社区居民需求调查问卷尊敬的居民朋友: 您好！我们是社工站的工作人员，主要为辖区居民开展公益服务，为更好了解辖区居民的需求情况，以便能为居民提
供更专业的社工服务，特开展本次问卷调查。 本次调查的资料只作为数据统计之用，我们会遵从保密原则，感谢您的支持！请您在符合您实际情况
的选项上打√，或在相应位置写上答案，若无特别说明，均为单选题。? 社工站 2024年7月28日一、基本信息1. 您的性别： [单
选题] A.男 B.女2. 您的年龄 [单选题] A. 18岁及以下 B. 19-44岁 C.45-59岁 D. 60-79岁
E. 80岁及以上3. 您的职业 [单选题] A. 政府机关工作人员 B. 事业单位工作人员 C. 企业
职工D. 个体经营者 E. 自由职业者（如作家、艺术家等）F. 公益机构/社会组织工作人员 H. 农民 I. 学
生 J. 已退休K. 服务行业工作人员（外卖员、滴滴司机） L. 其他（请注明） _____________4. 您所
居住的社区 [单选题] A.社区1 B. 社区2 C.社区3 二、居民需求5. 您的兴趣爱好 [多选题]A.摄影 B.
唱歌/跳舞 C.上网（聊天、打游戏等） D.户外运动 E.乐器 F.棋牌 G.阅读 H.绘画书法 I.手工（编织裁剪
）J.旅游 K.其他（请注明） _________________6. 生活中您最关心的事情是 [多选题]A.就业或学业 B.子女
教育 C.养老问题 D.身心健康 E.经济收入F.婚姻关系 G.婆媳关系 H.邻里关系 I.个人前途 J.社会福利及保障
政策 K.其他（请注明） _________________7. 您希望社工站提供哪些服务 [多选题]A.儿童服
务 B.青少年服务 C.长者服务 D.妇女服务E.残疾人服务 F.其他服务（请注明） _________________8. 儿童
服务 [多选题]A.亲子教育支持（科学育儿、家庭亲子互动、子女关系等）B.兴趣培养及能力提升C.儿童的心理咨询D.儿童行为偏差辅导
E.儿童救助和保护F.其他(请注明） _________________依赖于第7题第1个选项9. 青少年服务 [多选题]A.成长
发展（思想引导、习惯养成、职业指导、社交指导等）B.维护合法权益（困难帮扶、权益保护、法律服务、心理疏导等）C.不良行为干预D.其
他（请注明） _________________依赖于第7题第2个选项10. 长者服务 [多选题]A.助浴助洁 B.陪伴谈心、心理
咨询 C.陪伴就医D.紧急救援生活照护（如疫情期间送物资等） E.代买代购、代缴代办F.家电维修 G.安全隐患排查 H.疾病诊治、
慢病管理I.健康锻炼、康复指导、健康讲座 J.学会使用手机、电脑等电子产品K.休闲娱乐（棋牌、歌舞等） L.了解政策法规 M.了解
建言献策渠道N.适老化改造 O.其他（请注明） _________________依赖于第7题第3个选项11. 妇女服务 [
多选题]A.婚姻及家庭关系调适（夫妻、婆媳、亲子等） B.暴力干预 C.生殖健康服务D.兴趣发展 E.其他（请注明） _____
____________依赖于第7题第4个选项12. 残疾人服务 [多选题]A.保障合法权益 B.普及政策法规 C.康复服务 D.
就业培训及指导E.无障碍设施改造 F.其他（请注明）_______________依赖于第7题第5个选项三、社区建议13. 您在
社区生活多久了 [单选题] A.1年及以下 B.2-5年 C.6-10年 D.11-19年 E.20年以上14. 您希望通过什么
渠道来了解社区服务[多选题]A.小区宣传栏 B.社区居委会通知 C.邻里好友分享 D.业主群通知E.社区线上平台（如公众号、视频号
等） F.其他（请注明）_________________15. 在疫情期间，您遇到过哪些困难 [多选题]A.物资短缺 B.精神压
力 C.人际关系 D.其他（请注明） ________________16. 您所在社区哪些方面是您觉得满意的 [多选题]A.绿化
环境 B.卫生状况 C.社区内部基础设施 D.社区安全 E.社区活动 F.邻里关系 G.其他（请注明）______________
___17.您希望社区重点拓展哪些方面的服务(选5个)[多选题]A.美化社区环境 B.扩展社区公共活动区域 C.丰富文体娱乐活动
D.加强社区秩序管理和安全保障 E.开展社区活动,拉近邻里关系 F.开设社区图书室G.开设心理咨询室 H.提供教育培训服务I.举办
知识讲座 J.志愿服务K.其他（请注明）_________________18. 您觉得哪个时间点参加活动比较合适 [多选题]A.
周一至周五白天 B.周一至周五下班后 C.周六 D.周日E.其他（请注明） _________________19. 您是否愿意加
入志愿者行列 [单选题]A.是 B.否20. 您愿意参与哪方面的志愿服务 [多选题]A.探望社区高龄、空巢老人，提供力所能及的服务
B.为社区困境儿童提供力所能及的帮助C.协调家庭矛盾、邻里矛盾纠纷D.配合社区开展社区环境美化工作E.配合社区开展疫情防控工作F.
前往养老院开展慰问演出G.参与开展公益演出H.家电维修I.协助开展社区活动J.兴趣教学类服务（书法、绘画、手工等）K.行政宣传类服
务（资料录入、电话通知、物资整理等）L.其他（请注明） _________________依赖于第19题第1个选项21. 您觉得社区哪个方面可以提升? [填空题] 22. 若您愿意请填写您的联系方式，以便在有需要的时候方便联系您，我们将严格保密 [填空题]姓名：电话：问卷编号：1 |
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