊 治 的 核 心 和 关 键 问题 。 为 此 ， 国 家 卫 生 健 康 委 员 会 委 托 国 家 儿 童 医 学 中 心 （ 首 都 医科 大 学 附 属 北 京 儿 童 医 院 ） 牵 头 撰 写 儿 童 MPP诊 疗 指 南 。 国 家 儿童 医 学 中 心 组 织 了 国 家 呼 吸 病 临 床 研 究 中 心 、 全 国 儿 科 呼 吸 、 重

症 、 血 液 、 影 像 、 检 验 、 药 学 等 多 学 科 专 家 ， 参 照 现 有 国 内 外 证据 和 经 验 制 定 了 本 诊 疗 指 南 ， 以 期 指 导 和 规 范 儿 科 医 师 对 MPP的诊 治 ， 减 少 抗 微 生 物 药 物 的 不 合 理 使 用 ， 减 少 后 遗 症 、 降 低 病 死率 、 减 轻 医 疗 负 担 等 。 本 指 南 为 总 体 指 导 性 原 则 ， 各 地 各 级 医 院在 临 床 实 践 中 应 结 合 具 体 情 况 运 用 。一、定义肺 炎 支 原 体 肺 炎 （ MPP） ： 指 肺 炎 支 原 体 （ mycoplasmapneumoniae,MP） 感 染 引 起 的 肺 部 炎 症 ， 可 以 累 及 支 气 管 、 细 支气 管 、 肺 泡 和 肺 间 质 。难 治 性 肺 炎 支 原 体 肺 炎 （ refractory mycoplasmapneumoniae pneumonia, RMPP） ： 指 MPP患 儿 使 用 大 环 内 酯 类 抗

- 2 -

菌 药 物 正 规 治 疗 7d 及 以 上 ， 仍 持 续 发 热 、 临 床 征 象 及 肺 部 影 像学 所 见 加 重 、 出 现 肺 外 并 发 症 者 。大 环 内 酯 类 药 物 无 反 应 性 肺 炎 支 原 体 肺 炎 （ macrolide-unresponsive MPP， MUMPP） ： 指 MPP 患 儿 经 过 大 环 内 酯 类 抗 菌药 物 正 规 治 疗 72h， 仍 持 续 发 热 ， 临 床 征 象 及 肺 部 影 像 学 无 改 善或 呈 进 一 步 加 重 的 MPP。 原 因 与 MP 耐 药 、 异 常 免 疫 炎 症 反 应 以及 混 合 感 染 等 有 关 。 临 床 及 时 识 别 MUMPP更 有 利 于 早 期 有 效 的 治疗 ， 减 少 重 症 和 后 遗 症 的 发 生 。重 症 肺 炎 支 原 体 肺 炎 （ severe MPP, SMPP） ： 指 MPP 病 情 严重 ， 符 合 重 症 CAP判 定 标 准 ， 详 见 临 床 分 型 。危 重 症 肺 炎 支 原 体 肺 炎 ： 指 患 儿 病 情 迅 速 进 展 、 出 现 呼 吸 衰

竭 或 危 及 生 命 的 肺 外 并 发 症 ， 需 要 进 行 生 命 支 持 治 疗 的 少 数SMPP。 国 外 文 献 也 将 此 类 MPP 称 为 暴 发 性 肺 炎 支 原 体 肺 炎（ fulminant MPP, FMPP） 。二、发病机制发 病 机 制 尚 未 完 全 阐 明 ， 目 前 认 为 主 要 机 制 有 两 种 ： MP 直接 损 伤 和 宿 主 异 常 的 免 疫 应 答 反 应 。 MP 侵 入 呼 吸 道 ， 利 用 黏 附细 胞 器 附 着 于 细 胞 表 面 ， 通 过 释 放 氧 自 由 基 、 社 区 获 得 性 呼 吸 窘迫 综 合 征 毒 素 等 机 制 造 成 呼 吸 道 上 皮 的 直 接 损 伤 ； 宿 主 对 MP 感染 的 异 常 免 疫 应 答 可 通 过 自 身 免 疫 反 应 、 过 敏 反 应 、 免 疫 复 合 物形 成 等 多 种 途 径 导 致 肺 和 肺 外 组 织 的 免 疫 损 伤 。 宿 主 异 常 免 疫 应答 在 SMPP、 FMPP 以 及 肺 外 并 发 症 的 发 生 中 起 了 重 要 作 用 ， 也 造

- 3 -

成 MPP 临 床 和 影 像 学 的 多 样 性 。三、病理表现轻 症 肺 炎 肺 泡 腔 内 有 中 性 粒 细 胞 浸 润 ， 重 症 患 者 肺 泡 腔 和 肺泡 壁 还 伴 有 淋 巴 细 胞 、 浆 细 胞 、 巨 噬 细 胞 浸 润 ， 肺 泡 壁 增 厚 和 水肿 ， 后 期 肺 泡 壁 可 发 生 纤 维 化 ， 肺 泡 腔 渗 出 物 包 括 纤 维 蛋 白 以 及息 肉 样 机 化 组 织 。 可 发 生 肺 泡 出 血 。 支 气 管 、 细 支 气 管 受 累 表 现为 上 皮 细 胞 坏 死 和 脱 落 ， 纤 毛 破 坏 ， 管 壁 水 肿 ， 管 壁 及 黏 膜 下 淋巴 细 胞 和 /或 巨 噬 细 胞 浸 润 ， 呈 “ 套 袖 样 ” 改 变 ， 也 可 有 中 性 粒细 胞 浸 润 ， 管 腔 内 浸 润 细 胞 类 似 肺 泡 腔 ， 此 外 含 有 黏 液 物 质 ， 上皮 细 胞 破 坏 后 被 增 殖 的 成 纤 维 细 胞 替 代 ， 后 期 管 腔 和 管 壁 存 在 纤维 化 ， 导 致 气 道 扭 曲 和 闭 塞 。

四、临床表现MPP 多 见 于 5 岁 及 以 上 儿 童 ， 但 5 岁 以 下 儿 童 也 可 发 病 。 以发 热 、 咳 嗽 为 主 要 临 床 表 现 ， 可 伴 有 头 痛 、 流 涕 、 咽 痛 、 耳 痛 等 。发 热 以 中 高 热 为 主 ， 持 续 高 热 者 预 示 病 情 重 。 咳 嗽 较 为 剧 烈 ， 可类 似 百 日 咳 样 咳 嗽 。 部 分 患 儿 有 喘 息 表 现 ， 以 婴 幼 儿 多 见 。 肺 部早 期 体 征 可 不 明 显 ， 随 病 情 进 展 可 出 现 呼 吸 音 降 低 和 干 、 湿 性 啰音 。 SMPP 多 发 生 于 病 程 1 周 左 右 ， 伴 有 肺 内 和 肺 外 并 发 症 ， 若出 现 塑 形 性 支 气 管 炎 （ plastic bronchitis, PB） 、 中 等 -大 量胸 腔 积 液 、 大 面 积 肺 实 变 和 坏 死 、 肺 栓 塞 （ pulmonary embolism,PE） 等 时 ， 患 儿 可 出 现 气 促 或 呼 吸 困 难 ； 发 生 肺 栓 塞 的 患 儿 还 可

