企业易制毒化学品自查登记表

企业易制毒化学品自查登记表企业名称地 址法人代表联系电话涉及易制毒化学品名称、年涉及量生产状态（正常生产/停产）是否出租厂房（写明租用人姓名
、联系方式）是否向高危地区销售重点物资（标注化学品名称、年设计量）是否涉及芬太尼类物质前体是否涉及苯乙腈和Y-丁内酯是否涉及重点化
工设备反应釜（含储存罐）离心机压片机制冷压缩机氢气钢瓶大口径玻璃管重点人员情况登记（姓名、身份证号码、联系方式）姓 名身份证号联
系方式注：1、高危地区为云南、广东、广西、福建、缅甸、越南、老挝等，重点物资为（全国列管的32种易制毒化学品、向特定国家出口的其他
17种易制毒化学品、可用于制毒的其他12种非列管化学品）。

2、企业若涉及芬太尼类物质前体、苯乙腈、y-丁内酯请注明企业是生产、使用
或经营并写明年涉及量，若无请填写“无”。
3、重点人员为实验室及生产、使用或经营易制毒化学品主要工作人员。


4、查看企业是否存在生产、使用、经营反应釜（含储存罐）、离心机、压片机、制冷压缩机、氢气钢瓶、大口径
玻璃管、核磁共振波谱仪等设备。（若有请注明生产、使用或经营及相关规格、数量，若无请填写“无”）。排查人： 排查时间：