糖尿病新兴并发症的负担和风险仅供医疗卫生专业人士参考审批号：NA1022随着寿命延长，糖尿病新兴并发症的风险和负担开始进入我们的视线Tom
ic D, et al. Nat Rev Endocrinol. 2022;18(9):525-539. 冠心病 心力衰竭卒中周围
血管疾病糖尿病肾病视网膜病变周围神经病变传统并发症Traditional complications癌症感染肝脏疾病情感障碍认知障
碍功能障碍……糖尿病新兴并发症的风险负担在不断加重糖尿病与多种新兴并发症的发生密切相关提高糖尿病新兴并发症的管理意识很有必要糖尿病
新兴并发症相关住院率及死亡率正在不断上升# 一项英国流行病学分析，将2001-2018年间在临床实践研究数据链（Clinical
Practice Research Datalink）中记录的313,907名糖尿病患者的初级保健数据库数据，与英国国家统计局的死
亡率数据相联系，以估计糖尿病患者的全因死亡率和特定原因死亡率随时间推移的变化情况。1. Pearson-Stuttard J, e
t al. The Lancet Diabetes & Endocrinology. 2022;10(1):46-57.
2. Pearson-Stuttard J, et al. The Lancet Diabetes & Endocrin
ology. 2021;9(3):165-173. 糖尿病新兴并发症相关住院率不断上升，而传统并发症相关住院率已从2003年的5
0%降至2018年的30% 传统并发症包括：血管疾病、截肢、糖尿病在一些国家/地区，癌症已取代心血管疾病成为糖尿病患者的主要死亡
原因，痴呆导致死亡比例也在上升#糖尿病新兴并发症的风险负担在不断加重糖尿病与多种新兴并发症的发生密切相关提高糖尿病新兴并发症的管理
意识很有必要糖尿病新兴并发症概览在部分国家/地区，癌症已取代血管疾病，成为糖尿病患者的主要死因Pearson-Stuttard J
, et al. The Lancet Diabetes & Endocrinology. 2021;9(3):165-173.糖
尿病人群非糖尿病人群糖尿病与多种类型癌症的风险增加相关 1. Wang C, et al. Int J Cancer. 2012;
130(7):1639-1648. 2. Huxley R, et al. Br J Cancer. 2005;92
(11):2076-2083. 3. Jiang Y, et al. Eur J Epidemiol. 2011;2
6(11):863-876. 4. Liao C, et al. Gynecologic Oncology. 201
4;135(1):163-171. 5. De Bruijn KMJ, et al. British Journa
l of Surgery. 2013;100(11):1421-1429. 6. Zhang D, e
t al. Diabetes Research and Clinical Practice. 2017;130:43-52. SR
R：汇总相对风险 CI：置信区间 OR：比值比 HR：风险比 RR：相对危险度高胰岛素血症、高血糖、炎症、细胞信
号传导异常是癌症发生的潜在机制Tomic D, et al. Nat Rev Endocrinol. 2022;18(9):525
-539. IGF-1：胰岛素样生长因子1 PI3K：磷酯酰肌醇-3-激酶 AKT：丝氨酸/苏氨酸激酶糖尿病患者感染相
关住院风险显著增加Fang M, et al. Diabetologia. 2021;64(11):2458-2465. Mode
l 1：校正年龄、性别和种族因素。Model 2：在model 1基础上进一步校正社会经济状况、医保以及烟酒摄入因素Model 3
：在model 2基础上进一步校正BMI、血压、慢性肾病、冠心病、血脂因素。HR：风险比 CI：置信区间糖尿病与术后感染以及呼吸
系统感染不良预后相关1. Martin ET, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 201
6;37(1):88-99. 2. McGurnaghan SJ, et al. The Lancet Dia
betes & Endocrinology. 2021;9(2):82-93. COVID-19：新型冠状病毒肺炎糖尿病患者感染相
关死亡率显著升高 Magliano DJ, et al. Diabetes Care. 2015;38(7):1274-1280.
糖尿病和感染相关机制包括 T 细胞应答、中性粒细胞功能降低和体液免疫紊乱Tomic D, et al. Nat Rev Endo
crinol. 2022;18(9):525-539. 糖尿病患者非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患病风险升高1. Younoss
i ZM, et al. Journal of Hepatology. 2019;71(4):793-801.
2. Younossi ZM, et al. Hepatology. 2016;64(1):73-84. 3.
Pang Y, Kartsonaki C, et al. Hepatology. 2018;68(4):1308-1318.