- 4 -

出 现 胸 痛 和 咯 血 ； 发 生 肺 外 并 发 症 时 可 出 现 相 应 脏 器 损 伤 的 临 床表 现 。 肺 外 并 发 症 可 发 生 于 皮 肤 粘 膜 、 神 经 系 统 、 血 液 系 统 、 循环 系 统 等 ， 出 现 相 应 各 系 统 受 损 的 表 现 ， 常 见 肺 外 并 发 症 见 第 十部 分 。少 数 MPP 可 发 展 为 危 重 症 ， 常 以 呼 吸 困 难 和 呼 吸 衰 竭 为 突 出表 现 ， 与 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 、 大 气 道 发 生 PB、 弥 漫 性 细 支 气管 炎 以 及 严 重 PE 等 有 关 。 个 别 病 例 以 严 重 肺 外 并 发 症 为 主 要 表现 。 国 内 大 环 内 酯 类 抗 菌 药 物 耐 药 的 MP 感 染 较 普 遍 ， 可 能 是 导致 SMPP、 MUMPP 以 及 RMPP 发 生 的 主 要 原 因 之 一 。五、影像学表现

影 像 学 表 现 是 临 床 判 断 病 情 严 重 程 度 和 评 估 预 后 的 主 要 依据 之 一 。MPP 早 期 胸 片 或 胸 部 CT 主 要 表 现 为 支 气 管 血 管 周 围 纹 理 增粗 、 增 多 、 支 气 管 壁 增 厚 ， 可 有 磨 玻 璃 影 、 “ 树 芽 征 ” 、 小 叶 间隔 增 厚 、 网 格 影 等 。 肺 泡 炎 性 改 变 则 依 肺 泡 受 累 的 范 围 而 异 ， 可有 磨 玻 璃 样 阴 影 、 斑 片 状 、 节 段 乃 至 大 叶 性 实 变 ， 常 见 肺 不 张 ，可 伴 有 肺 门 影 增 大 ， 重 者 可 合 并 胸 腔 积 液 。 单 侧 病 变 较 双 侧 多 见 ，病 灶 内 可 伴 或 不 伴 支 气 管 充 气 征 ， 肺 实 变 时 呈 现 中 -高 密 度 阴 影 ，实 变 面 积 越 大 、 受 累 肺 叶 越 多 则 密 度 越 高 。 多 种 形 态 、 大 小 不 等和 密 度 不 均 的 病 灶 可 混 合 出 现 。 可 伴 有 黏 液 嵌 塞 征 。部 分 MPP 可 表 现 为 局 限 或 弥 漫 性 细 支 气 管 炎 特 征 ， 胸 部 高 分

- 5 -

辨 CT（ HRCT） 显 示 为 小 叶 中 心 结 节 影 、 “ 树 芽 征 ” 、 分 支 样 线条 征 、 细 支 气 管 扩 张 以 及 马 赛 克 征 象 ， 可 同 时 伴 有 支 气 管 炎 症 ，出 现 支 气 管 壁 增 厚 和 分 泌 物 堵 塞 。MPP 出 现 肺 内 并 发 症 时 ， 如 PE、 坏 死 性 肺 炎 ( necrotizingpneumonia, NP)， 可 出 现 相 应 的 影 像 学 改 变 (见 并 发 症 )。六、可弯曲支气管镜下表现可 弯 曲 支 气 管 镜 （ 简 称 “ 支 气 管 镜 ” ） 下 表 现 与 病 程 以 及 病情 严 重 程 度 有 关 。 轻 者 支 气 管 黏 膜 充 血 、 水 肿 ， 有 小 结 节 突 起 ，管 腔 可 有 分 泌 物 。 部 分 MUMPP、 SMPP 以 及 RMPP 患 儿 支 气 管 腔 存在 黏 液 栓 塑 形 ， 可 完 全 堵 塞 管 腔 ， 黏 膜 可 坏 死 、 脱 落 或 溃 疡 形 成 ，甚 者 软 骨 破 坏 和 裸 露 ， 部 分 病 例 约 在 病 程 2 周 后 出 现 管 腔 通 气 不

良 、 增 生 、 狭 窄 和 闭 塞 。七、实验室检查（ 一 ） 病 原 学 和 血 清 学 检 查1.MP 培 养 ： 是 诊 断 MP 感 染 的 “ 金 标 准 ” ， 但 由 于 MP 培 养需 要 特 殊 条 件 且 生 长 缓 慢 ， 难 于 用 于 临 床 诊 断 。2.MP 核 酸 检 测 ： 包 括 MP-DNA 或 MP-RNA 检 测 ， 灵 敏 度 和 特异 性 高 ， 适 用 于 MPP 的 早 期 诊 断 。3.MP 抗 体 测 定 ： MP-IgM 抗 体 一 般 在 感 染 后 4-5d 出 现 ， 可 作为 早 期 感 染 的 诊 断 指 标 。 颗 粒 凝 集 法 （ particle agglutination，PA 法 ） 是 实 验 室 测 定 血 清 MP-IgM 抗 体 的 主 要 方 法 ， 单 份 血 清抗 体 滴 度 ≥ 1:160 可 以 作 为 MP 近 期 感 染 的 标 准 。 测 定 IgM、 IgA、

- 6 -

IgG 等 亚 类 抗 体 的 酶 联 免 疫 吸 附 法 、 化 学 发 光 法 对 诊 断 MP 感 染也 有 价 值 ， 但 阳 性 折 点 国 内 尚 无 统 一 标 准 。 免 疫 胶 体 金 法 可 定 性检 测 MP-IgM 抗 体 ， 阳 性 提 示 MP 感 染 ， 阴 性 则 不 能 完 全 排 除 MP感 染 ， 适 合 门 急 诊 患 儿 快 速 筛 查 ， 但 也 可 出 现 假 阳 性 ， 因 此 判 定抗 体 检 测 结 果 务 必 结 合 临 床 和 影 像 学 特 征 作 综 合 分 析 。（ 二 ） 一 般 检 查外 周 血 白 细 胞 总 数 一 般 正 常 ， 后 期 可 轻 度 升 高 。 SMPP 患 儿多 于 发 热 3d 后 出 现 中 性 粒 细 胞 占 比 、 C-反 应 蛋 白 （ C-reactiveprotein, CRP） 、 乳 酸 脱 氢 酶 （ lactate dehydrogenase, LDH） 、D-二 聚 体 、 血 清 铁 蛋 白 以 及 某 些 细 胞 因 子 不 同 程 度 升 高 ， 与 病 情严 重 程 度 有 关 ， 是 过 强 免 疫 炎 症 反 应 的 标 志 。 一 些 SMPP 患 儿 可

