重症患者气道廓清技术参考文献：[1] McCool FD. Global physiology and pathophysiology of
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华重症医学电子杂志，2020，6（3）：272-282．目录contents气道廓清的病理生理学机制气道廓清的病理生理学机制1气道
廓清术（airway clearance therapy，ACT）就是利用物理或机械方式作用于气流，帮助排出气管、支气管内的痰液，
或诱发咳嗽使痰液排出。目的：排除痰液；减少气道阻塞；改善通气；优化换气功能。正常的气道廓清1在我们的气道表层有一层黏液毯，包括2层
：第一层是包绕纤毛的溶胶层，第二层是凝胶层。溶胶层可以帮助纤毛有效摆动。凝胶层对吸入的微生物和颗粒有吸附作用。整个黏液毯对气道具有
保湿和湿润作用，这些纤毛以一定的频率和节律产生“鞭”样摆动，将黏附在上面的微生物及颗粒从小气道向大气道和咽部摆动，随后通过有效咳嗽
将痰液排出体外。 1正常的气道廓清咳嗽分为刺激、吸气、压缩及咳出4个阶段。异常的气道廓清1气道廓清异常的主要原因：痰液的生成与其排
除能力不平衡。痰液生成增多痰液排除能力下降常用的气道廓清技术常用的气道廓清技术2药物治疗包括全身用药和雾化治疗全身用药，如沐舒坦;
常用的雾化药物有布地奈德、沙丁胺醇等。非药物治疗包括有创和无创方式有创方式如吸痰、支气管镜等;无创方式即包括气道廓清技术。气道廓清
方式主要包括药物治疗和非药物治疗。2常用的气道廓清技术1．体位引流：也称支气管引流，是将患者放置在特定的体位，通过重力分泌物从外周
气道移到大气道的技术。2常用的气道廓清技术体位引流注意事项（1）严密监测生命体征(心率、心律、血压、呼吸、指脉氧)；（2）危重患者
避免各种导管脱落，防止压疮。（3）体位引流有增加食管反流的风险，建议在进食2 h后进行。（4）体位引流会对颅内压、心输出量和活动性
出血产生影响，建议采取头低位 时，应对体位引流的治疗性体位进行改良。2常用的气道廓清技术2.拍背、叩击和振动：用
有节奏的手法叩击胸壁或用机械装置使其震动，以松动气道分泌物。2常用的气道廓清技术拍背、叩击和振动注意事项(1) 胸部扣拍绝不应该使
患者感觉不舒服，操作时应隔一层衣服，减少对皮肤的刺激（多层衣物是没必要的）。(2) 扣拍幅度10cm左右为宜，频率2-5次/s，每
个治疗部位3-5分钟，重点扣拍需引流的部位，沿支气管走向由外周向中央。(3) 扣拍一般在早晚进行，最好在饭前进行，因饭后易致呕吐，
饭前半小时内和饭后两小时内慎拍。(4) 说服病人配合引流治疗，扣拍时鼓励病人适当咳嗽。(5) 扣拍过程中注意观察病人，有无咯血、发
绀、头晕、出汗、疲劳等情况，如有上述症状应随时终止胸部扣拍。2常用的气道廓清技术3.自主引流：在不同肺容积位进行呼吸，目的是增大呼
气流速，以利于分泌物排出。三个阶段 （1）通过低肺容量呼吸（即潮气量低于功能残余容量）来“清除”小气道中的粘液；（2） 通过低至中
肺容量呼吸，从中等大小的气道中“收集”粘液；（3）通过在中高肺容量下呼吸，从中央气道“排出”痰液。然后病人咳嗽或用力呼气从大气道吐
出粘液。2常用的气道廓清技术4.主动循环呼吸技术：三个通气阶段呼吸控制：放松上胸部和肩部，同时进行轻柔的潮式呼吸胸廓扩张技术:包括
深吸气，同时可由治疗者对患者进行的叩击或振动。这个阶段可以帮助松动分泌物用力呼气技术:包括一个或两个哈气，像把镜子吹雾或像用呼气清
洁眼镜一样。从中等肺容积(一个中度吸气)下降到低肺容积的呼气可以将分泌物从外周移动到上呼吸道，然后通过高肺容积或深吸气时更快的呼气
来清除。为防止支气管痉挛，各个阶段之间的呼吸控制是必要的。2常用的气道廓清技术5.呼气正压呼气正压(Positive expira
tory pressure):PEP通过呼气时产生10~20 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）的压力维持气道稳定性
，从而改善通气、气体交换，并帮助气道内分泌物的清除。振荡呼气正压（Oscillation positive expiratory
pressure）:OPEP还能在此基础上额外产生6~26 Hz的气道内振动，促进气道内壁上的分泌物松动。PEP治疗已在气道廓清中
获得了广泛的实践，特别是对于慢阻肺和囊性纤维化的患者,呼气正压能有效/便捷地清除气道分泌物，减少气道塌陷，改善肺部通气。2常用的气
道廓清技术呼气正压注意事项：（1）在治疗期间应监测压力，以确保应用于气道的PEP的有效性和安全性；（2）PEP/OPEP有增加气胸
的风险，对严重肺大泡的患者治疗前需要经过准确的评估；（3）面罩PEP可能会诱发幽闭恐惧症，治疗前应询问患者的病史。2常用的气道廓清
技术6.高频胸壁振荡（High-Frequency Chest-Wall Oscillation） 特点振动有利于松动痰液高频
振动能诱发深吸气胸壁加压可加快呼气流速吸气肌功能严重下降时有加重呼气困难的风险胸内压存在升高VEST气道分泌物清除系统2常用的气道
廓清技术7.痰液吸引：对于意识不清无法配合，痰液较多无力咳出重症患者可选用吸引器吸引痰液。可分为纤维支气管镜下吸引痰液和临床护理操
作吸痰。注意事项（1）气道吸引易损伤气道粘膜，临床操作时，应注意根据个体选择管径适宜的导管。（2）进行吸引的过程中应仔细观察患者是
否有低氧血症的症状。2常用的气道廓清技术8.身体活动和运动：身体活动和运动已被推荐为一种替代传统气道廓清技术的常规方式。利于气道分
泌物排出的机制增加纤毛清除分泌物的能力增加肺泡侧支通气的能力增加呼气流速增加通气频次诱发自主咳嗽2气道廓清系统新技术MetaNeb
简介灵活的三效合一疗法可实现无缝交替，以满足患者需求2持续呼气期正压治疗通过膨肺以预防和治疗肺不张，促进分泌物的移动和清除呼吸道廓
清系统-肺内振荡及肺扩张治疗OLE气道廓清系统新技术MetaNeb简介2OLE治疗周期仅需10分钟即可完成气道廓清系统新技术Met
aNeb简介气道廓清实施流程与评价3气道廓清实施流程与评价2020年版《重症患者气道廓清技术专家共识》中给出了气道廓清技术实施的流程主要包括4个步骤：评估、寻找原因、选择最佳方案、疗效评价。气道廓清实施流程与评价评价内容包括：①分泌物与黏稠度的变化；②咳嗽强度的评估，包括咳嗽峰流速、肺功能指标、压力指标、咳嗽评分、肌电图等；③临床症状与结局的改变。3敬请指正畅呼吸心服务 |
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