4. Loomba R, et al. Hepatology. 2012;56(3):943-951. NASH：
非酒精性脂肪性肝炎NAFLD与T2DM发病风险升高相关1. Anstee QM, et al. Nat Rev Gastroent
erol Hepatol. 2013;10(6):330-344. 2. Del Vecchio Bla
nco C, et al. Diabetes Research and Clinical Practice. 1990;8(1):
29-36. 在一项针对401名肝硬化患者的意大利研究中，63%的失代偿肝病患者患有糖尿病，而10%的代偿期肝硬化患者患有糖尿病。
大多观察性研究发现NAFLD与T2DM发病风险升高相关。胰岛素抵抗和内脏脂肪堆积在糖尿病和NAFLD发病过程中起重要作用Cario
u B, et al. Diabetes Obes Metab. 2022;24(S2):15-27. FFA，游离脂肪
酸；IL-6，白细胞介素-6；MCP-1，单核细胞趋化蛋白-1；PPAR，过氧化物酶体增殖物激活受体；TNF-α，肿瘤坏死因子α
过量能量摄入使脂肪细胞肥大和功能障碍。 皮下脂肪组织容量有限，导致内脏脂肪堆积，在组织中溢出产生脂毒性。
脂毒性导致胰岛素抵抗、游离脂肪酸水平升高、脂肪细胞因子分泌紊乱及炎性细胞浸润。这导致了糖尿病以及NAFLD的发生和进
展。糖尿病患者抑郁、焦虑、进食障碍等情感障碍的风险升高1. Rotella F, Mannucci E. Diabetes Re
search and Clinical Practice. 2013;99(2):98-104. 2. Smi
th KJ, et al. Journal of Psychosomatic Research. 2013;74(2):89-99
. 3. Young V, et al. Diabet Med. 2013;30(2):189-198. 情感
障碍：人们对客观事物的主观态度和相应的内心体验改变。包括病理优势情感、情感诱发障碍、情感协调障碍和情感退化。#进食障碍：以进食行为
异常、对食物及体重和体型过分关注为主要临床特征的一组疾病，主要分为神经性厌食和神经性贪食。炎症因子和HPA轴失调是糖尿病和抑郁症的
潜在发病机制1. Dantzer R, et al. Nat Rev Neurosci. 2008;9(1):46-56.
2. Prestele S, et al. Fortschr Neurol Psychiatr. 2003;71(
1):24-36. HPA轴：下丘脑-垂体-肾上腺轴胰岛素抵抗阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）在糖尿病患者中非常常见Khalil M,
et al. Diabetes Research and Clinical Practice. 2020;161:108035.
2. Huang T, et al. Diabetes Care. 2018;41(10):2111-21
19. 除了肥胖，自主神经病变也可能是T2DM患者发生OSA的潜在机制OSA能够诱发胰岛素抵抗，是糖耐量异常的危险因素。但当进展到
T2DM时，没有明确证据表明OSA会导致血糖控制恶化。1. Ficker JH, et al. Eur Respir J. 199
8;11(1):14-19. 2. Shaw JE, et al. Am J Respir Crit Care Med
. 2016;194(4):486-492. 痴呆正在成为糖尿病患者的重要死亡原因Pearson-Stuttard J, et a
l. The Lancet Diabetes & Endocrinology. 糖尿病人群非糖尿病人群糖尿病患者血管性痴呆、阿尔茨
海默病风险显著升高Lu FP, et al. PLoS ONE. 2009;4(1):e4144. 2.38 [95%CI 1.7
9-3.18]1.39 [95%CI 1.16-1.66]糖尿病患者轻度认知障碍（MCI）风险升高，且与年龄无关You Y, et
al. Acta Diabetol. 2021;58(6):671-685. 糖尿病与认知障碍的相关机制仍在探索之中1. Hus
sain B, et al. Front Neurosci. 2021;15:688090. 2. Anst
ey KJ, et al. Alz Res Therapy. 2015;7(1):48. 3. Mei Xue
, et al. Ageing Res Rev. 2019 Nov;55:100944血糖及晚期糖基化终末产物与血脑屏障通透性增加
相关，诱导tau 蛋白过度磷酸化。血脑屏障通透性增加可导致外周循环和大脑之间分子转运失调，导致认知障碍。异常Aβ代谢产物可能导致胰
岛素抵抗，促进糖尿病发生发展。胰岛素代谢异常也会影响到Aβ 的合成和分解，加速认知功能损害。Aβ：β-淀粉样蛋白下肢功能受限是糖尿
病患者最常见的失能1. Lisy K, et al. International Journal of Evidence-Base
d Healthcare. 2018;16(3):154-166. 2. Yang Y, et al. Age A
geing. 2016;45(6):761-767. 失能（disability），定义为在健康状况与环境因素的相互作用下，个人在
一个或多个生活领域中的功能性障碍。12-55%糖尿病患者存在日常生活活动受限其中下肢功能受限占47-84%失能的潜在机制包括系统性
炎症、骨骼肌萎缩及糖尿病相关并发症Tomic D, et al. Nat Rev Endocrinol. 2022;18(9):525-539. 糖尿病新兴并发症的风险负担在不断加重糖尿病与多种新兴并发症的发生密切相关提高糖尿病新兴并发症的管理意识很有必要提高糖尿病新兴并发症的管理意识很有必要Tomic D, et al. Nat Rev Endocrinol. 2022;18(9):525-539. GLP-1RA：胰高血糖素样肽-1受体激动剂总结认知和功能障碍、NAFLD、阻塞性睡眠呼吸暂停和抑郁症在糖尿病患者中也很常见。糖尿病与多种癌症的风险增加有关，特别是消化系统癌症和女性相关癌症。糖尿病患者因各种感染而住院和死亡的风险增加。 |
|