有 白 蛋 白 降 低 。 SMPP 患 儿 中 性 粒 细 胞 占 比 和 CRP 明 显 升 高 也 可能 与 细 菌 混 合 感 染 有 关 。（ 三 ） MP 的 耐 药 性 检 测确 定 MP 耐 药 的 金 标 准 方 法 是 使 用 固 体 培 养 阳 性 的 菌 落 进 行抗 菌 药 物 最 低 抑 菌 浓 度 测 定 ， 这 在 临 床 实 践 中 很 难 开 展 。 MP 对大 环 内 酯 类 抗 菌 药 物 耐 药 机 制 主 要 为 23S rRNA 基 因 2063、 2064或 2617 位 点 等 碱 基 突 变 ， 其 中 2063 或 2064 位 点 突 变 可 导 致 高水 平 耐 药 ， 2617 位 点 的 碱 基 突 变 导 致 低 水 平 耐 药 。 目 前 在 临 床上 ， 通 过 测 定 上 述 位 点 突 变 判 断 耐 药 与 否 ， 但 所 检 测 的 耐 药 状 况与 临 床 疗 效 并 不 完 全 一 致 ， 临 床 结 局 可 能 还 与 大 环 内 酯 类 药 物 的免 疫 调 节 作 用 以 及 病 程 自 限 等 因 素 有 关 。

- 7 -

八、诊断符 合 以 上 临 床 和 影 像 学 表 现 ， 结 合 以 下 任 何 一 项 或 两 项 ， 即可 诊 断 为 MPP：（ 1） 单 份 血 清 MP抗 体 滴 度 ≥ 1:160（ PA法 ） ； 病 程 中 双 份血 清 MP抗 体 滴 度 上 升 4 倍 及 以 上 。（ 2） MP-DNA 或 RNA 阳 性 。九、鉴别诊断（ 一 ） 与 病 毒 性 肺 炎 鉴 别1.腺 病 毒 （ ADV） 肺 炎多 发 于 6 月 -2 岁 儿 童 ， 重 症 患 儿 中 毒 症 状 重 ， 多 有 喘 憋 ，早 期 听 诊 肺 内 呼 吸 音 减 低 ， 主 要 鉴 别 依 据 为 流 行 病 学 史 和 病 原 学

检 查 。 但 需 警 惕 ， 腺 病 毒 可 以 与 MP混 合 感 染 。2.流 感 病 毒 肺 炎以 流 感 流 行 季 节 多 见 ， 多 有 流 感 或 疑 似 流 感 患 者 接 触 史 ， 以发 热 、 上 呼 吸 道 感 染 症 状 起 病 ， 随 后 出 现 咳 嗽 加 重 、 呼 吸 困 难 和肺 部 体 征 ， 影 像 学 与 MPP有 时 类 似 。 呼 吸 道 标 本 病 原 学 检 查 甲 型或 乙 型 流 感 病 毒 抗 原 或 核 酸 阳 性 可 确 诊 。3.新 型 冠 状 病 毒 肺 炎流 行 病 学 史 突 出 ， 胸 部 CT 最 常 见 的 表 现 是 磨 玻 璃 影 、 以 肺外 带 为 主 的 多 发 小 斑 片 影 、 间 质 改 变 ， 严 重 者 可 出 现 肺 实 变 ， 主要 依 据 流 行 病 学 和 病 原 学 检 查 鉴 别 。（ 二 ） 与 细 菌 性 肺 炎 鉴 别

- 8 -

肺 炎 链 球 菌 （ SP） 和 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ SA） 等 细 菌 引 起 的 重症 肺 炎 常 在 病 程 初 期 尤 其 是 3d 内 出 现 白 细 胞 总 数 、 中 性 粒 细 胞占 比 、 CRP、 PCT 明 显 升 高 。 细 菌 性 肺 炎 引 起 的 空 洞 常 发 生 于 病程 1 周 左 右 ， 而 MPP 多 在 2 周 以 后 ， 鉴 别 主 要 依 据 病 原 学 检 查 。MP可 与 细 菌 混 合 感 染 。（ 三 ） 与 肺 结 核 鉴 别肺 结 核 病 史 相 对 较 长 ， 咳 嗽 相 对 不 重 。 影 像 学 表 现 为 ： 原 发性 肺 结 核 存 在 纵 隔 或 肺 门 淋 巴 结 肿 大 ； 继 发 性 肺 结 核 常 在 就 诊 时即 有 空 洞 形 成 ； 结 核 性 胸 膜 炎 出 现 中 到 大 量 胸 腔 积 液 时 ， 常 不 伴肺 实 变 。 一 般 根 据 结 核 接 触 史 ， 临 床 表 现 和 影 像 学 表 现 不 难 鉴 别 ，必 要 时 进 行 PPD 试 验 和 γ 干 扰 素 释 放 试 验 鉴 别 。

十、常见肺内外并发症的早期识别和诊断（ 一 ） 肺 内 并 发 症1.PB PB 是 引 起 SMPP 和 FMPP 的 重 要 原 因 之 一 ， 严 重 程 度取 决 于 塑 形 物 的 大 小 和 位 置 ， 塑 形 物 如 发 生 在 大 气 道 ， 可 威 胁 生命 ， 是 FMPP 机 械 通 气 效 果 不 佳 的 主 要 原 因 之 一 。 PB 也 是 SMPP和 FMPP 患 儿 遗 留 闭 塞 性 支 气 管 炎 的 重 要 原 因 之 一 。 PB更 多 见 于有 个 人 /家 族 过 敏 体 质 者 。 当 MPP 患 儿 出 现 持 续 高 热 、 喘 息 、 气促 或 呼 吸 困 难 ， 查 体 存 在 三 凹 征 ， 皮 下 气 肿 ， 肺 部 呼 吸 音 减 弱 或消 失 ， 胸 部 影 像 学 显 示 整 叶 高 密 度 肺 实 变 以 及 肺 不 张 时 ， 需 考 虑本 病 ， 支 气 管 镜 检 查 可 确 诊 。2.PE 可 独 立 发 生 或 并 存 其 他 部 位 栓 塞 ， 是 发 生 NP 的 原 因

- 9 -

之 一 ， 也 是 遗 留 肺 不 张 和 机 化 性 肺 炎 的 重 要 原 因 ， 可 伴 有 支 气 管腔 内 血 栓 。 当 MPP患 儿 出 现 持 续 发 热 、 胸 部 影 像 学 提 示 大 叶 均 匀一 致 高 密 度 实 变 或 胸 膜 下 楔 形 实 变 时 ， 需 警 惕 本 病 的 可 能 ； 发 生胸 痛 和 /或 咯 血 ， D-二 聚 体 ≥ 5mg/L（ 正 常 参 考 范 围 0-0.55mg/L）有 助 于 诊 断 ， CT 肺 动 脉 造 影 （ CTPA） 显 示 肺 动 脉 内 充 盈 缺 损 ，远 端 血 管 分 支 减 少 或 消 失 不 显 影 、 肺 楔 形 病 变 可 确 诊 。3.胸 腔 积 液 积 液 量 多 少 不 等 ， 多 为 单 侧 ， 一 般 不 形 成 包 裹性 积 液 。 当 出 现 持 续 高 热 、 胸 痛 、 呼 吸 急 促 时 ， 需 考 虑 本 病 ， 进行 胸 部 超 声 或 X 线 检 查 可 明 确 诊 断 。 胸 水 检 查 白 细 胞 总 数 轻 度 升高 ， 以 中 性 粒 细 胞 或 淋 巴 细 胞 为 主 ， 蛋 白 含 量 升 高 、 糖 含 量 正 常 。出 现 血 性 胸 腔 积 液 时 ， 应 警 惕 PE。

4.NP 主 要 表 现 为 持 续 高 热 和 咳 嗽 ， 严 重 时 出 现 低 氧 血 症 及呼 吸 困 难 。 MPP 患 儿 出 现 持 续 高 热 、 整 叶 均 匀 一 致 高 密 度 肺 实 变 ，CRP 明 显 升 高 者 ， 高 度 提 示 有 发 生 本 病 的 可 能 ， 需 动 态 观 察 影 像学 变 化 ， 当 胸 部 X 线 或 肺 CT 在 肺 实 变 区 域 出 现 无 液 气 平 的 多 发含 气 囊 腔 或 薄 壁 空 洞 可 诊 断 。 强 化 CT 可 出 现 低 密 度 坏 死 区 域 。空 洞 多 发 生 于 病 程 2 周 以 后 ， 支 气 管 胸 膜 瘘 及 肺 大 疱 等 不 多 见 。5.支 气 管 哮 喘 急 性 发 作 MP 是 诱 发 哮 喘 发 作 的 重 要 原 因 ，尤 其 是 有 个 人 或 家 族 过 敏 史 的 患 儿 。 如 MP 感 染 过 程 中 出 现 明 显喘 息 、 气 促 、 呼 吸 困 难 时 ， 应 考 虑 本 病 ， 可 根 据 对 支 气 管 舒 张 剂的 治 疗 反 应 及 支 气 管 舒 张 试 验 等 依 据 确 诊 。6.混 合 感 染 混 合 感 染 多 见 于 SMPP、 RMPP 和 病 程 后 期 ， 有

- 10 -

报 道 病 程 10d 内 细 菌 检 出 率 约 在 10%左 右 。 MP 可 以 与 ADV、 呼 吸道 合 胞 病 毒 、 鼻 病 毒 和 流 感 病 毒 等 混 合 感 染 ； 混 合 细 菌 以 SP、流 感 嗜 血 杆 菌 、 SA 为 主 ， 混 合 耐 药 革 兰 阴 性 杆 菌 感 染 的 报 道 不多 。 MP 可 与 肺 炎 衣 原 体 、 嗜 肺 军 团 菌 混 合 感 染 ， 合 并 真 菌 、 结核 杆 菌 感 染 较 少 见 。（ 二 ） 肺 外 并 发 症1.神 经 系 统 受 累 包 括 脑 炎 、 急 性 播 散 性 脑 脊 髓 炎 、 横 贯 性脊 髓 炎 、 吉 兰 － 巴 雷 综 合 征 、 脑 梗 塞 等 ， 以 脑 炎 最 为 常 见 ， 当MPP 患 儿 出 现 抽 搐 、 意 识 改 变 等 症 状 时 ， 应 考 虑 这 些 疾 病 。2.循 环 系 统 受 累 包 括 心 脏 内 血 栓 、 脓 毒 性 休 克 、 心 肌 炎 、心 包 炎 、 川 崎 病 、 动 脉 栓 塞 和 静 脉 血 栓 形 成 等 ， 对 于 SMPP 和 FMPP

患 儿 ， 应 注 意 这 些 并 发 症 。3.血 液 系 统 受 累 包 括 免 疫 性 血 小 板 减 少 症 、 自 身 免 疫 性 溶血 性 贫 血 、 噬 血 细 胞 综 合 征 、 弥 散 性 血 管 内 凝 血 等 ， 当 外 周 血 出现 三 系 或 某 一 系 明 显 减 少 时 ， 应 注 意 这 些 并 发 症 。4.皮 肤 黏 膜 损 害 包 括 荨 麻 疹 、 过 敏 性 紫 癜 、 多 形 红 斑 、 史蒂 文 斯 － 约 翰 逊 综 合 征 （ stevens-Johnson syndrome， SJS） 、中 毒 性 坏 死 性 表 皮 松 解 症 （ toxic necroticepidermolysis， TEN）以 及 MP 诱 发 的 皮 疹 黏 膜 炎 （ mycoplasma pneumoniae -inducedrash and mucositis， MIRM） 等 。5.其 他 表 现 包 括 肾 小 球 肾 炎 合 并 严 重 循 环 充 血 或 高 血 压危 象 、 急 性 肾 损 伤 、 肝 功 能 衰 竭 、 急 性 胰 腺 炎 、 关 节 炎 、 横 纹 肌

- 11 -

溶 解 综 合 征 等 。十一、临床分型MPP 呈 现 异 质 性 表 现 ， 临 床 分 型 有 利 于 及 早 识 别 重 症 和 危 重症 及 发 生 后 遗 症 的 高 危 人 群 ， 有 利 于 指 导 个 体 化 治 疗 。 在 发 热 后5-7 天 内 （ 绝 大 多 数 患 儿 在 此 期 间 病 情 发 展 达 高 峰 ） 、 全 身 性 糖皮 质 激 素 使 用 之 前 进 行 判 断 为 宜 。（ 一 ） 轻 症不 符 合 重 症 表 现 者 ， 病 程 多 在 7-10d 左 右 ， 一 般 预 后 良 好 ，不 遗 留 后 遗 症 。（ 二 ） 重 症符 合 下 列 表 现 中 的 任 何 一 项 ：

1.持 续 高 热 （ 39℃ 以 上 ） ≥ 5 天 或 发 热 ≥ 7 天 ， 体 温 高 峰 无下 降 趋 势 ；2.出 现 喘 息 、 气 促 、 呼 吸 困 难 、 胸 痛 、 咯 血 等 之 一 。 这 些 表现 与 病 变 重 、 合 并 塑 形 性 支 气 管 炎 、 哮 喘 发 作 、 胸 腔 积 液 和 肺 栓塞 等 有 关 ；3.出 现 肺 外 并 发 症 ， 但 未 达 到 危 重 症 标 准 ；4.静 息 状 态 下 ， 吸 空 气 时 指 脉 氧 饱 和 度 ≤ 0.93。5.影 像 学 表 现 以 下 情 况 之 一 者 ： （ 1） 单 个 肺 叶 ≥ 2/3受 累 ，存 在 均 匀 一 致 高 密 度 实 变 或 2 个 及 以 上 肺 叶 出 现 高 密 度 实 变 （ 无论 受 累 面 积 大 小 ） ， 可 伴 有 中 到 大 量 胸 腔 积 液 ， 也 可 伴 有 局 限 性细 支 气 管 炎 表 现 ； (2)单 肺 弥 漫 性 或 双 侧 ≥ 4/5 肺 叶 有 细 支 气 管

- 12 -

炎 表 现 ， 可 合 并 支 气 管 炎 ， 并 有 黏 液 栓 形 成 导 致 肺 不 张 。6.临 床 症 状 进 行 性 加 重 ， 影 像 学 显 示 病 变 范 围 在 24-48h 进展 超 过 50%；7.CRP、 LDH、 D-二 聚 体 之 一 明 显 升 高 者 。影 像 学 表 现 为 （ 1） 者 ， 需 考 虑 存 在 黏 液 栓 堵 塞 和 PB； 对 于CRP、 LDH 和 D-二 聚 体 等 明 显 升 高 者 ， 也 需 考 虑 日 后 有 发 展 为 NP的 可 能 ； 还 应 考 虑 并 存 PE 或 混 合 感 染 的 可 能 。 本 型 易 遗 留 闭 塞性 支 气 管 炎 ， 伴 有 细 支 气 管 炎 者 ， 可 同 时 遗 留 闭 塞 性 细 支 气 管 炎 。影 像 学 表 现 为 （ 2） 的 患 儿 ， 多 有 过 敏 体 质 ， 常 出 现 喘 息 和气 促 ， 有 混 合 感 染 的 可 能 ， 可 迅 速 发 展 为 呼 吸 衰 竭 ， 是 入 住 ICU以 及 机 械 通 气 疗 效 不 佳 的 原 因 之 一 ， 易 遗 留 闭 塞 性 细 支 气 管 炎 。

目 前 临 床 医 生 对 MP 细 支 气 管 炎 了 解 相 对 不 足 ， 易 误 诊 和 漏 诊 ，需 加 强 认 识 。（ 三 ） 危 重 症指 存 在 呼 吸 衰 竭 和 （ 或 ） 危 及 生 命 的 严 重 肺 外 并 发 症 ， 需 行机 械 通 气 等 生 命 支 持 者 。十二、重症和危重症的早期预警指标以 下 指 标 提 示 有 发 展 为 重 症 和 危 重 症 的 风 险 ：（ 1） 治 疗 后 72h持 续 高 热 不 退 ；（ 2） 存 在 感 染 中 毒 症 状 ；（ 3） 病 情 和 影 像 学 进 展 迅 速 ， 多 肺 叶 浸 润 ；（ 4） CRP、 LDH、 D-二 聚 体 、 ALT 明 显 升 高 ， 出 现 的 时 间 越

- 13 -

早 ， 病 情 越 重 ；（ 5） 治 疗 后 低 氧 血 症 和 呼 吸 困 难 难 以 缓 解 或 进 展 ；（ 6） 存 在 基 础 疾 病 ， 包 括 哮 喘 和 原 发 性 免 疫 缺 陷 病 等 疾 病 ；（ 7） 大 环 内 酯 类 抗 菌 药 物 治 疗 延 迟 。十三、治疗原则重 点 是 早 期 识 别 和 治 疗 SMPP 和 FMPP。 最 佳 治 疗 窗 口 期 为 发热 后 5-10d以 内 ， 病 程 14d以 后 仍 持 续 发 热 ， 病 情 无 好 转 者 ， 常遗 留 后 遗 症 。鉴 于 MPP 临 床 表 现 的 异 质 性 ， 应 根 据 分 型 制 定 个 体 化 的 治 疗方 案 。 轻 症 患 儿 除 抗 MP 治 疗 外 ， 不 应 常 规 使 用 全 身 性 糖 皮 质 激素 治 疗 ； 重 症 患 儿 应 采 取 不 同 侧 重 的 综 合 治 疗 （ 抗 感 染 、 糖 皮 质

激 素 、 支 气 管 镜 、 抗 凝 等 联 合 ） ， 既 要 关 注 混 合 感 染 ， 也 要 准 确识 别 和 治 疗 过 强 炎 症 反 应 及 细 胞 因 子 风 暴 ， 若 不 及 时 控 制 ， 将 可能 增 加 混 合 感 染 和 后 遗 症 的 发 生 机 率 。（ 一 ） 一 般 和 对 症 治 疗轻 症 不 需 住 院 ， 密 切 观 察 病 情 变 化 ， 检 测 血 常 规 和 炎 症 指 标等 ， 注 意 重 症 和 危 重 症 识 别 。充 分 休 息 和 能 量 摄 入 ， 保 证 水 和 电 解 质 平 衡 。 结 合 病 情 给 以适 当 氧 疗 。 正 确 服 用 退 热 药 ， 对 于 有 高 凝 状 态 并 禁 食 者 ， 需 补 充水 和 电 解 质 。 干 咳 明 显 影 响 休 息 者 ， 可 酌 情 应 用 镇 咳 药 物 。 祛 痰药 物 包 括 口 服 和 雾 化 药 物 ， 也 可 辅 助 机 械 排 痰 、 叩 击 排 痰 等 物 理疗 法 。

- 14 -

（ 二 ） 抗 MP 治 疗1.大 环 内 酯 类 抗 菌 药 物 为 MPP 的 首 选 治 疗 ， 包 括 阿 奇 霉素 、 克 拉 霉 素 、 红 霉 素 、 罗 红 霉 素 和 乙 酰 吉 他 霉 素 。 阿 奇 霉 素 用法 ： 轻 症 可 予 10mg/(kg.d)， qd， 口 服 或 静 点 ， 疗 程 3d， 必 要 时可 延 长 至 5d； 轻 症 也 可 第 一 日 10mg/(kg.d)， qd， 之 后5mg/(kg.d)， 连 用 4 天 。 重 症 推 荐 阿 奇 霉 素 静 点 ， 10mg/(kg.d)，qd， 连 用 7d 左 右 ， 间 隔 3-4d 后 开 始 第 2 个 疗 程 ， 总 疗 程 依 据 病情 而 定 ， 多 为 2-3个 疗 程 ， 由 静 脉 转 换 为 口 服 给 药 的 时 机 为 患 儿病 情 减 轻 、 临 床 症 状 改 善 、 体 温 正 常 时 。 对 婴 幼 儿 ， 阿 奇 霉 素 的使 用 尤 其 是 静 脉 制 剂 要 慎 重 。 大 环 内 酯 类 抗 菌 药 物 治 疗 后 72h，根 据 体 温 情 况 等 初 步 评 价 药 物 疗 效 。 克 拉 霉 素 用 法 ：

10-15mg/(kg.d)， 疗 程 一 般 为 10d 左 右 。 乙 酰 吉 他 霉 素 用 法 ：25-50mg/(kg.d)， 疗 程 一 般 为 10-14 d。 红 霉 素 用 法 ： 多 为30-45mg/(kg.d) ， 疗 程 10-14d 。 罗 红 霉 素 用 法 ： 多 为5-10mg/(kg.d)， 疗 程 10-14 d。2.新 型 四 环 素 类 抗 菌 药 物 主 要 包 括 多 西 环 素 和 米 诺 环 素 ， 是治 疗 MPP 的 替 代 药 物 ， 对 耐 药 MPP具 有 确 切 疗 效 ， 用 于 可 疑 或 确定 的 MP 耐 药 的 MUMPP、 RMMP、 SMPP 治 疗 。 由 于 可 能 导 致 牙 齿 发黄 和 牙 釉 质 发 育 不 良 ， 仅 适 用 于 8 岁 以 上 儿 童 。 8 岁 以 下 儿 童 使用 属 超 说 明 书 用 药 ， 需 充 分 评 估 利 弊 ， 并 取 得 家 长 知 情 同 意 。 米诺 环 素 的 作 用 相 对 较 强 ， 多 西 环 素 的 安 全 性 较 高 ， 在 推 荐 剂 量 和疗 程 内 ， 尚 无 持 久 牙 齿 黄 染 的 报 道 。 多 西 环 素 ： 推 荐 剂 量 为 2mg/

- 15 -

（ kg.次 ） ， q12h， 口 服 或 者 静 脉 。 米 诺 环 素 ： 首 剂 4mg/（ kg.次 ） ， 最 大 量 不 超 过 200mg， 间 隔 12h 后 应 用 维 持 量 2mg/（ kg.次 ） ， q12h， 口 服 ， 每 次 最 大 量 不 超 过 100mg。 一 般 疗 程 为 10d。3.喹 诺 酮 类 抗 菌 药 物 是 治 疗 MPP的 替 代 药 物 ， 对 耐 大 环 内酯 类 MPP具 有 确 切 的 疗 效 ， 用 于 可 疑 或 确 定 MP耐 药 MUMPP、 RMMP、SMPP 治 疗 。 由 于 存 在 幼 年 动 物 软 骨 损 伤 和 人 类 肌 腱 断 裂 的 风 险 ，18 岁 以 下 儿 童 使 用 属 超 说 明 书 用 药 ， 需 充 分 评 估 利 弊 ， 并 取 得家 长 知 情 同 意 。 左 氧 氟 沙 星 ： 6 个 月 -5 岁 ： 8-10mg/(kg.次 )， q12h；5-16岁 ： 8-10mg/(kg.次 )， qd， 口 服 或 静 脉 注 射 ； 青 少 年 ： 500mg/d，qd， 最 高 剂 量 750mg/d， 疗 程 7-14d。 莫 西 沙 星 ： 10mg/(kg.次 )，qd， 静 脉 注 射 ， 疗 程 7-14d。 妥 舒 沙 星 ： 口 服 6mg/(kg.次 )， bid，

最 大 剂 量 180mg/次 ， 360mg/d， 疗 程 7-14d。（ 三 ） 糖 皮 质 激 素 治 疗主 要 用 于 重 症 和 危 重 症 患 儿 ， 常 规 应 用 甲 泼 尼 龙 2mg/（ kg.d） ， 部 分 重 症 患 儿 可 能 无 效 ， 需 根 据 临 床 表 现 、 受 累 肺 叶数 量 、 肺 实 变 范 围 和 密 度 、 CRP 和 LDH 水 平 、 既 往 经 验 或 疗 效 调整 剂 量 ， 可 达 4-6mg/（ kg.d） ； 少 数 患 儿 病 情 严 重 ， 存 在 过 强免 疫 炎 症 反 应 甚 至 细 胞 因 子 风 暴 ， 可 能 需 要 更 大 剂 量 。 需 每 日 评估 疗 效 ， 若 有 效 ， 应 用 24h后 体 温 明 显 下 降 或 者 正 常 ， 若 体 温 降低 未 达 预 期 ， 需 考 虑 甲 泼 尼 龙 剂 量 不 足 、 混 合 感 染 、 诊 断 有 误 、出 现 并 发 症 或 其 他 措 施 处 置 不 当 等 因 素 。 一 旦 体 温 正 常 、 临 床 症状 好 转 、 CRP 明 显 下 降 ， 可 逐 渐 减 停 ， 总 疗 程 一 般 不 超 过 14d。

- 16 -

甲 泼 尼 龙 减 量 过 程 中 出 现 体 温 反 复 ， 有 可 能 是 减 量 过 快 、 出 现 并发 症 、 混 合 感 染 或 药 物 热 等 因 素 。（ 四 ） 支 气 管 镜 介 入 治 疗轻 症 不 推 荐 常 规 支 气 管 镜 检 查 和 治 疗 。 怀 疑 有 黏 液 栓 堵 塞 和PB 的 重 症 患 儿 应 尽 早 进 行 ， 以 减 少 并 发 症 和 后 遗 症 的 发 生 。 患儿 病 情 危 重 、 一 般 情 况 差 、 预 计 黏 液 栓 和 塑 形 物 取 出 难 度 大 等 情况 存 在 时 ， 需 全 身 麻 醉 ， 可 采 用 负 压 吸 引 、 活 检 钳 、 异 物 钳 、 冷冻 、 刷 取 等 方 法 。 对 于 因 PB 造 成 的 严 重 呼 吸 衰 竭 ， 若 常 规 机 械通 气 不 能 缓 解 ， 可 在 体 外 膜 氧 合 （ ECMO） 下 进 行 清 除 。注 意 支 气 管 镜 检 查 禁 忌 症 ， 怀 疑 合 并 肺 栓 塞 者 应 慎 用 。 已 发生 NP 时 ， 除 非 怀 疑 有 PB， 一 般 不 建 议 进 行 。 做 好 术 前 、 术 中 和

术 后 管 理 ， 避 免 气 胸 和 皮 下 气 肿 的 发 生 ， 重 症 患 儿 术 后 有 可 能 呼吸 困 难 加 重 ， 需 观 察 病 情 变 化 。 支 气 管 镜 介 入 治 疗 的 次 数 根 据 病情 而 定 。（ 五 ） 静 脉 注 射 免 疫 球 蛋 白 G（ IVIG） 治 疗合 并 中 枢 神 经 系 统 表 现 、 重 症 皮 肤 黏 膜 损 害 、 血 液 系 统 表 现等 严 重 肺 外 并 发 症 ， 混 合 腺 病 毒 感 染 的 重 症 MPP或 存 在 超 强 免 疫炎 症 反 应 ， 肺 内 损 伤 严 重 等 推 荐 使 用 。 建 议 1g/（ kg.次 ） ， qd，疗 程 1-2d。（ 六 ） 胸 腔 引 流中 到 大 量 胸 腔 积 液 者 应 尽 早 进 行 胸 腔 穿 刺 抽 液 或 胸 腔 闭 式引 流 。 单 纯 MPP一 般 不 会 发 生 胸 膜 增 厚 、 粘 连 和 包 裹 性 胸 腔 积 液 ，

- 17 -

无 需 外 科 治 疗 。（ 七 ） 预 防 性 抗 凝 治 疗存 在 D-二 聚 体 明 显 升 高 ， 但 无 肺 栓 塞 临 床 表 现 的 重 症 患 者可 考 虑 使 用 。 多 用 低 分 子 量 肝 素 钙 100U/(kg.次 ),qd， 皮 下 注 射 ，一 般 1-2 周 。（ 八 ） 混 合 感 染 治 疗1.抗 细 菌 治 疗如 高 度 怀 疑 或 已 明 确 MPP 合 并 SP、 SA 感 染 ， 且 耐 药 的 可 能性 较 低 ， 可 联 合 应 用 第 2、 3 代 头 孢 类 抗 菌 药 物 ， 不 推 荐 常 规 联合 限 制 使 用 的 抗 菌 药 物 如 糖 肽 类 、 噁唑 烷 酮 类 及 碳 青 霉 烯 类 等 ；混 合 革 兰 氏 阴 性 菌 感 染 多 见 于 免 疫 功 能 缺 陷 者 或 SMPP 的 后 期 。

抗 细 菌 治 疗 方 案 应 参 考 儿 童 CAP、 HAP 规 范 和 指 南 。 当 所 使 用 的抗 MP 药 物 对 混 合 感 染 的 细 菌 也 敏 感 时 ， 尤 其 是 使 用 喹 诺 酮 类 药物 ， 一 般 不 建 议 额 外 再 加 用 其 他 抗 菌 药 物 。2.抗 病 毒 治 疗混 合 腺 病 毒 感 染 时 ， 可 应 用 IVIG 治 疗 ， 是 否 应 用 西 多 福 韦根 据 药 物 可 及 性 、 免 疫 功 能 状 态 以 及 病 情 决 定 。 合 并 流 感 时 ， 可应 用 抗 流 感 药 物 。 混 合 鼻 病 毒 和 RSV 等 感 染 ， 可 对 症 治 疗 。3.抗 真 菌 治 疗原 发 性 免 疫 功 能 缺 陷 患 儿 、 病 程 长 且 长 期 应 用 大 剂 量 糖 皮 质激 素 、 气 管 插 管 等 患 儿 ， 可 能 合 并 曲 霉 或 念 珠 菌 感 染 。 肺 念 珠 菌感 染 病 情 较 轻 或 氟 康 唑 敏 感 者 首 选 氟 康 唑 ， 病 情 较 重 或 氟 康 唑 耐

- 18 -

药 者 可 应 用 卡 泊 芬 净 、 伏 立 康 唑 或 两 性 霉 素 B（ 含 脂 质 体 ） 。 肺曲 霉 感 染 采 用 伏 立 康 唑 或 两 性 霉 素 B（ 含 脂 质 体 ） 治 疗 。（ 九 ） 中 药根 据 辨 证 施 治 原 则 ， MPP可 以 联 合 使 用 清 热 宣 肺 等 中 药 治 疗 。（ 十 ） 其 他 并 发 症 治 疗1.PE确 诊 肺 栓 塞 及 高 度 怀 疑 且 生 命 体 征 不 稳 定 者 需 立 即 治 疗 。 无论 是 否 合 并 其 他 部 位 栓 塞 ， 血 流 动 力 学 稳 定 时 ， 以 抗 凝 治 疗 为 主 ，常 用 低 分 子 量 肝 素 钙 皮 下 注 射 ： 100u/(kg.次 ), q12h， 不 需 要 特殊 实 验 室 监 测 。 血 流 动 力 学 不 稳 定 时 ， 应 用 普 通 肝 素 抗 凝 ， 负 荷量 75u/kg， 静 点 （ 大 于 10 分 钟 ） 。 初 始 维 持 量 ： >1 岁 ， 20u/

（ kg.h） ,泵 维 。 溶 栓 时 ， 普 通 肝 素 保 持 在 10u/(kg.h)， 溶 栓 后30分 钟 增 至 20u/(kg.h)， 应 根 据 活 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间 （ APTT）调 整 普 通 肝 素 用 药 ， 目 标 为 正 常 值 1.5-2倍 。 对 于 全 身 或 局 部 溶栓 治 疗 ， 建 议 多 学 科 协 作 。 少 数 患 儿 需 要 介 入 或 手 术 取 栓 治 疗 。病 情 平 稳 后 可 以 选 择 口 服 抗 凝 制 剂 （ 华 法 林 和 利 伐 沙 班 ） 或 低 分子 肝 素 ， 疗 程 3 个 月 左 右 ， 应 根 据 病 情 适 当 调 整 疗 程 。2.NP关 键 是 治 疗 关 口 前 移 ， 对 具 有 NP 高 风 险 患 儿 ， 应 积 极 治 疗MPP， 降 低 发 生 风 险 。 大 部 分 NP 转 归 良 好 ， 不 需 要 手 术 切 除 肺 叶 。3.支 气 管 哮 喘 急 性 发 作急 性 期 抗 MP 治 疗 的 同 时 ， 使 用 糖 皮 质 激 素 ， 支 气 管 舒 张 剂

- 19 -

等 ； 缓 解 期 治 疗 可 参 考 支 气 管 哮 喘 诊 疗 指 南 。4.神 经 系 统 并 发 症应 根 据 临 床 综 合 征 类 型 给 予 抗 MP、 全 身 使 用 糖 皮 质 激 素 或IVIG 治 疗 等 。 其 中 ， 阿 奇 霉 素 疗 程 一 般 不 少 于 2-3 周 。 病 情 重者 ， 应 用 糖 皮 质 激 素 联 合 或 不 联 合 IVIG。 常 规 剂 量 甲 泼 尼 龙 剂量 1-2mg/(kg.d)， 疗 程 3-7 天 。 大 剂 量 激 素 冲 击 治 疗 仅 限 于 个别 危 重 或 常 规 剂 量 无 效 的 患 儿 ， 2 周 内 减 停 。5.皮 肤 黏 膜 损 害Stevens-Johnson 综 合 征 内 科 治 疗 包 括 抗 感 染 、 糖 皮 质 激 素（ 剂 量 、 疗 程 应 结 合 肺 内 病 变 综 合 考 虑 ） 、 IVIG 等 。 皮 肤 处 理 、防 治 眼 部 并 发 症 很 重 要 ， 外 用 含 凡 士 林 的 软 膏 覆 盖 糜 烂 面 ， 皮 损

区 域 应 用 络 合 碘 或 含 氯 己 定 的 抗 菌 溶 液 消 毒 ； 有 眼 部 损 伤 者 予 广谱 抗 生 素 和 糖 皮 质 激 素 眼 用 制 剂 ； 可 外 用 糖 皮 质 激 素 软 膏 缓 解 局部 红 斑 、 水 肿 和 疼 痛 。（ 十 一 ） 危 重 MPP 的 治 疗 原 则MPP诊 治 中 面 临 的 最 大 问 题 是 其 重 症 和 危 重 症 病 例 以 及 所 遗留 的 后 遗 症 、 可 发 展 为 儿 童 和 成 人 期 慢 性 肺 疾 病 ， 个 别 危 重 症 患儿 甚 至 导 致 死 亡 。1.呼 吸 支 持呼 吸 衰 竭 是 FMPP 最 常 见 的 器 官 功 能 障 碍 ， 呼 吸 支 持 是 FMPP最 主 要 的 生 命 支 持 治 疗 。 轻 度 呼 吸 衰 竭 患 者 可 采 用 经 鼻 持 续 气 道正 压 通 气 或 高 流 量 鼻 导 管 吸 氧 。 无 创 通 气 不 能 缓 解 的 呼 吸 衰 竭 或

- 20 -

中 重 度 呼 吸 衰 竭 应 予 气 管 插 管 、 有 创 通 气 。 有 创 通 气 应 采 用 肺 保护 性 通 气 策 略 。 呼 吸 机 参 数 的 设 置 应 根 据 每 个 患 儿 发 生 呼 吸 衰 竭的 具 体 机 制 和 原 因 决 定 ， 常 规 机 械 通 气 不 能 缓 解 的 呼 吸 衰 竭 ， 可采 用 ECMO 治 疗 。2.其 他 生 命 支 持 治 疗根 据 并 发 症 的 类 型 和 脏 器 功 能 障 碍 的 具 体 情 况 选 择 ， 如 有 休克 者 根 据 休 克 的 类 型 和 原 因 给 予 抗 休 克 等 循 环 支 持 治 疗 ； 急 性 肾损 伤 II期 以 上 、 液 体 超 负 荷 ＞ 10%且 利 尿 剂 治 疗 无 效 、 危 及 生 命的 酸 碱 平 衡 和 电 解 质 紊 乱 者 应 予 肾 替 代 治 疗 （ RRT） ； 支 气 管 镜清 除 塑 形 物 ； 大 量 心 包 积 液 应 立 刻 进 行 心 包 穿 刺 或 引 流 ； 有 血 栓形 成 者 及 时 给 予 抗 凝 和 /或 溶 栓 治 疗 等 。

3.其 他 治 疗抗 MP、 丙 种 球 蛋 白 、 糖 皮 质 激 素 使 用 等 同 前 。（ 十 二 ） 转 诊 标 准判 断 为 重 症 或 危 重 症 MPP 患 儿 ， 缺 乏 生 命 支 持 技 术 及 支 气 管镜 或 介 入 技 术 不 熟 练 或 其 他 治 疗 经 验 不 足 ， 应 转 入 上 级 有 条 件 医院 。 （ 十 三 ） 呼 吸 系 统 后 遗 症 的 早 期 诊 断 及 治 疗MPP 的 后 遗 症 有 闭 塞 性 支 气 管 炎 、 闭 塞 性 细 支 气 管 炎 （ 包 括透 明 肺 ） 、 支 气 管 扩 张 、 肺 不 张 、 机 化 性 肺 炎 等 。1.闭 塞 性 细 支 气 管 炎 （ bronchiolitis obliterans， BO）对 于 容 易 发 生 BO 的 高 危 人 群 ， 当 MPP 急 性 炎 症 控 制 后 ， 应

- 21 -

密 切 关 注 本 病 的 发 生 ， 并 间 隔 2-4周 随 诊 。 一 旦 出 现 下 列 三 项 之一 ， 应 考 虑 本 病 ， 并 进 行 胸 部 CT 检 查 确 诊 ： （ 1） 运 动 耐 力 下 降 ，或 持 续 喘 息 或 新 出 现 喘 息 、 呼 吸 费 力 ； （ 2） 肺 部 固 定 湿 性 啰 音 ，胸 骨 上 窝 凹 陷 ； （ 3） 肺 功 能 提 示 小 气 道 阻 塞 。除 对 症 和 康 复 治 疗 外 ， 糖 皮 质 激 素 及 时 早 期 治 疗 是 关 键 ， 其他 药 物 的 治 疗 效 果 尚 不 确 切 。 病 情 重 者 可 用 冲 击 疗 法 ， 甲 泼 尼 龙10-30mg/(kg.d)， 连 用 3d， 每 月 1 次 ， 持 续 3-6 个 月 以 上 ； 也可 采 用 甲 泼 尼 龙 静 脉 注 射 （ 根 据 病 情 采 取 不 同 剂 量 ） ， 病 情 稳 定后 口 服 序 贯 治 疗 。 中 度 患 儿 可 口 服 泼 尼 松 治 疗 。 轻 度 仅 需 糖 皮 质激 素 雾 化 吸 入 治 疗 。 若 激 素 疗 效 不 佳 ， 应 及 时 停 用 。2.闭 塞 性 支 气 管 炎

对 于 容 易 发 生 闭 塞 性 支 气 管 炎 的 高 危 人 群 , 当 MPP 急 性 炎症 控 制 后 ， 无 论 有 无 持 续 咳 嗽 或 气 促 的 表 现 ， 当 出 现 以 下 表 现 之一 时 ， 可 诊 断 本 病 ： （ 1） 支 气 管 镜 下 发 现 亚 段 及 次 亚 段 支 气 管远 端 闭 塞 ， 一 些 患 儿 伴 有 近 端 管 腔 扩 张 ； （ 2） 超 过 6 个 月 以 上病 程 ， 胸 部 影 像 学 显 示 肺 不 张 未 完 全 吸 收 ， 近 3 个 月 内 病 变 变 化不 明 显 。 对 于 发 生 时 间 短 、 气 管 走 行 无 迂 曲 的 膜 性 闭 塞 性 支 气 管炎 病 例 ， 可 采 用 激 光 消 融 、 活 检 钳 夹 及 球 囊 扩 张 等 介 入 方 法 实 现气 道 再 通 。 对 于 镜 下 诊 断 ＞ 3 个 月 、 闭 塞 远 端 小 气 道 走 行 不 清 、闭 塞 累 及 气 道 广 泛 者 ， 不 建 议 介 入 治 疗 。 糖 皮 质 激 素 具 有 抑 制 纤维 组 织 增 生 ， 促 进 其 吸 收 的 作 用 ， 病 程 早 期 （ 膜 性 闭 塞 性 支 气 管炎 期 ） 应 用 可 能 有 效 。

- 22 -

3.其 他部 分 MPP 引 起 的 支 气 管 扩 张 可 恢 复 ， 超 过 6 个 月 未 恢 复 者 考虑 后 遗 症 ， 支 气 管 扩 张 常 与 闭 塞 性 支 气 管 炎 、 闭 塞 性 细 支 气 管 炎并 存 。 机 化 性 肺 炎 也 常 与 闭 塞 性 支 气 管 炎 以 及 支 气 管 扩 张 并 存 。目 前 均 无 确 切 治 疗 方 法 。附 件 ： MPP 诊 疗 流 程 图

- 23 -

附件MPP诊 疗 流 程 图

- 24 -

组 织 ： 倪 鑫学 术 指 导 ： 陆 权 、 陈 慧 中 、 洪 建 国 、 刘 玺 诚 、 胡 仪 吉主 要 执 笔 ： 赵 顺 英 、 钱 素 云 、 陈 志 敏 、 高 恒 妙 、 刘 瀚 旻 、张 海 邻 、 刘 金 荣主 要 审 阅 : 赵 德 育 、 迟 磊 、 陈 星 、 邹 映 雪 、 张 建 华 、郝 创 利 、 钟 礼 立 、 殷 勇参 与 制 定 ： 刘 钢 、 彭 芸 、 吴 润 晖 、 赵 德 育 、 邹 映 雪 、邓 力 、 张 晓 波 、 殷 勇 、 郝 创 利 、 尚 云 晓 、张 建 华 、 王 颖 硕 、 刘 恩 梅 、 陈 星 、 韩 志 英 、刘 建 华 、 汤 昱 、 钟 礼 立 、 陈 艳 萍 、 陆 小 霞 、成 焕 吉 、 孟 繁 峥 、 曹 玲 、 张 泓 、 宋 文 琪 、

杨 海 明 、 董 晓 艳 、 王 秀 芳 、 赵 飞 、 徐 子 刚 、马 丽 娟 （ 排 名 不 分 先 后 ）参 与 审 阅 ： 倪 鑫 、 赵 成 松 、 刘 春 峰 、 许 峰 、 陆 国 平 、舒 赛 男 、 郑 跃 杰 、 朱 春 梅 、 陈 强 、 付 红 敏 、杨 梅 、 张 波 、 王 莹 、 任 晓 旭 、 王 荃 、符 州 、 李 智 平 、 李 明 、 曲 书 强 、 孙 欣 荣 、徐 英 春 、 杨 启 文 、 林 丽 开 （ 排 名 不 分 先 后 ）国 家 儿 童 医 学 中 心 呼 吸 专 科 联 盟 以 及 福 棠 儿 童 医 学 发 展 中心 呼 吸 专 委 会 全 体 成 员 、 部 分 北 京 儿 童 医 院 进 修 医 师 参 与 意 见 征集 和 审 阅